Kronični empiem: zašto se pojavljuje i kako se manifestira

Kašalj

Kronični empiem je gnojno-destruktivni proces u pleuralnoj šupljini, koji traje više od 8 tjedana i ima perzistentne i bruto strukturne promjene.

U većini slučajeva ova se patologija razvija drugi put u odnosu na dugotrajni akutni pleuralni empiem. Posljednje to komplicira u 4-20% slučajeva. Međutim, kod nekih pacijenata, empiema može biti odmah kronična u prirodi.

razlozi

Upalni proces s kroničnim tijekom pleure može podupirati razni mikroorganizmi, često pomiješani s gram-negativnom florom, pod određenim uvjetima. To uključuje:

  1. Neadekvatno i odgođeno liječenje akutnog empijema.
  2. Pogreške u liječenju bolesnika s akutnom upalom pleure.
  3. Nedovoljno širenje plućnog tkiva nakon operacije i formiranje zaostale pleuralne šupljine.
  4. Prisutnost fistulnih prolaza.
  5. Osteomijelitis rebara i poraz hrskavice.
  6. Sklerotične promjene u području pluća zahvaćene akutnom upalom pleure.
  7. Komplikacije nakon operacije akutnog empijema.
  8. Razlika između veličine preostalog pluća nakon resekcije i volumena pleuralne šupljine.
  9. Gnojno-upalne bolesti bronhopulmonarnog sustava (kronični apsces pluća, bronhiektazije).
  10. Strana tijela u perifernim dijelovima pluća ili pleuralnoj šupljini.
  11. Teške destruktivne promjene pluća, pleure ili tkiva prsnog koša.
  12. Smanjena ukupna otpornost tijela nakon ozbiljne infekcije ili ozljede.
  13. Tuberkulozni proces.

Kod nekih bolesnika, kronični empiem se razvija nakon pneumonektomije, čak i uz nekomplicirani postoperativni tijek. Njegove manifestacije mogu se dijagnosticirati nekoliko godina nakon operacije. To potvrđuje potrebu za praćenjem, učvršćivanjem liječenja i rehabilitacije bolesnika nakon akutnih gnojnih procesa u plućima i pleuri.

Faze patološkog procesa

Morfološke promjene pleure u kroničnoj gnojnoj upali šire se kroz sve slojeve pluća i tkiva prsnog koša. S obzirom na te promjene u protoku, postoje tri faze.

Prva faza

Karakterizira ga smanjenje upale i postupno povećanje debljine pleuralnih listova zbog slojevanja fibrinskih filamenata i stvaranja granulacija. Ovaj proces može trajati i do nekoliko mjeseci od početka akutnog empijema.

Na stranama zaostalih šupljina formiraju se mostovi vezivnog tkiva, ograničavajući patološki fokus. U nekim slučajevima, ova šupljina može biti višekomorna. Nakon pneumonektomije, često je prisutan empijem.

Kako bolest napreduje, dolazi do sazrijevanja i zadebljanja vezivnog tkiva. Na njenoj površini se formiraju novi depoziti fibrina i ponovno se razvija granulacijsko tkivo. Destruktivne promjene šire se duboko u tkiva. U isto vrijeme, vlaknasti lanci odstupaju od parijetalne pleure u različitim smjerovima. To uzrokuje:

  • kompresije;
  • brisanje krvnih žila;
  • ishemija tkiva.

Druga faza

Može trajati od 5 mjeseci do godinu dana. Patološke promjene u njoj postaju izraženije:

  • vezni vezovi dosežu debljinu od 3-4 cm;
  • atrofija interkostalnih mišića;
  • intervali istog naziva suženi su.

Tijekom vremena, upala se širi na periost rebara. Visceralna pleura je također zbijena u suprotnosti sa svojom barijernom funkcijom. Vlaknasti pramenovi prodiru kroz međupularne prostore u plućno tkivo, što uzrokuje destruktivne procese. To dovodi do deformacije bronhijalnog stabla i nastanka bronhiektazije. Plućna fibroza se razvija u plućnom tkivu i nastaju mali apscesi koji dovode do teških respiratornih poremećaja.

Treća faza

Nastavlja s još izraženijim strukturnim i funkcionalnim poremećajima:

  • Kolagenizacija vezivnog privezivanja s taloženjem kalcijevih soli dovodi do stvaranja gustih formacija sličnih kostima.
  • Degenerativne promjene rastu u plućima.
  • Razvijanje deformiteta prsnog koša uz smanjenje volumena pleuralne šupljine, pomicanje medijastinalnih organa i razvoj hemodinamskih poremećaja.

Kliničke manifestacije

Prijelaz akutnog empijema u kronični oblik bolesti odvija se postupno. Nije uvijek moguće točno razlikovati kada je pacijent pokazao znakove kroničnog procesa.

Kliničku sliku bolesti određuje:

  • veličina gnojnog žarišta;
  • patološke promjene pleure i susjednih organa i tkiva;
  • prisutnost ili odsutnost bronhopleuralne ili pleurodermalne fistule;
  • stadij patološkog procesa.

U prvoj fazi kroničnog empijema opće stanje bolesnika je relativno zadovoljavajuće. Čak se i poboljšava nakon patnje akutnog oblika bolesti. Bol u grudima i kašalj se smanjuju, temperatura tijela i intoksikacija se smanjuju. Ali ne dolazi do potpunog oporavka. Tromi upalni proces i dalje postoji:

  • Visoka ESR, održava se blagi pad hemoglobina.
  • Na pregledu se često otkriva pleurokranijalna fistula.

Prigovori su minimalni.

Međutim, pod najmanjim nepovoljnim uvjetima, bolest se pogoršava. Kod takvih pacijenata ponovno se pojavljuje:

  • groznica sa zimicom;
  • bol u prsima i kašalj;
  • znakovi gnojne intoksikacije;
  • u prisutnosti bronchopleural fistula, povećanje u količini gnojan sputum, i pleural fistula - gnojni iscjedak.

Drugi stupanj karakterizira teži tijek. Dugo postojanje gnojne upale utječe na stanje pacijenta. Njegova briga je:

  • stalna slabost;
  • smanjen apetit;
  • kratak dah;
  • lupanje srca;
  • bol u prsima koji zrači rukom, lopaticom, trbuhom;
  • kašalj s gnojnim iskašljajem.

U trećoj fazi u kliničkoj slici prevladavaju simptomi respiratornog zatajenja i gnojne intoksikacije. Kod takvih pacijenata otkriveno je:

  • deformacija prsnog koša sužavanjem međuremenskih prostora;
  • pleurodermalna fistula.

Dugi tijek bolesti dovodi do općeg iscrpljenja tijela i amiloidoze unutarnjih organa.

Dijagnostički kriteriji

Dijagnoza kroničnog empijema po pravilu ne predstavlja nikakvu poteškoću za specijaliste. To uzima u obzir pritužbe pacijenata, povijest bolesti (osobito prisutnost akutnog empijema) i podatke iz objektivnog pregleda. Sljedeće dijagnostičke procedure koriste se kako bi se potvrdila dijagnoza i pojasnila priroda patološkog procesa:

  1. Rendgensko ispitivanje (izvedeno u standardnim projekcijama i na položaju sa strane; omogućuje vam da utvrdite prisutnost gnojnog žarišta).
  2. Kompjutorska tomografija (procjenjuje stanje plućnog tkiva i daje točnije informacije o patološkom fokusu).
  3. Probijanje pleuralne šupljine (određuje prirodu sadržaja).
  4. Pleurografija (određuje mjesto, veličinu gnojne šupljine i njezinu konfiguraciju).
  5. Bronhografija (omogućuje procjenu stanja bronhijalnog stabla i određivanje lokalizacije bronhopulmonalnih fistula, kao i prepoznavanje bronhiektazija ili apscesa).
  6. Angiopneumografija (provedena radi dobivanja informacija o stanju plućnog tkiva pod švartovima, kada druge dijagnostičke metode nisu vrlo informativne).
  7. Skeniranje pluća (radi ispitivanja plućnog protoka krvi i ventilacije).
  8. Laboratorijski testovi (karakteriziraju težinu upalnog procesa i identificiraju znakove oštećenja drugih organa).
  9. Spirografija (procjenjuje stupanj respiratornog zatajenja).
  10. Elektrokardiografija (potrebna za procjenu rada srca).

Rezultati ovih istraživanja su vrlo važni za određivanje taktike pacijenta.

Medicinska taktika

Liječenje kroničnog empijema uključuje konzervativnu terapiju i kirurške intervencije usmjerene na ponovni razvoj i uklanjanje gnojnog fokusa.

  • U akutnoj fazi propisana je masivna antibakterijska i detoksikacijska terapija.
  • U razdoblju remisije liječenje je ograničeno na restorativne mjere i liječenje povezanih bolesti.

Opseg kirurškog liječenja određen je:

  • opće stanje pacijenta;
  • stupanj razaranja plućnog tkiva;
  • prisutnost bronhijalne fistule;
  • ozbiljnost bruto promjena u zidovima zaostale šupljine.

Za liječenje kronične empijem, mogu se koristiti sljedeće metode:

  1. Sanacija šupljine empijema ponovljenim punkcijama s aspiracijom sadržaja i pranjem antiseptičnom otopinom (koja se provodi u odsutnosti fistulnih prolaza).
  2. Aktivna vakuumska drenažna šupljina.
  3. Otkrivanje pluća s pleurektomijom.
  4. Resekcija plućnog tkiva (u prisustvu gnojno-destruktivnih žarišta u plućnom parenhimu).
  5. Torakomioplastične operacije (potrebne za produljeni empijem s razvojem ireverzibilnih promjena u plućima).
  6. Antibakterijska šupljina za punjenje fibrina.

komplikacije

Kirurgija kroničnog empijema je teška i vrlo traumatična. Njihovo ispunjenje zahtijeva od liječnika dovoljno znanja iz područja anatomije i fiziologije i određenog praktičnog iskustva. Guste adhezije i značajno pomicanje medijastinalnih organa često dovode do razvoja teških komplikacija tijekom operacije. Najčešći među njima su:

  1. Krvarenje (od adhezija, krvnih žila ili pluća).
  2. Embolija mozga.
  3. Blokiranje bronhijalnog stabla gnojem ili krvlju i asfiksijom.
  4. Oštećenje pluća tijekom njegovog uklanjanja.
  5. Ozljede perikarda, dijafragme, jednjaka.
  6. Upala pluća.
  7. Atelektaza pluća.
  8. Sepsa.
  9. Ponovni gnojni proces u pleuralnoj šupljini.

Kasne komplikacije kod kronične empijem uključuju bronhijalne fistule, popratne promjene u plućnom uvučenom pluću i amiloidozu unutarnjih organa.

zaključak

Kronični empiem je ozbiljna bolest koju je teško liječiti i ometa normalno funkcioniranje pacijenata. Treba je dijagnosticirati što je prije moguće, jer samo pravovremeno i adekvatno liječenje može ublažiti stanje takvih bolesnika i eliminirati gnojni proces u tijelu.

Simptomi, vrste, prva pomoć i liječenje empieme pleure

Dijagnoza empijem je jedna od bolesti koje su opasne za ljudski život. U svojoj srži, to je gnojna akumulacija u prirodnoj šupljini organa, u ovom slučaju u pleuralnoj šupljini. Empyema je opći pojam, druga riječ je uvedena kako bi označila mjesto procesa, bilo da se radi o zglobu, plućima itd. Bolest se često javlja kao komplikacija nakon ozljeda, rana, operacija i upale pluća.

Klasifikacija bolesti

Kod empijema klasifikacija se može podijeliti u nekoliko podskupina. Na primjer, prema vrsti patogena:

  1. Specifični pyothorax koji uzrokuje Mycobacterium tuberculosis, sifilis, gljivice - Candida, Aspergillus, itd.
  2. Nespecifični empiem razvija se s aktivnom reprodukcijom stafilokoka, pneumokoka, streptokoka, Pseudomonas aeruginosa itd.
  3. Mješoviti tip se promatra s istodobnom prisutnošću oba tipa mikroorganizama.

Po prirodi bolesti:

  1. Akutni empiem traje ne više od 2 mjeseca.
  2. Kronični pyothorax traje duže.

Prema učestalosti patologije:

  1. Ograničen proces, kada je uključena samo jedna pleuralna šupljina. Ova vrsta je podijeljena na obalni, dijafragmalni, medijastinalni, interlobarni i apikalni.
  2. Uobičajeni empiem pluća utječe na 2 ili više režnjeva.
  3. Totalni upala pluća - lezija se proteže do cijele pleuralne šupljine od kupole do dijafragme.

Ovisno o težini tijeka bolesti dolazi do blagog, umjerenog i teškog pyothoraxa.

Uzroci patologije

U velikoj većini slučajeva patologija je sekundarnog porijekla, kada se gnojni proces širi iz pluća (upala pluća, gangrena ili plućni apsces, bronhiektazija), perikard (upala perikarda), mediastinum (medijastinitis), stijenka prsnog koša (osteomijelitis) ili subfrenička regija (apsces jetre, osteomicete). pankreatitis).

Širenje infekcije na pleuru može se dogoditi krvlju ili limfnim protokom iz udaljenih gnojnih žarišta. Takva se infekcija javlja kod akutnog upala slijepog crijeva, tonzilitisa, sinusitisa, sepse itd.

Akutna gnojna upala pluća može početi nakon ozljede pluća, kroz ranu na prsima ili rupturu jednjaka. Drugi razlog za razvoj patologije mogu biti postoperativne komplikacije na prsima.

Patogeneza bolesti

Razvoj bolesti je podijeljen u 3 faze: serozni, fibrinopurulentni i kronični. Tijekom prvih 7 dana u šupljini počinje stvarati serozni pleuralni izljev. Ako u ovoj fazi pacijent primi odgovarajuću antibiotsku terapiju, proces se prekida. Nepravilno odabrani antimikrobni lijekovi ili nedostatak liječenja dovodi do prijelaza u drugu fazu.

Fibrinozno-gnojni stadij traje od 7 do 22 dana. Zbog aktivnog razmnožavanja mikroorganizama, eksudat postaje mutan-gnojan. Fibrinozni plak nastao na visceralnoj i parenteralnoj površini pleure dovodi do stvaranja adhezija. Adhezije između latica pleure stvaraju neobične vrećice ispunjene gnojem.

Kronični stadij bolesti karakterizira stvaranje gustih fibrinskih zgušnjavanja koje pokrivaju deformirana pluća. U budućnosti, zbog fibrotičnih promjena, pluća prestaju funkcionirati i počinje ciroza.

Simptomatske manifestacije

Prigovori pacijenata mogu se kombinirati u 3 kompleksa:

  • bol;
  • sindrom gnojne intoksikacije;
  • simptomi respiratornog zatajenja.

U početnom stadiju, bol u grudima je zabilježena upravo sa strane mjesta upale. Pacijenti pokušavaju ležati na bolnoj strani kako bi smanjili volumen cirkulirajućeg zraka. Bolovi se pogoršavaju disanjem, kašljanjem i kretanjem. Kako bolest napreduje, dolazi do nakupljanja eksudata, uslijed čega se smanjuje trenje pleuralnih režnjeva i bol postaje bolna. Ako se gnojna masa nalazi u blizini dijafragme, pacijenti boluju od bolnih osjeta u gornjem dijelu trbuha, a ukočenost mišića opažena je tijekom palpacije. Kada je patološki proces lokaliziran na medijastinalnoj pleuri, bradikardija, aritmija i phrenicus su simptom.

S povećanjem količine gnoja pojavljuju se simptomi gnojne intoksikacije različitih stupnjeva ozbiljnosti - slabost, zimica, letargija, vrućica, gubitak apetita i apatija. Kod gnojnog empijema, groznica može biti praćena zimicama, povećanim znojenjem, povraćanjem i bolesnikovim općim teškim stanjem.

Najčešće, intoksikacija dovodi do neuropsihijatrijskih poremećaja, od glavobolje, poremećaja spavanja i razdražljivosti, do pretjerane stimulacije, delirija ili kome. Oštećenje dišnog sustava posljedica je nakupljanja gnojnog eksudata u šupljini i kompresije pluća, kao i drugih destruktivnih procesa. To je popraćeno kašljanjem, nedostatkom daha i cijanozom.

Postupno, lice i bolesna strana tijela postaju pastozni. U pozadini gubitka proteina i elektrolita javljaju se distrofične promjene jetre, bubrega, srca ili više organa.

Bolesnici s piotoraksom često razvijaju životno ugrožavajuće komplikacije u obliku okluzije plućnih arterija ili njezinih grana. Kronični empiem se razvija u oko 15% slučajeva.

Dijagnostičke mjere

Kako bi se razjasnila dijagnoza, liječnik će, pored vanjskog pregleda i kuckanja pluća, propisati brojne laboratorijske i instrumentalne preglede. Od pacijenta će se tražiti da se svuče do struka i duboko diše. U isto vrijeme na inspiraciji dolazi do kašnjenja na dijelu lezije, asimetričnog položaja prsnog koša, kao i izglađivanja, ispupčenja ili ekspanzije međuremenskog prostora. Često dolazi do zakrivljenosti kralježnice s krivinom u zdravom smjeru i izbočenom ramenskom kosti preko bolnog područja.

Priroda zvuka prilikom prisluškivanja pacijenta, liječnik će odrediti koja strana ima gnojni proces. Kada slušate pacijenta stetoskopom, disanje na strani pjotoraksa je izrazito oslabljeno ili potpuno odsutno.

Radiografija i radiografija pluća na nekoliko mjesta pokazat će nesvjestice. Zatim, kako bi se dobile informacije o veličini i obliku gnojne akumulacije, pleurografija se provodi s kontrastnim sredstvom topivim u vodi, koje se ubrizgava izravno u pleuralnu šupljinu. Za procjenu stupnja oštećenja tkiva pluća propisati magnetsku rezonancu i kompjutorsku tomografiju. Ako se otkrije ograničeni empiem, ultrazvučni pregled pleuralne šupljine je dovoljno informativan. Prema ultrazvuku, možete odrediti mjesto za pleuralnu punkciju. Pomoću posebne štrcaljke liječnik usisava sadržaj gnojnog džepa i šalje tekućinu na mikroskopsku i bakteriološku analizu. Liječenje se propisuje samo nakon primitka svih rezultata ispitivanja i pregleda.

Liječenje empijema

Kod empijema liječenje mora biti sveobuhvatno. Terapija započinje aspiracijom gnojnog iscjedka i dezinfekcije pleuralne šupljine zbog uobičajenih punkcija i ubrizgavanjem antiseptika i antibiotika (najučinkovitije prema rezultatima bakposev). U slučaju otvorenog i ukupnog empijema provode se drenaža i ispiranje. Učestalost postupaka i trajanje ovise o mnogim čimbenicima - lokalizaciji i prevalenciji gnojnog procesa, osjetljivosti mikroorganizama na lijekove, itd. U prosjeku, takav tretman empijema pleure nakon 2-3 tjedna dovodi do zaustavljanja otpuštanja gnoja, izglađivanja pluća, smanjenja intoksikacije i poboljšanja općeg stanja.

Uz pranje, pacijentu se propisuje pojačani tijek injekcija antibiotika širokog spektra - fluorokinoloni, karbopenemi, aminoglikozidi i cefalosporini 3-4 generacije. Da bi se smanjila intoksikacija, različite intravenske tekućine se kombiniraju s općom jačanjem i imunokorjektivnom terapijom. Transfuzija krvne plazme, albumina i hidrolizata poboljšava opće stanje pacijenta. U bolnici se izvodi plazmafereza, hemosorpcija i ultraljubičasto zračenje krvi.

U razdoblju oporavka, kako bi se spriječilo stvaranje pleuralnih adhezija, preporučuju se vježbe disanja, fizikalna terapija i razne vrste masaže prsnog koša (vibracijski, ultrazvučni, udarni i klasični). Ako se pokaže da su mjere neučinkovite i da se pluća ne riješe, javlja se mogućnost operacije. Opseg kirurškog zahvata i tehnika izravno ovise o konkretnom slučaju. Može biti otvorena drenaža - torakostomija, zatvaranje gnojne fistule i razne vrste resekcije pluća.

Prevencija patologije

Pyothorax je vrlo ozbiljna bolest, koja u 5-20% slučajeva završava smrću. Da bi se to spriječilo, bolje je odmah potražiti liječničku pomoć i slijediti sve preporuke liječnika, posebno ne prestati uzimati antibiotike do završetka cijelog tečaja. Svaka infekcija koja se isprva činila hladnom ili starim kašljem može biti ozbiljan problem. Suočavanje s njima kasnije bit će previše teško ili nemoguće.

Ako imate operaciju na prsima ili je došlo do rane, trebate se obratiti specijaliziranim zdravstvenim ustanovama, gdje se na odgovarajući način reorganiziraju kirurški instrumenti i prostorije.

Nakon podvrgavanja ovoj ili onoj operaciji prsnog koša, liječenje se mora nastaviti prema receptu. To će pomoći izbjeći gnojne komplikacije, uključujući i pleuralnu šupljinu. Naravno, glavni borac protiv infekcija je ljudski imunološki sustav, koji također treba ojačati.

Pyothorax - opasna gnojna upala pleure, koja može završiti fatalno. Da biste spriječili ovu patologiju, morate pratiti svoje zdravlje, jačati imunološki sustav, voditi zdrav život i pravovremeno pribjegavati kvalificiranoj medicinskoj pomoći.

Liječenje kroničnog empijema i uzroci

Empyema pleura - takozvana akumulacija gnoja u šupljinama tijela. Kao i drugi upalni procesi, bolest može biti akutna i kronična. Kronični empiem je povezan s prodiranjem infektivnog agensa u pleuralnu šupljinu na različite načine.

Uzroci kroničnog pleuralnog empijema

Uz trajanje bolesti dulje od 2 mjeseca (8 tjedana), smatra se kroničnim. To je akutni ishod. Uzrok bolesti mogu biti obilježja patološkog procesa i pogreške u liječenju bolesnika s akutnom empijem, što komplicira liječenje.

Upala pleuralne šupljine, u kojoj se eksudat u njemu nakuplja gnojno, naziva se pleuralni empiem. Često je uzrok bolesti izravan ulaz mikroorganizama u pleuralnu šupljinu kada je ranjen.

Upala pleure često dolazi u pleuralnu šupljinu iz upalnih žarišta smještenih u neposrednoj blizini pleure. To se događa u prisustvu subplearno lociranih žarišta upale pluća, medijastinitisa, akutnog pankreatitisa i prodora subplealno lociranog apscesa pluća u pleuralnu šupljinu. Rijetka je uključenost u upalni proces pleure hematogenim, iz primarnih žarišta gnojne upale.

Glavni uzroci kroničnog pleuralnog empijema

Prvu skupinu uzroka bolesti čine:

prisutnost velike bronhopopleuralne fistule, koja sprječava izglađivanje pluća i uzrokuje stalnu infekciju pleure;

rasprostranjeno uništavanje plućnog tkiva s nastankom velike plućne sekvestracije;

empieme s više šupljina; smanjenje reaktivnosti pacijenta.

Druga skupina čimbenika uključuje:

nedovoljno uklanjanje eksudata i zraka iz pleuralne šupljine tijekom terapeutske punkcije i drenaže;

iracionalna antibakterijska terapija;

nedovoljno aktivne mjere usmjerene na izglađivanje pluća i liječenje procesa koji je uzrokovao razvoj pleuralnog empijema;

rana široka torakotomija, nakon čega nisu stvoreni uvjeti za zatvaranje pleuralne šupljine.

Značajke liječenja kroničnog pleuralnog empijema

Ako bolest traje od 2 do 4 mjeseca, preporučljivo je pokušati ponoviti video-asistiranu torakoskopsku operaciju kako bi se reorganizirala pleuralna šupljina i otkrili uzroci odgođenog zacjeljivanja. Nakon kirurškog liječenja kroničnog empijema potrebno je uspostaviti dobru drenažu pleuralne šupljine s aktivnijom aspiracijom i ispiranjem šupljine antiseptičkim sredstvima. U isto vrijeme provodite vježbe disanja s ciljem ispravljanja pluća.

Uz neučinkovitost ovih mjera za uklanjanje gnojne šupljine, provodi se pleurektomija ili ograničena torakomioplastika (resekcija od 3-5 rebara iznad šupljine) i tamponada sanitirane preostale šupljine s mišićnom zaklopkom na nozi ("živo punjenje"), koju fiksira nekoliko šavova na pleuru. U isto vrijeme, eliminirana je bronhopleuralna fistula. Ova operacija daje relativno dobre funkcionalne i kozmetičke rezultate. Posljednjih desetljeća ne koristi se opsežna torakoplastika s odstranjivanjem 8-10 rebara.

Za velike veličine gnojne šupljine za liječenje empijema izvršiti pleurektomiju (dekortikaciju) pluća. Operacija se sastoji u izrezivanju svih adhezija koje prekrivaju plućnu i koštanu pleuru, nakon čega se pluća ispravljaju. Njegova funkcija je obnovljena.

U slučaju bronhopleuralne fistule koja podupire kronično gnojenje u pleuralnoj šupljini, bronhalna tamponada pokazuje mišić na pedici za liječenje kroničnog pleuralnog empijema (prema Abrazhanovu). U slučaju višestrukih fistula, prisutnost kroničnog upalnog procesa u plućima (kronični apsces, bronhiektazija), indicirana je pleurektomija s istovremenom resekcijom zahvaćenog dijela pluća.

Vrste i simptomi ovog tipa empijema

Kod bolesti, tjelesna temperatura može biti subfebrilna ili čak normalna. Ako se izjednači izljev gnoja, postaje grozničav, pacijent je zabrinut zbog kašlja s gnojnim iskašljajem.

Prilikom pregleda otkriven je deformitet prsnog koša na strani empijema zbog suženja interkostalnog prostora. Djeca razvijaju skoliozu s izbočinom na zdrav način.

Podaci o udaraljkama ovise o stupnju punjenja gnojnice.

Ne čuju se šumovi dišnog sustava u šupljini kroničnog empijema. Kako bi se razjasnile dimenzije empijematske šupljine, pleurografija se izvodi u ležećem položaju i na strani pacijenta; ako je moguće, izvršite kompjutorsku tomografiju. Ako se sumnja na bronhopleuralnu fistulu, prikazuje se bronhografija.

Komplikacije kroničnog pleuralnog empijema

Produženi upalni proces kroničnog empijema pleure pridonosi stvaranju gustih, nepopustljivih critatričnih adhezija, koje drže pluća u srušenom stanju i čuvaju gnojnu šupljinu. To dovodi do postupnog osiromašenja pacijenta zbog gubitka proteina s gnojnim iscjedkom i amiloidozom organa i tkiva.

U kasnijoj resorpciji gnojnog eksudata dolazi do taloženja fibrinskih niti na pleuralnim listovima, što može biti popraćeno njihovim lijepljenjem i uništavanjem pleuralne šupljine.

Vrste gnojne kronične upale pleure

Bolest se klasificira prema lokalizaciji i opsegu upale

  • ograničen
  • i neograničeno.

Lokalizirani pleuralni empiemi dijele se na:

apikalni (u vrhu pluća),

bazalna (u području dijafragmalne površine pluća),

medijastinalni (projektiranje na medijalnu površinu pluća okrenutu prema medijastinumu)

parijetalna (projicirana na bočnu površinu pluća).

Neograničeni pleuralni empiemi dijele se na ukupne, subtotalne i male.

Empyema pleura

Empyema je upala pleuralnih listova, praćena stvaranjem gnojnog eksudata u pleuralnoj šupljini. Empyema se javlja kod zimice, ustrajno visoke ili naporne temperature, obilnog znojenja, tahikardije, kratkog daha, slabosti. Dijagnoza empijema provodi se na temelju rendgenskih podataka, ultrazvuka pleuralne šupljine, rezultata torakocenteze, laboratorijskog ispitivanja eksudata, analize periferne krvi. Liječenje akutne empijem uključuje drenažu i rehabilitaciju pleuralne šupljine, masivnu antibiotsku terapiju, detoksikacijsku terapiju; u slučaju kroničnog empijema, torakostomija, torakoplastika, može se izvesti pleurektomija s uklanjanjem pluća.

Empyema pleura

Izraz "empijem" u medicini obično se koristi za označavanje nakupljanja gnoja u prirodnim anatomskim šupljinama. Tako se u praksi gastroenterolozi bave empijem žučnog mjehura (gnojnim kolecistitisom), reumatolozima s empijem zglobova (gnojnim artritisom), otorinolozima s empijem paranazalnih sinusa (gnojnim sinusitisom), neurolozima sa subduralnim i afektivnim sindromom srca. dura mater). U praktičnoj pulmologiji, empiem pleure (pyothorax, gnojni upala pluća) podrazumijeva se kao vrsta eksudativnog pleuritisa koji se javlja s nakupljanjem gnojnog izljeva između visceralne i parijetalne pleure.

razlozi

U gotovo 90% slučajeva, pleuralne empieme su sekundarne po svom nastanku i razvijaju se kada se gnojni proces izravno prenosi iz pluća, medijastinuma, perikarda, stijenke prsnog koša, subfreničnog prostora.

Najčešće se pojavljuje empiema u akutnim ili kroničnim infekcijskim plućnim procesima: upala pluća, peptičke lezije, peptičke lezije, plućna gangrena, plućna gangrena, tuberkuloza, gnojna cista pluća itd. i kičmena moždina, subfrenički apsces, apsces jetre, akutni pankreatitis. Metastatski empiem zbog širenja infekcije hematogenim ili limfogenim putem udaljenih gnojnih žarišta (na primjer, kod akutnog upala slijepog crijeva, upale grla, sepse, itd.).

Posttraumatska gnojna upala pluća obično je povezana s ozljedama pluća, ozljedama u grudima, rupturom jednjaka. Postoperativni empiem može se pojaviti nakon resekcije pluća, jednjaka, kardijalne kirurgije i drugih operacija na organima prsne šupljine.

patogeneza

U razvoju pleuralnog empijema postoje tri faze: serozni, fibrinopurulentni i fibrozni organizacijski stadij.

  • Serozni stadij nastaje formiranjem seroznog izljeva u pleuralnoj šupljini. Rana antibakterijska terapija može suzbiti eksudativne procese i potaknuti spontanu resorpciju tekućine. U slučaju neadekvatno odabrane antimikrobne terapije u pleuralnom eksudatu počinje rast i reprodukcija piogene flore, što dovodi do prijelaza pleuritisa u sljedeću fazu.
  • Fibrinozno-gnojni stadij. U ovoj fazi pleuralnog empijema, zbog povećanja broja bakterija, detritusa, polimorfonuklearnih leukocita, eksudat postaje zamućen i dobiva gnojni karakter. Na površini visceralne i parijetalne pleure formira se fibrinozni nanos, labav, a zatim se pojavljuju guste adhezije između listova pleure. Adhezije formiraju ograničene intrapleuralne opstrukcije koje sadrže nakupine gustog gnoja.
  • Faza vlaknaste organizacije. Postoji formiranje gustih pleuralnih vezova, koji, poput ljuske, vežu predopterećena pluća. Tijekom vremena nefunkcionalno plućno tkivo doživljava fibrozne promjene s razvojem pleurogene ciroze pluća.

klasifikacija

Ovisno o etiopatogenetskim mehanizmima, razlikuju se metapneumonični i parapneumonični empiem pleure (razvijena u vezi s upalom pluća), postoperativni i posttraumatski gnojni pleuritis. Prema trajanju tečaja, empiem pleure može biti akutan (do 1 mjesec), subakutni (do 3 mjeseca) i kronični (preko 3 mjeseca).

S obzirom na prirodu eksudata, izolirani su gnojni, gnojni, specifični, miješani pleuralni empiem. Uzročnici različitih oblika empijuma pleure su nespecifični piogeni mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, anaerobi), specifična flora (tuberkulozna mikobakterija, gljivice), mješovita infekcija.

Prema kriteriju lokalizacije i prevalencije empijema, pleura je jednostrana i bilateralna; subtotal, ukupno, razgraničeni: apikalni (apikalni), parakostalni (blizu-zidni), bazalni (supra-dijafragmalni), interlobarni, paramediastinalni. U prisutnosti 200-500 ml gnojnog eksudata u pleuralnim sinusima govori se o malom empijemu; kada je skup od 500–1000 ml eksudata, čije granice dosežu kut skapule (VII međuremenski prostor), je oko prosječnog empijema; kada je količina izljeva veća od 1 litre, oko velikog empijema pleure.

Pyothorax može biti zatvoren (ne komunicira s okolinom) i otvoren (u prisutnosti fistula - bronhopleuralni, pleurodermalni, bronhopopleuralno-perkutani, pleuropulmonarni itd.). Otvoreni pleuralni empiemi su klasificirani kao piopneumotoraks.

Simptomi empijema pleure

Akutni pyothorax se manifestira razvojem kompleksa simptoma, uključujući zimicu, stalno visoku (do 39 ° C i višu) ili grozničavu temperaturu, obilno znojenje, povećanu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu usana, akrocijanozu. Izražena je endogena intoksikacija: glavobolja, progresivna slabost, nedostatak apetita, letargija, apatija.

Postoji jaka bol na zahvaćenoj strani; šavovi u prsima, otežani disanjem, pokretima i kašljanjem. Bol može zračiti u lopaticu, gornji abdomen. Kada je empiema zatvorena, kašalj je suh, a ako postoji bronhopopleuralna poruka, postoji velika količina smrdljivog, gnojnog iskašljaja. Pacijenti s empiemom pleure karakterizirani su prisilnim položajem - polusjedenje s naglaskom na rukama koje se nalaze iza tijela.

komplikacije

Zbog gubitka proteina i elektrolita razvijaju se volemični i vodeno-elektrolitski poremećaji praćeni smanjenjem mišićne mase i gubitkom težine. Lice i zahvaćena polovica prsnog koša postaju pastozni i javlja se periferni edem. U pozadini hipo- i disproteinemije razvijaju se distrofične promjene jetre, miokarda, bubrega i funkcionalnog višestrukog zatajenja organa. Kod empijema povećava se rizik od tromboze i plućne embolije, što dovodi do smrti pacijenata. U 15% slučajeva akutni empijem postaje kroničan.

dijagnostika

Prepoznavanje pyothoraxa zahtijeva opsežno fizičko, laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje. Kod pregleda pacijenta s empiemom pleure, zahvaćena strana prsnog koša zaostaje pri disanju, detektira se asimetrično povećanje prsnog koša, ekspanzija, izglađivanje ili izbočenje interkostalnog prostora. Tipični vanjski znakovi bolesnika s kroničnim empiemom pleure su skolioza s zakrivljenjem kralježnice u zdravom smjeru, spušteno rame i izbočena lopatica na zahvaćenoj strani.

Udar glasa udaraljke na strani gnojnog pleuritisa; u slučaju totalnog empijema pleure, određuje se apsolutna tupost udaraca. Tijekom auskultacije, disanje na strani pyothoraxa je oštro oslabljeno ili odsutno. Multipozicijska radiografija i rendgenoskopija pluća tijekom empijema pokazuju intenzivno sjenčanje. Da bi se razjasnila veličina, oblik omotača empijem, prisutnost fistule izvodi pleurografiju s uvođenjem vodotopivog kontrasta u pleuralnu šupljinu. Da bi se uklonili destruktivni procesi u plućima, prikazani su CT i MRI pluća.

U dijagnostici ograničenog empijema, informativnost ultrazvuka pleuralne šupljine je velika, što omogućuje otkrivanje čak i male količine eksudata, kako bi se odredilo mjesto izvođenja pleuralne punkcije. Ključnu dijagnostičku vrijednost za empijem daje punkcija pleuralne šupljine, što potvrđuje gnojnu prirodu eksudata. Bakteriološka i mikroskopska analiza pleuralnog izljeva omogućuje razjašnjenje etiologije pleuralnog empijema.

Liječenje empijema

Kada se gnojni pleuritis bilo koje etiologije pridržava općih načela liječenja. Veliku važnost pridaje ranom i učinkovitom pražnjenju pleuralne šupljine iz gnojnog sadržaja. To se postiže drenažom pleuralne šupljine, vakuumskom aspiracijom gnoja, pleuralnim ispiranjem, davanjem antibiotika i proteolitičkih enzima te terapijskom bronhoskopijom. Evakuacija gnojnog eksudata pridonosi smanjenju intoksikacije, izglađivanju pluća, lemljenju pleure i uklanjanju šupljine plepske empijem.

Istodobno s lokalnom primjenom antimikrobnih sredstava propisana je masivna sustavna antibiotska terapija (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni). Provodi se detoksikacija, imunokorjektivna terapija, vitaminska terapija, transfuzija proteinskih lijekova (krvna plazma, albumin, hidrolizati), otopine glukoze, elektroliti. Kako bi se normalizirala homeostaza, smanjila intoksikacija i povećale imunološke otpornosti tijela, provode se ultraljubičasto zračenje krvi, izmjena plazme, plazma citoporeza, hemosorpcija.

Tijekom resorpcije eksudata propisuju se postupci za sprječavanje stvaranja pleuralnih adhezija - vježbi disanja, terapije vježbanjem, ultrazvuka, klasične, udarne i vibracijske masaže prsnog koša. U nastanku kroničnog empijema indicirano je kirurško liječenje. To se može provesti torakostomija (otvorena drenaža), pleurektomija s dekoricijom pluća, intrapleuralna torakoplastika, zatvaranje bronhopopleuralne fistule, razne mogućnosti za resekciju pluća.

Prognoza i prevencija

Komplikacije empijuma pleure mogu biti bronhopopleuralna fistula, septikopemija, sekundarna bronhiektazija, amiloidoza, višestruko zatajenje organa. Prognoza za empijem je uvijek ozbiljna, smrtnost je 5-22%. Sprečavanje empieme pleure sastoji se u pravodobnom antibiotskom liječenju plućnih i izvanplućnih infektivnih procesa, pridržavanju oprezne asepse tijekom kirurških intervencija na prsnoj šupljini, postizanju brzog širenja pluća u postoperativnom razdoblju, povećavajući ukupnu otpornost tijela.

Empiema pleure - uzroci, simptomi i stadiji bolesti, metode liječenja

U medicini se taj pojam obično naziva upalom serozne membrane pluća, što je praćeno nakupljanjem gnojnog eksudata u proreznom prostoru koji razdvaja dišne ​​organe od unutarnje površine prsa. Saznajte koje su posljedice kasnog liječenja za ovo stanje.

Uzroci patologije

Empiema pleure (pyothorax, gnojni upala pluća) nastala je uz sudjelovanje pneumokoka, diplocoka, streptokoka. Zbog aktivne uporabe antibiotika, situacija se donekle promijenila. Danas, u 75% bolesnika s empijem, bakteriološko ispitivanje otkriva stafilokoke, zbog visoke virulentnosti tih mikroorganizama i njihove otpornosti na većinu baktericidnih pripravaka. U 20-30% slučajeva, kada se sije gnojni eksudat, otkrivaju se proteus, crijevni gnoj i pio-gnojni bacil.

Akutni empiem pleure, u pravilu, ima sekundarni karakter i razvija se s širenjem gnojnog procesa iz pluća, perikarda, medijastinuma, prsnog koša. Osim toga, pothorax se javlja u pozadini akutnih i kroničnih plućnih infekcija: upale pluća, tuberkuloze. U nekim slučajevima gnojna upala pleure razvija se kao komplikacija eksudativnog pleuritisa, medijastinitisa, perikarditisa, gangrene i apscesa dišnog sustava.

Metastatske empieme uzrokovane su širenjem infekcije limfogenim ili hematogenim putem iz udaljenih lezija, na primjer, s anginom, sepsom, akutnim upalom slijepog crijeva. Posttraumatska gnojna lezija pleure povezana je s rupturom jednjaka, ozljedama gornjeg dijela torza. Postoperativni empiem razvija se nakon uklanjanja pluća, kardijalne kirurgije i drugih operacija na organima prsne šupljine.

Faze empieme

Gnojna upala pleure razvija se u fazama. Trajanje i težina svake faze ovisi o mehanizmu empijema, početnom stanju zahvaćene šupljine, pacijentovom imunološkom statusu, prisutnosti popratnih patologija (dijabetes, tuberkuloza). Patogenetski razlikuju tri uzastopne faze razvoja pjotoraksa:

  1. Serous - karakterizira prelazak gnojnog procesa iz mezotelija u rešetkasto elastično-kolagenski sloj pleure s naknadnim razvojem dilatacije (ekspanzije) krvnih žila i nastanka edema. Zatim dolazi do infiltracije serozne membrane pomoću imunokompetentnih stanica, što dovodi do taloženja ne-globularnog proteina na njegovoj površini.
  2. Fibrinozno-gnojni - u ovoj fazi razvoja gnojnog procesa javlja se aktivna reprodukcija specifične flore. Kao rezultat, eksudat postaje zamućen. Na površini pleure pojavljuju se prvo labave, a zatim guste adhezije. Adhezije tvore intrapleuralne kvržice koje sadrže nakupine gustog gnojnog eksudata.
  3. Faza fibrozne organizacije (organiziranja) - u ovoj fazi gnojna upala pleure karakterizira stvaranje gustih pleuralnih vezova (adhezija) koji vežu prethodno napunjena pluća. Tijekom vremena, zahvaćeno tkivo prolazi kroz fibrozu, nakon čega slijedi razvoj pleurogenske ciroze.

simptomi

Identificirati upalu pleure u ranim stadijima nije uvijek moguće. Empijem pluća često se prikriva simptomima osnovne patologije (upala pluća, apsces pluća). Gnojna upala pleure popraćena je upornim ili bolnim bolovima na zahvaćenoj strani, koje se pogoršavaju kašljanjem, udisanjem i promjenom položaja tijela. Ponekad se negativni osjeti javljaju u gornjem dijelu trbuha.

Sigurno je da će samo složeno instrumentalno ispitivanje pomoći u utvrđivanju uzroka bolnog sindroma. Indikativne su fizikalne metode (palpacija prsnog koša, auskultacija pluća, srce, udaraljke). Bakteriološka i mikroskopska analiza gnojnog eksudata omogućuje nam određivanje dominantnog bakterijskog organizma u okolišu. Među posebnim metodama za dijagnosticiranje empijema, vodeće mjesto je snimanje zraka:

  • ultrazvuk
  • X-zrake;
  • fluoroskopija polipozida;
  • plevrofistulografiya.

Kronični empiem

Bolest se razvija nakon 2-3 mjeseca ili više nakon pojave prvih simptoma. Glavne kliničke manifestacije kronifije empijema su: smanjenje temperature na subfebrilnu, poboljšanje općeg stanja, smanjenje izlučivanja gnojnog eksudata. Stabilizacija pacijentovog stanja je imaginarna kako se proces nastavlja. Hipotermija, ARVI neizbježno dovodi do pogoršanja gnojne upale pleure. Sljedećih 12 mjeseci stanje bolesnika s empijem karakterizira:

  • povećani kašalj, bolovi u prsima;
  • gubitak apetita;
  • odvajanje velikog broja patoloških eksudata;
  • gubitak težine;
  • povećanje kratkog daha, lupanje srca.

Nakon godinu dana ili više od trenutka pojavljivanja empijem, uočava se izražen deformitet prsnog koša. Gotovo uvijek je pronađena pleuralna fistula. Ponekad kronični empijem može biti asimptomatski zbog uskog izlučivanja. Dugotrajna gnojna lezija pleure prati iscrpljenost pacijenta, anemija, sekundarna amiloidna degeneracija bubrega i drugih unutarnjih organa. Među ostalim simptomima kroničnih plućnih empiema stručnjaci nazivaju:

  • suha koža;
  • oticanje nogu;
  • nadutost lica;
  • oštre restrikcije respiratornih pokreta;
  • zadebljanje falangi noktiju tipa "batak";
  • atrofija i sužavanje međuremenskih prostora;
  • ploče za nokte u obliku "naočala za gledanje".

akutan

Bolest se manifestira složenim simptomima, uključujući prekomjerno znojenje, visoku ili grozničavu (karakteriziranu velikim dnevnim fluktuacijama) temperaturu, povećanje kratkog daha, cijanozu usana. Akutni empiem prati teška intoksikacija: slabost, nedostatak apetita, apatija. Pacijent ima intenzivnu bol na zahvaćenoj strani, koja može zračiti u epigastričnu regiju, lopaticu.

Zatvorena upala pleure popraćena je suhim kašljem. U prisustvu bronhopleuralnih poruka odvaja se gnojni eksudat. Na pozadini gubitka proteina, elektrolita, bolesnik razvija volemične i metaboličke poremećaje. Lice, zahvaćena polovica grudnog koša je umjereno natečeno. Zbog hipo- i disproteinemije u mnogim unutarnjim organima javljaju se distrofične promjene. Kod akutnog empijema, rizik od tromboze plućne arterije se povećava mnogo puta, što je često smrtonosno.

Načela liječenja

Izbor taktike liječenja bolesnika s piotoraksom temelji se na analizi podataka dobivenih tijekom fizikalnih, laboratorijskih i radioloških pregleda, kao i na rezultatima bakteriološke kulture eksudata. Terapija empieme pluća trebala bi biti sveobuhvatna i uključivati:

  • konzervativne;
  • kirurški;
  • tehnike detoksikacije;
  • puna enteralna i, ako je potrebno, enteralno-parenteralna prehrana.

Primarna zadaća kirurške intervencije je rano adekvatno isušivanje šupljine empijema evakuacijom gnojnog eksudata i rehabilitacije. Pacijenti u teškom stanju su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Konzervativna terapija provodi se paralelno ili odmah nakon drenaže gnojne šupljine. Glavna načela liječenja empieme pleure su sljedeća:

  • pravovremeno odvodnjavanje i sanitacija gnojnog žarišta;
  • aktivna vakuumska aspiracija;
  • korekcija homeostaze, nutritivnog i imunološkog nedostatka;
  • imenovanje racionalnog antibiotskog liječenja gnojnih lezija pleure, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore koja je svojstvena eksudatu, na određene lijekove;
  • programirana fibrobronhoskopska rehabilitacija plućnog apscesa, koja je uzrokovala razvoj empijema;
  • lokalna proteolitička i fibrinolitička terapija, nakon čega slijedi frakcijska aspiracija patološkog eksudata, nekrotičnog tkiva;
  • pravovremenu operaciju primarne bolesti koja je uzrokovala gnojnu upalu pleure;
  • rana implementacija video-asistirane torakoskopske (VTS) intervencije;
  • racionalna kompleksna terapija pleuralnog empijema s rezolucijom gnojnog procesa i postizanjem reexpansioniranja pluća.

pogled

Povoljan tijek bolesti sastoji se u postepenom povećanju, a zatim prevladavanju regeneracijskih procesa s formiranjem granulacija i pogene membrane. Potpuna evakuacija patološkog eksudata, lokalna uporaba antiseptika u takvim slučajevima dovodi do rehabilitacije šupljine i oporavka. U drugim situacijama, produljeni histolitički učinak gnojnih masa uzrokuje uništenje elastičnih rubova pleure, doprinosi izlasku infekcije izvan granica pleuralne šupljine, što je ispunjeno sljedećim komplikacijama:

  • opsežne flegmone mekih tkiva;
  • osteomijelitis rebara, uzrokovan infiltracijom gnojnih masa izvan pleure;
  • uništenje parenhima, bronhiola;
  • bronhiektazije;
  • perikarditis;
  • stvaranje bronhopleuralnih, bronhoorganskih fistula;
  • sepsa;
  • bolesti pluća.

Prije otprilike 10 godina, stopa smrtnosti stafilokoknog empijema bila je oko 25%, dok je kod gnojno-upalnih lezija pleure uzrokovane gram-negativnom florom svaki drugi pacijent umro. Danas smrtnost s odgođenim liječenjem doseže 10-15%. Kod preživjelih bolesnika javljaju se izražene fibrozne promjene u stijenkama prsnog koša, atrofija međurebarnog mišića s deformacijom prsnog koša, kralježnice. Takvi pacijenti postaju duboko onesposobljeni i često umiru od sekundarnih respiratornih infekcija.

Empyema pleura

Empyema uzrokuje upalu pleuralnih listova i smatra se patologijom. Empyema i prevedeno kao nakupljanje gnoja u šupljini.

Pacijent je u pratnji groznice, zimice, slabosti i teškog nedostatka zraka.

Što je empiema pleura, klasifikacija

Empyema je opasna i neukrotiva bolest, koju karakterizira jak upalni proces s formiranjem gnoja u pleuralnoj šupljini.

U primarnom obliku bolesti upalni proces se ne proteže izvan pleuralne šupljine. Prisutnost drugog upalnog procesa može dovesti do pojave sekundarnog oblika bolesti.

Primarni oblik bolesti proizlazi iz gutanja oštećenih klica pleure štetnih mikroba i bakterija. To se može dogoditi s ozljedama na prsima, osobito otvorenim ili nakon loše kvalitete.

Sekundarni oblik bolesti može se manifestirati nakon oštećenja dišnih organa, kroničnih ili akutnih oblika. Uzrok može biti upala pluća ili povećanje upalnih žarišta koje prelaze s drugih organa na samu pleuru.

Postoji nekoliko vrsta empijema, ovisno o uzroku bolesti:

  • parapneumonic;
  • postoperativna;
  • metapnevmonicheskuyu;
  • posttraumatski.

Ova se bolest razlikuje po trajanju tečaja, može biti:

  • akutni (manje od mjesec dana);
  • subakutni (do 3 mjeseca);
  • kronični (tijekom nekoliko mjeseci).

Ovisno o mjestu lokalizacije i širenja bolesti, postoje:

  • jednostruki ili dvostrani;
  • ukupna;
  • nacrtana;
  • Međuzbroj;
  • parijetalni;
  • apikalni;
  • interlobar;
  • podrum;
  • paramediastinalnuyu.

Empyema se razlikuje po broju odabranih gnoja:

  • 200-500 ml - mali empiem;
  • 500-1000 ml - prosječna empiema;
  • više od 1000 ml je velika.

Također, bolest se dijeli na:

  • zatvorenog tipa - ne izlazi van;
  • otvorenog tipa - ako na tijelu postoje fistule.

Pogledajte videozapis

Uzroci, patogeni

Empyema se često razvija nakon komplikacija bolesti kao što su:

  • pneumoniju;
  • apsces pluća;
  • gangrena;
  • oštećenje pleuralne šupljine;
  • aktivno razvija upalu pluća.

Ako se u tijelu počne stvarati gnoj, to dovodi do trovanja toksinima, što znatno otežava proces liječenja.

Uzroci ove bolesti mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

  1. Primarni. To uključuje postoperativne komplikacije i posttraumatske.
  2. Sekundarni. Razviti na pozadini bolesti prsnog koša, trbušne šupljine ili na početku gnojnog procesa u tijelu.
  3. Kriptogene empieme s nedovršenim patogenom.

Empyema se može pojaviti kada se gnoj proširi s drugih organa ili tkiva koji se nalaze u blizini.

Vrlo često se pojavljuje nakon:

  • apsces jetre;
  • pneumoniju;
  • gangrena;
  • pneumotoraks;
  • grlobolja;
  • pankreatitisa;
  • perikarditis;
  • kolecistitis;
  • sepsa;
  • osteomijelitis rebara;
  • perikarditis;
  • mediastenita.

Glavni razlog koji dovodi do razvoja takve bolesti je smanjen imunitet.

Uzročnici bolesti su:

  • stafilokoki;
  • plava bacila gnoja;
  • diplococci;
  • fuzobakterii;
  • peptokokki;
  • streptokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • E. coli;
  • Proteus;
  • bakterijama;
  • peptostreptokokki.

Najčešće, staphylococcus uzrokuje ovu bolest, oni se nalaze u 77% slučajeva, studije gnojne šupljine pacijenta.

Akutni oblik i njegovi simptomi

Akutni plepalni empiem najčešće se javlja nakon prodora šupljina kao posljedice razvoja gangrene ili apscesa pluća.

Glavni simptomi akutnog oblika bolesti su:

  • teški kašalj s ispljuvkom;
  • bol u prsima pri disanju;
  • dispneja, koja nije povezana s fizičkim naporom;
  • visoka temperatura;
  • opijenost tijela;
  • sputum sivo, zeleno, zarđalo, žuto;
  • slabost;
  • ozbiljan umor.

Ako se količina gnoja ne smanji, kao posljedica toga, fokus upale se povećava i postaje aktivniji, što dovodi do uništenja tkiva u grudnom zidu. Može ući u bronhije ili uništiti plućno tkivo.

To će dovesti do činjenice da će on ići dalje od pleuralne šupljine. To dovodi do razvoja između mišića u podgrupi prsne kosti koja izlazi van.

Kronična forma i njezini znakovi

Ako bolest traje dulje od dva mjeseca, ona prelazi iz akutne u kroničnu. Uzrok nastanka ove bolesti može biti pogrešno liječenje ili obilježja patološkog procesa, što uvelike otežava liječenje.

Glavni uzroci kroničnog empijema su:

  • velika bronhopopleuralna fistula koja sprječava pucanje pluća i kroz koju se infekcija neprestano ulazi u pleuru;
  • uništavanje plućnog tkiva;
  • smanjena aktivnost pacijenta;
  • stvaranje empiema s više šupljina;
  • slaba antibakterijska terapija;
  • nepotpuno uklanjanje gnoja i zraka iz pleuralne šupljine;
  • tretman koji nije pomogao ispraviti pluća;
  • provođenje torakotomije, koja ne dopušta stvaranje zatvorenog prostora za pleuralnu šupljinu.

Kada se upala razvije u pleuri duže vrijeme, ona dovodi do stvaranja ljepljivih i ožiljnih adhezija, koje sprječavaju pucanje pluća, a time i gnojnu šupljinu.

Tijekom kroničnog empiema pacijenta može se uočiti potpuno normalna tjelesna temperatura.

Ako nema izlaza za gnoj, pacijenta muči kašalj s mnogo gnoja u sputumu.

Tijekom pregleda, liječnik primjećuje promjenu u normalnom položaju prsnog koša sa strane upale, što dovodi do smanjenja razmaka između rebara. Buka i piskanje pri slušanju disanja.

video

Rentgenski i CT znakovi te patologije

Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je provesti opsežan laboratorijski, fizički i instrumentalni pregled. Rendgenska i kompjutorska tomografija često se koriste za otkrivanje bolesti.

Znakovi bolesti na rendgenskom snimanju:

  • jednostrani izljev;
  • pleuralni izljev u kombinaciji s konsolidacijom plućnog tkiva;
  • sakulirani izljev sa komplikacijama, i neopterećeni sterilni - uz uobičajeni tijek bolesti;
  • zamračenje u obliku "leće";
  • može se zamijeniti s tumorom ako se bolest nalazi u kosom prorezu pluća.

Ako provedete kompjutorsku tomografiju pacijenta, empiema izgleda kao kapsulirana tekućina gustoće od + 20-40 jedinica.

Ima izduženi oblik, ako se nalazi u interlobarnim pukotinama, ili u obliku cilindra, ako se pojavljuje u blizini prsnog zida. Kod CT-a može se promatrati snop pleuralnih režnjeva, a pluća se lagano pomiču u stranu.

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Ova se bolest razlikuje od specifične lezije pleure, koja je slična tuberkuloznoj ili mikotičnoj. Akutni gnojni pleuritis može se razlikovati od tuberkuloznog pleuritisa.

Diferencijalna dijagnoza empijema s pleurološkim šupljinama sasvim je ispravna i pouzdana, jer druge metode mogu dovesti do komplikacija i prilično tužnih posljedica.

Osim toga, potrebno je za:

  • ciste pluća koje sadrže zrak ili tekućinu;
  • gnojne ciste, koje se aktivno razvijaju u blokiranom bronhu i po obliku nalikuju zatvorenom empijem.

Pomaže u rješavanju problema ispravne i pouzdane dijagnoze ultrazvučnog pregleda dijafragmatskog prostora ili CT-a.

Pomoću torakoskopije može se jednostavno razlikovati pleuralni empiem s fibromima ili drugim pleuralnim lezijama pleure.

Prilikom provođenja diferencijacijskog testa za empijem mogu se uočiti karakteristične značajke kao:

  • ne ravnanje pluća ili deformacija njegovog oblika;
  • pomak na zdravu stranu medijastinuma;
  • tekućina ili višak zraka u šupljini;
  • vrpce;
  • skakači sa staničnom strukturom;
  • vezne linije

Empiema se mora razlikovati od takvih bolesti:

  • serozna upala pluća;
  • plućna gangrena;
  • kazeozna upala pluća;
  • patologija jednjaka;
  • interkostalna neuralgija;
  • subfrenični apsces.

Osim već spomenutih bolesti, ne smije se zaboraviti ni dijafragmalna hernija i ciste, s kojima se diferencira i empiema.

Borba s antibioticima

Liječenje empijema je prilično dugo i teško. Pomoću modernih metoda sam proces izlječenja je mnogo učinkovitiji. Cilj mu je normalizirati djelovanje dišnog sustava.

U bolnici se provode sljedeće radnje za zaustavljanje bolesti:

  1. Uz pomoć drenaže ili punkcije izvršite potpuno čišćenje šupljine od gnoja. To treba učiniti što je prije moguće, pomaže u zaštiti od opasnih komplikacija.
  2. Uzimanje antibiotika. Također se koriste za ispiranje očišćene šupljine pleure.
  3. Prihvaćanje propisanih vitamina za poboljšanje zaštitne funkcije tijela i vraćanje njegove učinkovitosti. Osim propisanih vitamina: imunostimulirajući, detoksikacijski, proteinski lijekovi i hemosorpcija.
  4. Za nastavak punopravnog rada tijela, pacijentu je propisana fizikalna terapija, fizioterapija, masaža prsa. Također je potrebna posebna dijeta s obiljem zdrave i asimilirane hrane.
  5. Kirurgija se koristi za liječenje kroničnog oblika bolesti.

Liječenje empijema traje prilično dugo, a sam proces je za pacijenta složen i težak. Učinkovitost i brzina liječenja ovisi o korištenim lijekovima i osobinama pacijenta.

Odabir se provodi ovisno o:

  • priroda bolesti;
  • uzroci bolesti;
  • oblici poremećaja;
  • osobine pacijenta.

Pacijentu se propisuju antibiotici, koji se vrlo pažljivo odabiru, uzimajući u obzir uzrok bolesti i na temelju rezultata istraživanja.

Osim antibiotika, bolesnicima s empiemom pleure propisani su sljedeći lijekovi:

  1. „Doksiciklin”.
  2. "Gentamicin."
  3. „Ceftazidim”.
  4. "Co-trimoksazol."
  5. "Amikacin".
  6. „Oleandomicin”.
  7. „Penicilin”.
  8. „Cefaleksin”.

Za suzbijanje bolesti često se koriste metode tradicionalne medicine. Ovaj tretman temelji se na upotrebi prirodnih proizvoda i biljnih pripravaka koji pomažu u brzom obnavljanju snage zahvaljujući blagotvornim i ljekovitim svojstvima.

Kirurško liječenje ove bolesti

Ako bolest traje dulje od dva mjeseca, možete probati video torakoskopsku operaciju kako biste očistili pleuralnu šupljinu od gnoja.

Takva operacija će vam pomoći da shvatite zašto je liječenje odgođeno. Nakon kirurškog liječenja potrebno je uspostaviti drenažu i ispiranje šupljine pomoću antiseptika.

Ako prethodni načini liječenja nisu dali rezultat ili su bili nedjelotvorni, tada je pacijentu propisano:

  • pleurectomy;
  • ograničena torakomioplastika;
  • preostala šupljina tamponade.

Kod takvih operacija moguće je ukloniti fistulu. Tamponada ostavlja gotovo nevidljivi kozmetički defekt. Ako lezije imaju veliko područje, liječenje se provodi dekortikacijom pluća.

Odnosno, vrši se uklanjanje svih adhezija na plućima i pleuri, nakon čega se pluća mogu istezati sama i potpuno funkcionirati.

Moguće posljedice i komplikacije

Bolest koja se ne liječi na vrijeme dovodi do patoloških promjena u cijelom organizmu. U nekim slučajevima pacijent može umrijeti - 30% svih slučajeva.

Empyema često postaje kronična, što se odlikuje bolnim simptomima i složenijim i produljenim liječenjem.

Kada gnoj probije tkivo, formira se fistula, kroz koju ulazi infekcija.

Vrlo opasna posljedica ove bolesti je sepsa, javlja se kada infekcija ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu.

Najčešći učinci empijema su:

  • nakupljanje gnoja u mekim tkivima prsnog koša;
  • sepsa;
  • bronhiektazije;
  • zatajenje organa;
  • fistule;
  • pyosepticemia;
  • perforacija pluća;
  • perikarditis;
  • otvoreni piopneumotoraks;
  • gnojni peritonitis;
  • regeneracija amiloidnih organa.

Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je savršeno poslušati liječnika i slijediti odmor.

Također, prevencija ove bolesti uključuje:

  • pravovremeno liječenje svih zaraznih bolesti;
  • upotreba antibiotika u slučaju plućnih infektivnih procesa;
  • poštivanje sterilnosti pri izvođenju kirurških operacija;
  • povećati zaštitnu funkciju tijela.

Da biste izbjegli bolesti, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i voditi zdrav način života. Kada se pojave prvi simptomi empijeme pleure, odmah potražite pomoć specijalista i ne odgađajte liječenje kasnije.