Plućni emfizem u djece

Plućni emfizem - odstupanje u dišnom sustavu, u kojem su alveole pluća gušće ispunjene zrakom, zbog suženja krvnih žila bronhija. Najčešći simptomi patologije manifestiraju se u obliku kratkog daha, plavkaste boje kože, zviždanja tijekom udisanja i izdisaja, s napadima gušenja, koji se mogu razviti ubrzo nakon rođenja djeteta ili u bilo kojem razdoblju od 1 godine života djeteta. Ako postoji sumnja da dijete ima lobarni emfizem pluća, potrebno je napraviti radiografiju i bronhografiju.

Kongenitalni (lobarni) emfizem - odstupanje u razvoju pluća kod djece. Obično ima dekompenzirani oblik. Pojavljuje se odmah nakon rođenja djeteta ili u prvim mjesecima života. Zahtijeva hitnu operaciju.

Anomalija se manifestira na samom početku života. Može se pripisati rijetkoj prirođenoj bolesti: slučajevi fiksacije bolesti kod novorođenčadi nisu pronađeni više od 1 puta na 100.000 novorođenčadi, a bolest se najčešće manifestira kod dječaka.

Manifestacija takvih odstupanja od norme kod djece gura pedijatriju i pulmologiju u potragu za načinima kompleksnog prenatalnog prepoznavanja, radi identifikacije patologija u razdoblju intrauterinog razvoja fetusa i metoda ispravnih kirurških korekcija u plućnim devijacijama.

Uzroci bolesti

Puno je vremena lobarni emfizem u djece smatrao kao stečena bolest pluća, koja se pojavila kao posljedica oblika respiratornog zatajenja s oštećenim bronhijem i ometanja odgovarajuće ventilacije. Ali s vremenom, kada se povećao broj opažanja patologije, dokazano je prirođeno porijeklo ovog poremećaja.

Polazište za početak plućnog emfizema u djece je nerazvijenost tkiva, organa ili narušen razvoj hrskavičnog elementa određenog bronha. Kao rezultat, kada izdahnete, bronhije se smanjuju, a kisik u plućima usporava alveole, što dovodi do istezanja režnjeva pluća.

I iskrivljenje u strukturi bronha, određuje se samo u 50% slučajeva kongenitalnih bolesti. Kršenje prohodnosti bronhijalnog stabla, uzrokovano povećanjem volumena bronhijalne sluznice, pojavom sluznih čepova u njemu, tlakom na bronhima od strane tumora u prsnoj šupljini, povećanim volumenom limfnih čvorova itd.

Bolest utječe i mijenja udio pluća, povećava se veličina, odnosno povećava udio pritiska na nepromijenjena područja organa, uzrokujući pomak organa, što dovodi do povećanja respiratornog zatajenja i narušava protok krvi u grudnom sustavu.

klasifikacija

Stručnjaci razlikuju 3 vrste kongenitalnog emfizema:

1. Polyalveolar udio. S ovom vrstom, broj alveola u izmijenjenim režnjevima postaje veći, zadržavajući standardnu ​​veličinu;
2. Hiperventilacija režnjeva. Broj alveola s tim emfizemom ostaje normalan, ali nakon promjena u bronhijalnom sustavu postoji rastezanje bronhijalnih elemenata;
3. Jednostrani tip kapitala. Kada se može uočiti kompenzacijski emfizem slijedećeg pluća.

Na temelju kliničkog promatranja ističe se:

• Decompensated (često se manifestira u nedonoščadi i nameće se u prvim danima života nakon rođenja); bolest nestaje s očitim kliničkim simptomima; ako pokrenete, prognoza je nepovoljna;
• Subkompenzirani (javlja se u kasnijoj dobi, simptomi se ne pojavljuju vrlo jasno);
• Kompenzira (prolazi gotovo bez očitih simptoma);

Kao što praksa pokazuje, najčešće bolest zahvaća lobu lijevog pluća bliže vrhu, rjeđe trpi sredina ili vrh desnog, vrlo rijetko donji dio bilo kojeg pluća.

simptomi

Kada je oblik emfizema dekompenziran, bolest se određuje pokazateljima respiratornog zatajenja od najranijeg života.

Djeca trpe očiglednu otežano disanje, tahikardiju, plavičasto obojenje područja oko usana i nosa, disanje, praćeno zviždaljkom i drugim zvukovima vanjskog zvuka, gušenje s konvulzijama ili gubitkom svijesti. Ova situacija se može smatrati teškom. Koža postaje bezbojna, obojena plavom bojom, označene su male točke krvi. Prognoza - ako ne tražite stručnu pomoć od medicinske struke, najgori rezultat je zbog srčane ili plućne insuficijencije.

Ako je tip bolesti subcompensated, simptomi emfizema će se očitovati u prvim mjesecima nakon rođenja ili u prvoj godini života.

Najčešći simptom je prisutnost kratkoće daha, koja će se povećavati s dojenjem, u vrijeme kada se motorna aktivnost povećava. Asfiksija se događa rijetko i potiskuje se bez intervencije.

Kompenzirani tip emfizema u pravilu se slučajno pokazuje u školskoj djeci i predškolskoj djeci. Prvi znak temeljitog pregleda djece ove dobi je prisutnost trajnog suhog kašlja, čestih bolesti, bronhitisa s recidivom, kronične upale pluća. Često, kada je bolest u ovoj dobi, prsni koš je deformiran, kralježnica je savijena.

U 15% slučajeva kongenitalni emfizem prati prirođena srčana bolest, plućna hipoplazija. Tu su i defekti, kao što je odstupanje u formiranju kostiju, problemi jednjaka i urogenitalnog sustava.

dijagnostika

Teški oblik bolesti dijagnosticiraju neonatolozi i pedijatri u ranim danima djece. Uz vrlo zamagljen tijek bolesti, razlog za provjeru dječjeg liječnika bit će česte bronhijalne bolesti. U obavljanju pregleda dječji pulmolog usredotočuje se na deformitete u obliku prsa u području prsnog koša; snaga disanja je osjetno oslabljena ili je teško slušati.

Prvi pregled je rendgensko snimanje pluća. Slike će pokazati kada se uzme u obzir povećani sadržaj zraka u zahvaćenim režnjevima, medijastinum će se pomaknuti u područje koje nije zahvaćeno.

Određuje se opsežan pregled kako bi se procijenilo koliko su se teške funkcionalne promjene dogodile u organima i kako bi se odabrala metoda liječenja. Bronhoskopija će pomoći da se vizualno procijeni lobarni bronh kako bi se uklonio vanjski pritisak na stablo bronhija od strane tumora, ako je prisutan.

liječenje

Liječenje kongenitalnog emfizema događa se operacijom. Prognoza je različita, ovisno o prirodi intervencije:

• Dekompenzirani oblik bolesti uključuje hitnu intervenciju kirurga;
• Kompenzirani i kompenzirani oblik, predviđa planirani rad, bez žurbe.

Priprema prije operacije utječe na prognozu: tijekom pripreme korigira se plućna insuficijencija, provodi se terapija kisikom i uvode sredstva koja podržavaju srčane žile.

Operacija se odvija otvaranjem prsnog koša ili torakoskopije (kroz punkciju prsnog koša pomoću torakoskopa).

Nakon operacije, prognoza bolesti postaje povoljna, pacijentima se propisuje antibiotska terapija, gimnastika dišnih puteva i udarna masaža prsnog koša. Ako se patologija nastavi s deformacijom prsnog područja, vrši se prilagodba promatranog odstupanja.

Ocijenite ovaj članak: 18 Molimo ocijenite članak

Sada je članak napisan broj recenzija: 18, prosječna ocjena: 4.00 od 5

Emfizem u novorođenčeta

Jezik također može uzrokovati otežano disanje kada je povećan - makroglosija ili kada se kreće unatrag zbog nerazvijenosti (hipoplazije) donje čeljusti (takozvani Pierre Robin sindrom). Rijetke razvojne abnormalnosti grkljana i epiglotisa, dušnika i bronhija, kao i začepljenje bronhija i dušnika plutom sluzi ili povraćanjem, također mogu otežati disanje.

Suženje lumena respiratornog trakta može se primijetiti i kod tumora usne šupljine i vrata (kongenitalna struma, ciste vrata, limfangioma, hemangioma), s vaskularnim anomalijama koje komprimiraju respiratorni trakt, a uz bronhijalne i plućne ciste.

Kretanje i kompresija pluća može se pojaviti kao rezultat procesa koji smanjuju pleuralnu šupljinu. Oni djelomično ili potpuno isključuju pluća od čina disanja.

Tijekom teškog rada ponekad dolazi do oštećenja freničnog živca. Paraliza dijafragme na strani oštećenja s visokim stanjem, pluća su komprimirana; poremećeno je disanje drugog pluća. Rendgenskim pregledom otkriveno je visoko stanje dijafragme, kretanje medijastinuma i srca, pluća s niskim sadržajem zraka.
Dijafragmalna kila može uzrokovati teške respiratorne poremećaje i cijanozu.

Kod novorođenčadi može se vidjeti takozvani spontani pneumotoraks. Rendgensko ispitivanje u tim slučajevima karakterizira ostatna sjena urušenog pluća na vratima (hilusu) pluća.

Malformacije i patološka stanja u plućima prepoznaju se kliničkim znakovima, a radiografski se rafiniraju. Intenzitet respiratornih poremećaja ovisi o značajkama anomalije.

Atelektaza, tj. Neuspjeh pluća kod novorođenčadi, osobito kod nedonoščadi, popraćena je poteškoćama u disanju. Cijanoza se promatra odmah nakon rođenja ili se javlja u nadolazećim satima. U tom slučaju, donji dio prsne kosti se inhalira prilikom udisanja ("guranje dijafragme"). Radiografski je detektirao slabi zračni naboj pluća. Dijagnoza je razjašnjena bronhoskopijom.

Uzrok otežanog disanja kod nekih novorođenčadi može biti usklađenost i mekoća prsnog koša, koja se prepoznaje po zahvaćanju rebara i prsne kosti tijekom inhalacije.

Akumulacija hijalinih membrana uzrokuje respiratorni poremećaj opasan po život, s njegovim povećanjem. Bolest se javlja u nedonoščadi i novorođenčadi majki s dijabetesom (Riker, A. Ilish).

Empi- zem Lobar ponekad se promatra u vrlo ranom djetinjstvu. Obično je ograničen na jednu dionicu. Ona pripada zlu razvoja. Pojavljuje se s ventilskim mehanizmom, tj. S nepotpunim zatvaranjem lumena, kada zrak ulazi u pluća tijekom inhalacije, ali ne može pronaći izlaz za vrijeme izdisaja.

Interstitchealni emfizem kod novorođenčadi i male djece može se raspasti uz jak kašalj, krik i endotrahealnu anesteziju. Ova bolest može biti otežana pneumotoraksom, zbog čega dolazi do teške kratkog daha, cijanoze, prigušenog zvuka srca, pada krvnog tlaka. Ponekad c. u tim slučajevima, također su zabilježeni inevmomediastinum i pneumoperikardij s vaskulitisom i srčanom tamponadom.
Rendgensko ispitivanje pokazuje prisutnost zraka. spomenuta mjesta i pojašnjava dijagnozu.

Hylothorax se javlja u izoliranim slučajevima kod novorođenčadi kao nakupljanje chylusa u pleuralnoj šupljini (Boles, Izant). Ubrzo nakon rođenja javlja se dispneja, pleuralna šupljina se puni tekućinom (hilus), pluća se komprimiraju, medijastinum se pomiče u suprotnom smjeru.

U kasnijim dobnim razdobljima kod djece, hipotoraks se može pojaviti nakon teške ozljede - kompresije prsnog koša s oštećenjem prsnog kanala, kao i ako je blokiran tumorom ili zbog razvoja upalnog procesa u njemu.
Dijagnoza se utvrđuje udarnim i auskultacijskim pregledom, određenim rendgenskim pregledom i punkcijom proučavanjem dobivene tekućine mliječnog tipa.

Kako odrediti lobarni emfizem

Kongenitalni lobarni emfizem kod djece očituje se povećanjem segmenta ili režnja pluća. Bolest se razvija na pozadini pogoršanja ventilacije zbog suženja segmentnog ili lobarnog bronha. Tretira rijetke bolesti (s učestalošću pojavljivanja od 0,001%). U pravilu se dijagnosticira u prvim satima nakon rođenja. Manje - u ranom djetinjstvu. Izvanredni slučajevi primarne medicinske skrbi zabilježeni su s ovim oblikom emfizema u adolescenciji.

Suština patološkog procesa

Povećanje u segmentu pluća ili režnju događa se kako slijedi:

1. Dah je normalan.
2. Tijekom izdisanja, bronhij koji provodi zrak splasne; smanjuje se klirens.
3. Zrak iz dijela pluća isporučen s ovim bronhijem ne izlazi ili jedva izlazi.
4. Kod sljedećeg inhaliranja, bronh se širi, dopuštajući dodatni dio zraka u pluća.
5. Tijekom faze izdisanja, bronhijalni vodič se opet sužava. I tako dalje.
6. Kao rezultat niza izlaznih faza inspiracije unutar nekoliko minuta ili sati:

• Pritisak u određenom segmentu ili režnju pluća, koji se dobiva od defektnog bronha, povećava se;
• rastezanje alveola, oštećenje, formiranje nefunkcionalnih šupljina;
• Rastegnuti segment ili plućni režanj povećavaju se veličinom, stišćujući zdrave dijelove dišnog organa.

Stopa razvoja patološkog procesa određena je stupnjem i vrstom defekta bronha. Navedena razvojna logika je standardna i tipična za novorođenčad sa značajnom bronhijalnom opstrukcijom. S manje teškom opstrukcijom, proces se razvija polako, mjesecima ili čak godinama. Uz dugotrajnu kongenitalnu emfizem, katalizatori su bolesti dišnog sustava.

Glavni razlozi

Uzrok urođenog lobarnog emfizema u djece nije uvijek jasan.

U većini slučajeva uzrok leži u intrauterinoj hipoplaziji strukture dišnog sustava:

• Defekt hrskavice bronhusa;
• defekt glatkih mišića bronhija;
• nabora bronhijalne sluznice;
• kompresija bronha neispravno lociranom posudom, kao i tumor.

Ovaj oblik emfizema često se javlja u djece prerano rođene.

Klasifikacija se provodi na temelju težine respiratornog defekta i njegove kompenzacije za zdrava područja pluća.

Tip 1. Dekompenzirano

Problemi s disanjem javljaju se odmah ili u prvim satima nakon rođenja. Stanje djece je vrlo teško. Potrebna je operacija.

Tip 2. Subcompensated

Pojavljuje se u prvim tjednima života. Pogoršana respiratornim bolestima. Takva djeca su sklona upali pluća.

Tip 3. Kompenzirano

Dijete nema problema s disanjem, barem prve godine života. Nedostaci bronha nisu izraženi. Bolest je usporena i duga. Često slučajno.

Kod većine bolesne djece bolest se razvija prema tipu 1.

Klinička slika

Simptomi mogu imati ozbiljnost različitih stupnjeva.

Početni znakovi kod 1 i 2 vrste kongenitalnog emfizema lobara u djece:

Ovi se simptomi često javljaju ujutro bez ikakvog očiglednog razloga.

Na osnovi upale pluća ili respiratornih bolesti, blagi kongenitalni emfizem se pogoršava i u nekim slučajevima dobiva oštre znakove karakteristične za akutni dekompenzirani oblik:

• Respiratorna insuficijencija;
• teška otežano disanje;
• napadi astme;
• poremećaj srčanog ritma;
• uvećana prsa;
• plava koža.

Dijagnoza bolesti

Važno je razlikovati kongenitalni lobarni emfizem u djece od upale pluća, pneumotoraksa, cista u plućima.

1. Osnova dijagnoze je rendgensko ispitivanje.
2. Bronhoskopija vam omogućuje da vidite anatomske promjene u bronhima.
3. Perfuzijska pneumoscintigrafija pokazuje raspodjelu protoka krvi u plućima, promjene koje potvrđuju prisutnost kongenitalnog emfizema.

liječenje

Kongenitalni lobarni emfizem u djece podliježe kirurškom uklanjanju. Brzo rastuće plućno tkivo djece uspješno kompenzira uklonjeni volumen pluća. Povrat bolesti nije uočen. U rijetkim slučajevima djeca još uvijek imaju poremećaje provođenja u nekim područjima bronhija.

Moguće komplikacije

Bez izvođenja kirurškog uklanjanja dijela pluća i defektnog bronha, kompenzirani oblici bolesti napreduju. S vremenom dovode do sljedećih posljedica:

• Napreduje respiratorna insuficijencija;
• dijete zaostaje u povećanju tjelesne težine;
• plućno tkivo zamijenjeno je nefunkcionalnim vezivnim tkivom;
• česte upale pluća i respiratorne infekcije.

Uz spor tijek bolesti i kasnu dijagnozu, primjerice, u adolescenciji, operacija često nije prikazana, jer postoji velika vjerojatnost daljnje proliferacije vezivnog tkiva.

Loše kompenzirani emfizem u bilo kojoj bolesti pluća i bronha će pokazati ozbiljne simptome tipa 1.

Akutni napadi dekompenziranog kongenitalnog emfizema mogu uzrokovati srčani zastoj.

Prevencija bolesti

Najopasnija je bolest s blagim simptomima. Zbog vrlo rijetke pojave kongenitalnog emfizema, liječnici su često pogrešno ograničeni na dijagnosticiranje bronhitisa i upale pluća. U međuvremenu, izgledi da se dijete ozdravi drastično se smanjuju kako stari. Kako bi se spriječile komplikacije, rana dijagnoza i pravovremena operacija su od temeljne važnosti.

Video opisuje nastanak plućnog emfizema i daje preporuke za profilatiku bolesti

Intersticijalni emfizem u novorođenčadi, simptomi i liječenje

Iz dišnih putova zrak može prodrijeti u intersticijalne prostore pluća (intersticijalni plućni emfizem), u medijastinum, pleuralnu šupljinu, perikard, trbušnu šupljinu i u žile. Sva ova stanja su manifestacija sindroma curenja zraka. U ovom članku govorit ću o patologiji povezanoj s prodiranjem zraka u intersticijalni prostor pluća - tzv. Intersticijalni emfizem.

Stopa incidencije

Ova je bolest nađena u 8% slučajeva tijekom obdukcije. Sa porođajnom težinom od 1500 g i manje, učestalost plućnog emfizema je 20-30%. Što je kraće gestacijsko razdoblje, veći je rizik od razvoja emfizema, jer je nedonoščad razvijenije vezivno tkivo u plućima, a plućni emfizem gotovo uvijek se javlja u vezi s umjetnom ventilacijom.

patofiziologija

Poznata su dva oblika bolesti: difuzna intrapulmonalna i lokalna intrapleuralna. Ventilacijska funkcija emfizema pogoršava se zbog činjenice da se smanjuje rastezljivost plućnog tkiva, komprimira funkcionalni dio pluća, ograničava protok krvi. Zbog teške plućne hipertenzije javljaju se ekstrapulmonalni šantovi. S najčešćom prolaznom varijantom emfizema, zrak ostaje u perivaskularnom vezivnom tkivu, a medijastinum ili pleuralna šupljina se često komprimira. Ponekad zrak ulazi u intersticijalne limfne žile, od kojih se značajno proširuje i dolazi do postojanog "oticanja" režnja pluća.

simptomi

Klinički znakovi postupno se razvijaju kod novorođenčadi koja su na asistiranoj ventilaciji i koja već imaju simptome osnovne plućne bolesti. Može se govoriti o začaranom krugu u intersticijskom emfizemu, jer to stanje zahtijeva povećanje ventilacijskog tlaka, što pak pridonosi daljnjem propuštanju zraka. Brzo disanje, slabljenje disanja. U nekim slučajevima, rebar je otečen, njegov izlet je smanjen, u drugima je izraženo povlačenje interkostalnog prostora. Kod jednostranog emfizema, medijastinum se pomiče u suprotnom smjeru. Hiperkapnija se razvija već u početnom stadiju bolesti i postupno se povećava s progresijom hipotenzije, metaboličke acidoze i bradikardije. Radiografski znakovi: povećana pneumatizacija plućnog tkiva, zaobljene i uzdužne zone povećane prozirnosti tvore grub uzorak mreže, kao da dolazi iz vrata pluća. Te su promjene, u pravilu, bilateralne, ali se ponekad promatraju u jednoj dionici. Gotovo svaki drugi slučaj emfizema komplicira se pneumotoraksom. S vremenom je moguća spontana regresija procesa; s blagim IEL-om radiološki znakovi nestaju unutar 5 dana, u teškim slučajevima traju nekoliko tjedana pa čak i mjeseci.

Liječenje emfizema

Smanjenje maksimalnog tlaka inhalacije i tlaka na kraju izdisaja kompenziraju se povećanjem disanja i povećanjem koncentracije kisika. Ova tehnika se može koristiti za usporavanje napredovanja emfizema. Udisanje 100% kisika stvara veliki gradijent između koncentracije dušika u tkivima i krvnim žilama, što pridonosi bržem otapanju intersticijskog plina. Međutim, kod primjene ove metode u preuranjenim slučajevima postoji opasnost od hiperoksemije. Teška bilateralna emfizem uspješno je liječena mehaničkom (ručnom) ventilacijom brzinom od 100-140 udisaja u minuti i visokofrekventnom ventilacijom.

Konzervativno liječenje koje daje tijelu odgovarajuću poziciju i fizioterapiju predlaže dr. Gabruelius i njegove kolege za jednostrano emfizem. Teški unilateralni plućni emfizem zahtijevao je selektivnu intubaciju drugog pluća, selektivno zatvaranje bronha na zahvaćenu stranu, višestruku pleurotomiju visceralne pleure i kiruršku resekciju. Potonjoj se metodi pribjegava samo ako lezija nije difuzna i razvijena prateći pneumotoraks i teška kardiopulmonalna insuficijencija, unatoč liječenju lijekovima.

Datalife Demo motora

Ivanov S.L.

Dječja gradska bolnica br. 1, Sankt Peterburg

Definicija: Intersticijalni plućni emfizem (ILE) je patološko stanje karakterizirano nakupljanjem plina izvan alveola i dišnih putova, koji se pretežno širi u vezivno tkivo peribronhijalnog i perivazalnog, u međuparalnim septama i visceralnoj pleuri zbog poremećaja integriteta alveola i terminalnih bronhiola. ILE je češća u nedonoščadi koja je trebala mehaničku ventilaciju zbog teške bolesti pluća. Dijagnosticiran ILE zahtijeva intenzivnu respiratornu terapiju kako bi se smanjila smrtnost.

Patofiziologija:

ILE obično komplicira tijek respiratornog distresnog sindroma, drugi predisponirajući čimbenici uključuju sindrom aspiracije mekonija, aspiraciju amnionske tekućine i infekciju.

Ventilacija pozitivnim tlakom i smanjena plućna usklađenost također značajno predisponiraju ILE. Međutim, kod ekstremno ranih dojenčadi, ILE se također može razviti s niskim prosječnim tlakom u dišnim putevima, što može odražavati vrlo visoku osjetljivost nerazvijenih pluća na istezanje. Napredovanje ILE započinje prodiranjem zraka kroz rupture alveola i malih dišnih putova u perivaskularno plućno tkivo.

Dojenčad s RDS-om u početku ima povećanu količinu tekućine u intersticijskom i perivaskularnom prostoru, koji se vrlo brzo smanjuje tijekom prvih nekoliko dana života. Ovaj intersticijalni edem može ometati kretanje plina od slomljenih alveola ili malih dišnih putova do medijastinuma, usporavajući tako napredovanje ILE. Drugi mogući mehanizam za "lijepljenje" mjehurića zraka u intersticiju je relativno velika količina vezivnog tkiva u nezrelom plućnom krilu. Akumulacija zraka u intersticijalnom prostoru, u pravilu, dovodi do stvaranja začaranog kruga, a to je da mehanička kompresija alveola (sve do atelektaza) intersticijskim plinom dovodi do potrebe za povećanjem tlaka ventilatora, što dovodi do daljnjeg povećanja intersticijskog emfizema.

Plenat je opisao dva histološka curenja zraka: intrapulmonalna pneumatoza i intrapleuralna pneumatoza. Kod intrapulmonalne pneumatoze, koja se najčešće javlja kod nedonoščadi, zračni se mjehurići šire unutar pluća, često se pojavljuju na površini pluća ispod pleure u području interlobarnih septa. Ova pojava obično zahvaća sva plućna polja, ali je izvan nje posebno izražena u projekciji obalnih površina, duž prednjeg i donjeg ruba. Intrapleuralna pneumatoza, karakteristična za zrelije novorođenčad i vlačna pluća, izgleda kao nakupljanje zraka pretežno u visceralnoj pleuri i često u medijastinalnoj pleuri. Zrak se često nalazi u sustavu limfnih žila pluća.

Stupanj ILE može biti različit. Postoje izolirani intersticijski mjehurići, linearne nakupine duž bronhija i krvnih žila, difuzne lezije cijelog pluća ili obje pluća. ILE ne obuhvaća pretežno bilo koji od pet plućnih režnjeva.

ILE osigurava mehaničku kompresiju plućnog tkiva i vaskularnih struktura, ometa ventilaciju i plućni protok krvi, što dovodi do smanjenja oksigenacije i ventilacije, au teškim slučajevima do stvaranja sekundarne plućne hipertenzije. Ti procesi, u pravilu, dramatično utječu na stanje već iznimno bolnog djeteta i ozbiljno pogoršavaju prognozu. Uzgoj, ILE može dovesti do pneumotoraksa, pneumomedijastinuma, pneumoperikardija, pneumoperitoneuma, potkožnog emfizema, ali ponekad postoji potpuna regresija.

frekvencija:

• U SAD-u: Populacijske studije otkrivaju širok raspon ILE frekvencija. Studija Gaylord pokazala je da se ILE razvio u 3% novorođenčadi koja je prebačena u jedinice intenzivne njege i intenzivne njege. Prema nedavnoj randomiziranoj studiji koju je proveo Kendig, koja je proučavala zamjensku terapiju surfaktanta za prerano 25-29 tjedana trudnoće, ILE se pojavio u 26% djece u kontrolnoj skupini i 15% u skupini koja je primala surfaktante.
• U drugoj randomiziranoj kontrolnoj studiji o usporedbi ranog i tradicionalnog tretmana surfaktanata u novorođenčadi mlađe od 30 tjedana trudnoće, utvrđeno je da je ILE pronađen u 3% prematuriteta u skupini rane uporabe surfaktanta, u 8% u skupini tradicionalne uporabe i u 25% u kontrolnoj skupini. Kattwinke
• u usporednoj studiji profilaktičkog i ranog davanja surfaktanta novorođenčadi između 29 i 32 tjedna, ILE je otkriven u 3 od 627 u skupini profilaktičke primjene surfaktanta i kod 3 od 621 djece u skupini rane primjene. Ovi podaci upućuju na veću učestalost ILE u prerano dojenčadi.
• Europa: Stanovništvo proučava 2-3% svih novorođenčadi u jedinicama intenzivne njege. Među preranim 20-30%, s najvećom učestalošću kod djece koja su rođena manje od 1000 g. Studija, koja je preuranjeno težila do 1000 g težine, pokazala je da se ILE razboli 42% u skupini 500-799 g, 29% bolesnika s težinom od 800-899 g i 20% ako je porodna težina bila 900-999 g. Do sada, vrlo malo informacija o ILE u post-surfaktantskom razdoblju. Nedavno objavljeno, prospektivno, multicentrično, usporedno istraživanje rane visokofrekventne oscilatorne i tradicionalne plućne ventilacije u nedonoščadi za manje od 30 tjedana. Gestacija je pokazala da se ILE razvio u 11% djece u obje skupine.

Smrtnost / morbiditet: smrtnost povezana s ILE je visoka: 53-67%. Niže stope smrtnosti od 24% i 39% prijavljene u drugim studijama vjerojatno ukazuju na odabir pacijenta. Morisot je izvijestio o 80% smrtnosti u ILE u novorođenčadi s težinom porođaja manjom od 1600 g i teškim RDS-om. Rano otkrivanje ILE (do 48 sati nakon rođenja) dodatno povećava smrtnost, budući da izravno korelira s težinom parenhimske lezije.

Kod preživjele djece s ILE postoji visok rizik od progresije sindroma curenja zraka. U studiji Greenough, 31 od 41 djece s ILE razvila je pneumotoraks, u usporedbi s 41 od 169 bolesnika bez ILE. Navedena je veća učestalost IVH u djece s ILE. Trajanje mehaničke ventilacije u ILE može biti odgođeno do 2 - 3 tjedna, respektivno, vjerojatnost bronhopulmonalne displazije naglo se povećava. Kronični lobarni emfizem koji zahtijeva kiruršku lobektomiju otkriven je kod neke djece s ILE.

Dob: ILE je češća u nedonoščadi s malom gestacijskom dobi. ILE se obično otkriva tijekom prvih tjedana života. Ako se ILE razvije u prvih 24 do 48 sati života, prognoza je često vrlo slaba. Djevojčice i dječaci nose ILE s istom učestalošću.

Povijest: Dijagnoza ILE postavlja se na temelju kliničkih, radioloških podataka. U većini slučajeva detekciji ILE prethodi pogoršanje stanja djeteta: hipotenzija, poteškoće s oksigenacijom i ventilacijom. U nekim slučajevima, ILE se dijagnosticira nakon drenaže pneumotoraksa i ispravljanja zahvaćenih pluća.

Fizički: Nema specifičnih simptoma ILE. Može doći do oticanja prsnog koša i krepita s auskultacijom s zahvaćene strane.

Čimbenici rizika:

- Sindrom aspiracije mekonija

- Aspiracija amnionske tekućine

- Infekcija: neonatalna sepsa, upala pluća

- Niska ocjena za Apgar i IVL u sobi za dostavu

- Korištenje visokog tlaka tijekom mehaničke ventilacije

- Položaj endotrahealne cijevi u jednom od bronhija

laboratorij:

Kontrolirajte plinove u krvi kako biste osigurali odgovarajuću izmjenu plina.

Rendgenski snimak prsa:

• Klasična rendgenska snimka prsnog koša u izravnoj projekciji koja leži u ravnini omogućuje vam jasnu dijagnozu ILE, koja se manifestira u dva glavna oblika: linearnom i cističnom. I najčešće se ta dva oblika identificiraju zajedno.
• Linearni ILE se vizualizira kao nerazgranate sjene duljine od 3 do 8 mm, njihova širina rijetko prelazi 2 mm.
• Cystic-like ILE je zaobljena, ponekad ovalna sjena od 1 do 4 mm u promjeru.
• ILE se raspoređuje slučajno u strukturi pluća, za razliku od "zračnog bronhograma". Zračni bronhogrami su klasični radiografski simptom RDS-a, koji se ne smije miješati s ILE. U RDS-u, bronhogrami u zraku su proširene razgranate sjene nalik traheobronhijalnom stablu, s promjerom traheje i postupno se smanjuju i nestaju prema periferiji. Linearni oblik ILE može se detektirati u distalnim dijelovima pluća, uzduž bronhograma i nema grane.
• Kod nekih bolesnika na mehaničkoj ventilaciji, preopterećeni dišni putevi i alveole mogu se pojaviti na radiografiji kao početak ILE. U pravilu, nakon nekog vremena, ova slika napreduje do normalnog ILE, ili se vrlo brzo razrješava, zajedno sa smanjenjem parametara mehaničke ventilacije.
• Ponekad radiolozi pogrešno protumače ILE kao normalno aerirano pluće, okruženo eksudatom, kao kod aspiracijskog sindroma ili plućnog edema.

Histologija: promjene karakterizira prisutnost međuprostornih snopova, mjehurića zraka, uglavnom lokaliziranih u perivazalnim (perivenskim) područjima. Onda su obično uključeni peribronhijalni prostori - arterijski i arteriolarni. Zrak, koji se širi, secira arteriju ili arteriole s bronhijem, koji je stisnut u susjedni parenhim. Najčešće je to odvajanje arterije od bronha i arteriole iz bronhijalnih cijevi koje ILE napreduje. Rijetko, zrak općenito može izolirati arteriole i bronhiole od susjednog bronha. U udaljenijim dijelovima pluća, male posude doživljavaju jaku kompresiju, ali obično se ne lome, kolagenska vlakna u njima se slome i komprimiraju.

obrada:

različite terapijske strategije korištene su s različitim uspjehom. Pozicijska terapija

• Ova konzervativna metoda namijenjena je liječenju bolesnika s jednostranom ILE. Dijete je položeno na svoju stranu na strani poraza. Pri tome se postiže određena kompresija respiratornog trakta s zahvaćene strane i, obrnuto, povećanje ventilacije i oksigenacije u relativno zdravim plućima. Sastavni dio ove tehnike je postupno smanjenje parametara mehaničke ventilacije. Pravovremena i dosljedna uporaba ove taktike pomaže u postizanju rezolucije ILE.
• U objavljenim člancima na temu terapije situacija unilateralne ILE pokazala je dobre rezultate. ILE je riješena u prosjeku u roku od 48 sati - 6 dana, uz minimalni postotak neuspjeha i bolesti. Liječnik treba uzeti u obzir terapiju držanja kao metodu rane intervencije u jednostranom ILE. Postoje izvješća o djelotvornoj primjeni terapije prema položaju bilateralne ILE s primarnom lezijom jednog od pluća.

Selektivna intubacija i okluzija bronha.

• Postoje mnoga izvješća o uspješnoj primjeni selektivne intubacije za liječenje unilateralne ILE ili ILE s primarnom lezijom jednog pluća. Značenje intubacije jednog od bronhija je da se osigura dekompresija preopterećenog pluća i da se izbjegne daljnje oštećenje visokim tlakom. Selektivna intubacija desnog primarnog bronha nije komplicirana procedura jer je anatomski nastavak traheje. Istodobno, intubacijska cijev veličine koja je normalna za datog pacijenta počinje za 2 do 4 cm dublje od uobičajenog položaja. Za intubaciju lijevog bronha potrebno je unaprijediti cijev endotrahe tako da se dugi dio kosog vrha cijevi okrene u lijevo, u intubirani bronh, tj. Kod kosine na desno. Također povećava mogućnost ulaska u lijevi bronh, okrećući glavu djeteta udesno, jer to uzrokuje prebacivanje endotrahealne cijevi u kontralateralnu stijenku dušnika. Položaj endotrahealne cijevi treba pratiti radiografski.
• Weintraub je opisao tehniku ​​selektivne intubacije lijevog bronha standardnom Portex-om, u kojoj je ovalna rupa duljine oko 1 cm i uzbudljiva polovica opsega cijevi izrezana 0,5 cm iznad kraja kosine. Prilikom pomicanja cijevi, ovalni otvor treba biti okrenut prema lijevom bronhu. Druga moguća metoda selektivne intubacije je usmjeriti kraj endotrahealne cijevi na željeni bronh pomoću malog optičkog bronhoskopa. Intubacija je također korištena pod fluoroskopijom.
• Potencijalni komplikacija selektivno bronha intubaciju jednom od: zahvaćeni atelektaza pluća, bronhija sluznice ozljede s naknadnim ožiljaka i stenoze, akutne hipoksemije i hipoventilacije na neadekvatnu ventilaciju pluća hipersekrecije sluzi, hyperextension intubiranc pluća atelektaza gornji režanj tijekom intubacije desne glavne dušnice, etiologije. Usprkos mogućem riziku, selektivna intubacija bronha je razumna alternativa kirurškoj lobektomiji za teške lokalizirane oblike ILE, praćena pomicanjem medijastinuma i atelektaze. Ovaj postupak treba poduzeti u svakom slučaju prije kirurškog liječenja (lobektomija, pulmonektomija).
• Postoje izvještaji o korištenju selektivne bronhijalne opstrukcije (okluzija) s posebnim balonskim kateterom. Ova tehnologija također vam omogućuje da "isključite" iz daha najviše zahvaćena pluća.

Visokofrekventna ventilacija

• Keszler je proučavao uporabu visokofrekventne mlazne ventilacije (HFJV) u 144 novorođenčadi s ILE. Utvrđeno je da je HFJV bio sigurniji i učinkovitiji od tradicionalne ventilacije u liječenju novorođenčadi s ILE. U skupini HFJV, postignuta je odgovarajuća oksigenacija i ventilacija pri nižim vrijednostima vrha i prosječnog tlaka, a kao rezultat toga, količina zraka koja prodire u intersticijalni prostor bila je značajno manja. Slični rezultati dobiveni su s HFOV.
• U Clarkovom istraživanju, 27 nedonoščadi s niskim porodom koje su razvile ILE na tradicionalnoj ventilaciji prenesene su u HFOV. Preživjeli pacijenti su pokazali postupno poboljšanje oksigenacije i ventilacije, smanjenu ovisnost o kisiku i rezoluciju ILE. Djeca koja nisu preživjela, naprotiv, podnijela su sve veću kroničnu respiratornu insuficijenciju, progresivnu ILE, čije je liječenje bilo nemoguće. Ukupno preživljavanje novorođenčadi bez sepse bilo je 80%.
• Prema tome, HFOV je bio učinkovit u liječenju ILE, vjerojatno zbog činjenice da je postignuta odgovarajuća ventilacija s nižim tlakom u dišnim putovima. Iako ova vrsta ventilacije ima karakteristične značajke, ona može biti vrlo učinkovito sredstvo za liječenje teškog difuznog ILE. Velika je pažnja potrebna pri ventilaciji prerane, niske i ekstremno niske porođajne težine, koja zahtijeva visoku amplitudu, jer aktivni izdisaj tijekom HFOV-a može doprinijeti kolapsu malih dišnih putova i pojavi zračnih zamki.

Druge mogućnosti liječenja

• Postoje publikacije o uspješnim primjerima ILE terapije primjenom 3-dnevnog ciklusa deksametazona (0,5 mg / kg / dan), fizioterapije u prsima s isprekidanim 100% kisikom, umjetnog pneumotoraksa, pa čak i multiple pleurotomije.
• Unatoč uspjehu autora, učinkovitost tih tretmana čini se upitnom. Rijetka uporaba ovih tehnika povezana je s razvojem pažljivih strategija ventilacije.

Kirurško liječenje: Lobektomija je indicirana za vrlo mali broj bolesnika s lokaliziranim oblicima ILE-a u slučajevima kada se ne dogodi spontana regresija i konzervativna terapija je neučinkovita. Premda je teško odrediti jasne indikacije, lobektomija se provodi za djecu, za koje rizik od mogućih komplikacija ILE nadmašuje rizik same operacije. U pravilu se operacije provode na novorođenčadi s teškim lobarskim emfizemom.

Stručnjaci: Sve novorođenčad s ILE treba, ako je moguće, savjetovati s pulmologom, neurologom, kirurgom.

Prehrana: Važnost prehrane za ovu djecu ne može se prenaglasiti. Većina pacijenata s ILE je na potpunoj ili djelomičnoj parenteralnoj prehrani.

Vrijedan savjet:

Zbog velikog rizika od progresije curenja zraka u bolesnika s ILE (pneumotoraks, pneumoperikardij), set za torakocentezu i aparat za aktivnu aspiraciju treba držati pri ruci u jedinici intenzivne njege.

Ambulantno praćenje nakon pražnjenja:

Potrebna je kontrola fizičkog i psihomotornog razvoja, jer su djeca koja su imala ILE preuranjena i izložena su riziku za razvojna kašnjenja. Osim toga, sam ILE je u kombinaciji s visokom učestalošću intraventrikularnog krvarenja i periventrikularne leukomalacije, što dalje povećava vjerojatnost neurološkog kašnjenja. Pacijenti s ishodom u kroničnim bolestima pluća svakako moraju biti praćeni pulmologom.

prevencija:

surfaktant

• Četiri od pet randomiziranih kontroliranih ispitivanja preventivne surfaktantne terapije za prerano novorođenčad ukazuju na značajno smanjenje incidencije ILE.
• Meta-analiza različitih studija profilaktičke primjene surfaktanta pokazala je značajno smanjenje rizika od razvoja ILE.

Visokofrekventna ventilacija

• U studiji Pohlandta, uspoređujući visokofrekventnu ventilaciju pozitivnog tlaka (HFPPV) i tradicionalnu ventilaciju, pronađeno je smanjenje učestalosti ILE u HFPPV. Pregled nekoliko komparativnih studija HFOV-a i konvencionalne ventilacije za liječenje akutnih plućnih bolesti u nedonoščenih bolesnika nije otkrio značajnu razliku u ILE.
• Nedavna, prospektivna, randomizirana, multicentrična studija o usporedbi HFOV i tradicionalne ventilacije u prijevremenih bolesnika s RDS-om nije pokazala razliku u učestalosti ILE. Ograničeni podaci o uporabi HFOV za spašavanje kod teških plućnih lezija također ne ukazuju na razlike u ILE.
• Cochrane pregledi HFJV u odnosu na konvencionalnu ventilaciju u bolesnika s RDS-om nisu pokazali značajne razlike u učestalosti sindroma curenja zraka ni u pojedinačnim studijama niti u potpunoj analizi.
• U zaključku, najnovije publikacije navode da visokofrekventna ventilacija ne štiti od razvoja ILE.
• Ostale preporuke
  - Izbjegavajte korištenje visokog vršnog tlaka (PIP).
  - Budite posebno oprezni tijekom ručne ventilacije (pazite na manometar).

komplikacije:

• smrt
• Oštećenje dišnog sustava
• Druge vrste sindroma curenja zraka
  - pneumomediastinum
  - pneumotoraks
  - Pnevmoperikard
  - pneumoperitoneuma
  - Subkutani emfizem (rijetko)
• Zračna embolija
• Kronična bolest pluća
• Intraventrikularno krvarenje
• Periventrikularna leukomalacija

prognoza:

Data Udaljeni podaci nisu dovoljni.

L Gaylord je pokazao visoku učestalost kronične bolesti pluća kod preživjelih ILE-a (54%) u usporedbi s ukupnom učestalošću kronične plućne bolesti u njihovom odmaku (32%). Osim toga, 19% djece razvilo je kronični lobarni emfizem, a 50% ih je operirano.

književnost

Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: Uspješan ishod Soc. Med. 1996. Mar; 89 (3): 167P-8P

Hu, Hen Hen Hen Hen Hen kuk Hen Hen Hen Cochrane baza podataka Syst Rev 2000; (2): CD000328

╥ Bhuta T, Henderson-Smart DJ: spašavanje visoke frekvencije oscilatorno provjetravanje nasuprot uobičajenom ventilacije plućnom disfunkcijom u nedonoščadi. Cochrane baza podataka Syst Rev 2000; (2): CD000438

J Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: Selektivni bronhijalni intersticijski emfizem u novorođenčadi. J Pediatr 1977 Oct; 91 (4): 648-52

Campbell RE: Intrapulmonalni intersticijalni emfizem: komplikacija bolesti hijalinske membrane. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 Nov; 110 (3): 449-56

RH Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: Plućna intersticijska emfiza tretirana visokofrekventnom oscilatornom ventilacijom. Crit Care Med 1986 Nov; 14 (11): 926-30

Ham Cunningham K, Paes BA, Symington A: Plućni intersticijski emfizem: pregled. Neonatalna mreža 1992 Aug; 11 (5): 7-16, 29-31

PR Dragi PR, Conway SP: Liječenje teškog bilateralnog intersticijskog emfizema kod bebe. Lancet 1984 4. 1 (8371): 273-5

Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: Zamjenska terapija goveđih surfaktanata za manje od 30 tjedana gestacije: randomizirano kontrolirano ispitivanje profilakse u odnosu na liječenje. Pedijatrija 1991. Mar; 87 (3): 377-86

Ger Fitzgerald D, Willis D, poslužitelj R: deksametazon za plućni intersticijski emfizem u nedonoščadi. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9

A l aj MS MS 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 a a a a a a a a a Pedijatrija 1987 Jun; 79 (6): 915-21

Ler Gessler P, Toenz M, Gugger M: Lobar plućni intersticijski emfizem za pozitivni pritisak dišnih putova pomoću nosnih zubaca. Eur J Pediatr 2001 Apr; 160 (4): 263-4

A Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: Plućni intersticijski emfizem. Arch Dis Child 1984 Nov; 59 (11): 1046-51

SM Hart SM, McNair M, Gamsu HR: Plućni intersticijski emfizem u dojenčadi s vrlo niskom tjelesnom težinom. Arch Dis Child 1983. Aug; 58 (8): 612-5

Ders Co ders Co DJ DJ DJ DJ B B B B B B B B B B B ::::: Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele ders ders Cochrane baza podataka Syst Rev 2000; (2): CD000104

Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: Rani plućni intersticijski emfizem: ozbiljan prognostički znak. Clin Pediatr (Phila) 1987 Jul; 26 (7): 361-5

T do Blo Blo Blok kroz kroz kroz 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Pedijatrija 1993 Jul; 92 (1): 90-8

Ig Kendig JW, Notter RH, Cox C: Replikacija preživljavanja. Pedijatrija 1988 Nov; 82 (5): 756-62

╥ z ler, R, R R novi novi novi mravi mravi mravi mravi mravi ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ J Pediatr 1991 Jul; 119 (1 (str. 1)): 85-93

Id Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: Konzervativno liječenje unilateralne plućne intersticijske emfizem pod tenzijom. J Pediatr 1975 Nov; 87 (5): 776-8

Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: Unilateralni plućni intersticijski emfizem: kirurški pristup liječenju. Pedijatrija 1981 Oct; 68 (4): 510-4

Z Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: Kirurgija stečenog lobarnog emfizema novorođenčeta. J Pediatr Surg 1984 Aug; 19 (4): 375-9

Iet te iet iet, Pariz Pariz Pariz Pariz Pariz Pariz Pariz Pro Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 iet iet iet iet iet iet Pedijatrija 2001 Feb; 107 (2): 363-72

Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: Faktori rizika za fatalni plućni intersticijski emfizem kod novorođenčadi. Eur J Pediatr 1990 Apr; 149 (7): 493-5

At Plenat F, Vert P, Didier F: Plućni intersticijski emfizem. Clin Perinatol 1978 Sep; 5 (2): 351-75

Land Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: Smanjeno disanje zraka za nedonoščad. Eur J Pediatr 1992 Dec; 151 (12): 904-9

Art Schwartz AN, Graham CB: Neonatalna napetost, plućni intersticijski emfizem u bronhopulmonarnoj displaziji: liječenje pozicioniranjem lateralnog dekubitusa. Radiologija 1986 Nov; 161 (2): 351-4

Soll RF: Ekstrakt profilaktičke prirodne površinski aktivne tvari za sprječavanje morbiditeta i mortaliteta u nedonoščadi. Cochrane baza podataka Syst Rev 2000; (2): CD000511

Int Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: intubacija bronhusa u nedonoščadi. J Pediatr Surg 1990 Jun; 25 (6): 604-6

BP Drvo BP, Anderson VM, Mauk JE: Plućni limfni zrak: lociranje "plućnog intersticijskog emfizema" preranog djeteta. AJR Am J Roentgenol, 1982; 138 (5): 809-14

V Yu VY, Wong PY, Bajuk B: Plućni intersticijski emfizem u dojenčadi s manje od 1000 g rođenja. Aust Paediatr J 1986 Aug; 22 (3): 189-92

Emfizem u novorođenčadi

Intersticijalni emfizem novorođenčeta - nakupljanje zraka u intersticijskom tkivu pluća.

Pojavljuje se zbog pretjeranog rastezanja i pucanja alveola i zraka koji ulaze u međubaralne pregrade. Postoje akutni intersticijalni emfizem i uporni. Akutni intersticijalni emfizem razvija se u nedonoščadi koje su bile na ventilatoru za SDR. Makroskopski: ispod pleure su vidljive šupljine ispunjene zrakom promjera 0,3-1,0 cm, smještene uglavnom na sjecištu međupolarnih pregrada s pleurom. Na rezu je jasno da su šupljine lokalizirane u pregradama između vrata pluća i pleure. Mikroskopski: šupljina je okrugla ili ovalna, zid je zastupljen gustom vezivnim tkivom, epitelijalna i endotelna sluznica su odsutne. Trajni intersticijalni emfizem promatra se kao oštećenje žarišta (1-3 lobesa) kod dojenčadi starih jedan tjedan i starije. To se događa spontano ili posljedica mehaničke ventilacije.

Makroskopski: višestruke šupljine, ponekad prilično velike, međusobno povezane, lokalizirane su duž međubaralnih pregrada. Mogu podsjećati na cističnu adenomatsku defektu tipa I. Mikroskopski: zid šupljina je izgrađen od gustog vezivnog tkiva s raspršenim divovskim stanicama stranih tijela duž površine (slika nalikuje pneumatozi crijeva). Intersticijalni emfizem može biti kompliciran pneumomedijskom stinom, pneumotoraksom i pneumoperikardom. Može se uočiti potpuna ili djelomična resorpcija zraka.

Plućni emfizem u djece

Plućni emfizem je prilično česta nespecifična kronična bolest pluća. U pratnji brojnih promjena u strukturi zahvaćenog organa. Najčešće u pušača. U nedostatku liječenja može doći do invalidnosti.

razlozi

Emfizem pluća kod djece je vrlo rijedak, samo u iznimnim slučajevima. Glavni razlozi njegovog razvoja u djetinjstvu su:

• kronični opstruktivni bronhitis;
• astma;
• pneumoniju;
• kongenitalne malformacije pluća;
• oštećenje dišnog sustava otrovnim i otrovnim tvarima;
• redovito udisanje duhanskog dima, strano tijelo koje ulazi u bronhije i blokira ih.

Stručnjaci dijagnosticiraju lokalni i rašireni emfizem u djece, kao i akutni ili kronični oblik.

simptomi

Plućni emfizem kod djeteta praćen je sljedećim simptomima:

• pogoršanje općeg blagostanja;
• slabost, kronični umor;
• smanjenje težine;
• nedostatak apetita;
• poremećaj spavanja;
• rijedak kašalj koji se po noći pojačava;
• crvenilo lica kod kašljanja;
• pojava kratkog daha i slabljenja daha;
• tijekom izdisaja i kašlja opaža se oticanje vratnih vena;
• također je obilježio oticanje prsnog koša, stjecanje oblika bačve, kao i širenje međuremenskih prostora;
• s progresijom bolesti dolazi do plavljenja kože na nosu, usnica, noktiju;
• tijekom pregleda je utvrđeno povećanje veličine jetre i promjena njezina položaja prema dolje;
• pored toga, vrlo često postoje neuspjesi u radu srca.

Dijagnoza emfizema pluća kod djeteta

Dijagnosticirati plućni emfizem u djece samo kvalificirani pulmolog na temelju istraživanja, koji, u pravilu, uključuje sljedeće postupke:

• fizikalni pregled pacijenta (pregled kože, proučavanje disanja, otkucaji srca);
• prikupljanje podataka o povijesti bolesnika (identificiranje glavnih uzroka bolesti, mogućih urođenih defekata, proučavanje simptomatske slike itd.);
• glavna i najinformativnija metoda za određivanje emfizema je rendgensko ispitivanje;
• napredna kompjutorska tomografija;
• test krvi;
• traheobronhoskopija (bronhijalni pregled);
• čuju se dišni organi (tehnika auskultacije);
• ako postoje sumnje o promjenama u funkcioniranju unutarnjih organa, provodi se njihova dijagnoza (na primjer, ultrazvuk jetre, ako se utvrdi da se povećava tijekom palpacije)
• Također se ispituje funkcioniranje i stanje kardiovaskularnog sustava.

komplikacije

Rano otkrivanje i liječenje plućnog emfizema u djece pomoći će u izbjegavanju takvih komplikacija:

• dodavanje bakterijske infekcije;
• kršenje funkcija unutarnjih organa i tjelesnih sustava;
• razvoj respiratornog zatajenja;
• insuficijencija gušterače;
• nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
• gnojna lezija pluća;
• plućna krvarenja;
• fatalna.

Važno je podsjetiti da su pretrenirane bolesti prijete da se presele u složeniji oblik, što podrazumijeva određene posljedice. Stoga, pažljiva briga o zdravlju djeteta i pravovremeni odgovor na bilo kakve abnormalnosti pomoći će izbjeći takve ozbiljne bolesti kao što je emfizem.

liječenje

Što možete učiniti

Ako dijete ima sumnjive simptome, potrebno je:

• hitno pokazati pacijentu liječniku;
• položiti potreban ispit;
• eliminirati mogućnost samoliječenja;
• strogo se pridržavajte svih preporuka;
• Nikada ne pušite kad je dijete u blizini.

Što liječnik može učiniti

Liječenje emfizema u djece ima za cilj zaustaviti bolest i spriječiti prianjanje bakterijske infekcije. Glavne metode rješavanja bolesti uključuju:

• korištenje hormonskih lijekova;
• antibakterijska terapija;
• jačanje imunološkog sustava;
• prijelaz na niskokaloričnu dijetnu hranu;
• detoksikacijska terapija;
• uzimanje bronhodilatatora;
• iskašljavanje lijekove;
• fizioterapiju;
• terapijska vježba;
• vježbe disanja;
• masaža;
• udisanje kisika;
• simptomatsko liječenje se također provodi dodatno;
• u slučajevima gdje postoji urođena patologija, potrebna je kirurška operacija za uklanjanje zahvaćenog režnja.

Važno je napomenuti da pravovremeno liječenje kod djece daje povoljne projekcije, budući da je dječje tijelo sposobno za brzo samoizlječenje.

prevencija

Glavne preventivne mjere emfizema pluća kod djeteta uključuju:

• zaštita djetetova tijela od duhanskog dima;
• sprječavanje ozljeda pluća s toksičnim tvarima;
• redovito mokro čišćenje u kući kako bi se smanjila koncentracija prašine u zraku;
• jačanje imunološkog sustava;
• zdravi način života;
• pravovremeno liječenje svih zaraznih bolesti dišnog sustava i sprječavanje njihovog stjecanja kroničnog oblika;
• s postojećim kongenitalnim malformacijama, redovitim posjetima specijalistima.