Eksudativni pleuritis - mehanizam razvoja i metoda liječenja

Eksudativni ili efuzijski pleuritis je patologija dišnog sustava u kojoj se nakuplja velika količina tekućine (eksudata) u pleuralnoj šupljini, simptomi su različiti, liječenje je konzervativno i kirurško (punkcija i drenaža). Normalno, prostor između dvije ploče pleure sadrži samo nekoliko mililitara tekućine, što omogućuje pleuralno klizanje. Tekućina se proizvodi i apsorbira određenom brzinom, ali pod utjecajem patologija povećava se proizvodnja eksudata, a izlučivanje iz pleuralne šupljine se usporava.

U većini slučajeva pleuralni izljev nije samostalna bolest, već simptom druge patologije. Ali povremeno dijagnosticirana i primarna upala pluća.

Klasifikacija eksudativnog pleuritisa

Klasificirati izljev može biti na različitim osnovama:

1. Prema etiologiji bolesti: infektivna, aseptična.
2. Tijek patološkog procesa: akutni, subakutni, kronični.
3. Sastav izljeva: serozni, hemoragični, serozno-fibrinozni, eozinofilni, gnojni, gnojni, kolesterol, chylous, mješoviti.
4. Lokalizacijom izljeva: slobodna, zatvorena (ograničene adhezije između listova pleure).

U ovom slučaju, sakulirani oblici mogu se podijeliti ovisno o tome gdje se točno nalazi lokalizacija eksudatne akumulacije: apikalni, parijetalni, dijafragmalni, osteo-dijafragmatski, paramediastinalni, interlobarni.

Također, upala pluća može utjecati na pleuru obiju pluća (bilateralna) ili samo na jednu (desna strana, lijeva strana).

Razvojni mehanizam

Normalno, između listova pleure nema više od 10 ml tekućine, ali tijekom izljeva njegova količina može doseći 4 litre, pa čak i premašiti tu brojku.

To je zbog sljedećih patoloških procesa:

• povećana propusnost krvnih žila;
• povišeni intravaskularni tlak;
• smanjenje barijerne funkcije visceralne pleure;
• smanjenje apsorpcijske funkcije efuzije parijetalne pleure.

Rezultat toga je nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, a ne dolazi do izlučivanja kroz kapilare i limfne žile. Punjenje plućne šupljine tekućinom dovodi do kompresije pluća (ili jednog pluća, ako je upala pluća unilateralna) i oštećenog respiratornog procesa.

razlozi

Etiologija eksudativnog pleuritisa može biti različita. Najčešći uzrok ovog sindroma je gutanje infektivnih agensa (bakterija, virusa, gljivica) u pleuralnu šupljinu. Tuberkuloza (do 80% svih slučajeva), upala pluća i apsces pluća također mogu biti uzrok infektivnog pleuritisa.

Aseptički pleuritis razvija se u pozadini različitih bolesti, i pluća i drugih sustava tijela, uključujući alergijske reakcije i autoimune sistemske bolesti. Postoji kategorija posttraumatskog izljeva upale pluća, kao i pneumotoraks na pozadini onkoloških tumora.

Infektivni uzroci

Infektivni eksudativni pleuritis otežava upalne procese:

• pneumonija - mikrobna upala dišnog tkiva pluća;
• apsces - središte gnojenja pluća;
• gangrena - infektivno razaranje pluća;
• tuberkuloza pluća.

Uzrok infektivnog eksudativnog pleuritisa je prodiranje uzročnika osnovne bolesti u pleuralnu šupljinu. Mikrobi stižu od izvora propadanja ili upale smještene blizu vanjske ljuske organa. Također, infekcija može putovati kroz limfne kapilare i krvne žile.

Uzrok eksudativnog pleuritisa tuberkulozne etiologije je lavinski porast osjetljivosti pacijenta na tuberkulozni bacil (senzibilizacija). Rezultat senzibilizacije je brzo nakupljanje reaktivnog izljeva kada čak i izolirani mikrobi uđu u pleuru. Tuberkulozni eksudativni pleuritis pogađa uglavnom odrasle pacijente.

Nagomilavanje izljeva u prsnoj šupljini zbog ne-upalnih ili nepoznatih razloga naziva se izrazom "hidrotoraks" ili neinfektivnim (aseptičnim) pleuralnim izljevom.

Neinfektivni uzroci

• trauma prsiju s krvarenjem u pleuralnu šupljinu;
• infarkt pluća uslijed začepljenja plućne arterije tromba - krvnog ugruška;
• maligni tumori pleure i pluća (karcinomatoza, mezoteliom, rak);
• kronični neuspjeh cirkulacije;
• kronično zatajenje bubrega;
• autoimune bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, kolagenoza);
• maligni tumori krvi;
• ciroza jetre izaziva desnu stranu eksudativnog pleuritisa;
• upala gušterače uzrokuje reaktivni lijevi slijepi pleuralni izljev.

Simptomi eksudativnog pleuritisa

Klinička slika bolesti ovisi o njezinoj ozbiljnosti, vrsti eksudata, količini akumuliranog izljeva.

Među simptomima kao što su češći mogu se identificirati:

• kratak dah;
• bol u prsima;
• nemogućnost dubokog udaha;
• kašalj;
• opća slabost, smanjen apetit;
• povremeno povisivanje temperature.

Kod gnojnog izljeva bolest je teža, s vrućicom i simptomima opijenosti. Na kliničku sliku utječe i činjenica da je točno zahvaćena pluća: lijevi-desni pleuralni izljev izaziva simptomatologiju srčanog mišića, primjerice aritmiju, povećanje brzine otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti.

Faze bolesti

Patologija napreduje kroz tri faze:

• nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini;
• stabilizacija stanja kada se količina efuzije ne povećava ili smanjuje;
• resorpcija eksudata.

Svaka faza može trajati do 3 tjedna.

Rentgenski znakovi

Radiološki simptom eksudativnog pleuritisa je masivno sjenčanje plućnog polja u donjim dijelovima. Za razliku od prigušenja pluća, rendgenska sjena pleuralnog izljeva ima granicu prema Kosovu.

dijagnostika

Dijagnoza započinje pregledom pacijenta, prikupljanjem anamneze. Među karakterističnim znakovima može se primijetiti blijeda koža, plitko disanje, želja za ležanjem na jednoj strani u određenom položaju, ako je upala pluća jednostrana. Tijekom čišćenja disanja, zahvaćeni dio prsnog koša zaostaje, dok je udaranje (kucanje) zvuk tupo, dok slušajući pluća stetoskopom možete čuti rafale.

Nakon toga se pacijent šalje u funkcionalnu i laboratorijsku dijagnostiku:

• rendgensko snimanje pluća;
• thoracocentesis - prikupljanje dijela pleuralnog izljeva za pregled;
• Ultrazvuk pleuralne šupljine;
• CT pluća;
• torakoskopija - endoskopsko ispitivanje pleuralne šupljine kroz punkciju prsnog koša;
• biokemijska i potpuna krvna slika.

Najtočnije i stoga obvezne metode istraživanja su x-zrake i torakocenteza.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Liječenje eksudativnog pleuritisa provodi se u skladu s osnovnom bolešću, obično uključuje evakuaciju izljeva i uklanjanje uzroka patologije uz pomoć lijekova.

Infektivni procesi komplicirani pleuralnim izljevom liječe se antibioticima.

Uz značajnu akumulaciju tekućine u prsnoj šupljini, ona se uklanja probodom u stijenci prsnog koša (punkcija i drenaža pleuralne šupljine). Nastali izljev se šalje u laboratorij. Rezultati ispitivanja pomažu u određivanju uzroka upale pluća i odabiru potrebnog liječenja.

Suvremena metoda za dijagnostiku i liječenje eksudativnog pleuritisa je video-potpomognuta torakoskopija. Endoskopski aparat se ubacuje u pleuralnu šupljinu kroz malu puknuće u grudnom zidu. Kirurg pregleda iznutra prsnu šupljinu, prikuplja uzorke izljeva i pleuralne kriške za analizu, provodi terapijske mjere.

Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija - metoda uklanjanja eksudata iz pleuralne šupljine punkcijom. Kada se višak tekućine isprazni, pluća su napuknuta, a osoba se odmah osjeća olakšanje. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, izljev se polako ispušta, a dobivena tekućina se šalje u laboratorij za istraživanje.

Nakon igle nakon drenaže pleuralne šupljine, u pleuralnu šupljinu se mogu ubrizgati slijedeći pripravci: antiseptici, antibiotici, hormonalni i antitumorski agensi, ovisno o dijagnozi.

Terapija lijekovima

Lijekovi se propisuju ovisno o dijagnozi:

• tuberkuloza za tuberkulozu;
• s upalom pluća, antibioticima;
• u onkologiji, citostaticima;
• s autoimunim patologijama, alergijama - glukokortikoidima, itd.

Mogu se propisati i sredstva za simptomatsko liječenje, za brzo ublažavanje zdravlja pacijenta: antitusični lijekovi, analgetici, spazmolitici, diuretici.

fizioterapija

Fizikalna terapija ubrzava proces zacjeljivanja, pa se koristi zajedno s medicinskim tretmanom i drenažom pleuralne šupljine. Kada izlučivanje učinkovito masaža prsa, elektroforeza, parafinska terapija, vježbe disanja.

Fizioterapiju, kao i druge metode terapije, propisuje liječnik.

prevencija

Prevencija eksudativnog pleuritisa je skup preporuka za zdrav način života i pravovremenu posjetu liječniku:

• prestanak pušenja;
• klimatoterapija morem-zrakom;
• stvrdnjavanje tijela;
• ispravno liječenje bilo kakvih infekcija, odbijanje samo-liječenja;
• redovita fluorografija (1 put godišnje).

Ako ste već pretrpjeli bolest, trebate uzeti rendgensku snimku 6 mjeseci nakon oporavka.

Eksudativni pleuritis - liječenje bolesti

Pod eksudatom razumije se tekućina koja se oslobađa iz kapilara tijekom upale. Eksudativni pleuritis je bolest dišnog sustava sa simptomima izlučivanja, tj. Formiranjem i akumulacijom izljeva u pleuralnoj šupljini. Patologija se često razvija na pozadini drugih bolesti. Liječenje upale pluća ovisi o uzroku nakupljanja izljeva.

Uzroci izlučivanja

Hidorax ili eksudativni pleuritis opasna je bolest koja pogađa ljude bilo koje dobi. U većini slučajeva raznim bolestima pluća i drugih organa doprinose njegovom razvoju. Glavni uzroci izljeva u pleuralnoj šupljini:

• plućna tuberkuloza;
• pneumoniju;
• bronhiektazije;
• apsces pluća;
• subfrenični apsces;
• kronično zatajenje bubrega;
• ozljeda prsnog koša, praćena krvarenjem iz pleure;
• plućni infarkt;
• kronični neuspjeh cirkulacije;
• ciroza jetre;
• kolagenoza, reumatizam;
• karcinomatoza, mezoteliom i drugi tumori pluća;
• maligne neoplazme;
• upala gušterače (može uzrokovati lijevu stranu eksudativnog pleuritisa).

Principi terapije

Glavni pravci hidroteraksne terapije su evakuacija eksudata iz pleuralne šupljine i uklanjanje uzroka njegove akumulacije. Opća shema terapije uključuje:

• Probijanje ili drenaža pleuralne šupljine, kroz koju se uklanjaju tekućine, smanjuje otežano disanje, pomažu u izravnavanju prednapregnutih pluća.
• Uzimanje lijekova ovisno o uzroku bolesti: tuberkulostatska, antibakterijska, citostatična, glukokortikoidna.
• Simptomatska terapija antitusičnim, desenzibilizirajućim, protuupalnim i diuretskim lijekovima. To također uključuje transfuziju otopina koje zamjenjuju plazmu.
• Masaža grudi, vježbe disanja, terapija kisikom, fizioterapija.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Nekoliko stručnjaka je uključeno u terapiju hidrotoraksom. Razlog tome je što se bolest može pojaviti kao posljedica različitih patoloških procesa u tijelu. Dakle, sljedeći liječnici prate stanje pacijenta:

• oncologists;
• gastroenterolozi;
• trauma;
• Pulmonolozi;
• kardiologa;
• s TB;
• rheumatologists;
• torakalni kirurzi.

drenaža

Ako se u pleuri nakuplja mnogo eksudata, pacijentu se propisuje drenaža. To je postupak u koji se posebna drenažna cijev umeće u pleuralnu šupljinu kroz mali kirurški rez. Pukcija se vrši u međuremenskom prostoru od 7-9. Nakon drenaže, volumen pleuralne šupljine i pritisak na pluća su smanjeni. Kao rezultat, olakšava se stanje pacijenta.

terapija lijekovima

Glavno liječenje upale pluća ima za cilj uklanjanje uzroka nakupljanja eksudata. Imajući to na umu, propisani su različiti lijekovi. Zajednički za sve vrste hidrotoraksa su lijekovi simptomatske terapije. Ti lijekovi uključuju:

• analgetici;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• antitusike;
• diuretike;
• desenzibilizacije.

S tuberkuloznim oblikom

Liječenje tuberkuloznog pleuritisa provodi se samo trajno. Pacijentu je prikazano mirovanje i prehrana s ograničenjem tekućine i soli. Velika količina proteina i vitamina dodaje se u prehranu. Bez obzira na kliničku varijantu tuberkulozne upale pluća, liječenje uključuje 3-4 anti-tuberkulozna lijeka. Oni se uzimaju najmanje 9 mjeseci. Primjeri lijekova protiv tuberkuloze:

• pirazinamid;
• etambutol;
• izoniazid;
• streptomicin;
• Rifampicin.

Lijevi eksudativni pleuritis, simptomi, liječenje

Svaki organ našeg tijela ima posebnu strukturu i obavlja brojne funkcije koje podržavaju vitalne funkcije tijela. Dakle, dišni sustav čovjeka sastoji se od nekoliko organa, koji su usko povezani jedan s drugim. Jedna od njegovih glavnih veza su pluća. Svako pluća je iznutra prekriveno tankom glatkom ljuskom - visceralnom pleurom. I zidovi prsnog koša iznutra su prekriveni zidnim pleuralnim listom. Ako je upala zahvaćena upalom, u njoj se može nakupiti eksudat (izljev). Stručnjaci često takvo stanje klasificiraju kao lijevu stranu eksudativnog pleuritisa, čije ćemo simptome i liječenje razmotriti u malo više detalja.

Eksudativni pleuritis je zapravo uobičajeno stanje, često se razvija kao komplikacija mnogih tegoba u području pulmologije, traumatologije, kardiologije itd.

Simptomi pleuralnog izljeva lijeve strane

Ozbiljnost manifestacija lijevo-desnog eksudativnog pleuritisa u velikoj mjeri ovisi o nekoliko čimbenika, naime o težini patologije, kao io brzini i volumenu izljeva.

Bolesnici s ovim problemom obično doživljavaju prekomjerni umor i zabrinuti su zbog osjećaja slabosti u tijelu. Zabrinuti su zbog snažnog suhog kašlja, a njihova koža je obojena u zamjetnim plavičastim tonovima. U području lijeve strane prsne kosti izražen je osjećaj težine. Također, ponekad pacijenti primjećuju osjećaj nedostatka zraka, što dovodi do prirodnog povećanja panike. Imaju kratak dah, a disanje postaje teško, često i plitko.

Lijevi eksudativni pleuritis dovodi do ubrzanja srčanog ritma, može se razviti aritmija. Nedostatak zraka uzrokuje zamjetno oticanje vena u vratu. Puls se istovremeno ubrzava i dostiže stotinu i dvadeset otkucaja u minuti.

Klasičan simptom ovog patološkog stanja je pokušaj pacijenta da zauzme prisilan položaj. U većini slučajeva, pacijenti padaju na tu stranu, na koju utječe upala pluća. Tako je medijastinum pomaknut na zdravu stranu, tako da je zdravo pluća aktivnije uključeno u disanje. Ako je izljev osobito značajan, pacijent pokušava zauzeti polusjedeći položaj.
Na strani gdje se nakuplja izljev, rebra su jasno vidljiva.

Lijevi eksudativni pleuritis može dovesti do pomicanja srca u zdravoj desnoj strani, što je puno poremećaja cirkulacije.

Kako se ispravlja lijevi-desni pleuralni izljev i kako je njegov tretman učinkovit?

Terapija lijeve strane eksudativnog pleuritisa prvenstveno je usmjerena na uklanjanje akumuliranog izljeva iz pleuralne šupljine, kao i na liječenje osnovne bolesti koja je izazvala bolest.

U slučaju da se unutar pleuralne šupljine formira značajna količina izljeva, liječnici odmah počinju ispuštati šupljinu. Takva kirurška manipulacija omogućuje potpuno uklanjanje tekućine iz pleure. Nakon ovog zahvata, većina neugodnih simptoma lijeve strane eksudativnog pleuritisa, koji se ogleda u kratkoći daha, tjelesnoj temperaturi, oteklini vena vrata, itd., Nestaje ili se smanjuje.

Tekućina prikupljena iz pleuralne šupljine podvrgnuta je detaljnoj analizi, koja vam omogućuje da odaberete najprikladniji tijek liječenja.

U slučaju eksudativnog pleuritisa u bolesnika s tuberkulozom provodi se odgovarajuće liječenje tuberkuloze. Također, kako bi se uklonio čimbenik koji je uzrokovao razvoj ove patologije, mogu se koristiti antibakterijska sredstva, citostatiki, hormoni (glukortikoidi). Režim liječenja odabire isključivo kvalificirani stručnjak.

Simptomatsko liječenje eksudativnog pleuritisa uključuje uporabu antitusika (ponekad s kodeinom), analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova i diuretika (diuretika). Osim toga, možda ćete morati koristiti lijekove koji smanjuju osjetljivost.

Mnogi pacijenti će imati koristi od fizioterapijskih tehnika. U nedostatku kontraindikacija, liječnici mogu preporučiti postupke za terapiju parafinom i elektroforezu. Uz dugotrajno neupojnu upalu pluća, možete se poslužiti kvarcnim zračenjem, a uz prisutnost rezidualne boli - soluksu.

Za uspješno liječenje lijevo-desnog eksudativnog pleuritisa, liječnici preporučuju svojim pacijentima da osiguraju kompetentnu, uravnoteženu i hranjivu prehranu koja se lako probavlja i sadrži vitamine B u hrani. U fazi oporavka iznimno je važno izvoditi respiratorne vježbe, to će spriječiti adhezije.

Bolesnici koji su se oporavili nakon lijeve strane eksudativnog pleuritisa imat će koristi od spa tretmana.

Bolesnici s lijevom stranom pleuralnog izljeva neće imati koristi samo od medicinskih metoda liječenja, nego i od tradicionalne medicine.
Dakle, iscjelitelji savjetuju s ovom dijagnozom korištenje aloe stabla, korisnih svojstava medenog meda, svinjskog mesa iz unutrašnjosti. Što učiniti? Kombinirajte sto grama meda u svibnju, rastopili unutarnjih svinjskih masti i aloe lišće (očistiti i slomiti).

Dodajte ovim komponentama tri žlice šećera i kakao praha u istoj količini. Sve sastojke temeljito promiješajte i zagrijte u vodenoj kupelji, stalno miješajući drvenom žlicom. Dovedite proizvod do homogenosti, ohladite ga i uzmite žlicu tri puta dnevno tijekom dva mjeseca. Lijek treba čuvati u hladnjaku.

Da bi se olakšao odljev tekućine u eksudativnom pleuritisu i ubrzao oporavak, potrebno je kombinirati jednake udjele takvih sastojaka: ljekovitu mokraćnu koru, koronarnu metlu, travu, tisuću hiljada, viburnumsku koru (ljekovita svojstva svih ovih biljaka razmatrana su na licu mjesta i nisu sumnjiva, čak ni proizvodi farmaceutska industrija). Sve se to dopunjuje u istom omjeru s drogom korijena valerijane. Dobro usitnite sve sastojke i pomiješajte ih zajedno. Nekoliko žlica gotove zbirke skuhati čašu kipuće vode. Pokrijte lijek poklopcem i kuhajte dvije do tri minute na laganoj vatri. Zatim ostavite smjesu da inzistira. Deset minuta kasnije, procijedite gotov lijek i popijte ga toplo četvrt sata nakon doručka.

Mogućnost korištenja tradicionalne medicine mora se raspraviti sa svojim liječnikom.

Eksudativni pleuritis

Eksudativni pleuritis je bolest dišnog sustava, koju karakteriziraju lezije plućne zarazne, tumorozne ili druge prirode. Najčešće, ova bolest djeluje kao sekundarni čimbenik u bilo kakvim patološkim promjenama. Pleuritis se manifestira unilateralnim bolom u prsima, koji se, kako se nakuplja tekućina, zamjenjuje osjećajem težine i pritiska.

Što je eksudativni pleuritis?

Eksudativni pleuritis je patologija u kojoj postoji upala pleuralnog lista pluća s akumulacijom tekućine u obalnom i dijafragmatskom sinusu. Oko 80% slučajeva hidrotoraksa javlja se u bolesnika s plućnom tuberkulozom. Godišnje se patologija dijagnosticira kod 1 milijuna ljudi.

U svojoj etiologiji, eksudativni pleuritis je sličan suhom pleuritisu, karakteriziran činjenicom da se često razvija s pankreatitisom, cirozom ili tumorima jetre, subfrenim procesima, a prati i neke sistemske bolesti.

Eksudat je tekućina koja se ispušta u pleuralnu šupljinu iz kapilara tijekom upale.

Tekućina u pleuralnoj šupljini može se akumulirati difuzno ili ograničeno. U slučaju ograničene akumulacije izljeva nastaje nagomilani pleuritis (suprafrenski, parakostalni, paramediastinalni) koji nastaje kao posljedica adhezije u pleuri.

Eksudativni pleuritis, po svojoj etiologiji, dijele se na infektivne i aseptične. Uzimajući u obzir prirodu izlučivanja, upala pluća može biti serozna, serozno-fibrinska, hemoragična, eozinofilna, kolesterol, chylous (chylothorax), gnojni (empyema pleura), gnojni, mješoviti.

Uzimajući u obzir lokaciju, ona može biti:

• difuzne;
• lijeva strana;
• encistirane;
• sided;
• eksudativni pleuritis.

Na temelju stupnja protoka postoje:

U mnogim slučajevima bolest je lokalizirana na desnoj strani, ali su vjerojatnije teže forme protoka - lijeve i dvostrane upale pluća.

razlozi

Infektivni oblik eksudativnog pleuritisa pojavljuje se u pozadini sljedećih procesa u plućima:

Uzrok bolesti u ovom slučaju je ulazak infektivnih podražaja iz tih bolesti u pleuralnu šupljinu.

Aseptički tip, u pravilu, prati sve vrste plućnih i izvanplućnih patoloških procesa, pogoršava razvoj takvih bolesti kao:

• postinfarktni autoalergijski perikarditis;
• dressler sindrom;
• preosjetljivi intersticijalni pneumonitis;
• razne alergijske reakcije.

Istodobno se kod bolesnika s tuberkulozom dijagnosticira oko 75 posto slučajeva efuzijskog pleuritisa.

simptomi

Znakovi i simptomi eksudativnog pleurisa ovise o volumenu, prirodi i intenzitetu akumulacije tekućine.

Glavni simptomi su:

• pacijenti se žale na tešku kratak dah i nelagodu u grudima pri disanju,
• hakiranje kašlja s teškim iskašljajem,
• opća slabost
• gubitak apetita
• kratkoročni porast tjelesne temperature na visoki broj.

Ozbiljnost manifestacija bolesti ovisi o brzini akumulacije izljeva, volumenu, težini glavne upale. Uz intenzivno nakupljanje tekućine pojavljuje se bol.

Kako se eksudat akumulira, letci se navlaže, što smanjuje ozbiljnost bolnog sindroma. Kada pokušate pritisnuti interkostalne prostore iznad mjesta upale, pojavljuje se akutna bol zbog iritacije živčanih receptora.

Pacijentovo opće stanje je ozbiljno, osobito s gnojnim oblikom eksudativnog pleuritisa, koji prati:

• visoka temperatura;
• simptomi opijenosti;
• zimica.

Postoje tri faze bolesti:

Lijevi eksudativni pleuritis dovodi do ubrzanja srčanog ritma, može se razviti aritmija. Nedostatak zraka uzrokuje zamjetno oticanje vena u vratu. Puls se istovremeno ubrzava i dostiže stotinu i dvadeset otkucaja u minuti.

Češće je eksudativni pleuritis jednostran, međutim, s metastatskim tumorskim procesima, SLE, limfomom, može se odrediti bilateralni pleuralni izljev. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini s eksudativnim pleuritisom može doseći 2-4 ili više litara.

Većina pacijenata nakon resorpcije eksudata, osobito ako je bila značajna, ostaju šiljci (vezovi). U nekim slučajevima, adhezije su toliko brojne i masivne da narušavaju ventilaciju pluća.

Nakon pretrpljene eksudativne upale pluća, pacijenti mogu osjetiti bol u prsima, pogoršan promjenom vremena, promjenom vremenskih uvjeta. To je osobito izraženo s razvojem adhezija.

Dijagnoza bolesti

Informativne dijagnostičke tehnike:

• Fizička. Dok ga provode, liječnici bilježe zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša tijekom disanja, njegovo slabljenje, prigušivanje udarnog zvuka tijekom udaraljki, buku tijekom prskanja;
• Rendgenski pregled (metode dijagnosticiranja hidroteraksa bilo koje etiologije, uključujući tuberkulozu). U donjim dijelovima pluća dolazi do značajnog zamračenja;
• Ultrazvuk pleuralne šupljine;
• thoracentesis. Ovaj postupak provode svi bolesnici sa sumnjom na eksudativni pleuritis. Tijekom nje liječnici dobivaju dio izljeva koji se zatim koristi za citološka, ​​bakteriološka i biokemijska istraživanja;
• thoracoscopy;
• računalna tomografija pluća;
• biokemijski test krvi.

Eksudativni pleuritis, uzrokovan nespecifičnim bolestima pluća, čak i uz dugotrajan tijek, obično ima povoljan ishod.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Osnovni principi liječenja eksudativnog pleuritisa su evakuacija akumulirane tekućine iz pleuralne šupljine i utjecaj na glavni patološki proces koji je uzrokovao reakciju pleure.

Uzimajući u obzir uzrok lijekova za upalu pluća: t

1. Tuberkulozni lijekovi (s tuberkuloznim oblikom eksudativnog pleuritisa);
2. Antibakterijska sredstva (za pneumatsku upalu pluća);
3. Citostatički agensi (za tumore i metastaze);
4. Glukokortikoidni lijekovi (za lupus eritematozus i reumatoidni artritis)
5. Diuretski tretman upale pluća uzrokovane cirozom jetre (obično utječe na pluća, koja se nalazi na desnoj strani).

Bez obzira na etiologiju bolesti, propisani su analgetici, protuupalni, antitusivni i desenzibilizirajući agensi.

Za poboljšanje učinkovitosti liječenja nakon pleuralne punkcije preporučuje se fizioterapija:

• Masaža grudi;
• Vibracijska masaža;
• Parafinska terapija;
• elektroforeza;
• Dišna gimnastika.

Kronični oblik empijema uklanja se kirurškim zahvatom koji se provodi u procesu torakostomije ili uklanjanja pluća. Jedna od najvažnijih dijagnostičkih i terapijskih aktivnosti je pleuralna punkcija.

1. Pacijent sjedi na stolici leđima kod liječnika, a liječnik nakon prethodne anestezije izvrši punkciju posebnom iglom s kosim rezom u šestom međuremenskom prostoru duž skapularne linije.
2. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, eksudat počinje istjecati iz nje.
3. Tekućina se uklanja polako iu malim količinama kako bi se spriječilo oštro pomicanje medijastinuma i pojavu akutnog zatajenja srca.
4. Provodi se drenaža pleuralne šupljine i ispiranje antisepticima, a moguće je i uvođenje antibiotika intraperualno.

Predstavljenim sveobuhvatnim pristupom obnovi zdravlja s bolešću bit će moguće isključiti razvoj komplikacija i negativnih posljedica pluća. Povijest slučaja u ovom slučaju bit će najpozitivnija.

Nakon 4-6 mjeseci nakon završetka liječenja upala pluća, uzima se kontrolna radiografija. Kako bi se izbjegla eksudativna upala pluća u budućnosti, potrebno je pravovremeno liječiti sve bolesti dišnog sustava, izbjegavati hipotermiju i ozljede, te ojačati imunološki sustav.

Eksudativni oblik upala pluća je opasna, ali ne i kritična bolest, za oporavak u kojem treba na vrijeme započeti proces oporavka i profilaksu. To će ostaviti stanje s minimalnim gubitkom, čak i ako je identificiran suhi podtip bolesti.

U budućnosti se preporučuje izbjegavanje minimalnih provokativnih čimbenika.

Eksudativni pleuritis: ono što je važno znati o bolesti

Uz upalu pluća, upala pluća ili upala listova vezivnog tkiva pluća smatra se jednim od najopasnijih bolesti dišnog sustava. Ovisno o morfološkim značajkama može biti suha i eksudativna.

U našem pregledu i videu u ovom članku detaljno ćemo ispitati patologiju kao eksudativnu upalu pluća: prema ICD-u 10 ima oznaku R09.1 i karakterizira upalna lezija pleure s naknadnim nakupljanjem izljeva (eksudata). Ta se bolest može razviti kao samostalan patološki proces, ali najčešće je to posljedica zaraznih bolesti, ozljeda prsnog koša, tumora pluća i drugih organa.

opis

Exudativna upalna lezija pleure javlja se kod ljudi različitog spola i dobi, ali se češće dijagnosticira u radno sposobnoj populaciji. Bolest je rijetka: u prosjeku se razvija u milijun ljudi godišnje.

U pravilu to komplicira tijek drugih bolesti u različitim područjima medicine:

• traumatologiju;
• tuberkuloza;
• Pulmologija;
• kardiologiju i druge

Obratite pozornost! Uobičajeno se u pleuralnoj šupljini uvijek otkrije mali volumen tekućine - 2-10 ml. Pruža bezbolno klizanje vanjskog i unutarnjeg lista tijekom disanja. Pri razmatranju bolesti nastaje preveliki izljev koji uzrokuje njegovu patološku akumulaciju.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Po podrijetlu, svi pleuritisi su podijeljeni u dvije skupine - zarazne i neinfektivne.

Tablica: Glavni uzroci bolesti:

Obratite pozornost! U oko 70% slučajeva tuberkuloza postaje uzrok tuberkuloze.

klasifikacija

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija upale pleure.

Ovisno o etiologiji upala pluća:

1. Zarazne.
2. nezaraznih:

• alergije;
• posttraumatski;
• tumora;
• nepokretan;
• disproteinemicheskimi;
• fermentogennymi;
• hemoragijski.

Osim toga, razlikuju se i primarna (idiopatska) forma bolesti, koja je rijetka, a njezina etiologija nije posve jasna, a sekundarna, što je komplikacija druge patologije.

Daljnja upala pleuralnih listova može biti:

Ovisno o prirodi izljeva izdvojiti:

• eksudativni seroz;
• eksudativni serofibrinozni;
• eksudativni gnoj;
• eksudativni hemoragijski;
• eksudativni gnojni pleuritis.

Lokalizacija razlikuje desnu i lijevu stranu pleuralnog izljeva. Rijetko se dijagnosticira eksudativni bilateralni pleuritis.

Ovisno o prevalenciji, upala može biti:

1. difuzivnost
2. Sažeto:

• apikalni;
• kostnodiafragmalnym;
• parakostalnym;
• phrenic;
• interlobar;
• paramediastinalnym.

Značajke kliničke slike

Klinički znakovi u velikoj mjeri ovise o karakteristikama tijeka bolesti i volumenu pleuralnog izljeva.

Subjektivno, pacijent se može žaliti na:

• blaga ili manja bol u prsima;
• osjećaj težine u prsima;
• kratak dah;
• refleksni suhi kašalj;
• znakovi opijenosti: groznica, glavobolja, slabost.

Dijagnostički algoritam

Liječnik ili pulmolog mora nužno pregledati osobu sa sumnjom na eksudativno pleuralno upale. U tom slučaju dijagnoza mora biti sveobuhvatna.

Standardne upute za stručnjake uključuju:

• Prikupljanje pritužbi i anamneza.
• Objektivna inspekcija:
  1. prisilan položaj pacijenta (na zahvaćenoj strani);
  2. plitko i brzo disanje;
  3. asimetrija prsnog koša - izglađivanje međuremenskih prostora na zahvaćenoj strani;
  4. ograničavanje respiratornih izleta;
  5. Wintrichov simptom - edem donjeg GC na zahvaćenoj strani;
  6. udarni simptomi prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini - zatupljivanje zvuka iznad područja izlijevanja, slabljenje glasa tremora, nestanak prostora Traube lijevom stranom upalom, premještanje granica srčane tuposti na zdrav način.
• Instrumentalna ispitivanja:
  1. Rendgensko snimanje pluća - u donjem dijelu pluća opaženo je intenzivno homogeno zamračenje;
  2. Ultrazvuk - prisutnost klinastog eho-negativnog mjesta, znakovi pomicanja plućnog tkiva u korijen;
  3. pleuralna punkcija - omogućuje procjenu fizikalnih i kemijskih svojstava eksudata.
• Laboratorijski testovi (OAK, OAM) - omogućuju vam da otkrijete znakove upale.

Rendgenska slika eksudativnog pleuritisa zaslužuje posebnu pozornost. Pregled se provodi na prednjim i bočnim izbočinama. Prema indikacijama, imenovan od literoscopy - R-grafy na položaju pacijenta leži na strani pacijenta.

Dijagnoza "upala pluća" napravljena je na temelju intenzivnog homogenog zamračenja s jasnom kosom granicom. Istodobno se medijastinum može pomaknuti na zdravu stranu (vidi sliku dolje).

Važno je! S perzistentnim tijekom bolesti provodi se morfološko istraživanje stanica. Dijagnostička pleuralna biopsija za eksudativni pleuritis omogućuje određivanje točnog uzroka nastanka eksudata.

Pristup liječenju

Liječenje eksudativnog pleuritisa temelji se na sljedećim načelima:

• evakuaciju tekućine nakupljene u pleuralnoj šupljini;
• učinci na patologiju koja je uzrokovala izljev.

Budući da je upala pluća multifaktorijska bolest, u njenu terapiju mogu biti uključeni različiti stručnjaci, kao što su pulmolozi, torakalni kirurzi, fthizijatri, kardiolozi, reumatolozi itd.

Etiotropna terapija

Etiotropna terapija je usmjerena na osnovnu bolest. Dakle, upala pluća, komplicirajući tijek upale pluća i plućnih apscesa, liječi se antibioticima.

Kod tuberkuloze je potrebna dugotrajna primjena isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutola i drugih PTS. Alergijske i sistemske patologije su indikacije za primjenu prednizolona i drugih sistemskih glukokortikoida.

Patogenetsko liječenje

Značajno poboljšanje stanja bolesnika postiže se propisivanjem NSAIL (indometacin, paracetamol) i desenzibilizirajućih lijekova (KCl 10%).

Evakuacijski eksudat

Pleuralna punkcija s akumuliranim izljevom crpljenja provodi se prema indikacijama.

To uključuje:

• značajnu količinu eksudata (tupi udarni zvuk do 2. rebra i iznad);
• teška otežano disanje;
• pomicanje medijastinuma.

Nakon što se sadržaj evakuira, antibiotici, GCS, proteaze se ubrizgavaju u praznu pleuralnu šupljinu.

Važno je! Kako bi se izbjegao kolaps pluća u jednom punktu evakuirala se na više od 1500 ml tekućine.

Restorativna terapija

Nakon slijeganja akutne pojave koja se preporuča pacijentu:

• dijeta, bogata vitaminima i proteinskom hranom;
• ograničenje tekućine i soli;
• masaža;
• Terapija vježbanjem i vježbe disanja;
• prevencija infekcija respiratornog trakta.

Unatoč relativno niskoj prevalenciji, bolest je ozbiljna prijetnja i zahtijeva individualno razmatranje. Diferencijalna dijagnoza i liječenje eksudativnog pleuritisa jedno su od važnih područja rada pulmologa.

Što prije se dijagnosticira patološki sindrom, prije će biti moguće osloboditi pacijenta od patnje i obnoviti funkcioniranje dišnog sustava.

Pitanja liječniku

Bol nakon upale pluća

Dobar dan! Prije šest mjeseci, napravio sam torakoskopiju. Potom je ukupno ispumpano 4 litre tekućine. Sada sam zabrinut zbog neugodnih bolova u grudima s jakim kašljem, štucanjem, pokretima. Ponekad se događaju s dubokim udahom. Koji su bolovi? Ostaju li za život?

Dobro došli! Najvjerojatnije je prije 6 mjeseci dijagnosticiran pleuralni izljev - ICD kod 10 - R09.1. Simptomi koje opisujete mogu biti ili manifestacija osnovne bolesti koja se treba liječiti ili posljedica adhezija koje su riješene terapijom vježbanja. Svakako konzultirajte svog pulmologa radi potpunog pregleda.

Pleuritis na pozadini upale pluća

Dobro došli! Tata 64 godine, prije 2 tjedna, temperatura je naglo porasla na 39 stupnjeva. Isprva sam bio liječen kod kuće, propisao sam Ceftriaxon 7 dana. Temperatura je pala kratko vrijeme uzimajući antipiretik. Tada se stanje pogoršalo, došlo je do jakog nedostatka zraka. Stavite u bolnicu, dijagnoza: Croupous upala pluća, desni eksudativni pleuritis. Je li to opasno?

Dobro došli! Croupous pneumonia u kombinaciji s upala pluća je ozbiljna patologija koja zahtijeva posebnu pozornost od liječnika, tako da tvoj tata mora nastaviti bolničko liječenje. Plan liječenja odabire se pojedinačno ovisno o laboratorijskim i instrumentalnim podacima, ali nužno uključuje injekcije antibiotika.

Gradska klinička bolnica nazvana DD Pletnev

Državni proračunski zavod Moskva Odjel za zdravstvo

Ljepljiva upala pluća

Lijevi pluralizam često je prethodnik infarkta miokarda, a može ukazivati ​​i na latentnu tuberkulozu. Stoga, pravovremena dijagnoza bolesti igra vrlo važnu ulogu.

Veliku važnost u lijevo-stranoj pleuritisu daje EKG.

Treba imati na umu da veliki izljevni pleuritis i gruba adhezija mogu zamijeniti medijastinum i promijeniti položaj električne osi srca.

Ako postoji izljev, može biti potrebna drenaža pleuralne šupljine, koja se sastoji od postavljanja cijevi koja ispušta tekućinu. Punkcija s medicinskom i dijagnostičkom svrhom. Uzorak odabrane tekućine šalje se na analizu kako bi se utvrdili uzroci bolesti.

U većini slučajeva, upalna reakcija pleure je uzrokovana pogoršanjem tuberkuloznog procesa u plućima ili intratorakalnim limfnim čvorovima.

Na drugom mjestu po učestalosti upala pluća su nespecifični upalni procesi u plućima.

Međutim, razvoj lijeve strane upale pluća najčešće se primjećuje kod reumatizma, kolagenoza, srčanog udara i tumora pluća.

Razvoj suhe lijeve strane upale pluća temelji se na upalnom procesu parijetalne i visceralne pleure, s pojavom hiperemije i oticanja pleure, što dovodi do njenog zadebljanja.

Povrijeđen je integritet mezotelija pleure s izlaganjem elastičnih struktura. U prisutnosti eksudativnih fenomena na površini pleure dolazi do gubitka fibrinskih niti, ekspanzije vaskularne mreže.

Kod lijeve strane upala pluća, bol se može promatrati samo na jednoj strani prsnog koša i može zračiti do ramena ili abdomena.

Često, lijevu stranu upala prati tahikardija, kratak dah. Kod lijeve strane upale pluća s velikim brojem izljeva, dijafragma se spušta.

Općenito, bolovi u pleuritisu pogoršani su kašljanjem, kihanjem ili naglim pokretima. A u mirovanju, kada držite dah ili kada stavljate zavoj na prsa, bolovi se povlače.

Izbor liječenja upala pluća ovisi o njegovom uzroku. Na primjer, antibiotici se propisuju za bakterijske infekcije, a antikoagulanti se propisuju za emboliju kako bi se otopili ugrušci i spriječilo njihovo formiranje.

U većini slučajeva nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju se za ublažavanje boli koja prati upalu pluća.

Za ublažavanje jake boli mogu biti potrebni lijekovi protiv bolova i lijekovi protiv kašlja.

Tretman upale pluća provodi se i na plućnom odjelu Gradske kliničke bolnice br.57.

Eksudativni pleuritis

Eksudativni pleuritis je lezija infektivne, tumorozne ili druge prirode pleure koja se javlja s pojavom izlučivanja - nastanka i nakupljanja izljeva u pleuralnoj šupljini. Eksudativni pleuritis očituje se s bolovima i osjećajem težine na zahvaćenoj strani, refleksnim kašljem, povećanjem kratkog daha, febrilnom temperaturom tijela. Radiografija prsnog koša, ultrazvuk pleuralne šupljine, dijagnostička punkcija s citološkim i bakteriološkim pregledom eksudata i torakoskopija od presudne su važnosti u dijagnostici eksudativnog pleuritisa. Liječenje eksudativnog pleuritisa sastoji se od evakuacije akumulirane tekućine, provođenja patogenetskog i simptomatskog liječenja.

Eksudativni pleuritis

Eksudativni pleuritis (hidrotoraks, efuzijski upala pluća) u kliničkoj praksi javlja se kao samostalna bolest (primarni upala pluća), ali češće je posljedica drugih plućnih ili izvanplućnih procesa (sekundarni upala pluća). Teško je procijeniti stvarnu učestalost pleuralnog izljeva; vjerojatno se eksudativni pleuritis dijagnosticira u najmanje 1 milijun ljudi godišnje. Eksudativni pleuritis može biti kompliciran značajnim brojem patoloških procesa u pulmologiji, ftiologiji, onkologiji, kardiologiji, reumatologiji, gastroenterologiji, traumatologiji. Akumulacija eksudata u pleuralnoj šupljini često pogoršava tijek osnovne bolesti i stoga zahtijeva posebne dijagnostičke i terapijske mjere koje uključuju pulmologe i torakalne kirurge.

Pleuralna šupljina je zatvoreni prostor formiran vanjskim (parijetalnim) i unutarnjim (visceralnim) listovima pleure, koji oblažu unutarnju stijenku prsa i pluća. Normalno, pleuralna šupljina sadrži neznatnu količinu (od 1-2 do 10 ml) tekućine, koja osigurava klizanje lišća tijekom respiratornih pokreta i osigurava prianjanje dviju površina. Za sat vremena, parijetalna pleura proizvodi oko 100 ml tekućine, koju apsorbiraju kapilare i limfne žile pleuralnih listova, tako da u pleuralnoj šupljini praktički nema tekućine. U eksudativnom pleuritisu, količina nastalog izljeva premašuje pleuralni kapacitet adsorpcije, stoga se značajna količina eksudata nakuplja u pleuralnoj šupljini.

razlozi

Većina zaraznih eksudativnih upala pluća je komplikacija patoloških plućnih procesa. Štoviše, oko 80% slučajeva hidrotoraksa otkriveno je u bolesnika s plućnom tuberkulozom. Ponavljajući eksudativni pleuritis može se pojaviti kod upale pluća, bronhiektazije, apscesa pluća, subfreničnog apscesa. U nekim slučajevima, eksudativni pleuritis može biti sljedeća faza suhog pleuritisa.

Prema tome, infektivni eksudativi mogu biti uzrokovani specifičnom (Mycobacterium) tuberkulozom i ne mogu se naći u bilo kojem trenutku i ne podliježu otkrivanju od strane bilo kojeg drugog tijela. ), protozoa (ameba), mikoplazma itd.

Aseptični eksudativni pleuritis razvija se u pozadini najrazličitijih plućnih i izvanplućnih patoloških stanja. Alergijski izljevi mogu pogoršati tijek alergije na drogu, egzogeni alergijski alveolitis, postinfarktni autoalergijski perikarditis ili poliserozitis (Dresslerov sindrom), itd. Eksudativni pleuritis su česti pratioci difuznih bolesti vezivnog tkiva - reumatoidni artritis, reumatizam i grad.

Posttraumatski eksudativni pleuritis prati zatvorenu povredu prsnog koša, frakturu rebara, ozljedu torakalnog limfnog kanala, spontani pneumotoraks, električne opekline, zračenje. Značajna skupina eksudativnog pleuritisa sastoji se od izlučivanja tumorske etiologije, koji se razvija u raku pleure (mesothelioma), raka pluća, leukemije, metastatskih tumora iz udaljenih organa (dojke, jajnika, želuca, debelog crijeva, gušterače).

Kongestivna eksudativna upala pluća češće je etiološki povezana sa zatajenjem srca, plućnom tromboembolijom. Disproteinemični eksudativni pleuritis javlja se u nefrotskom sindromu (glomerulonefritis, renalna amiloidoza, lipoidna nefroza), ciroza jetre, myxedema, itd. Enzimi eksudativni pleuritis može se razviti s pankreatitisom. Uzroci hemoragijskog pleuritisa mogu biti avitaminoze, hemoragijska dijateza, bolesti krvi.

patogeneza

Početni mehanizam patogeneze eksudativnog pleuritisa posljedica je promjene propusnosti krvožilnog zida i povećanja intravaskularnog tlaka. Kao posljedica poremećaja fiziološkog odnosa između pleuralnih listova, smanjuje se barijerna funkcija visceralne pleure i resorbirajuća funkcija parijetalne pleure, što je praćeno povećanim nakupljanjem eksudata koji nema vremena reapsorbirati kapilare i limfne žile. Infekcija pleuralnog izljeva može se dogoditi izravnim (kontaktnim) prijenosom infekcije iz susjednih žarišta, limfogenog ili hematogenog, kao posljedica izravne infekcije pleure, čime se narušava njezin integritet.

Progresivno nakupljanje tekućine između pleuralnih listova uzrokuje kompresiju pluća i smanjenje njegove prozračnosti. Akumulacijom velikih količina tekućine, medijastinum se pomiče na zdravu stranu, što je praćeno respiratornim i hemodinamskim poremećajima. Karakteristični fizikalno-kemijski znakovi seroznog (serozno-fibrinoznog) eksudata su velika specifična težina (> 1,018), sadržaj proteina> 30 g / l, pH 1,0x109 / l, povećana aktivnost LDH u pleuralnom izljevu itd.

Češće je eksudativni pleuritis jednostran, međutim, s metastatskim tumorskim procesima, SLE, limfomom, može se odrediti bilateralni pleuralni izljev. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini s eksudativnim pleuritisom može doseći 2-4 ili više litara.

klasifikacija

Eksudativni pleuritis, po svojoj etiologiji, dijele se na infektivne i aseptične. Uzimajući u obzir prirodu izlučivanja, upala pluća može biti serozna, serozno-fibrinska, hemoragična, eozinofilna, kolesterol, chylous (chylothorax), gnojni (empyema pleura), gnojni, mješoviti.

Nizvodno su akutni, subakutni i kronični eksudativni pleuritis. Ovisno o lokalizaciji eksudata, upala pluća može biti difuzna ili enzimirana (razgraničena). Sažeti eksudativni pleuritis se dalje dijeli na apikalni (apikalni), parijetalni (parakostalni), costodiaphragmatic, dijafragmalni (bazalni), interlobularni (interlobularni), paramediastinalni.

Simptomi eksudativnog pleuritisa

Težina manifestacija ovisi o volumenu i brzini nakupljanja izljeva, težini osnovne bolesti. U razdoblju nakupljanja eksudata dolazi do intenzivnih bolova u prsima. Kako se izljev akumulira, pleuralne se plohe raspadaju, što je praćeno smanjenjem iritacije osjetljivih završetaka međurebarnih živaca i smanjenja boli. Bol se zamjenjuje težinom u odgovarajućoj polovici prsnog koša, kašljem refleksne geneze, kratkim dahom, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilno mjesto na strani pacijenta.

Simptomi eksudativnog pleuritisa pogoršavaju duboko disanje, kašljanje i pokreti. Povećanje respiratornog zatajenja očituje se bljedilo kože, cijanoza sluznice, akrocijanoza. Tipičan je razvoj kompenzacijske tahikardije, snižavanje arterijskog tlaka.

Hidoraxa može biti praćena febrilnom temperaturom, znojenjem, slabošću. U eksudativnom pleuritisu infektivne etiologije uočavaju se remitentna groznica, zimica, teška intoksikacija, glavobolja i nedostatak apetita.

Mala količina seroznog eksudata može se podvrći samo-resorpciji 2-3 tjedna ili nekoliko mjeseci. Često, nakon spontanog izlučivanja eksudativnog pleuritisa, ostaju masivni pleuralni vezovi (adhezije), što ograničava pokretljivost plućnih polja i dovodi do narušene ventilacije pluća. Propuracija eksudata popraćena je razvojem pleuralnog empijema.

dijagnostika

Algoritam za dijagnozu eksudativnog pleuritisa uključuje fizičko, rendgensko ispitivanje, dijagnostičku pleuralnu punkciju s citološkim i bakteriološkim pregledom izljeva.

Fizikalne podatke u eksudativnom pleuritisu karakterizira zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša pri disanju, prigušivanje udarnog zvuka, slabljenje disanja u projekciji nakupljanja eksudata, buka pri prskanju pri kašljanju, ekspanziji i izbacivanju interkostalnih prostora, slabljenje ili odsustvo glasa u području eksudata. U biokemijskoj analizi krvi, disproteinemije zabilježeno je povećanje razine sialičnih kiselina, haptoglobina, fibrina, seromucoida i pojava CRP.

Dijagnoza eksudativnog pleuritisa potvrđena je rendgenskim ili rendgenološkim podacima o plućima, koji omogućuju otkrivanje intenzivnog homogenog zamračenja, pomicanje srca na zdravu stranu. Da bi se odredila količina izljeva, preporučljivo je izvršiti ultrazvuk pleuralne šupljine.

Obvezni dijagnostički postupak za eksudativni pleuritis je torakocenteza. Rezultirajući pleuralni eksudat podvrgnut je laboratorijskim (citološkim, biokemijskim, bakteriološkim) istraživanjima koja imaju važnu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. U nekim slučajevima, kako bi se točno dijagnosticirali uzroci eksudativnog pleuritisa, korištena je kompjutorizirana tomografija pluća (MSCT, MRI) nakon evakuacije tekućine.

S ustrajnim protokom eksudativnog pleuritisa i masovnom akumulacijom izljeva prikazana je dijagnostička torakoskopija (pleuroskopija), pleuralna biopsija pod vizualnom kontrolom, nakon čega slijedi morfološko ispitivanje biopsije. Transtorakalna punkcijska biopsija pleure ima manju dijagnostičku točnost.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Osnovni principi liječenja eksudativnog pleuritisa su evakuacija akumulirane tekućine iz pleuralne šupljine i utjecaj na glavni patološki proces koji je uzrokovao reakciju pleure. U liječenju eksudativnog pleuritisa mogu se uključiti pulmolozi, fthizijatri, torakalni kirurzi, traumatolozi, reumatolozi, kardiolozi, gastroenterolozi, onkolozi i drugi specijalisti.

S klinički značajnom količinom eksudata provodi se punkcija ili drenaža pleuralne šupljine, čime se postiže uklanjanje tekućine, izravnavanje komprimiranog pluća, smanjenje kratkog daha, smanjenje tjelesne temperature, itd. Uzimajući u obzir glavnu dijagnozu, propisana je terapija lijekovima: parapneumonički pleuritis), citostatik (s upalom pluća), glukokortikoidi (s lupusom i reumatskim upala pluća), itd.

Bez obzira na etiologiju eksudativnog pleuritisa, preporučljivo je koristiti analgetike, protuupalno, antitusivno, desenzibilizirajuće, diuretsko, kisik terapiju, transfuziju otopina koje zamjenjuju plazmu. U fazi resorpcije eksudata, kompleksi respiratorne gimnastike, masaža prsnog koša, vibracijska masaža, fizioterapijski tretman (bez kontraindikacija) - elektroforeza, terapija parafinom povezani su s liječenjem.

U slučaju empijema, indicirano je saniranje pleuralne šupljine antisepticima i intrapleuralnom primjenom antibiotika. Kronični empiem se liječi kirurškim zahvatom (torakostomija, torakoplastika, pleurektomija s decortikacijom pluća, itd.). U slučaju upale pluća provode se kemoterapija, palijativna pleurektomija, kemijska pleurodeza (obliteracija pleuralne šupljine).

Prognoza i prevencija

Eksudativni pleuritis, uzrokovan nespecifičnim bolestima pluća, čak i uz dugotrajan tijek, obično ima povoljan ishod. U nekim slučajevima, masivni adhezivni proces u pleuralnoj šupljini može dovesti do respiratornog zatajenja. U slučaju eksudativnog upala pluća tuberkulozne etiologije, za pacijente se uspostavlja ambulantno promatranje ftiologije. Nepovoljna prognoza za život povezana je s razvojem kanceroznog upala pluća.

Prevencija eksudativnog pleuritisa doprinosi pravodobnom liječenju različitih bolesti u pozadini, sprječavanju hipotermije, poboljšanju zaštitnih svojstava tijela, sprječavanju ozljeda. Nakon 4-6 mjeseci nakon izlučivanja eksudativnog pleuritisa, potrebna je rendgenska kontrola.