Kako ublažiti simptome te ozbiljne bolesti? Lijekovi za liječenje KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koju karakterizira nepovratno i progresivno narušavanje prohodnosti bronhija.

Kašalj, ispljuvak, teško disanje i kratak dah smatraju se glavnim simptomima KOPB.

Pravovremeno i pravilno liječenje KOPB je glavni uvjet za smanjenje učestalosti egzacerbacija i značajno produljenje života pacijenta.

Liječenje KOPB

Različiti lijekovi koriste se za liječenje KOPB.

Antibiotici i protuupalni lijekovi: Amoksiklav, Deksametazon, njihova doza

U svrhu antibiotske terapije za bolest, pacijent bi trebao imati barem dva od sljedeća tri simptoma: povećani kašalj, jaku kratak dah i značajnu količinu gnojnog iskašljaja.

Prisutnost gnojnog sputuma smatra se ključnim simptomom KOPB-a, jer je zarazna priroda uzrok uporabe antibiotika.

Antibakterijski lijekovi koriste se za česte i teške egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti. Antibiotska terapija ubrzava eliminaciju pogoršanja bolesti i pridonosi produljenju interkurentnog razdoblja KOPB.

Protivupalni lijekovi su indicirani kako bi se smanjio edem i stvaranje sputuma u dišnim putevima kod KOPB. Olakšanje disanja zahtijeva smanjenje upale. Liječenje ove vrste lijekova najčešće se vrši pomoću inhalatora. Klasični protuupalni lijekovi za KOPB su glukokortikosteroidi.

Sljedeći antibakterijski lijekovi preporučuju se za liječenje pogoršanja KOPB:

• Lijek Amoksicilin - 0,5-1 g 3 puta dnevno.
• Lijek Amoxiclav - 625 mg 3 puta dnevno.
• Levofloksacin - 500 mg jednom dnevno.

Za smanjenje otpornosti respiratornog trakta kod KOPB:

• Lijek Deksametazon - 1 ml 2-3 puta dnevno.
• Lijek Derinat ili natrijev deoksiribonukleat - 1 ml lijeka, 2 inhalacije dnevno.

Ekspektoransi za odrasle i djecu

Lijekovi za iskašljavanje - skupina lijekova namijenjenih uklanjanju bronhijalnog sekreta iz respiratornog trakta u KOPB.

Podijeljene su u dvije glavne podskupine: sekretomotorni pripravci, čija je svrha stimulirati iskašljavanje sputuma i mukolitika koji osiguravaju razrjeđivanje sputuma.

Među sekretomotornyh lijekova emitiraju lijekove refleksne akcije (infuzija bilja thermopsis, ipecac korijen) i resorptivni lijekovi (tripsin, natrij jodid i kalij). Prvi lijekovi djeluju umjereno nadražujuće na receptore sluznice želuca.

Kao rezultat, centar za povraćanje i kašalj je nadražen i refleksivno povećava ne samo izlučivanje bronhijalnih žlijezda, već i ozbiljnost refleksa kašlja. Neki sekretomotornye refleksni pripravci također sadrže eterična ulja (terpene, timol, eukaliptus), što pridonosi povećanom izlučivanju tekućeg dijela bronhijalne sekrecije i sputuma u spontanom sputumu.

Upozorenje! Trajanje refleksnog djelovanja lijeka ne traje dugo, s povećanjem doze, vrijedno je upamtiti da se osim centra za kašalj aktivira i povraćanje, pacijent može početi patiti od teške mučnine.

Ekspektoransi resorptivnog djelovanja kod KOPB uzrokuju povećanje bronhijalnog izlučivanja, razrjeđivanje sputuma, olakšavanje kašljanja i uklanjanje gnojne tekućine iz tijela.

Diuretici: što je to, kada i kako se uzima Eufilin

Diuretici - lijekovi koji imaju izražen diuretički učinak. Oni utječu na metabolizam vode i soli, povećavajući izlučivanje vode i soli putem bubrega i smanjujući sadržaj tekućine u tijelu.

Fotografija 1. Pakiranje lijeka Eufillin u obliku tableta s dozom od 150 mg. U pakiranju od 30 komada, proizvođač "Pharmstandard".

Uporaba diuretičkih lijekova indicirana je za edematozni sindrom, koji se može uočiti u bolesnika s KOPB. Osobe s teškim KOPB-om doživljavaju zadržavanje tekućine u tijelu (kao što je navedeno, na primjer, oticanjem gležnja). Smanjenje volumena intravaskularne tekućine pod utjecajem diuretičkih lijekova dovodi do poboljšanja plućne hemodinamike i izmjene plinova tijekom bolesti.

Najčešći diuretik koji se propisuje pacijentima s KOPB je Eufilin. Početna doza lijeka 5-6 mg / kg.

Pripravci koji se koriste u razdoblju pogoršanja: antibiotici, prednizilon i drugi

KOPB karakterizira trajna progresija bolesti, ali egzacerbacije su zaglavljene u nepromjenjivoj slici evolucije bolesti 2-5 puta godišnje. Oni su akutni, povremeno pogoršavaju pacijenta. Tijekom tog perioda, KOPB dramatično povećava intenzitet simptoma bolesti. Povećava se količina sputuma, mijenja se boja i viskoznost, povećava se intenzitet kašlja, povećava kratkoća daha i smanjuje se tolerancija za vježbanje. Značajno pogoršani pokazatelji respiratorne funkcije i krvnih plinova.

Pogoršanje KOPB-a zahtijeva značajno liječenje lijekovima. Ovisno o složenosti pogoršanja KOPB i tijeku bolesti, terapija se može provoditi ambulantno ili u bolničkim uvjetima. Kako bi se eliminiralo pogoršanje KOPB, osim bronhodilatatorske terapije, indicirani su antibiotici, glukokortikosteroidi, te u bolnici terapija kisikom ili umjetna ventilacija pluća.

Antibakterijska terapija lijekovima tijekom KOPB propisana je za povećanu otežano disanje, povećanje količine sputuma i pojavu gnoja u njemu.

Ako je pogoršanje KOPB popraćeno naglim smanjenjem FEV (Ocijeni ovaj članak:

Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Suvremene metode dijagnostike i liječenja KOPB
Suvremene metode liječenja KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest

KOPB karakterizira progresivno povećanje ireverzibilne opstrukcije kao posljedica kronične upale izazvane zagađivačima, koja se temelji na brzim morfološkim promjenama u svim strukturama plućnog tkiva s zahvaćanjem kardiovaskularnog sustava i respiratornih mišića.
KOPB dovodi do smanjenja fizičke učinkovitosti, invaliditeta pacijenata i, u nekim slučajevima, smrti.

Pojam "COPD" sa svim stadijima bolesti uključuje kronični opstruktivni bronhitis, kronični gnojni opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, pneumosklerozu, plućnu hipertenziju, kronično plućno srce.

Svaki od pojmova - kronični bronhitis, plućni emfizem, pneumokleroza, plućna hipertenzija, plućno srce - odražava samo osobitosti morfoloških i funkcionalnih promjena koje se javljaju u KOPB.

Pojava "KOPB" u kliničkoj praksi odraz je temeljnog zakona formalne logike - "jedan fenomen ima jedno ime".

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti, deseta revizija KOPB kodirana je prema kodu glavne bolesti koja je dovela do razvoja KOPB - kroničnog opstruktivnog bronhitisa i ponekad bronhijalne astme.

Epidemiologija. Utvrđeno je da je učestalost KOPB-a i svijeta među muškarcima i ženama u svim dobnim skupinama 9,3 odnosno 7,3 na 1000 stanovnika.
Za razdoblje od 1990. T učestalost KOPB-a među ženama se povećala više nego kod muškaraca - za 69% u usporedbi s 25%.
Ove informacije odražavaju promjenjivu situaciju među muškarcima i ženama s obzirom na prevalenciju najvažnijeg čimbenika rizika za KOPB - pušenje duhana, kao i povećanu ulogu utjecaja domaćih onečišćivača zraka na žene u pripremi hrane i izgaranju goriva.

KOPB je jedina najčešća bolest u kojoj smrtnost nastavlja rasti.
Prema američkim Nacionalnim institutima za zdravlje, stope smrtnosti za KOPB su male među osobama mlađim od 45 godina, ali u starijim dobnim skupinama, zauzima 4-5. Mjesto, odnosno jedan je od glavnih uzroka u strukturi smrtnosti u SAD-u.

Etiologija. KOPB je određena bolešću koja ga je uzrokovala.
U središtu KOPB je genetska predispozicija, koja se ostvaruje kao posljedica dugotrajnog izlaganja sluznice bronha faktorima koji imaju štetan (toksični) učinak.
Osim toga, u ljudskom genomu do danas, otkriveno je nekoliko lokusa mutiranih gena, s kojima je povezan razvoj KOPB.
Prije svega, to je manjak aranttin tripsina - osnova anti-proteazne aktivnosti tijela i glavni inhibitor neutrofilne elastaze. Osim kongenitalnog nedostatka a1-antitripsina, nasljedni defekti a1-antikemotripsina, a2-makroglobulina, proteina koji vežu vitamin D i citokroma P4501A1 mogu sudjelovati u razvoju i progresiji KOPB-a.

Patogeneza. Ako govorimo o kroničnom opstruktivnom bronhitisu, onda je glavna posljedica utjecaja etioloških čimbenika razvoj kronične upale. Lokalizacija upale i karakteristike faktora okidača određuju specifičnost patološkog procesa u COB-u. Biomarkeri upale u COB-u su neutrofili.
Uglavnom su uključeni u formiranje lokalnog antiproteaznog nedostatka, razvoj "oksidativnog stresa", koji igraju ključnu ulogu u lancu procesa karakterističnih za upale, što u konačnici vodi do nepovratnih morfoloških promjena.
Važnu ulogu u patogenezi bolesti ima oštećenje mukocilijarnog klirensa. Učinkovitost mukocilijarnog transporta, najvažnije komponente normalnog funkcioniranja dišnih putova, ovisi o koordinaciji djelovanja cilijarnog aparata cilijarnog epitela, kao i kvalitativnim i kvantitativnim karakteristikama bronhijalnog sekrecije.
Pod utjecajem rizičnih čimbenika, pomicanje cilija se do potpunog zastoja prekida, razvija se epitelna metaplazija s gubitkom cilijarnih epitelnih stanica i povećanjem broja vrčastih stanica. Sastav bronhijalne sekrecije se mijenja, što remeti kretanje značajno razrijeđenih cilija.
To pridonosi nastanku mukostaze, što uzrokuje blokadu malih dišnih putova. Promjene u viskoelastičnim svojstvima bronhijalnog sekreta praćene su značajnim kvalitativnim promjenama u sastavu posljednjeg: sadržaj u tajni nespecifičnih komponenti lokalnog imuniteta, koji imaju antivirusno i antimikrobno djelovanje - interferon, laktoferin i lizozim - je smanjen. Uz to smanjuje se sadržaj sekretornog IgA.
Povrede mukocilijarnog klirensa i pojave lokalne imunodeficijencije stvaraju optimalne uvjete za kolonizaciju mikroorganizama.
Debela i viskozna bronhijalna sluz s smanjenim baktericidnim potencijalom dobar je hranjivi medij za različite mikroorganizme (viruse, bakterije, gljivice).

Cijeli kompleks navedenih patogenetskih mehanizama dovodi do formiranja dva glavna procesa koji su karakteristični za KOPB: poremećaj bronhijalne prohodnosti i razvoj centrilobularnog emfizema.
Bronhijalna opstrukcija u COB-u sastoji se od ireverzibilnih i reverzibilnih komponenti.
Nepovratna komponenta određena je razaranjem elastične kolagenske baze pluća i fibroze, promjenom oblika i brisanja bronhiola. Reverzibilna komponenta nastaje uslijed upale, smanjenja glatkih mišića bronhija i hipersekrecije sluzi. Ventilacijski poremećaji u COB-u uglavnom su opstruktivni, što se manifestira ekspirijskom dispnejom i smanjenim FEV-om, pokazateljem koji odražava ozbiljnost bronhijalne opstrukcije. Progresija bolesti, kao obvezni znak COB-a, očituje se godišnjim smanjenjem FEV1 od 50 ml ili više.

Klasifikacija. Stručnjaci međunarodnog programa Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD - Globalna strategija za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest) razlikuju sljedeće faze KOPB:

■ Faza I - jednostavno KOPB. U ovoj fazi pacijent možda neće primijetiti da je njegova funkcija pluća oštećena. Opstrukcijski poremećaji - omjer FEV1 i prisilnog vitalnog kapaciteta pluća manji je od 70%, FEV1 je više od 80% odgovarajućih vrijednosti. Kronični kašalj i proizvodnja sputuma su obično, ali ne uvijek.
• Faza II - umjereno teška KOPB. To je faza u kojoj pacijenti traže medicinsku pomoć zbog kratkog daha i pogoršanja bolesti. Karakterizira ga povećanje opstrukcijskih poremećaja (FEV1 je više od 50%, ali manje od 80% odgovarajućih vrijednosti, omjer FEV1 prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća je manji od 70%). Pojava simptoma s dispnejom javlja se tijekom vježbanja.
Stage III - Teška KOPB. Karakterizira ga daljnje povećanje ograničenja protoka zraka (omjer FEV1 prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća je manji od 70%, FEV1 je više od 30%, ali manje od 50% od odgovarajućih vrijednosti), povećanje kratkog daha, česta pogoršanja.
Stage IV - iznimno težak tijek KOPB. U ovoj fazi kvaliteta života se značajno pogoršava, a egzacerbacije mogu biti opasne po život. Bolest dobiva tečaj onesposobljavanja. Karakterizirana je izrazito teškom bronhijalnom opstrukcijom (omjer FEV1 prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća je manji od 70%, FEV1 je manji od 30% od odgovarajućih vrijednosti, ili FEV1 je manje od 50% ispravnih vrijednosti u prisutnosti respiratornog zatajenja). Oštećenje dišnog sustava: PaO2 manji od 8,0 kPa (60 mm Hg) ili zasićenje kisikom manje od 88% s ili bez RaCO2 više od 6,0 ​​kPa (45 mm Hg). Razvoj plućnog srca je moguć u ovoj fazi.

Tijek bolesti. U procjeni prirode tijeka bolesti važno je ne samo promijeniti kliničku sliku, nego i odrediti dinamiku pada bronhijalne prohodnosti. Istodobno, od posebne je važnosti definicija parametra FEV1 - prisilnog volumena izdisaja u prvoj sekundi. Normalno s godinama, nepušači FEV1 kapi 30 ml godišnje. Kod pušača smanjenje ovog parametra doseže 45 ml godišnje. Prognostički nepovoljan znak je godišnji pad FEV1 50 ml, što ukazuje na progresivni tijek bolesti.

Klinika. Glavni prigovor na relativno rane faze razvoja kroničnog opstruktivnog bronhitisa je produktivni kašalj, uglavnom ujutro. S progresijom bolesti i pristupanjem opstruktivnog sindroma pojavljuje se manje ili više konstantna kratka daha, kašalj postaje manje produktivan, paroksizmatičan i hakira.

Auskultacija otkriva različite fenomene: oslabljeno ili oštro disanje, suho zviždanje i šaroliko vlažne hljebove, u prisustvu pleuralnih adhezija čuje se uporni pleuralni "pucketanje". Pacijenti s teškim oblikom bolesti obično imaju kliničke simptome emfizema; suho šištanje, osobito na prisilnom isticanju; gubitak težine je moguć u kasnijim fazama bolesti; cijanoza (u njezinoj odsutnosti može doći do male hipoksemije); postoje periferni edemi; oticanje vratnih vena, povećanje desnog srca.

Kada je auskultacija određena razdvajanjem I tona na plućnu arteriju. Pojava buke u području projekcije tricuspidnog ventila ukazuje na plućnu hipertenziju, premda se simptomi auskultacije mogu maskirati teškim emfizemom.

Simptomi pogoršanja bolesti: pojava gnojnog iskašljaja; povećanje količine sputuma; povećana dispneja; pojačano šištanje u plućima; pojavu težine u prsima; zadržavanje tekućine.

Akutne reakcije krvi su blage. Može se razviti eritrocitoza i povezano smanjenje ESR.
U sputumu su otkriveni patogeni pogoršanja COB-a
Na rendgenskim snimkama prsnog koša može se otkriti povećanje i deformacija bronho-vaskularnog uzorka i znakovi plućnog emfizema. Funkciju vanjskog disanja umanjuje opstruktivni tip ili se miješa s prevladavajućom opstrukcijom.

Dijagnoza. Dijagnostiku KOPB treba pretpostaviti kod svake osobe koja ima kašalj, prekomjernu proizvodnju sputuma i / ili kratkog daha. Potrebno je razmotriti čimbenike rizika za razvoj bolesti kod svakog pacijenta.
Ako je neki od ovih simptoma prisutan, potrebno je proučiti funkciju vanjskog disanja.
Ovi simptomi nisu dijagnostički značajni odvojeno, ali prisutnost nekoliko njih povećava vjerojatnost bolesti.
Kronični kašalj i prekomjerna proizvodnja sputuma često su i prije poremećaja ventilacije koji dovode do razvoja kratkog daha.
Govoriti o kroničnom opstruktivnom bronhitisu potrebno je uz isključenje drugih uzroka razvoja sindroma bronhijalne opstrukcije.

Dijagnostički kriteriji su faktori rizika + produktivni kašalj + bronhijalna opstrukcija.
Uspostavljanje formalne dijagnoze COB-a povlači za sobom sljedeći korak - utvrđivanje stupnja opstrukcije, njegove reverzibilnosti, kao i ozbiljnosti respiratornog zatajenja.
COB treba posumnjati u slučajevima kroničnog kašlja ili dispneje, čije je podrijetlo nejasno, kao i znakove usporenog isteka.
Osnova za konačnu dijagnozu su:
- otkrivanje funkcionalnih znakova opstrukcije dišnih putova, nastavljajući se usprkos intenzivnom liječenju svim mogućim sredstvima;
- isključivanje specifične patologije (primjerice, silikoze, tuberkuloze ili tumora gornjih dišnih putova) kao uzroka ovih funkcionalnih poremećaja.

Dakle, ključni simptomi za postavljanje dijagnoze KOPB.
Kronični kašalj stalno ili povremeno smeta pacijentu; češće opažene tijekom dana, rjeđe noću.
Kašalj je jedan od vodećih simptoma bolesti, njegov nestanak LRI KOPB može ukazivati ​​na smanjenje refleksa kašlja, što treba smatrati nepovoljnim znakom.

Kronična proizvodnja sputuma: na početku bolesti količina sputuma je mala. Flegma ima sluzav karakter i izlučuje se uglavnom u jutarnjim satima.
Međutim, s pogoršanjem bolesti, njegova količina može se povećati, ona postaje sve viskoznija, a boja sputuma se mijenja. Kratkoća daha: progresivna (raste s vremenom), postojana (dnevno). Povećava se tijekom vježbanja i tijekom respiratornih zaraznih bolesti.
Djelovanje čimbenika rizika u povijesti; pušenje i duhanski dim; industrijska prašina i kemikalije; dim iz kućanskih aparata za grijanje i pepeo od kuhanja.

Tijekom kliničkog pregleda određuje se produžena ekspiracijska faza u respiratornom ciklusu, iznad pluća - s perkusijom plućni zvuk s nijansom kutije, uz auskultaciju pluća - oslabljeno vezikularno disanje, raspršeni suhi hljebovi. Dijagnoza je potvrđena studijom respiratorne funkcije.

Određivanje prinudnog vitalnog kapaciteta (FVC), prinudnog ekspiracijskog volumena u prvoj sekundi (FEV1) i izračunavanje FEV / FVC indeksa. Spirometrija pokazuje karakteristično smanjenje ekspiratornog respiratornog toka s sporijim prisilnim isticanjem (smanjenje FEV1). Prisilno usporavanje izdisaja također je jasno vidljivo u krivuljama protoka i volumena. VC i FVC su donekle smanjeni u bolesnika s teškim COB-om, ali bliže normalnim nego ekspiracijski parametri.

FEV1 je mnogo niži od normalnog; omjer FEV1 / VC u klinički teškom KOPB obično je ispod 70%.

Dijagnoza se može smatrati potvrđenom samo ako ti poremećaji ustraju unatoč dugom, najintenzivnijem liječenju. Povećanje FEV1 za više od 12% nakon udisanja bronhodilatatora ukazuje na značajnu reverzibilnost opstrukcije dišnih putova. Često se primjećuje u bolesnika s COB-om, ali ne i patognomski. Odsustvo takve reverzibilnosti, ako se procjenjuje na temelju podataka iz jednog testa, ne ukazuje uvijek na fiksnu opstrukciju.
Često se reverzibilnost opstrukcije otkriva tek nakon dugog, najintenzivnijeg liječenja. Utvrđivanje reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije i njezine detaljnije karakteristike provode se tijekom inhalacijskih testova s ​​bronhodilatatorima (antiholinergici i b2-agonisti).

Test s proizvodnjom omogućuje objektivnu procjenu adrenergičkih i kolinergičkih komponenti reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije. Većina pacijenata doživljava povećanje FEV1 nakon udisanja antikolinergičkih lijekova ili simpatomimetika.

Bronhijalna opstrukcija se smatra reverzibilnom s povećanjem FEV1 od 12% ili više nakon udisanja lijekova.
Preporučuje se provesti farmakološki test prije postavljanja bronhodilatacijske terapije. Kod kuće, radi praćenja plućne funkcije, preporuča se odrediti vršnu brzinu izdisaja (PSV) pomoću vršnih mjerača protoka.

Stalno napredovanje bolesti najvažniji je simptom KOPB. Ozbiljnost kliničkih znakova u bolesnika s KOPB stalno raste. Za određivanje progresije bolesti koristi se ponovljeno određivanje FEV1. Smanjenje FEV1 više od 50 ml godišnje ukazuje na progresiju bolesti.

Kod COB-a javljaju se poremećaji u distribuciji ventilacije i perfuzije i manifestiraju se na različite načine. Prekomjerna ventilacija fiziološkog mrtvog prostora ukazuje na prisutnost u svjetlosnim područjima gdje je vrlo visoka u usporedbi s krvotokom, tj. Ona je "prazna". Nasuprot tome, fiziološko skretanje ukazuje na prisutnost slabo ventiliranih, ali dobro perfundiranih alveola.
U ovom slučaju, dio krvi koji dolazi iz arterija malog kruga u lijevom srcu, nije potpuno oksigeniran, što dovodi do hipoksemije.

U kasnijim fazama javlja se opća alveolarna hipoventilacija s hiperkapnijom koja pogoršava hipoksemiju uzrokovanu fiziološkim ranžiranjem.
Kronična hiperkapnija je obično dobro kompenzirana, a pH krvi je blizu normalnog, osim u razdobljima akutnog pogoršanja bolesti. Radiografija prsnog koša.

Ispitivanje pacijenta treba započeti s izradom slika u dvije međusobno okomite projekcije, poželjno na film od 35x43 cm s pojačivačem rendgenske slike.
Poliprojekcijska radiografija omogućuje procjenu lokalizacije i opsega upalnog procesa u plućima, stanja pluća u cjelini, korijena pluća, pleure, medijastinuma i dijafragme. Slika samo u izravnoj projekciji dopuštena je za pacijente koji su u vrlo ozbiljnom stanju. Kompjutorska tomografija.
Strukturne promjene u plućnom tkivu značajno su ispred ireverzibilne opstrukcije respiratornog trakta, otkrivene u istraživanju respiratorne funkcije i procijenjene prosječnom statistikom manje od 80% odgovarajućih vrijednosti.

U nultom stupnju KOPB korištenjem CT otkrivene su velike promjene u plućnom tkivu. Time se postavlja pitanje početka liječenja bolesti u najranijoj mogućoj fazi. Osim toga, CT omogućuje isključivanje prisutnosti tumorskih oboljenja pluća, čija je vjerojatnost kod kronično pušačkih ljudi mnogo veća nego u zdravih. CT može otkriti raširene kongenitalne malformacije u odraslih: cistične pluća, plućna hipoplazija, kongenitalni lobarni emfizem, bronhogene ciste, bronhiektazije, kao i strukturne promjene u plućnom tkivu povezane s drugim ranijim bolestima pluća koje mogu značajno utjecati na tijek KOPB.

U KOPB, CT vam omogućuje da istražite anatomske karakteristike zahvaćenih bronhija, da utvrdite duljinu tih lezija u proksimalnom ili distalnom dijelu bronha; Pomoću ovih metoda bolje se dijagnosticiraju bronhaetaze, jasno je utvrđena njihova lokalizacija.

Elektrokardiografijom se ocjenjuje stanje miokarda i prisutnost znakova hipertrofije i preopterećenja desne klijetke i atrija.

U laboratorijskim ispitivanjima broj crvenih krvnih stanica može otkriti eritrocitozu u bolesnika s kroničnom hipoksemijom.
Kod određivanja leukocitne formule ponekad se otkrije eozinofilija, koja u pravilu svjedoči o COB-u astmatičkog tipa.

Ispitivanje sputuma korisno je za određivanje staničnog sastava bronhijalnog sekreta, iako je vrijednost ove metode relativna. Bakteriološko ispitivanje sputuma potrebno je kako bi se identificirao patogen za znakove gnojnog procesa u stablu bronhija, kao i njegova osjetljivost na antibiotike. Procjena simptoma.

Stopa progresije i težina simptoma KOPB ovisi o intenzitetu učinaka etioloških čimbenika i njihovom kumulativnom učinku. U tipičnim slučajevima, bolest se osjeća nakon 40 godina. Kašalj je najraniji simptom koji se pojavljuje u dobi od 40 do 50 godina. Do tog vremena, tijekom hladne sezone, počinju se pojavljivati ​​epizode respiratorne infekcije, koje se u početku ne vežu u jednoj bolesti.
Kasnije, kašalj poprima dnevni karakter, a rijetko se pogoršava noću. Kašalj je obično neproduktivan; može biti paroksizmalna i izazvana udisanjem duhanskog dima, vremenskim promjenama, udisanjem suhog hladnog zraka i nizom drugih čimbenika okoliša.

Flegma se izlučuje u maloj količini, češće ujutro i ima sluzav karakter. Egzacerbacije zarazne prirode manifestiraju se pogoršanjem svih znakova bolesti, pojavom gnojnog iskašljaja i povećanjem njegove količine, a ponekad i odgađanjem njegovog iscjedka. Flegma ima viskoznu konzistenciju, često se u njoj nalaze "kvržice" sekrecije.
Uz pogoršanje bolesti sputum postaje zelenkaste boje i može se pojaviti neugodan miris.

Dijagnostička vrijednost objektivnog pregleda kod KOPB je zanemariva. Fizičke promjene ovise o stupnju opstrukcije dišnih puteva, težini emfizema.
Klasični znakovi COB-a su piskanje tijekom jednog daha ili s prisilnim izdisanjem, što ukazuje na sužavanje dišnih putova. Međutim, ovi znakovi ne odražavaju ozbiljnost bolesti, a njihova odsutnost ne isključuje prisutnost KOPB kod pacijenta.
Drugi znakovi, kao što su slabljenje disanja, ograničenje izleta u prsima, sudjelovanje dodatnih mišića u činu disanja, središnja cijanoza, također ne pokazuju stupanj opstrukcije dišnih putova.
Bronhopulmonalna infekcija je čest, ali ne i jedini uzrok pogoršanja.
Uz to, može doći do pogoršanja bolesti zbog povećanog djelovanja egzogenih štetnih čimbenika ili zbog neodgovarajućeg fizičkog napora. U tim slučajevima, znakovi oštećenja dišnog sustava su manje izraženi.
Kako bolest napreduje, intervali između pogoršanja postaju kraći.
Dispneja kako bolest napreduje može varirati od osjećaja kratkog daha i uobičajenog fizičkog napora do izraženih manifestacija u mirovanju.
Dispneja, koja se osjeća pri naporu, javlja se u prosjeku 10 godina nakon početka kašlja.
To je razlog za većinu pacijenata da odu liječniku i glavni uzrok invalidnosti i anksioznosti povezane s bolešću.
Kako se funkcija pluća smanjuje, dispneja postaje izraženija. S emfizemom, on može debitirati bolest.

To se događa u situacijama u kojima osoba dolazi u dodir s fino raspršenim (manje od 5 mikrona) zagađivača u proizvodnji, kao i nasljedni nedostatak a1-antitripsina, što dovodi do ranog razvoja panlobularnog emfizema.

Da bi se kvantificirala težina dispneje, koristi se ljestvica dispneje u medicinskom istraživačkom vijeću (MRC).

Prilikom formuliranja dijagnoze KOPB, izražena je težina bolesti: blagi tijek (I stupanj), umjereni tijek (II. Stadij), težak tijek (III. Stadij) i ekstremno težak tijek (IV. Stadij), egzacerbacija ili remisija bolesti, pogoršanje gnojnog bronhitisa (ako postoji) ; prisutnost komplikacija (plućno srce, respiratorna insuficijencija, cirkulacijski neuspjeh), ukazuju na faktore rizika, indeks pušača.

Preporuča se ukazati na klinički oblik KOPB (emfizematoznog, bronhitisa) kod teške bolesti.

Liječenje KOPB u stabilnom stanju.
1. Bronhodilatorni lijekovi zauzimaju vodeće mjesto u složenom liječenju KOPB. Za smanjenje bronhijalne opstrukcije u bolesnika s KOPB koriste se antikolinergički lijekovi kratkog i dugog djelovanja, b2-agonisti kratkog i dugog djelovanja, metilksantini i njihove kombinacije.
Bronhodilatatori se propisuju "na zahtjev" ili redovito kako bi se spriječila ili smanjila ozbiljnost simptoma KOPB.
Kako bi se spriječila stopa progresije bronhijalne opstrukcije, prioritet je dugotrajno i redovito liječenje. M-antikolinergički lijekovi smatraju se lijekovima prve linije u liječenju COPD-a i njihova je svrha potrebna za sve stupnjeve težine bolesti.
Redovito liječenje dugodjelujućim bronhodilatatorima (tiotropij bromid - duh, salmeterol, formoterol) preporučuje se za umjerenu, tešku i izrazito tešku KOPB.
Bolesnici s umjerenom, teškom ili izrazito teškom KOPB udišu se inhalacijom M-kolinolitika, dugodjelujući b2-agonisti kao monoterapija ili u kombinaciji s produženim teofilinom. Ksantini su učinkoviti za KOPB, ali s obzirom na njihovu potencijalnu toksičnost, oni su lijekovi druge linije. Mogu se dodati redovitoj inhalacijskoj bronhodilatatornoj terapiji za ozbiljnije bolesti.

Antikolinergički lijekovi (AHP). Inhalacijska primjena antikolinergičkih lijekova (M-antikolinergici) preporučljiva je za sve stupnjeve težine bolesti. Parasimpatički ton je vodeća reverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije u KOPB. Stoga su AHP-ovi prvi izbor u liječenju COPD-a. Antikolinergični lijekovi kratkog djelovanja.

Najpoznatiji AChP kratkog djelovanja je ipratropijev bromid, proizveden u obliku inhalatora s aerosolom. Ipratropia bromid inhibira reflekse vagusnog živca, kao antagonist acetilkolina, posrednika parasimpatičkog živčanog sustava. Dozira se u dozi od 40 mcg (2 doze) četiri puta dnevno.
Osjetljivost bronhijalnih M-kolinergičkih receptora ne slabi s dobi. To je posebno važno jer omogućuje primjenu antikolinergika kod starijih bolesnika s KOPB. B
Zbog niske apsorpcije kroz bronhijalnu sluznicu, ipratropij bromid praktično ne uzrokuje sistemske nuspojave, što omogućuje njegovu široku primjenu u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.
AHP ne djeluju štetno na izlučivanje bronhijalne sluzi i na procese mukokiliarnog transporta.
Kratko-djelujući M-kolinolitici imaju duži bronhodilatatorski učinak u usporedbi s kratko-djelujućim b2-agonistima.
Mnoge studije su pokazale da je dugotrajna primjena ipratropijevog bromida učinkovitija u liječenju KOPB nego dugotrajna monoterapija b2-agonistima kratkog djelovanja.
Ipratropia bromid s dugotrajnom upotrebom poboljšava kvalitetu spavanja u bolesnika s KOPB.

Stručnjaci Američkog torakalnog društva predlažu primjenu ipratropij bromida. " sve dok simptomi bolesti i dalje uzrokuju nelagodu pacijentu. "
Ipratropij bromid poboljšava ukupnu kvalitetu života bolesnika s COPD-om kada se koristi 4 puta dnevno i smanjuje broj pogoršanja bolesti u usporedbi s primjenom b2.

kratkodjelujući agonisti.

Primjena inhalacijskog antikolinergičnog lijeka ipratropij bromid 4 puta dnevno poboljšava cjelokupno stanje.
Upotreba IB kao monoterapije ili u kombinaciji s b2-agonistima kratkog djelovanja smanjuje učestalost pogoršanja, smanjujući time troškove liječenja.

Antikolinergični lijekovi dugog djelovanja.
Predstavnik nove generacije AHP je tiotropij bromid (duh) u obliku kapsula s praškom za inhalaciju s posebnim doziranim inhalatorom za prah Handi Haller. U jednoj inhalacijskoj dozi od 0,018 mg lijeka, vrhunac djelovanja je u 30-45 minuta, trajanje djelovanja je 24 sata.
Njegov je jedini nedostatak relativno visok trošak.
Značajno trajanje djelovanja tiotropij bromida, koji omogućuje njegovo korištenje jednom dnevno, osigurava se njegovom sporom disocijacijom s M-kolinergičkim receptorima stanica glatkih mišića. Dugotrajna bronhodilatacija (24 sata), zabilježena nakon jedne inhalacije tiotropij bromida, traje tijekom produljene primjene tijekom 12 mjeseci, što je praćeno poboljšanom bronhijalnom prohodnošću, regresijom respiratornih simptoma, poboljšanjem kvalitete života. Dugotrajnim liječenjem bolesnika s KOPB dokazana je terapeutska superiornost tiotropij bromida u odnosu na ipratropij bromid i salmeterol.

2. b2-agonisti
b2-agonisti kratkog djelovanja.
U slučaju blage KOPB, preporučuje se uporaba inhalacijskih kratkodjelujućih bronhodilatatora "na zahtjev". Učinak b2-agonista kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol) započinje unutar nekoliko minuta, doseže vrhunac nakon 15-30 minuta i traje 4-6 sati.
Pacijenti su u većini slučajeva obilježili olakšanje disanja odmah nakon primjene b2-agonista, što je nesumnjiva prednost lijekova.
Bronhodilatorni učinak b2-agonista osigurava se stimulacijom b2-receptora stanica glatkih mišića.
Osim toga, zbog povećanja koncentracije AMP pod utjecajem b2-agonista, dolazi ne samo do relaksacije glatkih mišića bronhija, već i do povećanja udarca cilija epitela i poboljšanja funkcije mukocilijarnog transporta. Bronhodilatacijski učinak je veći, više distally primarni kršenje bronhijalne prohodnosti.

Nakon primjene kratkodjelujućih B2-agonista, pacijenti unutar nekoliko minuta osjećaju značajno poboljšanje stanja, čiji pozitivni učinak često je precijenjen.
Ne preporučuje se redovita primjena kratkodjelujućih b2-agonista kao monoterapije za KOPB.
Lijekovi u ovoj skupini mogu uzrokovati sistemske reakcije u obliku prolaznog tremora, agitacije i povišenja krvnog tlaka, što može biti klinički važno u bolesnika s popratnom koronarnom bolešću i hipertenzijom.
Međutim, kada se inhaliraju b2-agonisti u terapijskim dozama, ovi fenomeni su rijetki.

Dugodjelujući b2-agonisti (salmeterol i formoterol), bez obzira na promjene u pokazateljima bronhijalne prohodnosti, mogu poboljšati kliničke simptome i kvalitetu života bolesnika s KOPB, te smanjiti broj egzacerbacija.
Dugodjelujući b2-agonisti smanjuju opstrukciju bronha zbog 12-satne eliminacije suženja glatkih mišića bronha. Pokazalo se da salmeterol in vitro štiti epitel disajnih puteva od štetnog djelovanja bakterija (Haemophilus influenzae).

Produženi b2-agonist salmeterol poboljšava stanje bolesnika s KOPB-om kada se koristi u dozi od 50 µg dva puta dnevno.
Formoterol ima pozitivan učinak na pokazatelje respiratorne funkcije, simptoma i kvalitete života u bolesnika s KOPB.
Osim toga, salmeterol poboljšava kontraktilnost respiratornih mišića, smanjujući slabost i disfunkciju respiratornih mišića.
Za razliku od salmeterola, formoterol ima brzi početak djelovanja (nakon 5-7 minuta).
Trajanje djelovanja produženih b2-agonista dostiže 12 sati bez gubitka učinkovitosti, što nam omogućuje da ga preporučimo za redovitu uporabu u liječenju KOPB.

3. Kombinacije bronhodilatatornih lijekova.
Kombinacija inhaliranog b2-agonista (brzo djelujućeg ili selektivno aktivnog) i AHP popraćena je poboljšanjem bronhijalne prohodnosti u većoj mjeri nego kada se propisuje bilo koji od ovih lijekova kao monoterapija.

Kod umjerenog i teškog KOPB preporuča se da se selektivni b2-agonisti primjenjuju zajedno s M-kolinolitikom. Vrlo prikladna i jeftinija su fiksna kombinacija lijekova u jednom inhalatoru (berodual = IB 20 µg + fenoterol 50 µg).
Kombinacija bronhodilatatora s različitim mehanizmom djelovanja povećava učinkovitost i smanjuje rizik od nuspojava u usporedbi s povećanjem doze jednog lijeka.
Kod dugotrajne primjene (90 dana ili više), IB u kombinaciji s b2-agonistima ne razvija tahifilaksiju.

Posljednjih se godina nakupilo pozitivno iskustvo u kombiniranju antikolinergika s dugodjelujućim B2-agonistima (na primjer, sa salmeterolom).
Dokazano je da je za sprječavanje progresije bronhijalne opstrukcije prioritet dugotrajno i redovito liječenje bronhodilatatorima, osobito AHP i produženim b2-agonistima.

4. Teofini dugog djelovanja
Metilksantini su neselektivni inhibitori fosfodiesteraze.
Bronhodilatacijski učinak teofilina slabiji je od učinka b2-agonista i AHP, ali ingestija (produženi oblici) ili parenteralno (inhalacijski metilksantini nisu propisani) uzrokuje brojne dodatne učinke koji mogu biti korisni kod nekih bolesnika: smanjenje sustavne plućne hipertenzije, povećana diureza, stimulacija središnjeg živčanog sustava sustav, jačanje rada respiratornih mišića. Xanthas se može dodati redovitoj inhalacijskoj bronhodilatatornoj terapiji za teže bolesti s nedovoljnom djelotvornošću AHP i b2-agonista.

U liječenju COPD, teofilin može imati pozitivan učinak, ali zbog svoje potencijalne toksičnosti, poželjni su inhalacijski bronhodilatatori.
Sve studije koje pokazuju učinkovitost teofilina u KOPB, odnose se na lijekove s produljenim djelovanjem. Uporaba produženih oblika teofilina može biti indicirana za noćne manifestacije bolesti.

Trenutno su teofilini lijekovi drugog reda, tj. Propisani su nakon AHP i b2-agonista ili njihovih kombinacija.
Također je moguće imenovanje teofilina i pacijenata koji ne mogu koristiti uređaje za inhalaciju.

Prema rezultatima nedavnih kontroliranih kliničkih studija, kombinirana terapija s teofilinom ne daje dodatne koristi u liječenju KOPB.
Osim toga, uporaba teofilina u KOPB ograničena je rizikom od neželjenih nuspojava.

Taktika imenovanja i učinkovitost bronhodilatatorske terapije.
Bronhodilatatori u bolesnika s KOPB mogu se propisati po potrebi (smanjiti ozbiljnost simptoma u stabilnom stanju i tijekom pogoršanja) ili redovito (s profilaktičkom svrhom i smanjiti ozbiljnost simptoma).
Odnos doza-odgovor, mjeren dinamikom FEV, nije značajan za sve klase bronhodilatatora.
Nuspojave su farmakološki predvidljive i ovisne o dozi. Nuspojave su rijetke i brže se rješavaju inhalacijom nego oralnom terapijom.
Prilikom inhalacijske terapije, posebnu pažnju treba usmjeriti na učinkovitu primjenu inhalatora i tehnike inhalacije u obrazovanju bolesnika.
Primjenom b2-agonista može se razviti tahikardija, aritmija, tremor i hipokalemija.
Tahikardija, srčane aritmije i dispepsija mogu se pojaviti i kod uzimanja teofilina, pri čemu su doze koje osiguravaju bronhodilatatorski učinak blizu otrovnosti.
Rizik od nuspojava zahtijeva pažnju liječnika i praćenje otkucaja srca, razine kalija u serumu i EKG analize, međutim, u kliničkoj praksi ne postoje standardne procedure za procjenu sigurnosti tih lijekova.

Općenito, uporaba bronhodilatatora omogućuje smanjenje težine otežanog disanja i drugih simptoma KOPB, kao i povećanje tolerancije na vježbanje, smanjuje učestalost pogoršanja bolesti i hospitalizacije. S druge strane, redoviti unos bronhodilatatora ne sprječava napredovanje bolesti i ne utječe na njegovu prognozu.
Kod blagog tijeka KOPB (I stupanj) tijekom remisije indicirana je terapija kratkodjelujućim bronhodilatatorom na zahtjev.
U bolesnika s umjerenom, teškom i izrazito teškom KOPB (faze II, III, IV) indicirana je bronhodilatatorska terapija s jednim lijekom ili kombinacijom bronhodilatatora.

U nekim slučajevima, bolesnici s teškim i izrazito teškim KOPB (III., IV. Stupanj) zahtijevaju redovito liječenje visokim dozama bronhodilatatora uz primjenu nebulizatora, osobito ako su primijetili subjektivno poboljšanje takvog liječenja koje je korišteno ranije u pogoršanju bolesti.

Da bi se pojasnila potreba za terapijom inhalacijskim nebulizatorom, praćenje mjerenja vršnog protoka tijekom 2 tjedna i nastavak terapije raspršivačem su potrebni ako postoji značajno poboljšanje u učinkovitosti.
Bronhodilatatori su među najučinkovitijim simptomatskim tretmanima za KOPB.

Metode za isporuku bronhodilatatornih lijekova
Postoje različiti načini davanja bronhodilatatora u liječenju KOPB: inhalacija (ipratropij bromid, tiotropij bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol), intravenska (teofilin, salbutamol) i potkožna (adrenalinska) injekcija, unos lijekova (teofilinilel), injekcije;
S obzirom da su svi bronhodilatatori sposobni prouzročiti klinički značajne nuspojave kada su sistemski propisane, poželjna je inhalacijska primjena.

Trenutno, na domaćem tržištu postoje lijekovi u obliku mjernog aerosola, inhalatora praha, otopina za nebulizator.
Prilikom odabira načina unošenja udahnutih bronhodilatatora dolazi, prije svega, iz pacijentove sposobnosti da pravilno koristi odmjereni aerosol ili neki drugi džepni inhalator.
Za starije pacijente ili bolesnike s mentalnim poremećajima, preporučljivo je preporučiti uporabu doziranog aerosola sa spencom ili nebulizatorom.

Odlučujući čimbenici u izboru dostavnih vozila su i njihova dostupnost i cijena. Kratko-djelujući M-kolinolitici i kratko-djelujući b2-agonisti uglavnom se koriste u obliku inhalatora s aerosolom.

Da bi se povećala učinkovitost unošenja lijeka u respiratorni trakt, koriste se razmaknice za povećanje protoka lijeka u dišni put. U stadiju III i IV KOPB, osobito u sindromu disfunkcije respiratornih mišića, najbolji učinak postiže se korištenjem nebulizatora. što omogućuje povećanje isporuke lijeka u respiratorni trakt.

Prilikom uspoređivanja primarnog načina isporuke bronhodilatatora (dozirani aerosolni inhalator sa ili bez razmaknice; nebulizator sa usnikom ili maska ​​za lice; dozirani inhalator suhog praška) potvrđen je njihov identitet.
Međutim, upotreba raspršivača je poželjna kod teških bolesnika koji zbog teške otežane disanja ne mogu provesti odgovarajući manevar za inhalaciju, što im, naravno, otežava korištenje odmjerenih aerosolnih inhalatora i prostornih mlaznica.
Nakon postizanja kliničke stabilizacije, pacijenti se "vraćaju" na svoje uobičajeno sredstvo isporuke (odmjereni aerosoli ili inhalatori praha).

Glukokortikosteroidi sa stabilnim tijekom KOPB
Ljekoviti učinak kortikosteroida u KOPB je mnogo manje izražen nego kod astme, stoga je njihova uporaba u KOPB ograničena na određene indikacije. Inhalacijski kortikosteroidi (IGCC) propisani su uz bronhodilatatorsku terapiju (u bolesnika s FEVg 55%).

"Situacijska" terapija kisikom je indicirana za:
- Smanjenje PaO2 60 mm Hg. v.).
Parametre izmjene plina, na kojima se temelje indikacije za DST, treba procijeniti samo tijekom stabilnog stanja bolesnika, tj. 3-4 tjedna nakon pogoršanja KOPB, jer je to vrijeme potrebno za obnovu izmjene plina i transporta kisika nakon perioda akutnog respiratornog zatajenja ( ODN).

Rehabilitacija. Dodijeljen svim fazama KOPB. Ovisno o težini, fazi bolesti i stupnju kompenzacije respiratornog i kardiovaskularnog sustava, liječnik određuje individualni program rehabilitacije za svakog pacijenta, koji uključuje režim, terapiju vježbanjem, fizioterapiju, spa tretman. Terapijska gimnastika dišnih puteva preporučuje se bolesnicima s KOPB, čak iu slučaju teške opstrukcije.

Individualno odabrani program dovodi do poboljšanja kvalitete života pacijenta. Moguća je perkutana elektrostimulacija dijafragme. Prestanak pušenja.
Prestanak pušenja je izuzetno važan događaj koji poboljšava prognozu bolesti.
Trebalo bi zauzeti prvo mjesto u liječenju ove patologije. Prestanak pušenja smanjuje stupanj i brzinu pada FEV1
Primjena asistirane umjetne ventilacije pluća može se razmotriti s povećanjem pCO2 i snižavanjem pH krvi u odsutnosti učinka navedene terapije.

Indikacije za hospitalizaciju: neučinkovitost liječenja u ambulantnim uvjetima; povećanje simptoma opstrukcije, nemogućnost kretanja po sobi (za ranije mobilnu osobu); povećanje kratkog daha tijekom obroka i spavanja; progresivna hipoksemija; pojavu i / ili povećanje hiperkapnije; prisutnost popratnih plućnih i vanplućnih bolesti; pojavu i napredovanje simptoma "plućnog srca" i njegovu dekompenzaciju; mentalni poremećaji.

Bolničko liječenje
1. Terapija kisikom. U slučaju teškog pogoršanja bolesti i teške respiratorne insuficijencije indicirana je stalna terapija kisikom.
2. Terapija bronhodilatatorom provodi se istim pripravcima kao iu uvjetima izvanbolničkog liječenja. Prskanje B2-adrenergičnog antikolinergika i antikolinergika preporuča se pomoću raspršivača, koji se inhaliraju svakih 4-6 sati.
Uz nedovoljnu učinkovitost, učestalost udisanja može se povećati. Preporučuje se uporaba kombinacije lijekova.
Kod nebulizatorske terapije može se provesti unutar 24 do 48 sati.
U budućnosti, bronhodilatatori se propisuju u obliku doziranog aerosola ili suhog praha. Ako je inhalacijska terapija nedovoljna, propisana je za primjenu metilksantina (aminofilina, aminofilina itd.) Brzinom od 0,5 mg / kg / h.
3. Antibakterijska terapija propisana je uz prisutnost istih indikacija koje su uzete u obzir u ambulantnoj fazi liječenja. Uz neučinkovitost primarnog liječenja antibioticima, odabir antibiotika provodi se uzimajući u obzir osjetljivost flote bolesnika na sputum na antibakterijske lijekove.
4. Indikacije za primjenu i shema za primjenu glukokortikoidnih hormona su iste kao i za ambulantno liječenje. U teškim slučajevima bolesti preporučuje se uvođenje GCS-a.
5. U prisutnosti edema propisani su diuretici.
6. Kod teškog pogoršanja bolesti preporuča se propisivanje heparina.
7. Pomoćna umjetna ventilacija pluća koristi se u odsustvu pozitivnog učinka iz gore navedene terapije, s povećanjem pC02 i padom pH.

Metode liječenja bez lijekova primarno se koriste kako bi se olakšalo oslobađanje sputuma, osobito ako se pacijent liječi iskašljavajućim lijekovima, bogatim alkalnim pićem.
Položajna drenaža - iskašljavanje sputuma pomoću dubokog prisilnog izdisaja, optimalno za iscjedak sputuma. Kašalj se poboljšava vibracijskom masažom.

pogled
U ishodu KOPB - razvoj kroničnog plućnog srca i plućne srčane bolesti.
Prognostički nepovoljni čimbenici su starija dob, teška bronhalna opstrukcija (u smislu FEV1), težina hipoksemije, prisutnost hiperkapnije.
Smrt bolesnika obično nastaje zbog komplikacija kao što su akutni respiratorni poremećaji, plućna srčana dekompenzacija, teška upala pluća, pneumotoraks i poremećaji srčanog ritma.

KOPB: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je neovisna progresivna bolest koju karakterizira upalni proces, kao i strukturne promjene u tkivu i krvnim žilama pluća. Bolest je popraćena kršenjem bronhijalne prohodnosti.

KOPB se obično javlja kod muškaraca nakon 40 godina. A u nedostatku pravilnog liječenja, to dovodi do edema bronhijalne sluznice i grčeva glatkih mišića.

Često je bolest popraćena bakterijskim komplikacijama, povećanjem tlaka i smanjenjem razine kisika u krvi. Uz ove simptome, vjerojatnost smrti iznosi čak 30%.

Liječenje bolesti provodi se uz pomoć tradicionalne i tradicionalne medicine.

razlozi

Točan uzrok bolesti nije identificiran.

Glavni čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja KOPB uključuju:

• pušenje;
• žive u vlažnoj i hladnoj klimi;
• kronični ili akutni produljeni bronhitis;
• nepovoljni radni uvjeti;
• razne bolesti pluća;
• genetska predispozicija.

Grupa rizika uključuje:

• osobe s niskim primanjima koje koriste kruta goriva za grijanje i kuhanje;
• pušači s velikim iskustvom;
• stanovnici velikih gradova s ​​visokom razinom plina.

Stoga se 9 od 10 slučajeva dijagnosticira u zemljama s niskim ili srednjim dohotkom. To nije samo zbog loših životnih i radnih uvjeta, nego i zbog nedostatka učinkovite prevencije.

Pregledi kućnog liječenja traheitisa.

Brzo liječenje kašlja kod kuće s narodnim lijekovima.

Simptomi i stadiji bolesti

Najčešći simptomi bolesti uključuju kratak dah i kašalj s ispljuvkom. S razvojem bolesti pluća, čak je i minimalna tjelesna aktivnost znatno otežana.

Najkarakterističniji znakovi bolesti su:

1. Kašalj. Jedan od prvih znakova KOPB. Pušači ispisuju kašalj kao posljedicu loše navike. A ako je isprva kašalj slab i epizodičan, onda se postupno pretvara u kronični oblik, koji postaje gotovo kontinuiran. Najčešće kašljanje muke noću;
2. Ispljuvak. Taj se simptom javlja kod kašlja. Flegma se najprije ističe u malim količinama. Međutim, u akutnom obliku bolesti, kada se kašlja, može se emitirati obilan i čak gnojni sputum;
3. Kratkoća daha. Odnosi se na kasnije simptome bolesti. Dispneja svibanj pojaviti godina nakon pojave prvih simptoma. Najčešće se taj simptom javlja kod značajnog fizičkog napora ili akutnog respiratornog oboljenja. U kasnijim fazama, kratkoća daha postaje teška respiratorna insuficijencija.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoje četiri faze, od kojih svaka ima svoje simptome:

1. Prva faza. Teče u blagom obliku. Najčešće, pacijenti uopće ne primjećuju u kršenju pluća. Simptomi uključuju kronični kašalj, prema kojem liječnici postavljaju dijagnozu. Međutim, u prvoj fazi ne može biti kašlja;
2. Druga faza Tijek bolesti u drugoj fazi je umjeren. Došlo je do pogoršanja bolesti, praćeno jakim kašljem, iskašljajem i kratkim dahom uz znatan fizički napor;
3. Treća faza. Tijek bolesti okarakteriziran je kao težak. Često se javljaju pogoršanja bolesti, otežano disanje i pretvara se u respiratornu insuficijenciju;
4. Četvrta faza. U ovoj fazi stanje se pogoršava, a česta pogoršanja postaju opasna po život. U ovoj fazi je zabilježena teška bronhijalna opstrukcija i može doći do razvoja plućnog srca. Četvrta faza bolesti uzrokuje da osoba bude onesposobljena i može biti smrtonosna.

Što je KOPB i kako liječnici na vrijeme otkrivaju ovu bolest, pogledajte video:

dijagnostika

Dijagnoza bolesti sastoji se u prikupljanju anamneze, procjeni općeg stanja pacijenta, kao i korištenju različitih pregleda i testova.

Za procjenu prirode upale bronhija koristi se citološki pregled sputuma. Test krvi može otkriti poliktomiju, koja se javlja tijekom razvoja hipoksije.

Identificirati akutnu respiratornu insuficijenciju analizom plinskog sastava krvi.

Osim toga, može se propisati rendgensko snimanje pluća kako bi se isključile slične bolesti. Elektrokardiogram otkriva plućnu hipertenziju. Dijagnoza i liječenje KOPB je pulmolog.

Tradicionalni tretmani

Osim toga, liječnik će propisati liječenje koje može usporiti proces uništavanja pluća, kao i značajno poboljšati zdravlje.

U liječenju bolesti koriste se takva sredstva:

1. Mukolitički lijekovi. Osigurati razrjeđivanje sluzi i njeno uklanjanje iz bronhija;
2. Bronhodilatatori. Primanje lijekova širi bronhe zbog opuštanja njegovih zidova;
3. Antibiotici. Preporučuje se u slučaju komplikacija bolesti za ublažavanje upale;
4. Inhibitori protuupalnih medijatora. Ovi lijekovi inhibiraju aktiviranje tvari koje su odgovorne za upalni proces;
5. Kortikosteroidi. To su hormonalni lijekovi koji se koriste u pogoršanju bolesti kako bi se ublažio napad respiratornog zatajenja.

Bronhodilatatori se najčešće proizvode u obliku inhalacija koje mogu koristiti osobe bilo koje dobi, uključujući i starije osobe. Ovaj oblik lijeka je najsigurniji i ne opterećuje jetru, bubrege i druge organe.

Učinkovito liječenje je posjet rehabilitacijskom programu koji vam pomaže da sami naučite kako zaustaviti napad. Program uključuje niz vježbi, kao i preporuke o prehrani.

Kada se izvodi oblik KOPB, preporučuje se uzimanje terapije kisikom. To je jedan od najučinkovitijih načina za progresivnu respiratornu insuficijenciju.

Liječenje narodnih lijekova

Jedna od najsigurnijih i najpopularnijih metoda liječenja je uporaba ljekovitog bilja i drugih prirodnih lijekova. Međutim, prije uporabe bilo kojeg od njih preporučuje se konzultirati se s liječnikom.

Najučinkovitiji tretman za:

1. Laneno sjeme, lipa, kamilica i eukaliptus. Potrebno je uzeti bilje u jednakim omjerima, dobro ih usitniti miješalicom. Žlica zbirke ulijte 250 ml vruće vode. Uzmite čašu ujutro i prije spavanja dok simptomi bolesti ne nestanu;
2. Kamilica, sljez i kadulja. Trebat će vam 5 žlica kamilice i sljeza i dvije žlice kadulje. Dobivena smjesa mora biti smrvljena u mlincu za kavu u prah. Da biste pripremili infuziju, ulijte dvije čajne žličice kolekcije čašom tople vode. Vrijeme kuhanja - 1,5 sati. Uzmite 2-3 puta dnevno tijekom mjesec dana;
3. Kamilica, pritoka, korijen sladića i Althea. Osušite sastojke i odnesite ih u jednakim dijelovima. Za pola litre kipuće vode trebat će vam dvije žlice pre-ground zbirke. Vrijeme infuzije - 20 minuta. Nakon toga se infuzija mora filtrirati i piti tijekom dana u malim porcijama;
4. Crna rotkva i repa. Učinkovit lijek koji liječnici preporučuju kao primarni ili sekundarni tretman. Potrebno je mljeti repu i crnu rotkvicu srednje veličine, dodati malo vode i meda nastaloj kaši. Ostavite stajati 2-3 sata. Prije svakog obroka uzmite tri žlice. Tijek liječenja treba biti najmanje mjesec dana;
5. Soli. Inhalacija slanom otopinom može pomoći smanjiti simptome bolesti, kao i poboljšati ukupnu dobrobit. Za udisanje je najbolje koristiti posebnu opremu, kao i morsku sol. Međutim, možete napraviti vruću slanu otopinu i udahnuti je pokrivajući glave toplim ručnikom.

zaključak

KOPB je neizlječiva bolest. Međutim, ako se pravovremeno dijagnosticira, moguće je obustaviti oštećenje pluća.

Da biste to učinili, morate prestati pušiti, uvijek nositi respirator u opasnom području i na vrijeme liječiti bolesti dišnog sustava.