Pleural mijenja ono što je

Promjene u pleuri su obvezni patološki i česti radiološki znak larvinskog paragonimoze. Primarna rana upala pluća s malom količinom eksudata koja se nalazi iznad dijafragme obično se ne dijagnosticira. Međutim, u budućnosti, tijekom rendgenskog pregleda, možete vidjeti lemljenje sinusa, izravnavanje dijafragme ili zadebljanje priobalne pleure, što ukazuje na prethodno prenesenu upalu pluća.

Bazalna lokalizacija pleuralnih promjena prevladala je na vlastitom materijalu. Interlobarna pleura manje je reagirala na patološki proces. Najizraženiji simptomi x-zraka zabilježeni su nakon dugotrajnog rekurentnog eksudativnog pleuritisa. Sveukupno, radiološke promjene pleure zabilježene su na 134 vlastita pacijenta na vlastitom materijalu u 134 od 248 bolesnika (54%), uključujući unilateralni u 75 slučajeva, s češćim desnim (47 opažanja).

Jačanje i deformacija plućnog uzorka tijekom rendgenskog pregleda utvrđeno je u 127 od 248 pregledanih bolesnika (51,2%). Budući da su mladi ljudi bez prethodnih kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti prevladali među njihovim vlastitim kliničkim promatranjima, ova se značajka s pravom može smatrati radiološkom semiotikom larvinih paragonimoza.

U 107 od 127 ovih bolesnika, amplifikacija i deformacija plućnog uzorka bili su difuzni, uključujući 84 bilateralna pacijenta. U 20 promatranja, opisane promjene bile su lokalizirane na mjestu bivših infiltrata i fokalnih zamračenja u plućima. U tim slučajevima, kod nekih bolesnika, kada je uočena resorpcija infiltrata, u početku su uočene manje prosvjetljenja ("vakuole") - tragovi parazitskih prolaza s perifokalnom infiltrativnom reakcijom. Zatim su te promjene nestale, ostavljajući za sobom stanično ili žarišno pojačanje i deformaciju plućnog uzorka.

Trajanje postojanja opisanih radioloških pojava češće se podudaralo s razdobljem najaktivnijih kliničkih simptoma - do jedne godine, ali kod nekih bolesnika (23,4%) pojačanje i deformacija plućnog uzorka trajalo je do jedne i pol ili čak četiri godine.

Uz to, treba primijetiti da nije zabilježena izrazita izražena fibroza plućnog tkiva s pomicanjem organa medijastinalnog sustava, kao što je slučaj s tuberkulozom, kod bolesnika s larvialnom paragonimyozom.

Jačanje i deformacija plućnog uzorka kod nekih bolesnika bile su glavne radiološke promjene u ispitivanim bolestima. Često se kombiniraju s infiltrativnim procesima u plućima i eksudativnim pleuritisom, kao što pokazuje sljedeća povijest bolesti.

Pacijent Sh., 24 godine. Paragonimiasis se smanjio nakon konzumacije sirovog raka u lipnju 1978. Nije bilo abdominalnog sindroma. U kolovozu, počeo je bilježiti "škripu" i bol u prsima s lijeve strane s dubokim dahom. Rendgensko ispitivanje pluća u rujnu 1978. nije našlo patologiju

U siječnju 1979., nakon „hladne“, „škripave“ i boli u prsima kod udisanja, ponovno se pojavila kratkoća daha. Tjelesna temperatura porasla je na 37,8 ° C, poremećena slabošću, malaksalošću, bolovima u mišićima i zglobovima. U krvi: leukociti do 1 x 107 l, eozinofili - 26%, ESR - 8 mm / sat. Nakon dvotjednog pregleda, tuberkuloza je isključena u tuberkuloznoj ambulanti, a dijagnosticirana je larvacealna paragonimoza s bilateralnim suhim pleuritisom i toksično-alergijskim sindromom. Pacijent je prebačen u regionalnu kliničku bolnicu.

Tijekom auskultacije s obje strane, duž stražnjih aksilarnih linija, gotovo se cijelo vrijeme čula gruba buka pleuralnog trenja. RIGA s paragonimy antigenom bila je pozitivna u titru 1 320.

6 mjeseci nakon infekcije na rendgenskoj snimci prsnog koša u frontalnoj i lijevoj bočnoj projekciji određena je difuzna amplifikacija i deformacija plućnog uzorka s njegovim zadebljanjem u donjim režnjevima. Sinusi su zalemljeni, s obje strane - masivni pleuralni prekrivači. Dijafragma se deformira adhezijama, plemenska pleura je zapečaćena. Nakon liječenja bitionolom (30 g), stanje pacijenta se poboljšalo, bol u prsima je nestao, ali je ostala buka pleuralnog trenja.

Rendgensko ispitivanje organa prsne šupljine 7 mjeseci nakon infekcije pokazalo je pozitivnu dinamiku procesa: smanjili su se pleuralni ulozi, ali je ostala jačanje i deformacija plućnog uzorka.

Osobitost ovog kliničkog promatranja bila je neprimjetna pojava bolesti, kada klinika plućnog sindroma, 1,5-2 mjeseca nakon infekcije, nije bila potvrđena. Naravno, u kolovozu 1978. godine, pacijent je u siječnju 1979. bio podvrgnut dijafragmatskom pleuritisu s recidivom, a masivne pleuralne nametanja su njegova izravna posljedica.

Pleuritis - simptomi, uzroci, vrste i liječenje upale pluća

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku promatrat ćemo bolest upale pluća i sve što je s njom povezano.

Što je upala pluća?

Pleuritis je upalna bolest pleuralnih listova, karakterizirana prolapsom fibrina na pleuri ili pretjeranim nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini.

Pleuritis često nije samostalna bolest, već patološko stanje uzrokovano drugim bolestima, osobito kao komplikacija određene bolesti.

Ponekad se izraz "upala pluća" odnosi na akumulaciju patološkog eksudata različite prirode bez upalnog procesa u pleuri ili patološke ireverzibilne promjene u pleuri nakon patnji drugih bolesti.

Pleura je serozna membrana pluća i intratorakalni zid, koji osigurava klizanje pluća unutar prsnog koša, zbog čega tijelo može slobodno disati.

Glavni simptomi upale pluća su otežano disanje, otežano disanje, kašalj, vrućica i drugo.

Među glavnim uzrocima upala pluća može se identificirati - infekcija, tumori, ozljede grudi.

Pleuritis se javlja u 5-15% bolesnika s dijagnozom plućne bolesti.

Razvoj upale pluća

Prije nego što razmotrimo mehanizam razvoja bolesti, malo se upustimo u ljudsku anatomiju.

Pleura, kao što smo već naveli nekoliko redaka iznad, je serozna membrana koja se sastoji od mezotelnih stanica koje pokrivaju fibroelastični okvir. U okviru su živčani završetci, krvne žile i limfne žile.

Pleura sadrži 2 lista (sloja) - parijetalni i visceralni.

Parijetalna (parijetalna) ploha je površinska ljuska unutarnje površine prsne šupljine, koja olakšava slobodno klizanje pluća u odnosu na prsa.
Visceralna ploča je površinska ovojnica svakog pluća, koja osigurava slobodno klizanje pluća u odnosu na svaki drugi.

Oba dijela pleure su međusobno povezana na razini vrata pluća.

Tu je i uski prostor između slojeva pleure, koji je ispunjen malom količinom tekućine, osiguravajući poboljšano klizanje pluća tijekom disanja. Pleuralna tekućina nastaje nakon curenja plazme kroz kapilare u gornjem dijelu pluća, dok krvne i limfne žile parijetalnog lista usisavaju višak te tekućine. Tako se cirkulira pleuralna tekućina.

Pleuritis je patološki proces u kojem je višak pleuralne tekućine (pleuralni izljev) prisutan u pleuralnoj regiji. Ovaj se poremećaj obično razvija pod 2 glavne okolnosti - prekomjernom proizvodnjom tekućine ili njezinom nedovoljnom apsorpcijom.

Postoje slučajevi kada je upala pluća karakterizirana samo upalnim procesom u pleuri, bez viška pleuralne tekućine, međutim, pleuralni izljev je glavni simptom upale pluća.

Najčešći uzrok takvog neuspjeha je infekcija, ozljede organa prsnog koša, poremećaji metabolizma, tumori i sustavne bolesti.

Što se tiče upale pluća, koja se razvija na pozadini infekcije, treba napomenuti da njezina formacija zahtijeva kombinaciju 3 uvjeta:

1. Ulazak u područje plućne infekcije, kao i razina njegove patogenosti;

2. Stanje imunološkog sustava koji obavlja ulogu zaštite tijela od infekcija;

3. Lokalni uvjeti u pleuralnoj šupljini - zrak, krv i količina tekućine unutar pleuralne šupljine.

Nekoliko riječi o fibrinoznom i eksudativnom pleuritisu.

Kada se formiranje pleuralne tekućine na površini pluća pojavi u umjerenoj ili ograničenoj količini, ali njegov poremećaj nije narušen, postoji mogućnost njegovog resorpcije, što dovodi do oslobađanja fibrina iz eksudata na površini pleure. U ovom slučaju, patološki proces se naziva fibrinozni (suhi) pleuritis.

U drugom slučaju, kada postotak formiranja eksudata prelazi brzinu njegovog odljeva, povećava se količina pleuralne tekućine u plućima koja ih istiskuje. Takav se proces naziva eksudativni pleuritis.

Neki stručnjaci identificiraju nekoliko faza razvoja upale pluća.

Faze razvoja upale pluća

Stupanj pleuritisa 1 (faza izlučivanja) - karakteriziran je pojačanom proizvodnjom pleuralne tekućine. Ovaj proces počinje zbog ekspanzije i povećane propusnosti krvnih žila, koja nastaje zbog aktivacije različitih bioloških tvari od strane imunoloških stanica kao odgovor na gutanje infekcije. Limfni sustav uspijeva ukloniti višak tekućine, tako da je njegova količina u pleuri i dalje normalna.

2. stadij upale pluća (faza stvaranja gnojnog eksudata) karakterizira početak taloženja fibrina (proteina plazme) na listovima pleure, koja ima ljepljivo svojstvo. To dovodi do trenja listova pleure međusobno, zbog čega nastaje proces njihovog lemljenja (spajanje). Takvo djelovanje dovodi do pojave tzv. "Torbe" (džepovi), zbog kojih je izljev tekućine iz pleuralne šupljine otežan. Nadalje, zbog stalne akumulacije u džepovima patološkog eksudata, akumuliraju čestice mrtvih bakterija koje ubijaju imunološke stanice, što u kombinaciji s nizom proteina i plazme dovodi do procesa gnojidbe. Gnoj zauzvrat pridonosi razvoju upale susjednih tkiva, poremećen je odljev tekućine kroz limfne žile. U pleuralnoj šupljini počinje se nakupljati u prekomjernoj količini patološkog eksudata.

3. stadij upale pluća (oporavak ili kronični) - karakterizira ili neovlaštena resorpcija patoloških žarišta ili prelazak bolesti u kronični oblik.

Kroničnu upalu pluća karakterizira značajno smanjenje pokretljivosti pluća, povećana debljina same pleure i pogoršanje odliva pleuralne tekućine. Ponekad u ovoj fazi dolazi do stvaranja adhezija pleure (privez) na nekim mjestima ili do potpunog obrastanja pleure vlaknastim vlaknima (fibrothorax).

Distribucija upale pluća

Pleuritis bolesti je jedan od najčešćih patoloških procesa koji se razvijaju u plućima, a javlja se kod 5-15% svih pacijenata koji se odnose na terapeuta.

Nema razlike na temelju spola - bolest je jednako dijagnosticirana i kod muškaraca i kod žena. Jedino što je zabilježeno je da se 2/3 pleuritisa nalazi kod žena s malignim tumorima u genitalijama, dojkama i sistemskim eritematoznim lupusom, dok je kod muškaraca ova patologija najčešće u alkoholizmu, reumatoidnom artritisu i pankreatitisu.

Često se ne može otkriti upala pluća, stoga nema točne statistike o ovoj bolesti, kao ni smrti. To je zbog činjenice da je upala pluća u većini slučajeva komplikacija raznih bolesti, koje se već broje. Stoga, prilikom otvaranja ljudi nakon nezgode, pregled pokazuje visok postotak pleuralne fuzije (oko 48%), što ukazuje na to da je osoba ranije prenijela upalu pluća.

Pleuritis - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Simptomi upale pluća

Simptomi upale pluća ovise o vrsti i obliku bolesti, njenom uzroku, fazi i drugim čimbenicima.

Glavni simptomi upale pluća

• Kašalj - suh, neproduktivan ili sa sputumom gnojnog karaktera (obično s infektivnom lezijom), obično prosječnog intenziteta;
• Kratkoća daha, osobito tijekom vježbanja;
• Bolovi u prsima, uzrokovani trenjem između pleuralnih listova;
• Povećana i visoka tjelesna temperatura (do 39 ° C i više, kod bolesti kao što je upala pluća) karakteristična je uglavnom u zaraznom obliku bolesti;
• Premještanje dušnika - uzrokovano je prekomjernim tlakom velike količine eksudata na organima medijastine, dok je dušnik pomaknut na zdravu stranu.

Dodatni simptomi upala pluća

U prisutnosti infekcije u tijelu i razvoja raznih bolesti na pozadini, uključujući respiratorni trakt, osim povišene tjelesne temperature, mogu se uočiti simptomi kao što su zimica, slabost, opća slabost, bolovi u zglobovima i mišićima, nedostatak apetita, mučnina.

Komplikacije upale pluća

Dispneja nakon liječenja upale pluća, što može ukazivati ​​na prisutnost adhezija (privezivanje) između listova pleure, što ograničava mobilnu sposobnost pluća tijekom disanja.

Uzroci upala pluća

Glavni uzroci upala pluća:

• infekcije;
• tumori;
• Ozljede grudi;
• Sistemske bolesti - reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma, vaskulitis (Churg-Straussov sindrom, Wegenerova granulomatoza), sarkoidoza;
• Alergijske reakcije kao odgovor na alergene, patološke čimbenike, infektivne agense (egzogeni alergijski alveolitis, alergija na lijekove i hranu);
• Utjecaji na tijelo otrovnih tvari, uključujući trovanje amonijakom, živom i drugim tvarima;
• Zračenje tijela ionizirajućim zračenjem;
• Utjecaj na pluća i pleuru enzima gušterače, koji, kada je ovaj organ upaljen, ulazi u krv i djeluje na pleuru na destruktivan način, budući da su ti dijelovi tijela vrlo blizu jedan drugome;
• Tuberkuloza.

Čimbenici rizika

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti razvoju upala pluća:

• Prisutnost respiratornih bolesti - grlobolja, faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis, upala pluća, emfizem, bronhijalna astma, opstruktivna plućna bolest i drugi;
• Prisutnost drugih bolesti - dijabetes, hipotiroidizam;
• Alkoholizam, pušenje;
• Smanjena reaktivnost imuniteta nego obično pridonosi - hipotermija, hipovitaminoza, stres, zloupotreba lijekova (osobito glukokortikoidi, citostatika), prisutnost zaraznih bolesti (ARVI, ARD, gripa, HIV infekcija i dr.), Čir na želucu i 12 ulkus dvanaesnika trudnoća;
• Gastroezofagealni refluks (ponovno bacanje hrane iz želuca u jednjak).

Glavne vrste infekcija koje doprinose razvoju upale pluća

Virusi - gripa, parainfluenza, enterovirusi i drugi;
Bakterije - stafilokoke, pneumokoke i druge streptokoke, klamidije, rikecije i druge;
Gljive - Candida, kokcidioidoza, blastomikoza i druge;
Ostali mikroorganizmi - paraziti (amebijaza, ehinokokoza).

Kako se javlja pleuralna infekcija?

• Kapljice u zraku - kada udišete zagađeni zrak, što se posebno događa kada ste u blizini bolesne osobe koja kašlje i kiše u to vrijeme;
• Hematogeni način (kroz krv) - patogeni u prisustvu zarazne bolesti u bilo kojem dijelu tijela mogu ući u krv i s protokom krvi u pleuru;
• Limfogeni put (kroz limfni sustav) - slično, kao i kroz krv, u pleuru može ući infekcija s bilo kojeg dijela tijela s strujom limfe;
• Prodiranje povreda u prsima može dovesti do infekcije unutar tijela.

Vrste upala pluća

Klasifikacija pleuritisa je sljedeća:

Po prirodi upale:

Suhi (fibrinozni) pleuritis - karakterizira se naseljavanjem na pleuru visokomolekularnog proteina u krvnoj plazmi - fibrinu, dok eksudat ostaje u minimalnoj količini. Fibrin je ljepljiva nit čija prisutnost s minimalnom tekućinom povećava trenje listova pleure i, sukladno tome, pluća jednih protiv drugih. To dovodi do boli. Mnogi stručnjaci razlikuju suhi pleuritis kao prvi stupanj razvoja ove patologije, nakon čega se razvija eksudativni pleuritis.

Eksudativni (efuzijski) upala pluća - karakterizirana značajnom količinom eksudata u pleuralnoj šupljini, što dovodi do prekomjernog pritiska na obližnja tkiva i organe. Eksudativni pleuritis je popraćen povećanjem područja zahvaćenog upalom, smanjenjem aktivnosti enzima uključenih u cijepanje fibrinskih filamenata, formiranjem pleuralnih džepova u kojima se gnoj može akumulirati tijekom vremena. Osim toga, poremećen je limfni odljev, a obilne količine izljeva pomažu smanjiti vitalni volumen pluća, što može uzrokovati respiratornu insuficijenciju.

Prema etiologiji:

1. Zarazne bolesti, koje mogu biti:

• Bakterijske (stafilokokne, pneumokokne, streptokokne i druge);
• Gljivični (kandidalni, aktinomski i drugi);
• Parazitske (s amebijazom, paragoniasisom, ehinokokozom i drugima);
• Tuberkulozu karakterizira spori tijek sa simptomima opće intoksikacije tijela, kašalj, izljev s velikim brojem limfocita, a ponekad i karakterističan sirni gnoj.

2. Neinfektivno (aseptično):

• Traumatska - uzrokovana značajnim krvarenjem s ozljedama na prsima, što dovodi do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks). Nadalje, koagulirana krv, u odsutnosti gnojnice, u kombinaciji s vezivnim tkivom počinje formirati debele vezove koji ograničavaju funkcioniranje pluća. Važno je napomenuti da se s malim hemotoraksom krv obično apsorbira u pleuralnu tekućinu i nema dovoljno vremena da nanese štetu. Kod velikih hemotoraksa i teške traume prsnog koša i pluća, krv u ugrušcima pleuralne šupljine (koagulirani hemotoraks). Nakon toga, ako se nazalna vrpca ne dogodi, masivni ugrušak se podvrgava organizaciji vezivnim tkivom, zbog čega se formiraju debele vezne linije koje ograničavaju funkciju pluća.
• tumora;
• enzimska;
• Uzrokovane sustavnim bolestima;
• Uzroci drugih bolesti - uremija, plućni infarkt, azbestoza i drugi.

4. Idiopatski (uzrok patologije nije identificiran).

Po patogenezi:

• infekcija;
• Zarazne-alergijski;
• Alergijske i autoimune;
• Toksični-alergijski;
• Otrovne.

prepušten slučaju:

• akutni;
• subakutnog;
• Kronična.

Prema distribuciji:

• Difuzno (ukupno);
• Razgraničena (zatvorena) - razvoj nastaje zbog vlaknastog lijepljenja i nakon fuzije pleuralnih listova na granicama tekućeg izljeva, zbog čega nastaje tzv. Džep, koji se obično nalazi u donjim dijelovima pleure.

Po prirodi izljeva:

• fibrinozno - karakterizirano minimalnom količinom eksudata s fibrinom koji se taložio na pleuru;
• serozna - karakterizirana minimalnom količinom eksudata bez taloženja fibrina na pleuru;
• serozni gnojni - karakterizira serozni gnojni izljev;
• gnojni (empyema) - karakteriziran nakupljanjem gnojnog eksudata između pleuralnih listova, što je popraćeno simptomima opijenosti i prisutnosti prijetnje ljudskom životu. Razvitak se obično javlja na pozadini poraza tijela infekcijom na pozadini smanjenja reaktivnosti imunološkog sustava, ili kada dolazi do spontanog otvaranja apscesa iz pluća do pleure.
• hemoragijski - karakteriziran eksudatom pomiješanim s krvlju, koji se obično razvija kod tuberkuloze, infarkta pluća, pankreatitisa, pleuralnog karcinomatoze;
• chillosis (chylothorax) - karakterizirana obilnom količinom eksudata, po izgledu nalik mlijeku, što je povezano s dodatkom eksudata limfe (hilius);
• kolesterol - karakteriziran prisutnošću u izljevu kristala kolesterola;
• eozinofili - eozinofili prevladavaju u izljevu.

Prema obrazovanju:

• Primarni - razvoj bolesti odvija se samostalno, bez drugih patologija;
• Sekundarno - razvoj bolesti javlja se nakon drugih bolesti (pneumonija, bronhitis, traheitis, maligne neoplazme), različite patologije, upalne procese u tkivima uz pleuru, itd.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza upala pluća uključuje sljedeće metode ispitivanja:

• povijest bolesti;
• Vanjski pregled pacijenta, palpacija, udaranje;
• Rendgenska snimka pluća;
• Potpuna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Analiza pleuralnog izljeva;
• oskultacija;
• Mikrobiološko ispitivanje pleuralne tekućine i / ili sputuma na prisutnost infekcije.

Liječenje upale pluća

Kako liječiti upalu pluća? Zbog razvoja upale pluća u usporedbi s drugim bolestima, njezinom tijeku, simptomima, metodama terapije u velikoj mjeri ovise o uzroku patološkog procesa u pleuri. Stoga je u početku liječenje usmjereno na zaustavljanje primarne bolesti, a liječenje same upale pluća svodi se na poboljšanje tijeka patologije - ublažavanje boli, normaliziranje odljeva eksudata, zaustavljanje infekcije, normalizaciju respiratorne funkcije itd.

Liječenje upale pluća uključuje:

1. Tretman lijekovima:
1.1. Antiinfektivna terapija;
1.2. Protuupalna terapija;
1.3. Terapija detoksikacije;
1.4. Jačanje imunološkog sustava;
1.5. Normalizacija korisne crijevne mikroflore.
2. Kirurško liječenje.
3. Dijeta za upalu pluća.

1. Tretman lijekovima (lijekovi za upalu pluća)

Važno je! Prije upotrebe lijekova obratite se svom liječniku!

1.1. Antiinfektivna terapija

Kao što smo više puta spominjali, u mnogim slučajevima uzrok upale pluća je infekcija - virusi, bakterije, gljivice. Ovisno o tome, propisana je ova ili ona skupina lijekova - antivirusna, antibakterijska, antifungalna itd.

Najčešće bakterije uzrokuju patologiju, pa je antibiotska terapija (antibiotska terapija) najčešća. Štoviše, u početku se obično propisuju antibiotici širokog spektra, a nakon primitka rezultata laboratorijskih istraživanja kako bi se utvrdila infekcija i njezina osjetljivost na određenu tvar, koja je dio lijeka, propisuje se i određeni lijek. Doza i režim lijeka ovise o dijagnozi i ozbiljnosti patološkog procesa.

Najpopularniji antibiotici za upalu pluća:

• "Ampicilin" + "Sulbaktam" - odnosi se na peniciline, - djeluje na zid bakterija, blokira njihovu reprodukciju. Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno. Dnevna doza je 1,5 (blaga), 3 (srednja), 12 (teška razina bolesti), ali ne više.
• Imipenem + cilastatin, širok spektar beta-laktamskog antibakterijskog lijeka, uništava bakterijski zid koji uzrokuje njihovu smrt. Dnevna doza je 1 - 3 g, za 2-3 doze.
• "Klindamicin" - blokira sintezu bakterija bakterija, zbog čega zaustavlja rast i reprodukciju. Doza intravenski i intramuskularno je 300-2700 mg dnevno, oralno - 150-350 mg.
• "Ceftriaxone" - uništava zid bakterija koje uzrokuju njihovu smrt. Dnevna doza je 1-2 g dnevno, intravenozno ili intramuskularno.

1.2. Antiinflamatorna terapija

Tijek upala pluća tijekom frikcijskih procesa pleuralnih listova između njih prati bol. Za ublažavanje bolova koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikoidi (hormoni).

Među lijekovima se mogu razlikovati NSAID - "diklofenak", "ibuprofen", "nimesil", "meloksikam".

Među glukortikoidima se može razlikovati - "prednizolon".

1.3. Detoksikacijska terapija

Bakterije tijekom boravka u tijelu ga truju proizvodima njihove vitalne aktivnosti, toksina (otrova) za ljude. Istodobno, mrtvi patogeni pridonose stvaranju središta truljenja unutar osobe. Ta dva faktora dovode do simptoma tjelesne toksičnosti, uzrokujući gubitak apetita, mučninu, opću slabost i bol.

Detoksikacijska terapija se koristi za uklanjanje mrtvih bakterija i toksina iz živih predstavnika infekcije, što uključuje:

• Intravenozna infuzija otopina glukoze, polisaharida ("dekstran") i vodeno-solnih otopina;
• Upotreba diuretičkih lijekova (diuretika) - "furosemid";
• Uporaba detoksikacijskih lijekova - "Atoxil", "Albumin".

Izobilan napitak kod upale pluća nije određen jer će višak tekućine povećati količinu eksudata u pleuralnoj šupljini.

1.4. Jačanje imunološkog sustava

Razvoj zaraznih bolesti i patologija obično je povezan s oslabljenim imunološkim sustavom, jer je imunološki sustav odgovoran za otpornost organizma na patogenu mikrofloru. Osim toga, trovanje tijela infekcijom dodatno oslabljuje imunološki sustav.

Za jačanje imunološkog sustava propisani su imunomodulatori - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

Vitamin C (askorbinska kiselina) je prirodni stimulans imuniteta, od čega se velika količina nalazi u pasuljama, brusnicama, limunu, drveću, planinskom pepelu, ribizu i kalini.

1.5. Normalizacija korisne crijevne mikroflore

U normalnom zdravlju, u ljudskom crijevu postoje korisne mikroflore - bakterije koje su uključene u probavu i asimilaciju hrane, kao i transformaciju nekih korisnih tvari iz njihove hrane i njihovo daljnje apsorpciju u tijelu.

Primjena antibiotske terapije ima negativan učinak na ovu korisnu mikrofloru, djelomično ga uništavajući, stoga je uporaba antibiotika često popraćena različitim nuspojavama.

Za vraćanje crijevne mikroflore propisani su probiotici - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Kirurško liječenje upale pluća

U mnogim slučajevima, s upala pluća, obavlja se pleuralna punkcija koja se također naziva torakocentezom.

Suština torakocenteze je uvođenje debele igle u pleuralnu šupljinu pod lokalnom anestezijom kroz koju se iz tijela izlučuje određena količina tekućine.

Ta se manipulacija provodi u dvije svrhe - uzimanje pleuralne tekućine (eksudat) za dijagnozu, kao i za uklanjanje viška eksudata, ako glavna terapija nije dovela do željenih rezultata, ili u kombinaciji, za brže oslobađanje pleuralne šupljine iz nje.

Rezultat ove manipulacije u terapijske svrhe je uklanjanje pritiska iz pluća, što poboljšava njihovu respiratornu pokretljivost, a time i dobrobit pacijenta.

3. Dijeta za upalu pluća

Ne postoje specifične prehrambene smjernice za upalu pluća. Dijeta se propisuje ovisno o određenoj bolesti, zbog koje se razvila patologija u pleuri.

Ali ako sumiramo situaciju, onda svejedno možemo reći da bi se hrana za razne, posebno zarazne bolesti trebala sastojati od proizvoda obogaćenih vitaminima i mikroelementima. To će dovesti do jačanja ne samo imunološkog sustava, već i cijelog organizma.

Liječenje folikularnih lijekova

Važno je! Prije korištenja narodnih lijekova za liječenje upale pluća, posavjetujte se s liječnikom!

Hren. Pomiješajte 150 g suhog sjeckanog korijena hrena s sokom od 3 limuna. Potrebno je prihvatiti sredstva na pola žličice 2 puta dnevno, ujutro na prazan želudac i navečer prije spavanja.

Debela jazavica. Napravite mješavinu od 250 g jazavčine masti, 300 g oguljenih i zgnječenih listova aloe i čašu meda. Dobivenu mješavinu stavite 15 minuta u peć za zagrijavanje, nakon čega se sredstvo mora isušiti, a preostala sirovina odbaciti. Uzmi ovaj narodni lijek za upalu pluća potrebno 1 tbsp. žlicu 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

Luk. Napravite kašu iz srednje velike žarulje, stavite je u posudu. Zatim, zatvarajući oči, nagnite glavu prema kaši i udišite usta njezina para. Ovaj alat savršeno pomaže u borbi protiv raznih bolesti dišnog sustava.

Luk i vino. Razgrizite 300 g luka i dodajte 500 ml suhog bijelog vina i 100 g laganog meda. Smjesu stavite na tamno mjesto kako biste inzistirali, tresući je svakodnevno. Nakon toga, procijedite proizvod i uzmite 1 tbsp. žlicu 4 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

Ginseng. Smrvite kavkaski korijen ginsenga, koji je star manje od 3 godine, i stavite ga u kompresijski papir s malim rupama, nakon što ga navijete gazom, nanesite proizvod na područje želuca kao kompresiju. Nanesite pamuk na vrh kompresije i omotajte cijelu stvar toplom tkaninom. Ovaj postupak treba provesti nakon što se eksudat izluči iz tijela.

Prevencija upale pluća

Prevencija upale pluća uključuje:

• Pravodobno liječenje liječnika za različite patologije / bolesti kako bi se spriječila kronična bolest;
• Usklađenost s propisima za rehabilitaciju nakon operacije na prsima;
• Izbjegavajte boravak u prepunim mjestima tijekom epidemija gripe, ARVI, ORZ;
• Poštivanje pravila osobne higijene;
• Odmarajte se redovito, dovoljno spavajte;
• Uvijek prozračite sobu u kojoj se nalazite;
• Odustani od pušenja i alkohola;
• Izbjegavajte hipotermiju.

Plućni pleuritis - što je to, uzroci, vrste, simptomi i liječenje u odraslih

Glavni dišni organ u ljudskom tijelu su pluća. Jedinstvena anatomska struktura ljudskog pluća u potpunosti odgovara funkciji koju obavljaju, što je teško precijeniti. Plućna upala pluća uzrokovana je upalom pleuralnih listova zbog infektivnih i neinfektivnih razloga. Bolest ne pripada nizu samostalnih nozoloških oblika, jer je komplikacija mnogih patoloških procesa.

Što je plućna upala pluća

Plućna upala pluća je jedna od najsloženijih upalnih bolesti, najteža kod djece i starijih osoba. Pleura je serozna membrana pluća. Podijeljen je na visceralni (plućni) i parijetalni (parietalni).

Svako pluće je prekriveno plućnom pleurom, koja prolazi preko površine korijena u parijetalnu pleuru, koja povezuje zidove prsne šupljine uz pluća i odvaja pluća od medijastinuma. Pleura koja prekriva pluća omogućuje im bezbolno dodirivanje prsa tijekom disanja.

Pluća su upareni organ. Svaka osoba ima dva pluća - desno i lijevo. Pluća se nalaze u prsima i zauzimaju 4/5 njenog volumena. Svako pluće je prekriveno pleurom, čiji je vanjski rub čvrsto prianja na prsa. Plućno tkivo nalikuje fino poroznoj spužvastoj boji. S dobi, kao is patološkim procesima dišnog sustava, dugotrajnim pušenjem, mijenja se boja plućnog parenhima i postaje tamnija.

Disanje je u osnovi nekontrolirani proces koji se odvija na razini refleksa. Za to je odgovorna određena zona - medula. Regulira brzinu i stupanj dubine disanja, fokusirajući se na postotak koncentracije ugljičnog dioksida u krvi. Na dišni ritam utječe rad cijelog organizma. Ovisno o učestalosti disanja, broj otkucaja srca usporava se ili ubrzava.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o uzroku bolesti, manifestacija bolesti također se može razlikovati i dijeli se na:

• Gnojni pleuritis je bolest, čija pojava izaziva nakupljanje gnojnog karaktera u pleuralnoj šupljini. Istovremeno dolazi do upale parijetalnih i plućnih membrana.
• Eksudativni pleuritis karakteriziraju lezije plućne zarazne, tumorozne ili druge prirode.
• Suhi pleuritis je obično komplikacija bolnih procesa u plućima ili drugim organima koji se nalaze u blizini pleuralne šupljine ili služe kao simptom uobičajenih (sistemskih) bolesti.
• Tuberkulozna upala pluća utječe na serozne membrane, koje tvore pleuralnu šupljinu i prekrivaju pluća. Glavni simptom bolesti je povećano izlučivanje tekućine ili fibrin deponiran na površini pleure.

Po području distribucije:

• Difuzni upala pluća (eksudat se kreće duž pleuralne šupljine).
• Sažeta upala pluća (tekućina se nakuplja u jednom dijelu sekcije pleuralne šupljine). Može biti apikalni, blizu zida, bazalni, međupar.

Po prirodi lezije pleuritis se dijeli na:

• eskudativno - tekućina se formira i zadržava između slojeva pleure;
• vlaknasto-tekućina je oskudna, ali sama površina pleuralnih zidova prekrivena je slojem fibrina (proteina).

Pleuritis je također podijeljen prirodom širenja:

• može utjecati samo na jedno pluća
• obje dionice (jednosmjerne i dvosmjerne).

razlozi

Moram reći da je bolest u čistom obliku rijetka. Primjerice, uzrok razvoja može biti ozljeda prsnog koša, prekomjerno hlađenje. U većini slučajeva prati bilo koju bolest ili nastaje kao njezina komplikacija.

Plućni pleuritis je karakteriziran formiranjem fibrinoznih slojeva na površini pleuralnih listova i / ili akumulacijom eksudata u pleuralnoj šupljini. Simptomi ovise o obliku bolesti.

Najčešći infektivni pleuritis. Važnu ulogu u mehanizmu razvoja patologije ima senzibilizacija organizma. Mikrobi i njihovi toksini dovode do promjena u reaktivnosti tijela i pleuralnoj alergiji. Imunološki sustav počinje "slati" na mjesto upale koje proizvodi antitijela, koja, u kombinaciji s antigenima, utječu na proizvodnju histamina.

Oko 70% patoloških oblika uzrokuju bakterijska sredstva:

• streptokoki;
• pneumokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerobi;
• gljiva;
• Legionella;
• Tuberkuloza.

Uzroci neinfektivnog plućnog pleuritisa su sljedeći:

• maligni tumori pleuralnih listova,
• metastaze u pleuru (u dojkama, plućima, itd.),
• lezije difuzne prirode vezivnog tkiva (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus),
• infarkt pluća.

Je li upala pluća zarazna? Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate znati uzrok samog upala pluća. Ako je patnja povezana s ozljedom prsa, onda je, naravno, takav upala pluća neinfektivna. U virusnoj etiologiji može biti potpuno zarazna, iako je stupanj zaraze nizak.

Simptomi plućnog upala pluća

Pacijenti često propuste upalu pluća jer su njezini simptomi slični običnoj prehladi. Međutim, znakovi ove patologije još uvijek se razlikuju od drugih bolesti dišnog sustava. Trebali bi znati da su simptomi različitih vrsta upala pluća također različiti.

Prvi i najočitiji znak plućnog pleuritisa je:

• Teška, kratkotrajna, akutna bol u prsima, često samo s jedne strane, s dubokim disanjem, kašljanjem, kretanjem, kihanjem ili čak priča.
• Kada se na određenim mjestima na plućima pojavi upala pluća, bol se može osjetiti u drugim dijelovima tijela, poput vrata, ramena ili trbuha.
• Bolno disanje često izaziva suhi kašalj, koji pojačava bol.

Brzina porasta simptoma također igra veliku ulogu:

• za akutna razdoblja pleuralnih lezija karakteristično je brzo kliničko polijetanje;
• za tumor i kronične oblike - mirniji tijek bolesti

Kako se pluća pluća javljaju kod starijih osoba? U starijoj dobi postoji usporeni tijek i spora resorpcija upalnog fokusa.

• jasna veza boli u prsima s pacijentovim disanjem: bol iznenada nastaje ili se značajno povećava u visini dubokog udaha. Kada upalni proces postane manje izražen, bol se također smanjuje.
• suhi kašalj, koji nastaje zbog iritacije fibrina kašaljnih završetaka pleuralnog živca, kao i povećanja tjelesne temperature.

• bol, osjećaj težine ili punoće u boku,
• kašalj
• otežano disanje, nemogućnost dubokog udaha, kratkog daha,
• groznica, slabost.

faza

Upala pleure razvija se kao odgovor na uvođenje patogenih mikroba i sastoji se od 3 faze: izlučivanje, stvaranje gnojnog iscjedka i oporavak.

Eksudat je tekućina koja izlazi iz mikroviselja, koja sadrži veliku količinu proteina i, u pravilu, oblikovane krvne elemente. Akumulira se u tkivima i / ili tjelesnim šupljinama tijekom upale.

Faza 1

U prvoj fazi, pod utjecajem uzročnika bolesti, krvne žile se šire, povećava se njihova propusnost, povećava se proces proizvodnje tekućine.

Faza 2

Stadij izlučivanja postupno prelazi u fazu stvaranja gnojnog iscjedka. To se događa u procesu daljnjeg razvoja patologije. Na pleuralnim listovima pojavljuju se naslage fibrina koje stvaraju trenje između njih tijekom disanja. To dovodi do stvaranja adhezija i džepova u pleuralnoj šupljini, ometajući normalan odljev eksudata, koji postaje gnojan. Gnojni iscjedak se sastoji od bakterija i njihovih metaboličkih produkata.

Stupanj 3 - upala pluća

U trećoj fazi simptomi postepeno nestaju, pacijent se ili oporavlja, ili bolest postaje kronična. Unatoč činjenici da vanjski simptomi bolesti nestaju i više ne smetaju pacijentu, unutar njih se postupno razvijaju patološki procesi.

komplikacije

Što je opasna plućna upala pluća? Kao rezultat formiranja ožiljaka (vezova), blokirani su odvojeni blokovi pluća, što pridonosi manje unosa zraka tijekom udisanja, a kao rezultat toga - ubrzano disanje.

Pokrenuti oblici upala pluća mogu dovesti do razvoja komplikacija koje su opasne po život i zdravlje - pleuralne adhezije, narušena lokalna cirkulacija krvi zbog zagušenja krvnih žila s eksudatom, bronhopleuralnom fistulom.

Glavne komplikacije upale pluća:

• Gnojna fuzija pleure (empiema);
• Adhezija pleuralne šupljine - posljedica eksudativnog pleuritisa;
• Zgušnjavanje letaka, fibroza;
• Smanjena respiratorna ekskurzija pluća;
• Respiratorno, kardiovaskularno zatajenje.

Prognoze za takve komplikacije su vrlo ozbiljne: stopa smrtnosti doseže 50%. Još je veći postotak umirućih pacijenata među starijim i slabim osobama, malom djecom.

dijagnostika

Ako se pronađu simptomi, odmah se obratite liječniku: u nedostatku temperature kontaktirajte liječnika opće prakse; u slučaju nestabilnog zdravstvenog stanja ili zarazne bolesti - u hitnoj službi

Pri pregledu, bolesna polovica prsnog koša zaostaje u činu disanja, što se vidi iz kretanja lopatica. Prilikom slušanja pluća određuje se vrlo karakterističan zvuk pleuralnog trenja. Radiografija u akutnom suhom pleuritisu ne daje dovoljno informacija. Laboratorijski testovi obilježit će temeljnu bolest.

Nakon što je pacijent dijagnosticiran, tekućina se uzima iz pleure kako bi se utvrdilo koja se tekućina u njoj nakuplja. Najčešće je to eksudat ili gnoj, u rijetkim slučajevima - krv. Važno je napomenuti da je kod djece gnojni oblik bolesti češći.

Sljedeći pregledi koriste se za dijagnosticiranje upala pluća:

• pregled i ispitivanje pacijenta;
• klinički pregled pacijenta;
• rendgensko ispitivanje;
• test krvi;
• analiza pleuralnog izljeva;
• mikrobiološki pregled.

Liječenje pluća pluća

Ako vam je dijagnosticirana plućna upala pluća, što je to, kako liječiti bolest, liječnik će vam to objasniti. S sumnjom na upalu pluća, simptomima i svim ranijim tretmanom, analizira se i bolesnik hospitalizira.

Gledajući na vrstu bolesti, određeni lijekovi se propisuju kako bi se smanjila upala i smanjili simptomi. No, potrebno je ne samo piti tablete: potrebna vam je odgovarajuća prehrana, vježbanje za potpuno vraćanje organa.

Liječenje lijekovima ovisi o uzroku upale pluća, i to:

• Ako je bolest uzrokovana pneumonijom ili akutnim bronhitisom, mora se liječiti antibioticima;
• Tuberkuloza zahtijeva poseban tretman.
• Acetaminofen ili protuupalni lijekovi kao što je ibuprofen koriste se protiv boli u pleuriju.

Vrsta lijeka ovisi o uzroku bolesti. Ako je zarazna, koriste se antibiotici, a ako su alergični, koriste se lijekovi bez alergija.

U ranom stadiju plućnog fibrinoznog pleuritisa preporučaju se polu-alkoholne obloge za zagrijavanje i elektroforeza s kalcijevim kloridom.

U liječenju plućnog eksudativnog pleuritisa, fizioterapija se provodi u fazi rezolucije (resorpcija eksudata) kako bi se ubrzao nestanak eksudata i smanjile pleuralne adhezije.

Tijekom pogoršanja suhog upala pluća pacijentima se propisuje da zagrijavaju prsa infracrvenim zrakama, ultraljubičastim zračenjem prsnog koša, svakodnevnim primjenama parafina. Nakon spuštanja, akutna upala - elektroforeza kalcija i joda. Mjesec dana nakon oporavka prikazani su vodeni postupci, terapija vježbanjem, ručna i vibracijska masaža.

Bolesnici moraju uzeti uravnoteženu prehranu i piti puno tekućine. Također, pacijentu je propisana posebna dijeta, koja se temelji na mnogo vitamina i proteina.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti moraju obaviti vježbe disanja koje je propisao liječnik kako bi se obnovila puna aktivnost pluća. Pokazivanje umjerene tjelovježbe, duge šetnje na svježem zraku, vrlo korisna joga. Šuma za oporavak osobito je korisna za oporavak.

Kako liječiti pleuritis folk lijekova

Važno je razumjeti da se sam upala pluća ne može liječiti narodnim lijekovima, jer bolest može brzo napredovati i dovesti do respiratornog zatajenja i gnojnog izljeva.

Liječenje pleuritisa pluća folk lijekova je korištenje obloga i korištenje infuzije, decoctions, tinkture.

1. Od upala pluća pomaže sok od repe. Istisnuta je iz svježeg korijena, pomiješana s medom. Na 100 g soka treba 2 žlice meda. Uzmite lijek 2 puta dnevno nakon obroka. Svaki put kada trebate pripremiti svježi dio, pripravak ne mora biti pohranjen.
2. Pokušajte tretirati infuziju pleuritisa takvih biljaka kao: metvica, kruh, konjsko kopito uzmite čašu tri puta dnevno.
3. Korijeni (0,5 tsp.) I rizomi (0,5 tsp.) Kavkaski vrganj kuhaju se u 0,5 l vode tako da se nakon isparavanja dobije čaša tekućine. Uzmite 0,5 tsp. tri puta dnevno. Izvarak je koristan za liječenje upala pluća, upale pluća, tuberkuloze, zatajenja srca.
4. Med i luk sok se miješaju u jednakim dijelovima (umjesto luka, možete uzeti sok od crne rotkve) - jednu žlicu dvaput dnevno za liječenje upale pluća.
5. Infuzija lista bokvice velikih ili običnih. Na pola litre kipuće vode dodaje se 2 žlice. l. sušena biljka. Tekućina se filtrira i pije topla na 100-120 ml 4 puta dnevno. Piće je bezopasno, ima ljekoviti i antibakterijski karakter.

prevencija

Vrlo jednostavno: potrebno je adekvatno liječiti primarnu zaraznu bolest, pratiti prehranu, izmjenjivati ​​fizički napor s kvalitetnim odmorom, ne pregrijavati se i ne podleći pretjeranom hlađenju.

Zapamtite da je upala pluća posljedica druge bolesti. Nikada ne prekidajte liječenje na pola zbog trivijalne lijenosti ili nedostatka vremena i uvijek pokušajte izbjeći situacije koje mogu izazvati infekciju.

Promjene pleure su ograničene

1. pleuralna anatomija

Pleuralno zadebljanje može se promatrati uzduž linije ispupčenja - prsnog koša, a ponekad u području međupolarnih pukotina.

Normalno, ne postoji granica između unutarnje površine prsnog koša i vanjske površine pluća, ali kao posljedica upalnog procesa u pleuri može se vidjeti linija plužnice između pluća i prsnog koša. Debljina linije pleure u bolesnika s upala pluća može varirati od 1 do 10 mm. Pleuralno zadebljanje nakon upalnog procesa gotovo je uvijek rezultat fibrotičkih promjena visceralne pleure. Zgušnjavanje može biti lokalno ili ukupno. Lokalno zadebljanje pleure najčešće se primjećuje u donjim dijelovima prsne šupljine, jer se tu skuplja pleuralna tekućina. S lokalnim zadebljanjem pleure, obalni i dijafragmalni sinusi su potpuno ili djelomično izglađeni. U takvim slučajevima, pacijent bi trebao napraviti rendgenski snimak u ležećem položaju (vidi prethodni dio ovog poglavlja) kako bi se isključila prisutnost slobodne pleuralne tekućine. Glavna dijagnostička vrijednost lokalnog zadebljanja pleure je da ukazuje na prethodnu upalu pleure.

Nakon intenzivnog upalnog procesa pleure, opaženog u slučajevima ekstenzivnog hemotoraksa, pjotoraksa ili upale pluća tuberkulozne etiologije, može doći do potpunog zadebljanja pleure cijelog hemitoraksa. Ovo zadebljanje je posljedica razvoja vlaknastog tkiva u visceralnoj pleuri, debljina pleure može biti veća od 2 cm, a unutarnja površina ovog sloja je kalcificirana, što omogućuje točno određivanje njegove debljine. Ako ova leura pleure uzrokuje bol, a funkcija pluća ispod pleure nije narušena, tada se simptomi mogu zaustaviti kao posljedica dekortikacije (vidi poglavlje 22).

Zgušnjavanje apikalnih područja pleure. Ponekad dolazi do zadebljanja pleure u vrhu pluća. Ranije je ovaj fenomen bio povezan s tuberkuloznim procesom [1], a trenutno imaju drugačije mišljenje. Renner i suautor. [19] istraživala je apikalna područja pleure na obdukciji 19 pacijenata koji su na radiografijama vidjeli zadebljanje tih područja, a nisu pronađeni ni dokazi o prenesenoj tuberkulozi. Budući da se učestalost zadebljanja apikalnih područja pleure povećava s godinama, autori su sugerirali da se zadebljanje može povezati s procesom ozdravljenja u plućima u uvjetima kronične ishemije [19]. Zadebljanje apikalnih područja pleure često je bilateralno, ali se može uočiti s jedne strane (193. U potonjem slučaju treba postojati sumnja na apikalni rak pluća ili tumor Pancost.

Pleuralno zadebljanje može biti rezultat i kontakta pacijenta s azbestom (vidi poglavlje 22). Međutim, za razliku od drugih vrsta pleuralnog zadebljanja, dolazi do zadebljanja parijetalne, a ne visceralne pleure. Može biti i lokalna (takva zgušnjavanja se nazivaju pleuralni plakovi) ili ukupno [20]. U prosjeku, razdoblje između početka kontakta s azbestom i pojave pleuralnih plakova je 30 godina [20]. Zadebljanje pleure ili plaka nastalih kao posljedica izloženosti azbestu obično se promatra s dvije strane i izraženije u donjoj polovici prsnog koša, a konfiguracija odgovara konturi rebara [21]. Zadebljena mjesta obično su kalcificirana. Na rendgenskim snimkama, težina deformiteta ispravlja se iz malih ravnih ili zaobljenih sjena, obično smještenih iznad kupole dijafragme, sve dok se donji dijelovi pluća ne potpuno kalcificiraju. Kompjuterizirana tomografija najosjetljivija je u radiološkim metodama za dijagnosticiranje pleuralnog zadebljanja i kalcifikacije pleure uzrokovane izloženosti azbestu [22].

Radiografski znakovi pneumotoraksa [1] određuju dva faktora. Prvo, zrak u pleuralnoj šupljini sakuplja se u gornjem dijelu, jer je manje gust od plućnog tkiva. Drugo, plućni režnjevi zadržavaju svoj normalan oblik za bilo koji stupanj kolapsa. Treba napomenuti da su to isti čimbenici koji utječu na nakupljanje pleuralne tekućine. Razlika je jedino u tome što se pneumotoraks diže u gornji dio hemitoraksa i uzrokuje kolaps gornjeg režnja pluća, a tijekom pleuralnog izljeva tekućina se skuplja u donjem dijelu hemitoraksa i nastaje kolaps donjeg režnja.

U normalnom intrapleuralnom tlaku je negativan, zbog ravnoteže između kretanja pluća prema unutra i kretanja prsnog zida prema van. Ako zrak uđe u pleuralnu šupljinu, pluća će se smanjiti, volumen prsne šupljine će se povećati, a intrapleuralni tlak će se povećati. Uvođenjem 1000 ml zraka u pleuralnu šupljinu, pluća će se smanjiti u volumenu za 600 ml, a prsna šupljina će se povećati za 400 ml. Intrapleuralni tlak na ovoj strani će postati manje negativan, a budući da tlak u kontralateralnoj šupljini ostaje nepromijenjen, medijastinum će biti pomaknut na kontralateralnu stranu. Ipsilateralna kupola dijafragme bit će smanjena zbog povećanja intrapleuralnog tlaka i rezultirajućeg smanjenja transdijafragmatskog tlaka. Povećanje volumena hemithoraxa, izravnavanje kupole dijafragme i pomicanje medijastinuma znači da pacijent ima napeti pneumotoraks.

Točna dijagnoza pneumotoraksa može se napraviti ako se vidi visceralna linija pleure (Slika 14). Linija visceralne pleure u takvim je slučajevima tupa, ali oštro istaknuta, odvaja plućni parenhim od ostatka prsne šupljine, koja je lišena plućnog uzorka. Iako se može pretpostaviti da bi djelomično kolabirana pluća trebala imati povećanu gustoću na radiografiji, to se ne uočava iz sljedećih razloga. Prvo, protok krvi se smanjuje razmjerno stupnju kolapsa pluća, naime, protok krvi u velikoj mjeri određuje gustoću rendgenske slike. Drugo, prsni koš je cilindar, a uz pneumotoraks, zrak ispred i iza djelomično urušenog pluća smanjuje ukupnu radiološku gustoću pluća. Gustoća X-zraka se ne povećava dok pluća ne izgube oko 9% volumena. Puna atelektaza pluća kao posljedica pneumotoraksa karakterizira povećanje pleuralne šupljine i izravnavanje kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, premještanje medijastinuma na kontralateralnu stranu i

Sl. 14. Prednji izravni rendgenski snimak s pneumonoraksom s desne strane. Vidljiva je pleuralna linija kolapsiranog pluća. Zabilježite bullu na apikalnoj liniji pleure, koja je vjerojatno uzrok pneumotoraksa.

Sl. 15. Prednji izravni rendgenski snimak za pneumotoraks i potpunu atelektazu desnog pluća.

Prisutnost mase povećane gustoće veličine šake u donjem dijelu vrata pluća, koja je srušena pluća (Sl. 15).

Pneumotoraks se obično dijagnosticira kada se detektira linija visceralne pleure na radiografiji. Međutim, s malim pneumotoraksom na konvencionalnom rendgenskom snimku, linija visceralne pleure možda neće biti vidljiva, a zatim se dijagnoza može utvrditi na dva načina: 1) rendgenski snimak u uspravnom položaju s punim izdisanjem; Razlog za to je da, iako je volumen plina u pleuralnoj šupljini konstantan, s punim izdisanjem, volumen pluća će se smanjiti, a dio pleuralne šupljine zauzete zrakom će se povećati, što će uvelike olakšati identifikaciju linije visceralne pleure; 2) uzeti rendgen u ležećem položaju, sa strane s navodnim pneumotoraksom treba biti na vrhu; u tom položaju, slobodni zrak u pleuralnoj šupljini se podiže, što povećava udaljenost između pluća i stijenke prsa; pored toga, broj slučajnih sjena na lateralnoj površini prsnog zida je manji nego u apikalnim dijelovima.

Sl. 16. Atipični pneumotoraks.

Prednji izravni rendgenski snimak za kroničnu plućnu tuberkulozu i spontani sekundarni pneumotoraks. Imajte na umu da je zrak u pleuralnoj šupljini vidljiv samo u donjem dijelu hemitoraksa zbog adhezije između visceralne i parijetalne pleure.

Središnja i parijetalna pleura može spriječiti kolaps cijelog režnja pluća. Klinički i radiološki od pneumotoraksa, važno je razlikovati divovskog bika, jer su njihove metode liječenja različite. U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza je teška, jer veliki bik može izgledati kao veliki pneumotoraks s adhezijama.

Napetost pneumotoraksa. Zategnut pneumotoraks razvija se pozitivnim tlakom u pleuralnoj šupljini. Budući da povećanje intrapleuralnog tlaka može uzrokovati značajne poremećaje u izmjeni plina (vidi poglavlje 19), potrebno je što prije dijagnosticirati intenzivan pneumotoraks kako bi se liječenje moglo započeti odmah. Radiodijagnoza intenzivnog pneumotoraksa koji koristi samo rendgenske zrake je nepouzdana. Iako se često smatra da povećanje volumena pleuralne šupljine, izravnavanje dijafragme i kontralateralni pomak medijastinuma upućuju na napeti pneumotoraks, ponekad se svi ovi znakovi nalaze u slučaju ne-napetog pneumotoraksa [1]. Točna rendgenska dijagnoza može se napraviti samo fluoroskopskim pregledom. Kod intenzivnog pneumotoraksa na udisaju, povećani pleuralni tlak ometa pomicanje medijastinuma u zahvaćenoj strani (kao što je opaženo kod neupotrebljivog pneumotoraksa), uz to je ograničen ipsilateralni dio dijafragme. Kako bi se uvjerili da postoji stresni pneumotoraks, obično je bolje ubaciti iglu u pleuralnu šupljinu nego provoditi vrijeme na rendgenskom pregledu (vidi 19. poglavlje).

Normalno, pleuralna šupljina sadrži samo nekoliko mililitara pleuralne tekućine. Ako se volumen tekućine toliko poveća da se može vidjeti radiološki, to je odstupanje od norme. Akumulacija pleuralne tekućine može biti uzrokovana različitim patološkim procesima (vidi tablicu 2). Kada se detektira pleuralna tekućina, treba pokušati odrediti koji od mnogih navedenih u tablici. 2 stanja uzrokovala su nakupljanje pleuralne tekućine. Ovo poglavlje razmatra kliničku sliku pleuralnog izljeva. Slijede različite vrste laboratorijskih testova koji se koriste u diferencijalnoj dijagnozi pleuralnog izljeva. Poglavlje 5 daje preporuke za sustavni pristup dijagnozi pleuralnog izljeva.

Prisutnost umjerene ili velike količine pleuralne tekućine povezana je s određenim simptomima i karakterističnim promjenama koje se mogu otkriti tijekom fizičkog pregleda pacijenta.

Simptomi pleuralnog izljeva u velikoj su mjeri određeni patološkim procesom koji ga je uzrokovao. Kod mnogih bolesnika simptomi povezani s pleuralnim izljevom nisu uočeni, a ako su prisutni, mogu biti uzrokovani upalom pleure, povredom disanja ili izmjenom plina. Upalni proces u pleuri se očituje u obliku bolova u prsnom košu. Budući da su živčani završetci prisutni samo u parijetalnoj pleuri, pleuralni bolovi upućuju na upalu parijetalne pleure ^ Neki bolesnici s pleuralnim izljevom doživljavaju tupu bol u prsima, a ne pleuralnu bol. Ovaj je simptom tipičan za slučajeve kada osnovna bolest izravno utječe na parijetalni pleura, na primjer, u slučaju metastatskog tumora ili apscesa u plućima. Tako, bolovi u pleuralnim prsima ili tupa bolna bol ukazuju na to da je parijetalna pleura uključena u proces i nastala izljev je eksudativna.

Obično je bol povezana s bolešću pleure jasno lokalizirana i podudara se s mjestom lezije pleure, jer se parijetalna pleura inervira uglavnom interkostalnim živcima. Međutim, ponekad pleuralna bol zrači u trbuh, budući da se interkostalna inervacija proteže do trbušne šupljine. Očigledna iznimka u lokalizaciji boli su slučajevi zahvaćanja središnjeg dijela dijafragmalne pleure. Budući da je ovaj dio parijetalne pleure inerviran freničnim živcem, tada se, upalom središnjeg dijela dijafragme, bol zrači do ipsilateralnog ramena. Pleuralna bol, istodobno doživljena u donjem dijelu grudnog koša i u ipsilateralnom ramenu, karakteristična je za lezije dijafragme.

Drugi simptom pleuralnog izljeva je suhi, neproduktivni kašalj. Mehanizam kašljanja je nejasan. Možda je povezana s upalnim procesom u pleuri; ili [kompresija pluća s tekućinom potiče kontakt suprotnih stijenki bronha, što uzrokuje refleks kašlja.

Treći simptom pleuralnog izljeva je kratkoća daha. Pleuralni izljev je volumetrijski proces u prsnoj šupljini i posljedično dovodi do smanjenja volumena svih dijelova pluća. Mali pleuralni izljev uzrokuje pristranost umjesto kompresije pluća i nema značajan učinak na plućnu funkciju [2]. Masivni pleuralni izljev nedvojbeno uzrokuje značajno smanjenje plućnog volumena, ali nakon terapijske torakocenteze plućna se funkcija poboljšava u manjoj mjeri nego što se može očekivati. Tijekom pregleda 9 bolesnika [3] prosječna količina aspirirane pleuralne tekućine bila je 1100 ml, a njihov kapacitet pluća povećao se u prosjeku za samo 150 ml. Vjerojatno je objašnjenje za tako malo poboljšanje plućne funkcije nakon torakocentezeze popratno oštećenje parenhima. Stupanj dispneje često nije proporcionalan veličini pleuralnog izljeva. To je obično povezano s ograničavanjem pokreta prsnog koša zbog pleuralne boli ili s lezijama parenhima. Sastav plina u arterijskoj krvi obično ostaje na prihvatljivoj fiziološkoj razini [4] čak i kada se zatamni čitav hemitoraks, budući da dolazi do smanjenja refleksa u perfuziji neventiliranih pluća.

Prilikom pregleda bolesnika s sumnjom na pleuralni izljev posebnu pozornost treba posvetiti relativnim veličinama oba dijela prsnog koša i interkostalnog prostora. Povećanjem intrapleuralnog tlaka na strani efuzije, ova polovica prsnog koša će se povećati u veličini, i obično konkavna površina međuremenskih prostora će biti izglađena ili čak mogla postati konveksna. Nasuprot tome, s padom intrapleuralnog tlaka na strani efuzije, koja se primjećuje u slučajevima opstruktivnih lezija glavnog bronha ili u oklopljenom plućnom krilu, veličina ipsilateralnog hemitoraksa će se smanjiti i normalno će konkavna površina interkostalnih prostora postati dublja. Osim toga, kada udišete međuremenska mjesta će se smanjiti. Povećanje hemithoraxa s protruzijom interkostalnog prostora indikacija je za terapijsku torakocentezu, koja se proizvodi kako bi se smanjio intrapleuralni tlak. Znakovi smanjenog intrapleuralnog tlaka su relativna kontraindikacija za torakocentezu, jer smanjeni intrapleuralni tlak može uzrokovati plućni edem kao rezultat njegove dilatacije [5]. Nesumnjivo, kod mnogih pacijenata s pleuralnim izlivom, veličina prsnog koša na strani izljeva i obrisi interkostalnog prostora ne mijenjaju se.

U bolesnika s pleuralnim izljevom kako bi se odredile granice izljeva, indicirana je palpacija prsnog koša. Na mjestima gdje pleuralnu tekućinu odvaja pluća od stijenke prsa. taktilni tremor glasa je oslabljen ili potpuno odsutan, jer tekućina upija vibracije pluća. Da bi se odredila gornja granica pleuralne tekućine i kako bi se odabralo mjesto za obavljanje torakocenteze, taktilni detektabilni tremor glasa je pouzdanija metoda od udaraljke. Uz tanki sloj tekućine, udarni zvuk može biti pod utjecajem rezonancije, a drhtanje glasa će se smanjiti. Palpacija također može otkriti pomicanje apikalnog impulsa u jednom ili drugom smjeru. Uz opsežnu lijevu stranu pleuralnog izljeva, apikalni impuls se uopće ne može palpirati. U bolesnika s pleuralnim izljevom uvijek treba odrediti položaj traheje, jer odražava omjer vrijednosti intrapleuralnog tlaka u oba hemitoraksa.

Perkusijski zvuk preko područja pleuralnog izljeva je obično prigušen ili tup. Maksimalna tupost je uočena u dnu pluća, gdje je debljina sloja tekućine najveća. Međutim, kao što je prethodno naznačeno, udarni zvuk se ne smije mijenjati ako je debljina sloja fluida beznačajna. Da biste identificirali male količine pleuralne tekućine, bolje je koristiti laganu udaraljku, a ne pojačanu. Ako se rubna udaraljka pomakne pri promjeni položaja pacijenta, možete biti sigurni da pacijent ima slobodnu pleuralnu tekućinu.

Za auskultaciju karakterizirano je smanjenje ili potpuna odsutnost respiratornog šuma u području pleuralnog izljeva. Međutim, blizu gornje granice pleuralne tekućine može se pojačati respiratorni šum, što se objašnjava povećanjem provodljivosti respiratornog šuma djelomično kolabiranim plućima ispod pleuralne tekućine [6]. Takvo povećanje respiratornog šuma nije znak popratne infiltracije u plućni parenhim. Auskultacija može otkriti buku trenja u pleuri, karakteriziranu grubim, škripavim, tvrdim tembre, obično promatranom na kraju inhalacije i na samom početku izdisaja. Buku od trenja uzrokovanu trenjem grube površine pleure tijekom disanja obično prati lokalizirana bol koja se javlja tijekom disanja i zaustavlja se tijekom disanja. Ta se buka pojavljuje kada se smanjuje volumen pleuralnog izliva (spontano ili kao posljedica liječenja). To dovodi do promjene pleuralnih listova, koji postaju grubi.

Nesumnjivo, prsni koš nije jedini predmet ispitivanja u procjeni stanja pacijenta s pleuralnim izljevom, budući da postoji niz drugih znakova koji ukazuju na nastanak pleuralnog izljeva. Na primjer, ako pacijent ima kardiomegaliju, proširene vene na vratu ili periferni edem, tada je pleuralni izljev vjerojatno posljedica kongestivnog zatajenja srca. Oštećenje zglobova ili prisustvo potkožnih čvorova sugerira da je pleuralni izljev uzrokovan reumatskim procesom ili sistemskim eritematoznim lupusom. Povećana, gusta, nodularna ili hipertrofična osteoartropatija može ukazivati ​​na metastaze raka dojke. Abdominalna osjetljivost sugerira subdiafragmatski proces, dok intenzivni ascites ukazuje na to da pacijent ima cirozu jetre. Limfadenopatija sugerira da pacijent ima limfom, metastazu ili sarkoidozu.

Akumulacija takve količine pleuralne tekućine koja se može otkriti kliničkim dijagnostičkim metodama nesumnjivo je odstupanje od norme. Dijagnostička torakocenteza (vidi poglavlje 23) je indicirana za pacijente kod kojih debljina sloja tekućine na radiografiji u ležećem položaju prelazi 10 mm, ili postoji sakulirani pleuralni izljev, otkriven ultrazvukom. Pravilnim izvođenjem dijagnostičke torakocenteze, trajanje postupka ne prelazi 10 minuta, a broj komplikacija nije više nego s venskom punkcijom. Vrijednost informacija dobivenih kao rezultat analize pleuralne tekućine teško je precijeniti.

Pleuralni izljevi se tradicionalno dijele na transudate i eksudate [7]. Transudativni pleuralni izljev nastaje kao rezultat promjena u sistemskim čimbenicima koji utječu na stvaranje i resorpciju tekućine. Pleuralni. fluid je transudat. U transudativnom pleuralnom izljevu pleuralni listovi nisu uključeni u primarni patološki proces. Transudativni pleuralni izljev nastaje, na primjer, u uvjetima povišenog plućnog kapilarnog tlaka s insuficijencijom desne klijetke ili povišenog sistemskog kapilarnog tlaka s neuspjehom lijeve klijetke, kao i zbog smanjenja serumskog onkotskog tlaka tijekom hipoproteinemije. Nasuprot tome, eksudativni pleuralni izljev je rezultat pleuralnih lezija. U takvim slučajevima pleuralni izljev je eksudat. Najčešće, eksudativni pleuralni izljev nastaje kao posljedica porasta pleuralne propusnosti za protein, koji se primjećuje kod bolesnika s upalom pluća, ili smanjenja limfne drenaže iz pleuralne šupljine u određenim vrstama malignih procesa (vidi poglavlje 3).

Prvo pitanje koje se javlja pri odabiru metode liječenja bolesnika s pleuralnim izljevom tiče se definicije. je izlučivanje pleuralne tekućine ili transudat. Ako je izljev transudat, onda nisu potrebne daljnje dijagnostičke studije, a liječenje će biti usmjereno na temeljnu patologiju pleuralnog izljeva, tj. Kongestivnog zatajenja srca, ciroze ili nefroze. Nasuprot tome, ako se ispostavi da je pleuralni izljev eksudat, potrebne su daljnje dijagnostičke studije kako bi se utvrdili uzroci izljeva.

Dugi niz godina, diferencijacija pleuralnog izljeva napravljena je na temelju sadržaja proteina u pleuralnoj tekućini; tako, eksudat karakterizira sadržaj proteina iznad 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Međutim, korištenje takvog jednostavnog kriterija u 10% slučajeva dalo je pogrešne rezultate [8–10]. Kasnije smo pokazali da je ispravno razdvajanje pleuralnog izljeva u transudate i eksudate postignuto u 99% slučajeva [10], ako istovremeno koristimo pokazatelje proteina i laktat dehidrogenaze (LDH) u serumu i pleuralnoj tekućini. Kada eksudat mora udovoljavati barem jednom od sljedećih kriterija, dok transudate nijedan od ovih kriterija ne zadovoljava:

1) omjer sadržaja proteina u pleuralnoj tekućini prema sadržaju u serumu više od 0,5;

2) omjer razine LDH u pleuralnoj tekućini do razine u serumu prelazi 0,6;

3) Razina LDH u pleuralnoj tekućini prelazi 2/3 gornje granice normalne razine LDH u serumu

U prošlosti, specifična težina pleuralne tekućine, mjerena hidrometrom, korištena je za razdvajanje pleuralnog izljeva u transudate i eksudate [7J, jer je to jednostavna i brza metoda za određivanje sadržaja proteina u pleuralnoj tekućini. Specifična težina od 1,015 odgovara sadržaju proteina od 3,0 g / 100 ml, koji je korišten za određivanje prirode pleuralnog izljeva [II]. Nedavno, mnoge ustanove koriste refraktometre za određivanje specifične težine pleuralne tekućine. Nažalost, ljestvica komercijalno dostupnih refraktometara kalibrirana je s obzirom na specifičnu težinu urina, a ne na pleuralnu tekućinu, stoga na toj ljestvici vrijednost 1,020 odgovara razini sadržaja proteina u pleuralnoj tekućini, jednako 3,0 g / 100 ml. Budući da je ljestvica refraktometra također prikladna za određivanje razine proteina u pleuralnoj tekućini i kao jedini razlog za mjerenje specifične težine pleuralne tekućine je određivanje sadržaja proteina, kada je refraktometar dostupan, mjerenje specifične težine postaje nepotrebno, nepouzdano i više se ne preporučuje [12]. Sadržaj proteina može se brzo odrediti na pacijentovom krevetu na refraktometarskoj skali [12].

Većina transudata je transparentna, boje slame, ne viskozna i bez mirisa. U približno 15% slučajeva broj eritrocita prelazi 10.000 / mm3, međutim, otkrivanje nečistoća u krvi u pleuralnoj tekućini ne znači da ovaj pleuralni izljev nije transudat. Budući da eritrociti sadrže veliku količinu LDH, moglo bi se pretpostaviti da će pleuralna tekućina s velikom mješavinom krvi u smislu razine LDH zadovoljiti kriterije za eksudativni pleuralni izljev. Međutim, u stvarnosti se to ne poštuje. Crvene krvne stanice sadrže LDH-LDH-1 izoenzim. U jednom od radova, kod 23 bolesnika s pleuralnim izlivom, usprkos izraženom pomiješanju krvi u pleuralnoj tekućini (broj crvenih krvnih zrnaca premašio je 100.000 / mm3), značajan porast frakcije LDH-1 u pleuralnoj tekućini nije uočen [13].

Broj leukocita u većini transudata je manji od 1000 / mm3, ali u približno 20% slučajeva prelazi 1000 / mm3, a za transudate broj leukocita koji prelazi 10.000 / mm3 je rijedak. Od ukupnog broja leukocita, dominantne stanice mogu biti polimorfonuklearni leukociti, limfociti ili druge mononuklearne stanice. U istraživanju 47 transudata u 6 slučajeva (13%) više od 50% stanica su bili polimorfonuklearni leukociti, u 16 slučajeva (34%) prevladavali su mali limfociti, au 22 slučaja (47%) prevladavale su druge mononuklearne stanice. Sadržaj glukoze u pleuralnoj tekućini je isti kao u serumu, a sadržaj amilaze je nizak [15]. PH transudata je viši od istodobno izmjerenog pH krvi [16]. To je vjerojatno zbog aktivnog transporta bikarbonata iz krvi u pleuralnu šupljinu [17].