Plućna embolija (plućna embolija) - akutna okluzija tromba ili embolije trupa, jedna ili više grana plućne arterije.
Plućna embolija sastavni je dio tromboznog sindroma gornjih i donjih šupljih vena (najčešće tromboza zdjeličnih i dubokih vena donjih ekstremiteta), te se u inozemnoj praksi ove dvije bolesti ujedinjuju pod zajedničkim imenom - "venska tromboembolija".
Plućna embolija javlja se s učestalošću od 1 slučaja na 100.000 stanovnika godišnje. Ona je na trećem mjestu među uzrocima smrti nakon koronarne arterijske bolesti i akutnih poremećaja moždane cirkulacije.
Objektivni razlozi zakašnjele dijagnoze plućne embolije:
• klinički simptomi plućne embolije u mnogim slučajevima slični bolestima pluća i kardiovaskularnog sustava
klinička slika povezana je s pogoršanjem osnovne bolesti (ishemijska bolest pluća, kronično zatajenje srca, kronična bolest pluća) ili je jedna od komplikacija raka, ozljeda, opsežnih kirurških intervencija
• simptomi plućne embolije nisu specifični
Često postoji nesklad između veličine embolusa (i, prema tome, promjera okluzijske posude) i kliničkih manifestacija - lagana kratka daha sa značajnim veličinama embolusa i teškim bolovima u prsima s malim trombima
• instrumentalne metode ispitivanja bolesnika s plućnom embolijom visoke dijagnostičke specifičnosti dostupne su uskom krugu medicinskih ustanova
specifične dijagnostičke metode, kao što su angiopulmonografija, scintigrafija, perfuzijsko-ventilacijska istraživanja s izotopima, spiralno kompjutorsko i magnetsko rezonancijsko snimanje, koje se koriste za dijagnosticiranje plućne embolije i njezinih mogućih uzroka, moguće je u pojedinim znanstvenim i medicinskim centrima
. U životu je dijagnoza plućne embolije utvrđena u manje od 70% slučajeva. U gotovo 50% slučajeva epizode plućne embolije ostaju nezapažene.
. U većini slučajeva na autopsiji, samo temeljito ispitivanje plućnih arterija može otkriti krvne ugruške ili zaostale znakove prenesene plućne embolije.
. Klinički znakovi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta često su odsutni, osobito u bolesnika s krevetima.
. U 30% bolesnika s plućnom embolijom tijekom flebografije ne otkriva se nikakva patologija.
Prema različitim autorima:
• 50% embolizacije trupa i glavnih grana plućne arterije
• kod 20% postoji embolizacija lobarne i segmentne plućne arterije
• Embolizacija malih grana se javlja u 30% slučajeva
Istodobno oštećenje arterija obiju pluća doseže 65% svih slučajeva plućne embolije, u 20% je zahvaćeno samo desno, u 10% je zahvaćeno samo lijevo pluće, donji režnjevi su zahvaćeni 4 puta češće od gornjih režnjeva.
Prema kliničkim simptomima, brojni autori razlikuju tri opcije za plućnu emboliju:
1. "Infarktna pneumonija" - odgovara tromboemboliji malih grana plućne arterije.
Ispituje se akutna dispneja, pogoršava se kada se pacijent pomakne u vertikalni položaj, hemoptizu, tahikardiju, bol u perifernim prsima (plućna lezija) kao posljedicu uključenosti u patološki proces pleure.
2. "Nemotivisana dispneja" - odgovara rekurentnoj plućnoj emboliji malih grana.
Epizode iznenadne, brzo prolazi kratka daha, koji se nakon nekog vremena može očitovati u klinici kronične plućne srčane bolesti. U bolesnika s takvim tijekom bolesti, u povijesti bolesti kroničnih kardio-plućnih bolesti obično nema, a razvoj kronične plućne bolesti srca posljedica je nakupljanja prethodnih epizoda PE.
3. "Akutno plućno srce" - odgovara tromboemboliji glavnih grana plućne arterije.
Iznenadna dispneja, kardiogeni šok ili hipotenzija, bol u angini pektoris u prsima.
. Klinička slika plućne embolije određena je volumenom lezije plućnih arterija i pacijentovim emboličkim kardio-pulmonalnim statusom.
Pritužbe pacijenata (u opadajućem redoslijedu učestalosti prikazivanja):
• kratak dah
• bol u prsima (pleuralna i retrosternalna, angina)
• tjeskoba, strah od smrti
• kašalj
• hemoptiza
• znojenje
• gubitak svijesti
. Nažalost, znakovi visoke specifičnosti imaju nisku osjetljivost i obrnuto.
Iznenadna dispneja je najčešća primjedba plućne embolije, pogoršana kada se pacijent pomakne u položaj za sjedenje ili stajanje, kada se smanjuje dotok krvi u desno srce. U prisustvu bloka protoka krvi u plućima, smanjuje se punjenje lijeve klijetke, što pridonosi smanjenju minutnog volumena i padu krvnog tlaka. Kod zatajenja srca, dispneja se smanjuje s orto-pozicioniranjem pacijenta, a kod upale pluća ili kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti, ne mijenja se s promjenom položaja pacijenta.
Neki slučajevi plućne embolije, koji se manifestiraju samo nedostatkom daha, često se previđaju, a ispravna dijagnoza se uspostavlja kasno. Stariji bolesnici s teškom kardiopulmonarnom patologijom mogu brzo razviti dekompenzaciju, čak i kod tromboembolije malih grana plućne arterije. Znakovi plućne embolije često se pogrešno shvaćaju kao pogoršanje osnovne bolesti, a ispravna dijagnoza kasni.
. ZAPAMTITE Ako imate kratak dah u bolesnika, PE treba uvijek biti izuzeta iz rizične skupine. Iznenadna neobjašnjiva kratkoća daha uvijek je vrlo uznemirujući simptom.
Periferna bol u prsima kod plućne embolije, najkarakterističnija za poraz malih grana plućne arterije, zbog uključivanja u upalni proces visceralnih pleuralnih listova.
Bol u desnoj hipohondriji ukazuje na akutno povećanje jetre i istezanje Gleasonove kapsule.
Zagrudinaya angina pektoris bol je karakteristična za emboliju velikih grana plućne arterije, koja je posljedica oštrog širenja desnog srca, što dovodi do kompresije koronarnih arterija između perikarda i produženog desnog srca. Najčešće se bol u prsima javlja u bolesnika s koronarnom bolešću koja prenosi plućnu emboliju.
Hemoptiza (vrlo rijetko) s infarktnom upalom pluća kao posljedica plućne embolije u obliku traka krvi u sputumu razlikuje se od hemoptizije sa stenozom mitralnih zalistaka - ispljuvkom krvi.
Povećano znojenje javlja se u 34% slučajeva među pacijentima, pretežno s masivnom plućnom embolijom, što je posljedica povećane simpatičke aktivnosti, praćene tjeskobe i kardiopulmonalnog distresa.
. ZAPAMTITE Kliničke manifestacije, čak iu kombinaciji, imaju ograničenu vrijednost u postavljanju ispravne dijagnoze. Međutim, plućna embolija nije vjerojatna u odsutnosti sljedećih triju simptoma: kratkog daha, tahipneje (preko 20 u minuti) i bolova koji podsjećaju na upalu pluća. Ako se ne otkriju dodatni znakovi (promjene na radiogramima prsnog koša i krvi PO2), dijagnoza plućne embolije može biti isključena.
Kada se auskultacija pluća patologija obično ne otkrije, možda tahipneja. oticanje jugularnih vena povezano je s masivnom plućnom embolijom. Karakteristična je arterijska hipotenzija; u sjedećem položaju pacijent se može onesvijestiti.
. Pogoršanje tijeka temeljne kardiopulmonalne bolesti može biti jedina manifestacija plućne embolije. U tom slučaju je teško utvrditi ispravnu dijagnozu.
Jačanje II tona preko plućne arterije i pojava sistoličkog galopskog ritma u plućnoj emboliji ukazuju na povećanje tlaka u sustavu plućne arterije i hiperfunkcije desne klijetke.
Tahipneja s plućnom embolijom najčešće prelazi 20 respiratornih pokreta za 1 min. i karakterizira ga upornost i plitko disanje.
. Razina tahikardije u plućnoj emboliji izravno ovisi o veličini vaskularne lezije, težini središnjih hemodinamskih poremećaja, respiratornoj i cirkulacijskoj hipoksemiji.
TELA se obično manifestira s jednom od tri kliničke mogućnosti:
• masivna plućna embolija u kojoj je tromboembolus lokaliziran u glavnom deblu i / ili glavnim granama plućne arterije
• submasivna plućna embolija - embolizacija lobarnih i segmentnih grana plućne arterije (stupanj perfuzijskog poremećaja odgovara okluziji jedne od glavnih plućnih arterija)
• tromboembolija malih grana plućne arterije
Kod masivne i submasivne plućne embolije najčešće se primjećuju sljedeći klinički simptomi i sindromi:
• iznenadna otežano disanje u mirovanju (ortopneja nije tipična!)
• pepeljasta, blijeda cijanoza; s embolijom debla i glavnih plućnih arterija, izražena cijanoza kože, sve do lijevanog željeznog tona
• tahikardija, ponekad ekstrasistola, fibrilacija atrija
• povećanje tjelesne temperature (čak iu slučaju kolapsa), uglavnom zbog upalnog procesa u plućima i pleuri; hemoptiza (uočena u 1/3 bolesnika) zbog infarkta pluća
• bolni sindrom u sljedećim varijantama:
1 - slično lokalizaciji boli iza prsne kosti,
2 - plućno-pleuralna - akutna bol u prsima, otežana disanjem i kašljanjem
3 - abdominalna - akutna bol u desnoj hipohondriji, kombinirana s crijevnom parezom, trajnom štucanjem (uzrokovanom upalom phrenic pleure, akutnim oticanjem jetre)
• Tijekom auskultacije pluća, u ograničenom području (obično iznad desnog donjeg režnja) čuju se oslabljeno disanje i fino mjehurići vlažni hljebovi, buka pleuralnog trenja
• hipotenzija (ili kolaps) u kombinaciji s povećanjem venskog tlaka
• akutni plućni srčani sindrom: patološka pulsacija, naglasak II ton i sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, presistolički ili protodiastolički (češće) "galop" na lijevom rubu prsne kosti, oteklina cervikalne vene, hepato-jugularni refluks (Plesch simptom)
• cerebralni poremećaji zbog hipoksije u mozgu: pospanost, letargija, vrtoglavica, kratkotrajni ili dugotrajni gubitak svijesti, motorna uznemirenost ili teška slabost, grčevi u udovima, nenamjerno izlučivanje i mokrenje
• akutno zatajenje bubrega zbog poremećaja intrarenalne hemodinamike (tijekom kolapsa)
Čak i pravodobno prepoznavanje masivne plućne embolije ne osigurava uvijek njegovu učinkovitu terapiju, stoga je dijagnoza i liječenje tromboembolije malih grana plućne arterije, često (u 30-40% slučajeva) prije razvoja masivne plućne embolije, od velike važnosti.
Tromboembolija malih grana plućne arterije može se manifestirati:
• ponovljena "upala pluća" nejasne etiologije, neki od njih javljaju se kao pleuropneumonija
• brzo prolazna (2-3 dana) suha upala pluća, eksudativni pleuritis, posebno s hemoragijskim izljevom
• ponovljena nemotivirana nesvjestica, kolaps, često u kombinaciji s osjećajem nedostatka zraka i tahikardije
• iznenadno pojavljivanje osjećaja suženja u prsima, koje nastavlja s otežanim disanjem i naknadnim povećanjem tjelesne temperature
• "bezrazložna" groznica, koja se ne može liječiti antibioticima
• paroksizmalno kratak dah s osjećajem nedostatka zraka i tahikardije
• nastanak i / ili napredovanje zatajenja srca kod liječenja
• pojavu i / ili napredovanje simptoma subakutnog ili kroničnog plućnog srca u odsustvu anamnestičkih indikacija kroničnih bolesti bronhopulmonarnog aparata
U objektivnom statusu važno je ne samo izolirati gore spomenute kliničke sindrome, nego i identificirati znakove periferne flebotromboze. Phlebothromboza ekstremiteta može biti lokalizirana u površinskim i dubokim venama. Njegova objektivna dijagnoza temelji se na temeljitoj potrazi za asimetrijom volumena mekih tkiva nogu, bedara, boli na palpaciji mišića, lokalnoj konsolidaciji. Važno je identificirati asimetriju opsega noge (1 cm ili više) i kukove na 15 cm iznad čašice (1,5 cm ili više). Test Lowenberga može se upotrijebiti - pojava boli gastrocnemius mišića pri pritisku manžete sfigmomanometra u rasponu od 150-160 mm Hg. Čl. (Normalno, bol se javlja kod pritiska iznad 180 mm).
Prilikom analize kliničke slike, liječnik bi trebao dobiti odgovore na sljedeća pitanja, koja će omogućiti sumnju na plućnu emboliju pacijenta:
• 1? postoji li kratak dah, i ako jest, kako se to dogodilo (akutno ili postupno); u kojem položaju - ležanje ili sjedenje lakše disati
Kod plućne embolije dolazi do akutne otežano disanje, ortopneja nije karakteristična.
• 2? postoji bol u prsima, njegova priroda, lokalizacija, trajanje, povezanost s disanjem, kašalj, položaj tijela i druge karakteristike
Bol može nalikovati angini, lokalizirana iza prsne kosti, može se povećati s disanjem i kašljanjem.
• 3? bili su nemotivirani nesvjestice
Plućna embolija se prati ili manifestira sinkopom u 13% slučajeva.
• 4? postoji li neka hemoptiza
Pojavljuje se s razvojem plućnog infarkta 2-3 dana nakon plućne embolije.
• 5? ima li oticanje nogu (vodeći računa o njihovoj asimetriji)
Duboka venska tromboza nogu - čest izvor plućne embolije.
• 6? Postoje li nedavne operacije, ozljede, bolesti srca s kongestivnim zatajenjem srca, poremećaji ritma, oralni kontraceptivi, trudnoća ili onkolog.
Prisutnost predisponirajuće plućne embolije (na primjer, paroksizmalna fibrilacija atrija) treba uzeti u obzir od strane liječnika kada pacijent ima akutne kardio-respiratorne poremećaje.
Za preliminarnu procjenu vjerojatnosti plućne embolije možete koristiti pristup koji su predložili Rodger M. i Wells P.S. (2001), postigla je dijagnostičku vrijednost kliničkih znakova:
• Klinički simptomi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (barem njihova oteklina i osjetljivost tijekom palpacije duž dubokih vena) - 3 boda
• Kod provedbe diferencijalne dijagnoze plućne embolije najvjerojatnije je - 3 boda
• Tahikardija - 1,5 boda
• Imobilizacija ili operacija u posljednja 3 dana - 1,5 boda
• Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta ili plućna embolija u povijesti - 1,5 boda
• Hemoptiza - 1 bod
• Oncoprocess trenutno ili stariji od 6 mjeseci - 1 bod
Ako količina ne prelazi 2 boda, vjerojatnost plućne embolije je niska; s ocjenom 2-6 - umjerena; s zbrojem više od 6 bodova - visokim.
Zaključak: kao rezultat ocjenjivanja kliničkih manifestacija moguće je zaključiti da postoji mala, umjerena ili visoka vjerojatnost plućne embolije u određenog bolesnika, te da se potvrdi ili isključi ova dijagnoza u većini slučajeva potrebno je provesti nekoliko neinvazivnih testova (individualno primijenjeni testovi nemaju dovoljno visoku osjetljivost i specifičnost ) ili angiopulmonografiju.
Opasnost od plućne embolije malih grana
Tromboembolija plućne arterije malih grana je djelomično sužavanje ili potpuno zatvaranje lumena jedne ili više ne-glavnih posuda. Kroz te krvne žile krv ulazi u plućne alveole radi obogaćivanja kisikom. Poremećaj protoka krvi u malim granama plućne arterije nije fatalan kao masivni tromboembolizam glavnog debla ili grana. Često, ponavljajući proces narušava zdravlje, dovodi do često ponovljenih patologija pluća i povećava rizik od masivnog tromboembolizma.
Koliko često i koliko je opasna bolest
U strukturi plućne embolije mala vaskularna lokalizacija krvnog ugruška iznosi 30%. Prema najpouzdanijim statistikama prikupljenim u Sjedinjenim Američkim Državama, ova bolest se dijagnosticira u 2 osobe na 10.000 stanovnika (0.017%).
Ako je tromboembolija velikih grana arterija smrtonosna u 20% slučajeva, nema takvog rizika ako su zahvaćena mala žila. To se objašnjava činjenicom da se značajne promjene u radu kardiovaskularnog sustava ne događaju: krvni tlak i opterećenje srca dugo su normalni. Stoga se ovaj tip tromboembolije odnosi na "ne-masivni" tip bolesti.
Pacijenti bi trebali biti svjesni da lokalizaciji krvnog ugruška u malim granama često prethodi masivni tromboembolizam, u kojem se značajno povećava rizik života.
Čak i ako se tromboembolija većih krvnih žila ne razvije, prisutnost područja pluća, kojoj je opskrba krvlju teška ili prekinuta, na kraju dovodi do manifestacije patologija kao što su:
- upala pluća;
- plućni infarkt;
- infarktna upala pluća;
- pojavu poremećaja desne klijetke.
Rijetko, u slučajevima recidiva tromboembolije malih grana plućnih arterija, dolazi do kroničnog sindroma plućnog srca s lošom prognozom.
Čimbenici rizika
stečena
Tromboembolija se odnosi na vaskularne bolesti. Njegova pojava izravno je povezana s:
- Aterosklerotski proces;
- visoke razine šećera i / ili kolesterola;
- nezdravi način života.
U riziku su:
- Starije osobe;
- bolesnika s venskom insuficijencijom;
- osobe s povećanom viskoznošću krvi;
- pušenje;
- hrana koja životinjama zlostavlja životinjske masti;
- pretili ljudi;
- podvrgnuti operaciji;
- dugo imobiliziran;
- nakon moždanog udara;
- osobe sa zatajenjem srca.
nasljedan
Tromboza je rijetka kao prirođena predispozicija. Danas postoje poznati geni koji su odgovorni za intenzitet procesa zgrušavanja krvi. Defekti u tim genima uzrokuju hiperkoagulaciju i, kao rezultat, povećanu trombozu.
Rizična skupina za nasljedni faktor uključuje:
- Osobe čiji su roditelji, djedovi i bake patili od kardiovaskularnih bolesti;
- koji su imali trombozu u dobi od 40 godina;
- često pate od rekurentne tromboze.
Kako djeluje plućna embolija malih grana
Sužavanje lumena malih arterijskih žila često se ne manifestira. U jednoj europskoj studiji provedenoj na velikoj skupini bolesnika s trombozom nogu, nedostatak opskrbe krvlju u plućnim područjima dijagnosticiran je u jednom ili drugom stupnju na pola. U međuvremenu, nije bilo očitih kliničkih manifestacija tromboembolije u ispitivanoj skupini. To je zbog mogućnosti kompenzacije nedostatka protoka krvi iz bronhijalnih arterija.
U slučajevima kada kompenzacijski protok krvi nije dovoljan ili ako je plućna arterija pretrpjela totalnu trombozu, bolest se manifestira sa sljedećim simptomima:
- Bol u donjem dijelu, na bokovima prsnog koša;
- nemotivirana dispneja praćena tahikardijom;
- iznenadni osjećaj pritiska u prsima;
- kratak dah;
- nedostatak zraka;
- kašalj;
- povratna pneumonija;
- brzo prolazeći upala pluća;
- nesvjestica.
Koji se testovi provode za dijagnozu
U prisustvu kliničkih znakova plućne embolije malih grana, dijagnoza često nije očigledna. Simptomi podsjećaju na zatajenje srca, infarkt miokarda. Primarne dijagnostičke metode uključuju:
Ove dvije studije u pravilu su dovoljne da bi najvjerojatnije sugerirale lokalizaciju problemskog područja u plućima.
Da bi se pojasnilo, provedene su sljedeće studije:
- EhoEKG;
- scintigrafija;
- test krvi;
- Dopler ehografija nogu.
Kako se liječi?
1. Infuzijska terapija
Provodi se s otopinama na bazi dekstrana kako bi se krv učinila manje viskoznom. To poboljšava prolazak krvi kroz suženi sektor, smanjuje pritisak i doprinosi smanjenju opterećenja srca.
2. Antikoagulacija
Lijekovi prve linije - antikoagulansi izravnog djelovanja (heparini). Imenovan za razdoblje do tjedan dana.
Nadalje, izravni antikoagulansi zamjenjuju se neizravnim učincima (varfarin, itd.) U razdoblju od 3 mjeseca ili više.
3. Tromboliza
Ovisno o težini slučaja, dobi i općem zdravlju, može se propisati trombolitička terapija (streptokinaza, urokinaza) u razdoblju do 3 dana. Međutim, s relativno stabilnim stanjem pacijenta i odsutnošću ozbiljnih kršenja hemodinamike, trombolitička sredstva se ne koriste.
Kako spriječiti razvoj plućne embolije
Sljedeće opće savjete mogu se dati kao preventivne mjere:
- Gubitak težine;
- smanjenje životinjskih masti i povećanje količine povrća u prehrani;
- pio više vode.
S vjerojatnošću recidiva propisuju se periodični ciklusi heparina i antikoagulanata.
Čestim recidivom tromboličke embolije može se preporučiti poseban filtar u donjoj šupljini vene. Međutim, imajte na umu da sam filtar povećava rizik:
- Tromboza u mjestu lokalizacije filtera (u 10% bolesnika);
- rekurentna tromboza (20%);
- razvoj posttrombotskog sindroma (40%).
Čak i uz antikoagulantnu terapiju, sužavanje šuplje vene unutar 5 godina opaženo je u 20% bolesnika s dostavljenim filtrom.
Povijest bolesti pluća (stranica 1 od 7)
St. Petersburg State University
Dob 66 godina (datum rođenja 29.09.1941.)
Umirovljeni. Nevažeća II grupa
Živi u St. Petersburgu
Primljeno 17. listopada 2007
KBS. Nestabilna angina angine. IV f.k. Aterosklerotična kardioskleroza.
Arterijska hipertenzija bubrežnog porijekla. Simptomatska renoparenhimatska hipertenzija. III stupanj. W stupanj. Razina IV rizik.
Atrijalna fibrilacija (tahizistolički oblik). Stalni obrazac.
Plućna embolija od 13.10.07.Desno-hidrostoraks. Kronično zatajenje srca. III f.k. NYHA.
Stanje nakon amputacije I i II desnog prsta zbog akutne okluzije krvnih žila donjeg ekstremiteta i razvijene post-okluzivne gangrene. Kronična venska insuficijencija. Giht. Zajednički visceralni oblik. Gihtni artritis. Gihtna nefropatija.
Voditelj odjela je prof. Shishkin A.N.
Predavač Suradnik Mazurenko S.O.
Kustos IV. Tečaj 402. skupine
Trajanje nadzora od 10.27.07 dana 07.11.07
Puno ime Shchendrik Valentin Stepanovich
Dob 66 godina (datum rođenja 29.09.1941.)
Umirovljenik, invalid II grupa
Živi u St. Petersburgu
Primljeno 17. listopada 2007
Dugo, nekoliko dana raste i snažan osjećaj gušenja. Dispneja inspirativnog karaktera u mirovanju, nije se zaustavila kod kuće. Dispneja se pogoršava u položaju na leđima, na lijevoj strani iu uspravnom položaju. Stalni osjećaj težine u prsima, više na desnoj strani. Bol u prsima. Uporni kašalj i hemoptiza za 4-5 dana. Prozirna flegma s ugrušcima jarko ružičaste boje, ostavlja lako.
Povremeno je zabilježena umjereno jaka bol iza prsne kosti ugrožavajuće prirode, povezana s tjelesnim naporom i hodom do 100 m, ponekad u mirovanju, odvija se samostalno i nakon uzimanja nitroglicerina traje manje od pola sata.
Prekidi u radu srca, otkucaji srca.
Nedostatak apetita. Slabost.
Stalna bolna bol u zglobovima koljena.
Bol i nelagoda desnog stopala, rezultat amputacije prstiju I i II.
Smatra se pacijentom od 2001. godine, kada se prvi put pojavio bol u prsima i kratak dah povezan s tjelovježbom, srčane aritmije; počeli su bilježiti epizode povišenog krvnog tlaka. U vezi s gore navedenim promjenama u stanju hospitalizacije, te nakon njegove stabilizacije ispuštena je dijagnoza koronarne arterijske bolesti. Angina III f.k. CHF III f.k. Atrijalna fibrilacija je trajni oblik. AG. GB II. III gr. rizik. Kao rezultat toga, invalidnost je izdana II gr. Godine 2002. pregledan je u Institutu za kardiologiju. Almazov, gdje su pronađene riječi krvni ugrušci u desnom srcu. Nakon toga, bio je hospitaliziran jednom godišnje 2 puta godišnje. Kod kuće je uzimao Enalopril, Monochinkve, Nitroglicerin, Digoxin, Furosemid. HELL na pozadini neselektivnog unosa antihipertenzivnih lijekova držan je na 140/80 - 150/90 mm Hg. Od sredine ljeta 2007 počeo primijetiti oštro pogoršanje zdravlja. Napadi bolova u prsima, koji su se počeli javljati i nakon malo fizičkog napora, ponekad u mirovanju, postali su česti. Tijekom povišenja krvnog tlaka, njegova vrijednost mogla bi doseći 190/120 mm Hg. U tom je razdoblju stalno pozivao na hitnu skrb kod kuće, ali nije bio hospitaliziran. 13. listopada 2007. pojavio se kratak dah u mirovanju i kašalj s hemoptizom, teška slabost koja je trajala i rasla 4 dana. Petog dana sam otišla kod liječnika u mjesto prebivališta i odmah je poslana u bolnicu na hospitalizaciju. 17.10.2007. U stanju ozbiljne ozbiljnosti ušao u Gore. Broj bolnice 25.
Rođen je u Lenjingradskoj regiji, u selu. U intrapartalnom razdoblju nije bilo ozljeda niti patoloških stanja. U fizičkom i mentalnom razvoju zaostatka od vršnjaka nije uočeno. Srednju stručnu spremu. Radio je kao vozač trolejbusa. Od 2001. - umirovljen i onemogućen II gr. Živi u odvojenom stanu sa svojom ženom.
Bračno stanje - oženjen, ima kćer i sina.
Nasljeđe. Majka je patila od bolesti koronarne arterije.
Odgođene bolesti i operacije. 1955. - operacija tumora desne dojke. Godine 1987. - katotrauma, prijelomi u području desnog zgloba zgloba i lijevog lakatnog zgloba. U srpnju 2007. - amputacija I i II prstiju desnog stopala uslijed akutne okluzije krvnih žila donjeg ekstremiteta i razvijene postoklusalne gangrene.
Dječje bolesti - ORZ.
2002. godine, giht je potvrđen.
Epidemiološka povijest: tuberkuloza, sifilis, spolne bolesti, virusni hepatitis, HIV infekcija, malarija - poriče.
Alergijska anamneza: alergija na hranu, lijekove, životinjski perut, pelud i sjemenke biljaka, zagađivače i druge supstance.
Štetne navike: Zabranjeno pušenje. Alkohol - prethodno do 300 g jednom tjedno, od srpnja 2007. nije konzumirao alkohol. U hrani nepretenciozan, u posljednjih nekoliko godina, izbjegava pržene, začinjene, masne i slane hrane.
Opće stanje teške ozbiljnosti. Svijest je jasna. Graditi normostenichesky. Potkožna masnoća je umjereno izražena (debljina kožnog potkožnog debla iznad pupka je 2 cm). Koža je blijeda, čista, suha. Distalni udovi su hladni na dodir. Turgor kože i njegova elastičnost su značajno smanjeni, integritet kože nije slomljen. Vidljiva sluznica blijedo ružičaste boje, normalna vlažnost. Oblik vrata je običan. Štitnjača se ne može vizualno detektirati i opipljiva je samo na području njezine prevlake. Njeno tkivo je bezbolno, meko elastično homogeno, mobilno pri gutanju i palpaciji, nije zalemljeno na kožu i okolna tkiva. U području desne mliječne žlijezde uočen je ožiljak dimenzija 1,5 x 3,5 cm, a periferni limfni čvorovi nisu opipljivi. Mišićni sustav se razvija na zadovoljavajući način. Mišići su bezbolni, ton i snaga su ravnomjerno smanjeni. U području desnog zgloba i zglobova lijevog lakta, deformacije u obliku zgušnjavanja vizualno se određuju bez zamjetnog ograničenja količine kretanja gornjih zglobova. Na donjim ekstremitetima vizualno se utvrđuje oteklina. Na desnom nogama nema I i II prstiju. Nema drugih vidljivih deformacija i poremećaja u integritetu koštanog kostura. U području metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova i I metatarzofalangealnog zgloba na lijevom stopalu vizualno se određuju pojedinačne tofije. Bol u palpaciji i kucanje kostiju odsutni. Pokretljivost u oba koljena i svih metakarpofalangealnih zglobova je neznatno ograničena. Kretanje u drugim zglobovima spremljeno u dovoljnoj količini. Konfiguracija kralježnice je točna.
Kardiovaskularni sustav
Kod pregleda vrata i prsnog koša, patološke promjene nisu otkrivene. Kardijalni impuls, protruzija u prekordijalnom području, retrosternalna i epigastrična pulsacija nisu vizualno otkriveni. Oticanje cervikalnih vena, ekspanzija potkožnih vena trupa - prednji trbušni zid i ekstremiteti, te vidljiva pulsacija karotidne i periferne arterije su odsutni.
Na palpaciji radijalnih arterija, puls je iritmičan, nejednak u objema rukama, slabo napunjen, bez pritiska. Njegova frekvencija je 86 u minuti. Vaskularni zid izvan pulsnog vala nije opipljiv. Apikalni impuls nije definiran. Palpacija donjih ekstremiteta određena je izraženim edemom koji doseže srednju trećinu noge.
Desna granica relativne srčane tuposti je udarena 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Desna granica apsolutne srčane tuposti teče 1,5 cm prema unutra od desnog ruba prsne kosti. Gornja granica relativne srčane tuposti odgovara drugom interkostalnom prostoru. Gornja granica apsolutne srčane tuposti - III međurebarni prostor. Lijeva granica relativne i apsolutne srčane tuposti podudara se i perkusija je određena 2 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije u petom međuremenskom prostoru. Vaskularni snop ne viri izvan rubova prsne kosti.
Kod auskultacije, otkucaji srca su 94 u minuti. Određuje se deficitom pulsa. Zvukovi srca su gluhi. Na vrhu srca čuju se slabljenje tona I i naglasak tona II iznad plućnog debla. Na aorti se čuje sistolički šum puhanja, koji se ne provodi kroz krvne žile vrata.
Krvni tlak na obje ruke odgovara 150/90 mm Hg. Čl.
Grudni koš pravilnog oblika. Nedostaju deformacije i patološke promjene u njemu. Njegova desna polovica zaostaje za disanjem. Glatkoća interkostalnih prostora otkriva se na desnoj strani na razini donjeg kuta lopatice i do XI rebra. Supraklavikularne i subklavijalne fossae normalne veličine. Brzina disanja 21 u minuti. Omjer NPV prema otkucaju srca je 1/5. Vrsta disanja je mješovita. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni.
Palpacija prsnog koša je bezbolna, umjereno otporna, na desnoj donjoj strani odjela povećava se otpornost. Glas potresa na desnoj strani na razini VII - XI rebra oslabio.
S komparativnim udaraljkama iznad navedenog intervala pluća na desnoj strani određuje se tupi udarni zvuk. Iznad donjeg kuta lopatice uzduž parvertebralne, stražnje, srednje i prednje aksilarne linije na desnoj strani, lokalna područja zatupljivanja se kombiniraju s gore navedenim područjima timpanitisa. Na lijevoj strani iznad perkusije pluća određena je kombinacija timpanitisa, prozirnog plućnog zvuka i donjeg dijela prigušivanja na razini IX rebra duž skapularne linije, X rebra uzduž parvertebralne linije. S topografskom udaraljkom granice pluća odgovaraju:
Rub srednjeg ključnog reda -
Prednja aksilarna linija VII rebro VII rebro