Vrste umjetne ventilacije pluća (ALV)

Različiti tipovi umjetne ventilacije pluća (IVL) omogućuju pacijentu da osigura razmjenu plina i tijekom operacije i kod kritičnih uvjeta života. Umjetno disanje je spasilo mnoge živote, ali ne zna svatko ventilaciju u medicini, budući da se ventilacija pluća uz pomoć posebnih uređaja pojavila tek u prošlom stoljeću. Trenutno je teško zamisliti jedinicu intenzivne njege ili operacijsku sobu bez ventilatora.

Za što je umjetna ventilacija pluća?

Odsutnost ili oštećenje disanja i naknadno zaustavljanje cirkulacije više od 3-5 minuta neminovno dovodi do nepovratnog oštećenja mozga i smrti. U takvim slučajevima, samo metode i tehnike umjetne ventilacije pluća mogu pomoći spasiti osobu. Ubrizgavanje zraka u dišni sustav, masaža srca pomaže privremeno spriječiti smrt moždanih stanica tijekom kliničke smrti, au nekim slučajevima može se obnoviti disanje i otkucaji srca.

Pravila i metode umjetne ventilacije pluća proučavaju se na posebnim tečajevima, osnove oralno-ventilacijske ventilacije koriste se za prvu pomoć pacijentima. Govoreći o tehnici umjetne ventilacije pluća (ALV) i indirektne masaže srca, valja imati na umu da je njihov omjer 1: 5 (jedan dah i pet kompresija prsne kosti) za odrasle i djecu težu od 20 kg ako se reanimacija provodi s dva spasitelja. Ako jedan spasilac provodi oživljavanje, omjer je 2:15 (dva udisaja i petnaest kompresija prsne kosti). Ukupan broj kompresija grudne kosti je 60-80 i može doseći čak 100 u minuti i ovisi o dobi pacijenta.

No sada se IVL koristi ne samo u događajima oživljavanja. Omogućava složene kirurške zahvate, je metoda potpore disanju kod bolesti koje uzrokuju njegovo kršenje.

Mnogi se pitaju: koliko ljudi živi povezano s ventilatorom? Život možete održavati na ovaj način onoliko dugo koliko želite, a odluka o isključenju iz ventilatora se donosi ovisno o stanju pacijenta.

Indikacije za mehaničku ventilaciju u anesteziologiji

Provođenje kirurških zahvata koji zahtijevaju opću anesteziju provode se uporabom anestetika, koji se unose u tijelo i intravenozno i ​​inhalacijom. Većina anestetika inhibira respiratornu funkciju tijela, stoga je za uvođenje pacijenta u san lijekova potrebna umjetna ventilacija pluća, jer učinci respiratorne depresije kod odraslih i djece mogu dovesti do smanjenja ventilacije, hipoksije i poremećaja funkcije srca.

Osim toga, za sve operacije koje koriste višekomponentnu anesteziju s intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom, relaksanti mišića su bitne komponente. Opuštaju mišiće pacijenta, uključujući mišiće prsa. To podrazumijeva održavanje hardvera disanja.

Indikacije i posljedice mehaničke ventilacije u anesteziologiji su sljedeće:

• potrebu za opuštanjem mišića za vrijeme operacije (myoplegia);
• respiratorna insuficijencija (apneja), koja se dogodila na pozadini uvođenja anestezije ili tijekom operacije. Uzrok može biti inhibicija dišnog centra anestetikom;
• operacije na otvorenom prsnom košu;
• respiratorna insuficijencija tijekom anestezije;
• umjetna ventilacija pluća nakon operacije, uz spori oporavak spontanog disanja.

Inhalacijska anestezija, ukupna intravenska anestezija s mehaničkom ventilacijom - glavne metode anestezije tijekom operacija na prsima i abdomenu, kada je potrebna uporaba relaksanata mišića kako bi se osigurao odgovarajući kirurški pristup.

Relaksansi mišića mogu smanjiti dozu opojnih droga, olakšati postizanje sinkronizacije pacijenta s opremom za anesteziju i disanje i pomoći da se posao za kirurge učini prikladnijim.

Indikacije za mehaničku ventilaciju u praksi reanimacije

Postupak se preporučuje za bilo koji poremećaj disanja (asfiksija), i iznenadan i predvidljiv. U slučaju respiratorne insuficijencije postoje tri faze: opstrukcija (narušena permeabilnost) respiratornog trakta, hipoventilacija (nedovoljna ventilacija pluća) i, kao posljedica, apneja (respiratorni zastoj). Indikacije za IVL su uzroci opstrukcije i kasnijih faza. Takva potreba može se pojaviti ne samo tijekom planiranih operacija, već iu izvanrednim situacijama, koje su zapravo već oživljavanje. Razlozi mogu biti sljedeći:

• Oštećenje glave, vrata, prsa i trbuha;
• moždani udar;
• konvulzije;
• Električni udar;
• Predoziranje lijekovima;
• Trovanje ugljičnim monoksidom, udisanje plina i dima;
• Anatomska izobličenja nazofarinksa, ždrijela i vrata;
• Strano tijelo u dišnim putovima;
• Dekompenzirane opstruktivne plućne bolesti (astma, emfizem);
• Utapanje.

Načini umjetne ventilacije pluća (ALV) u reanimaciji razlikuju se od njegove primjene kao anestezije. Činjenica je da mnoge bolesti mogu biti uzrokovane ne odsustvom disanja, već respiratornim zatajenjem koje je praćeno oslabljenom oksigenacijom tkiva, acidozom i patološkim tipovima disanja.

Za liječenje i korekciju takvih uvjeta potrebni su posebni načini mehaničke ventilacije u reanimaciji, na primjer, u odsutnosti bolesti dišnog sustava, koristi se ventilacijski režim s kontrolom tlaka, u kojem zrak pod tlakom ulazi tijekom udisanja, ali izdisanje se provodi pasivno. Kod bronhospazma, pritisak na dah se mora povećati kako bi se prevladao otpor u dišnim putevima.

Kako bi se izbjegla atelektaza (plućni edem tijekom umjetne ventilacije pluća), poželjno je povećati pritisak na izdisaj, što će povećati zaostali volumen i spriječiti pad alveola i znojenje tekućine iz krvnih žila u njima. Također, način kontrolirane ventilacije pluća omogućuje promjenu respiratornog volumena i brzine disanja, što omogućuje normalnu oksigenaciju u bolesnika.

Ako je potrebno, provodite ventilaciju pluća kod osoba s akutnim respiratornim zatajenjem, preporučljivo je dati prednost visokofrekventnoj mehaničkoj ventilaciji, jer tradicionalna ventilacija može biti neučinkovita. Osobitost metoda, koje se odnose na visokofrekventnu mehaničku ventilaciju, je korištenje visoke frekvencije ventilacije (više od 60 u minuti, što odgovara 1 Hz) i smanjenog volumena plime.

Metode i algoritam mehaničke ventilacije u bolesnika s intenzivnom njegom mogu biti različiti, indikacije za njegovu provedbu:

• nedostatak spontanog disanja;
• patološko disanje, uključujući tahipneju;
• respiratorna insuficijencija;
• znakovi hipoksije.

Umjetna ventilacija pluća, čiji algoritam ovisi o dokazima, može se provesti uporabom aparata, koji pokazuje odgovarajuće parametre mehaničke ventilacije (kod odraslih i djece, oni su različiti) i Ambu vrećicu. Ako tijekom anestezije uz kratkotrajne intervencije možete koristiti metodu maske, tada se u reanimaciji obično obavlja intubacija dušnika.

Kontraindikacije za izvođenje IVL-a često imaju etičko bojanje, pa se ne provodi kada pacijent odbije, pacijentima, kada nema smisla produljiti život, na primjer, u posljednjim fazama malignih tumora.

komplikacije

Komplikacije nakon mehaničke ventilacije (ALV) mogu nastati zbog nedosljednosti između načina rada, sastava mješavine plinova i neadekvatne rehabilitacije plućnog debla. Mogu se manifestirati kršenjem hemodinamike, funkcije srca, upalnih procesa u traheji i bronhima, atelektazama.

Unatoč činjenici da umjetna ventilacija pluća može nepovoljno utjecati na tijelo, budući da ne može u potpunosti zadovoljiti normalno spontano disanje, njegova primjena u anesteziologiji i reanimaciji omogućuje pružanje pomoći u kritičnim uvjetima i provođenje adekvatne anestezije tijekom kirurških intervencija.

Da biste dobili ideju o vođenju umjetnog disanja, pogledajte video.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavno rekao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na pitanje i stranica je bila korisna za vas, bit će mi drago podržati, to će pomoći daljnjem razvoju projekta i nadoknadi troškove njegovog održavanja.

IVL: što je to?

Svima je poznato da je disanje vitalni fiziološki proces. U prosjeku možete živjeti bez disanja do 7 minuta, nakon čega dolazi do gubitka svijesti, kome i smrti. Ako osoba nije u stanju samostalno disati, prebacuje se u umjetnu ventilaciju pluća. Ventilatori se koriste samo prema navodima.

Opće informacije

Što je umjetna ventilacija pluća (ALV)? To je skup mjera koje pružaju mehaničku potporu za funkciju dišnog sustava. Ventilator dizajniran za pacijente s reanimacijom i jedinicama intenzivne njege dopušta upuhivanje plinskih mješavina u dišni sustav, koje su neophodne za životnu potporu tijela. Protok plinskih smjesa u pluća provodi se pod pozitivnim tlakom.

Umjetna ventilacija pluća je ekstremna mjera koja pomaže produžiti život ozbiljno bolesnog pacijenta (na primjer, u komi).

svjedočenje

Da biste koristili aparat za umjetnu ventilaciju pluća, morate imati objektivne dokaze. Nabrojili smo glavne patološke uvjete u kojima se koristi ventilator:

• Respiratorno zaustavljanje (apneja).
• Akutna respiratorna insuficijencija.
• Visok rizik od razvoja akutnog respiratornog zatajenja.
• Izraziti nedostatak zasićenja tijela kisikom.

Slični uvjeti mogu se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• Traumatska ozljeda mozga.
• Koma.
• Predoziranje farmakološkim lijekovima (sedativima, opojnim drogama itd.).
• Teška kronična bolest pluća.
• Bronhospazam.
• Periferna neuropatija.
• Hipotireoza.
• Teška oštećenja mozga i / ili kičmene moždine.
• Disfunkcija respiratornih mišića, itd.

IVL uređaji

Što je ovaj uređaj za mehaničku ventilaciju? Prema općeprihvaćenoj terminologiji, ventilatori se klasificiraju kao posebna medicinska oprema koja osigurava prisilno opskrbu kisikom i komprimiranim zrakom u dišni sustav čovjeka i izlučivanje ugljičnog dioksida. Glavne vrste mehaničke ventilacije:

• Invazivna umjetna ventilacija zraka. Za izvođenje se koristi intubacijska ili traheostomska cijev koja se umeće u respiratorni trakt.
• Neinvazivna umjetna ventilacija. Provodi se kroz respiratornu masku.

S obzirom na karakteristike pogona i upravljanja, ventilatori se dijele na sljedeće vrste:

• Električni pogon.
• Pneumatski.
• Rukom upravljano.

Prije uporabe, ventilator i dodatna oprema moraju biti certificirani.

Utjecaj mehaničke ventilacije na organe i sustave

Ventilatori pluća mogu imati blagotvorne i štetne fiziološke učinke na tijelo. Ventilacija utječe na funkcioniranje sljedećih organa:

Kod umjetne ventilacije pluća moguće je smanjenje srčanog volumena, što u pravilu izaziva pad krvnog tlaka i nedostatak kisika u tkivima (hipoksija). Osim toga, smanjenje srčanog izlaza utječe na rad bubrega, što se odražava u smanjenju dnevne proizvodnje urina (izlučivanje urina).

Ako pacijent ima komu na pozadini ozljede mozga, umjetna ventilacija pluća može dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovo se patološko stanje objašnjava činjenicom da se venski odljev smanjuje, volumen krvi se povećava i tlak u glavi raste. Održavanje nižeg prosječnog tlaka u dišnom sustavu smanjuje rizik od povećanog intrakranijalnog tlaka.

U većini slučajeva, ventilator se povezuje pomoću endotrahealne ili traheostomske cijevi. Klinički je utvrđeno da njihova uporaba povećava rizik od različitih patoloških stanja:

• Edem grkljana.
• Povrede dišnog sustava.
• Infekcije traheje, bronhija i pluća.
• Atrofija sluznice (sušenje).

Uređaj za umjetno disanje koristi se isključivo za indikacije.

Moguće komplikacije

Primijećeno je da mehanička ventilacija negativno utječe na stanje pluća, u određenoj mjeri, osobito nakon dugotrajnog korištenja mehaničke potpore za respiratornu funkciju (na primjer, u komi). Pacijenti se često suočavaju s takvim vrstama komplikacija kao:

• Atelektaza.
• Barotrauma.
• Akutno oštećenje pluća.
• Upala pluća.

Ventilacija pluća (umjetna) često dovodi do njihove atelektaze. Uzrok može biti ili smanjenje volumena pluća ili začepljenje dišnih puteva sputumom. Da bi se spriječio razvoj atelektaze, potrebno je učinkovito održavati pravilan volumen pluća i redovito čistiti dišne ​​putove od agregacije sputuma pomoću resuscitacijske bronhoskopije.

Ako je pluća oštećena kao rezultat pretjeranog rastezanja alveola povezanih s nepravilnom uporabom vrste i vrste mehaničke ventilacije, onda govorimo o barotraumi. Na pozadini ovog patološkog stanja može se razviti plućni emfizem i pneumotoraks (zrak ulazi u pleuralnu šupljinu). Međutim, pojava akutne ozljede pluća nastaje zbog prekomjernog istezanja alveola, što se opaža zbog velikog volumena inspiracije. Stoga je iznimno važno ispravno prilagoditi parametre aparata za umjetnu ventilaciju pluća.

Još jedan čest problem kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji je razvoj bolničke pneumonije. Gram-negativne bakterije obično djeluju kao uzročnik upale pluća. Nedavne studije pokazuju da patogena mikroflora odgovorna za razvoj upale pluća ulazi u respiratorni trakt iz organa probavnog sustava i orofarinksa samog pacijenta. Ispostavlja se da je redovita antiseptička obrada cijevi praktički irelevantna u prevenciji ventilacijske pneumonije. Morate osigurati da tajna orofarinksa i želučanog sadržaja ne ulaze u respiratorni trakt. Ako nema kontraindikacija, preporučljivo je pronaći glavu kreveta u povišenom položaju.

IVL u postoperativnom razdoblju

Neki pacijenti trebaju mehaničku ventilaciju kako bi održali disanje prvih nekoliko dana nakon određenih kirurških intervencija. To se uglavnom odnosi na operacije na torakalnom i srčanom radu. Navedite indikacije za povezivanje s ventilatorom nakon različitih operacija:

• Apneja povezana s kontinuiranim djelovanjem anestetičkih lijekova koji su korišteni u kirurškom procesu.
• Potreba da se smanji opterećenje srca i dišnog sustava.
• Prisutnost popratne bolesti pluća, koja smanjuje funkcionalno stanje kardiopulmonarnog sustava.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta i što prije ga prenijeti na samostalno disanje. Oni kontroliraju parametre izmjene plina, prate stanje svijesti, procjenjuju pokazatelje plućne ventilacije i sposobnost samostalnog disanja. Osim toga, vrlo je poželjno pratiti ravnotežu vode i središnji venski tlak. Važno je napomenuti da se u većini slučajeva postoperativni pacijenti brzo vraćaju na spontano disanje.

Svaka vrsta mehaničke ventilacije ima svoje značajke primjene.

Kontinuirana mehanička ventilacija

Za određenu kategoriju bolesnika može biti potrebna produljena umjetna ventilacija pluća, koja ima svoje karakteristike i razlike u odnosu na standardni ventilator u jedinici intenzivne njege. U nekim slučajevima čak se provodi i mehanička ventilacija kod kuće, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Pacijenti s neuromuskularnim lezijama smatraju se idealnim kandidatima za kućnu umjetnu ventilaciju pluća.

Međutim, ti pacijenti moraju imati stabilno opće stanje. Posebna pažnja posvećuje se funkcionalnom stanju srca i bubrega, kao i metabolizmu i nutritivnom statusu. Osim toga, podrška od voljenih, sposobnost samoposluživanja i dovoljna financijska pozicija nisu od male važnosti. Bez potrebnih resursa, provođenje uspješne umjetne ventilacije pluća kod kuće može biti vrlo teško.

Obnova daha

Krajnji cilj mehaničke ventilacije je obnova neovisnog disanja kod pacijenta. U oko 70% slučajeva, nakon uklanjanja uzroka koji zahtijevaju umjetnu ventilaciju pluća, moguće je uspješno isključiti osobu s uređaja. Neki pacijenti moraju vratiti svoje disanje neko vrijeme prije nego se izvrši potpuno isključenje iz ventilatora. U iznimno rijetkim situacijama pacijent je ostavljen na doživotnu vezu s respiratorom.

Kriteriji spremnosti pacijenta za samostalno disanje:

• Smanjena respiratorna insuficijencija.
• Normalizacija glavnih pokazatelja disanja (na primjer, djelomična napetost kisika u arterijskoj krvi).
• Adekvatno funkcioniranje respiratornog centra.
• Stabilna hemodinamika (kretanje krvi kroz žile).
• Normalizacija ravnoteže elektrolita.
• Optimalni nutritivni status.
• Nema ozbiljnih problema s radom drugih tijela.

Ako vitalni organi i sustavi funkcioniraju optimalno, tada se uspješno isključi ventilator. Prije gašenja, oni eliminiraju poremećaj srčanog ritma, stabiliziraju ravnotežu vode i elektrolita. Također je potrebno normalizirati tjelesnu temperaturu. Valja napomenuti da poremećaj bubrega, jetre i probavnog sustava može negativno utjecati na oporavak spontanog disanja.

Patološko stanje pacijenta (trauma, koma, oštećenje respiratornih mišića itd.) Igra odlučujuću ulogu u odabiru odgovarajuće vrste mehaničke ventilacije.

Umjetna ventilacija pluća: aparati, indikacije, provođenje, posljedice

Mehanička ventilacija je invazivna tehnika, čija primjena u vezi s različitim postavkama strojeva, fiziološkim i patofiziološkim stanjima i, ne manje važno, individualnim karakteristikama pacijenata može biti i bez problema i vrlo složena.

Osim znanja o metodološkim i (pato) fiziološkim osnovama, prije svega, potrebno je iskustvo.

U bolnici se ventilacija provodi kroz intubacijsku ili traheostomsku cijev. Ako se pretpostavlja da je ventilacija dulja od jednog tjedna, treba primijeniti traheostomiju.

Za razumijevanje umjetne ventilacije, različitih načina i mogućih postavki ventilacije, kao osnova može se smatrati normalan ciklus disanja.

Kada se razmatra grafikon tlak / vrijeme, postaje jasno kako promjene u pojedinom parametru disanja mogu utjecati na cjelokupni respiratorni ciklus.

Pokazatelji mehaničke ventilacije:

• Brzina disanja (kretanje u minuti): svaka promjena brzine disanja s konstantnim vremenom inhalacije utječe na omjer inhalacije / istezanja
• Omjer inspiracije i isteka
• Volumen dišnog sustava
• Relativni minutni volumen: 10-350% (Galileo, ASV način)
• Tlak inhalacije (str_InSP, približne postavke (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = niži tlak
  • Bipap: str_Tief= niža razina tlaka (= PEER)
  • IPPV: P_jelo = gornja razina tlaka
  • Bipap: str_hoch = gornja razina tlaka
• Protok (volumen / vrijeme, tinspflow)
• "Brzina podizanja" (brzina porasta tlaka, vrijeme do razine visine): za opstruktivne poremećaje (KOPB, astma) potreban je veći početni protok ("oštar uspon") za brzu promjenu tlaka u bronhijalnom sustavu
• Trajanje protoka platoa → = plato →: faza platoa je faza tijekom koje je raširena razmjena plinova u različitim dijelovima pluća.
• PEEP (pozitivni krajnji izdisajni tlak)
• Koncentracija kisika (mjerena kao udio kisika)
• Maksimalni respiratorni pritisak
• Maksimalna granica gornjeg tlaka = granica stenoze
• Razlika tlaka između PEEP i P_rea (Δp) = razlika tlaka potrebna za prevladavanje vlačnih svojstava (= elastičnost = otpornost na kompresiju) dišnog sustava
• Pokretanje protoka / tlaka: okidač pritiska ili tlak okidač služi kao „početna točka“ za početak pomoćnog / potisnog disanja s poboljšanim metodama umjetne ventilacije. Kada se pokrene protokom (l / min), određena brzina protoka zraka u pluća pacijenta je potrebna za disanje kroz aparat za disanje. Ako je okidač tlak, tada se za inhalaciju najprije mora postići određeni negativni tlak ("vakuum"). Željeni način okidanja, uključujući prag okidača, postavlja se na aparat za disanje i mora se odabrati pojedinačno za vrijeme umjetne ventilacije. Prednost okidača protoka je u tome što je „zrak“ u stanju kretanja i bržem i lakšem unosu inhaliranog zraka (= volumen) pacijentu, što smanjuje respiratorni rad. Kada se pokrene protok prije nego što se pojavi (= dah), potrebno je postići negativni tlak u pacijentovim plućima.
• Periodi disanja (primjer Evite 4):
  
  • IPPV: vrijeme udisanja - T_ja vrijeme isteka = T_E
  • BIPAP: vrijeme udisanja - T_hoch, vrijeme isteka = T_Tief
• ATC (automatska kompenzacija cijevi): održavanje tlaka proporcionalno tlaku radi kompenzacije turbodimskog otpora povezanog s cijevi; da bi se održavalo tiho spontano disanje, potreban je pritisak od oko 7-10 mbar.

Umjetna ventilacija pluća (ALV)

Ventilacija negativnog tlaka (HAT)

Metoda se koristi u bolesnika s kroničnom hipoventilacijom (na primjer, za poliomijelitis, kifoskoliozu, mišićne bolesti). Izdisanje se provodi pasivno.

Najpoznatiji su tzv. Željezna pluća, kao i prsne grudi u obliku polukrute naprave oko prsnog koša i drugih rukotvorina.

Ovaj način ventilacije ne zahtijeva intubaciju dušnika. Međutim, briga za pacijenta je teška, stoga je VOD metoda izbora samo u hitnoj situaciji. Pacijenta se može prebaciti u ventilaciju s negativnim pritiskom kao metodu odbijanja od ventilatora nakon ekstubacije, kada se akutno razdoblje bolesti završi.

Kod stabilnih pacijenata koji zahtijevaju dugotrajnu ventilaciju može se koristiti i metoda "rotirajućeg ležaja".

Ventilacija s povremenim pozitivnim tlakom

Umjetna ventilacija pluća (ALV): indikacije

Poremećaji izmjene plina zbog potencijalno reverzibilnih uzroka respiratornog zatajenja:

• Upala pluća.
• Pogoršanje KOPB.
• Masivne atelektaze.
• Akutni zarazni polineuritis.
• TBI.
• Cerebralna hipoksija (na primjer, nakon srčanog zastoja).
• Intrakranijsko krvarenje.
• Intrakranijalna hipertenzija.
• Masivna traumatska ili opekotina.

Postoje dvije glavne vrste ventilatora. Uređaji pod tlakom kontroliraju zrak u pluća dok se ne postigne željena razina tlaka, zatim se udisaj zaustavi i nakon kratke stanke nastupi kratka pauza. Ovaj tip ventilacije ima prednosti u bolesnika s rdsv, jer omogućuje smanjenje vršnog tlaka u dišnim putovima bez utjecaja na performanse srca.

Uređaji s kontroliranim volumenom ubrizgavaju određeni volumen plime u pluća za propisano vrijeme udisanja, održavaju taj volumen, a zatim dolazi do pasivnog izdisanja.

Nazalna ventilacija

Intermitentna ventilacija nosa s PDDP-om stvara pozitivan tlak u respiratornom traktu (PDDP) koji je iniciran pacijentovim respiratornim naporima, istovremeno dopuštajući mogućnost izdisanja u atmosferu.

Pozitivan pritisak stvara mali aparat i hrani se kroz čvrsto priležuću masku za nos.

Često se koristi kao metoda kućne noćne ventilacije u bolesnika s teškim muskuloskeletnim bolestima prsnog koša ili opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja.

Može se uspješno upotrijebiti kao alternativa konvencionalnoj mehaničkoj ventilaciji kod pacijenata koji ne trebaju kreirati PDDP, primjerice tijekom napada bronhijalne astme, KOPB s odgodom C02, kao iu teškoj izolaciji od mehaničke ventilacije.

U rukama iskusnog osoblja, sustav je jednostavan za upravljanje, ali neki pacijenti posjeduju ovu opremu kao i medicinsko osoblje. Metodu ne bi smjelo koristiti osoblje koje nije iskusno.

Ventilacija pozitivnog tlaka u dišnim putevima

Trajna prisilna ventilacija

Stalna prisilna ventilacija daje zadani volumen disanja zadanom brzinom disanja. Trajanje inhalacije određeno je učestalošću disanja.

Minimalni volumen ventilacije izračunava se po formuli: PRIJE učestalosti respiratornih pokreta.

Omjer inspiracije i izdisanja u normalnom disanju je 1: 2, ali u slučaju patologije može biti poremećen, na primjer, u slučaju bronhijalne astme, zbog stvaranja zraka zamki, potrebno je povećanje vremena isteka; u sindromu respiratornog distresa kod odraslih (ARDS), praćeno smanjenjem elastičnosti pluća, korisno je neko produljenje vremena udisaja.

Potrebna je potpuna sedacija pacijenta. Dok održava pacijentovo vlastito disanje u pozadini stalne prisilne ventilacije, spontani udisaj se može akumulirati na hardverskom disanju, što dovodi do prevelike inflacije pluća.

Dugotrajna primjena ove metode dovodi do atrofije respiratornih mišića, što stvara poteškoće u odvikavanju od mehaničke ventilacije, osobito ako se kombinira s proksimalnom miopatijom tijekom glukokortikoidne terapije (na primjer, u slučaju bronhijalne astme).

Prekid mehaničke ventilacije može se dogoditi brzo ili putem odbića, kada se kontrolna funkcija disanja postupno prenosi s uređaja na pacijenta.

Sinkronizirano povremeno prisilno provjetravanje (SPPV)

Plućni SPV pluća omogućuju pacijentu da samostalno diše i učinkovito prozračuje pluća, uz postupno prebacivanje kontrolne funkcije disanja s ventilatora na pacijenta. Metoda je korisna kod odbića pacijenata sa smanjenom snagom respiratornih mišića iz ventilatora. Također u bolesnika s akutnim plućnim bolestima. Stalna prisilna ventilacija u pozadini duboke sedacije smanjuje potrebu za kisikom i disanjem, osiguravajući učinkovitiju ventilaciju.

Metode sinkronizacije razlikuju se u različitim modelima ventilatora, ali ih ujedinjuje činjenica da pacijent samostalno započinje disanje kroz krug ventilatora. Obično se ventilator instalira na takav način da pacijent dobije minimalan dovoljan broj udisaja u minuti, a ako frekvencija samodisanja padne ispod zadane frekvencije hardverskog udisaja, ventilator provodi prisilno disanje s unaprijed određenom frekvencijom.

Većina ventilatora koji se koriste za ventilaciju u NCDP modu imaju mogućnost provedbe nekoliko načina potpore s pozitivnim tlakom spontanog disanja, što omogućuje smanjenje rada disanja i osiguravanje učinkovite ventilacije.

Tlačna potpora

Pozitivan pritisak nastaje u trenutku inhalacije, što omogućuje djelomično ili potpuno pomoć pri udisanju.

Ovaj način rada može se koristiti zajedno sa sinhroniziranom, prisilnom povremenom ventilacijom pluća ili kao sredstvo za održavanje spontanog disanja s pomoćnim načinima ventilacije tijekom procesa odbića od ventilatora.

Režim omogućuje pacijentu da postavi vlastitu respiratornu brzinu i osigurava odgovarajuće širenje pluća i oksigenacije.

Međutim, ova metoda je primjenjiva u bolesnika s adekvatnom plućnom funkcijom uz održavanje svijesti i odsustvo umora respiratornih mišića.

Metoda pozitivnog krajnjeg izdisaja

PDKV je unaprijed određeni tlak koji nastaje tek na kraju isteka da bi se održao volumen pluća, spriječio kolaps alveola i respiratornog trakta, a također i otvoriti ateleficirane i tekuće ispunjene dijelove pluća (na primjer, s rdsv i kardiogenim plućnim edemom).

Način PEEP može značajno poboljšati oksigenaciju uključivanjem veće površine pluća u izmjenu plina. Međutim, cijena za tu prednost je povećanje intratorakalnog tlaka, što može značajno smanjiti povratak venskih stanica u desnu stranu srca i tako dovesti do smanjenja srčanog volumena. U isto vrijeme povećava rizik od pneumotoraksa.

Auto-PDKV nastaje kada nepotpuno oslobađanje zraka iz respiratornog trakta prije sljedećeg disanja (na primjer, s bronhijalnom astmom).

Definicija i tumačenje DZLK na pozadini PDKV ovisi o lokaciji katetera. DZLK uvijek reflektira venski tlak u plućima, ako njegove vrijednosti prelaze vrijednosti peep-a. Ako se kateter nalazi u arteriji na vrhu pluća, gdje je tlak normalno nizak zbog gravitacijskih sila, određeni tlak je najvjerojatnije alveolarni tlak (PEEP). U zavisnim područjima tlak je točniji. Eliminacija PDKV u vrijeme mjerenja DLCC uzrokuje značajne fluktuacije hemodinamskih parametara i oksigenacije, a dobivene vrijednosti DLCM neće odražavati stanje hemodinamike tijekom ponovljenog prijelaza na mehaničku ventilaciju.

Zaustavljanje ventilatora

Prestanak mehaničke ventilacije u skladu sa shemom ili protokolom smanjuje trajanje ventilacije i smanjuje učestalost komplikacija, kao i troškove. U bolesnika s neurološkim oštećenjem, umjetno ventiliranim, uočeno je da se učestalost ponavljanih intubacija smanjuje za više od polovice (12,5 prema 5%) uz primjenu strukturirane tehnike za zaustavljanje ventilacije i ekstubacije. Nakon (samo) ekstubacije, većina pacijenata ne razvija komplikacije ili im nije potrebna ponovna intubacija.

Oprez: U neurološkim bolestima (na primjer, Guillain-Barréov sindrom, mijastenija gravis, visoka razina ozljede kralježnične moždine) prestanak mehaničke ventilacije može biti težak i dug zbog mišićne slabosti i rane fizičke iscrpljenosti ili zbog oštećenja neurona. Osim toga, oštećenje kičmene moždine na visokoj razini ili moždanom stablu može dovesti do kršenja zaštitnih refleksa, što pak znatno otežava prestanak ventilacije ili ga čini nemogućim (oštećenje na visini C1-3 → apneja, SZ-5 → respiratorna insuficijencija različitih stupnjeva). težina).

Patološki tipovi disanja ili poremećaji mehanike disanja (paradoksalno disanje kada su odstupali interkostalni mišići) također mogu otežati djelomični prijelaz na neovisno disanje s dovoljnom količinom oksigenacije.

Prekid ventilatora uključuje postupno smanjenje intenziteta ventilacije:

• F redukcija_jaO₂
• Normalizacija omjera daha - i doha (I: E)
• PEEP Smanjenje
• Smanjen tlak održavanja.

Oko 80% bolesnika uspješno prekida mehaničku ventilaciju. U otprilike 20% slučajeva otkazivanje u početku nije uspjelo (- složeni prekid ventilatora). U određenim skupinama pacijenata (na primjer, ako je struktura pluća oštećena u KOPB), broj neuspjeha je 50-80%.

Postoje sljedeći načini za zaustavljanje ventilatora:

• Trening atrophied respiratornih mišića → poboljšane oblike ventilacije (s korak-po-korak smanjenje hardvera disanja: frekvencija, prateći tlak ili volumen) t
• Oporavak iscrpljenih / preopterećenih respiratornih mišića → kontrolirana ventilacija izmjenjuje se s nezavisnom respiratornom fazom (na primjer, ritmom od 12-8-6-4 sata).

Svakodnevni pokušaji ponovnog disanja odmah nakon buđenja mogu imati pozitivan učinak na trajanje ventilacije i boravak u JIL-u, a ne postati izvor povećanog stresa za pacijenta (zbog straha, boli i sl.). Osim toga, treba slijediti ritam dana / noći.

Predviđanje završetka mehaničke ventilacije može se izvršiti na temelju različitih parametara i indeksa:

• Indeks brzog plitkog disanja
• Ovaj se pokazatelj izračunava na temelju brzine disanja / volumena udisaja (u litrama).
• RSB 105: Prestanak nije vjerojatan
• Indeks oksigenacije: ciljna vrijednost PO₂/ F_jaO₂> 150-200
• Okluzivni tlak u dišnim putovima (p0.1): p0.1 je tlak koji se primjenjuje na zatvoreni ventil dišnog sustava tijekom prvih 100 ms inspiracije. To je mjera glavnog dišnog impulsa (= napor pacijenta) s neovisnim disanjem.

Uobičajeno, okluzijski tlak je 1-4 mbar, a patologija> 4-6 mbar (-> zaustavljanje ventilatora / ekstubacija je malo vjerojatna, prijetnja fizičkom iscrpljenošću).

nakon ekstubacije

Kriteriji za izvođenje ekstubacije:

• Svjesni, interaktivni pacijent
• Sigurno spontano disanje (npr. "T-spoj / trahealna ventilacija") najmanje 24 sata
• Spremljeni su obrambeni refleksi
• Stabilno stanje srca i cirkulacijskog sustava
• Brzina disanja manja od 25 u minuti
• Kapacitet pluća je veći od 10 ml / kg
• Dobra oksigenacija (PO₂ > 700 mm Hg) pri niskom F_jaO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Značajke umjetne ventilacije pluća

  Ako osoba, zbog nekih okolnosti, oslabi disanje, tada se izvodi umjetno disanje. Ova tehnika se koristi kada pacijent ne može disati, kao ni tijekom kirurške intervencije. U tom slučaju, zbog anestezije, prekida se dovod kisika u tijelo. Ventilacija može biti jednostavna kao ručno i hardversko. Prvi je dostupan gotovo svakoj osobi, a za drugo je potrebno poznavanje uređaja medicinskih uređaja.

  Mehanička ventilacija

  Umjetna ventilacija pluća uključuje prisilno ubrizgavanje plinske mješavine u pluća, za normalizaciju izmjene plina vanjskim okolišem i alveolama. Ova tehnika se može koristiti za oživljavanje, kada je pacijentovo disanje otežano, te za zaštitu tijela od nedostatka kisika. Ovi posljednji slučajevi nisu rijetki tijekom anestezije ili u slučaju spontanih, akutnih patologija.

  Ventilacija može biti hardverska i izravna. U prvom slučaju za inhalaciju koristi se posebna mješavina za plin, koja se prisilno gurne u pluća kroz cijev za intubaciju. Uz izravnu ventilaciju, pacijentu se daje neizravna masaža pluća, zbog čega se kontrahiraju i otpuštaju. Osim toga, u ovom slučaju se koristi tzv. "Električno pluće", inhalacija i izdisanje stimuliraju se pomoću električnog impulsa.

  Vrste mehaničke ventilacije

  Postoje dvije tehnike umjetne ventilacije. Jednostavno ponašanje u izvanrednim situacijama, a hardver se može provesti samo u bolnici, u jedinici intenzivne njege. Praktično svaka osoba može ovladati jednostavnim tehnikama, za takve manipulacije nije potrebno posebno medicinsko znanje. Jednostavne metode IVL-a uključuju:

  • Puhanje zraka u usta ili nos. Pacijent je prikladno položen i glava što je više moguće bačena natrag. U tom položaju grkljan se otvara do maksimuma, a baza jezika ne sprječava prolaz zraka. Osoba koja pruža pomoć postaje bliska pacijentu, pokriva nos prstima i, čvrsto stisnuvši usne pacijentovim usnama, počinje aktivno puhati zrak. U isto vrijeme gotovo uvijek se radi indirektna masaža srca. Osoba izdiše zbog elastičnosti tkiva pluća i sternuma;
  • Može se koristiti poseban kanal za zrak ili Rubenova vrećica. Za početak, pacijentov respiratorni trakt je dobro očišćen, zatim se maska ​​nanosi čvrsto.

  Odjel za umjetnu ventilaciju pluća je dizajniran da pomogne pacijentima koji imaju slomljeno disanje. Odjel koristi posebne uređaje na koje su pacijenti povezani. Takvi se uređaji sastoje od posebnog respiratora i cijevi za intubaciju, au nekim slučajevima se koristi i traheostomska kanila.

  Za odrasle i djecu koriste se različita umjetna disanja. Postoje različite karakteristike uređaja i brzina disanja. Hardverska ventilacija uvijek se provodi u posebnom visokofrekventnom modu, više od 60 ciklusa izlazi u jednoj minuti. To je potrebno kako bi se smanjio volumen pluća, smanjio pritisak u dišnim organima i poboljšao dotok krvi u pluća.

  Jednostavno provjetravanje pluća vrši se ako je stanje pacijenta ozbiljno i nema vremena čekati hitnu pomoć.

  svjedočenje

  Metode umjetne ventilacije pluća koriste se u slučajevima kada je stanje osoba s teškim i neovisnim disanjem teško ili uopće ne postoji. Glavni pokazatelji za provedbu mehaničke ventilacije su:

  • Spontani prestanak cirkulacije;
  • asfiksija;
  • Teške ozljede glave i prsne kosti;
  • Jako trovanje;
  • Značajno snižavanje krvnog tlaka;
  • Napad astme;
  • Kardiogeni šok;
  • Kontinuirani rad.

  Najčešće se ventilacija koristi za dulje kirurške zahvate. U ovom slučaju, ne samo kisik, već i posebni plinovi, koji su potrebni za održavanje anestezije i osiguravanje funkcije određenih organa, ulaze u ljudsko tijelo kroz aparaturu. IVL se pribjegava u svim slučajevima kada je rad pluća oslabljen. Često se to događa kod upale pluća, teških patologija srca i glave, kao iu nesreći.

  Ako pacijent ima oštećeni dio mozga koji regulira disanje i cirkulaciju krvi, tada umjetna ventilacija može biti prilično duga.

  Značajke operacije nakon operacije

  Umjetna ventilacija pluća nakon operacije može početi više djelovati u operativnoj jedinici ili u jedinici intenzivne njege. Glavni ciljevi mehaničke ventilacije nakon operacije su:

  • Iznimka kašljanje bolesnika s sluzom iz pluća, što smanjuje vjerojatnost komplikacija;
  • Smanjuje potrebu za održavanjem kardiovaskularnog sustava i smanjuje vjerojatnost razvoja donje venske tromboze;
  • Pomaže u stvaranju optimalnih uvjeta za hranjenje pacijenta kroz cijev. Time se smanjuje vjerojatnost poremećaja probavnih organa i poboljšava peristaltika;
  • Smanjuje negativan učinak na muskulaturu kostura, što je posebno važno nakon dugotrajne anestezije.

  Umjetna ventilacija pomaže u normalizaciji razdoblja spavanja i budnosti, a također normalizira neke mentalne funkcije.

  Plućni ventilatori koriste se u operacijskim dvoranama, jedinicama za reanimaciju i intenzivnu njegu. Osim toga, neke ambulante su opremljene takvim uređajima.

  Značajke upale pluća

  Posljedica teške upale pluća može biti akutna respiratorna insuficijencija. Glavne indikacije za spajanje bolesnika s upalom pluća na ventilator su stanja:

  • Značajni poremećaji svijesti, a ponekad i psihe;
  • Snižavanje krvnog tlaka na opasne razine;
  • Nestabilno disanje, više od 40 ciklusa u minuti.

  Provesti umjetnu ventilaciju u početnim stadijima bolesti. Time se smanjuje mogućnost smrti. Trajanje njegovog držanja može biti od 10 do 14 dana. 3 sata nakon umetanja endotrahealne cijevi u pluća, na pacijentu se izvodi traheostomija. Ako je upala pluća vrlo teška, tada do kraja inhalacije pritisak je pozitivan. To pomaže da se bolje izgladi plućno tkivo i smanji venska premosnica.

  Istodobno s mehaničkom ventilacijom, za upalu pluća, uvijek se provodi antibiotska terapija.

  Značajke moždanog udara

  Kod moždanog udara, mehanička ventilacija se može provesti kao mjera rehabilitacije. Takav postupak propisan je za sljedeće indikacije:

  • Porazom plućnog tkiva;
  • Ako se sumnja na unutarnje krvarenje;
  • S različitim patologijama dišnih organa;
  • Ako je pacijent u komi.

  Ako pacijent ima napad, onda je disanje vrlo teško. U tom slučaju, ventilator pomaže u obnavljanju stanica mozga i osigurava tijelu dovoljnu količinu kisika. Kod moždanog udara, umjetna ventilacija pluća može trajati do 2 tjedna. U tom razdoblju obično prolazi akutna faza bolesti, a oticanje mozga se smanjuje. Nemoguće je stegnuti IVL, pacijent je isključen s uređaja pri prvoj mogućnosti.

  tehnike

  Visokofrekventna ventilacija pluća može se obaviti na tri načina. Liječnik određuje izvedivost određene tehnike, ovisno o stanju pacijenta:

  1. Bulk. U ovom slučaju, respiratorna brzina pacijenta je 80-100 ciklusa u minuti.
  2. Oscilacija. Više od 600 ciklusa u minuti. To izmjenjuje diskontinuirani i kontinuirani protok.
  3. Inkjet. Ne više od 300 u minuti. Ova tehnika je najčešća. U ovom slučaju, čisti kisik ili posebna mješavina plinova upuhuje se u respiratorni trakt kroz tanku cjevčicu. Može se koristiti intubacijska cijev ili traheostomija.

  Osim toga, dijele metode umjetne ventilacije prema vrsti korištenog aparata.

  • Automatski. U ovoj metodi pacijent diše na uštrb lijekova. Pacijent diše samo zbog kompresije;
  • Pomoćni. Ovdje se čuva disanje, a dovod kisika ili mješavine plinova provodi se pri udisanju;
  • Periodični prisiljeni. Ova se tehnika koristi u prijelazu iz mehaničke ventilacije u prirodno disanje. S vremenom se smanjuje učestalost umjetnih udisaja, zbog čega osoba počinje samostalno disati;
  • S peep (pozitivni tlak na kraju izdisaja). U ovom slučaju, tlak u plućima ostaje pozitivan u odnosu na vanjski. Zbog toga je kisik u plućima bolje raspodijeljen, a oteklina smanjena;
  • Elektrostimulacija. Ovdje, uz pomoć malih elektroda, nadražuju se živci na dijafragmi, zbog čega se aktivno smanjuje.

  Koju metodu koristiti u ovom ili onom slučaju određuje liječnik ili anesteziolog. Ponekad se jedna vrsta mehaničke ventilacije zamijeni drugom.

  Smjesa za plin za inhalaciju odabire stručnjak. Ventilator je opremljen alarmnim sustavom koji vas upozorava na kršenje respiratornog procesa.

  Koji problemi nastaju

  Tijekom rada stroja za ventilaciju mogu se pojaviti brojni problemi.

  • Bori se s pacijentom s uređajem. U tom slučaju, uklonite hipoksiju, ispravite sve cijevi i provjerite rad uređaja;
  • Asinkrono disanje s aspiratorom. To dovodi do smanjenja disanja i slabe ventilacije. Razlog tome može biti bronhospazam, zadržavanje daha ili pogrešno postavljen aparat;
  • Povećan pritisak u dišnom sustavu. To se događa zbog plućnog edema, hipoksije i povrede strukture cijevi.

  Bolesnike povezane s ventilatorom treba stalno nadzirati. Kada je disanje poremećeno, cijevi se korigiraju i uređaj se podešava na željenu frekvenciju.

  Negativni učinci

  Nakon obavljanja umjetne ventilacije pluća mogu se pojaviti brojne negativne posljedice.

  • Bronhitis, fistula, kao i mala prekrupa u bronhijalnoj sluznici;
  • Upala pluća, često s plućnim krvarenjem;
  • Smanjenje tlaka i spontani zastoj srca;
  • Plućni edem;
  • Smanjeno mokrenje;
  • Mentalni poremećaji.

  Kod izvođenja IVL-a često se stanje pacijenta malo pogoršava. Može se pojaviti pneumotoraks ili kompresija pluća. Dodatno, umetnuta cijev može skliznuti u bronhije i oštetiti ih.

  Umjetna ventilacija pluća je iz zdravstvenih razloga. Ova manipulacija je indicirana za ozljede glave i prsa, kao i za moždani udar. Glavne indikacije su kontinuirane operacije u kojima se prekida dovod kisika u tijelo.

  Mehanička ventilacija

  Ventilator treba pokrenuti što je prije moguće, jer čak i sekunde odlučuju o uspjehu oživljavanja. U odsutnosti respiratora, respiratorne vrećice ili maske s kisikom, odmah započnite s umjetnim disanjem na najjednostavniji način - „od usta do usta“ ili „od usta do nosa“ (Sl. 32.4).

  Način rada od usta do usta. Otkopčavaju glavu pacijenta, stavljajući jednu ruku na liniju vlasišta, a ja i II držimo nosnice prstima ove ruke. Druga ruka se nalazi na vrhu brade, a usta se otvaraju do širine prsta. Osoba koja vodi brigu duboko udahne, čvrsto pokrije usta žrtve i ispušta zrak dok promatra pacijentova prsa - mora se dići kada se zrak ispuhuje.

  Sl. 32.4. Metode izdisajne IVL.

  a - “od usta do usta”; b - “od usta do nosa”.

  Metoda od usta do usta bez produljenja glave. U slučajevima kada postoji sumnja na oštećenje vratne kralježnice, provodi se mehanička ventilacija bez ispravljanja glave žrtve. Za to, pomoćna osoba kleči iza njega, prekriva kutove donje čeljusti i gura ga naprijed. Palac, koji se nalazi na bradi, otvara mu usta. Kada se zrak unese u usta žrtve, zrak se sprječava da pobjegne kroz nos pritiskom na obraz u nosnice.

  Put od usta do nosa. Spasitelj ima jednu ruku na dlakavom dijelu čela, a drugu - pod bradom. Glava pacijenta treba biti otvorena, donja vilica pomaknuta prema naprijed, usta zatvorena. Palac se nalazi između donje usne i brade pacijenta kako bi se osiguralo zatvaranje usta. Spasitelj duboko udahne, čvrsto pritiskajući usne, pokriva pacijentov nos i puhne zrak u nos. Povlačeći se od nosa i čekajući kraj izdisaja, ponovno puše zrak.

  Ova metoda se koristi kada je nemoguće disati od usta do usta. Njegova prednost je da su dišni putevi otvoreni kada su usta zatvorena. Otpornost na disanje i rizik od rasta želuca i regurgitacije s njim je manji nego kod disanja od usta do usta.

  IVL pravila Tijekom CPR, umjetno disanje započinje s dva udisaja. Svaki dah traje najmanje 1,5-2 s. Povećanje trajanja udisanja povećava njegovu učinkovitost, pružajući dovoljno vremena za širenje prsnog koša. Da bi se izbjeglo pregrijavanje pluća, drugi dah počinje tek nakon što je došlo do izdisaja, tj. zrak iz pluća. BH 12 za 1 min, tj. jedan ciklus disanja svakih 5 s. Ako se izvodi neizravna masaža srca, treba predvidjeti stanku (1–1,5 s) između kompresija za ventilaciju, koja je potrebna za sprečavanje velikog pritiska u dišnim putevima i mogućnosti ulaska zraka u želudac.

  Unatoč tome, nadutost je još uvijek moguća. Sprečavanje ove komplikacije u odsutnosti trahealne intubacije postiže se održavanjem dišnih putova u otvorenom stanju, ne samo tijekom inhalacije, nego i tijekom pasivnog izdisaja. Prilikom izvođenja IVL-a nemoguće je pritisnuti područje epigastrije: kod ispunjenog želuca uzrokuje povraćanje. Ako je, međutim, došlo do lijevanja sadržaja želuca u orofarinks, preporuča se reanimirani pacijent okrenuti u stranu, očistiti usta, zatim ga okrenuti na leđima i nastaviti CPR.

  Volumen upuhanog zraka ovisi o starosti i ustavnim karakteristikama pacijenta i kreće se od 600 do 1200 ml za odrasle. Previše puhanog zraka povećava pritisak u orofarinksu, povećava rizik od želučanog nadutosti, regurgitacije i aspiracije;

  premala plimna količina ne osigurava odgovarajuću ventilaciju. Prekomjerna BH i veliki volumen puhanog zraka mogu uzrokovati umor pružatelja i simptome hiperventilacije. Kako bi se osigurala odgovarajuća ventilacija, resuscitator mora čvrsto pokrivati ​​pacijentova usta ili nos svojim usnama. Ako glava pacijenta nije dovoljno proširena, tada je dišni put slomljen, a zrak ulazi u želudac.

  Znakovi odgovarajuće ventilacije. Tijekom ubrizgavanja zraka u pluća dolazi do porasta i ekspanzije prsnog koša. Tijekom izdisaja zrak izlazi iz pluća (sluša uz uho), a prsa su u istom položaju.

  Pritisak na krikoidnu hrskavicu kako bi se spriječio ulazak zraka u želudac i regurgitacija (primjena Celice) preporuča se samo osobama s medicinskom obukom.

  Endotrahealnu intubaciju treba obaviti odmah. To je završna faza restauracije i potpune opskrbe dišnog puta: pouzdana zaštita od aspiracije, sprječavanje širenja želuca, učinkovita ventilacija. Ako je intubacija nemoguća, tada obučena osoba može koristiti nazalni ili orofaringealni kanal za zrak (Gwedellov zračni kanal), au iznimnim slučajevima i obturator jednjaka.

  Ventilacija se provodi vrlo pažljivo i metodički kako bi se izbjegle komplikacije. Vrlo je preporučljivo koristiti zaštitne uređaje koji smanjuju rizik od prijenosa bolesti. Kada dišete "od usta do usta" ili "od usta do nosa", nanesite masku ili zaštitni film na lice. Ako je pacijent osumnjičen da koristi kontaktne otrove ili ima zarazne bolesti, liječnik se treba zaštititi od izravnog kontakta sa žrtvom i koristiti dodatne uređaje (kanale, Ambu vrećicu, maske) s ventilima koji pasivno ispuštaju zrak izvan resuscitatora., Tijekom disanja usta na usta vjerojatnost infekcije virusom hepatitisa B ili virusom humane imunodeficijencije kao posljedicom CPR-a je minimalna, postoji rizik prijenosa virusa herpes simplex virusa, meningokoka, mikobakterije tuberkuloze i nekih drugih infekcija pluća, iako je također vrlo mali.

  Mora se imati na umu da izvođenje mehaničke ventilacije, osobito s primarnim zastojem dišnog sustava, može spasiti živote (Slika 32.1).

  Shema 32.1. Algoritam umjetnog disanja