Pleuralna punkcija je usmjerena na dijagnosticiranje bolesti i propisivanje pravog tijeka liječenja. Omogućuje vam da saznate koja je tvar u šupljini pleure: krv, tekućina ili zrak, a također pruža mogućnost da ih odavde izvadite. Osim toga, ovaj postupak vam omogućuje da ispraviti pluća ili dobiti materijal za bilo koju studiju. Dakle, važno je znati sve algoritme za provođenje i izabrati iskusnog stručnjaka kako bi se izbjegle komplikacije.
Indikacije i kontraindikacije za zahvat
Indikacije za postupak su sljedeće situacije:
- povijest oštećenja prsnog koša;
- eksudativna upala pleure;
- pleuralni empiem;
- čir;
- izlučivanje zraka iz pleuralne šupljine kako bi se ugladila pluća.
Kontraindikacije će biti:
- ozbiljne ozljede koje ne dopuštaju postupak;
- oslabljena zgrušavanja krvi (hemofilija);
- oštećene kože ili gnojnih formacija na mjestu uboda;
- šindre.
Tehnika pleuralne punkcije
Za izvođenje ovog postupka potrebno je koristiti set instrumenata za pleuralnu punkciju - skup pleurofiksa. Trebao bi sadržavati sljedeće alate:
- Ubodite iglu sa skraćenim rezom.
- Priključna cijev s navojnim priključkom.
- Šprica.
- Trostruka dizalica.
- Paket za uzimanje tekućine.
- Priključna cijev
Jednokratni skup može se kupiti u specijaliziranim internetskim trgovinama po narudžbi.
Priprema bolesnika
Kada se pacijent priprema za postupak, potreban je psihološki stav.
Medicinska sestra treba dati pacijentu dužno poštovanje. Oni bi trebali reći o postupku i njegovoj svrsi. Ako je pacijent svjestan, mora se pismeno složiti s ovim postupkom.
Na kraju razgovora medicinska sestra treba pripremiti pacijenta za anesteziju. To uključuje pregled anesteziologa i uvođenje potrebnog lijeka. Primjena lijeka olakšava emocionalni stres prije zahvata. Osim toga, važno je izmjeriti puls i pritisak pacijenta prije početka postupka.
Provođenje postupka
Prije početka manipulacije, medicinska sestra treba pripremiti sljedeće operacije: sterilan stol, set za drenažu pleuralne šupljine. Osim toga, odgovornost medicinske sestre uključuje pomoć u rukovanju specijalističkim rukama. Također bi mu trebala pomoći da se obuče. Medicinska sestra mora pacijenta dostaviti na vrijeme.
Pacijent mora uzeti sjedeći položaj i okrenuti leđa liječniku. Tijekom postupka, liječnik će zamoliti pacijenta da podigne ruku: tako da se interkostalni prostori uvećaju i igla slobodno prođe u njima.
Često se stanje pacijenta ocjenjuje kao ozbiljno, pa se u takvim slučajevima postupak često provodi u horizontalnom položaju.
U manipulaciji liječnika medicinske sestre su uključene u pružanje potrebne pomoći njemu. Područje kože se dekontaminira jodom i klorheksidinom, osuši sterilnim ubrusom. Da bi obamrli kožu, upotrijebite otopinu novokaina. Za punkciju koristite set za pleuralnu punkciju: štrcaljka je spojena na tanku iglu s gumiranom cijevi. Na kraju bi trebala postojati stezaljka koja sprječava prodor zraka unutra.
Liječnik izvodi punkciju na sljedeći algoritam:
- kada se zrak nalazi u šupljini pleure, napravi se punkcija u interkostalnom prostoru od 2 do 3;
- kada je tekućina u - 7-8 međuremenskom prostoru.
Istodobno, potrebno je umetnuti iglu uz gornji rub rebra kako se ne bi dodirnuli živci, te je potrebno ubaciti iglu ispod drugog hipohondrija kako bi se tekućina povukla. Slabo ubacivanje igle prijeti oštećenjem unutarnjih organa.
Zrak ili tekućina moraju se ukloniti iz šupljine glatkim pokretima. Ako se u štrcaljki nađe pjena, postupak se mora odmah zaustaviti. Na kraju unosa tekućine prebacuje se u suhu sterilnu posudu. Liječnik stisne područje punkcije s dva prsta, igla se nježno ukloni, a medicinska sestra provodi tretman alkoholom na tom području, nanosi sterilnu zavoje. Kod hitnih zahvata igla se ne uklanja, jer se pomoću nje izvode neke reanimacijske manipulacije.
Nakon zahvata pregledava se sadržaj pleuralne šupljine u laboratoriju. Ova medicinska intervencija ima svoje komplikacije, koje predstavljaju povećani broj otkucaja srca, konvulzije, kolaps i drugi. Prilikom izvođenja manipulacija važno je pratiti stanje pacijenta. Ako se bolesnik osjeća loše, potrebno je hitno prekinuti postupak.
Na kraju manipulacije, skup instrumenata za punkciju pleuralne šupljine mora se zbrinuti. Operirani bolesnik mora biti odveden u odjel i nadziran njegovo stanje tijekom dana.
komplikacije
Često se susreću komplikacije tijekom drenaže, abdominalna oštećenja, krvarenje i embolija krvnih žila u mozgu. Punkcija pluća popraćena je kašljanjem i pojavom okusa lijekova u ustima. Krvarenje je praćeno prodiranjem crvene krvi u štrcaljku. Ako pacijent ima fistulu, počinje iskapati krv. Vaskularnu emboliju prati pojavljivanje sljepoće ili konvulzija. Kada igla prodre u želudac, šprica se puni zrakom i želučanim sadržajem. Kada se pojave komplikacije, igla se mora ukloniti iz šupljine. Potrebno je dati pacijentu horizontalni položaj i pozvati pravog liječnika (ovisno o komplikaciji).
Pleuralna punkcija je prilično precizna dijagnostička metoda. Ovaj postupak vam omogućuje da identificirate bolest u ranim fazama razvoja. To pridonosi ispravnoj dijagnozi i odabiru pravog liječenja. Ako je stanje pacijenta ozbiljno, ovaj postupak uvelike ublažava njegovo stanje. Probijanje od strane iskusnog stručnjaka osigurava najmanji rizik od komplikacija.
Probijanje pleuralne šupljine - tehnika i algoritam za
Dijagnoza bolesti respiratornog trakta uključuje korištenje raznih instrumentalnih tehnika i laboratorijskih testova. Pleuralna punkcija je invazivni postupak koji se može upotrijebiti za razjašnjavanje uzroka dispneje, kašlja ili liječenja specifične patologije dišnog sustava.
Što je pleuralna punkcija?
Pleuralna punkcija - probijanje prsnog koša izravnim prodiranjem u odgovarajuću šupljinu. Ovim postupkom liječnik može dijagnosticirati bolesti respiratornog trakta, praćen nedostatkom daha, kašlja ili unositi lijekove.
Moderna tehnika manipulacije omogućuje bezbolno punktiranje prsnog koša. Rizik razvoja neželjenih posljedica u skladu sa svim normama asepse i antisepse je blizu nule.
Važno je! Probijanje pleuralne šupljine i torakoskopije dvije su različite tehnike koje pacijenti ponekad zbunjuju. Sličnost postupaka leži u prodiranju pleuralne šupljine. Međutim, punkcija se obavlja slijepo iglom, a na kraju torakoskopija posebnim instrumentom s videokamerom, što liječniku omogućuje vizualnu procjenu stanja istraživanog prostora.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktija-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktija-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Koja je svrha pleuralne punkcije?
Pleuralna punkcija je invazivna tehnika koja se može koristiti u dijagnostičke i terapijske svrhe. U 90% slučajeva, postupak istovremeno obavlja dvije navedene funkcije. Liječnici obavljaju pleuralnu punkciju radi aspiracije tekućine iz prostora između parijetalnog i visceralnog letka radi daljnjeg proučavanja uzroka kašlja ili drugih simptoma.
U opisanom slučaju punkcija je dijagnostička. Međutim, uklanjanje tekućine iz odgovarajuće šupljine u 85% slučajeva doprinosi stabilizaciji bolesnikovog stanja (uklanjanje kašlja, smanjenju tjelesne temperature), što uzrokuje terapijski učinak manipulacije.
Postoji mnogo razloga za nastanak izljeva između visceralne i parijetalne pleure. U 75% slučajeva razvija se lokalni upalni proces, nazvan pleuritis. Analiza prirode tekućine omogućuje vam da utvrdite točan uzrok, kao i mehanizam odgovarajućeg problema.
Indikacije za dijagnostičku pleuralnu punkciju:
- Mikroskopsko ispitivanje fluida formiranog u odgovarajućoj šupljini;
- Ubod pleure s ogradom čestice neoplazme. U tom slučaju, manipulacija se odvija pod ultrazvučnom kontrolom kako bi se spriječilo oštećenje susjednih organa i tkiva.
Indikacije za liječenje pleuralne punkcije:
- formiranje stajaće efuzije;
- upala pluća, koja se javlja s nastankom gnojne tekućine (eksudat) ili na pozadini tuberkuloze komplicirane upalom pluća;
- pneumotoraks - prodor zraka u pleuralnu šupljinu, koji se može pojaviti tijekom spontane rupture alveola ili ozljeda grudnog koša;
- hemothorax;
- pleuralni empiem;
- lokalna primjena lijekova.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "što je upala pluća i dijagnoza pleuralne" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-dijagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-dijagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-dijagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Bez obzira na svrhu postupka, punkcija je povezana s rizikom od određenih komplikacija, čija vjerojatnost rijetko prelazi potencijalne koristi postupka.
kontraindikacije
Punkcija pleuralne šupljine može biti odgođena ili poništena, ovisno o karakteristikama određenog kliničkog slučaja.
kontraindikacije:
- kašalj koji se ne može kontrolirati, a koji nije podložan eliminaciji lijekova;
- ozbiljno stanje pacijenta, koje nije povezano s prisutnošću tekućine unutar pleuralne šupljine (infarkt miokarda, moždani udar);
- koagulopatiju;
- plućni oblik emfizema;
- minimalnu količinu tekućine unutar pleuralne šupljine, o čemu svjedoče rezultati ultrazvuka;
- odbijanje pacijenta da izvrši odgovarajuću manipulaciju.
Instrument za pleuralnu punkciju
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Postavi instrumenti za pleuralnu punkciju "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ učitavanja / 2018/07 / Nabor-instrumentov-za-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>
Za svaku medicinsku manipulaciju koristi se skup specijaliziranih alata. Za pleuralnu punkciju radi utvrđivanja uzroka ili uklanjanja kratkog daha, vrućice, kašlja, morate koristiti sljedeće uređaje:
- sterilne loptice od vate;
- stezaljke i pincete za držanje tkiva;
- 10 ili 20 i 60 ml šprice;
- 2,0-90 mm igla za usisavanje sadržaja;
- sterilne maramice od gaze;
- baktericidne flastere;
- sposobnost prikupljanja ispitivanog materijala (epruveta).
Ako je potrebno, daljnja drenaža (čišćenje) pleuralne šupljine dodatno će zahtijevati poseban spremnik (2 litre) s mehanizmom protiv povratka (ventil).
Priprema bolesnika
Priroda potrebne pripreme pacijenta ovisi o okolnostima u kojima se vrši manipulacija. Ako se punkcija izvodi hitno, bez pristupa odgovarajućoj opremi, tada lokalna dekontaminacija mjesta uboda može biti jedino vrijeme za pripremu pacijenta.
Međutim, u 90% slučajeva postupak se provodi pod nadzorom liječnika. Prije toga, osoba uzima tradicionalne laboratorijske testove krvi, urina. Ultrazvuk i radiografija mogu se koristiti za procjenu težine patološkog procesa.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / dijagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ dijagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Prije uvođenja igle pacijent dobiva udoban sjedeći položaj s podlogom na stolu. Mjesto punkcije prsnog koša tijekom pleuralne punkcije odabire se ovisno o prirodi patološkog procesa. Tradicionalno, igla je umetnuta duž gornjeg ruba rebra u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru duž stražnje, srednje ili prednje aksilarne linije. Jedina iznimka je pneumotoraks, kada se u 2. interkostalnom prostoru na središnjoj jezičnoj liniji napravi punkcija.
Algoritam izvršenja
Algoritam pleuralne punkcije omogućuje provedbu niza uzastopnih faza:
- Antiseptičko liječenje mjesta ubacivanja igle;
- Lokalna anestezija s novokainom. Promatrana tehnika s formiranjem "limunove kore" i fazne anestezije ispod tkiva;
- Uvođenje igle za skupljanje tekućine. Punktiranje se provodi na gornjem rubu rebra kako bi se spriječilo oštećenje neurovaskularnog snopa;
- Aspiracija male količine tekućine pomoću štrcaljke;
- Spajanje sustava na evakuaciju sadržaja odgovarajuće šupljine.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limun kora s lokalnom anestezijom "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ učitavanja / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>
Važno je! Tehnika izvođenja pleuralne punkcije ne dopušta istodobno uklanjanje više od 1 litre tekućine. Razlog je rizik od premještanja unutarnjih organa s naglim pogoršanjem zdravstvenog stanja pacijenta.
Nakon završetka aspiracije, igla je uklonjena, a mjesto uboda tretirano antiseptikom i zapečaćeno žbukom. Za procjenu kvalitete postupka potrebno je uzeti kontrolnu radiološku sliku.
rezultati
Pleuralna punkcija se koristi za dijagnosticiranje kašlja, kratkog daha, vrućice i drugih simptoma respiratorne patologije. Rezultati relevantnog istraživanja ovise o količini i prirodi primljenog sadržaja.
Često se dijagnoza postavlja u trenutku primitka prvih dijelova ispitne tekućine (krv u hemotoraksu). Međutim, aspiracija mutnih sadržaja bez karakterističnih vizualnih znakova zahtijeva mikroskopske i laboratorijske analize.
Ovisno o prisutnosti gnoja, bjelančevina, patoloških inkluzija, liječnik određuje krajnji uzrok kašlja ili drugih poremećaja dišnog sustava. U slučaju medicinske punkcije, pacijent će osjetiti rezultate nakon završetka manipulacije. Tradicionalno, težina dispneje se smanjuje, pacijent bilježi smanjenje intenziteta kašlja, groznice.
Za dodatnu procjenu učinkovitosti manipulacije nakon njenog završetka, obavlja se rendgenski ili ultrazvučni pregled.
Moguće komplikacije nakon pleuralne punkcije
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikacije s pleuralnom šupljine "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Probijanje za provjeru uzroka kašljanja je postupak koji se izvodi u sljepoći u 80% slučajeva. Poštujući pravila i tehnike manipulacije, rizik od komplikacija je minimalan. Međutim, vjerojatnost neugodnih posljedica je uvijek prisutna.
Moguće komplikacije:
- Oštećenje pluća. Karakteristični simptom koji ukazuje na ovaj problem je povećani kašalj;
- pneumotoraks;
- Oštećenje posude s razvojem unutarnjeg krvarenja;
- Zračna embolija;
- Infekcija mjesta uboda.
Ako se opisani postupak obavlja u javnoj bolnici iz zdravstvenih razloga ili kada je pacijent u bolnici s potrebnim indikacijama, možete računati na slobodnu manipulaciju.
U privatnim klinikama cijena za probijanje prsnog zida analizom sadržaja počinje od 550 rubalja. Treba imati na umu da troškovi laboratorijske dijagnoze punkta ponekad nisu uključeni u osnovnu cijenu.
zaključak
Pleuralna punkcija je jednostavna, pouzdana i učinkovita metoda dijagnostike, kao i liječenje bolesti dišnog sustava, praćeno kašljem, nedostatkom daha, vrućicom. Ako bolesnik udovolji svim preporukama liječnika, progresija patologije je svedena na najmanju moguću mjeru, a opisani postupak omogućuje razjašnjenje uzroka bolesti kako bi se odabrao odgovarajući program oporavka.
POSTAVITE ZA PLEURALNU točku
Probijanje pleure je učinjeno radi pojašnjenja dijagnoze, uklanjanja tekućeg sadržaja iz pleuralne šupljine, kao i za unošenje lijekova u nju.
Indikacije: eksudativni i gnojni pleuritis, hemotoraks, pneumotoraks.
- Igla za probijanje gumenom cijevi i kanilom.
- Hemostatična stezaljka.
- Anatomske pincete.
- Šprice i igle za njih različitih veličina.
- Sterilne loptice i salvete od gaze.
- Jodonat 1%, alkohol 70%, novokain 0,25%, cleol.
- Pleuroaspirator (Janetova štrcaljka, elektrošukcija).
KOMPLET ZA ALAT ZA PRODUŽENJE SKELETTA
Skeletna vuča koristi se za liječenje zatvorenih prijeloma dugih tubularnih kostiju (bedra, potkoljenice, ramena), uz postizanje dobrog repozicioniranja i fiksacije koštanih fragmenata.
- Sterilne loptice i salvete od gaze.
- Bočice s 70% -tnom otopinom alkohola, 1% jodonata, 0,5% -tnom otopinom novokaina, cleol.
- Štrcaljka sa skupom igala.
- Govori Kirchner.
- Cyto zagrada.
- Bušilica.
- Set ključeva (za zatezanje i pričvršćivanje igala), c. Skup robe.
- Gusta ribarska linija ili konopac.
- Guma Belera.
traheotomija
Traheostomija je otvaranje respiratornog grla i postavljanje traheostomske kanile.
Indikacije: stenoza grkljana i dušnika uslijed upale i neoplazmi, strana tijela grkljana i dušnika.
Položaj pacijenta: na leđima, ispod ramena valjka je zatvoren, glava je bačena unatrag.
Skup općih kirurških instrumenata i posebnih instrumenata:
- Oštra kuka za jedan zub.
- Mala glupa kuka.
- Proširenje Trachea Trusso.
- Traheostomska dvostruka kanila različitih veličina.
- Sterilne kuglice i salvete.
6. Boce s 70% -tnom otopinom alkohola, 1% otopinom jodonata, 0,5% otopinom novokaina, cleol.
Komplet instrumenata za traheostomiju
1 - skalpel; 2 - škare; 3 - pinceta; 4 - štrcaljka i igle;
5 - oštre kuke; 6 - tupi kukici; 7 - stezaljke; 8 - držač igle;
9 - traheorastroitel; 10 - električno usisno crijevo.
194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Igla za ubod
Igla za ubod se koristi za uzimanje raznih vrsta uboda. To su igle za kateterizaciju, s njihovom pomoći kateteri se ubacuju u subklavijsku i jugularnu venu.
Maksimed nudi ove vrste ubodnih igala:
- igla za supklavijske vene IP
- igla za subklavijsku venu dojenčeta IPVk
- iglu za jugularnu venu
- igla za lumbalnu punkciju s označavanjem jeke ILP
- igla za pleuralnu punkciju IPP
- igla za pleuralnu punkciju bez IP stileta
Igla supklavine vene IPV
- rabljeni konus luer
- Koristi se za unos katetera promjera 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm u subklavijsku venu
- radna duljina igle - 85 mm
- promjer katetera - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- promjer igle - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- kut oštrenja - 45 stupnjeva
- Veličina G je 20 stupnjeva / 16 stupnjeva / 14 stupnjeva.
Igla za subklavijsku venu dojenčeta IPVk:
- radna duljina igle - 45 mm / 60 mm
- promjer katetera - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- promjer igle - 1,0 mm / 1,6 mm
- kut oštrenja - 45 stupnjeva
- veličine u G-16/20
Igla za jugularnu venu:
- radna duljina igle - 50 mm
- promjer katetera - 1,0 mm / 1,4 mm
- promjer igle - 1,2 mm / 2,0 mm
- kut izoštravanja - 18 stupnjeva
- veličina u G - 14/16
Igla za lumbalnu punkciju s ehoičnom oznakom ILP-1:
- Koristi se za skupljanje cerebrospinalne tekućine kako bi se odredila njegova patologija iz spinalnog kanala s jednokratnom štrcaljkom
- radna duljina igle - 40 mm
- promjer - 1,0 mm
- kut izoštravanja - 18 stupnjeva
- veličina u G je 20.
- radna duljina igle - 60 mm
- promjer - 1,0 mm
- kut izoštravanja - 18 stupnjeva
- veličina u G - 20
- radna duljina igle - 95 mm
- promjer - 1,0 mm
- kut izoštravanja - 18 stupnjeva
- veličina u G - 20
- radna duljina igle - 130 mm
- promjer - 1,0 mm
- kut izoštravanja - 18 stupnjeva
- veličina u G - 20
Igla za pleuralnu punkciju IPP- i IPP-2:
- proizvedeni za uzorkovanje u pleuralnoj šupljini radi dijagnosticiranja pleuralnog izljeva ili liječenja kratkog daha kada su pluća stisnuta nakupljenom tekućinom ili zrakom
- radna duljina - 100 mm
- promjer - 1,6 mm
- kut izoštravanja - 18
- veličina u G - 16
Izbor seta alata i uređaja za pleuralnu punkciju
Torakocenteza je kirurška operacija tijekom čije izrade je napravljena punkcija ili mali rez s povredom integriteta stijenke prsne šupljine radi pristupa pleuralnoj šupljini. Postupak se provodi u bolničkim ili ambulantnim uvjetima liječenja i indiciran je za ozljede prsnog koša različitog porijekla u povijesti, kao i za dijagnosticiranje abnormalnog sadržaja tekućine u pleuralnoj šupljini.
Pleuralna punkcija ili torakocenteza
Pleuralna punkcija ima sljedeće indikacije:
- nakupljanje tekućine ili drugih patoloških sadržaja u šupljini
- povijest traume prsnog koša
- eksudativni pleuritis
- empiema pleura
- apsces pluća
- evakuacija zraka iz pleuralne šupljine za vrijeme spontanog pneumotoraksa kako bi se ugladio kolaps pluća
kontraindikacije:
- visok stupanj ozbiljnosti pacijenta koji je podvrgnut postupku
- hemofilija ili pojačano krvarenje, poremećaji zgrušavanja krvi
- povreda integriteta kože ili prisutnost upale i pustularne bolesti kože u području punkcije
- herpes zoster
Relativne kontraindikacije koje zahtijevaju dodatne konzultacije sa specijaliziranim stručnjacima su trudnoća i dojenje, oslabljen kardiovaskularni sustav, te težina bolesnika veća od 135 kg.
Ciljevi pleuralne punkcije i skup alata u skladu s ciljevima postupka
Punkcija može biti potrebna za razjašnjenje dijagnoze, ili kao način liječenja za uklanjanje sadržaja iz pleuralne šupljine. Ovisno o svrsi postupka potrebno je odabrati određene skupove alata.
Pojašnjenje dijagnoze
U slučaju kada je potrebno uzeti sadržaj za studiju, potreban je sljedeći set alata, opreme i potrošnog materijala (osnovni) za izvođenje pleuralne punkcije:
- Set za obavljanje lokalne slojevite anestezije: 2 sterilne štrcaljke 10 ml, sterilne intramuskularne i potkožne igle, pladanj s pakiranjem, sterilni materijal, otopina za anesteziju, antiseptička otopina, ljepljiva žbuka ili zavojna rukavica, 2 para sterilnih rukavica, maska, antishock kit;
- Dyufo sterilna igla (ili čelična igla za punkcije duljine 7 do 10 cm s unutarnjim promjerom od 1, 8 mm s oštrim rezom duž kosog);
- Sterilna produžna cijev od najmanje 20 cm izrađena od polivinil klorida ili gume, pričvršćena s obje strane adapterima sa standardnim Luer konektorima (ili spojnicom za zaključavanje tipa Luer-Lock);
- Stezaljka za nanošenje na cijev kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu;
- Tronožac sa setom sterilnih cijevi koje se mogu zatvoriti za uzimanje sadržaja za bakteriološko ispitivanje;
- Sterilni alati: škare i pincete.
Provođenje probijanja u medicinske svrhe.
U slučajevima kada je zadatak pleuralne punkcije evakuirati seroznu tekućinu - eksudat, krv, gnoj ili druge patološke sadržaje pleuralne šupljine ili pružiti hitnu skrb za pneumotoraks, potreban je prošireni skup alata i opreme. Da bi se uspostavila normalna funkcija pluća, po potrebi se provodi pleuralna drenaža i sanacija, što zahtijeva više instrumenata. Stoga, pored već navedenih, moraju se pripremiti sljedeći alati i oprema:
- Sterilizirani konusni trokar s vrhuncem, koji se može zamijeniti dugom iglom promjera (unutarnjeg) 1,1-1,3 mm s vodičem manjeg promjera;
- Sterilnu štrcaljku za jednokratnu upotrebu 20 ml ili Janetovu štrcaljku;
- Sterilni skalpel s oštricom broj 11;
- Sterilni materijal za šivanje (obično 1 ampula svile br. 4) s iglom za kožu za šivanje rezova;
- Sterilizirani set alata: držač igle, tri hemostatske stezaljke, škare, pincete, pincete, ako je potrebno, Billrothova stezaljka;
- Kapacitet odvodnje od najmanje 2 litre s protupovratnim ventilom mjeri količinu tekućine koja se izdvaja tijekom pleuralne punkcije. Uobičajeno se koristi banka iz Bobrovljevog aparata;
- Sterilne gumene ili PVC produžne cijevi, opremljene s obje strane adapterima s adaptorima tipa Luer ili trosmjernim ventilom pričvršćenim na distalni kraj spojne cijevi, što omogućuje otvaranje ili blokiranje pristupa pleuralnoj šupljini tijekom postupka;
- Sterilna lateks rukavica za jednokratnu upotrebu stvara sustav aspiracijskih ventila za isušivanje pleuralne šupljine
- Gumene ili silikonizirane sterilne drenažne cijevi s perforiranim rupama;
- Kateter ili komplet za drenažu pleuralne šupljine prema Seldingeru, ako se odabere ova metoda;
- Pleuroaspirator ili električni kirurški aspirator za aktivnu aspiraciju i stvaranje kontroliranog doziranog vakuuma u pleuralnoj šupljini.
Probijanje i drenaža pleuralne šupljine, ugradnja drenaže na mjestu uboda za uvođenje lijekova i rehabilitacija zahtijeva set alata i proizvoda koji omogućuju da se postupak provodi u skladu s odabranom metodom.
Na tržištu za medicinske proizvode nalazi se velik broj setova za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju i drenažu, steriliziran etilen oksidom i pojedinačno pakiran.
Indikacije, tehnika i moguće komplikacije pleuralne punkcije
Pleuralna punkcija je postupak tijekom kojeg se punkcija izvodi uz pomoć šuplje igle prsnog koša i parijetalne pleure, a provodi se kako u svrhu dijagnoze tako iu svrhu liječenja. Pleuralna punkcija ili, drugim riječima, pleurocenteza, torakocenteza, uglavnom se izvodi kada se dogodi traumatski ili spontani pneumotoraks, s hemotoraksom, ako pacijent ima sumnju na razvoj pleuralnog tumora, hidrotoraks, eksudativni pleuritis i tuberkulozu. Pleuralna punkcija omogućuje vam da ustanovite da li u pleuralnom području ima krvi, tekućine ili zraka, kao i da ih uklonite odatle. Uz pomoć punkcije pleuralne šupljine, možete ispraviti pluća, kao i uzeti materijal za analizu, uključujući citološke, biološke i fizikalno-kemijske.
Probijanje pleuralne šupljine omogućuje ne samo uklanjanje svih patoloških sadržaja, već i unos različitih lijekova, uključujući antibiotike, antiseptike, antitumorske i hormonske pripravke. Prikazana je pleuralna punkcija, kada se primjenjuje pneumotoraks, to se radi i za dijagnostičke i terapijske svrhe. Obično se poteškoća javlja u činjenici da su često takvi pacijenti nesvjesni - to uvelike otežava rad liječnika.
Kada je postupak prikazan?
Ovaj postupak se dodjeljuje u slučajevima kada se zrak ili tekućina počne nakupljati u pleuralnoj šupljini koja se nalazi u blizini pluća. To dovodi do činjenice da se pluća počnu stiskati, osoba postaje teško disati, a to će biti indikacije za pleuralnu punkciju. Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak:
- prisutnost šindre;
- sa slabim zgrušavanjem krvi;
- ako u području zahvata postoje lezije na koži;
- s piodermom.
Tijekom trudnoće i dojenja, u prisustvu prekomjerne tjelesne težine, kada prelazi 130 kg i ako se pojave problemi u kardiovaskularnom sustavu, uvijek se prije konzultiranja savjetujte s specijalistom. Mnogi se boje bojati pleuralne punkcije, pa je psihološki stav pacijenta glavna faza pripreme.
Liječnik mora pacijentu objasniti kakav je taj postupak potreban, pacijentu je objašnjena tehnika provođenja pleuralne punkcije, ako je osoba svjesna, onda se pismeno pristaje na provedbu takve manipulacije.
Prije izvođenja anestezije, bolesnik treba biti obučen: liječnik pregledava pacijenta, mjeri krvni tlak, puls, pacijentu se mogu davati lijekovi za sprečavanje razvoja alergija na lijekove koji se koriste tijekom anestezije.
Tehnika torakentezije
Za izvođenje ovog postupka koristi se set za pleuralnu punkciju, koji uključuje sljedeće instrumente:
- kanila, koja ima kosi vrh, duljine 9-10 cm, a promjer je 2 mm;
- adapter;
- gumena cijev;
- šprica.
Kao što možete vidjeti, set za pleuralnu drenažu je vrlo jednostavan. Tijekom vremena punjenja štrcaljke sadržajem pleuralne šupljine, adaptor se povremeno steže kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuru. Da biste to učinili, često koristite poseban dvosmjerni ventil.
Postupak drenaže pleuralne šupljine provodi se kada je pacijent u sjedećem položaju, a ruka se stavlja na nosač. Puknuće se vrši između ivice VII-VIII iza skapularne ili aksilarne linije. Ako je pacijent akumulirao eksudat, tada u takvim slučajevima, liječnik pojedinačno određuje mjesto gdje treba izvršiti punkciju. Za to, preliminarni rendgenski i ultrazvučni pregled.
Tehnika manipulacije:
- U štrcaljki s volumenom od 20 ml dobit ćete 0,5% Novocaina. Kako bi postupak bio manje bolan, područje klipa štrcaljke mora biti malo. Nakon probijanja kože, polako se ubrizgava novokain, igla se polako kreće prema unutra. Prilikom umetanja igle potrebno je usredotočiti se na gornji rub rebra, jer u drugim slučajevima postoji mogućnost oštećenja interkostalne arterije, što može uzrokovati krvarenje.
- Sve dok osjetite elastičnu otpornost, igla se pomiče u tkivima, a čim oslabi, to znači da je igla pala u pleuralni prostor.
- U sljedećoj fazi, klip se usisava, tako da su svi sadržaji pleuralne šupljine usisani u štrcaljku, to može biti gnoj, krv, eksudat.
- Nakon toga se tanka igla, koja je bila anestezija, mijenja na deblju, a može se ponovno upotrijebiti. Na tu je iglu pričvršćen adapter, zatim crijevo koje ide na električnu pumpu. Ponovno probijaju prsa, to se radi na mjestu gdje je provedena anestezija, a sve u pleuralnoj šupljini se odvodi uz pomoć električne naprave za usisavanje.
Sljedeći korak je pranje antisepticima, zatim se ubrizgavaju antibiotici i instalira drenaža za prikupljanje autologne krvi, to se radi s hemotoraksom.
Da bi se dobilo više informacija, dio sadržaja koji je izvađen iz pleuralne šupljine šalje se na biološka, bakteriološka, citološka i biokemijska istraživanja.
Punkt perikarda
Izvodi se u dijagnostičke svrhe, može se izvoditi u operacijskoj sali ili svlačionici. U tom slučaju koristite špricu kapaciteta 20 ml, iglu promjera 1-2 mm i duljinu od 9-10 cm.
Pacijent leži na leđima, a xiphoidni proces i lijevi obodni luk tvore kut u koji je umetnuta igla i 2% otopina Trimecaina. Nakon što je mišić probušen, šprica je nagnuta prema želucu, a igla se pomiče u smjeru desnog ramenog zgloba, a igla je nagnuta na 45 ° u odnosu na vodoravno.
Činjenica da je igla pala u perikardijalnu šupljinu pokazivat će se protokom krvi i eksudatom u štrcaljku. Prvo, liječnik pregledava primljene sadržaje vizualno, a zatim ih šalje na provođenje studije. Perikardijalna šupljina se čisti od cjelokupnog sadržaja, zatim se pere i ubrizgava se antiseptik. Kateter koji se umeće u perikardijalnu šupljinu koristi se za ponovnu dijagnostiku, kao i za medicinske postupke.
Moguće komplikacije
Kod izvođenja ovog postupka, ako liječnik to učini pogrešno, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije pleuralne punkcije:
- punkcija pluća, jetre, dijafragme, želuca ili slezene;
- intrapleuralno krvarenje;
- zračnom cerebralnom embolijom.
Ako se probuši pluća, to će pokazati kašalj, a ako se u njega ubrizga lijek, njegov će se okus pojaviti u ustima. Ako se tijekom zahvata počne razvijati krvarenje, krv će ući u štrcaljku kroz iglu. Pacijent počinje kašljati s krvlju u slučaju nastanka bronhopleuralne fistule.
Rezultat cerebralne embolije u zraku može biti djelomičan ili potpuni gubitak vida, u teškim slučajevima osoba može izgubiti svijest i početi grčevi.
Ako igla uđe u želudac, u špricu može ući njezin sadržaj ili zrak.
Ako se tijekom ove manipulacije pojavi bilo koja od opisanih komplikacija, hitno je ukloniti instrumente, tj. Iglu, pacijenta treba postaviti vodoravno, licem prema gore.
Poslije toga nazivaju kirurga, a ako se pojave grčevi i pacijent padne u nesvijest, nužno će nazvati resuscitatora i neuropatologa.
Da se takve komplikacije ne pojave, strogo se mora poštivati tehnika uboda, mjesto za držanje i smjer igle moraju biti ispravno odabrani.
sažimanje
Način izvođenja pleuralne punkcije je vrlo važna dijagnostička metoda, koja vam omogućuje da odredite mnoge bolesti u njihovim ranim fazama razvoja, da ih tretirate brzo i učinkovito.
Ako se slučaj zanemari ili ako pacijent ima onkološku bolest, tada taj postupak olakšava njegovo stanje. Ako ga izvodi iskusni liječnik i pridržava se algoritma manipulacije, onda je vjerojatnost komplikacija svedena na minimum.
Vrste setova za pleuralnu punkciju i pleuralnu drenažu, postavljanje alata
Tijekom postupka pristup pleuralnoj šupljini obavlja se probijanjem prsnog koša. Za takvu manipulaciju koristi se znatan broj medicinskih instrumenata kojima se postavljaju visoki zahtjevi za sterilitet.
Kompletan skup dva tipa setova za pleuralnu punkciju - što je uključeno u svaki set za torakocentezu?
Ovisno o svrsi pleuralne punkcije, postoje dvije vrste skupova:
1. Osnovno
Sastoji se od:
- Standardni komplet za anesteziju. Uključuje:
- Šprice, 10 ml - 2 kom.
- Igle za intramuskularne injekcije.
- Sterilna pelena ili tkanina na mjestu gdje će se izvršiti probijanje.
- Lijekovi protiv bolova. Često se koristi Novocain.
- Rješenja za dezinfekciju: lijekovi koji sadrže jod (ako pacijent nema alergijsku reakciju na jod), alkohol.
- Sterilne rukavice. Prije početka rada liječnik ih liječi antiseptičkim sredstvima.
- Maska.
- Materijal za doradu: medicinski gips / cleol dresura.
- Komplet za zaštitu od udara. Koristi se u razvoju stanja šoka koja mogu biti povezana sa ozbiljnim kvarovima srca.
- Igla za pleuralnu punkciju. Prosječna veličina medicinskih instrumenata je 8x1,8 cm (duljina odnosno promjer). Iako se mogu koristiti dulje (10 cm) ubodne igle. Kako bi se smanjilo oštećenje kože tijekom piercinga, ovi alati imaju krišku duž kosine koja je prilično dobro naoštrena.
- Gumena cijev, koja je, zahvaljujući adapterima, čvrsto postavljena na štrcaljku s jedne strane i na kanilu s druge strane. Duljina ove cijevi je oko 20 cm, a pomoću nje je moguće spriječiti ulazak zračnih masa u pleuralnu šupljinu.
- Štrcaljka za ispumpavanje patološkog sadržaja iz pleuralne šupljine.
- Stezaljka za cijev. Koristi se za stiskanje gumene cijevi kada je potrebno zamijeniti iglu ili ispustiti tekućinu koja je ušla u štrcaljku.
- Kapacitet tekućine izvučene iz pleuralne šupljine. U tu svrhu može se koristiti stativ s čašama, koji se odmah nakon završetka manipulacije šalje laboratoriju za istraživanje.
- Pravilno tretirani medicinski instrumenti: škare i pincete.
2. Napredno
Ovaj set alata je dizajniran za ispumpavanje velikih količina patološke tekućine iz pleuralne šupljine.
Igle za ubod
Igle za ubod su namijenjene uvođenju ili ekstrakciji tekućine iz lumena organa ili šupljina, kao i za angiografske studije.
Zahtjevi za ubodne igle:
1. Povećana čvrstoća konstrukcije.
2. Mogućnost pouzdane fiksacije igle u položaju "olovke za pisanje".
3. Sposobnost čišćenja lumena igle u procesu manipulacije s mandrenom.
Konstrukcijske značajke igala za ubod
1. Lumen ubodnih igala ima veliki promjer od 2 do 6 mm. Duljina je između 40 i 150 mm.
2. Zid igle je prilično gust.
3. Kanila (paviljon) karakterizira masivnost za lakše fiksiranje u ruci.
4. Vrh igle i kraj igle imaju isti kut oštrenja i čine integralni dizajn koji olakšava prevladavanje debljine tkiva.
5. Kanila (paviljon) može biti opremljena troputnim ventilom za redistribuciju protoka tekućine.
6. Neki dizajni igle imaju ograničenja da spriječe iatrogeno oštećenje duboko usađenih struktura.
Kao ograničivači koriste proširenja u cijeloj igli:
- u obliku kuglice;
- u obliku koraka;
- u obliku perača;
- u obliku spojke koja se kreće silom duž duljine igle.
7. Proširenje kanile u obliku masline olakšava vezu s elastičnom cijevi.
8. Mogućnost lučnog savijanja tijela igle olakšava bušenje uzimajući u obzir topografsko-anatomske značajke (na primjer, savijanje igle omogućuje kretanje oko ključnice kada se probuši subklavijska vena).
9. U blizini vrha igle mogu postojati dodatne bočne rupe za ubrzano difuzno širenje injektirane otopine (na primjer, tijekom aortografije).
10. U nekim se slučajevima glavna kanila može nadopuniti pomoćnom kanilom (Sl. 44).
Upotreba ubodne igle obično se kombinira s umetanjem vodiča i katetera.
Zahtjevi za vodiča:
- tromborezistentnost;
- mehanička čvrstoća;
- fleksibilnost;
- elastičnost;
- otpornost na lom.
Mjerilo vodiča (0,5-0,8 mm) mora biti u skladu s unutarnjim promjerom igle. Za kateterizaciju glavnih vena koriste se vodiči izrađeni od sljedećih materijala:
- poliester;
- polietilena;
polipropilen;
- PTFE.
Duljina vodiča ne smije prelaziti 100 mm duljine preko katetera.
Zahtjevi za katetere:
1. Duljina katetera umetnutih u središnje vene mora biti najmanje 300 mm.
2. Periferne vene mogu se umetnuti u katetere duljine do 200 mm.
UPOZORENJE! Pokušaj upotrebe kratkog katetera opasan je zbog njegovog "nestanka" u lumenu posude.
Razlikuju se sljedeće varijante perkutanog uvođenja katetera pomoću igle:
1. Uvođenje katetera kroz lumen igle.
Vanjski promjer katetera i unutarnji promjer igle trebaju biti razmjerni.
2. Uvođenje katetera kroz vodič.
- punkcija perkutane vene;
- uvođenje kroz iglu u lumen vodiča;
Sl. 44. Različiti modeli igala za ubod (prema: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - igle s ravnom punkcijom s jednom kanilom; b - zakrivljena igla za ubod (Landau) s pomoćnom kanilom.
- vađenje igle;
- držanje katetera na vodiču u lumen vene.
3. Uvođenje katetera na iglu. Nakon umetanja katetera s iglom, igla se uklanja i kateter ostaje u lumenu posude.
4. Uvođenje katetera s balonom kroz lumen prethodno umetnute kanile.
uvođenje kanile na iglu u lumen vene;
- vađenje igle;
- uvođenje kroz kanilu u lumen vene katetera s balonom (kroz kraj ili stranu kanile).
Nakon toga, kanila se može potpuno ukloniti ili ostaviti na razini potkožnog masnog tkiva.
Igle za transfuziju krvi
Igla za transfuziju krvi (Dyufo) ima sljedeće značajke dizajna:
1. Kratka cijev (40 mm), jer se površinske vene prednjeg ulnarnog područja obično koriste za umetanje igle.
2. Veliki unutarnji promjer (oko 2 mm) zbog visoke viskoznosti krvi i prisutnosti uniformnih elemenata u njoj.
3. Mali kut oštrenja kraja (20-30 °) kako bi se spriječilo oštećenje stražnjeg zida posude.
4. Uzastopna integracija masivnog paviljona (kanile) ovalnog i kvadratnog oblika u jednom dizajnu za lako fiksiranje u ruci i pričvršćivanje cijevi (Sl. 45).
Da bi se spriječilo klizanje s prstiju, na stranama kanile postoje duboki poprečni usjeci.
Venipunktura (vena-vein + punctio-punkcija) - perkutano uvođenje igle u lumen vene za uzimanje krvi ili davanje lijekova, krvi, krvnih nadomjestaka, radioaktivnih tvari itd.
Sl. 45. Dyufova igla za transfuziju krvi (od: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Studije medicinskih proizvoda, 1974. [1]).
Za venepunkciju se obično koriste površne vene šake, podlaktice, lakta i stražnjih nogu. Uglavnom bušenje v. cephalica ili v. bazilika: ove vene imaju relativno velik promjer; proći površno; relativno malo pomaknut.
Za dugotrajnu infuzijsku terapiju koristi se probojna kateterizacija glavnih vena (subklavijska, femoralna, vanjska jugularna, unutarnja jugularna).
Ispred Venipunkture treba slijediti sljedeće korake.
1. Izbor igala za infuziju:
- za sporo ubrizgavanje tekućine niske gustoće (slane otopine ili glukoze) koriste se tanke igle;
- za uvođenje viskoznih tekućina (krv, poliglucin, proteinski hidrolizati) koristite igle velikog promjera.
2. Provjerite prohodnost igle i njezinog vrha, koja ne bi trebala biti usitnjena.
3. Lokalna anestezija kože u zoni punkcije s 0,25% -tnom otopinom novokaina koristeći debelu iglu.
4. Nanošenje stezaljke na ud, proksimalno na mjesto uboda, pritiskanjem samo površinskih venskih žila. U ovom slučaju treba očuvati arterijski protok krvi i povećati punjenje vena.
5. Učvršćivanje vene zbog istezanja kože na stranama vene ispod mjesta uboda.
Venipunktura se provodi u tri doze.
1. Pod kutom od 15-30 ° iglom probijte kožu.
2. Napravite punkciju prednjeg zida vene.
3. Kraj igle lagano se pomiče u lumen vene:
- kada igla venipunkcije sa štrcaljkom za kontrolu ispravnog položaja igle treba povući klip štrcaljke "preko";
- protok krvi iz igle ukazuje na točan položaj igle u veni, a nakon provjere ispravnosti vene, sustav je spojen na iglu za intravensku infuziju.
Venipunkturu treba izvesti uzimajući u obzir sintezu susjednih organa.
Moguće komplikacije venepunkture:
1. Piercing dviju stijenki vene uz stvaranje hematoma.
2. Pogrešna arterijska punkcija.
3. Oštećenje susjednog živca.
venesekcija
Venesection (vena - vena + sectio - disekcija, disekcija) - otvaranje vene kako bi se u nju ubacila igla, kanila ili kateter za infuzijsku terapiju ili dijagnostiku.
- u slučaju safennih vena zbog hyiolemia;
- s malim promjerom vena, karakterističnim za retikularni oblik individualne varijabilnosti.
Obično se provodi venesection na stražnjim jaukama, u prednjem ulančanom području (st. Cephalica et basilica), u antero-medijalnom bedru (v. Saphena magna).
Ispred predstave treba slijediti sljedeće radnje:
1. Određivanje linije projekcije vena:
- sa slabom težinom vena, primjenjuje se podvez za vizualizaciju njegovih kontura.
2. Lokalna infiltracijska anestezija površinskih tkiva u područjima venesekcije.
1. Izvršiti rez na koži duž linije projekcije vene i potkožnog masnog tkiva duljine 2-3 cm.
2. Izolacija vene od potkožnog masnog tkiva preko 1,5–2 cm uzdužnim pomicanjem žljebljene sonde.
3. Ukratko s Deshaneinom ligacijskom iglom ili zakrivljenim hemostatom od dvije svilene ili tanke ligature katguta.
4. Postavljanje distalne ligature i njezina napetost za fiksiranje vene.
5. Izvršite venekcije skalpelom ili vaskularnim škarama.
Da bi se olakšalo umetanje u lumen vene katetera, mogu se koristiti sljedeće tehnike:
- vazodilataciju razrjeđivanjem krajeva hemostata;
- širenje lumena vene tankom kukom.
Igla ili kateter u lumenu vene je fiksiran, stežući ih proksimalnom ligacijom.
Oprez se mora izvršiti uzimajući u obzir sintetiku:
- slučajna arteriosekcija može dovesti do ozbiljnog krvarenja;
- Oštećenje kralježnice u blizini lociranog živca dovodi do senzornog ili motoričkog oštećenja.
Iglice za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene
Značajke igle za punkciju subklavijske vene: minimalna duljina 70 mm.
Značajke subklavijskog katetera: minimalna duljina katetera je 200 mm.
Prije uvođenja otopine morate biti apsolutno sigurni da je kateter u lumenu vene. Nakon retrogradnog uranjanja, krv bi trebala slobodno teći u štrcaljku s otopinom novokaina pričvršćenom na kateter.
Lumen katetera treba biti pokriven prilikom udisanja kako bi se isključila zračna embolija Indikacije: potreba za dugotrajnom infuzijskom terapijom.
Izvođenje ove manipulacije olakšano je sljedećim topografsko-anatomskim značajkama:
1. Subklavijalna vena ima značajan kalibar (osobito na ušću u unutarnju jugularnu venu).
2. Vena je čvrsto fiksirana na okolna tkiva i stoga se ne kolapsira.
3. Subklavijska vena ima relativno površno mjesto.
4. Za izvođenje probijanja mogu se koristiti jasni orijentiri kosti.
Zona supraklavikularne punkcije ograničena je na:
- Medijalno - stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića;
- bočna crta povučena duž granice unutarnje i srednje trećine duljine ključne kosti;
- visina zone - 1,5-2 cm od gornjeg ruba ključne kosti.
Točka igle vcol pri korištenju ovog područja je 0,5-0,8 cm iznad ključne kosti. Tijekom punkcije igla je usmjerena pod kutom od 40-45 ° u odnosu na ključnu kost. Smjer kretanja igle odgovara simetrali kuta između klavikule i sternoklavikularno-spinalnog mišića.
Podklavijska zona punktiranja ima sljedeće granice:
- Medijalno - okomita crta, odvojena 2-3 cm od sternoklavikularnog zgloba;
- bočno - okomita linija, 1-2 cm uzbudljiva srednja trećina ključnice.
Probijanje se može izvršiti unutar ove zone iz tri točke:
- Kada se probuši s vanjskog dijela zone, igla se postavlja 2 cm prema van i prema dolje od granice unutarnje i srednje trećine ključnice. Igla je usmjerena prema površini tijela i ključnoj kosti pod kutom od 30 stupnjeva. Opći smjer igle je gornji dio sternoklavikularnog zgloba.
- U sredini zone, točka uboda igle nalazi se 1 cm ispod ključne kosti. Kut igle prema površini tijela - 20 °, prema ključnoj kosti - 50 °.
- Tijekom punkcije u središnjem dijelu zone, mjesto uboda igle se nalazi 0,4 cm ispod ključne kosti, kut nagiba prema površini tijela je 20 °, do ključne kosti 60-65 °. Kretanje igle odgovara smjeru suprotne klavikule.
Otporne zone tijekom pomicanja igle:
1. Koža.
2. Costoclavicularni ligament.
Punktiranje i kateterizacija vanjske jugularne vene
Sadrži igle za probijanje: minimalna dužina 40 mm.
Karakteristike katetera: minimalna duljina 200 mm.
Indikacije: potreba za aktivnom infuzijskom terapijom.
Položaj pacijenta: na leđima; vrh stola se spušta za 20-25 °; glava okrenuta u suprotnom smjeru od manipulacije.
Punkcija se izvodi u području dobre vidljivosti vene.
Za prevladavanje ventila pomoću rotacije katetera ili vodiča.
Punktiranje i kateterizacija unutarnje jugularne vene
Redoslijed postupaka tijekom punkcije u medijalnom području:
- Točka punkcije određuje se na središnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića na razini tiroidne hrskavice.
- Igla se postavlja u smjeru prema dolje pod kutom od 40-45 ° prema sternokleidomastoidnom mišiću i pod kutom od 10 ° prema frontalnoj ravnini.
- Dubina umetanja igle - 20-40 mm.
Redoslijed postupaka tijekom punkcije u bočnoj zoni:
- Točka punkcije određena je na bočnom rubu sternocleido-mastoidnog mišića neposredno iznad konture vanjske jugularne vene.
- Smjer igle - na jugularno rezanje prsne kosti.
- Igla je postavljena pod kutom od 10 ° prema frontalnoj ravnini.
- Dubina umetanja igle - 50-70 mm.
Redoslijed postupaka tijekom punkcije u središnjoj zoni:
- Odredite mjesto uboda na vrhu trokuta kojeg čine noge sternum-klavikularno-mastoidnog mišića i ključna kost.
- Kut umetanja igle u smjeru prema dolje - 30-40 °.
- Dubina umetanja igle - 10-30 mm.
Značajke probijanja pleuralne šupljine
Konstruktivne značajke igle za probijanje pleuralne šupljine:
- duljina 60-90 mm;
- unutarnji promjer - 2-3 mm.
Indikacije: potrebno je ukloniti iz šupljine pleure gnoj, zrak, krv, limfne, serozne tekućine u pyo-, pneumo-, hemo-i chylothorax.
Položaj pacijenta: sjedi s deblom nagnutom prema naprijed; ruka na strani proboda je podignuta i položena na glavu; u ležećem položaju ili na boku (kod ozbiljno bolesnih pacijenata).
Prema rezultatima rendgenskog pregleda, oni preliminarno određuju topografiju sadržaja pleuralne šupljine (tekućine ili zraka). Za aspiraciju zraka iz pleuralne šupljine, punkcija se najbolje izvodi u drugom interkostalnom prostoru duž središnje klavikularne linije.
Slobodna tekućina iz pleuralne šupljine, u pravilu, uklanja se kroz punkciju šestog do sedmog interkostalnog prostora u stražnjoj aksilarnoj ili skapularnoj liniji.
Optimalno mjesto za punkciju: jedno rebro ispod razine tekućine, određeno radiografski ili udarno.
Meka tkiva interkostalnog prostora s predtankom iglom infiltriraju se s 0,25% -tnom otopinom novokaina. Ispunite Novocain sustav za punkciju. Taj se sustav obično sastoji od kratke elastične cijevi (15-20 cm) za hemoperfuziju, opremljene s dvije kanile (jedna za spajanje iglom, a druga za spajanje štrcaljkom). Potrebna je elastična cjevčica između igle i štrcaljke kako bi se spriječilo uvlačenje zraka u pleuralnu šupljinu kada je štrcaljka isključena. Zategnite cijev. Kako bi se spriječilo oštećenje interkostalnog neurovaskularnog snopa, igla se tijekom punkcije izvodi blizu gornjeg ruba rebra. Palcem i kažiprstom lijeve ruke površinska tkiva lagano su pomaknuta u stranu (tako da nakon punkcije nema izravnog kanala za ranu) i fiksirana iznad mjesta uboda. Desnom rukom pritišće se gornji rub rebra ili sredina interkostalnog prostora i polako probijaju prsni zid do dubine od 3-4 cm.
Na donjem rubu rebra prolazi interkostalni neurovaskularni snop (početna slova naziva njezinih elemenata u smjeru od vrha do dna oblikuju kraticu VAN (Beč, arterija, živac).
Iglu treba držati "blizu gornjeg ruba rebra" kako bi se izbjeglo jako bolno usitnjavanje njezinog ruba.
O udaranju igle u pleuralnu šupljinu procjenjuje se po karakterističnom osjećaju "pada", odnosno iznenadnog smanjenja protutijela igle. U pleuralnoj šupljini dopuštena su samo translacijska kretanja igle. Ako je potrebno usmjeriti iglu u stranu, ona se najprije povlači do zida grudnog koša, a zatim gura u pravom smjeru. Iglu ne smijemo izvaditi iz pleuralne šupljine bez dobrog razloga, budući da su dodatne punkcije parijetalne pleure vrlo bolne. Ako se tijekom punkcije ne dobije tekućina, druga punkcija se vrši na drugoj točki. Izljev treba ukloniti polako i djelomično (po mogućnosti s 10-15 ml štrcaljkom) kako bi se spriječio razvoj kolaptoidnog stanja. Iz šupljine pleure možete polako ukloniti do 1,5 litre tekućine. U slučaju začepljenja igle potrebno je proći 1-2 ml otopine novokaina.
Sl. 46. Varijante položaja igle tijekom punkcije pleuralne šupljine (prema: I. I. Pods. Gnojna kirurgija, 1967. [6]):
a - igla u tkivu pluća; b - igla iznad razine eksudata; u - pravilan položaj igle; g - kraj igle u naslagama fibrina; d - kraj igle ispod razine dijafragme.
Pogreške i komplikacije u punkciji pleuralne šupljine:
1. Rane interkostalnih žila moguće su s pogrešnim izborom točke uboda iglom.
2. Povrede pluća, dijafragme i drugih organa nalaze se s nemarnim pokretima iglom.
3. S ubrzanim uklanjanjem eksudata može se razviti kolaptoidno stanje.
4. Flegmon prsnog koša kao posljedica infekcije mekih tkiva zahtijeva uvođenje antibiotika u kanal rane na kraju manipulacije.
5. Refleksni zastoj srca i simptomi embolije zraka mogu biti posljedica grubih pokreta igle.
6. Oštećenje perikarda i velikih vena.
7. Razvoj potkožnog emfizema nakon uklanjanja igle iz pleuralne šupljine u bolesnika s pneumotoraksom.
Da bi se spriječio razvoj flegmona prsnog koša, ponovljena punkcija mekih tkiva može se obaviti tek nakon zamjene igle (Sl. 46).
Značajke uboda zglobova
Sadrži igle za probijanje zgloba:
- duljina 40-70 mm;
- unutarnji promjer 3-4 mm.
Artropunktura se koristi u dijagnostičke svrhe za proučavanje rezultirajućeg tekućeg ili izravnog ispitivanja zglobnih površina i ligamenata (artroskopija).
Terapeutski cilj punkcije zgloba je uklanjanje izljeva i ubrizgavanje droge u šupljinu zglobova, uklanjanje malih tijela, promijenjena područja hrskavice (pomoću endovidirurgijske metode) i dobivanje materijala za biopsiju.
Prilikom proboja zglobova potrebno je pridržavati se brojnih uvjeta.
Sl. 47. Značajke položaja igle tijekom punkcije raznih zglobova (V. Pod I. Gnojna operacija, 1967. [6]):
a - zglob ramena; b - lakatni zglob; u - zglob koljena; d - zglob kuka.
1. Udovi se moraju položiti u određenom položaju:
- tijekom punkcije ramenog zgloba, ruka se dovodi do tijela;
- prilikom probijanja lakatnog zgloba ruku treba saviti u laktu pod kutom od 115-135 °;
- na mjestu uboda zgloba kuka, noga se izravnava i lagano odvaja;
- kada se probuši zglob koljena, nogu treba savijati u zglobu koljena pod kutom od 15-20 °.
2. Mjesto ubrizgavanja igle određeno je graničnim vrijednostima kosti.
3. Smjer kretanja igle treba odgovarati ravnini zglobnog prostora.
4. Dubina uranjanja igle određena je osjećajem “neuspjeha” kada se probuši zglobna kapsula (Sl. 47).
Probijanje zgloba može biti dio artroskopije, tj. Mogućnost izravnog pregleda šupljine zgloba kroz optiku artroskopa ili analize slike na zaslonu monitora. Primjena endovidirurgijske metode pridonosi značajnom smanjenju morbiditeta operacije zglobova. Minijaturna televizijska kamera umetnuta u spojnu šupljinu omogućuje vam kontrolu operativnih radnji daljinskih manipulatora.
Značajke uboda mjehura
Za punkciju koristite iglu duljine 150-200 mm s promjerom lumena od oko 1 mm. Igla se prethodno nosi sa sterilnom elastičnom cijevi sa štipaljkom za kontrolu brzine urina.
Indikacije punkcije:
- nemogućnost kateterizacije mjehura;
- trauma uretre;
- potrebu za urinom za klinička ili bakteriološka istraživanja.
Položaj pacijenta: na leđima s povišenom zdjelicom.
Probijanje prednjeg zida mokraćnog mjehura treba provoditi izvan trbuha. Za tu iglu, koja se drži ispod poprečnog mjehura.
Prije manipulacije treba se pobrinuti da urin bude dovoljno ispunjen urinom, nakon što je određena (perkusijom) visina dna mokraćnog mjehura iznad pubične simfize.
Igla je umetnuta u središnju liniju okomito 20-30 mm iznad pubične simfize.
Uzastopno probijte sljedeće slojeve:
- kožnog i potkožnog masnog tkiva s površinskom fascijom;
- bijela linija trbuha;
- predstanična vlakna i prednji zid mjehura.
Nakon pražnjenja mjehura, igla je uklonjena.
Kada se izvodi kapilarna punkcija, polietilenski kateter promjera oko 1 mm umetne se u mjehur kroz lumen igle. Ostavljajući kateter u lumenu mjehura, igla se uklanja.
Za ovu manipulaciju koriste se dvije vrste trokara:
- trokari, kroz ciju cijev, nakon probijanja prednjeg zida mjehura, u svoj lumen umetne se drenažna cijev, a cijev se uklanja;
- trokari s drenažnom cijevi koja je pričvršćena na vrh šiljatog stiletto-trna. Nakon uklanjanja stieterovih mandrina, kraj cijevi ostaje u lumenu mjehura.
Indikacije: akutna i kronična retencija urina bez potrebe za revizijom lumena mjehura.
Mjesto uvođenja troleta je u središnjoj liniji 20-30 mm iznad pubične simfize.
Prije ubrizgavanja moraju se izvršiti sljedeće manipulacije:
- infiltrirati tkiva prednje trbušne stijenke s 0,25% -tnom otopinom novokaina;
- izrezati kožu na mjestu uboda skalpelom za 10-15 mm.
Nakon punkcije prednjeg zida mjehura, uklanja se cjevčica trokara (1. varijanta) ili njezinog štapa (2. varijanta).
Drenažna cijev je pričvršćena na kožu.
Značajka spinalna punkcija
- proučavanje tlaka, boje, sastava i transparentnosti cerebrospinalne tekućine; uvođenje kontrastnih tvari u podiautički prostor i performanse pneumonencefalografije;
- s terapeutskom svrhom za uvođenje u subarahnoidni prostor ljekovitih tvari; za privremeno smanjenje pritiska kralježnice; izvaditi određenu količinu cerebrospinalne tekućine, krvi i njenih produkata raspada nakon operacija na mozgu;
- s anestetičkom svrhom.
- sa strane s nogama oštro savijenim u zglobovima koljena i kukova (bedra pritisnuta uz trbuh), brada se dovodi do prsa;
- sjedenje s naslonima leđa, laktovi položeni na bokove.
Najsigurnije mjesto za punkciju su intervali između III i IV, kao i IV i V lumbalni kralježak.
Da bi se odredila točna točka punkcije, nacrtana je ravna crta koja povezuje najviše točke grba ilijake (linea cristarum). Ta linija presijeca kralježnicu na razini jaza između IV i V lumbalnog kralješka. Na toj razini vrh kažiprsta određuje jaz između spinoznih procesa kralješaka.
Za punkciju koristite iglu duljine 9-12 cm i debljine 0,5-1,0 mm. Zasun igle mora biti zatvoren trnom s poklopcem, za što je mandrin prikladno glatko pomaknut u igli. Kako bi se olakšalo punktiranje tkiva, kraj mandrina ima kosinu sličnu oštrenju igle.
Oštri kraj igle je pod kutom od 45 °. U području punkcije, pred anestezija mekih tkiva izvodi se s 0,5% -tnom otopinom novokaina.
Pri provođenju igle za probijanje potrebno je strogo održavati određeni smjer:
1. Igla mora biti strogo u sagitalnoj ravnini.
2. Iz točke uboda igla je usmjerena malo prema gore u skladu s kranijalnim rasporedom spinoznih procesa.
Kraj igle mora sukcesivno proći kroz sljedeće slojeve prije ulaska u subarahnoidni prostor:
- zategnuta koža;
- labavo potkožno masno tkivo;
- jaki interspirantni i žuti ligamenti;
- labavo epiduralno masno tkivo;
- elastična elastična dura;
- tanku ljusku pauka.
U trenutku punktiranja dure stvara se neobičan osjećaj "neuspjeha" (ponekad se osjeća karakteristična kriza). Nakon toga, da bi ušli u subarahnoidni prostor, morate se pomaknuti naprijed 1-2 mm i izvaditi mandrin. Pojava kapljica likera ukazuje na ispravnost manipulacije.
Prilikom izvršavanja punkcije treba poštivati sljedeća pravila:
- Probijanje treba biti potpuno bezbolno.
- Pokreti igle trebaju biti glatki (s naglim pokretima, kraj igle može se prekinuti).
- Ako je ubodna igla slomljena, potrebno ju je odmah ukloniti pincetom ili hemostatom. Ako je potrebno, upotrijebite mrežni pristup kako biste izvadili kraj igle.
- Tanke prečke u subarahnoidnom prostoru mogu se preklapati s lumenom igle, što otežava protok tekućine. Obično, kada se igla okreće oko osi, ova prepreka se uništava, a odljev CSF-a se nastavlja.
- Pojava u trenutku prodora u subarahnoidni prostor oštrih udarnih bolova koji zrače u nogu ukazuje na iritaciju korijena "konjskog repa". Da biste uklonili ovu komplikaciju, odmah uklonite iglu. - U slučaju kvara, potrebno je izvršiti novu bušenje u susjednom međuprostoru.
Značajke trbušne punkcije
- uklanjanje ascitne tekućine;
- koristiti tehniku "sharring katetera";
- potreba za laparoskopijom;
- korištenje endovideoirurške metode izvođenja kirurških intervencija.
Za epidovideo kirurške zahvate u trbušnoj šupljini uz pomoć daljinskih manipulatora i optike koriste se posebni trokari.
- Robusno cilindrično tijelo trokara ima vanjski promjer 6-7 mm i unutarnji promjer 5-6 mm.
- Dužina cilindra je 150-200 mm.
- Za bolje spajanje s rukohvatom, cilindar ima lagani nastavak.
- Radni dio stajleta ima oblik trokutaste piramide s oštrim zaobljenim rubovima.
Sl. 49. Opći kirurški trokar (prema: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - opći prikaz; b - odvojeni elementi trokara.
Pod svijetlim zrakama svjetla, rubovi dobro izoštrenog stileta blistaju. Rubovi tupog štikla su mat. Dobro izoštren stilet lako može probiti karton debljine 2 mm.
- Drška stylet ima oblik kruške, pogodan za pričvršćivanje na dlan. U nekim slučajevima, ručka je spljoštena (oblik gitare).
- Ručka ima navojni spoj sa stajletom.
Stajlet bi trebao ući u cilindar s nekom silom. Ako prstom zatvorite lumen cilindra, obično se čuje karakterističan pamuk kad se stilet ukloni (sl. 49).
- kod uklanjanja ascites tekućine - sjedenje na operacijskom stolu;
- tijekom laparoskopije ili korištenjem metode "posječen kateter" - ležeći.
Mjesto punkcije određeno je središnjom linijom na pola puta između pupka i pubične simfize.
Pre-tkivo anterolateralne stijenke u zoni punktiranja infiltrirano je s 0,25% -tnom otopinom novokaina.
Na punktnoj točki napravljen je rez duljine 10-15 mm sa skalpelom.
Trokar je fiksiran u desnu ruku, čvrsto prekriva dlan. Prstima lijeve ruke treba popraviti kožu mjesta uboda. Postavljanjem trokarca okomito na trbušni zid, nastaje punkcija trbuha.
- bijela linija trbuha;
intra-abdominalna fascija.
Kriterij ispravnosti manipulacije ascitesom je odljev tekućine nakon uklanjanja stajleta.
Da bi se spriječio razvoj kolapsa u slučaju smanjenja intraabdominalnog tlaka, lumen trokara treba povremeno zatvoriti stiletom. Osim toga, trebate nametnuti zavoj na trbušnom zidu listom ili ručnikom. Kada se pojavi krv iz manipulacije trokarom treba zaustaviti. Pojava znakova unutarnjeg krvarenja zbog mogućeg oštećenja krvnih žila u trbušnoj šupljini indikacija je za laparotomiju, utvrđivanje izvora krvarenja i zaustavljanje.
Probijanje trbuha u nekim slučajevima proizvedeno u dijagnostičke svrhe. Ako se krv, eksudat ili crijevni sadržaj isporučuju iz trbušne šupljine kroz cilindar trokara, dijagnoza se može smatrati ustanovljenom.
Kada se koristi tehnika kateter za oštrenje, kateter polivinil klorida promjera 3-6 mm i duljine 500 mm umetnut je u trbušnu šupljinu kroz cilindar trokara prema određenom algoritmu.
Laparoskop se može umetnuti kroz cilindar trokara.
G.M. Semenov
Suvremeni kirurški instrumenti