Postoje li razlike u oblicima bolesti? Vrste KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je produljena i progresivna upala dišnih organa.

Bolest je uzrokovana smanjenom prohodnošću bronhija zbog povećane viskoznosti bronhijalne sluzi i strukturnih promjena u plućnom tkivu i krvnim žilama.

Tijekom vremena, funkcija pluća je sve više depresivna, što dovodi do nepovratnih procesa i relativno visokog mortaliteta: 6% od ukupnog broja smrtnih slučajeva.

Fenotipovi i tipovi KOPB, ICD kod 10

Koncept fenotipa KOPB podrazumijeva kombinaciju vidljivih određenih kliničkih značajki.

Prema ovom principu, bolest se razlikuje u dva glavna tipa: bronhitis, razvijen u pozadini kroničnog bronhitisa, i emfizemat - na pozadini kroničnog plućnog emfizema.

Prema ICD-u 10, bronhitis i emfizematski tip KOPB identificirani su šifrom J44.8 pod izrazom "Druga specificirana kronična opstruktivna plućna bolest".

Kronični opstruktivni bronhitis

Dugotrajna često ponavljajuća upala bronha s teškom ventilacijom pluća uslijed zastoja sluznice. Dugotrajno sustavno izlaganje uzročnim faktorima u bronhijalnom stablu uzrokuje brojne patološke strukturne i funkcionalne promjene, što rezultira:

• hipersekrecija sluzi;
• atrofija i metaplazija epitela;
• hiperplazija vrčastih stanica;
• edem sluznice;
• smanjenje proizvodnje imunoglobulina A.

Stalno upaljena sluznica izaziva grčeve refleksa bronha i značajne poremećaje u sintezi surfaktanta. Kao posljedica upalnog procesa dolazi do rušenja bronhiola (patološko zatvaranje izlučnog lumena) i kolaps malih bronhija. Drenažna funkcija bronhijalnog stabla je nepovratno oštećena i ne može se liječiti.

Slika 1. Tako izgledaju zdravi bronhiji (slika ispod) iu slučaju kroničnog opstruktivnog bronhitisa (gore).

Prema stupnju relevantnosti negativnog utjecaja etiološki čimbenici raspoređeni su u sljedećem redoslijedu:

1. Pušenje je aktivno i pasivno.
2. Teški kongenitalni nedostatak α1-antitripsina.
3. Industrijske emisije, ispušni plinovi i povećana razina prašine.

Glavne karakteristične simptome bolesti su: mučni, hakirajući kašalj, iscjedak gnojnog iskašljaja (često sa prugama krvi), povećana viskoznost i konstantna kratkotrajnost. Tijekom vremena pojavljuju se dodatni znakovi opće intoksikacije: groznica niskog stupnja, umor i stalna slabost.

U klasifikaciji prema ICD-u 10, patologija je označena istom oznakom kao i COPD - J44.8

emfizem

Patološka deformacija plućnog tkiva s pretjerano proširenim distalnim bronhiolima, oslabljena izmjena plina i respiratorna insuficijencija. Alveolarni zidovi su uništeni, šupljine u alveolama su ispunjene zrakom, pluća se nabreknu i nepravilno se povećavaju. Kod emfizema ICD 10 dodijeljen je kod J43.

Bolest je često vrlo ozbiljna posljedica kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Osim toga, plućni emfizem razvija se u pozadini napredne upale pluća, tuberkuloze, silikoze, antrakoze i bronhijalne astme.

Ne manje važni uzročni čimbenici su: dugotrajno pušenje, toksično industrijsko zagađenje atmosfere i prirođeni nedostatak α1-antitripsina.

Primarni znakovi kojima se dijagnosticira emfizem su:

• teška otežano disanje;
• cijanoza (cijanotna boja) usana, noktiju i jezika zbog akutnog kisikovog izgladnjivanja tkiva;
• izglađivanje supraklavikularne regije;
• prošireni interkostalni prostori;
• znatno povećana prsa.

Tip bronhitisa

Klinički oblik KOPB uzrokovan kroničnim bronhitisom s čestim recidivima tijekom najmanje dvije godine.

Kroničnim bronhitisom podrazumijeva se opsežna difuzna upala bronhijalne sluznice. Kao rezultat toga, patološke promjene u obliku zaštitne, sekretorne i pročišćavajuće disfunkcije javljaju se u organima dišnog sustava.

Kao rezultat toga - hipersekrecija, koja dovodi do mukoze (zastoj viskoznog sputuma), epitelne hiperplazije i hiperfunkcije bronhijalnih žlijezda.

Glavna rizična skupina za razvoj i napredovanje bolesti su pušači. Drugi važni razlozi uključuju rad u opasnim industrijama, bakterijske i virusne infekcije, nasljednu predispoziciju i oslabljen imunitet.

Pacijent s kroničnim bronhitisom odlikuje se plavkastim tonovima kože, bačvastim prsima i često povećanom tjelesnom težinom na rubu pretilosti. Glavni simptom je paroksizmalni kašalj koji je popraćen bujnim izlučevinama gnojnog iskašljaja. Osim toga, povećano je znojenje, opća slabost i slaba temperatura. Nadalje, bronhijalna opstrukcija se manifestira zviždanjem zviždanjem, otečenim venskim vratima na izdisaju, dispnejom izdisaja i neproduktivnim kašljem poput pertusisa.

Prema rezultatima istraživanja u procesu dijagnostike, pronađeno je zadebljanje stijenki bronhija, protok zraka je izuzetno slab i samo djelomično prodire u pluća, što ukazuje na bronhijalnu opstrukciju.

Upozorenje! Unatoč činjenici da bronhodilatatorska, antibakterijska i ekspektorantna terapija, u pravilu, daje pozitivan odgovor, bronhitisni tip KOPB karakterizira povećana smrtnost.

Emfizemski oblik

Razvijen kao rezultat kroničnog plućnog emfizema. Karakteristična razlika ovog tipa je uništavanje interalveolarnih septa i stvaranje zračnih šupljina (bik). Spirometrijska studija obuhvaća hiperventilaciju: patološko stanje u kojem kisik ulazi u pluća, ali ne ulazi u krv.

Slika 2. Ovako izgleda osoba s emfizematskim (lijevo) i bronhitisom (desno) KOPB.

Značajno je smanjena kvaliteta života pacijenta. Apetit je slab, u vezi s kojim se težina spušta do granice opasnih vrijednosti, stanica prsnog koša se deformira, kao da je u stanju dubokog udaha. Na vratu pacijenta jasno se vide otečene vene. Kašalj u nekim slučajevima ili potpuno odsutan, ili se manifestira blago i bez sputuma.

Disanje je slabo, praćeno bučnim udaljenim šištanjem. Kapacitet i preostali volumen pluća su značajno povećani. Povećana im je transparentnost, rendgenska slika fiksira nisko stajalište dijafragme i "kapanje" srca. Boja kože je neprirodno ružičasta, a dispneja različitih stupnjeva intenziteta često je prisutna čak iu mirovanju.

Za razliku od fenotipa bronhitisa, projekcije životnog vijeka su povoljnije.

Korisni videozapis

Pogledajte video, koji govori o tome što je KOPB i mehanizam razvoja bolesti.

zaključak

KOPB je skupina kroničnih bolesti dišnog sustava. Pod ovim općim pojmom u kliničkoj praksi, kronični opstruktivni bronhitis je kombiniran s plućnim emfizemom. Budući da se patološke promjene karakteristične za KOPB promatraju u svim strukturama plućnog tkiva: parenhimu, bronhijama velikih i perifernih, kao iu svim plućnim žilama.

Opstrukcija bronhija ireverzibilne prirode kod istog pacijenta može se pojaviti u pozadini peribronhijalne fibroze, au vezi s uništenjem elastičnog kostura pluća. I samo ako dominira jedan od patogenih mehanizama, KOPB je podijeljen na varijantu bronhitisa ili emfizema.

HRONIČNI BRONCHITIS I EMPHYSIS PLUĆA;

Kronični bronhitis - bolest koju karakterizira kronična ili rekurentna prekomjerna sekrecija sluzi u bronhima, što dovodi do pojave produktivnog kašlja s godišnjim egzacerbacijama do 3 mjeseca ili više u posljednjih nekoliko godina. Emfizem je bolest uzrokovana povećanjem zračnog prostora terminalnih bronhiola kao posljedica destruktivnih promjena u njihovim zidovima.

Postoje kronični kataralni bronhitis, koji je praćen formiranjem sluznice ispljuvka i kroničnim mukopurulentnim bronhitisom, u kojem postoji povremena ili stalna prisutnost gnoja u sputumu. Kronični astmatični bronhitis karakteriziraju ponovljeni napadi gušenja uzrokovani različitim uzrocima; teško je razlikovati od bronhijalne astme.

Emfizem pluća dovodi do gubitka elastičnosti tijela i povećane otpornosti na protok zraka. Isti pacijent može imati i kronični bronhitis i emfizem u isto vrijeme. Obje bolesti ili bilo koje od njih karakterizira kronična opstrukcija dišnih puteva (KOPB).

Karakteristike su pritužbe na otežano disanje i kašljanje s proizvodnjom sluznice ili gnojnog iskašljaja. Fizikalni pregled određuje bronhijalni tip disanja, povećanje trajanja izdisaja, teško disanje (više tijekom isteka), u nekim slučajevima poteškoće s izdisanjem astme. Ponekad se čuju zvukovi disanja iz daljine. Prsni koš u bolesnika s plućnim emfizemom relativno rijetko se promatra [Paleev NR, 1998]. Dispneja u mirovanju, obično odsutna. Paco₂ normalno ili umjereno povišeno (do 50 mm Hg) s umjereno smanjenim RaO₂. U istraživanju respiratorne funkcije otkriveno je umjereno smanjenje FEV.₁, povećana otpornost dišnih putova i smanjena maksimalna brzina protoka. Za emfizem karakteriziran smanjenjem njihove sposobnosti difuzije. Ovi podaci ukazuju na kroničnu respiratornu insuficijenciju. S dugotrajnom bolešću može biti vrlo visoka razina PaSO.₂, bez snižavanja pH i povećanja simptoma respiratornog zatajenja. Isto se može reći i za kronični blagi oblik hipoksemije (RaO₂ više od 70 mm Hg), često u bolesnika s kroničnim bronhitisom i plućnim emfizemom.

Klinička slika. Pogoršanje općeg stanja pacijenta u većini slučajeva povezano je s pristupanjem infekcije, što dovodi do progresije opstrukcijske respiratorne insuficijencije (FEV)₁ manje od 25% norme). JEDAN se manifestira povećanim nedostatkom daha, što pacijenta brine čak iu mirovanju; prisiljen je zauzeti polusjedeći položaj, ne može govoriti. Sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića prsnog koša i prednjeg trbušnog zida, prisutnost tihih zona u plućima i pritužba pacijenta da posljednjih nekoliko noći nije spavao i ne može kašljati. Paco₂ u usporedbi s umjerenom početnom hiperkapnijom, pH se smanjuje, nema metaboličke kompenzacije. PAO₂ dramatično smanjena na manje od 60 mm Hg. Ipak, cijanoza može biti odsutna, karakteristična je za kasnu fazu JEDNOG. Krvni tlak u šalici je povišen, ali u kasnijoj fazi može se smanjiti. Često postoji uzbuđenje, ponekad postoji "respiratorna panika", neadekvatno ponašanje, u teškom stadiju - depresija, stupor i koma. Neki bolesnici imaju kroničnu plućnu hipertenziju, što povećava rizik od preopterećenja srca. U kasnom stadiju ARF-a može se razviti akutno plućno srce, čiji su karakteristični simptomi proširene cervikalne vene, periferni edemi i akutna insuficijencija desne strane srca.

Pogoršanje kroničnog bronhitisa u vezi s pristupanjem infekcije očituje se povećanim kašljem, promjenama iskašljaja, koje postaju žute ili zelene; povećanje tjelesne temperature bez značajnog pomaka u krvi - izražena leukocitoza i bilo kakve promjene u rendgenskoj snimci pluća.

Kod starijih pacijenata koji pate od ateroskleroze i hipertenzije, ARF može dovesti do neuspjeha lijeve klijetke. Često postoji kombinacija ARF-a i kardiovaskularne insuficijencije, a jedna država može prikriti drugu. Diferencijalna dijagnoza je otežana, budući da su neki znakovi (kratkoća daha, cijanoza, oticanje vena na vratu, vlažni hljebovi u plućima) također opaženi u AHD-u i kod akutne kardiovaskularne insuficijencije. Dijagnoza akutne neuspjehe lijeve klijetke češće se utvrđuje, a ARF ne dijagnosticira, a ciljana terapija se ne provodi. Akutno zatajenje srca, koje nije popraćeno ARF-om, obično se odvija bez pogoršanja kroničnog bronhitisa - bez izraženog kašlja, promjena u sputumu i drugih simptoma bronho-opstruktivne bolesti.

Plućnu emboliju, koja često komplicira tijek osnovne bolesti, karakteriziraju isti klinički simptomi kao i ARF: kratkoća daha, kašalj, promjene u sastavu plina u arterijskoj krvi, znakovi plućne srčane bolesti. Promjene na skeneru u ovoj kategoriji bolesnika nisu vrlo specifične.

Bakterijska pneumonija se obično javlja s višom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i lokalnim promjenama u plućima, otkrivenim fizikalnim i radiološkim ispitivanjima.

Bronho-opstruktivni sindrom je karakterističan znak ARF-a kod kroničnog bronhitisa i plućnog emfizema. To može biti manifestacija drugih bolesti: bronhijalna astma, bronhiektazija, obliterirajući bronhiolitis, cistična fibroza i neka pseudostatička stanja.

Uzrok ARF-a u bolesnika s kroničnim bronhitisom i plućnim emfizemom, osobito u starijih osoba, može biti imenovanje sedativa. Kirurška intervencija i anestezija u ovoj kategoriji bolesnika, dugotrajna imobilizacija, uporaba narkotičkih analgetika u postoperativnom razdoblju, što dovodi do potiskivanja refleksa kašlja, može dovesti do razvoja ove komplikacije.

Liječenje. Glavni je cilj održavanje sastava plina u krvi na razini koja isključuje progresiju hipoksije i hiperkapnije. To se ne može učiniti bez obnavljanja normalnog dišnog puta, uklanjanja bronhijalne opstrukcije, plućne infekcije. Naravno, bolesnici s ARF-om zahtijevaju stalno praćenje ne samo funkcije pluća, već i kardiovaskularnog sustava. Treba imati na umu mogućnost različitih komplikacija u kojima je potrebna brza dijagnostika i odgovarajuća terapija.

Kisik terapija. Bronho-opstruktivni sindrom popraćen je značajnom hipoksemijom, a pacijent se u određenoj mjeri može prilagoditi tom stanju. PAO₂ značajno je ispod 50 mm Hg. Čl. kada udišete zrak. Udisanje kisika provodi se u koncentracijama koje su dovoljne za održavanje RaO₂ na razini od 55-60 mm Hg Pokazalo se da pacijenti s kroničnom ili akutnom hiperkapni imaju niske koncentracije kisika, tj. 2-3 l / min kada se koriste nazalni kateteri. Bolje je koristiti venturi masku s fio₂ 0,24 ili 0,28. U isto vrijeme, potrebno je nadzirati PASO.₂, PAO₂, pH i kliničko stanje pacijenta. Oksigenoterapija dovodi do smanjenja hipoksične vazokonstrikcije plućne arterije i bronhospazma, povećava sadržaj kisika u krvi, poboljšava transport do tkiva, potiče izlučivanje vode putem bubrežnih tubula.

Terapija kisikom može imati negativne posljedice. U bolesnika s hiperkapnijom visoka koncentracija kisika može dovesti do daljnjeg povećanja PaCO₂. Visoke koncentracije kisika također su opasne zbog nekih manifestacija koje su kombinirane po konceptu "toksičnosti kisika". Međutim, s progresijom hipoksije, potrebno je dodijeliti veće koncentracije kisika i maski, stvarajući mogućnosti FiO₂ 0,35-0,45. Manje povećanje u raco₂ u isto vrijeme to je sasvim očekivano i ne predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta. Međutim, kod teške hiperkapnije, kao i kod progresije hipoksije, unatoč tekućoj terapiji kisikom, prikazana je intubacija dušnika i potporna mehanička ventilacija pluća.

Obnavljanje drenažne funkcije bronhija postiže se propisivanjem bronhodilatatora, antibakterijskih lijekova i fizioterapije u prsima. Beta-agonisti uz bronhodilataciju uzrokuju poboljšanje mukocilijarnog klirensa. Ovi lijekovi (orciprenalin, izotarin, terbutalin, itd.) Propisuju se inhalacijom ili potkožno. Istodobno se istodobno koriste posturalna drenaža, udarna masaža prsnog koša, stimulacija refleksa kašlja umetanjem endotrahealnog katetera i uvođenje 1,3% otopine natrijevog bikarbonata ili mukolitika u traheju, što je praćeno velikom količinom sputuma i smanjenjem opstrukcije dišnih putova.

Važnu ulogu u liječenju bronho-opstruktivnog sindroma ima propisivanje aminofilina. Ima bronhodilatatorski učinak, pojačava aktivnost oba dijela srca, što je posebno važno u ovoj kategoriji bolesnika; povećava mukocilijarni klirens i kontraktilnu sposobnost respiratornog trakta. Bronhodilatorni učinak aminofilina se povećava istodobnom primjenom simpatomimetičkih sredstava. Stabilni terapijski učinak postiže se kada koncentracija teofilina u serumu iznosi 10-20 mg / l. "Učitavanje" doza aminofilina do 6 mg / kg tjelesne težine tijekom 20 minuta koristi se samo ako se preparati teofilina nisu koristili u posljednja 24 sata, dok su doze za održavanje 0,4 mg / kg / h. Kod zatajenja srca, bolesti jetre i bubrega, doze opterećenja i održavanja treba smanjiti 2 puta!

Terapija kortikosteroidima indicirana je kod najtežih oblika bronho-opstruktivnog sindroma, posebice kod refraktornosti na bronhodilatatore i u povijesti hormonske terapije. Minimalna učinkovita doza ne može se odrediti unaprijed. Najprikladnija doza deksametazona ili celestona 4 mg svakih 6 sati do potpune eliminacije bronho-opstruktivnog statusa. Ponekad se ova doza poveća na 8 mg (istodobno), a još više, ili se koriste ekvivalentne doze prednizona i drugih kortikosteroida. Terapija aminofilinom nije zaustavljena.

Terapija antibioticima, Etiotropska terapija antibioticima otežana je zbog raznolikosti flore koja je neosjetljiva na određene antibiotike. Ako se mikrobni agens ne može identificirati, propisuju se antibiotici širokog spektra.

Hidratacija. Njegova svrha je uklanjanje nedostatka vode i hipovolemije, stvaranje uvjeta za adekvatnu hidrataciju sluznice respiratornog trakta. Dehidracija često prati ODN, budući da je njegova pozadina, kao što je, pomaže u povećanju viskoznosti krvi i zgušnjavanju traheobronhijalnog izlučivanja. Međutim, ne treba preuveličavati vrijednost hidracije i dodijeliti velike količine tekućine intravenski ili oralno. Prekomjerna infuzijska terapija u ovoj kategoriji bolesnika je opasna, pa kako to može pogoršati bolesničko stanje.

Dodatne metode. Neke fizioterapeutske metode mogu značajno poboljšati stanje pacijenta, olakšati iscjedak sputuma i smanjiti rad dišnih organa. Najučinkovitiji pomoćni kašalj, pažljiva posturalna drenaža, vibracijska masaža, udaraljke i vakuumska masaža prsnog koša. U nekim slučajevima, evakuacija sputuma pridonosi mikroteheostomiji, koja je učinkovita uz adekvatno vlaženje respiratornog trakta (osobito kod starijih bolesnika), s nedovoljnim refleksom kašlja.

Bronhoskopsko ispiranje traheobronhijalnog stabla s JEDNOM, hipoksijom i hiperkapnijom predstavlja opasnost za život pacijenta. Indikacije za njegovu provedbu je velika količina sputuma u dušniku i velikim bronhima, uz nemogućnost kašljanja. Za njegovu provedbu najprije se izvodi intubacija traheje.

Značajke IVL-a. Indikacije za mehaničku ventilaciju moraju biti strogo definirane. Potrebno je koristiti sve mogućnosti "konzervativnog" liječenja i samo uz progresiju znakova hipoksije i (ili) hiperkapnije, potvrđenu nizom testova, provodi se umjetna ventilacija pluća bez zaustavljanja terapije lijekovima. Najprije je poželjna orotrahealna intubacija s cijevi s unutarnjim promjerom 8–9 mm, budući da je potrebna stalna rehabilitacija dišnog sustava. U budućnosti, orotrahealna intubacija zamjenjuje se nazotrahealnom. Tijekom mehaničke ventilacije potrebna je stalna fizioterapija u području prsnog koša. Svaka 2 sata pluća se napuštaju Ambu vrećicom, svakih 4 sata - stimulacija kašlja, udisanje bronhodilatatora s okretanjem pacijenta na stranu, i svakih 8 do 12 sati - terapijska udarna udarca i vakuumska masaža prsa.

PRIJE i BH bi se trebale računati na takav način da₂ nije bila niža od početne razine uobičajene za pacijenta. Puferski sustavi krvi prilagođeni su tim promjenama zbog odgađanja natrijevog bikarbonata bubrezima. Hiperventilacija dovodi do restrukturiranja ovog mehanizma, praćenog smanjenjem krvnog protoka mozga, što je često smanjenje krvnog tlaka.

Indikacije za prekid mehaničke ventilacije su eliminacija infekcije i poboljšanje funkcije pluća do te mjere da je osigurana razmjena plina uobičajena u kroničnim bolestima pluća. MOU ne smije biti veći od 10 litara, RACO₂ unutar lagane hiperkapnije ili norme, Pao₂ ne manje od 60 mm Hg, TO ne manje od 5 ml / kg. Međutim, ako se ne postigne odgovarajuća vrijednost jednog ili dva pokazatelja, to ne znači da je nemoguće zaustaviti ventilator. Praćenje pacijenta nekoliko sati u određivanju sastava plina u krvi omogućit će vam da pronađete pravo rješenje. Ekstubacija se obično provodi u prvoj polovici dana. Prije toga ne biste trebali propisivati ​​farmakološka sredstva koja potiskuju dišni centar.

U procesu liječenja ARF-a moguće su komplikacije:

• srčane aritmije (polipotična supraventrikularna tahikardija, itd.), Koje su povezane s hipoksijom i povećanjem pH u krvi. Mogu se pojaviti kao posljedica djelovanja raznih lijekova s ​​kardiotoksičnim svojstvima;

• zatajenje lijeve klijetke. Treba imati na umu da hipoksija dovodi do povećanja tlaka u plućnoj arteriji. U početnoj patologiji kardiovaskularnog sustava na pozadini hipoksije u kliničkoj slici može dominirati dekompenzacija lijeve klijetke. Srčani glikozidi se propisuju samo kada se ponovno uspostavi sastav plina u krvi. U slučaju stagnacije u plućnoj cirkulaciji ili općoj prekomjernoj hidraciji, treba koristiti saluretik, uz kontrolu koncentracije kalija i drugih elektrolita u krvi;

• plućna tromboembolija (plućna embolija) je česta komplikacija koju je teško dijagnosticirati. Njegova prevencija sastoji se u postavljanju niskih doza heparina (5000 IU u 8-12 sati);

• gastrointestinalno krvarenje. Mogući su uz nastanak stresnog ulkusa na sluznici želuca i crijeva. Za njihovu prevenciju koriste se nazogastrički usis, antacidi i cimetidin.

Prognoza. AHD u bolesnika s kroničnim bronhitisom i plućnim emfizemom je izuzetno ozbiljna komplikacija i vrlo često dovodi do smrti. O tome svjedoče brojni podaci objavljeni u Sjedinjenim Državama i Zapadnoj Europi. Do 1960. godine bolnička smrtnost u bolesnika s kroničnim bronhitisom i plućnim emfizemom, komplicirana ARF-om, iznosila je oko 50%. Kao organizacija jedinica intenzivne njege i jedinica intenzivne njege, ta se brojka postupno smanjivala. Trenutno, s prvom epizodom respiratornog zatajenja, ona doseže 25%, a 5-godišnja stopa preživljavanja, prema R.G.Ingremu (1993), iznosi samo 15-20%. Čimbenici rizika za razvoj kroničnog bronhitisa i emfizema uključuju pušenje, zagađenje zraka, štetna zanimanja, obiteljske i genetske čimbenike. Učinkovitost pacijenata koji su podvrgnuti ONE često je značajno smanjena. Imaju depresiju, tjeskobu, smanjenu aktivnost. Nakon otpusta iz bolnice potrebna je snažna provedba rehabilitacijskog programa.

Svi dišni sustav / L Kronični bronhitis i plućni emfizem

Slika 6. Shematski prikaz KOPB

Legenda: 5-6-7-8 - bolesnici s KOPB; 5 - bolesnici s kroničnim bronhitisom i erektilnom disfunkcijom s opstrukcijom (obično se javljaju zajedno), 6 - osobe s astmom i kroničnim bronhitisom (oblik astme); 7-8 - bolesnici s kroničnim bronhitisom + EL + BA s djelomičnom reverzibilnošću opstrukcije i njihovom hiperaktivnošću. Bolesnici s HB i EL bez opstrukcije nisu uključeni u KOPB.

Tu su i kronični astmatični bronhitisi (HUB) čiji su karakteristični simptomi: neproduktivni ili suhi kašalj, koji se povremeno javlja na pozadini trenutne interkurentne respiratorne infekcije (ili inhalacije iritantnih tvari) ponavljajuće bronhospastične reakcije u obliku otežanog disanja. Češće, to je jednostavan napad gušenja koji ne doseže snagu astme i ne događa se noću. U pravilu, kod HUB-a već duže vrijeme dolazi do produktivnog kašlja, a samo mnogo kasnija dispneja ili otežano disanje su povezani. Ovi pacijenti, često izloženi kroničnim iritacijama (npr. Izloženost duhanskom dimu), također imaju i izvanplućne manifestacije alergije, eozinofilije i sputuma, te nasljednu predispoziciju za alergijske bolesti.

Dodjeljivanje HB HB skupini omogućuje praktikantima da liječe HB koristeći iste sheme kao i HB, što je u većini slučajeva neučinkovito. Dostupni podaci pokazuju da je priroda upale, razina oštećenja bronhijalnog stabla i rezultat farmakoloških uzoraka HUB potpuno identični astmi. Ali u isto vrijeme nema redovitih, proširenih napada gušenja. Dakle, HUB je debitant BA (uglavnom ne-atopijski), bešavna verzija njezina tijeka. U golemoj većini bolesnika s HUB-om, tijekom vremena se jasno uočavaju napadi gušenja.

Teško je utvrditi etiologiju pogoršanja kroničnog bronhitisa prema uobičajenoj analizi sputuma, jer se pneumokok i hemofilni bacil otkrivaju u fazi remisije, pa čak i kod zdravih pojedinaca. Dakle, u dijagnozi etiologije kroničnog bronhitisa ne odražava.

Klinika kroničnog bronhitisa

HNB (obično prethodi COB) i javlja se 2 puta češće nego COB. HNB ne utječe značajno na očekivano trajanje života i djelotvornost pacijenata, budući da nema popratne EL. Čim se EL pojavi, to je već KOPB. Za bolesnike s HNB-om to je karakteristično: prisutnost dugogodišnjeg produktivnog kašlja (naviknu se na njega i ne obraćaju pozornost na njega); tijekom razdoblja podnošljivog akutnog respiratornog oboljenja može biti hemoptiza (u tim slučajevima potrebno je isključiti bronhiektazije i bronhogeni rak). Nema povreda ventilacije i pritužbi zbog kratkog daha tijekom vježbanja. U početku je bolest sputuma obično mala, sluznica i odvojena je samo u jutarnjim satima, a tijekom pogoršanja postaje mukopurozna i povećava se na 50 ml dnevno. U ranim stadijima bolesti, kašalj se ljeti zaustavlja, ali se nastavlja zimi. Kasnije napreduje i postaje gotovo konstantna (kao način za uklanjanje viška sputuma iz bronha), ponekad paroksizmalno. Tijekom godina povećava se učestalost, težina i trajanje ponovljenih pogoršanja kroničnog bronhitisa.

Kod objektivnog pregleda pacijenta, posebno u fazi remisije, uz pomoć fizičkog (perkusija, auskultacije) i rendgenskog pregleda pluća, liječnik često ne pronalazi ništa: nema raspršenih suhih hljeba i produženog isteka. No, kod velikog broja takvih bolesnika tijekom akutne faze (koja rijetko može biti praćena subfebrilnim stanjem, može se otkriti znojenje gornjeg dijela tijela, povećani kašalj i promjena u njegovom karakteru, smanjen apetit), teško vezikularno disanje i suhi hljebci, često slabog. Promjene periferne krvi su neinformativne.

Pacijenti s HNB-om često idu samo liječniku! s pojavom respiratorne nelagode - postupno pogoršana, blaga dispneja tijekom napora ili u razdoblju ponovljenih egzacerbacija respiratorne infekcije. To ukazuje na smanjenje tolerancije vježbanja, progresiju CNN-a i njegov prijelaz na KOPB (KOPB).

Klinika za KOPB može varirati od jednostavne CNN do teške DN. Ponekad je neposredan razlog za odlazak liječniku pojava edema donjih ekstremiteta, zbog dekompenzacije desne klijetke. COB je lakše dijagnosticirati, jer se manifestira kratkim dahom, zbog upornih, slabo reverzibilnih povreda bronhijalne prohodnosti i razvoja centroakinarne EL, nakon čega slijedi ECDP. U ovoj skupini bolesnika utvrđeno je smanjenje: FEV1, Tiffno uzorci, MOS _25-50-75% s razine FVC. Ove povrede nisu u potpunosti eliminirane odgovarajućim dozama bronhodilatatora, tj. Reverzibilna komponenta opstrukcije nije velika.

U COB-u postoji prilično izražen klinički simptom i invaliditet sa smanjenom kvalitetom života. Ogroman broj pacijenata s KOPB su teški pušači. Prognoza COB-a je nepovoljna, bolest stalno napreduje (konstantno raste težina klinike), onesposobljava pacijenta, što dovodi do smrtnosti u drugoj polovici života.

Kod COB-a s malo iskustva i opterećenog umjerenom EL, rezultati ispitivanja pacijenta mogu biti varljivo povoljni, a dijagnostička vrijednost objektivnog pregleda (uzrok kratkog daha) relativno je mala. Obično se identificira: topla, difuzna cijanoza nazolabijskog trokuta i prstiju (zbog kršenja procesa desaturacije hemoglobina i eritrocitoze), koja se pojačava u akutnoj fazi; znakovi emfizema s zvukom u kutiji tijekom udaraljki (s blagim oblikom EL, klinički je teško otkriti bilo koje karakteristične simptome); "Štapovi" i "naočale" (ruka - posjetnica) pacijenta s KOPB) i gubitak težine su rjeđi.

Auskultacija pluća otkriva vezikularno disanje (anteriorno oslabljeno) s produljenim izdisanjem i difuznim suhim hrapavicama (zviždanje, zujanje ovisno o razini bronhijalnih lezija), koje se intenziviraju tijekom prisilnog izdisaja. Ponekad se u razdoblju pogoršanja može čuti u donjim dijelovima pluća i maloj količini vlažnih vlažnih hranidbi koje mijenjaju lokalizaciju kod kašljanja (kao posljedica prekomjernog nakupljanja ispljuvka).

Uz normalnu auskultacijsku sliku, potrebno je slušati pacijenta na pozadini prisilnog disanja, što omogućuje prepoznavanje znakova i opstrukciju bronha. Izostanak piskanja ne isključuje prisutnost COB-a, osobito u slučajevima kada proces počinje s porazom malih bronhija. Prisutnost epizodne dispneje, osobito u vezi s povećanim kašljanjem i vidom (bučno disanje) - ukazuju na prisutnost reverzibilne opstrukcije dišnih putova (tj. BA). Pacijenti s KOPB, s prevladavanjem bronhitisa tijekom bolesti, često su podložni ponovljenim napadima akutnog respiratornog zatajenja. Oni se razlikuju od pacijenata s prevladavajućim EL, kod kojih se NAM pridružuje u kasnim stadijima bolesti.

Kako se istodobno povećava EL (ona uzrokuje ozbiljnost bolesnika), javljaju se: izražena plućna cijanoza i oticanje vena vrata, koje se povećavaju u razdoblju kašlja; sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, upotrebom prisilnog položaja - sjedenje s naglaskom na rukama; produženi izdisaj kroz čvrsto stisnute usne (s manjim, manjim bronhima na izdisaju padaju manje); bačvasta prsa; oštro oslabljeno vezikularno ("pamučno") disanje; visokotlačni suhi hljebovi (kao rezultat snižavanja brzine strujanja zraka i povećanja volumena zraka u plućima); natečenost lica. Sve te manifestacije KOPB ne odražavaju stupanj opstrukcije dišnih puteva, ali one stalno napreduju.

Vrlo je važno pažljivo slušati bolesnike s COB-om kako bi se utvrdile zvučne vlažne hljebove, kao posljedica pojave sekundarne upale pluća. Prilikom slušanja prsnog koša možete uvjetno provesti korelaciju između intenziteta respiratornog šuma i parametara ventilacije:

- normalna buka korelira s FEV1> 2,0 l

- ako je šum disanja jedva čujan - FEV1 je oko 1,0 l

- bez respiratorne buke - FEV1 50%. Većina pacijenata s minimalnom manjkom kvalitete života spada u ovu skupinu. Pojava teškog nedostatka zraka zahtijeva dodatno ispitivanje.

Kronični bronhitis i emfizem

Kronični bronhitis i emfizem

Kronični bronhitis i emfizem dvije su relativno neovisne bolesti, koje se često javljaju istovremeno i uzrokuju razvoj kronične bronhijalne opstrukcije. Dijagnoza kroničnog bronhitisa utvrđena je na temelju anamneze, prisutnost bronho-opstruktivnog sindroma, potvrđena tijekom funkcionalnih studija respiratornog aparata, te plućni emfizem potvrđen histološki. Unatoč činjenici da je povezanost između kliničkih manifestacija, funkcionalnih poremećaja i morfoloških promjena u navedenim bolestima proučavana već dugi niz godina, do sada nije bilo moguće dovoljno razviti određene jedinstvene kriterije za njihovu dijagnozu. Definicija i klasifikacija kroničnog bronhitisa i emfizema konstantno se razvija i poboljšava, ali nijedna od njih još nije dobila opće prihvaćanje.

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis je patološki proces kojeg karakterizira prekomjerna proizvodnja sluzi bronhijalnim žlijezdama, što dovodi do pojave produktivnog kašlja najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom posljednje 2 godine. Jednostavan (kataralni) kronični bronhitis popraćen je odvajanjem sluznice. Kod kroničnog mukopurulentnog bronhitisa u sputumu konstantno ili povremeno pronalazi smjesa gnoja; bitno je da ne postoje indikacije za kronične lokalne bronhopulmonalne bolesti, osobito bronhiektazije. Kataralni i mukopurulentni kronični bronhitis može biti povezan s bronho-opstrukcijskim poremećajima otkrivenim u istraživanju prisilnog kapaciteta pluća. U ovom slučaju govorimo o kroničnom opstruktivnom bronhitisu.

Neki pacijenti koji pate od kroničnog opstruktivnog bronhitisa, često zbog udisanja nadražujućih supstanci ili u pozadini trenutne interkurentne infekcije dišnog sustava, javljaju se teškim nedostatkom daha, ponovljenim napadima gušenja. Da bi se uputilo na ovaj neobičan oblik kroničnog bronhitisa, često se koristi izraz "kronični astmatični bronhitis". U ovom slučaju postoje znatne poteškoće u razlikovanju stvarnog kroničnog astmatičkog bronhitisa od bronhijalne astme. U tipičnim slučajevima kroničnog astmatičnog bronhitisa pacijent ima dugotrajan produktivni kašalj, a kratkoća daha se pridružuje tek mnogo kasnije. U astmatičnih bolesnika, naprotiv, već na početku bronhopulmonalne bolesti, kratkog daha javljaju se napadi astme, dok se kronični produktivni kašalj javlja nakon godina.

Plućni emfizem

To je ustrajno širenje prostora koji sadrže zrak, distalno od terminalnih bronhiola, praćeno povredom integriteta interalveolarnih septa.

Kronična opstruktivna plućna bolest je patološko stanje koje karakterizira nastanak kronične opstrukcije dišnih putova zbog kroničnog bronhitisa i / ili plućnog emfizema (vidi dolje). Važno je napomenuti da ozbiljnost bronhijalne opstrukcije u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti može jako varirati, ali čak i nakon ublažavanja bronhijalne upale pluća i / ili u pozadini adekvatne bronhodilatatorske terapije, još uvijek su prisutne minimalne manifestacije bronho-opstruktivnog sindroma.

Prevalencija bolesti

Oko 20% odrasle muške populacije pati od kroničnog bronhitisa, ali samo u relativno malom broju njih bolest rezultira trajnim invaliditetom. Općenito, kronični bronhitis se češće dijagnosticira kod muškaraca, ali sve veću sklonost žena za pušenje duhanskih proizvoda karakterizira izrazito povećanje učestalosti među njima. Iako je pušenje do sada smatrano vodećim etiološkim čimbenikom u razvoju kroničnog bronhitisa, profesionalni i atmosferski zagađivači nedavno su privukli sve veću pozornost.

Budući da danas ne postoje općeprihvaćeni kriteriji za doživotnu dijagnozu plućnog emfizema, očito je da se proučavanje epidemioloških značajki ove bolesti može temeljiti samo na analizi rezultata patološko-anatomskih studija. U gotovo svim slučajevima autopsije starijih osoba pokazuju više ili manje izražene znakove emfizema. U isto vrijeme, ozbiljnost patoloških promjena u plućnom tkivu jasno se povećava u dobi od 50-70 godina. U oko 2/3 odraslih muškaraca i 1/4 žena u pravilu postoje jasni znakovi emfizema, često ograničene prirode. U tom smislu, većina njih u životu nije napravio nikakve pritužbe na kršenje dišnog sustava. Ova situacija je vrlo slična aterosklerozi, u kojoj se odgovarajuće morfološke promjene neusporedivo češće nalaze u klinički manifestiranim oblicima bolesti.

Čimbenici rizika

Pušenje. Pušenje duhana je najvažniji čimbenik rizika za razvoj kroničnog bronhitisa i plućnog emfizema. Prema dokazima eksperimentalnih istraživanja, dugotrajno pušenje dovodi do poremećaja motoričke aktivnosti cilija epitela bronhijalne sluznice, inhibira funkcionalnu aktivnost alveolarnih makrofaga, što je praćeno hipertrofijom i hiperplazijom žlijezda koje stvaraju sluznicu. Masovno izlaganje duhanskom dimu kod pasa dovodi do razvoja emfizematskih promjena u plućima. Dugotrajno pušenje uzrokuje oslobađanje proteolitičkih enzima iz polimorfonuklearnih leukocita. Udisanje duhanskog dima može biti popraćeno povećanjem bronhijalne rezistencije, što je vjerojatno zbog stimulacije receptora vagalnog nadražaja s razvojem perifernog bronhospazma. U odnosu na mogući postojeći odnos između ponovljenih epizoda bronhokonstrikcije ovisnosti o duhanu i razvoja (progresije) kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, ne postoji jedinstveno stajalište. Nedavna istraživanja, međutim, dokazuju da je bronhijalna hiperreaktivnost popraćena izraženijom progresijom kronične bronhopulmonalne patologije.

Sada je utvrđeno da neki mladi pušači koji nemaju respiratorne simptome pokazuju znakove opstrukcije na razini malih bronha s nepromijenjenom otpornošću bronhija i normalnim vrijednostima prisilnog volumena izdisaja u 1 sekundi. Budući da je ukupna površina presjeka distalnih dijelova bronhijalnog stabla vrlo velika, očito je da izolirana opstrukcija na razini malih bronhija može imati samo minimalan učinak na integralne indekse propusnosti bronhija. Ova okolnost diktira potrebu za korištenjem osjetljivijih testova za otkrivanje umjerene bronhijalne opstrukcije. Opstrukcija malih bronhija dovodi do povećanja rezidualnog volumena pluća u usporedbi s pacijentima iste dobi, ali bez bronho-opstruktivnog sindroma. Određivanje rezidualnog volumena pluća, frekventno ovisnog otpora u dišnim putovima i usklađenosti (pokazatelj koji karakterizira statičku i dinamičku rastezljivost plućnog tkiva i izračunava se kao promjena volumena pluća po promjeni u djelovanju sile) nisu široko korišteni u kliničkoj praksi. Međutim, čak i uz rutinsku spirografsku studiju s procjenom parametara brzine protoka zraka s blizu normalnih volumena pluća, često je moguće otkriti minimalne manifestacije opstrukcije malih bronha. Kao što je pokazano, kod mladih ljudi, s prestankom pušenja, fenomen bronhijalne opstrukcije može nazadovati. Možda, iako to nije nesumnjiva činjenica, izolirana opstrukcija na razini malih bronhija nosi sa sobom stvarnu prijetnju razvoja onesposobljavajućih kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti u budućnosti.

Klinički sindromi

Kliničke manifestacije opisane bronhopulmonalne patologije variraju od jednostavnog (kataralnog) kroničnog bronhitisa bez funkcionalnog oštećenja do izraženih degenerativno-upalnih promjena u stablu bronhija s razvojem i napredovanjem kroničnog respiratornog zatajenja. S praktične točke gledišta, poželjno je izolirati simptome i funkcionalne poremećaje koji ukazuju na napredovanje bolesti; U tom smislu, svakako je važno prestati pušiti i spriječiti štetne učinke na dišne ​​organe i atmosferske onečišćujuće tvari. Međutim, ova vrsta savjeta se daje vrlo rijetko i većina kliničara obraća pažnju na pacijente i započinje s aktivnim liječenjem samo kada postoje jasni znakovi bolesti komplicirani kroničnom bronhijalnom opstrukcijom.

Trenutno je uobičajeno razlikovati dvije fundamentalno različite vrste kroničnih bronhopulmonalnih bolesti čija su obilježja prikazana u tablici u nastavku.

Dominacija emfizema. U pravilu, pacijenti ove kategorije duže vrijeme pate od kratkog daha tijekom fizičkog napora, praćenog blagim kašljem s rijetkim iscjedkom iz sluznice. Pojava mukopurulentnog sputuma ukazuje na dodatak sekundarne respiratorne infekcije i rijetka je. Uz prevalenciju emfizema, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja, što je praćeno pomicanjem prsne kosti u anteroposteriornom smjeru. Kratkoća daha karakterizira izduljeno produljenje; disanje na početku izdisaja je bučno, teško disanje. Često, radi olakšavanja respiratornih izleta, pacijent koristi položaj ortopnee s tijelom savijenim prema naprijed, oslanjajući ruke na koljena ili na rub kreveta. Cervikalne vene, natečene tijekom udisanja, brzo padaju kad izdahnete. Donji interkostalni prostori tijekom udisanja povučeni su prema unutra. Ton udaraljki s tonovima u kutiji; tijekom auskultacije, intenzitet respiratornih zvukova je oslabljen, na kraju izdisaja čuju se ne-zvučni suhi hljebovi visokog tambre. Vidljive oku, srčana pulsacija određena je u xiphoidnom procesu ili u epigastričnom području; veličina srčane tuposti je jasno smanjena, ili uopće nije definirana. Na palpaciji se otkrije pulsacija desne klijetke u epigastričnom području; često u inspiratornoj fazi moguće je slušati presistolički galop ritam.

Kako razlikovati bronhitis od emfizema:

Opstruktivni bronhitis i emfizem

Kronični opstruktivni bronhitis je dugotrajna trenutna bolest, praćena upalom i spazmom bronhija, povećanim izlučivanjem bronhijalne sluzi, nakon čega slijedi začepljenje bronhijalnih prolaza i povećanje intrabronhijalnog tlaka, što dovodi do razvoja plućnog emfizema.

Opstruktivni bronhitis se može razviti kao akutni proces, koji ponekad dovodi do emfizema. To se češće primjećuje u slučaju teškog bronhitisa toksično-kemijske prirode, rjeđe u slučaju bronhitisa uzrokovanog virusnom ili bakterijskom florom. Bolest je praćena bronhospazmom i povećanjem respiratornog zatajenja.

U većini slučajeva, opstruktivni bronhitis je vrsta kroničnog bronhitisa, što naravno dovodi do razvoja emfizema. U tom slučaju, začepljenje bronhija posljedica je grča, oticanja zidova bronhija, što je posljedica stvaranja velike količine debelog, teško odvojenog ispljuvka i zamjene elastičnog tkiva bronhijalnog stabla, grubog vezivnog tkiva. Uključivanje malih bronha i bronhiola u upalni proces dovodi do povećanja tlaka zraka unutar alveola. Alveolarne stijenke se postupno rastežu i djelomično gube svoju funkcionalnost. Zbog kolapsa malih bronhija, neka područja pluća prestaju ventilirati, višak ugljičnog dioksida se nakuplja u tijelu, a dolazi do nedostatka kisika. Neke interalveolarne septe su uništene i šupljine se formiraju u plućima - bullee. Velike bulle stisnu susjedne alveole na udisaju i po drugi put pogoršavaju respiratorne poremećaje. Pucanje bika može dovesti do spontanog pneumotoraksa, tj. Zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu i kolaps pluća.

Razvoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa dovodi do:

• prisutnost predispozicije tijela za alergijske reakcije;
• pušenje;
• česta hipotermija;
• kronična infekcija respiratornog trakta i pluća;
• poremećeno disanje nosa;
• razni deformiteti prsnog koša;
• upotreba alkohola;
• udisanje zagađenog zraka.

Kliničke manifestacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa su zapravo znakovi bronhijalne upale i simptomi bronhijalne opstrukcije.

Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa i emfizema pluća temelji se na manifestacijama bolesti, podacima funkcionalne dijagnostike, rezultatima hardverskih, instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Liječenje u razdoblju pogoršanja uključuje odmor u krevetu i ograničavanje tjelesne aktivnosti za vrijeme povećanja tjelesne temperature, teških napitaka, antipiretičkih lijekova itd.

Zdravom načinu života, individualnoj zaštiti od infekcija tijekom epidemija, uklanjanju kroničnih žarišta infekcije i drugim mjerama pridonosi se prevenciji bolesti.

Kupi učinkovite lijekove za liječenje ove bolesti.

Pogoršanje kroničnog bronhitisa

"Kronični bronhitis je dugotrajna upalna bolest bronha, koja dovodi do dubokih promjena u njihovim zidovima, restrukturiranja njihovog sekretornog aparata, povećanja proizvodnje bronhijalne sluzi i smanjene funkcije čišćenja dišnih putova." Tako se o kroničnom bronhitisu piše u medicinskoj literaturi. Glavna manifestacija bolesti je kašalj s odvajanjem određene količine sputuma, te s porazom malih bronhija - također kratkim dahom uzrokovanim grčem, oticanjem i začepljenjem respiratornog trakta.

Kronični bronhitis javlja se u valovima. Razdoblja pogoršanja, tijekom kojih se stanje bolesnika pogoršava, zamjenjuju se periodima smirenosti sa zaostalim simptomima ili čak i bez njega. Općenito, slika podsjeća na česte prehlade, komplicirane akutnim bronhitisom, ali ako se te „prehlade“ često ponavljaju, ukupno traju više od tri mjeseca godišnje i smetaju pacijentu više od godinu dana, liječnici dijagnosticiraju kronični bronhitis.

Što uzrokuje razvoj i pogoršanje kroničnog bronhitisa

Među uzrocima kroničnog bronhitisa i čimbenika koji uzrokuju njegovo pogoršanje, na prvom mjestu su različite kemijske tvari i mehaničke nečistoće koje se nalaze u okolnom zraku i pri udisanju iritiraju sluznicu dišnog sustava. Duhanski dim smatra se liderom među provokatorima, ljubitelji duhana pate od kroničnog bronhitisa 2-5 puta češće od nepušača.

Na drugom su mjestu štetne nečistoće koje industrijska poduzeća i automobili ispuštaju u zrak. Treća je infekcija, tj. Virusi, bakterije, mikoplazme i gljivice, u ovom slučaju kronični proces u bronhijama obično postaje nastavak akutne upale, a pogoršanje se može dogoditi bez sudjelovanja patogene flore.

Kronični bronhitis se podjednako često javlja kod stanovnika regija s hladnom i toplom klimom, iako hipotermija igra određenu ulogu u pogoršanju bolesti.

Rizik od razvoja kroničnog bronhitisa je visok kod ljudi s upornom nazalnom kongestijom, s kroničnim bolestima sinusa, nazofarinksa, ždrijela i grkljana.

Simptomi pogoršanja kroničnog bronhitisa

Kašalj je glavna manifestacija svih bolesti dišnog sustava, uključujući bronhitis. U početku je suha i bolna, a zatim se, kako se razvija upala i povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, postaje produktivna, uz oslobađanje sputuma. Količina sputuma i njegova priroda ovisi o vrsti infekcije: ako je pogoršanje uzrokovano virusima, ispljuvak je oskudan vodenast ili sluzav, ponekad s tragovima krvi, ako bakterije djeluju kao uzročnik - obilan mukopurulent.

U pravilu, na početku egzacerbacije ispljuvak je gust i ostavlja poteškoće, uglavnom u jutarnjim satima. Tada se ukapljuje i cijelog dana počinje iskašljati, osobito s fizičkim naporom, povećanim disanjem i promjenom položaja tijela.

Porazom malih bronhija i bronhijalne opstrukcije, kašljanje je lažno spastično, praćeno oticanjem vratnih vena pri udisanju, kratkom dahu na izdisaju, plavoj koži i sluznicama, a ponekad i gubitku svijesti.

Pogoršanje kroničnog bronhitisa dovodi do poremećaja općeg stanja bolesnika. Došlo je do porasta temperature tijela, slabosti i znojenja. Stalna vlaga kože uzrokuje osjećaj hladnoće i čini pacijenta toplom odjećom, pokrivačem, što pak predisponira pristupanje infekcije i pojave komplikacija.

Tipičan simptom višegodišnjeg gnojnog kroničnog bronhitisa je zadebljanje konačnih falanga prstiju, dajući im izgled bubnjastih štapića i zadebljanje noktiju, čineći ih nalik na satove.

Što učiniti kada pogoršanje kroničnog bronhitisa

Prije svega, trebate potražiti liječničku pomoć: nedostatak pravilnog liječenja prepun je komplikacija, osobito razvoja upale pluća, upala pluća i apscesa pluća.

Liječenje kroničnog bronhitisa, ovisno o stanju pacijenta, može se provesti kod kuće ili u bolnici, ali u bolnici postoji mnogo više mogućnosti za ublažavanje patnje i brzo ublažavanje pogoršanja.

Da bi se brzo nosili s egzacerbacijom i spriječili razvoj infekcije, pacijentu su propisani antibiotici širokog spektra i sulfa lijekovi. Trajanje antibiotske terapije je različito, ponekad se proteže nekoliko mjeseci i zaustavlja tek nakon što se otklone znakovi aktivne upale u bronhima. U razdoblju remisije preporučuje se inhalacija fitoncida za rehabilitaciju respiratornog trakta.

Antibiotska terapija u kombinaciji s imenovanjem lijekova koji utječu na izlučivanje bronha i stimuliraju izlučivanje sputuma. U nekim slučajevima postoji potreba za korištenjem lijekova koji ublažavaju bronhospazam, antihistaminike i desenzibilizirajuće lijekove, pa čak i hormone.

Navedeni tretman upotpunjen je unosom vitamina A, B, C, biostimulanata, aktiviranjem obrane tijela, fizikalnim terapijama i fizioterapijskim postupcima koji doprinose aktivnom čišćenju bronha i brzom oporavku sluznice dišnog sustava.

Bolesnici s respiratornim i srčanim zatajivanjem trebaju terapiju kisikom, imenovanje srčanih lijekova, sredstva koja olakšavaju korištenje kisika u tkivima.

Ako pomoću antibakterijske terapije nije moguće zaustaviti pogoršanje kroničnog bronhitisa, posegnuti za rehabilitacijom bronhijalnog stabla kroz endotrahealne infuzije i terapijsku bronhoskopiju.

Simptomi bronhitisa

Simptomi akutnog bronhitisa

Simptomi kroničnog bronhitisa

Teška bronhijalna opstrukcija (blokada bronha) može dovesti do pojave noćnih napada. Kašalj može biti produljen (do 30-40 minuta), uznemirujući, popraćen napadima gušenja i otežanim disanjem.

Flegma je drugi najvažniji simptom kroničnog bronhitisa. Na početku bolesti lako se odvaja, a količina ne prelazi 50 ml dnevno. Nakon pražnjenja, pacijent postaje lakši.

U kasnijim stadijima iskašljavanje je teško, opće stanje bolesnika se pogoršava. Tijekom kašljanja vene su mu otečene oko vrata, lice mu pocrveni, ali količina sputuma je vrlo mala. Tijekom dana, pacijent "kašlje", ali se ne osjeća zdravo.

Značajke simptoma bronhitisa u djece

Simptomi bronhitisa u djece izgledaju isto kao kod odraslih. Mnogo je važnije shvatiti da je sposobnost djetetova tijela da nadoknadi nedostatak kisika mnogo niža. To je povezano s većim rizikom od opstruktivnog sindroma. Kod jakog kašlja kod beba može doći do bronhospazma - oštrog suženja lumena dišnih putova. Ovo stanje je izuzetno opasno i bez adekvatnog hitnog liječenja može dovesti do smrti djeteta.

Liječenje bronhitisa

Liječenje bronhitisa često ne stvara poteškoće. Treba imati na umu da sami ne možete birati lijekove. Ovisno o stupnju, lijekovi se mogu koristiti za suzbijanje kašlja ili za izazivanje. Za djecu, mnogi lijekovi mogu biti kontraindicirani. Stoga je posjet liječniku najtočniji korak.

Konvencionalni bronhitis se liječi ambulantno. Nanesite antipiretici, mukolitici, antivirusni i imunomodulatorni lijekovi, ako je potrebno - antibiotike. Kada se pojavi bronhiolitis ili opstruktivni sindrom, pacijenta treba poslati u bolnicu.

Bez kisika nema života. Svaka bolest dišnog sustava smanjuje zasićenost cijelog tijela ovim vitalnim elementom. Stoga, kada se pojave prvi simptomi bronhitisa, odmah trebate nazvati liječnika. Što prije započne liječenje, to je manji rizik od komplikacija ili prijelaza bolesti u kronični oblik.

Kako liječiti kašalj?

Emfizem, uzroci i simptomi

Što je emfizem

Plućni emfizem je kronična progresivna bolest koja relativno često dovodi do invalidnosti. Emfizem pripada skupini kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, uz bronhijsku astmu, kronični opstruktivni bronhitis, cističnu fibrozu i bronhoektatsku bolest.

Završni dijelovi puteva predstavljeni su bronhiolom i alveolama koje su dio acinusa (strukturne jedinice), gdje se tijekom disanja odvija izmjena plina kisika i ugljičnog dioksida. Emfizem je nepovratno povećanje u krajnjim dijelovima pluća zbog uništenja.

Uzroci bolesti emfizema

• nasljedstvo,
• dugo pušiti
• rizik od ove bolesti se povećava nakon 60 godina,
• štetne nečistoće u zraku koji udišemo,
• profesionalne opasnosti
• infektivne bolesti dišnog sustava,
• bronhijalna astma,
• kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Simptomi i liječenje emfizema

Klinička slika emfizema nema njezine svijetle inherentne karakteristike, a to je jedan od razloga zašto postoji koncept kroničnih opstruktivnih oboljenja pluća, kombinirajući tako bliske bolesti kao opstruktivne bronte, brahitske, borilačke i borbene majstore. Posebno simptomi opstruktivnog bronhitisa i emfizema. Obično je glavni simptom emfizema kratak dah, koji se javlja u mirovanju ili uz malo napora.

Pušenje i opstruktivni bronhitis

Kronični opstruktivni bronhitis

Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) novo je ime za vrlo staru bolest, kronični opstruktivni bronhitis.

Trajno trovanje pluća dimom cigareta, industrijske emisije, ispušni plinovi automobila, dimovi asfalta itd. Dovode do dugotrajne upale bronhija (bronhitisa), gubitka elastičnosti plućnog tkiva (pneumokleroze), djelomičnog uništenja i oticanja plućnog tkiva (emfizema). Osam milijuna Rusa skloni su ovoj bolesti.

Oni su patili od kronične opstruktivne bolesti pluća i, naposljetku, veliki proleterski pisac Maxim Gorky, veliki ruski glumac Oleg Efremov i generalni tajnik CPSU-a Konstantin Ustinovič Černenko umro je od njega. Međutim, prije 10 godina nije bilo takve bolesti - dijagnosticirali su kroničnu upalu pluća, plućni emfizem ili kronični opstruktivni bronhitis. Jedina stvar koja je spojila ove potpuno različite ljude bila je bolna strast za pušenjem.

Pušenje duhana je jedan od najzgodnijih čimbenika rizika za razvoj bolesti, budući da je potrebno mnogo vremena, ponekad i više od deset do petnaest godina, prije nego što kliničke manifestacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa daju bolesniku razlog da shvati štetne učinke pušenja.

Znanstvene studije provedene posljednjih godina, osobito aktivno, dopustile su utvrditi činjenicu da kada indeks osobe koja puši prelazi broj 120, nužno će se pojaviti simptomi kroničnog opstruktivnog bronhitisa pluća.

Izračun indeksa osobe koja puši izvodi se na sljedeći način. Broj pušenih cigareta tijekom dana množi se s brojem mjeseci u godini tijekom kojih osoba puši. Ako je rezultat veći od 120, tada je potrebno razmotriti simptome - kašalj, iscjedak iz sputuma, nedostatak daha, kao manifestacije bronhitisa osobe koja puši.

Razmotrite specifičan primjer: osoba puši paket (20) cigareta dnevno i puši tijekom cijele godine, njegov indeks će biti 20 x 12 = 240. To je visoka brojka, koja omogućuje liječniku da liječi svog pacijenta kao "zlonamjernog" pušača.

Također je potrebno uzeti u obzir faktor pasivnog pušenja. Brojne studije su pokazale da pasivno pušenje treba smatrati čimbenikom rizika za pojavu značajne skupine plućnih bolesti. Djeca su posebno osjetljiva na toksične i alergijske učinke komponenti duhanskog dima.

U obiteljima u kojima odrasli puše, djeca su podložnija respiratornim bolestima, akutne zarazne bolesti u njima postaju dugotrajne, takva djeca češće pate od bronhijalne astme.

Simptomi i liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Glavne kliničke manifestacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa pluća su simptomi karakteristični za kronični bronhitis: kašalj, povećana proizvodnja bronhijalnog sekreta i njegovo izdvajanje iz respiratornog trakta kod kašljanja, kratkog daha. Kao rezultat toga, izmjena plinova je poremećena, pluća se više ne mogu nositi s opskrbom tijela kisikom, a postoji i najozbiljniji i naj bolniji simptom bolesti - kratkoća daha.

Kako se kronični bronhitis razlikuje od kroničnog opstruktivnog bronhitisa? Razlika leži u naravi kršenja funkcije ventilacije pluća. Kronični opstruktivni bronhitis karakterizira činjenica da je kratkoća daha povezana s kašljanjem i iskašljavanjem. Dispnea je glavni simptom pacijenata.

Iznimno je teško liječiti takve pacijente. Tretman ne daje trenutni učinak, zahtijeva napor pacijenta. Najvažnije je da je potrebno prestati pušiti, a za mnoge se čini nemogućim, izaziva iritaciju. No, moderni lijekovi, po želji, pacijent treba slijediti preporuke liječnika može značajno poboljšati njegovo stanje. Prije svega, protuupalni inhalacijski i bronhodilatacijski lijekovi. Važnu ulogu imaju fizički trening i provedba mjera za sprječavanje egzacerbacija.

Prema članku "Kronična opstruktivna plućna bolest."

Plućni emfizem

Što je emfizem?

Emfizem pluća je bolest u kojoj su alveole, koje čine tkivo pluća, pretjerano rastegnute i gube sposobnost dovoljne kontrakcije, što dovodi do prekida opskrbe krvi kisikom i uklanjanja ugljičnog dioksida iz njega. To dovodi do respiratornog zatajenja.

Najčešće su pluća potpuno pogođena (difuzni emfizem). Ponekad su napuhana područja pluća kombinirana s normalnim plućnim tkivom. Takva mjesta se nazivaju bullae, a emfizem je bulozan.

Uzroci emfizema

Glavni uzroci bolesti su kronični bronhitis (kronična opstruktivna plućna bolest) i bronhijalna astma. Zapravo, stvaranje emfizema je izravna posljedica kroničnog bronhitisa.

U razvoju buloznog emfizema važnu ulogu imaju nasljedni čimbenici, kao i prošle bolesti pluća (npr. Tuberkuloza).

Pušenje, zagađenje zraka različitim česticama prašine također pridonosi razvoju bolesti.

Kako se bolest nastavlja

Alveole su mikroskopske "vrećice" probušene posudama koje završavaju bronhije i u kojima se odvija izmjena plina između krvi i udahnutog zraka. Normalno, oni se nabreknu pri udisanju, ispunjavaju se zrakom i skupljaju se dok izdahnete.

Kod emfizema je ovaj proces poremećen. Kao posljedica teškoća izdisanja kod astme ili kroničnog bronhitisa, tlak zraka u alveolama se povećava, a oni su preopterećeni i zbijeni. Plućno tkivo gubi sposobnost dinamičkog rastezanja i pada u skladu s disanjem, što dovodi do povećanja količine zraka u plućima. Takav višak zraka nije uključen u disanje, što dovodi do neadekvatne funkcije pluća.

Glavna pritužba pacijenata s emfizemom je dispneja, koja je mnogo gora tijekom vježbanja. Ako je uzrok bolesti nasljednost, tada se u mlađoj dobi pojavljuje kratkoća daha.

Bez liječenja, emfizem napreduje, što dovodi do poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Razvija se respiratorno zatajenje i zatajenje srca.

Bulozni emfizem može se pojaviti nezapaženo, manifestirajući se kao komplikacija - razvoj pneumotoraksa (ruptura bulle i ubrizgavanje zraka u pleuralnu šupljinu). To zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Na temelju članka "Što je plućni emfizem?".

Liječenje emfizema

Kako liječiti emfizem

Glavne aktivnosti usmjerene su na borbu protiv respiratornog zatajenja i liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj emfizema.

Prestanak pušenja je izuzetno važan događaj. Trebalo bi zauzeti prvo mjesto u liječenju ove patologije. Treba imati na umu sljedeće: jednokratni prestanak pušenja ima veći učinak od postupnog smanjenja broja pušenih cigareta; visoka motivacija za prestanak pušenja glavni je čimbenik koji određuje uspjeh; gume za žvakanje i aplikatori kože koji sadrže nikotin, pomažu u smanjenju žudnje za pušenjem, osobito ako se koriste u kompleksu aktivnosti usmjerenih na prestanak pušenja.

Tijekom pogoršanja kroničnog upalnog procesa u plućima propisuju se antibakterijski lijekovi, uz prisutnost bronhospastičnog sindroma koji se razvija kao posljedica suženja lumena malih bronha i bronhiola - bronhodilatatora (lijekova koji uzrokuju širenje lumena i eliminaciju bronhospazma). Glavne skupine bronhodilatatora su antiholinergici (atrovent, berodual), teofilin (theopec, theothard, aminophylline, itd.), Beta-2 simpatomimetici (salbutamol, berotok). Izbor lijeka i količina terapije ovise o težini bolesti.

Da biste poboljšali iscjedak sputuma propisati lijekove protiv kašlja.

S razvojem respiratornog zatajenja koriste se vježbe disanja, što pridonosi poboljšanju ventilacije i izmjene plina. U slučaju kroničnog respiratornog zatajenja prvog stupnja, hipoksterapija se uspješno primjenjuje. Pacijent udiše atmosferski zrak sa smanjenim (do 11-12%) sadržaja kisika 5 minuta, a zatim 5 minuta udiše atmosferski zrak s normalnim sadržajem kisika. Tijekom jedne sesije izvodi se 6 takvih ciklusa. Svaki dan provedite 1 sesiju. Tijek liječenja traje 15-20 dana.

U prisutnosti teškog respiratornog zatajenja provodite dugu terapiju kisikom s niskim protokom. Kao izvor kisika kod kuće, koristite cilindre sa stlačenim kisikom ili koncentratore, prijenosne uređaje za dobivanje kisika iz sobnog zraka. Trajanje terapije kisikom s niskim protokom je najmanje 18 sati dnevno. Ako je nemoguće izvesti terapiju kisikom s niskim protokom, inhalacije ovlaženog kisika provode se kroz nazalne katetere.

Ponekad se uz pomoć umjetne ventilacije pluća koristi bilo koji tip respiratora, podesiv po volumenu, frekvenciji ili tlaku.

Aeroionoterapija se također koristi za ispravljanje respiratornog zatajenja. Izvodi se 1 sat dnevno, a liječenje traje 15-20 dana.

Uz produljeno sužavanje dišnih putova - povećanje napetosti svih respiratornih mišića postaje kronično. Liječenje umora dišnih mišića, uključujući dijafragmu, važno je uz uporabu lijekova za liječenje emfizema. Razne vježbe su naširoko korištene kako bi se osigurao normalan rad mišića. Terapeutska vježba s ciljem smanjenja tonusa mišića i poboljšanja bronhijalne prohodnosti daje najbolji učinak u slučaju bronhijalne opstrukcije (otežano disanje).

Najjednostavnija, ali vrlo važna vježba je trenirati dah stvaranjem pozitivnog pritiska na kraju izdisaja. Izvođenje ovih vježbi je jednostavno. Možete koristiti ne-uvijena crijeva raznih duljina kroz koje pacijent diše, te stvoriti vodovodnu instalaciju (limenku napunjenu vodom). Nakon dovoljno dubokog udisanja, izdisajte što je moguće sporije kroz crijevo u posudu napunjenu vodom.

Za poboljšanje drenažne funkcije koriste se posebni odvodni položaji i vježbe s prisilnim produženim izdisanjem.

Pozicijska (posturalna) drenaža je upotreba određenog položaja tijela za bolje izbacivanje sputuma. Pozicijska drenaža provodi se kod bolesnika s kroničnim bronhitisom (osobito s gnojnim oblicima) uz smanjenje refleksa kašlja ili previše viskoznog sputuma. Također se preporučuje nakon endotrahealnih injekcija ili davanja ekspektoransa u obliku aerosola.

Izvodi se 2 puta dnevno (ujutro i navečer, ali je moguće češće) nakon preliminarnog unosa bronhodilatacijskih i iskašljavajućih lijekova (obično infuzija termopse, konjsko kopito, divlji ružmarin, bokvica), kao i vrući čaj od limete. Nakon 20-30 minuta nakon toga, pacijent naizmjence zauzima položaje koji potiču maksimalno pražnjenje određenih segmenata pluća od sputuma pod djelovanjem gravitacije i protoka sputuma u refleksogene zone kašljanja. U svakom položaju bolesnik najprije izvodi 4-5 dubokih polaganih pokreta disanja, udišući zrak kroz nos i izdah kroz stisnute usne. Zatim, nakon sporog dubokog udaha, proizvede 3 do 4 puta plitki kašalj 4-5 puta. Dobar rezultat postiže se kombinacijom drenažnih pozicija s različitim metodama vibracija prsnog koša preko dreniranih segmenata ili kompresijom rukama na izdisaju, masira se vrlo energično.

Posturalna drenaža kontraindicirana je za hemoptizu i pojavu značajnog kratkog daha ili astme tijekom zahvata.

Na temelju članka "Emfizem pluća".

Kako dijagnosticirati i liječiti emfizem

Dijagnoza emfizema

Pulmolog je uključen u dijagnostiku i liječenje emfizema.

Uz pregled i auskultaciju (slušanje), za dijagnozu plućnog emfizema, koristite:

• Rendgensko ispitivanje pluća (karakteristično plućno tkivo i povećana zračnost).

• Kompjutorska tomografija pluća često se koristi za dijagnosticiranje i određivanje točne lokacije bika.

• Proučavanje respiratorne funkcije - omogućuje vam da utvrdite stupanj disfunkcije pluća.

Liječenje emfizema

• prestanak pušenja;
• terapija kisikom (udisanje zraka s visokim sadržajem kisika);
• vježbe disanja;
• adekvatno i temeljito liječenje bolesti koje dovodi do emfizema (kronični bronhitis, bronhijalna astma).

To vam omogućuje da povećate učinkovitost pluća, da obustavi razvoj respiratornog i zatajenja srca.

Kod buloznog emfizema preporuča se kirurško liječenje. Bit liječenja je uklanjanje bika. Takve operacije mogu se izvoditi i uz pomoć klasičnog pristupa s otvaranjem prsnog koša, i endoskopski (pomoću posebnih alata, kroz proboj prsnog koša). Poželjno je endoskopsko uklanjanje bikova: period oporavka nakon operacije je mnogo kraći, nema ožiljaka na prsima.

Pravovremeno uklanjanje bika sprječava razvoj tako strašne komplikacije kao što je pneumotoraks (zrak ulazi u pleuralnu šupljinu zbog rupture bika).

Na temelju članka "Dijagnoza i liječenje emfizema".

Opstruktivni bronhitis

Što je opstruktivni bronhitis?

Opstruktivni bronhitis je vrsta akutnog bronhitisa. Opstruktivni bronhitis je češće uzrokovan virusom parainfluence, respiratornim sincicijskim virusom, rinovirusima, adenovirusima, rjeđe virusima gripe i mikoplazmom, virusnim i bakterijskim udruženjima. Vodeći znak bolesti je opstrukcija (sužavanje lumena bronhija) respiratornog trakta, koja se razvija uglavnom pod utjecajem SARS-a. Povreda bronhijalne prohodnosti zbog prisutnosti upalne otekline i edema sluznice, njenog zadebljanja, hiperprodukcije izlučevina žlijezdama, kongestije u lumenu i na zidu bronhija sluznice. Međutim, kratkotrajni blagi refleksni spazam glatkih mišića bronha zbog iritacije sluznice je moguć.

Prolazak kroz stisnuta područja respiratornog trakta zraka, koji nailazi na otpornost na njegovu struju, posebno na izdisaj, dovodi do pojave turbulencije zračnog mlaza turbulentnog kretanja, što rezultira "zviždanjem izdisanja", koje se čuje na udaljenosti.

Simptomi i dijagnoza opstruktivnog bronhitisa

Glavni znakovi bolesti su bučni, teški izdisaj praćeni izdisajnim zviždaljkom, sudjelovanjem u činu disanja pomoćnih mišića. Temperatura je niskog stupnja (37-37,5). Kašalj suh ili vlažan, čest, uporan, uglavnom noću. Dispneja je izdisajuća (teško disanje). Kod male djece izdisaj je glasan, težak. U teškim slučajevima dolazi do ekspanzije prsnog koša u prednjim gornjim dijelovima. U plućima se određuje kutijasta nijansa zvuka, a također se čuje i suho zviždanje i raznovrsne vlažne krošnje na velikoj udaljenosti. Fizički podaci su vrlo labilni. Priroda piskanja se u velikoj mjeri mijenja nakon kašljanja. Suho šištanje može biti opipljivo ili čujno s udaljenosti. Ne pojavljuje se gušenje ili osjećaj nedostatka zraka kod djece. Trajanje bolesti je 7-10 dana, a uz dugotrajan tijek 2-3 tjedna.

Za otkrivanje patogena provode se posebne studije: virološko - imunofluorescentna metoda s otiscima iz nosne sluznice; serološki - povećanjem titra antitijela u parovima seruma; bakteriološka - koristiti za sjetvu brisa s sluznice grkljana (materijal se može uzeti kroz kateter). Leukopenija se nalazi u krvi (smanjenje broja leukocita u krvi), pomak leukocitne formule u lijevo, limfopenija (smanjenje broja limfocita u krvi).

Na rendgenskoj snimci otkriva se povećana prozirnost pluća, sjene bronhija i krvnih žila su uske i odvojene jedna od druge. U nekim slučajevima, uočava se uobičajeno simetrično pojačanje bazalnog bronho-vaskularnog uzorka i težine.

Kako bi se razlikovao opstruktivni bronhitis od bronhijalne astme, potrebno je razjasniti obiteljsku alergijsku nasljednost djeteta (anomalije konstitucije - dijateza, atonična alergija - hrana, lijek, itd.). U male djece, kada se spastički sindrom prvi put razvije, bez anamnestičkih podataka, može biti teško napraviti ispravnu dijagnozu. Treba napomenuti da bronhospazam u razvoju opstruktivnog bronhitisa nije vodeći i prolazan je po prirodi, nije praćen eozinofilijom (povećanje broja eozinofila u krvi) i, u pravilu, ne ponavlja se u budućnosti. Kod bronhijalne astme tipičan je paroksizmalni tok s ponovljenim epizodama bronhospazma i gušenja (ponekad čak i bez stratifikacije ARVI). Doprinosi jasnoći i disperznom promatranju takve djece.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa

Za liječenje gornjih dišnih putova i obnavljanje njihove prohodnosti preporučuju se metode kao što su usisavanje sluzi pomoću električne naprave za usisavanje ili gumene patrone, posturalna drenaža i vibracijska masaža. Dodijelite odvlačeću terapiju - vruće stopalo ili zajedničku kupku. Preporučuje se topli napitak, mješavine za iskašljavanje na temelju infuzija korijena Althea, ipecac, sakupljanje prsnog koša, biljka Senega, thermopsis, otopina amonijevog klorida, amonijačno-anisične kapljice i jodne soli. Da bi se smanjila oteklina sluznice bronha i bronhiola, kao i razrijediti ispljuvak korišten inhalacijski aerosol.

Indicirana je terapija vitaminima (askorbinska kiselina, piridoksin, kalcij pangamat, kokarboksilaza) u doznim dozama. Sulfanamidni lijekovi i antibiotici preporučuju se kod teške i male djece s nemogućnošću eliminiranja bakterijske pneumonije. Bactrim se također koristi - za djecu od 2 do t, 2 tablete (za djecu) 2 puta dnevno; od 5-12 godina - 4 tablete 1-2 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-10 dana. Za malu djecu koristite bactrim suspenziju. S preventivnom svrhom za prevenciju komplikacija ne koriste se antibiotici i sulfa lijekovi.

Na temelju članka "Bronhitis".

Kako smo liječili opstruktivni bronhitis. Osobno iskustvo

Kako liječiti opstruktivni bronhitis

Želim podijeliti iskustvo liječenja opstruktivnog bronhitisa. Nakon 5,5 mjeseci moja kćer i ja bili smo hospitalizirani s opstruktivnim bronhitisom. Nisam mogao pasti da sam više pismen u dječjim bolestima, a naši su pedijatri poštenije pristupili svojim dužnostima.

Sve je počelo laganim kašljem 2-3 tjedna. Da, i kašalj se ne zove, pa um-um 1 svaka 2 dana. Isprva nisam obratio pozornost na to, ali uzalud, da sam u to vrijeme pomogao tijelu, uopće me ne bi boljelo. Želim napomenuti da Lizonka doji, i upravo je taj faktor davao tijelu dodatnu snagu za borbu protiv virusa koji smo pokupili. Antitijela, poput ježa, skupljana su na sebi, tako da nije bilo groznice, ni hladnoće, ni crvenog grla, ni bilo kakvih drugih znakova osim kašljanja. Već tada je bilo potrebno pomoći tijelu, ali oni bi znali gdje padaju, širili bi slamke.

Jedne noći, nakon što je Lizonka pojela, zakašljala je i gotovo odmah zaspala, teško disala, bio sam jako uplašen za svoju bebu. U 5.30 ujutro teško je shvatiti što se događa, ali sjetio sam se da vruća para u kupaonici pomaže s sapi i udahnula je paru u kupaonici. Intuitivno sam učinio pravu stvar, pa je nakon 15 minuta sve nestalo. Naš liječnik, kada je stigao, nije čuo ništa i napisao nam antitusik. Docha je teško disala, ali nije bilo prepreka.

Opstrukcija - grč. Bronhi su dio u plućima. Opstruktivni bronhitis - spazmodični bronhitis, to je grč bronhija, u kojem sluz ne može izaći van i nakupiti se u bronhima. Cilj liječenja je ukloniti grč bronhija, razrijediti ispljuvak i iznijeti ga. SARS infekcija može utjecati na bilo koji dio tijela. Kada infekcija uđe u tijelo, ona ulazi u borbu protiv tjelesne obrane, koja je odgovorna za suzbijanje virusa. U ovoj fazi potrebno je poduprijeti imunitet organizma sredstvima kao što su interferon, kipferon, viferon i slični imunostimulirajući lijekovi koji jačaju i jačaju tjelesni rad. Obavezno isperite nazofarinks svakih sat vremena.

Nisam učinio ništa slično, a liječnik to nije preporučio. Jedino što smo smislili je disanje iznad kupke s ekstraktom crnogorice. Pa, disao, izazivajući novi napad opstrukcije. Ispada da ekstrakt crnogorice pomaže samo 50%, a ostalih 50 je vrlo štetno. Niti jedan liječnik koji nas je poslušao nije rekao što bi se trebao bojati, što tražiti, a čak i kad sam nazvao hitnu pomoć, liječnik nas je opstruirao, ali nije rekla ni riječ o tome kako je skinuti, propisujući nam samo antihistaminik. I samo je službeni liječnik koji je došao sljedećeg dana nas hitno poslao u bolnicu kako ne bismo zaradili upalu pluća.

Hvala Bogu, nismo ga zaslužili, ali sada znamo kako postupati s takvim stvarima. Želim dati opće preporuke na temelju takvog tužnog iskustva.

Ako virus i dalje pobjeđuje, on počinje svoj utjecaj i može pogoditi bilo koji dio tijela (komplikacija). Kada kašljete, morate imati na umu da je drugačije prirode, a postojeći lijekovi su toliko raznovrsni da morate pitati liječnika kakvu vrstu kašlja vaše dijete ima u ovom slučaju. I svakako pročitajte i analizirajte bilješke s nuspojavama prije kupnje, a ne poslije, kako biste izbjegli nasumce i neuspješne pokuse na vašoj djeci.

Tijek liječenja propisan je, naravno, od strane liječnika, ali ne biste trebali biti manje upućen u to pitanje od samog liječnika, jer u protivnom možete propustiti dragocjeno vrijeme i nemate vremena pomoći djetetu.

• Ne treba se bojati antibiotika, mikroflora se može obnoviti s pravim pristupom. Ali učinak je brz i pouzdan. Liječnici imaju određene standarde za svaku ranu, kojom pokušavaju djelovati. Ne uvijek vaša situacija može odgovarati ovom standardu, pa su liječnici liječnici, ali još uvijek morate razmišljati i odlučivati ​​za svoje dijete.

• Budući da se u bronhima nakuplja sluz, dijete hripne. Potrebno je razrijediti sluz tako da je dijete može iskašljati. Za to primijenite inhalaciju. Suzbijanje lijekova protiv kašlja ne treba piti. Pa pomoći inhalaciju na uređaju "Nibulizer". Ovo je metoda raspršivanja. Ulijte 1 ml "Lasolvane" i 2 ml slane otopine i inhalirajte 5-7 minuta. Učinak je nevjerojatan. “Pulmicort” također pomaže kod inhalacije: 0,5 ml na 2 ml slane otopine. Savršeno pomaže Borjomiju ili njegovom analogu, 3 puta dnevno, 3 ml. Sa svim srcem, preporučujem da kupite "Nibulizer" u kući s djecom, to košta 2460 rubalja. Vrlo jednostavan za uporabu i prikladan za cijelu obitelj, ali posebno za malu djecu.

• Ne zaboravite na nazofarinks. "Aquamaris" savršeno ispire infekciju, borjomi, fiziološka otopina - svi ti prirodni lijekovi dobro pomažu u prevenciji i liječenju akutnih respiratornih infekcija i SARS-a. Sredstva koja sadrže srebro, stoje u častnom mjestu u borbi protiv prehlade. Od vazokonstriktivnih lijekova želim spomenuti švicarske kapi "Vibrosol". Također ima antialergijsko i anti-edemsko djelovanje.

• Antibiotici se liječe, jedan je osakaćen, pa se želudac mora rehabilitirati tijekom i nakon primjene. Biološki pripravci s živim bakterijama dobro potiču - “Bifikol”, “Laktofiltrum”, “Bifidobakterin” i drugi moraju se uzeti prije potpunog obnavljanja crijevne flore.

I najvažniji savjet. Nažalost, u klinikama imamo loše upravljanje pacijentima. Ne uvijek vaš liječnik ima znanje i vještine koje su potrebne vašem djetetu ovdje i sada. Stoga, ne oklijevajte i, još više, nemojte se bojati zatražiti mišljenje najmanje tri liječnika. Idi na glavu, pozovi hitnu pomoć (imaju veliko iskustvo), na kraju nazvati plaćenog stručnjaka za ovu bolest. Dijete ne smije ni šmrcati niti hripati niti kašljati. Ako se to promatra - uvijek postoji razlog, a vaš zadatak kao mame da identificiraju i pokušaju ukloniti taj razlog uz pomoć lijekova, vlastite intuicije i velike ljubavi prema djetetu. Ljubite srcem, razmišljajte glavom, vjerujte liječnicima i vaše dijete će biti zdravo!

Na temelju članka "Liječenje opstruktivnog bronhitisa".