Održavanje bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću s akutnim respiratornim zatajenjem

Kašalj

Institut za pulmologiju FSI, Roszdrav, Moskva

uvod
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) jedan je od vodećih uzroka morbiditeta i mortaliteta u svijetu te je ekonomski i društveni problem koji se vrlo značajno i stalno pogoršava [1].
Prema nekim istraživanjima, prevalencija KOPB u muškaraca starijih od 45 godina kreće se od 7,8 do 19,8% [2]. KOPB je uzrok značajnog broja posjeta liječniku, posjeta hitnoj pomoći i prijema u bolnicu. KOPB je jedina bolest u kojoj smrtnost nastavlja rasti. Smrtnost od KOPB je četvrta među svim uzrocima smrti u općoj populaciji, što je oko 4% u strukturi ukupne smrtnosti [1].
Razvoj egzacerbacija bolesti je karakteristično obilježje tijeka KOPB, a njihova se učestalost progresivno povećava s povećanjem težine bolesti. Česti razvoj egzacerbacija u bolesnika s KOPB dovodi do niže kvalitete života [3] i, eventualno, dovodi do bržeg napredovanja bolesti [4]. Štoviše, ozbiljno pogoršanje bolesti, koje dovodi do akutne respiratorne insuficijencije (ARF), glavni je uzrok smrti bolesnika s KOPB [5].
Egzacerbaciju KOPB karakterizira povećana težina simptoma (kratak dah, kašalj, povećanje broja piskanja, povećana proizvodnja ispljuvka i povećana gnojnost, kongestija u grudima, pojava perifernih edema. Radna skupina za bolesti pluća u SAD-u i Europi predložila je sljedeću definiciju: pogoršanje KOPB - ovo je relativno dugotrajno (najmanje 24 h) pogoršanje stanja pacijenta, koje u svojoj ozbiljnosti nadilazi normalnu dnevnu varijabilnost simptoma, karakterizira akutnog početka i zahtijevaju promjene u režimu konvencionalne terapije [7].
Ozbiljnost egzacerbacija u bolesnika s KOPB može značajno varirati. U pravilu, u bolesnika s težom bolešću javljaju se teže egzacerbacije. Jedna od nedavno predloženih klasifikacija ozbiljnosti pogoršanja KOPB prikazana je u tablici. 1 [8].

Prognoza i preživljavanje bolesnika s KOPB
Smrtnost bolesnika s ARF-om u pozadini pogoršanja KOPB-a vrlo je visoka. Prema rezultatima raznih studija, intra-bolnički mortalitet se kreće od 10 do 29% [8, 9]. Prema velikoj, prospektivnoj, multicentričnoj studiji koja je uključivala 362 bolesnika s ARD-om u kontekstu KOPB-a iz 42 jedinice intenzivne skrbi u 40 američkih bolnica, stopa smrtnosti u bolnici iznosila je 24%, a među bolesnicima iznad 65, 30% [10]. Na temelju umjetne ventilacije pluća (ALV) stopa smrtnosti takvih bolesnika je još veća - od 32 do 57% [11]. Nakon otpusta iz bolnice, stopa smrtnosti bolesnika s KOPB tijekom 1 godine i 2 godine je 43% odnosno 49% [12].

Uzroci ADF-a s COPD
Infekcije bronhijalnog stabla vodeći su uzrok ARF-a u bolesnika s KOPB-om [13]. Međutim, u otprilike polovici svih slučajeva neinfektivni čimbenici mogu biti uzroci JEDNOG: kongestija u maloj cirkulaciji, tromboembolija grana plućne arterije, bronhospazam, pneumotoraks, iatrogeni uzroci (neadekvatna terapija kisikom, sedativi) itd. [14].
Bakterijski patogeni otkriveni su u 50-60% bolesnika s pogoršanjem KOPB, najčešće su prisutna tri mikroorganizma: ne-tipični Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis [13]. Posebnu pozornost treba posvetiti vrlo čestoj detekciji gram-negativnih mikroorganizama u respiratornom traktu pacijenata s ODN-om na pozadini KOPB-a. Prema brojnim studijama, udio infekcija s gram-negativnim enterobakterijama u bolesnika s teškim pogoršanjem KOPB-a kretao se od 20 do 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Infekcija zaslužuje posebnu pozornost, jer zahtijeva specifičnu i dulju antimikrobnu terapiju. Visok rizik od infekcije Pseudomonas spp. može biti povezana s niskim funkcionalnim parametrima pluća pacijenata, uzimanjem sistemskih steroida, učestalim tečajevima antimikrobne terapije, niskim nutritivnim statusom pacijenata i prisutnošću bronhiektazije [17].
Atipični mikroorganizmi također igraju ulogu u razvoju pogoršanja KOPB. Ukupni udio Mycoplasma pneumoniae među svim uzročnicima pogoršanja KOPB je 6-9% [18], a Chlamydia pneumoniae - 5-7% [19].
Virusna infekcija može uzrokovati 30% svih pogoršanja KOPB [13]. Prema nizu studija Wedzicha i sur., U strukturi virusnih infekcija s pogoršanjem KOPB, rinovirusi čine do 60% svih slučajeva [20].
Tromboembolija grana plućne arterije je čest uzrok ARF-a kod KOPB-a i također može biti komplikacija pogoršanja same bolesti. Kod autopsije, znakovi tromboembolije nalaze se u 20–51% slučajeva pogoršanja KOPB-a [21].
Uloga disfunkcije lijeve klijetke u nastanku ARF-a u bolesnika s KOPB bila je manje dobro proučena. Glavni mehanizam za razvoj ARF-a u ovom slučaju je povećanje otpora dišnih putova zbog peribronhijalnog edema. Prema jednoj od najvećih prospektivnih studija, zatajenje srca bilo je uzrok razvoja ARF-a u bolesnika s KOPB u 25,7% svih slučajeva egzacerbacija [12]. U radu Baillarda i sur. Povećanje troponina I, markera oštećenja miokarda, otkriveno je u 18% bolesnika s teškim egzacerbacijama KOPB-a [22].

Patofiziologija ARF-a u KOPB
Morfološki supstrat pogoršanja KOPB je povećanje upalnog procesa u dišnim putevima (nakupljanje neutrofila i makrofaga, desquamation epitelnih stanica), uglavnom na razini perifernih bronha [20]. S druge strane, upala dovodi do povećanja bronhijalne opstrukcije zbog edema sluzokožnih i submukoznih slojeva bronhija i bronhiola, nakupljanja bronhijalnog sekreta i razvoja bronhospazma zbog djelovanja proupalnih medijatora [1].
Pogoršanje KOPB-a karakterizira značajno povećanje otpornosti dišnih putova. Prema istraživanjima provedenim u bolesnika s KOPB s JEDNOM u jedinici intenzivne njege, ukupna otpornost respiratornog sustava Rrs može premašiti normalnu za 6 puta! [23]. Elastična svojstva pluća tijekom pogoršanja KOPB također su značajno narušena: dinamička usklađenost pluća u bolesnika uvijek je značajno smanjena [24].
Povećanje otpora dišnih putova, smanjenje maksimalnog protoka izdisaja i tahipneje dovodi do povećanja dinamičke hiperinflacije pluća i povećanja pozitivnog tlaka u end-izdisaju u dišnim putovima i alveolama (auto-PDKV: normalno taj tlak je 0) [25]. U auto-PDKV uvjetima, pokretanje respiratornih kontrakcija mišića ne podudara se s početkom inspiratornog protoka, inspiratorni protok počinje tek kada tlak razvijen od strane inspiratornih mišića premaši auto-PDKV, jer samo u ovom slučaju alveolarni pritisak postaje negativan. Tako je auto-PDKV inspiratorno opterećenje praga (prag opterećenja), što povećava elastični rad disanja [26]. Kod hiperinflacije pluća dijafragma se nalazi u nepovoljnom položaju: 1) dolazi do skraćivanja duljine dijafragme i njezina pomaka u manje povoljan položaj na krivulji duljine-napona; 2) mijenja se geometrija dijafragme - odvija se njezino izravnavanje, a time se povećava radijus zakrivljenosti dijafragme i smanjuje sila kontrakcije; 3) tijekom hiperinflacije zona apozicije se smanjuje ili čak praktički nestaje - dio dijafragme koji se nalazi uz unutarnju površinu prsnog koša i igra važnu ulogu u širenju dijafragme prsnog koša [27] (sl. 1).
Glavni mehanizam pogoršanja izmjene plinova u ARF-u u bolesnika s KOPB je pogoršanje neuravnoteženosti ventilacijsko-perfuzijske (VA / Q) [28]. S ONE u usporedbi sa stabilnim razdobljem bolesti, veliki dio plućnog protoka krvi događa se u slabo ventiliranim područjima s niskim odnosima VA / Q. Povećanje u područjima s slabom ventilacijom rezultat je povećane opstrukcije dišnih putova. U isto vrijeme, tijekom pogoršanja KOPB, veličina šanta se ne povećava (obično ne prelazi 4-10%), što ukazuje na nepostojanje potpuno zatvorenih dišnih puteva i djelotvorne kolateralne ventilacije.
VE minutna ventilacija tijekom pogoršanja KOPB ostaje gotovo nepromijenjena, a ponekad se uočava i blagi porast [28]. Ovaj nalaz potvrđuje valjanost tvrdnje da povećanje hiperkapnije u ODN-u na pozadini KOPB nije povezano s razvojem hipoventilacije, već s povećanjem VA / Q neravnoteže i promjenom respiratornog obrasca.

Pregled pacijenta
Klasične manifestacije pogoršanja KOPB uključuju simptome kao što su povećana otežano disanje (dispneja), povećanje količine i stupnja gnojnog ispljuvka.
Osjećaj prekomjernog respiratornog napora glavni je među svim osjetima dispneje kod bolesnika s KOPB [29]. Jačanje kašlja, povećanje količine i gnojnost ispljuvka u pravilu se opaža s infekcijom traheobronhijalnog stabla. Međutim, kako se opstrukcija dišnih puteva povećava, klirens sputuma se može smanjiti, stoga smanjenje količine sputuma može također odražavati pogoršanje tijeka bolesti. Boja sputuma je važnija od količine. Prema studiji Stockleya i suradnika, gnojni (zelenkasti) sputum je pouzdan pokazatelj bakterijske infekcije traheobronhijalnog stabla u bolesnika s pogoršanjem KOPB: pozitivne bakterijske kulture dobivene su u 84% slučajeva s gnojnim ispljuvkom i 38% u bolesnika s sluzi 45 mm Hg i respiratornu acidozu (pH 70 mm Hg.) I / ili izraženu / povećanu respiratornu acidozu (pH 90% [14]).
Jedna od dobro poznatih komplikacija terapije O2 je hiperkapnija (takozvana hiperkapnija uzrokovana kisikom). Prema Bone et al., Rizik od hiperkapnije tijekom terapije O2 je značajno povećan u bolesnika s KOPB s teškom hipoksemijom (PaO2 ispod 49 mm Hg.) I respiratornom acidozom (pH 45 mm Hg. PH> 7,35)

Jedan tip II dekompenziran, s hipoksemijom, hiperkapnijom i respiratornom acidozom: PaO2 45 mm Hg. Čl., PH 45 mm Hg. Čl., PH 160 / min)
• iscrpljenost dišnih mišića
Relativne indikacije:
• brzina disanja više od 35 u 1 min
• pH arterijske krvi manji od 7,25
• PaO2 300 ml, trajanje spontanih sjednica disanja ne smije biti prekomjerno sve dok pacijent ne razvije zamor [63]. Najučinkovitija metoda odbića je metoda spontanog disanja kroz T-cijev ili ventilaciju u načinu potpore tlaka [66, 67]. Primjena NLV-a nova je strategija za odvikavanje bolesnika s KOPB iz respiratora, a stopa uspješnosti ove metode doseže 80% i, štoviše, smanjuje broj komplikacija respiratorne potpore (bolničke pneumonije) i smanjuje bolničku smrtnost bolesnika [68].

Poglavlje 1. Kronična opstruktivna bolest pluća i njezine značajke

Sadržaj

Poglavlje 1. Kronična opstruktivna bolest pluća i njezine značajke

1.1 Pojam i klasifikacija kronične opstruktivne plućne bolesti ………………………………………………………………………………… 9

1.2 Etiologija i patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti …………………………………………………………………………………………. 10

1.3 Klinički znakovi i komplikacije kronične opstruktivne plućne bolesti............................................................................................ 14

1.4 Dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti ………. 17

1.5 Glavna područja prevencije ……………………………… 18

Poglavlje 2. Organizacija sestrinske skrbi za bolesnike s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća

2.1 Utvrđivanje razine svijesti pacijenata o prevenciji pogoršanja kronične opstruktivne plućne bolesti........................ 21

2.2. Učinkovite metode za prevenciju pogoršanja kronične opstruktivne plućne bolesti ……………................................................

2.3 Uloga medicinske sestre u informiranju pacijenata o prevenciji pogoršanja kronične opstruktivne plućne bolesti….…. ……………….

2.4 Izrada preporuka

Popis kratica

Svjetska zdravstvena organizacija Svjetske zdravstvene organizacije

RF-Ruska Federacija

Med. medicinska sestra

KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest

FEV1 - prisilni izdisajni volumen u jednoj sekundi

FZHEL - prisilni vitalni kapacitet pluća

GOLD (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest) - Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest

Brzina sedimentacije ESR - eritrocita

PSV - vršna brzina izdisaja

str

vidi - pogledaj

pers. je čovjek

Tab. -Table

godine

gg. -godiĹnje

uvod

Kronična opstruktivna plućna bolest jedna je od najčešćih bolesti kod ljudi. Prema grubim procjenama, oko 210 milijuna ljudi pati od KOPB u svijetu. U strukturi morbiditeta ona je među vodećima po broju dana invalidnosti, uzrocima invaliditeta i četvrto mjesto među uzrocima smrti nakon kardiovaskularnih bolesti, raka pluća i cerebrovaskularnih bolesti. U Rusiji, KOPB zauzima prvo mjesto (55%) u strukturi prevalencije respiratornih bolesti, značajno ispred astme (19%) i upale pluća (14%). Prema službenim podacima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, u zemlji ima oko milijun pacijenata s KOPB, dok prema epidemiološkim studijama broj takvih pacijenata u našoj zemlji može biti veći od 11 milijuna ljudi.

Učestalost i smrtnost bolesnika s KOPB-om i dalje raste diljem svijeta, prvenstveno zbog prevalencije pušenja. Trenutno bolest pogađa muškarce i žene s gotovo istom učestalošću. Prema predviđanjima, ako se mjere ne poduzmu protiv rizičnih čimbenika (prvenstveno duhanskog dima), ukupna smrtnost od COPD-a povećat će se za više od 30% u sljedećih 10 godina i ova će bolest biti treći vodeći uzrok smrti u svijetu. Standardi Američkog torakalnog društva ističu da je pojava prvih kliničkih simptoma u bolesnika s KOPB obično prethodila pušenju (najmanje 20 cigareta dnevno tijekom 20 godina ili više). Pacijenti s KOPB-om dugo se smatraju zdravim ljudima, a simptomi kašlja, sputuma i kratkog daha tijekom vježbanja mogu se objasniti bilo kojim drugim razlogom. Stoga bolesnici s KOPB-om već u kasnijim fazama bolesti traže liječničku pomoć. Prema Europskom respiratornom društvu, samo 25% slučajeva se dijagnosticira na vrijeme. [izvorni broj]

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je neovisna bolest koju karakterizira djelomično nepovratno ograničenje protoka zraka u respiratornom traktu, koje obično ima stalno progresivnu prirodu i potaknuto je abnormalnom upalnom reakcijom plućnog tkiva na iritaciju različitim patogenim česticama i plinovima, uzrokovanim abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na iritaciju različitim patogenim česticama i plinovima.

Svijest o ovom pojmu toliko je niska da većina pacijenata koji već pate od ove bolesti ne znaju da pate od KOPB. Čak i ako se takva dijagnoza postavi u medicinskoj dokumentaciji, u svakodnevnom životu i pacijenata i liječnika i dalje prevladava uobičajeni „kronični bronhitis“ i „emfizem“.

Glavne komponente u razvoju KOPB-a uistinu su kronična upala i emfizem. Zašto je onda KOPB istaknut u zasebnoj dijagnozi? U ime ove nozologije vidimo glavni patološki proces - kroničnu opstrukciju, odnosno sužavanje lumena dišnih putova. No, proces opstrukcije je prisutan iu drugim bolestima.

Razlika između KOPB i astme je u tome što je opstrukcija gotovo ili potpuno nepovratna kod KOPB, što potvrđuju spirometrijska mjerenja pomoću bronhodilatatora. U slučaju bronhijalne astme, nakon primjene bronhodilatatora dolazi do poboljšanja pokazatelja FEV1 i PSV za više od 15%. Takva opstrukcija se tretira kao reverzibilna. Kod KOPB ti se brojevi ne mijenjaju mnogo.

Kronični bronhitis može prethoditi ili pratiti KOPB, ali je neovisna bolest s dobro definiranim kriterijima (produljeni kašalj i hipersekrecija sputuma), a sam pojam uključuje samo bronhije. Kada KOPB utječe na sve strukturne elemente pluća - bronhija, alveole, krvne žile, pleura. Kronični bronhitis nije uvijek popraćen opstruktivnim poremećajima. S druge strane, u KOPB ne postoji uvijek povećan sputum. Drugim riječima, može postojati kronični bronhitis bez KOPB, a KOPB ne potpada pod definiciju bronhitisa.

Dakle, KOPB je sada zasebna dijagnoza, ima svoje kriterije i ni na koji način ne zamjenjuje druge dijagnoze.

Glavni uzrok KOPB je pušenje duhana. Među ostalim čimbenicima koji uzrokuju razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti, emitiraju se respiratorne infekcije, profesionalni rizici, popratne bronhopulmonalne bolesti, kao i depresivno stanje ekologije. Kod malog broja bolesnika osnova bolesti je genetska predispozicija, koja se izražava nedostatkom alfa-1-antitripsinskog proteina.

Izloženost duhanskom dimu i drugim iritantima dovodi do kronične upale u zidovima bronhija. Ključ je u porazu distalnih dijelova njih (tj. Bliže plućnom parenhimu i alveolama).

Kao posljedica upale, dolazi do povrede normalne sekrecije i iscjedka sluzi, začepljenja malih bronhija, infekcija se lako spaja, upala se širi na submukozne i mišićne slojeve, mišićne stanice umiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom (bronhijalna pregradnja). Istodobno se uništava parenhim plućnog tkiva i mostovi između alveola - razvija se emfizem, odnosno zračni sjaj plućnog tkiva. Pluća kao da su napuhana zrakom smanjuju njihovu elastičnost. Male bronhe na izdisaju ne rade dobro - zrak jedva izlazi iz emfizematskog tkiva. Normalna izmjena plinova je poremećena, jer se i udio inhalacije smanjuje. Kao posljedica toga javlja se glavni simptom svih bolesnika s KOPB - kratkoća daha, posebno pogoršana pokretima, hodanjem.

Kronična hipoksija postaje posljedica respiratornog zatajenja, cijelo tijelo pati od njega. Dugotrajna hipoksija dovodi do sužavanja lumena plućnih žila - javlja se plućna hipertenzija, što dovodi do širenja desnog srca (plućnog srca) i prianjanja zatajenja srca.

Nažalost, KOPB, kad je jednom počeo, ne može nestati. Bolest napreduje i nije pronađena nikakva terapija koja bi radikalno mogla promijeniti njezin tijek. Kratkoća daha - simptom koji uzrokuje da osoba traži medicinsku pomoć, ukazuje na početak nepovratnih promjena u bronhijama, plućima i plućnim žilama. Međutim, za usporavanje progresije, smanjenje simptoma, borbu protiv respiratornog zatajenja, poboljšanje kvalitete našeg života prilično je izvodljiv zadatak, pa smo na temelju navedenog postavili sljedeći cilj. [izvorni broj]

Cilj: Proučiti utjecaj glavnih metoda prevencije KOPB, kao jednog od najučinkovitijih oblika sprječavanja razvoja egzacerbacija bolesti.

U vezi s našim ciljem postavili smo sljedeće zadatke:

  1. Proučavati suvremenu znanstveno-istraživačku literaturu.
  2. Utvrditi razinu svijesti pacijenata o prevenciji pogoršanja KOPB.
  3. Analizirati metode za prevenciju KOPB.
  4. Utvrditi ulogu medicinske sestre u podizanju svijesti o prevenciji pogoršanja KOPB.
  5. Izraditi preporuke za pacijente.

Hipoteza: preporuke za prevenciju KOPB će popuniti razinu svijesti i motivacije pacijenata, kao jedan od učinkovitih oblika sprječavanja razvoja pogoršanja bolesti.

Predmet istraživanja: bolesnici s KOPB.

Predmet istraživanja: sprječavanje pogoršanja KOPB.

Metode istraživanja: metoda suštinske analize književnih izvora, ispitivanje, metoda generalizacije.

Mjesto istraživanja: KGBUZ "Regionalna klinička bolnica Kirov"

Opći dio

Poglavlje 1. Kronična opstruktivna bolest pluća i njezine značajke

1.1. Pojam i klasifikacija kronične opstruktivne plućne bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest je bolest koja se javlja kao posljedica upalne reakcije na djelovanje određenih podražaja u okolišu, s lezijama distalnih bronha i razvojem emfizema, a što se očituje u progresivnom smanjenju brzine protoka zraka u plućima, povećanju respiratorne insuficijencije i oštećenja drugih organa.

Klasifikacija KOPB je sada promijenjena. Ako je prethodno korištena spirometrijska klasifikacija (Dodatak 1), prema kojoj je KOPB ispitan na temelju post-bronhodilatacijskog prisilnog ekspiracijskog volumena (FEV1), sadašnja klasifikacija KOPB-a koja se preporučuje za uporabu temelji se na integriranoj procjeni težine KOPB-a. Uzima se u obzir ne samo stupanj bronhijalne opstrukcije zbog spirometrije i FEV1 indikatora, nego i broj pogoršanja KOPB-a u protekloj godini i ozbiljnost kliničkih simptoma temeljenih na ljestvici dispneje mMRC (Dodatak 1), CAT testu (Dodatak 2) i CCQ upitniku (Dodatak 3). ). Dokument mira GOLD predlaže razlikovanje četiri skupine bolesnika - A, B, C i D, ovisno o ozbiljnosti kliničkih simptoma i rizika.

Klasifikacija KOPB prema ZLATI (2011–2015) (Tablica 1)

Kronična opstruktivna plućna bolest - simptomi i liječenje

Terapeut, iskustvo od 24 godine

Datum objave 29. ožujka 2018

Sadržaj

Što je kronična opstruktivna plućna bolest? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Nikitina I.L., liječnika ultrazvuka s iskustvom od 24 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koja dobiva na zamahu napredovanjem u rangiranju uzroka smrti osoba starijih od 45 godina. Danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, a 2020. godine COPD će zauzeti treće mjesto.

Ova bolest je podmukla jer se glavni simptomi bolesti, osobito tijekom pušenja duhana, pojavljuju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dulje vrijeme ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatski, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih putova nevidljivo napreduje, što postaje nepovratno i dovodi do ranog invaliditeta i općenito do skraćivanja životnog vijeka. Stoga je tema KOPB danas posebno relevantna.

Važno je znati da je KOPB primarna kronična bolest u kojoj je važna rana dijagnoza u ranim stadijima, s obzirom na to da bolest teži napretku.

Ako je liječnik dijagnosticirao kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pacijent ima brojna pitanja: što to znači, koliko je opasno, što promijeniti u načinu života, kakva je prognoza bolesti?

Dakle, kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB je kronična upalna bolest koja uključuje male bronhe (dišne ​​putove), što dovodi do respiratornog zatajenja zbog suženja bronhijalnog lumena. [1] Tijekom vremena u plućima se razvija emfizem. To je ime stanja u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost kontrakcije i širenja tijekom disanja. Istodobno, pluća su stalno u stanju inhalacije, u njima uvijek ima puno zraka, čak i tijekom izdisaja, što ometa normalnu izmjenu plina i dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.

Uzroci KOPB su:

  • izloženost opasnosti za okoliš;
  • pušenje duhana;
  • faktori opasnosti na radnom mjestu (prašina koja sadrži kadmij, silicij);
  • opće onečišćenje okoliša (ispušni sustav vozila, SO2, NE2);
  • česte infekcije dišnih putova;
  • nasljeđe;
  • α nedostatak1-antitripslna.

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB - bolest druge polovice života, često se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postupan dugotrajan proces, često nevidljiv za pacijenta.

Dispnea i kašalj su najčešći simptomi bolesti (kratak dah je gotovo konstantan; kašalj je čest i svakodnevno, sa sputumom ujutro). [2]

Tipični bolesnik s KOPB je pušač, star 45-50 godina, koji se žali na čestu kratkotrajnost disanja na naprezanje.

Kašalj je jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često podcjenjuju. U početnim stadijima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevan.

Flegma je također relativno rani simptom bolesti. U ranim fazama ispušta se u malim količinama, uglavnom ujutro. Znak sluzav. Tijekom egzacerbacije bolesti pojavljuje se gnojni sputum.

Dispneja se javlja u kasnijim stadijima bolesti i u početku se bilježi samo uz značajan i intenzivan fizički napor, a pojačava se s respiratornim bolestima. U budućnosti, dispneja je modificirana: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalnog fizičkog napora zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i povećava se s vremenom. To je dispneja koja postaje čest razlog za konzultaciju s liječnikom.

Kada mogu posumnjati na KOPB?

Evo nekoliko pitanja o algoritmu za ranu dijagnozu KOPB: [1]

  • Kašalj svaki dan nekoliko puta? Smeta li ti?
  • Nastaju li ispljuvak ili sluz pri kašljanju (često / dnevno)?
  • Imate li brže / češće kratak dah u usporedbi s vršnjacima?
  • Jeste li stariji od 40 godina?
  • Pušite li i pušite prije?

Ako je odgovor pozitivan na više od 2 pitanja, nužna je spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S ispitnim indikatorom FEV1/ FVC ≤ 70 utvrđena sumnja na KOPB.

Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti

Kod KOPB su zahvaćeni i respiratorni trakt i plućno tkivo - plućni parenhim.

Bolest počinje u malim dišnim putevima s blokadom sluzi, praćenom upalom s formiranjem peribronhijalne fibroze (učvršćivanje vezivnog tkiva) i obliteracijom (prekomjernim rastom šupljine).

U slučaju formirane patologije, komponenta bronhitisa uključuje:

  • hiperplazija mukoznih žlijezda (prekomjerni rast stanica);
  • mukozitis i oticanje;
  • bronhospazam i opstrukcija dišnih putova izlučivanjem, što dovodi do sužavanja dišnih putova i povećanja njihove otpornosti.

Sljedeća ilustracija jasno pokazuje proces hiperplazije mukoznih žlijezda bronha s povećanjem njihove debljine: [4]

Emfizematska komponenta dovodi do uništenja krajnjih dijelova respiratornog trakta - alveolarnih zidova i potpornih struktura s formiranjem značajno proširenih zračnih prostora. Izostanak tkivnog kostura dišnog sustava dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičnom kolapsu tijekom izdisaja, što uzrokuje ekspiracijski kolaps bronhija. [4]

Osim toga, uništavanje alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plina u plućima, smanjujući njihov difuzni kapacitet. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenje krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Postoji prekomjerno prozračivanje nedovoljno perfundiranih zona, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i smanjenog CO uklanjanja ugljičnog dioksida.2. Područje površine alveolarne kapilare je smanjeno, ali može biti dovoljno za razmjenu plina u mirovanju, kada se te anomalije ne mogu pojaviti. Međutim, tijekom vježbanja, kada se povećava potražnja za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, javlja se hipoksemija - nedostatak kisika u krvi.

Pojava hipoksije tijekom duljeg postojanja u bolesnika s KOPB uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje porast tlaka u plućnoj arteriji. Budući da bi desna komora srca u takvim uvjetima trebala razviti veći pritisak za prevladavanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, hipertrofira se i širi (s razvojem zatajenja srca u desnoj klijetki). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, koja nakon toga povećava viskoznost krvi i povećava neuspjeh desne klijetke.

Klasifikacija i razvojni stadiji kronične opstruktivne plućne bolesti

FEV praćenje1 - važna metoda za potvrđivanje dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV1 tijekom nekoliko godina. Stopa godišnjeg pada FEV-a1 za osobe zrele dobi je 30 ml godišnje. Za bolesnike s KOPB, karakterističan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.

Bronhodilatorni test - početni pregled koji određuje maksimalni FEV1, utvrđeni su stadij i težina KOPB, a isključena je bronhijalna astma (s pozitivnim rezultatom), odabrane su taktike i opseg liječenja, procjenjuje se učinkovitost terapije i predviđa tijek bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer te uobičajene bolesti imaju istu kliničku manifestaciju - bronhijalnu opstrukciju. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti razlikuje se od drugog. Glavna značajka u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, što je karakteristično obilježje bronhijalne astme. Utvrđeno je da se kod osoba s dijagnozom XO BL nakon uzimanja bronhodilatatora postotak FEV povećava 1 - manje od 12% izvornog (ili ≤200 ml), a kod bolesnika s bronhijalnom astmom obično prelazi 15%.

Rendgenski snimak prsnog koša ima pomoćno značenje jer se promjene javljaju samo u kasnijim fazama bolesti.

EKG može otkriti promjene karakteristične za plućno srce.

EchoCG je potreban za otkrivanje simptoma plućne hipertenzije i promjena u desnom srcu.

Potpuna krvna slika - pomoću nje možete ocijeniti hemoglobin i hematokrit (može se povećati zbog eritrocitoze).

Određivanje razine kisika u krvi (SpO2- pulsna oksimetrija, neinvazivna studija kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornog zatajenja, u pravilu, u bolesnika s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zasićenje krvi kisikom manje od 88%, određeno samo, ukazuje na izraženu hipoksemiju i potrebu za imenovanjem terapije kisikom.

Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Liječenje KOPB doprinosi:

  • smanjenje kliničkih manifestacija;
  • povećava toleranciju vježbanja;
  • sprječavanje progresije bolesti;
  • prevenciju i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
  • poboljšanje kvalitete života;
  • smanjiti smrtnost.

Glavna područja liječenja uključuju:

  • slabljenje utjecaja čimbenika rizika;
  • obrazovni programi;
  • liječenje lijekovima.

Slabljenje utjecaja čimbenika rizika

Potrebno je prestati pušiti. To je najučinkovitiji način za smanjenje rizika od razvoja KOPB.

Također je potrebno pratiti opasnosti na radu i smanjiti njihove učinke primjenom odgovarajuće ventilacije i pročišćivača zraka.

Obrazovni programi

Obrazovni programi u KOPB uključuju:

  • osnovno znanje o bolesti i opći pristupi liječenju koji potiču pacijente da prestanu pušiti;
  • učenje kako pravilno koristiti pojedinačne inhalatore, odstojnike, nebulizatore;
  • praksa samonadzora pomoću mjerača vršnog protoka, studija hitnih mjera samopomoći.

Obrazovanje pacijenata zauzima značajno mjesto u liječenju bolesnika i utječe na kasniju prognozu (razina dokaza A).

Metoda mjerenja vršnog protoka omogućuje pacijentu da neovisno prati maksimalni volumen prisilnog izdisaja na dnevnoj bazi - pokazatelj usko korelira s FEV vrijednošću1.

Pacijenti s KOPB-om u svakoj fazi prikazani su programi tjelovježbe kako bi se povećala tolerancija na vježbanje.

Tretman lijekovima

Farmakoterapija za KOPB ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti simptoma, težini bronhijalne opstrukcije, prisutnosti respiratornog ili desnog ventrikularnog neuspjeha te popratnim bolestima. Lijekovi koji se bore protiv KOPB podijeljeni su u sredstva za ublažavanje napada i za sprečavanje razvoja napada. Prednost se daje inhaliranim oblicima lijekova.

Za ublažavanje rijetkih napadaja bronhospazma propisuju se inhalacijski kratkodjelujući β-adrenergički stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Pripreme za sprječavanje napada:

  • formoterol;
  • tiotropij bromid;
  • kombinirani lijekovi (berotek, burovent).

Ako primjena inhalacije nije moguća ili ako je njihova djelotvornost nedovoljna, tada će možda biti potrebna uporaba teofilina.

Kada bakterijsko pogoršanje KOPB zahtijeva povezivanje antibiotika. Može se primijeniti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin CP 1000 mg 1 put dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno.

Glukokortikosteroidi, koji se također primjenjuju inhalacijom (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), također pomažu u ublažavanju simptoma KOPB. Ako je KOPB stabilna, tada nije prikazano imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.

Tradicionalna sredstva za iskašljavanje i mukolitika daju slab pozitivan učinak u bolesnika s KOPB.

U teških bolesnika s djelomičnim tlakom kisika (pO255 mmHg Čl. i manje je u tijeku terapija kisikom.

Prognoza. prevencija

Na prognozu bolesti utječe stadij KOPB i broj ponovljenih egzacerbacija. Istovremeno, svako pogoršanje pogoršava cjelokupni tijek procesa, stoga je najranija moguća dijagnoza COPD vrlo poželjna. Liječenje svakog pogoršanja KOPB treba započeti što je prije moguće. Također je važno imati punopravno liječenje pogoršanja, ni u kojem slučaju nije dopušteno nositi ga “pješice”.

Često se ljudi odlučuju potražiti liječničku pomoć od druge umjerene faze. U III. Stadiju, bolest počinje imati snažan učinak na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (povećanje kratkog daha i česte egzacerbacije). U IV. Fazi vidljivo je pogoršanje kvalitete života, svaka pogoršanje postaje prijetnja životu. Tijek bolesti postaje onemogućen. Ova faza je popraćena respiratornim zatajenjem, razvoj plućnog srca nije isključen.

Na prognozu bolesti utječe pridržavanje liječničkih preporuka, pridržavanje liječenja i zdravi način života. Kontinuirano pušenje doprinosi progresiji bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg smanjenja FEV1. Zbog činjenice da bolest ima progresivni tijek, mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove za život, mnogi zahtijevaju postupno povećanje doza i dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.

Najbolji način prevencije KOPB je: zdrav način života, uključujući dobru prehranu, otvrdnjavanje tijela, razumnu tjelesnu aktivnost i uklanjanje izloženosti štetnim čimbenicima. Prestanak pušenja apsolutni je uvjet za prevenciju pogoršanja KOPB. Dostupni profesionalni rizici, prilikom postavljanja dijagnoze KOPB, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere također su izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta s bolesnim ARVI.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, godišnje se pokazuje cjepivo protiv gripe u bolesnika s KOPB. Osobe s KOPB-om u dobi od 65 godina i starijima te pacijenti s FEV-om1

Kronična opstruktivna plućna bolest

sažetak

Rad na ** stranicama. Rad sadrži ** aplikacije, ** brojke, ** tablice.
Popis ključnih riječi koje zajedno daju ideju o sadržaju ovog rada: kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB), definicija, klasifikacija, faktori rizika, kliničke manifestacije, komplikacije, metode istraživanja, liječenje lijekovima, prevencija.
Predmet istraživanja je sestrinska djelatnost u slučaju terapijskih bolesti u bolnici i poliklinici.
Predmet istraživanja su značajke sestrinske aktivnosti u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti u bolnici i na klinici.
Svrha rada je formiranje praktičnih pristupa provedbi sestrinske skrbi za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) na temelju proučavanja i sinteze obrazovne, znanstvene i stručne literature te provođenje praktičnog testiranja u razdoblju pred-diplomske prakse. Izraditi praktične preporuke za rad s bolesnikom s KOPB u bolnici i na klinici.
Za postizanje tog cilja u radu se rabe metode: analiza, sinteza, sinteza, grupiranje, usporedba, ispitivanje, intervjuiranje, promatranje.
Kao rezultat istraživanja formulirane su preporuke o provedbi aktivnosti sestrinstva u opstruktivnoj plućnoj bolesti u bolničkim i ambulantnim klinikama, koje su testirane tijekom razdoblja pred-diplomske prakse.

uvod

Među bolestima dišnog sustava posebno mjesto zauzima kronična opstruktivna plućna bolest (COPD), jer često dovodi do respiratornog zatajenja, što dovodi do invalidnosti i smrti.

KOPB je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava. U Rusiji, prema rezultatima izračuna pomoću epidemioloških biljega, procjenjuje se da je oko 11 milijuna pacijenata, a prema službenim medicinskim statistikama - oko 1 milijun, što je posljedica činjenice da se bolest dijagnosticira u kasnim fazama kada liječenje ne dopušta usporavanje progresivno progresivnog patološkog procesa. To objašnjava visoku smrtnost bolesnika s KOPB. Prema Europskom respiratornom društvu, samo 25% slučajeva se dijagnosticira na vrijeme.

Prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, učestalost KOPB-a u 2020. godini bit će na 5. mjestu, među ukupnom incidencijom u svijetu. Smrtnost od KOPB-a kod osoba koje su pušile do 14 cigareta dnevno je 7 puta, kod pušača 15-24 cigarete 13 puta, a više od 25 cigareta 21 puta je veća nego kod nepušača. Među onima koji puše više od 40 cigareta dnevno, smrtnost je 30 puta veća nego kod nepušača. Trenutno je KOPB četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu, s predviđenim povećanjem prevalencije i smrtnosti u narednim desetljećima. Uzimajući u obzir demografsku situaciju u našoj zemlji, povezanu sa starenjem stanovništva, porastom broja pušača, kao i pogoršanjem stanja okoliša, moguće je s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazati na povećanje učestalosti i mortaliteta od KOPB. Smrtonosni ishod u bolesnika s KOPB od početka dispneje nakon 10 godina javlja se u 60% bolesnika, nakon 20 godina u 92%.

Očekivano trajanje života skraćuje se u prosjeku za 8 godina. Invaliditet kod KOPB ustanovljen je kasno, počevši, u pravilu, s 2 skupine. Život osoba s KOPB je oko 6 godina.

Trenutno nije uvijek moguće spriječiti razvoj KOPB ili značajno smanjiti stopu gubitka plućne funkcije. S tim u vezi, procjena djelotvornosti postojećeg sustava dinamičkog praćenja bolesnika s KOPB, u svjetlu suvremenih zahtjeva, s naknadnim razvojem optimalnog sustava za dispanzersko promatranje ove kategorije bolesnika, predstavlja gorući problem medicine koji ima praktično značenje.

Prema službenim statistikama u Yaroslavlu, 7 pacijenata s KOPB registrirano je za tisuću ljudi. Zapravo, nedijagnosticirani pacijenti su mnogo više. Uostalom, pacijenti s KOPB obično idu k liječnicima vrlo kasno. Većina ih prvi put dolazi kod njih već u predzadnjem stadiju bolesti, kada se prisilni izdisajni volumen u jednoj sekundi - a to je glavni pokazatelj koji karakterizira funkciju pluća - smanjuje za manje od 50%. Već je nemoguće izliječiti takve bolesnike, ali je moguće usporiti napredovanje bolesti.

Kao što se može vidjeti iz provedenih podataka - važnost istraživanja kronične opstruktivne plućne bolesti nije upitna.

Predmet istraživanja je sestrinska djelatnost u slučaju terapijskih bolesti u bolnici i poliklinici.

Predmet istraživanja su značajke sestrinske aktivnosti u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti u bolnici i na klinici.

Svrha rada je formiranje praktičnih pristupa provedbi sestrinske skrbi za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) na temelju proučavanja i sinteze obrazovne, znanstvene i stručne literature te provođenje praktičnog testiranja u razdoblju pred-diplomske prakse. Izraditi praktične preporuke za rad s bolesnikom s KOPB u bolnici i na klinici.

Proučiti i sažeti teorijski materijal na tu temu;

Analyze analizirati statističke podatke;

Prepare pripremiti i testirati praktične preporuke za pacijenta i rodbinu o prevenciji kronične opstruktivne plućne bolesti;

¾ provoditi aktivnosti sestrinske skrbi za KOPB u bolnici i poliklinici.

U radu se definira uloga medicinskih sestara u bolesnika s KOPB, koja je pratiti pacijenta, njegov način rada, pravilnu provedbu medicinskih pregleda. Sestra također uči pacijenta ispravno prikupljanje različitih testova potrebnih za dijagnozu i praćenje bolesti.

Za postizanje tog cilja u radu se rabe metode: analiza, sinteza, sinteza, grupiranje, usporedba, ispitivanje, intervjuiranje, promatranje.

Teorijska osnova za pisanje disertacije sastoji se od pravnih dokumenata i materijala, znanstvenih i popularnih znanstvenih publikacija, publikacija popularnih znanstvenih publikacija, obrazovnih i referentnih knjiga.

Teorijski aspekti

1.1 Osnovni pojmovi i koncepti istraživanja u WRC-u

Istraživanje u radu uključuje sljedeće pojmove:

1.2 Pravno uređenje stručne medicinske struke

Metodološka osnova za djelovanje medicinskih sestara u KOPB su sljedeći pravni dokumenti koji standardiziraju njezine profesionalne aktivnosti.

Tretman bez lijekova

Nakon razmatranja metoda dijagnosticiranja KOPB-a, okrećemo se istraživanju terapije bez lijekova.

Preventivni prehrambeni fokus u KOPB sastoji se u usklađenosti pacijenta s uravnoteženom prehranom, uzimajući u obzir sljedeće značajke:

- sadržaj bjelančevina u prehrani treba biti na gornjoj granici ili malo iznad prehrambenih standarda zdrave osobe;

With s početnom smanjenom tjelesnom težinom, poželjno je povećati je do normalne težine zbog uravnoteženog povećanja dijetetskog sadržaja svih izvora dodatne energije, uključujući masti, uključujući one koje sadrže omega-3 esencijalne masne kiseline;

- prehrambeni dodatak s fiziološkim dozama multivitaminskih pripravaka (nužno sadrži vitamine C, E i A, kao i beta-karoten (prosječno 2 tablete dnevno);

- ograničavanje konzumacije soli iz posebnih razloga: s popratnom teškom bronhijalnom astmom, s hipertenzijom itd.

C Kod teških KOPB i nutritivnih poremećaja u tijelu, uključujući protein-energetski nedostatak, načela dijetalne terapije su sljedeća:

¾ povećati energetsku vrijednost prehrane za najmanje 5 kcal na 1 kg normalne tjelesne težine.

It Treba imati na umu da energetski neadekvatna prehrana u odnosu na povišenu razgradnju proteina povećava propadanje, što dovodi do smanjenja snage respiratornih mišića i adaptivne aktivacije disanja. Potrošnja energije raste, stvarajući začarani krug.

Increase povećanje unosa proteina na 1,4-1,6 g na 1 kg normalne tjelesne težine, što je oko 100-110 g dnevno;

Increase povećati sadržaj masti u prehrani (u prosjeku 100-120 g / dan) kako bi se osigurala dovoljna prehrambena vrijednost.

¾ prehrana ne bi trebala imati fokus na ugljikohidrate, osobito s teškim respiratornim zatajenjem. U prehrani treba biti oko 350 g ugljikohidrata. Povećan unos vitamina, osobito C, A, E, kao i beta-karoten, broj mineralnih tvari - kalcij (najmanje 1200 mg dnevno), magnezij, kalij, željezo, cink, bakar, selen, mangan.

¾ potrošnja kuhinjske soli treba biti umjerena (do 8-10 g dnevno) s ograničenjem do 6 g tijekom pogoršanja upalnih procesa u bronhima i produljenog korištenja kortikosteroidnih hormona. S komplikacijom KOPB s kongestivnim zatajenjem srca potrebno je značajnije smanjenje natrijevog klorida, kao i ograničenje upotrebe slobodne tekućine, koja se do tog stanja treba popiti iu povećanom iznosu.

- iako ne postoji zabranjena hrana za KOPB, preporučljivo je ograničiti ili isključiti teško probavljive namirnice iz prehrane - mahunarke, masno ili živo meso, sirove kobasice, voće s grubom kožom itd.

E Jedite u malim porcijama (5-6 puta dnevno) tako da nema prelijevanja u želucu, što sprječava kretanje dijafragme. Iz istog razloga ograničite uporabu ili gazirana pića. Nakon jela nemojte leći kako bi spriječili kompresiju dijafragme punim želucem.

Složenost dijetetske terapije za KOPB leži u činjenici da je to među onim bolestima u kojima kombinirana patološka (bolna) stanja imaju vrlo visoku prevalenciju. Gotovo svi bolesnici s teškim KOPB imaju komorbiditete koji mogu zahtijevati njihove prehrambene navike - bronhijalna astma (u prosjeku u 10% bolesnika s KOPB), tuberkuloza, zatajenje srca, hipertenzija, osteoporoza (u 30-40% bolesnika s KOPB) itd. Zbog promjena u endokrinome sustavu bolesnika s KOPB i mogućnosti njihovog razvoja metaboličkog sindroma, uglavnom u žena, posljednjih godina posebno mjesto zauzima kombinacija KOPB i dijabetesa tipa 2. t

Nedostatak tjelesne aktivnosti doprinosi invalidnosti bolesnika s KOPB. Zbog razvoja kratkog daha, mnogi pacijenti nastoje izbjeći fizičke napore. Potrebna je dnevna fizička aktivnost. (Application)

Vrlo dobar učinak ima respiratorne vježbe, primjerice prema Strelnikovoj metodi. (Application)

U razdoblju pogoršanja bolesti, u bolničkom stadiju, osim terapije lijekovima, provode se sljedeće vrste terapije u smislu rehabilitacijskih mjera:

1. Fizioterapija, uključujući učinke kao što su:

Inhalacijska terapija pomoću inhaliranih bronhodilatatora s odmjerenom dozom, alkalnih mješavina za iskašljavanje, mineralnih voda, inhaliranih glukokortikoida s odmjerenom dozom ili antibiotika. Dokazano je da pacijenti tijekom perioda napada rastvaraju viskoznu sluz, poboljšavaju funkciju cilijativnog epitela, ubrzavaju evakuaciju sputuma, suzbijaju uporan kašalj;

- elektroforeza bronhodilatacijskih i apsorbirajućih sredstava za interskapularnu regiju (aminofilin, lidaza);

- ultrazvuk ili fonoforeza hidrokortizona na području grudnog koša;

Chest NLO u prsima u eritemalnim dozama;

¾ UHF EP na području pluća - pokazano je kod pogoršanja upalnog procesa u plućima;

- magnetska terapija (osobito u slučaju ozbiljnog stanja bolesnika i prisutnosti popratnih bolesti);

¾ aeroionoterapija (liječenje negativno nabijenim ionima, Chizhevsky lampa)

Korporna laserska terapija (sa laganim i umjerenim protokom) i intravenozna (s srednje teškim protokom i ovisnošću o hormonima);

AUTO AUTOF (autotransfuzija ultraljubičastom zračenom krvlju).

2. Masaža prsnog koša. Klasična masaža prsa propisana je u odsutnosti znakova akutnog upalnog procesa.

3. Posturalna drenaža;

Uloga medicinske sestre u liječenju bez lijekova je vođenje razgovora s pacijentom o liječenju bez lijekova, kontrolu ispravnog režima, prehrane, tjelesne aktivnosti.

U ovom dijelu WRC-a razmatrane su metode liječenja COPD-a bez lijekova. Prijeđimo na sljedeći odjeljak.

Tretman lijekovima

Uzmite u obzir glavne lijekove i skupine lijekova koji se koriste za liječenje KOPB.

Bronhodilatatori. To uključuje β2-adrenomimetike, antiholinergike, kao i teofilin. Oblici oslobađanja ovih lijekova i njihov učinak na tijek KOPB.

Principi bronhodilatatorne terapije za KOPB su sljedeći:

Preferirani put primjene bronhodilatatora je inhalacija.

Promjena funkcije pluća nakon kratkotrajne primjene bronhodilatatornih lijekova nije pokazatelj njihove dugoročne učinkovitosti. Relativno mali porast FEV1 može se kombinirati sa značajnim promjenama u plućnim volumenima, uključujući i smanjenje preostalog volumena pluća, što pomaže smanjiti ozbiljnost kratkog daha kod pacijenata.

Izbor između β2-adrenomimetika, antiholinergika, teofilina ovisi o njihovoj dostupnosti, individualnoj osjetljivosti pacijenata na njihovo djelovanje i odsutnosti nuspojava. U starijih bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava (IHD, srčane aritmije, arterijska hipertenzija, itd.) Antikolinergici su preferirani kao lijekovi prve linije.

Ksantini su učinkoviti u KOPB, ali zbog mogućnosti nuspojava nazivaju se lijekovima druge linije. Prilikom propisivanja preporučuje se mjerenje koncentracije teofilina u krvi. Treba naglasiti da samo dugotrajni teofilini imaju pozitivan učinak na tijek KOPB (ali ne i eufilina i teofedrina!).

Dugotrajni inhalacijski bronhodilatatori prikladniji su, ali su i skuplji od lijekova kratkog djelovanja.

Redovito liječenje dugotrajnim bronhodilatatornim lijekovima (tiotropij bromid, salmeterol i formoterol) indicirano je za umjereno tešku, tešku i izrazito tešku KOPB.

Kombinacija nekoliko bronhodilatatora (na primjer, antikolinergici i β2-adrenergički mimetici, antikolinergici i teofilini, β2-adrenergički mimetici i teofilini) mogu povećati učinkovitost i smanjiti vjerojatnost nuspojava u usporedbi s monoterapijom s jednim agensom.

Za isporuku β2-adrenomimetika i antikolinergika koriste se dozirani aerosoli, inhalatori praha i nebulizatori. Potonje se preporuča u liječenju pogoršanja KOPB-a, kao iu bolesnika s teškim bolestima koji imaju poteškoća s korištenjem drugih sustava za isporuku. Uz stabilan tijek COPD, poželjni su inhalatori s odmjerenom dozom i prahom.

Glukokortikoidi. Ovi lijekovi imaju izraženu protuupalnu aktivnost, iako je u bolesnika s KOPB značajno manje izražena nego u bolesnika s astmom. Kratki (10-14 dana) tečajevi sistemskih steroida koriste se za liječenje pogoršanja KOPB. Dugotrajna uporaba ovih lijekova ne preporuča se zbog rizika od nuspojava (miopatija, osteoporoza, itd.).

Podaci o učinku inhalacijskih glukokortikoida na tijek KOPB sažeti su u tablici 2. Pokazano je da nemaju učinka na progresivno smanjenje bronhijalne prohodnosti u bolesnika s KOPB. Njihove visoke doze (na primjer, flutikazon propionat 1000 mcg / dan) mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata i smanjiti učestalost pogoršanja KOPB teškog i ekstremno teškog tijeka.

Uzroci relativne steroidne otpornosti upale dišnih putova kod KOPB-a predmet su opsežnog istraživanja. To može biti zbog činjenice da kortikosteroidi povećavaju životni vijek neutrofila zbog inhibicije njihove apoptoze. Molekularni mehanizmi na kojima se temelji otpornost na glukokortikoidno djelovanje nisu dobro shvaćeni. Bilo je izvješća o smanjenju aktivnosti histon deacetilaze pod utjecajem pušenja i slobodnih radikala, što je cilj za steroide, koji mogu smanjiti inhibitorni učinak glukokortikoida na transkripciju "upalnih" gena i oslabiti njihov protuupalni učinak.

Nedavno su se pojavili novi podaci o učinkovitosti kombiniranih lijekova (flutikazon propionat / salmeterol 500/50 mcg, 1 inhalacija 2 puta dnevno i budesonid / formoterol 160 / 4,5 mcg, 2 inhalacije 2 puta dnevno, budesonid / salbutamol 100/200 mcc 2 inhalacijom 2 puta dnevno) u bolesnika s KOPB teškog i izrazito teškog tijeka. Dokazano je da njihova dugotrajna primjena (12 mjeseci) poboljšava prohodnost bronhija, smanjuje ozbiljnost simptoma, potrebu za bronhodilatatorima, učestalost umjerenih i teških egzacerbacija te poboljšava kvalitetu života pacijenata u usporedbi s monoterapijom s inhalacijskim glukokortikoidom, β2-adrenomimetičkim dugotrajnim djelovanjem i placebom.

Cjepivo. Cijepljenje protiv gripe smanjuje težinu egzacerbacija i smrtnosti u bolesnika s KOPB za oko 50%. Cjepiva koja sadrže ubijene ili inaktivirane žive viruse influence obično se daju jednom u listopadu - prvoj polovici studenog.

Nema dovoljno podataka o učinkovitosti pneumokokoknog cjepiva koje sadrži 23 virulentna serotipa ovog mikroorganizma u bolesnika s KOPB. Međutim, neki stručnjaci preporučuju njegovu uporabu u ovoj bolesti za prevenciju upale pluća.

Antibiotici. Trenutno nema uvjerljivih dokaza o učinkovitosti antibakterijskih sredstava za smanjenje učestalosti i težine neinfektivnih pogoršanja COPD-a.

Antibiotici su indicirani za liječenje zaraznih pogoršanja bolesti, izravno utječu na trajanje uklanjanja simptoma KOPB, a neki pridonose produljenju interkurentnog intervala.

Mukolitici (mukokinetika, mukoregulatori). Mukolitici (ambroksol, karbocistein, pripravci joda, itd.) Mogu se koristiti u malom broju bolesnika s viskoznim sputumom. Opsežna primjena ovih lijekova u bolesnika s KOPB nije preporučljiva.

Antioksidansi. N-acetilcistein, koji ima antioksidacijsku i mukolitičku aktivnost, može smanjiti trajanje i učestalost pogoršanja KOPB. Ovaj lijek se može koristiti u bolesnika za dugo vremena (3-6 mjeseci) u dozi od 600 mg / dan.

Imunoregulatori (imunostimulansi, imunomodulatori). Redovita uporaba ovih lijekova nije preporučljiva zbog nedostatka uvjerljivih dokaza o učinkovitosti.

Pacijenti s genetski determiniranim nedostatkom α1-antitripsina, kod kojih se KOPB razvija u mlađoj (ispod 40) starosti, mogući su kandidati za supstitucijsku terapiju. Međutim, troškovi takvog liječenja su vrlo visoki i nisu dostupni u svim zemljama.

U ovom odjeljku, WRC pruža informacije kao što je liječenje droge. Nastavimo s razmatranjem sljedećih dijelova WRC-a.

zaključak

Među bolestima dišnog sustava posebno mjesto zauzima kronična opstruktivna plućna bolest (COPD), jer često dovodi do respiratornog zatajenja, što dovodi do invalidnosti i smrti.

KOPB je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava. U Rusiji, prema rezultatima izračuna korištenjem epidemioloških biljega, procjenjuje se da je oko 11 milijuna pacijenata, a prema službenim medicinskim statistikama - oko 1 milijun.To odstupanje je zbog činjenice da se bolest dijagnosticira u kasnijim fazama, kada liječenje ne dopušta usporavanje stalno progresivnog patološkog procesa. To objašnjava visoku smrtnost bolesnika s KOPB. Prema Europskom respiratornom društvu, samo 25% slučajeva se dijagnosticira na vrijeme.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična, polagano progresivna bolest koju karakterizira nepovratna ili djelomično reverzibilna (uz liječenje) opstrukciju bronhijalnog stabla, sa sve većim simptomima kroničnog respiratornog zatajenja.

Važnu ulogu među čimbenicima rizika za KOPB ima pušenje. Kombinirana izloženost duhanskom dimu i industrijskim zagađivačima je najštetniji čimbenik. Potencirajući učinak pušenja i prašine posljedica je zajedničkog patogenetskog mehanizma utjecaja na plućno tkivo: duhanski dim, poput fibrogenske prašine, povećava stvaranje aktivnih oblika kisika u plućima.

Uspostavljeni čimbenici rizika za KOPB uključuju pripadnost muškom spolu (posebno zanimanje, navike i sl.). Mogući rizični čimbenici za KOPB uključuju alergijsku osjetljivost i povećanu bronhijalnu reaktivnost, nepovoljne klimatske uvjete, kronične bolesti gornjih dišnih putova, česte akutne respiratorne infekcije, akutni bronhitis i upalu pluća u povijesti.

Ti se aspekti ogledaju u praktičnom odjeljku WRC-a pri radu s pacijentima na temelju pred-diplomske prakse, u izradi modela za brigu o bolesniku s KOPB-om u bolnici i na klinici, u identificiranju čimbenika rizika i uzroka ove bolesti.

Praktični dio rada izrađen je na temelju Državnog proračunskog zavoda zdravstvene zaštite Yaroslavskog okruga "Yaroslavlska regionalna klinička bolnica ratnih veterana" tijekom razdoblja prakse.

Istraživanje je provedeno u terapijskim i neurološkim odjelima. Viša medicinska sestra obaju odjela je Natalia Yurievna Fiveyskaya.
Terapijski odjel raspoređen je na 20 ležajeva, a odjel ima kvalificirano medicinsko osoblje s bogatim radnim iskustvom i iskustvom u radu s pacijentima starije i starije dobi.

Neurološki odjel organiziran je u sklopu regionalne kliničke bolnice ratnih veterana - međunarodnog centra za probleme starijih osoba "Zdravog dugovječnosti", kao jedan od specijaliziranih odjela kapaciteta 45 kreveta.

Na temelju analize upitnika za pacijente, identificirani su vodeći čimbenici rizika, stvoren je specijalizirani razgovor i mobilna brošura, koji su testirani tijekom pred-diplomske prakse na temelju zdravstvenih ustanova, te su dobili pozitivne povratne informacije od osoblja i pacijenata iz Yaroslavlske regionalne kliničke bolnice ratnih veterana.

Materijali u ovom dijelu predloženi su za provedbu u preventivnom području djelovanja zdravstvenih ustanova.

Proučena je i sažeta teorijska građa na ovu temu, analizirani su statistički podaci, pripremljene su i testirane praktične preporuke pacijentu i rodbini o prevenciji kronične opstruktivne plućne bolesti, provedene su mjere njege bolesnika s KOPB u bolnici i na klinici.

Povoljan ishod za liječenje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti može se postići ako pacijent ima jasno razumijevanje svoje bolesti, samostalno prati tijek bolesti i smisleno slijedi preporuke liječnika za liječenje, prevenciju i promjene načina života.

sažetak

Rad na ** stranicama. Rad sadrži ** aplikacije, ** brojke, ** tablice.
Popis ključnih riječi koje zajedno daju ideju o sadržaju ovog rada: kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB), definicija, klasifikacija, faktori rizika, kliničke manifestacije, komplikacije, metode istraživanja, liječenje lijekovima, prevencija.
Predmet istraživanja je sestrinska djelatnost u slučaju terapijskih bolesti u bolnici i poliklinici.
Predmet istraživanja su značajke sestrinske aktivnosti u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti u bolnici i na klinici.
Svrha rada je formiranje praktičnih pristupa provedbi sestrinske skrbi za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) na temelju proučavanja i sinteze obrazovne, znanstvene i stručne literature te provođenje praktičnog testiranja u razdoblju pred-diplomske prakse. Izraditi praktične preporuke za rad s bolesnikom s KOPB u bolnici i na klinici.
Za postizanje tog cilja u radu se rabe metode: analiza, sinteza, sinteza, grupiranje, usporedba, ispitivanje, intervjuiranje, promatranje.
Kao rezultat istraživanja formulirane su preporuke o provedbi aktivnosti sestrinstva u opstruktivnoj plućnoj bolesti u bolničkim i ambulantnim klinikama, koje su testirane tijekom razdoblja pred-diplomske prakse.

uvod

Među bolestima dišnog sustava posebno mjesto zauzima kronična opstruktivna plućna bolest (COPD), jer često dovodi do respiratornog zatajenja, što dovodi do invalidnosti i smrti.

KOPB je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava. U Rusiji, prema rezultatima izračuna pomoću epidemioloških biljega, procjenjuje se da je oko 11 milijuna pacijenata, a prema službenim medicinskim statistikama - oko 1 milijun, što je posljedica činjenice da se bolest dijagnosticira u kasnim fazama kada liječenje ne dopušta usporavanje progresivno progresivnog patološkog procesa. To objašnjava visoku smrtnost bolesnika s KOPB. Prema Europskom respiratornom društvu, samo 25% slučajeva se dijagnosticira na vrijeme.

Prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, učestalost KOPB-a u 2020. godini bit će na 5. mjestu, među ukupnom incidencijom u svijetu. Smrtnost od KOPB-a kod osoba koje su pušile do 14 cigareta dnevno je 7 puta, kod pušača 15-24 cigarete 13 puta, a više od 25 cigareta 21 puta je veća nego kod nepušača. Među onima koji puše više od 40 cigareta dnevno, smrtnost je 30 puta veća nego kod nepušača. Trenutno je KOPB četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu, s predviđenim povećanjem prevalencije i smrtnosti u narednim desetljećima. Uzimajući u obzir demografsku situaciju u našoj zemlji, povezanu sa starenjem stanovništva, porastom broja pušača, kao i pogoršanjem stanja okoliša, moguće je s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazati na povećanje učestalosti i mortaliteta od KOPB. Smrtonosni ishod u bolesnika s KOPB od početka dispneje nakon 10 godina javlja se u 60% bolesnika, nakon 20 godina u 92%.

Očekivano trajanje života skraćuje se u prosjeku za 8 godina. Invaliditet kod KOPB ustanovljen je kasno, počevši, u pravilu, s 2 skupine. Život osoba s KOPB je oko 6 godina.

Trenutno nije uvijek moguće spriječiti razvoj KOPB ili značajno smanjiti stopu gubitka plućne funkcije. S tim u vezi, procjena djelotvornosti postojećeg sustava dinamičkog praćenja bolesnika s KOPB, u svjetlu suvremenih zahtjeva, s naknadnim razvojem optimalnog sustava za dispanzersko promatranje ove kategorije bolesnika, predstavlja gorući problem medicine koji ima praktično značenje.

Prema službenim statistikama u Yaroslavlu, 7 pacijenata s KOPB registrirano je za tisuću ljudi. Zapravo, nedijagnosticirani pacijenti su mnogo više. Uostalom, pacijenti s KOPB obično idu k liječnicima vrlo kasno. Većina ih prvi put dolazi kod njih već u predzadnjem stadiju bolesti, kada se prisilni izdisajni volumen u jednoj sekundi - a to je glavni pokazatelj koji karakterizira funkciju pluća - smanjuje za manje od 50%. Već je nemoguće izliječiti takve bolesnike, ali je moguće usporiti napredovanje bolesti.

Kao što se može vidjeti iz provedenih podataka - važnost istraživanja kronične opstruktivne plućne bolesti nije upitna.

Predmet istraživanja je sestrinska djelatnost u slučaju terapijskih bolesti u bolnici i poliklinici.

Predmet istraživanja su značajke sestrinske aktivnosti u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti u bolnici i na klinici.

Svrha rada je formiranje praktičnih pristupa provedbi sestrinske skrbi za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) na temelju proučavanja i sinteze obrazovne, znanstvene i stručne literature te provođenje praktičnog testiranja u razdoblju pred-diplomske prakse. Izraditi praktične preporuke za rad s bolesnikom s KOPB u bolnici i na klinici.

Proučiti i sažeti teorijski materijal na tu temu;

Analyze analizirati statističke podatke;

Prepare pripremiti i testirati praktične preporuke za pacijenta i rodbinu o prevenciji kronične opstruktivne plućne bolesti;

¾ provoditi aktivnosti sestrinske skrbi za KOPB u bolnici i poliklinici.

U radu se definira uloga medicinskih sestara u bolesnika s KOPB, koja je pratiti pacijenta, njegov način rada, pravilnu provedbu medicinskih pregleda. Sestra također uči pacijenta ispravno prikupljanje različitih testova potrebnih za dijagnozu i praćenje bolesti.

Za postizanje tog cilja u radu se rabe metode: analiza, sinteza, sinteza, grupiranje, usporedba, ispitivanje, intervjuiranje, promatranje.

Teorijska osnova za pisanje disertacije sastoji se od pravnih dokumenata i materijala, znanstvenih i popularnih znanstvenih publikacija, publikacija popularnih znanstvenih publikacija, obrazovnih i referentnih knjiga.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Teorijski aspekti

1.1 Osnovni pojmovi i koncepti istraživanja u WRC-u

Istraživanje u radu uključuje sljedeće pojmove:

Dodatni Članci O Laringitis