KOPB u djece: nova stvarnost?

Zapaljenje plućne maramice

Objavljeno u časopisu:
"Praktičar pedijatar" ožujak-travanj 2017

S. E. Dyakova, dr.sc., Yu.L. Mizernitsky, prof., Dr. Med., Voditelj Odjela za kronične upalne i alergijske bolesti pluća OSP NIKI pedijatrije. Y. E. Veltishcheva, Moskva

Uzimajući u obzir podatke o prevalenciji elektronskih cigareta i parnih inhalatora među djecom i adolescentima i na temelju stvarne kliničke prakse, treba reći da kronični opstruktivni bronhitis, koji je oblik kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), može biti debi u djetinjstvu, što se prije činilo nemogućim.
Ključne riječi: djeca, pušenje, e-cigarete, vapanje, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
Ključne riječi: djeca, pušenje, e-cigarete, vapanje, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Danas se KOPB podrazumijeva kao samostalna bolest koju karakterizira djelomično nepovratno ograničenje protoka zraka u respiratornom traktu, koji je u pravilu stalno progresivan i izazvan abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na iritaciju različitim patogenim česticama i plinovima. Kao odgovor na utjecaj vanjskih patogenih čimbenika mijenja se funkcija sekretornog aparata (hipersekrecija sluzi, promjene viskoziteta bronhijalne sekrecije) i kaskada reakcija koje dovode do oštećenja bronha, bronhiola i susjednih alveola. Povreda omjera proteolitičkih enzima i antiproteaza, defekata u antioksidativnoj zaštiti pluća pogoršava oštećenje.

Prevalencija KOPB u općoj populaciji je oko 1% i povećava se s dobi, dosežući 10% među osobama starijim od 40 godina. U skladu s prognozama stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, do 2020. godine KOPB će biti treći vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u svijetu. KOPB je hitan problem, jer posljedice bolesti ograničavaju fizičku izvedbu i invalidnost pacijenata, uključujući suvremenu djecu i adolescente.

Dijagnostički kriteriji za utvrđivanje dijagnoze KOPB-a u praksi uključuju karakteristične kliničke simptome (produljeni kašalj i progresivnu otežano disanje), anamnestičke informacije (prisutnost čimbenika rizika) i funkcionalne pokazatelje (progresivno smanjenje FEV1 i omjer FEV1 / FVC).

Kao ilustraciju prikazujemo sljedeći klinički primjer:
Pacijent Y., 16 godina, iz obitelji s nekompletnom alergijskom anamnezom; roditelji i rodbina duže vrijeme puše, djed majke umire od raka pluća. Povijest kućanstva opterećena je životom u vlažnom stanu gdje se čuvaju mačke. Od treće godine djevojčica je bila bolesna s ponavljajućim bronhitisom s dugotrajnim kašljem, većinom - u hladnoj sezoni, više puta je dobivala ambulantne tečajeve antibiotika i mukolitika. U dobi od 7 godina bila je na dugotrajnom bolničkom liječenju infekcije mokraćnog sustava, a prvi put u bolnici počela je pušiti cigaretu s drugom djecom. Nakon toga, u svezi s povećanom učestalošću epizoda bronhitisa i upornog kašlja, pulmolog je registrirao u mjestu prebivališta. Bolest se smatrala debitantom bronhijalne astme, osnovno liječenje provedeno je inhalacijskim glukokortikosteroidima u postupno povećanim dozama, zbog nedovoljnog učinka tijekom prošle godine prije odlaska na kliniku primila je kombinirani lijek seretid. Više puta je hospitalizirana u bolnici u mjestu prebivališta radi ublažavanja egzacerbacija, inhalaciji s bronhodilatatorima, mukoliticima i antibakterijskim lijekovima. Između egzacerbacija, paroksizmalnih opsesivnih kašlja (ujutro - s rijetkim iscjedkom sputuma) zabrinutost, tolerancija na vježbanje nije patila, ali se djevojka često žalila na slabost, umor i glavobolje. Po prvi put poslana na istraživanje da pojasni dijagnozu u 16 godina. Kod ulaska u stanje umjerene težine; pritužbe neproduktivnog kašlja ujutro s mukopurulentnim sputumom; epizode pogoršanja s febrilnom temperaturom i povećanim kašljem. Na pregledu nema dispneje u mirovanju, tjelesni razvoj je umjeren, skladan, znakovi periferne osteo-artropatije nisu izraženi; prsni koš nije deformiran, udarni zvuk s nijansom kutije, u plućima na pozadini tvrdog disanja čuju se vlažne hripave različite veličine. Prilikom ispitivanja odstupanja od pokazatelja općih krvnih pretraga, mokraće, nisu otkriveni biokemijski testovi krvi. Imunološka studija humoralnog i staničnog imuniteta, fagocitna aktivnost neutrofila omogućila nam je da isključimo stanje imunodeficijencije. Alergološki pregled nije otkrio specifičnu senzibilizaciju na uzročne alergene. Morfološka analiza sputuma potvrdila je svoj mukopurulentni karakter, a tijekom sjetve otkrivene su kolonije Staphylococcus aureus i epidermalnog streptokoka. Radiografski prikaz pluća pokazao je znakove bronhitisa i opstruktivnog sindroma. Tijekom spirometrije indeksi volumne brzine bili su unutar granica odgovarajućih vrijednosti, a uzorak s izmjerenim fizičkim opterećenjem nije pouzdano otkrio bronhospazam nakon opterećenja. Pozornost je usmjerena na nisku razinu dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FeNO = 3,2 ppb brzinom od 10-25 ppb), kao i na nagli porast udjela ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (CO 2 d = 20 ppm pri brzini manjoj od 2 ppm), što je patognomonično za redovito aktivno pušenje. Kod izvođenja pletizmografije tijela potvrđena je prisutnost opstruktivnih poremećaja radiografski: oštar porast preostalog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je omogućilo isključivanje prisutnosti tuberkuloze. Razina klorida znoja bila je u normalnom rasponu, što je negiralo prisutnost cistične fibroze.
Oznake trajnih virusnih i bakterijskih infekcija nisu identificirane. Pažljivo prikupljena povijest omogućila je da se pojasni da je od sedam godina do danas djevojka redovito pušila (od ½ do 1 kutiju cigareta dnevno), tj. iskustvo pušenja u vrijeme odlaska na kliniku bilo je 8 godina. Njezina obitelj pušila je roditelje i bliske rođake, cigarete su bile u javnoj domeni.
U isto vrijeme, djevojčini roditelji, znajući za njeno pušenje, nisu povezivali pritužbe o dugotrajnom kašlju i ponovljenom bronhitisu kod djeteta s pušenjem, te su skloni liječenju kašlja. Sama djevojka je nekoliko puta neuspješno pokušala prestati pušiti, ali se nije obratila nikome za specijaliziranu pomoć. Tako, na temelju anamneze i rezultata ankete, predložena dijagnoza bronhijalne astme nije potvrđena, a bolesniku je dijagnosticiran kronični opstruktivni bronhitis (J 44,8). Razgovaralo se s roditeljima tinejdžera i same djevojke, dane su preporuke za poboljšanje zdravlja odustajanja od pušenja svim članovima obitelji (uključujući uz pomoć stručnjaka iz prostorije za borbu protiv pušenja u mjestu prebivališta) i taktiku liječenja osnovne bolesti.

U rutinskoj kliničkoj praksi, prijenosni analizatori plina za određivanje razine ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (COG) pokazali su se dobro kako bi se identificirali aktivni pušači. Na primjer, u našoj klinici, 100 pacijenata s bronhijalnom astmom (BA) različite težine od 6 do 18 godina (68 dječaka, 32 djevojčice) pregledano je radi održavanja Soyds pomoću Smokerlyzer CO-analizatora (Bedfont, Engleska).
Jednostavnost manevra disanja (15 sekundi zadržavanja daha na visini udisanja, nakon čega slijedi istjecanje kroz usnik analizatora plina) čini postupak neinvazivnog mjerenja FFM-a dostupnim većini djece starije od 6 godina. Od ispitanih, identificirano je 14 aktivnih pušača u dobi od 13 do 18 godina: prosječna razina pražnjenja od njih bila je 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 čestica plina na 106 čestica zraka); svi su bili u klinici zbog teškog tijeka astme, a pušenje je odbijeno. Devetnaest pacijenata koji pripadaju kategoriji pasivnih pušača (u svojim obiteljima, roditeljima ili bliskim rođacima koji su pušili kod kuće) imali su prosječnu razinu CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), što ih nije značajno razlikovalo od skupine djece koja nisu bila izložena duhanskom dimu (67 bolesnika, prosječni SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Međutim, među pacijentima koji su skloni pasivnom pušenju prevladavaju djeca s težom astmom. Rezultati ukazuju na moguću praktičnu važnost korištenja CO-analizatora u dječjoj pulmonološkoj klinici za identifikaciju aktivnih pušača kako bi se mogli provoditi ciljani programi protiv pušenja i pratiti njihova učinkovitost.

Nadalje, najčešće korišteni biomarker za određivanje učinka cigaretnog dima na ljude je cotinin, glavni metabolit nikotina koji se detektira plinskom kromatografijom ili radioimunološkim ispitivanjem krvi ili, po mogućnosti, urinom, koji odražava razinu apsorpcije nikotina kroz pluća. Nakon prestanka pušenja, cotinin se čuva u mokraći dulje od nikotina, a otkriva se unutar 36 sati nakon pušenja posljednje cigarete. Osim toga, utvrđeno je da je razina cotinina u mokraći značajno povećana kod pasivnih pušača. Do danas postoje posebne test trake za određivanje cotinina u urinu imunokromatografskom metodom.

Poseban problem su pacijenti koji koriste vaping kao alternativu pušenju (od engleske pare, isparavanja). Ovaj izum je star samo 14 godina: 2003. godine, pušač Hong Lik iz Hong Konga, čiji je otac umro od KOPB, patentirao je prvi elektronski isparivač cigareta, dizajniran da prestane pušiti. Međutim, daljnja sudbina ovog izuma išla je putem poboljšanja raznih uređaja i stvaranja aromatskih smjesa, čije su koristi postavljale sve više i više pitanja.

Sljedeći klinički primjer je potvrda toga.

Pacijent G., 15 godina, iz obitelji s otežanom alergijskom anamnezom: alergijski rinitis u majčinoj baki majke i atopični dermatitis u rodnoj sestri.
Početkom obilaska dječjih vrtića, učestale su respiratorne infekcije s upornim kašljem, često su zabrinjavale uporne nazalne kongestije, a tijekom pregleda u mjestu stanovanja nije potvrđena alergijska geneza pritužbi. S početkom školske posjete, akutne respiratorne bolesti postale su manje uobičajene, no nos je bio blokiran, a tečajevi su dobivali topikalne steroide s pozitivnim učinkom. Od 12. godine sam počeo povremeno pušiti e-cigarete, nastavljene su ponavljajuće akutne respiratorne infekcije s dugim kašljem. U dobi od 15 godina počeo je koristiti parni inhalator s različitim dodacima za okus. Nakon mjesec dana aktivnog "plutanja" na pozadini subfebrilne temperature pojavio se iscrpljujući paroksizmalni kašalj, povremeno - do povraćanja, pogoršanog smijehom, dubokim disanjem, pri izlasku van i bilo kakvim fizičkim naporom, povećana je nazalna kongestija. Dječak je prestao pohađati školu. U mjestu stanovanja isključene su infekcije pertusis-pertusus-pertusis i klamidija-mikoplazma, a rendgenski pregled je proveden dva puta kako bi se isključila upala pluća. Tijekom terapije korištena su dva mjeseca: inhalacija beroduala, pulmikort u visokim dozama, askoril, antihistaminici, 3 ciklusa antibiotika, lasolvan, jednina, intranazalni protuupalni lijekovi s nedovoljnim učinkom. Na prijemu u kliniku došlo je do grubog paroksizmalnog kašlja; nije uočena dispneja; tjelesni razvoj je iznadprosječan, neskladan zbog prekomjerne težine (visina 181 cm, težina 88 kg); znakovi periferne osteoartropatije nisu izraženi; prsa nisu deformirana; udaraljki s nijansom; u plućima, na pozadini tvrdog disanja, s prisilnim izdisanjem, čuli su se jedno mokro i suho hripanje. Kada se pregleda općenito krv, urin, biokemijski testovi krvi - bez patoloških promjena. Alergološki pregled pokazao je značajnu senzibilizaciju plijesni roda Alternariana u odnosu na normalne razine ukupnog IgE. Na rendgenskom snimku prsnog koša, bilo je znakova opstruktivnog sindroma, bronhitisa. Tijekom spirometrije došlo je do umjerenog smanjenja VC i FVC, brzina stopa prisilnog izdisaja bila je unutar granica odgovarajućih vrijednosti, a uzorak s doziranom vježbom nije pouzdano postavio bronhospazam. Pozornost je usmjerena na normalnu razinu dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FeNO = 12,5 ppb brzinom od 10-25ppb), kao i na umjereno povećanje sadržaja ugljičnog monoksida u izdisanom zraku (CO = 0ppm pri brzini do 2ppm), što je patognomonično za aktivno pušenje (iako je pacijent tvrdio da je koristio ne-nikotinske smjese za rastuće (!)). Prilikom obavljanja pletizmografije tijela, potvrđena je prisutnost opstrukcijskih poremećaja radiografski: značajno povećanje preostalog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je omogućilo isključivanje tuberkuloze. Pregledom markera za trajne infekcije otkriveni su imunoglobulini klase IgG do respiratorne klamidije u niskim titrima. Liječnik liječio je liječnika s dijagnozom alergijskog rinitisa. Prilikom razjašnjavanja povijesti, pokazalo se da je od 12 do 14 godina tinejdžer redovito pušio elektronske cigarete s niskim sadržajem nikotina; Od 15. godine bavi se vapiranjem, koristeći isparavanje različitih aromatskih mješavina bez nikotina. Pacijent je uvjeren da je vaping sigurna alternativa aktivnom pušenju. U riječima, on koristi samo skupe uređaje i tekućine za vape, puno vremena provodi u vaper tvrtkama, gdje pokušava isprobati različite smjese. Roditelji nisu informirani o mogućim posljedicama vapinga i financiraju ga, dok se aktiviraju aktivni lijekovi protiv kašlja, jer "ometa rad škole".

Tako je, na temelju povijesti i rezultata pregleda, postavljena sljedeća dijagnoza: Kronični opstruktivni bronhitis (J 44,8). Alergijski rinitis (J 31.0).

Održan je i eksplanatorni razgovor s roditeljima i adolescentima, dane su preporuke o kategoričkom odbijanju uporabe parnih inhalatora i pušenja. Da bi se postiglo stabiliziranje stanja i olakšanje opsesivnog kašlja bilo je potrebno još 2 mjeseca. koristiti inhalacijske steroide visoke doze u kombinaciji s kombiniranim bronhodilatatorima pomoću raspršivača s naknadnim prijelazom na primanje kombiniranog inhalacijskog kortikosteroida visoke doze (symbicort) na pozadini primanja anti-leukotrienskog preparata (montelukast) tijekom 6 mjeseci.

Do danas se u svijetu prodaje više od 500 marki uređaja namijenjenih "plutanju" i gotovo 8.000 vrsta tekućina sa i bez nikotina, od kojih se pare udišu. Utvrđeno je da u razdoblju od 2013-2014. strast za učenike srednjih škola elektroničkih cigareta i parnih inhalatora utrostručila se. Procjenjuje se da broj tinejdžera već prelazi broj tinejdžera koji puše redovite cigarete.

Poznato je da sastav tekućina za isparavanje uključuje glicerin, propilen glikol, destiliranu vodu i razne arome. Propilen glikol i glicerin - dvo- i triatomski alkoholi, viskozne, bezbojne tekućine; široko se koristi u kućnoj kemiji, kozmetici, dopuštena kao aditivi za hranu (E1520 i E422). Kada se zagrijavaju, propilen glikol (bp = 187 ° C) i glicerin (bp = 290 ° C) isparavaju i tvore brojne karcinogene tvari: formaldehid, propilen oksid, glicidol itd. Dokazano je da stanice plućnog tkiva reagiraju na parnu vodenu paru, kao i na izloženost cigaretnom dimu, što povećava vjerojatnost razvoja raka pluća (u usporedbi s nepušačima). Do danas su neke države SAD-a izjednačavale vapne s pušačima, zabranjeno im je letjeti u zrakoplovu, na javnim mjestima iu trgovinama.

Prema podacima FDA (FoodandDrugAdministration, SAD - Američka uprava za hranu i lijekove), tekućine za elektroničke uređaje mogu sadržavati 31 otrovnu kemikaliju, uključujući akrolein, diacetil i formaldehid, čija se razina povećava ovisno o temperaturi i vrsti. uređaj. Tako tekućine u tim uređajima mogu zagrijati do 300 ° C (na primjer, bp. Acrolein = 52,7 ° C), što rezultira otpuštanjem tvari koje su opasne po zdravlje. Osim toga, u pokusima na životinjama nakon vapiranja zabilježen je razvoj akutne plućne insuficijencije koja je trajala do pola sata. Osim toga, u samo 8 mjeseci 2016. godine, 15 osoba liječeno je opekotinama lica, ruku, bedara i prepona koje su dobivene kao posljedica eksplozije elektroničkih cigareta i uređaja za isparavanje; većina pacijenata trebala je transplantate kože.

Nema čvrstih zakonskih ograničenja za e-cigarete i parne inhalatore u Rusiji, a ne postoje ni statistički podaci o povezanim bolestima; Naišli smo na jedno izvješće o smrti 15-godišnjeg adolescenta iz Lenjingradske regije nakon korištenja parnog inhalatora zbog akutnog respiratornog zatajenja. Elektronske cigarete i inhalatori pare danas su certificirani kao elektronički uređaji - niti njihova učinkovitost u prestanku pušenja, kao što su proizvodi za zamjenu nikotina (žvakaće gume, flasteri) ili sastav patrona i tekućina. Elektronske cigarete i uređaji za vaping dostupni su za prodaju (uključujući u velikim trgovačkim centrima i na internetu).

Stoga je važan zadatak suvremenih pedijatara i pulmologa stvaranje djelotvornih barijera za “pomlađivanje” KOPB. U tu svrhu, preporučljivo je preporučiti anonimno ispitivanje djece i adolescenata kako bi se utvrdila prevalencija pušenja, korištenje elektroničkih cigareta i parnih inhalatora, redovito praćenje pomoću prijenosnih spirometara, CO-analizatora i određivanje razine cotinina. Aktivni obrazovni položaj medicinske zajednice može se promicati izmjenom postojećeg zakonodavstva o obveznoj certifikaciji elektroničkih cigareta i parnih inhalatora, kao i tekućina za njih kao medicinskog materijala; njihovu slobodnu prodaju osobama mlađim od 18 godina također treba ograničiti. Osim toga, potrebno je u raspravu o ovoj temi uključiti i medije, uključujući korištenje internetskih izvora i televizije.

Prije nego što bude prekasno, mora se uložiti svaki napor kako bi se osiguralo da KOPB nema priliku postati stvarnost u djetinjstvu!

Reference se uređuju.

Kronična opstruktivna plućna bolest u djece

Protokolni kod: 04-044b

1. uspostavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;

2. uklanjanje upalnih manifestacija u plućima;

4. poboljšanje kvalitete života.

Trajanje liječenja: 21 dan

J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta

J44.1 Kronična opstruktivna plućna bolest s pogoršanjem, nespecificirana

J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

J44.8 Druga specificirana kronična opstruktivna plućna bolest

J45.8 Mješovita astma

J43.0 MacLeodov sindrom

J43.9 Emfizem (pluća) (plućni)

Definicija: Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

- bolest bronhopulmonarnog sustava, karakterizirana smanjenjem prohodnosti dišnih putova, koja je djelomično reverzibilna.

Smanjenje prohodnosti dišnih putova je progresivno i povezano je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dim, pušenje, onečišćenje zraka.

KOPB je bolno stanje karakterizirano nepotpuno reverzibilnim ograničenjem protoka zraka. Ovo ograničenje obično napreduje i povezano je s patološkom reakcijom pluća na štetne čestice i plinove.

sa ili bez kroničnih simptoma (kašalj, ispljuvak)

U razdoblju stabilnog tijeka KOPB, antibakterijska terapija se ne provodi.

U hladnoj sezoni, bolesnici s KOPB često doživljavaju pogoršanja infektivnog podrijetla. Najčešći uzroci su upala pluća Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici * propisuju se u prisustvu kliničkih znakova opijenosti, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Obično se liječenje propisuje empirijski i traje 7-14 dana. Izbor antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo uz neučinkovitost empirijske antibiotske terapije. Nemojte propisivati ​​antibiotike inhalacijom. Antibiotici se ne preporučuju za prevenciju bolesti.

Popis osnovnih lijekova:

1. * tablete s 5 mg fenoterola; 0,5 mg / 10 ml injekcije;

2. ** Salbutamol 100 mcg / doza aerosola; 2 mg, tablete od 4 mg; 20 ml otopine za nebulizator;

3. Ipratropij bromid 100 ml aerosol;

4. ** Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; Retardirano 350 mg tableta;

5. ** tablete s 30 mg ambroksola. 15 mg / 2 ml pojačala; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirupa;

6. Acetilcistein 2% 2 ml; 100 mg, 200 mg tab.

7. Prednizolon 30 mg / ml amp; 5 mg tablica.

Popis dodatnih lijekova:

1. Terbutalin 1000 mg tabl;

2. * Amoksicilin 500 mg, tablete 1000 mg; 250 mg; Kape od 500 mg.; 250 mg / 5 ml oralne suspenzije;

3. * Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg tab.; 600 mg u bočici, otopina za injekciju.

* - lijekovi uključeni u popis esencijalnih (vitalnih) lijekova

** - uključeni u popis vrsta bolesti za koje je ambulantno liječenje ljekovito

sredstva su dostupna na recept besplatno i pod povlaštenim uvjetima

Bolesti pluća. Imaju li djeca KOPB?

Kronična opstruktivna plućna bolest uvijek se smatrala tužnom skupinom ljudi starijih od 40 godina. I odjednom su počeli govoriti o njoj u vezi s djecom predškolske dobi. Liječnici tvrde, pokušavaju objasniti situaciju, a roditelji oglašavaju alarm. Ima li KOPB kod beba ili ne?

Posljednjih godina u Rusiji je zabilježen porast broja djece s kroničnim bolestima i kongenitalnim malformacijama pluća (KOPB). I prije nego što se vjerovalo, ako ne poduzmete mjere, onda bilo koji od ovih problema može dovesti do KOPB. Ali. desetljećima kasnije, kada dijete odrasta i prekorači 40-godišnju prekretnicu. Mala KOPB nije ugrožena. Bronhijalna astma, kronični bronhitis, bronhopulmonalna displazija vrlo su različite bolesti. Ozbiljan, opasan, ali ne tako nepovratan. I odjednom se situacija promijenila.

KOPB u djece: lažni alarm?

Sada pedijatri u poliklinikama kažu da brojne bolesti dišnog sustava i okolišni čimbenici mogu potaknuti razvoj KOPB u vrlo ranoj dobi. Glavna manifestacija KOPB je kratkoća daha zbog interferencije s protokom zraka u pluća. Da bi se dobio dio kisika, tkivo pluća se rasteže i postaje suviše tanko, sporo i više ne može obavljati svoje funkcije.

Astma, bronhopulmonalna displazija i KOPB imaju iste simptome. I ne samo njih. Ako mama ili tata puši, a beba neprekidno udiše duhanski dim, to jest pasivni pušač, tada je u ranoj dobi zaprijetio emfizemom. Proces se razvija na sljedeći način: bronhijalna sluznica se stalno upali uslijed toksičnog dima. A to dovodi do kroničnog bronhitisa i sužavanja lumena bronhija. Kao rezultat, zrak jedva prodire u pluća i ostavlja ih još gore. Nakon izdisanja, reciklirani kisik ostaje u organskim šupljinama, koje više ne sudjeluju u disanju, već zauzimaju puno prostora, pretjerano rastežući tkivo. Tijekom vremena, pluća gube sposobnost da se normalno kontrahiraju, dobiju kisik i uklone ugljični dioksid. Pojavljuje se dispneja. Ako djeca predškolskog uzrasta imaju fiziološki emfizem (liječnici ga nazivaju "posredno"), tada u dobi od 10 do 11 godina već imaju znakove KOPB. Trenutno, vojni liječnici, procjenjujući stanje zdravlja primatelja, često otkrivaju prvu, pa čak i drugu fazu KOPB. Unatoč napretku u borbi protiv bolesti, trebali biste je pokušati spriječiti u ranoj dobi, smanjujući utjecaj čimbenika rizika.

Stručno mišljenje

Leila Namazova-Baranova, pedijatar, dr. Med. Znanosti, profesor, akademik RAS-a, zamjenik. Direktor Instituta za pedijatriju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Kada dijagnosticiraju bebe u okružnim klinikama, liječnici ponekad pomiješaju KOPB s astmom i bronhopulmonalnom displazijom. Unatoč sličnosti simptoma, odnosno astme, to su različite bolesti. Astma se razvija kao alergijska reakcija, a bronhopulmonalna displazija - puno "naleta", djeca rođena prerano. I prije svega, oni koji su imali krivu podršku odmah nakon rođenja rođeni su u rodilištu. Trenutno postoji znanstvena rasprava o tome jesu li astmatičari i djeca s bronhopulmonarnom displazijom u povojima potencijalni bolesnici s KOPB. Čini se da postoje dokazi u prilog takvom zaključku, ali do sada znanost još uvijek ne može dati pouzdan odgovor na to pitanje. Potrebno je provesti opsežna i dugoročna opažanja.

Ali što se sada može učiniti? Savjetujem roditelje one djece koja imaju respiratorne (respiratorne) probleme, pazite da cijepite protiv pneumokoka, gripe i hemofiličnih infekcija. Ove bakterije uzrokuju bolesti koje se javljaju s komplikacijama. A glavni udarac pada na bronhije i pluća. Navedena cjepiva uključena su u nacionalni plan imunizacije i besplatna su. Posebno relevantna prevencija infekcije pneumokoknom infekcijom, koja godišnje uzme oko milijun života djece. Cijepljenje se može započeti kod beba od 2-4 mjeseca.

Natalia Lev, pulmolog, dr. Sc. med. Znanstveni istraživač, Zavod za kronične upalne i alergijske bolesti pluća, Klinički institut za pedijatriju. Acad. J. Veltischeva, Moskva

Unatoč činjenici da je KOPB odrasla bolest, postoji niz plućnih bolesti u djetinjstvu koje se mogu smatrati dijelom KOPB. To su bolesti koje su praćene teškim, teškim za liječenje teškim opstruktivnim sindromom (gušenje), u kojem je poremećena vodljivost bronha. Oni nabubre, prelijevaju se sluzom. A rezultat je grč koji ometa disanje. Beba glasno diše zviždaljkom, cijelo vrijeme pokušava izdisati preostali zrak, kašljati. Kašalj može biti i suh i mokar. Svaki fizički napor prati nedostatak daha. Poremećeno je opće stanje: karapuz ima loš san i apetit, opću slabost, glavobolje, vrtoglavicu. Stanje zdravlja sve se više pogoršava, liječenje ne pomaže, liječnici i roditelji oglašavaju alarm. Klinička ispitivanja krvi su normalna, osim što je ESR povišen. To traje najmanje tjedan dana, ponekad se mjesec dana ne možete riješiti kašlja. Temperatura se možda neće povećati. Slika je apsolutno slična onoj u odraslih bolesnika s KOPB. I liječnici nesvjesno dolaze do zaključka da dijete ima KOPB. Iako nije, i moramo nastaviti potragu za ispravnom dijagnozom.

Činjenice i brojke

  1. U 2015. godini 42.000 ljudi umrlo je od KOPB-a u Rusiji, a svake godine u svijetu bolest uzima više od 3 milijuna života.
  2. Žene su osjetljivije na duhanski dim nego muškarci.
  3. Prema međunarodnim procjenama, bronhijalna astma javlja se kod 10% djece.
  4. Astma je najčešća respiratorna bolest u djece. I u pravilu, s godinama ulazi u KOPB.
  5. Ostaje pitanje: u kojoj dobi možete dijagnosticirati KOPB?

Savjeti za roditelje

Ako dijete ima plućne bolesti koje prate opstruktivni sindrom, potrebno je:

  • isključiti pasivno pušenje djece i žena tijekom trudnoće;
  • spriječiti pušenje djece i adolescenata;
  • ograničiti utjecaj na bebu faktora koji mogu uzrokovati bronhijalnu opstrukciju, odnosno virusne infekcije i nepovoljnu ekologiju vanjskog okoliša i doma, u skladu sa sanitarnim standardima;
  • štiti vaše dijete od zaraznih bolesti, jer bilo koji od njih - virusni ili bakterijski - preopterećuje dišni sustav i uzrokuje komplikacije;
  • tijekom hladne sezone ne treba zanemariti poštivanje uobičajenih mjera opreza: ograničiti kontakt djeteta, slijediti pravila osobne higijene;
  • provoditi prevenciju respiratornih infekcija: cijepiti se, uključujući protiv gripe, pneumokoka, hemofilnog bacila, respiratornog sincicijskog virusa.

Izvor slike: Shutterstock

Danas u javnoj svijesti postoji mnogo gledišta, a često i međusobno isključiva, o tome što su antibiotici, kada i kako ih treba koristiti i koliko su opasni za osobu. Kada otv.

Uspjeh borbe protiv bronhijalne astme ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući i to koliko roditelji bolesnog djeteta ispunjavaju preporuke liječnika. Što treba zapamtiti mama kako bi ga lakše.

Jesen je hladna sezona. Jedna od najtežih i najneugodnijih kataralnih bolesti kod djece mlađe od 2-3 godine su bronhitis i upala pluća.

Kronična opstruktivna plućna bolest u djece

Bolest kao što je kronična opstruktivna plućna bolest podrazumijeva se kao progresivna bolest koju karakterizira oštećena bronhijalna opstrukcija i strukturne promjene u tkivima pluća i krvnih žila. U ovoj bolesti postoji ograničenje protoka uzrokovano prisutnošću upalnih procesa u plućima.

Liječnici razlikuju kroničnu opstruktivnu plućnu bolest kao samostalnu bolest koja nije povezana s drugim kroničnim procesima u dišnom sustavu.

razlozi

Razlozi za pojavu kronične opstruktivne plućne bolesti u djeteta mogu biti različiti:

  • Prije svega, potrebno je uočiti kongenitalne malformacije;
  • Uzroci mogu biti stečena traumatska ozljeda;
  • Također, jedan od najčešćih uzroka, potrebno je primijetiti prenesene bolesti bronhija ili pluća;
  • Nasljedne bolesti koje utječu na razvoj bolesti;
  • Prijevremeni porod također može uzrokovati bolest;
  • Prisutnost respiratornih infekcija, koje se obično javljaju u djece.

Važno je napomenuti da neki okolišni čimbenici mogu uzrokovati povredu lokalnog imuniteta dišnih organa i, kao posljedicu, predispoziciju za kronične lezije i pojavu upale. U ovom slučaju dolazi do prekomjerne proizvodnje sluzi, što znači da se stvara bubreg za reprodukciju bakterija i, u pravilu, nastaju komplikacije.

simptomi

Simptomi bolesti možda se neće odmah pojaviti, osobito kod djece koja su u stalnom pokretu. Vrlo često se ispostavlja da se zahtjev za medicinskom njegom provodi kasno, kada bolest već postaje kronična, te je vrijedno spomenuti nekoliko oblika razvoja bolesti koji se razlikuju po težini:

  • Jednostavan stadij, karakteriziran odsustvom simptoma i slabosti;
  • Umjereno se manifestira sputumom i kratkim dahom pod fizičkim naporom;
  • Težak oblik bolesti karakterizira teška otežano disanje s manjim naporom i sputumom u velikim količinama;
  • Iznimno težak oblik bolesti, prije svega, karakterizira opasnost za život djeteta, dok dijete brzo gubi težinu, kratkoća daha zabrinuta je čak iu mirovanju i postoji stalan kašalj.

Važno je razumjeti da se simptomi ne pojavljuju do određene točke, pa su djetetova pluća u vrijeme njezine manifestacije već ozbiljno oštećena.

Kronična opstruktivna plućna bolest kod djeteta može se pojaviti u sljedećim vrstama:

  • Bronhijalni tip bolesti, u kojem prevladavaju upalni procesi u bronhijama, praćeni gnojnim upalnim procesima i sputumom u velikim količinama;
  • Emfizematska vrsta bolesti koju karakterizira kratkoća daha. U isto vrijeme, bolest se lakše prenosi na dijete i, podložno preventivnim mjerama, ne daje djetetu tešku nelagodu.

Dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti kod djeteta

Dijagnoza bolesti provode liječnici i uključuje studije kao:

  • Provođenje općeg testa krvi;
  • Analiza mokraće;
  • Određivanje volumena pluća;
  • Stupanj ispitivanja izdisanog zraka;
  • Provođenje testa sputuma.

Osim toga, studije kao što su:

  • Promatranje srca, proučavanje pulsa;
  • Ispitivanje rada pluća pod utjecajem fizičkog napora;
  • Provođenje imunoloških studija;
  • Provesti istraživanje pomoću rendgenskih zraka;
  • U nekim slučajevima, studija koristi kompjutorsku tomografiju.

komplikacije

Među komplikacijama kronične opstruktivne plućne bolesti vrijedi spomenuti:

  • Povećati vjerojatnost prehlade, kao i njihove komplikacije u obliku bronhitisa i upale pluća;
  • Kratkoća daha, u nekim slučajevima uzrokuje oštećenje pluća;
  • Prisutnost plućne hipertenzije, koja uzrokuje stres na srcu i dovodi do narušene cirkulacije krvi;
  • Bolest može biti fatalna ako se liječenje odgodi ili su upalni procesi u plućima nepovratni.

liječenje

Što možete učiniti

Samostalno liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti kod djeteta je nemoguće. Potrebno je liječenje provoditi strogo pod nadzorom liječnika uz kontrolu dinamike bolesti.

Što liječnik radi

Za liječenje bolesti kao što je kronična opstruktivna plućna bolest kod djeteta može se primijeniti nekoliko vrsta liječenja, koje se sastoje od:

  • Tretman lijekovima obavlja se uz uporabu određenih lijekova, obično propisanih u obliku inhalatora. Lijekovi se mogu razlikovati u brzini njihovog djelovanja, au prirodi, kao što su antibiotici i inhalatori, opuštaju mišiće i uklanjaju ton iz respiratornog trakta za slobodan protok zraka u pluća;
  • Liječenje bez lijekova, koje se provodi uglavnom uz primjenu terapije kisikom. Ova vrsta terapije je usmjerena na obnavljanje količine kisika u krvi, što je posebno važno tijekom vježbanja i tijekom spavanja;
  • Kirurška metoda liječenja primjenjiva je u ekstremnom obliku bolesti kod pacijenata kod kojih terapija lijekovima ne pomaže. U ovom slučaju, operacije se mogu izvesti kako bi se uklonio dio pluća oštećen upalom, kao i operacija za uklanjanje cijelog pluća i presađivanje pluća od donora. U isto vrijeme, svaka operacija je rizična i ne daje značajnu prednost u životu za pacijenta.

prevencija

Prevencija bolesti je vrlo teška, jer takvi čimbenici koji utječu na bolest, kao što je pušenje i štetan rad za dijete, nisu tipični. Istodobno, valja napomenuti da kako bi se spriječila pojava bolesti kod Vašeg djeteta, žena tijekom trudnoće mora voditi zdrav način života, a ne koristiti lijekove bez liječničkog recepta i pratiti njihovo zdravlje.

Također je potrebno isključiti takve čimbenike kao nepovoljno okruženje, primjerice život u blizini postrojenja, što uzrokuje zagađenje atmosfere.

Opstruktivne plućne bolesti u djece: riješena i neriješena pitanja

Bolesti dišnog sustava kod djece uvijek su u središtu pozornosti pedijatara, prvenstveno zbog visoke učestalosti bolesti. Od troje djece koja traže liječničku pomoć, dvoje čine jednu ili drugu dišnu bolest.

Kod većine pacijenata bolesti dišnog sustava se javljaju s bronhijalno-opstruktivnim sindromom, što se podrazumijeva pod kompleksom simptoma kršenja bronhijalne opstrukcije funkcionalnog ili organskog podrijetla, koji se manifestira paroksizmalnim kašljem, dispnejom izdisaja, napadima astme. Visoka učestalost bronho-opstruktivnog sindroma plućnih bolesti omogućila je razlikovanje skupine kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti (KOPB) i kod odraslih i kod djece. KOPB, počevši od djetinjstva, čest je uzrok invalidnosti i preranog invaliditeta.

U ovu skupinu bolesti spadaju kongenitalne (tracheobronchomacia, tracheobronchomegaly, primarna cilijarna diskinezija, cistična fibroza, malformacije pluća itd.) I stečene (bronhijalna astma, emfizem, opstruktivni bronhitis, bronhiolitis obliterans, bronhopulmonalna displazija, itd.). Zajedničko za sve njih je bronho-opstruktivni sindrom.

Najčešća bolest ove skupine je bronhijalna astma. Bronhijalna astma kod djece je bolest koja se razvija na temelju kronične alergijske upale bronhija, njihove hiperreaktivnosti i karakterizira se ponavljajuća napadaja otežanog disanja ili gušenja kao posljedica rasprostranjene bronhijalne opstrukcije uzrokovane bronhospazmom, hipersekrecijom sluzi, edemom zida bronhija. Bronhijalna hiperreaktivnost je termin za konstrikciju dišnih putova kao odgovor na provokativna sredstva.

Ova definicija i pojam astme kao kronične upalne bolesti respiratornog trakta razvila se tijekom proteklog desetljeća na temelju histoloških i imunokemijskih istraživanja uzoraka biopsije bronhijalnog zida, bronholavazne tekućine i materijala obdukcije od umrlih pacijenata koji pate od bronhijalne astme.

Vodeća uloga u razvoju bronhijalne astme u djece pripada endogenim čimbenicima (atopija, nasljednost, bronhijalna hiperreaktivnost), što u kombinaciji s različitim egzogenim čimbenicima (alergeni, lijekovi, cjepiva, infektivni agensi, učinci na okoliš, psiho-emocionalni stres) dovode do kliničke manifestacije bolesti. Za kliničku dijagnozu bolesti bitna je činjenica da se astma u djece može manifestirati kao tipični napadi ekspirirajuće dispneje, otežano disanje, gušenje, piskanje, osjećaj suženja u prsima ili kašalj u kontaktu s kućnom prašinom, životinjskom kosom, biljnim peludom, udisanje nadražujućih tvari, izlaganje jakim mirisima, fizički napor, konzumiranje određene hrane, izlaganje hladnom zraku, duhanski dim, izloženost emocionalnim čimbenicima, itd., bez prepoznavanja Akne prehlada, često noću, iu obliku atipičnih kliničkih manifestacija bronhijalne opstrukcije.

To uključuje:

- neočekivane epizode otežanog disanja (dispneja);

- dugi (više od 10 dana) suhi kašalj, osobito noćni i koji dovodi do buđenja djeteta;

- kašalj, izazvan fizičkim naporom, povezan s udisanjem hladnog zraka, promjenom vremena;

- rekurentni napadi dispneje (3 ili više puta), izazvani prehladama;

- rekurentni bronhitis ili spor oporavak nakon akutnog bronhitisa (kašalj duži od 2 tjedna);

- kašalj s istodobnim alergijskim rinitisom, atopijskim dermatitisom.

Opstruktivni bronhitis je klinički oblik bronhitisa, praćen sindromom bronhijalne opstrukcije. Opstruktivni bronhitis češći je kod djece mlađe od 4 godine. Prema postojećoj “Klasifikaciji kliničkih oblika bronhopulmonalnih bolesti u djece” (1996.) to uključuje akutni i rekurentni opstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis, kao i akutni i kronični bronhiolitis obliterans.

Opstruktivna stanja češće se registriraju na pozadini respiratorne virusne infekcije - prema različitim autorima u 10-30% dojenčadi. Vjeruje se da RS-virusne i parainfluence tip III infekcije uzrokuju najviše opstruktivne oblike bronhitisa, dok preostali virusi ne uzrokuju više od 10-20% slučajeva. S razvojem triju epizoda opstruktivnog bronhitisa kod djeteta, posebno s alergološki otežanim nasljeđem, popratnim alergijskim bolestima i djelovanjem neinfektivnih čimbenika, oni govore o nastanku bronhijalne astme.

Trenutno su napravljeni veliki koraci u razumijevanju mehanizama razvoja, dijagnoze i liječenja opstruktivnih plućnih bolesti u djece. Izrada nacionalnog programa „Bronhijalna astma u djece. Strategija liječenja i prevencije ”(1997.), uvođenje jedinstvenih pristupa patogeni na liječenje bronhijalne astme i bronho-opstruktivnog sindroma primjenom suvremenih inhalacijskih protuupalnih i bronhodilatatornih lijekova.

Međutim, u pedijatrijskoj praksi, hipodiagnoza bronhijalne astme je česta pojava, nije uvijek moguće postići potpunu kontrolu bolesti, a sve češće s opstruktivnim bronhitisom, koji se smatra virusnim bolestima, potrebno je pribjeći antibakterijskoj terapiji.

U velikoj većini bolesnika s bronhijalnom astmom debitantska bolest pada na razdoblje ranog djetinjstva. Istodobno se dijagnoza bronhijalne astme često uspostavlja 5 do 10 godina nakon pojave prvih kliničkih simptoma bolesti. Procjenjuje se da se dijete obrati pedijatru u prosjeku 16 puta prije nego što mu se dijagnosticira bronhijalna astma, pri čemu je prethodno bio uočen s takvim dijagnozama kao recidivirajući opstruktivni bronhitis, astmatični bronhitis i ARVI s opstruktivnim sindromom. Samo 25% djece dijagnosticira se u prvoj godini nakon pojave prvih simptoma bolesti. Kasna dijagnoza dovodi do kasnijeg početka osnovne protuupalne terapije, što pogoršava prognozu.

Proučavanje djelotvornosti standardnih protuupalnih terapija u djece pokazalo je da tromjesečni tijek osnovnog liječenja, koji odgovara težini bronhijalne astme, doprinosi stabilizaciji kliničkih i funkcionalnih parametara u samo 60% bolesnika. To određuje važnost proučavanja prethodno nepoznatih, novih čimbenika koji doprinose razvoju bronhijalne opstrukcije u djece, te mogućnosti terapije za ovu veliku skupinu bolesnika. Posebno mjesto među njima zauzimaju infektivni agenti. Posljednjih godina aktivno je istraživana uloga atipičnih, unutarstaničnih patogena - mikoplazme i klamidije - u razvoju astme i drugih KOPB.

Hobl u dijagnosticiranju dijagnoze simptoma kod djece

Izgubljena snaga - Arhiva

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Protokoli dijagnostike i liječenja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (2006, zastarjeli)

ICD kategorije: Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana (J44.9)

Medicinska izložba u Astani

Medicinska izložba Astana Zdorovie 2018

Kratki opis općih informacija

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest bronhopulmonarnog sustava koju karakterizira smanjenje prohodnosti dišnih putova, što je djelomično reverzibilno. Smanjena prohodnost dišnih putova je progresivna u prirodi i povezana je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dim, pušenje, zagađenje zraka.

KOPB je bolno stanje karakterizirano nepotpuno reverzibilnim ograničenjem protoka zraka. Ovo ograničenje obično napreduje i povezano je s patološkom reakcijom pluća na štetne čestice i plinove.

Protokol: 04-044v "Kronična opstruktivna bolest pluća u djece"

Profil: Pedijatrijska

Faza: bolnica

Stupanj cilja:

- uspostavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;

- uklanjanje upalnih manifestacija u plućima;

- uklanjanje simptoma bronhijalne opstrukcije, simptomi intoksikacije i korekcija metaboličkih poremećaja;

- poboljšanje kvalitete života.

Razdoblje protoka
Opis:

Trajanje liječenja: 21 dan

Stomatološka izložba CADEX-2018

Klasifikacija KOPB-a prema težini (GOLD)

ČASOPIS "PEDIATRA PRAKSA"

Objavljeno u časopisu:
"Praktičar pedijatar" ožujak-travanj 2017

S. E. Dyakova, dr.sc., Yu.L. Mizernitsky, prof., Dr. Med., Voditelj Odjela za kronične upalne i alergijske bolesti pluća OSP NIKI pedijatrije. Y. E. Veltishcheva, Moskva

Uzimajući u obzir podatke o prevalenciji elektronskih cigareta i parnih inhalatora među djecom i adolescentima i na temelju stvarne kliničke prakse, treba reći da kronični opstruktivni bronhitis, koji je oblik kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), može biti debi u djetinjstvu, što se prije činilo nemogućim.
Ključne riječi: djeca, pušenje, e-cigarete, vapanje, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
Ključne riječi: djeca, pušenje, e-cigarete, vapanje, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Danas se KOPB podrazumijeva kao samostalna bolest koju karakterizira djelomično nepovratno ograničenje protoka zraka u respiratornom traktu, koji je u pravilu stalno progresivan i izazvan abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na iritaciju različitim patogenim česticama i plinovima. Kao odgovor na utjecaj vanjskih patogenih čimbenika mijenja se funkcija sekretornog aparata (hipersekrecija sluzi, promjene viskoziteta bronhijalne sekrecije) i kaskada reakcija koje dovode do oštećenja bronha, bronhiola i susjednih alveola. Povreda omjera proteolitičkih enzima i antiproteaza, defekata u antioksidativnoj zaštiti pluća pogoršava oštećenje.

Prevalencija KOPB u općoj populaciji je oko 1% i povećava se s dobi, dosežući 10% među osobama starijim od 40 godina. U skladu s prognozama stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, do 2020. godine KOPB će biti treći vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u svijetu. KOPB je hitan problem, jer posljedice bolesti ograničavaju fizičku izvedbu i invalidnost pacijenata, uključujući suvremenu djecu i adolescente.

Dijagnostički kriteriji za utvrđivanje dijagnoze KOPB-a u praksi uključuju karakteristične kliničke simptome (produljeni kašalj i progresivnu otežano disanje), anamnestičke informacije (prisutnost čimbenika rizika) i funkcionalne pokazatelje (progresivno smanjenje FEV1 i omjer FEV1 / FVC).

Kao ilustraciju prikazujemo sljedeći klinički primjer:
Pacijent Y., 16 godina, iz obitelji s nekompletnom alergijskom anamnezom; roditelji i rodbina duže vrijeme puše, djed majke umire od raka pluća. Povijest kućanstva opterećena je životom u vlažnom stanu gdje se čuvaju mačke. Od treće godine djevojčica je bila bolesna s ponavljajućim bronhitisom s dugotrajnim kašljem, većinom - u hladnoj sezoni, više puta je dobivala ambulantne tečajeve antibiotika i mukolitika. U dobi od 7 godina bila je na dugotrajnom bolničkom liječenju infekcije mokraćnog sustava, a prvi put u bolnici počela je pušiti cigaretu s drugom djecom. Nakon toga, u svezi s povećanom učestalošću epizoda bronhitisa i upornog kašlja, pulmolog je registrirao u mjestu prebivališta. Bolest se smatrala debitantom bronhijalne astme, osnovno liječenje provedeno je inhalacijskim glukokortikosteroidima u postupno povećanim dozama, zbog nedovoljnog učinka tijekom prošle godine prije odlaska na kliniku primila je kombinirani lijek seretid. Više puta je hospitalizirana u bolnici u mjestu prebivališta radi ublažavanja egzacerbacija, inhalaciji s bronhodilatatorima, mukoliticima i antibakterijskim lijekovima. Između egzacerbacija, paroksizmalnih opsesivnih kašlja (ujutro - s rijetkim iscjedkom sputuma) zabrinutost, tolerancija na vježbanje nije patila, ali se djevojka često žalila na slabost, umor i glavobolje. Po prvi put poslana na istraživanje da pojasni dijagnozu u 16 godina. Kod ulaska u stanje umjerene težine; pritužbe neproduktivnog kašlja ujutro s mukopurulentnim sputumom; epizode pogoršanja s febrilnom temperaturom i povećanim kašljem. Na pregledu nema dispneje u mirovanju, tjelesni razvoj je umjeren, skladan, znakovi periferne osteo-artropatije nisu izraženi; prsni koš nije deformiran, udarni zvuk s nijansom kutije, u plućima na pozadini tvrdog disanja čuju se vlažne hripave različite veličine. Prilikom ispitivanja odstupanja od pokazatelja općih krvnih pretraga, mokraće, nisu otkriveni biokemijski testovi krvi. Imunološka studija humoralnog i staničnog imuniteta, fagocitna aktivnost neutrofila omogućila nam je da isključimo stanje imunodeficijencije. Alergološki pregled nije otkrio specifičnu senzibilizaciju na uzročne alergene. Morfološka analiza sputuma potvrdila je svoj mukopurulentni karakter, a tijekom sjetve otkrivene su kolonije Staphylococcus aureus i epidermalnog streptokoka. Radiografski prikaz pluća pokazao je znakove bronhitisa i opstruktivnog sindroma. Tijekom spirometrije indeksi volumne brzine bili su unutar granica odgovarajućih vrijednosti, a uzorak s izmjerenim fizičkim opterećenjem nije pouzdano otkrio bronhospazam nakon opterećenja. Pozornost je usmjerena na nisku razinu dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FeNO = 3,2 ppb brzinom od 10-25 ppb), kao i na nagli porast udjela ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (CO 2 d = 20 ppm pri brzini manjoj od 2 ppm), što je patognomonično za redovito aktivno pušenje. Kod izvođenja pletizmografije tijela potvrđena je prisutnost opstruktivnih poremećaja radiografski: oštar porast preostalog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je omogućilo isključivanje prisutnosti tuberkuloze. Razina klorida znoja bila je u normalnom rasponu, što je negiralo prisutnost cistične fibroze.
Oznake trajnih virusnih i bakterijskih infekcija nisu identificirane. Pažljivo prikupljena povijest omogućila je da se pojasni da je od sedam godina do danas djevojka redovito pušila (od ½ do 1 kutiju cigareta dnevno), tj. iskustvo pušenja u vrijeme odlaska na kliniku bilo je 8 godina. Njezina obitelj pušila je roditelje i bliske rođake, cigarete su bile u javnoj domeni.
U isto vrijeme, djevojčini roditelji, znajući za njeno pušenje, nisu povezivali pritužbe o dugotrajnom kašlju i ponovljenom bronhitisu kod djeteta s pušenjem, te su skloni liječenju kašlja. Sama djevojka je nekoliko puta neuspješno pokušala prestati pušiti, ali se nije obratila nikome za specijaliziranu pomoć. Tako, na temelju anamneze i rezultata ankete, predložena dijagnoza bronhijalne astme nije potvrđena, a bolesniku je dijagnosticiran kronični opstruktivni bronhitis (J 44,8). Razgovaralo se s roditeljima tinejdžera i same djevojke, dane su preporuke za poboljšanje zdravlja odustajanja od pušenja svim članovima obitelji (uključujući uz pomoć stručnjaka iz prostorije za borbu protiv pušenja u mjestu prebivališta) i taktiku liječenja osnovne bolesti.

U rutinskoj kliničkoj praksi, prijenosni analizatori plina za određivanje razine ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (COG) pokazali su se dobro kako bi se identificirali aktivni pušači. Na primjer, u našoj klinici, 100 pacijenata s bronhijalnom astmom (BA) različite težine od 6 do 18 godina (68 dječaka, 32 djevojčice) pregledano je radi održavanja Soyds pomoću Smokerlyzer CO-analizatora (Bedfont, Engleska).
Jednostavnost manevra disanja (15 sekundi zadržavanja daha na visini udisanja, nakon čega slijedi istjecanje kroz usnik analizatora plina) čini postupak neinvazivnog mjerenja FFM-a dostupnim većini djece starije od 6 godina. Od ispitanih, identificirano je 14 aktivnih pušača u dobi od 13 do 18 godina: prosječna razina pražnjenja od njih bila je 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 čestica plina na 106 čestica zraka); svi su bili u klinici zbog teškog tijeka astme, a pušenje je odbijeno. Devetnaest pacijenata koji pripadaju kategoriji pasivnih pušača (u svojim obiteljima, roditeljima ili bliskim rođacima koji su pušili kod kuće) imali su prosječnu razinu CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), što ih nije značajno razlikovalo od skupine djece koja nisu bila izložena duhanskom dimu (67 bolesnika, prosječni SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Međutim, među pacijentima koji su skloni pasivnom pušenju prevladavaju djeca s težom astmom. Rezultati ukazuju na moguću praktičnu važnost korištenja CO-analizatora u dječjoj pulmonološkoj klinici za identifikaciju aktivnih pušača kako bi se mogli provoditi ciljani programi protiv pušenja i pratiti njihova učinkovitost.

Nadalje, najčešće korišteni biomarker za određivanje učinka cigaretnog dima na ljude je cotinin, glavni metabolit nikotina koji se detektira plinskom kromatografijom ili radioimunološkim ispitivanjem krvi ili, po mogućnosti, urinom, koji odražava razinu apsorpcije nikotina kroz pluća. Nakon prestanka pušenja, cotinin se čuva u mokraći dulje od nikotina, a otkriva se unutar 36 sati nakon pušenja posljednje cigarete. Osim toga, utvrđeno je da je razina cotinina u mokraći značajno povećana kod pasivnih pušača. Do danas postoje posebne test trake za određivanje cotinina u urinu imunokromatografskom metodom.

Poseban problem su pacijenti koji koriste vaping kao alternativu pušenju (od engleske pare, isparavanja). Ovaj izum je star samo 14 godina: 2003. godine, pušač Hong Lik iz Hong Konga, čiji je otac umro od KOPB, patentirao je prvi elektronski isparivač cigareta, dizajniran da prestane pušiti. Međutim, daljnja sudbina ovog izuma išla je putem poboljšanja raznih uređaja i stvaranja aromatskih smjesa, čije su koristi postavljale sve više i više pitanja.

Sljedeći klinički primjer je potvrda toga.

Pacijent G., 15 godina, iz obitelji s otežanom alergijskom anamnezom: alergijski rinitis u majčinoj baki majke i atopični dermatitis u rodnoj sestri.
Početkom obilaska dječjih vrtića, učestale su respiratorne infekcije s upornim kašljem, često su zabrinjavale uporne nazalne kongestije, a tijekom pregleda u mjestu stanovanja nije potvrđena alergijska geneza pritužbi. S početkom školske posjete, akutne respiratorne bolesti postale su manje uobičajene, no nos je bio blokiran, a tečajevi su dobivali topikalne steroide s pozitivnim učinkom. Od 12. godine sam počeo povremeno pušiti e-cigarete, nastavljene su ponavljajuće akutne respiratorne infekcije s dugim kašljem. U dobi od 15 godina počeo je koristiti parni inhalator s različitim dodacima za okus. Nakon mjesec dana aktivnog "plutanja" na pozadini subfebrilne temperature pojavio se iscrpljujući paroksizmalni kašalj, povremeno - do povraćanja, pogoršanog smijehom, dubokim disanjem, izlaskom i bilo kakvom tjelesnom aktivnošću, povećana je nazalna kongestija. Dječak je prestao pohađati školu. U mjestu stanovanja isključene su infekcije pertusis-pertusus-pertusis i klamidija-mikoplazma, a rendgenski pregled je proveden dva puta kako bi se isključila upala pluća. Tijekom terapije korištena su dva mjeseca: inhalacija beroduala, pulmikort u visokim dozama, askoril, antihistaminici, 3 ciklusa antibiotika, lasolvan, jednina, intranazalni protuupalni lijekovi s nedovoljnim učinkom. Na prijemu u kliniku došlo je do grubog paroksizmalnog kašlja; nije uočena dispneja; tjelesni razvoj je iznadprosječan, neskladan zbog prekomjerne težine (visina 181 cm, težina 88 kg); znakovi periferne osteoartropatije nisu izraženi; prsa nisu deformirana; udaraljki s nijansom; u plućima, na pozadini tvrdog disanja, s prisilnim izdisanjem, čuli su se jedno mokro i suho hripanje. Kada se pregleda općenito krv, urin, biokemijski testovi krvi - bez patoloških promjena. Alergološki pregled pokazao je značajnu senzibilizaciju plijesni roda Alternariana u odnosu na normalne razine ukupnog IgE. Na rendgenskom snimku prsnog koša, bilo je znakova opstruktivnog sindroma, bronhitisa. Tijekom spirometrije došlo je do umjerenog smanjenja VC i FVC, brzina stopa prisilnog izdisaja bila je unutar granica odgovarajućih vrijednosti, a uzorak s doziranom vježbom nije pouzdano postavio bronhospazam. Pozornost je usmjerena na normalnu razinu dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FeNO = 12,5 ppb brzinom od 10-25ppb), kao i na umjereno povećanje sadržaja ugljičnog monoksida u izdisanom zraku (CO = 0ppm pri brzini do 2ppm), što je patognomonično za aktivno pušenje (iako je pacijent tvrdio da je koristio ne-nikotinske smjese za rastuće (!)). Prilikom obavljanja pletizmografije tijela, potvrđena je prisutnost opstrukcijskih poremećaja radiografski: značajno povećanje preostalog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je omogućilo isključivanje tuberkuloze. Pregledom markera za trajne infekcije otkriveni su imunoglobulini klase IgG do respiratorne klamidije u niskim titrima. Liječnik liječio je liječnika s dijagnozom alergijskog rinitisa. Prilikom razjašnjavanja povijesti, pokazalo se da je od 12 do 14 godina tinejdžer redovito pušio elektronske cigarete s niskim sadržajem nikotina; Od 15. godine bavi se vapiranjem, koristeći isparavanje različitih aromatskih mješavina bez nikotina. Pacijent je uvjeren da je vaping sigurna alternativa aktivnom pušenju. U riječima, on koristi samo skupe uređaje i tekućine za vape, puno vremena provodi u vaper tvrtkama, gdje pokušava isprobati različite smjese. Roditelji nisu informirani o mogućim posljedicama vapinga i financiraju ga, dok se aktiviraju aktivni lijekovi protiv kašlja, jer "ometa rad škole".

Tako je, na temelju povijesti i rezultata pregleda, postavljena sljedeća dijagnoza: Kronični opstruktivni bronhitis (J 44,8). Alergijski rinitis (J 31.0).

Održan je i eksplanatorni razgovor s roditeljima i adolescentima, dane su preporuke o kategoričkom odbijanju uporabe parnih inhalatora i pušenja. Da bi se postiglo stabiliziranje stanja i olakšanje opsesivnog kašlja bilo je potrebno još 2 mjeseca. koristiti inhalacijske steroide visoke doze u kombinaciji s kombiniranim bronhodilatatorima pomoću raspršivača s naknadnim prijelazom na primanje kombiniranog inhalacijskog kortikosteroida visoke doze (symbicort) na pozadini primanja anti-leukotrienskog preparata (montelukast) tijekom 6 mjeseci.

Do danas se u svijetu prodaje više od 500 marki uređaja namijenjenih "plutanju" i gotovo 8.000 vrsta tekućina sa i bez nikotina, od kojih se pare udišu. Utvrđeno je da u razdoblju od 2013-2014. strast za učenike srednjih škola elektroničkih cigareta i parnih inhalatora utrostručila se. Procjenjuje se da broj tinejdžera već prelazi broj tinejdžera koji puše redovite cigarete.

Poznato je da sastav tekućina za isparavanje uključuje glicerin, propilen glikol, destiliranu vodu i razne arome. Propilen glikol i glicerin - dvo- i triatomski alkoholi, viskozne, bezbojne tekućine; široko se koristi u kućnoj kemiji, kozmetici, dopuštena kao aditivi za hranu (E1520 i E422). Kada se zagrijavaju, propilen glikol (bp = 187 ° C) i glicerin (bp = 290 ° C) isparavaju i tvore brojne karcinogene tvari: formaldehid, propilen oksid, glicidol itd. Dokazano je da stanice plućnog tkiva reagiraju na parnu vodenu paru, kao i na izloženost cigaretnom dimu, što povećava vjerojatnost razvoja raka pluća (u usporedbi s nepušačima). Do danas su neke države SAD-a izjednačavale vapne s pušačima, zabranjeno im je letjeti u zrakoplovu, na javnim mjestima iu trgovinama.

Prema podacima FDA (FoodandDrugAdministration, SAD - Američka uprava za hranu i lijekove), tekućine za elektroničke uređaje mogu sadržavati 31 otrovnu kemikaliju, uključujući akrolein, diacetil i formaldehid, čija se razina povećava ovisno o temperaturi i vrsti. uređaj. Tako tekućine u tim uređajima mogu zagrijati do 300 ° C (na primjer, bp. Acrolein = 52,7 ° C), što rezultira otpuštanjem tvari koje su opasne po zdravlje. Osim toga, u pokusima na životinjama nakon vapiranja zabilježen je razvoj akutne plućne insuficijencije koja je trajala do pola sata. Osim toga, u samo 8 mjeseci 2016. godine, 15 osoba liječeno je opekotinama lica, ruku, bedara i prepona koje su dobivene kao posljedica eksplozije elektroničkih cigareta i uređaja za isparavanje; većina pacijenata trebala je transplantate kože.

Nema čvrstih zakonskih ograničenja za e-cigarete i parne inhalatore u Rusiji, a ne postoje ni statistički podaci o povezanim bolestima; Naišli smo na jedno izvješće o smrti 15-godišnjeg adolescenta iz Lenjingradske regije nakon korištenja parnog inhalatora zbog akutnog respiratornog zatajenja. Elektronske cigarete i inhalatori pare danas su certificirani kao elektronički uređaji - niti njihova učinkovitost u prestanku pušenja, kao što su proizvodi za zamjenu nikotina (žvakaće gume, flasteri) ili sastav patrona i tekućina. Elektronske cigarete i uređaji za vaping dostupni su za prodaju (uključujući u velikim trgovačkim centrima i na internetu).

Stoga je važan zadatak suvremenih pedijatara i pulmologa stvaranje djelotvornih barijera za “pomlađivanje” KOPB. U tu svrhu, preporučljivo je preporučiti anonimno ispitivanje djece i adolescenata kako bi se utvrdila prevalencija pušenja, korištenje elektroničkih cigareta i parnih inhalatora, redovito praćenje pomoću prijenosnih spirometara, CO-analizatora i određivanje razine cotinina. Aktivni obrazovni položaj medicinske zajednice može se promicati izmjenom postojećeg zakonodavstva o obveznoj certifikaciji elektroničkih cigareta i parnih inhalatora, kao i tekućina za njih kao medicinskog materijala; njihovu slobodnu prodaju osobama mlađim od 18 godina također treba ograničiti. Osim toga, potrebno je u raspravu o ovoj temi uključiti i medije, uključujući korištenje internetskih izvora i televizije.

Prije nego što bude prekasno, mora se uložiti svaki napor kako bi se osiguralo da KOPB nema priliku postati stvarnost u djetinjstvu!

Reference se uređuju.

Komentari (vidljivi samo stručnjacima koje su verificirali urednici MEDI RU-a)

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja je posljednjih godina počela ubrzano dobivati ​​zamah, a koja često postaje uzrok smrti bolesnika starijih od 45 godina. To utječe na patološki proces, uglavnom ljudi koji puše.

Bolest je podmukla jer se njezini prvi znakovi, osobito kod pušača, pojavljuju samo 20 godina nakon početka pušenja. Dugi niz godina patološki proces može biti apsolutno asimptomatski. Međutim, ako se ne liječi, opstrukcija dišnih puteva je sklona progresiji, što dovodi do ranog invaliditeta i smanjenja očekivanog trajanja pacijenta.

Zbog toga je problem KOPB u našem vremenu posebno važan.

Što je to?

Kronična plućna bolest, ili COPD, neovisna je bolest u kojoj dolazi do djelomično nepovratnog procesa ograničavanja protoka zraka u respiratornom traktu. Patologija je sklona postepenom ali stalnom napretku, a često je potaknuta upalnim procesima u tkivima pluća, koji se razvijaju pod utjecajem različitih patogenih čestica ili plinova.

Bolest počinje s porazom sluznice bronha. Pod utjecajem nepovoljnih vanjskih čimbenika, mijenja se funkcioniranje njihovog sekretornog aparata. Počinju intenzivno izlučivati ​​sluz, što istovremeno mijenja njegova svojstva. U tom kontekstu dolazi do pojave sekundarne infekcije koja izaziva brojne reakcije koje izravno utječu na bronhije, bronhiole i susjedne alveole. Situacija je samo pogoršana kršenjem omjera proteolitičkih enzima s antiproteazama, kao i prisutnošću defekata u antioksidativnoj zaštiti pluća.

Važni kriteriji u dijagnostici KOPB su kliničke manifestacije (kašalj s ispljuvkom i kratak dah), podaci iz povijesti (prisutnost čimbenika predisponiranih za bolest) i funkcionalne manifestacije (smanjenje FEV1 na 80% i niže, što se događa nakon pravilne inhalacije bronhodilatatora iz odgovarajućih pokazatelja, u kombinaciji sa smanjenjem Omjeri FEV1 / FZHEL ispod 70%).

Danas je KOPB vrlo aktualna tema, jer može dovesti do invalidnosti pacijenta i tjelesnog invaliditeta.

Uzroci KOPB

Dominantan broj oboljelih od te patologije su teški pušači, dok se uvijek uzima u obzir omjer broja dimljenih cigareta i razdoblja tijekom kojeg pacijent ima tu lošu naviku. Osim toga, osobe s bronhopulmonalnim sustavom slabe su i bez očitih kliničkih manifestacija bronhijalne astme koje su osjetljive na bolest.

Osim toga, pojedinci izloženi KOPB-u:

  • niska tjelesna težina;
  • koji pate od čestih recidiva respiratornih bolesti (osobito djece);
  • biti pasivni pušači;
  • u nepovoljnim uvjetima okoline tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Kronična opstruktivna plućna bolest može se razviti i kod pacijenata koji ne puše. U ovom slučaju govorimo o genetskoj predispoziciji osobe za ovu patologiju. Nedostatak alfa-tripsina dovodi do neravnoteže između omjera aktivnosti proteaze i antiproteaze tkiva pluća.

Uobičajeno se javlja utjecaj aktivnosti proteaze u obliku neutrofilne elastaze, tkivne metaloproteinaze, razaranja struktura vezivnog tkiva i elastina. Promiče regeneraciju plućnog parenhima.

Što se tiče anti-proteazne aktivnosti alfa-antitripsina i inhibitora sekretorne proteinaze, njegova glavna zadaća je regulacija procesa uništavanja elastina. U tom smislu, u bolesnika s COPD-om kontinuirano se promatraju manifestacije anti-proteazne aktivnosti. U tom smislu dolazi do destruktivnih promjena u plućnom tkivu. Aktivacija neutrofila uzrokuje razvoj bronhospazma, prekomjernu proizvodnju intrabronhijalne sluzi i izraženo oticanje sluznice respiratornog trakta.

Teška KOPB je uvijek popraćena dodatkom sekundarne infekcije koja se javlja na pozadini smanjenog klirensa sluzi u projekciji distalnog respiratornog trakta. Ponovljena infekcija bronhija uzrokuje pogoršanje KOPB, što dovodi do značajnog pogoršanja tijeka patologije.

Dakle, bolest ima vlastiti patogenetski lanac reakcija. To je pojava opstrukcijskih promjena u bronhijalnim prolazima. U pravilu, oni djeluju na distalne regije zbog naglog povećanja volumena proizvedene sluzi i bronhospazma u razvoju.

klasifikacija

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji, KOPB je podijeljena u 4 faze. Glavni kriterij za gradaciju patologije je smanjenje omjera forsiranog ekspiracijskog volumena (ili FEV) i prisilnog vitalnog kapaciteta pluća (ili FVC) ispod 70%, što se bilježi nakon uporabe bronhodilatatora.

  1. Nulta faza ili pre-bolesti. Ova faza karakterizira povećana vjerojatnost razvoja HBL, ali se transformacija u ovu bolest ne događa u svim slučajevima. Za stupanj 0, karakteristično je prisustvo kašlja s proizvodnjom sputuma bez oštećenja plućne funkcije.
  2. Prvi stadij KOPB-a karakterizira blagi tijek, a prati ga i manji opstrukcijski poremećaj (FEV za 1 s ispod 80% općeprihvaćenih normi), kronični kašalj s iscjedkom sputuma.
  3. Druga faza je umjerena. Opstruktivni poremećaji počinju napredovati (50% manje FEV1

Dodatni Članci O Laringitis