Emfizem pluća: opis bolesti, simptoma i liječenja

Plućni emfizem je ozbiljna bolest dišnog sustava koju karakterizira nakupljanje zraka u plućima i narušavanje njihovih funkcija. Patološki proces dovodi do kisikovog izgladnjivanja cijelog organizma, au vrijeme pogoršanja važno je potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Karakteristični simptom emfizema je kratkoća daha, u kojoj postoje poteškoće u nastojanju da se uzme svaki sljedeći dah.

Opis bolesti

Emfizem je patologija koju karakterizira kronični tijek, čije ime dolazi od grčke riječi emphysao. U prijevodu, to znači "napuhati". U procesu razvoja bolesti, grudi se šire zbog povećanja veličine pluća zbog nakupljenog zraka u njemu. Kao rezultat, poremećena je izmjena plina u dišnom sustavu. Proces prati uništenje alveolarne septum. Osim pluća, bronhijalne grane se šire i rastežu. U emfizemu cijelo tijelo pati osobito od respiratornog, cirkulacijskog i mišićnog sustava: stijenke krvnih žila postaju tanje, glatke mišiće se protežu, kapilare su prazne, a tkiva dobivaju manje hrane.

Zrak koji se nakuplja u alveolarnom lumenu ne sastoji se od kisika, već od plinskih masa s visokom koncentracijom ugljičnog dioksida. U isto vrijeme, pacijenti osjećaju oštar nedostatak kisika. Stvoreno tkivo se pritiska na područja zdravog tkiva, što dovodi do oslabljene ventilacije pluća, praćene nedostatkom daha i drugim znakovima emfizema.

Povećani pritisak unutar pluća uzrokuje stiskanje arterija organa. Desna strana srčanog mišića podvrgnuta je teškom opterećenju, što dovodi do njegovog restrukturiranja i razvoja kronične plućne srčane bolesti.

Na pozadini emfizema razvijaju se kisik i gladovanje dišnog sustava.

Tijek bolesti karakteriziran je kršenjem izlaza zraka iz alveola i ulaskom zraka u njih s prevladavanjem neuspjeha prve funkcije. Zrak koji se nakuplja u plućima ne može u potpunosti izaći van. U uznapredovalom stadiju, pluća se uvelike uvećavaju, jer su unutar njihovih šupljina zračne mase s velikim postotkom ugljičnog dioksida. Funkcije organa su poremećene i na kraju prestaju sudjelovati u respiratornom procesu.

Uzroci plućnog emfizema

Pojava emfizema je zbog različitih razloga. Bolest se može razviti kao posljedica poremećaja strukture plućnog tkiva i gubitka elastičnih svojstava. To se može dogoditi zbog:

• prisutnost prirođenih defekata koji dovode do kolapsa bronhiola i povećanja tlaka u alveolama;
• hormonska neravnoteža između androgena i estrogena, zbog čega se protežu bronhiole, a šupljine se formiraju u plućnom parenhimu;
• loša ekologija i stalni utjecaj na tijelo štetnih tvari koje mogu biti povezane s profesionalnim aktivnostima. To su toksini, kemijski spojevi i nečistoće, duhanski dim, prašina, tvorničke emisije i ispušni plinovi. Čestice zarobljene u tijelu tijekom disanja odlažu se na bronhijalne zidove, djelujući na plućne arterije i epitelne stanice organa. Kao rezultat toga, aktiviraju se alveolarni makrofagi, povećava se proizvodnja proteolitičkih enzima i povećavaju se neutrofili. Sve to dovodi do uništenja alveolarnih zidova;
• kongenitalne abnormalnosti uzrokovane nedostatkom antithrypsin alfa-1. Umjesto da se riješite bakterija, enzimi uništavaju alveole. Normalna funkcija antitripsina je neutralizacija tih manifestacija;
• poremećaji cirkulacije i gubitak sposobnosti plućnog tkiva da se regeneriraju i oporave kao posljedica promjena povezanih s dobi;
• zarazne bolesti dišnog sustava, kao što su upala pluća, bronhitis, itd. U procesu bolesti, protein alveola se otapa, a ispljuvak izbacuje zrak iz njih. Kao rezultat, tkiva se istežu i gube elastičnost, a alveolarne vrećice preliju.

Akutni plućni emfizem može se razviti s povećanjem plućnog tlaka. Uzroci patologije su sljedeći:

• kronični opstruktivni bronhitis;
• opstrukcija bronhijalnog lumena stranim objektom.

simptomi

Razvoj emfizema popraćen je nizom karakterističnih znakova koji se pojavljuju sasvim jasno. Jedan od najizraženijih simptoma bolesti je blanširanje kože: ploče nokta, uši pa čak i vrh nosa postaju plavkaste. U medicinskoj terminologiji, te se manifestacije nazivaju cijanoza, uzrokovana kisikovim izgladnjivanjem tijela, praćenog krvarenjem malih kapilara.

Plućni emfizem gotovo uvijek prati ekspi- ratorna dispneja u kojoj pacijent ima poteškoća s disanjem. A ako je na početku bolesti poteškoća s disanjem slaba, u procesu progresije teži povećanju. Istodobno se uočavaju kratki udisaj, a vrijeme isteka se povećava zbog nakupljanja sluzi u plućima.

Kod bolesnika s emfizemom postoji potreba za dodatnom napetošću u trbušnim mišićima pri spuštanju i podizanju dijafragme. Kao rezultat povećanja torakalnog tlaka, oni imaju povećanje vena na vratu tijekom izdisaja i kašlja. U slučajevima kada je bolest komplicirana zbog zatajenja srca, vene se povećavaju tijekom inspiracije. Emfizem se gotovo uvijek prati ruženjem lica. U ovom slučaju, sputum se izlučuje u malim količinama.

Karakteristična značajka ove bolesti je nagli gubitak težine, koji je uzrokovan intenzivnom napetošću mišićne skupine odgovorne za respiratorni proces. Uz dugotrajan tijek bolesti, pacijenti imaju povećanje jetre zbog stagnacije krvi i smanjenja razine dijafragme.

Među vanjskim znakovima tijekom kroničenja procesa možemo izdvojiti: progib abdomena, pojavu krtog vrata, izbočenje supraklavikularnih jama i prsnog koša. Istodobno se tijekom disanja izvlače interkostalni otvori.

klasifikacija

Emfizem pluća je klasificiran ovisno o prirodi protoka, etiologiji, učestalosti i značajkama anatomske strukture dišnog sustava.

Postoji akutni i kronični oblik bolesti. Akutni emfizem pluća može se pojaviti s povećanim fizičkim naporom, u pozadini bronhijalne astme, ili ako strano tijelo uđe u bronhije. Njegove karakteristične značajke su puhanje pluća i istezanje alveola. Ova se bolest može liječiti ovisno o hitnim mjerama.

Prijelaz bolesti u kronični oblik javlja se postupno iu nedostatku pravilnog liječenja u ranoj fazi. U većini slučajeva, proces završava s invaliditetom pacijenta.

Ovisno o podrijetlu izolirani su primarni i sekundarni emfizem. Primarni oblik bolesti je zbog urođene predispozicije. Patologija je bolest s neovisnim tijekom na koji se ljudi u bilo kojoj dobi mogu izložiti. Nema iznimaka i beba. Značajka primarnog emfizema smatra se brzim razvojem.

Sekundarni emfizem razvija se na pozadini opstruktivnih plućnih patologija kroničnog oblika. Neko je vrijeme bolest asimptomatska. Kako razvoj napreduje, bolest postaje sve izraženija. A ako ne pribjegavate pravovremenom liječenju, to može dovesti do kroničnog procesa.

Prevalencija izoliranog difuznog i žarišnog emfizema. Za prvi oblik karakterističan je poraz velikih područja plućnog tkiva ili cijelog organa. Proces je popraćen potpunim uništenjem alveola. Teški oblik bolesti često završava smrću pacijenta. Jedini izlaz je transplantacija donorskih organa.

Žarišni oblik emfizema razvija se na pozadini plućne tuberkuloze. Promjene parenhinala su zabilježene u području upalnih žarišta, na mjestu ožiljka i bronhijalne opstrukcije. Simptomi bolesti su blagi.

Ovisno o anatomskim značajkama plućnog emfizema dijeli se na:

• Vezikularni znakovi su respiratorna insuficijencija i nedostatak upale. Bolest je ozbiljna.
• Centrilobularni. Karakteristična značajka bolesti je poraz alveola središnjeg režnja pluća i povećanje veličine cijelog organa. Bolest se odlikuje aktivnim upalnim procesom, praćenim obilnim izlučivanjem sluzi. Oštećene stijenke acina zamijenjene su vlaknastim tkivom, a područja netaknutog parenhima nastavljaju djelovati.
• Paraseptal, razvija u aktivnom obliku tuberkuloze i karakterizira poraz od ekstremnih plućnih odjela, koji se nalazi uz prvi. Komplikacija ovog oblika bolesti je pneumotoraks - ruptura zahvaćenog dijela organa.
• Blizu obodne, u kojoj se promatraju patološke promjene u blizini ožiljaka i vlaknastih plućnih žarišta. Karakterizira ga spor tijek i manifestacija blagih znakova.
• Plikova. Ovaj oblik emfizema karakterizira kršenje strukture pluća, praćeno uništenjem interalveolarnih septa. Kada bulozna bolest na površini organa ili po cijelom parenhimu, uključujući i područje u blizini plevenja, nastaju bullee - mjehurići, čiji promjer može doseći 20 cm.
• Ugradnja, u kojoj su prekidi u alveolarnim zidovima i stvaranje mjehurića ispod kože. Mogu se transportirati do vrata i glave kroz limfne staze. U isto vrijeme, neki od mjehurića ostaju u plućima. Ovaj oblik je opasan za iznenadni napad pneumotoraksa.
• Senilni, dobio je svoj razvoj kao posljedica promjena u plućnoj strukturi uzrokovanih godinama.
• Lobar, razvija se kod novorođenčadi s bronhijalnom opstrukcijom.

Ova klasifikacija emfizema je najkompletnija.

dijagnostika

Emfizem pluća treba kvalitativnu dijagnozu, čija se prva faza sastoji u prikupljanju anamneze. Detaljna anketa o pacijentu provodi se uzimajući u obzir sve njegove pritužbe, u kojima su razjašnjene sve važne točke. Tijekom pregleda koristi se metoda za raspravu - lupkanje po prsima kroz dlan kako bi se odredio stupanj pokretljivosti pluća, prisutnost zračnosti u organima i potvrdila vjerojatnost spuštanja njihovih donjih rubova. Obavezno je slušati uz pomoć fundeskopa kojim se određuje priroda disanja i ocjenjuje ritam srca.

Ako se potvrdi sumnja na emfizem, pacijentu se dodjeljuju dodatni testovi instrumentalnim i laboratorijskim metodama, kao što su:

• Rendgenski. Pretpostavlja se da će snimiti pluća u izravnom pogledu. Prisutnost patologije i opseg širenja procesa određuje se iz plućnih polja.
• Magnetska rezonancija (MRI) pluća, koja se provodi kako bi se dobile informacije o stanju bronhija i plućnog tkiva te identificirale patološke žarišta.
• Kompjutorska tomografija (CT) uz uvođenje kontrastnog sredstva. Omogućuje vizualizaciju slojevite slike zahvaćenog organa, gdje možete vidjeti njegovu strukturu u računalnoj verziji.
• Scintigrafija. Studija se provodi rotiranjem kamere oko pacijenta nakon uvođenja radioaktivnih izotopa u pluća pacijenta. Uz njegovu pomoć moguće je dobiti informacije o stanju krvnih žila, procijeniti kirurško polje i isključiti prisutnost raka.
• Spirometrija. Provedena je kako bi se odredio volumen disanja registriranjem zraka tijekom udisanja i izdisanja.
• Pikloumetriya. Ovom metodom utvrđuje se maksimalna brzina izdisaja kako bi se utvrdila bronhijalna opstrukcija.

Pacijentu su dodijeljeni krvni testovi za procjenu glavnih pokazatelja i određivanje sastava plina.

liječenje

Emfizem je reverzibilni proces samo u početnoj fazi razvoja. Liječenje bolesti uključuje eliminaciju uzročnog faktora, ograničavanje vježbanja, zaustavljanje pušenja, korekciju načina života i prehranu. Ubrzati proces oporavka u ovoj situaciji moguće je uz pomoć vježbi disanja i narodnog tretmana.

U budućnosti, kada kršenja u emfizemu dovode do strukturalnih i funkcionalnih poremećaja u plućima, čiji obrnuti razvoj nije moguć, preporučljivo je provesti simptomatsko liječenje.

U tom slučaju, terapija lijekovima će biti usmjerena na poboljšanje kvalitete života pacijenta, sprječavanje daljnjeg napredovanja bolesti, sprječavanje komplikacija kao što su zatajenje srca, akutne respiratorne infekcije, itd. Treba poduzeti mjere kao što su odustajanje od loših navika i minimiziranje drugih utjecaja.

Kod liječenja emfizema koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Antitrypsin i inhibitori fosfodiesteraze (bronhodilatatori). Propisani su kako bi se spriječilo uništavanje vezivnog tkiva u plućima, opustili mišići bronhija, povećali lumen i eliminirali edem respiratorne sluznice. U liječenju emfizema koriste se Prolastin i Teopek.
• Antioksidansi. Djeluju kao regulator sinteze proteina i elastičnih tkiva u plućima, inhibiraju uništavanje alveola i poboljšavaju metaboličke procese. Najčešće se pacijentima propisuje vitamin E.
• Antikolinergični lijekovi. To su antispazmodici za bronhije, s kojima se vraća disanje.
• Kortikosteroidi. Oslobodite upale i proširite bronhije. U ovom slučaju, prednizon se daje pacijentima.
• Teofilin. Smanjite manifestacije plućne hipertenzije, stimuliraju mokrenje i koriste se kao bronhodilatatori.
• Antitusici s iskašljavajućim učinkom. Mucolytics razrjeđuju sluz, poboljšavaju njegovo uklanjanje iz bronhija, pomažu neutralizirati toksine, smanjuju kašalj, sprječavaju razvoj bakterijskih infekcija. Najpopularniji lijekovi su ACC i Lasolvan.

Ako se emfizem komplicira zaraznim bolestima, propisuju se antibiotici.

Osim konzervativnog liječenja, poduzimaju se sljedeće mjere za poboljšanje stanja pacijenata:

• elektrostimulacija pulsnim strujama;
• udisanje kisika;
• vježbe disanja.

Uz njihovu pomoć možete se riješiti kritičnih stanja, olakšati disanje, poboljšati cirkulaciju krvi i oksigenaciju respiratornih mišića.

Narodni tretman

Osim terapije lijekovima, folk lijekovi se aktivno koriste za emfizem. Postoji veliki broj učinkovitih lijekova napravljenih na bazi prirodnih sastojaka, pomoću kojih možete poboljšati opće stanje pacijenta i ublažiti simptome anksioznosti.

Neke recepte treba razmotriti detaljnije:

• Infuzija češnjaka. Za njegovu pripremu uzima se 10 glava češnjaka srednje veličine, 1 kg prirodnog pčelinjeg meda i 10 limuna. Češnjak se reže na kriške, stisne sok iz limuna. Komponente su pomiješane i prenesene u staklenu posudu. Lijek se mora staviti na tamno mjesto 10 dana. Uzmite dnevno 2 žlice. l.
• Sok od katofelnoy vrhova. Iz zelenih vrhova stisnut sok. Prvog dana, doza treba biti 1/2 žličice. Drugog dana mora se učetverostručiti, dakle svaki dan. Nakon 10 dana dnevna stopa bi trebala biti pola čaše.
• Biljna infuzija. Pripremljen na sljedeći način: proljetni adonis, plodovi komorača, sjemenke kima i preslica uzimaju se u jednakim dijelovima. Preslica može uzeti dvostruko više. Žlicu smjese prelijte čašom kipuće vode, pokrijte poklopcem i ostavite da se napuni dok se ne ohladi. Uzmite 1/3 šalice tri puta dnevno tijekom tri mjeseca liječenja.
• Ljekovit izvarak. S ovim alatom možete dobiti osloboditi od shortness daha. Pripremljen na sljedeći način: uzeti 1 tbsp. l. boju krumpira i ulije 250 ml. kipuću vodu. Infundiran 2 sata, filtriran. Preporučuje se uzimanje lijeka tri puta dnevno pola sata prije jela za pola čaše. Tijek liječenja je mjesec dana.

dijeta

Jednako važno u emfizemu je i organizacija terapijske prehrane. U ovom slučaju, osigurava se posebna prehrana koja ima za cilj jačanje imunološkog sustava i čišćenje tijela.

Obroke treba podijeliti i konzumirati najmanje šest puta dnevno. Proizvodi moraju biti visokokalorični, sadržavati odgovarajuće količine masti, bjelančevina, ugljikohidrata, vitamina i minerala. Dnevni unos kalorija trebao bi iznositi najmanje 3500 kcal.

Pacijentima je dopušteno koristiti maslac i biljno ulje, mlijeko, mliječne proizvode, meso, ribu, jaja. Plodovi mora, kobasice i jetra nisu isključeni.

Svakako uključite u dijetu kašu, bijeli kruh, mekinje, med, tjesteninu, kao i svježe povrće i voće. Možete piti sokove, kompote i žele.

Potrebno je isključiti pržena i začinjena jela, slastice, alkoholna pića i kavu. Ograničite unos soli.

Prognoza bolesti

Imajte na umu da je emfizem neizlječiva bolest, koju je nemoguće riješiti. Prognoza izravno ovisi o trajanju patološkog procesa, pravovremenosti započetog liječenja, stupnju opstruktivnih promjena u plućima i prirodi tijeka bolesti.

Ako je bolest, koja je uzrokovala plućni emfizem, stabilna, tada se prognoza može smatrati povoljnom. Kako bi se manifestacije respiratorne insuficijencije svele na najmanju moguću mjeru, potrebno je pridržavati se svih medicinskih preporuka, obaviti liječenje na vrijeme i pridržavati se ispravnog načina života. Takvi pacijenti mogu živjeti dovoljno dugo. Prema statistikama, stopa smrtnosti za emfizem iznosi 2,5% od ukupnog broja pacijenata.

U slučaju dekompenziranih bronhijalnih bolesti koje prate emfizem, prognoza je u svakom slučaju nepovoljna. Takvim osobama se pokazuje konstantna terapija, u kojoj je poboljšanje stanja izuzetno rijetko. Trajanje njihovog života ovisi o individualnim karakteristikama organizma i njegovim kompenzacijskim sposobnostima.

Emfizem - simptomi po oblicima, liječenju i prognozi

Bolesti dišnog sustava vrlo su česte - mnoge od njih, uz odgovarajuće liječenje, odlaze bez traga, ali nisu sve patologije bezopasne.

Dakle, s emfizemom pluća, jednom oštećeno tkivo se nikada neće oporaviti. Podmuklost ove bolesti je da se razvijanjem postupno može potpuno udariti u cijelo pluća.

Brzi prijelaz na stranicu

Što je to?

Emfizem pluća je patološka promjena organa povezana s širenjem alveola i povećanom "prozračnošću" plućnog tkiva. Uglavnom bolest pogađa muškarce, a budući da bolest karakterizira kronični tijek, uglavnom pate od starijih ljudi.

Emfizem, fotografija

Plućna bolest je često komplikacija profesionalnih patologija (silikoza, antracoza) kod osoba koje rade s otrovnim plinovitim proizvodima koji udišu prašinu. Pogođene patologije i pušači, uključujući pasivne.

U rijetkim slučajevima, emfizem može biti posljedica oštećenja ploda. Na primjer, razvija se s nedostatkom α-1 antitripsina, što rezultira uništenjem alveola. Promjena u normalnim svojstvima surfaktanta, lubrikanta koji pokriva alveole kako bi se smanjilo trenje između njih, također može izazvati patologiju.

• Često dovode do emfizema bolesti pluća - astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa, tuberkuloze.

patogeneza

Postoje dva glavna mehanizma za razvoj patologije. Prvi je povezan s kršenjem elastičnosti plućnog tkiva, a drugi je određen povećanim tlakom zraka unutar alveola.

Sama pluća nisu u stanju promijeniti svoj volumen. Njihova kompresija i ekspanzija određena je isključivo kretanjem dijafragme, ali bi bilo nemoguće da se tkivo ovog organa ne razlikuje po elastičnosti.

Udisanje prašine, promjene uzrokovane starenjem smanjuju elastičnost pluća. Kao rezultat toga, zrak ne napušta tijelo u potpunosti tijekom izdisaja. Krajnji dijelovi bronhiola se šire, pluća rastu u veličini.

Otrovne plinovite tvari, uključujući cigarete s nikotinom, uzrokuju upalu u alveolama, što na kraju dovodi do uništenja njihovih zidova. Istovremeno se stvaraju velike šupljine. Kao posljedica patološkog procesa, alveole se spajaju, unutarnja površina pluća se smanjuje uslijed razaranja interalveolarnih zidova i kao rezultat toga dolazi do izmjene plina.

Drugi mehanizam emfizema, povezan s povećanjem tlaka unutar strukturnih elemenata pluća, uočen je u pozadini kroničnih opstruktivnih bolesti (astma, bronhitis). Tijelo se rasteže, povećava volumen, gubi elastičnost.

Na toj pozadini mogući spontani prekidi pluća.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o uzroku bolesti, primarni i sekundarni emfizem je izoliran. Prvi se razvija kao samostalna patologija, druga je komplikacija drugih bolesti.

Po prirodi plućne lezije, patologija može biti lokalizirana ili difuzna. Potonje podrazumijeva promjene u cijelom plućnom tkivu. U lokaliziranom obliku to utječe samo na određena područja.

Međutim, nisu svi tipovi emfizema užasni. Tako, uz oblik vikara, dolazi do kompenzacijskog povećanja u području ili cijelog pluća, na primjer, nakon uklanjanja drugog. Ovo stanje se ne smatra patologijom jer alveole nisu zahvaćene.

Ovisno o tome kako je teško utjecati na strukturalni element pluća - acini - emfizem razvrstava se u ove tipove:

• perilobularni (zahvaćeni su terminalni elementi acina);
• panlobularni (sve acinusi potpuno zahvaćeni);
• centrilobularni (zahvaćeni su središnji alveoli acinusa);
• nepravilan (zahvaćeni različiti dijelovi različitih klica).

U lobarnom obliku, patološke promjene obuhvaćaju cjelovite režnjeve pluća. Kada se intersticijalni zbog razrjeđivanja i rupture tkiva pluća, zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu, nakupljajući se ispod pleure.

• Kada se formiraju bulle ili zračne ciste, oni govore o buloznom emfizemu.

Bulozni emfizem

Inače se ovaj oblik emfizema naziva "sindrom ugroženih pluća". Bullami se nazivaju zračne šupljine promjera 1 cm ili više. Njihovi su zidovi prekriveni alveolarnim epitelom. Najopasniji bulozni emfizem pluća je njegova komplikacija - spontani pneumotoraks.

U isto vrijeme, kroz rupturu zraka pluća prodire u pleuralnu šupljinu, zauzimajući njezin volumen i time cijeđenje oštećenog organa. Spontani pneumotoraks se često javlja bez vidljivog razloga.

Bullae u plućima može biti kongenitalan ili oblik tijekom života. U prvom slučaju, proces stvaranja zračnih cista povezan je s distrofičnim promjenama vezivnog tkiva ili nedostatkom α-1 antitripsina. Dobiveni bulla se formiraju tijekom emfizema, u pozadini pneumokleroze.

Promjene sklerotičnog tkiva razvijaju se na pozadini dugogodišnjih infektivnih i degenerativno-distrofičnih procesa s kroničnim tijekom. U slučaju pneumokleroze dolazi do zamjene normalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom, koje se ne može rastezati, i provodi izmjenu plina.

• Tako nastaje "sustav ventila": zrak ulazi u zdrave dijelove tijela, istežući alveole, što se na kraju završava formiranjem bikova.

Bulozni emfizem pogađa uglavnom pušače. Često je bolest asimptomatska, jer funkcije područja koje ne sudjeluju u izmjeni plina preuzimaju zdrave acini. Kod više bikova razvija se respiratorna insuficijencija i sukladno tome povećava rizik od spontanog pneumotoraksa.

Simptomi emfizema, kašalj i otežano disanje

Klinička slika emfizema određena je stupnjem oštećenja organa. Prvo, pacijent ima kratkoću daha. On nastaje, u pravilu, sporadično, nakon prenesenog tereta. Napadi dispneje povećavaju se zimi.

Kako bolest napreduje na pozadini povećanja volumena pluća, pojavljuju se i drugi znakovi emfizema:

• bačvasti oblik prsnog koša, koji podsjeća na oblik tijekom izdisaja;
• povećani interkostalni prostori;
• supraklavikularna područja, izglađena na pozadini ispupčenja vrhova pluća;
• plavi nokti, usne, sluznice na pozadini hipoksije (nedostatak zraka);
• oticanje vena u vratu;
• prstima u obliku bubanj-štapića s ugušćenim krajnjim falangama.

Unatoč činjenici da koža pacijenta zbog kisikovog izgladnjivanja dobije plavičastu nijansu, u trenutku napada dispneje, lice osobe postaje ružičasto. Sklon je prisilnom položaju - nagnuti se naprijed, dok su mu obrazi natečeni, a usne čvrsto stisnute. Ovo je tipična slika emfizema.

Pacijent teško može disati tijekom napada dispneje. U tom procesu, dišni mišići, kao i mišići vrata, nisu aktivno uključeni u zdrave ljude kada su izdisani. Zbog povećanog stresa, iscrpljujućih napadaja, pacijenti s emfizemom gube na težini, izgledaju iscrpljeni.

Kašalj s emfizemom se promatra nakon napada i prati ga mali prozirni ispljuvak. Osim toga, tu je i bol iza sternuma.

Isprva je ugodnije za pacijenta da leži u ležećem položaju sa spuštenom glavom, ali kako bolest napreduje, to držanje uzrokuje nelagodu. Osobe sa značajnim plućnim lezijama s emfizemom čak spavaju u polusjednom položaju. Stoga je najlakši način da se dijafragma "ponaša" na plućima.

Kako liječiti emfizem?

Najčešće, pacijenti padaju u stupor, nakon što čuju dijagnozu "emfizem pluća" - što je to i kako liječiti bolest - prva pitanja koja liječnik čuje. Prije svega, treba napomenuti da jednom mrtvo tkivo pluća nije obnovljeno, stoga je glavna taktika terapije usmjerena na sprječavanje napredovanja patologije.

Utjecaj štetnih čimbenika treba isključiti, ako je potrebno, promijeniti posao. Pušačima se preporuča prestati s navikom, jer inače učinak liječenja neće biti.

Ako se emfizem razvio u pozadini bilo koje osnovne bolesti, potrebno je odmah je liječiti. Kod bronhitisa i astme propisuju se lijekovi koji proširuju bronhije (salbutamol, berodual), kao i mukolitike potrebne za uklanjanje sputuma (pripravci ambroksola). Infektivne patologije liječe se antibiotskom terapijom.

Kako bi se proširili bronhi i stimuliralo izlučivanje sputuma, prikazana je posebna masaža (točkasta ili segmentna). Nezavisno, bez pomoći liječnika, pacijent može izvesti posebne vježbe disanja. Stimulira rad dijafragme i time poboljšava "kontraktilnost" pluća, što pozitivno utječe na funkciju izmjene plina. Za istu svrhu koriste se kompleksi vježbanja.

U teškim slučajevima, u liječenju emfizema u plućima, terapija s kisikom može se koristiti za uklanjanje epizoda hipoksije. Prvo, pacijent se hrani kisikom iscrpljenim zrakom, a zatim obogaćuje ili normalno sadrži. Terapija se provodi u bolnici i kod kuće. U tu svrhu pacijentu može biti potreban koncentrator kisika.

Emfizem pluća je razlog za kontinuirano promatranje od strane pulmologa, a liječenje ove patologije zahtijeva veliku svijest pacijenta: podešavanje načina života, uzimanje lijekova, u početnoj fazi možete koristiti narodne lijekove za olakšavanje disanja i sluzi, ali ako je patologija postala ozbiljnija potrebna je operacija.

Kronični tijek emfizema, kompliciran pneumotoraksom, formiranje bikova, plućna krvarenja - indikacija je za operaciju.

U isto vrijeme, patološko područje se uklanja, a preostali zdravi dio pluća se povećava kompenzacijskim za održavanje funkcije izmjene plina.

Prognoza i smrtnost

Prognoza za život je, u pravilu, nepovoljna za razvoj sekundarnog emfizema u kontekstu prirođenih patologija vezivnog tkiva, nedostatka α-1 antitripsina. Kada pacijent dramatično izgubi težinu, to je također znak visokog rizika za život.

Obično, bez liječenja, progresivni plućni emfizem može ubiti osobu za manje od 2 godine. Dobar pokazatelj za teške oblike plućne bolesti je petogodišnje preživljavanje bolesnika. U teškim slučajevima bolesti, više od 50% bolesnika može preći ovu liniju. Međutim, ako se patologija otkrije u ranom stadiju, pacijent se pridržava svih preporuka liječnika, može živjeti 10 ili više godina.

Na pozadini emfizema, osim respiratornog zatajenja, takve komplikacije se razvijaju:

• zatajenje srca;
• plućna hipertenzija;
• infektivne lezije (upala pluća, apscesi);
• pneumotoraks;
• plućna krvarenja.

Da biste izbjegli sve ove uvjete pomoći će prestati pušiti, kontrolirati svoje zdravlje, osobito kronične bolesti dišnog sustava, poštivanje sigurnosnih propisa pri radu u opasnim industrijama.

Emfizem - što je to, simptomi, režim liječenja, prognoza

Prema WHO, emfizem (emphysao - "napuhati") - patološki porast volumena pluća, pogađa do 4% populacije, uglavnom starijih muškaraca. Postoje akutna i kronična patologija, kao i vikarski (žarišni, lokalni) i difuzni emfizem. Bolest se javlja s oslabljenom plućnom ventilacijom i cirkulacijom krvi u dišnim organima. Pogledajmo bliže zašto se pojavljuje emfizem, što je to i kako ga liječiti.

Što je emfizem?

Emfizem pluća (od grčkog. Emfizem - oticanje) - patološka promjena u plućnom tkivu, koju karakterizira povećana prozračnost, zbog širenja alveola i uništenja alveolarnih zidova.

Emfizem pluća je patološko stanje, koje se često razvija u različitim bronhopulmonarnim procesima i izuzetno je važno u pulmologiji. Rizik od razvoja bolesti u nekim kategorijama je veći nego kod drugih osoba:

• Kongenitalni oblici emfizema povezani s nedostatkom proteina sirutke češće se otkrivaju u sjevernim Europljanima.
• Muškarci češće obolijevaju. Emfizem je otkriven kod obdukcije kod 60% muškaraca i 30% žena.
• Kod pušača je rizik od razvoja emfizema 15 puta veći. Pasivno pušenje je također opasno.

Bez liječenja, promjene u plućima s emfizemom mogu dovesti do invalidnosti i invaliditeta.

Uzroci koji dovode do razvoja emfizema

Vjerojatnost razvoja emfizema pluća povećava se uz prisutnost sljedećih čimbenika:

• kongenitalni nedostatak α-1 antitripsina koji dovodi do uništenja proteolitičkim enzimima alveolarnog tkiva pluća;
• udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i zagađivača;
• poremećaji mikrocirkulacije u tkivima pluća;
• bronhijalna astma i kronične opstruktivne plućne bolesti;
• upalni procesi u respiratornim bronhima i alveolama;
• značajke profesionalne aktivnosti povezane s stalnim povećanjem tlaka zraka u bronhima i alveolarnom tkivu.

Pod utjecajem tih čimbenika dolazi do oštećenja elastičnog tkiva pluća, smanjenja i gubitka sposobnosti punjenja i kolapsa zraka.

Emfizem se može smatrati profesionalno utvrđenom patologijom. Često se dijagnosticira kod osoba koje udišu različite aerosole. U ulozi etiološkog faktora može biti pulmonektomija (uklanjanje jednog pluća) ili ozljeda. Kod djece uzrok može biti česta upalna oboljenja plućnog tkiva (upala pluća).

Mehanizam oštećenja pluća kod emfizema:

1. Istezanje bronhiola i alveola - njihova se veličina udvostručuje.
2. Glatki mišići se protežu, a zidovi krvnih žila su tanki. Kapilare se isprazne i hrana u acinima je poremećena.
3. Elastična vlakna degeneriraju. Istodobno se ruše zidovi između alveola i formiraju se šupljine.
4. Smanjuje se područje u kojem se izmjenjuje plin između zraka i krvi. Tijelo ima manjak kisika.
5. Proširena područja istiskuju zdravo plućno tkivo, što dodatno narušava ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuju se dispneja i drugi simptomi emfizema.
6. Da bi se nadomjestila i poboljšala respiratorna funkcija pluća, dišni mišići su aktivno povezani.
7. Povećava opterećenje plućne cirkulacije - krvne žile prelaze krvne žile u plućima. To uzrokuje poremećaje u radu desnog srca.

Vrste bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste emfizema:

1. Alveolar - uzrokovan povećanjem volumena alveola;
2. Intersticijski - razvija se kao rezultat prodiranja čestica zraka u intersticijalno vezivno tkivo - intersticij;
3. Idiopatski ili primarni emfizem javlja se bez prethodnih bolesti dišnog sustava;
4. Opstruktivni ili sekundarni emfizem komplikacija je kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Po prirodi toka:

• Akutna. To može uzrokovati znatan fizički napor, napad bronhijalne astme, strani objekt koji ulazi u bronhijalnu mrežu. Nastaje rastegnutost pluća i alveolarno rastezanje. Stanje akutnog emfizema je reverzibilno, ali zahtijeva hitno liječenje.
• Kronični emfizem. Promjene u plućima javljaju se postupno, u ranoj fazi može se postići potpuno izlječenje. Neliječeno dovodi do invalidnosti.

Po anatomskim značajkama emitiraju:

• Panacinarni (vezikularni, hipertrofični) oblik. Dijagnosticiran u bolesnika s teškim emfizemom. Nema upale, postoji respiratorna insuficijencija.
• Centrilobularni oblik. Zbog širenja lumena bronhija i alveola, razvija se upalni proces, sluz se izlučuje u velikim količinama.
• Periakinarni (parasepitalni, distalni, perilobularni) oblik. Razvijen tuberkulozom. Može rezultirati komplikacijom - rupturom zahvaćenog područja pluća (pneumotoraks).
• Oblik u blizini. Karakteriziraju ga manji simptomi, pojavljuju se u blizini fibroznih žarišta i ožiljaka u plućima.
• Intersionalnaya (potkožni) oblik. Zbog rupture alveola, ispod kože se stvaraju mjehurići zraka.
• Bullous (blister) oblik. Bullae (mjehurići) promjera 0,5-20 cm nastaju u blizini pleure ili kroz parenhim, a pojavljuju se na mjestu oštećenih alveola. Oni mogu biti poderani, zaraženi, stisnuti okolno tkivo. Bulozni emfizem, u pravilu, razvija se kao posljedica gubitka elastičnosti tkiva. Liječenje emfizema započinje eliminacijom uzroka koji izazivaju bolest.

Simptomi emfizema

Simptomi emfizema su brojni. Većina njih nije specifična i može se uočiti u drugoj patologiji dišnog sustava. Subjektivni znakovi emfizema uključuju:

• neproduktivni kašalj;
• dispneja izdisaja;
• izgled suhih hranidbi;
• osjećaj kratkog daha;
• gubitak težine
• osoba ima jaki i iznenadni bolni sindrom u jednoj od polovica prsa ili iza prsne kosti;
• tu je tahikardija koja narušava ritam srčanog mišića kada postoji manjak zraka..

Bolesnici s emfizemom uglavnom se žale na kratkoću daha i kašalj. Kratkoća daha, koja se postupno povećava, odražava stupanj respiratornog zatajenja. Isprva se to događa samo s fizičkim naporom, zatim se pojavljuje tijekom hodanja, osobito u hladnom, vlažnom vremenu, i dramatično se povećava nakon napada kašlja - pacijent ne može “uhvatiti dah”. Dispneja s emfizemom pluća je nestabilna, promjenjiva ("iz dana u dan nije potrebno") - danas je jača, sutra je slabija.

Karakterističan znak emfizema je smanjenje tjelesne težine. To je zbog umora respiratornih mišića, koji rade punom snagom za ublažavanje izdisaja. Izraziti gubitak težine nepovoljan je znak razvoja bolesti.

Vrijedi spomenuti plavkastu boju kože i sluznice, kao i karakterističnu promjenu prstiju kao što su bubnjevi.

Osobe s kroničnim dugotrajnim emfizemom razvijaju vanjske znakove bolesti:

• kratki vrat;
• proširena anteroposteriorna veličina (bačvasto) škrinja;
• supraklavikularna izbočina jame;
• tijekom udisanja međurebarni prostori se povlače zbog napetosti respiratornih mišića;
• želudac se lagano proguta kao posljedica izostavljanja dijafragme.

komplikacije

Nedostatak kisika u krvi i neproduktivno povećanje volumena pluća djeluju na cijelo tijelo, ali prije svega - na srce i živčani sustav.

1. Povećano opterećenje srca je također i kompenzacijska reakcija - želja tijela da pumpa više krvi zbog hipoksije tkiva.
2. Mogu se pojaviti aritmije, stečeni defekti srca, koronarna bolest srca - kompleks simptoma, obično poznat kao kardiopulmonalni neuspjeh.
3. U ekstremnim stadijima bolesti, nedostatak kisika uzrokuje oštećenje živčanih stanica u mozgu, što se očituje smanjenjem inteligencije, poremećaja spavanja i mentalnih patologija.

Dijagnoza bolesti

Pri prvim simptomima ili sumnji na emfizem pluća pacijenta, pulmolog ili terapeut pregledava. Utvrđivanje prisutnosti emfizema u ranim fazama je teško. Često pacijenti idu kod liječnika kada se proces odvija.

Dijagnoza uključuje:

• test krvi za dijagnozu emfizema
• detaljan pregled pacijenta;
• pregled kože i prsnog koša;
• perkusije i auskultacije pluća;
• definiranje granica srca;
• spirometrija;
• opća radiografija;
• CT ili MRI;
• procjenu sastava plina u krvi.

Rendgenske studije organa u prsima su od velike važnosti za dijagnozu plućnog emfizema. Istovremeno se u različitim dijelovima pluća otkrivaju dilatirane šupljine. Osim toga, određuje se povećanje volumena pluća, što je neizravan dokaz niskog položaja kupole dijafragme i njezino izravnavanje. Kompjutorska tomografija također omogućuje dijagnosticiranje karijesa u plućima, kao i povećanu prozračnost.

Kako liječiti plućni emfizem

Specifični programi liječenja emfizema se ne provode, a postupci se ne razlikuju značajno od onih preporučenih u skupini bolesnika s kroničnim opstruktivnim bolestima dišnog sustava.

U programu liječenja za pacijente s emfizemom pluća, opće aktivnosti koje poboljšavaju kvalitetu života pacijenata trebaju se pojaviti na vrhu.

Liječenje emfizema ima sljedeće ciljeve:

• uklanjanje glavnih simptoma bolesti;
• poboljšanje funkcije srca;
• poboljšanje bronhijalne prohodnosti;
• osiguravanje normalnog zasićenja krvi kisikom.

Za ublažavanje akutnih stanja, korištenje terapije lijekovima:

1. Euphyllinum za ublažavanje napada kratkog daha. Lijek se primjenjuje intravenozno i ​​ublažava kratak dah unutar nekoliko minuta.
2. Prednizon kao snažno protuupalno sredstvo.
3. Uz blagu ili umjerenu respiratornu insuficijenciju uz pomoć inhalacije kisika. Međutim, potrebno je jasno odabrati koncentraciju kisika, jer može imati koristi i štetiti.

Svim bolesnicima s emfizemom prikazani su fizički programi, osobito masaža prsnog koša, vježbe disanja i trening kineziterapije.

Trebate li hospitalizaciju za liječenje emfizema? U većini slučajeva, pacijenti s emfizemom se liječe kod kuće. Dovoljno je uzeti lijekove prema shemi, držati se prehrane i slijediti preporuke liječnika.

Indikacije za hospitalizaciju:

• naglo povećanje simptoma (kratak dah u mirovanju, velika slabost)
• pojava novih znakova bolesti (cijanoza, hemoptiza)
• neučinkovitost propisanog liječenja (simptomi se ne smanjuju, pokazatelji mjerenja vršnog protoka se pogoršavaju)
• ozbiljne popratne bolesti
• prvi su razvili poteškoće s aritmijama u uspostavljanju dijagnoze.

Emfizem pluća ima povoljnu prognozu ako su zadovoljeni sljedeći uvjeti:

• Prevencija infekcija pluća;
• Odbijanje loših navika (pušenje);
• Pružanje uravnotežene prehrane;
• Živjeti u čistom zraku;
• Osjetljivost na lijekove iz skupine bronhodilatatornih lijekova.

Vježbe disanja

Kod liječenja emfizema preporuča se redovito provođenje različitih vježbi disanja kako bi se poboljšala razmjena kisika u plućnu šupljinu. Pacijent bi trebao biti 10 - 15 minuta duboko udahnite zrak, zatim pokušajte, što je duže moguće, odgoditi da ga zadržite na izdisaju s postupnim izdisanjem. Ovaj se postupak preporučuje dnevno, najmanje 3 - 4 p. po danu, u malim sjednicama.

Masirajte s emfizemom

Masaža potiče izlučivanje sputuma i širenje bronhija. Koristi se klasična, segmentna i akupresura. Smatra se da akupresura ima najizraženiji bronhodilatatorski učinak. Zadatak masaže:

• spriječiti daljnji razvoj procesa;
• normalizira respiratornu funkciju;
• smanjuju (eliminiraju) hipoksiju tkiva, kašalj;
• poboljšati lokalnu ventilaciju pluća, metabolizam i san pacijenta.

Uz emfizem, dišni mišići su u stalnom tonu, pa se brzo umaraju. Da bi se spriječilo pretjerano rastezanje mišića, fizikalna terapija ima dobar učinak.

Udisanje kisika

Dugotrajan postupak (do 18 sati za redom) disanja kroz masku s kisikom. U teškim slučajevima koriste se mješavine kisika i helija.

Kirurško liječenje emfizema

Kirurško liječenje emfizema često nije potrebno. To je potrebno u slučaju kada su lezije značajne i lijekovi ne smanjuju simptome bolesti. Indikacije za operaciju:

• Više bikova (više od trećine područja prsnog koša);
• Teška dispneja;
• Komplikacije bolesti: pneumotoraks, onkološki proces, krvavi sputum, pristupanje infekcije.
• Česta hospitalizacija;
• Prijelaz bolesti u težak oblik.

Kontraindikacije za operaciju mogu biti teška iscrpljenost, starost, deformacija prsnog koša, astma, upala pluća i teški bronhitis.

hrana

Usklađenost s racionalnom uporabom hrane u liječenju emfizema igra vrlo važnu ulogu. Preporučljivo je pojesti što više svježeg voća i povrća, koje sadrži veliku količinu vitamina i mikroelemenata koji su korisni za tijelo. Pacijenti se trebaju pridržavati uporabe niskokalorične hrane kako ne bi izazvali značajno opterećenje na funkcioniranje dišnog sustava.

Dnevne dnevne kalorije ne bi trebale prelaziti više od 800 - 1000 kcal.

Iz dnevne prehrane treba isključiti prženu i masnu hranu koja negativno utječe na funkcioniranje unutarnjih organa i sustava. Preporuča se povećati volumen korištene tekućine na 1-1,5 l. po danu.

U svakom slučaju, ne možete sami liječiti bolest. Ako sumnjate da vaš rođak ili član obitelji ima emfizem, odmah se obratite stručnjaku za pravovremenu dijagnozu i početak liječenja.

Prognoza života za emfizem

Potpuni lijek za emfizem nije moguć. Obilježje bolesti je stalna progresija, čak i na pozadini liječenja. Uz pravodobno liječenje za medicinsku pomoć i usklađivanje s mjerama ispravljanja bolesti, bolest se može malo usporiti, poboljšati kvaliteta života i odgoditi invaliditet. S razvojem emfizema na pozadini kongenitalnog defekta enzimskog sustava, prognoza je obično nepovoljna.

Čak i ako se pacijentu zbog težine bolesti daju najnepovoljnije prognoze, i dalje će moći živjeti najmanje 12 mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze.

Trajanje postojanja pacijenta nakon dijagnoze bolesti uvelike ovisi o sljedećim čimbenicima:

1. Opće stanje pacijenta.
2. Pojava i razvoj takvih sistemskih bolesti kao što su bronhijalna astma, kronični bronhitis, tuberkuloza.
3. Veliku ulogu igra život pacijenta. On vodi aktivan način postojanja ili ima nisku pokretljivost. On promatra sustav racionalne prehrane ili hranu koristi slučajno.
4. Važnu ulogu igra dob bolesnika: mladi ljudi žive nakon dijagnoze dulje od starijih osoba s istom težinom bolesti.
5. Ako bolest ima genetske korijene, onda je prognoza o očekivanom trajanju života s emfizemom određena nasljednošću.

Unatoč činjenici da se tijekom emfizema u plućima javljaju nepovratni procesi, kvaliteta života pacijenata može se poboljšati stalnim korištenjem inhalatora.

Plućni emfizem

Što je to?

Pojam "plućni emfizem" odnosi se na patološke procese u plućima koje karakterizira povećani sadržaj zraka u plućnom tkivu, a to je kronična bolest pluća koju karakterizira poremećeno disanje i izmjena plinova u plućima. Ime bolesti dolazi od grčkog. emphysao "napuhati", "napuhati".

Posljednjih se godina povećava učestalost emfizema, osobito kod starijih osoba.
Značajna prevalencija ove bolesti, progresivni tijek, privremena nesposobnost i rana onesposobljenost pacijenata zbog razvoja respiratornog zatajenja i plućnog srca uzrokuju značajne ekonomske štete. Emfizem pluća zajedno s kroničnim opstruktivnim bronhitisom i bronhijalnom astmom spada u skupinu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Sve ove bolesti praćene su kršenjem bronhijalne prohodnosti, s kojom postoji određena sličnost u njihovoj kliničkoj slici. Međutim, svaki od oblika KOPB-a ima svoje specifičnosti, a ispravna, pravodobna dijagnoza ovih bolesti omogućuje ciljanu prevenciju i racionalnu terapiju.

Uzroci plućnog emfizema

Glavni uzrok bolesti je kronični bronhitis koji podrazumijeva kroničnu infekciju. Kronični bronhitis se obično razvija u dobi od 30 do 60 godina i češći je u muškaraca nego u žena. Zapravo, rezultat kroničnog bronhitisa je stvaranje emfizema.

U razvoju buloznog emfizema važnu ulogu imaju nasljedni čimbenici, kao i prošle bolesti pluća (tuberkuloza, itd.).

Pušenje, zagađenje zraka različitim česticama prašine i neki radni uvjeti povezani, na primjer, stalnim udisanjem ugljene prašine ili azbestnih čestica i silicija, također doprinose razvoju bolesti.

U isto vrijeme, emfizem, koji dovodi do teške respiratorne insuficijencije, može se razviti bez prethodne bolesti dišnog sustava, tj. Biti primarna.

Što se događa u plućima?

Razvoj emfizema povezan je s ireverzibilnim promjenama u zidu bronhija i pluća pod utjecajem produljene upale, produljenog suženja dišnih putova. Poremećena su elastična svojstva pluća: veća količina zraka u njima ostaje nakon isteka trajanja nego što bi trebala biti normalna, što uzrokuje prekomjerno rastezanje (oticanje) pluća. Takav višak zraka ne sudjeluje u disanju, a preopterećeno plućno tkivo ne djeluje u potpunosti. To je, pak, popraćeno gubitkom sposobnosti dovoljne kontrakcije i opstruiranog izdisaja, što dovodi do prekida opskrbe krvi kisikom i uklanjanja ugljičnog dioksida iz njega. Kompenzacijski, kako bi se poboljšalo izlučivanje ugljičnog dioksida, dolazi do kratkog daha.

Također u bronhima i plućima, količina vezivnog tkiva počinje postupno rasti, što "zamjenjuje" zračne površine plućnog tkiva, kao i dugoročno sužavanje bronha, bez obzira na postojeću upalu.

Kao rezultat tih promjena, u plućima se formiraju brojne zračne vrećice različitih veličina, koje se mogu raspršiti kroz pluća (difuzni oblik emfizema). Ponekad su napuhana područja pluća kombinirana s normalnim plućnim tkivom (lokalni oblik emfizema). Odvojeno izolirani bulozni emfizem (bulla je emfizematska (nadutog) površina veća od 1 cm).

Simptomi emfizema

"Klasične" manifestacije difuznog emfizema uključuju:

Plućni emfizem

Emfizem pluća je kronična nespecifična bolest pluća, koja se temelji na upornoj, nepovratnoj ekspanziji zračnih prostora i povećanom oticanju plućnog tkiva distalno od terminalnih bronhiola. Emfizem pluća očituje se dispnijom izdisaja, kašlja s malom količinom sluznice, znakovima respiratornog zatajenja, rekurentnog spontanog pneumotoraksa. Patološka dijagnostika provodi se uzimajući u obzir podatke auskultacije, radiografije i CT pluća, spirografiju, analizu plinskog sastava krvi. Konzervativno liječenje emfizema uključuje uzimanje bronhodilatatora, glukokortikoida, terapiju kisikom; u nekim slučajevima indicirana je operacija resekcije.

Plućni emfizem

Emfizem pluća (od grčkog. Emfizem - oticanje) - patološka promjena u plućnom tkivu, koju karakterizira povećana prozračnost, zbog širenja alveola i razaranja alveolarnih zidova. Plućni emfizem otkriven je u 4% bolesnika, a kod muškaraca 2 puta češće nego kod žena. Rizik od razvoja emfizema veći je kod bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, osobito nakon 60 godina. Klinički i društveni značaj emfizema u praktičnoj pulmologiji određen je visokim postotkom kardiopulmonalnih komplikacija, invalidnosti, invalidnosti bolesnika i povećanjem smrtnosti.

razlozi

Bilo koji uzrok koji dovodi do kronične upale alveola stimulira razvoj emfizematskih promjena. Vjerojatnost razvoja emfizema pluća povećava se uz prisutnost sljedećih čimbenika:

• kongenitalni nedostatak α-1 antitripsina koji dovodi do uništenja proteolitičkim enzimima alveolarnog tkiva pluća;
• udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i zagađivača;
• poremećaji mikrocirkulacije u tkivima pluća;
• bronhijalna astma i kronične opstruktivne plućne bolesti;
• upalni procesi u respiratornim bronhima i alveolama;
• značajke profesionalne aktivnosti povezane s stalnim povećanjem tlaka zraka u bronhima i alveolarnom tkivu.

patogeneza

Pod utjecajem tih čimbenika dolazi do oštećenja elastičnog tkiva pluća, smanjenja i gubitka sposobnosti punjenja i kolapsa zraka. Pluća ispunjena zrakom uzrokuju adheziju malih bronhija tijekom izdisaja i opstruktivne plućne ventilacije. Stvaranje valvularnog mehanizma u emfizemu pluća uzrokuje oticanje i prekomjerno rastezanje plućnog tkiva i stvaranje zračnih cista - bikova. Suze bikova mogu uzrokovati epizode recidiva spontanog pneumotoraksa.

Emfizem pluća popraćen je značajnim povećanjem u veličini pluća, koje postaju makroskopski slične spužvi velikih pora. U istraživanju emfizematskog plućnog tkiva pod mikroskopom uočeno je uništavanje alveolarnih septa.

klasifikacija

Emfizem pluća je podijeljen na primarni ili kongenitalan, razvija se kao neovisna patologija, a sekundarna, pojavljuje se na pozadini drugih bolesti pluća (obično bronhitis s opstruktivnim sindromom). Prema prevalenciji u plućnom tkivu razlikuju se lokalizirani i difuzni oblici plućnog emfizema.

Prema stupnju uključenosti u patološki proces acinusa (strukturna i funkcionalna jedinica pluća, koji osigurava izmjenu plina, a sastoji se od grananja terminalnog bronhiola s alveolarnim prolazima, alveolarnim vrećicama i alveolama), razlikuju se sljedeći tipovi plućnog emfizema:

• panlobular (panacinar) - s porazom cijele acini;
• centrilobularni (centriacinar) - s lezijom respiratornih alveola u središnjem dijelu krošnje;
• perilobularni (periakinarni) - s oštećenjem distalnog dijela acinusa;
• perikularna (nepravilna ili neravna);
• bulozna (bulozna bolest pluća u prisustvu zračnih cista - bik).

Posebno se razlikuju kongenitalni lobarni (lobarni) plućni emfizem i MacLeodov sindrom - emfizem s nejasnom etiologijom, koji pogađaju jedno pluća.

Simptomi emfizema

Vodeći simptom emfizema je dispneja izdisaja, s otežanim izdisanjem zraka. Dispneja je progresivna u prirodi, koja se javlja najprije tijekom vježbanja, a zatim u mirnom stanju i ovisi o stupnju respiratornog zatajenja. Pacijenti s emfizemom izdaju kroz zatvorene usne, istodobno ispuštajući obraze (kao da puhaju). Kratkoća daha popraćena je kašljanjem s oslobađanjem oskudne sluznice. Cijanoza, natečenost lica, oticanje vena vrata ukazuju na izraženi stupanj respiratornog zatajenja.

Pacijenti s plućnim emfizemom značajno gube na težini, imaju grozničav izgled. Gubitak tjelesne težine tijekom emfizema pluća je posljedica velike potrošnje energije koja se troši na intenzivan rad respiratornih mišića. U slučaju buloznog emfizema javljaju se ponavljajuće epizode spontanog pneumotoraksa.

komplikacije

Progresivni tijek emfizema dovodi do razvoja nepovratnih patofizioloških promjena u kardiopulmonarnom sustavu. Kolaps malih bronhiola na izdisaju dovodi do opstruktivne plućne ventilacije. Razaranje alveola uzrokuje smanjenje funkcionalne plućne površine i fenomen izražene respiratorne insuficijencije.

Smanjenje mreže kapilara u plućima dovodi do razvoja plućne hipertenzije i povećanja opterećenja desnog srca. S povećanjem insuficijencije desne klijetke javljaju se edemi donjih ekstremiteta, ascites i hepatomegalija. Hitno stanje za emfizem je razvoj spontanog pneumotoraksa, koji zahtijeva drenažu pleuralne šupljine i aspiraciju zraka.

dijagnostika

U povijesti bolesnika s plućnim emfizemom postoji duga povijest pušenja, profesionalnih opasnosti, kroničnih ili nasljednih plućnih bolesti. Prilikom ispitivanja pacijenata s emfizemom, pažnja je usmjerena na povećani, cilindrični (cilindrični) prsni koš, proširene interkostalne prostore i epigastrični kut (tup), protruzija supraklavikularnih fossa, plitko disanje uz sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića.

Perkutorno se određuje pomicanjem donjih granica pluća za 1-2 rebra prema dolje, uokvireni zvuk preko cijele površine prsnog koša. Auskultacija plućnog emfizema popraćena je oslabljenim vezikularnim ("vlažnim") disanjem, gluhim srčanim zvukom. U krvi, s teškim respiratornim zatajenjem, otkriveni su eritrocitoza i povećanje hemoglobina.

Radiografija pluća određena je povećanjem prozirnosti plućnih polja, iscrpljenim vaskularnim obrascem, ograničenjem pokretljivosti kupole dijafragme i njegovim niskim položajem (sprijeda ispod razine VI rebra), gotovo vodoravnim položajem rebara, suženjem sjene srca, širenjem retrosternalnog prostora. Uz pomoć CT-a pluća, određena je prisutnost i lokacija bikova u slučaju buloznog emfizema pluća.

Visoko informativan u slučaju emfizema, proučavanje funkcije vanjskog disanja: spirometrija, vršna protočnost, itd. U ranim fazama razvoja emfizema otkrivena je opstrukcija distalnih segmenata respiratornog trakta. Provođenje testa s inhalatorima-bronhodilatatorima pokazuje nepovratnost opstrukcije karakterističnu za plućni emfizem. Također, uz respiratornu funkciju određuje se smanjenje VC i uzoraka Tiffno.

Analiza plinova u krvi otkriva hipoksemiju i hiperkapniju, kliničku analizu - policitemiju (povećanje Hb, crvena krvna zrnca, viskoznost krvi). Analiza inhibitora α -1 -1 tripsina treba uključiti u dizajn istraživanja.

Liječenje emfizema

Nema specifičnog tretmana. Najvažnija je eliminacija čimbenika koji predisponira emfizem (pušenje, udisanje plinova, otrovnih tvari, liječenje kroničnih bolesti dišnih organa).

Terapija lijekovima za emfizem je simptomatska. Prikazana je cjeloživotna primjena inhalacijskih i tabletnih bronhodilatatora (salbutamol, fenoterol, teofilin, itd.) I glukokortikoida (budezonid, prednizolon). U slučaju srčanog i respiratornog zatajenja provodi se terapija kisikom, propisuju se diuretici. U složenom liječenju emfizema uključuju se dišna gimnastika.

Kirurško liječenje plućnog emfizema je operacija smanjenja volumena pluća (torakoskopska bullektomija). Suština metode je reducirana na resekciju perifernih područja plućnog tkiva, što uzrokuje "dekompresiju" ostatka pluća. Praćenje bolesnika nakon odgode bultektomije pokazalo je poboljšanje funkcije pluća. Transplantacija pluća je indicirana u bolesnika s emfizemom.

Prognoza i prevencija

Nedostatak adekvatnog liječenja emfizema dovodi do progresije bolesti, invalidnosti i ranog invaliditeta zbog razvoja respiratornog i srčanog zatajenja. Unatoč činjenici da se tijekom emfizema u plućima javljaju nepovratni procesi, kvaliteta života pacijenata može se poboljšati stalnim korištenjem inhalatora. Kirurško liječenje buloznog emfizema pluća donekle stabilizira proces i oslobađa pacijente od rekurentnog spontanog pneumotoraksa.

Bitna točka prevencije emfizema je propaganda protiv duhanskih proizvoda usmjerena na sprječavanje i borbu protiv pušenja. Također je potrebno rano otkrivanje i liječenje bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom. Pacijenti s KOPB podliježu praćenju od strane pulmologa.