Ostala kronična opstruktivna plućna bolest (J44)

Kašalj

Uključeno: Kronični:

  • bronhitis:
    • astmatični (opstruktivni)
    • emfizematozna
    • sa:
      • blokada dišnih putova
      • emfizem
  • opstruktivne (TH):
    • astma
    • bronhitis
    • tracheobronchitis

isključuje:

  • astma (J45.-)
  • astmatični bronhitis BDU (J45.9)
  • bronhiektazije (J47)
  • kronični:
    • traheitis (J42)
    • traheobronhitis (J42)
  • emfizem (J43.-)
  • plućne bolesti uzrokovane vanjskim sredstvima (J60-J70)

Isključeno: uz gripu (J09-J11)

Kronični bronhitis:

  • astmatičan (opstruktivni) NOS
  • emfizemat BDU
  • opstruktivni NOS

isključeni su:

  • akutna infekcija donjeg respiratornog trakta (J44.0)
  • s pogoršanjem (J44.1)

Kronična opstrukcija:

  • bolesti dišnog sustava
  • bolesti pluća

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Znanstvena elektronička knjižnica

Ostronosova N.S.,

Klasifikacija KOPB prema ICD-10.

J 44.0 - KOPB u akutnom stadiju virusne etiologije (osim virusa influence).

J 44.1 - KOPB u akutnoj fazi bez navođenja uzroka akutnog stanja.

J 44.8 - KOPB, teška (uglavnom bronhitis ili emfizematska vrsta), respiratorna insuficijencija (DN) III sa ili bez kongestivnog zatajenja srca (CHF).

J 44.9 - nespecificirana KOPB, teški tijek. Kronično plućno srce. DN III, CHF II ili III.

Šifra za ICB 10: što je KOPB?

Kod ICD-10 COPD je J44. Tako dešifrirati kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Ova bolest je upalna vrsta ne-alergijske prirode. U ovom slučaju, dišni sustav pati. Kršenja nastaju zbog različitih iritacija pluća od štetnih tvari. U ovoj bolesti, lezije su se proširile na bronhije i plućni parenhim.

KOPB u ICD-10

U svakoj industriji postoji klasifikacija, uključujući u zdravstvu. Razvijena je Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10). Ovaj se dokument smatra normativnim i osnovnim. Sadrži abecedni indeks, upute i samu klasifikaciju. Dokument sadrži 21 sat. Kodovi se sastoje od alfanumeričkog skupa. ICD-10 se pregledava svakih 10 godina, tako da se uvijek vrše različita ažuriranja i dopune. ICD-10 je osmišljen kako bi stvorio povoljne uvjete za prikupljanje, obradu, pohranu i analizu podataka o smrtnosti i bolestima.

Odjeljak J44 odnosi se na druge plućne bolesti kronične opstruktivne prirode. To uključuje sve kronične oblike oboljenja, kao i opstruktivnu, emfizematsku vrstu bolesti. Osim toga, uzimaju se u obzir blokada respiratornih kanala, astma, traheobronhitis i bronhitis. Ali u isto vrijeme, odjeljak isključuje astmatični bronhitis, kronični bronhitis, traheitis jednostavnog ili gnojno-sluzavog tipa, bronhiektazije, kao i emfizem i traheobronhitis, koji su uzrokovani vanjskim podražajima.

KOPB klasifikatora Mkb-10.

Šifra J44.0 znači kroničnu plućnu bolest u opstruktivnom obliku, koja se javlja uz akutnu respiratornu infekciju u donjem dišnom sustavu. Istovremeno je isključen tijek plućne bolesti i gripa. Štoviše, pod tim brojem uzima se u obzir samo bolest virusne prirode.

Broj J44.1 je opstruktivna plućna bolest kroničnog tipa s pogoršanjem koje nema specifikacije. Kod J44.8 sugerirani su i drugi problemi pluća kronične opstruktivne prirode i oni bi trebali biti razjašnjeni. To se uglavnom odnosi na tip emfizematoze i bronhitisa, a tijek bolesti je vrlo ozbiljan. Pacijent ima respiratornu insuficijenciju. U nekim slučajevima dolazi do zatajenja srca.

Ako bolest još nije razjašnjena, ali je također opstruktivna i kronična, tada je postavljen broj J44.9. Tijek bolesti je također težak. Također postoji drugi ili treći stupanj kongestivnog zatajenja srca i treći stupanj respiratornog zatajenja.

Simptomi i stadiji KOPB

U pravilu se sumnja na KOPB kod ljudi koji stalno kašlje. Osim toga, karakteristični simptomi su kratkoća daha, sputum. Takvi simptomi nisu dijagnostički, ali njihova prisutnost povećava vjerojatnost upravo takve dijagnoze.

To je kronični kašalj koji se smatra prvim simptomom bolesti pluća. U pravilu, ljudi vjeruju da je pušenje prirodna reakcija tijela. Ili je kašalj uzrokovan zagađenjem zraka. Zapravo, kašalj je prvi periodičan, a zatim postaje stalan. Dakle, ovo nije prirodna reakcija tijela, već simptom bolesti. Usput, može biti suha, tj. Bez proizvodnje sputuma.

Još jedan veliki simptom ove bolesti je nedostatak daha, koji se manifestira tijekom vježbanja. Pacijent osjeća težinu u prsima. Tu je osjećaj gušenja, nedostatak zraka. Za pravilno disanje morate se potruditi.

Prema klasifikaciji bolesti, KOPB ima 4 faze:

U ovoj fazi razvoja bolesti, pacijent još uvijek ne primjećuje nikakve patologije ili abnormalnosti u sebi. Povremeno se javlja kašalj koji postupno postaje kroničan. Što se tiče promjena organske prirode, one nisu definirane, pa je nemoguće uspostaviti dijagnozu KOPB.

  1. Druga faza

Tijek bolesti ne može se opisati kao težak, ali u ovoj fazi pacijent već ide u bolnicu žaleći se na pravilan kašalj. Osim toga, tijekom bilo kojeg, čak i najlakšeg fizičkog napora, pojavljuje se kratkoća daha. Intenzitet kašlja se povećava.

Sada je tijek bolesti prilično težak. Ulaz zraka u respiratorne kanale je ograničen, tako da se kratkoća daha već pojavljuje ne samo za vrijeme vježbanja, već iu mirnom stanju pacijenta.

  1. Četvrta faza smatra se najtežom.

Simptomi KOPB već su prijetnja ljudskom životu. Bronhije su blokirane, što dovodi do plućnog srca. U pravilu, u ovoj fazi, pacijenti dobivaju invaliditet.

Uzroci i mehanizmi razvoja KOPB

KOPB se može pojaviti iz različitih razloga. Mehanizam bolesti je sljedeći. Isprva se promjene u plućima odnose samo na emfizem. Pluća otiču, što dovodi do pucanja zidova alveola. Tada nastaje bronhijalna opstrukcija nepovratne prirode. S obzirom na činjenicu da se zidovi bronha zgusnu, ometaju prolaz zraka kroz njih. Osim toga, respiratorna insuficijencija postaje kronična i postupno raste.

Videozapis o KOPB bolesti:

Dišni putevi se upale iz više razloga. Kronični oblik bolesti razvija se zbog iritacije dima cigareta, prašine i štetnih plinova. Kao rezultat, plućno tkivo se postupno uništava, što dovodi do emfizema. Narušeni su mehanizmi obrane i obnove. Počinje ponovno rođenje fibrozne prirode malih bronhija. Zbog takvih promjena oštećen je cijeli dišni sustav. Brzina protoka zraka se značajno usporava.

Najčešći uzrok koji uzrokuje ove poremećaje je pušenje. Štoviše, pušenje duhana je čimbenik koji izaziva ne samo plućnu, već i srčanu insuficijenciju. Najgori učinak postiže se samo kombinacijom pušenja s čestom upotrebom industrijskih aerosola. U ovom slučaju razvija se najteži oblik bolesti.

ICD-10 ima kodove za sve patologije, uključujući bolesti pluća.

Za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest naveden je broj J44. Ova bolest je rezultat stalnog nadraživanja tkiva organa dišnog sustava osobe s različitim toksičnim tvarima, uključujući plin i prašinu. Kako bolesnik razvija bolest, javlja se kratkoća daha i kašalj, koji se postupno povećavaju, osobito tijekom fizičkog napora. ICD-10 pomaže liječnicima i drugim stručnjacima da jasno identificiraju bolest kroz ovu klasifikaciju i olakšavaju taj proces.

Koji kod ima kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) prema ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) u desetoj verziji razvila je Svjetska zdravstvena organizacija 1989. godine kako bi sustavizirala sve poznate bolesti i patološka stanja. U skladu s ICD-10, kronična opstruktivna bolest prolazi ispod 4 koda:

  • J44. 0 - KOPB s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta;
  • J44. 1 - KOPB s pogoršanjem, nespecificirano;
  • J44. 8 - Ostale specificirane opstruktivne plućne bolesti;
  • J44. 9 - KOPB, nespecificiran.

Definicija bolesti

Da vidimo što je to - KOPB, kako se liječi? Kronična opstruktivna plućna bolest je upalna bolest kronične naravi s nepovratnim ili samo djelomično reverzibilnim promjenama u donjim dišnim putovima. Priroda tih promjena uzrokuje djelomičnu restrikciju strujanja zraka u pluća.

Za sve vrste KOPB je karakteristično napredovanje bolesti, a vremenom se stanje bolesnika pogoršava. Bolest uglavnom pogađa pušače, a ako pacijent ne ograničava svoju naviku, on mu tijekom cijelog života treba liječničku pomoć. Čak i potpuni prestanak pušenja ne može u potpunosti vratiti pogođeno tkivo.

Pojam "KOPB" najčešće uključuje kombinaciju kroničnog bronhitisa i sekundarnog emfizema - širenje zračnog prostora distalnih bronhiola, što dovodi do brojnih negativnih ireverzibilnih promjena i poremećaja respiratornog procesa.

uzroci

Glavni razlozi zbog kojih patološke promjene u početku donjih dišnih puteva su konstantni iritansi. To često uključuje zagađeni zrak ili utjecaj patogene mikroflore.

Najčešći uzroci početka i razvoja KOPB-a su:

  • Pušenje duhana. Tvari koje se nalaze u duhanskom dimu iritiraju sluznicu dišnog sustava i uzrokuju upalu. Pneumociti (plućne stanice) su oštećeni. Pušači s velikim iskustvom imaju veću vjerojatnost za razvoj emfizema. KOPB se može pojaviti i kod pasivnog pušenja;
  • Profesionalne opasnosti. Dugotrajno zagađenje zraka udahnuto je još jedan od najčešćih uzroka KOPB. Visoko rizična zanimanja su: rudari, graditelji (koji rade s cementom), metalurzi, željeznički radnici, radnici zaposleni u preradi žita i pamuka;
  • Genetski poremećaji. Ne postoje tako često, ali mogu biti odlučujući čimbenik u nastanku KOPB;
  • Česte prehlade i prehlade. Infekcije donjih dišnih putova u djetinjstvu jedan su od razloga za promjenu u funkcioniranju pluća u starijoj dobi, zbog ekoloških čimbenika.

Do danas se do 90% smrtnih slučajeva od KOPB-a primjećuje u zemljama s niskom socijalnom razinom, gdje mjere za kontrolu i sprječavanje pojave bolesti nisu uvijek dostupne.

simptomi

Najvažniji simptom koji ukazuje na patološke promjene je prisutnost kašlja. U početku periodično, postupno simptom postaje stalan, praćen nedostatkom daha. Nedostatak zraka je također progresivan. Pojavljuju se tijekom fizičkog napora, kratkog daha praćenog težinom u grudima, nemogućnošću da se uzdahne.

U skladu s klasifikacijom, postoje četiri stadija bolesti:

  1. Karakterizira ga odsutnost bilo kakvih značajnih simptoma, osim kašlja koji se ponavlja. Postupno, ovaj simptom postaje kroničan;
  2. Intenzitet kašlja se povećava, već je trajan. Pacijent je prisiljen konzultirati se s liječnikom, jer čak i manji fizički napor uzrokuje kratkoću daha;
  3. U ovoj fazi bolesnikovo stanje se dijagnosticira kao ozbiljno: dotok zraka u dišne ​​organe je ograničen, pa dispnea postaje stalna pojava čak iu mirnom stanju;
  4. Ova faza bolesti već je prijetnja životu pacijenta: pluća su začepljena, a kratak dah se pojavljuje čak i pri presvlačenju odjeće. U ovoj fazi pacijentu se dodjeljuje invaliditet.

U početnim stadijima, COPD se može liječiti, a proces oslabljene ventilacije u plućima može se preokrenuti. Međutim, kasnija detekcija patologije dramatično smanjuje pacijentove šanse za oporavak, a puna je pojave brojnih ozbiljnih negativnih posljedica.

Moguće komplikacije

Kronični tijek bolesti dovodi do stalnog napredovanja simptoma i, u nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, do pojave ozbiljnih komplikacija u zdravlju pacijenta:

  • Akutna ili kronična respiratorna insuficijencija;
  • Kongestivno zatajenje srca;
  • Upala pluća;
  • Pneumotoraks (prodiranje zraka u pleuralnu šupljinu kao posljedica rupture promijenjenog plućnog tkiva);
  • Bronhiektazije (deformacija bronha, što rezultira kršenjem njihove funkcionalnosti);
  • Tromboembolija (okluzija posude s krvnim ugruškom s poremećajem cirkulacije krvi);
  • Kronično plućno srce (zadebljanje i širenje desnog srca kao posljedica povećanog tlaka u plućnoj arteriji);
  • Plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji);
  • Atrijalna fibrilacija (srčana aritmija).

Bilo koja od navedenih komplikacija može značajno poremetiti kvalitetu života, zbog čega su od posebne važnosti rana dijagnoza i pravodobna medicinska pomoć.

liječenje

Sljedeće metode mogu se koristiti za dijagnosticiranje KOPB u najranijim fazama:

  • spirometrija;
  • Ispitivanje sputuma;
  • Krvni test;
  • Rendgenska snimka pluća;
  • EKG;
  • Bronhoskopija.

Metoda za uspostavu točne dijagnoze može biti spirometrija, koja se koristi za određivanje brzine ulaska i izlaska zraka iz pluća, kao i za njegov volumen. Te iste studije mogu dati ideju o ozbiljnosti bolesti.

Terapija lijekovima

Liječenje COPD-a može se podijeliti u faze ovisno o stanju pacijenta.

Tijekom egzacerbacije koriste se sredstva iz sljedećih skupina:

  • Bronhodilatatori: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Ne samo da uklanja kratak dah, već pozitivno utječe na brojne veze patogeneze;
  • Glukokortikosteroidi: Prednizolon (sistemski), Pulmicort (inhalacija). Sustavni lijekovi osiguravaju stabilniji učinak pri dugotrajnoj upotrebi, ali inhalacijski lijekovi imaju manje nuspojava zbog lokalne izloženosti;
  • Antibiotici: Amoksicilin, Augmentin, Amoksiklav, Levofloksacin, Zinnat. Izbor lijeka ovisi o težini bolesnikovog stanja i može ga donijeti samo liječnik;
  • Mukolitici: Ambroksol, Lasolvan, Acetilcistein. Imenovan u prisutnosti viskoznog sputuma u razdoblju pogoršanja. U pravilu se ne koriste stabilni uvjeti;
  • Vakcine protiv gripe. Za prevenciju egzacerbacija tijekom izbijanja gripe preporučuje se cijepljenje u jesenskom razdoblju ubijenim ili inaktiviranim cjepivima;
  • Pneumokokno cjepivo. Također se koristi u profilaktičke svrhe, smatra se da je poželjno koristiti oralna bakterijska cjepiva: Ribomunil, Bronkhomunal, Bronchox.

U kasnijim fazama bolesti s neučinkovitošću liječenja lijekovima, terapijom kisikom, može se koristiti neinvazivna i invazivna ventilacija pluća. U nekim slučajevima, kada je emfizem jedino prihvatljivo rješenje, operacija može biti.

Kompleksni tretman mora uključivati ​​smanjenje faktora rizika: prestanak pušenja, preventivne mjere osmišljene kako bi se smanjio utjecaj opasnosti na radu, atmosferskih i domaćih onečišćujućih tvari (štetnih kemijskih reagensa).

Jedan od pravaca liječenja je provedba obrazovnih programa na teme: prestanak pušenja, osnovne informacije o KOPB, opći pristupi terapiji, specifična pitanja.

Narodni lijekovi

Kako bi se normalizirala respiracija u remisiji, lijekovi prema popularnim receptima koriste se kao dodatni lijek:

  • Napravite smjesu kamilice, sljeza i kadulje u omjeru 2: 2: 1. Jedna žlica zbirke prelijte 200 ml kipuće vode. Insistirajte, filtrirajte i uzmite 0,5 šalice dva puta dnevno tijekom 2 mjeseca, nakon čega mijenjaju lijek;
  • Crush na ribe na jedan korijen usjeva repe i crne rotkvice. Dodati prokuhanu vodu i nanijeti 6 sati. Infuzija uzeti 4 žlice. l. tri puta dnevno u trajanju od 30 dana, nakon čega uzmu tjedan dana pauze;
  • Čajna žličica sjemena anisa ulijeva se u termos, ulijevši 200 ml kipuće vode 15 minuta. Nakon toga se infuzija hladi i pije se po 50 g prije obroka. po danu;
  • Noću piju kuhano mlijeko (blago ohlađeno) svaki dan od 1 žličice. sve unutarnje masti: jazavac, svinjetina, koza;
  • Pomiješajte sok od breze sa svježim mlijekom u omjeru 3: 1, dodajte prstohvat brašna u čašu i popijte 1 šalicu smjese odjednom. Tijek liječenja je 1 mjesec;
  • Ulijte čašu kipuće vode 1 žlica. l. sušeni vrijesak, inzistirati, filtrirati i piti tijekom dana za nekoliko prijema;
  • Isprane i usitnjene korijene koprive su usitnjene sa šećerom u omjeru 2: 3, a zatim infundirane 6 sati. Dobiveni sirup uzeti 1 žličica. nekoliko puta dnevno.

Korištenje sredstava prema popularnim receptima treba provoditi tek nakon savjetovanja s liječnikom, uzimajući u obzir individualne karakteristike zdravlja pacijenta.

prevencija

Kako bi se spriječio početak ili razvoj KOPB, mogu se poduzeti sljedeće preventivne mjere:

  • Prestanak pušenja;
  • Nošenje respiratora u opasnim područjima;
  • Pravovremeno liječenje plućnih bolesti;
  • Zaštita djece od duhanskog dima kao pasivnih pušača;
  • Jačanje imuniteta: potpuno vitaminizirana hrana, postupno stvrdnjavanje, sportske aktivnosti, duge šetnje, stabilno psihoemocionalno stanje.

Osim temperature, postoje i drugi simptomi pneumonije u djetinjstvu, koji su ovdje opisani.

video

Ovaj video će vam reći što je KOPB.

nalazi

Prognoza za razvoj bolesti izrazito je nepovoljna. Stoga, uz bilo kakve simptome ili sumnje, potrebno je proći temeljiti pregled. Ako se bolest otkrije u ranim stadijima, onda je vjerojatno da će, ovisno o preporukama liječnika i zdravom načinu života, stabilizirati stanje dugi niz godina.

Učinkovita preventivna mjera je i pravodobno cijepljenje protiv upale pluća i gripe, koje može zaštititi od razvoja najozbiljnijih komplikacija zaraznih bolesti.

Također pročitajte o tome je li moguće inhalirati upalu pluća i može li se pneumonija izliječiti narodnim lijekovima.

Što je to KOPB bolest i je li moguće izliječiti je?

Trenutno pregledavate odjeljak za KOPB koji se nalazi u velikom dijelu bolesti pluća.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je ozbiljna, progresivna bolest pluća koja može dovesti do komplikacija i ozbiljnijih posljedica, čak i smrti.

U medicini, COPD je u biti kombinacija emfizema i kroničnog bronhitisa. P

Bolest se razvija već duže vrijeme, a desetljećima se «može sazrijevati», dakle u pravilu se javlja kod ljudi starijih od 40 godina. Koji su njegovi uzroci i kako na vrijeme prepoznati simptome?

Dijagnoza - KOPB: što je to?

Kronična opstruktivna plućna bolest povezana je s oštećenjem dišnih putova gdje je osobi teško disati.

Dispneja je uzrokovana upalnim procesom koji se javlja zbog smanjenja bronhijalne prohodnosti i strukturnih promjena u tkivima i krvnim žilama pluća tijekom bolesti.

KOPB je relativno nedavno počeo zvati neovisnom dijagnozom, odvajajući se od opstruktivnog bronhitisa, astme, emfizema i drugih bolesti.

WHO definicija riječi

SZO daje sljedeću definiciju bolesti: KOPB je progresivna, po život opasna bolest pluća, koja uzrokuje kratkoću daha (u početku nakon napora) koji predisponira pogoršanje i ozbiljne bolesti.

Najčešće se KOPB dijagnosticira kod pušača: pušenje je glavni uzrok bolesti. U rizičnu skupinu spadaju pasivni pušači - oni koji moraju udisati duhanski dim (na poslu, kod kuće, na ulici). Loši uvjeti okoliša, nasljedna sklonost, česte i dugotrajne bolesti pluća, vlažna i hladna klima, nepovoljni uvjeti profesionalne aktivnosti također su čimbenici u razvoju KOPB.

Vrste kronične opstruktivne plućne bolesti

Postoje dvije glavne vrste KOPB i četiri ozbiljnosti bolesti.

Kronični bronhitis je upala bronha i bronhiola.

Emfizem - kršenje sposobnosti pluća da se smanji, što rezultira ometenom izmjenom plina.

Ovisno o simptomima, zaključuje se da je klinički oblik bolesti bronhitis ili emfizematski tip.

Stupnjevi i njihovo dekodiranje

Prema težini, uobičajeno je izdvojiti sljedeće faze bolesti:

  • Faza 0, ili prije bolesti. To je stanje u kojem su pokazatelji volumena i brzine pluća u normalnom rasponu, ali postoji kašalj i mala količina sputuma. Bolest se u ovom slučaju ne može razviti.
  • Faza 1, ili blaga bolest. Volumen prisilnog isticanja je više od 80% norme, kašalj postaje kroničan, ispljuvak se i dalje oslobađa.
  • Drugi ili umjereni stupanj. Došlo je do kratkog daha, kašlja i sputuma koji su se pogoršali nakon vježbanja. Smetnje napreduju, volumen prisilnog isticanja je u rasponu od 50-80% norme.
  • 3. ili stupanj teške struje. Svi znakovi se pojačavaju, češće se javljaju pogoršanja. Prisilni istek - od 30 do 50% od norme.
  • 4. stupanj ili stadij iznimno teške KOPB. Postoji teški oblik bronhijalne opstrukcije, postoji rizik za život. U ovoj fazi indikator FEV1 ne prelazi 30%, otkriva se respiratorna insuficijencija i razvoj plućnog srca.

Razlika između bronhitisa i emfizema

Važno je napomenuti da ponekad osoba pati od oba bronhitisa i emfizema u isto vrijeme. Ipak, postoji značajna razlika između simptoma i tijeka bolesti, a to je vidljivo i iz definicija:

Kronični bronhitis se dijagnosticira ako kašalj s flegmom traje dvije godine. Kada se obstrukcija dišnih putova pridruži tim simptomima, oni govore o kroničnom opstruktivnom bronhitisu.

S tom dijagnozom, kada zrak izlazi na uobičajeni put od gornjeg do donjeg dijela dišnog sustava, susreće se gnojni upalni proces, tijekom kojeg se izlučuje mnogo sluzi. Zbog zadebljanja zidova bronha, zrak ostaje manje prostora gdje se može pomicati, tj. lumen pluća sužava se. To je ono što otežava disanje.

Emfizem se javlja u uvjetima ekstenzivnog i nepovratnog uništavanja zidova alveola i stanica zračnih vrećica, koje su odgovorne za disanje i rast stanica u alveolama.

Kod emfizema problem leži u stijenkama alveola i povezan je s njihovom elastičnošću.

Prostor pluća, u kojem se kisik i ugljični dioksid razmjenjuju između krvi i udahnutog zraka, smanjuje se s ovom bolešću.

Krv se u manjim količinama opskrbljuje s kisikom, tako da osoba ima kratak dah u slučaju bolesti.

Kronični bronhitis se razvija brže, manifestira se u mladoj dobi, javlja se edem i koža postaje plavičasta. U slučaju emfizematozne bolesti, kratkoća daha postaje glavni simptom, poteškoće u disanju, koža postaje sivo-ružičasta, a prsa postaju bačvasti. U drugom slučaju, bolest je sporija i ne tako svijetla, pa pacijenti često žive do starosti.

Simptomi kod odraslih

Glavni simptomi bolesti nazivaju se:

  • teški kašalj s ispljuvkom;
  • kratak dah i otežano disanje, osjećaj kratkog daha;
  • šištanje i zviždanje u prsima;
  • teške fizičke aktivnosti, ponekad čak i jednostavne radnje postaju teške za osobu.

Kako bolest napreduje, simptomi se mijenjaju.

U početku se pojavljuje blagi kašalj s malom količinom bistre sluzi. Mokar kašalj s iskašljavanjem može se pojaviti s povremenim epidemijama, biti konstantan i pojačati se ujutro nakon buđenja.

Nakon napora, čak i malo, pojavljuje se kratkoća daha. Penjanje stepenicama, nošenje teškog paketa već postaje teško. Osoba, u pravilu, okrivljuje nedostatak sporta u životu ili dobi, te odbija koristiti fizičku aktivnost općenito.

Ponekad se otežano disanje javlja samo s plućnom infekcijom (na primjer, bronhitisom), zatim boja sputuma postaje žuta, zelena, bijela.

S vremenom se povećava nedostatak daha, donosi sve više i više nelagode. Plućne infekcije, uključujući upalu pluća, postaju sve češće. Tijekom tog razdoblja, pacijent može osjetiti nedostatak daha i osjećaj da ima poteškoće s disanjem, čak i na počinku. Neki slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju. Međutim, terapijska intervencija ne ublažava simptome. Nakon povratka kući, kratkoća daha i dalje se očituje u različitim stupnjevima: netko tijekom teškog tjelesnog napora, netko čak i dok koristi WC, oblačenje i šetnju po stanu.

Približno 30% bolesnika s dijagnozom COPD emfizematskog tipa značajno smanjuje težinu. U medicini još nisu pronašli ovo objašnjenje. S bronhitisom KOPB se, naprotiv, povećava težina.

Razvoj plućnog srca dovodi do edema donjih udova.

Slika 1. Sličan otok donjih ekstremiteta može se pojaviti kod pacijenta tijekom progresije KOPB.

Zbog upale u bronhijama, tijekom kašljanja se ponekad javlja krv. Ovaj simptom zahtijeva hitan posjet liječniku kako biste mogli eliminirati rak.

Nedostatak kisika u krvi i rijetko disanje noću dovodi do jutarnje glavobolje i općeg pogoršanja ujutro: kašalj se povećava, disanje je teško.

Kod posebnih stupnjeva i tipova KOPB, osobito kod emfizema, ljudi imaju poseban princip disanja koji olakšava simptome. Na primjer, neki dišu sa stisnutim usnama.

Tijekom vremena, pacijenti se pojavljuju bačvi prsima, jer zrak se stalno nakuplja u plućima, a njihova veličina se povećava. Pacijentova koža dobiva plavičastu nijansu zbog nedostatka kisika u krvi, završne falange prstiju se zgusnu.

Ponekad je iscrpljeno plućno tkivo slomljeno, zrak se oslobađa u pleuralnu šupljinu, a to uzrokuje jaku bol i kratkoću daha.

Simptomi tijekom pogoršanja

Tijekom pogoršanja bolesti svi se simptomi pogoršavaju, kašalj postaje učestaliji, ispljuvak postaje više zasićen žutom ili zelenom bojom. Ponekad temperatura raste, boli u tijelu. U teškim stupnjevima bolesti može doći do akutnog respiratornog zatajenja, povećane tjeskobe, znojenja, plave kože, dezorijentacije.

Metode liječenja koje nudi moderna medicina

Važno je razumjeti da se COPD ne može u potpunosti izliječiti. Moguće je samo zaustaviti i usporiti razvoj bolesti.

Prije svega, pacijentima nije dopušteno pušiti. Dobivanje osloboditi od ovisnosti treba biti naglo i odmah.

Također se koristi za liječenje bolesti:

  • lijekovi koji potiču širenje bronha, uglavnom zbog opuštanja glatkih mišića;
  • mukolitički lijekovi koji pomažu da sluz izlazi iz donjeg respiratornog trakta;
  • antibiotike (s pogoršanjem bolesti);
  • antioksidanti koji smanjuju učestalost i trajanje pogoršanja;
  • glukokortikosteroidi u borbi protiv upale.

Metode koje će također blagotvorno djelovati na tijelo u kombinaciji s liječenjem:

  • Terapija kisikom. Kada se bolest razvije i postavi se dodatna dijagnoza hipoksemije, preporuča se terapija kisikom. Postupak se izvodi kod kuće pomoću koncentratora kisika. Zbog toga se povećava koncentracija O2 u krvi i udisanjem zraka. Međutim, mora se reći da je terapija kisikom dugotrajan proces. Trebalo bi trajati najmanje 15 sati dnevno s pauzom od 2 sata.
  • Kirurško liječenje. Kod COPD-a u plućima nastaju opsežne šupljine, ispunjene zrakom ili ispljuvkom. Bullectomy se koristi za njihovo uklanjanje, što značajno poboljšava stanje pacijenta. U vrlo teškom stadiju bolesti, kada FEV1 ne doseže čak 25%, preporuča se transplantacija pluća.

Prevencija bolesti. Ne odnosi se na metode liječenja, već vam omogućuje da spriječite pojavu bolesti.

Kao što je već spomenuto, KOPB se javlja uglavnom kod pušača, tako da se prije svega treba riješiti ovisnosti, izbjegavati pušenje i pušiti.

Preporučuje se odlazak na wellness odmor u sanatorij, vođenje umjereno aktivnog načina života, cijepljenje protiv gripe, otvrdnjavanje i uzimanje vitamina u jesensko-zimskom razdoblju.

autopsija

Kod KOPB se patološke promjene nalaze u svim organima dišnog sustava i vremenom postaju sve izraženije.

U središnjim dišnim putevima (traheja, hrskavični i mali bronhi) nalaze se nakupine upalnih stanica koncentriranih u epitelu, zidovima i kanalima žlijezda. U upalnim infiltratima prevladavaju makrofagi i C08 + T-limfociti. Promatraju se hiperplazija vrčastih stanica i skvamozna metaplazija s displazijom, cilijarne stanice gube cilije, pojavljuju se atrofirane sekcije stanica. Izlučni kanali žlijezda se povećavaju, ispunjeni obiljem sluzi i ispljuvkom.

U ranim stadijima bolesti, broj miocita mišićnog sloja je iznad norme, povećan je u veličini. Kako napreduje, smanjuje se njihov broj, do minimalnog praga i atrofije.

Periferni dišni putevi su bronhioli manji od 2 mm. Tekućina iz središnjih putova također se nalazi u tim formacijama, kao i upalne stanice.

Povećava se broj vrčastih stanica, ponekad dolazi do skvamozne metaplazije obložnih stanica, displazije ili atrofije. U razdoblju pogoršanja dolazi do edema stijenki, prekomjernog izlučivanja sluzi i zamjetnog suženja lumena bronhiola.

Stalna izloženost destruktivnim čimbenicima (toksični dim, duhanski dim) dovodi do naizmjenične upale i obnove zidova i cijelog sustava bronhiola. Kao rezultat, dišni bronhioli se šire, kao i alveolarni prolazi i vrećice. U isto vrijeme, alveole se smanjuju, površina pluća s alveolama se smanjuje. Posljedica tih promjena je gubitak elastičnog okvira interalveolarnih septa - plućni emfizem.

ICD-10 kod bolesti

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) je općeprihvaćena klasifikacija kodiranja dijagnoza razvijena od strane Svjetske zdravstvene organizacije.

To je regulatorni dokument koji osigurava jedinstvo metoda i međunarodnu usporedivost materijala.

Svako desetljeće ICD-a pregledava Svjetska zdravstvena organizacija, u 21. stoljeću, klasifikacija Desete revizije - ICD-10.

Vrste KOPB uključene u Međunarodnu klasifikaciju bolesti

Još jedna kronična opstruktivna plućna bolest.

Uključene su sljedeće bolesti:

Kronični bronhitis:

  • astmatičan (opstruktivan);
  • lopov;
  • s opstrukcijom dišnih putova / emfizemom.

opstruktivna:

Sljedeće bolesti su isključene:

  • astma;
  • astmatični bronhitis;
  • bronhiektazije;
  • kronični traheitis / traheobronhitis;
  • emfizem;
  • bolesti pluća uzrokovane vanjskim agensima.

J 44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta (isključeno - s influencom).

J 44.1 Kronična opstruktivna plućna bolest s pogoršanjem, nespecificirana.

J 44.8 Ostale specificirane kronične opstruktivne plućne bolesti.

  • astmatični (opstruktivni) NOS;
  • emfizemat BDU;
  • opstruktivna obd.
  • akutne infekcije donjeg respiratornog sustava;
  • s pogoršanjem.

J 44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana.

  • bolest dišnih putova;
  • bolesti pluća

Dječja bolest

Dugo vremena u medicinskom svijetu bilo je kontroverzi oko toga može li se dijete razboljeti od KOPB. Sada je dokazano da je ova dijagnoza u djetinjstvu mjesto za biti.

Postoje sljedeći uzroci bolesti u djece:

  • kongenitalne malformacije;
  • ozbiljne ozljede prsnog koša u kojima je narušen integritet respiratornog trakta;
  • teške bolesti bronhija ili pluća;
  • nasljedne bolesti, komplikacije ili one koje mogu dovesti do KOPB;
  • prijevremeno rođenje majke;
  • česte respiratorne infekcije;
  • negativni učinci na okoliš (na primjer, dijete je pasivno pušač od trenutka rođenja).

Simptomi bolesti kod djece se ne pojavljuju odmah, što otežava pravovremenu dijagnozu i liječenje. Ponekad djeca dovedu liječniku čak i kada bolest pređe u težak stadij i postane kronična.

U blagom stadiju bolesti nema nikakvih simptoma.

U fazi umjerene težine bolesti pojavljuje se sputum, kratkoća daha iz aktivnih sportova.

S teškim oblikom bolesti povećava se količina sputuma, a kratkotrajnost disanja pojavljuje se i kod malih opterećenja.

Izuzetno težak oblik bolesti karakterizira brzi gubitak težine, kratkoća daha čak iu mirovanju, otežano disanje. Ova faza može biti fatalna.

Prognoza i očekivano trajanje života

Općenito je teško procijeniti prognozu za KOPB. Sve ovisi o dobi i stanju ljudskog zdravlja, pravovremenosti liječenja, stadiju bolesti i drugim čimbenicima.

Ako je KOPB otkriven u početnom stadiju bolesti, postoji velika vjerojatnost apsolutnog oporavka.

U suprotnom slučaju, koji se, nažalost, događa češće kada su pacijenti već u stanju zanemarivanja, prognoza je razočaravajuća.

U ovom slučaju, progresija bolesti ne može se zaustaviti, brzinu možete samo usporiti. Bilo je i "čuda" kada su ljudi, slijedeći sve lijekove i preporuke liječnika, značajno poboljšali svoje stanje i doživjeli dug život.

Upozorenje! Sve ovisi o uvjetima u kojima osoba s dijagnozom KOPB živi i radi. Primjerice, kisikovo izgladnjivanje krvi, prisutnost aritmija, poremećaji srca i pluća, visoki plućni tlak, loši uvjeti okoliša i, naravno, pogrešan način života, negativno utječu na zdravlje.

Preporuke liječnika

Osim lijekova i drugih vrsta liječenja, liječnici savjetuju da se pridržavate posebnih preporuka za dijagnosticiranje KOPB.

Korisni videozapis

Pogledajte video o tome što je KOPB i koji su njegovi simptomi.

Statistika i epidemiologija

Prema službenim podacima, u 2016. godini KOPB je proširen na 251 milijun ljudi.

Za 3,17 milijuna ljudi u 2015. bolest je bila smrtonosna, i to je činilo 5% svih smrtnih slučajeva u svijetu u 2015. godini.

Više od 90% smrtnih slučajeva KOPB-a događa se u zemljama s niskim i srednjim dohotkom.

Stručnjaci predviđaju da će do 2030. godine KOPB zauzeti 3. mjesto po broju smrtnih slučajeva među bolestima.

Kronična opstruktivna plućna bolest ubija jednog stanovnika planeta svakih 10 sekundi.

Ta bi brojka bila manja ako bi mokri kašalj ili otežano disanje natjerali ljude da odmah odu u bolnicu, ne čekajući početak teškog stadija bolesti. KOPB se ne može liječiti, ali možete zaustaviti brzinu njegovog napredovanja. Da biste to učinili, važno je pridržavati se liječničkih recepata i stalno održavati terapiju.

Zapamtite da je pušenje najbolji prijatelj KOPB-a, i ta ovisnost može skratiti život za nekoliko godina ili čak desetljeća.

Kronična opstruktivna plućna bolest

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Opće informacije

Kratak opis

Naziv protokola - kronična opstruktivna plućna bolest

definicija:
KOPB je bolest koja se može spriječiti i koja se može liječiti i karakterizirana je stalnim ograničenjem protoka zraka, koje je obično progresivno i povezano je s pojačanim kroničnim upalnim odgovorom dišnih putova (bronhija) i pluća na štetne čestice i plinove. Egzacerbacije i komorbiditeti pogoršavaju ozbiljnost stanja u određenih bolesnika [1]. KOPB je upalna bolest, javlja se s primarnom lezijom distalnog respiratornog trakta i plućnim parenhimom s razvojem
emfizem, a karakterizira ga djelomično reverzibilno ili nepovratno ograničenje protoka zraka [2].

Kod protokola:

Kodovi ICD-10:
J44. Ostale kronične opstruktivne plućne bolesti
J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta
J44.1 Kronična opstruktivna plućna bolest s pogoršanjem, nespecificirana
J44.8 Druga specificirana kronična opstruktivna plućna bolest
J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

Skraćenice korištene u protokolu:
Antiholinergici u bolovima
DBA dugodjelujući beta-2 agonisti
NAM respiratorna insuficijencija
IGCC inhalacija glukokortikosteroida
KDBA kratkodjelujući beta-2 agonisti
KSHCHS kiselo-bazno stanje
IBC Međunarodna klasifikacija bolesti
FEV1 je prisilio izdisajni volumen u prvoj sekundi
SGKS sistemski glukokortikosteroidi
PD-4 fosfodiesteraza tipa 4
FC funkcionalna klasa
FZHEL - prisilni vitalni kapacitet pluća
HLS kronična plućna srčana bolest
Kronična opstruktivna plućna bolest
Kronično zatajenje srca kronično zatajenje srca
CAT upitnik za procjenu težine simptoma COPD-a (test kronične opstruktivne plućne bolesti)
mMRC je modificirao upitnik za procjenu težine dispneje (modificirana skala za dispneju Medicinskog istraživačkog vijeća)

Datum razvoja protokola: travanj 2013

Pacijent Kategorija: Ambulantni i bolnički bolesnici s KOPB

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, liječnici opće prakse, pulmolozi ambulantnih ustanova i bolnica

klasifikacija

Klinička klasifikacija
Klinički tipovi KOPB:
- Pretežno bronhitis - karakterizira prevalencija u kliničkoj slici znakova bronhitisa (kašalj s hipersekrecijom sputuma, suhi izdisajni ili mokri hljebovi tijekom auskultacije), značajno narušena plućna ventilacija i hipoksemija, koja se očituje difuznom cijanozom i relativno brz razvoj kroničnog dekompenziranog srčanog sustava.
- Pretežno emfizematska - karakterizirana je prevladavanjem u kliničkoj slici simptoma emfizema - dispneje, s blago izraženim simptomima bronhitisa. Kašalj suh ili neproduktivan, šištanje u plućima slabo ili odsutno. Ten je ružičast, jer se sastav plina u krvi dugo ne mijenja, tjelesna težina se smanjuje.

Kliničke kategorije bolesnika s KOPB:
Kategorija A:
- Stupanj ograničenja protoka zraka prema spirografiji - 1 ili 2 stupnja
- Broj pogoršanja tijekom godine - 0-1
- Broj bodova na upitniku CAT 2
- Broj bodova na upitniku CAT 2
- Broj bodova na upitniku CAT ≥10
- Broj bodova na upitniku mMRC ≥ 2
Sažeta tablica integrirane procjene KOPB

Algoritam za cjelovitu procjenu KOPB:
1. Procijenite stupanj ograničenja protoka zraka
2. Procijeniti rizik od pogoršanja broja pogoršanja u prethodnoj godini.
3. Sa stupnjem ograničenja protoka zraka od 1 ili 2 stupnja i brojem pogoršanja u godini 0 ili 1, pacijenta treba smjestiti u sloj AB
4. Kada je stupanj ograničenja protoka zraka 3 ili 4 stupnja, a broj pogoršanja u prethodnoj godini veći od 2, rangirajte pacijenta u slojevima C-D 5. Procijenite težinu simptoma KOPB pomoću upitnika CAT
6. Procijeniti težinu dispneje na upitniku mMRC
7. Dodijeliti pacijenta kliničkoj kategoriji A, B, C ili D

Opseg ograničenja protoka zraka:
1 stupanj: FEV1 / FZHEL

dijagnostika

Popis dijagnostičkih studija:
ključ:
- Rendgenski snimak prsa
- spirography
- EKG
- Ultrazvuk srca
- bronhoskopija
- Opći test krvi, urin
- Opća analiza sputuma
- Citološki pregled sputuma
- Ispitivanje sputuma za CUB (BC)
- Ispitivanje osjetljivosti na antibiotike
- Konzultacije s pulmologom
dodatni
- Računalna tomografija pluća
- Ultrazvuk pleuralne šupljine

Dijagnostički kriteriji za KOPB:
Prigovori i anamneza
- Kronični kašalj (najmanje 3 uzastopna mjeseca godišnje za dvije uzastopne godine)
- Kronična proizvodnja sputuma
- Prisustvo egzacerbacija
- Kratkoća daha
- Anamneza koja ukazuje na prisutnost faktora rizika:
- pušenje
- Proizvodne aktivnosti povezane s udisanjem nadražujućih tvari: prašina, plinovi, pare, kemijski aerosoli.
- Zagađenje zraka u kućanstvima od proizvoda organskog izgaranja goriva - kod kuhanja i grijanja u slabo ventiliranim prostorima
- Onečišćenje okolnog zraka u stambenim područjima (nepovoljni uvjeti okoliša) kao faktor rizika za KOPB nije u potpunosti istraženo.
Fizikalni pregled
- cijanoza (u prisutnosti hipoksemije),
- znakovi nam
- bačvasta prsa
- ton udarca u kutiji
- suhi izdisaj, u nekim slučajevima - inspiratorno, teško disanje, vlažni hljebovi
Laboratorijski testovi
- Nema posebnih promjena
Instrumentalne studije
Spirografski podaci koji potvrđuju bronhijalnu opstrukciju:
- FZHEL se smanjuje
- Smanjenje omjera FEV1 / FZHEL
- Smanjenje FEV1
- Depresija ekspiratornog fragmenta petlje "volumen protoka"
- Smanjenje trenutne volumetrijske brzine isticanja MOS25, MOS50, MOS75)
- Nedostatak reverzibilnosti opstrukcije ili njena djelomična reverzibilnost u uzorcima s bronhodilatatorima
Savjet stručnjaka za indikacije
- kardiolog,
- otorinolaringolog,
- onkolog,
- Stručnjak za tuberkulozu
- drugim profesionalcima

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična bolest koju karakterizira difuzna lezija respiratornog trakta, opstrukcija dišnih puteva koja nije potpuno reverzibilna. Ograničenje dišnih putova obično napreduje i povezano je s neobičnim upalnim odgovorom pluća na štetne čestice ili plinove, uglavnom zbog pušenja.

ICD-10: J44. Opće informacije

Zajedno s oštećenjem pluća, KOPB dovodi do značajnih sistemskih učinaka, komorbiditeta koji pogoršavaju tijek bolesti kod pojedinih bolesnika. KOPB ima sljedeće sistemske poremećaje: kaheksiju s gubitkom masne mase, gubitak skeletnih mišića i njenu slabost, osteoporozu, depresiju, anemiju, povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, koje su važna komponenta začaranog kruga i uvijek ih treba uzeti u obzir u kliničkom liječenju bolesnika.

Ova se bolest može spriječiti i reagirati na liječenje.

Kronično ograničenje dišnih puteva kod KOPB uzrokovano je kombinacijom male bolesti dišnog sustava (opstruktivni bronhiolitis) i razaranjem parenhima (emfizema), čija se težina razlikuje kod različitih bolesnika. Oštećenje uzrokovano KOPB-om svakom pojedinom bolesniku ne ovisi samo o stupnju bronhijalne opstrukcije, već io ozbiljnosti simptoma (osobito otežano disanje i smanjenoj toleranciji vježbanja), sustavnim učincima i pridruženim bolestima povezanim s pacijentom (GOLD, 2006).

epidemiologija

Prema međunarodnim istraživanjima, KOPB se javlja u 4-6% odrasle populacije. Postoji tendencija povećanja. Prema prognostičkim podacima SZO, šteta od KOPB će se povećati u narednim desetljećima, a do 2020. KOPB će zauzeti 5. mjesto u svijetu za socio-ekonomsku štetu, a treće - za smrtnost.

etiologija

Glavni faktor rizika za KOPB u 80-90% slučajeva je pušenje (indeks pušenja je 10-20 pakiranja-godina).

Industrijske i domaće štetne emisije (zagađivači zraka, plinovi i kemijski para, proizvodi izgaranja bio-organskih goriva) također su vanjski čimbenici rizika za razvoj KOPB. Zanimanja s povećanim rizikom od razvoja KOPB su rudari, graditelji čiji rad uključuje kontakt s cementom, radnike u metalurškoj industriji (prerada vrućih metala), željezničare, radnike koji se bave preradom žita, pamuka i proizvodnje papira.

Infekcije (dječje infekcije s teškim bolestima, respiratorne infekcije, HIV), nizak socioekonomski status (loša prehrana, prenapučenost, hipotermija, loše navike).

Interni čimbenici rizika: genetska predispozicija. Genetski faktori rizika uključuju nasljedni nedostatak α.1-antitripsin, što dovodi do razvoja emfizema, COPD i formiranja bronhiektazije.

patogeneza

Osnova patogeneze KOPB je kronična upala dišnih putova, parenhima i plućnih žila; neravnoteža sustava proteaze / antiproteaze u plućima; oksidativni stres (neravnoteža oksidacijsko-antioksidacijskog sustava, povećanje količine oksidansa).

Upalne stanice - povećanje sadržaja i aktivnosti neutrofila, makrofaga, T-limfocita (posebno CD8 +), eozinofila (u pojedinih bolesnika, osobito tijekom egzacerbacija), disregulacija epitelnih stanica s povećanjem sinteze upalnih medijatora (leukotrien B4 (LTB4), interleukin 8 (IL) -8), faktor tumorske nekroze a (TNFa), endotelin-1, supstanca P, vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), neutrofilna elastaza, matrična metaloproteinaza (MMPs), katepsini, itd.

Kronična upala dovodi do remodeliranja i sužavanja malih dišnih putova (bronhija i bronhiola promjera 20 / min), smanjujući dubinu disanja. Uočen je dugi izdisaj, pacijenti izdišu kroz zatvorene usne (usporavaju izdisaj i poboljšavaju pražnjenje pluća); uz auskultaciju - slabljenje respiratornog šuma, šištanje tijekom tihog disanja, pucketanje na dahu, tonovi srca najbolje se čuju u procesu xiphoide.

Rentgenski znakovi Kod rendgenskog snimanja uočena su pluća velikog volumena, nizak položaj dijafragme, uska srčana sjena, povećan retrosternalni zračni prostor, a ponekad se određuju emfizemske bule.

Ispitivanje respiratorne funkcije (respiratorna funkcija) Spirometrija je obvezna studija za postavljanje dijagnoze KOPB, potrebno je procijeniti težinu bolesti i periodično praćenje kako bi se procijenila progresija bolesti i učinkovitost terapije.

Za rano otkrivanje bolesti preporučuje se spirometrija kod pritužbi na kronični kašalj i sputum čak iu odsutnosti kratkog daha.

Kod bolesnika s blagom i umjerenom KOPB postoji blagi pad FEV1, tako i FZHEL. Težina spirometrijskih poremećaja odražava ozbiljnost KOPB. Vrijednost nakon uzimanja bronhodilatatora omjer FEV1 200 ml potvrđuje reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. Značajno povećanje FEV1 (> 400 ml) potvrđuje dijagnozu AD.

Kako bolest napreduje, povećava se opstrukcija bronhija, povećava se ukupna bronhijalna rezistencija (Rtot), pojavljuje se izdisajno rastezanje pluća, povećavaju se zamke zraka (uslijed gubitka elastičnog trzaja pluća i kolaps respiratornog trakta), struktura ukupnog kapaciteta pluća (OEL) se redistribuira funkcionalni preostali kapacitet pluća (FOEL), zaostali volumen pluća (OOL) se povećava, omjer OOL / OEL raste (postaje više od 40%); kapacitet udisanja se smanjuje (Etm) i pričuvni volumen udisanja (ROtm). Ovi parametri se ne mogu mjeriti spirometrijom, potrebno je provesti cjelovitiju i informativniju studiju - opću tjelesnu pletizmografiju. U teškim dijagnostičkim slučajevima mjerenje difuznog kapaciteta pluća.

U kasnijim fazama KOPB, nesrazmjernost omjera ventilacije / perfuzije (V / Q) značajno se povećava, što dovodi do narušene izmjene plina.

Kako bi se pratilo napredovanje KOPB, kako bi se procijenila učinkovitost terapijskih mjera kod pojedinog pacijenta, provodi se godišnja spirometrija. Dakle, ako zdravi pojedinci imaju godišnji pad FEV-a1 6,7 kPa (50 mmHg) u arterijskoj krvi.

Procjena plućne hemodinamike važna je u razvoju plućne insuficijencije.

Preporučuju se tri razine istraživanja za bolesnike s KOPB.

Prva razina je uobičajena količina istraživanja (spirometrija, test reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije s bronhodilatatorom (β)2-agonist, antiholinergik), radiografija organa u prsima kako bi se isključili drugi uzroci bronhijalne opstrukcije. Kod teških bolesnika mjeri se sastav plina u krvi.

Druga razina istraživanja ponekad se koristi zbog poteškoća u dijagnosticiranju vrste opstrukcije (astma, KOPB): praćenje vršne brzine izdisaja (PIC)vyd) (vršno mjerenje protoka) i FEV1(Spirometrija). Istražuju se otpornost na bronhije, ukupni kapacitet pluća i volumen pluća (tjelesna pletizmografija), koji čine njegovu strukturu. Također se mjere hemoglobin i hematokrit, provodi se elektrokardiografija, tj. provode se studije za identifikaciju i procjenu kardiovaskularnih poremećaja koji se razvijaju kao posljedica KOPB.

Treća razina istraživanja usmjerena je na utvrđivanje simptoma i znakova specifičnih za svakog pacijenta, koji omogućuju ispravnu procjenu i, ako je moguće, ispravljanje identificiranih povreda. Preporučuje se mjerenje oksigenacije arterijske krvi u bolesnika s FEV.1 15 sati dnevno);

  • terapija kisikom u slučaju fizičkog napora;
  • terapija kisikom za ublažavanje akutne otežanog disanja (na primjer, u slučaju teškog pogoršanja).

    • Terapija kisikom propisana je kako bi se povećala bazalna razina RaO2, do najmanje 60 mm. Hg. Čl. sam i / ili Sao2, do najmanje 90%.

    Primjena dugotrajne terapije kisikom kod teških bolesnika s KOPB s kroničnom plućnom insuficijencijom sprečava razvoj plućne hipertenzije, povećava fizičku izdržljivost, poboljšava psiho-emocionalno stanje, povećava preživljavanje.

    Apsolutni pokazatelji za dugotrajnu terapiju kisikom s niskim protokom su PaO2 55%).

    Kirurško liječenje (bullektomiya) u prisutnosti emfizematskog bika dovodi do smanjenja otežanog disanja i poboljšanja respiratorne funkcije. Prije operacije potrebno je istražiti respiratornu funkciju, pokazatelje izmjene plina i odrediti njegovu vidljivost i sigurnost.

    Pogoršanja KOPB-a dijele se na zarazne i neinfektivne.

    Patofiziologija pogoršanja KOPB

    Neutrofilni i, u manjoj mjeri, eozinofilna upala dišnih putova, edem, hipersekrecija sluzi, bronhospazam doprinose poremećajima ventilacije. Hipoksični plućni arteriolni spazam koči distribuciju plućne perfuzije.

    U teškim egzacerbacijama KOPB, parametri izdisaja se smanjuju, plućna hiperinflacija se povećava, izmjena plina se pogoršava zbog kršenja odnosa ventilacije i perfuzije. Dišni mišići rade, povećava se potrošnja kisika, poremećaji su disanje, slabost dišnih mišića, razvija se alveolarna hipoventilacija, poremećaji izmjene plinova (hipoksemija, hiperkapnija, respiratorna acidoza). teška respiratorna insuficijencija javlja se s visokim rizikom smrti.

    Hipoksemija i respiratorna acidoza pogoršavaju plućnu vazokonstrikciju, povećavaju opterećenje desne klijetke srca, što značajno pogoršava prognozu.

    Procjena ozbiljnosti egzacerbacije temelji se na anamnezi pogoršanja, simptoma, fizičkih podataka, plućne funkcije i laboratorijskih testova. Algoritam upravljanja egzacerbacijom, kako kod kuće tako i tijekom hospitalizacije, predviđa povećanje doza i učestalost davanja bronhodilatatora za inhaliranje, njihovu kombinaciju s spacer-om ili nebulizatorom.

    Zbog nedovoljne učinkovitosti bronhodilatatora, teže egzacerbacije potrebno je prednizon oralno, parenteralno ili putem nebulizatora u dozi od 30-40 mg 10-14 dana. U teškim egzacerbacijama, metilksantini se daju oralno ili intravenski, uz pažljivu kontrolu nuspojava.

    Ventilacijska podrška za bolesnike s teškim pogoršanjem vrlo teškog (IV faza) KOPB uključuje neinvazivnu povremenu ventilaciju pozitivnog tlaka i invazivnu ventilaciju, od kojih svaka ima svoje indikacije.

    Posebno je važna ispravna identifikacija egzacerbacija povezanih s infekcijskim procesom i adekvatna empirijska antibiotska terapija. Glavne pritužbe su: povećanje ili pojava kratkog daha, povećani kašalj, povećanje količine sputuma, pirulencija i viskoznost sputuma.

    • groznica;
    • smanjenje fizičke izdržljivosti;
    • umor, depresija, poremećaj spavanja.
    • pojavu ili intenziviranje piskanja u plućima, slabljenje respiratornog šuma;
    • nastanak ili jačanje sudjelovanja pomoćnih mišića u činu disanja;
    • povećanje ili pojavu središnje cijanoze;
    • pojava perifernih edema;
    • znakove hemodinamske nestabilnosti;
    • znakove neuspjeha desne klijetke;
    • poremećaj svijesti.
    • povećanje volumena i pirule sputuma na pozadini početka ili pogoršanja kratkog daha - indikacija je za imenovanje empirijske antibiotske terapije;
    • otkrivanje infektivnog egzacerbata etiopatogena (mikrobiološko ispitivanje sputuma i antibiotikogram pomaže identificirati infektivni patogen u odsustvu odgovora na početnu empirijsku antibiotsku terapiju)
    • određivanje upale u dišnim putovima (određivanje broja neutrofila i eozinofila u sputumu, uzorci bronhijalne biopsije);
    • određivanje poremećaja elektrolita, poremećaja prehrane (biokemijski testovi krvi);
    • Rendgenski pregled organa u prsima (u svrhu diferencijalne dijagnoze, isključivanje alternativne dijagnoze, identifikacija komplikacija i popratna patologija pluća);
    • funkcionalni plućni testovi (spirografija, tjelesna pletizmografija, proučavanje difuzijskog kapaciteta pluća);
    • mjerenje plinova arterijske krvi (s kliničkim i funkcionalnim znakovima teškog pogoršanja);
    • EKG pomaže identificirati hipertrofiju desne klijetke, aritmije, ishemiju miokarda.

    Algoritam za održavanje pogoršanja KOPB-a u ambulantnim uvjetima:

    • započeti ili ojačati terapiju bronhodilatatora (velike doze i učestalost primjene, kombinacije različitih bronhodilatatora (β)2-agonisti, antikolinergici), upotreba raspršivača ili razmaknice);
    • u slučaju zaraznog pogoršanja dodati antibiotike;
    • ponovna procjena stanja;
    • ako se ne pojavi poboljšanje simptoma, dodati oralne kortikosteroide (30-40 mg prednizona tijekom 10 dana);
    • ponovna procjena stanja;
    • s poboljšanjem nakon pogoršanja - revidirati osnovnu terapiju;
    • s pogoršanim znakovima / simptomima pogoršanja - hospitalizirati pacijenta.

    Indikacije za hospitalizaciju zbog pogoršanja KOPB:

    • značajno pogoršanje simptoma (npr. iznenadni zastoj u mirovanju);
    • teška bolest bez pogoršanja;
    • prisutnost novih fizičkih znakova (cijanoza, periferni edemi);
    • nizak odgovor na početnu aggravacijsku terapiju;
    • teške popratne bolesti;
    • pojava napadaja aritmije;
    • pogoršanje svijesti;
    • nesigurnost u dijagnozi, nemogućnost pouzdane provjere dijagnoze;
    • starost;
    • loš sadržaj kod kuće.

    Algoritam za održavanje ozbiljnih (ali ne i po život opasnih) pogoršanja bolesnika s COPD:

    • Procjena težine simptoma, plinova u krvi, rendgensko ispitivanje pluća.
    • Terapija kisikom uz praćenje plina iz arterijske krvi.
    • bronhodilatatori:
      • povećati dozu i učestalost primjene;
      • kombinirati β2-agoniste i antikolinergike;
      • koristiti razmaknicu ili nebulizator;
      • po potrebi dodajte aminofilin u / u.
    • Dodajte oralno ili iv glukokortikosteroidi.
    • Za znakove bakterijske infekcije, dodajte antibiotike oralno ili iv.
    • Razmislite o uporabi neinvazivne mehaničke ventilacije.

    Tijekom egzacerbacije:

    • pratiti ravnotežu tekućine i hrane;
    • identificirati i liječiti popratna patološka stanja i komplikacije (zatajenje srca, aritmije);
    • pratite stanje pacijenta.

    Liječenje pogoršanja (bolesnik koji prijeti životu) u jedinici intenzivne njege:

    • prije svega, provoditi kontroliranu terapiju kisikom s postizanjem odgovarajuće razine oksigenacije (PaO2> 60 mmHg Čl. Ili SaO2> 90%);
    • bronhodilatator (β2-agoniste, dodaju se antiholinergici, dodaju se aminofilini);
    • steroide;
    • neinvazivna ili invazivna mehanička ventilacija prema indikacijama.

    Kod zaraznih egzacerbacija indicirana je antibiotska terapija.

    Prilikom odabira antibakterijske terapije potrebno je usredotočiti se na dob bolesnika, učestalost pogoršanja tijekom prošle godine, prisutnost komorbiditeta i razinu FEV1.

    U bolesnika mlađih od 65 godina, s pogoršanjem COPD manje od 4 puta godišnje, u nedostatku popratnih bolesti i FEV t1 više od 50% glavnih patogena je H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis i atipični mikroorganizmi.

    Dodatni Članci O Laringitis