PREDAVANJE № 28. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

PREDAVANJE № 28. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest je heterogena skupina plućnih bolesti koje se kombiniraju s opstruktivnim tipom respiratornog poremećaja.

Oni se dijagnosticiraju u kasnijim fazama, kada progresija postaje neizbježna, unatoč korištenju modernih programa liječenja.

KOPB uključuje kronične bolesti dišnog sustava: kronični opstruktivni bronhitis (88–90%), tešku bronhijalnu astmu (8-10%), plućni emfizem (1%).

U SAD-u i Velikoj Britaniji u skupinu COPD uključene su i cistična fibroza, obliterans bronhitisa i bronhiektazija. Kod generalizirane opstrukcije provodi se diferencijalna dijagnoza.

Patogeneza, klinika, dijagnostika i liječenje pojedinih nozoloških oblika KOPB opisani su samostalno.

Rehabilitacijske aktivnosti. Kod KOPB bilo koje ozbiljnosti propisan je blagi režim, terapija vježbanja, fizioterapija, spa tretman. Prikazan je tretman kardiovaskularne patologije: inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, blokatori kalcijevih kanala, diuretici, disagreganti, digoksin (u teškim oblicima KOPB, plućna srca).

Održavanje u uvjetima izvanbolničke polikliničke veze.

Potrebno je rano otkrivanje bolesnika (u slučaju blagog i umjerenog tijeka bolesti), rana primjena adekvatne bazične terapije (za blagu KOPB, potrebna je 3-tjedna terapija s mogućim mukolitičkim liječenjem, daljnje liječenje bronhodilatatorom prema indikacijama (vremenski uvjeti, priroda rada, štetne navike), Srednje teška i teška KOPB zahtijeva dulju (kontinuiranu) primjenu bronhodilatatora (atrovent, berodual, 2 doze, 3-4 puta dnevno), ako je potrebno, saltos, theopec, theodur et al., s sluznicom, mukolitikom, bronhodilatatori se mogu prekinuti stabilizacijom subjektivnog stanja i stabilnom stabilizacijom vršnih ekspiracijskih protoka tijekom 3 mjeseca). Pacijenti se prate nakon ARVI ili gripe s upornim kašljem koji je neproduktivan, spastične prirode i ne zaustavlja se primjenom antitusičnih lijekova (propisivanje atroventa 3 tjedna).

Khobl povijest odjela terapije

Khobl povijest odjela terapije

KOPB je uobičajena patologija bronhopulmonarnog aparata, manifestirana nepovratnim opstruktivnim promjenama u distalnom respiratornom traktu, koja je posljedica dugotrajnog izlaganja etiopatogenetskim čimbenicima koji nisu upalni.

KOPB je u medicinskoj praksi kompleks patologija pluća, uključujući kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Zbog pogoršanja globalne ekološke situacije, godišnja statistička registracija učestalosti KOPB-a raste. Žalosna je činjenica da je stopa smrtnosti ove patologije i dalje visoka, unatoč prilično dobrom razvoju farmakološke i dijagnostičke industrije.

Prije nekoliko godina, KOPB je bio češći među muškarcima, ali sada je bolest jednako često pogođena oba spola, a to je zbog povećanja broja pušačkih populacija.

Uzroci KOPB

Glavnu rizičnu skupinu za pojavu KOPB čine osobe koje imaju lošu naviku u obliku pušenja, a težina tijeka bolesti izravno ovisi o trajanju i broju “pakiranja”. Osobe s povećanom osjetljivošću respiratornog trakta, čak i uz potpuno odsustvo kliničkih manifestacija bronhijalne astme, osjetljivije su na razvoj KOPB.

Osim toga, promjenjivi čimbenici rizika su od velike važnosti u patogenezi razvoja KOPB. Ova kategorija etioloških čimbenika treba uključivati: smanjenu težinu, česte epizode bolesti dišnog sustava u djetinjstvu, pušenje pasivnog tipa, dugotrajno izlaganje zagađenoj atmosferi (profesionalna skupina respiratornih patologija).

Pojava KOPB kod osobe koja ne puši moguća je samo ako ima genetsku predispoziciju, odnosno nedostatak alfa tripsina, zbog čega dolazi do neravnoteže između aktivnosti proteaze i antiproteaze plućnog tkiva. Pod normalnim uvjetima, kao posljedica djelovanja proteazne aktivnosti u obliku neutrofilne elastaze, uništava se metaloproteinaza tkiva, elastin i vezivno tkivo, a struktura plućnog parenhima se obnavlja. Aktivnost antiproteaze alfa antitripsina i inhibitora sekretorne proteinaze usmjerena je na reguliranje procesa uništavanja elastina, pa stoga pacijenti s KOPB uvijek pokazuju znakove smanjenja antiproteazne aktivnosti, što rezultira destruktivnim promjenama u plućnom tkivu. Kao posljedica aktivacije neutrofila javljaju se znakovi bronhospazma, prekomjerne proizvodnje intrabronhijalne sluzi i izraženog edema sluznice respiratornog trakta.

Teška KOPB uvijek prati sekundarna infekcija respiratornog trakta, uzrokovana izrazitim smanjenjem klirensa sluzi u projekciji distalnog respiratornog trakta. Pogoršanje KOPB-a nastaje kada se bronhijalno stablo ponovno zarazi i pogorša tijek osnovne bolesti.

Dakle, patogenetski lanac reakcija koje izazivaju razvoj KOPB kod pojedinaca s predispozicijom je pojava opstrukcijskih promjena u bronhijalnim prolazima uglavnom u distalnim područjima zbog naglog porasta proizvodnje sluzi i bronhospazma.

Simptomi KOPB

Tijek KOPB-a je obično progresivan, ali većina bolesnika razvija razvijene kliničke simptome nekoliko godina pa čak i desetljeća.

Prvi specifični simptom razvoja KOPB kod pacijenta je pojava kašlja. U početku bolesti, kašalj zabrinjava pacijenta samo ujutro i kratko traje, međutim, tijekom vremena dolazi do pogoršanja stanja pacijenta i pojave bolnog kašlja s odvajanjem obilne količine sluzi sluzi. Iscjedak žutog žućkastog ispljuvka ukazuje na gnojnu prirodu upalne sekrecije prirode.

Dugi period KOPB neizbježno je praćen razvojem emfizema u plućima bilateralne lokalizacije, o čemu svjedoči pojava disanja u izdisaju, odnosno otežano disanje u fazi izdisaja. Karakteristična značajka dispneje kod KOPB je njena trajna priroda s tendencijom progresije, pod uvjetom da nema terapijskih mjera.

Pojava trajne glavobolje kod bolesnika bez jasne lokalizacije, vrtoglavice, smanjenja radne sposobnosti i pospanosti svjedoči o razvoju hipoksičnih i hiperkapnijskih lezija moždanih struktura.

Objektivno ispitivanje bolesnika s produženim tijekom bolesti praćeno je otkrivanjem tipičnih znakova koji karakteriziraju ireverzibilne promjene u dišnim putevima. Dakle, vizualni pregled označava formiranje hipersteničnog tipa prsnog koša i teško ograničeno izletanje pluća. Pacijentova koža dobiva cijanotičnu nijansu s prevladavajućom lokalizacijom u distalnim dijelovima tijela i gornjoj polovici prsnog koša.

Kada se provodi perkusija pluća, opaža se kutijasta nijansa plućnog zvuka koja je simetrična na obje strane, a auskultacijski znakovi KOPB se sastoje u slušanju višestrukog raspršenja suhog hripanja koje ne nestaje ni nakon iskašljavanja ispljuvka.

Stupnjevi i stupnjevi KOPB

S obzirom na kombinaciju kliničkih i instrumentalnih pokazatelja funkcioniranja dišnog sustava bolesnika s KOPB, glavni zadatak pulmologa je odrediti stupanj progresije bolesti i težinu zdravstvenog stanja pacijenta. U tu svrhu razvijena je jedinstvena svjetska klasifikacija KOPB, uzimajući u obzir najvažnije nijanse kliničke slike i podatke instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Ovakav pristup dijagnozi KOPB omogućuje vam da učinkovito razvijete individualnu bazičnu terapiju, koja je neophodna za pridržavanje pacijenta.

Dakle, prvi stupanj KOPB karakteriziraju klinički simptomi blage manifestacije u obliku periodičnih epizoda suhog kašlja i iscjedka male količine sluzi sluzi. Prilikom provođenja funkcionalne metode proučavanja respiratorne funkcije (spirometrije) u ovoj fazi KOPB-a uočen je pokazatelj volumena prisilnog izdisaja koji je veći od 80%.

U situaciji u kojoj su simptomi KOPB postali izraženiji, odnosno, dispneja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti pacijenta, treba posumnjati na drugu fazu bolesti. Spirometrijski indikator umjerene KOPB je smanjenje volumena prisilnog izdisaja na 80% pravilnog.

Treća faza KOPB popraćena je značajnim promjenama u bolesnikovom zdravstvenom stanju, budući da povećani respiratorni poremećaji sprječavaju obavljanje normalne tjelesne aktivnosti, kao i razdoblja pogoršanja KOPB s dodatkom infektivne lezije plućnog aparata. Utvrđivanje trećeg stupnja bolesti i njegovog teškog stupnja kliničkih manifestacija treba potvrditi spirometrijskim pokazateljima (volumen prisilnog isticanja ne prelazi 50% dospjelog).

Četvrta faza KOPB nije ništa drugo do izrazito teška plućna insuficijencija koja se manifestira teškim hemodinamskim i respiratornim poremećajima. Dijagnostika KOPB, koja je u ovom iznimno teškom stupnju, nije teška, s obzirom na izražene specifične simptome, au većini slučajeva nije moguće provesti spirometriju zbog ozbiljnog stanja pacijenta.

Povijest slučaja KOPB

Glavni dokument pacijenta tijekom boravka u bolnici oko sat vremena boravka, je "povijest bolesti", koja se popunjava pri početnom liječenju pacijenta. U pravilu, pacijenti koji pate od KOPB imaju dugo razdoblje ambulantnog promatranja, tijekom kojeg terapeut odražava sve promjene u zdravstvenom statusu pacijenta u pacijentovoj ambulantnoj kartici. U tom smislu, kako bi se olakšala registracija pacijenta u hitnoj službi u bolničkoj bolnici, pacijent mora dostaviti medicinskom registru uputnicu za hospitalizaciju, koju izdaje obiteljski liječnik, dokument kojim se identificira identitet pacijenta i ambulantna kartica pacijenta. U slučaju kada je bolesnik u teškom stanju, dostava se obavlja hitnom pomoći, a pacijent se registrira u pojednostavljenom načinu rada.

Početni pregled bolesnika sastoji se u temeljitoj zbirci pritužbi, povijesti razvoja simptoma i prisutnosti komorbiditeta s obveznom registracijom podataka u povijesti bolesti u stupcu "početni pregled", koji provodi primatelj terapeut. Podaci o objektivnom pregledu također bi se trebali odražavati u pisanom obliku, budući da je stanje bolesnika u vrijeme dostave u bolnicu od velike važnosti za daljnju procjenu dinamike razvoja bolesti.

U situaciji kada je terapeutu teško dijagnosticirati, preporučuje se u stupcu "dodatne metode ispitivanja" naznačiti količinu preporučenih dijagnostičkih mjera, nakon čega liječnik koji prima terapiju mora zabilježiti "preliminarnu dijagnozu" ili seriju diferencijalnih dijagnoza. Nakon procjene težine stanja bolesnika s KOPB, liječnik donosi odluku o tome koji odjel pacijenta treba hospitalizirati radi daljnjeg liječenja, međutim, terapeut mora prvo uključiti u povijest preporuke za liječenje pacijenta.

Ubuduće, bolesnika s dijagnosticiranom KOPB treba liječiti specijalist pulmološkog profila, čija je funkcija dinamički pratiti bolesničko stanje uz dnevno popunjavanje “dnevnika promatranja” u anamnezi i korekciju liječenja lijekovima na “recept” listi. U situaciji kada bolesnik zahtijeva dijagnostičke mjere ili konzultacije uskih specijalista, liječnik treba samo upisati u povijest bolesti s opravdanjem propisanog instrumentalnog ili laboratorijskog pregleda (kontrolna spirografija za odabir minimalne terapeutske doze bronhodilatatora).

Termin za pacijenta s KOPB može odrediti samo liječnik, a kada je otpušten iz bolnice, pacijentu se daje iscjedak koji odražava sve faze pacijentovog boravka u bolnici i kratke preporuke o daljnjem liječenju osnovne bolesti.

Dijagnoza KOPB

Nažalost, rana dijagnoza COPD-a izuzetno je teška, jer se ova patologija odlikuje sporim napredovanjem i dugim asimptomatskim razdobljem. U situaciji kada se razvije tipična klinička slika, koja ukazuje na to da pacijent ima nepovratne promjene u bronhopulmonarnom aparatu, dijagnoza COPD-a je svedena na određivanje promjena u funkciji vanjskog disanja, prisutnosti ili odsutnosti upalne komponente, kao i na provođenju stres testova.

Zapravo, čak i pojava u osobi takvog simptoma kao što je "kašalj", čak i ako je kratkoročnog karaktera, treba biti temelj za pulmologa da u potpunosti pregleda pacijenta. U takvoj situaciji, pregled pacijenta počinje s osnovnim standardnim testovima krvi i sputuma.

Prisutnost KOPB u bolesnika u gotovo 80% slučajeva popraćena je upalnom reakcijom krvi, što ukazuje na početak razdoblja pogoršanja osnovne bolesti. Tijekom interiktalnog razdoblja krvni test nema promjene. Pojava policitemijskog sindroma u obliku povećanja crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina i niskog ESR-a ukazuje na ozbiljan stupanj hipoksemije, koji se primjećuje u izrazito teškom KOPB-u.

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na KOPB u velikoj je dijagnostičkoj vrijednosti, jer otkrivanje upalnih elemenata omogućuje utvrđivanje zaključka "pogoršanje KOPB-a", a definicija atipičnih stanica omogućuje isključivanje onkološke naravi respiratornih poremećaja. U situaciji kada postoje znakovi upalne reakcije u analizi sputuma, preporučljivo je provesti mikrobiološku studiju kulture s određivanjem vrste patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove jedne ili druge farmakološke skupine.

Procjena učinka respiratornog sustava u obliku spirometrije i pikofluometrije odvija se kada je potrebno procijeniti težinu KOPB-a kako bi se odredila daljnja taktika pacijenta, kao i kontrolna metoda istraživanja koja omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja.

Test bronhodilatacije je "marker" moguće reverzibilnosti opstrukcijskih promjena u bolesnikovom bronhijalnom aparatu, što je od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme i KOPB. Da bi se proveo ovaj test za lijek, koristi se bilo koji lijek kratkog tipa beta-agonitne skupine (Salbutamol u dozi od 400 µg), nakon čega slijedi određivanje spirometrijskih pokazatelja ne ranije od 15 minuta kasnije. U situaciji kada se nakon primjene lijeka u bolesnika uočava povećanje volumena prisilnog izdisaja za više od 15%, postoji svaki razlog za potvrđivanje reverzibilnog procesa bronhijalne opstrukcije, što je u suprotnosti s dijagnozom KOPB.

Značajnu ulogu u uspostavljanju promjena u stablu bronhija u bolesnika s KOPB imaju instrumentalne dijagnostičke metode temeljene na uporabi ionizirajućeg zračenja. Dakle, kompjutorizirana tomografija, koja se provodi već u početnom stadiju bolesti, omogućuje utvrđivanje deformacije plućnog uzorka, zbog povećanog rasta plućnog intersticija. Teška KOPB popraćena je značajnim radiološkim promjenama u obliku ograničenog ili raširenog povećanja plućne pneumatizacije, izravnavanja dijafragme i širenja granica donjeg dijela medijastinuma povećanjem parametara desnog atrija srca.

Određivanje sastava plina u krvi također je uključeno u algoritam obveznih dijagnostičkih mjera u bolesnika s dugim tijekom KOPB. Ova metoda omogućuje procjenu stupnja respiratorne insuficijencije i popratne hipoksemije, nakon čega slijedi odabir odgovarajuće sheme terapije kisikom.

U teškim situacijama, kada pacijentova pritužba i podaci objektivnog pregleda odgovaraju ozbiljnoj težini KOPB, a podaci spirografskih pokazatelja ne podudaraju se s kliničkim simptomima, preporučljivo je primijeniti test s vježbom.

Vrlo je rijetko da se kao dijagnostička mjera u KOPB koristi bronhoskopsko ispitivanje, što omogućuje isključivanje prisutnosti volumetrijske neoplazme u lumenu bronhija, koja se odvija sa sličnom kliničkom slikom, kao i KOPB.

Liječenje KOPB

Nakon uspostavljanja pouzdane dijagnoze, potvrđene instrumentalnim metodama vizualizacije, pulmolog mora odrediti odgovarajuću količinu terapijskih mjera, uzimajući u obzir temeljna načela terapije KOPB. Terapija bi trebala biti patogenetski opravdana i usmjerena na poboljšanje ne samo kvalitete života pacijenta, već i na sprječavanje mogućih komplikacija osnovne bolesti.

Sve korištene konzervativne i kirurške metode liječenja treba podijeliti u nekoliko kategorija: mjere etiopatogenetske orijentacije, konzervativno liječenje bolesnika u stabilnom stanju, terapija za pogoršanje KOPB i mjere rehabilitacije.

Etiopatogenetski tretman bolesnika s KOPB mora započeti potpunim uklanjanjem korijenskog uzroka promjena u bronhijalnom aparatu, odnosno modificiranjem načina života pacijenta. Ključ uspješnog liječenja čak i teških oblika KOPB je potpuni prestanak pušenja. U situaciji kada je KOPB posljedica izloženosti štetnim uvjetima rada, pojava njezinih znakova kod osobe trebala bi biti razlog za prestanak rada u štetnim uvjetima izloženosti atmosferskim zagađivačima.

U situaciji kada pacijent ima period stabilne COPD, potrebno je maksimalno iskoristiti terapijske mjere medicinske konzervativne terapije, koje se sastoje u odabiru odgovarajućeg bronhodilatacijskog lijeka koji pripada određenoj farmakološkoj skupini i odabiru njegove učinkovite terapijske doze.

Izbor načina pristupa lijeku i doza lijeka ovisi o stadiju bolesti i znakovima opstrukcije prisutnim u pacijentu. Dakle, bolesnici u prvoj fazi KOPB ne bi trebali sustavno uzimati bronhodilatore, au slučaju pogoršanja preporučuje se uporaba lijekova kratkog djelovanja.

Drugi stupanj KOPB-a karakterizira umjerena ozbiljnost kliničkih simptoma koji se javljaju u bilo koje doba dana i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti pacijenta, stoga bi ovu kategoriju bolesnika trebalo savjetovati da uzimaju dugotrajni bronhodilatacijski lijek dugotrajnog djelovanja u preferencijalnom inhalacijskom obliku.

Treća faza KOPB uključuje uporabu cijele skupine lijekova s ​​ciljem uklanjanja bronhijalne opstrukcije kombinacijom oralnog i parenteralnog načina pristupa aktivne tvari.

Četvrta faza KOPB popraćena je teškim respiratornim poremećajima, pa se liječenje ove kategorije bolesnika treba provoditi u jedinici intenzivne njege uz korištenje cijelog niza hitnih mjera.

Trenutno se koristi veliki broj lijekova kao bronhodilatacijski lijekovi, koji imaju različite načine isporuke aktivne tvari i trajanje farmakološkog utjecaja, od kojih svaki ima mnoge prednosti, a istovremeno, kao i svaki drugi kemijski spoj, nije bez nedostataka.

Dakle, Atrovent ima dobar bronhodilatacijski učinak, koji pripada farmakološkoj skupini antikolinergika. Nažalost, ovaj lijek, kao i drugi članovi ove skupine, nema brz učinak na poboljšanje stanja pacijenta i potreban je dugi prijem kako bi se postigao pozitivan rezultat, ali u isto vrijeme ti lijekovi praktički ne uzrokuju nuspojave od kardiovaskularne aktivnosti. sustavima, tako da se uspješno koriste za liječenje KOPB u starijih bolesnika. Početna doza lijeka za zasićenje trebala bi biti 80 mcg dnevno s naknadnim prijelazom na dozu održavanja od 40 mcg.

Većina pulmologa u liječenju blagog KOPB-a preferiraju inhalacijske lijekove koji pripadaju skupini B2-agonista, a zastupljeni su lijekovima kratkotrajnog i produljenog farmaceutskog utjecaja. Salbutamol, koji spada u kategoriju kratkoročnih B2 agonista, pacijenti općenito dobro podnose jer se uklanjanje znakova opstrukcije javlja već nakon nekoliko minuta nakon njegove uporabe, a trajanje farmakološkog djelovanja dostiže nekoliko sati. Međutim, kod propisivanja ovog lijeka, bolesnici s KOPB trebaju biti intervjuirani o mogućoj pojavi nuspojava tijekom predoziranja lijekom (prolazni tremor, sklonost arterijskoj hipertenziji, povećana razdražljivost struktura središnjeg živčanog sustava), te se stoga sustavna nekontrolirana upotreba lijekova ovog lijeka smatra izuzetno nepovoljnom. kategorija. U tom slučaju, prednost se mora dati produljenim lijekovima (Salmetorol), čija valjanost omogućuje njihovo korištenje jednom dnevno.

U slučaju teške progresivne KOPB preporuča se kombinirana terapija koja se sastoji u propisivanju bronhodilatatora različitih farmaceutskih skupina dodatnim propisivanjem teofilina s produljenim djelovanjem (Teopek 0,3 g dnevno), koji imaju ne samo učinkovitost u uklanjanju bronhokonstrukcije, nego i blagotvorne učinke. za rad respiratornih mišića.

Glukokortikoidni lijekovi u liječenju KOPB-a koriste se samo u vrlo teškim slučajevima kao lijekovi "drugog reda", koji nadopunjuju glavni režim liječenja s bronhodioatorima. Indikacija za dugotrajno produljeno liječenje inhalacijskim kortikosteroidima pozitivan je učinak u smislu poboljšanja spirometrije, a monoterapija lijekovima iz ove skupine je vrlo obeshrabrena, prednost se daje kombiniranim lijekovima (Seretid 2 inhalacije 2 puta dnevno).

Pacijenti koji pate od teške KOPB, pulmolozi preporučuju rutinsko cijepljenje, koje ima za cilj spriječiti moguće infekcije organa dišnog sustava tijekom epidemije gripe. Randomizirana studija o učinku cijepljenja na očekivano trajanje života bolesnika s KOPB dokazala je učinkovitost ove preventivne mjere. Istodobno, treba imati na umu da u profilaktičkim svrhama ni u kojem slučaju ne bi trebalo koristiti antibakterijske lijekove.

Kao simptomatska terapija pokazano je da bolesnici s KOPB koriste mukolitičke lijekove, a djelovanje je razrjeđivanje viskozne strukture ispljuvka i njegovo kasnije olakšano uklanjanje (Ambrothard 1 kapsula 1 put dnevno).

Posebno treba paziti na promatranje i liječenje bolesnika s KOPB koji su u akutnoj fazi, jer će ova situacija zahtijevati intenzivniju i opsežniju medicinsku terapiju. Dakle, potrebno je povećati dozu bronhodilatatornih lijekova i dati prednost metodi davanja aktivne tvari pomoću nebulizatora (Ventolin 5 mg po 1 inhalaciji).

U slučaju pogoršanja KOPB, propisivanje kortikosteroidnih lijekova se smatra prikladnim, jer poboljšava učinak vanjskog disanja, poboljšava oksigenaciju arterijske krvi, skraćuje pacijentov boravak u bolnici i smanjuje potrebu za intubacijom. Svrha lijeka preporuča se u bolničkom odjelu za reanimaciju s dominantnim parenteralnim načinom davanja aktivne tvari (prednizolon 40 mg intravenski sprej).

Prisutnost znakova pogoršanja KOPB kod pacijenta je indikacija za antibiotsku terapiju u cijelosti (Amoksiklav 1 g 2 puta dnevno, oralni Medakson 1 milijun 2 puta dnevno intramuskularno), trajanje koje ovisi o stopi normalizacije testa krvi i pokazatelja iskašljaja.

Stanja jedinice za intenzivnu njegu omogućuju adekvatnu terapiju kisikom kroz nazalni kateter ili masku kako bi se postigla normalna razina oksidacije krvi. U situaciji potpunog izostanka pozitivnog učinka unutar 45 minuta od početka pasivne terapije kisikom potrebno je donijeti odluku o uporabi invazivne ventilacije.

Kronični bronhitis i kronična opstruktivna plućna bolest Voditelj Odsjeka za terapijsku terapiju doktor medicine, prof. - prezentacija

Prezentaciju je prije četiri godine objavio korisnikOxana Esperova

Povezane prezentacije

Prezentacija na temu: "Kronični bronhitis i kronična opstruktivna plućna bolest Voditelj Odsjeka za terapijsku terapiju doktor medicine, prof. Srpanj Galina." - Transkript:

1 Kronični bronhitis i kronična opstruktivna plućna bolest Voditelj odjela za terapijsku terapiju doktor medicinskih znanosti, profesor Julay Galina Semenovna

2 KOPB: podaci i činjenice U Rusiji više od 11 milijuna ljudi pati od KOPB (podaci iz epidemioloških studija), samo za razdoblje od 1990. do 1999. godine. učestalost KOPB povećana je za 25% u muškaraca i 69% u žena KOPB je na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu; 5. u razvijenim zemljama Europe, 4. u SAD-u Prema podacima SZO-a iz 2000. godine, KOPB uzrokuje umiranje svake godine više od 2,75 milijuna ljudi, a KOPB je jedini vodeći uzrok smrti, čija se prevalencija povećava.

3 KOPB je skupni izraz koji objedinjuje skupinu kroničnih bolesti dišnog sustava, karakteriziranih znakovima progresivne ireverzibilne bronhijalne opstrukcije s povećanim simptomima respiratornog zatajenja: kronični opstruktivni bronhitis, kronični opstruktivni bronhitis plućnog emfizema, plućni emfizem, neatopični oblik bronhijalne ne-atopijske bronhijalne astme i neatopijski bronhitis. bolest koja uključuje kašalj s sputumom 3 mjeseca zaredom najmanje 2 godine zaredom, osim ako je kašalj uzrokovan drugim razlozima. definirati

4 Morfološke značajke kroničnog bronhitisa normalnebrončane manifestacije kroničnog bronhitisa

5 Manifestacije emfizema u bolesnika s HOBP Alveoli u normi Alveoli s emfizemom

6 Manifestacije bronhijalne opstrukcije u KOPB Čišćenje alveola i njenog zida normalno Čišćenje alveola i zida u KOPB

7 Znakovi bronhijalnog remodeliranja povećanje submukoznog i adventilnog sloja (edem, taloženje proteoglikana, kolagen), povećanje veličine i broja vrčastih stanica, povećanje bronhijalne mikrovaskularne mreže, hipertrofija i hiperplazija glatkih mišića bronha

8 Čimbenici rizika za KOPB Vjerojatnost čimbenika Vanjski čimbenici Unutarnji faktori Utvrđeni Pušenje Profesionalne opasnosti (kadmij, silicij) Nedostatak α 1 antitripsina Visoko zagađenje okolnog zraka (posebno SO 2, NO 2, O 3) Ostale profesionalne opasnosti Siromaštvo, niski socioekonomski status Pasivno pušenje u djetinjstvu Prijevremena pušenja Visoke razine IgE Bronhijalna hiperreaktivnost Obiteljska priroda bolesti Mogući nedostatak adenovirusne infekcije VitS Genetska predispozicija l (krvna skupina A (II), nedostatak IgA) Pušenje nedostatak α1 antitripsina Profesija Vanjsko okruženje

9 Glavni čimbenik rizika za KOPB je pušenje Funkcija pluća (FEV,% ispravnih vrijednosti na 25 godina) Smrt invalidnosti Prestati pušiti u dobi od 65 godina Prestati pušiti u dobi od 45 godina Nikada pušiti i nije osjetljiva na učinke duhanskog dima Terapija kisikom Ljudi koji redovito puše i osjetljivi su na izloženost duhanskom dimu Dob (godine) 0% 25% 100% 50% 75%

10 TOKSIKOHEMIJSKI ČIMBENICI TOKSIKOHEMIJSKI FAKTORI pušenje duhana pušenje duhana nedostatak alfa 1-antitripsina nedostatak alfa 1-antitripsina štetni profesionalni čimbenici (kadmij, silicij) štetni faktori rada (kadmij, silicij) aerosolutanti okolnog zraka (SO 2, NO 2, O 3) klimatski čimbenik (mokro i hladno vrijeme) klimatski čimbenik (mokro i hladno vrijeme) mikroklima i ekologija stana (visoka vlažnost, nedostatak odgovarajuće ventilacije) mikroklima i ekologija staništa (visoka vlažnost zraka, nedostatak odgovarajuće ventilacije) BRONKOPULARNI UZORCI virusne infekcije (infekcije adenovirusa, respiratorne sincicijske i mikoplazme) virusne (adenovirusne, respiratorne i mikoplazmatske infekcije) pogoršanja uzrokovana pneumokokrasnim infekcijama hemofilni bacili Etiološki čimbenici KOPB

11 Patogeneza KOPB Kronični upalni proces Bronhijska remodelacija Infekcija bronhijalne sekrecije s pokretanjem oksidativnog stresa Poremećaj bronhijalne prohodnosti i stvaranje emfizema Plućni spazam arteriole Kompenzacijski eritrocitoz Umor dišnih mišića Stvaranje ireverzibilne bronhijalne opstrukcije Razvoj kroničnog plućnog srca

12 PROTEASES inhibitori proteaze Hipersekrecija sluzi (kronični bronhitis) CD8 + limfociti Mehanizmi razvoja stanica KOPB pušenje i drugi iritanti epitelne stanice alveolarni makrofag neutrofil Promjene u stijenkama alveola (emfizem) neutrofilni elastazni katetpsin, kemotoksični faktori, nekrotis ) TNF a

13 sekrecija sluzi NF-B IL-8 TNF-isparavanje plazmatske plazme bronhokonstrikcija izoprostani Oksidativni stres u COPD O 2 -, H OH -, ONOO - aktivacija neutrofila anti-proteaza SLPI 1 -AT proteoliza steroidna otpornost ANTIOKSIDANTI vitamin E i N cisteinske analoge glutation nitrona

14 SP hiperplazija vrčastih stanica sluz holinergički živac acetilkolin neutrofilna elastaza neutrofilni epitel TGF-α citokin ROS Hiperprodukcija sluzi u KANOMATIZACIJI osjetljiva hiperplazija živaca sluznice

15 Ključni pokazatelji za dijagnosticiranje kroničnog kroničnog kašlja kronični sputum akutni bronhitis: ponavlja se kratkoća daha: ponavlja (pogoršava s vremenom); konstantna (očituje se dnevno), pogoršanje tijekom vježbanja, povećanje tijekom infekcija respiratornog trakta, anamneza ukazujući na faktore rizika: pušenje duhana (uključujući popularne lokalne duhanske proizvode), prašinu i kemikalije na radnom mjestu, dim iz kuhanja i grijanja

16 Pojava pacijenata s KOPB - emfizematog tipa bolesnika s KOPB - om, tipom bronhitisa bolesnika s KOPB - om.

17 Metode istraživanja u bolesnika s X-rayom ​​pluća - povećana prozirnost plućnog tkiva, niske kupole dijafragme, ograničena pokretljivost, povećan retrosternalni prostor Krvne pretrage - neutrofilna leukocitoza, povećani ESR, policitemski sindrom (povećan hematokrit preko 47% u žena i 52% u muškarci, broj crvenih krvnih zrnaca, razina hemoglobina, viskoznost krvi) Ispitivanje sputuma - priroda upalnog procesa, njegova ozbiljnost, mikrobiološki pregled za odabir racionalne antibiotske terapije EKG - znakovi hipertrofije desnog srca Bronhološka studija - vizualni znakovi upale bronhijalne sluznice, kultura bronhijalnog sadržaja, bronhoalveolarni ispir i biopsija sluznice određivanjem staničnog sastava

18 Dijagnosticiranje CAMP-a SIMPTOMI Kašalj Sputum Dispnea IZLOŽENOST FAKTORIMA RIZIKA Pušenje Profesija Zagađenje okoliša SPIMROMETRIJA

19 Dijagnoza KOPB mora biti potvrđena FVC spirometrijom (FVC) - prisilni vitalni kapacitet FEV 1 (FEV 1) - volumen prisilnog izdisaja u jednoj sekundi Tiffno Indeks: FEV 1 / FVC Glavni parametri koji se procjenjuju: Za KOPB je karakteristično: neuspjeh nakon kirurškog zatajenja: čine

Funkcionalni testovi s bronhodilatatorima (izazovni testovi) Reverzibilna bronhijalna opstrukcija odgovara povećanju FEV 1 za više od 15% početnih vrijednosti: 15 minuta nakon 2 agonista (fenoterol, salbutamol) minuta nakon antikolinergičkih lijekova (Ipratropium bromid)

21 Klinička klasifikacija KOPB IV. Stadij: vrlo teška KOPB - teška bronho-opstruirana ili kronična respiratorna neuspjeh Faza III: teška KOPB - napredovanje dispneje i česta pogoršanja kvalitete života pacijenta tijekom vježbanja II., kratak dah pri naporu Faza I: blaga KOPB - neizražena bronhijalna opstrukcija; obično imaju kašalj i ispljuvak. Pacijent možda nije svjestan da funkcija pluća nije normalna.

0.7> 80 Easy COPD 80 Prosječni KOPB "title =" Faza FEV 1 / VEF OFV 1% pripadajućeg razvojnog rizika> 0.7> 80 Easy COPD 80 Prosječna KOPB "class =" link_thumb "> 22 Faza FEV 1 / ZHEL OFV 1% razvoj> 0.7> 80 Easy COPD 80 Prosječna COPD 0.7> 80 Easy COPD 80 Prosječna COPD "> 0.7> 80 Easy COPD 80 Prosječna COPD"> 0.7> 80 Easy COPD 80 Prosječna COPD "title =" Faza FEV 1 / FEV FEV 1% razvojnog rizika > 0,7> 80 Easy COPD 80 Median COPD ">

23 Ciljevi liječenja bolesnika s KOPB Spriječiti napredovanje bolesti Osloboditi se simptoma bolesti Povećati otpornost na tjelesne napore Poboljšati opće stanje bolesnika Spriječiti i liječiti komplikacije Spriječiti i liječiti pogoršanje Smanjenje smrtnosti Sprečiti ili smanjiti nuspojave liječenja

24 Četiri komponente liječenja bolesnika s KOPB 1. Procjena i praćenje bolesti 2. Smanjenje faktora rizika 3. Liječenje stabilne KOPB (izvan pogoršanja) Edukacija pacijenata Tretman narkoticima Tretman bez lijekova 4. Upravljanje egzacerbacijama KOPB

25 Principi diskriminacije lijekova, nitrofurani, fluorokinoloni, sulfonamidi) Mukoregulacijska sredstva (acetilcistein, bromheksin). Korekcija respiratornog zatajenja (terapija kisikom). Trening disajnih mišića: Vježbe disanja Perkutana elektrostimulacija dijafragme Korekcija hipervoluma: Erythrocytefeferes Bleeding

26 Opći principi liječenja KOPB Stadij 0, rizik od razvoja KOPB Stage I, blaga KOPB Faza II, umjerena KOPB Stage III, teška KOPB Stadij IV, ekstremno teška KOPB Uklanjanje rizičnih čimbenika, cijepljenje protiv gripe »Dodati dugodjelujuće bronhodilatatore, koristiti rehabilitaciju. Dodati inhalirani GCS (za ponovljene egzacerbacije).

27 Hvala na pozornosti! Dišite duboko!

POGLAVLJE 21. KRONIČNA OPSTRUKTIVNA PULMONARNA BOLEST

• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je prvenstveno kronična upalna bolest s prevladavajućim oštećenjem distalnih dišnih puteva i plućnim parenhimom, nastanak emfizema, kršenje bronhijalne permeabilnosti s razvojem djelomično ili potpuno nepovratne bronhijalne opstrukcije uzrokovane upalnom reakcijom.

epidemiologija

• KOPB je vrlo česta bolest. Prema službenim statistikama u Ruskoj Federaciji postoji oko 1 milijun pacijenata s KOPB-om, međutim, sudeći prema podacima epidemioloških studija, njihov broj može premašiti 11 milijuna ljudi. Prevalencija KOPB u općoj populaciji iznosi 9,34 na 1000 stanovnika za muškarce, a 7,33 na 1000 za žene (podaci SZO). Među pacijentima s prevladavajućim osobama preko 40 godina.

KLASIFIKACIJA

• Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini bolesti (Tablica 21-1).

Tablica 21-1. Klasifikacija KOPB-a *

I. Jednostavan protok

Kronični simptomi (kašalj, proizvodnja sputuma) su prisutni, ali ne uvijek

II. Srednje teška

Kronični simptomi (kašalj, proizvodnja sputuma) su prisutni, ali ne uvijek

III. Teška struja

Kronični simptomi (kašalj, proizvodnja sputuma) su prisutni, ali ne uvijek

IV. Izuzetno teška

FEV₁ <30% dospjelih vrijednosti ili FEV₁ <50% ispravnih vrijednosti u kombinaciji s kroničnim respiratornim ili desnim klijetima

Napomena. * Sve FEV vrijednosti₁ u klasifikaciji KOPB odnosi se na postbronodilaciju. U klasifikaciji predstavljenoj u Globalnoj strategiji za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD) Global Initiative, razlikuje se faza 0, ali se u domaćoj praksi smatra visokorizičnom skupinom (stanje prije bolesti koje se ne ostvaruje uvijek u KOPB).

etiologija

• Najvažniji čimbenik rizika za razvoj KOPB je aktivan i, u manjoj mjeri, pasivno pušenje: duhanski dim ima izravan štetan učinak na plućno tkivo i sposobnost izazivanja upalnih promjena. U 10% slučajeva uzrok KOPB-a mogu biti i drugi vanjski čimbenici: izloženost profesionalnim rizicima i industrijskim zagađivačima, onečišćenje atmosfere i domaćeg zraka. Česte teške bolesti dišnog sustava u ranom djetinjstvu, niska porođajna težina predisponiraju razvoju KOPB tijekom cijelog života. Među genetskim čimbenicima, razvoj KOPB α₁-antitripsin (* 107400, mutacije PI gena, AAT, 14q32.1, ℜ) i neuspjeh α₂-makroglobulin. (* 103950, 12p13.3-p12.3, ℜ).

patogeneza

• U prvoj fazi razvoja bolesti, kršenje mukocilijarnog klirensa je primarno patogenetskog značaja, što dovodi do stagnacije sluzi u lumenu bronhija i pridonosi njihovoj kolonizaciji mikroorganizmima. Kronični upalni proces razvija se s infiltracijom bronha i alveola s neutrofilima, makrofagima i limfocitima. Aktivirane upalne stanice izlučuju veliki broj upalnih medijatora (mijeloperoksidaza, neutrofilna elastaza, metaloproteinaze, IL, TNF-a).α i drugi) koji mogu oštetiti strukturu pluća i zadržati upalu. Kao rezultat, ravnoteža sustava "proteoliza-antiproteoliza" i "oksidant-antioksidansi" poremećena je u dišnim putevima. Razvija se oksidativni stres, praćen oslobađanjem velikog broja slobodnih radikala, koji uz neutrofilne proteaze u uvjetima nedostatka lokalnih inhibitora dovode do razaranja alveolarne elastične strome. Konačno, razvijaju se dva procesa karakteristična za KOPB: oštećenje bronhijalne prohodnosti i centrilobularni ili panlobularni emfizem.

• Povreda bronhijalne prohodnosti sastoji se od reverzibilnog (spazam glatkih mišića, edema sluznice, hipersekrecije sluzi) i ireverzibilne (peribronhijalna fibroza, emfizem s promjenama u biomehanici disanja i formiranje ekspiracijskog kolapsa bronhija).

• Razvoj emfizema popraćen je redukcijom vaskularne mreže, zbog čega dolazi do izraženih poremećaja ventilacije i perfuzije. Stvoreni su uvjeti za povećanje tlaka u bazenu plućne arterije - razvija se plućna hipertenzija, nakon čega slijedi stvaranje plućnog srca.

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOSTIKA

• Kod svih bolesnika s kroničnim kašljem koji traje dulje od 3 mjeseca godišnje i dulje od 2 godine i / ili s nedostatkom daha s rizičnim čimbenicima treba posumnjati na KOPB. Kod pacijenata koji puše, preporučuje se izračunati indeks pušenja ("paket / godina"): broj pušenih cigareta dnevno × iskustvo pušenja (godine) / 20. Indeks pušenja 10 kom / godišnje je pouzdan faktor rizika za razvoj KOPB.

• Kašalj - najraniji simptom koji se javlja u dobi od 40-50 godina, može biti dnevna ili povremena, najčešće se događa tijekom dana.

• Flegma se, u pravilu, izlučuje u maloj količini (rijetko više od 50 ml / dan) ujutro, ima ljigavi karakter. Gnojni iskašljaj i povećanje njegove količine su znakovi pogoršanja bolesti. Pojava krvi u ispljuvku daje razlog za sumnju na drugi uzrok kašlja (rak pluća, tuberkuloza ili bronhiektazija), iako su moždani tragovi krvi u sputumu kod bolesnika s KOPB s upornim kašljem.

• dispneja je kardinalni znak KOPB i često služi kao glavni razlog odlaska liječniku. Dispneja koja se javlja tijekom vježbanja, obično se pojavljuje 10 godina nakon kašljanja, kako bolest napreduje i oslabljena funkcija pluća postaje izraženija.

• Rezultati objektivnog pregleda pacijenta ovise o ozbiljnosti bronhijalne opstrukcije i emfizema, prisutnosti takvih komplikacija kao što je respiratorna insuficijencija i plućno srce. U tipičnim slučajevima nađeni su udarni zvuk u kutiji, spuštanje donjih granica pluća, oštro ili oslabljeno vezikularno disanje, te suha zviždaljka, otežana prisilnim isticanjem. Centralna cijanoza se obično pojavljuje u prisutnosti hipoksemije; akrocijanoza - sa zatajenjem srca. Ekstrapulmonalne manifestacije KOPB uključuju gubitak težine, rezultat hipoksije i hiperkapnije može biti glavobolja ujutro, dnevna pospanost i nesanica noću.

• U bolesnika s umjerenom i teškom bolešću razlikuju se dva klinička oblika COPD-a, emfizematoznih i bronhitisnih, iako je ova podjela prilično uvjetna i u praksi češće se promatraju miješane varijante s prevladavanjem jednog od oblika.

• Kod emfizematiziranog oblika u kliničkoj slici dominira progresivna nedostatak daha tijekom vježbanja, gubitak tjelesne težine. Kašalj i sputum su beznačajni ili odsutni, hipoksemija, plućna hipertenzija i insuficijencija desne klijetke razvijaju se u kasnim stadijima. Pacijenti ovog tipa nazivaju se "ružičastim dimovima", jer kod teškog nedostatka daha nema cijanoze.

• U slučaju bronhitisa prevladava produktivni kašalj, rana razvijena hipoksija, plućna hipertenzija i plućno srce. Dispneja je relativno slaba. Pacijenti ovog tipa nazivaju se "plavim pufnastim psima" zbog izražene cijanoze u kombinaciji s znakovima insuficijencije desne klijetke, uključujući edeme.

• Istaknite glavne faze tijeka KOPB: stabilne i pogoršane (pogoršanje stanja bolesnika, koje se manifestiraju povećanjem simptoma i funkcionalnih poremećaja, koji se javljaju iznenada ili postupno i traju najmanje 5 dana).

• Komplikacije: akutna ili kronična respiratorna insuficijencija, plućna hipertenzija, plućno srce, sekundarna policitemija, zatajenje srca, upala pluća, spontani pneumotoraks, pneumomedijastinum.

ISTRAŽIVANJE ALATA

ISTRAŽIVANJE FUNKCIJE VANJSKOG DISKA

• Proučavanje respiratorne funkcije je najvažnija faza u dijagnostici KOPB. Potrebno je napraviti dijagnozu, odrediti težinu bolesti, odabrati individualnu terapiju, ocijeniti njezinu učinkovitost, pojasniti prognozu bolesti i provesti ispitivanje sposobnosti za rad.

• Najvažnije za dijagnosticiranje spirografskih pokazatelja KOPB - FEV₁, prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC) i FEV omjer₁/ FVC (Tiffno indikator). Potonji u KOPB, bez obzira na stadij bolesti, uvijek je ispod 70%, čak i uz očuvanje FEV-a₁ više od 80% odgovarajuće vrijednosti. Opstrukcija se smatra kroničnom ako je zabilježena najmanje 3 puta u jednoj godini, unatoč tekućoj terapiji.

• Ispitivanje s bronhodilatatorima provodi se na početnom pregledu kako bi se odredila maksimalna moguća FEV vrijednost kod ovog pacijenta.₁ (prognostički indikator), kao i isključivanje bronhijalne astme. Osim toga, veličina FEV₁ u testu s bronhodilatatorima odražava ozbiljnost bolesti (vidi tablicu 21-1). Primijenite inhalaciju β-adrenomimetici (salbutamol 400 mcg ili fenoterol 400 mcg), m-antikolinergici (ipratropij bromid 80 mcg), ili kombinirani lijekovi (fenoterol 50 mcg + ipratropij bromid 20 mcg). Kada koristite β-adrenomimetička reakcija procijenjena nakon 20-30 minuta nakon inhalacije, m-antikolinergici i kombinirani lijekovi - nakon 40-45 minuta. Test se smatra pozitivnim s povećanjem FEV₁ više od 15% (ili više od 200 ml), što ukazuje na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije.

• Mjerenje protoka boje (PSV definicija) je najjednostavnija i najbrža metoda za procjenu bronhijalne prohodnosti, koja, međutim, ima nisku osjetljivost i specifičnost. Maksimalna brzina protoka može se koristiti za procjenu učinkovitosti terapije, a pokazana je i za diferencijalnu dijagnozu s bronhijalnom astmom [potonja karakterizira visoka (više od 20%) varijabilnost parametara]. Osim toga, mjerenje vršnog protoka koristi se kao metoda za utvrđivanje rizika razvoja COPD-a i za utvrđivanje negativnog utjecaja različitih polutanata.

X-RAY THE BREAST CELL

• Primarni rendgenski pregled provodi se kako bi se isključile druge bolesti (rak pluća, tuberkuloza, itd.), Popraćene sličnim kliničkim simptomima s KOPB. Uz utvrđenu dijagnozu KOPB, potrebna je radiografija prsnog koša tijekom razdoblja pogoršanja bolesti - kako bi se isključila upala pluća, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev itd.

RAČUNALNA TOMOGRAFIJA KUKURUZA DOJKE

• CT omogućuje identificiranje specifičnog anatomskog tipa emfizema: panacinalnog, centroakinarnog ili paraseptalnog, kao i dijagnosticiranja bronhiektazije i jasno određivanje njihove lokalizacije.

bronhoskopija

• Studija uključuje ispitivanje bronhijalne sluznice, prikupljanje bronhijalnih sadržaja za daljnja istraživanja (mikrobiološka, ​​citološka). Ako je potrebno, moguća je biopsija bronhijalne sluznice i bronhoalveolarnog ispiranja, nakon čega slijedi određivanje staničnog i mikrobiološkog sastava kako bi se pojasnila priroda upale. Bronhoskopija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi KOPB i drugih bolesti, prije svega raka bronha.

elektrokardiografija

• EKG otkriva znakove preopterećenja ili hipertrofije desnog srca, poremećaja provođenja u desnoj nozi Heathovog snopa (često viđenog kod KOPB).

ehokardiografije

• EchoCG pomaže identificirati i procijeniti znakove plućne hipertenzije, disfunkciju desnog (i ako postoje promjene lijevo) dijelove srca.

ISPITIVANJE FIZIČKOG OPTEREĆENJA

• Provodi se u slučajevima gdje težina dispneje ne odgovara stupnju smanjenja konstanti₁, pratiti učinkovitost terapije i odabir pacijenata za programe rehabilitacije. Prednost se daje izvršenju step testa (test sa 6-minutnom šetnjom).

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

• Potpuna krvna slika: kod pogoršanja bolesti otkriva se neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevo i povećanjem ESR-a; Kako se hipoksemija razvija, razvija se policitemski sindrom (povećanje broja crvenih krvnih stanica, visoka koncentracija hemoglobina, nizak ESR, povećanje hematokrita od preko 47% u žena i 52% u muškaraca).

• Provedena je studija sastava plina u arterijskoj krvi kako bi se potvrdila prisutnost respiratornog zatajenja i utvrdila njegova stupanj. Studija je pokazana s povećanjem dispneje, smanjenjem FEV vrijednosti.₁ manje od 50% propisanog ili u prisutnosti kliničkih znakova respiratornog ili desnog ventrikularnog zatajenja. Pulsna oksimetrija može se koristiti kao rutinska alternativna metoda, međutim, kada je zasićenje arterijske krvi smanjeno kisikomO₂) manje od 94% pokazuje proučavanje sastava plina u krvi.

• Elektroforeza serumskih proteina izvodi se kada se sumnja na nedostatak. α₁-antitripsin (omogućuje otkrivanje odsutnosti α₁-vrh globulina).

• Citološka analiza sputuma omogućuje vam da dobijete informacije o prirodi upalnog procesa i njegovoj težini, da otkrijete atipične stanice (diferencijalna dijagnoza s rakom). Bakteriološko ispitivanje sputuma provodi se u prisutnosti produktivnog kašlja kako bi se identificirao patogen i procijenila njegova osjetljivost na antibiotike.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

• Najčešće se KOPB mora razlikovati od bronhijalne astme. Glavni diferencijalni dijagnostički znak je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije: u bolesnika s KOPB nakon uzimanja bronhodilatatora, povećanje FEV₁ manje je od 15% (ili manje od 200 ml) od izvornog, dok je kod bronhijalne astme obično veće od 15% (ili 200 ml). Otprilike 10% bolesnika s KOPB u kombinaciji s bronhijalnom astmom. Tijekom pogoršanja KOPB potrebno je razlikovati insuficijenciju lijeve klijetke (plućni edem), plućnu emboliju, opstrukciju gornjih dišnih putova, pneumotoraks, upalu pluća.

TRETMAN

• Liječenje KOPB je usmjereno na sprječavanje progresije bolesti, povećanje tolerancije na fizičke napore, poboljšanje kvalitete života i smanjenje smrtnosti.

OPĆI DOGAĐAJI

• Prvi i najvažniji korak u programu liječenja je prestanak pušenja. To je jedina i za sada najučinkovitija metoda za smanjenje rizika od razvoja i napredovanja KOPB. Razvijeni su posebni programi liječenja ovisnosti o duhanu. Osim toga, potrebne su preventivne mjere kako bi se smanjili štetni učinci atmosferskih, industrijskih i domaćih onečišćujućih tvari.

TRETMAN ZA STABILNU BOLEST

MEDICINSKI TRETMAN

• Vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji bolesnika s KOPB jesu bronhodilatatori. Pokazano je da sve kategorije bronhodilatatora povećavaju toleranciju vježbanja čak iu odsutnosti FEV promjena.₁. Prednost treba dati inhalacijskoj terapiji. Za blagu KOPB se koriste lijekovi kratkog djelovanja prema potrebi; s umjerenim, teškim i ekstremno teškim tijekom, potrebno je dugotrajno redovito liječenje bronhodilatatorima (Tablica 21-2). Najučinkovitija kombinacija bronhodilatatora.

Tablica 21-2. Izbor bronhodilatatornih lijekova ovisno o težini KOPB