Kronični bronhitis i KOPB

Pulmologija je grana medicine koja proučava, dijagnosticira i liječi bolesti pluća i donjih dišnih putova. Grudni kirurzi su uključeni u terapijsko liječenje i kirurško liječenje.

Povijesno gledano, u prostorima bivšeg SSSR-a pulmolozi se NE bave liječenjem tuberkuloze i raka pluća. Nakon diferencijalne dijagnoze i potvrde dijagnoze, takvi pacijenti se prenose na odgovarajuće stručnjake, iako moram napomenuti da nema pravila bez iznimaka.

Sada malo o bolestima koje pulmonolozi najčešće rješavaju.

Učestalost bolesti dišnog sustava u Ukrajini na 100 tisuća odraslih osoba (18-100 godina) u 2007. iznosila je 16.741,5, au 2007. - 17701,9 slučajeva. Povećava se učestalost od 5,7%. Najviše "popularnih" bolesti u 2007. godini bile su upale pluća (678,4 na 100 tisuća), kronični bronhitis (257,2 na 100 tisuća) i bronhijalna astma (24,7 na 100 tisuća) [1]. Akutni bronhitis najčešće se javlja pod "kodom" akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnih respiratornih infekcija, itd., A takvi pacijenti dobivaju pulmologu samo u rijetkim slučajevima.

O ovim i nekim drugim bolestima možete pročitati u priručniku o bolestima u odjeljku "Bolesti dišnih organa" na našoj internetskoj stranici. Primjećujem samo da su se protokoli (sheme) liječenja od pisanja ovih članaka značajno promijenili, posebno u pogledu uporabe antibiotika u infektivnim procesima i liječenju bronhijalne astme. Također treba napomenuti da koncept "kronične upale pluća" danas ne postoji, a klasifikacija upale pluća značajno se promijenila. No, budući da svjesni ljudi sami sebe ne liječe, oni se obraćaju stručnjaku - članci u priručniku o bolestima iz odjeljka "bolesti dišnih organa" imaju pravo na život i dovoljno su relevantni da bi dobili opću ideju o bolesti i principima njezina liječenja.

Kronični bronhitis i KOPB.

Vrlo često (gotovo uvijek J) ne-stručnjaci miješaju i brkaju pojmove "kronični bronhitis" i "kronični opstruktivni bronhitis", uzimajući ih u obzir kao jednu bolest, ili kao stadij bolesti, ili kao komplikaciju. Nije. Njihova patogeneza i, najvažnije, liječenje su različiti. Takvu „zbrku“ uzrokuje činjenica da su posljednjih godina dobiveni novi znanstveni podaci o patogenezi bolesti, koja je RADIČNO promijenila koncept ovih bolesti, njihov tijek, liječenje i, prema tome, promijenila se imena i klasifikacije.

KRONIČNI BRONCHITIS - difuzna upala bronha, koja nije povezana s lokalnom ili generaliziranom lezijom pluća i koja se manifestira kašljanjem najmanje 3 mjeseca. godinu dana za dvije godine zaredom.

KRONIČNA OPSTRUKTIVNA PULMONARNA BOLEST (KOPB_(Uzgoj); KOPB_(UA); KOPB_(Eng)) potpuno "Hronični opstruktivni bronhitis". Izraz "kronični opstruktivni bronhitis" isključen je iz upotrebe kao zastarjeli i nepotpuni.

KOPB je bolest koju karakterizira ograničenje protoka zraka u respiratornom traktu, što samo djelomično reverzibilan. Ograničenje strujanja zraka obično napreduje i povezan je s prekomjernim upalnim odgovorom pluća na štetne čestice ili plinove. [2]

Napominjem da kronični bronhitis ulazi u koncept KOPB kao "faza 0" ili razvojni rizik KOPB [2], ali nije KOPB i možda nikada neće ući u nju.

19. studenoga je Svjetski dan borbe protiv kronične opstruktivne plućne bolesti [5].

Prevalencija.

Prevalencija KOPB-a u svijetu među muškarcima i ženama u svim dobnim skupinama je od 3 do 7% prema različitim autorima i zavist mnogih različitih čimbenika.

Prema procjenama WHO 2007. godine, 210 milijuna ljudi trenutno pati od ove bolesti. Prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, do 2030. KOPB će postati četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu [5].

Uzroci pojave.

Glavni čimbenici rizika za KOPB su pušenje duhana, unutarnje i vanjsko onečišćenje zraka te izloženost prašini i kemikalijama na radnom mjestu [5].

Europsko respiratorno društvo daje sljedeću klasifikaciju čimbenika rizika ovisno o njihovoj važnosti: [4]

Kako liječiti kronični bronhitis KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest je progresivna patologija dišnog sustava povezana s upalnim odgovorom tkiva i dovodi do djelomičnog poremećaja protoka zraka kroz bronhije. Do danas, KOPB je u medicini izoliran u zasebnu neovisnu bolest, jedan od uzroka njegovog razvoja može biti kronični bronhitis, koji se javlja s opstrukcijom respiratornog trakta. Rano otkrivanje i adekvatno liječenje ove bolesti značajno smanjuje rizik od KOPB.

Kronični opstruktivni bronhitis - obilježja patologije

U razvoju kroničnog bronhitisa glavnu ulogu ima upalni proces s zahvaćanjem bronhija i peribronhijalnog tkiva u patološkom procesu. To dovodi do činjenice da se cilije cilijarnog epitela na zidovima tijela počinju pogrešno pomicati, pojavljuje se epitelna metaplazija i stanice cilijarnog tipa umiru, a broj vrčastih stanica se povećava. Morfološke promjene u sloju sluznice dovode do povećanja količine izlučenog sputuma i povećanja njegove viskoznosti, zbog čega je smanjen kapacitet ventilacije pluća.

Istodobno se mijenja i sastav koji stvara bronhija sluzi i smanjuje koncentraciju nespecifičnih čimbenika odgovornih za lokalnu imunost. Gusta i viskozna tajna djelomično gubi baktericidna svojstva, zbog čega se u njoj lako umnožavaju patogeni mikroorganizmi - gljivice, virusi i bakterije.

Organi autonomnog živčanog sustava također sudjeluju u razvoju opstrukcije kod kroničnog bronhitisa, aktivirajući njihove kolinergičke faktore koji uzrokuju bronhospastične reakcije.

Dakle, opstruktivni bronhitis je oticanje sluznice bronhija, stvaranje povećane količine viskozne sluzi i periodični spazam glatkih mišića. Bolest se javlja u dvije verzije:

• Nepovratni protok. Karakterizira ga razvoj destruktivnih procesa u kolagenskoj membrani pluća i bronhiolne fibroze;
  
• Reverzibilna. Pojavljuje se upala s bronhijalnim edemom, povećana aktivnost glatkih mišića i povećana proizvodnja sluzi. Reverzibilni kronični bronhitis u nedostatku adekvatne terapije pretvara se u nepovratni tijek bolesti.
  

U otkrivanju nepovratnosti bronhijalne opstrukcije u bolesnika s kroničnim bronhitisom, bolest je već klasificirana kao KOPB. U tom slučaju nije isključena pojava emfizema i fibroze periobronhijalnog tkiva.

U našoj zemlji, osim kroničnog bronhitisa i emfizema, kronična opstruktivna plućna bolest uključuje i bronhijalnu astmu. U SAD-u i Velikoj Britaniji, osim ovih bolesti, KOPB se također smatra tijekom cistične fibroze, bronhiektazije i obliteranata bronhiolitisa.

Kronični opstruktivni bronhitis (COB) najčešće se razvija kod muškaraca. U riziku su pacijenti bliži 50 godina.

razlozi

Da biste odlučili kako potpuno izliječiti kronični bronhitis i izbjeći KOPB, morate početi utvrđivanjem uzroka bolesti. Daljnje napredovanje patologije značajno se smanjuje ako faktori koji izazivaju COB prestanu djelovati na tijelo. Uzroci kroničnog bronhitisa mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje. Obično nekoliko čimbenika igra značajnu ulogu u nastanku bolesti.

Vanjski uzroci kroničnog bronhitisa uključuju:

• Pušenje. Smole sadržane u cigaretama i drugim štetnim tvarima odlažu se na zidove bronhija i ometaju njihov rad. U gotovo 80% slučajeva pušenje je glavni poticaj za razvoj opstruktivnog bronhitisa. I ne samo aktivni, već i pasivni pušači postaju taoci bolesti.
  
• Profesionalne opasnosti. Silicij i kadmij negativno utječu na stanje i performanse pluća, sitne čestice tih mikroelemenata nalaze se u velikim količinama u zraku u rudarskim poduzećima, tvornicama celuloze i papira i rudnicima. U rizičnu skupinu za pojavu COB-a uključeni su željeznički radnici, metalurzi, graditelji i farmaceuti.
  
• Učestale respiratorne infekcije. Pod utjecajem virusa smanjuju se zaštitna svojstva bronhija i pluća, što povećava razvoj bronhitisa.
  
• Prenesena mononukleoza.
  
• Kronični nedostatak vitamina C.
  

Unutarnji uzroci bolesti u odrasle osobe uključuju:

• Nasljedna sklonost. Genetski, nedostatak posebne tvari, alfa1-antitripsina, može se prenijeti od roditelja, čija je glavna funkcija zaštita plućnog tkiva od uništenja.
  
• HIV infekcija.
  
• Bronhijalna astma.
  
• Bronhijalna hiperreaktivnost je stanje bronhijalnog stabla, koje se nastavlja stalnim povećanjem izlučivanja sluzi.
  
• Kronični opstruktivni bronhitis se često javlja nakon:
  
• Teški SARS i gripa u teškom obliku.
  
• Upalni procesi ORL organa;
  
• Bronhitis s alergijskom komponentom;
  
• Akutni traheitis.
  

Klinička slika

Simptomi COB-a i njihova ozbiljnost ovise o stadiju bolesti, o stupnju patoloških promjena u bronhopulmonarnom sustavu i o stopi progresije promjena. Kronični opstruktivni bronhitis može se posumnjati sljedećim simptomima:

• Ja kašalj. U početku je suha, histerična, uznemirujuća ujutro i popraćena je nelagodom, uključujući bol, osjećaje. Tijekom vremena pojavljuje se sputum, ali ga je teško odvojiti na vrijeme. Kašalj može pratiti zviždanje.
  
• Kratkoća daha. U zadnjem stadiju, nedostatak daha s otežanim izdisanjem počinje u velikoj mjeri ometati pacijenta ujutro - to je karakterističan simptom kronične bronhijalne opstrukcije.
  
• Povećan umor.
  
• Jako znojenje.
  
• Lupanje srca.
  

U posljednjim stadijima bolesti, kratak dah i kašalj postaju toliko teški da je pacijent prisiljen spavati samo u sjedećem položaju. Kompenzacijski resursi tijela postupno se iscrpljuju, što dovodi do kardijalne i respiratorne insuficijencije, kao što pokazuje:

• Cijanoza kože nazolabijskog trokuta i ploča noktiju.
  
• Podbulost donjih ekstremiteta.
  
• Hipertenzija.
  
• Simptomi opijenosti.
  

Kod kroničnog bronhitisa temperatura gotovo nikad ne raste, jer je oslabljena imunološka obrana pluća i bronhija.

Kako liječiti kronični bronhitis

Liječenje opstruktivnog bronhitisa započinje potpunim pregledom pacijenta. COB se mora razlikovati prvenstveno od raka i plućne tuberkuloze, te bolesti imaju slične simptome.

Glavni ciljevi liječenja bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom:

• Usporavanje progresije patoloških promjena;
  
• Smanjenje trajanja egzacerbacija i smanjenje ponavljanja bolesti;
  
• Opće poboljšanje kvalitete života.
  

Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Osim lijekova, propisana je i fizioterapija, masaža leđa i prsa za poboljšanje iscjedka sputuma. Budite sigurni da prestanete pušiti, inače terapijske mjere neće dati pozitivnu dinamiku. Folk lijekovi su manji, njihova uporaba bez lijekova je neučinkovita.

Terapija lijekovima

bronhodilatatori

Liječenje COB-a temelji se na primjeni bronhodilatatornih lijekova, a pod njihovim utjecajem širi se bronhija, olakšava disanje i poboljšava sputum. Najčešće propisane:

U nedostatku učinka bronhodilatatori propisuju hormonska sredstva u tabletama ili u obliku aerosola za inhalaciju. Ovo može biti deksametazon, prednizolon. U liječenju COB-a često se koristi kombinacija sredstava koja sadrže bronhodilatore i hormone, kao što je Seretid.

mukolitici

Mukolitički (iskašljavanje) lijekovi čine sputum manje viskoznim i istodobno vraćaju procesima regeneracije stanica. Od mukolitika s upotrebom COB-a:

antibiotici

Antibakterijska sredstva koriste se u slučaju pogoršanja bolesti, s pojavom gnoja u sputumu, uz dodatak sekundarnih mikrobnih infekcija. Najčešće propisani antibakterijski agensi širokog spektra, među kojima su:

Cijeli liječnik odabire cjelokupnu terapijsku terapiju za bolesnika s COB-om, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike terapije, dob, prisutnost u povijesti istodobnih patologija. Važno je odabrati ne samo doziranje lijekova, već i ukupno trajanje njihovog unosa.

Primarnu terapiju treba dopuniti vitaminsko-mineralnim kompleksima, imuno-korektivnim sredstvima. Uz dugotrajnu antibiotsku terapiju treba koristiti lijekove koji normaliziraju crijevnu mikrofloru.

Narodni lijekovi

Kako liječiti kronični bronhitis folk lijekovi najbolje znaju travari. Ako postoji takva prilika, onda morate kontaktirati diplomanta i dobiti detaljne preporuke od njega. Sami mogu odabrati fitopreparate koji imaju protuupalno i iskašljavajuće djelovanje. Ta svojstva imaju konjsko kopito, lišće trpeljca, altejin korijen i elekampan, majčinu dušicu, ljubičicu, origano, sladić, anis, kadulju, divlji ružmarin.

Multikomponentni naboji imaju veći terapijski učinak. No, imajte na umu da kada ih koristite rizik od nuspojava povećava. Kada se koriste folk lijekovi, potrebno ih je poduzeti kako bi se postigao željeni rezultat za nekoliko mjeseci, od jednog do dva tjedna pauze između tečajeva.

Pozitivan učinak na organe bronhopulmonarnog sustava imaju proizvodi životinjskog podrijetla. To uključuje jazavčevu mast, prodaje se u ljekarnama u obliku kapsula, a možete koristiti i prirodni proizvod. Glavna svojstva potkožnog masnog tkiva glodavaca su baktericidna, imunomodulatorna, iskašljavajuća.

U liječenju bronhitisa kapsule jazavca se uzimaju 1-3 puta dnevno prije jela. Operite lijek treba zagrijati mlijeko. Prirodni proizvod se uzima u žličici tri puta dnevno, preporučljivo je miješati s prethodno zagrijanim mlijekom, jer je zbog specifičnog okusa lijek vrlo teško popiti.

Kod kroničnog bronhitisa kod kuće možete koristiti inhalacije preko pare tijekom egzacerbacija. Možete disati preko vode bujona iskašljavanje bilja, soda otopina, izvarak od krumpira.

Oni poboljšavaju dotok krvi u dišne ​​organe i olakšavaju uklanjanje sputuma zagrijavanjem obloga.

komplikacije

Kronični bronhitis može uzrokovati emfizem, plućno srce, astmu. Bolesnici s COB-om imaju povećani rizik od razvoja raka bronhopulmonarnog sustava.

prevencija

U većini slučajeva, kako bi se spriječio razvoj kroničnog bronhitisa i, sukladno tome, KOPB pomaže zdravom načinu života, koji je potreban za pridržavanje mladoj dobi. Za to trebate:

• Prestanite pušiti i zlorabite alkohol.
  
• Dobro jedite.
  
• Šport i učvršćivanje tijela.
  
• Odmah liječiti bolesti bronhopulmonarnog sustava, uključujući i infektivne i alergijske.
  
• Prilikom rada u opasnim područjima obratite pozornost na osobne mjere zaštite dišnih puteva od štetnog djelovanja prašine i kemijskih komponenti.
  
• Godišnje se podvrgne liječničkom pregledu.
  

Kronični bronhitis s opstrukcijom teško je nositi, čini život mnogo težim, smanjuje profesionalne potrebe pacijenta. Ali to nije najvažnija stvar - ova bolest može dovesti do KOPB, a uz takvu patologiju, mogućnost povratka uobičajenom načinu života je minimalna. Stoga, kada dođe do promjena u bronhima i plućima, potrebno je odmah konzultirati liječnika za dijagnozu i liječenje recept.

JMedic.ru

Kronični opstruktivni bronhitis je bolest bronha i pluća koju karakterizira djelomično nepovratno ograničenje protoka zraka u bronhopulmonarnom sustavu, koji se stalno razvija. Glavni simptomi ove patologije u plućima su kratkoća daha i kašalj s odvajanjem viskoznog sputuma.

Kronični opstruktivni bronhitis rasprostranjen je diljem svijeta i nalazi se u prosjeku u 250-330 osoba na 100.000 stanovnika.

Najniža učestalost prijavljenih slučajeva je manje od 110 na 100.000 i obuhvaća zemlje kao što su Kanada, Aljaska, jugozapadni dio Južne Amerike, Francuska, Njemačka, Bugarska, Arapski poluotok, azijski dio Rusije i Japan.

Prosječne učestalosti bolesti su SAD, Argentina, Urugvaj, Brazil, Velika Britanija, Norveška, Poljska, Češka, Slovačka i afričke zemlje, gdje je incidencija 110–550 na 100.000 stanovnika.

Najveća učestalost kroničnog opstruktivnog bronhitisa nalazi se u Europi (Ukrajina, Bjelorusija, Rusija), Aziji (Kina, Mongolija, Tibet, Nepal, Indija, Indonezija, Iran, Irak), Australiji, Oceaniji i 550 - 1350 ili više na 100 000 stanovnika. stanovništvo.

Sredovječne i starije osobe češće su bolesne, kod muškaraca se kronični opstruktivni bronhitis javlja 3-4 puta češće nego kod žena.

Prognoza za invaliditet i život je nepovoljna. Kako patološki proces napreduje u plućima, radna sposobnost se postupno gubi. Odgovarajuće, pravodobno započeto liječenje samo kratko zaustavlja tijek bolesti. Smrt dolazi od komplikacija (plućno srce, plućni emfizem, itd.).

Uzroci bolesti

Kronični opstruktivni bronhitis kod odraslih javlja se kao posljedica mnogih negativnih učinaka na pluća, kako iz okoliša tako i izravno iz tijela, pa se uzroci bolesti konvencionalno dijele u dvije skupine:

1. Vanjski čimbenici:

• Pušenje je glavni uzrok bolesti, što čini 80–90% slučajeva;
• Profesionalni čimbenici - rad u poduzećima koja su vrlo prašnjavi zrak. Najštetniji sastojci prašine koji negativno utječu na pluća odrasle osobe su kadmij i silicij.

Profesije višeg rizika:

1. rudarska industrija;
2. graditelji;
3. rudari;
4. metalurgija;
5. radnici celuloze i papira;
6. željeznički radnici;
7. Farmaceutski radnici.

• Česte akutne respiratorne virusne infekcije (akutne respiratorne virusne infekcije);
• Infekcija adenovirusom;
• Kronični nedostatak vitamina C;
• Prethodno prenesena mononukleoza.

1. Interni čimbenici:

• Nasljedna predispozicija, koja se temelji na nedostatku alfa1-antitripsina - tvari koja blokira enzime koji razgrađuju bjelančevine u bronhijalnom stablu i time sprječava uništenje plućnog tkiva;
• Prijevremenost - pluća se u potpunosti razviju samo do 38-39 tjedna trudnoće (9 mjeseci);
• HIV infekcija (virus humane imunodeficijencije);
• Bronhijalna astma, koja je popraćena povećanjem razine imunoglobulinskog E klase;
• Bronhijalna hiperreaktivnost je trajno povećanje formacije sluzi u bronhijalnom stablu.

Klasifikacija bolesti

Ozbiljnost ovisi o simptomima:

• 0 stupanj - nema ozbiljnosti - kratak dah nastaje kada intenzivno opterećenje tijela;
• Stupanj 1 - blaga jačina - kratkotrajno disanje javlja se relativno brzo;
• 2. stupanj - umjerena težina - kratkoća daha prisiljava pacijente da se kreću sporije u usporedbi sa zdravim osobama iste dobne skupine;
• 3. stupanj - teška - otežano disanje zahtijeva od pacijenata da se zaustave tijekom normalnog hodanja svakih 100 m;
• 4. stupanj - vrlo ozbiljan - kratak dah nastaje kada jedete, mijenjate odjeću ili se okrećete u krevetu. Takvi pacijenti ne izlaze izvan prostorije.

Stadij bolesti, ovisno o istraživanju respiratorne funkcije spirometrijom - mjerenje volumetrijskih i brzinskih parametara disanja. (Ova metoda bit će detaljno opisana u odjeljku "Suvremene metode ispitivanja", tj. Dijagnoza bolesti).

Faza I - lako.

• Tiffno indeks je manji od 70%;
• FEV₁ više od 80%;
• Odsutnost glavnih simptoma bolesti - iskašljaj, nedostatak daha i kašalj.

Faza II - srednja.

• Tiffno indeks je manji od 70%;
• FEV₁ manje od 80%;
• Prisutnost ili odsutnost glavnih simptoma bolesti - iskašljaj, nedostatak daha i kašalj.

Faza III - teška.

• Tiffno indeks je manji od 70%;
• FEV₁ manje od 50%;
• Prisutnost glavnih simptoma bolesti - iskašljaj, nedostatak daha i kašalj.

Faza IV - iznimno teška.

• Tiffno indeks je manji od 70%;
• FEV₁ manje od 30%;
• Kronična respiratorna insuficijencija;
• Prisutnost glavnih simptoma bolesti - iskašljaj, nedostatak daha i kašalj.

Simptomi bolesti

Kronični opstruktivni bronhitis nastavlja se s stalnom izmjenom 2 faze bolesti - pogoršanjem i remisijom, ovisno o fazi i simptomi su različiti.

Znakovi u razdoblju pogoršanja:

• blagi porast tjelesne temperature;
• opća slabost;
• glavobolje;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• bol, zimica, pretjerano znojenje;
• smanjenje sposobnosti;
• kratak dah uz minimalan napor;
• kašalj s viskoznim ispljuvkom gnojnog karaktera (žuti).

Simptomi u remisiji:

• kratak dah s povećanim opterećenjem;
• kašalj, uglavnom ujutro, sputum ima serozni karakter (prozirno ili bijelo).

Popratni simptomi oštećenja drugih organa od kisikovog izgladnjivanja, koji nastaju zbog poraza bronhopulmonarnog sustava:

• Znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava - povećanje krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca, bol u području srca, palpitacije, cijanoza nosa, usana, vrhova prstiju;
• Znakovi oštećenja mokraćnog sustava - bol u lumbalnom području, oticanje donjih ekstremiteta;
• Znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava - oslabljena svijest, plitko disanje, gubitak pamćenja i pažnje, oštećenje vida, halucinacije;
• Znakovi oštećenja probavnog sustava - žućkastoća kože, nedostatak apetita, nadutost, bolovi u trbuhu.

Suvremene metode istraživanja

Odrasli bolesnici s bolešću kao što je kronični opstruktivni bronhitis promatraju se u mjestu stanovanja ili rade kao liječnik. Prilikom kontaktiranja klinike za dijagnozu i liječenje mogu se promatrati liječnici u okrugu, obiteljski liječnici ili pulmolozi. Kada se bolničko liječenje treba provoditi u specijaliziranim plućnim jedinicama.

Algoritam za ispitivanje takvih bolesnika:

1. Dijagnostički upitnik i prikupljanje pritužbi;
2. Dijagnostički pregled pacijenta, uključujući udaranje (prisluškivanje) i auskultaciju (slušanje) prsnog koša.

Kod udaraljki se uočava pojava boksačkog zvuka, što znači povećanu zračnost pluća.

Kod auskultacije disanje je tvrdo i suho, zviždanje ili zujanje zubi.

1. Dijagnostički laboratorijski pregled:

• Potpuna krvna slika, koju će karakterizirati povećanje leukocita, pomak prema lijevoj leukocitnoj formuli i povećanje ESR-a (brzina sedimentacije eritrocita);
• Opća analiza urina, u kojoj će doći do povećanja stanica skvamoznog epitela i leukocita u vidnom polju, kao i mogućeg pojave sluzi i tragova proteina;
• Opća analiza sputuma, koju će karakterizirati prisutnost velikog broja neutrofila i leukocita.

1. Dijagnostički instrumentalni pregled:

• Spirometrija je jedna od najčešćih metoda za proučavanje respiratorne funkcije. Na temelju ove metode razvijena je klasifikacija bolesti prema stupnjevima ozbiljnosti;

Od pacijenta se traži da udahne u tubu spojenu s računalnim programom na kojem se odmah prikazuje grafikon inhalacije i isteka. Tijekom pregleda, liječnik daje naredbe pacijentima koji se sastoje u promjeni brzine i dubine disanja.

Glavni pokazatelji koji se mogu odrediti spirometrijom:

1. VC (kapacitet pluća) je ukupna količina udahnutog i izdahnutog zraka iz pluća uz tiho duboko disanje;
2. FVC (prisilni vitalni kapacitet pluća) je ukupna količina udahnutog i izdahnutog zraka iz pluća s dubokim ubrzanim disanjem;
3. FEV₁(prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi) - volumen zraka s oštrim izdisanjem nakon tihog dubokog udaha;
4. Tiffno indeks - FEV omjer₁ u ZHEL. Ovaj parametar je dijagnostički kriterij za određivanje ozbiljnosti bolesti;
5. PIC (vršna volumetrijska brzina) - maksimalna brzina protoka zraka postignuta oštrim izdisanjem nakon dubokog udaha.

• Rendgenska snimka prsne šupljine, koju karakterizira prisutnost proširenih bronhija i povećana zračnost plućnog tkiva.

Glavne vrste liječenja

Za bolest poput kroničnog opstruktivnog bronhitisa, liječenje propisuju samo kvalificirani stručnjaci u bolnici ili ambulanti. Terapiju treba kombinirati, tj. Liječenje lijekovima treba biti obvezno, dopunjeno fizioterapeutskim tretmanom koji uključuje aromaterapiju, inhalaciju, masažu, zagrijavanje i terapiju vježbanjem (popravna gimnastika).

Tretman lijekovima

Glavni ciljevi liječenja su sprječavanje učestalih pogoršanja kroničnog opstruktivnog bronhitisa, ublažavanje simptoma bolesti, poboljšanje tolerancije vježbanja na tijelo i smanjenje smrtnosti.

Bronhodilatatori - proizvodi koji proširuju bronhije:

• M-holinoblokator (ipratropij bromid) - Atrovent, Iprovent imaju bronhodilatatorski učinak blokiranjem m-kolinergičkih receptora u glatkim mišićima bronha. Lijek se propisuje odraslima u obliku aerosola od 40 µg (2 udisaja) 4-6 puta dnevno;
• Kratko djelujući beta2-agonisti (salbutamol) - Salbuvent, Walmas, Ventolin - imaju bronhodilatatorski učinak stimulirajući beta2-adrenoreceptore koji se nalaze u stijenkama bronha. Kod odraslih osoba lijek se propisuje inhalacijom od 2-4 mg (1-2 udisaja) do 6 puta dnevno;
• Dugodjelujući beta2-agonisti (formoterol) - Atimos, Foradil imaju izražen bronhodilatatorski učinak. Odrasle osobe 2 udaha 2 puta dnevno (ujutro i navečer).

Glukokortikosteroidi (hormoni):

• Prednizolon (Medopred, Prednizol) - djeluje protuupalno, antialergijski i anti-edemski. Lijekovi se propisuju odraslima u obliku tableta od 5-10 mg jednom dnevno - ujutro;
• Deksametazon (Dexazone, Dexamed) - ima izražen protuupalni i anti-edemski učinak. Lijek se daje odraslima u obliku injekcija od 4 ml - 1 ml 1-2 puta dnevno.

Kombinirani pripravci koji sadrže dugodjelujući beta2-agonisti i glukokortikosteroidi:

• Seretid (salmeterol - beta2 - agonist dugotrajnog djelovanja i flutikazon - glukokortikosteroid) daje se odraslima 2 udisaja 2 puta dnevno. Doza lijeka se bira prema težini kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Antibakterijski lijekovi djeluju na kronične žarišta infekcije u bronhima zbog nakupljanja obilnih količina sputuma, koji im služi kao hranjivi medij. Ovi lijekovi se propisuju samo u razdoblju pogoršanja.

• Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol);
• Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson);
• Fluorokinoloni druge generacije (ciprofloksacin, ofloksacin);
• Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin);
• Aminoglikozidi (amikacin).

Mukolitički lijekovi - potiču oslobađanje sputuma iz bronhijalnog stabla:

• Bromheksin (Solvin, Bronkhostop) ima antitusivni, mukolitički i iskašljavajući učinak. Imenovan u tabletama od 8-16 mg 3-4 puta dnevno;
• Ambroksol (Abrol, Ambrothard) stimulira razrjeđivanje sputuma smanjivanjem viskoznosti, što pridonosi boljem uklanjanju. Imenuje se po 30 mg (1 tableta) 3 puta dnevno;
• Acetilcistein (ACC) djeluje antitusivno i mukolitički. Dodjeljuje se 200-400 mg 2-3 puta dnevno, ili 800 mg 1 put dnevno.

Fizioterapijski tretman

• udisanje;
• Masaža leđa;
• Zagrijavanje suhom toplinom prsnog koša;
• Terapijska gimnastika s individualnim skupom vježbi;
• Aromaterapija je jedna od najučinkovitijih dodatnih metoda liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa, čija se suština sastoji u produljenom udisanju eteričnih ulja zagrijanih u vodenoj kupelji.

Za aromaterapiju koristite eterična ulja kao što su:

• ulje bora;
• eukaliptusa;
• smreka;
• sandalovine;
• stablo čaja;
• bergamota.

KRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA / KRONIČNI BRONCHITIS I EMPHYSIS PLUĆA /

Kronična opstruktivna plućna bolest je patološko stanje karakterizirano formiranjem kronične opstrukcije dišnih putova zbog kroničnog bronhitisa (CB) i / ili plućnog emfizema / EL /.

Kronične opstruktivne plućne bolesti su raširene.

Procjenjuje se da kronična bolest bubrega pogađa oko 14-20% muške populacije i oko 3–8% odrasle ženske populacije, ali samo u relativno malom broju njih bolest rezultira trajnim invaliditetom. Podaci o prevalenciji emfizema uglavnom se temelje na rezultatima patoloških i anatomskih studija, budući da ne postoje općenito prihvaćeni pouzdani kriteriji za dijagnosticiranje intravitalnog emfizema. Približno 2/3 muškaraca i 1/4 žena, u pravilu, manifestiraju znakove emfizema na ovaj ili onaj način. Na otvaranju pokojnika stariji / nakon 70 godina / emfizem se nalazi u gotovo svim slučajevima. Zbog visoke prevalencije, povećanja morbiditeta i mortaliteta, ogromne ekonomske štete koju nanose društvu, kronične opstruktivne plućne bolesti ozbiljan su medicinski i socijalni problem. Samo u Sjedinjenim Državama šteta od njih procjenjuje se na gotovo 2 milijarde dolara godišnje. U razvijenim zemljama kronične opstruktivne plućne bolesti ubrajaju se među deset vodećih uzroka smrti / su peti vodeći uzrok smrti nakon srčanih bolesti, raka, moždanog udara i nesreća /, a njihova stopa rasta je ispred svih drugih bolesti. Dok se u razvijenim zemljama smrtnost od kardiovaskularnih bolesti smanjila za 35-40%, smrtnost zbog kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti povećala se za 20-25% i stalno se povećava. Zabrinjavajuća je i činjenica da prevladava porast smrtnosti među ženama, što je gotovo 4 puta više od stope smrtnosti muškaraca i, čini se, povezano s povećanjem pušačkih navika.

Nakon tako malo ohrabrujućeg uvoda, dopustite mi da vas upoznam s pacijentom.

Pacijent H., 48 godina, zlatar po zanimanju, primljen je u terapeutski odjel po uputama okružnog liječnika žaleći se na kašalj s teškim iskašljavanjem mukopurulentne prirode / oko 50-100 ml sputuma dnevno, kratak dah s malim naporom, znojenje, terapija niskog stupnja, opća slabost, oticanje nogu. Smatra se bolesnim posljednjih 8-10 godina, kada je povremeno / 2-3 puta godišnje / počeli su uznemiravati razdoblja kratkog daha i kašlja s ispljuvkom, koji traju 3-4 tjedna. Bio je sam tretiran s bujonima iskašljavajućih trava, manje pušio i u svim slučajevima bilježio poboljšanje. U razdobljima između takvih pogoršanja osjećao sam se zadovoljavajućim i stoga nisam išao liječniku posebno. Posljednje 4 godine kašalj s ispljuvkom postao je konstantan / smanjen samo za 3-4 mjeseca u toploj sezoni /. Dvaput je bio tretiran u sanatoriju na Krimu, nakon čega je kašalj i otežano disanje jedva smetalo 3-4 mjeseca. Prije otprilike 6 mjeseci zabilježeno je još jedno pogoršanje, nakon čega se stanje postupno pogoršavalo, pogoršala je otežano disanje, koje je počelo uznemiravati čak iu mirovanju, te se stoga značajno smanjila tjelesna aktivnost pacijenta. Prije otprilike mjesec dana bilo je tupih bolova u desnom hipohondru i malom oticanju nogu, koje su se pojavile samo navečer, a posljednja 2 tjedna postale su stalne. Posljednja 3 tjedna imala su poteškoća u obavljanju posla, a prije 3 dana stanje se još više pogoršalo, temperatura tijela se povećala, a kašalj s sluzi se pojačao. Pacijentica je bila prisiljena obratiti se lokalnom liječniku koji ga je poslao u bolnicu. Iz anamneze života, utvrđeno je da je od djetinjstva često patio od prehlade, dva puta u djetinjstvu, nakon gripe, imao je tešku upalu pluća. Od svoje šesnaeste godine puši, dulje vrijeme puši 1,5-2 komada cigareta dnevno, danas - do 1 kutiju cigareta dnevno. Svoju bolest povezuje s profesionalnim rizicima / neprestano radi s metalima i kiselinama u prašnjavim prostorijama /. Alergijska povijest nije opterećena. Tuberkuloza, venske bolesti, infektivni hepatitis poriče. Otac je umro od raka pluća u dobi od 53 godine. Majka je živa, boluje od bronhijalne astme.

Objektivno: stanje umjerene težine, difuzna cijanoza kože s nijansom maline, akrocijanoza s istom nijansom. Dispneja dišnog sustava u mirovanju / respiratornoj frekvenciji - 28 u 1 minuti /. Pufnost i pastoznost lica, ubrizgavanje bjeloočnice, oticanje vena vrata i gornjih ekstremiteta. Uz lagani fizički napor, povećava se kratkoća daha, pacijent je prisiljen zauzeti položaj s naglaskom na gornje udove. Običan oblik prsnog koša. S povećanom dispnejom čuju se disanje i piskanje iz daljine. Puls - 96 u 1 minuti, ritmički, BP - 140/85 mm Hg. Udar - granice apsolutne srčane tuposti nisu definirane, desna granica relativne srčane tuposti - uz desnu parasernalnu liniju u 4. međuremenskom prostoru. Tijekom auskultacije, ritam srca je pravilan, srčani tonovi na vrhu su znatno prigušeni, naglasak 2. ton na plućnoj arteriji. Iznad svjetla odsječeni udarni zvuk s nijansom kutije. Izlet pluća u svim indikativnim linijama na obje strane ne prelazi 2 cm, a tijekom auskultacije u plućima s obje strane na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja i bronhovesikularnog disanja čuju se raspršene velike mjehuriće vlažne i suhe hripanje i zviždanje. Trbuh je mekan, blago bolan na palpaciji u desnom hipohondriju. Jetra 4-6 cm strši ispod obalnog luka, njegov rub je gust, zaobljen. Blago oticanje nogu i stopala. Fiziološke funkcije su normalne.

O kojoj se bolesti u ovom slučaju može misliti? Prigovori kašlja s ispljuvkom, otežano disanje, vrućica, slabost, znojenje ukazuju na to da je pacijent najvjerojatnije imao upalni proces u bronhopulmonarnom sustavu - pneumoniju ili bronhitis. Izostanak akutnog početka bolesti, duga povijest / uključujući jedan od glavnih čimbenika rizika - pušenje / i postupno pogoršanje stanja upućuju na sumnju na kronični upalni proces. Perkutorno preko pluća nije određeno nikakvim lokalnim skraćivanjem udarnog tona, a uz auskultaciju ne čuje se bronhijalno disanje ili crepitus, što je tipično za upalu pluća. Prisutnost velikog broja raspršenih suhih zujanje i zviždanje, kao i velike balon vlažne rales u kombinaciji s kratkoća daha i produženi izdisaj ukazuje na poraz bronhija, odnosno poteškoća bronhijalne opstrukcije, to jest, bronhijalna opstrukcija. Za emfizem je karakteristična nijansa udaraljke iznad pluća, prsiju u obliku bačve, slabljenje vezikularnog disanja. Iz prethodnih predavanja znate da su kratak dah u kombinaciji s akrocijanozom, povećanjem jetre i oticanjem donjih ekstremiteta karakteristični znakovi neuspjeha cirkulacije. Naravno, ažurirana klinička dijagnoza može se napraviti nakon dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Međutim, na temelju podataka o pritužbama, anamnezi i fizikalnom pregledu može se napraviti preliminarna dijagnoza: Kronični bronhitis u akutnoj fazi. Emfizem. Oštećenje dišnog sustava. Plućna bolest srca.

Kronični bronhitis je patološki proces kojeg karakterizira prekomjerna proizvodnja sluzi bronhijalnim žlijezdama, što dovodi do pojave produktivnog kašlja najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom posljednje 2 godine, isključujući druge uzroke produktivnog kašlja / bronhiektazije, apscesa, tuberkuloze, raka pluća itd. d. /. U suvremenom smislu, CB je endobronhitis, koji se manifestira produženom hipersekrecijom.

Emfizem je ustrajno širenje prostora koji sadrže zrak distalno od terminalnih bronhiola, praćeno povredom integriteta interalveolarnih septa.

Kronični bronhitis (CB) i plućni emfizem / EL / su dvije relativno neovisne bolesti, koje se u većini slučajeva javljaju istovremeno i uzrokuju razvoj kronične bronhijalne opstrukcije. Valja napomenuti da, do sada, mnogi praktičari pogrešno smatraju plućni emfizem samo komplikacijom kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Međutim, vrijeme je da se te ideje revidiraju i tretiraju emfizem kao neovisna nozološka forma, kako to zahtijeva 10. revizija MKB / Tablica 1 /.

KLASIFIKACIJA KRONIČNOG BRONCHITISA I EMPHYSIS / ICD-10 /

J41 Kronični bronhitis jednostavnog i mukopurulenta

J41.0 Jednostavan kronični bronhitis

J41.1. Kronični bronhitis sluznice

J43.0 MacLeodov sindrom / jednostrani emfizem /

J43.1 Panlobularni emfizem / panacinarni emfizem /

J43.2 Centrilobularni emfizem

J44 Ostale kronične opstruktivne plućne bolesti

J44.8 Kronični astmatični / opstruktivni / bronhitis

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Glavni uzroci kroničnog bronhitisa prikazani su u tablici 2. t

Pušenje je glavni, najvažniji uzrok kroničnog bronhitisa i emfizema. Dugotrajno pušenje dovodi do poremećaja motoričke aktivnosti cilijarnog epitela bronhijalne sluznice, smanjuje funkcionalnu aktivnost alveolarnih makrofaga, što je praćeno hipertrofijom i hiperplazijom mukoznih žlijezda. Osim toga, pušenje doprinosi hiperreaktivnosti bronha i može biti popraćeno povećanjem bronhijalne rezistencije, uključujući bronhokonstrikciju i bronhijalnu opstrukciju. Međutim, odnos između pušenja i KOPB je složeniji nego što obično predstavlja. Usprkos njihovoj bliskoj povezanosti, pušenje nije dovoljno samo za razvoj bolesti. KOPB se javlja samo kod manjine / oko 15% / dugotrajnih pušača, što sugerira da postoji još jedan, nepoznati faktor koji doprinosi oštećenju respiratornog trakta. Prema "nizozemskoj hipotezi", za razvoj KOPB tijekom pušenja potrebna je genetska predispozicija za oštećenje bronhopulmonarnog aparata. Problem je također kompliciran činjenicom da postoji mali broj ljudi koji nikada nisu pušili, koji pate od ne potpuno reverzibilnih opstruktivnih bolesti dišnog sustava, koji se ne razlikuju od sličnih bolesti uzrokovanih pušenjem.

Infektivni agensi. Do danas nije riješeno pitanje moguće povezanosti akutnih respiratornih infekcija s pojavom i progresijom kroničnog bronhitisa. Većina znanstvenika skloni su vjerovati da ponovljene akutne bolesti dišnog sustava imaju ulogu jednog od vodećih čimbenika rizika za razvoj kronične bronhijalne opstrukcije. Posebno, dokazano je za infekciju rinovirusom. Ostali virusi, bakterije ili mikoplazme u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega češće se ne otkrivaju tijekom razdoblja pogoršanja, već tijekom razdoblja remisije. Trenutno je također utvrđeno da teška virusna upala pluća, prenesena u djetinjstvu, može postati svojevrsna polazna točka u formiranju sindroma bronhijalne opstrukcije, uglavnom na razini malih bronha.

Atmosferski zagađivači. Epidemiološke studije pokazuju da je morbiditet i smrtnost među bolesnicima s kroničnim bronhitisom veći u visoko industrijaliziranim, urbaniziranim regijama. Utvrđeno je da su egzacerbacije kroničnog bronhitisa jasno povezane s emisijom takvih tvari kao što su sumpor dioksid / SO2 / i dušik / NO2 / u atmosferu. Znači, poznati je londonski smog iz 1952., koji je za nekoliko dana odnio oko 4.000 života.

Profesionalni čimbenici. Prevalencija kroničnog bronhitisa je mnogo veća među radnicima koji zbog svojih profesionalnih aktivnosti dolaze u kontakt s organskom i anorganskom prašinom (pamuk, brašno, azbest, kvarc, ugljen / otrovni plinovi / amonijak, klor, ozon, kiseline i plinovi nastali tijekom plinskog i električnog zavarivanja) /.

Obiteljski i genetski čimbenici. Iako je obiteljska osjetljivost na pojavu kroničnog bronhitisa poznata već dugo vremena, specifični genetski mehanizmi obiteljskih slučajeva kroničnog bronhitisa još nisu ustanovljeni. Što se tiče plućnog emfizema, kod nekih bolesnika s ranim razvojem, serumska koncentracija alfa1-antitripsina, koja je nespecifični marker upale akutne faze, značajno je smanjena ili je nema. Specifični mehanizmi razvoja i progresije plućnog emfizema s nedostatkom alfa1-antitripsina ostaju nepoznati. Pretpostavlja se da alfa1-antitripsin ima inhibitorni učinak na elastazu i brojne druge proteolitičke enzime koji mogu oštetiti plućno tkivo. S ponovljenim epizodama akutnih respiratornih infekcija ili izlaganjem traheobronhijalnog stabla zagađivačima, iz leukocita se oslobađa veliki broj proteaza, koje, bez zadovoljavanja odgovarajuće otpornosti antiproteaza, uzrokuju oštećenje plućnog tkiva.

Kao što možete vidjeti, naš pacijent ima nekoliko faktora rizika za kronični bronhitis - dugotrajno pušenje, profesionalne opasnosti, virusnu upalu pluća u djetinjstvu i opterećeno nasljedstvo. Nažalost, pacijent za cijelo vrijeme bolesti nije se suprotstavio tim čimbenicima i nije iznenađujuće da je njegov kronični bronhitis stalno napredovao.

Patofiziološke i patološke promjene. Kao posljedica produljenih patogenih učinaka komponenti duhanskog dima ili drugih čestica inhalacije, promjene se događaju u bronhijama, što dovodi do inhibicije mehanizama bronhijalne obrane. Strukturni i funkcionalni poremećaji / hipersekrecija sluzi, promjene u njenim reološkim svojstvima, oštećenje i smanjenje broja stanica cilijarnog epitela / dovode do smanjenja mukocilijarnog klirensa, što pridonosi pridruživanju sekundarnih bronhogenih infekcija, koje često potiču ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, čak i depresivnije zaštitne mehanizme bronha. Spajanje bakterijske infekcije, koja je stalno prisutna u bronhijalnom stablu, prodire u duboke dijelove bronhija, što dovodi do razvoja panbronhitisa, peribronhitisa, a ponekad i bronhiektazije.

Karakterističan znak kroničnog bronhitisa je hiperplazija i hipertrofija žlijezda koje stvaraju sluznicu, lokalizirane u submukozi velikih bronha. Među karakterističnim patološkim promjenama na razini distalnih malih bronhija spadaju hiperplazija vrčastih stanica, edem i stanična infiltracija sluznice i submukoze, peribronhijalna fibroza, mukoidna opstrukcija bronha, hiperplazija mišićnih vlakana. Glavni mehanizmi bronhijalne opstrukcije kod kroničnog bronhitisa prikazani su u tablici 3. t

MEHANIZMI BRONHALNIH OBSTRUKCIJA

KRONIČNI BRONCHITIS

1 / upalne promjene u stijenkama bronhija / edema, stanična infiltracija /;

2 / prekomjerna količina sluzi u bronhijalnom stablu - hiperkrinija;

4 / hiperplastične i fibrozne promjene bronha s njihovom stenozom i obliteracijom; 5 / ekspiracijski kolaps malih bronha zbog smanjenja i gubitka elastičnih svojstava svjetla;

6 / hipotonička diskinezija traheje i velikih bronha zbog gubitka elastičnih svojstava membranskog dijela, što dovodi do njegovog prolapsa u lumen respiratornog trakta.

U emfizemu, strukture pluća koje sadrže zrak, smještene distalno od terminalnih bronhiola, uključene su u patološki proces. Postoje 2 glavne morfološke varijante EL-centrilobularnog / centriacinalnog / i panlobularnog / pan-acinarnog /, iako se često otkrivaju istovremeno.

Kod centrilobularnog EL, patološka ekspanzija i oštećenje ograničeni su uglavnom na respiratorne bronhiole i alveolarne prolaze, dok periferni dijelovi segmenta plućnog tkiva ostaju relativno netaknuti, te stoga razina ventilacijsko-perfuzijskih odnosa može dugo ostati dovoljna. Ovaj tip EL najčešće se javlja kao komplikacija kroničnog bronhitisa. Kod pananacinola EL, koji se ponekad naziva primarnim i koji je povezan s nedostatkom β-antitripsina, i središnji i periferni acini su uključeni u patološki proces, pa se u takvim slučajevima zatajenje dišnog sustava odvija mnogo brže.

Suvremene patofiziološke ideje omogućuju liječenje bolesnika s KOPB koji pate od različitih kombinacija pet glavnih patofizioloških procesa. Manifestacije bolesti kod svakog pacijenta ovise o tome koji od sljedećih procesa dominira:

1. Upalno suženje membranskih bronhiola;

2.Proteolitičko razaranje okvira vezivnog tkiva pluća, što dovodi do smanjenja volumena parenhima;

3. Smanjenje površine alveolarne površine i kapilarnog sloja;

4. Ponovno napuhavanje pluća zrakom uzrokovano gubitkom elastičnosti;

5. Povećana otpornost plućnih žila zbog vazokonstrikcije i smanjenja površine kapilarnog sloja.

Najraniji poremećaji u slučajevima KOPB-a uzrokovani pušenjem su upalne promjene u stijenkama respiratornog trakta i alveolarnih septa, koje karakterizira povećana mikrovaskularna permeabilnost, edem i dotok upalnih stanica. U ovoj fazi, prestanak pušenja, upotreba protuupalnih lijekova ili antioksidanata, ili uporaba drugih terapijskih mjera može zaustaviti napredovanje opstrukcije dišnih putova. Ako proces napreduje, opstrukcija dišnih puteva raste, što u većini slučajeva dovodi do ireverzibilnih promjena u plućima i nastanka daljnje plućne insuficijencije.

KLINIKA I DIJAGNOSTIKA

Glavni simptom HB-a je kašalj s ispljuvkom, koji se na početku bolesti javlja samo ujutro, povećava se u hladnoj i mokroj sezoni, u ljetnim mjesecima se smanjuje ili potpuno nestaje. Kašalj se javlja zbog hipersekrecije sluzi i promicanja sputuma u području refleksogenih zona kašlja / bifurkacije dušnika, mjesta podjele velikih bronha / te je važan mehanizam za čišćenje bronha od viška sekreta. Kako HB napreduje, kašalj postaje stalan, javlja se tijekom dana i noću. Tijekom razdoblja pogoršanja, količina sputuma se povećava i dobiva mukupurulentni karakter.

Karakteristični znakovi pogoršanja HB-a su znojenje, osobito noću, “simptom mokrog jastuka”, slabost i slabost, povećani kašalj, količina sputuma i gnoj, groznica do subfebrilnog broja i kratkoća daha. Dispnea je najvažniji simptom kronične bronhijalne opstrukcije čije su glavne značajke prikazane u tablici 4. t

* Kratak dah pri naporu,

otežani podražajima;

* Hakiranje neproduktivnog kašlja;

* Slab kašalj;

* Produžite fazu izdisaja mirno i

* Suho šištanje pri izdisaju;

* Simptomi opstruktivnog plućnog emfizema

Dispneja se obično javlja postupno, pretežno je ekspiratorna po prirodi i polako napreduje, pogoršana pogoršanjem kroničnog bronhitisa, u vlažnom vremenu, sa padom atmosferskog tlaka. U pravilu, dispneja se smanjuje nakon iskašljavanja sputuma.

Kod kroničnog bronhitisa i EL, mehanizmi bronhijalne opstrukcije su fundamentalno različiti. Kod kroničnog bronhitisa, bronhospazam je osnova bronhijalne opstrukcije, edema sluznice, deformacije zidova, itd., Stoga se opstrukcija očituje ne samo na izdisaju, već i na inspiraciji. U osnovi bronhijalne opstrukcije u slučaju pan-acinarnog EL je slijeganje malih bronha na izdisaj, jer na izdisanju stijenke bronha ne podupiru elastični teret uništenih alveola. Kao posljedica toga, kada se izdisaj povećava, oni lako padaju, brzo zaustavljajući protok zraka i izdisanje. Sami bronhi se ne mijenjaju, tako da je dah slobodan. Za pacijenta s EL, disanje kroz usne sklopljene u "cijev" je izrazito karakteristično. Postoji zanimljiva figurativna usporedba: primarna "emfizematika" su "ružičasti napuhivači", a "bronhitis" su "plavičasti napuhivači".

Objektivni simptomi ovise o obliku kroničnog bronhitisa i mogu varirati od minimalnih manifestacija / u slučaju jednostavnog neobstruktivnog bronhitisa / do izraženih manifestacija / u slučaju gnojno-opstruktivnog kroničnog bronhitisa /. U fazi remisije kroničnog bronhitisa tijekom objektivnog pregleda, patološki simptomi dišnih organa se obično ne otkrivaju. U fazi pogoršanja jednostavnog neobstruktivnog kroničnog bronhitisa, obično tijekom auskultacije, čuju se tvrdo, bronhovesikularno disanje i mala količina suhih ralja o udisanju i izdisaju, a simptomi opijenosti nisu izraženi. Kod gnojnog opstruktivnog kroničnog bronhitisa, naprotiv, na vrhu su simptomi trovanja / slabosti, znojenje, povišena tjelesna temperatura u kombinaciji s respiratornim zatajenjem. U takvim slučajevima auskultacija može otkriti različite fenomene - oslabljeno ili otežano disanje, suho zviždanje i šaroliko mokro rale, buku pleuralnog trenja.

Rana dijagnoza kroničnog bronhitisa je otežana jer mnogi pušači ne pridaju važnost uobičajenom kašlju i traže liječničku pomoć kada su znakovi respiratornog zatajenja već izraženi. Osim toga, prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, dijagnoza HB-a može se postaviti u slučajevima kada klinika HB traje najmanje 2 godine.

Klasični znakovi EL-a su: jaka nedostatak daha, cijanoza, prsni koš u obliku bure, dilatacija i izbočenje supraklavikularnih šupljina, smanjeno disanje pluća, kutijasti udarni zvuk preko pluća, smanjenje granica srčane tuposti, slabljenje disanja.

Jedna od učinkovitih metoda rane dijagnostike različitih respiratornih poremećaja, uključujući kroničnu bronhijalnu opstrukciju, je proučavanje funkcije vanjskog disanja spirografskim istraživanjem. Normalne vrijednosti plućnih volumena i rezultati spirometrijskih testova prikazani su u tablici 5. t

POKAZATELJI VENTILACIJE U ZDRAVIM OSOBAMA

* Brzina disanja / BH / - 10-20 na 1 min;

* Dišni volumen / TO / - 0.3-0.8 m / 15-20% VC /;

* Minutni volumen disanja / MOD / - 4-10 l / min;

* Rezervni volumen udisanja / Rovd ​​/ - 1.2-1.5 l / 50% VC /;

* Rezervni volumen isteka / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Odgovarajući vitalni kapacitet pluća / JAL / - 3-5 litara;

* Prisilni volumen izdisaja u 1 sekundi / FEV1 /

- više od 65% VC-a;

* Preostali volumen svjetla / OOL / - 1-1,5 l

* Ukupni kapacitet pluća / OEL - 5-7 l

Najdragocjenija metoda funkcionalne dijagnostike pluća je analiza jednog prisilnog izdisaja, koji se naziva prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), koji može biti manji od VCS s sporim isticanjem. Oko 80% ovog volumena pacijenta izdaje unutar 1 s. Ta količina zraka naziva se prisilni izdisajni volumen / FOV1 /. Kod opstruktivne plućne bolesti, na primjer, kod bolesnika s kroničnim bronhitisom i EL, FVC se smanjuje zbog činjenice da prije pacijenta čini puni izdisaj, dišni putovi se zatvaraju, ograničavajući izdah. Osim toga, FOV1 je značajno smanjen, kao i postotak FOV / FZHEL. Razlog tome je visoka otpornost respiratornog trakta, usporavanje brzine izdisaja. U većini slučajeva kratak dah pri naporu prati smanjenje FEV1 na 50% njegovih normalnih vrijednosti i stalno smanjenje FEV1