Kronična opstruktivna plućna bolest: simptomi, liječenje KOPB

Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) je hitan problem moderne pulmologije, koja je izravno povezana s kršenjem ekološkog blagostanja čovječanstva i, iznad svega, kvalitete udisanja zraka. Ova plućna patologija karakterizirana je kontinuiranim smanjenjem brzine kretanja zraka u plućima s tendencijom progresije i uključivanja u patološki proces uz pluća drugih organa i sustava.

U središtu KOPB su upalne promjene u plućima, koje se ostvaruju pod utjecajem duhanskog dima, ispušnih plinova i drugih štetnih nečistoća atmosferskog zraka.

Glavna značajka KOPB je sposobnost da se spriječi njegov razvoj i progresija.

Danas, prema WHO, ova bolest je četvrti najčešći uzrok smrti. Pacijenti umiru od respiratornog zatajenja, kardiovaskularnih patologija povezanih s KOPB, rakom pluća i tumora drugih mjesta.

Općenito, osoba s ovom bolešću je ekonomski u nepovoljnijem položaju (izostajanje s posla, manje učinkovit rad, troškovi hospitalizacije i ambulantno liječenje) nego bolesnik s astmom tri puta.

Tko je u opasnosti da se razboli

U Rusiji, oko jedan od svaka tri muškarca starija od 70 godina boluje od kronične opstruktivne plućne bolesti.

• Na prvom mjestu među rizicima za KOPB je pušenje.
• Slijedi štetna proizvodnja (uključujući i visoki udio prašine na radnom mjestu) i život u industrijskim gradovima.
• U riziku su i osobe starije od 40 godina.

Predisponirajući čimbenici za razvoj patologije (posebice kod mladih) su genetski određeni poremećaji u formiranju vezivnog tkiva pluća, kao i nedonoščadi dojenčadi, u kojima nema dovoljno surfaktanta u plućima kako bi se osigurao njihov potpuni oporavak od početka disanja.

Zanimljive su epidemiološke studije o razlikama u razvoju i tijeku KOPB-a kod urbanih i ruralnih stanovnika Ruske Federacije. Za seljane su karakteristični teži oblici patologije, gnojni i atrofični endobronhitis. Oni imaju kroničnu opstruktivnu plućnu bolest koja se češće kombinira s drugim teškim somatskim bolestima. Krivci za to su najvjerojatnije nedostatak pristupa kvalificiranoj medicinskoj skrbi u ruskom selu i nedostatak studija probira (spirometrija) među širokim dijelovima pušača starijih od 40 godina. U isto vrijeme, psihološki status seljana s KOPB ne razlikuje se od onog građana, što pokazuje i kronične hipoksične promjene u središnjem živčanom sustavu u bolesnika s tom patologijom, bez obzira gdje žive, te ukupnu razinu depresije u ruskom gradu i selu.

Varijante stadija bolesti

Postoje dvije glavne vrste kronične opstruktivne plućne bolesti: bronhitis i emfizemat. Prvi uključuje uglavnom manifestacije kroničnog bronhitisa. Drugi je emfizem. Ponekad izolirana i mješovita verzija bolesti.

1. Kod emfizematizirane varijante dolazi do povećanja prozračnosti pluća uslijed razaranja alveola, funkcionalna oštećenja su izraženija, određuje pad zasićenja kisikom u krvi, smanjenje učinkovitosti i manifestacija plućnog srca. Kod opisivanja pojave takvog pacijenta koristi se izraz "pink piper". Najčešće je to čovjek pušač u dobi od oko 60 godina s nedostatkom težine, ružičastim licem i hladnim rukama, koji pati od teškog kratkog daha i kašlja sa slabom sluznicom.
2. Kronični bronhitis se ispoljava kašljanjem s ispljuvkom (tri mjeseca tijekom posljednje 2 godine). Pacijent s ovom vrstom patologije odgovara fenotipu "plavog nabora". Riječ je o ženi ili muškarcu starom oko 50 godina s tendencijom korpulencije, s difuznom cijanozom kože, kašljem s obilnim mukopurulentnim sputumom, sklonim čestim respiratornim infekcijama, koje često pate od zatajenja desnog srca.

U isto vrijeme, patologija za prilično dugo vrijeme može se nastaviti bez manifestacija koje je zabilježio pacijent, razvijajući se i polako napredujući.

Patologija ima faze stabilnosti i pogoršanja. U prvom slučaju, manifestacije su nepromijenjene tjednima ili čak mjesecima, a dinamika se prati samo kada se promatra tijekom godine. Pogoršanje je obilježeno pogoršanjem simptoma tijekom najmanje 2 dana. Česte egzacerbacije (od 2 do 12 mjeseci ili egzacerbacije koje rezultiraju hospitalizacijom zbog ozbiljnosti stanja) smatraju se klinički značajnima, nakon čega pacijent izlazi s smanjenom funkcionalnošću pluća. U ovom slučaju, broj egzacerbacija utječe na očekivano trajanje života pacijenata.

Posebna opcija, istaknuta posljednjih godina, bila je povezanost bronhijalne astme / KOPB, razvijena u pušača koji su prethodno patili od astme (takozvani sindrom preklapanja ili križni sindrom). Istodobno se dodatno smanjuje potrošnja kisika u tkivima i adaptacijske sposobnosti organizma.

Razvrstavanje faza ove bolesti otkazano je od strane ekspertnog odbora GOLD-a 2011. godine. Nova procjena stupnjeva težine kombinirala je ne samo pokazatelje bronhijalne prohodnosti (prema spirometriji, vidi tablicu 3), nego i kliničke manifestacije zabilježene u bolesnika, kao i učestalost egzacerbacija. Pogledajte tab

Za upitnike za procjenu rizika, pogledajte tablicu 1. t

Dijagnoza

Formulacija dijagnoze kronične opstruktivne plućne bolesti je kako slijedi:

• kronična opstruktivna plućna bolest
• (bronhitis ili varijanta emfizema),
• blagim (umjerenim, teškim, izrazito teškim) stupnjevima KOPB,
• teški klinički simptomi (rizik na upitniku je veći ili jednak 10 bodova), neiskazani simptomi (

Simptomi KOPB

Rane manifestacije bolesti uključuju pritužbe na kašalj i / ili kratak dah.

• Kašalj se češće pojavljuje u jutarnjim satima, s tom ili onom količinom sluznice. Postoji kašalj i razdoblja infekcija gornjih dišnih putova. Budući da bolesnik češće povezuje kašalj s pušenjem ili utjecaj nepovoljnih čimbenika zračne okoline, on toj manifestaciji ne pridaje dovoljno pozornosti i rijetko se detaljnije ispituje.
• Ozbiljnost dispneje može se procijeniti prema skali Britanskog medicinskog vijeća (MRC). Normalno je osjećati nedostatak daha uz snažan napor.
  1. Lagana kratkotrajnost disanja 1 stupanj - je prisilno disanje pri brzoj šetnji ili penjanju na blago brdo.
  2. Prosječna jačina i stupanj 2 - otežano disanje, prisiljavajući na ravnu površinu hodati sporije od zdrave osobe.
  3. Teška dispneja 3. stupnja prepoznaje se kao stanje kada se pacijent guši tijekom prolaza od 1 metra ili nakon nekoliko minuta hoda na ravnoj površini.
  4. Vrlo teška dispneja 4. razreda javlja se tijekom odijevanja ili svlačenja, kao i pri izlasku iz kuće.

Intenzitet ovih manifestacija varira od stabilnosti do pogoršanja, pri čemu se povećava težina otežanog disanja, povećava volumen ispljuvka i intenzitet kašlja, mijenja se viskoznost i priroda iscjedka sputuma. Progresija patologije je neujednačena, ali se postupno bolesnikovo stanje pogoršava, pridružuju se izvanplućni simptomi i komplikacije.

Ne-plućne manifestacije

Kao i svaka kronična upala, kronična opstruktivna plućna bolest ima sustavni učinak na tijelo i dovodi do brojnih poremećaja koji nisu povezani s fiziologijom pluća.

• Disfunkcija skeletnih mišića uključenih u disanje (interkostalna), atrofija mišića.
• Oštećenje unutarnje sluznice krvnih žila i razvoj aterosklerotskih lezija, povećanje sklonosti trombozi.
• Oštećenje kardiovaskularnog sustava koje je posljedica prethodnih okolnosti (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, uključujući akutni infarkt miokarda). Istodobno, hipertrofija lijeve klijetke i njezina disfunkcija više su karakteristične za osobe s arterijskom hipertenzijom u pozadini KOPB.
• Osteoporoza i spontane frakture kralježnice i tubularnih kostiju.
• Poremećaj bubrežne funkcije s smanjenjem brzine glomerularne filtracije, reverzibilno smanjenje količine izlučenog urina.
• Emocionalni i mentalni poremećaji izraženi su u poremećajima radne sposobnosti, sklonosti depresiji, smanjenoj emocionalnoj pozadini, anksioznosti. U ovom slučaju, što je veća ozbiljnost osnovne bolesti, mogu se ispraviti lošiji emocionalni poremećaji. Također, pacijenti su zabilježili poremećaje spavanja i apneju za vrijeme spavanja. Pacijenti s umjerenom do teškom KOPB često pokazuju kognitivno oštećenje (to utječe na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja).
• U imunološkom sustavu, povećanje fagocita, makrofaga, što, međutim, smanjuje aktivnost i sposobnost apsorbiranja bakterijskih stanica.

komplikacije

• upala pluća
• pneumotoraks
• Akutna respiratorna insuficijencija
• PE
• bronhioektazije
• Plućno krvarenje
• Plućna hipertenzija komplicira do 25% umjerenih oboljenja pluća i do 50% teških oblika bolesti. Njezin broj je nešto niži nego kod primarne plućne hipertenzije i ne prelazi 50 mm Hg. Često je povećanje pritiska u plućnoj arteriji ono što uzrokuje hospitalizaciju i smrtnost pacijenata.
• Plućno srce (uključujući dekompenzaciju s teškim neuspjehom cirkulacije). Na formiranje plućnog srca (desna srčana insuficijencija) nesumnjiv utjecaj ima iskustvo i količinu pušenja. Pušači sa četrdeset godina iskustva imaju plućno srce - to je gotovo obvezna pratnja KOPB. Istovremeno, nastanak ove komplikacije se ne razlikuje za bronhitis i emfizematske varijante KOPB. Razvija se ili napreduje kako glavna patologija napreduje. U otprilike 10-13 posto bolesnika, plućno srce je dekompenzirano. Gotovo uvijek je plućna hipertenzija povezana s ekspanzijom desne klijetke, samo u rijetkih bolesnika veličina desne klijetke ostaje normalna.

Kvaliteta života

Za procjenu ovog parametra koriste se SGRQ i HRQol upitnici, Pearson χ2 i Fisher testovi. Starost početka pušenja, broj dimljenih paketa, trajanje simptoma, stadij bolesti, stupanj dispneje, razina plinova u krvi, broj pogoršanja i hospitalizacija godišnje, prisutnost kroničnih patoloških oboljenja, učinkovitost osnovnog liječenja, sudjelovanje u programima rehabilitacije,

• Jedan od čimbenika koji se moraju uzeti u obzir pri ocjenjivanju kvalitete života bolesnika s KOPB je iskustvo pušenja i broj pušenih cigareta. Istraživanja potvrđuju. S povećanjem pušačkog iskustva u bolesnika s KOPB, društvena aktivnost je značajno smanjena, a depresivne manifestacije se povećavaju, što je odgovorno za smanjenje ne samo radne sposobnosti, već i socijalne prilagodljivosti i statusa pacijenata.
• Prisutnost istodobnih kroničnih patologija drugih sustava smanjuje kvalitetu života zbog sindroma međusobnog opterećenja i povećava rizik od smrti.
• Stariji bolesnici imaju lošiju funkcionalnu učinkovitost i mogućnosti za kompenzaciju.

Dijagnostičke metode za otkrivanje KOPB

• Spirometrija postaje skrining metoda za otkrivanje patologije. Relativna jeftinost metode i jednostavnost obavljanja dijagnostike omogućuju im da pokriju prilično široke mase pacijenata primarne terapijske i dijagnostičke razine. Dijagnostički značajni znakovi opstrukcije su poteškoće u disanju (smanjenje omjera prinudnog izdisaja s prisilnim kapacitetom pluća je manje od 0,7).
• Kod osoba bez kliničkih manifestacija bolesti promjene u izdisajućem dijelu krivulje protoka-volumena mogu nas alarmirati.
• Osim toga, kod otkrivanja poteškoća s isticanjem, medicinski testovi se provode uz pomoć inhalacijskih bronhodilatatora (salbutamol, Ipratropium bromid). To vam omogućuje da odvojite bolesnike s reverzibilnim poremećajima bronhijalne opstrukcije (bronhijalna astma) od bolesnika s KOPB.
• Rjeđe se svakodnevno prati respiratorna funkcija kako bi se razjasnila varijabilnost poremećaja ovisno o vremenu dana, opterećenju, prisutnosti štetnih čimbenika u zraku koji udišemo.

liječenje

Prilikom odabira strategije za upravljanje pacijentima s ovom patologijom, poboljšanje kvalitete života (prvenstveno smanjenjem manifestacija bolesti, poboljšanjem tolerancije na vježbanje) postaju hitni zadaci. Međutim, dugoročno je potrebno nastojati ograničiti napredovanje bronhijalne opstrukcije, smanjiti moguće komplikacije i naposljetku ograničiti rizik od smrti.

Primarne taktičke mjere treba promatrati kao nefarmakološku rehabilitaciju: smanjenje utjecaja štetnih čimbenika na udisanje zraka, edukaciju pacijenata i potencijalnih žrtava KOPB, upoznavanje s čimbenicima rizika i metodama za poboljšanje kakvoće udahnutog zraka. Također, bolesnici s blagom patologijom pokazuju fizičku aktivnost, au teškim oblicima - plućnu rehabilitaciju.

Svi bolesnici s KOPB moraju se cijepiti protiv gripe, kao i protiv pneumokokne infekcije.

Opseg davanja lijekova ovisi o težini kliničkih manifestacija, stupnju patologije, prisutnosti komplikacija. Trenutno, prednost se daje inhalacijskim oblicima lijekova koje primaju pacijenti iz pojedinačnih inhalatora za doziranje i pomoću nebulizatora. Put inhalacije ne samo da povećava bioraspoloživost lijekova, već također smanjuje sistemske učinke i nuspojave mnogih skupina lijekova.

• Treba imati na umu da bi pacijent trebao biti obučen da koristi inhalatore različitih modifikacija, što je važno kod zamjene nekih lijekova s ​​drugima (osobito s povlaštenim opskrbom lijekovima, kada često ljekarne ne mogu stalno opskrbljivati ​​pacijente s istim doznim oblicima i treba ih prenijeti s jednog lijekove za druge).
• Pacijenti sami trebaju pažljivo pročitati upute za spinchallers, turbuhaler i druge uređaje za doziranje prije početka terapije i ne oklijevajte pitati liječnika ili ljekarnika o pravilnoj upotrebi oblika doziranja.
• Također ne smijete zaboraviti povratne pojave koje su relevantne za mnoge bronhodilatatore, kada lijek prestaje kako bi učinkovito pomogao u prekoračenju režima doziranja.
• Nije uvijek kada se kombinacija pojedinih lijekova zamijeni kombinacijom pojedinačnih analoga, isti učinak se postiže. S smanjenjem efikasnosti liječenja i ponovnim simptomatskim simptomima treba obavijestiti svog liječnika, a ne pokušati promijeniti režim doziranja ili učestalost liječenja.
• Korištenje inhalacijskih kortikosteroida zahtijeva stalnu profilaksu gljivične infekcije usne šupljine, stoga ne smijemo zaboraviti higijenska ispiranja i ograničiti uporabu lokalnih antibakterijskih sredstava.

Lijekovi, lijekovi

1. Bronhodilatatori se dodjeljuju kontinuirano ili u potrebi. Poželjni su inhalacijski oblici dugotrajnog djelovanja.
   • Dugi beta-2 agonisti: Formoterol (u inhalatoru aerosola ili praha), Indacaterol (inhalator praška), Ollodaterol.
   • Kratkotrajni agonisti: sprejevi salbutamola ili fenoterola.
   • Antikolinergički dilatatori kratkog djelovanja - aerosol Ipratropium bromida, dugotrajni inhalatori za prah Tiotropij bromid i glikopironij bromid.
   • Kombinirani bronhodilatatori: aerosoli Fenoterol plus Ipratropium bromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromid (Combivant).
2. Glukokortikosteroidi u inhibitorima imaju nizak sistemski i sporedni učinak, dobro povećavaju prohodnost bronhija. Smanjuju broj komplikacija i poboljšavaju kvalitetu života. Beklametazon dipropionat i aerosoli flutikazon propionata, budezonid prah.
3. Kombinacija glukokortikoida i beta2-agonista smanjuje smrtnost, iako povećava rizik od razvoja pneumonije u bolesnika. Inhalatori za prah: Formoterol s budesonidom (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoli: Fluticasone i Formoterol s Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Metilksantin teofilin u malim dozama smanjuje učestalost pogoršanja.
5. Fosfodiesteraza-4 inhibitor - Roflumilast smanjuje egzacerbaciju teških oblika bronhitisne varijante bolesti.

Režimi doziranja i režimi

• Za blagu i umjerenu KOPB s neizraženim simptomima i rijetkim egzacerbacijama, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromid se preferiraju na osnovi "na zahtjev". Alternativno - Formoterol, Tiotropij bromid.
• S istim oblicima s živopisnim kliničkim manifestacijama, Foreterol, Indacaterol ili Tiotropium bromid, ili njihove kombinacije.
• Umjeren i težak tijek sa značajnim smanjenjem forsiranog izdisaja s učestalim egzacerbacijama, ali neizražena klinika zahtijeva imenovanje Formoterola ili Indakaterola u kombinaciji s Budesonidom, Beklametozonom. To jest, najčešće se koriste inhalirani kombinirani lijekovi Symbicort, Foster. Moguće je i izolirano imenovanje Tiotropij bromida. Alternativa je propisivanje dugih beta-2 agonista i Tiotropij bromida u kombinaciji ili Tiotropij bromidu i Roflumilastu.
• Umjereni i teški tijek s teškim simptomima je Formoterol, Budesonid (Beclamethasone) i Tiotropium bromid ili Roflumilast.

Pogoršanje KOPB-a zahtijeva ne samo povećanje doza esencijalnih lijekova, nego i povezivanje glukokortikosteroida (ako prethodno nisu propisani) i antibiotske terapije. Teški pacijenti često moraju biti prebačeni na terapiju kisikom ili umjetno disanje.

Terapija kisikom

Rastuće pogoršanje opskrbe tkiva kisikom zahtijeva dodatnu terapiju kisikom u kontinuiranom načinu rada uz smanjenje parcijalnog tlaka kisika od 55 mm Hg i zasićenje manje od 88%. Relativne indikacije su plućno srce, krvni ugrušci, edem.

Međutim, pacijenti koji nastavljaju pušiti, ne primaju liječenje ili nisu prilagođeni terapiji kisikom, ova vrsta skrbi se ne provodi.

Trajanje liječenja traje oko 15 sati dnevno s prekidima ne duljim od 2 sata. Prosječni protok kisika od 1-2 do 4-5 litara u minuti.

Alternativa pacijentima s manje teškim oštećenjem ventilacije je dugotrajna ventilacija pluća u kući. To uključuje korištenje respiratora kisikom noću i nekoliko sati tijekom dana. Odabir načina ventilacije provodi se u bolnici ili respiratornom centru.

Kontraindikacije za ovu vrstu terapije su niska motivacija, agitacija bolesnika, poremećaji gutanja, potreba za dugotrajnom (oko 24 sata) terapijom kisikom.

Druge metode respiratorne terapije uključuju udarnu drenažu bronhijalnog sadržaja (male količine zraka ubacuju se u bronhijalno stablo s određenom frekvencijom i pod određenim tlakom), kao i prisilne disajne vježbe disanja (pušenje loptica, disanje kroz usta kroz cijev) ili Strelnikova vježbe disanja.

Plućnu rehabilitaciju treba provesti za sve bolesnike. počevši s 2 ozbiljnosti. To uključuje obuku u respiratornoj gimnastici i vježbanju te, ako je potrebno, vještine terapije kisikom. Pružaju i psihološku pomoć pacijentima, motiviraju ih da promijene način života, nauče kako prepoznati znakove pogoršanja bolesti i brzo se prijavljuju za medicinsku pomoć.

Dakle, u sadašnjem stupnju razvoja medicine, kronična opstruktivna plućna bolest, čije je liječenje razrađeno dovoljno detaljno, je patološki proces koji se ne samo može ispraviti, nego i spriječiti.

Od laganog kašlja do bolnih napada! Stadij KOPB

Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) je upalna bolest bronha, koju karakterizira ograničenje brzine strujanja zraka u respiratornom traktu, uzrokovano upalnim procesom u tkivima pluća i začepljenjem malih bronha.

Glavni uzrok bolesti je izloženost patogenim česticama i plinovima tijekom aktivnog i pasivnog pušenja, onečišćenje zraka iz produkata izgaranja, kao iu uvjetima štetne proizvodnje.

Simptomi KOPB su kronični kašalj, viskozni sputum i progresivna otežano disanje. Bolest ima progresivnu prirodu i razvija se u kroničnu respiratornu insuficijenciju. Ovisno o stupnju pogoršanja simptoma, razlikuju se 4 faze bolesti: blage, umjerene, teške, izrazito teške. Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti propisuje se ovisno o stupnju bolesti.

Klasifikacija KOPB prema težini: 1, 2, 3 i 4

Učinkovitost liječenja KOPB-a uvelike ovisi o točnosti određivanja stupnja bolesti.

Za dijagnosticiranje težine koriste se pokazatelji omjera volumena prisilnog izdisaja u prvoj sekundi (FEV1) i prisilnog vitalnog kapaciteta pluća.

Ozbiljnost na temelju FEV1:

1. Blag stupanj Prisilni isticanje je 80% od normalnog.
2. Prosječni. FEV1 ispod 80%, ali iznad 50%.
3. Teški. Stopa je smanjena na 30%.
4. Izuzetno teška. FEV1 manji od 30%.

U liječenju COPD-a koriste se obje metode bez terapije (u prve dvije faze) i liječenje lijekovima (u svim fazama bolesti). Nefarmakološkim liječenjem otklanjaju se čimbenici koji utječu na razvoj bolesti, kao i tjelesne vježbe i vježbe disanja.

Liječenje će samo pomoći ublažiti tijek bolesti i spriječiti egzacerbacije, ali ne može zaustaviti razvoj bolesti.

Faze KOPB, liječenje bolesti u svakoj od njih

KOPB ima nekoliko faza sa specifičnim simptomima.

Prvo ili jednostavno

U ovoj fazi nije lako dijagnosticirati KOPB, jer je opstrukcija pluća blaga, simptomi se ne pojavljuju. Ponekad može doći do mokrog kašlja i laganog kratkog daha.

Propusnost zraka u bronhijama gotovo da nije slomljena, pa pacijent ne doživljava pogoršanje zdravlja, ali je funkcija razmjene plina već smanjena.

liječenje

U nedostatku kliničkih simptoma, redovita uporaba lijekova nije potrebna. U ovoj fazi potrebno je jednostavno isključiti čimbenike rizika koji mogu razviti bolest. Preduvjet za oporavak je prestanak pušenja.

Upozorenje! Kako bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je godišnje cijepljenje cjepivom protiv gripe. Možda imenovanje bronhodilatatora kratkog djelovanja na početku simptoma.

Drugi ili srednji

U ovoj fazi simptomi se pogoršavaju: dolazi do intenzivnog kašlja s viskoznim ispljuvkom, osobito ujutro. Dispnea se stvara tijekom tjelesne aktivnosti. Pacijent ima veću vjerojatnost da pati od bolesti koje se ponavljaju: od SARS-a do upale pluća.

liječenje

• s ovim stupnjem ozbiljnosti dodjeljuju se vježbe fizioterapije i vježbe disanja, koje povećavaju otpornost na fizičke napore, smanjuju umor i kratak dah, jačaju respiratorne mišiće;
• Upotrebljavaju se bronhodilatatori za inhalaciju: beta-stimulanti kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol) i dugotrajno djelovanje (formoterol, salmoterol), antikolinergici kratkog djelovanja (ipratropij bromid) i dugotrajno djelovanje (tiotropij bromid), kao i teofilin, koji usporavaju opstrukciju pluća i stimuliraju ekspanziju bronhije;
• tijekom proizvodnje sputuma propisuju se mukolitici za razrjeđivanje sluzi i olakšavanje njegove eliminacije (bromheksin, ambroksol, kimotripsin).

Treća ili teška

Nastaje opstrukcija bronha i povećava se ograničenje protoka zraka. Kratak dah se pojavljuje s malim naporom, disanje postaje bučno i teško, postoji stalna slabost. Pogoršanje stanja pacijenta javlja se najmanje dva puta mjesečno. Pojavljuju se vanjski simptomi: prsa se šire, koža postaje plava, pojavljuju se žile na vratu.

Slika 1. Cijanoza kože u trećem stupnju KOPB. Vrhovi prstiju postaju plavi.

liječenje

• Koriste se bronhodilatatori.
• Propisuju se inhalacijski glukokortikosteroidi: beklason-IVF, pulmikort, flixotide u obliku aerosola ili otopine za inhalacijske postupke, koji imaju snažan protuupalni učinak. Najčešće se propisuju u kombinaciji s beta-stimulansima dugog djelovanja.
• Koristi se nebulizatorska terapija - uvođenje bronhodilatacijskih lijekova s ​​posebnim otopinama kroz nebulizator.

Četvrto ili izuzetno teško

Karakterizira ga izrazito teška bronhijalna opstrukcija u prisutnosti respiratornog i srčanog zatajenja. Pacijent pati od otežanog disanja, kašljanja i šištanja u prsima, čak i kada je opušten. Svaki fizički napor popraćen je nelagodom. Pacijent ne može samostalno disati i potrebno mu je stalno liječenje.

liječenje

• Terapija kisikom provodi se najmanje 15 sati dnevno. Za postupak koristite posebne prijenosne koncentratore kisika za kućnu uporabu.
• Terapija raspršivačem.
• Neinvazivna ventilacija pluća za poboljšanje sastava arterijske krvi.
• Kirurška intervencija.

Slika 2. Inhalator za nos u bolesnika s KOPB. Uređaj je potreban za opskrbu pacijenta kisikom u iznimno teškom stadiju bolesti.

dijagnostika

Dijagnosticiranje ozbiljnosti KOPB-a samo na temelju FEV1 u nekim je slučajevima nepotpuno, stoga je razvijen CAT upitnik koji je ispunjen od strane pacijenta i koji u potpunosti određuje stanje pacijenta.

Da bi se to postiglo, pacijent mora biti određen na skali od jedan do pet, koliko su teški simptomi, kao što su kašalj, sputum, stezanje u prsima, nedostatak daha, spavanje, aktivnost, snaga. Rezultat se određuje brojevima bodova. Ako je manje od deset - blaga jačina. Više od deset i manje od dvadeset - prosječni stupanj. Manje od trideset je ozbiljan stupanj. Više od trideset je izuzetno teško.

Uzimaju se u obzir indikatori koji se mogu zabilježiti pomoću instrumenata: napetost kisika i zasićenje hemoglobina. Na temelju dobivenih podataka moguće je odrediti težinu KOPB: blage, umjerene, teške i izrazito teške. Uz umjerenu težinu, pacijent ima paroksizmalni kašalj s ispljuvkom, kratak dah tijekom tjelesne aktivnosti. S teškim kašljanjem pretvara se u kronično, disanje postaje šištanje, kratkotrajnost disanja se javlja čak i uz minimalan napor, a postoji i stalna slabost.

Korisni videozapis

Pogledajte video izvadak iz programa „Zdravo zdravo“, koji opisuje što je KOPB i kako liječiti bolest.

zaključak

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija, ne može se izliječiti, samo usporiti proces i ublažiti simptome, s vremenom bolest napreduje polako, što dovodi do invalidnosti.

KOPB može dovesti do brojnih komplikacija, kao što su plućna i srčana insuficijencija, aritmija i upala pluća. Stoga je potrebno spriječiti ovu bolest i njezino otkrivanje u ranim fazama.

Kao prevencija bolesti, liječnici savjetuju da prestanete pušiti, pridržavate se sigurnosnih procedura pri radu s štetnim tvarima, cijepite i liječite sve virusne infekcije. Da biste se zaštitili od KOPB, morate se pobrinuti za svoje zdravlje i, pri prvim simptomima bolesti, obratite se svom liječniku. To je jedini način da se spriječi razvoj patologije s blagom težinom.

Hobl 1 stupanj što je to

Simptomi KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest je bolest koju karakterizira nepovratna ili djelomično reverzibilna, progresivna opstrukcija (narušavanje prohodnosti) bronhija. To su bolesti koje dovode do začepljenja dišnih puteva (bronhija) ili oštećenja malih zračnih vrećica (alveola) u plućima, što uzrokuje poteškoće u disanju. Dvije glavne bolesti; članovi ove skupine su emfizem i kronični bronhitis; mnoge osobe s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću imaju obje ove bolesti.

Kronični bronhitis je upalna upala bronhija koja dovodi do upornog kašlja s velikim količinama sluzi. Kada su stanice koje okružuju dišne ​​putove nadražene iznad određenog stupnja, sitne cilije (nalik na dlačice izrastaka), koje obično hvataju i bacaju strane predmete, prestaju raditi ispravno. Povećana iritacija dovodi do prekomjerne proizvodnje sluzi, koja začepljuje zračne prolaze i uzrokuje jak kašalj karakterističan za bronhitis. Bronhitis se smatra kroničnim kada bolesnik kašlje sputum tri mjeseca i to se ponavlja dvije godine zaredom.

Emfizem je postupno oštećenje pluća kao posljedica razaranja tkiva i gubitka elastičnosti alveola, u koje kisik ulazi u krv, a iz njega izlazi ugljični dioksid. Ako su pluća oštećena kemikalijama koje se nalaze u dimu cigareta, ili kao posljedica uporne upale ili kroničnog bronhitisa, tanki zidovi alveola mogu postupno postati deblji, izgubiti elastičnost i postati mnogo manje funkcionalni. Gubitak elastičnosti, često u kombinaciji sa sužavanjem malih prolaza zraka u plućima (ponekad s njihovom potpunom blokadom), dovodi do odgode iskorištenog zraka umjesto da mu se dopusti da izađe van. Dakle, zahvaćeni zračni vrećice nisu u stanju dostaviti kisik u krv ili ukloniti ugljični dioksid iz njega; to uzrokuje dispneju, karakterističnu za emfizem. Oštećenje pluća može napredovati sve dok poteškoće s disanjem ne postanu vrlo ozbiljne; od tog trenutka bolest postaje potencijalno opasna po život. Niska razina kisika u krvi može dovesti do povećanja tlaka u plućnim arterijama (plućna hipertenzija), što može spriječiti da desna strana srca ispravno crpi krv kroz pluća.

Razvoj kronične opstrukcije dišnih putova obično se javlja postupno. Proći će mnogo godina prije nego što se pojave simptomi, a do tada je bolest već dostigla značajan razvoj. Oštećenje pluća je trajno, ali u mnogim slučajevima može se spriječiti izbjegavanjem pušenja. Kronična opstrukcija dišnih puteva javlja se dva do tri puta češće kod muškaraca nego kod žena. KOPB se smatra bolešću druge polovice života. Uobičajena dob pacijenata je preko 40 godina. Muškarci češće obolijevaju. Bolest je češća u socijalno uspješnim zemljama.

KOPB je vrlo podmukla bolest koju karakterizira spor progresivni tijek. Potrebno je 3 do 10 godina od početka bolesti do njezinih manifestacija. Simptomi KOPB-a počinju se pojavljivati ​​samo u drugoj fazi bolesti.

• dispneja, lošija s naporom.

• Konstantan kašalj s sluzi, osobito ujutro (znak kroničnog bronhitisa).

• Kronični suhi kašalj (znak emfizema).

• U teškim slučajevima simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti mogu uključivati ​​iskašljavanje krvi, bol u prsima i ljubičasti ten.

• Natečene noge i gležnjevi zbog zatajenja desnog srca (plućno srce).

• Poteškoće s disanjem.

• Pušenje je najčešći uzrok kronične opstruktivne plućne bolesti.

• Onečišćenje zraka također može doprinijeti.

• Industrijske emisije ili pare koje sadrže kemikalije mogu oštetiti dišne ​​puteve.

• Ponavljane virusne ili bakterijske bolesti pluća mogu dovesti do zadebljanja zidova bronhija, uskih prolaza zraka i stimuliranja prekomjerne proizvodnje sluzi u plućima.

• Nasljedni nedostatak enzima alfa 1-antitripsina može oštetiti zidove alveola.

• Osobe koje su stalno izložene prašini, kemikalijama ili drugim iritantima pluća, kao i onima čija profesija zahtijeva stalno intenzivno korištenje pluća, poput puhala stakla ili puhačkih instrumenata, osjetljiviji su na emfizem.

• Mlađa djeca koja žive u blizini pušača više su podložna kroničnoj upali dišnih putova.

dijagnostika

• Potrebna je anamneza i fizikalni pregled.

• Za analizu se može uzeti uzorak sline.

• Potrebne su krvne pretrage iz arterija i vene (za mjerenje razine kisika i ugljičnog dioksida).

• Zahtijeva rendgensku snimku prsnog koša.

• Spirometrija i druge metode ispitivanja pluća potrebne su za mjerenje kapaciteta pluća i kapaciteta pluća.

• Možete izmjeriti snagu i performanse srčanog mišića.

• Nemojte pušiti; Izbjegavajte područja ispunjena dimom.

• Pijte više tekućine kako bi omekšali sluz.

• Izbjegavajte kofein i alkohol jer imaju diuretski učinak i mogu dovesti do dehidracije.

• Ovlažite zrak u zatvorenom prostoru.

• Pokušajte ne izlaziti na hladne dane ili kada je zrak zagađen i izbjegavajte hladno i vlažno vrijeme. Ako je bronhitis dostigao naglašenu fazu i neizlječiv, možete razmisliti o premještanju na mjesta s toplijom i sušnom klimom.

• Nemojte koristiti sredstva za suzbijanje kašlja. Kašalj je potreban da bi se uklonila nakupljena sluz iz pluća, a njezino suzbijanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

• Virusna infekcija respiratornog trakta može uzrokovati pogoršanje bolesti; smanjiti rizik od zarazne bolesti, minimizirati kontakt s ljudima koji pate od zaraznih bolesti dišnog sustava i češće prati ruke. Godišnje cijepiti protiv gripe i upale pluća.

• Može se propisati bronhodilatator za proširenje bronhijalnih prolaza. U ozbiljnijim slučajevima može se propisati kisik.

• Liječnik može propisati antibiotike za liječenje ili prevenciju bakterijskih infektivnih plućnih bolesti, jer su bolesnici s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima osjetljiviji na njih. Antibiotici treba uzimati tijekom propisanog razdoblja.

• Liječnik vam može dati upute kako da izvučete sluz iz pluća, uzimajući različite položaje gdje je glava ispod tijela.

• Vježbe disanja mogu biti korisne.

• U vrlo ozbiljnim slučajevima u kojima dolazi do teškog oštećenja pluća kao posljedice emfizema, može se izvršiti transplantacija pluća (ako bolest oslabi srce, preporuča se presađivanje srca i pluća).

1. Liječenje blage težine

U ovoj fazi, bolest, u pravilu, nema kliničkih manifestacija i ne zahtijeva stalnu terapiju lijekovima. Preporučuje se cijepljenje protiv sezonske gripe i obvezno cijepljenje protiv pneumokoka 1 put u pet godina (na primjer, cjepivo PNEUMO 23).

Kod izraženih simptoma dispneje moguće je koristiti inhalirane kratkodjelujuće bronhodilatatore Preparati Salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotec. Kontraindikacije: tahiaritmije, miokarditis, defekti srca, stenoza aorte, dekompenzirani dijabetes, tirotoksikoza, glaukom. Lijekovi se mogu koristiti ne više od 4 puta dnevno.

Važno je raditi inhalaciju. Ako vam je prvi put propisan takav lijek, bolje je prvo udahnuti s liječnikom kako bi ukazao na moguće pogreške. Lijek se mora inhalirati (ubrizgati u usta) upravo u pozadini udisanja, tako da padne točno u bronhije, a ne samo "niz grlo". Nakon udisanja, morate zadržati dah na visini udisanja 5-10 sekundi.

Odvojeno, u ovoj skupini je lijek berodual. Njegova su obilježja trajanje od najmanje 8 sati i dobar izraz terapeutskog učinka. Prva dva dana uzimanja lijeka mogu uzrokovati refleksni kašalj koji zatim prolazi.

U prisustvu kašlja s iscjedkom ispljuvka bolesnicima se propisuju mukolitici (razrjeđivači sputuma).

Trenutno je farmaceutsko tržište predstavljeno velikim brojem lijekova s ​​tim učinkom, ali, po mom mišljenju, lijekovi na bazi acetilcisteina trebaju biti preferiraniji.
Na primjer, ACC (vrećice za pripremu otopine za oralnu primjenu, šumeće tablete od 100, 200 i 600 mg), Fluimucil u šumećim tabletama. Dnevna doza lijeka za odraslu osobu je 600 mg.

Također postoji oblik doziranja (acetilcistein pp za inhalaciju 20%) za inhalaciju pomoću nebulizatora. Nebulizator je uređaj za pretvaranje tekuće ljekovite tvari u aerosolni oblik. U ovom obliku, ljekovita tvar ulazi u najmanji bronh i alveole, a njezina se učinkovitost značajno povećava. Ovaj postupak davanja lijeka je poželjan za pacijente s kroničnim bolestima gornjih dišnih putova.

2. Liječenje umjerenog oblika

Dugodjelujući bronhodilatatorski lijekovi dodaju se lijekovima koji se koriste u 1 (blagoj) fazi bolesti.

Serevent (salmeterol). Dostupan je kao inhalator s odmjerenom dozom. Preporučena dnevna doza za odrasle je 50-100 mcg / 2 puta dnevno. Potrebno je pomno pratiti tehniku ​​inhalacije.

Formoterol (Foradil). Dostupan u kapsulama koje sadrže prašak za inhalaciju pomoću posebnog uređaja (handyhaylera). Preporučena dnevna doza je 12 mcg / 2 puta dnevno.

Alternativno, možete redovito koristiti berodual. Ako se lijek koristi u obliku odmjerenog aerosola, tada provodite 2 inhalacije (2 udisaja) lijeka tri puta dnevno: ujutro, na ručak i navečer. Također, lijek je dostupan u obliku otopine za inhalaciju kroz raspršivač. U ovom slučaju, preporučena doza za odraslu osobu je 30-40 kapi kroz nebulizator - 3 puta dnevno.

Relativno nov, ali već dobro uspostavljen lijek iz ove skupine Spiriva (tiotropij bromid). Spiriva se primjenjuje 1 puta dnevno i dostupna je u kapsulama za inhalaciju pomoću posebnog uređaja. Jedan od najučinkovitijih načina liječenja KOPB u ovom trenutku. Aktivna uporaba ograničena je samo relativno visokom cijenom.

3. Liječenje teškog.

U ovoj fazi bolesti potrebno je stalno protuupalno liječenje.

Inhalacijski glukokortikosteroidi propisani su u srednjim i visokim dozama. Pripravci: beklazon, bekotid, benacort, pulmikort, flixotide, itd. Obično se proizvode u obliku odmjerenih aerosola za inhalaciju ili u obliku otopina (lijek Pulmicort) za inhalaciju kroz raspršivač.

Također, s obzirom na ozbiljnost bolesti, mogu se koristiti kombinirani pripravci koji sadrže i dugodjelujući bronhodilatatorski lijek i inhalacijski kortikosteroid. Pripreme: seretid, simbicort. Kombinirani lijekovi se trenutno smatraju najučinkovitijim načinom liječenja KOPB-a ove razine ozbiljnosti.

Ako vam je propisan lijek koji sadrži inhalacijski kortikosteroid, svakako pitajte svog liječnika kako pravilno udisati. Nepravilan postupak značajno smanjuje učinkovitost lijeka, povećava rizik od nuspojava. Nakon udisanja isprati usta.

4. Izuzetno ozbiljna ozbiljnost

Uz sredstva koja se koriste u teškim bolestima, dodajte i terapiju kisikom (redovito udisanje zraka obogaćeno kisikom). U tu svrhu, u prodavaonicama medicinske opreme ili u velikim ljekarnama, možete pronaći dovoljno velike uređaje za kućnu uporabu, kao i male limenke koje možete ponijeti sa sobom u šetnju i koristiti kada se pojačava dispneja.

Ako stanje i dob pacijenta dopuštaju, provodi se kirurško liječenje.
Ako je pacijent u izuzetno ozbiljnom stanju, može biti potrebna umjetna ventilacija pluća.

Nakon pristupanja infekcije, terapiji se dodaju antibakterijska sredstva. Preporuča se uporaba derivata penicilina, cefalosporina, fluorokinolona. Specifične lijekove i njihove doze određuje liječnik ovisno o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti u njemu, na primjer u slučaju patologije jetre i / ili bubrega - doza se smanjuje.

prevencija

• Nemojte pušiti (pušenje je prvi uzrok kronične opstruktivne plućne bolesti).

• Ne provodite puno vremena na otvorenom u danima kada je zrak zagađen.

• Posavjetujte se s liječnikom ako simptomi postanu ozbiljni, na primjer, ako osjetite kratkoću daha ili bol u prsima, kašalj se pogorša ili kašljete s krvlju, ako imate povišenu temperaturu, povraćanje ili noge i gležnjevi natečeni više nego obično.

• Dogovorite se sa svojim liječnikom ako imate uporni kašalj s ispljuvkom tijekom protekle dvije godine, ili ako imate trajnu otežano disanje.

• Pažnja! Neophodna je hitna medicinska pomoć ako vaše usne ili lice imaju plavičastu ili ljubičastu nijansu.

KOPB: uzroci, klasifikacija, dijagnoza, liječenje i prevencija

KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća) je bolest koja se razvija kao posljedica upalne reakcije na određene utjecaje okoliša, s lezijama distalnog bronha i razvijenim emfizemom, a koji se manifestira kao progresivno smanjenje brzine strujanja zraka u plućima, povećanje respiratornog zatajenja i drugih lezija. vlasti.

KOPB je drugi među kroničnim nezaraznim bolestima i četvrti među uzrocima smrti, a ta brojka stalno raste. S obzirom na to da je ova bolest neizbježno progresivna, zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima invaliditeta, jer dovodi do kršenja glavne funkcije našeg tijela - funkcije disanja.

Problem KOPB-a je doista globalan. Inicijativna skupina znanstvenika 1998. godine kreirala je Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest - GOLD). Glavni ciljevi GOLD-a su široko širenje informacija o ovoj bolesti, sistematizacija iskustva, objašnjenje uzroka i odgovarajuće preventivne mjere. Glavna ideja koju liječnici žele prenijeti čovječanstvu: KOPB se može spriječiti i liječiti, ovaj postulat se čak stavlja u suvremenu radnu definiciju KOPB.

Uzroci KOPB

KOPB se razvija kada se kombiniraju predisponirajući čimbenici i izazivaju agensi okoliša.

Predisponirajući čimbenici

1. Nasljedna sklonost Već je dokazano da kongenitalni nedostatak nekih enzima predisponira razvoj KOPB. To objašnjava obiteljsku povijest ove bolesti, kao i činjenicu da se svi pušači, čak i uz veliko iskustvo, ne razboljevaju.
2. Spol i dob. Muškarci stariji od 40 godina više boluju od KOPB-a, ali to se može objasniti starenjem tijela i duljinom pušenja. Postoje podaci da je sada stopa incidencije među muškarcima i ženama gotovo jednaka. Razlog tome može biti širenje pušenja među ženama, kao i povećana osjetljivost ženskog tijela na pasivno pušenje.
3. Bilo koji negativni učinci koji utječu na razvoj djetetovog dišnog sustava u prenatalnom razdoblju i rano djetinjstvo, povećavaju rizik za KOPB u budućnosti. Samo po sebi, fizička nerazvijenost je također popraćena smanjenjem volumena pluća.
4. Infekcija. Učestale respiratorne infekcije u djetinjstvu, kao i povećana osjetljivost na njih u starijoj dobi.
5. Bronhijalna hiperreaktivnost. Iako je hiperreaktivnost bronha glavni mehanizam za razvoj astme, taj se faktor također smatra čimbenikom rizika za KOPB.

Faktori izazivanja

• Pušenje. 90% svih oboljelih od KOPB su pušači. Stoga možemo sa sigurnošću tvrditi da je pušenje glavni uzrok razvoja ove bolesti. Tu činjenicu treba prenijeti na maksimalni broj ljudi, budući da je pušenje jedini kontrolirani čimbenik u prevenciji morbiditeta i mortaliteta. Osoba ne može utjecati na njegove gene, malo je vjerojatno da će moći čistiti zrak oko sebe, ali uvijek može prestati pušiti.
• Opasnosti na radnom mjestu: organska i anorganska prašina, dim, kemijske nečistoće. Radnici u rudnicima, građevinski radnici (cementni prah), radnici u metalurgiji, proizvođači pamuka, radnici sušara žitarica i proizvodnja papira najviše su ugroženi. Kada su izloženi tim nepovoljnim čimbenicima, jednako su pogođeni i pušači i nepušači.
• Zasićenje okolnog zraka proizvodima izgaranja biogoriva (drvo, ugljen, gnoj, slama). U područjima s niskom civilizacijom ovaj čimbenik dovodi do pojave KOPB.

Patogeneza KOPB

Izloženost duhanskom dimu i drugim iritantnim tvarima dovodi do predisponiranih pojedinaca do pojave kronične upale u zidovima bronha. Ključ je u porazu distalnih dijelova njih (tj. Bliže plućnom parenhimu i alveolama).

Kao posljedica upale, dolazi do povrede normalne sekrecije i iscjedka sluzi, začepljenja malih bronhija, infekcija se lako spaja, upala se širi na submukozne i mišićne slojeve, mišićne stanice umiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom (bronhijalna pregradnja). Istodobno se uništava parenhim plućnog tkiva i mostovi između alveola - razvija se emfizem, odnosno zračni sjaj plućnog tkiva. Pluća kao da su napuhana zrakom smanjuju njihovu elastičnost.

Male bronhe na izdisaju ne rade dobro - zrak jedva izlazi iz emfizematskog tkiva. Normalna izmjena plinova je poremećena, jer se i udio inhalacije smanjuje. Kao posljedica toga javlja se glavni simptom svih bolesnika s KOPB - kratkoća daha, posebno pogoršana pokretima, hodanjem.

Kronična hipoksija postaje posljedica respiratornog zatajenja. Cijelo tijelo pati od toga. Dugotrajna hipoksija dovodi do sužavanja lumena plućnih žila - javlja se plućna hipertenzija, što dovodi do širenja desnog srca (plućnog srca) i prianjanja zatajenja srca.

Zašto je KOPB izoliran u odvojenu nosologiju?

Svijest o ovom pojmu toliko je niska da većina pacijenata koji već pate od ove bolesti ne znaju da pate od KOPB. Čak i ako se takva dijagnoza postavi u medicinskoj dokumentaciji, u svakodnevnom životu i pacijenata i liječnika i dalje prevladava uobičajeni „kronični bronhitis“ i „emfizem“.

Glavne komponente u razvoju KOPB-a uistinu su kronična upala i emfizem. Zašto je onda KOPB istaknut u zasebnoj dijagnozi?

U ime ove nozologije vidimo glavni patološki proces - kroničnu opstrukciju, odnosno sužavanje lumena dišnih putova. No, proces opstrukcije je prisutan iu drugim bolestima.

Razlika između KOPB i astme je u tome što je opstrukcija gotovo ili potpuno nepovratna kod KOPB. To potvrđuju spirometrijska mjerenja bronhodilatatorima. U slučaju bronhijalne astme, nakon primjene bronhodilatatora dolazi do poboljšanja pokazatelja FEV1 i PSV za više od 15%. Takva opstrukcija se tretira kao reverzibilna. Kod KOPB ti se brojevi ne mijenjaju mnogo.

Kronični bronhitis može prethoditi ili pratiti KOPB, ali je neovisna bolest s dobro definiranim kriterijima (produljeni kašalj i hipersekrecija sputuma), a sam pojam uključuje samo bronhije. Kada KOPB utječe na sve strukturne elemente pluća - bronhija, alveole, krvne žile, pleura. Kronični bronhitis nije uvijek popraćen opstruktivnim poremećajima. S druge strane, u KOPB ne postoji uvijek povećan sputum. Drugim riječima, može postojati kronični bronhitis bez KOPB, a KOPB ne potpada pod definiciju bronhitisa.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Dakle, COPD je sada zasebna dijagnoza, ima svoje vlastite kriterije i ni na koji način ne zamjenjuje druge dijagnoze.

Dijagnostički kriteriji za KOPB

Može se sumnjati na KOPB ako postoji kombinacija svih ili nekoliko znakova, ako se javljaju u osoba starijih od 40 godina:

1. Kratkoća daha. Dispneja u KOPB - postupno se povećava, pogoršava fizička aktivnost. Dispneja je obično prvi razlog za odlazak liječniku, iako to zapravo znači dalekosežni i nepovratni patološki proces.
2. Kašalj. Kašalj s KOPB je kroničan, obično s ispljuvkom, ali može biti neproduktivan. Kašalj se obično pojavljuje nekoliko godina prije kratkog daha, često ga podcjenjuju pacijenti, smatra se uobičajenim kod pušača. Međutim, treba napomenuti da se COPD može pojaviti bez kašljanja.
3. Kombinacija progresivne dispneje i kašlja s utjecajem agresivnih čimbenika: pušenje, profesionalni rizici, dim iz peći na kućanstvo. Postoji nešto poput indeksa pušenja: broj pušenih cigareta dnevno se množi sa 12. Kada je ovaj pokazatelj iznad 160, pacijent je sigurno uključen u rizičnu skupinu za KOPB.
4. Kombinacija simptoma s nasljednom poviješću.
5. Šištanje i čuo piskanje. Ovaj simptom je povremen i nema takvu dijagnostičku vrijednost kao kod bronhijalne astme.
6. Ako sumnjate da imate KOPB, provodi se spirometrijski pregled.

Pouzdana potvrda KOPB je spirometrijski pokazatelj omjera prinudnog ekspiratornog volumena za 1 s prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća (FEV1 / FVC) provedenog 10-15 minuta nakon primjene bronhodilatatora (beta simpatomimetici salbutamola, berotec ili 35-40 minuta nakon kratkotrajnog antikolinergika). –Pratropium bromid). Vrijednost ovog pokazatelja

Preostali pokazatelji spirometrije - vršna brzina izdisaja, kao i mjerenje FEV1 bez testa s bronhodilatatorima može se provesti kao probirni pregled, ali ne potvrditi dijagnozu KOPB.

Među ostalim metodama propisanim za KOPB, osim uobičajenog kliničkog minimuma, možemo primijetiti rendgenski snimak prsnog koša, pulsnu oksimetriju (određivanje saturacije kisika u krvi), proučavanje plinova u krvi (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopiju, CT prsnog koša, pregled sputuma.

Klasifikacija KOPB

Postoji nekoliko klasifikacija KOPB po stupnjevima, stupnjevima ozbiljnosti, kliničkim opcijama.

Razvrstavanje po fazama uzima u obzir težinu simptoma i podatke o spirometriji:

• Faza 0. Rizična skupina. Utjecaj štetnih čimbenika (pušenje). Nema pritužbi, funkcija pluća nije narušena.
• Stadij 1. Jednostavan za KOPB.
• Faza 2. Umjerena za KOPB.
• Faza 3. Teška struja.
• Faza 4. Izuzetno teška.

U posljednjem izvješću GOLD (2011) predloženo je isključivanje klasifikacije po stupnjevima, razvrstavanje po stupnjevima težine ostaje, na temelju pokazatelja FEV1:

U bolesnika s FEV1 / FZHEL

Terapija lijekovima za KOPB usmjerena je na uklanjanje simptoma, sprječavanje egzacerbacija i usporavanje napredovanja kronične upale. Danas je nemoguće u potpunosti zaustaviti ili izliječiti destruktivne procese u plućima postojećim lijekovima.

Glavni lijekovi za liječenje KOPB su:

• Bronhodilatatori.
• Kortikosteroidni hormoni.
• Expectorants.
• Inhibitori fosfodiesteraze-4.
• Imunomodulatori.

bronhodilatatori

Bronhodilatatori koji se koriste za liječenje KOPB-a, opuštaju glatke mišiće bronhija i time proširuju njihov klirens i olakšavaju prolaz zraka na izdahu. Dokazano je da svi bronhodilatatori povećavaju toleranciju na vježbanje.

Bronhodilatatori uključuju:

1. Beta-stimulansi kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol).
2. Dugodjelujuće beta-stimulanse (salmoterol, formoterol).
3. Antikolinergici kratkog djelovanja (ipratropijev bromid - atrovent).
4. Kolinolitici dugotrajnog djelovanja (tiotropij bromid - duh).
5. Ksantini (aminofilin, teofilin).

Gotovo svi postojeći bronhodilatatori koriste se u obliku inhalacije, što je poželjniji način od gutanja. Postoje različiti tipovi inhalatora (odmjereni aerosol, inhalatori praha, inhalatori aktivirani inhalacijom, tekući oblici za inhaliranje nebulizatorom). Kod teških bolesnika, kao i kod pacijenata s intelektualnim poremećajima inhalacije, bolje je proći kroz nebulizator.

Ova skupina lijekova je glavna u liječenju KOPB, koja se koristi u svim fazama bolesti kao monoterapija ili (češće) u kombinaciji s drugim lijekovima. Za kontinuiranu terapiju poželjna je upotreba dugodjelujućih bronhodilatatora. Ako trebate imenovanje bronhodilatatora kratkog djelovanja, prednost se daje kombinaciji fenoterola i ipratropij bromida (berodual).

Ksantini (aminofilin, teofilin) ​​koriste se u obliku tableta i injekcija, imaju mnogo nuspojava, ne preporučuju se za dugotrajno liječenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS je snažan protuupalni agens. Koristi se u bolesnika s teškim i ekstremno teškim, kao i kod kratkih tečajeva s egzacerbacijama u umjerenoj fazi.

Najbolji oblik primjene je inhalacijski GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Korištenje takvih oblika kortikosteroida smanjuje rizik od sistemskih nuspojava ove skupine lijekova koji se neizbježno javljaju kada se uzimaju oralno.

GCS monoterapija se ne preporučuje bolesnicima s KOPB, češće se propisuju u kombinaciji s dugodjelujućim beta-agonistima. Glavni kombinirani lijekovi: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

U teškim slučajevima, kao iu razdoblju pogoršanja, može se propisati sistemski GCS -prednizolon, deksametazon, kenalog. Dugotrajna terapija s tim sredstvima prepuna je razvoja teških nuspojava (erozivni i ulcerozni lezije gastrointestinalnog trakta, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza i drugi).

Bronhodilatatori i GCS (ili češće njihova kombinacija) glavni su dostupni lijekovi koji se propisuju za KOPB. Liječnik odabire režim liječenja, doze i kombinacije pojedinačno za svakog pacijenta. U izboru liječenja nije samo preporučena GOLD shema za različite kliničke skupine, već i socijalni status pacijenta, cijena lijekova i njegova dostupnost određenom pacijentu, sposobnost učenja, motivacija.

Ostali lijekovi koji se koriste u KOPB

Mukolitici (sredstva za stanjivanje sputuma) propisuju se u prisustvu viskoznog, teško kašljevog ispljuvka.

Inhibitor fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novi lijek. Ima produljen protuupalni učinak, svojevrsna je alternativa SCS-u. Koristi se u tabletama od 500 mg 1 puta dnevno u bolesnika s teškom i izrazito teškom KOPB. Njegova visoka učinkovitost dokazana je, ali je njezina uporaba ograničena zbog visoke cijene lijeka, kao i prilično visokog postotka nuspojava (mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja).

Postoje istraživanja da lijek fenspirid (Erespal) ima protuupalni učinak sličan GCS-u i može se također preporučiti takvim pacijentima.

Od fizioterapeutskih metoda liječenja, intrapulmonalna perkusijska ventilacija pluća se širi: poseban aparat stvara male količine zraka koje se brzo pune u pluća. Od takve pneumomasaže je ispravljanje propalih bronha i poboljšanje ventilacije.

Liječenje pogoršanja KOPB

Svrha liječenja egzacerbacija je maksimalno moguće olakšanje sadašnjeg pogoršanja i sprječavanje njihove pojave u budućnosti. Ovisno o težini, egzacerbacije se mogu liječiti ambulantno ili bolničko.

Osnovni principi liječenja egzacerbacija:

• Potrebno je pravilno procijeniti težinu bolesnikovog stanja, eliminirati komplikacije koje se mogu maskirati kod pogoršanja KOPB, te ih na vrijeme poslati na hospitalizaciju u situacijama opasne po život.
• Kod pogoršanja bolesti primjena kratkodjelujućih bronhodilatatora poželjnija je od dugotrajne. Doze i učestalost prijema, u pravilu, povećavaju se u usporedbi s uobičajenim. Preporučljivo je koristiti razmaknice ili nebulizatore, osobito kod teških bolesnika.
• Uz nedovoljan učinak bronhodilatatora, dodana je intravenska primjena aminofilina.
• Ako se prethodno koristila monoterapija, koristi se kombinacija beta-stimulansa s antikolinergicima (također kratkotrajnim djelovanjem).
• U prisustvu simptoma bakterijske upale (prvi znak je pojava gnojnog sputuma) propisuju se antibiotici širokog spektra.
• Povezivanje intravenske ili oralne primjene glukokortikosteroida. Alternativa sustavnoj primjeni GCS je inhalacija pulmikorta putem nebulizatora, 2 mg dva puta dnevno nakon inhalacije beroduala.
• Doziranu terapiju kisikom u liječenju bolesnika u bolnici putem nazalnog katetera ili venturijeve maske. Sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi je 24-28%.
• Ostale aktivnosti - održavanje vodne bilance, antikoagulansi, liječenje povezanih bolesti.

Njega bolesnika s teškim KOPB

Kao što je već spomenuto, KOPB je bolest koja je stalno progresivna i neizbježno dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. Brzina ovog procesa ovisi o mnogim stvarima: pacijentovo odbijanje pušenja, pridržavanje liječenja, materijalni resursi pacijenta, njegove mentalne sposobnosti i dostupnost medicinske skrbi. Počevši od umjerenog stupnja KOPB, pacijenti se upućuju u MSEC kako bi primili skupinu osoba s invaliditetom.

Uz iznimno jak stupanj respiratornog zatajenja, pacijent ne može obavljati ni uobičajeno kućno opterećenje, ponekad ne može poduzeti niti nekoliko koraka. Takvim pacijentima je potrebna stalna njega. Udisanje bolesnika provodi se samo uz pomoć nebulizatora. Znatno olakšava stanje mnogih sati terapije kisikom s niskim protokom (više od 15 sati dnevno).

U tu svrhu razvijeni su posebni prijenosni koncentratori kisika. Ne zahtijevaju ponovno punjenje čistim kisikom, nego se koncentriraju kisik izravno iz zraka. Terapija kisikom povećava životni vijek takvih bolesnika.

Sprječavanje KOPB

KOPB je bolest koja se može spriječiti. Važno je da razina prevencije KOPB-a vrlo malo ovisi o medicinskoj struci. Glavne mjere trebale bi poduzeti ili sama osoba (prestanak pušenja) ili država (zakoni protiv duhana, poboljšanje okoliša, propaganda i promicanje zdravog načina života). Dokazano je da je prevencija KOPB ekonomski isplativa smanjenjem učestalosti i smanjenjem invaliditeta radno sposobne populacije.