Kako liječiti kronični neobstruktivni bronhitis i kako se on razlikuje od opstruktivnog

Kronični neobstruktivni bronhitis (HNB) je vrsta kroničnog bronhitisa koji se izražava upalom dišnog sustava, zahvaćajući sluznicu bronha (srednje i velike). Opstruktivni i neobstruktivni bronhitis razlikuje se samo po sezonalnosti - recidivi bolesti javljaju se posljednjih mjeseci jeseni i ranog hladnog proljeća.

Neobstruktivni kronični bronhitis - epidemiologija

Kronični neobstruktivni bronhitis je česta patologija. Prema statistikama, HNB pogađa do 25% ljudi.

Patologija češće napada radno sposobnog kontingenta stanovništva od 20-45 godina.

Lijep spol se s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom nalazi rjeđe od muškaraca.

Etiološki čimbenici CNB

Glavni krivac u razvoju kroničnog neobstruktivnog bronhitisa je dugotrajno udisanje prašine i dima cigareta. Toksične tvari narušavaju cjelovitost cilijarnog epitela bronhija i izazivaju stvaranje velike količine viskoznog sputuma. Zaštitna svojstva bronhijalne membrane su smanjena.

Drugi favorit na popisu počinitelja kroničnog neobstruktivnog bronhitisa je dugotrajno udisanje zagađivača. Zagađivači su toksične tvari koje zagađuju zrak (ugljični monoksid, kadmij, sumporni dioksid). Zlonamjerni hlapljivi spojevi u velikim količinama sadržani su u zraku zagađenom iz rada industrijskih poduzeća.

Zatvara lanac lidera koji izaziva pojavu kroničnih neobstruktivnih bronhitisa zaraznih bolesti dišnih puteva bakterijske i virusne pasmine: akutne respiratorne infekcije, gripa, ARVI, pneumonija, traheobronhitis, traheitis. Sljedeće infekcije povezane su s pojavom HNB-a:

• klamidija;
• Streptococcus pneumoniae;
• virus gripe;
• mikoplazma;
• adenovirusi;
• hemophilus bacillus;
• moraxella (hemolitički streptokok).

Nepovoljni klimatski uvjeti (vlaga, vlažan zrak), iako nisu izravno odgovorni za patologiju, već nekoliko puta povećavaju rizik od razvoja kroničnog neobstruktivnog bronhitisa.

Neobstruktivni bronhitis - simptomi bolesti

Izraženi simptomi kroničnog neobstruktivnog bronhitisa razvijaju se tijekom pogoršanja bolesti (relapsa). Tijekom tog razdoblja, osoba se muči:

• promuklosti;
• otežana dispneja;
• jutarnji kašalj
• pojačano šištanje, zviždanje pri udisanju;
• oslabljeno plitko disanje;
• obilan gnojni iskašljaj.

Kod pogoršanja kroničnog bronhitisa rijetko dolazi do povećanja temperature. No, treba imati na umu da je kronični neobstruktivni bronhitis izvrsno utočište za patogenu mikrofloru. Ako postoje grozničava stanja, groznica - to može ukazivati ​​na razvoj dodatne infekcije.

Kronični nonobstruktivni bronhitis, sa svom očitom neškodljivošću, može izazvati pojavu opasnih komplikacija: upalu pluća, emfizem. U ovom slučaju (uz temperaturu) pojačava se i kašaljni sindrom i opaža se plava koža.

Dijagnoza patologije

Liječnici i pulmolozi dijagnosticiraju bolest na temelju povijesti pacijenta, uključujući ispitivanje pacijenta (trajanje pušenja, radi li se o opasnoj proizvodnji, prisutnost povezanih bolesti) i rezultate dijagnostičkih mjera:

1. Analiza sputuma. Određena je razina makrofaga, epitelnih stanica i neutrofila. Sluz se sije kako bi se odredila njegova osjetljivost na antibiotike.
2. Biokemijski test krvi. Kod kroničnog bronhitisa, studija pokazuje povišene razine hemoglobina. Tijelo tako nastoji kompenzirati nedostatak kisika zbog loše bronhijalne funkcije.
3. Elektrokardiografija. U prisutnosti kroničnog neobstruktivnog bronhitisa, istraživanje otkriva povećanje u području desnog srca. To je zbog nedovoljne saturacije kisika u krvi i progresivnih problema s disanjem.
4. Bronhoskopija. Identificira moguće srodne probleme (neoplazme, difuzni endobronhitis). Ponekad izvode bronhijalni ispir - analizu brisa iz bronha za prisutnost patogene mikroflore.
5. Radiografija pluća. Takva studija za utvrđivanje HNB-a nije informativna. Ali to se provodi bez da se utvrde dodatni patološki uvjeti.

Nakon precizne dijagnoze, liječenje kroničnog neobstruktivnog bronhitisa treba odmah započeti. Važno je zaustaviti patološki proces koji uništava bronhije i pluća.

Terapije za HNB

Liječenje kroničnog bronhitisa provodi se kod kuće. Hospitalizacija je predmet teškog pogoršanja popratnih bolesti. Prilikom propisivanja terapije za pogoršanje kroničnog bronhitisa liječnici slijede sljedeće ciljeve:

1. Uklonite izvor infekcije.
2. Vratiti izlučivanje bronhijalnih žlijezda.
3. Uklonite simptome usporenog upalnog procesa.

Terapija lijekovima

Liječnici razvijaju sveobuhvatnu metodu liječenja, uključujući uzimanje sljedećih lijekova:

Antibiotici. Agresivna antibakterijska sredstva indicirana su u razdoblju pogoršanja kroničnog neobstruktivnog bronhitisa.

Dodijelite lijekove iz serije:

• fluorokinoloni: moksifloksacin, sparfloksacin, levofloksacin;
• makrolidi: eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, azitromicin;
• penicilini nove generacije: ampicilin, ciklacilin, pivampicilin, Augmentin, amoksicilin.

Bronhodilatatori. Imenovan za ublažavanje bronhospazma i ublažavanje napada kašlja: Salbutamol, Berodual, Klenbuterol, Atrovent, Teofilin, Heksoprenalin.

Mukolitika i sredstva s izlučivačkim svojstvima. Lijekovi koji promiču razrjeđivanje i uklanjanje sluzi za iskašljavanje. Kako očistiti bronhije od sputuma kod kroničnog bronhitisa? Sljedeći lijekovi pomoći će u tome: Ambroksol, Acelcistein, Karbocistein, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Protuupalni lijekovi. Olakšavanje upalnih procesa i poboljšanje stanja bronhija. Preporučuju uporabu nesteroidnih lijekova: diklofenak, erespal, paracetamol, ibuprofen, fenspirid.

Pomoć nacionalnoj ljekarni

Liječenje kroničnog neobstruktivnog bronhitisa je dug proces. Veliku pomoć u borbi za dobrobit donose djelotvorni narodni lijekovi za kronični bronhitis. Ali samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Topli napitak. U liječenju kroničnog neobstruktivnog bronhitisa, morate piti puno. Bolje je uzeti tople biljne čajeve s ljekovitim biljem: sljez, sladić, plod maline, cvjetove kamilice, cvijet limete, origano, kantarion, trobojnu ljubičicu, jaglac i korijen.

Pomoć kod kašljanja. U razdoblju pogoršanja patologije, kašalj se povećava, a ispljuvak, čiji se iznos naglo povećava, polako se udaljava. Da biste ublažili neugodne simptome i sindrom glatkog kašlja, koristite terapijsko inhaliranje.

Kako napraviti inhalaciju za kronični bronhitis. Za postupke je bolje koristiti stare tradicionalne metode grijanja na temelju:

• kuhani krumpir na pari;
• sok od luka dodan u kipuću vodu;
• sjeckani svježi češnjak pomiješan s toplom vodom;
• ukrasi ljekovitog bilja: lipa, hiperikum, jela, kamilica, konjsko kopito;

Odabrano sredstvo može se staviti u običan čajnik i udahnuti kroz usta ili nos kroz nos. Ili dišite, savijte se iznad posude s vrućim ljekovitim biljnim ekstraktom, pokriven ručnikom. Vrijeme jednog postupka je 10-15 minuta.

Za udisanje možete koristiti eterična ulja kleke, bora, bergamota, sandalovine, jele ili čajevca.

Nakon primjetnog poboljšanja stanja pacijenta i povlačenja recidiva potrebno je ojačati imunološke snage oslabljenog organizma. Dišna gimnastika, fizioterapeutske vježbe, sportovi pomoći će u ispravljanju situacije. Preventivne mjere također postaju važne.

Prevencija HNB-a

Uspjeh liječenja kroničnog neobstruktivnog bronhitisa djelotvoran je samo uz strogo pridržavanje općih preventivnih preporuka:

• odustati (bolje u potpunosti) od pušenja;
• izbjegavati aktivne fizičke aktivnosti i opterećenja;
• pokušajte se pridržavati mirovanja tijekom liječenja;
• prilagodite svakodnevni jelovnik, idite na visokokaloričnu, hipo-alergijsku prehranu.

Pažljivo pratite čistoću prostorije u kojoj pacijent živi, ​​redovito provjetravajte prostorije i čistite mokro. Pozitivan učinak u liječenju ima posjet slanim sobama, odlazak u sanatorij, gdje se prakticira liječenje parafinom i ljekovitom glinom.

Neobstruktivni bronhitis

Kronični neobstruktivni bronhitis (CNB) česta je lezija bronhijalne sluznice. U pratnji upale, povećanog izlučivanja sluzi i oštećene funkcije čišćenja. Bolest je povezana s dugotrajnim izlaganjem zagađivačima u zraku (zagađivačima) ili virusno-bakterijskim infekcijama.

Uzroci neobstruktivnog bronhitisa

Bolest uzrokuje visoku koncentraciju štetnih prirodnih ili kemijskih tvari u zraku. Izbjegavanje uzrokuje mehaničku ili kemijsku iritaciju sluznice bronhijalnog stabla, kao i povratne infekcije. Provokativni čimbenici za razvoj bolesti nazivaju se:

• duhanski dim, toksini koji sadrže formaldehid, benzipren, vinil klorid i stimuliraju stvaranje slobodnih radikala koji potiču oksidacijske procese i dovode do oštećenja epitela bronhija;
• izlaganje kemijskim agensima - gutanje prašine, produkata izgaranja, ugljičnog monoksida i dušika, sumpornih oksida i drugih kemijskih spojeva;
• kronične infekcije nazofarinksa, česte virusne infekcije gornjih dišnih putova i akutni bronhitis - adenovirus, virusi donjeg respiratornog trakta, virus gripe, mikoplazma.

Stalni štetni učinci tih čimbenika narušavaju mehanizam lokalne zaštite bronhija. To pridonosi sekundarnoj infekciji i razvoju upale koja napreduje zbog stalne izloženosti štetnim tvarima. Došlo je do smanjenja stanične imunosti.

Neobstruktivni bronhitis zahvaća velike gornje grane - proksimalne ili male donje grane - distalne.

Kliničke manifestacije bolesti

Bronhitis se naziva kroničnim, kada se bolest manifestira dvije godine s iscjedkom sputuma kontinuirano tri mjeseca ili više. Glavne pritužbe:

1. Početak upale je postupan: kašalj s odvajanjem sluznice sluzi samo ujutro s razvojem patologije počinje uznemiravati tijekom dana, povećava se u ležećem položaju, kao iu hladnom i vlažnom vremenu. Tijekom godina kašalj se ne zaustavlja.
2. Produktivna sluz s sluzom. Tijekom razdoblja pogoršanja - gnojni ili mukopurulentni.
3. Tijekom vremena, dah se mijenja dok slušate liječnika. Zabrinuti zbog tvrdih i suhih ispada.
4. Tijekom pogoršanja dolazi do zimice, povećanja tjelesne temperature tijekom duljeg razdoblja u rasponu od 37,1 do 38,0 ° C.
5. Opća slabost, bolna slabost.

U kasnijim stadijima HNB-a povezana je dispneja. U početnoj fazi, to se događa tijekom fizičkog napora, u fazi pogoršanja bronhitisa. Kasnije se stalno osjeća nedostatak zraka. Nadalje, postoje znakovi emfizema - bolesti dišnog sustava - bačve prsnog koša, ispupčenja vrhova pluća i interkostalnih prostora.

Okolnosti koje izazivaju razvoj i pogoršanje neobstruktivnog bronhitisa nazivaju se:

• preosjetljivost na hlađenje;
• veliko iskustvo pušenja;
• štetni (toksični) radni uvjeti;
• mokra i hladna klima;
• alergijske bolesti i smanjeni imunitet tijela;
• virusna infekcija kao faktor pogoršanja;
• genetska struktura predispozicije.

Kronični neobstruktivni bronhitis napreduje sporo. Osjećaj nedostatka zraka obično se javlja nakon 25-30 godina od početnih kliničkih znakova. Kratkoća daha pokazuje da počinju razvijati komplikacije: respiratorna insuficijencija i kronično plućno srce se formiraju - desni srčani dijelovi se povećavaju i šire.

Kronični bronhitis je raširena bolest dišnog sustava. Posljednjih godina postoji tendencija povećanja učestalosti. Patologija zahvaća od 3 do 8% odrasle populacije. Češće su bolesne osobe starije od 50 godina, muškarci su 2-3 puta vjerojatniji od žena.

Dijagnoza neobstruktivnog bronhitisa

Dijagnoza neobstruktivnog bronhitisa postavlja se nakon što pacijenta intervjuira liječnik, sluša i oslanja se na laboratorijske i instrumentalne preglede.

Bolest se pogoršava samo u rano proljeće i kasnu jesen. To je tipično obilježje patologije. Štoviše, faza pogoršanja i remisije u ovoj varijanti bronhitisa je jasno razgraničena. Čimbenike rizika povećavaju gore navedeni faktori rizika.

Test krvi u vrijeme kada nema pogoršanja bolesti je dobar, ili postoji blagi porast broja bijelih krvnih stanica i ubrzan ESR. Propisani su biokemijski testovi krvi kako bi se znalo koliko aktivno djeluje upalni proces.

U prisustvu sputuma, trostruko ispitivanje na Kochovom bacilu (BC) potrebno je kako bi se isključila plućna tuberkuloza. Kako bi se dijagnosticirala patologija „ekspanzija bronhija (bronhiektazija)“, izvršena je bronhografija - ubrizgava se radiopaque supstanca za pregled bronhijalnog stabla.

U teškim slučajevima (za medicinsko-socijalnu ekspertizu, vojnu obvezu) propisan je bronhoskopski pregled. To je izravno ispitivanje bronha s bronhofibroskopom - medicinskim uređajem. Uz pomoć ove tehnologije, sadržaji bronha također se dobivaju za istraživanje citologije, mikrobiologije i parazitoloških istraživanja. Ispitivanje bronha ovom metodom za svakog bolesnika s kroničnim bronhitisom je neprikladno.

U slučaju kliničkih simptoma koji uzrokuju sumnju na oštećenje plućne ventilacije, ispitajte funkciju vanjskog disanja. Koristite metode grafičkog snimanja volumena pluća, volumen brzine strujanja zraka tijekom disanja - spirografija, pneumotahografija i pneumotahografija.

Elektrokardiogram (EKG) pomaže u određivanju kliničkih znakova povećanja volumena desnog srca. Pružit će mogućnost isključivanja bolesti srca koje karakterizira kratak dah i kašalj.

Svakom bolesniku s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom određuje se rendgenski pregled dišnih organa. U većini slučajeva svi pacijenti na radiografiji imaju dobru sliku. Kod nekih ljudi, kao posljedica upale u plućima, napreduje pneumoskleroza - plućna bolest. Na slici, to se izražava u retikularnoj deformaciji plućnog uzorka - iskrivljeno je plućno krvožilno dno.

HNB terapija

Za zaustavljanje progresije bolesti potrebno je ukloniti štetne učinke onečišćenja zraka na tijelo: prestati pušiti, promijeniti posao. Kako bi se smanjili simptomi bolesti, liječenje uključuje:

• uklanjanje upalnog procesa u bronhima;
• zaustavljanje znakova respiratornog zatajenja;
• ublažavanje težine i trajanje kašlja;
• uklanjanje simptoma intoksikacije, poboljšanje zdravlja, normalizacija tjelesne temperature;
• sprječavanje komplikacija;
• profesionalna rehabilitacija.

Liječiti nekomplicirani bronhitis može biti kod kuće. Liječnik propisuje iskašljavanje - obilan topli napitak, izvarke ljekovitog bilja; mukolitički lijekovi acetilcistein, karbocistein, hedeliks. U prisutnosti egzacerbacije bakterija - gnoj u sputumu, povišenje temperature, povećanje leukocita u krvi - propisuju se antibakterijski lijekovi. Upotrebljavaju se antimikrobna sredstva sljedećih skupina: makrolidi, penicilini, tetraciklini, fluorokinoloni, cefalosporini.

Dok se održava dugotrajni kašalj, mogu se koristiti protuupalni nesteroidni lijekovi (fenspirid). S njihovom neučinkovitošću - inhalirani glukokortikosteroidni lijekovi Budesonid, Beclomethasone, Fluticasone, Cyclozonide.

Preporučene inhalacije s fitoncidima (prirodni antibiotici): češnjak ili luk, klorofilip - priprema eukaliptusa. Obnavljanjem plućne ventilacije pomažu terapija kisikom (metoda liječenja bolesti uz pomoć kisika), fizikalna terapija i masaža prsa.

Pacijent je prikazan na pola kreveta ili na krevetu. Soba mora biti topla. Prostor treba često emitirati. Za ovo razdoblje zimi bolesnike treba pažljivo pokriti. Kako se kašalj ne povećava, bolesnik se mora okrenuti od otvorenog prozora. Važno je izbjegavati propuh i izbjegavati pregrijavanje.

U prostoriji je potrebno održavati vlažnost zraka na razini od 40-60%. Za nisku vlagu koristite ovlaživač zraka. U nedostatku uređaja stavite posude s vodom. Na baterijama objesite vlažnu krpu.

U razdoblju pogoršanja bolesti potrebna je prehrana bogata vitaminima. Liječnici ne preporučuju jedenje začinjenih jela, krastavaca, umaka, začina.

Kod perzistirajućeg, ne podložnog liječenju CNR, indicirane su endotrahealne (endobronhijalne) infuzije ili terapijska bronhoskopija. Bronhijalno drvo se pere s otopinom natrijevog bikarbonata i antiseptikom furatsilinom, furaginom, jodinom. Ovaj tretman uključuje uvođenje i antibakterijskih lijekova, mukolitika, bronhodilatatora.

Oni također koriste lasersku terapiju, povećava učinkovitost liječenja bolesnika s kroničnim bronhitisom, smanjuje razdoblje pogoršanja, trajanje antibakterijske i protuupalne terapije.

Kako bi se spriječio bronhitis, potrebno je eliminirati etiološke čimbenike: pušenje, prašnjavost i onečišćenje plina radnim prostorijama, onečišćenje zraka u stambenim prostorijama, hipotermija, zlouporaba alkohola, kronična i žarišna infekcija dišnih putova.

Važno je poduzeti mjere s ciljem povećanja otpornosti organizma na infekcije - otvrdnjavanje, obogaćivanje hrane.

Kronični neobstruktivni bronhitis

Dijagnoza kroničnog neobstruktivnog bronhitisa obično ne predstavlja značajne poteškoće, stvara velike probleme medicinsko-socijalne naravi zbog poteškoća liječenja, visokog morbiditeta i mortaliteta, jednake smrti od raka pluća. Te probleme pogoršava pretjerano miran, ponekad zanemariv odnos pacijenata prema njihovoj bolesti. Usporedimo li stav ruskih pacijenata s dvije najčešće kronične bolesti bronhije - bronhijalne astme i kroničnog bronhitisa, u većini slučajeva prva se dijagnoza plaši, dok se drugi, gotovo uvijek dovodeći do gubitka radne sposobnosti i često opasne po život, shvaća.

O kroničnom opstruktivnom bronhitisu (KOPB) raspravljat će se u poglavlju KOPB. Ovaj opis posvećen je kroničnom neobstruktivnom bronhitisu.

Kronični bronhitis bolest se manifestira kašljem s odvajanjem sputuma najmanje 3 mjeseca u godini zaredom ili povremeno najmanje dvije uzastopne godine. Od dvije mogućnosti za kronični bronhitis, neobstruktivni (CNN) i opstruktivni (COPD), prvi je mnogo češći (u 75% slučajeva). Teoretski, HNB se razvija s porazom samo velikih bronha, u stvarnosti, u većini slučajeva, dijagnoza HNB-a je pogrešna. Najčešće, osobito u pedijatriji, pogrešno se nazivaju lako tečeća bronhijalna astma, u kojoj je funkcija vanjskog disanja nakon ublažavanja pogoršanja normalna, ili, rijetko, kronični faringitis i adenoiditis, praćena produktivnim kašljem.

Na temelju općih odredbi o kroničnim bolestima može se pretpostaviti da je CNS također genetski određen, ali samo se defekt odnosi na velike bronhe. To je, po našem mišljenju, najuvjerljivije objašnjenje za razliku u lokalizaciji. Možda se relativna "lakoća" HNB-a objašnjava praktičnom nestvarnošću opstrukcije velikog bronha.

Etiološki čimbenici HNB-a su:

dugotrajno izlaganje dišnim putovima koji iritiraju ili oštećuju njihove onečišćujuće tvari u zraku - toksično-kemijska sredstva (duhan i drugi dimovi, kiseli dimovi, lužine i drugi kemijski aktivni spojevi) i (ili) anorganski prah (ugljen, škriljac, cement, itd.);

2) rekurentne infekcije dišnog sustava - virusne, mikoplazmatske ili bakterijske, praćene lezijama velikih bronhija i suzbijanjem lokalnih čimbenika zaštite.

Klimatski čimbenici (vlaga, hladnoća), koji nisu izravni uzrok HNB-a, mogu povećati učestalost zbog povećanja respiratornih infekcija.

Uzroci akutnog pogoršanja HNB-a obično su pneumokoki ili hemofilni bacili.

Kašalj je glavni simptom bronhitisa. Egzacerbacije se javljaju u mokrim i hladnim vremenskim uvjetima, ali ljeti kašalj može potpuno nestati. Tijekom vremena kašlju se pridružuju i drugi problemi. Događa se da se količina sputuma iznenada smanji i ona počinje s velikim poteškoćama. Kašalj postaje istodobno paroksizmalan i hakira. Napad može uzrokovati hladan zrak, hladnu posteljinu ili iritantne mirise. Često se kašalj javlja noću. Takav kašalj nastaje zbog iritacije zona kašlja gornjih dišnih puteva i mora se potisnuti. Inače se u bronhima i plućima mogu pojaviti nastavci nalik vrećici.

Pojava kratkog daha ukazuje na pojavu bronhospazma. Ako bolest napreduje, tada se razina ugljičnog dioksida u krvi povećava. U pratnji ovog stanja nesanica. To čini odmaranje tabletama za spavanje. Ovdje moramo biti posebno oprezni: hipnotici mogu uzrokovati zastoj disanja, koji je već depresivan ugljičnim dioksidom.

Također se vjeruje da bi se pogoršanje bronhitisa trebalo dogoditi s vrućicom, poput bilo koje upale. Zapravo, tijekom pogoršanja bronhitisa nema visoke temperature. Nema glavobolje, nema vidljive slabosti i boli. Stoga, ako je temperatura porasla iznad 38 ° C, prije svega je potrebno isključiti upalu pluća.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa.

Paradoksalno, lakoća dijagnoze HNB-a je varljiva. Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika daju malo pouzdanih potpornih znakova. Nije mnogo pomoći od endoskopije - bronhoskopije. Izvodi se tako da se ne previđaju druge bolesti pluća. Takozvani testovi disanja koji određuju volumen udisaja i izdisaja ostaju unutar normalnih vrijednosti. Do respiratornog zatajenja dolazi tek nakon nekoliko godina. Usput, kako bi se utvrdila težina bronhitisa pomaže jednostavan test krvi iz prsta. U teškim slučajevima, razina hemoglobina se povećava - tako da tijelo kompenzira manjak kisika koji nastaje uslijed lošeg rada bronhija. Niti jednom nisu morali vidjeti iznenađenje na licima pacijenata, koje su liječnici, gledajući EKG, rekli da imaju bronhitis. Činjenica je da se kod stalnog nedostatka kisika povećavaju sekcije desnog srca, što je jasno vidljivo na elektrokardiogramu. Da biste potvrdili te promjene, možete ultrazvuk srca.

Pacijenti HNB-a obično se izvode ambulantno. Indikacije za hospitalizaciju i metode liječenja pogoršanja bolesti u osnovi su iste kao i za OB. No, postoje i značajke liječenja kroničnog bronhitisa zbog kronične upale, o čemu će biti više riječi u nastavku.

Antibakterijska terapija. Budući da je gotovo 50% svih slučajeva pogoršanja bronhitisa povezano s djelovanjem neinfektivnih čimbenika (duhanski dim, industrijski i drugi zračni agensi, alergeni, pogrešno propisani β-blokatori, itd.), A 30% zarazno-ovisnih pogoršanja bolesti uzrokovano je respiratornom virusnom infekcijom, uporaba antibakterijskih lijekova je opravdana samo u slučajevima pogoršanja HNB-a, kada su uočeni takvi znakovi procesa bakterijske infekcije kao groznica, gnojni sputum i neutrofilna leukocitoza.

Ambulantno se antibiotska terapija provodi empirijski (bez prethodnog otkrivanja patogena): na temelju liječničkog znanja o učinkovitosti pripravaka za najčešće patogene bolesti (N. influenzae, S. pneumoniae i M. catarrhalis) i njihova farmakološka svojstva (farmakokinetika, tolerancija u terapijskim dozama) ), kao i epidemiološke podatke, uključujući podatke o lokalnoj (regionalnoj) rezistenciji patogenih bakterija na antimikrobna sredstva. Tako su u Rusiji pneumokoki i hemolitički bacili vrlo otporni na ko-trimoksazol i pneumokok - na tetraciklin (više od 60%), uz održavanje dovoljne osjetljivosti tih bakterija na peniciline i cefalosporine.

Za ambulantnu antibiotsku terapiju preferiraju se oralni pripravci s dozom jednom ili dva puta dnevno i prihvatljivim omjerom cijena i djelotvornosti.

Lijekovi prve linije najčešće uključuju aminopeniciline i doksiciklin, a cefalosporine druge linije, amoksicilin, klavulant (augmentin), makrolide i fluorokinolone najčešće se nazivaju antibakterijskim agensima druge linije. Od lijekova iz skupine cefalosporina koriste se β-laktamazostabilni cefixim, cefuroksim aksetil, cefaklor i fluorokinoloni - novi lijekovi ove skupine (moksifloksacin i levofloksacin) koji, za razliku od starih lijekova, imaju povećanu aktivnost protiv pneumokoka, a od makrolida se koristi samo azitromon. klaritromicin, budući da su ostali članovi ove klase neaktivni protiv N. influenzae.

Kod egzacerbacija HNB-a kod pušača se obično koriste aminopenicilini (po mogućnosti amoksicilin), au slučaju intolerancije na penicilin, koriste se makrolidi ili doksiciklin.

U bolesnika koji žive u regijama s prevladavajućom metalurškom, kemijskom ili ugljenokomorskom industrijom, onečišćuju atmosferu i rade u tim poduzećima, M. catarrhalis se češće otkriva od drugih patogena, od kojih većina sojeva proizvodi l-laktamazu. Za liječenje takvih bolesnika, racionalna uporaba penicilina i klavulanske kiseline (augmentin) ili fluorokinolona (potonji su učinkovitiji od prvog).

Lijekovi izbora za liječenje bolesnika s CNH s teškim komorbiditetima i visokim rizikom od rezistencije patogena na različita antibakterijska sredstva (česte egzacerbacije bronhitisa, prethodni antibiotski recepti za druge bolesti, starost) su fluorokinoloni (poželjno “novi”) i β-laktamazostojkie cefalosporini II i III generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil, cefixime).

U slučaju neuvjerljivog tretmana u trajanju od tri dana, augmentin ili drugi lijekovi druge linije propisuje jedan od aminopenicilina. Tijek liječenja antibakterijskim lijekovima - 7-10 dana (ne više od 5 dana za azitromicin).

bronhodilatatori. Kratkodjelujući β-adrenomimetici, antikolinergici ili njihove kombinacije indicirani su za bolesnike s funkcionalno nestabilnim bronhitisom kod bronhospastičnog sindroma. Ali i za pacijente bez kliničkih manifestacija ovog sindroma, korisno je i postavljanje bronhodilatatora (unutar teopilina i drugih teofilina s produljenim djelovanjem), jer je s egzacerbacijom HNB-a teško isključiti razvoj latentnog bronhospazma. Osim toga, teofilin i β-adrenomimetički lijekovi (stimulansi mukocilijarnog klirensa) doprinose boljem odvajanju sputuma.

U fazi pogoršanja bronhitisa koriste se mukoregulatori, au slučaju slabog sputuma koji je teško razdvojiti, koriste se njihove kombinacije. Da bi se spriječilo pogoršanje bolesti u fazi njegove remisije, indicirana je dugotrajna upotreba mukoregulatora (do 6 mjeseci), koji se kombiniraju s kratkim ciklusima acetilcisteina.

Dodatni tretmani. Biostimulyators. Multivitamini s makro i mikroelementima (vitrum, centrum, duovit, itd.), Prodigiosan, sok od aloe, propolis i drugi tradicionalni biostimulanti, kao i derinat, koji ima reparativne i imunomodulatorne učinke. Fizioterapija.

Etiologija, klinička slika i terapija kroničnog neobstruktivnog bronhitisa

Kronični jednostavni (neobstruktivni) bronhitis (CNB) je patologija dišnog sustava, karakterizirana prisutnošću difuznog upalnog procesa u sluznici velikih i srednjih bronhija. Karakteristična značajka bolesti je sezonsko stanje egzacerbacija koje se javljaju rano proljeće i kasnu jesen. Mnogi čitatelji su zainteresirani za pitanje, što je to bolest, kakvo liječenje i simptomi bolesti. Donijet ćemo odgovore.

epidemiologija

Kronični bronhitis je prilično česta bolest, budući da liječnici to bilježe na oko 22% odrasle populacije naše zemlje. Češće se primjećuje kod muškaraca. Udio kroničnih upala bronhija u strukturi respiratornih bolesti ne-tuberkulozne etiologije kreće se od 35% do 60%. Statistike posljednjih godina pokazuju da se učestalost ove bolesti značajno povećala. Bolest obično utječe na radno sposoban dio populacije - u dobi od 40 do 60 godina.

Uzroci bolesti

Etiologija HNB-a uglavnom je povezana s dugotrajnim izlaganjem toksičnim bronhijalnim iritantima (npr. Duhanski dim, prašina). Visoko toksične tvari koje su dio duhanskog dima, imaju negativan učinak na cilijalni epitel bronhija, što dovodi do promjene u strukturi žljezdanog aparata - hipersekrecija i diskriminacija. Kao posljedica takvog izlaganja, mukokiliarni transport je oslabljen, što se u konačnici negativno odražava na čišćenje i zaštitne funkcije cilijarnog epitela.

Duhanski dim smanjuje imunološku otpornost sluznice, otvarajući vrata bakterijskih i virusnih infekcija. U 90% slučajeva neobstruktivni bronhitis se dijagnosticira kod aktivnih i pasivnih pušača. Patologija je pozitivno povezana s ukupnim trajanjem pušenja i brojem pušenih cigareta dnevno. Dokazano je da najveći iritirajući učinak na sluznicu respiratornog trakta od pušenja cigareta, u manjoj mjeri - cigare ili cijevi.

Drugi najvažniji čimbenik rizika za kronični bronhitis je dugotrajno izlaganje pacijenta zagađivačima (isparljivim otrovnim spojevima) koji se odnose na zagađenje zraka u domaćinstvu i industriji (dušikov dioksid, kadmij, silicij). Manifestacija bolesti također će ovisiti o patogenom djelovanju tih proizvoda na bronhijalnu sluznicu.

Treći etiološki čimbenik koji izaziva razvoj bronhitisa je bakterijska virusna infekcija dišnih putova (akutna respiratorna virusna infekcija, traheobronhitis i pneumonija virusne etiologije). U pravilu sljedeće bolesti uzrokuju bolest:

• Moraxella;
• virus gripe;
• hemophilus bacillus;
• adenovirusi;
• klamidija;
• mikoplazma;
• pneumokoka.

Bakterijsko zasijavanje bronhijalne sluznice izaziva razvoj difuznog upalnog procesa, umjerena količina mukopurulentnog ili gnojnog sputuma nakuplja se u lumenu bronhija. U većini slučajeva dolazi do porasta bronhopulmonarnih i traheobronhijalnih limfnih čvorova.

Valja napomenuti da se kronični jednostavni bronhitis može pojaviti ne samo kao posljedica izloženosti egzogenim, već i endogenim čimbenicima:

• genetska predispozicija;
• starosna kategorija do 40 godina;
• muški spol;
• bolesti nazofaringealne bolesti;
• disfunkcija alveolarnog neutrofila i makrofaga;
• hiperreaktivnost bronhijalne sluznice;
• klasa A. nedostatak imunoglobulina.

simptomatologija

Kašalj je glavni simptom bolesti dišnog sustava. Jedan od uzroka kroničnog kašlja može biti eozinofilni bronhitis. Medicinska statistika pokazuje da je ovaj tip bronhitisa na četvrtom mjestu među ostalim respiratornim patologijama. Eozinofilni bronhitis se može dijagnosticirati laboratorijskim pregledom sputuma. Mikroskopskim pregledom sputuma otkrivene su stanice nazvane eozinofili.

U klinici HNB-a jasno se manifestiraju razdoblja stabilne remisije i faza pogoršanja bolesti (ne više od 1-3 puta godišnje). Kronični bronhitis u remisiji nije klinički očitovan. Većina pacijenata smatra da su bolesni, povremeno se pojavljuje mokri kašalj, najčešće ujutro, objašnjavaju naviku pušenja duhana. Kašalj može povećati udisanje hladnog zraka ili značajnu fizičku aktivnost. Drugi simptomi, u pravilu, ne mogu se vizualno odrediti u fazi trajne kliničke remisije. Auskultacija pluća sluša teško disanje, ponekad suhe niske bore, osobito s intenzivnim izdisanjem. Nakon malo kašljanja, hripanje nestaje.

Kronični bronhitis bez opstrukcije u akutnoj fazi karakterizira svjetlija klinika. Kronični bronhitis se obično pogoršava kada se proguta virusna ili bakterijska infekcija. U drugim slučajevima, prekomjerno pušenje ili bolesti usne šupljine i ždrijela (tonzilitis, faringitis, laringitis, itd.) Mogu poslužiti kao izazovni čimbenik. Pacijenti s dijagnozom kroničnog jednostavnog bronhitisa često se žale na glavobolje i bolove u mišićima, kašalj s ispljuvkom, prekomjerno znojenje, hipertermiju (opcionalno), opću slabost i sindrom intoksikacije.

dijagnostika

Kronični bronhitis se dijagnosticira na temelju anamnestičkih podataka, rezultata instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja:

• test krvi (ispitivanje ceruloplazmina, haptoglobina, seromucoida, C-reaktivnog proteina, α-2-makroglobulina, α-1-glikoproteina);
• opća analiza sputuma (broj alveolarnih makrofaga, neutrofila, stanica epitela i drugih stanica), kultura sputuma na mikroflori i osjetljivost na antibiotike;
• radiografija prsnog koša;
• bronhoskopija;
• serološki testovi;
• spirometrija.

Diferencijalna dijagnoza različitih tipova bronhitisa data je u tablici.

Kronični neobstruktivni bronhitis: simptomi i liječenje

Neobstruktivni (kronični) bronhitis je patologija dišnog sustava, pri čemu nastaju upale srednjih i velikih bronha i njihovih membrana.

Kronični neobstruktivni bronhitis je sezonsko pogoršanje koje se najčešće javlja u kasnu jesen ili rano proljeće.

Ako osoba ima takvu bolest, preporuča se započeti pravodobno liječenje, zbog čega možete ublažiti simptome. Morate shvatiti da takva bolest zahtijeva periodično liječenje, jer se događa s periodičnom pravilnošću.

Epidemiologija bolesti

Često ljudi imaju upravo kronični oblik bolesti, jer ga liječnici otkrivaju u oko 22% ljudi koji žive u našoj zemlji.

Predstavnici jačeg spola najčešće se suočavaju s takvom bolešću, a postotak muškaraca koji se suočavaju s ovim oblikom bolesti je između 35 i 60%.

Ako govorimo o statističkim podacima, onda na temelju posljednjih nekoliko godina, možete vidjeti da se učestalost takve bolesti sa svakim gothom samo povećava. Najčešće se bolest javlja u radno sposobnom dijelu populacije čija se dob kreće od 40 do 60 godina.

Da bi se olakšao tijek bolesti potrebno je obaviti pravodobno liječenje.

Uzroci bolesti

Etiologija ove bolesti uglavnom je povezana s dugotrajnim izlaganjem toksičnim iritantima na bronhima (na primjer, prašini ili dimu cigareta). Tvari koje karakterizira visok stupanj toksičnosti, koje su dio duhanskog dima, imaju negativan učinak na cilijarni epitel bronhija.

Takav negativan utjecaj može dovesti do promjene u strukturi žljezdane aparature - diskrecije i hipersekrecije. Tijekom izlaganja ovoj vrsti, dolazi do kršenja mukokiliarnog transporta, što dovodi do negativnih posljedica na čišćenje i zaštitne funkcije cilijarnog epitela.

Kao posljedica izlaganja duhanskom dimu dolazi do smanjenja imunosne otpornosti sluznice i otvaranja vrata za viruse i bakterije. Neobstruktivni bronhitis u 90% svih slučajeva dijagnosticira se kod pasivnih i aktivnih pušača. Patologija započinje svoj daljnji razvoj s učestalošću pušenja i brojem pušenih cigareta dnevno.

Znanstvenici su dokazali da je iritantniji učinak na sluznicu respiratornog trakta nakon pušenja cigareta, u manjoj mjeri nakon pušenja cijevi i cigare. Da bi se isključila vjerojatnost razvoja patologije, bolje je odustati od cigareta.

Drugi najvažniji faktor koji uzrokuje razvoj CNS-a smatra se produljenim izlaganjem pacijenta zagađivačima (otrovnim hlapljivim spojevima) vezanim za industrijsko i kućno zagađenje zraka (silicij, kadmij, dušikov dioksid).

Također, manifestacija takvog protivnika može ovisiti o patogenom učinku gore navedenih proizvoda na bronhijalnu sluznicu. Da bi se ublažilo opće stanje, treba izbjegavati udisanje takvog zraka, jer ima negativan učinak, što pridonosi daljnjem razvoju kroničnog oblika bronhitisa.

Različite bakterijske i virusne infekcije koje se mogu prenijeti kapljicama u zraku mogu se računati na treći faktor okoliša. To uključuje akutnu respiratornu virusnu infekciju, pneumoniju virusne etiologije i traheobronhitis. U većini slučajeva uzrok ove bolesti su infekcije kao što su:

• Virus gripe;
• Moraxella;
• adenovirusi;
• Hemofilni štapić;
• klamidija;
• adenovirusi;
• Streptococcus pneumoniae;
• Mikoplazme.

Kao posljedica bakterijske kontaminacije bronhijalne sluznice dolazi do razvoja upalnog difuznog procesa, au lumenu bronhija dolazi do nakupljanja umjerenog broja gnojnog ili mukozno-gnojnog sputuma. U nekim slučajevima povećava se broj traheobronhijalnih i bronhopulmonalnih limfnih čvorova.

Valja napomenuti da se nastanak kroničnog jednostavnog bronhitisa može javiti ne samo kao posljedica izloženosti egzogenim, već i brojnim endogenim faktorima:

1. Muški spol.
2. Genetska predispozicija;
3. Dob ne prelazi 40 godina.
4. Bolesti nazofarinksa;
5. Nedostatak u organizmu imunoglobulina kategorije A.
6. Hiperreaktivnost bronhijalne sluznice.
7. Disfunkcija alveolarnih makrofaga i neutrofila.

Simptomi bolesti

Prije početka liječenja morate postaviti dijagnozu. Prije svega, osoba ima jak kašalj, jedan od njegovih uzroka može biti eozinofilni bronhitis. Na temelju medicinske statistike, ovaj tip bronhitisa nalazi se na četvrtom mjestu među svim postojećim respiratornim patologijama.

Dijagnosticirati ovaj tip bronhitisa moguće je provoditi testiranje sputuma u laboratoriju. Tijekom mikroskopskog pregleda sputuma moguće je pronaći stanice koje se nazivaju eozinofili.

Za vrijeme HNB-a jasno se promatraju razdoblja akutne faze (ne više od jednom ili tri puta dnevno) i stabilna remisija. U remisiji se kronični bronhitis gotovo i ne manifestira. Mnogi pacijenti ne smatraju sebe bolesnim, mokrim kašlja, koji se javlja uglavnom ujutro, oni objašnjavaju naviku pušenja duhana.

Tijekom udisanja hladnog zraka dolazi do povećanja kašlja, može se pojaviti i nakon intenzivnog fizičkog napora. U pravilu nije moguće utvrditi preostale simptome u prisutnosti kroničnog bronhitisa u remisiji. U suprotnom, pacijent se može osjećati normalno, bez ikakvih zdravstvenih problema.

U prisutnosti auskultacije pluća možete čuti otežano disanje, u nekim slučajevima i suho hrkanje s niskim tlakom, osobito ako osoba izaziva jak izdah. Nakon kašljanja dobro, hripanje nestaje. No, tijekom akutne faze, slika nekonstruktivnog kroničnog bronhitisa postaje svjetlija.

U pravilu se takva bolest pogoršava tijekom prodiranja bakterijske ili virusne infekcije u tijelo. U nekim drugim slučajevima, često pušenje ili bolesti ždrijela i usne šupljine (laringitis, faringitis, tonzilitis) mogu biti izazovni čimbenik.

Vrlo često, pacijenti s takvom dijagnozom mogu se žaliti na pojavu boli u glavi, kašalj s ispljuvkom, bolove u mišićima, prekomjerno znojenje, hipertermiju (nije obvezna značajka), sindrom intoksikacije i opću slabost.

Dijagnoza bolesti

Moguće je dijagnosticirati bronhitis u kroničnom obliku na temelju dostupnih povijesnih podataka, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija:

• spirometrija;
• Serološki testovi;
• bronhoskopija;
• Radiografija prsnog koša;
• Provesti opću analizu sputuma (broj epitelnih stanica, neutrofila, alveolarna makrografija), kulturu sputuma za osjetljivost na antibiotike i mikrofloru.

Liječenje bolesti

Liječenje kroničnog bronhitisa uključuje respiratornu gimnastiku. Zbog toga bolesna osoba može očistiti svoje bronhe od nakupljene sluzi. Liječenje također uključuje imenovanje posebnih lijekova za iskašljavanje koji se moraju kontinuirano primjenjivati.

U slučaju da dođe do pogoršanja kroničnog bronhitisa, liječenje pacijenta treba uključiti lijekove koji imaju za cilj stanjivanje ispljuvka. Kao dobro sredstvo za rastvaranje sputuma može se primijetiti takav lijek kao acetilcistein.

Ako se primijeti kraj perioda pogoršanja bolesti, kašalj je sve manje i manje uznemiravao pacijenta, s tim da se broj sputuma značajno smanjio, a liječenje bi trebalo uključivati ​​lijekove koji su u osnovi biljke. U tom slučaju, piti uobičajene lijekove se ne preporuča.

Ako želite dobiti iskašljavanje učinak, možete pokušati uzeti droge kao što su Levopront i Bitodin. U prisustvu jake viskoznosti sputuma, preporučuje se uporaba Lasolvana i ATC. Svi ovi lijekovi usmjereni su na ublažavanje općeg stanja pacijenta tijekom kroničnog oblika bronhitisa.

Međutim, ne smijete započeti liječenje bez potvrđivanja bolesti. Ako sumnjate na kronični oblik bronhitisa, potrebno je posavjetovati se s liječnikom kako biste potvrdili točnu dijagnozu i imenovanje učinkovitog liječenja. Da biste razumjeli simptome bolesti pomoći će video u ovom članku.

Što je to?

Nisam tražio sličnu temu, tako da ne znam ima li sličnih prijedloga.

igrao skoro U svim pretraživačkim igrama, a ne samo u pretraživačkim igrama, samo u Haddanu postoji kult HNB-a, možda će onda biti blagdan HNB-a?
proslavit ćemo jedan dan u godini, poklon ili anti-poklon. Ne znam što je bolje.

Ako vam se sviđa ideja, onda napišite datum odmora, dobro, općenito, sve prijedloge.

U šumi: 1. uz svaku bitku dolazi gumb)
2.Saylas izvan mreže)
3. Zupčanik se brže slomi 99,9999 posto.
rudnik: svakih 1 min 30 sekundi na mrtvom rudaru 25 lvl
kovačnica: mrtvi beskućnici (novi perzijski) svake 2 minute
proplanak: svaka 2 minute bukhoy stablo napada i viče HNB i oduzima sve što ste prikupili i svu opremu

__________________
Uvijek pružam fuckt

Ratatouille, Ratatouille je vrlo dugačak x. istok

Ne moram pisati o svojoj pismenosti. Ovo je internet koji ovdje pišem kao PraDfinuty jzzze

Svi me se bojite! Otkad sam u hitnoj službi, onda sam zli ujak!

Medicinsko-socijalna stručnost

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Medicinsko-socijalni pregled i invaliditet kod kroničnog bronhitisa

HB je bolest koju karakterizira difuzna lezija bronhijalnog stabla, kronični tijek s razdobljima egzacerbacija, dominacija među kliničkim simptomima kašlja, sputuma i kratkog daha (N. R. Paleev, 1985).

Preporuke SZO u velikoj mjeri nadopunjuju ovu definiciju: HB je “stanje s kroničnim ili rekurentnim prekomjernim izlučivanjem sluzi u bronhijalnom stablu, koje se manifestira kroničnim ili rekurentnim kašljem s ispljuvkom koji se javlja većinu dana najmanje tri mjeseca u godini tijekom najmanje dvije uzastopne godine. ”.

epidemiologija
HB zauzima jedno od središnjih mjesta u strukturi KOPB-a 70-80%). Broj slučajeva HB je oko 16% među odraslim osobama (13% među urbanim i 20% među ruralnim). Egzacerbacije kroničnog bronhitisa čine oko 65% svih dana VLH uzrokovanih COPD-om. Prema CSB-u, posljednjih godina smrtnost od kroničnog bronhitisa činila je 81,8% svih smrtnih slučajeva od KOPB-a.

Bolesnici s kroničnim bronhitisom koji su izgubili sposobnost za rad žive u prosjeku 6 godina, što je 3,5 puta manje nego kod astme, međutim, oni čine 52,3% svih osoba s invaliditetom zbog KOPB (N.I. Aleksandrova, 1992).

ČIMBENICI KOJI PREDVIĐUJU IZGLED I NAPREDOVANJE CB
Pri primarnoj pojavi: duhanski dim;
onečišćujućih tvari industrijskog i drugog podrijetla;
klimatski i vremenski čimbenici; infektivni čimbenici (uključujući patologiju gornjih dišnih putova); alergijski faktor.

Uz pogoršanje bolesti:
infektivni čimbenici (osobito virusno-bakterijska udruženja); klimatski i vremenski čimbenici;
Polutanti industrijskog i drugog podrijetla;
duhanski dim; alergijski faktor.

patogeneza
U većini slučajeva CB se razvija kao rezultat umjereno izraženih, ali dugotrajnih nepovoljnih vanjskih utjecaja navedenih čimbenika koji uzrokuju trajnu napetost zaštitnih mehanizama. Najvažniju zaštitnu funkciju obavlja mukokiliarni transportni sustav, koji je predstavljen cilijama stanica cilijarnog epitela i traheobronhijalnim lizom.

Kod kroničnog bronhitisa razvija se strukturna reorganizacija bronhijalne sluznice, pogoršanje reoloških svojstava sluzi i iscrpljivanje funkcije cilijarnog epitela, što dovodi do mukokiliarne insuficijencije. Stagnacija sluzi popraćena je poremećajima opstruktivne ventilacije, dodatkom infekcije. Kao posljedica nastanka kroničnog opstruktivnog procesa dolazi do smanjenja elastičnog trzaja pluća i stvaranja proksimalnog acinarnog emfizema. Ovaj emfizem je specifičan morfološki supstrat za COPD, koji objašnjava prirodni ishod bolesti u DN, LH i HF.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija HB. U praksi je preporučljivo koristiti kliničku i patogenetsku klasifikaciju kroničnog bronhitisa (A. N. Kokosov i sur., 1992):

1. O patogenezi: primarna; sekundarna.
2. Prema kliničkim i funkcionalnim karakteristikama: ne opstruktivno; opstruktivne;
3.Klinička i laboratorijska slika: kataralna; gnojan.
4. U fazi bolesti: pogoršanje; remisija.
5. Za komplikacije: komplicirano; neoslozhpenny.
Napomena. 1 se ne uzima u obzir u dijagnozi, već odražava dublje razumijevanje određenog pacijenta.

KRITERIJI ZA DIJAGNOSTIKU
1. Kronični neobstruktivni bronhitis (HNB) - vidi str.
2. Kronični opstruktivni bronhitis (COB) - vidi DEFINICIJU s obveznom kombinacijom: s lezijama distalnog traheobronhijalnog stabla ("kronični proksimalni bronhitis"); s upornim poremećajima opstruktivne ventilacije (klinički znakovi opstrukcije i rezultati testova respiratorne funkcije: FEV1 tijekom 4 mjeseca s ponovljenim produženim egzacerbacijama i povoljnom prognozom.
- VUT

Čimbenici rizika za razvoj kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i kronične opstruktivne bolesti pluća kod stanovnika sjevernog Andronova Sergeja Vasiljeviča

Teza - 480 rubalja., Dostava 10 minuta, 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu i praznici.

Sažetak - besplatno, dostava 10 minuta, 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu i praznici

Andronov Sergej Vasiljevič. Čimbenici rizika za razvoj kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i kronične opstruktivne plućne bolesti kod stanovnika dalekog sjevera: disertacija. Kandidat medicinskih znanosti: 14.01.25 / Andronov Sergej Vasiljevič, [Mjesto obrane: Vojnomedicinska akademija SM Kirov - Savezno državno vojno-obrazovno zavod za visoko obrazovanje Ministarstva obrane Rusije].- St. Petersburg, 2014.- 116 str.

Sadržaj disertacije

Poglavlje I. Pregled literature 9

1.1. Određivanje kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i KOPB.. 9

1.2. Epidemiologija HNB-a i KOPB-a 11

1.3. Čimbenici rizika za HNB i KOPB 12

1.4. Hladna i respiratorna patologija u Yamalu 1 3

1.5. Metode za otkrivanje HNB i KOPB 15

1.6. Markeri za predviđanje razvoja HNB-a i KOPB-a. 20

Poglavlje II Studijski materijal 25

Poglavlje III. Rezultati 42

3.1. Prevalencija HNB-a, KOPB-a i pušenja među stanovništvom na dalekom sjeveru 42

3.2. Proučavanje biljega oksidativnog stresa, aktivnosti nazalnog mukozilnog klirensa, niz pokazatelja respiratorne funkcije (FEV1, ŽEL, FŽEL), koncentracije TNF i IgA u zdravih osoba, bolesnika s CNR i COPD 51

3.3. Izrada prognostičkog modela rizika za razvoj HNB-a i KOPB-a. 76

Poglavlje IV Zaključak 87

Praktične preporuke 97

Popis kratica. 98

Literatura 99

Uvod u rad

Na respiratorne organe stanovnika dalekog sjevera zahvaćen je niz
negativni čimbenici [Grishin OV, 2006]. Ti čimbenici uključuju:
niska temperatura zraka, niska vlažnost, dnevne fluktuacije
atmosferski tlak, izmjena polarnog dana i polarne noći,
visoka geomagnetska aktivnost [Velichkovsky B.T., 2005]. Pod utjecajem
dolazi do propadanja hladnog i suhog zraka

mukocilijarni klirens, oštećenje sluznice respiratornog trakta
sve do degradacije cilijarnog respiratornog epitela. u
kontakt epitela dišnih putova s ​​negativnim faktorima
aktivirana peroksidacija lipida [Goldenberg Yu.M. i sur., 1991].
Visoka geomagnetska aktivnost pomaže u smanjenju imuniteta
reaktivnost i antioksidativne rezerve pluća [Ketlinsky SA i drugi
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Svi ti procesi
dovesti do nastanka, formiranja i progresije

kronični neobstruktivni bronhitis (HNB) i kronični

opstruktivna plućna bolest (COPD).

Važnu ulogu imaju karakteristike rada i života karakteristične za krajnji sjever: rad na hladnoći, postavljanje nekoliko vrsta proizvodnje u jednoj prostoriji, loše pečenje (grejna sezona traje 9-10 mjeseci godišnje) i manjak u prehrani prirodnih antioksidanata. Istodobno, posljedica antropogenih čimbenika na dišne ​​organe stanovnika dalekog sjevera postaje posljednja karika koja na kraju dovodi do pojave patologije.

Kombinirani učinak negativnih klimatskih i antropogenih čimbenika povećava vjerojatnost respiratorne patologije. Tako, 80-90% odrasle populacije Yamala ima barem jedan faktor rizika za nastanak kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i KOPB [R. Kochkin. i sur., 2008].

Stupanj razrade teme. Do danas nije utvrđena uloga klimatskih i geografskih čimbenika u nastanku kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i KOPB-a među stanovnicima dalekog sjevera. YNAO je jedinstveno područje za istraživanje, budući da su sela u ovoj regiji smještena u različitim klimatskim zonama. Sastav populacije, zanimanje i razina antropogenog onečišćenja u različitim selima YNAO neznatno se razlikuje, što omogućuje proučavanje utjecaja klimatskog prilagodbenog pritiska na razvoj kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i KOPB. Unatoč brojnim istraživanjima, mehanizmi prilagodbe na nepovoljne životne uvjete i nastanak kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i KOPB (aktivnost slobodnih radikala, poremećaji lokalne imunosti i mukocilijarni klirens) među stanovnicima dalekog sjevera ostaju slabo istraženi.

Svrha rada

Istražiti učestalost kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i kronične opstruktivne plućne bolesti te obilježja njihovih rizičnih čimbenika u populaciji dalekog sjevera.

Ciljevi istraživanja

Ocijenite učestalost kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i kronične opstruktivne plućne bolesti u stanovnicima Jamalo-Nenetske autonomne oblasti, ovisno o trajanju i intenzitetu klimatskih i geografskih čimbenika na visokim geografskim širinama.

Određivanje biljega oksidacijskog stresa, aktivnosti nazalnog mukocilijarnog klirensa, koncentracije faktora tumorske nekroze (TNF), imunoglobulina (Ig) A u kondenzatu izdahnutog zraka i pokazatelja respiratorne funkcije (FEV1, ZHEL, FVC) kod zdravih stanovnika autonomne pokrajine Yamalo-Nenets ovisno o Sjeverno iskustvo, područje boravka, rad u hladnoći, etnička pripadnost, spol, dob, pušenje.

Proučiti biljege oksidacijskog stresa, aktivnost nazalnog mukoziliarnog klirensa, koncentracije TNF i IgA u kondenzatu izdahnutog zraka u bolesnika s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću.

Procijeniti mogućnost korištenja ispitivanih pokazatelja za predviđanje razvoja kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i kronične opstruktivne plućne bolesti kod stanovnika Jamalsko-nenetskog autonomnog područja.

Znanstvena novost

Prvi put je ustanovljena visoka prevalencija kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i kronične opstruktivne plućne bolesti u populaciji dalekog sjevera.

Po prvi put se pokazalo da je dugotrajno življenje u Yamalo-Nenetskom autonomnom području zdravih ljudi u kombinaciji sa značajnim povećanjem njihove slobodno-radijalne aktivnosti kondenzata izdahnutog zraka, smanjenja mukocilijarnog klirensa i bronhijalne permeabilnosti.

Po prvi put, statistički značajno povećanje koncentracije TNF-a i peroksidne aktivnosti EBC-a utvrđeno je u bolesnika s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću u usporedbi sa zdravim stanovnicima autonomne pokrajine Yamalo-Nenets.

Prvi put je razvijen prognostički model rizika od razvoja kroničnog neobstruktivnog bronhitisa u uvjetima dalekog sjevera.

Praktično značenje

Utvrđeno je da skupina stanovnika dalekog sjevera ima najveću vjerojatnost razvoja kroničnog neobstruktivnog bronhitisa.

Utvrđeni su dodatni pokazatelji za predviđanje rizika od kroničnog neobstruktivnog bronhitisa kod zdravih stanovnika krajnjeg sjevera.

Odredbe o zaštiti

Kronični neobstruktivni bronhitis i kronična opstruktivna plućna bolest su bolesti koje su uobičajene u populaciji autonomne pokrajine Yamalo-Nenets.

Dugotrajno življenje na dalekom sjeveru zdravih ljudi kombinirano je sa smanjenjem njihove bronhijalne prohodnosti, povećanjem oksidativnog stresa i smanjenjem aktivnosti mukocilijarnog klirensa.

Oksidativni stres, povećanje razine TNF-a i smanjenje koncentracije IgA u dišnim putevima su mehanizmi za razvoj kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i kronične opstruktivne plućne bolesti kod stanovnika dalekog sjevera.

Vjerojatnost razvoja kroničnog neobstruktivnog bronhitisa među stanovnicima dalekog sjevera povećava se s povećanjem sjevernog iskustva, trajanjem rada na hladnoći, visokom razinom TNF-a i oksidativnom aktivnošću, kao i smanjenjem mukocirijalnog klirensa respiratornog trakta.

Metodologija i metode istraživanja. Osnova za rad čelika
sljedeće teorije: koncept sindroma polarne napetosti (V.P.
Kaznacheev i sur., 1979; AP Agadzhanyan, 1998; BT Velichkovsky, 2005; OV
Grishin i sur., 2006; GS Shishkin i sur., 2006); uloga klimatogografske
faktori (A.P. Avtsyn i sur., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); koncept
uloga neravnoteže između aktivnosti prooksidanata i

plućni antioksidansi (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A. G. Chuchalin i sur., 2011; C. Sanguinetti i sur., 1992; W. MacNee, 2005); pojam traženja biomarkera u kondenzatu izdahnutog zraka (GI Sidorenko i sur., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov i sur., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov i i sur., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath i sur., 2005).

U prvoj fazi pisanja disertacije analizirana je domaća i
strani književni izvori. Ukupno korišteni materijal 165
autori, među njima: domaći - 133 i strani - 32. U drugoj fazi,
održan je teritorij autonomne pokrajine Yamalo-Nenets

probira 1347 osoba, od kojih je 960 zdravih, 323 - bolesnika s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom, a 64 - bolesnika s KOPB. Tijekom treće faze provedena je analiza.

na podacima disertacije, uključujući statističke analize.

Kliničke karakteristike bolesnika: pregledano je ukupno 1347 osoba, od kojih je 960 zdravih, 323 bolesnika s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom, a 64 bolesnika s KOPB. Starost bolesnika bila je od 18 do 60 godina. U radu su korištene sljedeće tehnike:

kliničko ispitivanje i ispitivanje;

upitnik (upitnik GARD (WHO));

instrumentalne tehnike (spirometrija, saharinski test, sakupljanje KVV s daljnjim određivanjem u laboratoriju pokazatelja oksidativne i antioksidacijske aktivnosti Imax (vršna inducirana luminiscencija), S (svjetlosna suma), tg2, ravnoteža oksidansa / antioksidansa (S / tg2), koncentracija IgA, faktor tumorske nekroze (TNF)).

Kondenzat izdahnutog zraka (EBC) prikupljen je prema metodologiji
preporuke 1.2.2028-05 (2006). Prikupljanje KVV-a održano je ne manje od
jedan sat nakon posljednjeg kontakta s hladnoćom. Volumen KVV je bio najmanje 2
ml. Ispitanici nisu četkali zube, nisu pušili, nisu
konzumirali alkohol, nisu koristili droge, nisu
u kontaktu s proizvodnim čimbenicima. Prije prikupljanja KVV
pacijenti su pažljivo ispirali usta. Studija je provedena u
tiho disanje. 10-20 minuta pacijent je udahnuo zrak
nosu i udahnuo ga u cijev kroz usta. Sakupljeni kondenzat u spremnicima
tipa "Eppendorf" je zamrznut i čuvan u hladnjaku na
temperaturu od -20 ° C prije analize za tri tjedna, što
isključili učinak skladištenja na kemiluminescenciju.

Proučavanje peroksidne aktivnosti KVV provedeno je pomoću
biokemijski mjerač BHL-07. U obzir su uzeti sljedeći pokazatelji: Imax
(mV) - vršna inducirana luminiscencija (karakterizira. t
oksidativni potencijal), S (mV) - suma svjetla (karakterizira
obnovljenu oksidacijsku aktivnost) i tangentni kut

(karakterizira antioksidacijsku aktivnost).

Osobno sudjelovanje autora. Samostalno je provela analitički pregled domaće i inozemne literature o istraživanom problemu, planirala izradu istraživanja, odabrala istraživačke metode, odredila količinu, izvršila prikupljanje i analizu informacija, primarnu i statističku obradu materijala, njihovu analizu, interpretaciju rezultata, prijavila ih na konferencijama, pisala članke, teze i sažetak.

Rezultati istraživanja provedeni su u brojnim medicinskim istraživanjima

preventivne ustanove (policijska stanica i okružna bolnica u selu.
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Yamalo-Nenets autonomna oblast.

Dobiveni podaci koriste se u pedagoškom radu odjela.
pulmonologija u Northwestern State Medical

Sveučilište. II Mechnikova (Sankt Peterburg).

Potvrda rada. Materijali koji su predstavljeni i prijavljeni na XXII.

2012), seminar "Pitanja polarne medicine, ekologije i biologije" (Nadym, 2012).

Broj publikacija na temu rada - 10, uključujući 5 članaka u časopisima koje preporučuje Visoko atestacijsko povjerenstvo Ruske Federacije za objavljivanje rezultata disertacijskih radova.

Struktura i opseg rada. Rad se sastoji od dijelova:
uvod, pregled literature, materijale i metode istraživanja,
vlastita istraživanja, zaključci, zaključci, praktični

preporuke. Tekst je postavljen na 116 stranica tipkanih tekstova, ilustriranih s 35 slika, 1 shema i 35 tablica. Literatura sadrži 165 izvora, od čega 133 domaća i 32 inozemna autora.

Čimbenici rizika za HNB i KOPB

Glavni čimbenici rizika za razvoj kroničnog neobstruktivnog bronhitisa su: 1) pušenje; 2) onečišćenje zraka; 3) nepovoljni klimatski čimbenici (hladno); 4) virusna infekcija (virusi influence, adenovirusi) [Skvortsov V.V. i sur., 2010]. Glavni čimbenici rizika za nastanak KOPB su: 1) pušenje (i aktivno i pasivno); 2) izlaganje opasnostima na radu: ispušni plinovi kamiona i automobila (sumporni dioksid, dušik i ugljik, olovo, ugljični monoksid, benzipren); industrijski otpad - crna čađa, dim, čestice prašine (silicij, kadmij, azbest, ugljen, povrće, građevinska prašina); 3) domaći (proizvodi izgaranja organskog goriva u uređajima za grijanje, koji gori od kuhanja u nedovoljno ventiliranim prostorima), onečišćenje zraka [Ivchik TV. i sur., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) neravnoteža između oksidanata i antioksidanata u ljudskom tijelu [MacNee W., 2005]; 5) učinak hladnoće na razvoj KOPB, budući da većina stanovništva živi u uvjetima produljenog izlaganja niskim temperaturama [Chuchalin AG i sur., 2011]; 6) nasljedna predispozicija; 7) bolesti dišnog sustava u ranom djetinjstvu; 8) siromaštvo, niska socijalno-ekonomska situacija; 9) niska porođajna težina [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Dišni sustav je uključen u održavanje konstantnosti unutarnjeg okoliša tijela u teškim uvjetima na dalekom sjeveru. Prema A.P. Avtsyna i sur. (1985) životne i radne aktivnosti stanovnika visokih geografskih širina prolaze u ekstremnim uvjetima. Dišni organi podložni su štetnim učincima klimatskih čimbenika. Na nepovoljne prirodne čimbenike S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan i sur. (1997), N.G. Varlamov i sur. (2008) uključuju nisku temperaturu i vlažnost zraka, ekstremnu fotoperiodičnost, fluktuacije geomagnetskog polja. A. Policar i sur. (1972), A. Burton i sur. (1957) negirao je učinak hladnoće na dišne ​​organe. AP Avtsyn i sur. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko i sur. (1990), O.V. Grishin i sur. (2006) smatraju izravnu izloženost hladnom i suhom polarnom zraku negativnim čimbenikom. GS Shishkin i sur. (1978), provodeći studije na otvorenom, dokazali su negativan učinak hladnog zraka na pluća. LK Romanova i sur. (1982) bilježe negativne učinke niskih temperatura na različite strukture pluća. Prema A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), udisanje hladnog zraka uzrokuje ograničenje dubine udisanja i bronhijalne opstrukcije. U prikazanim radovima nije provedeno istraživanje utjecaja klimatskih i geografskih čimbenika na dišne ​​organe na području Yamala.

Uz prirodne čimbenike, dišni organi stanovnika dalekog sjevera izloženi su antropogenim čimbenicima [Orlov MA, 1996]. NA Agadzhanyan i sur. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov i sur. (2009) negativnim antropogenim čimbenicima uključuju industrijske i domaće čimbenike. AP Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) je kod zdravih stanovnika krajnjeg Sjevera zabilježio promjene koje ukazuju na početno oštećenje plućnog tkiva. U radu V.I. Hasnulina i sur. (2004) navode da hladnoća na dalekom sjeveru dovodi do razvoja ne samo adaptivnih pregrađivanja, nego i pojave patologije. Negativan utjecaj prirodnih čimbenika na dišne ​​organe može poremetiti adaptivnu ravnotežu postignutu u teškim klimatskim uvjetima značajnim stresom na sve tjelesne sustave i dovesti do stvaranja respiratorne patologije.

NR Paleev (1985), O. Wilson (1965) negirao je utjecaj okolišnih čimbenika na dalekom sjeveru na nastanak patoloških promjena u plućima. U isto vrijeme, A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov i sur. (2006), O.V. Grishin i sur. (2006), G.S. Shishkin i sur. (2006) otkrili su strukturalno i funkcionalno pregrađivanje dišnih organa povezano s izlaganjem štetnim čimbenicima na dalekom sjeveru.

Kronični neobstruktivni bronhitis najčešća je bolest u skupini kroničnih plućnih bolesti. Prevalencija HNB-a u našoj zemlji kreće se od 10% do 20%, a povećanje incidencije je 6-7% godišnje za gradsko stanovništvo i 2-3% za ruralno stanovništvo [Ilkovich M.M. i sur., 2004; Skvortsov V.V. i sur., 2010]. Kronični bronhitis je česta bolest i javlja se u 3-8% odrasle populacije. U literaturi nema podataka o prevalenciji HNB-a i KOPB-a u JNAO. Smatra se da prevalencija kroničnog bronhitisa u Rusiji iznosi 16% [Chuchalin A.G. i sur., 2003].

Kronična opstruktivna plućna bolest je jedan od najznačajnijih uzroka morbiditeta i mortaliteta u svijetu i medicinski je i socijalni problem. U vezi s terminološkom nesigurnošću koja postoji već dugi niz godina, teško je dati točne podatke o prevalenciji KOPB. Trenutno u SAD-u oko 6% muškaraca i 3% žena ima KOPB. Smrtnost od KOPB zauzima 4. mjesto među svim uzrocima smrti u općoj populaciji [GOLD, 2011], a očekuje se da će do 2020. biti na 3. mjestu [Murray C.J. i sur., 1997].

Kronična opstruktivna bolest pluća je glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta u suvremenom svijetu, a prema prognozama do 2020. godine nalazi se na petom mjestu među uzrocima invaliditeta, a treći po smrtnosti [Chuchalin AG, 2004].

Prevalencija KOPB u svijetu kod osoba starijih od 40 godina iznosi 10,1% (11,8% u muškaraca i 8,5% u žena) [Buist A.S. i sur., 2007]. U Rusiji, prema službenim medicinskim statistikama, broj pacijenata s KOPB je oko 2,4 milijuna, međutim, prema rezultatima izračuna korištenjem epidemioloških biljega, njihov broj bi trebao biti oko 16 milijuna bolesnika [Chuchalin A.G. i sur., 2005]. Oslabljeno ili potpuno odsustvo pritužbi u prvih 10-20 godina pušenja ili učinci drugih dokazanih čimbenika rizika dovode do toga da pacijenti ne vide liječnika na vrijeme. Kada se otkrije KOPB, bolest je već u kasnom stadiju, a nastaju ireverzibilne promjene u dišnim organima, a tijek bolesti progresivno progresivan, unatoč adekvatnom liječenju [Chernyaev A. L., 2005].

Markeri za predviđanje razvoja HNB-a i KOPB-a

Utjecaj na dišne ​​organe okolišnih, industrijskih, domaćih čimbenika povećava vjerojatnost kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i KOPB [Argunov V.A. i sur., 1991; Vasiliev, E.P. i sur., 1992; Buzinov R.V. i sur., 2005]. Adaptivni stres kao odgovor na utjecaj kompleksa klimatskih i geografskih čimbenika u radu V. Kaznachejeva. i sur. (1979) definiran kao sindrom polarne napetosti. Karakterizira se prema A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna i sur. (1985), aktiviranje reakcija lipidne peroksidacije bioloških membrana stanica. Aktivacija peroksidacije je univerzalna veza svih mehanizama oštećenja. Karakteristika pluća je velika količina polinezasićenih masnih kiselina u staničnim membranama, koje mogu biti meta reaktivnih vrsta kisika (ROS) [Vostrikova Ye.A., 2006; Cross C., 2006]. Disanje hladnim i suhim zrakom dovodi do stvaranja ROS-a [Lutsenko MT. i sur., 1990]. Aktivni oblici kisika oštećuju stanice tijela [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Respiratorne stanice zaštićene su od oštećenja reaktivnih vrsta kisika pomoću nekoliko linija antioksidacijske zaštite, a koncentracije nekih antioksidanata (askorbinska kiselina) usporedive su s koncentracijama u plazmi, a glutation je nekoliko puta veći [Cross C., 2006]. S jedne strane, aktiviranje poda tijekom izlaganja hladnoći pridonosi zaštiti od infekcije, čiji se rizik povećava nakon hlađenja. S druge strane, to dovodi do niza negativnih procesa. Reaktivne vrste kisika oštete membransku epitelnu membranu, što rezultira pogoršanjem mukocilijarnog klirensa i klirensa sluznice respiratornog trakta od stranih čestica [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. i sur., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Neravnoteža oksidanata i antioksidacijskog sustava ključni je element u patogenezi kroničnih plućnih bolesti. Neravnoteža između aktivnosti prooksidanata i antioksidanata jedan je od razloga za nastanak plućne patologije [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.K., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; GOLD, 2011]. U slučaju oštećenja pluća, pojavljuje se vodikov peroksid, ovaj oksidant je prilično stabilan i gotovo se ne pogoršava unutarstaničnim i izvanstaničnim antioksidacijskim enzimima [Klimanov I.A. i sur., 2009].

Postoji nekoliko metoda za određivanje sadržaja vodikovog peroksida. Obećavaju se metode koje omogućuju visokoprecizna ispitivanja vodikovog peroksida s određivanjem koncentracije (tekućinska kromatografija s masenom spektrometrijom, fluorometrija). Međutim, dosadašnja istraživanja u našoj zemlji, zbog visoke cijene opreme, reagensa i njihove niske mobilnosti, nisu napustila laboratorije pojedinih središnjih istraživačkih instituta. Druga metoda proučavanja vodikovog peroksida može se pripisati kemiluminiscenciji (CL). Metoda kemiluminiscencije temelji se na registraciji luminiscencije koja prati neke biokemijske reakcije. Koncentracija slobodnih radikala (vodikov peroksid) proporcionalna je intenzitetu sjaja i brzini reakcije [Zappacosta B. et al., 2001]. Obećavajuća je metoda željezne inducirane kemiluminescencije, koja procjenjuje prisutnost neravnoteže oksidanata i antioksidacijskog sustava te odražava intenzitet oksidacije slobodnih radikala. Od interesa je proučavanje vodikovog peroksida u kondenzatu izdahnutog zraka. Kondenzat izdahnutog zraka formira se izravno u plućima [Sidorenko GI i sur., 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. i sur., 1987; Klimanov I.A. i sur., 2006, 2009; Kapilevich L.V. i sur., 2007; Kharitonov S.A. i sur., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. i sur., 2005]. Do danas je u CSC-u otkriveno više od 200 kemijskih spojeva koji u određenoj mjeri odražavaju procese koji se odvijaju u respiratornom traktu [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Dakle, kako bi se riješio problem predviđanja bolesti pluća, obećava se korištenje EBC-a. Epitel koji pokriva dišne ​​putove ima zaštitnu funkciju. M-stanice sluznice respiratornog trakta uključene su u sintezu IgA, jednog od faktora lokalnog humoralnog imuniteta. Ekstremni klimatografski faktori i pothranjenost utječu na imunološki sustav. U plućima na lokalnoj razini tkiva izloženost niskim temperaturama oštećuje stanice sluznice. Sve to može dovesti do inhibicije lokalne imunološke zaštite. Sekretni IgA se može koristiti kao marker za predviđanje razvoja respiratorne patologije. U djelima M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), koja je proučavala sadržaj SIgA u KVV i IgA krvi kod zdravih i bolesnih KOPB izvan Arktika, ne postoje studije tih markera kod stanovnika Dalekog sjevera. Zaštitnu funkciju provodi cilijarni epitel respiratornog trakta. Ciliatorni epitel gornjih dišnih putova izložen je izravnoj izloženosti hladnom i suhom zraku [Solopov VN i sur., 1987; Lutsenko M.T. i sur., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovščikov, AS, 1997; Greenstone M. i sur., 1985]. Oticanje sluznice dišnih putova uslijed adaptivnih promjena može pridonijeti hipoksiji ciliatnih epitelnih stanica, što će narušiti vitalnu aktivnost, obnovu i funkcioniranje cilijalnih stanica. Hladan zrak i nizak sadržaj vodene pare u sluznici gornjih dišnih putova uzrokuju hiperkriniju i diskriminaciju [Ustschikov A.S. i sur., 1997; Ustjušin B.V., 2005]. Kao rezultat toga, te promjene tijekom vremena mogu dovesti do oštećenja drenažne funkcije i stvaranja kronične plućne patologije [Agadzhanyan NA, 1998]. U predviđanju nastanka kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i KOPB-a, pomoći će proučavanje stanja mukocilijarnog klirensa kod stanovnika dalekog sjevera. Trenutno postoje nekoliko metoda za procjenu stanja MSC-a (izravna i neinvazivna radio-aerosolna metoda in vivo, “novi” test pomoću fibrobronhoskopije) su invazivne, teške za uporabu, provode se izvan uvjeta dalekog sjevera [Solopov VN i sur., 1987; Kobylyansky, V.N. i sur., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. i sur., 2000; Odireev A.N. i sur., 2009; Kramnoy A.I. i sur., 2010]. Test nosa saharina [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Stres kao odgovor na utjecaj kompleksa klimatskih i geografskih čimbenika karakterizira aktivacija reakcija LPO bioloških staničnih membrana. Aktivacija peroksidacije je univerzalna veza svih mehanizama oštećenja. Kao odgovor na oštećenje, veliki broj medijatora ulazi u mjesto upale. Obećava se da će se koristiti za predviđanje kroničnog neobstruktivnog bronhitisa i KOPB kao pokazatelja sustavne upale koja je uključena u apoptozu, održavanje i napredovanje upale, oštećenje mišićnog tkiva (uključujući i respiratorne mišiće) [Chuchalin AG, 2011]. U djelima B. B. Frost i sur. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey i sur. (2000) S.A. Shashid i sur. (2002), U. Sack i sur. (2006) dokazali su da je TNF uključen u apoptozu, stvaranje emfizema i plućne hipertenzije. U literaturi nema podataka o istraživanju TNF-a kod stanovnika velikih geografskih širina za predviđanje razvoja kronične respiratorne patologije.

Proučavanje biljega oksidacijskog stresa, aktivnosti nazalnog mukoziliarnog klirensa, niza pokazatelja respiratorne funkcije (FEV1, ŽEL, FŽEL), koncentracije TNF-a i IgA u zdravih osoba, bolesnika s CNR-om i KOPB-om

Istraživanje je pokazalo da 45,9% stanovnika sela. Syah se žalio na kašalj, trećinu manje od stanovnika sela Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). Kašalj s ispljuvkom zabilježen je kod 36,9% ispitanika u selu. Syah, dva puta manje živi u selu Yar-Sale (2-21,1; p 0,001). Kombinacija kašlja s ispljuvkom, otežano disanje i teško disanje utvrđena je kod 7,5% stanovnika Syakha i dva puta manje kod stanovnika Yar-Sale (2-5,9; p = 0,02) (tablica 3.4).

Istraživanje je otkrilo da se vjerojatnije pojavljuju respiratorni simptomi kod muške populacije. Među onima koji su živjeli u selu Yar-Sale, kašalj s ispljuvkom i kratak dah zabilježeni su kod 17,0% ispitanih muškaraca i 8,1% žena (2–5,4; p = 0,02). Stanovnici sela Syakha imali su kašalj s proizvodnjom sputuma u 46,5% ispitanih muškaraca i kod 32,4% žena (2–4,9; p = 0,03). Kašalj sa sputumom i kratkim dahom nađen je u 18,6% muških ispitanika i dva puta manje u žena koje su živjele u selu Syakh (-, 6; p = 0,03) (tablica 3.4). Usporedba učestalosti respiratornih simptoma ovisno o mjestu stanovanja otkrila je značajne razlike, budući da je muška populacija sela veća za 50%. Syah se žalio na kašalj, u usporedbi s muškarcima pos. Yar-Sale (-9,3; p = 0,002), a prisutnost kašlja s ispljuvkom Cahovih muškaraca u kašlju bila je dvostruko veća (-3,3 p; 0,001). Kod žena su nađene slične razlike (–8,5; ka = 0,004) t –8,2; ckashel + sputum = 0,004) (tablica 3.4).

Kada se analizira prevalencija respiratornih simptoma među stanovnicima sela. Ovisno o etničkoj skupini, otkriveno je da se pritužbe kašlja češće javljaju kod autohtonog stanovništva (51,3%), u usporedbi s pridošlicama (38,0%) (2–4,6; p = 0,03). Žalbe na kašalj sa sputumom nađene su u 43,1% ispitanika autohtonog stanovništva i stranih migranata (27,8%) (2–6,5; p = 0,01). Kašalj sputuma zabilježen je kod 27,6% autohtonog stanovništva koje je živjelo u Yar-Sale i među 17,3% pridošlice (2–4,5; p = 0,03). Usporedba učestalosti respiratornih simptoma ovisno o mjestu stanovanja otkrila je značajne razlike, jer je autohtono stanovništvo sela 30% više. Syah se žalio na kašalj, u usporedbi s autohtonim stanovništvom sela. Yar-Sale (2–6,7; p = 0,009), i gotovo dvostruko češće, domorodac Syakh ima kašalj s ispljuvkom, u usporedbi s onima koji žive u Yar-Sale (2–6,3; p = 0,01). U vanzemaljskoj populaciji nađene su slične razlike (2-4.5; ckashel = 0.03) (2-4.9; ckashel + sputum = 0.02) (tablica 3.4).

Pri analizi prevalencije takve patologije dišnih organa kao kroničnog neobstruktivnog bronhitisa kod stranih stanovnika Yar-Sale (n = 40) i Syakh (n = 19) s iskustvom života u visokim geografskim širinama od jedne do pet godina, nisu pronađene statističke razlike (0, 6, p = 0,5). Učestalost pušenja (2–0, p = 0,7), rad na hladnom (2–0D; p = 0,8) i izloženost zagađivačima u svakodnevnom životu (2-0, p = 0,7) nije značajno razlikovala se među stanovnicima sa sjevernim iskustvom od jedne do pet godina života u selima Yar-Sale i Syakh. Usporedna analiza pokazatelja kao što su FEV1, nazalnog mukocilijarnog klirensa, S / tg2, TNF, ravnoteža IgA u zdravih stanovnika s iskustvom na sjeveru kraćem od pet godina i istim pokazateljima u zdravih ispitanika sa sjevernim iskustvom starim više od 20 godina nije pronašla značajne razlike. Uspoređujući učestalost kroničnog neobstruktivnog bronhitisa u populaciji nenetske tundre (n = 54) (Seyakhinsk tundra) sa starosjediocima koji žive u selu Syakh (n = 115), utvrđene su značajne razlike u činjenici da kronično neobstruktivno bronhitis (2–7,7; p = 0,005) (tablica 3.5). Prevalencija kroničnog neobstruktivnog bronhitisa također je bila značajno različita između stranih stanovnika (n = 112) i starosjedilačke populacije naselja (2–6,8; p = 0,009) (tablica 3.5).

Utvrđene su značajne razlike u učestalosti kroničnog neobstruktivnog bronhitisa kod autohtonih stanovnika sela koji žive u Syakhu (n = 115) i Yar-Sale (n = 89), što se sastojalo od činjenice da je stopa odgovora u Syakh naselju bila gotovo tri puta veća. (2–18,9; p 0,001) (Tablica 3.5).

Indigenous tundraRoot naseljaPryshlye - / - 10.1 9.3 Napomena: - značajne razlike između stanovnika sela Syakh i Yar-Sale; - pouzdane razlike između skupina u istom selu.

Tako su dobiveni podaci o pouzdanom porastu prevalencije HNB-a u naselju u ekstremnijoj klimi, dok se učestalost aktivnog pušenja nije razlikovala u usporedivim lokalitetima. Također je utvrđeno da se udio ljudi koji rade na hladnoći povećava s juga na sjever. Istraživanje biljega oksidativnog stresa, aktivnosti nazalnog mukocilijarnog klirensa, niza pokazatelja respiratorne funkcije (FEV1, ŽEL, FŽEL), koncentracije TNF-a i IgA kod zdravih osoba s CNN-om i COPD-om Pokazatelji aktivnosti oksidativnih i antioksidacijskih procesa vrijednosti aktivnosti oksidativnih i antioksidacijskih procesa prikazane su u tablici 3.6. Tablica 3.6 - Vrijednosti kemiluminescencije KVV u zdravih osoba (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0-13,9 46, 5-4,5 3,2 + 0,2 Raspodjela vrijednosti među zdravim pojedincima razlikuje se od normale (W = 0,80; p 0,001). Proučavajući aktivnost oksidativnih i antioksidativnih procesa, ovisno o mjestu prebivališta, utvrđeno je da se S značajno razlikuje kod stanovnika sela. Soyah (U = 4225.50; p 0.01) i stanovnici sela. Krasnoselkup (U = 5335,50; p 0,01) u usporedbi s ovim pokazateljem u gradu Nadymu. Ravnoteža antioksidativnog i oksidacijskog djelovanja KVV (S / tg2a) povećava se s juga na sjever (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) i od zapada prema istoku (U = 2074)., 50; p 0.01; rs = 0, ll; p 0.01) u usporedbi s tom vrijednošću u gradu Nadymu (tablica 3.7, 3.8).

Tijekom provedenih istraživanja vrijednosti Imax, S, tg2, S / tg2 su se povećavale s povećanjem sjevernog iskustva, međutim, nije utvrđena statistički značajna korelacija između pokazatelja EBC i sjevernog iskustva (Slika 3.7). Mogući razlog za nepostojanje veze između peroksidne aktivnosti u KVV i sjevernom iskustvu je “prisilna” migracija osoba s respiratornom patologijom, uključujući one s visokim S / tg2 vrijednostima, od YNAO do regija s ugodnijom klimom. Tijekom istraživanja utvrđene su statistički značajne razlike u indeksima EBC u zdravih pušača i nepušača. U istraživanju EBC-a utvrđeno je da je pokazatelj oksidacijske aktivnosti Imax u bolesnika s pušenjem bio veći nego kod ispitanika koji nisu pušači (U-test; p 0,01). S-indeks pušača bio je viši od indeksa nepušača (U-test; p 0,01). Utvrđene su statistički značajne razlike u indeksu antioksidacijske aktivnosti (tg2) u ispitanika s pušenjem u usporedbi s nepušačima (U-test; p 0,01) (Slika 3.11).

Izrada prognostičkog modela rizika za razvoj HNB-a i KOPB-a

Uobičajeni rizični čimbenici za razvoj KOPB (pušenje, hladni rad, neravnoteža između oksidanata i antioksidanata), čimbenici karakteristični za Daleki sjever (trajanje života u visokim geografskim širinama i rad u hladnom tijekom 8 sati) doprinose razvoju KOPB. Čimbenici rizika HNB-a uključuju rad na hladnom 8 sati, domaće (proizvodi izgaranja organskog goriva u uređajima za grijanje) i onečišćenje zraka te trajanje boravka na dalekom sjeveru. U skupini bolesnika s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom nije bilo osoba u kontaktu s polutantima u proizvodnji: ispušni plinovi kamiona i automobila, industrijski dim, čestice prašine pri radu (anorgansko i mješovito podrijetlo). Proučena je mogućnost utjecaja klimatskih čimbenika na nastanak kroničnog neobstruktivnog bronhitisa. Utvrđeno je da su nepovoljni faktori trajanje života na dalekom sjeveru i rad na hladnoći u odgovarajućoj sezoni u godini 8 sati dnevno. Pouzdano je utvrđeno da je u skupini neautohtonih zdravih stanovnika najniža učestalost pojavljivanja bolesnika u dobi od 50 godina i starijih u usporedbi sa skupinom bolesnika s KOPB (2 = 13,28; p 0,01) i bolesnika s HNB (2 = 21,16; p 0)., 01). Slične razlike u dobi pronađene su i kod ispitanih autohtonih ljudi između skupine zdravih i bolesnih KOPB (2 = 84,37; p 0,01). Ispitanici koji nisu bili domorodački, a koji žive u YNAO već više od deset godina, pokazali su značajne razlike u dužini boravka na dalekom sjeveru između skupine zdravih i bolesnih KOPB (2 = 11,09; p 0,01). Značajne razlike zabilježene su kod ispitanih neautohtonih stanovnika u prisutnosti ili odsutnosti rada na hladnoći između skupina zdravih i bolesnika s CNH (2 = 200,38; p 0,001), zdravih i bolesnika s KOPB (2 = 10,04; p 0,01). Utvrđene su značajne razlike u ispitanoj autohtonoj populaciji u prisutnosti ili odsutnosti rada na hladnoći između skupine zdravih i bolesnika s KOPB (2 = 26,10; p = 0,001). Utvrđene su značajne razlike u ispitanim aboriginama u prisutnosti ili odsutnosti onečišćenja zraka kućanstva proizvodima izgaranja između skupine zdravih i bolesnika s HNB-om (2 = 16,71; p 0,001) (tablica 3.19).

Prilikom uspoređivanja izračunatih rezultata sa stvarnim podacima o prisutnosti COPD, postignut je dobar dogovor: 2 = 648,14; p 0,001; OR = 117,50; 95% CI - 52,21–264,43. Operativne značajke metode logističke regresije su: osjetljivost 73,4%, specifičnost 99,3%, prediktivna vrijednost pozitivnog rezultata 88,7%, prediktivna vrijednost negativnog rezultata 98,2%. Ukupna točnost prediktivnog modela je 86,3% (tablica 3.20). Dakle, koristeći navedene faktore rizika i pokazatelje koje analiziramo, možemo izračunati vjerojatnost respiratorne patologije (KOPB i HNB). Na temelju podataka dobivenih logističkom regresijom konstruiran je model za predviđanje rizika razvoja KOPB u ispitivanoj populaciji korištenjem značajnih faktora rizika (Tablica 3.21). Prilikom formiranja logitnog modela KOPB uzrasta, sjeverne duljine radnog staža, rada na hladnoći dodani su izračunu, ali su dobiveni nepouzdani rezultati. Utvrdili smo da dodatno uključivanje u logit model rizika razvoja COPD-a od niza ispitivanih parametara (OFA TNF, vrijeme saharina, S / tg2a) ne povećava osjetljivost i ukupnu točnost modela (tablica 3.22). Nakon dodavanja ispitivanih parametara, usporedba izračunatih rezultata sa stvarnim podacima o prisutnosti KOPB pokazala je dobro slaganje rezultata: 2 = 606,19; p 0,001; OR = 304,11; 95% CI - 15,20–288,90. Operativne značajke metode logističke regresije su: osjetljivost 71,9%, specifičnost 99,1%, prediktivna vrijednost pozitivnog rezultata 85,2%, prediktivna vrijednost negativnog rezultata 98,1%. Ukupna točnost prediktivnog modela je 85,5% (tablica 3.23). Uključivanje indeksa oksidativnog stresa, nazalnog mukocilijarnog klirensa, koncentracije respiratornog tlaka (FEV1, VC, FVC), TNF i IgA u model COPD ne mijenja operativne karakteristike metode logističke regresije. Izgradnja modela KOPB uz dodatak značajnih faktora rizika za visoke geografske širine - rad na hladnom, zagađenje domaćeg zraka proizvodima izgaranja, trajanje boravka na dalekom sjeveru (sjeverni doživljaj) - nije dalo pouzdane podatke. Razvijen je model za predviđanje rizika razvoja HNB-a korak po korak uključivanja faktora rizika i markera koji se proučavaju. Uspoređujući izračunate rezultate sa stvarnim podacima o prisutnosti kroničnog neobstruktivnog bronhitisa, dobiveno je dobro slaganje: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; 95% CI - 20,37–43,25. Operativne značajke metode predviđanja HNB-a: osjetljivost je iznosila 68,3%, specifičnost 93,2%, prediktivna vrijednost pozitivnog rezultata od 78,9%, prediktivna vrijednost negativnog rezultata od 88,8%. Ukupna točnost prediktivnog modela je 86,5% (tablica 3.24). Uspoređujući izračunate rezultate sa stvarnim podacima o prisutnosti kroničnog neobstruktivnog bronhitisa, dobiveno je dobro slaganje: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; 95% CI - 5.9–9.4. Operativne značajke metode logističke regresije: osjetljivost je bila jednaka 61,9%, specifičnost 81,8%, prediktivna vrijednost pozitivnog rezultata bila je 71,5%, prediktivna vrijednost negativnog rezultata 87,4%. Ukupna točnost prediktivnog modela je 71,9% (tablica 3.27). Utvrđena je značajna pozitivna korelacija između prisutnosti bolesnika s HNB-om i onečišćenja zraka u domaćinstvu uzrokovanih produktima izgaranja (rs = 0,60; p = 0,02), te rad na hladnom tijekom 8 sati (rs = 0,40; p 0,001).