Liječenje KOPB-a u Izraelu je prilika za značajno poboljšanje kvalitete života.

Kašalj

Kronična opstruktivna plućna bolest smatra se neovisnom bolešću. Ima progresivnu prirodu i često dovodi do nepovratnih promjena, što uzrokuje poteškoće u prolasku zraka u respiratorni trakt. KOPB zahtijeva sveobuhvatan i pravodoban tretman koji se može dobiti od izraelskih stručnjaka.

Liječenje KOPB-a u Izraelu, temeljeno na temeljitoj dijagnozi, omogućuje nam postizanje dobrih rezultata. Pacijenti dobivaju sveobuhvatnu skrb.

Vodeća klinika za KOPB u Izraelu

Pregled bolesnika s KOPB

Stručnjaci izraelskih klinika su pažljivi prema svim pacijentima. Svakom se daje dovoljno vremena, svaka se detaljno dijagnosticira za pripremu individualnog plana liječenja.

Prije imenovanja dijagnostičkih postupaka, liječnik upoznaje povijest, ispituje kliničku sliku i već postojeće istraživačke podatke. Nakon toga se postavljaju dijagnostički postupci koji omogućuju razjašnjavanje stadija bolesti, stupanj oštećenja tkiva, stanje respiratornih funkcija.

Dijagnostički postupci

  1. Ispitivanje ventilacijske funkcije pluća,
  2. elektrokardiografija,
  3. Krvni testovi
  4. Analiza sputuma
  5. Vaskularna dopplerografija
  6. Rendgenska i CT snimka prsnog koša.

Proučavanje funkcije ventilacije pluća omogućuje vam određivanje volumena zraka koji se udiše u prvoj sekundi. Ovaj se pokazatelj naziva FEV1 (volumen prisilnog dišnog zraka). U bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću ova se brojka smanjuje, a još uvijek pada tijekom progresije bolesti. Ista studija provodi se nakon udisanja lijekova koji proširuju lumen bronhija.

Elektrokardiografija je potrebna za procjenu stanja i funkcioniranja srca, budući da je razvoj plućne hipertenzije i promjena srčanog mišića moguća kao komplikacija. Kod KOPB je zahvaćena desna komora. U mnogim slučajevima potrebno je izvršiti dopplerografiju krvnih žila na vratu, što omogućuje određivanje stanja cerebralnog protoka krvi i otkrivanje volumena dotoka krvi u mozak.

U bolesnika s ovom patologijom, u pravilu se otkriva povećanje broja eritrocita, povećava se njihov hemoglobin, a povećava se viskoznost krvi kod bronhitisa tipa COPD. Analiza sputuma neophodna je kako bi se odredila prisutnost upale i njezin stupanj. Za sumnju na onkologiju potrebno je citološko ispitivanje sputuma.

Nakon dobivanja svih rezultata, ocjenjuje ih liječnik, koji objašnjava pacijentovo stanje i argumentira potrebu za korektivnim mjerama.

  • dob,
  • društveni status
  • psihološko i mentalno stanje
  • prisutnost komplikacija
  • profesionalne opasnosti
  • ovisnost o pušenju.

Svi pregledi, zajedno s analizom rezultata i izborom programa liječenja u normalnom načinu rada, traju 3-4 dana. Njegova cijena se kreće od 3.000 do 4.500 dolara.

Suvremeno liječenje KOPB - terapija i vrste operacija za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest

Liječenje ove bolesti je dugotrajan proces koji zahtijeva integrirani pristup. U blagim stadijima KOPB, to možete učiniti s terapijom lijekovima, uz naprednija stanja, potrebna je terapija kisikom, au odsustvu željenog učinka i pogoršanja stanja bolesnika koriste se kirurške metode.

Međutim, najvažnija točka u liječenju KOPB je korekcija načina života. Pacijent mora odustati od loših navika, pratiti njihovu prehranu, redovito izvoditi tehnike disanja i baviti se sportom.

Metode dijagnosticiranja kronične opstruktivne plućne bolesti - diferencijalna dijagnoza

Identificirati ovu patologiju pribjegavati sljedećim dijagnostičkim mjerama:

  • Pregled kod odgovarajućeg stručnjaka. Kroz fonendoskop, liječnik će moći otkriti šištanje u plućima, kao i pratiti prirodu respiratornog procesa. U ovoj fazi liječnik otkriva uvjete u kojima pacijent radi, prisutnost njegovih loših navika.
  • Spirometrija. Najčešća metoda dijagnosticiranja bolesti koja se razmatra, koju karakterizira jednostavnost i jeftinost. Uz to, liječnik procjenjuje kvalitetu prolaska zračnih masa kroz respiratorni trakt, kapacitet pluća, prisilni ekspiracijski volumen i druge pokazatelje. U nekim slučajevima, prije i poslije ovog postupka, inhalacija se provodi lijekovima koji potiču širenje bronhija.
  • Pletizmografija tijela. To omogućuje određivanje onih plućnih volumena koji se ne mogu mjeriti spirometrijom. Tijekom disanja mjere se mehaničke vibracije prsnog koša, koje se dalje uspoređuju s rezultatima spirografije.
  • Analiza sputuma. Potrebno je proučiti prirodu upalnog procesa u bronhima. U prisutnosti egzacerbacija, sputum mijenja svoju konzistenciju i boju. Osim toga, ovaj postupak pogoduje otkrivanju konzistentnosti.
  • Opće ispitivanje krvi. U uznapredovalim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti očituje se povećanjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Povećani ESR ukazuje na razvoj egzacerbacija.
  • Proučavanje sastava plina u krvi. Važno za sumnju na respiratornu insuficijenciju.
  • Radiografija pluća. Pruža mogućnost isključivanja drugih bolesti koje su po svojim pojavama slične KOPB. Strukturne promjene u bronhijalnim stijenkama i plućnom tkivu bit će jasno vidljive na radiografiji. U nekim slučajevima kompjutorska tomografija može biti potrebna za točnu dijagnozu.
  • Elektrokardiografija. Plućna hipertenzija negativno utječe na funkcioniranje desne klijetke, što može potaknuti smrt pacijenta. EKG omogućuje otkrivanje promjena u srčanim strukturama i pravodobno reagiranje na njih.

Video: Liječenje KOPB - od tradicije do budućnosti

Konzervativno liječenje KOPB - učinkovite terapijske metode, lijekovi

Primarna zadaća u odabiru taktike liječenja ove bolesti je poboljšanje kvalitete života pacijenta, minimiziranje rizika od razvoja egzacerbacija i ograničavanje razvoja bronhijalne opstrukcije.

  1. Minimizirajte izloženost prostorijama / područjima u kojima postoji visoka koncentracija štetnih tvari.
  2. Održavanje sportskog načina života za pacijente s dijagnozom blagog KOPB. Naglasak bi trebao biti na hodanju, plivanju, gimnastici.
  3. Redovito cijepljenje protiv influence i pneumokoknih infekcija. Najprikladnije vrijeme za ubrizgavanje je od listopada do sredine studenog.
  4. Odbacivanje loših navika. To se prije svega odnosi na pušenje.
  5. Adekvatna prehrana obogaćena proteinima. Pacijenti bi također trebali paziti na svoju težinu, izbjegavajući pretilost.

Stručnjaci koji rade ovdje će provesti eksplanatorni rad na odabiru odgovarajuće fizičke aktivnosti, upoznat će se s dostupnim lijekovima u borbi protiv bolesti, naučit će kako pravilno koristiti inhalatore.

U slučaju da pacijent ima stupanj 2 COPD i više, propisan je jedan od sljedećih postupaka:

  • Terapija kisikom. Dobava kisika (najmanje 1-2 litre u minuti) provodi se 15 sati.
  • Korištenje respiratora s kisikom, čiji je način ventilacije odabran za svakog pacijenta u bolnici. Navedeni respirator mora funkcionirati dok je pacijent u snu, a također se obrađuju nekoliko sati tijekom dana.
  • Perkusijska drenaža sadržaja bronha.
  • Dišna gimnastika.

Gore opisani postupci trebali bi se provoditi u skladu s tri važna uvjeta:

  1. Pacijent dobiva potrebne lijekove.
  2. Pacijent je potpuno odbio pušiti.
  3. Pacijent ima želju provesti terapiju kisikom.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

  • Bronhodilatatori. Takvi alati uklanjaju grčeve u bronhima, doprinose njihovom širenju i osiguravaju održavanje njihovog normalnog oblika. U početnim stadijima bolesti propisuju se lijekovi kratkog djelovanja, čiji se učinak održava maksimalno 6 sati. S naprednijim uvjetima primjenjuju se na dugoročna sredstva, traju 12-24 sata.
  • Mukolitici. Thins sputum i olakšati njegov iscjedak.
  • Antiinflamatorna terapija. Koristi se u slučajevima gdje gore navedeni pripravci ne zaustavljaju upalu u bronhima. Uključuje sljedeće lijekove:
    - Glukokortikosteroidi. Često se koriste inhalacijom. Potrebno je nekoliko mjeseci da se stanje popravi. Prekid ovih lijekova dovodi do pogoršanja tijeka ove bolesti. Glavna nuspojava ovog liječenja je oralna kandidijaza. Ta se komplikacija može izbjeći ispiranjem usta nakon svake inhalacije.
    - Vitaminska terapija.
    - Inhibitori fosfodiesteraze-4. Oni pomažu smanjiti rizik od pogoršanja u slučaju patologije bronhitisa.
  • Antibiotska terapija. Prikazuje se samo s zaraznim egzacerbacijama.

Video: Kronična opstruktivna plućna bolest

Kirurško liječenje KOPB - vrste operacija i indikacije za njihovu provedbu

  • Dob bolesnika ne prelazi 75 godina.
  • Pacijent se suzdržava od pušenja najmanje 3 mjeseca.
  • Liječenje lijekovima i plućna rehabilitacija nisu u stanju nositi se s teškim nedostatkom daha. U isto vrijeme, obvezni trenutak je odgovarajuće intenzivno liječenje KOPB-a tijekom dugog vremenskog razdoblja. Ako se bolesnik osjeća lošije nakon svih poduzetih mjera, upućuje ga na konzultaciju s torakalnim kirurgom kako bi odlučio o izvedivosti kirurške intervencije.
  • CT skeniranje potvrđuje teški plućni emfizem u njihovom gornjem režnju.
  • Postoje znakovi hiperinflacije.
  • Volumen prisilnog isticanja nakon uzimanja bronhodilatatora u prvoj sekundi nije veći od 45% dospjelog.

Algoritam smanjenja volumena pluća:

  1. Ublažavanje boli Približite se općoj anesteziji s umjetnom ventilacijom pluća. Rukovati smješteni na svojoj strani.
  2. Provedba resekcije u 5 ili 6 interkostalnih prostora. Kirurg proizvodi lateralnu torakotomiju.
  3. Revizija pleuralne šupljine.
  4. Maksimalna eliminacija (oko 30%) transformiranog tkiva pluća. Ova manipulacija naziva se redukcijska pneumoplastika.
  5. Šivanje rana na sloju.
  6. Prijevod u spontano disanje.

U slučaju da se u pozadini aktivnog razaranja zidova alveola, u plućima formiraju ekstenzivni bulle (zračni prostori), liječnik može propisati bullektomiju. Ovaj postupak je u stanju riješiti problem povezan s respiratornim zatajenjem.

Kod naprednih oblika KOPB, izvodi se transplantacija pluća. Suština operacije je zamijeniti oštećena pluća zdravom, koja se uzima od umrlog donora.

Općenito, ako sve prođe dobro, životni standard pacijenta značajno se poboljšava u budućnosti.

Kako spriječiti komplikacije nakon liječenja KOPB - oporavak nakon liječenja i operacije, preporuke pacijentima

U prosjeku je potrebno godinu dana za obnavljanje sposobnosti za rad nakon operacije za liječenje dotične bolesti.

Tijekom prvih 4-5 dana bolesnik ostaje s drenažnim cijevima u operiranom području. Tijekom tog razdoblja, on je zabrinut zbog glavobolja, kratkog daha, umora. Ove pojave su posljedica nedostatka kisika u tijelu. Da bi se napunio, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je propisan set vježbi disanja, terapija vježbanjem i terapija kisikom.

Kako bi se rizik od infekcije sveo na najmanju moguću mjeru, propisuje se antibiotska terapija, a za ublažavanje boli najprije se uzimaju lijekovi protiv bolova.

  • Tijekom razdoblja rehabilitacije, vrlo je važno pratiti svoju težinu. Dodatni kilogrami će izvršiti pritisak na dijafragmu. Morate jesti često, ali u malim porcijama, s naglaskom na zdravu hranu.
  • Fizička aktivnost po prvi put treba ograničiti na planinarenje na svježem zraku.
  • Od loših navika treba zauvijek biti napušten.
  • Također je potrebno izbjegavati hipotermiju i što je više moguće kako bi se zaštitili od prehlade.

Video: Što ne činiti s opstruktivnim bronhitisom? - Doktor Komarovsky

Folk lijekovi za liječenje KOPB

Ovaj tretman ne može u potpunosti zamijeniti terapiju lijekovima!

Za poboljšanje iscjedka ispljuvka koristi se inhalacija s izvarkom ljekovitog bilja. Kao glavni sastojak možete odabrati metu, origano, močvarni slez i konjicu. Kada se koristi nebulizator, zabranjeno je dodavati bilo kakvo eterično ulje u pripremljenu juhu: može dovesti do upale pluća.

Općenito, recept za tradicionalnu medicinu za borbu protiv manifestacija KOPB je dosta.

Suvremena terapija kronične opstruktivne plućne bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest karakterizirana progresivnom, djelomično reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom, koja je povezana s upalom respiratornog trakta, uzrokovanom nepovoljnim okolišnim čimbenicima.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest karakterizirana progresivnom, djelomično reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom, koja je povezana s upalom dišnih putova, uzrokovana nepovoljnim okolišnim čimbenicima (pušenje, profesionalni rizici, zagađivači itd.). Utvrđeno je da su morfološke promjene u KOPB uočene u središnjem i perifernom bronhiju, plućnom parenhimu i krvnim žilama [8, 9]. To objašnjava uporabu termina "kronična opstruktivna plućna bolest" umjesto uobičajenog "kroničnog opstruktivnog bronhitisa", što podrazumijeva dominantnu leziju kod bolesnika s bronhima.

Nedavno objavljene preporuke vodećih stručnjaka američkih i europskih torakalnih društava ističu da se razvoj KOPB-a u bolesnika može spriječiti, a njegovo liječenje može biti vrlo uspješno [7].

Učestalost i smrtnost bolesnika s KOPB-om i dalje raste diljem svijeta, prvenstveno zbog prevalencije pušenja. Pokazalo se da 4–6% muškaraca i 1–3% žena starijih od 40 godina pati od ove bolesti [8, 10]. U europskim zemljama godišnje umire 200-300 tisuća ljudi [10]. Visoki medicinski i društveni značaj KOPB doveo je do objavljivanja međunarodnog konsenzusa, koji je pokrenula SZO, o njegovoj dijagnozi, liječenju, prevenciji i na temelju načela medicine utemeljene na dokazima [8]. Slične preporuke su izdale američke i europske udruge za disanje [7]. U našoj je zemlji nedavno objavljeno drugo izdanje Federalnog programa za KOPB [1].

Ciljevi liječenja KOPB-a su spriječiti progresiju bolesti, smanjiti ozbiljnost kliničkih simptoma, postići bolju toleranciju vježbanja i poboljšati kvalitetu života pacijenata, spriječiti komplikacije i egzacerbacije te smanjiti smrtnost [8, 9].

Glavna područja liječenja KOPB-a su smanjivanje utjecaja nepovoljnih okolišnih čimbenika (uključujući prestanak pušenja), edukacije pacijenata, uporabe droga i terapije bez lijekova (terapija kisikom, rehabilitacija itd.). Različite kombinacije ovih metoda koriste se u bolesnika s KOPB u fazi remisije i pogoršanja.

Smanjenje utjecaja na pacijente čimbenika rizika sastavni je dio liječenja KOPB, što pomaže u sprečavanju razvoja i progresije ove bolesti. Utvrđeno je da prestanak pušenja može usporiti rast bronhijalne opstrukcije. Stoga je liječenje ovisnosti o duhanu važno za sve pacijente koji pate od KOPB. Najučinkovitiji u ovom slučaju, razgovor medicinskog osoblja (pojedinca i grupe) i farmakoterapije. Postoje tri programa liječenja ovisnosti o duhanu: kratki (1-3 mjeseca), dugotrajni (6–12 mjeseci) i program za smanjenje intenziteta pušenja [2].

Lijekovi za prepisivanje preporuča se pacijentima s kojima liječnički razgovori nisu bili dovoljno učinkoviti. Trebala bi biti uravnotežena s uporabom kod osoba koje dnevno puše manje od 10 cigareta, adolescenata i trudnica. Kontraindikacije za imenovanje nikotinske nadomjesne terapije su nestabilna angina, neliječeni peptični duodenalni ulkus, nedavni akutni infarkt miokarda i cerebralna cirkulacija.

Podizanje svijesti pacijenata poboljšava njihovu radnu sposobnost, poboljšava njihovo zdravlje, oblikuje sposobnost suočavanja s bolešću, povećava učinkovitost liječenja egzacerbacija [8]. Oblici edukacije pacijenata variraju od distribucije tiskanih materijala do održavanja seminara i konferencija. Najučinkovitiji je interaktivni trening koji se provodi u okviru malog seminara.

Principi liječenja stabilne COPD [6, 8] su sljedeći.

  • Količina liječenja se povećava kako se povećava ozbiljnost bolesti. Njegovo smanjenje KOPB, za razliku od astme, u pravilu je nemoguće.
  • Terapija lijekovima koristi se za sprječavanje komplikacija i smanjenje težine simptoma, učestalost i težinu egzacerbacija, povećanje tolerancije na fizički napor i kvalitetu života pacijenata.
  • Treba imati na umu da niti jedan od dostupnih lijekova ne utječe na brzinu smanjenja bronhijalne prohodnosti, što je posebnost COPD-a.
  • Bronhodilatatori su ključni za liječenje KOPB. Oni smanjuju ozbiljnost reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije. Ta se sredstva koriste na temelju „na zahtjev“ ili redovito.
  • Inhalacijski glukokortikoidi indicirani su za tešku i izrazito tešku KOPB (s prisilnim volumenom izdisaja za 1 s (FEV)1) manje od 50% dužih i učestalih egzacerbacija, obično više od tri u posljednje tri godine ili jedne ili dvije u jednoj godini, za liječenje kojih se koriste oralni steroidi i antibiotici.
  • Kombinirana terapija s inhalacijskim glukokortikoidima i β2-dugodjelujući adrenergički mimetici ima značajan dodatni učinak na funkciju pluća i kliničke simptome KOPB u usporedbi s monoterapijom za svaki od lijekova. Najveći utjecaj na učestalost pogoršanja i kvalitetu života uočen je u bolesnika s KOPB s FEV1 10% tijekom 6 mjeseci ili> 5% u posljednjem mjesecu), a posebno gubitak mišićne mase u bolesnika s KOPB povezan je s visokom smrtnošću. Takvim pacijentima treba preporučiti visokokaloričnu dijetu s visokim sadržajem bjelančevina i izmjerenu tjelesnu aktivnost s anaboličkim učincima.

Kirurško liječenje

Uloga kirurškog liječenja u bolesnika s KOPB trenutno je predmet istraživanja. Mogućnosti korištenja bullektomije, operacije smanjenja volumena pluća i transplantacije pluća se sada razmatraju.

Indikacija za bullektomiju u KOPB je prisutnost u bolesnika s buloznim emfizemom pluća s velikim bulama koje uzrokuju razvoj otežanog disanja, hemoptizu, plućne infekcije i bol u prsima. Ova operacija smanjuje kratak dah i poboljšava funkciju pluća.

Značaj operacije za smanjenje volumena pluća u liječenju KOPB nije dovoljno istražen. Rezultati nedavno dovršene studije (National Emphysema Therapy Trial) ukazuju na pozitivan učinak ove kirurške intervencije u usporedbi s terapijom lijekovima na sposobnost obavljanja fizičke aktivnosti, kvalitete života i smrtnosti bolesnika s KOPB, koji imaju pretežak emfizem gornjeg režnja i početno nisku razinu učinkovitosti [12]. Ipak, ova operacija ostaje do eksperimentalnog palijativnog postupka, koji se ne preporučuje za široku primjenu [9].

Transplantacija pluća poboljšava kvalitetu života, funkciju pluća i fizičku izvedbu pacijenata. Indikacije za njegovu provedbu su FEV1 ą25% od dospjele, PaCO2> 55 mm Hg. Čl. i progresivnu plućnu hipertenziju. Među čimbenicima koji ograničavaju provedbu ove operacije je problem odabira donorskog pluća, postoperativnih komplikacija i visokih troškova (110-200 tisuća američkih dolara). Operativna smrtnost u stranim klinikama je 10-15%, preživljavanje od 1-3 godine, odnosno 70–75 i 60%.

Korak terapija stabilne COPD prikazana je na slici.

Plućno liječenje srca

Plućna hipertenzija i kronično plućno srce komplikacije su teške i izrazito teške KOPB. Njihovo liječenje osigurava optimalnu terapiju za KOPB, dugotrajnu (> 15 h) terapiju kisikom, primjenu diuretika (u prisutnosti edema), digoksin (samo s atrijskom terapijom i istodobnom srčanom insuficijencijom lijeve klijetke, budući da srčani glikozidi ne utječu na kontraktilnost i izbacivačku frakciju desne klijetke), Izgleda da je imenovanje vazodilatatora (nitrata, antagonista kalcija i inhibitora angiotenzinske konvertaze) kontroverzno. Njihova uporaba u nekim slučajevima dovodi do pogoršanja oksigenacije krvi i arterijske hipotenzije. Međutim, antagonisti kalcija (nifedipin SR 30-240 mg / dan i diltiazem SR 120–720 mg / dan) vjerojatno se mogu koristiti u bolesnika s teškom plućnom hipertenzijom s nedovoljnom djelotvornošću bronhodilatatora i terapije kisikom [16].

Liječenje pogoršanja KOPB

Pogoršanje KOPB-a karakterizira povećanje kratkog daha, kašlja, promjena volumena i prirode sputuma kod pacijenta i zahtijeva promjene u taktici liječenja. [7]. Postoje lagane, umjerene i teške egzacerbacije bolesti (vidi tablicu 3).

Liječenje egzacerbacija uključuje uporabu lijekova (bronhodilatatora, sistemskih glukokortikoida, antibiotika prema indikacijama), terapije kisikom i respiratorne potpore.

Upotreba bronhodilatatora sugerira povećanje njihovih doza i učestalost primjene. Režimi doziranja ovih lijekova prikazani su u tablicama 4 i 5. Uvođenje beta beta;2-adrenergičkim i kratkodjelujućim antikolinergicima pomoću kompresorskih nebulizatora i inhalatora s odmjerenom dozom s velikim razmakom. Neke su studije pokazale ekvivalentnu učinkovitost ovih sustava. Međutim, s umjerenim i teškim egzacerbacijama KOPB, osobito u starijih bolesnika, vjerojatno bi trebalo preferirati terapiju nebulizatorom.

Zbog poteškoća u doziranju i velikog broja potencijalnih nuspojava, uporaba teofilina kratkog djelovanja u liječenju pogoršanja KOPB-a predmet je rasprave. Neki autori priznaju mogućnost njihove primjene kao lijekova "drugog reda" s nedovoljnom djelotvornošću inhalacijskih bronhodilatatora [6, 9], dok drugi ne dijele ovo mišljenje [7]. Vjerojatno je imenovanje lijekova u ovoj skupini moguće uz poštivanje pravila primjene i određivanje koncentracije teofilina u serumu. Najpoznatiji od njih je lijek aminofilin, koji je teofilin (80%), otopljen u etilendiaminu (20%). Shema njezina doziranja navedena je u tablici 5. Treba naglasiti da lijek treba davati samo intravenozno. Time se smanjuje mogućnost nuspojava. Ne može se davati intramuskularno i inhalacijom. Primjena aminofilina kontraindicirana je u bolesnika koji primaju dugotrajno djelovanje teofilina zbog opasnosti od predoziranja.

Sistemski glukokortikoidi su učinkoviti u liječenju pogoršanja KOPB. Oni smanjuju vrijeme oporavka i osiguravaju brži oporavak funkcije pluća. Propisuju se istodobno s bronhodilatatorima s FEV-om1 25 u 1 min;

  • acidoza (pH 7,3 - 7,35) i hiperkapnija (PaCO2 - 45–60 mm Hg. v.).

    • Invazivna mehanička ventilacija uključuje intubaciju dišnih putova ili nametanje traheostomije. Prema tome, povezivanje pacijenta i respiratora se provodi kroz intubacijske ili traheostomske cijevi. To stvara rizik od mehaničkih oštećenja i infektivnih komplikacija. Stoga se invazivna mehanička ventilacija treba koristiti kada je pacijent u ozbiljnom stanju i samo ako druge metode liječenja ne uspiju.

    Indikacije za invazivnu mehaničku ventilaciju [8, 9]:

    • jaka kratka daha s pomoćnim mišićima i paradoksalni pokreti prednjeg trbušnog zida;
    • brzina disanja> 35 za 1 min;
    • teška hipoksemija (pO2 60 mmHg v).;
    • zastoj disanja, oslabljena svijest;
    • hipotenzija, srčane aritmije;
    • prisutnost komplikacija (pneumonija, pneumotoraks, plućna tromboembolija, itd.).

    Bolesnici s blagim egzacerbacijama mogu se liječiti ambulantno.

    Ambulantno liječenje pogoršanja pluća KOPB [7-9] uključuje sljedeće korake.

    • Procjena stupnja obrazovanja pacijenata. Provjerite tehnike inhalacije.
    • Svrha bronhodilatatora: β2-kratkodjelujući adrenergički mimik i / ili ipratropij bromid kroz inhalator s odmjerenom dozom s razmaknicom velikog volumena ili kroz nebulizator u načinu "na zahtjev". Uz neučinkovitost moguće intravensko davanje aminofilina. Rasprava o mogućnosti propisivanja dugodjelujućih bronhodilatatora, ako bolesnik nije ranije primao te lijekove.
    • Propisivanje glukokortikoida (doze mogu varirati). Prednizolon 30–40 mg per os tijekom 10-14 dana. Rasprava o mogućnosti propisivanja inhalacijskih glukokortikoida (nakon završetka liječenja sistemskim steroidima).
    • Imenovanje antibiotika (ako je naznačeno).

    Bolesnike s egzacerbacijama umjerene ozbiljnosti, u pravilu, treba hospitalizirati. Njihovo liječenje provodi se prema sljedećoj shemi [7–9].

    • Bronhodilatatori: β2-kratkodjelujući adrenergički mimik i / ili ipratropijev bromid kroz inhalator s odmjerenom dozom s velikim razmaknikom ili raspršivačem u načinu "na zahtjev". Uz neučinkovitost moguće intravensko davanje aminofilina.
    • Terapija kisikom (sa Sa 60 mmHg.) I / ili respiratornom acidozom (pH

    A.V. Emelyanov, dr. Med., Profesor
    Sankt Peterburg Državnog medicinskog sveučilišta, St. Petersburg

    KOPB - liječenje. Kronična opstruktivna plućna bolest: uzroci, simptomi

    Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) razvija se postupno i karakterizira je progresivno povećanje simptoma kronične respiratorne insuficijencije.

    KOPB se može razviti kao samostalna bolest, koju karakterizira ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalnim procesom, koji se, pak, javlja kao posljedica stalnih iritirajućih čimbenika (pušenje, štetna proizvodnja). Dijagnoza KOPB često objedinjuje dvije bolesti odjednom, na primjer, kronični bronhitis i plućni emfizem. Ova se kombinacija često primjećuje kod pušača s velikim iskustvom.

    Jedan od glavnih uzroka invalidnosti populacije je KOPB. Invaliditet, smanjena kvaliteta života i, nažalost, smrtnost - sve je to povezano s bolešću. Prema statistikama, oko 11 milijuna ljudi u Rusiji pati od ove bolesti, a incidencija se povećava svake godine.

    Čimbenici rizika

    Sljedeći čimbenici doprinose razvoju KOPB:

    • pušenje, uključujući pasivno;
    • česte upale pluća;
    • nepovoljna ekologija;
    • štetna proizvodnja (rad u rudniku, učinci cementne prašine od graditelja, obrada metala);
    • nasljednost (nedostatak alfa1-antitripsina može doprinijeti razvoju bronhiektazije i emfizema pluća);
    • nedonoščad u djece;
    • nizak socijalni status, nepovoljni životni uvjeti.

    KOPB: simptomi i liječenje

    U početnom stadiju razvoja KOPB se ne manifestira. Klinička slika bolesti javlja se s produljenom izloženošću štetnim čimbenicima, primjerice pušenjem više od 10 godina ili radom u opasnim industrijama. Glavni simptomi ove bolesti su kronični kašalj, osobito jutarnje muke, veliki iskašljaj i kratak dah. Prvo, pojavljuje se tijekom fizičkog napora, a uz razvoj bolesti - čak i uz laganu napetost. Pacijentima je teško jesti, a disanje zahtijeva visoke troškove energije, a kratak dah se pojavljuje čak iu mirovanju.

    Pacijenti gube na težini i fizički slabe. Simptomi KOPB se povremeno intenziviraju i dolazi do pogoršanja. Bolest se javlja s razdobljima remisije i pogoršanja. Pogoršanje fizičkog stanja pacijenata tijekom razdoblja pogoršanja može se kretati od manjeg do po život opasnog. Kronična opstruktivna plućna bolest traje godinama. Što se bolest dalje razvija, teže dolazi do pogoršanja.

    Četiri stupnja bolesti

    Postoje samo 4 ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Često pacijenti kasno traže liječničku pomoć, kada se u plućima razvije nepovratni proces i dijagnosticira se KOPB. Faza bolesti:

    1. Jednostavno - obično ne pokazuje kliničke simptome.
    2. Umjerena - može biti kašalj ujutro s sputumom ili bez njega, kratkoća daha tijekom fizičkog napora.
    3. Teški - kašalj s velikim sputumom, otežano disanje, čak i uz lagano opterećenje.
    4. Izuzetno teška - ugrožava život pacijenta, pacijent gubi na težini, kratkoće daha čak iu mirovanju, kašlja.

    Često pacijenti u početnim stadijima ne traže pomoć od liječnika, već je izgubljeno dragocjeno vrijeme za liječenje, to je lukavost KOPB. Ozbiljnost prvog i drugog pojavljuje se obično bez simptoma. Samo zabrinutost zbog kašljanja. U bolesnika se u pravilu javlja samo otežano disanje, samo u trećoj fazi KOPB. Stupnjevi od prvog do posljednjeg u bolesnika mogu se pojaviti s minimalnim simptomima u fazi remisije, ali kada se prehladite ili prehladite, stanje se dramatično pogoršava, bolest se pogoršava.

    Dijagnoza bolesti

    Dijagnoza KOPB provodi se na temelju spirometrije - ovo je glavna studija za dijagnozu.

    Spirometrija je mjerenje vanjske funkcije disanja. Pacijent je pozvan da duboko udahne i isti maksimalni izdisaj u cijev posebnog uređaja. Nakon tih radnji, računalo povezano s uređajem će procijeniti pokazatelje, a ako se razlikuju od norme, studija se ponavlja 30 minuta nakon udisanja lijeka kroz inhalator.

    Ova studija pomoći će pulmologu da utvrdi jesu li kašalj i kratak dah simptomi KOPB ili neke druge bolesti, kao što je bronhijalna astma.

    Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati dodatne metode pregleda:

    • potpuna krvna slika;
    • mjerenje plina u krvi;
    • opća analiza sputuma;
    • bronhoskopija;
    • bronhografii;
    • CT (rendgenska kompjutorska tomografija);
    • EKG (elektrokardiogram);
    • rentgenska snimanja pluća ili fluorografije.

    Kako zaustaviti napredovanje bolesti?

    Prestanak pušenja je učinkovita dokazana metoda koja može zaustaviti razvoj KOPB i smanjiti funkciju pluća. Druge metode mogu ublažiti tijek bolesti ili odgoditi pogoršanje, napredovanje bolesti nije u stanju zaustaviti. Osim toga, liječenje koje se provodi kod pacijenata koji prestanu pušiti odvija se mnogo učinkovitije nego kod onih koji se nisu mogli odreći te navike.

    Prevencija gripe i upale pluća pomoći će spriječiti pogoršanje bolesti i daljnji razvoj bolesti. Potrebno je cijepiti se protiv gripe svake godine prije zimske sezone, po mogućnosti u listopadu.

    Ponovna vakcinacija od upale pluća potrebna je svakih 5 godina.

    Liječenje KOPB

    Postoji nekoliko tretmana za KOPB. To uključuje:

    • terapija lijekovima;
    • terapija kisikom;
    • plućna rehabilitacija;
    • kirurško liječenje.

    Terapija lijekovima

    Ako se izabere terapija lijekovima za KOPB, liječenje se sastoji u kontinuiranoj (cjeloživotnoj) upotrebi inhalatora. Učinkovit lijek koji pomaže ublažiti kratkoću daha i poboljšati stanje pacijenta odabire pulmolog ili terapeut.

    Beta-agonisti kratkog trajanja (inhalatori, spasioci) mogu brzo otkloniti nedostatak daha, koriste se samo u hitnim slučajevima.

    Kratkotrajno djelovanje antikolinolitika može poboljšati funkciju pluća, ublažiti teške simptome bolesti i poboljšati opće stanje pacijenta. Kod blagih simptoma ne može se koristiti kontinuirano, već samo po potrebi.

    U bolesnika s teškim simptomima propisani su bronhodilatatori produljenog djelovanja u posljednjim fazama liječenja KOPB. pripravci:

    • Beta2-adrenomimetici dugotrajnog djelovanja (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mogu smanjiti broj egzacerbacija, poboljšati kvalitetu života pacijenta i ublažiti simptome bolesti.
    • Dugodjelujući M-holinoblokator (Tiotropium) pomoći će u poboljšanju funkcije pluća, smanjiti nedostatak daha i ublažiti simptome bolesti.
    • Za liječenje se često koristi kombinacija beta 2-adrenergičnih i antikolinergičkih lijekova - to je mnogo učinkovitije nego odvojeno.
    • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) smanjuje učestalost pogoršanja KOPB, liječenje ovim lijekom nadopunjuje učinak bronhodilatatora.
    • Glukokortikoidi sa snažnim protuupalnim učincima široko se primjenjuju u liječenju KOPB u obliku tableta, injekcija ili inhalacija. Inhalacijski lijekovi kao što su Fluticasone i Budisonin mogu smanjiti broj pogoršanja, povećati razdoblje remisije, ali neće poboljšati respiratornu funkciju. Često se propisuju u kombinaciji s bronhodilatatorima dugog djelovanja. Sistemski glukokortikoidi u obliku tableta ili injekcija propisuju se samo za vrijeme akutne bolesti i za kratko vrijeme, jer imaju brojne nuspojave.
    • Mukolitički lijekovi, kao što su karbokestein i ambroksol, značajno poboljšavaju iscjedak sputuma u bolesnika i imaju pozitivan učinak na njihovo opće stanje.
    • Antioksidansi se također koriste za liječenje ove bolesti. Acetilcistein može povećati razdoblja remisije i smanjiti broj pogoršanja. Ovaj lijek se koristi u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima.

    Liječenje KOPB-a metodama koje nisu lijekovi

    U kombinaciji s lijekovima za liječenje bolesti i ne-ljekovitim metodama naširoko se koriste. To je terapija kisikom i programi rehabilitacije. Osim toga, bolesnici s KOPB trebaju shvatiti da je potrebno potpuno prestati pušiti, jer Bez tog stanja nije moguće samo oporavak, već će se bolest brže razvijati.

    Posebnu pozornost treba posvetiti kvaliteti i prehrani bolesnika s KOPB. Liječenje i poboljšanje kvalitete života pacijenata sa sličnom dijagnozom uvelike ovisi o njima samima.

    Terapija kisikom

    Pacijenti sa sličnom dijagnozom često pate od hipoksije - smanjenja kisika u krvi. Dakle, ne samo dišni sustav pati, nego i svi organi, jer oni nisu dovoljno opskrbljeni kisikom. Pacijenti mogu razviti niz nepovoljnih bolesti.

    Za poboljšanje stanja bolesnika i eliminaciju hipoksije i učinke respiratorne insuficijencije u KOPB, liječenje se provodi terapijom kisikom. Pacijenti preliminarno mjere razinu kisika u krvi. Da biste to učinili, upotrijebite studiju kao što je mjerenje plinova u krvi u arterijskoj krvi. Uzimanje uzoraka krvi obavlja samo liječnik krv za istraživanje treba uzimati isključivo arterijski, venski neće raditi. Također je moguće mjeriti razinu kisika pomoću uređaja za pulsni oksimetar. Stavlja se na prst i mjeri se.

    Pacijenti trebaju primati terapiju kisikom ne samo u bolnici, već i kod kuće.

    hrana

    Oko 30% bolesnika s KOPB ima poteškoća s jedenjem, što je povezano s ozbiljnim nedostatkom daha. Često oni jednostavno odbijaju jesti, a postoji i značajan gubitak težine. Pacijenti slabe, imunitet se smanjuje, au tom stanju je moguće i pristupanje infekcije. Ne možete odbiti jesti. Za takve pacijente preporučuje se djelomična prehrana.

    Bolesnici s KOPB trebaju jesti često i malim porcijama. Jedite hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima. Prije jela poželjno je odmoriti se. Multivitamini i dodaci prehrani moraju biti uključeni u prehranu (oni su dodatni izvor kalorija i hranjivih tvari).

    rehabilitacija

    Bolesnicima s ovom bolešću preporučuju se godišnji spa tretman i posebni plućni programi. U prostorijama za fizioterapiju mogu se obučiti u posebnim vježbama disanja koje je potrebno obaviti kod kuće. Takve intervencije mogu značajno poboljšati kvalitetu života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom bolesnika s dijagnozom KOPB. Simptomi i tradicionalno liječenje. Još jednom ćemo skrenuti pozornost na činjenicu da mnogo toga ovisi o samim pacijentima, učinkovito liječenje je moguće samo uz potpuni prestanak pušenja.

    Liječenje KOPB-a s narodnim lijekovima također može donijeti pozitivne rezultate. Ta je bolest postojala i prije, samo se njeno ime s vremenom mijenjalo i tradicionalna medicina se s njom uspješno nosila. Sada, kada postoje znanstveno utemeljene metode liječenja, popularno iskustvo može nadopuniti učinak lijekova.

    U narodnoj medicini za liječenje KOPB uspješno se koriste sljedeća bilja: kadulja, sljez, kamilica, eukaliptus, cvijeće lipe, slatka djetelina, korijen sladića, altejin korijen, laneno sjeme, anisove plodove itd. inhalacije.

    KOPB - povijest bolesti

    Osvrnimo se na povijest ove bolesti. Sama koncepcija - kronična opstruktivna plućna bolest - pojavila se tek krajem 20. stoljeća, a pojmovi kao što su "bronhitis" i "upala pluća" prvi put su se oglasili tek 1826. godine. Zatim, 12 godina kasnije (1838.), poznati kliničar Grigorij Ivanovič Sokolski opisao je još jednu bolest, pneumosklerozu. Tada je većina medicinskih znanstvenika pretpostavljala da je uzrok većine bolesti donjih dišnih putova upravo pneumokleroza. Takva lezija plućnog tkiva naziva se "kronična intersticijska pneumonija".

    Tijekom sljedećih nekoliko desetljeća znanstvenici iz cijelog svijeta proučavali su tečaj i predložili metode liječenja KOPB. Povijest bolesti uključuje desetke znanstvenih radova liječnika. Na primjer, veliki sovjetski znanstvenik, organizator anatomske i anatomske službe u SSSR-u, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, uveo je neprocjenjive usluge proučavanju ove bolesti. Opisao je bolesti kao što su kronični bronhitis, apsces pluća, bronhiektazije i kroničnu upalu pluća "kronična nespecifična plućna potrošnja".

    Kandidat medicinskih znanosti Aleksej Nikolajevič Kokosov objavio je 2002. godine svoj rad na povijesti KOPB. U njemu je istaknuo da je u predratnom razdoblju i tijekom Drugog svjetskog rata nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja, zajedno s ogromnim fizičkim naporima, hipotermijom, stresom i pothranjenošću doveo do povećanja kardiopulmonalne insuficijencije među veteranima. Ovom pitanju posvećeni su mnogi simpoziji i radovi liječnika. U isto vrijeme, profesor Vladimir Nikitich Vinogradov predložio pojam KOPB (kronična nespecifična bolest pluća), ali to ime nije štap.

    Malo kasnije pojavio se koncept KOPB i interpretirao kao kolektivni koncept koji uključuje nekoliko bolesti dišnog sustava. Znanstvenici diljem svijeta nastavljaju proučavati probleme povezane s KOPB-om i nude nove metode dijagnostike i liječenja. No, bez obzira na njih, liječnici se slažu u jednom: odbijanje pušenja je glavni uvjet za uspješno liječenje.

    Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

    Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je polagano progresivna kronična bolest s lezijama distalnog respiratornog trakta, uzrokovana upalnom reakcijom, i plućnim parenhimom, koji se manifestira razvojem emfizema i praćen reverzibilnom ili ireverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom.

    Prema WHO, učestalost KOPB-a kod muškaraca je 9,34: 1000, među ženama - 7,33: 1000. Prevladavaju osobe starije od 40 godina. U Rusiji, prema službenim statistikama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, postoji oko 1 milijun bolesnika s KOPB. Međutim, prema epidemiološkim studijama, njihov broj može premašiti 11 milijuna ljudi. Postoji izražena tendencija povećanja ove bolesti uglavnom kod žena (kod muškaraca - za 25% i kod žena - za 69% od 1990. do 1999.). Istovremeno se povećava smrtnost od COPD-a. Među vodećim uzrocima smrti u svijetu, ova bolest je na 6. mjestu, a ta se brojka udvostručuje svakih 5 godina.

    Etiologija i patogeneza

    KOPB je posljedica kroničnog opstruktivnog bronhitisa, emfizema i bronhijalne astme, čija je etiologija i patogeneza opisana ranije. Te se bolesti spajaju u jednu skupinu - KOPB - od trenutka kada se opstrukcija razvija, i FEV1 postaje manje od 40%. Glavni etiološki čimbenici KOPB su pušenje, zagađenje zraka, profesionalne opasnosti, infekcije, obiteljski i nasljedni čimbenici.

    Patofiziološka bit KOPB je povećanje otpornosti respiratornog trakta kod bronhitisa i bronhijalne astme zbog primarne lezije bronhija i emfizema - smanjenjem jačine istezanja bronhija i smanjenjem brzine prisilnog izdisaja. Kod KOPB je poremećen normalan omjer plućnih volumena: rezidualni volumen, FOB i povećanje ukupnog kapaciteta pluća. Povećana otpornost na respiratorni trakt, smanjenje elastičnosti pluća ili njihova kombinacija, dovodi do povećanja vremena za potpuni izdisaj, koji nema vremena za završetak progresije bolesti. To dovodi do povećanja FOB-a i pozitivnog tlaka u alveolama prije udisanja, što je praćeno povećanjem rada dišnog sustava.

    Kada KOPB pogoršava razmjenu plinova i promjene pokazatelja GAK. Alveolarna ventilacija, čiji je pokazatelj PaCO2, može se povećati, normalno ili smanjiti ovisno o omjeru dišnog volumena i volumena mrtvog prostora. Ako je poremećena ventilacija normalno perfundiranih područja pluća, intracelularni iscjedak krvi razvija se s desna na lijevo, a P povećava(A-a)O2.

    KOPB je okarakteriziran kao smanjenje perfuzije određenih dijelova pluća i plućna hipertenzija u mirovanju različite težine i nesrazmjerno povećanju srčanog volumena tijekom vježbanja. Plućna hipertenzija je uzrokovana smanjenjem ukupnog poprečnog presjeka plućnog krvožilnog sloja i hipoksične plućne vazokonstrikcije, koja je važnija od poprečnog presjeka krvožilnog sloja. Acidoza, koja se razvija u akutnoj i kroničnoj respiratornoj insuficijenciji, povećava plućnu vazokonstrikciju i uzrokuje eritrocitozu, pogoršavajući reološka svojstva krvi. Trajna plućna hipertenzija dovodi do preopterećenja desne klijetke, hipertrofije i neuspjeha desne klijetke.

    klasifikacija

    Prema međunarodnim preporukama GOLD 2003 (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest - Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest) dijagnostički kriteriji za sve faze KOPB je smanjenje FEV omjera1 na prisilni vitalni kapacitet pluća, tj. Tiffno indeks

    IC = 10 kom / godišnje je značajan faktor rizika za KOPB. Potrebno je utvrditi prisutnost drugih čimbenika rizika (prašina, kemijski zagađivači, pare alkala i kiselina), prošlih zaraznih bolesti (osobito ARVI) i genetske osjetljivosti (nedostatak α1-antitripsina). Fizikalni pregled otkriva emfizematsku ("bačvastu") formu prsnog koša, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Udarni ton udaraca, granice pluća su smanjene, pokretljivost donjeg ruba pluća je ograničena. Na auskultaciji - oslabljeno vezikularno disanje, rjeđe tvrdo, suho zujanje i piskanje, otežano prisilnim disanjem.

    U bolesnika s umjerenom i teškom bolešću - emfizematozom i bronhitisom postoje dvije kliničke vrste kronične opstruktivne plućne bolesti.

    1. Emfizematog tipa. Pacijenti ovog tipa nazivaju se "ružičastim pufovima", jer nema cijanoze na pozadini teškog nedostatka zraka. Tjelesni tip s ovom vrstom kronične opstruktivne plućne bolesti je astenična, često dolazi do mršavljenja, slabog kašlja s oskudnim mukoznim ispljuvkom. Fizički i funkcionalni pregled otkriva znakove emfizema.
    2. Tip bronhitisa. U bolesnika s ovom vrstom simptoma prevladava kronični bronhitis. Ti se pacijenti nazivaju "plavim bujicama" jer su karakterizirani cijanozom i edemom zbog neuspjeha desne klijetke. Vodeći simptom je dugi niz godina kašalj s ispljuvkom.

    Glavne razlike u tipovima kronične opstruktivne plućne bolesti prikazane su u tablici. Emfizematske i bronhitisne vrste COPD su ekstremne manifestacije bolesti. Većina pacijenata ima simptome karakteristične za oba s nekim prevladavanjem bilo kojeg od njih.

    dijagnostika

    Laboratorijske studije. Općenito, testovi krvi se obično ne mogu otkriti. U nekih bolesnika moguća je policitemija. Kod pogoršanja bolesti uočena je neutrofilna leukocitoza, smetnja uboda i povećanje ESR-a. Emfizematog tipa karakterizira smanjenje sadržaja α1-antitripsina u serumu. U sputumu je otkriven stanični sastav koji karakterizira kroničnu upalu. Bakteriološki pregled omogućuje identificiranje patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Obavezno dvostruko bakterioskopsko istraživanje kako bi se isključila plućna tuberkuloza. Provesti proučavanje sastava plina u krvi kako bi se utvrdila hipoksija i hiperkapnija.

    Instrumentalne studije. Ispitivanje funkcije vanjskog disanja (AF) je obvezno za sve pacijente da postavljaju dijagnozu, čak iu odsutnosti kratkog daha. Rani dijagnostički znakovi KOPB su FEV1Manje od 70% i dnevne varijacije u PSV manje od 20% s vršnim fluometrijskim praćenjem.

    Proveden test bronhodilatatora:

    1. s β2-agonistima kratkog djelovanja (inhalacija 400 μg salbutamola ili 400 μg fenoterola), procjena se provodi nakon 30 minuta;
    2. s M-antikolinergikom (inhalacija ipratropij bromida 80 mcg ili kombinacija fenoterola 50 mcg i ipratropij bromida 20 mcg (4 doze)), procjena se provodi nakon 30 - 45 minuta.

    Povećanje FEV1 izračunava se pomoću formule:

    Povećanje FEV1 > 15% (ili 200 ml) zbog - pozitivan test koji ukazuje na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. U nedostatku povećanja FEV1, ali smanjenje kratkog daha pokazuje imenovanje bronhodilatatornih lijekova.

    Primarno rendgensko ispitivanje otkriva promjene u područjima pluća i korijena koje odgovaraju emfizemu i kroničnom bronhitisu i drugim bolestima pluća koje imaju slične kliničke simptome (rak pluća, tuberkuloza). Tijekom pogoršanja KOPB, isključena je upala pluća, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev i drugi.

    EKG se koristi za isključivanje moguće patologije srca, što dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji s kliničkom slikom neuspjeha lijeve klijetke, te radi identifikacije hipertrofije desne klijetke - znaka plućnog srca. EchoCG se koristi za određivanje morfometrijskih parametara lijeve i desne klijetke i izračunavanje tlaka u plućnoj arteriji.

    Bronhoskopski pregled provodi se za diferencijalnu dijagnozu KOPB s bolestima bronha i pluća sa sličnim simptomima. Bronhoskopija se izvodi s učestalim ponavljajućim egzacerbacijama KOPB kako bi se dobio tajni i bakteriološki pregled i ispiranje bronhijalnog stabla. Bronhografski pregled indiciran je za sumnju na bronhiektatsku bolest, brisanje malih bronhija i bronhiola, bronhijalnu stenozu.

    Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza provodi se s rakom pluća, u kojem može biti kašalj s krvlju, bol u prsima, gubitak težine i nedostatak apetita, promuklost, pleuralni izljev. Dijagnoza raka pluća potvrđena je citologijom sputuma, bronhoskopijom, kompjutorskom tomografijom i transtorakalnom punktnom biopsijom. U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnim zatajenjem srca, bronhiektazijom, upalom pluća, tuberkulozom, bronhiolitis obliteranima.

    liječenje

    Opće preporuke. Cilj liječenja je usporiti napredovanje bolesti. Jedna od glavnih mjera za liječenje KOPB je prestanak pušenja, što daje naglašenije i trajnije usporavanje smanjenja FEV-a1 Pušačima treba pomoći da se odreknu ove loše navike: potrebno je odrediti datum prestanka pušenja, podržati pacijenta i pomoći mu da donese takvu odluku. Nekim se pacijentima može preporučiti borba protiv nikotinskih narkotičkih flastera ili guma za žvakanje s nikotinom, što značajno povećava broj prestanka pušenja. No, samo 25-30% pacijenata je zadržano od pušenja 6–12 mjeseci.

    Ako postoje štetni čimbenici u okolišu koji uzrokuju KOPB, možete preporučiti promjenu zanimanja ili mjesta stanovanja. No, te preporuke mogu dati pacijentu i njegovoj obitelji velike poteškoće. Preporučuju borbu protiv prašine i plina na radnom mjestu i kod kuće, izbjegavajući upotrebu aerosola i kućnih insekticida.

    Obvezno cijepljenje protiv gripe i pneumokokne infekcije. Korisna terapija vježbanja za poboljšanje tolerancije na vježbanje i trening respiratornih mišića.

    Tretman lijekovima. Liječenje bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću sa stabilnim tijekom odvija se s bronhodilatatornim lijekovima. Obično se koriste inhalacijski kratki djelujući brohidilatori: β2-agonisti (salbutamol i fenoterol) ili M-kolinolici (ipratropij bromid, tiotropij bromid), nakon 4-6 sati. Ne preporučuje se dugotrajna monoterapija kratkodjelujućih β2-agonista. Teofilini dugog djelovanja preporučuju se kod nekih bolesnika s nedostatkom inhaliranih oronhodilatora.

    Liječenje egzacerbacija u ambulantnim uvjetima. Pogoršanje KOPB-a očituje se povećanim kašljem s gnojnim iskašljajem, povišenom temperaturom, povećanim nedostatkom daha, slabošću. Kod blagog pogoršanja KOPB-a povećavaju se doze i / ili učestalost bronhodilatatora. Pacijentima koji nisu koristili ove lijekove propisane su kombinacije bronhodilatatora (M-antikolinergici s kratkodjelujućim β2-agonistima), a ako nisu dovoljno učinkovite, propisani su teofilin.

    Povećanjem izdvajanja gnojnog iskašlja i povećanom dispnejom provodi se antibakterijska terapija. Amoksicilin, makrolidi nove generacije (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini druge generacije (cefuroksim) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) propisuju se 10 - 12 dana.

    Liječenje egzacerbacija u bolnici. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeći kriteriji:

    1. pogoršanje stanja pacijenata u pozadini liječenja (izraženo povećanje kratkog daha, pogoršanje općeg stanja, naglo smanjenje aktivnosti);
    2. nedostatak pozitivne dinamike dugotrajnog ambulantnog liječenja, uključujući glukokortikoid, u bolesnika s teškim KOPB;
    3. pojavu simptoma koji karakteriziraju povećanu respiratornu i desnu komoru (cijanoza, oticanje jugularnih vena, periferni edemi, povećana jetra), te pojava poremećaja ritma;
    4. napredna dob;
    5. teške popratne bolesti;
    6. nezadovoljavajući društveni status.

    Terapiju treba započeti liječenjem kisikom s nosnim kateterima ili maskama za lice 4–6 l / min s djelomičnom koncentracijom kisika u udisajućoj 30–60% i vlazi. Praćenje plina u krvi treba obavljati svakih 30 minuta. Rao2 treba održavati na 55 - 60 mm Hg. Čl.

    Terapija bronhodilatatorom. Dodjeljivanje inhalacijske kombinacije β2-adrenergične i M-antikolinergike. Treba primijeniti 2 ml otopine Ipratropium bromida: 40 kapi (0,5 mg) kroz raspršivač s kisikom u kombinaciji sa salbutamolom od 2,5 do 5,0 mg otopine ili 0,5 do 1 mg (0,5 do 1 ml 10 do 20 kapi) svaki 4-6 h. S nedovoljnom djelotvornošću inhaliranih lijekova, aminofilin 240 mg / h se primjenjuje intravenski na 960 mg / dan u količini od 0,5 mg / kg / h, pod nadzorom EKG-a i koncentracijom teofilina u krvi, što bi trebalo biti 10–15 µg / ml.

    Ako bronhodilatatori nisu dovoljno učinkoviti ili ako pacijent već uzima sistemske glukokortikoide, potrebno je povećati dozu oralne primjene. Unutar prednizolona imenuje se 0,5 mg / kg / dan (

    40 mg / dan). Moguće je prednizon zamijeniti drugim glukokortikoidom u ekvivalentnoj dozi. S kontraindikacijama na lijek, prednizon se primjenjuje intravenozno u dozi od 3 mg / kg / dan. Tijek liječenja je 10 do 14 dana. Dnevna doza se smanjuje za 5 mg / dan nakon 3 do 4 dana do potpunog prekida.

    Ako se pojave znakovi bakterijske infekcije (povećanje volumena gnojnog iskašljaja i povećanje dispneje), provodi se antibakterijska terapija. Uzročnici bakterijske infekcije najčešće su Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Izbor lijekova - amoksicilin / klavulant oralno u dozi od 625 mg 3 puta dnevno tijekom 7-14 dana, klaritromicin oralno 500 mg 2 puta dnevno ili azitromicin 500 mg 1 put dnevno ili 500 mg prvog dana, zatim 250 mg / dan tijekom 5 dana. Možda je imenovanje pneumotropskih fluorokinolona (levofloksacin unutar 250-500 mg 1-2 puta dnevno ili ciprofloksacin oralno 500 mg 2-3 puta dnevno).

    Ispuštanje sputuma Kod KOPB se tretman provodi radi poboljšanja iscjedka sputuma. Kod iscrpljivanja neproduktivnog kašlja učinkovita je posturalna drenaža. Za ukapljivanje ispljuvaka koriste se ekspektoransna i mukolitička sredstva unutar i u aerosolima. No, isti učinak može se dobiti jednostavnim obilnim pićem.

    Kirurško liječenje. Postoje kirurški tretmani za KOPB. Provodi se bullektomija, koja ublažava simptome kod bolesnika s velikim bulama. No, njegova je učinkovitost utvrđena samo za one koji u skoroj budućnosti odustanu od pušenja. Razvijen torokoskopichesky laser bullektomiya i smanjenje pneumoplasty (uklanjanje prepunog dijela pluća). No, ove operacije se trenutno koriste samo u kliničkim studijama. Postoji mišljenje da bi, u nedostatku učinka svih poduzetih mjera, trebalo kontaktirati specijalizirani centar kako bi se riješio problem transplantacije pluća.

    pogled

    Kronična opstruktivna plućna bolest ima progresivni tijek. Prognoza ovisi o dobi bolesnika, eliminaciji izazovnih čimbenika, komplikacijama (akutna ili kronična respiratorna insuficijencija, plućna hipertenzija, kronično plućno srce), smanjenje FEV1 i učinkovitost liječenja. U teškim i izrazito teškim bolestima prognoza je loša.

    prevencija

    Najveća vrijednost za prevenciju je isključivanje čimbenika rizika koji pridonose progresiji bolesti. Glavne komponente prevencije su prestanak pušenja i prevencija infektivnih bolesti dišnog sustava. Pacijenti trebaju strogo slijediti preporuke liječnika, trebaju biti informirani o bolesti, metodama liječenja, osposobljeni za pravilnu uporabu inhalatora, vještine samokontrole koristeći vršni fluorometer i donošenje odluka tijekom egzacerbacije.

    Dodatni Članci O Laringitis