Koje su to ambulante za tuberkulozu?

Dispanzeri za registraciju tuberkuloze neophodni su za optimalno promatranje bolesnika u različitim stadijima bolesti. Tuberkuloza je opasna bolest koja zahtijeva redovite preglede. Njena je nužnost posljedica činjenice da bolest može imati nekoliko oblika perkolacije koja predstavljaju različite stupnjeve ugroženosti. Mjere za promatranje pacijenata koji pripadaju različitim skupinama također se razlikuju. Ovisno o stupnju zanemarivanja procesa, pacijent se promatra ili do kraja života, ili do oporavka.

Ciljevi registracije

Tuberkuloza je bakterijska bolest koja uzrokuje Mycobacterium tuberculosis. Otvoreni oblik bolesti prenosi se kapljicama u zraku, akutna je infektivna patologija. Zatvoreni oblik bolesti uključuje stvaranje ograničene pećine, u kojoj se nalaze patogeni. S smanjenjem imuniteta dolazi do oslobađanja mikobakterija i bolest postaje aktivna.

To čini tuberkulozu univerzalnim problemom koji utječe na sve.

Izjava o dispanzeru omogućuje rješavanje sljedećih zadataka:

1. Stvorite skupine za praćenje pacijenata.
2. Uštedite vrijeme tijekom naknadnog formiranja sljedećeg posjeta liječniku.
3. Pratite napredak procesa liječenja.
4. Provoditi prevenciju ponovne infekcije i rehabilitacije oporavljenih bolesnika.
5. Učinkovito prenijeti pacijenta između skupina.
6. Identificirajte osobe koje treba ukloniti iz registra.

U praksi, dok se pridržavaju pravila za pohranu zapisa, lakše je upravljati sustavom nego sortirati kartice koje se nalaze bez obzira na.

Skupine za praćenje

Numeracija dispanzerskih registracijskih skupina odvija se rimskim brojevima - 0, I, II, III, IV, V, VII.

Postoji 7 skupina praćenja bolesnika, koje ovise o obliku patologije:

• Skupina bolesnika s tuberkulozom uspostavljena je ako liječnik ne može razjasniti dijagnozu ili ako nije napravljena diferencijalna dijagnoza tuberkuloze;
• Pacijenti I. skupine su nositelji otvorenog oblika bolesti. Podgrupa A podijeljena je na 2 podskupine, A i B. Podgrupa A je kategorija pacijenata koji pate od akutne tuberkuloze, pogoršanja ili patologije koja se prvi put javlja.

Podgrupa B sadrži sve kronične bolesnike čija je dijagnoza starija od 2 godine;

1. Klinički pregledi druge skupine su pacijenti kod kojih je respiratorna tuberkuloza u fazi oporavka.
2. III skupinu bolesnika čini kategorija osoba čiji su respiratorni organi izliječeni.
3. Kategorija IV - to su osobe koje su u kontaktu s bolesnicima s aktivnim oblikom bolesti. U ovu kategoriju spadaju i zdravstveni radnici u ambulantama tuberkuloze;
4. tuberkuloza može utjecati ne samo na dišne ​​organe, nego se i druge strukture tijela mogu oblikovati. Stoga, ako dijagnoza zaključuje prisutnost mikobakterija u drugim organima, tada računovodstveni sustav takve ljude upućuje na V skupinu.
5. Grupa VII uključuje pacijente s rezidualnim učincima nakon liječenja tuberkuloze.

Postavlja se pitanje: gdje je skupina VI nestala iz raspodjele? Postoji među kategorijama djece. Kao što je poznato, kod takvih osoba distribucija praćenja se vrši na temelju rezultata dijagnoze tuberkulina.

Ako je Mantoux reakcija veća nego što bi trebala biti kada su svi uvjeti zadovoljeni, onda takva djeca spadaju u VI kategoriju dok se ne potvrdi dijagnoza.

Ako je dijagnoza nejasna, a pacijent spada u kategoriju promatranja, nakon što se pacijenti podvrgnu cjelovitom pregledu, oni ili pripadaju prvoj skupini pacijenata ili se prebacuju u kategoriju zdravih ljudi.

Učestalost analize

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i posebnih studija. Oni uključuju rendgenske snimke prsnog koša i kulturu sputuma. Ovisno o tome koja se dijagnoza postavlja i kojoj skupini osoba pripada, nakon dodjeljivanja skupini za praćenje, utvrđuje se učestalost naknadnih studija.

Stoga se učestalost istraživanja distribuira na sljedeći način:

• Grupa IA provodi rendgensko snimanje svaka 2 mjeseca dok se bakterije ispuštaju u okoliš. Daljnja istraživanja provode se rjeđe do 1 puta tromjesečno ili nakon 4 mjeseca. Sjetva sputuma se vrši mjesečno do kraja perioda izlučivanja bakterija izvana, a zatim svakih 2-3 mjeseca.

• IB podskupina tijekom pogoršanja ažurira snimku svaka 2 mjeseca, a zatim svakih 3-6 mjeseci. Sjetva se tijekom egzacerbacije provodi u prosjeku jednom četvrtine, a tijekom remisije svakih šest mjeseci.
• Druga skupina dispanzerskih promatranja tromjesečno proizvodi slike, sjetvu i bakterioskopiju.
• Kategorija III zahtijeva radiološki pregled, bakterioskopiju i sjetvu svakih šest mjeseci.
• Skupina IV zahtijeva fluorografiju nakon 6 mjeseci. Isto promatranje je napravljeno među osobama iz V skupine.

Klinički pregled provodi se u uvjetima tuberkulozne ambulante ili sličnih ambulanti. Položaj takvog ureda trebao bi biti u prednjem dijelu zgrade s posebnim ulazom kako bi se isključio kontakt pacijenata sa zdravim osobama.

Ako se pacijentu dijagnosticira, ali on odbija udovoljiti uvjetima kliničkog pregleda, tada se takve osobe smještaju u specijalizirane ustanove za liječenje i pregled.

Skupina pacijenata s tuberkulozom

Grupiranje kontingenata koje je ambulanta služila u skladu s Nalogom Ministarstva zdravstva br. 109 od 21. ožujka 2003., temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima.

Uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji: aktivnost procesa; izlučivanje bakterija; stabilizacija procesa; karakter OTI-a; pojavu pogoršanja i relapsa; priroda glavnog tijeka kemoterapije i otežavajućih čimbenika.

Promatranje se provodi odvojeno za skupine bolesnika s tuberkulozom među odraslim i dječjim stanovništvom.

Za prikaz i promatranje odraslih bolesnika dodijeljene su 4 skupine.

Nula skupina (0) oboljelih od tuberkuloze

Promatra osobe s nespecificiranim djelovanjem tuberkuloznog procesa i potrebom za diferencijalnom dijagnozom kako bi se uspostavila dijagnoza tuberkuloze bilo koje lokalizacije.
Osobe koje trebaju razjasniti aktivnost tuberkuloznih promjena, uključuju u nultu A podgrupu (0-A).
Pojedinci za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i drugih bolesti upisani su u nultu-B podgrupu (0-B).

Prva skupina (I) bolesnika s tuberkulozom

U ovoj skupini su uočeni bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Postoje 2 podskupine:
- prvo-A (I-A) - bolesnici s novodijagnosticiranom bolešću;
- Prvi B (IB) - s recidivom tuberkuloze.

U obje podskupine izolirani su bolesnici s bakterijskim izlučivanjem (I-A-MBT +, I-B-MBT +) i bez bakterijske sekrecije (I-A-MBT-, I-B-MBT-).

Podgrupa I-B - pacijenti koji su prekinuli liječenje ili nisu bili pregledani na kraju liječenja (rezultat njihovog liječenja nije poznat).

Druga skupina (II) bolesnika s tuberkulozom

U ovoj skupini su uočeni bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije s kroničnim tijekom bolesti. Sadrži dvije podskupine:
- drugi-A (II-A) - pacijenti kod kojih se kao rezultat intenzivnog liječenja može postići kliničko izlječenje;
- Second-B (II-B) - pacijenti s dalekosežnim procesom, čije se liječenje ne može postići bilo kojom metodom, a koje zahtijevaju opće jačanje, simptomatsko liječenje i periodično (ako je indicirano) anti-tuberkulozno liječenje.

Pacijent se prebacuje (pripisuje) u II-A ili II-B podgrupu na temelju zaključka Središnje medicinske kontrolne komisije CCEC-a (CEC), uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike tuberkuloznog procesa i stanje pacijenta. Pacijenti koji dolaze s aktivnom tuberkulozom uključeni su u skupinu praćenja koja odgovara njihovom stanju.

Treća skupina (III) oboljelih od tuberkuloze

U trećoj skupini (kontrola) uzimaju se u obzir osobe koje su izliječene od tuberkuloze bilo koje lokalizacije s velikim i malim OTI ili bez ostatnih promjena.

U okviru I, II i III skupina praćenja i registracije izolirani su bolesnici s respiratornom tuberkulozom (TOD) i ekstra-plućna lokalizacija tuberkuloze (TB).

Četvrta skupina (IV) oboljelih od tuberkuloze

Četvrta skupina uzima u obzir osobe koje su u kontaktu s izvorima infekcije tuberkulozom. Podijeljena je u dvije podskupine:
- četvrti-A (IV-A) - za osobe koje su u kućanstvu i u industrijskom kontaktu s izvorom infekcije;
- četvrti-B (IV-B) - za osobe koje imaju profesionalni kontakt s izvorom infekcije.

Učestalost dijagnoze zračenja i proučavanje raspodjele MBT u PDD planirani su ovisno o skupini računovodstva.

Metode zračenja pregleda (rendgenske snimke, tomogrami, ultrazvuk u skupini 0 (nula)) provode se prije upisa u skupinu, u budućnosti - najmanje 1 put mjesečno; u skupinama I-A, 1-B i P-A u intenzivnoj fazi liječenja - najmanje 1 put u 2 mjeseca, u nastavnoj fazi liječenja - prema indikacijama.

Po završetku kemoterapije za bolesnike s TOD-om i izvanplućnom tuberkulozom provode se radijacijske studije prema indikacijama, ali najmanje jednom u 6 mjeseci. U skupinama III i IV održavaju se prije upisa u grupu, a kasnije - najmanje 1 put u 6 mjeseci.

Proučavanje izlučivanja bakterija (bakterioskopija, zasijavanje) u nultoj (0) skupini provodi se prije upisa u skupinu, zatim mjesečno; u skupinama I-A, IB, II-A u intenzivnoj fazi - najmanje 1 puta mjesečno, kasnije - prema indikacijama.

Po završetku liječenja, određivanje MBT provodi se prema indikacijama, ali najmanje 1 put u 6 mjeseci. U skupinama II-B, III i IV bakterijsko izlučivanje se određuje najmanje 1 put u 6 mjeseci.

Krvni testovi, urinarni i drugi laboratorijski testovi bolesnika s nultom (0) skupinom, IA, IB i II-A u intenzivnoj fazi liječenja provode se najmanje 1 puta mjesečno, u nastavnoj fazi liječenja - najmanje 1 put u 3 mjeseca, bolesnici. II-B, III i IV skupine - 1 put u 6 mjeseci.

Svi bolesnici s puriju, hematurijom i albuminurijom proizvode trostruko ispitivanje urina za MBT.

Uzorak distribucije učestalosti respiratorne tuberkuloze u kombinaciji s
planiranu tuberkulinsku dijagnozu Mantoux testom s 2 Tu PPD-L u organiziranim timovima.

Skupina pacijenata s tuberkulozom

7. Organizacija kontrole tuberkuloze u Ruskoj Federaciji.

7.3. Dispanzer skupine bolesnika s tuberkulozom.

Kada je pacijentu dijagnosticirana tuberkuloza, odlazi u ambulantu za registraciju radi kontrole:

- kada je reverzibilan - u kliničko liječenje;
- s nepovratnošću - do kraja života.

Grupiranje dispanzerskih kontingenata temelji se na medicinsko-epidemiološkom principu i omogućuje distriktnom ptiziologu:
1. ispravno formirati skupine promatranja;
2. angažirati ih na vrijeme za ispitivanje;
3. odrediti terapijsku taktiku;
4. provodi sanacijske i preventivne mjere;
5. ukloniti iz praćenja.
Posebno grupiranje dispanzerskih kontingenata stalno se pregledava i odobrava od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Nula skupina - (0). U skupini nula promatrati:
1. Osobe s nespecificiranim djelovanjem tuberkuloznog procesa;
2. Osobe kojima je potrebna diferencijalna dijagnoza kako bi se ustanovila dijagnoza tuberkuloze bilo koje lokalizacije.
3. Osobe u kojima je potrebno pojasniti aktivnost tuberkuloznih promjena uključene su u nultu A-podgrupu (0-A).
4. Osobe za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i drugih bolesti pripisuju se nuli - B - podgrupi (0 - B).

Prva skupina (I).
U prvoj skupini su uočeni bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Postoje 2 podskupine:
Prvi - (I - A) pacijenti s novodijagnosticiranom
bolest;
Prvi je (I - B) s recidivom tuberkuloze.
U obje podskupine izoliranih bolesnika:
- s bakterijskim izlučivanjem (I -A-MBT +, I-B-MBT +);
- bez izlučivanja bakterija (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Osim toga, postoje pacijenti (I-B) koji su prekinuli liječenje ili nisu pregledani na kraju liječenja (rezultat njihovog liječenja je nepoznat).

Druga skupina (II).
U drugoj skupini su uočeni bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije s kroničnim tijekom bolesti. Sadrži dvije podskupine:
Drugi je (II-A) - bolesnici kod kojih se kao rezultat intenzivnog liječenja može postići kliničko izlječenje;
Drugi je (II-B) - pacijenti s dalekosežnim procesom, čije liječenje se ne može postići bilo kojom metodom i kojima je potrebno opće jačanje, simptomatsko liječenje i povremena (ako je indicirana) terapija protiv tuberkuloze.

Treća skupina (III). U trećoj skupini (kontrola) uzimaju se u obzir osobe koje su izliječene od tuberkuloze bilo koje lokalizacije s velikim i malim rezidualnim promjenama ili bez zaostalih promjena.

Četvrta skupina je (IV). Četvrta skupina uzima u obzir osobe koje su u kontaktu s izvorima infekcije tuberkulozom. Podijeljena je u dvije podskupine:
Četvrti - (IV-A) za osobe koje su u kućanstvu i u industrijskom kontaktu s izvorom infekcije;
Četvrti - (IV - B) za osobe koje imaju profesionalni kontakt s izvorom infekcije.

Neki pokazatelji i taktike praćenja i računovodstva.

Tuberkuloza upitne aktivnosti. Ovaj koncept odnosi se na tuberkulozne promjene u plućima i drugim organima, čija je aktivnost nejasna. Kako bi se pojasnila aktivnost tuberkuloznog procesa, odabran je 0 (nula) - podskupina praćenja promatranja, čija je svrha provesti niz dijagnostičkih mjera.
Glavni kompleks dijagnostičkih aktivnosti provodi se u roku od 2-3 tjedna.
Iz nulte skupine pacijenti se mogu prebaciti u prvu skupinu ili poslati u medicinske ustanove opće mreže.

Aktivna tuberkuloza je specifičan upalni proces koji uzrokuje Ured, a određen je kompleksom kliničkih, laboratorijskih i radioloških (radioloških) znakova.
Bolesnicima s aktivnim oblikom tuberkuloze potrebne su terapijske, dijagnostičke, anti-epidemijske, rehabilitacijske i socijalne mjere.
Svi bolesnici s aktivnom tuberkulozom, prvi put dijagnosticirani ili s recidivom tuberkuloze, upisani su samo u grupi I. disperznog promatranja.

Kronični tijek aktivnih oblika tuberkuloze.
Dugo (više od 2 godine), uklj. valoviti (izmjena remisije i pogoršanja) tijek bolesti, koji održava kliničke, radiološke i bakteriološke znakove aktivnosti tuberkuloznog procesa.
Kronični tijek aktivnih oblika tuberkuloze uzrokovan je kasnim otkrivanjem bolesti, neadekvatnim i nesistematskim liječenjem, obilježjima imunološkog stanja tijela ili prisutnošću popratnih bolesti koje kompliciraju tijek tuberkuloze.

Klinički lijek. Nestanak svih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa kao rezultat glavnog tijeka kompleksnog liječenja.
Izjava kliničkog lijeka za tuberkulozu i trenutak završetka učinkovitog tijeka složenog liječenja određeni su odsustvom pozitivne dinamike znakova tuberkuloznog procesa, u roku od 2-3 mjeseca.
Razdoblje promatranja u skupini I ne bi smjelo biti dulje od 24 mjeseca, uključujući i 6 mjeseci nakon učinkovite kirurške intervencije.

Bakterijska izlučevina. Pacijenti s aktivnim oblikom tuberkuloze, u kojima se nalaze biološki sekreti tjelesnih tekućina i / ili patološki materijal u okolišu koji se izlučuje u okoliš.
Od pacijenata s izvanplućnim oblicima tuberkuloze, bakterijske izlučevine klasificiraju se kao osobe kod kojih se MBT nalazi u iscjedku fistule, u mokraći, u menstrualnoj krvi ili u izlučevinama drugih organa.
Pacijenti kod kojih se MBT izolira prilikom sjetve punkcije, biopsije ili kirurškog materijala, kao bakterijske izlučevine, ne broje se.

Kako bi se utvrdilo bakterijsko izlučivanje kod svakog bolesnika s tuberkulozom, sputum (voda bronhija) i drugi abnormalni izlučevani trebali bi se temeljito ispitati najmanje tri puta pomoću mikroskopije i kulture.
Pregled se ponavlja u procesu liječenja na mjesečnoj razini sve do nestanka MBT-a, što bi se naknadno trebalo potvrditi najmanje dvije uzastopne studije (uključujući kulturu), s intervalima od 2 do 3 mjeseca.

Prestanak izlučivanja bakterija (sinonim za "abacilization") je nestanak MBT iz bioloških tekućina i patološkog iscjedka iz organa pacijenta koji ulaze u vanjsko okruženje. Abacilacija je potvrđena s dva negativna uzastopna bakterioskopska i kulturološka ispitivanja (sijanjem) s intervalom od 2-3 mjeseca nakon prve negativne analize.

Preostale promjene post-tuberkuloze. Preostale promjene uključuju guste kalcificirane žarišta i žarišta različitih veličina, fibrozne i cirotične promjene (uključujući one s ostatkom dezinficiranih šupljina), pleuralne slojeve, postoperativne promjene u plućima, pleuri i drugim organima i tkivima, kao i funkcionalne abnormalnosti nakon kliničkog liječenja.

Pojedinačne (do 3) male (1 cm), guste i kalcificirane žarišta, ograničena fibroza (unutar 2 segmenta) smatraju se malim rezidualnim promjenama.
Sve ostale rezidualne promjene smatraju se velikim.

Destruktivna tuberkuloza je aktivan oblik tuberkuloznog procesa, uz prisustvo razgradnje tkiva, što je određeno složenim metodama istraživanja zračenja.
Glavna metoda otkrivanja destruktivnih promjena u organima i tkivima je pregled zraka (rendgen - rendgen, tomogrami).
Zatvaranje (zacjeljivanje) šupljine propadanja smatra se njezinim nestankom, što potvrđuju metode dijagnoze zračenja.

Pogoršanje (progresija). Pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon razdoblja poboljšanja ili poboljšanja znakova bolesti, prije dijagnoze kliničkog liječenja. Pojava pogoršanja ukazuje na neučinkovit tretman i zahtijeva njegovu korekciju.

Povratak. Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod osoba koje su prethodno imale tuberkulozu i izliječene od njega, uočene su u skupini III ili uklonjene iz registra zbog oporavka.
Pojava znakova aktivne tuberkuloze u spontano oporavljenih osoba koje ranije nisu bile registrirane kod oboljelih od tuberkuloze smatra se novom bolešću.

Formuliranje dijagnoze pri uključivanju ili pri prelasku na dispanzer.

Kada je pacijent uključen u prvu skupinu dispanzerske registracije.
primjer:
1. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća (S, S 2) u fazi dezintegracije i zasijavanja, MBT +.
2. Tuberkulozni spondilitis prsne kralježnice s razaranjem tijela kralješaka Th 8-9, MBT-.
3. Kavernozna tuberkuloza desnog bubrega,
Office +.

Kada se pacijent prebaci u skupinu II (s kroničnim tijekom tuberkuloze), oni ukazuju na klinički oblik tuberkuloze koji se trenutno odvija.
U vrijeme registracije postojala je infiltrativna forma tuberkuloze. Uz nepovoljan tijek bolesti nastaje fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza (ili veliki tuberkuloz ostaje sa ili bez raspada). U prevedenoj epikrizi mora se naznačiti dijagnoza fibro-kavernozne plućne tuberkuloze (ili tuberkuloze).

Kada je pacijent prebačen u kontrolnu skupinu (III), dijagnoza je formulirana prema sljedećem načelu: kliničko liječenje jednog ili drugog oblika tuberkuloze (izložiti najtežu dijagnozu tijekom razdoblja bolesti) uz prisutnost rezidualnih post-tuberkuloznih promjena (velikih i malih) u obliku (naznačiti priroda i rezidualne promjene).

Primjeri formuliranja dijagnoze kod prebacivanja pacijenta u kontrolnu (3) dispanzersku skupinu.
1. Kliničko liječenje fokalne plućne tuberkuloze uz prisutnost malih ostatnih post-tuberkuloznih promjena u obliku pojedinačnih malih, gustih žarišta i ograničene fibroze u gornjem režnju lijevog pluća.
2. Kliničko liječenje diseminirane plućne tuberkuloze uz prisutnost velikih rezidualnih post-tuberkuloznih promjena u obliku brojnih gustih malih žarišta i raširene fibroze u gornjim režnjevima pluća.
3. Kliničko liječenje plućne tuberkuloze uz prisutnost velikih rezidualnih promjena u obliku ožiljaka i pleuralnih zadebljanja nakon male resekcije (S 1, S 2) desnog pluća.

U bolesnika s izvanplućnom tuberkulozom dijagnoze se formuliraju prema istom principu kao i kod bolesnika s plućnom tuberkulozom.

1. Kliničko liječenje tuberkuloznog coxitisa s desne strane s djelomičnom disfunkcijom zgloba.
2. Kliničko liječenje tuberkuloznog gonitisa s lijeve strane s ishodom ankiloze.

3. Kliničko liječenje tuberkuloznog desnog zgloba s rezidualnim promjenama nakon operacije je ankiloza zgloba.

Računovodstvene skupine za odrasle i djecu s tuberkulozom

Tuberkuloza je uobičajena zarazna bolest, tako da bi identifikacija bolesnika s tuberkulozom trebala biti pravodobna. Poboljšanje metoda dezinfekcije tuberkuloznih žarišta i odgovarajuća organizacija anti-epidemijskih mjera među kontaktnim osobama, osobito među djecom, iznimno su relevantne mjere, jer su usmjerene na smanjenje stope širenja tuberkulozne infekcije i poboljšanje epidemiološke situacije bolesti u zemlji. Kako bi se ostvarili ovi ciljevi, identificirane su skupine dispanzer za tuberkulozu.

Specifičnost infekcije

Razvoj tuberkuloze posljedica je prodora kohovih štapića u ljudsko tijelo i očituje se dugim tokom i oštećenjem različitih organa i sustava. Svjetska zdravstvena organizacija je 1993. proglasila tuberkulozu “globalnom opasnošću”: 17 milijuna ljudi je zaraženo Mycobacterium tuberculosis, a oko 8 milijuna novih slučajeva svake godine.

Osobe s tuberkulozom uglavnom su društveno nerazvijene. Žive u nepovoljnim uvjetima, nezaposleni, često bez određenog mjesta stanovanja. Oko 2/3 svih pacijenata su ovisnici i alkoholičari. Međutim, bolest može zahvatiti i ljude u životu, uključujući djecu, trudnice i starije osobe. Infekcija napreduje ako osoba ima oslabljen imunološki sustav, ako je emocionalno nestabilan i često prolazi kroz stres. Nepravilna prehrana, nedostatak tjelesne aktivnosti i zanemarivanje zdravlja povećavaju rizik od infekcije u tijelu.

Uzroci smanjenog imuniteta

Morate znati da je tuberkuloza izliječena u većini slučajeva. Pacijent koji redovito uzima kemoterapiju s anti-tuberkuloznim lijekovima, koji su pravilno odabrani, nakon nekog vremena prestaje biti izvor infekcije.

Što je klinički pregled i ciljevi registracije

U većini zemalja svijeta usluga tuberkuloze je centralizirana. Glavno mjesto u njegovom radu zauzimaju ambulante za tuberkulozu - glavni centri za borbu protiv tuberkuloze i raznih bolesti dišnog sustava nespecifične etiologije.

Prvi primitivni dispanzeri osnovani su 70-ih godina prošlog stoljeća u Velikoj Britaniji. Danas je dispanzer institucija koja pruža najnapredniju medicinsku skrb stanovništvu. Glavni posao koji se obavlja u njemu je daljnji rad. U mnogim europskim zemljama takve medicinske ustanove, osim dijagnostičkog i terapeutskog rada, bave se i zdravstvenim radom u odnosu na okoliš. U svrhu obavljanja ove djelatnosti, uprava stalno proučava epidemiološko stanje tuberkuloze na mjestu rada.

Kliničko promatranje je glavna metoda u radu TBC. Suština ove metode leži u činjenici da je od otkrivanja tuberkuloze osoba koja se razboljela, članovi njegove obitelji i njihovi životni i radni uvjeti bili pod nadzorom ftisijatrija kako bi liječili centar infekcije tuberkulozom, spriječili svježu infekciju i primarnu tuberkulozu.

Kriterij taktike disperznog opažanja

Za provedbu dispanzerskog promatranja u ambulanti TB potrebno je dostaviti potrebnu dokumentaciju. Postoji odgovarajući nalog za liječnički pregled za ovu patologiju. Za svakog pacijenta utvrđuje se ambulantna kartica za pacijenta s tuberkulozom. Kartica popunjava podatke koji karakteriziraju obilježja bolesti (povijest, rezultati objektivnih, laboratorijskih, bakterioloških, rendgenskih pregleda). Zatim slijedi formuliranje preliminarne, a potom i konačne dijagnoze prema kliničkoj klasifikaciji tuberkuloze. Ovisno o tome, određuje se kojoj skupini računovodstva pripada pacijent. Tada liječnik razvija plan liječenja i provodi rekreativne aktivnosti u središtu infekcije.

Tijekom svakog posjeta pacijentu u klinici ili liječniku kod kuće, liječnik popunjava dnevnik, koji odražava ne samo posljedice liječenja, nego i zdravstveni rad u slučaju izbijanja tuberkulozne infekcije.

Za svakog pacijenta popunite kontrolnu karticu u kojoj bilježe:

• dijagnozu prisutnosti bakterijske sekrecije, popratnih bolesti. Kada mijenjate dijagnozu, stavite odgovarajuću oznaku na kontrolnu karticu;
• računovodstvena grupa;
• potrebno liječenje (bolnički, sanatorij, ambulantno)
• prisutnost privremenog ili trajnog (invaliditeta) invaliditeta;
• informacije o posjetu bolesničkoj ambulanti ili liječniku o izvoru infekcije.

Sve kontrolne kartice nalaze se u odgovarajućim okvirima s 12 podjela (za svaki mjesec). Nakon primitka pacijenta, liječnik popunjava kontrolnu karticu, stavlja datum sljedećeg posjeta i stavlja karticu u gnijezdo koje odgovara tom datumu. Pojavom novog kalendarskog mjeseca liječnik na temelju kontrolnih kartica planira raditi. To vam omogućuje kontrolu dijagnoze, liječenja i preventivnog rada u mjestu prebivališta svakog pacijenta. Datoteka s karticom daje rad liječniku specifičnost i omogućuje planiranje. Sve osobe pod medicinskim nadzorom dobivaju tretman besplatno. Ako bolesnik nije posjetio ambulantu u dogovoreno vrijeme, liječnik ili medicinska sestra će utvrditi uzroke i poduzeti mjere kako liječenje bolesnika ne bi bilo narušeno.

Koje su to ambulante za tuberkulozu?

Tuberkuloza je podmukla bolest koju svatko može dobiti. Svaka je osoba obvezna svake godine proći preventivni pregled, koji će pokazati da li postoji infekcija Mycobacteriumom ili ne. U slučaju sumnjivih rezultata ili očite infekcije, osoba se upućuje u kliniku za tuberkulozu. Ova ustanova, gdje se pregled nastavlja, po potrebi se liječi. Prema regulatornim dokumentima, postoji nekoliko dispanzer grupa za tuberkulozu. Razmotrite ih detaljno.

definicija

Dispanzer skupine su posebne stanice koje se dijele prema obliku i težini tuberkuloze. Prije nego što pacijent započne liječenje, liječnik TB je dužan odrediti ga u odgovarajućoj skupini. To omogućuje pristup svakom pojedincu pojedinačno, pojednostavljuje put do oporavka i ublažavanje simptoma.

Ukupno postoje 4 skupine bolesnika s tuberkulozom (također su podijeljene u podskupine).

Skupine bolesnika s tuberkulozom temelje se na terapijskom i epidemiološkom principu. Odobreno od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Treba napomenuti da su razmatrane skupine sustavno revidirane.

109 Naredba o tuberkulozi, izdana 2003. godine, doživjela je promjene u 2017. godini. U njoj se navodi da su sve mjere protiv tuberkuloze preporučljive.

Ciljevi registracije

Postavljanjem pacijenta na dispanzer, slijede se sljedeći ciljevi:

1. Stvaranje odvojenih skupina sličnih oblika ili težine patologije, što omogućuje da se pacijenti pravilno nadziru i da se odmah pozovu na pregled.
2. Uštedite vrijeme za posjete, konzultacije i razdoblje liječenja.
3. Točno promatranje dinamike prebacivanjem pacijenta iz skupine u skupinu.
4. Dobro koordiniran rad u vođenju dokumentacije.
5. Istinito i brzo određivanje taktike liječenja.
6. Pravovremena provedba različitih aktivnosti i uklanjanje iz registra pacijenata (liječenih i onih koji prevladavaju bolest).

Timovi za promatranje i što oni znače?

Kao što je već spomenuto, ukupne grupe - 7. Svaka ima svoje posebne značajke.

0 grupi

Ova grupa uključuje osobe:

• s nespecificiranim aktivnim procesom;
• zahtijeva kvalitativno ispitivanje, nakon čega će se napraviti rezidualna dijagnoza i razjasniti oblik i mjesto infekcije.

Postoji i podjela na podskupine.

0 a

To su pacijenti koji imaju nedefiniranu dijagnozu za prisutnost IBC u tijelu.

0-B

Oni koji čekaju na diferenciranu dijagnozu, koja će pokazati kojoj skupini se onda pripisuju.

Ako je tuberkuloza u nedoumici, odnosno njezina aktivna forma, onda je ova skupina za takve slučajeve. znači:

• razne nejasne promjene na rendgenskim zrakama;
• pozitivni testovi Mantouxa, Diaskintesta, Quantiferonic testa, itd.;
• odstupanja u analizama i tako dalje.

u sadržaj ↑

1 grupi

Postoje tuberkulozne, u kojoj se formira u aktivnoj fazi. Lokalizacija nije važna. Ovdje je podjela na 2. podskupine.

1A

To se odnosi na ljude koji su prvi put zaraženi Kochovim štapićem.

1B

Pacijenti koji imaju ponavljajuću patologiju.

I u ovoj iu drugoj podskupini postoji podjela na pacijente koji:

1. Mikobakterija se izlučuje. To u pravilu uključuje prisutnost MBC-a ne samo u sputumu, već iu mokraći, izmetu itd. Ako se Koch štapić nalazi u tekućini za punkciju, to se ne računa.
2. Nemojte emitirati MBK. Nema aktivnih mikroorganizama koji bi upali u vanjsko okruženje. Pacijenti se također prebacuju ovdje kada se izlučivanje zaustavi nakon terapijskog tijeka. Ovo stanje se naziva abacilacija - nestanak mikobakterija.
3. Oni bolesnici kojima je liječenje prekinuto ili nisu pregledani nakon terapijskog tijeka. Takvi pojedinci mogu još uvijek imati aktivnu tuberkulozu.

2 grupi

Drugu skupinu karakterizira činjenica da postoje ljudi s patologijom kronične naravi, a oblik je aktivan. Lokalizacija nije važna.

Također podijeljena u dodatne skupine.

2A

Ovdje su bolesnici s tuberkulozom koji mogu izliječiti bolest, ali to zahtijeva jake lijekove ili drugu terapiju.

2B

Dodijeljena ovoj potkategoriji ličnosti pokrenula je bolest. Ne može se izliječiti bilo kojim anti-TB lijekom.

3 grupi

Postoje ljudi s bilo kojom lokalizacijom tuberkuloze koja ga je izliječila. To je takozvana kontrolna skupina.

4 grupi

Pojedinci koji dolaze ovdje su u sustavnom kontaktu s nositeljem infekcije. To su ljudi u opasnosti.

4A

Osobe koje su u kontaktu s tuberkulozom u svakodnevnom životu ili na poslu.

4B

Ovdje svi zaposleni u cjevovodima i drugim zdravstvenim ustanovama koji su prisiljeni komunicirati i kontaktirati sa zaraženim, jer je to neizbježno tijekom njihovih profesionalnih aktivnosti.

Pokazatelji i kriteriji za taktiku praćenja i računovodstva

Postoje neke značajke i pokazatelji koji usmjeravaju specijaliste za TB.

• Sumnjiva aktivnost. Ako postoje neshvatljive promjene u plućnom tkivu ili drugim organima, to je nulta skupina. U njemu se ljudi podvrgavaju potpunoj dijagnozi, a istovremeno koriste nekoliko tehnika. Najčešće, tijekom provođenja sveobuhvatnog pregleda, pacijenti su pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka. Ne traje više od tri tjedna. Ako dijagnoza nije potvrđena, a osoba je slučajno pala u kliniku za cijevi, dopušteno mu je ići kući. U drugom slučaju, šalje se sljedećoj grupi (prvo) ili šalje u posebni medicinski preventivni sanatorij.
• Aktivna faza tuberkuloze. Postoji specifična upala koja uzrokuje MBC. Takvi pacijenti spadaju u 1. skupinu. Identificirajte ovaj obrazac nakon sveobuhvatne dijagnoze. To uključuje rendgenske snimke, fluoroskopiju, tomografiju, bronhoskopiju, fluorografiju, PCR, mikroskopiju sputuma, serološku metodu, testove itd. Nakon toga je nužno propisati liječenje plućne tuberkuloze ili drugih organa. Onda opet, dijagnoza. Ako je sve normalno, onda se smjestite u specijalizirane sanatorije, gdje se pacijent rehabilitira.
• Kronična bolest. To je onaj koji je prisutan kod ljudi više od 24 mjeseca. Čak i ako postoje razdoblja remisije, a zatim opet pogoršanje. Preživjeli aktivni oblik pripada drugoj skupini. Patologija obično doseže takvu razinu u onih pacijenata koji:

1. nije ga počela tretirati na vrijeme;
2. nisu otkrili pravodobno;
3. imaju oslabljen imunološki sustav;
4. ostao na liječenju, što nije dalo očekivani rezultat;
5. imali su komorbiditete koji su ometali izlječenje tuberkuloze.

U ovu skupinu spadaju i osobe koje nisu imale pozitivnu dinamiku tijekom svog boravka u prvoj skupini dvije godine.

• Bakterijska izlučevina. Ljudi koji proizvode Kochov štapić mogu biti zaraženi kao rezultat drugih. To uključuje iscjedak u obliku menstruacije, sputuma, sline, mokraće, izmet, itd. Bakteriološka sekrecija se uspostavlja odmah nakon ulaska u tubdispanser.
• Abacillation. Tada se ističe bacil tuberkuloze. To se obično događa nakon dugog i kompetentnog liječenja. To se može odrediti kulturom i bakterioskopskim istraživanjem.
• Post tuberkulozne rezidualne promjene. To podrazumijeva prisutnost trikova i lezija, cirotičnih i fibroznih lezija, postoperativnih promjena, pleuralnih formacija i abnormalnog funkcioniranja organa nakon terapijskog tijeka. Postoje male promjene - ako formacija nije veća od tri cm (jedan znak) ili 1-2 cm, vlaknasta ne više od dva segmenta. Veliki - svi oni koji premašuju gore navedene standarde.
• Razorna tuberkuloza. U patologiji postoji razgradnja tkiva. Da biste to prepoznali, morate proći studiju zraka.
• Progresivna bolest ili pogoršanje. Postoje novi znakovi bolesti. Može se pojaviti tijekom liječenja i nakon vidljivog poboljšanja. To sugerira da liječenje nije prikladno.

u sadržaj ↑

Izjava o dijagnozi

Predstavljamo primjere uključivanja osobe u 1. kategoriju:

• Na lijevoj strani gornjeg režnja nalazi se lezija pluća, infiltrativna u prirodi. Nalazi se u fazi raspada, tu je zasijavanje. Mikobakterije se izlučuju.
• Tu je kavernozna tuberkuloza lijevog bubrega s oslobađanjem mikobakterija.

Primjer prijenosa pacijenta u 2. skupinu:

• Osoba je imala infiltrativnu tuberkulozu. Tijek patologije bio je nepovoljan, što je rezultiralo kavernoznim oblikom.

Prijelaz u treću grupu:

• Patologija je prisutna u desnom plućima donjeg režnja. Postoje velike rezidualne promjene koje se proširile na susjedne dionice.
• Gornja pluća su zahvaćena desno. Postoje manje rezidualne promjene. To su pojedinačne žarišta ne veće od 3 cm.

u sadržaj ↑

zaključak

Sve ambulante za tuberkulozu imaju svoje osobine. Prije nego što uključite ili prebacite osobu u jednu ili drugu kategoriju, liječnik provodi temeljit pregled, pregledava pacijenta. Takve podjele olakšavaju rad liječnika, omogućuju promatranje dinamike tijeka bolesti, štede vrijeme. Liječenje tuberkuloze u djece i odraslih postaje učinkovitije, jer je moguće odmah utvrditi negativnu dinamiku i promijeniti liječenje ako je potrebno.

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Kliničko liječenje bolesnika s tuberkulozom

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

Pružanje anti-tuberkulozne skrbi bolesnicima s tuberkulozom jamči država i provodi se na temelju načela zakonitosti, poštivanja ljudskih prava i građana, bez naknade i opće dostupnosti.

Briga o tuberkulozi se pruža građanima njihovim dobrovoljnim liječenjem ili uz njihov pristanak. Istodobno se provodi dispanzersko promatranje bolesnika s tuberkulozom neovisno o pristanku tih pacijenata ili njihovih zakonskih zastupnika.

Pacijenti s zaraznim oblicima tuberkuloze koji opetovano krše sanitarni i anti-epidemijski režim, kao i namjerno izbjegavaju pregled, hospitaliziraju se na temelju sudskih odluka u specijalizirane medicinske protuberkulozne ustanove za obvezni pregled i liječenje.

Čelnici zdravstvenih organizacija i građani koji se bave privatnim medicinskim djelatnostima dužni su obavijestiti nadležne organe o identificiranim tuberkuloznim bolesnicima na podređenim područjima io svakom tuberkuloznom bolesniku koji je pušten iz ustanova.

Bolesnici s tuberkulozom koji trebaju pružiti skrb o tuberkulozi primaju ih od medicinskih tuberkuloznih organizacija koje imaju odgovarajuće dozvole.

Osobe pod liječničkim nadzorom u vezi s bolesti tuberkuloze, kada im pružaju protutuberkuloznu skrb, imaju pravo na:

1. poštovanja i humanosti;
2. pribavljanje informacija o pravima i obvezama pacijenata s tuberkulozom, prirodom bolesti i metodama liječenja;
3. očuvanje medicinske tajne;
4. dijagnostika i liječenje;
5. spa tretman;
6. boraviti u medicinskim organizacijama za tuberkulozu, bolnicama za vrijeme potrebno za pregled i (ili) liječenje.

Osobe pod promatranjem u vezi s tuberkulozom moraju izvršiti:

1. medicinske i terapijske mjere koje propisuju zdravstveni radnici;
2. interni propisi medicinskih organizacija za tuberkulozu;
3. sanitarna i higijenska pravila za bolesnike s tuberkulozom na javnim mjestima.

Za građane koji privremeno gube sposobnost za rad zbog tuberkuloze, radno mjesto (radno mjesto) zadržava se na razdoblje utvrđeno zakonodavstvom Ruske Federacije.

Tijekom suspenzije s posla (položaj), bolesnici s tuberkulozom dobivaju naknade za državno socijalno osiguranje u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Osobe pod medicinskim nadzorom u vezi s tom bolešću dobivaju besplatno lijekove za liječenje tuberkuloze.

Bolesnici s zaraznim oblicima tuberkuloze imaju pravo na poboljšanje životnih uvjeta, uzimajući u obzir smanjenje epidemiološkog rizika za druge i dodatni životni prostor u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Povreda zakonodavstva Ruske Federacije na području sprječavanja širenja tuberkuloze podrazumijeva disciplinsku, građansku, upravnu i kaznenu odgovornost u skladu sa zakonodavstvom.

Djelatnost tuberkulozne (phtiološke) službe određena je regulatornim dokumentima (naredbe, smjernice, upute, itd.) Koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.

Naredbe i drugi dokumenti izrađeni su na temelju postojećih zakona Ruske federacije, dokumenti kojima se određuje djelatnost službe za borbu protiv tuberkuloze u pružanju zdravstvene zaštite oboljelima od tuberkuloze u granicama postojećih zakona.

Usluga tuberkuloze sastoji se od mreže državnih, specijaliziranih, neovisnih medicinskih ustanova čiji je glavni zadatak borba protiv tuberkuloze.

Sjedište ove mreže je ambulanta za TB. Dispanzer za tuberkulozu nadzire sve medicinske i preventivne ustanove koje pružaju kontrolu tuberkuloze.

Dispanzeri su organizirani na teritorijalnoj osnovi. U malim gradovima postoji jedan dispanzer. U velikim gradovima, jedan dispanzer služi jedan ili dva okruga s populacijom od 200.000 do 400.000.

Dispanzer pruža medicinsku i dijagnostičku pomoć štićenicima, kao i svim radnicima i zaposlenicima poduzeća, ustanova, obrazovnih ustanova u okrugu.

Glavni cilj ambulante je sustavno smanjenje učestalosti, prevalencije, infekcije tuberkulozom i smrtnosti od nje među stanovništvom uslužnog područja.

Kako bi se postigao taj cilj, osoblje klinike treba dobro poznavati svoje područje u sanitarnim, socio-ekonomskim uvjetima, te imati bliske kontakte sa svim medicinskim, preventivnim i sanitarnim ustanovama.

Svaka tuberkulozna ambulanta na svom teritoriju osigurava funkcioniranje centraliziranog kontrolnog sustava na temelju dvaju principa:

1. objedinjavanje mjera za otkrivanje, dijagnosticiranje i liječenje tuberkuloze u skladu s uputama za organizaciju praćenja i registracije kontingenata TB objekata;
2. razlikovanje ovih mjera, koje omogućuju razvoj individualne sheme promatranja svakog pacijenta i urbanih i ruralnih područja, ovisno o geografskim i ekonomskim karakteristikama, stanju komunikacije, karakteristikama života i drugih društvenih uvjeta, prirodi tuberkuloznog procesa itd.

Glavni ciljevi klinike su:
1. Organizacija i provedba preventivnih mjera.
1.1. BCG cijepljenje i revakcinacija.
1.2. Poboljšanje tuberkuloznih žarišta kroz pravovremenu i dugotrajnu hospitalizaciju sekreta bacila.
1.3. Poboljšanje životnih uvjeta pacijenata koji predstavljaju epidemiološki rizik za druge.
1.4. Kemoprofilaksa u žarištima tuberkulozne infekcije.
1.5. Slanje zaražene djece u zdravstvene ustanove (tuberkulozne sanatorije).
1.6. Sanitarno-obrazovni rad sa stanovništvom.
2. Identifikacija bolesnika s ranim simptomima tuberkulozne bolesti.
3. Organizirati i provoditi kvalificirano i sukcesivno liječenje bolesnika s tuberkulozom u ambulantnim i bolničkim uvjetima kako bi se postiglo kliničko liječenje.
4. Širenje znanja o tuberkulozi među liječnicima i medicinskim sestrama medicinskih i preventivnih ustanova općine.

Otvoreni prijem u klinike nije. Ako je pacijentu dijagnosticirana tuberkuloza, odvodi se u ambulantu iz okružne klinike u smjeru liječnika opće prakse, kirurga, neuropatologa, pedijatra, školskog liječnika ili zdravstvenog centra medicinskog asistenta.

Fluorografija je metoda masovnog, brzog i jeftinog pregleda prsnih organa kod velikih populacija. Kada se otkriju promjene u plućima, soba za fluorografiju upućuje pacijente na dijagnozu u ambulantu. Rano otkrivanje bolesti moguće je samo uz opće preventivne preglede zdravih ljudi.

Kada je pacijentu dijagnosticirana tuberkuloza, odlazi u ambulantu za registraciju radi kontrole:

kada je reverzibilan kliničkom liječenju;
s nepovratnošću - do kraja života.

Grupiranje dispanzerskih kontingenata temelji se na medicinskom i epidemiološkom principu i omogućuje distriktnom ptiziologu:

1. ispravno oblikuju skupine promatranja;
2. pravovremeno ih privući za ispitivanje;
3. odrediti terapijsku taktiku;
4. provoditi rehabilitacijske i preventivne mjere;
5. ukloniti iz praćenja.

Posebno grupiranje dispanzerskih kontingenata stalno se pregledava i odobrava od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Nula skupina - (0).
U skupini nula promatraju se sljedeće osobe:

1. s nespecificiranim djelovanjem tuberkuloznog procesa;
2. potrebu diferencijalne dijagnoze, kako bi se uspostavila dijagnoza tuberkuloze bilo koje lokalizacije;
3. u kojoj je potrebno razjasniti aktivnost promjena tuberkuloze, pripisuju se nultoj podgrupi (0-A);
4. za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i drugih bolesti, pripisuju se nula-B-podgrupi (0-B).

Prva skupina (I).
U prvoj skupini su uočeni bolesnici s aktivnom tuberkulozom bilo koje lokalizacije.
Postoje 2 podskupine:

• prvi (I-A) - bolesnici s novodijagnosticiranom bolešću;
• prva (IB) - s rekurentnom tuberkulozom.

U obje podskupine izoliranih bolesnika:

• s bakterijskim izlučivanjem (I-A-MBT +, IB-MBT +);
• bez izlučivanja bakterija (I-A-MBT-, IB-MBT-).

Osim toga, postoje pacijenti (I-B) koji su prekinuli liječenje ili nisu pregledani na kraju liječenja (rezultat njihovog liječenja je nepoznat).

Druga skupina (II).
U drugoj skupini su uočeni bolesnici s aktivnom tuberkulozom bilo koje lokalizacije s kroničnim tijekom bolesti. Sadrži dvije podskupine:

• drugi (2 A) - pacijenti kod kojih se kao rezultat intenzivnog liječenja može postići kliničko izlječenje;
• drugi (2B) pacijenti s dalekosežnim procesom, čije se liječenje ne može postići bilo kojom metodom i kojima je potrebno opće jačanje, simptomatsko liječenje i periodična (ako se pojave indikacije) terapija protiv tuberkuloze.

Treća skupina (III).
U trećoj skupini (kontrola) uzimaju se u obzir osobe koje su izliječene od tuberkuloze bilo koje lokalizacije.

Četvrta skupina (IV).
Četvrta skupina uzima u obzir osobe koje su u kontaktu s izvorima infekcije tuberkulozom. Podijeljena je u dvije podskupine:

• četvrti (IV-A) - za osobe koje su u kućnom i industrijskom kontaktu s izvorom infekcije;
• četvrto (IV-B) - za osobe koje imaju profesionalni kontakt s izvorom infekcije.

Neki pokazatelji i taktike praćenja i računovodstva

Tuberkuloza upitne aktivnosti. Ovaj koncept odnosi se na tuberkulozne promjene u plućima i drugim organima, čija je aktivnost nejasna. Kako bi se razjasnila aktivnost tuberkuloznog procesa, dodijeljena je 0 (nula) podgrupa dispanzerskog promatranja, čija je svrha provesti niz dijagnostičkih mjera.

Glavni kompleks dijagnostičkih mjera provodi se unutar 2-3 tjedna.

Iz nulte skupine pacijenti se mogu prebaciti u prvu skupinu ili poslati u medicinske ustanove opće mreže.

Aktivna tuberkuloza je specifičan upalni proces koji uzrokuje Ured, a određen je kompleksom kliničkih, laboratorijskih i radioloških (radioloških) znakova.

Bolesnicima s aktivnim oblikom tuberkuloze potrebne su terapijske, dijagnostičke, protiepidemijske, rehabilitacijske i društvene aktivnosti.

Svi bolesnici s aktivnom tuberkulozom, prvi put dijagnosticirani ili s recidivom tuberkuloze, upisani su samo u grupi I. disperznog promatranja.

Kronični tijek aktivnih oblika tuberkuloze je dugotrajan (više od 2 godine), uključujući valovit (s izmjenom tišine i pogoršanja) tijek bolesti, koji čuva kliničke, radiološke i bakteriološke znakove aktivnosti tuberkuloznog procesa.

Kronični tijek aktivnih oblika tuberkuloze uzrokovan je kasnim otkrivanjem bolesti, neadekvatnim i nesistematskim liječenjem, obilježjima imunološkog stanja tijela ili prisutnošću popratnih bolesti koje kompliciraju tijek tuberkuloze.

Klinički lijek - nestanak svih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa kao rezultat glavnog tijeka kompleksnog liječenja.

Izjava o kliničkom liječenju tuberkuloze i trenutak završetka učinkovitog tijeka složenog liječenja određeni su odsutnošću pozitivne dinamike znakova tuberkuloznog procesa za 2-3 mjeseca.

Razdoblje promatranja u skupini I ne bi smjelo biti dulje od 24 mjeseca, uključujući i 6 mjeseci nakon učinkovite kirurške intervencije.

Bakteriološki agensi - bolesnici s aktivnim oblikom tuberkuloze, u kojima se u biološkim tekućinama organizma izlučuju u okoliš i / ili u patološkom materijalu nalaze se MBT.

Od pacijenata s izvanplućnim oblicima tuberkuloze, bakterijske izlučevine klasificiraju se kao osobe kod kojih se MBT nalazi u iscjedku fistule, u mokraći, u menstrualnoj krvi ili u izlučevinama drugih organa.

Pacijenti kod kojih se MBT izolira prilikom sjetve punkcije, biopsije ili kirurškog materijala, kao bakterijske izlučevine, ne broje se.

Kako bi se utvrdilo bakterijsko izlučivanje kod svakog bolesnika s tuberkulozom, sputum (voda bronhija) i drugi abnormalni izlučevani trebali bi se temeljito ispitati najmanje tri puta pomoću mikroskopije i kulture.

Pregled se ponavlja u procesu liječenja svaki mjesec do nestanka MBT-a, što bi kasnije trebalo potvrditi ne manje od dvije uzastopne studije (uključujući kulturu) u intervalima od 2-3 mjeseca.

Prestanak bakterija (sinonim abacilacije) - nestanak ureda bioloških tekućina i abnormalnog iscjedka iz organa pacijenta koji padaju u vanjsko okruženje.

Abacilacija je potvrđena s dva negativna uzastopna bakterioskopska i kulturološka ispitivanja (sijanjem) s intervalom od 2-3 mjeseca nakon prve negativne analize.

Preostale promjene post-tuberkuloze. Preostale promjene uključuju guste kalcificirane žarišta i žarišta različitih veličina, fibrozne i cirotične promjene (uključujući one s ostatkom dezinficiranih šupljina), pleuralne slojeve, postoperativne promjene u plućima, pleuri i drugim organima i tkivima, kao i funkcionalne abnormalnosti nakon kliničkog liječenja.

Pojedinačne (do 3 cm), male (1 cm), guste i kalcificirane žarišta, ograničena fibroza (unutar 2 segmenta) smatraju se malim rezidualnim promjenama.

Sve ostale rezidualne promjene smatraju se velikim.

Destruktivna tuberkuloza je aktivan oblik tuberkuloznog procesa uz prisutnost dezintegracije tkiva, što je određeno kompleksom radioloških metoda istraživanja.

Glavna metoda otkrivanja destruktivnih promjena u organima i tkivima je snimanje zračenjem (rendgenski - radiografski snimci i tomogrami).

Zatvaranje (zacjeljivanje) šupljine propadanja smatra se njezinim nestankom, što potvrđuju metode dijagnoze zračenja.

Eksacerbacija (progresija) - pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon razdoblja poboljšanja ili poboljšanja znakova bolesti prije dijagnoze kliničkog liječenja.

Pojava pogoršanja ukazuje na neučinkovit tretman i zahtijeva njegovu korekciju.

Relapse - pojava znakova aktivne tuberkuloze u osoba koje su prethodno imale tuberkulozu i izliječene od njega, uočene su u skupini III ili uklonjene iz registra zbog oporavka.

Pojava znakova aktivne tuberkuloze u spontano oporavljenih osoba koje ranije nisu bile registrirane kod TBC-a smatra se novom bolešću.

Formuliranje dijagnoze pri uključivanju ili prijenosu u dispanzer

S uključivanjem pacijenta u I grupu dispanzerske registracije.
primjer:

1. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća (SI, S2) u fazi dezintegracije i zasijavanja, MBT +.
2. Tuberkulozni spondilitis torakalne kralježnice "razaranje tijela kralješaka Th 8-9, MBT-.
3. Kavernozna tuberkuloza desnog bubrega, MBT +.

Kada se pacijent prebaci u skupinu II (s kroničnim tijekom tuberkuloze), oni ukazuju na klinički oblik tuberkuloze koji se trenutno odvija.

U vrijeme registracije, pacijent je imao infiltrativni oblik tuberkuloze. Uz nepovoljan tijek bolesti nastaje fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza (ili veliki tuberkuloz ostaje sa ili bez raspada). Dijagnoza fibro-kavernozne plućne tuberkuloze (ili tuberkuloze) mora biti naznačena u translacijskom epikrizu.

Kada se pacijent prebaci u kontrolnu skupinu (III), dijagnoza se formulira prema sljedećem načelu: kliničko liječenje jednog ili drugog oblika tuberkuloze (izložiti najtežu dijagnozu tijekom razdoblja bolesti) uz prisutnost rezidualnih post-tuberkuloznih promjena (velikih i malih), prirode i opsega rezidualnih promjena.

Primjeri formuliranja dijagnoze kod prebacivanja pacijenta u kontrolnu (III) dispanzersku registracijsku skupinu.

1. Kliničko liječenje fokalne plućne tuberkuloze uz prisutnost malih ostatnih post-tuberkuloznih promjena u obliku pojedinačnih malih, gustih žarišta i ograničene fibroze u gornjem režnju lijevog pluća.
2. Kliničko liječenje diseminirane plućne tuberkuloze uz prisutnost velikih ostatnih post-tuberkuloznih promjena u obliku brojnih gustih malih žarišta i rasprostranjene fibroze u gornjim režnjevima pluća.
3. Kliničko liječenje plućne tuberkuloze uz prisutnost velikih rezidualnih promjena u obliku ožiljaka i pleuralnih zadebljanja nakon male resekcije (SI, S2) desnog pluća.

U bolesnika s izvanplućnom tuberkulozom dijagnoze se formuliraju prema istom principu kao i kod bolesnika s plućnom tuberkulozom.

1. Kliničko liječenje tuberkuloznog koksitisa desno s djelomičnom disfunkcijom zgloba.
2. Kliničko liječenje tuberkuloznog gonitisa lijevo s ishodom ankiloze.
3. Kliničko liječenje tuberkuloznog gonitisa na desnoj strani s rezidualnim promjenama nakon operacije, ankiloze zglobova.