pleurorrhea

Hydrothorax je zbirka neupalne tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini.

Pleuralna šupljina je prostor sličan prorezu koji se nalazi između parijetalne (uz zid prsne šupljine) i visceralne (pokrivajuće pluća i organe medijastinuma) pleure. Normalno, šupljina sadrži nekoliko mililitara pleuralne tekućine, što olakšava klizanje lišća tijekom respiratornih pokreta.

Kod hidrotoraksa, količina tekućine u pleuralnoj šupljini se značajno povećava (do 1 l ili više), što je praćeno razvojem karakterističnih simptoma.

razlozi

Glavni razlog za nakupljanje abnormalno velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini je povećanje hidrostatskog tlaka u jednom ili oba kruga cirkulacije krvi. Ako dođe do stagnacije u kapilarnom sloju, dolazi do porasta hidrostatskog tlaka, na čijoj se pozadini pojavljuje znojenje (guranje) tekućeg dijela plazme u pleuralnu šupljinu.

Također, može se razviti i hidrotoraks zbog smanjenja onkotskog tlaka krvne plazme zbog hipoalbuminemije i znojenja edematozne tekućine iz trbušne šupljine kroz dijafragmu s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Bolesti i patološka stanja u kojima se može pojaviti hidrotoraks:

• kongestivno zatajenje srca u sistemskoj cirkulaciji u fazi dekompenzacije;
• plućna hipertenzija;
• bolesti bubrega s nefrotskim sindromom (nefrotski sindrom popraćen je perifernim ili generaliziranim edemom);
• ciroza jetre, ascites;
• teška hipofunkcija štitne žlijezde, myxedema;
• volumetrijske novotvorine u medijastinumu, cijeđenje velikih krvnih žila (brahiocefalna i superiorna vena cava);
• alimentarna distrofija (protein-energetski neuspjeh);
• peritonealna dijaliza;
• komplikacija nakon operacije na organima prsne šupljine;
• lymphostasis.

Ovisno o području raspodjele, hidrotoraks može biti:

• jednostrano (desno ili lijevo);
• u pravu;
• ukupna;
• encistirane.

Hidorax je prepun komplikacija kao što su akutni respiratorni poremećaji, infekcija sa sadržajem hidrotoraksa, empijema pleure.

Klasifikacija prema volumenu tekućine:

• minimum - od 50 do 150 ml;
• mali - 150–500 ml;
• prosjek je 500–1500 ml;
• veliki - više od 1500 ml tekućine u pleuralnoj šupljini.

Znakovi

Intenzitet manifestacija hidrotoraksa ovisi o težini osnovne bolesti i volumenu slobodne tekućine.

Male količine tekućine, u pravilu, nemaju značajne kliničke znakove: stanje može biti asimptomatsko ili s pritužbama na blago kratak dah, smanjenu učinkovitost, umor.

Znakovi značajne akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini:

• težina, pritisak u prsima;
• respiratornu nelagodu;
• kratak dah s blagim opterećenjem, u teškim slučajevima - u mirovanju, s promjenom položaja tijela;
• osjećaj kratkog daha;
• cijanotično bojenje kože i vidljive sluznice.

Objektivnim pregledom bolesnika zabilježeno je zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja, izglađivanje međuremenskih prostora. Perkusije se određuju po zoni prigušenog ili tupog zvuka s kosom gornjom granicom, uz auskultaciju preko područja nakupljanja transudatnih zvukova disanja. Karakteristična značajka je pomicanje tuposti udarnog zvuka kada pacijent preuzme ležeći položaj.

dijagnostika

Kako bi se utvrdili hidrotoraks, koriste se:

• udaranje i auskultacija prsnog koša;
• Rendgensko ispitivanje prednjih i bočnih projekcija;
• kompjuterska ili magnetska rezonancija;
• ultrazvučni pregled;
• dijagnostička pleuralna punkcija.

Takve laboratorijske metode istraživanja kao opći test krvi i urina, biokemijski krvni test dijagnostičke vrijednosti za potvrdu hidrotoraksa nemaju. U svrhu diferencijalne dijagnostike prirode tekućine (transudat, eksudat) provodi se Rivaltin test, koji omogućuje potvrđivanje ili odbacivanje upalnog karaktera sadržaja hidrotoraksa.

Kod hidrotoraksa, količina tekućine u pleuralnoj šupljini značajno se povećava (do 1 l ili više).

liječenje

Liječenje hidrotoraksa sastoji se od konzervativne terapije usmjerene na liječenje osnovne bolesti i pleuralne punkcije kako bi se, ako je potrebno, evakuirali višak volumena tekućine.

Skupine lijekova za liječenje glavnih bolesti:

• srčani glikozidi;
• diuretike;
• inhibitori fosfodiesteraze;
• periferni vazodilatatori;
• ACE inhibitori, sartani.

Pleuralna punkcija je punkcija stijenke prsne šupljine i parijetalne pleure, nakon čega slijedi evakuacija transudata.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije hidrotoraksa mogu biti:

• akutna respiratorna insuficijencija;
• infekcija hidrotoraksa;
• empiema pleura.

Obrazovanje: viši, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012. - poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju, SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Prema studiji Svjetske zdravstvene organizacije, polusatni dnevni razgovor na mobilnom telefonu povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i trebao je liječiti žensku histeriju.

Ako se smiješ samo dva puta dnevno, možeš sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Nekada je zijevanje obogaćivalo tijelo kisikom. Međutim, to je mišljenje odbačeno. Znanstvenici su dokazali da osoba koja zijeva, hladi mozak i poboljšava njegovu učinkovitost.

Četiri kriške tamne čokolade sadrže oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite biti bolji, bolje je da ne jedete više od dvije kriške dnevno.

Ako je vaša jetra prestala raditi, smrt bi se dogodila u roku od 24 sata.

Najrjeđa bolest je Kourouova bolest. Samo predstavnici plemena krzna u Novoj Gvineji su bolesni. Pacijent umire od smijeha. Smatra se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju iz prehrane.

Osim ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji - psi - pati od prostatitisa. Ovo su doista naši najodaniji prijatelji.

Ljudska krv „teče“ kroz posude pod ogromnim pritiskom i, suprotno njihovom integritetu, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Većina žena može dobiti više zadovoljstva od razmišljanja o svom lijepom tijelu u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

Milijuni bakterija se rađaju, žive i umiru u našim crijevima. Može se vidjeti samo uz snažno povećanje, ali ako se spoje, uklopit će se u običnu šalicu za kavu.

Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i zaključili da sok od lubenice sprječava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga - sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine su bile oslobođene kolesterola.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne mase, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak izrazito osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika.

Psorijaza je kronična, neinfektivna bolest koja pogađa kožu. Još jedno ime za bolest je ljuskavi versicolor. Psoriatic plakovi mogu biti locirani tamo gdje.

Hidorax pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza i metode liječenja

Hidorax pluća je patologija koju karakterizira nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. U vezi s ovom osobinom kod ljudi, ovo stanje se naziva torakalna vodenica. Ne može se nazvati hidroteraksom neovisna bolest, već se može okarakterizirati kao popratno stanje koje se javlja kod drugih bolesti. U tom smislu postoje određena pravila i načela liječenja. Unaprijed predvidjeti tijek terapije i njezine posljedice neće uspjeti, jer je liječenje propisano individualno u svakom slučaju.

Suština patologije

Kada se razmatra hidroteraksa pluća, nemoguće je ne obratiti pozornost na proučavanje same biti tog stanja. U ljudskom prsnom košu nalaze se tri posebne vrećice koje su dizajnirane za svako pluća pojedinačno i za srce. Plućna se membrana sastoji od dva sloja odjednom i naziva se pleura. Dva odvojena sloja su visceralna i parijetalna pleura. Mali procjep između njih naziva se pleuralna šupljina. Kod zdrave osobe taj jaz je vrlo mali i sadrži 1-2 ml pleuralne tekućine.

Kod određenih faktora količina tekućine u pleuralnoj šupljini dramatično se povećava i može doseći 1-2 litre. Ovo stanje se naziva hidroteraksom pluća. Međutim, moguće je i prodiranje drugih tekućina, te se s tim u vezi mijenjaju nazivi: kada se skuplja krv, hemotoraks, limfa, hipotoraks, zrak, pneumotoraks.

Obilježje ovog procesa je odsutnost upalne prirode.

Značajke pojave tekućine u pleuralnoj šupljini

Akumulacija tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini nastaje ako se pritisak unutar pleuralnih kapilara povećava do te mjere da prelazi koloidno-osmotski plazma tlak. Takvi uvjeti uzrokuju propuštanje velike količine plazme kroz zidove kapilara. Skuplja se u pleuralnoj šupljini. Koda kod hidroteraksa u plućima je ICD-J94.

Povećanje volumena tekućine nastaje zbog smanjenja volumena pluća, zbog čega se smanjuje volumen uključen u disanje i razvija se pomak unutarnjih organa.

lokalizacija

Ovaj se patološki proces može pojaviti u nekoliko oblika, a to je njegova lokalizacija:

• sided;
• lijevo-stražnji hidrotoraks pluća;
• dva puta.

Najčešće se javlja upravo bilateralni hidrotoraks. Ovaj fenomen može se objasniti sljedećom činjenicom. Prisutnost osnovne bolesti uzrokuje nakupljanje pleuralne tekućine najprije u jednom pluću (desno ili lijevo). Odsustvo izraženih simptoma najčešće znači odsutnost pravilnog liječenja, što znači da se tijekom vremena sličan proces razvija u drugom plućnom krilu.

Koje bolesti uzrokuju hidrotoraks?

U medicini je odjednom opisano nekoliko bolesti koje mogu biti praćene nakupljanjem pleuralne tekućine u plućima. U ovom slučaju, glavni uzrok je oštar porast krvnog tlaka.

• Ciroza jetre. Prema medicinskoj statistici, desna strana plućna hidroteraksa razvija se u 80% takvih slučajeva.
• Tumori se nalaze u organima i tkivima prsnog koša.
• Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava ili prirođene srčane mane. Popis takvih patologija je kronično zatajenje srca (poznato po kratici CHF). S takvim pokazateljima u različitim dijelovima tijela dolazi do stagnacije krvi, što uzrokuje hidrostatski tlak. Rezultat takvih promjena u tijelu često postaje prolaz tekućine u pleuralnu regiju.
• Bolesti bubrega kronične prirode (posebno visoki rizik za one osobe koje pate od odgođenog uklanjanja tekućine iz tijela). Akumulacija tekućine je rezultat smanjene razine onkotskog tlaka.
• Različita mehanička oštećenja, ozljeda prsne kosti.
• Sindrom je oslabio apsorpciju.
• Myxedema.
• Upala pluća.
• Anemija.
• Amiloidoza.
• Fibroidi jajnika.

Vrste hidrotoraksa

Osim lokalizacije, slučajevi hidrotoraksa mogu varirati u volumenu transudata. Postoji nekoliko opcija:

• mala - ovu patologiju karakterizira mali volumen tekućine (do 150 ml);
• ukupno - ima visok sadržaj akumulirane tekućine;
• encistirane.

Ovisno o obilježjima patologije, klinička slika će biti različita. Općenito, simptomi za sve vrste hidrotoraksa vrlo su slični, ali njihov intenzitet će varirati.

Prvi simptomi

Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini javlja se postupno. To objašnjava povećanu prirodu simptoma. Proces može potrajati nekoliko dana ili 2-3 tjedna. U početnom stadiju, osoba ne osjeća bol ili nelagodu, stoga se liječenje u bolnici obično odgađa.

• Jedan od prvih simptoma je osjećaj težine u prsima. Kada stojite i sjedite, neugodni osjećaj se povećava. Ležeći položaj može donekle ublažiti stanje pacijenta i na strani na kojoj se nalazi hidroteraks pluća.
• Često plitko disanje. Ovaj simptom je posljedica smanjenja radnog volumena pluća.
• Osjećaj nedostatka zraka. Pacijentu se čini da nema što disati.
• Plava nijansa kože. Ta je značajka posljedica produljenog gladovanja kisikom.
• Tjelesna temperatura ostaje na normalnoj razini ili se čak neznatno smanjuje. To se može objasniti neupalnom prirodom hidrotoraksa.

Kasniji simptomi

Ako se patologija ne otkrije u početnoj fazi procesa, količina transudata u pleuralnoj šupljini će se povećati, a to će povećati simptome. Pojavit će se:

• Umor tijekom dana, čak i kada je cijeli san pun.
• Povećana dispneja. Promatra se čak iu mirovanju.
• Osjećaj pritiska i tlaka u trbuhu i prsnoj kosti.
• Česti napadaji mučnine često završavaju povraćanjem.

Tijekom pregleda bolesnika u ovoj fazi plućne hidrotoraks, liječnik može primijetiti sljedeće simptome:

• razmaci između rebara postaju glađi ili se uopće izbočuju;
• pri disanju, jedna strana prsnog koša zaostaje u kretanju (to se događa ako se na jednoj strani razvija samo hidrokoraks);
• ispupčenje peritoneuma u pupku, promjena oblika i oticanje trbušnog zida.

Kako bi se dobila točnija slika bolesti, liječnik tijekom pregleda može zatražiti od pacijenta da zauzme različite položaje tijela. Dakle, kad sjedne, peritoneum visi dolje, a ako pacijent leži na leđima, želudac se širi i postaje ravan. Osobito često ovo stanje uzrokuje bilateralne hidroteraksije pluća.

Prisutnost takvih simptoma otežava život osobi, stoga, osim gore navedenog, pacijenti sa sličnom dijagnozom su razdražljivi, pate od poremećaja sna i apetita.

dijagnostika

Nakon kontaktiranja klinike i početnog pregleda pacijenta, liječnik propisuje brojne studije hardvera i laboratorijske testove. Samo vizualnim pregledom odrediti vodenu bolest pluća je vrlo teško. Razlog za to - simptomi koji su karakteristični za mnoge bolesti. Da bi se identificirale sve povezane komplikacije, potrebno je provesti anketu.

Test urina i krvi. U laboratorijskim istraživanjima krvi otkriva se povećan sadržaj ugljičnog dioksida (ta značajka nastaje zbog nedostatka kisika u tijelu).

Rendgenski. Ako se sumnja na plućnu bolest, rendgen je jedan od najučinkovitijih i najpouzdanijih dijagnostičkih metoda. Na slici će šupljine s tekućinom biti obojene u tamnije nijanse.

SAD. Ultrazvuk je potreban ne samo za otkrivanje vodene bolesti pluća, već i za određivanje njezine lokacije i veličine.

CT. Kada kompjutorska tomografija može utvrditi uzrok pojave patologije.

Punkcija. Ovaj postupak je skupljanje male količine tekućine iz pluća za naknadnu analizu u laboratoriju. Tijekom ove studije liječnici mogu prepoznati kemijski sastav tvari i moguću prisutnost atipičnih stanica u njemu. Ova se analiza provodi u slučajevima sumnje na hidrothoraks pluća u onkologiji.

Osnovna načela liječenja

Glavni zadatak liječnika nije da se riješi transudata, već da se ukloni uzrok njegovog nastanka, jer je hidrotoraks samo posljedica patološkog stanja tijela.

Crpljenje tekućine iz pleuralne šupljine u svakom slučaju njegovog izgleda nije samo beskorisno, već i opasno rješenje. Svaka sljedeća crpka dramatično smanjuje količinu proteina u tijelu. Ako koncentracija nema vremena za oporavak, pacijent ima ozbiljne komplikacije.

Načelo liječenja temelji se na karakteristikama osnovne bolesti. Za pumpanje transudata koristite sljedeće metode:

• torakocenteza (pleurocenteza) je operacija tijekom koje se probuši torakalna šupljina da bi se dobio pristup pleuralnoj šupljini kako bi se izbacio transudat;
• punkcija aspiracije;
• Bulau drenaža (postupak drenaže pleuralne šupljine).

Za liječenje plućnih hidrotoraksa narodna su sredstva strogo zabranjena. Pogrešan izbor liječenja može rezultirati ozbiljnim komplikacijama za pacijenta.

Komplikacije hidrotoraksa

Najčešća komplikacija u vodenoj bolesti pluća je akutna respiratorna insuficijencija. Razvija se zbog snažnog stiskanja pluća i popraćena je izraženom boli u prsnoj kosti i kratkom dahu čak iu mirovanju.

U nekim slučajevima, infekcija se pridružuje patološkom stanju, uzrokujući oštećenje pleuralnih listova (sluznice pluća). Ovo stanje se naziva empiema.

Kako liječiti hidroterapiju pluća s lijekovima

Moguće je i liječenje lijekovima, ali je indicirano samo u slučajevima kada je vodenica mala.

Ako je patologija povezana sa zatajenjem srca, pacijenti su često propisani diuretični lijekovi za prirodno ispuštanje transudata iz tijela. Među najčešćim lijekovima su: „Indapamid“, „Diuretin“, „Diacarb“, „Merkuzal“, „Veroshpiron“.

Da bi se smanjio gubitak proteina u urinu, povezana je intravenska infuzija proteinskih lijekova.

U slučaju infekcije tijekom liječenja hidrotoraksa pluća, potrebno je uključiti uporabu antibiotika širokog spektra.

Važni aspekti liječenja

U liječenju hidrotoraksa pluća potrebno je slijediti sve upute liječnika. Dakle, nekoliko aspekata utječe na brzinu oporavka.

Kontrola prehrane. Prehrana s tom patologijom igra važnu ulogu. Pacijent treba odbiti sljedeće proizvode:

• slana hrana;
• pržena, masna i dimljena jela;
• alkoholni proizvodi;
• kave;
• velika količina tekućine.

Kada su komplikacije iznimno važne za postizanje odmora. U tom slučaju opterećenje tijela bit će znatno smanjeno, a oporavak će se odvijati brzim tempom.

Iz istog razloga trebate postići stabilnu emocionalnu pozadinu. Potrebno je izbjegavati stresne situacije i prenapone.

pogled

Općenito, grudna vodenica dobro reagira na liječenje, a liječnici daju optimističan izgled. Hidorax pluća u onkologiji je složeniji slučaj, važno je uzeti u obzir opseg širenja raka, prisutnost ili odsutnost metastaza, dob pacijenta i njegovo opće stanje.

Međutim, takvi su pokazatelji mogući samo ako je patologija identificirana na vrijeme, a liječnici su propisali ispravno liječenje.

Liječnici upozoravaju: da biste dobili trajan učinak i spriječili ponovnu akumulaciju transudata, ne možete prekinuti liječenje odmah nakon eliminacije simptoma. Tijek terapije mora biti završen. U tom slučaju, trajanje liječenja i doziranje svih lijekova kontrolira samo liječnik. Inače, hidrotoraks desnog pluća (ili lijevo) dovodi do povećanja veličine patološkog procesa i izaziva upalne bolesti.

Imajući u vidu sve navedeno, možemo zaključiti da ova patologija nije toliko opasna kao što se može činiti pacijentima sa sličnom dijagnozom. Liječenje temeljne bolesti moguće je vrlo brzo i učinkovito eliminirati iz grudne kapi. Jedini izuzeci su oni slučajevi kada je ovo stanje uzrokovano procesima raka. U ovom slučaju, dug i težak tretman.

Hydrothorax. Dijagnoza i hitna pomoć.

Hydrotorax (hydrothorax; Greek. Hydōr water + thōrax chest) nakupljanje tekućine ne-upalnog porijekla (transudat) u pleuralnoj šupljini. U kliničkoj praksi, ovisno o prisutnosti u pleuralnoj šupljini, postoje:

hemotoraks - prisutnost krvi;

chylothorax - prisutnost limfe.

Hidorax je češće bilateralni, ponekad desno-sided i gotovo nikada lijevo-sided. Može se kombinirati s akumulacijom transudata u trbušnoj šupljini (ascites), u perikardijalnoj šupljini (hydropericardium) ili s raširenim edemom potkožnog tkiva (anasarca). Klinički, razvoj hidrotoraksa može u početku biti asimptomatski. Kako se nakuplja transudat, pojavljuje se osjećaj težine u grudima, povećava se otežano disanje, pacijent, kako bi se olakšalo disanje, poprima prisilan sjedeći položaj. Periferni edem se obično povećava.

Pri pregledu bolesnika s hidotoraksom otkrivaju se isti simptomi kao u eksudativnom pleuritisu: ograničenje pokretljivosti prsnog koša pri disanju, tupi udarni zvuk na mjestu nakupljanja tekućine, zvučni bubni bubuljasti ton iznad gornje granice; disanje u području tuposti slabi ili se uopće ne provodi, disanje s bronhijalnom nijansom čuje se iznad gornje granice tuposti. Kod jednostranog hidrotoraksa promatra se pomak granica srca u smjeru suprotnom od akumulacije transudata.

Rendgenski pregled pokazuje znakove tekućine u pleuralnim šupljinama - homogeno zamračenje u donjim dijelovima plućnih polja s kosom vanjskom i gornjom granicom. Kod jednostranog hidrotoraksa, sjena medijastinuma pomiče se u suprotnom smjeru od zamračenja.

Bolesnici s sumnjom na prisutnost hidrotoraksa moraju biti hospitalizirani. U bolnici, pacijent s velikom akumulacijom tekućine u pleuralnim šupljinama proizvodi dijagnostičku pleuralnu punkciju. Ako je tekućina dobivena tijekom punkcije prozirna, ima slamnatožutu boju, njena relativna gustoća je niža od 1.015, sadržaj proteina manji od 30 g / l, omjer sadržaja proteina u pleuralnoj tekućini prema sadržaju u serumu manji je od 0,5, a Rivalta uzorak negativan, tekućinu treba smatrati transudatom, što potvrđuje dijagnozu hidrotoraksa.

Pri primanju opalescentne ili mutne tekućine s visokom relativnom gustoćom i sadržajem proteina, koja daje pozitivan uzorak Rivalte, treba razmisliti o eksudativnom pleuritisu.

Liječenje bolesnika s hidotoraksom usmjereno je na osnovnu bolest. S velikom akumulacijom tekućine i izraženim poteškoćama disanja izvode se izboji pleuralnih punkcija, s jedne strane se ne uklanja više od 1 litre tekućine.

Datum dodavanja: 2015-11-26 | Pregleda: 2066 | Kršenje autorskih prava

pleurorrhea

Hidorax je pretjerana akumulacija transudata između parijetalne i visceralne pleure, što je komplikacija drugih bolesti i manifestira se u obliku respiratornih i, u većoj mjeri, kardiovaskularnih poremećaja.

Simptomi hidrotoraksa javljaju se samo u situaciji kada normalni odnos između koloidno-osmotskog tlaka plazmatskog dijela krvi i kapilarnog hidrostatskog tlaka u smjeru potonjeg prevladava. Specifičnost patogeneze hidrotoraksa je da ovo stanje traje dugo, tijekom kojeg se tekućina koja sadrži ograničenu količinu proteina (transudat) znoji kroz netaknutu vaskularnu stijenku kapilarne mreže.

Uzroci hidrotoraksa

Karakteristično obilježje hidrotoraksa je da ova patologija ne čini neovisnu nozološku jedinicu i javlja se samo kao komplikacija drugih bolesti.

Najčešći etiopatogenetski uzrok hidrotoraksa je kronično kardiovaskularno zatajenje s popratnim promjenama kongestivne prirode u svim organima i sustavima. Glavne organske patologije praćene zatajenjem srca su oštećenja srca u fazi dekompenzacije i perikarditisa. Ove bolesti nisu praćene samo povećanjem hidrostatskog tlaka u kapilarnom sustavu, već i smanjenjem koloidno-osmotskog tlaka komponente krvne plazme.

Dvostrani hidrotoraks se često razvija u teškim oblicima oštećenja bubrežne insuficijencije bubrežne insuficijencije (amiloidoza, glomerulonefritis s nefrotskim sindromom). Mehanizam znojenja tekućine u pleuralnoj šupljini u ovoj situaciji temelji se na teškoj hiperproteinemiji.

U bolesnika s cirozom jetre s popratnim ascitesom, u 10% slučajeva se na desnoj strani formira hidrotoraks kao posljedica ascitne tekućine iz trbušne šupljine koja prodire u desnu pleuralnu šupljinu kroz manje povrede integriteta kupole dijafragme. Isti patogenetski mehanizmi razvoja hidrotoraksa također su opaženi tijekom peritonealne dijalize.

Može se govoriti o jetrenom tipu hidrotoraksa samo u slučaju nakupljanja izljeva u jednoj ili obje pleuralne šupljine s volumenom većim od 500 ml, pod uvjetom da nema promjene u aktivnosti srca i plućne funkcije. Omiljena lokalizacija hidroteraksa jetrene geneze je desna pleuralna šupljina, što je najmanje 80% slučajeva.

Unatoč činjenici da su tumorske novotvorine organa medijastinuma rijetka patologija, u većini slučajeva ova bolest je popraćena razvojem znakova hidrotoraksa s akumulacijom limfe u pleuralnim šupljinama.

Jedini uvjet za uklanjanje pojave znakova hidrotoraksa je potpuno uništenje listova visceralne i parijetalne pleure.

Znakovi i simptomi hidrotoraksa

Mali hidrotoraks (do 150 ml volumena tekućine), koji je postao komplikacija organske patologije, nikada ne utječe na ozbiljnost osnovne bolesti, dok ukupni hidrotoraks može imati neovisne kliničke manifestacije zbog kompresije medijastinalnih organa i plućnog parenhima.

Najčešći oblik akumulacije transudata između listova pleure je bilateralna i desno-strana hidrotoraks, dok je izolirana lijeva hidroteraksa izuzetno rijetka. U bolesnika s teškim kardiovaskularnim bolestima, pridruženo nakupljanje viška tekućine često se promatra ne samo u pleuralnoj, već iu trbušnoj, perikardijalnoj šupljini, kao iu potkožnom masnom tkivu.

Prvo kliničko očitovanje, u pravilu, ima postupni tijek, a simptomi se razvijaju samo kada se veliki volumen tekućine nakupi u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Najčešće pritužbe na bolesnike s prisutnim hidrotoraksom su: postupno povećanje kratkog daha, osjećaj težine u donjim dijelovima prsne šupljine, osjećaj otežanog disanja. Za razliku od pneumotoraksa, s nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama, nema izraženog bolnog sindroma i groznice, jer u transudatu nema upalne komponente.

Vizualni pregled pacijenta određen je akrocijanozom kože i ograničavanjem zahvaćene polovice prsnog koša jednostranim postupkom lokalizacije. U nekim slučajevima, čak i pri prvom kontaktu s pacijentom, može se posumnjati da ima hidrotoraks, jer pacijent uzima polusjedeći položaj ili leži na zahvaćenoj strani kako bi uklonio dispneju.

Karakteristični znakovi hidrotoraksa u udarcima pluća je prisutnost tupog udarnog zvuka s koso-uzlaznom gornjom granicom lokalno iznad mjesta navodne akumulacije tekućine, a auskultativni simptomi se smatraju potpunim odsustvom vezikularnog disanja preko zahvaćenog područja. S izraženim pleuralnim izljevom dolazi do pomaka perkusijskih granica relativne srčane tuposti, poput smanjenja učinka kompresije tekućine na organe medijastine.

U situaciji u kojoj se, osim nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, uočavaju znakovi ascitesa i anasarca, pacijent ima vidljiv porast u trbuhu s proširenim venskim kolateralima na prednjem trbušnom zidu, kao i izraženim oticanjem mekih tkiva.

Karakteristike kliničke slike imaju hidrotoraks koji se javlja na pozadini ciroze jetre sa znakovima portalne hipertenzije. U bolesnika s ciroznim promjenama u jetri simptomi respiratorne insuficijencije javljaju se i kod male količine pleuralnog izljeva. Pacijenti s jetrenim hidrotoraksom imaju tendenciju da se razviju komplikacije u obliku spontanog bakterijskog peritonitisa i popratne bakterijske empieme pleure.

Infekcija pleuralne šupljine, koja sadrži izljev, popraćena je značajnim pogoršanjem stanja pacijenta: pojavom boli u prsima, jakom groznicom i povećanom pojavom encefalopatije. Najčešći uzročnici empijema pleure u jetreni hidrotoraks su E. coli i Klebsiella.

Dijagnoza hidrotoraksa

Kvalitetna pravodobna dijagnostika hidrotoraksa uvelike utječe na proces oporavka pacijenta i sastoji se od slijedećeg algoritma laboratorijskih i instrumentalnih mjera:

- početno ispitivanje bolesnika s temeljitim pregledom povijesti bolesti i pojašnjavanjem pritužbi pacijenta;

- objektivno ispitivanje bolesnika s primjenom palpacije, auskultacije pluća i srca, udaranje granica srca i plućni zvuk;

- metode zračenja za dijagnosticiranje organa prsne šupljine (fluoroskopija, ultrazvuk, kompjutorska tomografija);

- dijagnostička pleuralna punkcija nakon koje slijedi citološko, mikrobiološko ispitivanje punktata.

Najdostupniji i najjednostavniji način dijagnosticiranja hidrotoraksa je fluoroskopija, koja omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, već i utvrđivanje približne količine izljeva, kao i procjenu stanja organa medijastinalnog sustava. Karakteristični skalogološki znakovi hidrotoraksa su prisutnost homogenog zatamnjenja različitih veličina s istodobnim, jasnim gornjim rubom, donja kontura dijafragme uz kupolu, pomaknuta tijekom respiratornih pokreta. Pleuralni sinusi u ovoj situaciji ne mogu se vizualizirati. U prisutnosti ograničene količine izljeva preporuča se obavljanje radiografije u položaju "leži na strani pacijenta".

U situaciji kada je u jednoj pleuralnoj šupljini velika količina tekućine stvoreni su uvjeti za kompresiju medijastinalnih organa, što na rendgenskoj snimci izgleda kao pomicanje medijske sjene na zdravu stranu više u donjim dijelovima.

Ultrazvučno skeniranje pleuralnih šupljina omogućuje preciznu procjenu količine izljeva, ali ovom metodom istraživanja nemoguće je procijeniti učinak postojećeg izljeva na funkciju pluća. Ultrazvučna metoda uspješno se koristi pri izvođenju terapijske pleuralne punkcije.

Najinformativnija metoda dijagnostike hidrotoraksa je trenutno kompjutorska tomografija, jer osim utvrđivanja prisutnosti čak i male količine tekućine u pleuralnoj šupljini, ova metoda snimanja omogućuje pouzdano određivanje patologije koja je glavni uzrok hidrotoraksa, koji ima veliku ulogu u određivanju taktike liječenja pacijenta.

Dijagnostička pleuralna punkcija izvodi se nakon postavljanja dijagnoze hidroteraksa, utvrđene metodama zračenja. Svrha je njegove primjene proučavanje pleuralne točke za prisutnost upalne komponente, citološki pregled, au nekim slučajevima i bakterijsko zasijavanje kako bi se odredili uzročnici specifičnih zaraznih bolesti.

Pleuralna punkcija ili pleurocenteza je minimalno invazivni kirurški zahvat koji mogu obaviti ne samo kirurg, nego i pulmolog. Ova medicinska manipulacija ne zahtijeva specifičnu pripremu pacijenta i izvodi se pod lokalnom anestezijom.

Za provedbu pleurocenteze upotrebljava se posebna igla "trocar" širokog promjera, koja ima vezu s gumenim adapterom, na čijem se kraju nalazi sustav za ispumpavanje sadržaja pleuralne šupljine. Najbolji položaj pacijenta kod izvođenja pleuralne punkcije je sjedeći položaj, pri čemu je gornja polovica rebra zakrenuta prema naprijed. Novocain se koristi kao anestetik, koji se koristi za odrezivanje namjeravanog mjesta punkcije (sedmi interkostalni prostor uz prednju aksilarnu liniju). Nakon manipulacije mora se nanijeti čvrsti sterilni zavoj i pacijentu se savjetuje da se drži ostatka kreveta tog dana.

Unatoč činjenici da pleuralna punkcija ne zahtijeva masivnu kiruršku intervenciju, njezina provedba može se manifestirati komplikacijama u obliku: oštećenja integriteta pluća, jetre ili dijafragme s naknadnim intropleuralnim krvarenjem, embolijom krvi u zraku koja opskrbljuje mozak. Kako bi se dijagnosticirala komplikacija pleuralne punkcije, potrebno je napraviti rendgenski kontrolni pregled organa prsne šupljine.

Metode laboratorijskih istraživanja koriste se za razjašnjavanje prirode hidrotoraksa. Među dijagnostičkim mjerama koje se najčešće koriste:

- Opća analiza urina (obično detektirana proteinurija različite težine, povećanje u odnosu na gustoću urina, kao i povećanje broja crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, što ukazuje na razvoj glomerulonefritisa);

- promjene u biokemijskoj analizi krvi u većoj mjeri utječu na kvantitativni sadržaj proteina u krvi s preraspodjelom frakcija proteina (smanjenje albumina u krvi);

- opća analiza pleuralnog punktata (s izljevom hidrotoraksa izgleda kao bistra tekućina svijetlo žute boje s visokim sadržajem proteina većim od 20 g / l i relativnom gustoćom manjom od 1,015);

- Provoditi Rivalt uzorak (s hidrotoraksom je negativan);

- citološka analiza punktata za prisutnost atipičnih tumorskih stanica;

- bakteriološka analiza pleuralne točke za prisutnost patogena specifičnih zaraznih bolesti (Mycobacterium tuberculosis).

Pleuralna točka, dobivena kao rezultat punkcije pleuralne šupljine bolesnika s jetrenim hidrotoraksom, također je transudat, ali ima neke osobitosti: sadržaj bjelančevina je manji od 25 g / l, omjer pleuralnog i sirutkinog proteina manji je od 0,5, a kiselost je više od 7,4

Kako bi se dijagnosticirala vrsta jetre koja je uočena kod teške ciroze, kirurške metode se koriste za vizualizaciju defekata dijafragme i određivanje njihovih tipova (blisteri, pukotine) za naknadno određivanje opsega kirurškog liječenja.

Detekcija atipičnih stanica u pleuralnoj punkciji ukazuje na proces malignosti. Pacijent s takvim promjenama treba dodatno pregledati torakoskopijom s pleuralnom biopsijom.

Liječenje hidrotoraksa

S obzirom na to da hidrotoraks nije samostalna bolest, već komplikacija drugih patologija, potrebno je osloniti se na identifikaciju glavne patologije, koja je postala korijenski uzrok nakupljanja tekućine u pleuralnim šupljinama i provođenje etiopatogenetske terapije, u određivanju taktike pacijenta i njegovog liječenja. U nedostatku adekvatne terapije temeljne bolesti, uočena je daljnja progresija hidrotoraksa i pojava teških respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja.

U situaciji kada je hidrotoraks komplikacija kronične patologije kardiovaskularnog sustava, praćena kongestivnim promjenama u plućima, liječenje treba započeti korekcijom ponašanja pacijenta i imenovanjem uravnotežene prehrane. Dakle, pacijent treba pridržavati ispravnog optimalnog načina rada s normalizacijom noćnog sna, kao i isključivanjem učinaka stresa, popraćenih psiho-emocionalnim prenaprezanjem. Korekcija prehrambenog ponašanja podrazumijeva uporabu djelomične prehrane s ograničenjem u uporabi soli i dnevnom unosu tekućine.

Konzervativno liječenje ove skupine bolesnika sastoji se u jačanju kontraktilnosti srčanog mišića i za to se koriste preparati srčanog glikozida (digoksin 0,25 mg 4 puta dnevno oralno), inhibitori fosfodiesteraze (teofilin u dnevnoj dozi od 400 mg oralno). Da bi se uklonilo višak tekućine iz tijela i spriječilo njegovo nakupljanje u pleuralnim šupljinama, preporuča se sustavno davanje diuretičkih lijekova: inhibitori ugljične anhidraze (Diacarb u dnevnoj dozi od 250 mg ujutro), tiazidni diuretici (Indapamid 0,25 mg ujutro), diuretici koji štede kalij (Veroshpyron u dnevnoj dozi) doza od 200 mg). Da bi se smanjilo predopterećenje lijevog srca, u ovom slučaju, preporučljivo je koristiti ACE inhibitore (kaptopril 6,25 mg 2 p / dan oralno), periferne vazodilatore (Nitroglicerin 5 mg sublingvalno 2 p / dan).

Ako je razvoj hidrotoraksa posljedica teške bubrežne patologije praćene edem-nefrotskim sindromom, pacijentovo liječenje treba započeti sa strogim mirovanjem i propisivanjem posebne prehrane s potpunim isključenjem kontrole soli i diureze (volumen urina nikada ne smije biti manji od pijanog) dnevno).

Kako bi se ispravio sastav proteina u krvi, preporučuje se zamjena transfuzije 20% albumina tijekom najmanje pet infuzija i jedan volumen od 150 ml, kao i istovremena primjena lijekova kako bi se spriječilo prekomjerno izlučivanje proteina u urinu (Ramipril u dnevnoj dozi od 2,5 mg oralno)., Diuretici koji se primjenjuju u dugotrajnim tečajevima imaju pozitivan učinak na borbu protiv prekomjerne akumulacije tekućine.

U jetrenom hidrotoraksu, glavna metoda liječenja je transplantacija jetre, kao i palijativna terapija (primjena adekvatnog režima terapije diureticima, terapeutska torakocenteza i, ako je potrebno, masivna antibakterijska terapija korištenjem cefalosporina treće generacije u kombinaciji s fluorokinolonima).

U nedostatku izrazitog kliničkog poboljšanja stanja bolesnika, unatoč konzervativnim terapijskim mjerama, preporučuje se primjena operativnih metoda liječenja (zatvaranje dijafragmatskih defekata, nametanje šanta).

U situaciji kada postoji potpuni hidrotoraks ili ako metode konzervativnog liječenja ne uspiju, potrebno je izvršiti terapeutsku punkciju pleuralne šupljine kako bi se smanjio rizik od akutnih respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja.

Neophodni uvjeti za punkciju je spora postupna evakuacija tekućine u malim volumenima, jer će evakuacija velike količine pleuralnog izljeva neizbježno dovesti do akutnih poremećaja središnje hemodinamike.

Uz pravovremenu dijagnozu hidrotoraksa i odgovarajuću količinu terapijskih mjera, prognoza oporavka je relativno povoljna. Kod liječenja bolesnika s hidotoraksom uvijek je potrebno zapamtiti rizik infekcije pleuralnih šupljina i transformaciju transudata u eksudat s daljnjim razvojem znakova empieme pleure, što je teško liječiti.

Kao preventivne mjere za sprječavanje razvoja recidiva hidrotoraksa s dobrim učinkom, dugotrajna uporaba tradicionalne medicine s diuretičkim djelovanjem. Ovi lijekovi uključuju razne tinkture na bazi peršina: pola žličice nasjeckanog peršina treba kuhati na pari u dvije šalice kipuće vode 12 sati, zatim procijediti kroz sito i uzeti 1 tbsp. prije svakog obroka.

Pitanje 29. Hidorax (hemotoraks). Klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje.

Hydrothorax (hemothorax) - nakupljanje tekućine neupalnog porijekla (transudat) u pleuralnoj šupljini.

Klasifikacija: Mali hemotoraks - krv unutar kostno-dijafragmalnog sinusa, srednje - nakupljanje krvi iz kuta do razine sredine lopatice, velike - krvne razine iznad sredine lopatice.

Klinika: Kratkoća daha. Cijanoza. Laganje bolesne polovice prsnog koša pri disanju. Povećanje volumena jedne polovice prsnog koša. Prisilan položaj pacijenta na strani pacijenta.

Uz pneumotoraks, hidrotoraks može uzrokovati kompresijski atelektazu - kompresiju pluća s gubitkom zračnosti i sposobnost obavljanja respiratornih pokreta, koji se manifestira kao kratak dah i suhi kašalj, tj. razvija se akutna respiratorna insuficijencija;

Dijagnoza. Vodeće metode istraživanja, uz specifične objektivne podatke, su radiografija prsnog koša u raznim projekcijama, punkcija pleuralne šupljine i torakoskopija. Radiografski simptomi oštećenja pluća su znakovi potkožnog i intermuskularnog emfizema (svijetle pruge plina u mekim tkivima prsnog koša), pneumo- ili hidrotoraks, te različite promjene u bronho-plućnoj strukturi. Indikacija za punkciju pleuralne šupljine je očekivana prisutnost zraka ili tekućine u njoj (krv, eksudat). U prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini mjesto punkcije ovisi o općem stanju pacijenta. Ako pacijent može sjediti, punkcija se provodi u drugom interkostalnom prostoru u središnjokularnoj liniji. Ako pacijent ne može sjediti, već leži - onda u petom-šestom međuremenskom prostoru, duž srednje aksilarne linije. Za uklanjanje tekućine ili krvi, punkcija se izvodi u šestom i sedmom interkostalnom prostoru između stražnje i srednje aksilarne linije (u sjedećem položaju) ili bliže stražnjoj aksilarnoj liniji (u ležećem položaju). Probijanje se vrši na gornjem rubu rebra kako bi se izbjeglo oštećenje međurebarnih žila. Torakoskopija se koristi u slučaju zatvorenih ozljeda otežanih traumatskim pneumotoraksom radi razjašnjavanja naravi ozljede i izbora racionalnih postupaka liječenja.

Kod hidrotoraksa, zbog prisutnosti zatajenja srca kod pacijenta, preporučuje se da pacijent optimizira raspored rada i odmora. liječenje lijeka može biti usmjeren na jačanje smanjenu kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi propisane, stimulanse, β-adrenoceptora fofodiesterazy inhibitora) uklanjanje viška količine diuretika namjene tekućih izlučuje (inhibitora karboanhidraze „petlja” tiazid i tiazidu, diuretici koji štede kalij-) smanjenje opterećenja lijeve klijetke srca (periferni venski, arterijski i mješoviti vazodilatatori, ACE inhibitori).

S razvojem hidrotoraksa, koji je uzrokovan bolestima bubrega, praćen razvojem nefrotskog sindroma (glomerulenefritis, amiloidoza bubrega), preporuča se mirovanje, poštivanje kojim se povećava izlučivanje urina. Provodi se korekcija poremećaja metabolizma proteina, za što se osigurava optimalni sadržaj proteina u hrani, propisuju se sredstva za smanjenje gubitka proteina u mokraći (ACE inhibitori), po potrebi se ulije 20% otopina albumina (100-150 ml 1 puta svakih 2-3 dana). do 5-6 infuzija); propisati diuretike (tiazid, "petlja", diuretici koji štede kalij).

Uz značajnu akumulaciju tekućine u pleuralnoj šupljini, koja dovodi do kompresije pluća i razvoja respiratornog zatajenja, pleuralna punkcija se pribjegava sporom uklanjanju transudata iz pleuralne šupljine. Ova medicinska manipulacija također je dijagnostička, budući da nam priroda dobivene tekućine i rezultati njezinih laboratorijskih istraživanja omogućuju razlikovanje hidrotoraksa od eksudativnog pleuritisa, hemotoraksa, pleuralnog empijema.

Pleuralna punkcija izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi uz potporu u rukama ispred sebe pod lokalnom anestezijom, u pravilu, u najnižoj točki pleuralne šupljine. Koristi se posebna duga i debela ubodna igla. Tipično mjesto uboda je osmi interkostalni prostor duž stražnje površine prsnog koša. U području uboda tankom iglom u mekana tkiva u slojevima uvodi se 0,5-otopina novokaina volumena 10-15 ml, nakon čega liječnik ubacuje iglu za ubod u pleuralnu šupljinu, kroz koju tekućina polako siše. Preporučuje se istodobno uklanjanje ne više od 1,5 litre tekućine, jer evakuacija veće količine može uzrokovati brzo premještanje organa medijastinalnog sustava i pad krvnog tlaka. Nakon uklanjanja igle, mjesto uboda se zapečati sterilnim oblogom.

Oslobađanje pleuralne šupljine iz transudata dovodi do lakšeg disanja i doprinosi normalizaciji cirkulacije krvi. Pleuralna punkcija smatra se relativno jednostavnom procedurom koja ne zahtijeva prethodnu pripremu od pacijenta i ne nameće joj značajnija ograničenja nakon nje. Slijedeći dan nakon punkcije potrebno je izvršiti kontrolnu radiografiju pluća kako bi se isključile moguće komplikacije pleuralne punkcije (pneumotoraks zbog punkcije pluća). Kada se ponavljajuća priroda hidrotoraksa, prema indikacijama, pribjegava ponovljenim punkcijama pleuralne šupljine, ponekad se ponavlja.

Što je hidroteraks pluća, nego što je opasno

Hidorax pluća nije upalna bolest. Ime patologije dolazi od grčkog hydōr (voda) i thōrax (prsa). Polazeći od toga, hidrotoraks je situacija u kojoj se višak tekućine nakuplja u pleuralnim šupljinama.

U stvari, postoji kršenje biomehanike disanja, što je jedan od uzroka razvoja plućne insuficijencije. Patološka stanja pleure dovode do značajne promjene u normalnom biomehanizmu disanja.

Najopasniji od njih su pneumotoraks - akumulacija plina; i hidrotoraks - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.

U većini slučajeva, pravovremeno liječenje rješava problem. Najneugodniji je onkološki hidrotoraks, koji najčešće ima štetne učinke.

Hidotoraks pluća - što je to?

Karakteristično je za mnoge bolesti pleure, pluća i drugih organa. Da bi se razumjelo što je to hidroteraksa pluća, potrebno je znati približnu strukturu pleuralne šupljine.

Pleura je serozno tkivo koje pokriva svako plućno krilo. Isprva ide duž vrlo plućnog tkiva, ponavljajući svoj reljef i blizu njega. Tada pada na dijafragmu ispod i ide na zid prsnog koša. Pleura povezuje pluća i prsa sa svih strana, a kod korijena pluća također ograničava medijastinum.

Dio pleure koja se spaja s plućima naziva se visceralna. Onaj koji pokriva unutrašnjost prsa - parijetalni. Oni prolaze jedan u drugi, formirajući ispod plućnog tkiva prazne džepove - sinuse.

Najveći sinus naziva se kooforoni. Duž cijele dužine između listova serozne membrane pluća nalazi se prostor sličan prorezu koji se naziva pleuralna šupljina.

Kada hidrotoraks u proreznom prostoru sadrži više nego što je potrebno za normalno funkcioniranje, količina tekućine. Ponekad njegov volumen dosegne nekoliko litara.

U početku, tekućina u uspravnom položaju pacijenta izvodi njegov costal-dijafragmalni sinus, koji je najniža točka šupljine. Zatim, kako se nakuplja transudat, on može ispuniti cijelu šupljinu, pritisnuvši pluća vani.

Opasnost od hidrotoraksa

Slobodan prostor u prsima je potreban da bi se pluća mogla ispraviti pri udisanju, apsorbirajući velike količine zraka. Ako je pleuralna šupljina zauzeta transudatom, pluća nemaju gdje završiti.

Kod velikih količina transudata (funkcionalna tekućina), plućno tkivo se potpuno raspada na zahvaćenu stranu.

Na srednjoj liniji između pluća je medijastinum. To je kompleks organa, uključujući dušnik, glavne bronhe, jednjak, srce i velike žile.

Osim toga, ako u pleural šupljine postaje više tekućina, onda negdje u tijelu to bi trebalo biti manje.

U pravilu se smanjuje volumen tekućeg dijela krvi. To dovodi do promjene ravnoteže vode i elektrolita, zadebljanja formiranih elemenata, formiranja mikrotromba i distrofičnih promjena u različitim tkivima.

Mali hidrotoraksi ne predstavljaju opasnost za život.

Hidorax - uzroci

Onkotski tlak odnosi se na sile koje drže tekućinu. To je regulirano količinom proteina, što je više proteina - više onkotskog pritiska, više je tekućine u krvnim žilama.

Nasuprot tome, djeluje hidrostatski tlak. Gurne tekućinu iz kreveta. Što je veći, to je manje tekućine u krvnim žilama i više u tkivima. Normalno, dvije sile se međusobno uravnotežuju, osiguravajući odljev vode na nekim mjestima, priliv u druge, i treće, zastoj.

Transudat treba razlikovati od krvi, limfe i eksudata. Transudat je tekućina bez nečistoća, njezina akumulacija se naziva hidrotoraks. Exudate - upalna tekućina, u pravilu sadrži gnoj i dovodi do pleuralnog empijema.

Limfa - sadržaj limfnih žila - dovodi do hipotoraksa, krvi - do hemotoraksa.

Bolesti koje vode do hidrotoraksa

Sljedeća patološka stanja mogu dovesti do nakupljanja tekućine u pleuri:

• Zatajenje srca u fazi dekompenzacije. Kod ove bolesti srce nije u stanju adekvatno pumpati krv iz venskog sloja u arteriju, od malog kruga do velikog. Tako dolazi do stagnacije koja povećava hidrostatski tlak u posudama i potiče oslobađanje tekućine u tkivu.
  
• Dekompenzirano zatajenje bubrega. U ovom slučaju, hidrostatski tlak se povećava zbog smanjenja izlučivanja vode putem bubrega. Istodobno se proteini izlučuju u velikim količinama, što smanjuje onkotski tlak.
  
• Nedostatak jetre. Većinu proteinskih frakcija krvi, odnosno albumina, sintetizira jetra. U slučaju bolesti s oštećenom funkcijom sinteze proteina, onkotski tlak krvi se smanjuje. Tekućina napušta krvotok.
  
• Smanjenje unosa proteina iz hrane. Rijetka patologija koja dovodi do oticanja tijela i opće distrofije. Pojavljuje se kod djece, najčešće afričke, i zove se Kwashiorkor. Kod odraslih se može pojaviti s nedostatkom enzima gušterače koji potiču unos proteina u tijelo.
  
• Maligne neoplazme. Oni vode do hidrotoraksa iz dva razloga. Prvo, metastatske lezije limfnih čvorova dovode do povećanog tlaka limfe i oslobađanja tekućeg dijela. Drugo, tumori apsorbiraju veliku količinu proteina, smanjujući onkotski tlak krvi.

Razvrstavanje hidroteraksa

Postoji nekoliko načela za klasifikaciju hidrotoraksa. Prevalencija izlučivanja hidrotoraksa:

• Slobodna - tekućina u pleuralnoj šupljini nije ograničena ni na što i zauzima najnižu točku pleuralne fisure, mijenja svoje mjesto kada se tijelo kreće u prostoru;
  
• Sumirani - ograničeni adhezijama ili drugim tkivima iz većeg dijela pleuralne fisure, mogu se nalaziti na bilo kojoj površini pleure.

Emitiranje lokalizacije:

• dešnjak;
• Lijeva strana;
• Bilateralni hidrotoraks.

Leva i desna strana hidrostoraksa javlja se s istom učestalošću, ali češće je dvostrana. To je zbog činjenice da je patološki proces uzrokovan sustavnim bolestima. U pravilu na jednoj strani ima više tekućine nego druge.

Kako se desno-stražnji hidrotoraks razlikuje od lijeve strane

Dakle, ispod dijafragme na desnoj strani nalazi se jetra, koja drži desni kosturno-libonski sinus. Tekućina na ovoj strani ne može istisnuti trbušne organe.

S lijeve strane ispod dijafragme nalaze se petlje u želucu i crijevima. Masivna hidrotoraks može ih malo pomaknuti. Dakle, u lijevom kostno-dijafragmatskom sinusu može biti više tekućine.

Desničarski hidrotoraks prebacuje organe medijastinalnog sustava u lijevo. U tom smjeru imaju dovoljno mobilnosti. Nastaje napetost organa i vaskularnih snopova, ali se oni rijetko komprimiraju, stoga pate u manjoj mjeri.

Medijastinalni organi se komprimiraju velikom količinom tekućine, što negativno utječe na njihovu funkciju. S lijevom stranom hidroteraksom, disfagijom, asfiksijom i zatajenjem srca češći su.

simptomi

Najčešći simptomi su:

• Bol u prsima. Ako tekućina brzo proteže pleura, tu je bol u prsima. Uz sporo nakupljanje transudata bol možda neće biti.
  
• Kratkoća daha. Što se više pluća komprimiraju, manje sudjeluje u razmjeni plina. Pacijent je prisiljen disati često i površno, inače se njegovo stanje pogoršava.
  
• Cijanoza kože. To se događa iz dva razloga. Prvi je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što stvara plavičastu boju kože. Drugi je da kada hidrotoraks poveća intratorakalni pritisak. Kao rezultat toga, šuplje vene koje donose krv iz cijelog tijela ne mogu se isprazniti. U svim tkivima pojavljuje se venska kongestija koja koži daje plavu boju.
  
• Oteklina. U pravilu, postoji potpuno oticanje svih tkiva, s povećanom jetrom, nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, ponekad u perikardiju. To je, prije svega, zbog činjenice da isti uzroci koji uzrokuju hidrotoraks mogu dovesti do edema. Drugo, venska kongestija doprinosi činjenici da tekućina iz vena ulazi u tkivo.
  
• Težina u prsima. Što se brže poveća volumen pleuralnog izljeva, bolji je osjećaj nelagode u grudima. U teškim slučajevima pacijent zauzima prisilan položaj - sjedi s nagnutim naprijed.
  
• Disfagija. Poremećaj gutanja hrane nastaje kada masivni hidrotoraks značajno stisne jednjak.
  
• Snižavanje krvnog tlaka. Također je povezana s masivnim pleuralnim izljevom i kompresijom aorte.

dijagnostika

Moguće je prepoznati hidrotoraks pleuralne šupljine pomoću nekoliko istraživačkih metoda:

• Fizičko. Tijekom pregleda, značajan je porast u zahvaćenoj polovici prsnog koša, koji zaostaje u aktu disanja. S udaraljkama se čuje tupi ili tupi udaraljki. Uz auskultaciju - odsutnost respiratornog šuma.
  
• Radiografija prsnog koša. Izvodi se na prednjim i bočnim izbočinama. U isto vrijeme, razina tekućine je jasno vidljiva, definirana kao zamračenje na pozadini plućnog tkiva.
  
• Ultrazvuk pleuralne šupljine. To je potrebno tijekom punkcije u atipičnom mjestu. Ne odnosi se na rutinske dijagnostičke metode.
  
• Dijagnostička pleuralna punkcija. Igla pod lokalnom anestezijom umetnuta je okomito na interkostalni prostor ispod kuta lopatice. Dobivena tekućina ispituje se pod mikroskopom i pomoću biokemijskih ispitivanja.

U pravilu, ove metode su dovoljne za točno dijagnosticiranje.

liječenje

Pacijent s hidrotoraksom treba hitnu skrb kako bi ublažio stanje i planirano liječenje osnovne bolesti.

Izvedite ga kao dijagnostički, ali onda se cijela tekućina ispumpava špricom. Ako transudat nastavi dolaziti, na mjestu uboda postavlja se Bulawov odvod.

Mali hidrotoraks se može liječiti bez punkcije. Mala količina tekućine može se sama otopiti. Sakulirani hidrotoraks tretira se punkcijom na mjestu akumulacije tekućine.

U prvom slučaju se ubrizgava osmotski diuretici koji uzimaju vodu iz tkiva i uklanjaju ga kroz bubrege. U drugom slučaju, propisati proteinske lijekove - intravenozni albumin.

Zatim nastavite s liječenjem osnovne bolesti, pridržavajući se opće terapijske taktike.

komplikacije

Transudat potiskuje alveolarno tkivo, uzrokujući njegovo slabljenje. Masivni hidrotoraks dovodi do potpunog kolapsa jednog pluća. Taj se proces naziva restriktivna atelektaza.

To dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. Ako pravovremeno započnete liječenje, lako je postupati i normalno će funkcionirati. Ako se liječenje učvrsti, između alveolarnog tkiva nastaju vezni vezivnog tkiva. Pluća u isto vrijeme neće moći završiti.

Međutim, pacijent ne može jesti zbog disfagije. Također mu je teško disati zbog smanjenja lumena velikih dišnih putova. Srce se manje smanjuje jer ga tekućina gura prema dolje. To dovodi do hipoksije svih organa i tkiva.

Osim toga, bakterije mogu prodrijeti u transudat. U ovom slučaju, gnojna upala razvija se uz nastanak pleuralnog empijema.

Hidorax kao komplikacija onkologije

S jedne strane, to je zbog onkotskog tlaka i apsorpcije albumina od strane tumora. S druge strane, s metastazama stanica raka do limfnih čvorova i same pleure. Metastaze su znak naprednog raka.

Najviše od svega, takva lokalizacija lezije s razvojem hidroteraksa karakteristična je za karcinom pluća, jajnika i mliječne žlijezde.

Svaki drugi maligni tumor može također metastazirati na pleuru, ali to se događa rjeđe. U slučaju raka, pored simptoma hidrotoraksa, pacijent bilježi mršavost, slabost, pojavljuje se bljedilo kože. Simptomi povezani s glavnim fokusom na tumor mogu doći do izražaja.

Prognoza i prevencija

Prevencija hidrotoraksa je rano otkrivanje i pravodobno liječenje bolesti koje dovode do ove patologije. Pleuralna hidrotoraks je uvijek komplikacija osnovne bolesti.

Prognoza je obično povoljna. Liječenje je učinkovito i brzo daje rezultate.