pleurorrhea

Hidorax je pretjerana akumulacija transudata između parijetalne i visceralne pleure, što je komplikacija drugih bolesti i manifestira se u obliku respiratornih i, u većoj mjeri, kardiovaskularnih poremećaja.

Simptomi hidrotoraksa javljaju se samo u situaciji kada normalni odnos između koloidno-osmotskog tlaka plazmatskog dijela krvi i kapilarnog hidrostatskog tlaka u smjeru potonjeg prevladava. Specifičnost patogeneze hidrotoraksa je da ovo stanje traje dugo, tijekom kojeg se tekućina koja sadrži ograničenu količinu proteina (transudat) znoji kroz netaknutu vaskularnu stijenku kapilarne mreže.

Uzroci hidrotoraksa

Karakteristično obilježje hidrotoraksa je da ova patologija ne čini neovisnu nozološku jedinicu i javlja se samo kao komplikacija drugih bolesti.

Najčešći etiopatogenetski uzrok hidrotoraksa je kronično kardiovaskularno zatajenje s popratnim promjenama kongestivne prirode u svim organima i sustavima. Glavne organske patologije praćene zatajenjem srca su oštećenja srca u fazi dekompenzacije i perikarditisa. Ove bolesti nisu praćene samo povećanjem hidrostatskog tlaka u kapilarnom sustavu, već i smanjenjem koloidno-osmotskog tlaka komponente krvne plazme.

Dvostrani hidrotoraks se često razvija u teškim oblicima oštećenja bubrežne insuficijencije bubrežne insuficijencije (amiloidoza, glomerulonefritis s nefrotskim sindromom). Mehanizam znojenja tekućine u pleuralnoj šupljini u ovoj situaciji temelji se na teškoj hiperproteinemiji.

U bolesnika s cirozom jetre s popratnim ascitesom, u 10% slučajeva se na desnoj strani formira hidrotoraks kao posljedica ascitne tekućine iz trbušne šupljine koja prodire u desnu pleuralnu šupljinu kroz manje povrede integriteta kupole dijafragme. Isti patogenetski mehanizmi razvoja hidrotoraksa također su opaženi tijekom peritonealne dijalize.

Može se govoriti o jetrenom tipu hidrotoraksa samo u slučaju nakupljanja izljeva u jednoj ili obje pleuralne šupljine s volumenom većim od 500 ml, pod uvjetom da nema promjene u aktivnosti srca i plućne funkcije. Omiljena lokalizacija hidroteraksa jetrene geneze je desna pleuralna šupljina, što je najmanje 80% slučajeva.

Unatoč činjenici da su tumorske novotvorine organa medijastinuma rijetka patologija, u većini slučajeva ova bolest je popraćena razvojem znakova hidrotoraksa s akumulacijom limfe u pleuralnim šupljinama.

Jedini uvjet za uklanjanje pojave znakova hidrotoraksa je potpuno uništenje listova visceralne i parijetalne pleure.

Znakovi i simptomi hidrotoraksa

Mali hidrotoraks (do 150 ml volumena tekućine), koji je postao komplikacija organske patologije, nikada ne utječe na ozbiljnost osnovne bolesti, dok ukupni hidrotoraks može imati neovisne kliničke manifestacije zbog kompresije medijastinalnih organa i plućnog parenhima.

Najčešći oblik akumulacije transudata između listova pleure je bilateralna i desno-strana hidrotoraks, dok je izolirana lijeva hidroteraksa izuzetno rijetka. U bolesnika s teškim kardiovaskularnim bolestima, pridruženo nakupljanje viška tekućine često se promatra ne samo u pleuralnoj, već iu trbušnoj, perikardijalnoj šupljini, kao iu potkožnom masnom tkivu.

Prvo kliničko očitovanje, u pravilu, ima postupni tijek, a simptomi se razvijaju samo kada se veliki volumen tekućine nakupi u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Najčešće pritužbe na bolesnike s prisutnim hidrotoraksom su: postupno povećanje kratkog daha, osjećaj težine u donjim dijelovima prsne šupljine, osjećaj otežanog disanja. Za razliku od pneumotoraksa, s nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama, nema izraženog bolnog sindroma i groznice, jer u transudatu nema upalne komponente.

Vizualni pregled pacijenta određen je akrocijanozom kože i ograničavanjem zahvaćene polovice prsnog koša jednostranim postupkom lokalizacije. U nekim slučajevima, čak i pri prvom kontaktu s pacijentom, može se posumnjati da ima hidrotoraks, jer pacijent uzima polusjedeći položaj ili leži na zahvaćenoj strani kako bi uklonio dispneju.

Karakteristični znakovi hidrotoraksa u udarcima pluća je prisutnost tupog udarnog zvuka s koso-uzlaznom gornjom granicom lokalno iznad mjesta navodne akumulacije tekućine, a auskultativni simptomi se smatraju potpunim odsustvom vezikularnog disanja preko zahvaćenog područja. S izraženim pleuralnim izljevom dolazi do pomaka perkusijskih granica relativne srčane tuposti, poput smanjenja učinka kompresije tekućine na organe medijastine.

U situaciji u kojoj se, osim nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, uočavaju znakovi ascitesa i anasarca, pacijent ima vidljiv porast u trbuhu s proširenim venskim kolateralima na prednjem trbušnom zidu, kao i izraženim oticanjem mekih tkiva.

Karakteristike kliničke slike imaju hidrotoraks koji se javlja na pozadini ciroze jetre sa znakovima portalne hipertenzije. U bolesnika s ciroznim promjenama u jetri simptomi respiratorne insuficijencije javljaju se i kod male količine pleuralnog izljeva. Pacijenti s jetrenim hidrotoraksom imaju tendenciju da se razviju komplikacije u obliku spontanog bakterijskog peritonitisa i popratne bakterijske empieme pleure.

Infekcija pleuralne šupljine, koja sadrži izljev, popraćena je značajnim pogoršanjem stanja pacijenta: pojavom boli u prsima, jakom groznicom i povećanom pojavom encefalopatije. Najčešći uzročnici empijema pleure u jetreni hidrotoraks su E. coli i Klebsiella.

Dijagnoza hidrotoraksa

Kvalitetna pravodobna dijagnostika hidrotoraksa uvelike utječe na proces oporavka pacijenta i sastoji se od slijedećeg algoritma laboratorijskih i instrumentalnih mjera:

- početno ispitivanje bolesnika s temeljitim pregledom povijesti bolesti i pojašnjavanjem pritužbi pacijenta;

- objektivno ispitivanje bolesnika s primjenom palpacije, auskultacije pluća i srca, udaranje granica srca i plućni zvuk;

- metode zračenja za dijagnosticiranje organa prsne šupljine (fluoroskopija, ultrazvuk, kompjutorska tomografija);

- dijagnostička pleuralna punkcija nakon koje slijedi citološko, mikrobiološko ispitivanje punktata.

Najdostupniji i najjednostavniji način dijagnosticiranja hidrotoraksa je fluoroskopija, koja omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, već i utvrđivanje približne količine izljeva, kao i procjenu stanja organa medijastinalnog sustava. Karakteristični skalogološki znakovi hidrotoraksa su prisutnost homogenog zatamnjenja različitih veličina s istodobnim, jasnim gornjim rubom, donja kontura dijafragme uz kupolu, pomaknuta tijekom respiratornih pokreta. Pleuralni sinusi u ovoj situaciji ne mogu se vizualizirati. U prisutnosti ograničene količine izljeva preporuča se obavljanje radiografije u položaju "leži na strani pacijenta".

U situaciji kada je u jednoj pleuralnoj šupljini velika količina tekućine stvoreni su uvjeti za kompresiju medijastinalnih organa, što na rendgenskoj snimci izgleda kao pomicanje medijske sjene na zdravu stranu više u donjim dijelovima.

Ultrazvučno skeniranje pleuralnih šupljina omogućuje preciznu procjenu količine izljeva, ali ovom metodom istraživanja nemoguće je procijeniti učinak postojećeg izljeva na funkciju pluća. Ultrazvučna metoda uspješno se koristi pri izvođenju terapijske pleuralne punkcije.

Najinformativnija metoda dijagnostike hidrotoraksa je trenutno kompjutorska tomografija, jer osim utvrđivanja prisutnosti čak i male količine tekućine u pleuralnoj šupljini, ova metoda snimanja omogućuje pouzdano određivanje patologije koja je glavni uzrok hidrotoraksa, koji ima veliku ulogu u određivanju taktike liječenja pacijenta.

Dijagnostička pleuralna punkcija izvodi se nakon postavljanja dijagnoze hidroteraksa, utvrđene metodama zračenja. Svrha je njegove primjene proučavanje pleuralne točke za prisutnost upalne komponente, citološki pregled, au nekim slučajevima i bakterijsko zasijavanje kako bi se odredili uzročnici specifičnih zaraznih bolesti.

Pleuralna punkcija ili pleurocenteza je minimalno invazivni kirurški zahvat koji mogu obaviti ne samo kirurg, nego i pulmolog. Ova medicinska manipulacija ne zahtijeva specifičnu pripremu pacijenta i izvodi se pod lokalnom anestezijom.

Za provedbu pleurocenteze upotrebljava se posebna igla "trocar" širokog promjera, koja ima vezu s gumenim adapterom, na čijem se kraju nalazi sustav za ispumpavanje sadržaja pleuralne šupljine. Najbolji položaj pacijenta kod izvođenja pleuralne punkcije je sjedeći položaj, pri čemu je gornja polovica rebra zakrenuta prema naprijed. Novocain se koristi kao anestetik, koji se koristi za odrezivanje namjeravanog mjesta punkcije (sedmi interkostalni prostor uz prednju aksilarnu liniju). Nakon manipulacije mora se nanijeti čvrsti sterilni zavoj i pacijentu se savjetuje da se drži ostatka kreveta tog dana.

Unatoč činjenici da pleuralna punkcija ne zahtijeva masivnu kiruršku intervenciju, njezina provedba može se manifestirati komplikacijama u obliku: oštećenja integriteta pluća, jetre ili dijafragme s naknadnim intropleuralnim krvarenjem, embolijom krvi u zraku koja opskrbljuje mozak. Kako bi se dijagnosticirala komplikacija pleuralne punkcije, potrebno je napraviti rendgenski kontrolni pregled organa prsne šupljine.

Metode laboratorijskih istraživanja koriste se za razjašnjavanje prirode hidrotoraksa. Među dijagnostičkim mjerama koje se najčešće koriste:

- Opća analiza urina (obično detektirana proteinurija različite težine, povećanje u odnosu na gustoću urina, kao i povećanje broja crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, što ukazuje na razvoj glomerulonefritisa);

- promjene u biokemijskoj analizi krvi u većoj mjeri utječu na kvantitativni sadržaj proteina u krvi s preraspodjelom frakcija proteina (smanjenje albumina u krvi);

- opća analiza pleuralnog punktata (s izljevom hidrotoraksa izgleda kao bistra tekućina svijetlo žute boje s visokim sadržajem proteina većim od 20 g / l i relativnom gustoćom manjom od 1,015);

- Provoditi Rivalt uzorak (s hidrotoraksom je negativan);

- citološka analiza punktata za prisutnost atipičnih tumorskih stanica;

- bakteriološka analiza pleuralne točke za prisutnost patogena specifičnih zaraznih bolesti (Mycobacterium tuberculosis).

Pleuralna točka, dobivena kao rezultat punkcije pleuralne šupljine bolesnika s jetrenim hidrotoraksom, također je transudat, ali ima neke osobitosti: sadržaj bjelančevina je manji od 25 g / l, omjer pleuralnog i sirutkinog proteina manji je od 0,5, a kiselost je više od 7,4

Kako bi se dijagnosticirala vrsta jetre koja je uočena kod teške ciroze, kirurške metode se koriste za vizualizaciju defekata dijafragme i određivanje njihovih tipova (blisteri, pukotine) za naknadno određivanje opsega kirurškog liječenja.

Detekcija atipičnih stanica u pleuralnoj punkciji ukazuje na proces malignosti. Pacijent s takvim promjenama treba dodatno pregledati torakoskopijom s pleuralnom biopsijom.

Liječenje hidrotoraksa

S obzirom na to da hidrotoraks nije samostalna bolest, već komplikacija drugih patologija, potrebno je osloniti se na identifikaciju glavne patologije, koja je postala korijenski uzrok nakupljanja tekućine u pleuralnim šupljinama i provođenje etiopatogenetske terapije, u određivanju taktike pacijenta i njegovog liječenja. U nedostatku adekvatne terapije temeljne bolesti, uočena je daljnja progresija hidrotoraksa i pojava teških respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja.

U situaciji kada je hidrotoraks komplikacija kronične patologije kardiovaskularnog sustava, praćena kongestivnim promjenama u plućima, liječenje treba započeti korekcijom ponašanja pacijenta i imenovanjem uravnotežene prehrane. Dakle, pacijent treba pridržavati ispravnog optimalnog načina rada s normalizacijom noćnog sna, kao i isključivanjem učinaka stresa, popraćenih psiho-emocionalnim prenaprezanjem. Korekcija prehrambenog ponašanja podrazumijeva uporabu djelomične prehrane s ograničenjem u uporabi soli i dnevnom unosu tekućine.

Konzervativno liječenje ove skupine bolesnika sastoji se u jačanju kontraktilnosti srčanog mišića i za to se koriste preparati srčanog glikozida (digoksin 0,25 mg 4 puta dnevno oralno), inhibitori fosfodiesteraze (teofilin u dnevnoj dozi od 400 mg oralno). Da bi se uklonilo višak tekućine iz tijela i spriječilo njegovo nakupljanje u pleuralnim šupljinama, preporuča se sustavno davanje diuretičkih lijekova: inhibitori ugljične anhidraze (Diacarb u dnevnoj dozi od 250 mg ujutro), tiazidni diuretici (Indapamid 0,25 mg ujutro), diuretici koji štede kalij (Veroshpyron u dnevnoj dozi) doza od 200 mg). Da bi se smanjilo predopterećenje lijevog srca, u ovom slučaju, preporučljivo je koristiti ACE inhibitore (kaptopril 6,25 mg 2 p / dan oralno), periferne vazodilatore (Nitroglicerin 5 mg sublingvalno 2 p / dan).

Ako je razvoj hidrotoraksa posljedica teške bubrežne patologije praćene edem-nefrotskim sindromom, pacijentovo liječenje treba započeti sa strogim mirovanjem i propisivanjem posebne prehrane s potpunim isključenjem kontrole soli i diureze (volumen urina nikada ne smije biti manji od pijanog) dnevno).

Kako bi se ispravio sastav proteina u krvi, preporučuje se zamjena transfuzije 20% albumina tijekom najmanje pet infuzija i jedan volumen od 150 ml, kao i istovremena primjena lijekova kako bi se spriječilo prekomjerno izlučivanje proteina u urinu (Ramipril u dnevnoj dozi od 2,5 mg oralno)., Diuretici koji se primjenjuju u dugotrajnim tečajevima imaju pozitivan učinak na borbu protiv prekomjerne akumulacije tekućine.

U jetrenom hidrotoraksu, glavna metoda liječenja je transplantacija jetre, kao i palijativna terapija (primjena adekvatnog režima terapije diureticima, terapeutska torakocenteza i, ako je potrebno, masivna antibakterijska terapija korištenjem cefalosporina treće generacije u kombinaciji s fluorokinolonima).

U nedostatku izrazitog kliničkog poboljšanja stanja bolesnika, unatoč konzervativnim terapijskim mjerama, preporučuje se primjena operativnih metoda liječenja (zatvaranje dijafragmatskih defekata, nametanje šanta).

U situaciji kada postoji potpuni hidrotoraks ili ako metode konzervativnog liječenja ne uspiju, potrebno je izvršiti terapeutsku punkciju pleuralne šupljine kako bi se smanjio rizik od akutnih respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja.

Neophodni uvjeti za punkciju je spora postupna evakuacija tekućine u malim volumenima, jer će evakuacija velike količine pleuralnog izljeva neizbježno dovesti do akutnih poremećaja središnje hemodinamike.

Uz pravovremenu dijagnozu hidrotoraksa i odgovarajuću količinu terapijskih mjera, prognoza oporavka je relativno povoljna. Kod liječenja bolesnika s hidotoraksom uvijek je potrebno zapamtiti rizik infekcije pleuralnih šupljina i transformaciju transudata u eksudat s daljnjim razvojem znakova empieme pleure, što je teško liječiti.

Kao preventivne mjere za sprječavanje razvoja recidiva hidrotoraksa s dobrim učinkom, dugotrajna uporaba tradicionalne medicine s diuretičkim djelovanjem. Ovi lijekovi uključuju razne tinkture na bazi peršina: pola žličice nasjeckanog peršina treba kuhati na pari u dvije šalice kipuće vode 12 sati, zatim procijediti kroz sito i uzeti 1 tbsp. prije svakog obroka.

Hidorax pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza i metode liječenja

Hidorax pluća je patologija koju karakterizira nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. U vezi s ovom osobinom kod ljudi, ovo stanje se naziva torakalna vodenica. Ne može se nazvati hidroteraksom neovisna bolest, već se može okarakterizirati kao popratno stanje koje se javlja kod drugih bolesti. U tom smislu postoje određena pravila i načela liječenja. Unaprijed predvidjeti tijek terapije i njezine posljedice neće uspjeti, jer je liječenje propisano individualno u svakom slučaju.

Suština patologije

Kada se razmatra hidroteraksa pluća, nemoguće je ne obratiti pozornost na proučavanje same biti tog stanja. U ljudskom prsnom košu nalaze se tri posebne vrećice koje su dizajnirane za svako pluća pojedinačno i za srce. Plućna se membrana sastoji od dva sloja odjednom i naziva se pleura. Dva odvojena sloja su visceralna i parijetalna pleura. Mali procjep između njih naziva se pleuralna šupljina. Kod zdrave osobe taj jaz je vrlo mali i sadrži 1-2 ml pleuralne tekućine.

Kod određenih faktora količina tekućine u pleuralnoj šupljini dramatično se povećava i može doseći 1-2 litre. Ovo stanje se naziva hidroteraksom pluća. Međutim, moguće je i prodiranje drugih tekućina, te se s tim u vezi mijenjaju nazivi: kada se skuplja krv, hemotoraks, limfa, hipotoraks, zrak, pneumotoraks.

Obilježje ovog procesa je odsutnost upalne prirode.

Značajke pojave tekućine u pleuralnoj šupljini

Akumulacija tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini nastaje ako se pritisak unutar pleuralnih kapilara povećava do te mjere da prelazi koloidno-osmotski plazma tlak. Takvi uvjeti uzrokuju propuštanje velike količine plazme kroz zidove kapilara. Skuplja se u pleuralnoj šupljini. Koda kod hidroteraksa u plućima je ICD-J94.

Povećanje volumena tekućine nastaje zbog smanjenja volumena pluća, zbog čega se smanjuje volumen uključen u disanje i razvija se pomak unutarnjih organa.

lokalizacija

Ovaj se patološki proces može pojaviti u nekoliko oblika, a to je njegova lokalizacija:

• sided;
• lijevo-stražnji hidrotoraks pluća;
• dva puta.

Najčešće se javlja upravo bilateralni hidrotoraks. Ovaj fenomen može se objasniti sljedećom činjenicom. Prisutnost osnovne bolesti uzrokuje nakupljanje pleuralne tekućine najprije u jednom pluću (desno ili lijevo). Odsustvo izraženih simptoma najčešće znači odsutnost pravilnog liječenja, što znači da se tijekom vremena sličan proces razvija u drugom plućnom krilu.

Koje bolesti uzrokuju hidrotoraks?

U medicini je odjednom opisano nekoliko bolesti koje mogu biti praćene nakupljanjem pleuralne tekućine u plućima. U ovom slučaju, glavni uzrok je oštar porast krvnog tlaka.

• Ciroza jetre. Prema medicinskoj statistici, desna strana plućna hidroteraksa razvija se u 80% takvih slučajeva.
• Tumori se nalaze u organima i tkivima prsnog koša.
• Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava ili prirođene srčane mane. Popis takvih patologija je kronično zatajenje srca (poznato po kratici CHF). S takvim pokazateljima u različitim dijelovima tijela dolazi do stagnacije krvi, što uzrokuje hidrostatski tlak. Rezultat takvih promjena u tijelu često postaje prolaz tekućine u pleuralnu regiju.
• Bolesti bubrega kronične prirode (posebno visoki rizik za one osobe koje pate od odgođenog uklanjanja tekućine iz tijela). Akumulacija tekućine je rezultat smanjene razine onkotskog tlaka.
• Različita mehanička oštećenja, ozljeda prsne kosti.
• Sindrom je oslabio apsorpciju.
• Myxedema.
• Upala pluća.
• Anemija.
• Amiloidoza.
• Fibroidi jajnika.

Vrste hidrotoraksa

Osim lokalizacije, slučajevi hidrotoraksa mogu varirati u volumenu transudata. Postoji nekoliko opcija:

• mala - ovu patologiju karakterizira mali volumen tekućine (do 150 ml);
• ukupno - ima visok sadržaj akumulirane tekućine;
• encistirane.

Ovisno o obilježjima patologije, klinička slika će biti različita. Općenito, simptomi za sve vrste hidrotoraksa vrlo su slični, ali njihov intenzitet će varirati.

Prvi simptomi

Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini javlja se postupno. To objašnjava povećanu prirodu simptoma. Proces može potrajati nekoliko dana ili 2-3 tjedna. U početnom stadiju, osoba ne osjeća bol ili nelagodu, stoga se liječenje u bolnici obično odgađa.

• Jedan od prvih simptoma je osjećaj težine u prsima. Kada stojite i sjedite, neugodni osjećaj se povećava. Ležeći položaj može donekle ublažiti stanje pacijenta i na strani na kojoj se nalazi hidroteraks pluća.
• Često plitko disanje. Ovaj simptom je posljedica smanjenja radnog volumena pluća.
• Osjećaj nedostatka zraka. Pacijentu se čini da nema što disati.
• Plava nijansa kože. Ta je značajka posljedica produljenog gladovanja kisikom.
• Tjelesna temperatura ostaje na normalnoj razini ili se čak neznatno smanjuje. To se može objasniti neupalnom prirodom hidrotoraksa.

Kasniji simptomi

Ako se patologija ne otkrije u početnoj fazi procesa, količina transudata u pleuralnoj šupljini će se povećati, a to će povećati simptome. Pojavit će se:

• Umor tijekom dana, čak i kada je cijeli san pun.
• Povećana dispneja. Promatra se čak iu mirovanju.
• Osjećaj pritiska i tlaka u trbuhu i prsnoj kosti.
• Česti napadaji mučnine često završavaju povraćanjem.

Tijekom pregleda bolesnika u ovoj fazi plućne hidrotoraks, liječnik može primijetiti sljedeće simptome:

• razmaci između rebara postaju glađi ili se uopće izbočuju;
• pri disanju, jedna strana prsnog koša zaostaje u kretanju (to se događa ako se na jednoj strani razvija samo hidrokoraks);
• ispupčenje peritoneuma u pupku, promjena oblika i oticanje trbušnog zida.

Kako bi se dobila točnija slika bolesti, liječnik tijekom pregleda može zatražiti od pacijenta da zauzme različite položaje tijela. Dakle, kad sjedne, peritoneum visi dolje, a ako pacijent leži na leđima, želudac se širi i postaje ravan. Osobito često ovo stanje uzrokuje bilateralne hidroteraksije pluća.

Prisutnost takvih simptoma otežava život osobi, stoga, osim gore navedenog, pacijenti sa sličnom dijagnozom su razdražljivi, pate od poremećaja sna i apetita.

dijagnostika

Nakon kontaktiranja klinike i početnog pregleda pacijenta, liječnik propisuje brojne studije hardvera i laboratorijske testove. Samo vizualnim pregledom odrediti vodenu bolest pluća je vrlo teško. Razlog za to - simptomi koji su karakteristični za mnoge bolesti. Da bi se identificirale sve povezane komplikacije, potrebno je provesti anketu.

Test urina i krvi. U laboratorijskim istraživanjima krvi otkriva se povećan sadržaj ugljičnog dioksida (ta značajka nastaje zbog nedostatka kisika u tijelu).

Rendgenski. Ako se sumnja na plućnu bolest, rendgen je jedan od najučinkovitijih i najpouzdanijih dijagnostičkih metoda. Na slici će šupljine s tekućinom biti obojene u tamnije nijanse.

SAD. Ultrazvuk je potreban ne samo za otkrivanje vodene bolesti pluća, već i za određivanje njezine lokacije i veličine.

CT. Kada kompjutorska tomografija može utvrditi uzrok pojave patologije.

Punkcija. Ovaj postupak je skupljanje male količine tekućine iz pluća za naknadnu analizu u laboratoriju. Tijekom ove studije liječnici mogu prepoznati kemijski sastav tvari i moguću prisutnost atipičnih stanica u njemu. Ova se analiza provodi u slučajevima sumnje na hidrothoraks pluća u onkologiji.

Osnovna načela liječenja

Glavni zadatak liječnika nije da se riješi transudata, već da se ukloni uzrok njegovog nastanka, jer je hidrotoraks samo posljedica patološkog stanja tijela.

Crpljenje tekućine iz pleuralne šupljine u svakom slučaju njegovog izgleda nije samo beskorisno, već i opasno rješenje. Svaka sljedeća crpka dramatično smanjuje količinu proteina u tijelu. Ako koncentracija nema vremena za oporavak, pacijent ima ozbiljne komplikacije.

Načelo liječenja temelji se na karakteristikama osnovne bolesti. Za pumpanje transudata koristite sljedeće metode:

• torakocenteza (pleurocenteza) je operacija tijekom koje se probuši torakalna šupljina da bi se dobio pristup pleuralnoj šupljini kako bi se izbacio transudat;
• punkcija aspiracije;
• Bulau drenaža (postupak drenaže pleuralne šupljine).

Za liječenje plućnih hidrotoraksa narodna su sredstva strogo zabranjena. Pogrešan izbor liječenja može rezultirati ozbiljnim komplikacijama za pacijenta.

Komplikacije hidrotoraksa

Najčešća komplikacija u vodenoj bolesti pluća je akutna respiratorna insuficijencija. Razvija se zbog snažnog stiskanja pluća i popraćena je izraženom boli u prsnoj kosti i kratkom dahu čak iu mirovanju.

U nekim slučajevima, infekcija se pridružuje patološkom stanju, uzrokujući oštećenje pleuralnih listova (sluznice pluća). Ovo stanje se naziva empiema.

Kako liječiti hidroterapiju pluća s lijekovima

Moguće je i liječenje lijekovima, ali je indicirano samo u slučajevima kada je vodenica mala.

Ako je patologija povezana sa zatajenjem srca, pacijenti su često propisani diuretični lijekovi za prirodno ispuštanje transudata iz tijela. Među najčešćim lijekovima su: „Indapamid“, „Diuretin“, „Diacarb“, „Merkuzal“, „Veroshpiron“.

Da bi se smanjio gubitak proteina u urinu, povezana je intravenska infuzija proteinskih lijekova.

U slučaju infekcije tijekom liječenja hidrotoraksa pluća, potrebno je uključiti uporabu antibiotika širokog spektra.

Važni aspekti liječenja

U liječenju hidrotoraksa pluća potrebno je slijediti sve upute liječnika. Dakle, nekoliko aspekata utječe na brzinu oporavka.

Kontrola prehrane. Prehrana s tom patologijom igra važnu ulogu. Pacijent treba odbiti sljedeće proizvode:

• slana hrana;
• pržena, masna i dimljena jela;
• alkoholni proizvodi;
• kave;
• velika količina tekućine.

Kada su komplikacije iznimno važne za postizanje odmora. U tom slučaju opterećenje tijela bit će znatno smanjeno, a oporavak će se odvijati brzim tempom.

Iz istog razloga trebate postići stabilnu emocionalnu pozadinu. Potrebno je izbjegavati stresne situacije i prenapone.

pogled

Općenito, grudna vodenica dobro reagira na liječenje, a liječnici daju optimističan izgled. Hidorax pluća u onkologiji je složeniji slučaj, važno je uzeti u obzir opseg širenja raka, prisutnost ili odsutnost metastaza, dob pacijenta i njegovo opće stanje.

Međutim, takvi su pokazatelji mogući samo ako je patologija identificirana na vrijeme, a liječnici su propisali ispravno liječenje.

Liječnici upozoravaju: da biste dobili trajan učinak i spriječili ponovnu akumulaciju transudata, ne možete prekinuti liječenje odmah nakon eliminacije simptoma. Tijek terapije mora biti završen. U tom slučaju, trajanje liječenja i doziranje svih lijekova kontrolira samo liječnik. Inače, hidrotoraks desnog pluća (ili lijevo) dovodi do povećanja veličine patološkog procesa i izaziva upalne bolesti.

Imajući u vidu sve navedeno, možemo zaključiti da ova patologija nije toliko opasna kao što se može činiti pacijentima sa sličnom dijagnozom. Liječenje temeljne bolesti moguće je vrlo brzo i učinkovito eliminirati iz grudne kapi. Jedini izuzeci su oni slučajevi kada je ovo stanje uzrokovano procesima raka. U ovom slučaju, dug i težak tretman.

pleurorrhea

Hydrothorax je zbirka neupalne tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini.

Pleuralna šupljina je prostor sličan prorezu koji se nalazi između parijetalne (uz zid prsne šupljine) i visceralne (pokrivajuće pluća i organe medijastinuma) pleure. Normalno, šupljina sadrži nekoliko mililitara pleuralne tekućine, što olakšava klizanje lišća tijekom respiratornih pokreta.

Kod hidrotoraksa, količina tekućine u pleuralnoj šupljini se značajno povećava (do 1 l ili više), što je praćeno razvojem karakterističnih simptoma.

razlozi

Glavni razlog za nakupljanje abnormalno velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini je povećanje hidrostatskog tlaka u jednom ili oba kruga cirkulacije krvi. Ako dođe do stagnacije u kapilarnom sloju, dolazi do porasta hidrostatskog tlaka, na čijoj se pozadini pojavljuje znojenje (guranje) tekućeg dijela plazme u pleuralnu šupljinu.

Također, može se razviti i hidrotoraks zbog smanjenja onkotskog tlaka krvne plazme zbog hipoalbuminemije i znojenja edematozne tekućine iz trbušne šupljine kroz dijafragmu s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Bolesti i patološka stanja u kojima se može pojaviti hidrotoraks:

• kongestivno zatajenje srca u sistemskoj cirkulaciji u fazi dekompenzacije;
• plućna hipertenzija;
• bolesti bubrega s nefrotskim sindromom (nefrotski sindrom popraćen je perifernim ili generaliziranim edemom);
• ciroza jetre, ascites;
• teška hipofunkcija štitne žlijezde, myxedema;
• volumetrijske novotvorine u medijastinumu, cijeđenje velikih krvnih žila (brahiocefalna i superiorna vena cava);
• alimentarna distrofija (protein-energetski neuspjeh);
• peritonealna dijaliza;
• komplikacija nakon operacije na organima prsne šupljine;
• lymphostasis.

Ovisno o području raspodjele, hidrotoraks može biti:

• jednostrano (desno ili lijevo);
• u pravu;
• ukupna;
• encistirane.

Hidorax je prepun komplikacija kao što su akutni respiratorni poremećaji, infekcija sa sadržajem hidrotoraksa, empijema pleure.

Klasifikacija prema volumenu tekućine:

• minimum - od 50 do 150 ml;
• mali - 150–500 ml;
• prosjek je 500–1500 ml;
• veliki - više od 1500 ml tekućine u pleuralnoj šupljini.

Znakovi

Intenzitet manifestacija hidrotoraksa ovisi o težini osnovne bolesti i volumenu slobodne tekućine.

Male količine tekućine, u pravilu, nemaju značajne kliničke znakove: stanje može biti asimptomatsko ili s pritužbama na blago kratak dah, smanjenu učinkovitost, umor.

Znakovi značajne akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini:

• težina, pritisak u prsima;
• respiratornu nelagodu;
• kratak dah s blagim opterećenjem, u teškim slučajevima - u mirovanju, s promjenom položaja tijela;
• osjećaj kratkog daha;
• cijanotično bojenje kože i vidljive sluznice.

Objektivnim pregledom bolesnika zabilježeno je zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja, izglađivanje međuremenskih prostora. Perkusije se određuju po zoni prigušenog ili tupog zvuka s kosom gornjom granicom, uz auskultaciju preko područja nakupljanja transudatnih zvukova disanja. Karakteristična značajka je pomicanje tuposti udarnog zvuka kada pacijent preuzme ležeći položaj.

dijagnostika

Kako bi se utvrdili hidrotoraks, koriste se:

• udaranje i auskultacija prsnog koša;
• Rendgensko ispitivanje prednjih i bočnih projekcija;
• kompjuterska ili magnetska rezonancija;
• ultrazvučni pregled;
• dijagnostička pleuralna punkcija.

Takve laboratorijske metode istraživanja kao opći test krvi i urina, biokemijski krvni test dijagnostičke vrijednosti za potvrdu hidrotoraksa nemaju. U svrhu diferencijalne dijagnostike prirode tekućine (transudat, eksudat) provodi se Rivaltin test, koji omogućuje potvrđivanje ili odbacivanje upalnog karaktera sadržaja hidrotoraksa.

Kod hidrotoraksa, količina tekućine u pleuralnoj šupljini značajno se povećava (do 1 l ili više).

liječenje

Liječenje hidrotoraksa sastoji se od konzervativne terapije usmjerene na liječenje osnovne bolesti i pleuralne punkcije kako bi se, ako je potrebno, evakuirali višak volumena tekućine.

Skupine lijekova za liječenje glavnih bolesti:

• srčani glikozidi;
• diuretike;
• inhibitori fosfodiesteraze;
• periferni vazodilatatori;
• ACE inhibitori, sartani.

Pleuralna punkcija je punkcija stijenke prsne šupljine i parijetalne pleure, nakon čega slijedi evakuacija transudata.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije hidrotoraksa mogu biti:

• akutna respiratorna insuficijencija;
• infekcija hidrotoraksa;
• empiema pleura.

Obrazovanje: viši, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012. - poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju, SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Hidorax: uzroci, simptomi, principi liječenja

Hidorax je prisutnost tekućine u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Hidorax je često zbunjen s eksudativnim pleuritisom - upalom pleuralnih listova, što je praćeno stvaranjem tekućine. No, s hidrotoraksom, ako se infekcija nije spojila, rezultirajući izljev nije upalni. Štoviše, s eksudativnim pleuritisom, količina tekućine može biti zanemariva i ne povlači punu hidrotoraks.

Hidoraaks se naziva i torakalna vodenica.

Hidorax pluća: uzroci, mehanizmi razvoja

Pleuralne šupljine su jaz između pleuralnih listova - jedna od njih je u prsima iznutra (parijetalna pleura), a druga prekriva pluća (visceralna pleura). Normalno, pleuralne šupljine nisu potpuno suhe - formira se određena količina iscjedka, tako da tijekom respiratornih pokreta između pleuralnih listova prsa i pluća nema trenja. No, ta količina pleuralnog izlučivanja je tako mala (osim toga, radi i sustav obrnutog usisavanja) da se fiziološki hidrotoraks ne izdvaja kao poseban koncept.

Najčešći razlozi zbog kojih se tekućina može nakupiti u pleuralnim šupljinama:

• zatajenje srca u fazi kada kompenzacijski mehanizmi više ne rade, a pojavljuje se zagušenje u velikoj cirkulaciji;
• razne bolesti bubrega - prvenstveno one u kojima su zahvaćeni glomeruli i razvija se nefrotski sindrom - masivni edem, prisutnost proteina u mokraći (proteinurija) i smanjenje razine proteina u krvi (hipoproteinemija). Najčešće se hidrotoraks uočava u slučajevima bubrežne patologije, kao što je glomerulonefritis, i kod bubrežne amiloidoze (nakupljanje amiloida, tvari koja se normalno ne promatra u tijelu);
• ciroza jetre - kada se također uočava stagnacija u cirkulacijskom sustavu;
• Myxedema - smanjenje proizvodnje hormona štitnjače (ekstremni hipotiroidizam), što uzrokuje nakupljanje tekućine u gotovo svim tkivima i, kao rezultat toga, razvija se masivan edem;
• veliki tumori koji su lokalizirani u medijastinumu (zatvoreni prostor omeđen sternumom, kralježnicom i oba pluća) - vrše pritisak na velike vene (prvenstveno šuplje i brahiocefalične), uzrokujući time stagnaciju u njima i izazivajući efuzijsku tekućinu u obližnjim strukturama (uključujući pleuralne šupljine);
• ponekad - nutritivna (povezana s pothranjenošću ili neadekvatnom prehranom) distrofija. U tom slučaju izljev u pleuralnu šupljinu usko je povezan s nedostatkom vitamina B i C, kao i pogoršanjem izlučivanja limfe.

Sve nepogodnosti i problemi izazvani hidrotoraksom su mehaničke prirode: nakupljaju u pleuralnim šupljinama, tekućina počinje pritiskati tkivo pluća, a zatim na organe medijastine.

Zbog gravitacije, zbog koje tekućina ulazi u donju točku pleuralnih šupljina, tlak tekućine u početku se širi na donje dijelove pluća, koji su manje uključeni u čin disanja (stoga se klinički simptomi ili ne promatraju ili nisu izraženi). S daljnjim povećanjem količine tekućine u pleuralnim šupljinama, koje su zatvoreni prostor, parenhim preostalih dijelova pluća postupno se komprimira, a zatim medijastinum - sve dok se ne pomakne na zdravu stranu (ako je hidrotoraks jednostran).

Znakovi hidroteraksa pluća

Hidorax u većini slučajeva razvija se postupno - nekoliko dana, rjeđe nekoliko tjedana. Kako se količina tekućine povećava, pojavljuje se sljedeća klinička slika:

• postoji osjećaj težine u prsima. Osjećaj nelagode u grudnom košu se smanjuje u ležećem položaju na strani pacijenta. Ako se količina tekućine još više poveća, pacijent pokušava biti u polusjedećem položaju (tekućina juri u donje dijelove pleuralne šupljine i ne pritiska na parenhim pluća ili manje pritiska);
• postoji subjektivni osjećaj da je manje zraka ušlo u pluća;
• pacijent počinje češće i dublje disati - to ga ne oslobađa uvijek osjećaja nedostatka zraka;
• cijanoza (cijanoza) kože i vidljive sluznice pojavljuju se u kasnijim fazama, stoga u početnim stadijima hidrotoraksa pregled pacijenta neće biti informativan. Cijanoza je posljedica pogoršanja ventilacije pluća i povećanja količine ugljičnog dioksida u krvi;
• zbog činjenice da je to ne-upalni proces, tjelesna temperatura nije povišena - u nekim slučajevima može se uočiti čak i smanjenje.

Ako se nakupila velika količina tekućine, ona ometa pokretljivost prsnog koša, izaziva zaostajanje pogođene polovice u činu disanja i dovodi do činjenice da se međurebarni prostori izglađuju, a zatim ističu - to se može vidjeti na pregledu pacijenta.

Često je hidrotoraks popraćen:

• hidroperikardij (prisutnost tekućine u perikardijalnoj šupljini);
• ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).

U tim slučajevima, osim simptoma dišnog sustava, pojavit će se i odgovarajući simptomi:

• sa strane srca - bol u grudima pritisne prirode, umor, povećanje otežano disanje, poremećaj srca (određuje EKG);
• iz trbušne šupljine - osjećaj napetosti u trbuhu, pritiska i bol ne previše jake boli, žgaravice, povećane mučnine, često rezultira povraćanjem, izbočivanjem tkiva u pupku, nadimanjem i promjenom oblika trbuha (u ležećem položaju pacijenta širi se u sjedeći položaj - visi dolje), izražena venska mreža na koži prednjeg trbušnog zida.

Slučajevi su zabilježeni kada se prvi razvio hidrotoraks, ali je bio manje izražen od popratnih hidroperikardija i ascitesa, a samo je medicinska analiza omogućila utvrđivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini.

Moguće komplikacije

Glavna neposredna komplikacija hidrotoraksa je akutna respiratorna insuficijencija. Nastaje zbog kompresije plućne tkivne tekućine, sve više i više se nakuplja u pleuralnoj šupljini, što je previše da bi pleuralne ploče mogle sisati.

Kod neliječenog hidrotoraksa, tijekom prvog tjedna od trenutka kada se tekućina počne nakupljati u pleuralnim šupljinama, razvija se teška respiratorna insuficijencija. Uz pojačanu proizvodnju tekućine (zbog izraženih bolesti koje dovode do hidrotoraksa, ili prirođenih osobina pleuralnih listova), respiratorna insuficijencija može se razviti u prvim danima nakon početka hidrotoraksa.

Ako se infekcija pridruži, hidrotoraks može biti kompliciran zbog empieme pleure - prolivene gnojne lezije pleuralnih listova.

dijagnostika

Prigovori i promjene u izgledu pacijenta nisu karakteristične samo za pneumotoraks, mogu se uočiti u drugim vrstama respiratorne patologije. Stoga je potreban fizički pregled pacijenta (palpacija prsnog koša, tapkanje prstima i slušanje fonendoskopa), kao i dodatne instrumentalne dijagnostičke metode, kako bi se identificirala tekućina u pleuralnim šupljinama.

Zbog nakupljanja tekućine, osjeća se ispupčenje tkiva u međuremenima. Kada tapkate po prsima, zvuk postaje gluh (normalno, kad udarate predmete šupljinama, to je karakteristično, poput kucanja na kutiju ili bubanj). Prilikom slušanja, liječnik će čuti slabljenje disanja, jer tekućina pritiska na pluća i ne dopušta im da se normalno izglade. U težim slučajevima (kod zanemarenog hidrotoraksa ili atipičnog brzog povećanja količine tekućine), pluća uopće ne mogu disati zbog činjenice da se ne širi na mjestu akumulacije tekućine.

Da bi se potvrdila dijagnoza hidrotoraksa, koriste se instrumentalne metode pregleda prsnih organa, kao što su:

Radiografija se izvodi u vertikalnom i horizontalnom položaju - dijagnoza hidrotoraksa potvrđena je činjenicom da je jednolično zatamnjenje na slici, uzrokovano tekućinom, u najnižim dijelovima pleuralnih šupljina, a kada se položaj tijela promijeni, pomiče se na najnižu točku.

Kompjuterizirana tomografija je točnija metoda koja će, osim otkrivanja slobodne tekućine u pleuralnim šupljinama, pomoći u utvrđivanju razloga zbog kojih je nastala:

• medijastinalni tumori;
• uvećani limfni čvorovi koji pritiskaju vene, pogoršavaju izljev i doprinose nakupljanju tekućine

Ultrazvuk se koristi za ciljano proučavanje pleuralnih šupljina. Ne samo da detektira izljev u pleuralnim šupljinama - zahvaljujući njemu možete preciznije odrediti volumen tekućine.

MRI organa prsnog koša omogućuje visokopreciznu detekciju promjena u prsima u slučaju konfuzije u dijagnozi.

Klasične laboratorijske metode za hidrotoraks nisu odlučujuće - one igraju sporednu ulogu u razjašnjavanju uzroka hidrotoraksa:

• pokazatelji potpune krvne slike mogu se pogoršati u bolestima bubrega koji su izazvali hidroteraksne i medijastinalne tumore - takve bolesti potvrđuju povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR ili ESR) i manifestacija anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina);
• Promjene u općoj analizi urina u hidrotoraksu uočene su ako su uzrokovane bolestima bubrega koje značajno narušavaju njihov rad. To se očituje u oslobađanju velikih količina proteina u urinu, otkrivanju crvenih krvnih stanica u urinu, leukocitima i specifičnim formacijama - cilindrima, kao i povećanju relativne gustoće urina;
• Kompletan (biokemijski) test krvi se pogoršava pneumotoraksom, izazvanim cirozom jetre, bolesti bubrega ili alimentarnom distrofijom. Glavne promjene koje se mogu uočiti su smanjenje količine proteina u krvi, povećanje razine dušične šljake, povećanje količine bilirubina i alanin aminotransferaze.

Veća važnost u hidrotoraksu su:

• punkcija pleuralne šupljine i proučavanje nastale tekućine;
• Rivoltov test, koji pomaže odrediti je li tekućina nastala u pleuralnoj šupljini zbog upale ili ne;
• citološki pregled (pregled pod mikroskopom, koji se provodi radi identifikacije stanica koje su normalne u pleuralnoj šupljini i na pleuralnim listovima);
• bakteriološko ispitivanje na prisutnost mikroorganizama.

Ako se sumnja na hidrotoraks, punkcija pleuralne šupljine se ne provodi samo kako bi se potvrdila prisutnost izljeva u šupljini, nego i za laboratorijsko ispitivanje tekućine kako bi se pojasnila dijagnoza. Trebalo bi pojasniti da je ova tekućina transudat, koji je ne-upalne prirode, ili eksudat formiran tijekom upalnih procesa. To je važno za daljnju taktiku liječenja. Transudat ekstrahiran iz pleuralne šupljine u klasičnom hidrotoraksu ima sljedeće karakteristike:

• to je bistra tekućina;
• boja je svijetlo žuta (u nekim slučajevima lagano zelenkasta);
• ima alkalnu reakciju;
• bez pahuljica, sedimenata i nečistoća. Ponekad transudat ima krvavu nečistoću, ali to ne bi trebalo uplašiti pacijenta koji ima punkciju pod lokalnom anestezijom, što znači da nadgleda proces - prisutnost krvi je posljedica ozljede malih žila kada probodna igla probije grudni koš.

Rivoltov test - određivanje prisutnosti proteina u punktatu (tekućina dobivena tijekom punkcije), koja se provodi uz pomoć uobičajene octene kiseline. Kada se doda, tekućina nastala tijekom klasičnog hidrotoraksa ne postaje mutna. Ako je riječ o upalnom eksudatu, tada se pri miješanju tekuće i octene kiseline formira zamućenost u obliku oblaka.

Citološko ispitivanje izljeva nastalog u pleuralnoj šupljini nužno je za razlikovanje hidroteraksa od eksudativnog pleuritisa uzrokovanog tumorom. Tijekom procesa tumora detektiraju se atipične stanice.

Bakteriološko ispitivanje pleuralnog izljeva prvenstveno je potrebno za isključivanje pleuralnih lezija kod tuberkuloze. Tekućina se sije na hranjivu podlogu i vidi je li karakterističan rast kolonija.

Liječenje hidrotoraksa pluća

Za liječenje korištenim metodama hidrotoraksa:

• konzervativna (neinvazivna - to jest, bez implantacije u pleuralnu šupljinu);
• invazivna - to je pleuralna punkcija.

Liječenje hidrotoraksa temelji se na konzervativnim metodama usmjerenim na liječenje bolesti koje su ga izazvale. Potrebno je shvatiti da je neophodno ne samo spasiti pacijenta od hidrotoraksa, nego i izliječiti uzrok njegovog izgleda. Ako, u slučaju ciroze jetre, glomerulonefritisa ili drugih bolesti koje su izazvale hidrotoraks, pacijent s redovitom pleuralnom punkcijom izvadi tekućinu, a time i osuši pleuralnu šupljinu, ali ne čini ništa da izliječi provokativne bolesti, izljev će se i dalje proizvoditi, učinak pleuralne punkcije bit će kratka. Često, uz dobro odabranu konzervativnu terapiju i malu količinu tekućine u pleuralnoj šupljini, ona nestaje zbog reapsorpcije - pleuralna punkcija možda nije potrebna.

Kod zatajenja srca, izazvanog hidrotoraksa, pridržavajte se sljedećih taktika:

• pacijent mora optimizirati svoj način rada, fizičke napore i odmoriti se, izbjegavati psiho-emocionalne čimbenike koji dovode do stresa, normalizirati san;
• treba slijediti dijetu broj 10 ili 10a - podrazumijeva ograničavanje unosa tekućine i soli, kao i djelomične obroke (trebate jesti u malim obrocima do 5-6 puta dnevno);
• propisane lijekove.

Osnova liječenja zatajenja srca, koje je dovelo do pojave hidrotoraksa, je istovar cirkulacijskog sustava, tako da krv ne stagnira, a izljev u pleuralnoj šupljini nije formiran. Koriste se sljedeći lijekovi:

• lijekovi koji pojačavaju oslabljenu kontraktilnost srčanog mišića (srčani glikozidi i β-adrenoreceptorski stimulansi);
• sredstva pomoću kojih smanjuju opterećenje mišića lijeve klijetke (to su vazodilatatori, koji mogu biti venski, arterijski ili mješoviti, kao i ACE inhibitori (lijekovi s inhibicijskim djelovanjem), koji, osim srčanog, također liječe zatajenje bubrega - takav dvostruki učinak može biti relevantan kada se radi o hidrotoraksu;)
• diuretički lijekovi pomoću kojih se uklanja višak tekućine iz tijela (inhibitori ugljične anhidraze, diuretici s djelovanjem koja štedi kalij i druge vrste diuretika).

Režim liječenja za hidrotoraks zbog bolesti bubrega (posebno u prisutnosti nefrotskog sindroma):

• mirovanje (potiče proizvodnju urina);
• dijeta broj 7, koja predviđa strogo ograničenje unosa soli, a uz edematozni sindrom - potpuno isključivanje;
• kontrola tekućine koju pijete (količina ne smije premašiti dnevnu količinu urina za više od 200-300 ml);
• s hipoproteinemijom - nadopunjavanje smanjenih rezervi proteina u tijelu.

Provodi se korekcija poremećaja metabolizma proteina:

• dovoljan unos proteina s hranom (prije svega meso, grah);
• lijekove na recept.

Regulacija lijekova provodi se uz pomoć lijekova kao što su:

• lijekove koji smanjuju gubitak proteina u urinu (ACE inhibitori);
• proteinske frakcije koje se injiciraju intravenozno (posebno se koristi albumin);
• diuretici (lijekovi koji štede kalij).

Temelj za preglede s hidotoraksom, koji je nastao zbog ciroze jetre, su:

• Dijeta br. 7 s ograničenjem količine utrošene tekućine (ne više od 1,5 litre na dan) i konzumirane kuhinjske soli;
• kontrolu uporabe dovoljne količine proteina (njihova dnevna doza bi trebala biti najmanje 70-80 grama);
• ako je potrebno, diuretici;
• hepatoprotektori (sredstva za zaštitu jetrenog tkiva).

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito i treba vremena da se ispravi ili počne kasno, u pleuralnoj šupljini se nakuplja velika količina efuzije. U ovom slučaju potrebno je pribjeći pleuralnoj punkciji. On igra i dijagnostičku i terapijsku ulogu.

Pleuralna punkcija je invazivna, ali tehnički jednostavna i neopasna procedura koja probija prsni koš i implantate u pleuralnu šupljinu kako bi uzela tekućinu i, ako je potrebno (na primjer, ponovno se osigurala od vezanja infekcije) ubrizgala lijek u šupljinu. Unatoč činjenici da je pleuralna šupljina prilično uski prostor, bolesnik se ne bi trebao bojati da liječnik tijekom pleuralne punkcije ozlijedi pluća - njihov parenhim je elastičan i ne može se tako lako probušiti.

Pleuralna punkcija izvodi se posebnom iglom pod lokalnom anestezijom, tako da pacijent može biti u sjedećem položaju - zahvaljujući tom položaju, tekućina se ulijeva u donje dijelove pleuralne šupljine. U ovom slučaju, pacijent sjedi napola savijen i naslanja se na ruke. Nakon obrade mjesta uboda (to je 8 interkostalnih mjesta u središnjoj aksilarnoj liniji), provodi se slojevita anestezija tkiva, a igla se pomiče dublje i dublje.

Kada uđe u pleuralnu šupljinu, javlja se osjećaj "propadanja". Nakon toga se isisava tekućina. Usis se izvodi polagano, za jednu bušenje ne uklanja se više od 1,5 litre tekućine (čak i ako se više nakupi). Uz brzo usisavanje velike količine tekućine može imati negativne učinke pleuralne punkcije:

• pomicanje medijastinuma;
• snižavanje krvnog tlaka.

Nakon zahvata igla se polagano uklanja, držeći je okomito na stijenku prsnog koša, a na mjesto uboda se nanosi sterilna zavojnica. Slijedeći dan, radi se ponovna radiografija kako bi se provjerilo nakuplja li se tekućina u pleuralnoj šupljini.

Punkcija pleuralne šupljine ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Ako je potrebno (ako konzervativna terapija još nije uspjela zaustaviti stvaranje tekućine u pleuralnoj šupljini), pleuralnu punkciju moguće je ponoviti nekoliko puta.

prevencija

Hidoraaks se može spriječiti ako:

• spriječiti pojavu bolesti koje dovode do njezine pojave;
• ako se takve bolesti razvijaju, odmah ih tretirajte.

pogled

Pravovremenim otkrivanjem hidrotoraksa i adekvatnim tretmanom povoljna je prognoza zdravlja i života. Ako se dijagnoza i liječenje ovog stanja postave kasno, hidrotoraks može pogoršati ozbiljnost osnovne bolesti - osobito kardiovaskularne insuficijencije.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

15,796 Ukupno pregleda, 9 pogleda danas