Drenaža pluća: Značajke i učinci

autor: liječnik Deryushev A.N.

Drenaža je terapijska metoda koja se sastoji u uklanjanju iz rana, čireva i izlučivanja tjelesnih šupljina. U vrijeme Hipokrata i Ibn Sina korišteni su odvodi. Ova metoda se još uvijek koristi.

Za drenažu torakalne šupljine, uključujući pluća, koriste se gumene ili plastične cijevi različitih promjera (meke sonde i meki kateteri). U slučajevima kada je u drenažnu šupljinu potrebno ubrizgati lijekove ili antiseptičke pripravke, moguće je koristiti dvo- i tro-kanalne cijevi. Odvodne cijevi moraju biti izrađene od kontrastnih materijala za rendgenske zrake, što omogućuje kontrolu njihovog uvođenja.

Zahtjevi za odvodnju

Postoji nekoliko uvjeta za odvodnju koji moraju biti ispunjeni:

1. Odvodnja bi trebala osigurati stalno istjecanje tekućine i tijekom cijelog trajanja obrade, a kako bi se spriječilo ispadanje drenažne cijevi - mora se pažljivo fiksirati. Drenaža se u pravilu uspostavlja nakon operacije, ali prema indikacijama može se primijeniti i bez dodatnih kirurških zahvata.

2. Cijeli sustav odvodnje ne bi trebao biti savijen ili stisnut, što bi moglo spriječiti istjecanje tekućine. Osim toga, drenaža mora biti postavljena tako da ne uzrokuje prisiljavanje pacijenta.

3. Drenažni sustav ne smije uzrokovati sve vrste komplikacija, kao što su bol, stvaranje rana u tkivima i krvnim žilama.

Vrste odvodnje

U nekim slučajevima moguće je prisilno izlučivanje tekućina pomoću usisavanja (tzv. Aspiracijska drenaža). Za odvodnju pleuralne šupljine korištena je sifonska drenaža prema Bulau.

Ako je pacijent podvrgnut resekciji pluća ili je to liječenje empieme pluća, tada se koristi usisna drenaža (prema Subbotin-Perthesu), ili se koristi električni vakuumski uređaj za aspiracijsku drenažu. Također je moguće koristiti sustav za odvodnju kirurškog sifona, koji je opremljen nepovratnim ventilom.

U velikom broju zemalja za izdvajanje prsne šupljine koriste se trokatni kateteri od polivinilkloridnih plastičnih spojeva. Ovi kateteri su umetnuti istodobno s trokarom u prsnu šupljinu i pričvršćeni na zatvoreni drenažni sustav nakon što je trokar uklonjen. Ovom metodom, drenažna šupljina je uvijek zatvorena i nije pod utjecajem vanjskog tlaka.

Moguće su dodatne studije pluća, kao što je tomografija uz prisutnost drenaže, međutim, najinformativnije studije bit će nakon uklanjanja drenaže. Po mogućnosti mjesec dana nakon ovog postupka.

Nakon uklanjanja drenaže, učinci se obično ne uočavaju, međutim u nekim slučajevima pacijent može biti poremećen osjećajem nedostatka zraka i željom da se "duboko diše", ali to su privremene pojave koje postupno prestaju.

Osim toga, postoji i koncept posturalne drenaže. Posturalna drenaža je medicinski postupak koji ublažava jak kašalj. Provodi se provodenjem posebnih odvodnih vibracija. Flegm se nakuplja u plućima, dok se kreće kroz bronhije u smjeru traheje, a zatim se ističe kad kašljete. Više pojedinosti u videozapisu.

KATETERIZACIJSKA DRENAŽA KROZ BRONKOSKOP

Značajan dio unutarnjeg dijela plućnog apscesa u određenom stupnju počinje se odvoditi kroz jedan ili više bronha, a zadatak bronhoskopije je poboljšati ovu drenažu. Bronhoskopska drenaža apscesa pluća zauzima čvrsto mjesto među ostalim metodama njihovog liječenja, posebno se povećala uloga bronhoskopije nakon razvoja i poboljšanja metode ciljane kateterizacije bronha krutim bronhoskopom pod općom anestezijom. Ova tehnika, koja se danas široko koristi, je sljedeća. Nakon što je prethodno određena pomoću optičkog teleskopa koji izlučuje šupljinu bronhijalnog apscesa, kroz kruti respiratorni bronhoskop pod anestezijom se ubrizgava radiološki kateter s dovoljno širokim lumenom (obično srčani kateter br. 8 ili 9). Uvođenje katetera olakšano je korištenjem Friedelovih vodiča ili optičkog vođenog vodiča kojeg je proizveo Storz (Sl. 3.69). Daljnje promicanje katetera se izvodi pod kontrolom x-zraka. Nakon što prođe kraj katetera u šupljinu, usisajte njegov sadržaj, operite ih antibakterijskim otopinama i ubrizgajte antibiotike i proteolitičke enzime.

Valja napomenuti da kateterizacija plućnih apscesa kroz bronhoskop zahtijeva složenu tehniku ​​i veliku brigu, ali čak i ako su ti uvjeti zadovoljeni, nije uvijek moguće dobiti kateter u šupljinu apscesa i usisati njegov sadržaj prvi put. Drenirajući bronh je dramatično otečen, sužen i može zahtijevati nekoliko ponavljanih bronhoskopija s nišanom i anemizacijom njegove sluznice, ubacivanjem antibiotika i enzima, prije nego što je moguće deblokirati gnojnu šupljinu. Često, rehabilitacijska bronhoskopija pridonosi spontanom pražnjenju apscesa kroz bronhije, pa se preporuča nastaviti terapijsku bronhoskopiju čak i uz prividni neuspjeh kateterizacije, fokusirajući se na dinamiku rendgenske slike i dobrobit pacijenta.

Upotreba bronho-fibroskopa doprinosi ciljanom davanju lijekova bronhiju koji odlazi. Uz to, vjeruje se da bronhofibroskopija ne dovodi do uspjeha u liječenju intrapulmonalnih apscesa, jer nikada nije moguće provoditi bronhofibroskop u šupljinu. I više od toga. 3. Reagle (1979) smatra da je bronhofibroskopija kontraceptivna i opasna u apscesima pluća, navodeći kao primjer onu koju su opisali O. Natteg i sur. (1978) u slučaju teških komplikacija bronhofroskopije masivne aspiracije apscesa apscesa, razvijene na pozadini lokalne anestezije i potisnutog refleksa kašlja. Čini se da nedostatak pouzdane metode za kateterizacijsku drenažu intrapulmonalnih šupljina kroz bronho-fibroskop uzrokuje negativan stav prema njoj.

Razvijena je metoda medicinske kateterizacije apscesa soli uz pomoć bronhofibroskopa pod lokalnom anestezijom i pod općom anestezijom (Sl. 3.70). Nakon pregleda traheobronhijalnog stabla i otkrivanja usta drenažnog bronha, u nju se pod vizualnom kontrolom uvodi tanak žičani radiopauk, čiji je promjer promjera 1,0–1,2 mm, dvostruko veći od bronho-fibroskopskog kanala. Brophofibroscope uklonjen, ostavljajući vodiča na mjestu. Nakon toga se kateter s dovoljno širokim lumenom (kateter srca br. 9) umetne u šupljinu apscesa i vodič. uklanjanjem vodiča, nastavite do aspiracije sadržaja šupljine apscesa i pranja. Nakon ispiranja šupljine i umetanja antibiotika i enzima u nju, kateter se uklanja i proizvodi bronhio-fibroskopiju, aspirirajući sadržaj bronhijalnog stabla.

Primjena opisane tehnike omogućila je uspješnu kateterizaciju u 14 (77,8%) od 18 bolesnika, uključujući 4 bolesnika s neuspješnim pokušajem kateterizacije apscesa u Friedelu. Tijekom kateterizacije uz pomoć tvrdih instrumenata kateter je pao u šupljinu apscesa u 48 (66,7%) od 72 bolesnika. Relativno malo iskustva ne dopušta donošenje konačnih zaključaka, ali smo uočili niz prednosti kateterizacije pod lokalnom anestezijom: točnost umetanja katetera pod dvostruku kontrolu, vizualnu i radiološku, mogućnost višestruke translucencije pacijenta u uspravnom položaju povećanje učinka "WC-a" bronhoskopije.

Kako bi se stvorila stalna koncentracija antibiotika u šupljini apscesa, koristi se metoda punjenja transbronhijalnog apscesa s polako apsorbirajućom masom koja sadrži aktivne antibakterijske lijekove.

R. Voigt (1960.) opisao je prvo iskustvo uvođenja punjenja s ljekovitom tvari kroz bronhoskop u tuberkuloznu šupljinu, s različitim uspjehom, popunjene apscesne šupljine u 29 bolesnika s akutnim (12) i kroničnim (17) plućnim apscesima koji su prijavljeni u bronhijalni sustav, Šupljine su ispunjene kroz kateter umetnut tijekom bronhoskopije, pjenušava i polagano apsorbirajuća sintetička masa koja sadrži mikrokapsulirane antibiotike, odabrane u skladu s mikroflora apscesa.

Ova tehnika se pokazala najučinkovitijom nakon pražnjenja prosjeka, ali veličine šupljine apscesa i ublažavanja akutnih upalnih pojava. U 15 bolesnika rezultati punjenja ocijenjeni su kao dobri i zadovoljavajući. Punjenje šupljine doprinijelo je prestanku izlučivanja, a antibiotici oslobođeni tijekom resorpcije plombi potisnuli su patogenu mikrofloru, što je rezultiralo otpuštanjem bolesnika s potpuno sanitiziranom tankoslojnom rezidualnom šupljinom (lažna cista).

Metoda medicinske kateterizacije plućnih apscesa pomoću bronho-fibroskopa (sheme). a - uvođenje vodiča u šupljinu apscesa pod vizualnom kontrolom kroz kanal bronhofibroskopa; b - uklonjen bronhofibroskop, provodnik je ostavljen u šupljini apscesa; - uvođenje katetera na vodič; d - pranje apscesa kroz kateter nakon uklanjanja vodiča.

isušivanje bronha

Univerzalni rusko-njemački rječnik. Akademik.ru. 2011.

Pogledajte što je "isušivanje bronha" u drugim rječnicima:

Aspergiloza - I (aspergiloza) - bolest koju uzrokuju gljivične plijesni roda Aspergillus i koju karakteriziraju lezije različitih organa, najčešće bronhopulmonalni sustav; nastaviti se, u pravilu, kronično s alergijskim i (ili) toksičnim manifestacijama. I... Medicinska Enciklopedija

Kavernozna tuberkuloza - Kavernozna plućna tuberkuloza je oblik plućne tuberkuloze u kojoj se otkrivaju šupljine. Razvija se u slučajevima u kojima je progresija drugih oblika (primarna složena, žarišna, infiltrativna, hematogena...

Absces pluća - apsces pluća Slika apscesa pluća s kompjutorskom tomografijom. Vidljiva šupljina u plućnom tkivu. ICD 10 J... Wikipedija. T

Absces pluća - apsces pluća... Wikipedia

Absces pluća - apsces pluća Slika apscesa pluća s kompjutorskom tomografijom. Vidljiva šupljina u plućnom tkivu. ICD 10 J... Wikipedija. T

Absces pluća - apsces pluća Slika apscesa pluća s kompjutorskom tomografijom. Vidljiva šupljina u plućnom tkivu. ICD 10 J... Wikipedija. T

Vrste i tehnologija posturalne drenaže

Bolesti dišnog sustava dovode do odvajanja velike količine sputuma. Obično se izlučuje kašljanjem. Kada se tijelo ne nosi samostalno, vrši se posturalna drenaža. To je postupak čišćenja bronha kašljanjem velike količine sputuma. Njega vodi pulmolog u bolnici.

Za što se obavlja posturalna drenaža?

Kao posljedica dugotrajne upale, u donjim dijelovima plućnih kanala nakupljaju se sluz i sputum, ispod razine dušnika. Tijelo ne može sam ukloniti tekućinu, stoga zahtijeva medicinsku pomoć.

Tijekom zahvata osoba se stavlja na kauč na boku tako da zahvaćeni organ ne dodiruje krevet. Sva sluz teče dolje u donje dijelove dišnog sustava. Donji dio kreveta podignut je tako da su noge 15-20 cm iznad glave. U tom položaju, sputum teče u središnji dio dušnika. To vam omogućuje da očistite bronhije u jednom postupku.

Pulmolog u ovom trenutku izvodi posturalnu masažu leđa i izvodi ritmičko tapkanje. Na kraju postupka drenaže, bolesnik mora iskašljati sputum dok leži. Ako se sluz nagomilava, provode se 2-3 tretmana dnevno. Oni su najučinkovitiji ujutro i navečer.

Velika količina sputuma, koja se ne uklanja kašljanjem, rezultat je kroničnih bolesti respiratornog trakta. Oslabljena imunitet izaziva nakupljanje tekućine i sluzi u dišnom sustavu.

U nekim slučajevima, posturalna drenaža se provodi na pacijentima koji ne mogu zauzeti ležeći položaj. Ovaj je postupak manje učinkovit, jer je teško povući tekućinu iz donjih područja u središte respiratornog kanala.

Indikacije za drenažu

Drenaža u prsima je ekstremna mjera u liječenju. Indikacije su sljedeće bolesti:

• Upala pleuralnih listova koji razdvajaju pluća od trbušne šupljine.
• Spazam bronhijalnog lumena, koji dovodi do nedostatka ventilacije u donjim dijelovima plućnih kanala.
• Bilateralna upala pluća s infektivnim lezijama.
• Pogoršanje cistične fibroze, u kojoj tijelo ne uklanja sputum neovisno.
• Proces raka u dišnim organima u 4 faze s metastazama na okolna tkiva.

Na početku svih ovih bolesti, osoba pati od napadaja kašlja. Zbog kroničnog oblika u bronhijama razvija se edem, koji ne popušta akumuliranu sluz. Posturalna metoda aktivira prirodnu kontrakciju mišića i refleks kašlja. Zlonamjerne bakterije se uklanjaju iz dišnog sustava, a osoba se oporavlja.

Drenaža je učinkovita kod različitih tipova bronhopulmonalnih patologija u kroničnom obliku, praćenih napadima kašlja. Najjednostavniji način čišćenja kod jednostrane lezije dišnog sustava. Bilateralna upala zahtijevat će profesionalnost liječnika i povećanje broja zahvata.

Bronhijalna astma izaziva edeme u plućima koji ometaju oslobađanje toksina iz tijela. Postupak izmjene plina također je poremećen. Stoga se u akutnoj fazi bolesti preporuča odvodnja.

Drain čišćenje vam omogućuje da uklonite sve sluzi iz pluća i uzrokovati kontrakciju mišića bronhija. Kao rezultat toga, pacijent ima prirodni kašalj, a tijelo samostalno uklanja ostatak sluzi. Uz to dolazi i veliki broj štetnih bakterija, uzročnika infekcija. Smanjuje stres na imunološki sustav i smanjuje razinu intoksikacije pacijenta.

kontraindikacije

Metoda posturalne drenaže je jednostavna, možete je sami ovladati. No, bolje je provesti u bolnici s iskusnim pulmologom, promatrajući kontraindikacije.

Postupak je zabranjen kada:

• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• hipertenzija;
• alergijski kašalj;
• plućni infarkt;
• patologije mozga;
• akutna upala pluća s visokom temperaturom;
• plućna krvarenja;
• suhi, neproduktivni kašalj;
• ozljede rebara i kralježnice.

Priprema za posturalnu drenažu

Da bi se olakšao proces, pacijentu se daju lijekovi koji razrjeđuju sluz, kao i alkalna pića. Pacijentu se propisuje udisanje vrućom vodom ili ultrazvukom. Budite sigurni da popijete toplo bogato piće.

Da bi se pojačao učinak, pacijentu se daje masaža prsa. Počinje u središnjem dijelu, postupno prelazeći u stranu i natrag. Poboljšava protok krvi i olakšava čišćenje dišnih organa.

Liječnik propisuje pripremu za terapiju na temelju individualnih osobina tijela i težine bolesti. Djeca i odrasli koriste različite pristupe.

Vrste posturalne drenaže

Poziciona drenaža može se provesti u tri položaja pacijenta: sa strane, na leđima i na trbuhu. Ovisi o tome koji se fluidni fluid nakupio u tekućini:

• ako je potrebno izvaditi tekućinu iz donjih dijelova, pacijent je položen na bok, a noge podignute za 15 stupnjeva;
• pacijent zauzima sjedeći položaj kako bi uklonio akumuliranu tajnu iz gornjih režnjeva;
• da biste uklonili tekućinu s prednje strane bronha, trebate nagnuti tijelo natrag;
• da biste uklonili tekućinu sa stražnje strane, kućište je nagnuto prema naprijed.

Osim čišćenja u statičnom položaju, liječnik može preporučiti izvođenje dinamičkih vježbi za drenažu.

Algoritam za posturalnu drenažu

Glavna stvar u posturalnoj drenaži je položaj tijela pacijenta, o čemu ovisi uspjeh postupka. Određuje ga liječnik ovisno o tome koji je dio respiratornog sustava nakupio najviše sluzi.

Važno je pacijenta položiti na tvrdu površinu. Na mekom krevetu, rebro će pasti, to će poništiti sve napore liječnika. Idealan položaj glave: brada dodiruje prsa. Glava mora biti tako postavljena bez obzira na položaj u kojem se nalazi tijelo.

Nakon što je pacijent preuzeo ispravan položaj, pulmolog započinje posturalnu masažu prsa i leđa. Morate početi s laganim potezima. Kada se koža zagrije i pocrveni, možete početi tapkati. Dlanovi su presavijeni u obliku čamca i postavljeni na stražnjoj strani uz kralježnicu. Učestalost pljeskanja je 60 u minuti.

U nekim slučajevima primjenjuje se kratka hardverska vibracija od 30 sekundi. Također pomažu vježbe zvuka - izgovaranje glasnih i gluhih samoglasnika, siktanje zvukova.

Zagrijavanje pokreta osigurava protok krvi u zahvaćenom području, aktivira mišićna vlakna bronha. Počinju se aktivno kontrahirati, uzrokujući kašalj i odljeve sluzi.

Postupak traje 15-30 minuta. U završnoj fazi, pacijent mora uzeti puni zrak i dobro pročistiti grlo. Instruktor mora slijediti ispravno disanje, naučiti osobu tehniku ​​dijafragmatskog disanja. Uz ispravnu manipulaciju liječnika, pacijent počinje intenzivan kašalj i iscjedak ispljuvka. Da bi se uklonila sva nakupljena tekućina, posturalnu drenažu treba provesti u roku od 5 dana.

Tehnika odvodnje za djecu

U slučaju bronhitisa, djeci se preporuča izvođenje masaže za drenažu kako bi se ubrzao oporavak. Postupak ima obilježja koja uzimaju u obzir neformiran organizam djece.

Za masažu je bolje koristiti dječju kremu. Ulje za masažu možete uzeti ako dijete nije alergično na njega. Upotreba eteričnih ulja za masažu kontraindicirana je.

Dijete mora biti ispod razine prsa. Da biste to učinili, stavite jastuk ispod trbuha. Nemojte stavljati veliki pritisak na prsa. Kretanje treba biti glatko i meko. Masaža započinje od leđa u lumbalnoj regiji, postupno se krećući do lopatica i vrata. Desna i lijeva strana je bolje rukovati odvojeno.

Postoji nekoliko metoda masaže za bebe. Najčešći pokret je "val". Liječnik zgrabi kožu na leđima i prsti usmjeri prema ramenima. Val se izvodi na svakoj strani 20 puta. Isto tako, odozdo prema gore, mogu se izvoditi potezi s punim dlanom ili rubom.

Kod djece je cirkulacija dišnih organa karakterizirana povećanim tlakom. Stoga posturalna masaža uzrokuje navalu krvi koja poboljšava terapijski učinak. Drenaža ubrzava oporavak i kod gnojne pneumokokne infekcije.

Čišćenje odvoda - terapijska manipulacija propisana pacijentima s upalom dišnog sustava ili bronhitisom. To je potrebno za uklanjanje sputuma iz tijela. Najbolje je to raditi s iskusnim liječnikom u bolnici.

73. Provođenje posturalne drenaže bronha.

Posturalna drenaža (lat. Positura - položaj; francuski. Odvodnja - drenaža) - drenaža dajući pacijentu položaj u kojem tekućina (sputum) teče pod djelovanjem gravitacije.

Svrha: olakšati iscjedak sputuma u bronhitisu, apscesu pluća, bronhiektaziji itd.

Priprema za postupak: spremnik za sputum (pljuvačka) napunite otopinom za dezinfekciju (5% otopina kloramina B) na jednoj trećini volumena i stavite pljuvačku pored pacijenta tako da lako može doći do nje.

- Od početnog položaja pacijenta na leđima postupno se okreću oko osi svog tijela za 360 °.

- Okrećući pacijenta za više od 45 stupnjeva, svaki put kad ga zatraže da duboko udahne i, kad se pojavi kašalj, dajte mu priliku da kašlje dobro.

- Postupak se mora ponoviti 3-6 puta.

Opcija 2 (muslimanski položaj muslimana):

- Zamolite pacijenta da klekne i nagne se naprijed (zauzmite položaj koljena-laktovi).

- Zamolite pacijenta da ponavlja nagib 6-8 puta, pauzirajte 1 min, zatim ponovite nagib 6-8 puta (ne više od 6 ciklusa ukupno).

- Osigurajte da je pacijent obavio ovaj postupak 5-6 puta dnevno.

- Pacijentu objašnjavaju da mu je potrebno 6-8 puta naizmjenično (ležeći na desnoj ili lijevoj strani) objesiti glavu i ruke s kreveta (položaj traženja papuča ispod kreveta).

- Osigurajte da je pacijent obavio ovaj postupak 5-6 puta dnevno.

Opcija 4 (položaj zakretanja):

- Podignite nožni kraj kreveta na kojem leži pacijent, 20-30 cm iznad razine glave.

- Ovaj se postupak provodi nekoliko puta tijekom 20-30 minuta s pauzom od 10-15 minuta.

Na kraju posturalne drenažne procedure, pacijentu treba pomoći da zauzme udoban položaj, dezinficira sputum i cuspidus, te unese u anamnezu postupka i pacijentov odgovor na njega.

Ako ispljuvak ne ode ni u jednom od odvodnih mjesta, njihova je uporaba neučinkovita. Za veću učinkovitost postupka položaj pacijenta treba ovisiti o lokalizaciji gnojnog žarišta: za drenažu bazalnih segmenata donjih režnjeva pluća uzima se položaj na suprotnoj strani lezije, s uzdignutim nožnim krajem ležišta; apikalni segment donjeg režnja - sličan položaj s pola okreta na trbuhu; gornje režnjeve - sjedeći položaj; istodobno za pražnjenje bronhija prednjeg segmenta - s odstupanjem unatrag, stražnji segment - s odstupanjem naprijed, trsnim segmentima - s desne strane s lijevim ramenom spuštenim, srednjim klonom - na leđima s zatezanjem nogu do prsa ili uzdignutim krajem postelje.

Učinkovitost posturalne drenaže povećava se kombinacijom s vibracijskom masažom. Tehnika vibracijske masaže kod male djece sastoji se od primjene ritmičkih udaraca na prsima ili prstu druge ruke istraživača duž interkostalnog prostora vršcima prstiju jedne ruke. Kod starije djece i odraslih, vibracijska masaža se izvodi ritmičkim tapkanjem po grudnom zidu preko zahvaćenog područja dlanom preklopljenim u obliku čamca.

Iscrpljujući bronh je

Drenaža gnojne šupljine, njeno oslobađanje iz patološkog sadržaja patogeno je dokazano, sastavni dio liječenja bolesnika s akutnim infektivnim razaranjem pluća. Time se postižu stanja koja su neophodna za suzbijanje upalnog procesa, regeneraciju tkiva, stvaranje ožiljaka i oporavak pacijenta.

Jedan od prioriteta u ispitivanju bolesnika s akutnim infektivnim razaranjem pluća je utvrditi propusnost bronha koja se nalazi u zoni patološkog fokusa. U slučajevima kada je šupljina apscesa dobro isušena, liječenje je obično mnogo lakše. Konzervativno liječenje bolesnika s djelomično oštećenim, teškim pražnjenjem kroz bronhije patološkog sadržaja iz šupljine gnojnog uništenja može biti vrlo uspješno. Zatim za veliku većinu njih primjena najjednostavnijih metoda rehabilitacije traheobronhijalnog stabla (para-kisikove inhalacije, endotrahealne injekcije, posturalni položaj) osigurava održavanje bronhijalne prohodnosti, eliminira njezine djelomične povrede. To je uglavnom zbog upotrebe lijekova za otapanje i iskašljavanje, inhalacije muko- i bronhodilatatora, proteolitičkih enzima: tripsin, kemopsin, elastaza, hijaluronidaza, ribonukleaza. Ulaskom u dušnik i bronhije, enzimi rastvaraju gnojne čepove, rastapaju ispljuvak, osiguravajući potpuno mehaničko uklanjanje gnoja s kašljem. Proteolitički enzimi dovode do smanjenja upale i oticanja sluznice iscrpljujućih bronhija, doprinoseći obnovi bronhijalne prohodnosti, pojačavaju djelovanje antibiotika.

Da bi se smanjila ozbiljnost popratnog bronhitisa i ublažila upala u okolnim lezijama tkiva pluća, provode se inhalacije s efedrinom, novodrinom, alupentom, acetilcisteinom.

Kako bi se olakšalo istjecanje gnoja iz izvora uništenja u pluća, potrebno je koristiti tzv. Posturalnu drenažu. Pacijent prihvaća izvjesnu svaku lokalizaciju apscesa u položaju pluća, u kojoj je iscrpljujući bronhus usmjeren okomito prema dolje. Broj postupaka je 8-10 puta dnevno, što obično osigurava prilično potpuno neovisno izlučivanje gnojnog iskašljaja. Racionalni kašalj u posturalnoj, drenažnoj poziciji i vibracijska masaža prsnog koša za neke pacijente je vrlo učinkovit i osigurava pražnjenje apscesa u plućima, čak i kod djelomično oštećene prohodnosti bronhija. U isto vrijeme, u roku od 1-2 tjedna, moguće je postići povoljnu dinamiku razvoja promjena u plućima u svim slučajevima s dobro drenirajućim šupljinama uništenja, au većem dijelu tehničke bronhijalne drenaže nije u potpunosti sačuvana. Nepostojanje pozitivne dinamike u tom razdoblju, a još više - napredovanje gnojno-destruktivnog procesa unatoč provedenom liječenju, zahtijeva korištenje drugih metoda odvodnje šupljina razaranja.

Anatomska i fiziološka razmatranja su u potpunosti opravdana, a patogenetski je primjenjiva u svrhu isušivanja gnojnog žarišta lumena dišnih putova zahvaćenih pluća. Uvođenje bronhoskopskog debridmana u kliničku praksu kod bolesnika s gnojnim plućnim bolestima značajno je poboljšalo ukupne rezultate liječenja. Na početku liječenja, fibrobronhoskopiju treba uvijek koristiti za reorganizaciju uništavanja lezija u plućima. Postupak se, ovisno o stanju pacijenta, provodi u intervalima od 1-2 dana, ponekad dnevno. S poboljšanjem zdravstvenog stanja pacijenta, smanjenjem intoksikacije, fibrobronhoskopija se provodi u dugim intervalima.

Među metodama segmentne kateterizacije iscrpljujućeg fokusa gnojnog uništenja u plućnom bronhu bez uporabe fibrobronhoskopa je metoda koju su testirali M.E. Vasilevsky i drugi (1952.), V.T. Egiazaryan (1971). Izvodi se pomoću posebnih kontroliranih katetera, koji se provode kroz nasotrahealni gumeni kateter iza rendgenskog zaslona s elektronsko-optičkim pretvaračem. Ovisno o poteškoćama dosezanja područja apscesa u plućima, segmentna kateterizacija ovom metodom traje vrijeme od 2 do 7 minuta. Terapijski učinak postiže se ponavljanjem takvog postupka nekoliko puta.

Nakon što je vrh katetera uspostavljen, gnojni sadržaj se isisava u isušujući bronh, u šupljinu apscesa uvode se proteolitički enzimi i antibiotici. Unošenje lijekova u segmentni bronh poboljšava prirodnu bronhijalnu drenažu.

Među nedostacima metode treba pripisati neizbježnu traumu usta bronhusa tvrdim krajem katetera tijekom svakog ponovljenog tretmana. Međutim, takva metoda segmentne kateterizacije bronhija s usvajanjem nekog iskustva bolje je tolerirati od bolesnika nego fibrobronhoskopije i ne traje puno vremena. On osigurava brzo nakupljanje antibiotika i visoku koncentraciju izravno u žarištu lezije, poboljšava bronhijalnu drenažu i ubrzava pražnjenje apscesa iz sadržaja.

Kako bi se prevladali gore navedeni nedostaci, predložena je metoda dugotrajne perkutane kateterizacije traheje i bronhija mikrotakeocentezom. Pri korištenju ove metode postiže se kontinuitet izlaganja patološkom procesu, a trajanje katetera u isušujućem bronhu može biti od 10 do 40 dana.

Nedostaci mikrotacheocenteze uključuju učestalu infekciju gnojnim sadržajima iz šupljine apscesa neprocijenjenog pluća, nemogućnost potpune aspiracije patološkog sadržaja zbog malog lumena katetera, kao i njegovu migraciju izvan zahvaćenog područja, bolan kašalj, ponekad uznemirujuće pacijente tijekom cijelog perioda katetera. To značajno ograničava indikacije za ovu tehniku ​​na raspon pacijenata kod kojih je anatomska nedostupnost središta gnojnog razaranja u plućima nemoguće izvesti transtorakalnu drenažu.

Transtorakalna drenaža intrapulmonalnih patoloških šupljina uz pomoć trokara i uvođenje gumenih ili plastičnih cijevi u njih našla je široku primjenu u liječenju akutnog infektivnog uništenja pluća. Prvi spomen ove mogućnosti liječenja gnojnih šupljina u plućima postoji već dugi niz godina. Poznato je da je prijedlog za prodor u plućni parenhim kroz punktiranje prsnog zida trokarom koristio još 1783. David u svom radu "na apscesima".

Sustavno, redovito korištenje torakocenteze u medicinskoj praksi započelo je tek 1938. godine. V.Monaldi je ovu tehniku ​​koristio za liječenje kavernozne tuberkuloze. U godinama koje su uslijedile, metoda se sve više primjenjivala u gnojno-destruktivnim procesima u plućima, a ime drenaže Transtoracic Monaldi čvrsto je vezano uz njega.

Do sada se metoda transtorakalne drenaže šupljina razaranja u plućima aktivno koristi za određene indikacije. Tehnika transtorakalne drenaže je sljedeća. Nakon pažljivog projiciranja orijentacije centra gnojenja u plućima na stijenku prsnog koša u mjestu maksimalnog prianjanja apscesa, vrši se punkcija. Dokaz ispravnosti položaja igle za punkciju je dobivanje gnoja iz šupljine apscesa. Nakon aspiracije gnojnog sadržaja, izmjerite dubinu apscesa s kože. U podnožju igle za ubod se napravi mali rez u koži i potkožnom tkivu, kroz koji se trokar pažljivo, strogo uzduž igle, nalazi na unaprijed određenoj dubini. Uklanja se mandrin trokara, a kroz njegovu kanilu u šupljinu apscesa održava se drenažna cijev, koja se nakon uklanjanja igličaste igle i kanile fiksira na kožu svilenim šavom (Sl. 135). Promjer trokara i drenaže odabire se ovisno o veličini šupljine apscesa. Kao drenaža najčešće se upotrebljavaju polivinilkloridne cijevi s unutarnjim promjerom od 0,3 do 0,6 cm.

Neposredno nakon drenaže u sobi s rendgenskim zrakama, u šupljinu se uvodi apsces kroz radiokontaktnu cijev, nakon čega slijedi rendgenski snimak, što omogućuje praćenje položaja drenaže i određivanje prohodnosti bronhijalnog apscesa.

Lokalno liječenje bolesnika sastoji se u dnevnom obilnom ispiranju šupljine antiseptičkim otopinama (klorheksidin, dioksidin, jodinol itd.) Uz dodatak proteolitičkih enzima i drugih sredstava.

Tijek bolesti nakon drenaže kod većine bolesnika obično karakterizira naglo poboljšanje općeg stanja zbog smanjenja gnojne intoksikacije nakon pražnjenja apscesa. Stalna rehabilitacija apscesa kroz drenažu potiskuje akutne procese u šupljini i isušivanje bronha, što dovodi do obnavljanja njihove prohodnosti. Uvođenjem antiseptičke otopine s proteolitičkim enzimima u šupljinu apscesa pridonosi se razrjeđivanju gustog gnoja i detritusa, koji se kod kašljanja oslobađaju kroz drenažu i isušivanje bronha. U nekim slučajevima dolazi do iscjedka kroz drenažnu cijev malih sekvestara plućnog tkiva. Obično se gnojni iscjedak izlučuje kroz drenažu tijekom prva tri do četiri dana. U sljedeća dva ili tri tjedna odstupa umjerena količina mukopurulentnog sadržaja. Do kraja četvrtog tjedna sadržaj se više ne razdvaja.

Do nedavno, jedna od indikacija transtorakalne drenaže velikih šupljina razaranja je formiranje u njima sekvestera devitaliziranog plućnog tkiva. Takvi sekvestri se samozapuste, a njihova dugotrajna prisutnost u šupljini razaranja (kao neka vrsta stranog tijela) dovodi do zadebljanja i skleroze njezinih zidova, podupire upalu. Često, sekvestri, kao vrsta ventila, pokrivaju bronh koji je pogodan za gnojnu šupljinu i sprječava obnavljanje bronhijalne drenaže. Zatim uvođenje proteolitičkih enzima kroz drenažnu cijev olakšava taljenje i uklanjanje sekvestara u šupljini i eliminira nepovoljne promjene koje podržavaju.

U nekim slučajevima, vanjska drenaža gnojnih šupljina za uništenje u plućima može se dopuniti opsegom apscesa, njegova primjena odmah nakon što se trokar provodi kroz stijenku prsa, prije uvođenja apscesa drenažne cijevi u šupljinu, omogućava endoskopsku procjenu prirode destruktivnog procesa u plućima. Istovremeno je moguće pregledati sadržaj gnojne šupljine, utvrditi prisutnost i kalibar bronhija uključenih u patološki proces. Kada se u šupljini nađe sekvestar, one se mogu ukloniti, a veće se mogu fragmentirati i potpuno ukloniti s ponovnim raspršivanjem apscesa. U suvremenim uvjetima, kada se endovidirurgijska tehnika sve intenzivnije razvija, primjena ove metode čini se sve više obećavajućom, osobito za gangrenozne apscese s velikim sekvestrima plućnog tkiva.

U nastojanju da se smanji trauma drenaže gnojnih šupljina u plućima Monaldi, posebno u slučajevima malih apscesa, predložena je Seldinger-ova metoda transtorakalne drenaže tankom cijevi duž plastičnog vodiča prethodno umetnutog u patološki fokus kroz debelu iglu. Međutim, ta se tehnika pokazala neprikladnom za liječenje velike većine akutnih gnojnih razaranja pluća. Tanka drenaža prema Seldingeru otežava trajnu sanaciju gnojne šupljine: ona se savija, začepljuje gustim gnojem. Vjerojatnost razvoja komplikacija, kako se ispostavilo, s ovom metodom nije se smanjila i nije dobio široku distribuciju.

Transtorakalna drenaža akutnih gnojno-destruktivnih šupljina u plućima prema Monaldiju do sada je korištena iu našoj zemlji iu inozemstvu. Usprkos dugogodišnjem iskustvu u njegovoj primjeni, opće mišljenje o učinkovitosti metode još nije formirano. Razlike u tumačenju rezultata liječenja utvrđene su i raznovrsnošću plućnih supuracija te učestalošću i prirodom uočenih komplikacija.

Najčešće se pozitivna metoda transtorakalne drenaže prema Monaldiju procjenjuje u liječenju pojedinačnih apscesa pluća. Postoje zasebna izvješća o izvedivosti njezine uporabe iu višestrukim apscesima, stafilokoknom uništenju pluća u djece.

Procjena metode odvodnje Monaldi u bolesnika s teškim oblicima akutnih gnojno-destruktivnih plućnih bolesti bila je vrlo ograničena. U bolesnika s plućnom gangrenom, Monaldi transtorakalna drenaža treba smatrati vježbom čiji je cilj smanjenje intoksikacije ili prisilni unos kod vrlo oslabljenih bolesnika, kod kojih je pneumotomija neopravdano visok rizik za život.

Primjena transtorakalnih metoda drenaže za akutne gnojno-destruktivne šupljine u plućima ograničava stvarnu opasnost od ozbiljnih komplikacija. Nalaze se u 16-48% slučajeva. Najčešća komplikacija transtorakalne drenaže akutnih apscesa pluća je piopneumotoraks, koji zahtijeva hitne mjere, a ako se oni odgađaju, može dovesti do smrti pacijenta.

Krvarenje u šupljinu razaranja je relativno rijetko i najčešće nije u izobilju, međutim, izuzetno je teško predvidjeti njegovu brzinu i intenzitet kod teških, oslabljenih pacijenata, a smrt je u takvoj situaciji vrlo vjerojatna.

Među uzrocima smrti u bolesnika s apscesom pluća, iscrpljenim s Monaldijem, nađeni su intermuskularni i potkozni flegmon (u 7-8% slučajeva).

Opisane su i teške komplikacije povezane s tehničkim pogreškama u provedbi transtorakalne drenaže i zbog razvoja subfreničnih apscesa, prodiranja drenažne cijevi izvan gnojne šupljine u zdrave plućne dijelove. Primijećeno je da produljeni boravak drenažne cijevi u šupljini ispražnjen od patološkog sadržaja može dovesti do razvoja granulacijskog tkiva u području drenažnih bronhijskih usta uz trajno narušavanje njegove prohodnosti i kroničnosti apscesa. Možda djelomično zbog završetka liječenja i uklanjanja drenaže, u plućima se ponekad formira stabilna šupljina. Tada postoji opasnost od kasnih komplikacija ili ostaje bronho-kožna fistula. Za njihovu eliminaciju u sljedećim, potrebna je dodatna operacija, koja je vrlo nepoželjna u uvjetima postojeće gnojne infekcije.

Nedostatak transtorakalne drenaže prema Monaldiju je nemogućnost njezina izvođenja kada su gnojno-destruktivne šupljine smještene u plućima u blizini organa medijastinuma, u projekciji velikih žila, drugih teško dostupnih dijelova (apikalni, stražnji, nadređeni, unutarnji parakardijalni segmenti). Smatra se da postoji vrlo visok rizik od transtorakalne drenaže prema Monaldiju kada se šupljina apscesa nalazi duboko u plućima, na značajnoj udaljenosti od prsnog zida, što je čak kontraindikacija za njegovu provedbu.

Čak i uz tehnički ispravno izvedenu transtorakalnu drenažu, rehabilitacija šupljine apscesa s antiseptičkim otopinama je otežana zbog nemogućnosti stvaranja uvjeta za njegovo ispiranje. Osim toga, frakcijsko ubrizgavanje otopina može uzrokovati ispiranje tekućine za ispiranje u lumen dišnih puteva i širenje infekcije na nepromijenjene dijelove, pa čak i na suprotna pluća.

Razvoj metode dugotrajne kateterizacije bronhija u bolesnika s gnojno-destruktivnim plućnim bolestima pomoću fibrobronhoskopa započeo je u našoj zemlji od sredine 1970-ih u klinici GI Lukomsky. Godine 1980., A.A.Ovchinnikov izvijestio je o poboljšanoj metodi za dugoročnu transnasalnu kateterizaciju šupljina razaranja u plućima. Ova metoda je u potpunosti eliminirala komplikacije povezane s trahealnom trahealnom mikrotacheocentezom.

Za izvođenje dugoročne transbronhijalne kateterizacije koriste se radiološki kateteri s vanjskim promjerom od 2,0-2,8 mm (uretarski kateteri N5-6 na skali Charriera, angiokateri N8-9 pogodni su za manipulaciju). Duljina katetera trebala bi biti dvostruko veća od duljine instrumentalnog kanala bronhoskopa. Kada koristite katetere kraće dužine, nanesite osovine koje su dvostruko duže od instrumentalnog kanala bronhoskopa. Povlačeći se od distalnog kraja drenaže, 2-3 mm, u njemu se na udaljenosti od 2-3 mm međusobno spaja nekoliko dodatnih rupa. Distalni kraj je modeliran, dajući mu oblik prikladan za manipulaciju u traheobronhijalnom stablu.

30-40 minuta prije drenaže pacijentu se daje injekcija od 1-2 ml 2% -tne otopine promedola i 1-2 ml 2% dimedrola kako bi se smanjile negativne emocije prije zahvata i suzbio refleks kašlja. Pacijent je odveden u rendgenski prostor. Izraditi lokalnu anesteziju nosne šupljine i ždrijela prskanjem 10% -tne otopine lidokaina. Pacijent leži na leđima na stolu rendgenske jedinice. Pod lokalnom anestezijom Sol. Trimecaini 2% -10,0 obavljaju fibrobronhoskopiju. Distalni kraj bronhija je instaliran u projekciji predloženog segmentnog apscesa koji izlučuje šupljinu apscesa ili, ako je moguće, subsegmentalnog bronha. Kroz instrumentalni kanal bronhoskopa umetnut je kateter u odabrani bronh. Njegov napredak i položaj u odnosu na šupljinu uništenja kontrolira se višestupanjskom fluoroskopijom. Da bi se pojasnio položaj katetera, kroz njega se ubrizgava nekoliko mililitara kontrastnog materijala. Lokalizacijom drenaže intracavitarni se kontrast širi duž zidova šupljine. Pri izvođenju apscesa u položaju pacijenta stoji, kontrastno sredstvo nakuplja na dnu apscesa. Ako je kateter lokaliziran izvan šupljine apscesa, kontrast traheobronhijalnog stabla i kontrast ne prodire u šupljinu. U ovom slučaju, cijev je uklonjena i ponovno umetnuta kroz drugu, koja se nalazi u blizini subsegmentnog bronha. Rukovanje se nastavlja sve dok se kateter ne umetne u šupljinu. Pod fluoroskopskom kontrolom, bronhoskop se postupno uklanja, pomičući kateter naprijed i održavajući odabrani položaj distalnog kraja katetera u šupljini apscesa. Kateter je pričvršćen na kožu lica pomoću flastera.

Tijekom dana, pacijent treba biti pod nadzorom medicinskog osoblja na dužnosti. Za ublažavanje kašlja i osjećaja stranog tijela u grkljanu potrebno je propisati antitusične lijekove (kodein, libexin), ponovno navodnjavati sluznicu ždrijela lokalnim anestetskim otopinama (2% otopina trimekaina, 10% lidokain aerosola).

Remedijacija šupljine razaranja primjenom dugoročne transbronhijalne kateterizacije provodi se u položaju obrnute drenaže pacijenta (Sl. 136). Volumen injektirane otopine ne smije prelaziti volumen šupljine, kako ne bi izazvao aspiraciju. Ispiranje se provodi sve dok se iz šupljine ne dobije bistra otopina za ispiranje. Ako je potrebno, adrenomimetičke otopine (0,1-0,2 ml-0,1% -tna otopina naftizina ili galazolina, 0,1-0,2 ml-5% efedrina) ubrizgavaju se u šupljinu uništenja, što omogućuje smanjenje otekline sluznice drenažnih bronhija.

Tijekom dana rehabilitacija se ponavlja od 2 do 5 puta. Raznovrsnost postupka određena je prirodom i fazom gnojno-destruktivnog procesa, au fazi 2-3 je ograničena na 1-2 postupka.

Nakon zahvata provodi se anestezija traheobronhijalnog stabla kroz kateter, a lijekovi se daju u anti-posturalnom položaju: antibiotici, antiseptici, hormoni, proteolitički enzimi, ovisno o fazi gnojno-destruktivnog procesa. Od pacijenta se traži da bude u određenom položaju i da ne kašlja otopinu 1-2 sata.

Tehnika vam omogućuje da izravno radite na patološkom fokusu u plućima potreban broj puta tijekom dana. Osim toga, tehnika omogućuje da se izbjegnu komplikacije koje su svojstvene transtorakalnoj drenaži i transbronhijalnoj kateterizaciji pomoću mikro-traheostomskog pristupa (pyopneumothorax, suppuration i emphysema vrata i prsnog koša, vratne ozljede vrata, plućna krvarenja).

Glavni nedostaci transbronhijalne drenaže šupljine uništenja i mogućih komplikacija su: hemoptiza (do 5%), aspiracija sadržaja šupljine uništenja u zdrave dijelove traheobronhijalnog stabla (do 1%), migracija katetera iz šupljine apscesa (do 10%), laringospazma (ne više od 1%). ).

Nedostatak dugotrajne transbronhijalne kateterizacije je začepljenje drenažne cijevi gustim gnojem i sekvestrima plućnog tkiva, što onemogućuje aspiraciju sadržaja apscesa duž katetera. Ovaj nedostatak se lako eliminira uz pomoć proteolitičkih enzima i mukolitika.

U nekim slučajevima, poželjno je pribjeći protočnom izlučivanju drenaže šupljine razaranja koja se provodi kombinacijom transtorakalne i transbronhijalne drenaže. Prednosti ove tehnike posebno su vidljive kod velikih (više od 5 cm) dimenzija šupljine apscesa. Abscesses uvijek treba prethoditi korištenje pranja. To vam omogućuje da odredite lokalizaciju iscrpljujućih bronhija i odaberete položaj tijela pacijenta, pri čemu pranje eliminira aspiraciju otopine na zdrave dijelove traheobronhijalnog stabla. Suština lokalnog liječenja i arsenal droga korištenjem ove metode uništenja kaviteta ne značajno se razlikuje od gore navedenog.

Posturalna drenaža: indikacije i metode

Što je "posturalna drenaža"? To je skup terapijskih mjera usmjerenih na čišćenje dišnih puteva od prekomjerne sluzi i sputuma.

Postupak se provodi u bolničkom odjelu pulmonološkog odjela. U ovom članku ćemo saznati koje su indikacije i metode postupka, koji se rezultati mogu postići.

Bit posturalne drenaže

Uz pomoć posturalne ili, drugim riječima, položajne, drenaža iz pluća uklanja stagnirajuću abnormalnu tekućinu. To uključuje skup manipulacija u obliku udaraca, tapkanja, pljeskanja. 1 sesija takve drenažne masaže može spasiti pacijenta od 200 ml sputuma.

Zbog gravitacije, koja se koristi u tehnici masaže, od iscrpljujućeg bronha, možete pomaknuti stajaću tekućinu u glavni bronh i traheju, a zatim pomoću kašlja ukloniti je iz tijela.

Indikacije za posturalnu drenažu

Primjena metode provodi se u ekstremnim kliničkim situacijama: za jednostavan oblik upale pluća ili bronhitisa drenaža nije prikladna.

Postupak se provodi u bolesnika s dijagnozom sljedećih patoloških stanja:

• Upala oba pluća (lobarni oblik) s infektivnom lezijom bronhijalnog stabla;
• Pogoršanje cistične fibroze;
• Opsežni upalni procesi koji uključuju pleuralne listove;
• Karcinom pluća s metastazama (stupanj 4);
• Spazmi u bronhijama (astmatični tip).

Kontraindikacije za posturalnu drenažu

Iako je na prvi pogled drenaža jednostavan postupak koji se može obaviti kod kuće, ne odgovara svim pacijentima.

Dakle, metoda se ne preporučuje pacijentima s:

• Patologija srca;
• hipertenzija;
• Bolesti mozga;
• Kod upale pluća (u akutnoj fazi);
• Plućno krvarenje;
• Ozlijeđeni kičmeni stup;
• Oštećena rebra.

Rezultati postupka

Drenažna masaža omogućuje postizanje sljedećih terapijskih učinaka:

• To izaziva pojavu produktivnog kašlja, potiče mišićne kontrakcije bronhija. Ovi procesi ubrzavaju izlučivanje sluzi i sputuma.
• To nije samo patološka tekućina iz unutarnjih organa, već i patogeni mikroorganizmi.
• Smanjuje opterećenje intoksikacijom.

Za brzi oporavak i bolji terapijski rezultat, tretmani čišćenja održavaju se tri puta dnevno tijekom tjedna.

Priprema za medicinske sjednice

Prije izvođenja drenaže, liječnici pacijentu propisuju lijekove koji razrjeđuju sputum (mukolitike). Zatim se pacijentu masira grudi kako bi se povećao dotok krvi u pluća i postigao maksimalni terapeutski učinak tijekom drenaže. Pokreti masaže počinju od središta prsnog koša, glatko se pomiču u stranu, a zatim natrag.

Pozicijska drenaža kod mladih pacijenata

Tehnika može ublažiti stanje djeteta s akutnim bronhitisom. Provođenje drenaže djetetu, liječnik uzima u obzir osobitosti anatomske strukture njegova tijela, koje još nije u potpunosti formirano. Kako provesti postupak za djecu?

Postoji nekoliko preporuka:

1. Drenažni položaj: prsni koš se nalazi iznad razine glave. Mali valjak se nalazi ispod pacijentova želuca. Ako je dijete staro od jedne godine, može ga položiti na koljena, držeći torzo za ramena i grudi.
2. Pritisak na grudi treba postupno povećavati.
3. Smjer pokreta masaže: od lumbalnog dijela kralježnice, zatim lopatice i vrat.
4. Za bolji proklizavanje kože liječnik bi trebao koristiti kremu za bebe.

Posturalna drenaža: značajke

Algoritam djelovanja za uklanjanje tekućine iz pluća:

1. Pacijent je smješten na kauč. Položaj: leži na boku na strani gdje su pluća zdrava. To je potrebno kako bi se sva tekućina iz zahvaćenih bronhija mogla pomaknuti u donje dijelove pluća i ući u respiratorne kanale.
2. Odvodite položaje za napadaj sputuma i uhvatite položaj donjih ekstremiteta. Noge treba podići za 20 cm od kauča. Da biste to učinili, mogu se staviti ispod pokrivača ili valjka. Ovaj položaj omogućit će tekućini da se pomakne iz donjih dijelova pluća do središnjih, što će uvelike olakšati i ubrzati proces odvajanja sputuma.
3. Nastavlja se stvaranje drenažnih položaja: bolesnik mora pritisnuti noge na grudni dio tijela (prsa), pri čemu se tijelo lagano savija prema naprijed. Slobodni gornji ekstremitet pacijenta podiže se, a zatim ga pomiče naprijed.
4. Položaj drenaže pacijenta drži pola sata.
5. Postupak završava procesom iskašljavanja ispljuvka od strane bolesnika. U ovom trenutku, liječnik obavlja masažne manipulacije s leđima i prsima pacijenta kako bi poboljšao iscjedak sluzi.

Položaj pacijenta za posturalnu drenažu

Tehnika posturalne drenaže

Tehnika posturalne drenaže je jednostavna. Pacijent leži na ravnoj tvrdoj površini, a pod trbuh se postavlja jastuk. U tom slučaju, pacijent može uzeti nekoliko položaja po sesiji (sa strane, ležeći na trbuhu ili na leđima). Izbor položaja određuje liječnik. Tijekom trudnoće isključen je položaj na želucu.

Važno je! Glava bi se trebala nalaziti ispod kralježnice.

1. Liječnik podmazuje ruke uljem i polako počinje ritmično trljati kralježnicu 1 minutu.
2. Sljedeće je trljanje područja lopatica, rebra unutar 2-3 minute.
3. Tada liječnik preklapa dlanove s „čamcem“ i počne potapati leđa sa strane prema sredini.
4. Medic kreće na masažu dojki kako bi ubrzao odljev sluzi.
5. Na kraju sesije stručnjak koristi elemente respiratorne gimnastike: traži od pacijenta da duboko udahne i kašlja. Pacijent također može nagnuti i okrenuti tijelo.

Briga o pacijentu nakon drenaže ostaje ista: to je recepcija mukolitika, mirovanje kreveta, odsustvo fizičkog napora.

Poziciona drenaža olakšava tijek mnogih bolesti povezanih s dišnim sustavom. S njim se oporavak tijela nakon bolesti javlja dvaput brže.

Kronične bolesti bronhija. Grane odvodnog bronha.

Stanje bronhija u bolesnika s fibro-kavernoznom plućnom tuberkulozom razmatrano je u skupinama ovisno o stanju tuberkulozne kaverne (u pet slučajeva samo je perikavozno tkivo bilo prisutno u kirurškom materijalu).
Prvu skupinu činilo je 29 pacijenata čije su kaverne, prema morfološkim istraživanjima, klasificirane kao vlaknaste kapsule.

Bronhoskopski pregled u ovoj skupini proveden je na 16 osoba. Vizualno su veliki bronhi bez patoloških promjena zabilježeni u šest slučajeva. U preostalim slučajevima zabilježena je difuzna hiperemija i edem bronhijalnog zida zahvaćenog pluća, kod nekih bolesnika bronhijalni zid izgledao je atrofično, prstenasta struktura je izglađena. Flegma u lumenu bronhijalnog stabla nađena je u jednom slučaju, bjelkasti ožiljci u lobarnom bronhu - kod jednog pacijenta.

U 14 od 29 bolesnika provedena je bronhografska studija. Kod većine bolesnika utvrđeno je da je došlo do deformacije bronhijalnog uzorka, osobito grana iscrpljujućeg bronha (panj, neravne konture, konvergencija). Bronchiectasis je otkrivena u pet osoba, bronhospazam u četiri. Morfološka studija pokazala je da su u ovoj skupini, kod 11 osoba, značajne patološke promjene nađene samo u isušujućem bronhu. Zidovi su mu zgusnuti, lumen je umjereno deformiran, ali, u pravilu, slobodan, peribronhijalne fibrozne zone su uvećane, u jednom slučaju je uništenje lumena iscrpljujućeg bronha. U bronhima na mjestu operacijskog dijela javlja se oteklina i hiperemija stijenki protiv skleroze. Inflamatorna stanična reakcija slabo je izražena, prevladavaju limfociti, susrećemo makrofage, neutrofile, fibroblaste. Mišićni snopovi izgledali su debele, elastične strukture hipertrofirane i podvrgnute uništenju. U svim slučajevima, bazalni sloj bronhijalnog epitela je zgusnut, zbijen, a kolagenska vlakna u odgovarajućoj sluznici tvore grube snopove koji prodiru u intermuskularne slojeve. Dvije osobe od 11 u bronhijama na mjestu kirurškog dijela imale su sklerozu bez svježih upalnih promjena.

U manjim granama drenažnog bronha patološke promjene su se, u pravilu, intenzivirale: infiltracija upalnih stanica postala je gušća i difuznija, lokalizirana ne samo u subepitelijalnoj zoni, nego iu dubljim slojevima sluznice i submukozne membrane, au dva slučaja zabilježeni su brojni eozinofili u infiltracijama,

Na ulasku u šupljinu uočena je skleroza stijenke s kroničnom infiltracijom upalnih stanica kod devet osoba, u jednom opažanju su se formirale nespecifične granulacije u sluznici i submukozi, uništavajući već postojeće strukture. Kod dva bolesnika, zid odvodnog bronha na ulazu u šupljinu ulcerirao se na značajnom dijelu, bilo je moguće samo razlikovati pojedine fragmente već postojećih struktura.

U najmanje pogođenim područjima upalne promjene nisu bile prisutne kod četiri osobe, od kojih je sedam imalo kronični kataralni endobronhitis, u dva slučaja s formiranjem retencijske bronhiektazije. Tri osobe iz ove skupine u bronhijama, bronhiolima, završnim pločama pokazale su mioelastozu (ili elastozu), uništenje elastičnih vlakana, u jednom slučaju razvijenu mioelasto-fibrozu interalveolarnih septa. U 11 osoba s fibroznim kapsuliranim šupljinama, stupanj patoloških promjena u bronhijama bio je veći. Bronhoskopskim pregledom šest bolesnika otkrivena je hiperemija sluznice kod tri osobe, atrofične promjene u dva, ožiljci u lijevom glavnom bronhu pronađeni su kod jednog bolesnika.