Drenaža pleuralne šupljine ili operacije torakocenteze je medicinski postupak koji se provodi probijanjem prsnog koša i uklanjanjem zraka ili patoloških sadržaja iz pleuralne šupljine. Ova metoda liječenja koristi se za komplicirane bolesti pluća i pleure.
Pleuralne šupljine su procijepljeni prostori ograničeni listovima parijetalne (zidne) i visceralne (organske) pleure. Temelj torakocenteze je punkcija pleuralne šupljine, koja ima ne samo terapijsko, već i dijagnostičko značenje. Tijekom postupka, akumulirani zrak, eksudat i krv se aspiriraju (usisavaju).
Indikacije za pleuralnu drenažu
Punkcija prsnog koša sa naknadnim usisavanjem sadržaja pleuralne šupljine je invazivna manipulacija, što je povezano s mogućim razvojem komplikacija, pa bi njegova primjena trebala biti strogo opravdana. Sljedeća patološka stanja su indikacije za pleuralnu drenažu:
- pneumotoraks (punjenje šupljine zrakom);
- hemotoraks (nakupljanje krvi);
- empijema pleure (gnojni eksudat u pleuralnom sinusu);
- apsces pluća (ograničeno nakupljanje gnoja u plućnom tkivu).
Najčešći uzrok potrebe za torakocentezom je pneumotoraks. U kliničkoj praksi izolirane su spontane (primarne, sekundarne), traumatske (penetrirajuće ili tupave traume traume), iatrogene (tijekom medicinskih dijagnostičkih ili terapijskih manipulacija). Zategnut pneumotoraks razvija se s velikom količinom zraka u šupljini i apsolutna je indikacija za pleuralnu punkciju nakon čega slijedi drenaža.
Potrebna oprema
Instalacija pleuralne drenaže provodi se u proceduralnoj prostoriji kirurške bolnice, jedinice intenzivne njege i intenzivne njege. Ako pacijent nije prenosiv, manipulacija se provodi tamo gdje se nalazi. Potrebna oprema za torakentezu:
- set sterilne odjeće za liječnika i pomoćnika (kapu, masku, naočale, rukavice);
- sterilni materijal za jednokratnu upotrebu (salvete, pelene);
- škare;
- skalpelom;
- trocar;
- hemostatska stezaljka;
- drenažna cijev;
- štrcaljke;
- materijal za šivanje, igle;
- ljepljivi žbuka;
- vakuumski sustav odvodnje;
- rješenje lokalnog anestetika;
- antiseptik.
Anesteziolozi-reanimatolozi, kirurzi i neonatolozi mogu provesti manipulaciju. Potrebni instrumenti se stavljaju u sterilnu posudu ili na operativni stol. Osim toga, možda će vam trebati cijevi gdje je aspirat iz šupljine smješten za analizu.
Napomena: kod valovularnog pneumotoraksa provodi se drenaža pod uvjetima i instrumentima koji su dostupni u vrijeme postavljanja dijagnoze. Račun se nastavlja na minute, tako da se zahtjevi za sterilnošću i opremom mogu zanemariti. Najjednostavnija opcija: probijanje prsa s nožem uz ugradnju u rez na prikladnom podupiraču. Nakon toga pacijent je hitno odveden u kiruršku bolnicu.
Tehnika izrade
U početku se mjesto punkcije (punkcija) određuje na temelju metoda ručnog pregleda (perkusija, auskultacija), rendgenskog i ultrazvučnog pregleda. Zatim odredite položaj (sjedenje, ležanje) pacijenta, ovisno o njegovom stanju. Tehnika toraketeze sastoji se od sljedećih koraka:
- Antiseptičko liječenje mjesta rezova.
- Infiltracija sloja kože i ispod tkiva pomoću otopine za anesteziju (Novocain, Lidokain).
- Rez na koži i odvajanje mekih tkiva od rebara na tupi način.
- Uvođenje trokara u prsnu šupljinu (osjećaj neuspjeha).
- Uklonite stajlet i ugradite odvodnu cijev.
- Učvršćivanje sustava šavovima ili ljepljivom trakom.
- Rendgenska kontrola.
- Šavovi.
- Evakuacija sadržaja radi postizanja negativnog tlaka.
- Spajanje vakuumskog aspiratora.
Da bi se uklonila tekućina iz pleuralne šupljine, napravljena je punkcija u 7-9 interkostalnom prostoru duž skapularne ili aksilarne linije. Probijanje se vrši strogo duž gornjeg ruba kako se ne bi povrijedio neurovaskularni snop.
Bulau pleuralna drenaža
Uz veliku akumulaciju zraka ili gnoja u pleuralnoj šupljini, jedna od mogućnosti za uklanjanje sadržaja je pasivna Bulau aspiracija. Ova metoda se temelji na principu komunikacije posuda. Tekućina ili zrak kroz drenažu pasivno ulazi u spremnik, koji se nalazi ispod ravnine pluća. Ventil na kraju cijevi sprječava povratni protok tvari.
Za evakuaciju zraka, torakocentezu se provodi u drugom interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne ili srednjoklavikularne linije (desno), a za uklanjanje eksudata - u donjem dijelu prsnog koša. Ako je potrebno, drenažna cijev se produžuje kroz adapter. Ventil izrađen od sterilne gumene rukavice montiran je na njegov vanjski kraj. Mogu se upotrijebiti dvije varijante ventila: jednostavno rezanje vrha prsta i odstojnik. Ovaj kraj cijevi se spušta u posudu s antiseptičkom otopinom.
Ova tehnika se češće koristi u liječenju pneumotoraksa ako nema aktivnog električnog vakuumskog aspiracijskog sustava u kojem su regulirani tlak i, prema tome, brzina evakuacije sadržaja pleuralne šupljine. S obilnim i gustim izlučevinama, sustav odvodnje brzo se začepljuje gnojem i postaje neupotrebljiv.
Drenaža s pneumotoraksom je indicirana velikim nakupljanjem zraka u šupljini (više od) volumena), premještanju medijastinala. Ako pacijent leži, punkcija se izvodi u 5-6 interkostalnom prostoru. Položaj pacijenta na zdravoj strani, suprotna ruka je bačena natrag iza glave. Torakocenteza se izvodi na srednjoj aksilarnoj liniji. Kada sjedite, u gornjem dijelu prsnog koša izvodi se punkcija.
U aseptičkim uvjetima, torakentezu se izvodi pod lokalnom anestezijom i drenažna cijev se umeće u pleuralnu šupljinu. Njegov vanjski kraj spojen je na aktivni ili pasivni aspiracijski sustav. Pojava mjehurića u tekućini aspiratora ukazuje na protok zraka kroz odvod. Aktivnim uklanjanjem tlaka zraka postavlja se 5-10 mm vode. Čl. To će brzo razmotati prethodno učvršćena pluća.
Moguće komplikacije nakon drenaže
Razvoj komplikacija ovisi o iskustvu stručnjaka u provedbi ovog postupka, ispravnosti određivanja područja patološkog fokusa (s eksudatom, apscesu), anatomskim značajkama i dobi bolesnika, prisutnosti popratne patologije. Među mogućim komplikacijama drenaže su:
- ozljeda pluća;
- oštećenja krvnih žila i živčanih vlakana;
- punkcija dijafragme;
- ranjavanje abdominalnih organa (jetra, crijeva, bubrezi);
- infekcija područja pleuralne šupljine i punkcije;
- peritonitis;
- krvarenje.
Razlozi za neuspješnu drenažu mogu biti netočna lokacija igle ili trokarca iznad razine tekućine, prodiranje u plućno tkivo, fibrinski ugrušak, penetracija u trbušnu šupljinu.
Uklanjanje pleuralne drenaže
Nakon postizanja rezolucije patološkog procesa uklanja se pleuralna drenaža. Dan prije ekstrakcije, drenaža se steže i prati stanje pacijenta. U nedostatku patoloških promjena, uklanja se drenaža.
Prvi korak uklanja fiksirajući zavoj i zatvarač drenažne cijevi, koji se pažljivo uklanja iz pleuralne šupljine. Kod odraslih bolesnika taj se pokret izvodi uz zadržavanje daha (pluća su izravnana). Mjesto uboda tretirano je antiseptikom i prošiveno, možda nametanjem traka za zatezanje. Na vrhu se nanosi sterilni povoj.
Drenaža pleuralne šupljine (pleuralna drenaža): skup, tehnika, naprava, indikacije, metode
Drenaža bi trebala biti u pleuralnoj šupljini samo ako nastavi ispuštanje zraka ili tekućine.
Rizik od uzlazne infekcije s vremenom se povećava. Profilaktički antibiotici se obično ne prikazuju.
svjedočenje
Indikacije za terapeutsku i dijagnostičku punkciju i drenažu pleuralne šupljine uz ultrazvučno vođenje su:
- mala količina izljeva;
- ograničena upala pluća;
- nemogućnost stavljanja pacijenta (prije svega, to se odnosi na pacijente koji se bave reanimacijom, koji su na umjetnoj ventilaciji pluća).
Drenaža pleuralne šupljine: oprema
- Sterilni zavoj, rukovanje posteljinom, haljina, rukavice.
- Lokalni anestetik, 10 ml šprice, igle sa zelenim (18G) i narančastim (25G) paviljonima.
- Skalpel s oštricom br. 11 za rez kože; 2 pakiranja svile za šivanje (1-0).
- 2 kopče, škare, držač igle.
- Ako je moguće, upotrijebite nove torakalne drenažne katetere kao što je Seldinger, osobito s pneumotoraksom.
- Drenažu limenke sterilnom vodom za odvodnju prema Bulau.
Drenaža pleuralne šupljine: tehnološki učinak
Potrebna je pomoć za postupak.
Pacijent je u sjedećem položaju, lagano se naginje naprijed i naslanja na naslon stolca ili stola. Ako je moguće, propisati opijate 30 minuta prije zahvata.
Označite mjesto odvodnje u središnjoj aksilarnoj liniji; to je obično peti interkostalni prostor tijekom drenaže pneumotoraksa i ispod razine tekućine tijekom hidrotoraksa. Tretirajte kožu antiseptički.
Odaberite odvodnu cijev: male veličine (24G) za odvod zraka, srednje veličine (28G) za ispuštanje serozne tekućine, i velike veličine (32-36G) za odvod krvi i gnoja. Uklonite trokar. Provjerite spremnost odvodnje prema Bulau.
Infiltrirajte kožu s 15-20 ml 1% lidokaina. Napravite mali potkožni tunel za odvodnu cijev prije uvođenja u pleuralnu šupljinu. Periodest gornjeg ruba rebra je anesteziran. Oni su uvjereni da je moguće aspirirati tekućinu ili zrak iz pleuralne šupljine.
Napravite horizontalni rez kože na mjestu anestezije. Glupo gura potkožni sloj i interkostalne mišiće klipsom kako bi se stvorila rupa dovoljna da drži prst.
Primjenom drenaže na grudi pacijenta, utvrđuje se koliko duboko treba ubrizgati u pleuralnu šupljinu. Kraj drenaže treba doseći vrh pneumotoraksa; tijekom odvodnje hidrotoraksa, najizravniji otvor na cijevi treba biti u pleuralnoj šupljini na dubini od najmanje 2 cm.
Stavite na dva šava, istovremeno fiksirajući odvod. Ne treba čvrsto vezati šavove oko cijevi i ne zatezati - rana će se ušiti s tim šavovima nakon što se drenaža utopi.
Uklonite trokar. Stavite stezaljku na kraj cijevi i nježno je gurnite u pleuralnu šupljinu. Zakretanjem stezaljke za 180 ° usmjerite odvod na vrh pneumotoraksa. Pojava kondenzata (ili tekućine) u drenaži potvrđuje točnost njegovog položaja u pleuralnoj šupljini. Osigurajte da su sve drenažne rupe smještene u pleuralnu šupljinu i spojite ih s Bulau drenažom.
Lagano zategnite kožne šavove, ali nemojte previše zategnuti cijev. Odvodnju treba fiksirati s nekoliko dodatnih šavova i ljepljivom trakom, inače se može slučajno ukloniti. Izolirajte spoj drenaže i spojne cijevi ljepljivim zavojem. Dodijeliti odgovarajuću analgeziju nakon prestanka anestetika.
Drenaža pleuralne šupljine: korisne informacije
Ofsetna drenaža. Rendgenske snimke prsnih organa obavljaju se odmah nakon drenaže pleuralne šupljine, a zatim svakodnevno kako bi se procijenio položaj drenaže i stanje plućnog tkiva.
Ako dođe do zatezanja drenaže, dolazi do curenja zraka i pacijent može doživjeti potkožni emfizem. U idealnom slučaju, drenažu treba ukloniti i ponovno isušiti na novoj točki; rizik od uzlazne infekcije povećava se kada se nesterilni vanjski dio drenaže unese duboko u pleuralnu šupljinu.
- Ako drenaža prodre duboko u pleuralnu šupljinu, pacijent može osjetiti nelagodu, uključujući i interakciju drenaže s vitalnim organima (npr. Torakalnom aortom). Zategnite cijev na potrebnu udaljenost i učvrstite šavove.
Opstrukcija odvodnje. Provjerava se da li se vodeni stup u drenažnoj posudi kreće sinkrono s disanjem pacijenta. Kod zapreke cijevi stup se zaustavlja.
- Provjerite je li drenaža stisnuta i savijena.
- Drenaža može blokirati krvne ugruške ili fibrin. Moraju se pažljivo ukloniti "predavanjem".
- Ako pluća na radiografiji i dalje propadnu, preuredite novu odvodnju na novu točku.
Pluća nisu napuknuta. To može biti zbog opstrukcije sustava odvodnje ili nastavka propuštanja zraka (na primjer, tijekom traheobronhijalne fistule).
- Ako drenaža nastavi ispuštati zrak, priključite drenažu na uređaj aktivne aspiracije kako biste ubrzali širenje plućnog tkiva. Razmotrite potrebu za ugradnjom druge drenaže ili kirurške korekcije propuštanja zraka.
Ako postoji opstrukcija pleuralne drenaže, zamijenite je novom.
Uklanjanje pleuralne drenaže
- Nemojte stiskati drenažu.
- Uklonite ljepljivi zavoj i oslabite šavove bez pomicanja drenaže. Ne uklanjajte šavove na mjestu incizija kože - rana će biti zašivena nakon uklanjanja drenaže.
- Nježno povlačeći sebe, uklonite drenažu, zadržite dah (Valsapvv test).
- Zategnite šavove na koži. Treba ih ukloniti, a zavoj mijenjati.
- Ako se pneumotoraks ponovno pojavi, količina terapije ovisit će o kliničkim simptomima.
Drenaža pleuralne šupljine: komplikacije
- Krvarenje (oštećenje interkostalnih žila, ozljeda pluća, jetre, slezene).
- Plućni edem (kao rezultat prebrzog ispravljanja).
- Empijem.
- Subkutani emfizem.
- Ponavljajući pneumotoraks ili hidrotoraks (pomicanje ili opstrukcija pleuralne drenaže).
komplikacije
Ultrazvučno kontrolirana punkcija pleuralne šupljine, u pravilu, nije popraćena komplikacijama, osobito ako se koriste igle Chiba. Rijetka komplikacija je oštećenje interkostalne arterije ako putanja igle ili pleurokanskog kompleksa prolazi oštro prema gore duž donjeg ruba rebra.
Drenaža pleuralne šupljine
Odvodnja se provodi kako bi se uklonila tekućina, krv ili zrak iz pleuralne šupljine, kao i kako bi se uklonilo pomicanje medijastinuma, širenje pluća, što može izazvati hemodinamske poremećaje.
Drenaža pleuralne šupljine
Postupak se provodi isključivo uz pomoć asistenta - liječnik se ne može dijagnosticirati.
Odvodnja se provodi pomoću kanalizacijskih spremnika koji sadrže sterilnu vodu, torakalnih drenažnih katetera, držača igala, škare, dvije obujmice, dva pakiranja svilenih konaca, skalpel, iglu s narančastim i zelenim paviljonima, 10-milimetarsku štrcaljku i lokalni tip anestetika. Također ćete trebati sterilne zavoje.
Za postupak pacijent mora dati svjesnu suglasnost. Prije drenaže bolesnik mora biti pripremljen. Prvi uvjet je prazan želudac, zabranjeno je jesti hranu najmanje dvanaest sati prije planirane manipulacije. Nakon općeg pregleda, liječnik mora propisati brojne preglede: ultrazvučnu dijagnostiku, rendgen ili CT, GAB, pokazujući broj trombocita, krvni test za skupinu i prisutnost krvnih bolesti, krvni test za hepatitis i AIDS.
S planiranim kirurškim zahvatom (to se događa vrlo rijetko), pacijentu je zabranjeno uzimati antikoagulantne lijekove barem tjedan dana prije drenaže. Postupak započinje pravilnim postavljanjem pacijenta: kateter se ubacuje u perifernu venu, pacijent se udobno smješta na zdravu stranu s rukom podignutom od drenažne strane. Ponekad se drenaža obavlja u sjedećem položaju.
Zatim liječnik određuje mjesto za uvođenje drenaže. Glavni uvjet je uvesti ga duž gornjeg rubnog ruba. Kod pneumotoraksa - 5-8 međuremenskog prostora u sredini aksilarne linije rjeđe se koristi drugi međuremenski prostor. U prisutnosti tekućine bez vrećice, 5-8 međuremenskih prostora duž aksilarne linije i nema drugog načina. U slučaju sakuliranog hidrotoraksa ili pneumotoraksa, uvodi se drenaža u skladu s položajem "vrećice" s tekućinom (nužno je da je lokalizacija ispravno postavljena).
Liječnik označava mjesto uboda. Mjesto se liječi lokalnim anestetikom (opća anestezija može se dati bolesnicima s poremećajima središnjeg živčanog sustava).
Indikacije i kontraindikacije drenaže
Među indikacijama za liječenje punkcije i dijagnostički tip i drenažu pleuralne šupljine u prisutnosti ultrazvučne kontrole vrijedi napomenuti:
- pacijent ima mehaničku ventilaciju i nije moguće pomaknuti pacijenta u sjedeći položaj;
- prisutnost ograničene upale pluća i male količine izljeva.
Posebno morate pažljivo liječiti bolesnike:
- u kojima se vizualiziraju bolesti krvi;
- uz prisutnost urođenih patologija središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava i pluća.
Postupak se određuje samo ako postoje izravne indikacije i nema kontraindikacija. Postupak također može uzrokovati pojavu sljedećih komplikacija: oštećenje interkostalnog krvnog suda (kao rezultat, uzrokuje ozbiljno krvarenje), nepravilno postavljanje drenažne cijevi (uzrokuje jaku bol), infekciju.
Drenažu treba obaviti što je brže moguće kako bi manje zraka ušlo u prsnu šupljinu i ne uzrokuje "pad" pluća.
Metode odvodnje
Ovisno o patologiji, liječnik propisuje određenu metodu odvodnje. Ispravno odabrana metoda značajno povećava njegovu učinkovitost:
- Redonova vakuumska metoda - medicinska boca je zatvorena najlonskom kapom. U loncu je vrela voda. Boca je spojena na odvodnu cijev, au procesu rashladne vode vrši se samoizlučivanje unutar pleuralnih nakupina. Ova metoda vam omogućuje da uklonite oko sto osamdeset mililitara tekućine.
- Subbotin metoda - koriste se dvije zapečaćene posude, koje su fiksirane jedna ispod druge. Između posuda nalazi se gusta povezna cijev. U gornjoj posudi nalazi se voda, donja je prazna. Pod utjecajem gravitacije, voda se postupno prelijeva iz gornje posude u donju, stvarajući vakuum, koji vam omogućuje da ispumpate sav višak pleuralne tekućine.
- Metoda zatvorenog vakuuma - pomoću zatvorenih spremnika i Janetove štrcaljke. Upotrebom štrcaljke ispumpava se zrak. Cijev je spojena na hermetički zatvorenu posudu i vakuum se izbacuje iz tekućine. Važno je stvoriti savršeno čvrsti prostor plovila.
- Aktivna aspiracija je najučinkovitija metoda, koja uključuje korištenje vodenog mlaza ili elektronske pumpe. Osobitost ove metode nije samo učinkovito crpljenje tekućine, već i brzo zatezanje tehnološke rane.
Metodu određuje liječnik, uzimajući u obzir obilježja pacijentovog tijela i stadij bolesti, kao i dostupnost potrebne opreme i dostatnu razinu liječničke vještine. Preporučujemo odabir klinika s iskusnim i visoko kvalificiranim liječnicima.
Ugradnja i uklanjanje pleuralne drenaže
Liječnik pravi mali rez u međuremenskom prostoru, lagano i brzo umeće cijev za drenažu, fiksirajući je šavom u obliku slova U. Nadalje, ovisno o načinu odvodnje, oni su spojeni na cijev spremnika. Cijev je stabilno postavljena uz tijelo kako bi se osigurao samokret tekućine.
Nakon ponovljenih rezultata CT-a pokazuje se da u prsnoj šupljini nema tekućine i zraka, liječnik propisuje uklanjanje drenažne cijevi. Važno je da ne uklještite cijev tijekom uklanjanja. Najprije se ukloni ljepljivi zavoj, šavovi se lagano i brzo olabave i ukloni se drenaža. Važno je ukloniti epruvetu bez njezina otpuštanja jednom rukom, u kojem trenutku pacijent treba zadržati dah.
Rezultirajuća rana je zašivena i nanesen je zavoj. Oblačenje i njega rana se provodi svaki dan, dok liječnik skreće pozornost na stanje šavova i pacijentovu dobrobit. S pozitivnim ishodom zahvata (bez ponavljanja i negativnih posljedica), šavovi se uklanjaju desetog dana.
Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije u obliku rekurentnog pneumotoraksa ili hidrotoraksa, potkožnog emfizema, empijema, blagog otoka, krvarenja. Da bi se komplikacija pravovremeno otkrila i otklonila, pacijent mora biti u bolnici pod strogim nadzorom liječnika.
Drenaža pleuralne šupljine.
Indikacije: otvoreni i ventilni pneumotoraks, srednji i veliki hemotoraks, hemopneumotoraks.
Da bi se eliminirao pneumotoraks u 2. međuremenskom prostoru duž srednjeklavikularne linije, kroz trokar kroz trocar (umetnuta drenaža prema Petrovu) umetnuta je elastična cjevčica promjera 0,5-1 cm. Distalni kraj drenažne cijevi je uronjen u otopinu antiseptika ili se aktivno usisava pomoću vakuuma od 30 - 40 mm. Hg. Čl. Kriterij za pravilnu ugradnju drenaže je ispuštanje mjehurića zraka kroz cijev.
Glavne pogreške koje se događaju prilikom postavljanja pleuralne drenaže prema Petrovu:
1) drenažna cijev se uvede u pleuralnu šupljinu na veću dubinu, pri čemu se cijev savija, presavija i ne obavlja funkciju odvodnje. Kako bi se to izbjeglo, drenažna cijev mora biti umetnuta na dubinu od 2-3 cm od zadnje rupe.
Bočne rupe na cijevi ne bi smjele biti mnogo - 1-2. Ako je liječniku teško odrediti dubinu uvođenja drenaže, potrebno je staviti oznaku na odvodnu cijev.
2) neadekvatna fiksacija drenažne cijevi. Drenažu potpuno iz pleuralne šupljine ili djelomično padne. U potonjoj situaciji pojavljuju se lateralne rupe u potkožnom tkivu s razvojem potkožnog emfizema. Ako je bočni otvor iznad kože, atmosferski zrak se usisava u pleuralnu šupljinu. s početkom kolapsa pluća. Drenažna cijev mora biti pričvršćena na kožu grudnog zida s dvije svilene niti na svakom rubu rane.
Prevelikim zatezanjem ligature na drenažnoj cijevi, komprimira se do potpunog stezanja lumena. Potrebno je izrezati ligaturu i ponovno fiksirati odvodnu cijev. Kod otvorenog pneumotoraksa prije postavljanja pleuralne drenaže potrebno je zatvoriti stijenku prsa.
Sljedeći dan nakon instalacije odvodnje, kontrolni X-ray
skopija (grafikon) prsnog koša. S punim širenjem pluća i odsutnošću zraka kroz pleuralnu drenažu, drenažna se cijev uklanja 4 dana. U isto vrijeme potrebna je kontrola rendgenskih zraka. Ne postoje jasni kriteriji za trajanje drenaže pleuralne šupljine u pneumotoraksu. Odvodnja se mora održavati dok se pluća ne rastegnu. Kada se patologija plućnog tkiva odgodi za 2 - 3 tjedna.
U slučaju neaktivnog konzervativno pod stresom pneumotoraksa, indicirana je torakotomija.
Drenaža pleuralne šupljine kod hemotoraksa.
Glavni cilj: pravovremeno i adekvatno uklanjanje krvi iz pleuralne šupljine i izglađivanje pluća. Da bi to učinili, postavite pleuralnu drenažu od Bulaua.
Tehnika: pod lokalnom anestezijom u 7-9 interkostalnom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji, napravljena je punkcija skalpelom mekog tkiva, fokusirajući se na gornji rub rebra. Drenažna cijev promjera 1 - 1.5 cm s nekoliko bočnih rupa uvodi se u pleuralnu šupljinu s pincetom ili trokarom promjera više od 1,5 cm, a cijev se fiksira s dva šava na rubovima rane na koži. Donji kraj cijevi s ventilom spušta se u bočicu s antiseptikom ili vakuumskim sustavom za aktivnu aspiraciju.
Krv iz pleuralne šupljine mora se sakupiti za reinfuziju.
Pogreške u ugradnji pleuralne drenaže prema Bulau:
1) koristiti za odvodnu cijev promjera manjeg od 8 mm. Tanka drenažna cijev je začepljena krvnim ugrušcima i ne funkcionira;
2) koristiti za odvodnju mekih gumenih cijevi. Takve se cijevi deformiraju i komprimiraju pomoću ligature, tkiva prsnog zida. Treba koristiti silikonske i PVC cijevi.
3) ostavljanjem u pleuralnoj šupljini predugačkom kraju odvodne cijevi. Istodobno se proksimalni kraj cijevi nalazi u gornjim dijelovima pleuralne šupljine i ne ispušta donje dijelove u kojima se nalazi krv. Potrebno je stegnuti cijev za odvodnju nekoliko cm.
4) pogreške u učvršćivanju drenažne cijevi na kožu (detaljno opisano u dijelu pneumotoraksa).
Drenaža pleuralne šupljine prikazana je samo kod srednjeg i velikog hemotoraksa. Kod malog hemotoraksa napravljena je pleuralna punkcija.
Nakon postavljanja pleuralne drenaže Bulauom, potrebno je dinamičko promatranje.
Istovremeno se utvrđuje količina krvi koja se oslobađa drenažom i određuje se daljnja taktika liječenja. Glavni zadatak liječnika je utvrditi: nastavlja li se intrapleuralno krvarenje ili je prestalo, a za dijagnozu kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja postoje: klinika, količina krvi kroz pleuralnu drenažu, Ruvilua-Gregoire test. Prisutnost kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja je indikacija za torakotomiju. U slučaju da je krvarenje prestalo, rendgenski snimak prsnog koša izvršen je sljedećeg dana nakon postavljanja pleuralne drenaže. Drenažna cijev se uklanja ne ranije od 4 dana, s punim širenjem pluća i odsutnošću ispusta kroz drenažu.
Prisutnost pneumotoraksa i srednjeg hemotoraksa indikacija je za dvostruku drenažu pleuralne šupljine (u 2 i 7 međuremenskih prostora).
Uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine Čudesni jastuk dimenzija 10x10 cm ili ubrus koji je presavijen u nekoliko slojeva, s jedne strane, obilno navlažen gel-bazom ili gelom (A). Uklonite zavoj, uklonite šavove. Jednom rukom čvrsto pritisnuli jastučić na mjesto izlaza odvoda, a drugom rukom uhvatite odvod (B). Tijekom izvođenja Valsalvinog manevra, pacijent brzo, ali bez trzaja, uklanja cijev za odvodnju, bez zaustavljanja pritiska na podlogu. Na kraju postupka jastučić se fiksira ljepljivom trakom (B). Ako se drenažna cijev nalazila u pleuralnoj šupljini više od 48 sati, zrak bi mogao ući kroz kanal za ranu. U tom slučaju povećajte količinu ulja gume i stavite hermetički zavoj (neporoznog materijala) preko jastučića. Preljev se ne uklanja sve dok se kanal rane ne zacijeli. Nemoguće je uštipnuti i ukloniti odvod kroz koji je nedavno tekao zrak. To može dovesti do stvaranja pneumotoraksa koji ugrožava život. Ako kroz drenažu protječe velika količina krvi, drenažnu cijev treba stegnuti i pacijenta prebaciti u operacijsku dvoranu.
Sustav drenaže s tri oluka. (Gornja slika) Boca Cijev je spojena na centralizirano vakuumsko ožičenje kroz cijev, a boca teče slobodno. Veličina negativnog tlaka u boci regulirana je duljinom podvodnog dijela cijevi (u ovom slučaju 20 cm). Tako boca služi za podešavanje negativnog tlaka, koji se kroz cijev prolazi kroz bocu cijevi kroz bocu - na bocu, ali boca služi kao vodena brtva. Zrak može ući iz bočice kroz cijev samo prevladavanjem otpora stupca tekućine od dva centimetra. Boca je dizajnirana za skupljanje tekućine usisane iz pleuralne šupljine. Negativni tlak, pod djelovanjem koje tekućina iz pleuralne šupljine ulazi u bocu, u ovom slučaju je 18 cm vode. Čl. Ovaj pritisak je obično dovoljan da osigura učinkovitu odvodnju. Sustav s tri kanala omogućuje održavanje negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini na konstantnoj razini bez obzira na količinu ispuštanja kroz drenažu. Ako se zrak od pleuralne šupljine odvoji drenažom, u bocama se pojavljuju mjehurići. (Donja slika) Načelo drenažnog sustava s tri kanala osnova je mnogih komercijalno dostupnih aspiratora (npr. Pleurovac, Thorardrain). U tim uređajima, sve tri "boce" se kombiniraju u jedan blok, čiji dijelovi, označeni slovima A, B, odgovaraju boci A i B u gornjoj slici.
pleurorrhea
- mezzo8822
- 30. ožujka 2011
- 18:26
Molimo podijelite svoje poglede na pitanje: Što je bolja drenaža ili pleuralna punkcija s ukupnim hidrotoraksom
- jastuk
- 30. ožujka 2011
- 20:05
Odvodnja! Osobno, moje mišljenje! Koliko puta trebate probušiti šupljinu kako biste usisali svu tekućinu (uzimajući u obzir da s ukupnim GT može postojati čak i litra tekućine). I stavi ga i pusti ga na zdravlje!)
- suprotno
- 31. ožujka 2011
- 00:11
Za sve postoje indikacije i kontraindikacije, kako za punkciju, tako i za drenažu, morate pogledati specifičan slučaj (prisutnost DN, priroda izljeva itd.)
- 4thallium63
- 31. ožujka 2011
- 01:15
MONIKI je nedavno organizirao terensku studiju o torakalnoj kirurgiji pa su dali trag. na sljedeći način:
Indikacije za drenažu:
1) Pneumotoraks: primarna spontana i sekundarna, intenzivna, traumatska (otvorena i zatvorena), jatrogena, u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji.
3) Pleuralni eksudat (gnojno značenje)
4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax
Empiema, apscesni empiem
5) Nakon operacija (torakalna i srčana)
U mojoj bolnici mogu reći da nakon iscrpljivanja pacijenta transudatom, on počinje stalno posredovati iz ter. i / ili karticu. Odjela u kirurgiji (ne razumijem zašto se terapeuti toliko boje tih drenaža).
Opet, pleuralna punkcija je opća medicinska manipulacija, koju terapeuti ponekad rade.
Što se tiče broja uboda, to je cijela tekućina (ako je veća od litre) i ne preporuča se da se odmah očisti (iako, naravno, vrlo malo ljudi slijedi ovo).
- 49eyelash
- 31. ožujka 2011
- 09:20
Lia Semenova, i koja je geneza hidrotoraksa?
- = supernatant56
- 31. ožujka 2011
- 15:33
Hidrotoraks-akumulacija tekućine ne-upalnog podrijetla (transudat) u pleuralnoj šupljini, stoga smatram prikladnijim provesti probijanje pleuralne šupljine, koja će također imati dijagnostički karakter (diferencijalna dijagnoza pleuritisa, hemotoraksa, hipotoraksa).
- vancouver
- 31. ožujka 2011
- 19:33
ako logično razmišljamo, onda ukupni hidrotoraks treba tritno spriječiti disanje, a ako razlog ostane, može ponovno dobiti snagu, dakle drenažu s aktivnom aspiracijom. Pacijent u fizioterapiji, kisiku i liječenju osnovne bolesti.
- pint5092
- 31. ožujka 2011
- 23:20
Leah, misliš li na neki poseban slučaj, ili na tako, na zajednički razvoj?
- oznaka čina na rukavu
- 1. travnja 2011
- 02:08
. "Pacijent u kirurškom zahvatu na prsima, kisiku i liječenju osnovne bolesti."
Zapravo, ispada da u 90% slučajeva ti pacijenti ne mogu pobjeći od vas. I smisao prevesti istu progresivnu srčanu insuficijenciju (značajnu skupinu bolesnika s hidrotoraksom) ili cirozu s torakalnim prsnim košem?
Ako govorimo o hidrotoraksu, radije bih se probušio.
Ipak, drenaža bez aktivne aspiracije (jednostavno nemamo aktivnu aspiraciju) je prolaz za infekciju, čak i ako se spuštaju u staklenku furatsilina.
- skitnica
- 1. travnja 2011
- 07:35
štoviše, ako cijelo vrijeme kapljete drenažom, doći će do gubitka proteina i svega toga (((((((Radimo jednokratni torakocentezu oko 75% volumena i idemo) - postupak je obično dovoljan za mjesec i pol dana za ozbiljne pacijente.
- 49eyelash
- 1. travnja 2011
- 10:59
Slažem se s Aleksejem Kopylovim, o čemu razgovarati ako ne postoji konkretan slučaj. Kolege, poštujmo jedni druge i želimo li razgovarati o pravom pitanju operacije, a zatim pružiti što više informacija o pacijentu. I tako pretpostavljamo na listovima čaja i uzalud trošimo vrijeme..
- mezzo8822
- 5. travnja 2011
- 00:55
Konkretno: taktika subtotalnih hidrotoraksa kod srčanog bolesnika sa zatajenjem srca. Imamo različita mišljenja o ovom pitanju, odjednom Bulauovu drenažu, a druga za pleuralnu punkciju uz istovremenu aktivnu aspiraciju.
- jastuk
- 5. travnja 2011
- 00:56
Usput, kad sam još uvijek bio na takvom pacijentu. Stavio je Bulaua.
- mezzo8822
- 5. travnja 2011
- 00:56
ako stavite drenažu onda pacijent odmah iz kardio
početi gurati u operaciji.
- 49eyelash
- 5. travnja 2011
- 08:10
Obično se ograničavam na ovu kategoriju pacijenata.. kao što mi se čini, drenaža u takvim situacijama nije potrebna, pa, da, neko vrijeme nema drenaže, neće biti nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, ali drenaža nije trajna - ovo je vrijeme.. - ispravno, primijetio je Alexander Spirina - drenaža je kapija za infekciju.. i treći je trenutak važan za pacijenta, pa tako isisava od CHF-a, još uvijek je cijev isplažena sa strane, ide s limenkom u ruci.. a četvrti nije u mogućnosti terapeuti vole pratiti isušivanje, kao i medicinske sestre na terapiji. Bolje je ponovno punktirati i kompleksno liječiti zatajenje srca u smislu kardiologije))))))))
- Salerno
- 5. travnja 2011
- 22:06
Kardiogeni pleuralni izljev treba probušiti samo ako nema učinka konzervativne terapije. ako je stvarno 2/3 hemitoraksa. može se probiti ili pomak medijastinuma, ili što je bolje staviti drenažu uz Bulau (sada postoje setovi s kateterima za pleuralnu punkciju / drenažu). infekcija tijekom drenaže je iznimno rijetka. aktivna aspiracija u takvoj situaciji nije potrebna, čak ni štetna. Prijelaz na kirurški odjel je pitanje organizacije službe u bolnici.
- oznaka čina na rukavu
- 6. travnja 2011
- 14:10
Ali ja još uvijek ne razumijem zašto drenaža. Uostalom, mi ne stavljamo odvodnju u sličnu situaciju s ascitesom?
Opet, naš kontingent je u navici da stupi na nju, izvadi ga, a zatim izvadi iz boce.
- 49eyelash
- 6. travnja 2011
- 14:32
Alexander, i ja imam isto mišljenje da u ovoj situaciji nema dokaza da iscrpi pleuralnu šupljinu..
- picnic200001
- 6. travnja 2011
- 17:22
Odvodnja u takvoj situaciji ima više problema (medicinskih i organizacijskih) nego koristi. Ja sam za ubod.
- cancerous200003
- 8. travnja 2011
- 17:57
što je uzrokovalo hidrotoraks? je uzimalo cito i histo? ako ne postoji onkologija, onda je bolje napraviti nekoliko punkcija, a ako onko (karcinomatoza), onda napravimo indukciju pleurodeze, stavimo aktivnu aspiraciju, kroz električnu pumpu, i zatim ubrizgamo talk s doksiciklinom, da bismo stvorili umjetna adhezija između pleuralnih listova -> tekućina se ne akumulira, a ako je parapneumonički pleuritis, zatim plus punkcija - terapija b. Također možete pobijediti heparin, smanjiti stvaranje surfaktanta u alveolama (2,5 jedinice x 4 puta)
ako ima kardiogeni karakter, onda je moguće heraktezi lasix, više kalija, kordarona.
- pint5092
- 10. travnja 2011
- 23:08
U ovom slučaju, ja bih naglasiti.
- Kramer
- 16. svibnja 2011
- 17:28
Hidorakaks - samo punkcije. S drenažom, pacijent će morati biti uzet, a to su pacijenti koji su teški u svojoj osnovnoj bolesti, ne-jezgreni, rastu do medicinskih sestara (distribucija tableta sa kompliciranim imenima, inzulin, kontrola glikemije) i prisutni kirurg, oni mogu uzeti krevet gdje se mogu pomicati "2-3 planirana bolesnika s operacijom. Osim toga, potrebno je završiti sve preglede koji nisu provedeni na terapiji.
Klinika za onkologiju u Moskvi
+7 (925) 191-50-55
Klinika za onkologiju u Moskvi OC TORAOCOCENTEZ age Odvodnja pleuralne šupljine. Liječenje hidrotoraksa
Odvodnjavanje pleuralne šupljine, liječenje hidrotoraksom
Liječenje hidrotoraksa
Karcinomi često uzrokuju komplikacije koje same po sebi pogoršavaju dobrobit pacijenata i smanjuju njihovu kvalitetu života.
Jedan od takvih štetnih nuspojava je hidrotoraks, koji ograničava volumen disanja i opću oksigenaciju tijela.
Srećom, moderna medicina naučila se nositi s takvom patologijom.
Liječnici Europske klinike za kirurgiju i onkologiju, zbog svog profesionalnog iskustva i usavršavanja vještina, brzo neutraliziraju takve komplikacije.
Ovdje se liječe i onkološke i opće somatske patologije, a svi uzroci za hidrotoraks se eliminiraju konzervativno ili kirurški.
+7 (925) 191-50-55
Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b
Uzroci nastanka hidrotoraksa
Hidorax je tekućina između listova pleure neupalnog porijekla. Ponekad se miješa s upalnom tekućinom u eksudativnom pleuritisu koji je posljedica mikrobne infekcije.
Kada je formiranje hidrotoraksne tekućine povezano s drugim, neinfektivnim mehanizmima. Glavni znakovi hidrotoraksa su kratkoća daha, cijanoza, bolovi u prsima, koji se smanjuju kada leže na strani hidrotoraksa i pogoršavaju se na suprotnoj strani.
Uz bilateralni hidrotoraks, pacijent preferira spavanje u sjedećem položaju. Vizualno označene izglađivanje međuremenskih prostora, čak iu tankoj osobi. Tijekom auskultacije, disanje se ne čuje u donjim režnjevima pluća, također je izražena tupost udarnog zvuka.
U zdravom organizmu pleuralna šupljina sadrži određenu količinu tekućine koja olakšava interakciju pleuralnih listova tijekom disanja.
Subjektivno, ne osjeća. Kod hidrotoraksa nastaje kratkoća daha i ograničenje disanja. Ovaj fenomen se često može javiti s razvojem zatajenja srca u desnom srcu, kada dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji.
Ako ne govorimo o defektu tricuspidnog ventila, onda je najčešći uzrok ove situacije post-infarktni kardiosklerozu, kada se najprije javi neuspjeh u velikom krugu, a zatim, kada se desno srce proširi, u malom krugu cirkulacije.
Liječenje hidrotoraksa
Liječenje hidrotoraksa sastoji se prvenstveno u korekciji zatajenja srca, stimulaciji srčane aktivnosti, smanjenju opterećenja srčanog mišića, poboljšanju metabolizma, korekciji krvnog tlaka.
Bubrežne bolesti mogu biti komplicirane zbog hidrotoraksa. To se događa s amiloidozom bubrega, pielonefritisom, glomerulonefritisom.
Kao posljedica razvoja nefrotskih komplikacija, postoji značajan gubitak proteina u tijelu i razvoj bubrežnog edema, uključujući "torakalnu vodenicu". Patogenetska terapija hidrotoraksa bubrežnog porijekla usmjerena je na liječenje osnovne bolesti.
U slučaju amiloidoze propisuju se hormoni i citostatiki koji smanjuju nastanak amiloida i time oštećuju bubrežne glomerule i tubule. Upalni procesi se liječe nitrofuranima i drugim "bubrežnim" antibioticima. Poboljšavaju protok krvi u bubregu, ispravnu prehranu i ravnotežu vode.
Drugi uzrok edema i hidrotoraksa može biti smanjenje funkcije štitnjače, što je karakterizirano zadržavanjem tekućine u tijelu.
Postoje primarni i sekundarni hipotireoidizam. U prvom slučaju, patologija je lokalizirana u tkivu same štitne žlijezde, au drugom u hipotalamičko-hipofiznom sustavu. U skladu s tim, taktike liječenja razlikovat će se u oba slučaja.
Tumorski procesi u medijastinumu vrlo su često uzrok nastanka hidrotoraksa, otpornog na liječenje.
Tumor izaziva stalnu proizvodnju izljeva, ponekad u vrlo velikom volumenu, što dovodi do teške respiratorne insuficijencije.
Glavni mehanizam stvaranja tekućine u pleuralnoj šupljini je kompresija vena u medijastinumu. Etiološko i patogenetsko liječenje sastoji se u kirurškom uklanjanju tumora, uporabi radio i kemoterapije.
Torakocenteza i drenaža
Kod neoperabilnih tumora u prsima i jetri, kao iu slučaju metastaza, hidotoraks se često može ponoviti i ne može se podvrgnuti konzervativnom liječenju. U slučaju neoperabilnog tumora, jedini način za ublažavanje patnje pacijenta je torakocenteza i drenaža pleuralne šupljine.
Cijeli se proces najčešće javlja u sobi za liječenje: pacijent sjedi na stolu, naslanjajući se na stolicu ispred sebe, na boku hidrotoraksa baca mu se ruka na drugo rame. Punktiranje hidrotoraksom vrši se na stražnjoj aksilarnoj projekciji ili srednjoj skapularnoj liniji u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru.
Za manipulaciju se koristi Jané šprica s dugom iglom do 10 cm duljine. Prethodno procijenjena točka ulaska igle odrezana je s 1% novokainom, a kada djeluje anestezija, uzmite štrcaljku i usmjerite je u meka tkiva interkostalnog prostora. Kada je štrcaljka uvučena u rebro, ona se nalazi na gornjem rubu rebra kako ne bi oštetila krvne žile i živce. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, osjeća se kao neuspjeh u prazninu.
Proizvedite tekućinu za pumpanje iz pleuralne šupljine u nekoliko faza. Kada se, nakon sljedećeg ispumpavanja, brizgalica isključi, gumena cijev se zatvori s kopčom kako bi se spriječilo usisavanje zraka.
Stanje pacijenta treba pratiti, jer je zbog pada tlaka u pleuralnoj šupljini u vaskularnom sustavu moguća dekompresija s oštrim padom tlaka i nesvjesticom.
Rezultati provedbe torakentezije prate se rendgenskim snimkama prsnog koša. Najčešće komplikacije iz takvog zahvata su pneumotoraks, oštećenje krvnih žila, živci, nedovoljno uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine, hemotoraks.
Ako se zbog probijanja u pleuralnoj šupljini detektira zrak pomoću mjerača tlaka, tada se iscrpi pleura. Da bi se to postiglo, u koži na mjestu uboda napravljen je mali rez, a tamo je umetnut trokar.
Nakon stizanja do pleuralne šupljine, stajlet se uklanja s trokara i na njegovo mjesto se stavlja drenažna cijev, koja se nalazi na jednom kraju pleuralne šupljine, a druga komunicira s vanjskim okruženjem.
Vodeća se cijev uklanja (sve se događa vrlo brzo), a drenaža se pričvršćuje na kožu posebnim šavom i pričvršćuje se na aspiracijski sustav, koji je u najjednostavnijem slučaju sterilna hermetički zatvorena tikvica u koju su umetnute dvije cijevi: jedna od njih je sama drenaža, a druga dizajniran za oslobađanje zraka protjeranog protokom pleuralne tekućine.
Postoje i aktivne metode aspiracije, kada je vodena mlazna pumpa pričvršćena na jednu od cijevi tikvice. Proces ekstrakcije tekućine kontrolira se manometrom.
Ugradnja sustava odvodnje može se pokazati s brzim ponovnim formiranjem ascitesne tekućine, kada je potrebno njeno ponovljeno uklanjanje. Moguće je ugraditi odvod s kvačicom ili posebnim preklopom (ventil, slavina), koji se koristi povremeno, a kako se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini. Nakon aktivne drenaže može doći do komplikacija kao što su emfizem, krvarenje, infekcija.
Unatoč svim rizicima, drenaža pleuralne šupljine i torakocenteze značajno poboljšava dobrobit pacijenata i poboljšava njihovo stanje. Profesionalno iskustvo liječnika u većini slučajeva omogućuje postizanje dobrih kliničkih rezultata uz minimalne komplikacije.
+7 (925) 191-50-55
Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b
Drenaža pleuralne šupljine
Cilj je ukloniti zrak, krv ili tekućinu iz pleuralne šupljine, izgladiti pluća i eliminirati pomicanje medijastinuma, što uzrokuje hemodinamske poremećaje. Sljedeća taktika opisana je pomoću odvodnje. Hitna eliminacija stresnog pneumotoraksa → sek. 3.20. Uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine pomoću šprica kroz kanilu → sek. 3.20. Probijanje pleuralne šupljine → Sek. 24.8.
1) primarno samo-ponavljanje, čiji se simptomi zadržavaju 24-72 sata nakon usisavanja zraka štrcaljkom kroz kanilu;
2) nezavisna sekundarna ili jatrogena, osim pacijenata s malom količinom zraka u pleuralnoj šupljini - bez kratkog daha;
5) s krvarenjem;
6) s mehaničkom ventilacijom;
7) post-traumatsko narušavanje integriteta prsnog koša.
2. Tekućina u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks):
1) zbog neoplazme (drenaža istodobno s pleurodezom → odjeljak 3.19.2.1);
2) eksudativni pleuritis i pleuralni empiem;
5) postoperativna hidrotoraks, na primjer. nakon torakotomije, resekcije jednjaka, kirurškog zahvata na srcu.
Potkožni emfizem; infekcija pleure, kože, tkiva u interkostalnom prostoru; nepravilna instalacija drenaže, ozljeda pluća; hemotoraks, edem pluća nakon izravnavanja; oštećenje interkostalnih živaca; Hornerov sindrom (sporadično).
Dobrovoljni pristanak pacijenta. Na prazan želudac (ako je rutinski). Pregled: radiografija prsnog koša (u slučaju sumnje o pneumotoraksu - kompjutorizirana tomografija [CT]), u slučaju tekućine, također ultrazvuk pleuralne šupljine; ukupna krvna slika s brojem trombocita, INR, APTT, krvna grupa. Ako se operacija provodi planski (rijetko), a pacijent uzima antikoagulantne lijekove → poništi antagoniste vitamina K i pričeka dok se INR indikator ne normalizira, uvjerite se da je prošlo dovoljno vremena otkad su drugi antikoagulanti otkazani (preporučeno u uputama) na lijek); Posljednju profilaktičku dozu heparina male molekularne težine treba unijeti 12 sati, a terapijsku dozu 24 sata prije operacije. Unesite kateter u perifernu venu. Položiti pacijenta na "zdravu" stranu s povišenim gornjim udom na stranu na kojoj je planirana drenaža.
1. Postavite za pripremu kirurškog polja → Sec. 24.2, lokalna infiltracijska anestezija → Sec. 24.3 i, ako je potrebno, kratkotrajnu opću anesteziju → odjeljak 24.4.
2. Pleuralna drenaža, igla (– 0,7–0,9 mm) sa štrcaljkom (10 ili 20 ml). Drenažne cijevi malog promjera mogu imati igle i provodnike u setu (na primjer, kao kod probijanja glavnih vena). U većini slučajeva nije povezano s ozljedom, korištenje tankih (×
Indikacije za drenažu pleuralne šupljine
Drenaža pleuralne šupljine je medicinski postupak u kojem se pleuralna šupljina probuši posebnom cijevi umetnutom kroz mali rez. Najčešće se drenaža koristi kao prva pomoć kod ozljeda teške stanice, ali se može izvršiti i nakon operacija na plućima. Ostavljanje drenaže u pleuralnoj šupljini preporučljivo je samo ako šupljina nastavlja ispuštati zrak ili tekućinu. Rizik spajanja infekcije povećava se duljim zadržavanjem cijevi u pleuralnoj šupljini. Za profilaktičke svrhe obično se ne propisuju antibiotici.
svjedočenje
Pleuralna drenaža je indicirana ako postoji prekomjerno nakupljanje zraka ili tekućine u plućima. Iz raznih razloga, krv, gnoj ili eksudat mogu se sakupiti u pleuralnom području. Takva je manipulacija potrebna nakon operacije na plućima ili susjednim organima. Obvezno je provoditi s dijagnosticiranim pneumotoraksom. Drenaža je neophodna za gnojni upala pluća, hemotoraks i hidrotoraks. Pre-bolesnik podvrgnut ultrazvuku prsnog koša.
Za provođenje odvodnje prema Bulau-u potrebno je pripremiti posebne alate i materijale:
- Sterilne rukavice i različiti preljevi.
- Jednokratna štrcaljka i anestetik.
- Sterilni skalpel i rana.
- Obujmice različitih veličina, držači igala i škare.
- Cijevi za odvodnju.
- Kapacitet s izotoničnom vodom.
Liječnik unaprijed priprema komplet medicinskih instrumenata. Sve mora biti sterilno. Za šivanje se uzimaju svilene niti.
Za pleuralnu drenažu poželjno je koristiti Seldingerove katetere, osobito ako je pacijentu dijagnosticiran pneumotoraks.
Metoda provedbe
Suština tehnike podsjeća na sifonsku drenažu. Kada se nakuplja zrak u pleuralnoj šupljini, cijev se umeće u najvišu točku, obično razmak između prvog i drugog rebra. Ako se u plućima nakupi velika količina krvi ili gnoja, cijev je postavljena mnogo niže, između 5. i 7. rebra.
S takvom drenažnom tehnikom istovremeno se koriste dvije opreme. Jedan kateter se koristi za ispuštanje iz zračne šupljine, a drugi za ispuštanje tekućine. Postoji još jedna mogućnost za postupak. U tom slučaju, tekućina za ispiranje se dovodi kroz jednu cijev i ona se ispumpava kroz drugu. U početku, liječnik pravi punkciju pleuralne šupljine. Ova operacija pomaže otkriti prirodu sadržaja.
Drenaža pleuralne šupljine uvijek se provodi tek nakon što se dijagnoza razjasni!
Kako uzeti punkciju
Pacijent je prikladno smješten na toaletnom stolu. Pacijentove noge moraju objesiti na stol i odmarati se na posebnom postolju. Na jednoj strani pacijenta postavlja se mala stolica na stol, na koju stavljaju jastuk i prekrivaju ga plahtom - to će biti naglasak za pacijenta. Pacijent, koji je na strani uboda, baci pacijenta na suprotno rame. Za praktičnost operacije, asistent bi trebao pomoći liječniku.
Liječnik prvo mora nositi sterilnu haljinu i masku. Nakon toga, mjesto uboda se liječi antiseptikom, kao i za uobičajenu operaciju, te se prekida analgetikom. Valja napomenuti da se ne samo koža, već i mišići, kao i potkožno tkivo podliježu liječenju. Nakon uvođenja anestezije, korištena štrcaljka kasni. Liječnik uzima novu i izvodi punkciju pleuralne šupljine. Probijanje čini malo viši rub odabranih rebara.
Ako je liječnik osjetio neuspjeh, igla je probila kako je propisano. Manipulaciju treba obaviti vrlo pažljivo jer postoji mogućnost oštećenja arterije. Dalje, liječnik se mora pobrinuti da u pleuralnoj regiji postoji nešto stvarno. Da biste to učinili, dovoljno je povući klip brizgalice prema sebi, kao i kod regrutiranja otopine iz ampule.
Tijekom postupka i postupka, šupljina se također provjerava na prisutnost zraka. Da biste to učinili, igla je spojena na manometar, ako je unutarnji tlak niži od atmosferskog, onda je sve u redu. Ako se tijekom postupka u plućnoj šupljini nađe tekućina ili zrak, tada je potrebna drenaža. Provodi se u skladu sa svim aseptičnim pravilima.
Nakon što se punkcija uzme iz pleuralnog područja, mjesto uboda se premazuje antiseptikom i zapečati žbukom.
Kako se vrši odvodnja?
Drenaža pluća je postupak uklanjanja tekućine i viška zraka iz šupljine pluća. Ako je tijekom punkcije potvrđena prisutnost tekućine, tada se izvodi jednostavna operacija, tzv. Bulau pleuralna drenaža.
Područje predviđenog reza pripremljeno je kao prije standardne operacije. Zatim načinite rez koji nije veći od jednog centimetra. Tada liječnik uzima trokar i okreće ga u rez dok se ne pojavi osjećaj neuspjeha. Nakon toga se uklanja stajlet i provlači se cijev kroz rukav trokara, koji se učvršćuje posebnom kopčom.
Liječnik mora sve operacije obaviti vrlo brzo, tako da puno zraka ne prodre u pleuralnu regiju. Svi instrumenti, uključujući odvodne cijevi, moraju se pripremiti unaprijed. Cjevčica je umetnuta u odsječeni dio. Nekoliko otvora bi trebalo biti napravljeno na stranama odvoda. Kada drenaža pleuralne šupljine posljednji bočni otvor ne bi trebao ići u pleuralnu šupljinu.
Nakon umetanja cijevi na traženu dubinu. Oko njega se tkivo šiva na željenu dubinu. Šav izgleda kao slovo P. Slama treba biti što je moguće više čvrsto prekrivena tkivom, tako da zrak ne može prodrijeti. Nakon toga se uklanja trokar, ako se nakon toga u cijevi pojavi tekućina, to znači da se može zaključiti da je operacija izvedena ispravno. Nakon toga u sustav se dodaje Bulau sustav odvodnje. Svi spojevi su čvrsto izolirani sterilnim gipsom. U takvu drenažu nalazi se sustav s tri kanala, koji pomaže u stvaranju negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Na isti način se vrši posturalna drenaža bronhija.
Nakon što lijekovi zaustave terapijski učinak, liječnik propisuje druge analgetike.
Uklanjanje drenaže
Ako drenaža više nije potrebna, onda je ona uklonjena, cijevi nisu stisnute. Šavovi malo slabe. Ali niti se ne uklanjaju, a zatim će se koristiti za naknadno šivanje rane. Drenažna cijev je pažljivo uklonjena, dok je pacijent pomalo zadihan. Nakon ove manipulacije, šavovi se zatežu, a nanosi se sterilni zavoj.
Drenaža pleuralne šupljine provodi se s oprezom kod osoba koje imaju problema s zgrušavanjem krvi.
Moguće komplikacije
U slučaju da je pleura vrlo gusta, mogu se pojaviti problemi s uvođenjem cijevi. Povremeno dolazi do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini. U šupljini se mogu nakupiti željeni proizvodi. Koji će začepiti cijevi i poremetiti drenažu.
Velika opasnost može biti ozbiljno krvarenje iz rane. Ponekad pacijent osjeća jaku bol tijekom drenaže.
Bulau pleuralnu drenažu treba izvesti iskusni stručnjak. Za ovu manipulaciju uzmite set sterilnih medicinskih instrumenata. Prije postavljanja drenaže potrebna je punkcija kako bi se odredio sadržaj pleuralne šupljine. Tijekom postupka se poštuju sva pravila asepse, inače mogu nastati ozbiljne komplikacije.