Drenaža pleuralne šupljine ili operacije torakocenteze je medicinski postupak koji se provodi probijanjem prsnog koša i uklanjanjem zraka ili patoloških sadržaja iz pleuralne šupljine. Ova metoda liječenja koristi se za komplicirane bolesti pluća i pleure.
Pleuralne šupljine su procijepljeni prostori ograničeni listovima parijetalne (zidne) i visceralne (organske) pleure. Temelj torakocenteze je punkcija pleuralne šupljine, koja ima ne samo terapijsko, već i dijagnostičko značenje. Tijekom postupka, akumulirani zrak, eksudat i krv se aspiriraju (usisavaju).
Indikacije za pleuralnu drenažu
Punkcija prsnog koša sa naknadnim usisavanjem sadržaja pleuralne šupljine je invazivna manipulacija, što je povezano s mogućim razvojem komplikacija, pa bi njegova primjena trebala biti strogo opravdana. Sljedeća patološka stanja su indikacije za pleuralnu drenažu:
- pneumotoraks (punjenje šupljine zrakom);
- hemotoraks (nakupljanje krvi);
- empijema pleure (gnojni eksudat u pleuralnom sinusu);
- apsces pluća (ograničeno nakupljanje gnoja u plućnom tkivu).
Najčešći uzrok potrebe za torakocentezom je pneumotoraks. U kliničkoj praksi izolirane su spontane (primarne, sekundarne), traumatske (penetrirajuće ili tupave traume traume), iatrogene (tijekom medicinskih dijagnostičkih ili terapijskih manipulacija). Zategnut pneumotoraks razvija se s velikom količinom zraka u šupljini i apsolutna je indikacija za pleuralnu punkciju nakon čega slijedi drenaža.
Potrebna oprema
Instalacija pleuralne drenaže provodi se u proceduralnoj prostoriji kirurške bolnice, jedinice intenzivne njege i intenzivne njege. Ako pacijent nije prenosiv, manipulacija se provodi tamo gdje se nalazi. Potrebna oprema za torakentezu:
- set sterilne odjeće za liječnika i pomoćnika (kapu, masku, naočale, rukavice);
- sterilni materijal za jednokratnu upotrebu (salvete, pelene);
- škare;
- skalpelom;
- trocar;
- hemostatska stezaljka;
- drenažna cijev;
- štrcaljke;
- materijal za šivanje, igle;
- ljepljivi žbuka;
- vakuumski sustav odvodnje;
- rješenje lokalnog anestetika;
- antiseptik.
Anesteziolozi-reanimatolozi, kirurzi i neonatolozi mogu provesti manipulaciju. Potrebni instrumenti se stavljaju u sterilnu posudu ili na operativni stol. Osim toga, možda će vam trebati cijevi gdje je aspirat iz šupljine smješten za analizu.
Napomena: kod valovularnog pneumotoraksa provodi se drenaža pod uvjetima i instrumentima koji su dostupni u vrijeme postavljanja dijagnoze. Račun se nastavlja na minute, tako da se zahtjevi za sterilnošću i opremom mogu zanemariti. Najjednostavnija opcija: probijanje prsa s nožem uz ugradnju u rez na prikladnom podupiraču. Nakon toga pacijent je hitno odveden u kiruršku bolnicu.
Tehnika izrade
U početku se mjesto punkcije (punkcija) određuje na temelju metoda ručnog pregleda (perkusija, auskultacija), rendgenskog i ultrazvučnog pregleda. Zatim odredite položaj (sjedenje, ležanje) pacijenta, ovisno o njegovom stanju. Tehnika toraketeze sastoji se od sljedećih koraka:
- Antiseptičko liječenje mjesta rezova.
- Infiltracija sloja kože i ispod tkiva pomoću otopine za anesteziju (Novocain, Lidokain).
- Rez na koži i odvajanje mekih tkiva od rebara na tupi način.
- Uvođenje trokara u prsnu šupljinu (osjećaj neuspjeha).
- Uklonite stajlet i ugradite odvodnu cijev.
- Učvršćivanje sustava šavovima ili ljepljivom trakom.
- Rendgenska kontrola.
- Šavovi.
- Evakuacija sadržaja radi postizanja negativnog tlaka.
- Spajanje vakuumskog aspiratora.
Da bi se uklonila tekućina iz pleuralne šupljine, napravljena je punkcija u 7-9 interkostalnom prostoru duž skapularne ili aksilarne linije. Probijanje se vrši strogo duž gornjeg ruba kako se ne bi povrijedio neurovaskularni snop.
Bulau pleuralna drenaža
Uz veliku akumulaciju zraka ili gnoja u pleuralnoj šupljini, jedna od mogućnosti za uklanjanje sadržaja je pasivna Bulau aspiracija. Ova metoda se temelji na principu komunikacije posuda. Tekućina ili zrak kroz drenažu pasivno ulazi u spremnik, koji se nalazi ispod ravnine pluća. Ventil na kraju cijevi sprječava povratni protok tvari.
Za evakuaciju zraka, torakocentezu se provodi u drugom interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne ili srednjoklavikularne linije (desno), a za uklanjanje eksudata - u donjem dijelu prsnog koša. Ako je potrebno, drenažna cijev se produžuje kroz adapter. Ventil izrađen od sterilne gumene rukavice montiran je na njegov vanjski kraj. Mogu se upotrijebiti dvije varijante ventila: jednostavno rezanje vrha prsta i odstojnik. Ovaj kraj cijevi se spušta u posudu s antiseptičkom otopinom.
Ova tehnika se češće koristi u liječenju pneumotoraksa ako nema aktivnog električnog vakuumskog aspiracijskog sustava u kojem su regulirani tlak i, prema tome, brzina evakuacije sadržaja pleuralne šupljine. S obilnim i gustim izlučevinama, sustav odvodnje brzo se začepljuje gnojem i postaje neupotrebljiv.
Drenaža s pneumotoraksom je indicirana velikim nakupljanjem zraka u šupljini (više od) volumena), premještanju medijastinala. Ako pacijent leži, punkcija se izvodi u 5-6 interkostalnom prostoru. Položaj pacijenta na zdravoj strani, suprotna ruka je bačena natrag iza glave. Torakocenteza se izvodi na srednjoj aksilarnoj liniji. Kada sjedite, u gornjem dijelu prsnog koša izvodi se punkcija.
U aseptičkim uvjetima, torakentezu se izvodi pod lokalnom anestezijom i drenažna cijev se umeće u pleuralnu šupljinu. Njegov vanjski kraj spojen je na aktivni ili pasivni aspiracijski sustav. Pojava mjehurića u tekućini aspiratora ukazuje na protok zraka kroz odvod. Aktivnim uklanjanjem tlaka zraka postavlja se 5-10 mm vode. Čl. To će brzo razmotati prethodno učvršćena pluća.
Moguće komplikacije nakon drenaže
Razvoj komplikacija ovisi o iskustvu stručnjaka u provedbi ovog postupka, ispravnosti određivanja područja patološkog fokusa (s eksudatom, apscesu), anatomskim značajkama i dobi bolesnika, prisutnosti popratne patologije. Među mogućim komplikacijama drenaže su:
- ozljeda pluća;
- oštećenja krvnih žila i živčanih vlakana;
- punkcija dijafragme;
- ranjavanje abdominalnih organa (jetra, crijeva, bubrezi);
- infekcija područja pleuralne šupljine i punkcije;
- peritonitis;
- krvarenje.
Razlozi za neuspješnu drenažu mogu biti netočna lokacija igle ili trokarca iznad razine tekućine, prodiranje u plućno tkivo, fibrinski ugrušak, penetracija u trbušnu šupljinu.
Uklanjanje pleuralne drenaže
Nakon postizanja rezolucije patološkog procesa uklanja se pleuralna drenaža. Dan prije ekstrakcije, drenaža se steže i prati stanje pacijenta. U nedostatku patoloških promjena, uklanja se drenaža.
Prvi korak uklanja fiksirajući zavoj i zatvarač drenažne cijevi, koji se pažljivo uklanja iz pleuralne šupljine. Kod odraslih bolesnika taj se pokret izvodi uz zadržavanje daha (pluća su izravnana). Mjesto uboda tretirano je antiseptikom i prošiveno, možda nametanjem traka za zatezanje. Na vrhu se nanosi sterilni povoj.
BULLAU DRAINAGE
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, njemački liječnik, 1835-1900; sin. Podvodna drenaža sifona) - način za uklanjanje tekućine i zraka iz pleuralne šupljine. Opisana 1890. kao metoda liječenja empieme pleure u djece. Za uvođenje u prsnu šupljinu odvodne cijevi Bulau je primijenio trokar. H.N. Petrov je predložio postavljanje ventila na kraju drenaže kako bi se spriječilo slučajno usisavanje atmosferskog zraka u prsnu šupljinu.
Od 1960-ih godina, B. d. Ima ograničenu uporabu, budući da je s kongestijom u pleuralnoj šupljini eksudata učinkovitija kontinuirana aspiracija uz pomoć vakuumskih sustava (vidi Aspiracijska odvodnja). Stoga se odvod sifona obično prikazuje kao privremeni ili prisilni događaj. U plućnoj kirurgiji, B. d. Koristi se nakon pulmonektomije. Ova metoda se također može koristiti s napetim (spontanim ili traumatskim) pneumotoraksom (sl.).
oprema
U području predložene drenaže pod lokalnom anestezijom nastaje pleuralna punkcija. U slučaju totalnog empijema, najjednostavnija točka je interkostalni prostor VIII uzduž stražnje aksilarne linije. Nakon primitka tekućine za vrijeme punkcije, igla je uklonjena, napravljen je mali kožni rez i prsni zid je probijen trokarom. Stajlet se uklanja, drenažna cijev s nekoliko bočnih otvora ubacuje se kroz kanilu trokara u pleuralnu šupljinu na dubinu od 4-10 cm. Trokar se uklanja, drenaža se fiksira na kožu s 1-2 šava. Pleuralni eksudat se isisava štrcaljkom i zatim se periferni kraj cijevi zajedno s sigurnosnim ventilom stavlja u posudu s antiseptičkom tekućinom. U slučajevima gdje se pleuralna šupljina isušuje radi uklanjanja zraka, tipično mjesto za umetanje cijevi je drugi interkostalni prostor u srednjoklavikularnoj liniji.
Metoda drenaže Bulau ima nekoliko nedostataka, od kojih je glavni sporo i pasivno pražnjenje pleuralne šupljine iz eksudata. Debeli gnoj i fibrin lako zapušaju cijev za odvodnju. Prisutnost u odvodu zračne komore može narušiti njezinu funkciju. Uz dugotrajnu prisutnost drenaže u prsnoj šupljini, osobito kod djece, oko nje često dolazi do upale flegmonusa u prsnom košu. U slučaju uskih interkostalnih prostora, cijev može biti nasukana između rebara.
ODVODNJA PLAVALNE ZAVJESE U BULLAU
indikacije:
· Uklanjanje tekućeg sadržaja iz pleuralne šupljine (upalni eksudat, gnoj, krv);
· Uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine.
Koristi se nakon operacija na plućima i medijastinalnim organima radi sprječavanja kompresije pluća zrakom i uklanjanja eksudata rane, spontanih ili traumatskih pneumotoraksa, hidro- i hemotoraksa, gnojnog pleuritisa.
Metoda se temelji na dugotrajnoj drenaži prema principu sifona.
Da bi se uklonio zrak, drenaža se instalira na najvišoj točki pleuralne šupljine - u 2. međuremenom duž srednje linije klavikule, s ukupnim empijem pleure na najnižoj točki (5-7 interkostalnog prostora duž središnje aksilarne linije). Za odvodnju ograničenih šupljina, u njegovu projekciju uvodi se drenaža. Istodobno se mogu ugraditi dva odvoda - jedan za uklanjanje zraka, drugi za tekući sadržaj. Ili kroz jednu odvodnu tekućinu za pranje se ubrizgava, a kroz drugu protječe.
Dreniranju pleuralne šupljine treba prethoditi punkcija koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti pleuralnog sadržaja i njegove prirode.
Pacijent sjedi na toaletnom stolu, visi nogama i stavlja ih na postolje.
Sa strane nasuprot punkcije, naglasak se stavlja na tijelo (podizanje glave ploče stola, ili polaganje stolice prekrivene jastukom s plahtom ili potpora pacijentu). Ruka na strani prsnog koša koju treba isušiti baca se na zdrav ramenski pojas. Liječnik u sterilnim rukavicama i maska tretira mjesto drenaže kao operaciju. Anestezirana koža, potkožno tkivo i interkostalni mišići. Nakon zamjene igle, ista štrcaljka probuši pleuralnu šupljinu malo iznad gornjeg ruba odabranog rebra, kako se ne bi ozlijedila interkostalna arterija. Kontakt s pleuralnom šupljinom određen je osjećajem neuspjeha. Zategnite klip štrcaljke kako biste bili sigurni da se sadržaj nalazi u pleuralnoj šupljini. Nakon toga se uklanja igla i na tom mjestu se napravi rez na koži duljine do 1 cm.
Daljnje umetanje drenažne cijevi u pleuralnu šupljinu može se provesti kroz trokar ili sa stezaljkom (Sl. 13.17).
Sl. 13.17. Uvođenje drenaže u pleuralnu šupljinu kroz trokar (a) i pomoću stezaljke (b)
Ako se koristi trokar, on se ubacuje u pleuralnu šupljinu kroz prethodno izvedeni rez s rotacijskim pokretima (dok se ne pojavi osjećaj neuspjeha). Zatim se ukloni komora i izvuče se drenažna cijev u pleuralnu šupljinu u pleuralnu šupljinu kroz plašt trokara (Sl. 13.18).
Sl. 13.18. Trocar za drenažu pleuralne šupljine
To je učinjeno brzo, tako da što je moguće manje zraka uđe u pleuralnu šupljinu, što dovodi do kolapsa pluća. Drenaža se priprema unaprijed. Kraj drenaže, namijenjen uvođenju u pleuralnu šupljinu, koso odrezan. Udaljenost od 2-3 cm od nje je 2-3 bočne rupe. Na 4-10 cm iznad gornjeg bočnog otvora, koji ovisi o debljini prsa i određuje se tijekom pleuralne punkcije, oko drenaže je čvrsto pričvršćena ligatura. To se radi kako bi se kontrolirala pozicija drenaže tako da se njezin zadnji otvor nalazi u pleuralnoj šupljini, a drenaža se ne savija. Nakon uklanjanja folije, cijev se lagano steže iz pleuralne šupljine dok se ne pojavi kontrolna ligatura.
Oko cijevi nametnuti U-oblika šav, brtvljenje pleural šupljine. Šav je vezan lukom na kugli (Sl. 13.19). Cijev je pričvršćena na kožu s 1-2 šava. Obratite pozornost na zategnutost šavova oko cijevi - treba biti čvrsto prekrivena mekim tkivima, ne puštajući zrak u kašalj i naprezanje.
Sl. 13.19. Učvršćivanje na kožu cijevi koja izlazi iz pleuralne šupljine
Uvođenje stezaljke drenažne cijevi može se izvesti na nekoliko načina.
Jedna metoda uključuje kontrolu prsta penetracije u pleuralnu šupljinu. U tu svrhu, pod lokalnom anestezijom u interkostalnom prostoru (jedno rebro ispod predviđenog drenažnog mjesta) izrađuje se rez na koži duljine do 2 cm, s dugim pakerima s zatvorenim granama iznad pregibnog rebra prodiru u pleuralnu šupljinu. Čeljusti stezaljke lagano se otvaraju, proširuju potkožni kanal. Zatim se uklanja stezaljka i prst u sterilnoj rukavici se stavlja u kanal. Prekidaju se postojeće adhezije između pluća i pleure, a ako postoje krvni ugrušci, one se uklanjaju. Oni osiguravaju da pleuralna šupljina prodire kroz osjećaj oticanja pluća pri udisanju. U pleuralnu šupljinu umetnuta je drenažna cijev. Pleuralna šupljina je zapečaćena, kao kad se isušuje trokarom (sl. 13.20).
Sl. 13.20. Drenaža pleuralne šupljine prodiranjem prstom u nju
U drugoj metodi drenaža se slijepo unosi u pleuralnu šupljinu. Međutim, vjerojatnost oštećenja pluća je malo vjerojatna, budući da se drenaža instalira u šupljinu u kojoj nema plućnog tkiva (u pluća se uvlači). U ovoj metodi drenažna cijev se ubacuje u pleuralnu šupljinu kroz prorez kože i potkožnog tkiva, koji se steže vrhom spone s oštrim granama. Nakon osjećaja neuspjeha, stezaljka se lagano otvara i odvodnja s drugom rukom se gura na traženu dubinu (kvačica). Zatim se spojnica zatvori i pažljivo ukloni, držeći cijev na potrebnoj razini (Sl. 13.17-b).
Nakon uvođenja i zatvaranja drenaže, pleuralni se eksudat ispumpava kroz špricu. Na vanjskom kraju odvodne cijevi pričvršćen je sigurnosni ventil - prst iz gumene rukavice s prorezom duljine 1,5–2 cm (Sl. 13.21).
Ovaj ventil rukavice u potpunosti je uronjen u posudu s antiseptičkom otopinom (furatsilin, rivanol). Cijev je pričvršćena na obod tako da ventil ne pluta i uvijek je u otopini. Ventil štiti od prodora zraka i sadržaja sakupljača u pleuralnu šupljinu. Tijekom inhalacije, zbog negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, padajući rubovi ventila spriječit će usisavanje otopine u nju. Pri izdisanju sadržaj pleuralne šupljine slobodno će teći kroz ventil u spremnik za skupljanje ispusta (Sl. 13.22).
Sl. 13.22. Položaj ventila u kanistru sakupljanja tijekom drenaže pleuralne šupljine prema Bulau
Vanjski dio odvodnog sustava treba biti dovoljno dugačak, tako da kad se promijeni položaj tijela pacijenta, drenaža se ne uklanja iz bočice antiseptikom. Učinkovito, drenaža djeluje ako je zbirna banka smještena 50 cm ispod površine tijela pacijenta.
Prije uklanjanja drenažne cijevi, sloj U-sloja se odvezuje, od pacijenta se traži da zadrži dah, ukloni se sloj U-sloja i sloj U-sloja se povuče, ali već potpuno u 3 čvora i bez lopte.
Kada se brine za pleuralnu drenažu prema Buhl-u, potrebno je osigurati da ne dođe do kršenja njegove nepropusnosti. Uzroci depresuracije pleuralne šupljine mogu biti: djelomični gubitak drenažne cijevi prije pojave jedne od bočnih rupa iznad kože, narušavanje integriteta cijevi, povlačenje ventila rukavice s njegovim položajem iznad razine antiseptičke otopine u boci, neuspjeh šava u obliku slova U.
U pneumotoraksu se pleuralna šupljina odvodi u drugom interkostalnom prostoru duž središnje klavikularne linije. To se radi pomoću debele igle kroz koju se kroz lumen umetne drenažna cijev promjera 2-3 mm. Kada se zrak stalno nakuplja, cijev se umetne kroz trokar do promjera 5 mm.
Pasivna drenaža može se kombinirati s periodičnim (frakcijskim) pranjem pleuralne šupljine. To je najučinkovitije to učiniti u prisutnosti dva odvoda: kroz, razrjeđivač, tekućina za pranje, preko drugog, šireg promjera, teče. Ispiranje se može obaviti štrcaljkom ili spojem IV sustava. Količina otopine koja se daje jednom ovisi o volumenu šupljine.
Datum dodavanja: 2014-12-14; Pregleda: 21,691; PISANJE NALOGA
Intercostalna drenaža pleuralne šupljine prema Bulau
Indikacije. Kronični empiem.
Ublažavanje boli Lokalna anestezija.
Tehnika rada. Prije operacije napravite dijagnostičku punkciju pleure. Na mjestu predviđenom za drenažu duž interkostalnog prostora napravljen je incizija kože dužine 1-2 cm, kroz taj rez prolazi trokar promjera 0,6-0,8 cm kroz mekana tkiva interkostalnog prostora, a umjesto toga uklanja se gumeni odvod. odgovarajući promjer do dubine od 2-3 cm. Vanjski kraj drenaže se zatvara Kocherovom stezaljkom.
Drenaža se fiksira lijevom rukom, a trokar se iz šupljine pleure uklanja desnom rukom. Zatim stavite drugu Kocherovu stezaljku na gumenu drenažu na površini kože; uklonite prvu Kocherovu stezaljku i uklonite cijev trokara. Drenažna cijev je pričvršćena na kožu ljepljivom trakom i vezana pletenicom oko tijela. Slobodni kraj drenaže povezan je staklenom kanilom s gumenom cijevi dugom oko 1 m.
Sl. 17.7. Drenaža i aspiracija sadržaja pleuralne šupljine:
i prijemnik za pleuralnu tekućinu; b) posudu s tekućinom iz koje voda teče kroz cijev u posudu; c - uslijed izlijevanja vode iz posude (b) u posudi se stvara vakuum (a)
Kako bi se za istjecanje gnoja iz pleuralne šupljine stvorila sifonska podvodna drenaža Bulau, kraj gumene cijevi uronjen je u posudu s otopinom za dezinfekciju koja je postavljena ispod razine pacijentovog prsnog koša. Osim toga, da bi se spriječilo da zrak ili tekućina iz udubljenja izlaze iz posude u pacijentovu pleuralnu šupljinu, prst iz gumene rukavice na kraju se stavi na gumenu cijev.
U svrhu stvaranja negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, izglađivanja pluća i pouzdanijeg izljeva gnoja, može se koristiti Perthes-Gartertov uređaj koji se sastoji od sustava od 3 boce (slika 17.7).
Prethodno je cijeli sustav cijevi ispunjen bilo kojom antiseptičkom otopinom. Slobodni kraj cijevi je uronjen u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Thoracentesis. S ograničenom empijem u djece, napravljena je torakocenteza za uvođenje drenažne cijevi - mali rez kroz sva interkostalna tkiva.
194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Indikacije za drenažu pleuralne šupljine
Drenaža pleuralne šupljine je medicinski postupak u kojem se pleuralna šupljina probuši posebnom cijevi umetnutom kroz mali rez. Najčešće se drenaža koristi kao prva pomoć kod ozljeda teške stanice, ali se može izvršiti i nakon operacija na plućima. Ostavljanje drenaže u pleuralnoj šupljini preporučljivo je samo ako šupljina nastavlja ispuštati zrak ili tekućinu. Rizik spajanja infekcije povećava se duljim zadržavanjem cijevi u pleuralnoj šupljini. Za profilaktičke svrhe obično se ne propisuju antibiotici.
svjedočenje
Pleuralna drenaža je indicirana ako postoji prekomjerno nakupljanje zraka ili tekućine u plućima. Iz raznih razloga, krv, gnoj ili eksudat mogu se sakupiti u pleuralnom području. Takva je manipulacija potrebna nakon operacije na plućima ili susjednim organima. Obvezno je provoditi s dijagnosticiranim pneumotoraksom. Drenaža je neophodna za gnojni upala pluća, hemotoraks i hidrotoraks. Pre-bolesnik podvrgnut ultrazvuku prsnog koša.
Za provođenje odvodnje prema Bulau-u potrebno je pripremiti posebne alate i materijale:
- Sterilne rukavice i različiti preljevi.
- Jednokratna štrcaljka i anestetik.
- Sterilni skalpel i rana.
- Obujmice različitih veličina, držači igala i škare.
- Cijevi za odvodnju.
- Kapacitet s izotoničnom vodom.
Liječnik unaprijed priprema komplet medicinskih instrumenata. Sve mora biti sterilno. Za šivanje se uzimaju svilene niti.
Za pleuralnu drenažu poželjno je koristiti Seldingerove katetere, osobito ako je pacijentu dijagnosticiran pneumotoraks.
Metoda provedbe
Suština tehnike podsjeća na sifonsku drenažu. Kada se nakuplja zrak u pleuralnoj šupljini, cijev se umeće u najvišu točku, obično razmak između prvog i drugog rebra. Ako se u plućima nakupi velika količina krvi ili gnoja, cijev je postavljena mnogo niže, između 5. i 7. rebra.
S takvom drenažnom tehnikom istovremeno se koriste dvije opreme. Jedan kateter se koristi za ispuštanje iz zračne šupljine, a drugi za ispuštanje tekućine. Postoji još jedna mogućnost za postupak. U tom slučaju, tekućina za ispiranje se dovodi kroz jednu cijev i ona se ispumpava kroz drugu. U početku, liječnik pravi punkciju pleuralne šupljine. Ova operacija pomaže otkriti prirodu sadržaja.
Drenaža pleuralne šupljine uvijek se provodi tek nakon što se dijagnoza razjasni!
Kako uzeti punkciju
Pacijent je prikladno smješten na toaletnom stolu. Pacijentove noge moraju objesiti na stol i odmarati se na posebnom postolju. Na jednoj strani pacijenta postavlja se mala stolica na stol, na koju stavljaju jastuk i prekrivaju ga plahtom - to će biti naglasak za pacijenta. Pacijent, koji je na strani uboda, baci pacijenta na suprotno rame. Za praktičnost operacije, asistent bi trebao pomoći liječniku.
Liječnik prvo mora nositi sterilnu haljinu i masku. Nakon toga, mjesto uboda se liječi antiseptikom, kao i za uobičajenu operaciju, te se prekida analgetikom. Valja napomenuti da se ne samo koža, već i mišići, kao i potkožno tkivo podliježu liječenju. Nakon uvođenja anestezije, korištena štrcaljka kasni. Liječnik uzima novu i izvodi punkciju pleuralne šupljine. Probijanje čini malo viši rub odabranih rebara.
Ako je liječnik osjetio neuspjeh, igla je probila kako je propisano. Manipulaciju treba obaviti vrlo pažljivo jer postoji mogućnost oštećenja arterije. Dalje, liječnik se mora pobrinuti da u pleuralnoj regiji postoji nešto stvarno. Da biste to učinili, dovoljno je povući klip brizgalice prema sebi, kao i kod regrutiranja otopine iz ampule.
Tijekom postupka i postupka, šupljina se također provjerava na prisutnost zraka. Da biste to učinili, igla je spojena na manometar, ako je unutarnji tlak niži od atmosferskog, onda je sve u redu. Ako se tijekom postupka u plućnoj šupljini nađe tekućina ili zrak, tada je potrebna drenaža. Provodi se u skladu sa svim aseptičnim pravilima.
Nakon što se punkcija uzme iz pleuralnog područja, mjesto uboda se premazuje antiseptikom i zapečati žbukom.
Kako se vrši odvodnja?
Drenaža pluća je postupak uklanjanja tekućine i viška zraka iz šupljine pluća. Ako je tijekom punkcije potvrđena prisutnost tekućine, tada se izvodi jednostavna operacija, tzv. Bulau pleuralna drenaža.
Područje predviđenog reza pripremljeno je kao prije standardne operacije. Zatim načinite rez koji nije veći od jednog centimetra. Tada liječnik uzima trokar i okreće ga u rez dok se ne pojavi osjećaj neuspjeha. Nakon toga se uklanja stajlet i provlači se cijev kroz rukav trokara, koji se učvršćuje posebnom kopčom.
Liječnik mora sve operacije obaviti vrlo brzo, tako da puno zraka ne prodre u pleuralnu regiju. Svi instrumenti, uključujući odvodne cijevi, moraju se pripremiti unaprijed. Cjevčica je umetnuta u odsječeni dio. Nekoliko otvora bi trebalo biti napravljeno na stranama odvoda. Kada drenaža pleuralne šupljine posljednji bočni otvor ne bi trebao ići u pleuralnu šupljinu.
Nakon umetanja cijevi na traženu dubinu. Oko njega se tkivo šiva na željenu dubinu. Šav izgleda kao slovo P. Slama treba biti što je moguće više čvrsto prekrivena tkivom, tako da zrak ne može prodrijeti. Nakon toga se uklanja trokar, ako se nakon toga u cijevi pojavi tekućina, to znači da se može zaključiti da je operacija izvedena ispravno. Nakon toga u sustav se dodaje Bulau sustav odvodnje. Svi spojevi su čvrsto izolirani sterilnim gipsom. U takvu drenažu nalazi se sustav s tri kanala, koji pomaže u stvaranju negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Na isti način se vrši posturalna drenaža bronhija.
Nakon što lijekovi zaustave terapijski učinak, liječnik propisuje druge analgetike.
Uklanjanje drenaže
Ako drenaža više nije potrebna, onda je ona uklonjena, cijevi nisu stisnute. Šavovi malo slabe. Ali niti se ne uklanjaju, a zatim će se koristiti za naknadno šivanje rane. Drenažna cijev je pažljivo uklonjena, dok je pacijent pomalo zadihan. Nakon ove manipulacije, šavovi se zatežu, a nanosi se sterilni zavoj.
Drenaža pleuralne šupljine provodi se s oprezom kod osoba koje imaju problema s zgrušavanjem krvi.
Moguće komplikacije
U slučaju da je pleura vrlo gusta, mogu se pojaviti problemi s uvođenjem cijevi. Povremeno dolazi do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini. U šupljini se mogu nakupiti željeni proizvodi. Koji će začepiti cijevi i poremetiti drenažu.
Velika opasnost može biti ozbiljno krvarenje iz rane. Ponekad pacijent osjeća jaku bol tijekom drenaže.
Bulau pleuralnu drenažu treba izvesti iskusni stručnjak. Za ovu manipulaciju uzmite set sterilnih medicinskih instrumenata. Prije postavljanja drenaže potrebna je punkcija kako bi se odredio sadržaj pleuralne šupljine. Tijekom postupka se poštuju sva pravila asepse, inače mogu nastati ozbiljne komplikacije.
Postupak drenaže pleuralne šupljine
Drenaža pleuralne šupljine (torakocenteza) je proces uvođenja posebne drenažne cijevi kroz mali kirurški rez. Imenovan za uklanjanje viška tekućine i zraka iz pleuralne šupljine.
Indikacije za pleuralnu drenažu
Glavna indikacija za drenažu je oštećenje prsnog područja, koje uzrokuje nakupljanje gnoja, krvi ili eksudata u pleuralnoj šupljini. Najčešće se to događa nakon operacije. U tom slučaju, drenažna cijev je u prsnoj kosti sve dok tekućina ne nestane u potpunosti.
Uvođenje drenažne cijevi može također biti potrebno ako postoje takvi čimbenici:
- nakupljanje zraka između pleuralnih režnjeva;
- empiema (nakupljanje gnoja);
- maligni pleuralni izljevi;
- benigni pleuralni izljevi (bogati ili ponavljajući);
- pneumotoraks i hidrotoraks.
Tehnika uzorkovanja uboda
Kako bi prikupio ubod, liječnik sjeda na pacijenta na toaletnom stolu. Pacijent stavlja noge na poseban stalak, a tijelo počiva na stolici. Ruka, koja je na strani manipulacije, baca se na suprotnu podlakticu.
Tijekom cijelog postupka, liječnik je u sterilnim rukavicama i maski. Prije svega, anestezira mjesto uboda, kao u normalnom radu. Pacijent je prethodno testiran na anestetički lijek kako bi se isključila alergijska reakcija. Važno je napomenuti da je ne samo koža anestezirana, nego i potkožno tkivo s međurebarnim mišićima.
Nadalje, uz pomoć štrcaljke, vrši se punkcija pleuralne šupljine. Izvedite ga na mjestu koje se nalazi odmah iznad gornjeg ruba rebara. Igla je vrlo pažljivo umetnuta sve dok potpuno ne prođe kroz interkostalno tkivo. Kada stručnjak prestane osjećati otpornost igle pod pritiskom, to znači da je stigla na određeno mjesto.
Položaj punkcije se mora održavati točno, inače postoji mogućnost oštećenja arterije. Nakon toga, liječnik polako uklanja klip štrcaljke kako bi provjerio ima li tekućine u šupljini.
Sljedeći korak je provjera pleuralne šupljine za zrak. Postupak punkcije se ponavlja sterilnom iglom. Na mlaznicu je priključen poseban mjerač tlaka, manometar. Ako skala daje pokazatelje ispod atmosferskog tlaka, onda nema odstupanja od norme. Inače, pacijent je spreman za odvod.
Bulau pleuralna drenaža
Ako je tijekom uboda u štrcaljki prisutna tekućina, tada se provodi drenaža. Na mjestu ubrizgavanja liječnik napravi mali rez skalpelom čija širina ne prelazi 1 cm, a zatim specijalist uvodi trokare s rotacijskim pokretima, a zatim uklanja svoj štikl i pokreće cijev za drenažu u rukav. Da bi se spriječio ulazak zraka, na poleđini se osjeća posebna kopča.
Rezani kraj cijevi lansiran je kroz cijev, neposredno iznad koje se nalaze dvije asimetrične bočne rupe. To treba učiniti vrlo pažljivo kako bi se spriječilo da gornja pukotina uđe u pleuralnu šupljinu.
Sve navedene manipulacije se provode vrlo brzo kako bi se spriječio ulazak zraka u komoru za pleuru. Instrumente treba sterilizirati i pripremiti unaprijed, a pri obavljanju torakocenteze svi su pri ruci sa specijalistom. Kada se drenažna cijev umetne na traženu dubinu, okolno tkivo se polaže posebnim šavom koji osigurava nepropusnost ulaznog područja.
Uz vrlo pažljive pokrete, stručnjak uklanja cijev držeći cijev tako da ne izgubi svoj položaj. Tekućina koja se pojavljuje u kateteru pokazuje ispravnost ovog postupka.
Priključak jedinice za usisavanje
Daljnje akcije usmjerene su na povezivanje aspiracijske jedinice koja se koristi kao:
- Subbotin-Perthesov sustav;
- električno usisavanje s dovodom vode.
Pomoću žbuke osigurava se nepropusnost svih elemenata. Provođenje drenaže ovom metodom pomaže smanjiti tlak u pleuralnoj šupljini. Na kraju djelovanja anestetičkog lijeka, anestetik se ponovno ubrizgava.
Za uklanjanje drenaže potrebno je blago oslabiti šavove. Tijekom ove manipulacije pacijent zadržava dah. Podrucje zahvaćeno zatezanjem oslabljenim šavom, nakon cega se na njega fiksira poseban zavoj.
Pleuralna drenaža u pneumotoraksu
Pneumotoraks nastaje kao rezultat rupture alveola, koja se javlja u gornjim režnjevima pluća. Najčešće se ovo stanje nalazi među mlađom populacijom. Razvijen zbog ozljede prsnog koša.
Emfizem pleuralne šupljine ili kisikovog izgladnjivanja izrazito su uznemirujući simptomi, pri čemu se provode prve manifestacije drenaže. Važno je napomenuti da su manifestacije emfizema i nakupljanje eksudata ključne indikacije za pleuralnu drenažu. Drenaža vam omogućuje održavanje niskog tlaka i ispiranje eksudata iz pleuralne šupljine nakon operacije. Ako pluća nisu zahvaćena, unose jednu odvodnu cijev, inače dvije.
Postupak radnja
Drenaža započinje pripremom dviju drenažnih cijevi s rupama koje na kraju imaju posebne rezove. Liječnik sjeda pacijenta, malo naginje svoje tijelo prema naprijed, fiksira svoj položaj uz pomoć stolice ili bilo kojeg drugog predmeta. Punkcija se uzima na mjestu 4. međuremenog prostora. Njegova konzistencija određuje tip katetera koji će se koristiti tijekom manipulacije:
- u prisutnosti zraka koriste se male cijevi;
- sluz se uklanja srednjim kateterom;
- velike cijevi se koriste za vađenje krvnih ugrušaka i gnoja.
Zatim se kateter prosljeđuje u torakalnu regiju, šiva se i fiksira zavojem. U posudu s vodom uronite drugi kraj. Da biste provjerili je li instalacija ispravna, morate izvršiti rendgen.
Ako dnevno povlačenje ne prelazi 100 ml, vanjski kraj epruvete spušta se u posudu s vodom. Tada pacijent duboko udahne i polako izdahne, dok specijalist izvlači cijev. Gaza namočena u ulje nanosi se na mjesto unosa.
Aktivna odvodnja
Primjena aktivne drenaže doprinosi učinkovitijem uklanjanju patoloških sadržaja. U srži njezina djelovanja dolazi do smanjenja tlaka na kraju izlučnog sustava. Potpuni izlaz eksudata osiguran je pomoću prisilnog ispumpavanja. U pleuralnu šupljinu umetnuti su 1 ili 2 katetera (napravljeni od polivinil klorida ili silikona) sa stenotičnim rupama. U isto vrijeme na spoju s tkivima treba potpuno zatvoriti. Drugi kraj cijevi je spojen na zatvorenu komoru u kojoj se tlak ispušta. Funkcije kamere mogu izvoditi i ručne i automatizirane uređaje, na primjer, aparat za vodeni mlaz.
Koje su metode odvodnje
Stručnjaci iz različitih zemalja dugo su poboljšavali pleuralnu drenažu, razvijajući nove metode za njegovu provedbu. Suvremeni pristupi ne samo da pojednostavljuju zadatak liječnika, već i značajno skraćuju vrijeme same manipulacije:
- Redonova vakuumska metoda.
- Metoda zatvorenog vakuuma.
- Subbotin metoda.
- Aktivna aspiracija.
Redonova vakuumska metoda
U medicinskom spremniku, prokuhana voda se skuplja i dobro zatvara gumenom kapom. Proces hlađenja tekućine je popraćen istjecanjem. Kada se poveže s kateterom za istjecanje, možete izvaditi do 180 ml eksudata.
Metoda zatvorenog vakuuma
Donja crta je ispumpavanje zraka iz hermetički zatvorenog spremnika sa špricom Janet, nakon čega se cijev dovodi do nje. Važan uvjet za ovu metodu je potpuna nepropusnost posude.
Subbotin metoda
Ova metoda će zahtijevati 2 hermetička spremnika, koji će se fiksirati jedan iznad drugog uz pomoć cijevi. Od vrha će voda teći na dno, čime će se povećati slobodni prostor. Rezultirajući ispust izaziva povlačenje zraka u gornji spremnik, što pridonosi normalizaciji tlaka. U vrijeme dizanja zraka u donju posudu, tlak se privremeno smanjuje. Odvodna cijev se dovodi do jednog od spremnika, zbog čega se do kraja transfuzije vode stimulira.
Aktivna aspiracija
To je najučinkovitija metoda, koja uz ispumpavanje eksudata potiče brže zacjeljivanje tehnološke rane. Aktivna aspiracija uključuje spajanje staklene cijevi s fleksibilnom cijevi. Potonji dovodi do vodene mlazne pumpe. Crpka se izvodi pumpom, a manometar kontrolira tlak. Ispuštanje se određuje vodenim mlazom.
Kakav je nadzor potreban za bolesnike s drenažnom cijevi
Kod pacijenata s drenažnom cijevi ili stalnim sustavom odvodnje važno je pratiti mjehuriće zraka u spremniku s vodenom brtvom. Njihova odsutnost sugerira da je zrak potpuno uklonjen, a rastegnuti dio pluća pokriva otvore torakalnog katetera.
Ako se tijekom inhalacije pacijenta pojavljuje povremeni nastanak mjehurića, to ukazuje na ispravan rad drenažnog sustava i prisutnost pneumotoraksa, koji je još uvijek sačuvan. Mjehuriće zraka, koje je zabilježeno tijekom udisanja i izdisaja, ukazuju na ulazak zraka u sustav. To se može provjeriti:
- podizanje cijevi na izlazu - ako zrak tada prestane teći, najvjerojatnije dolazi do curenja u njemu;
- stezaljka kroz cijev mora biti pomaknuta u smjeru odvodnje, stalno promatrajući prisutnost mjehurića;
- područje u kojem se strujanje zraka zaustavlja, ukazuje na kvar katetera. U tom slučaju se odmah zamjenjuje;
- ako zrak i dalje teče i nakon stezanja cijevi, to je kvar u sustavu odvodnje koji treba zamijeniti.
Prilikom provođenja drenaže važno je stalno pratiti pacijenta. U slučaju razvoja potkožnog emfizema potrebno je promijeniti mjesto uvođenja katetera.
Što može biti komplikacija nakon drenaže
Mogu se pojaviti poteškoće s pleuralnim zadebljanjem, tijekom umetanja cijevi. Ponekad stručnjaci promatraju nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini. Ako su u njima posljednje želatinaste inkluzije, to je ispunjeno savijanjem ili blokiranjem cijevi. Krvave rane nakon odvodnje također mogu biti opasne.
Neki pacijenti prijavljuju bol nakon završetka drenaže. U medicini su opisani slučajevi infekcije s nepridržavanjem sterilnosti i pravila odvodnje pleure. Posebno se mora paziti na slabu koagulaciju krvi pacijenta. Važne komplikacije koje se mogu pojaviti nakon drenaže su:
- subkutani emfizem;
- nepravilna instalacija cijevi;
- reza krvarenja;
- osjeti boli;
- infekcije.
Edem mase pluća može se promatrati kao rezultat ulaska tekućine iz kapilara. Važno je napomenuti da je drenažni postupak ozbiljan i zahtijeva maksimalno znanje i pažnju medicinskog osoblja. Za njezino ponašanje zahtijeva poseban set sterilnih instrumenata.
Tlak u pleuralnoj šupljini je niži od atmosferskog, tako da stručnjaci provjeravaju prisutnost zraka u njemu pomoću manometra. Prije ispumpavanja tekućine, ako je to potrebno, potrebno je probušiti. Pleuralnu drenažu treba obavljati samo kvalificirani tehničar, inače su moguće ozbiljne posljedice.
Drenaža pleuralne šupljine: Bulau tehnika drenaže, kontraindikacije
Drenaža pleuralne šupljine je uvođenje cijevi kroz kirurški rez. Metoda se koristi nakon operacije medijastinuma.
Neophodan je za profilaktičku kompresiju pluća, za uklanjanje prekomjernih izlučevina. Prikladno za brojne ozbiljne bolesti unutarnjih organa torakalne regije.
Osnovni komplet instrumenata za odvodnju:
- sterilni zavoj i rukavice;
- anestezijska štrcaljka;
- skalpelom;
- svileni konac;
- škare;
- držač igle;
- hvataljke;
- katetera;
- posude s dezinficiranom vodom (metodom Bulau).
Uzorkovanje punktora
Provedba odvodnje slična je načelu isisavanja sifona. Za izlaz zraka, drenaža je fiksirana u najvišem položaju na pleuralnoj šupljini - drugom međuremenskom prostoru u središnjoj liniji ključne kosti. U slučaju stvaranja masivnog empijema pleure, nalazi se na samom dnu - od pete do sedme interkostalne konvergencije u srednjem aksilarnom dijelu.
U skladu s tehnikom izvedbe, predviđeno je da se koriste dvije instalacije odjednom kroz utore. Kada se ispostavi da će jedna cijev opskrbljivati zrakom, a druga će prikazati tekući sadržaj. Ista metoda može se koristiti za ispiranje i sterilizaciju unutarnje šupljine pomicanjem tekućeg pripravka.
Ali prije bilo kakvih manipulacija, prvo se uzima pleuralna punkcija. Njena analiza će odrediti što su pluća ispunjena i što treba učiniti kako bi se poboljšalo stanje pacijenta.
Pomoćnika privlači više vještina. Pacijent sjedi na toaletnom stolu i objesi noge, stavljajući nogu na poseban štand. Puknuće će se uzeti s jedne strane, a drugo nasloniti na stolicu s mekanom podstavom (jastuk, namotana tkanina, itd.). Ruka sa slobodne strane je uvučena na suprotnu podlakticu.
Liječnik stavlja sterilne rukavice i masku od gaze. Zatim uzima anesteziju iz šprica i nakon dezinfekcije mjesta uboda pod uređajem, odvaja ga preparatom, obrađujući kožu, mišić između rebara i gornjih tkiva ispod kože.
Nakon završetka igle igle se zamijeni sterilnim. Nešto iznad gornjeg ruba rebra pomoću istog štrcaljke se probuši. Istovremeno, igla je dobro umetnuta dok se ne završi prolazak kroz interkostalno tkivo (to se može razumjeti osjećajem ruke kada igla gubi otpor pod pritiskom).
Glavna stvar je strogo pridržavati se mjesta uboda. Inače je moguće oštećenje arterija. Nakon toga se provjerava punjenje šupljine tekućinom ispuštanjem klipa štrcaljke, kao skup lijeka iz ampule.
Sada se šupljina mora provjeriti za zrak. Ponavljanje bušenja sterilne igle. Manometar je pričvršćen na mlaznicu. Pod normalnim uvjetima, njegova skala bi trebala dati tlak ispod atmosferskog (od 0,98 do 1,5 kPa). Kod pozitivnih pokazatelja pacijent i instrument su pripremljeni za odvodnju.
Bulau pleuralna drenaža
Ako se nakon izvlačenja tekućine iz komore u štrcaljku nanosi, na mjestu ubrizgavanja se napravi mali rez s skalpelom, širine ne veće od 1 cm.
Nakon umetanja, stajlet se uklanja, cjevčica (kateter) lansira se u rukavac trokara, pričvršćuje se na stražnjoj strani s štipaljkom kako bi se uklonio protok zraka. Prolazi se kroz cijev s izrezanim krajem, iznad kojeg se izvode dva asimetrična bočna otvora, tako da gornja pukotina ne pada u pleuralnu šupljinu.
Kako bi se spriječilo punjenje komore s pleurom zrakom, svi gore opisani postupci se izvode brzo, a kompletni instrumentalni set, zajedno s drenažom, mora biti steriliziran i biti u pripremljenom stanju na stalku za instrumente blizu toaletnog stola.
Umetanjem katetera na traženu dubinu, na okolno tkivo se stavlja šav u obliku slova U njegovim prešanjem, čime se osigurava nepropusnost na mjestu umetanja. Nadalje, cijev se polako uklanja, dok se cijev prianja za održavanje položaja. Pojavio se u tekućini katetera koji ukazuje na ispravnost izvedenih radnji.
Priključena je aspiracijska instalacija. Kako se koristi:
- električno usisavanje s dovodom vode;
- sustav kostiju subbotin-Perthesa.
Svi spojevi su zabrtvljeni ljepljivom trakom. Bulau drenaža omogućuje održavanje smanjenog tlaka unutar pleuralne šupljine. Ako je anestezija gotova, anestetik se ponovno ubrizgava.
Šavovi se otpuštaju, ali se ne uklanjaju u potpunosti. Pacijent zadržava dah - drenaža se polako izlučuje. Uz pomoć oslabljenog šava, zona udara se zategne i nanosi fiksirajući zavoj.
Drenaža pleuralne šupljine pneumotoraksom
Pneumotoraks uglavnom napreduje među mladima kao posljedica pucanja alveola u gornjim režnjevima pluća. U starijoj generaciji ima nuspojavu u razvoju emfizema. Razvoju bolesti može prethoditi trauma prsnog područja, osobito fraktura rebara, dobivena u domaćoj situaciji.
Potreba za drenažom nastaje kada se pojave intenzivni simptomi, kao što su: emfizem, napadi kisikovog gladovanja. Postupak se provodi isključivo s emfizemom i akumulacijom eksudata - to su ključne indikacije. Često se koristi kao postoperativna mjera za konačnu pumpanje tekućine, održavajući niski tlak.
Ako pluća nisu zahvaćena tijekom glavne operacije, umetnite perforirani kateter duž središnje osovine osovine, ispod dijafragme. Ako je pluća ozlijeđena ili je dio nje uklonjen, isporučuju se 2 odvoda.
Redoslijed manipulacije
Pripremljene su dvije sintetičke ili gumene cijevi s više rupa i kosi rez na jednom kraju i duljine 40 cm. Mora se smjestiti laganim naginjanjem tijela prema naprijed. Da biste popravili položaj, trebate zamijeniti potporu (stolicu, stol, itd.).
Označeno je mjesto uvođenja u 4. međurebarni prostor. Punktiranje se prikuplja. Prema svojoj konzistenciji, odabrana je širina cijevi:
- veliki - za vađenje gnoja, krvnih ugrušaka;
- medij - kroz njega se uklanja tekućina sluzi;
- mali - povlači zrak.
Kateter se propušta u komoru prsnog koša, uvijen šavom i fiksira se na grudi zavojem. Njegov drugi kraj spušta se u spremnik za vodu aspiracijom. Za provjeru instalacije slika se preuzima u uredu radiologa.
Ako je volumen dnevne drenaže manji od 100 ml, tada se vanjski kraj katetera, koji je prethodno držan, prenosi u spremnik s čistom vodom kako bi se izravnala pluća.
Nakon toga, pacijent uzima maksimalni udisaj i postupno puni izdisaj, u kojem se cijev izvlači iz utora. Zona implantacije se preklapa s gazom namočenom u ulje.
Aktivna drenaža pleuralne šupljine
Aktivna drenaža dodatni je učinak za učinkovitiji odljev akumulacija unutar pleure.
Načelo djelovanja temelji se na utvrđivanju manjeg od intrapleuralnog tlaka na kraju izlučnog sustava. Zahvaljujući prisilnom ispumpavanju, eksudat je potpuno izvučen.
1-2 silikonske i polivinilkloridne katetere sa stenotičnim rupama umetnu se u šupljinu kroz poseban rez. Pruža se brtvljenje šavova tkaninama. Drugi kraj je spojen na zatvorenu komoru, unutar koje se tlak ispušta. Kao što se koristi kao priručnik (plastična "harmonika" ili kontejner) i automatizirani uređaji (vodeni mlaz, elektronički uređaji).
Metode drenaže pleuralne šupljine
Za učinkovitiji rad odvodnje u različito vrijeme, pomoćne metode su ispitane i odobrene od strane stručnjaka iz različitih zemalja. Njihov utjecaj uvelike pojednostavljuje zadatak liječnika, smanjuje trajanje postupka.
- Redonova vakuumska metoda. Voda koja se zagrijava do vrenja zatvara se u medicinsku bocu s gumenim čepom. Tijekom hlađenja, unutar posude se stvara vakuum. Spajanje na izlaznu cijev omogućuje povlačenje do 180 ml intrapleuralnih nakupina.
Subbotin metoda. Pripremljene su dvije zapečaćene posude, koje su jedna iznad druge fiksirane u tijesnoj vezi između cijevi. Voda s vrha pod utjecajem privlačnosti se slijeva, a količina slobodnog prostora se povećava. Kod stvorenog ispusta u gornji spremnik, zrak koji nedostaje za normalizaciju tlaka izvlači se odozdo.
A na dnu je došlo do privremenog smanjenja tlaka u trenutku pumpanja zraka. Kateter iz drenaže se dovodi u jedan od spremnika, što osigurava njegovu pneumostimulaciju do kraja transfuzije vode.
Indikacije i kontraindikacije
Pleuralna drenaža provodi se samo kada liječnik utvrdi svoju potrebu. Bez obzira na korištenu metodu, postoje opća odstupanja i ograničenja.
Primjena je dopuštena za spontani / traumatski pneumotoraks, koji je uzrokovao kolaps pluća više od četvrtine volumena, kao i brzom progresijom. Obvezna je u slučaju respiratornog zatajenja ili abnormalnih stanja u izmjeni plina.
Drenaža je potrebna za masivni / povratni izljev benigne formacije koja se ne izlučuje torakocentezom. Pokazuje se za tekuće i gnojne nakupine zbog izlučivanja malignih tumora, bez obzira na kemoterapiju.
Pleuralna drenaža treba biti uredna i traumatična. Posebna njega zahtijeva instalaciju na tijelo pacijenta s problematičnim zgrušavanjem krvi.
Prilikom uvođenja drenažne cijevi, vjerojatno su poteškoće povezane s adhezijama i označenim zadebljanjem pleure. U nekim slučajevima, nedovoljna drenaža popraćena je pojavom zgrušanih ili želeastih nakupina, začepljenjem ili pojavom savijanja cijevi.
Važne komplikacije uključuju hemoragiju incizija, potkožnog emfizema, nepravilnog postavljanja cijevi, infekcije treće strane ili boli. Da bi se spriječio produljeni kolaps, proširena pluća se mogu nabreknuti zbog tekućine iz kapilara.