ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Upala pluća: dijagnoza i liječenje

Članak opisuje upalu pluća ili upalu pluća, dijagnozu i liječenje ove bolesti u odraslih.

Dijagnoza upale pluća

Za potvrdu upale pluća koriste se instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode.

Instrumentalna dijagnostika

Kako bi se odredila lokalizacija bolesti u plućima i pojasnila njezina veličina, koriste se sljedeće metode istraživanja:

Glavna metoda za dijagnosticiranje upale pluća je radiografija pluća u dvije projekcije - izravna i lateralna. Uz njegovu pomoć, odrediti takve karakteristike lezije:

Upala pluća na radiografiji

• njegovu prisutnost i lokaciju;
• prevalencija;
• poraz pleure;
• prisutnost apscesa u plućima;
• promjena plućnih korijena.

Ponekad se pneumonija sa svim karakterističnim kliničkim znakovima ne pojavljuje na rendgenogrami. To se događa u ranim stadijima bolesti, u bolesnika sa smanjenim imunitetom, ponekad s atipičnim tijekom bolesti. Ova upala pluća naziva se rendgenska snimka negativna.

Kod žarišne upale pluća na rendgenskoj snimci može se vidjeti skupina žarišta veličine 1 do 2 cm, koja se spajaju jedan s drugim. Donji dijelovi pluća su češće zahvaćeni, ali mogu biti pogođeni i srednji i gornji režnjevi, i na jednoj i na obje strane.

Croupous pneumonia karakterizira pojava zamračenja cijelog režnja pluća. Pleura je često zahvaćena, pojavljuje se pleuralni izljev. Uz oporavak, zamračenje se postupno smanjuje, ali pojačani plućni uzorak traje 2 do 3 tjedna, a promjena u korijenu može se promatrati dugo vremena.

U normalnom tijeku bolesti kontrolna radiografija se provodi najranije 2 tjedna nakon početka antibiotske terapije.

Fibrobronhoskopija se provodi u bolesnika s teškom bolešću, imunodeficijencijom, kao i bez prisutnosti sputuma. Tijekom ovog postupka bronhije se ispituju endoskopom. U isto vrijeme primaju vodu za pranje ili provoditi biopsiju središta poraza.

Materijal se ispituje pod mikroskopom s posebnim bojanjem, a patogeni se iz njega izoliraju na hranjivim medijima u laboratoriju. Istodobno se ispituje osjetljivost mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća na različite antibiotike. Rezultat ovog istraživanja dobiven je za nekoliko dana, a uzimajući u obzir njegove podatke, antibakterijska terapija se mijenja ako je potrebno.

Najinformativniji u dijagnostici pneumonije je kompjutorizirana tomografija visoke rezolucije, primjerice helikozna. Ova metoda zahtijeva skupu opremu i kvalificirano osoblje, stoga se ne provodi u svim bolnicama. Tomografija se izvodi u slučajevima sumnje na apsces pluća, prisustvo bronhijalnih ekstenzija (bronhiektazija), kao i vjerojatnu diseminaciju (širenje) lezije.

Ako pacijent ima kratkoću daha ili u početku ima kroničnu bolest pluća, proučite funkciju vanjskog disanja. Kod upale pluća pomaže u otkrivanju smanjenja ventilacije, pogoršanja dišnih putova.

Na EKG-u s upalom pluća povećana je broj otkucaja srca - sinusna tahikardija. Kod teškog tijeka bolesti, postoje znakovi preopterećenja desnog srca, koji ispunjavaju krvne žile pluća. Dakle, može doći do blokade desne noge snopa njegove ili znakova povećanja desnog atrija i / ili ventrikula.

Laboratorijski testovi

U analizi krvi otkriveno je povećanje broja leukocita, uglavnom zbog neutrofila (neutrofilna leukocitoza). U teškim slučajevima bolesti javljaju se nezreli oblici leukocita - probod ili mlad, što ukazuje na naprezanje u imunom odgovoru i intoksikaciju tijela. ESR se može povećati s 15 na 20 mm / h s fokalnom pneumonijom na 50 do 60 mm / h s teškom lobarnom upalom. Izostanak promjena u krvi može ukazivati ​​na imunosupresiju.

Ispitivanje sputuma obično daje malo informacija. Prvo, uzorci su često kontaminirani oralnom mikroflora. Drugo, patogeni mogu umrijeti tijekom prijenosa materijala u laboratorij. Ponekad na flori, druga flora raste aktivnije, nije povezana s upalom pluća. Takvi patogeni kao gljivice, anaerobi, mikoplazme, legionela i mnogi drugi se ne mogu otkriti konvencionalnim bakteriološkim metodama.

Obično se koristi bakterioskopija (otkrivanje mikroba pod mikroskopom) nakon posebne bojenja i kulture sputuma. Pri uzimanju materijala potrebno je duboko kašljati i paziti da u materijal ne dođe slina. To povećava dijagnostičku vrijednost studije. Osim toga, mogu se analizirati bronhijalna sredstva za pranje i biopsijski materijal.

U slučaju teške bolesti, prije početka terapije, prikuplja se venska krv i sije se na hranjivu podlogu za otkrivanje patogena u krvi. Definicija antigena ili antitijela za legionelu, mikoplazme, klamidije nije obavezna. U nekim slučajevima, primjerice tijekom epidemije gripe, provode se testovi krvi za otkrivanje antitijela na viruse.

Ako pacijent ima kratak dah u mirovanju, on je pokazao proučavanje sastava plina u krvi. U najjednostavnijem slučaju, koristi se pulsni oksimetar - mali uređaj koji se nosi na prstu i omogućuje procjenu zasićenja krvi kisikom. U teškim slučajevima potrebna je potpuna analiza plinova u krvi za pravovremeni početak terapije kisikom ili umjetnog disanja.

Liječenje upale pluća

Pneumonija u zajednici: liječenje se može obaviti kod kuće. Bolest će ponuditi terapiju u bolnici u sljedećim situacijama:

• starost (65 i više godina);
• teške popratne bolesti (šećerna bolest, kronična opstruktivna plućna bolest, imunodeficijencija, zatajenje srca i drugi);
• nedostatak odgovarajuće skrbi i medicinskih manipulacija kod kuće;
• sklonosti bolesne osobe;
• teški tijek upale pluća;
• Neučinkovitost uzimanja antibiotika ambulantno 3 dana.

Temelj liječenja pneumonije stečene u zajednici su antibakterijski lijekovi sljedećih skupina:

• penicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin / klavulanska kiselina;
• makrolidi: azitromicin, klaritromicin;
• cefalosporini od prve 3 generacije;
• respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin);
• linosamini: linkomicin, klindamicin.

Antibiotsko liječenje nekomplicirane pneumonije treba započeti što je prije moguće i obično traje 7 do 10 dana. Kod atipične pneumonije ili nastanka apscesa pluća, trajanje liječenja može doseći 21 dan. Uz neučinkovitost lijeka za 3 dana (očuvanje groznice, znakovi opijenosti) izvršiti njegovu zamjenu. Ako je intravenozno ili intramuskularno davanje lijeka izazvalo pozitivan učinak, nakon 3 dana terapije moguće je prelaziti na oralne lijekove.

Kod liječenja pneumonije u trudnica ne smiju se davati fluorokinoloni, metronidazol i klindamicin. Aminoglikozidi i imipenem također se moraju koristiti s velikom pažnjom. Obično se terapija provodi s penicilinima i makrolidima, kao i sa preparatima cefalosporina koji su sigurni tijekom trudnoće.

Samozdravljenje antibakterijskim lijekovima ne smije se provoditi jer postoji razlika u propisanim lijekovima za različite patogene bolesti. Značajke kliničke slike bolesti, epidemiološka situacija u regiji, osjetljivost na antibiotike i mnogi drugi čimbenici koji određuju njihov izbor mogu biti ispravno ocijenjeni samo od strane liječnika.

Azitromicin se često koristi za liječenje upale pluća.

Nakon prestanka liječenja antibioticima, pacijent može osjetiti povećanje tjelesne temperature do 37,5 stupnjeva, suhi kašalj, blago disanje u plućima, umjerenu slabost, znojenje, povećanu brzinu sedimentacije eritrocita (ESR). Međutim, uz dugoročno očuvanje simptoma, laboratorijskih i radioloških znakova upale pluća potrebno je napraviti dodatnu dijagnostiku kako bi se isključila tuberkuloza i maligni tumor pluća.

Uz bolničke i aspiracijske pneumonije, indicirani su cefalosporini, fluorokinoloni, aminoglikozidi, karbapenemi, metronidazol. Njihov izbor bi trebao biti dodatno podržan osjetljivošću patogena, ako se mogu dobiti.

Osim antibiotika, za upalu pluća koristi se simptomatska terapija:

• za detoksikaciju u teškim slučajevima primjenjuju se intravenske otopine natrijevog klorida, glukoze i drugih;
• suhi kašalj pokazuje mukolitike: acetilcistein, ambroksol i druge;
• nakon otkrivanja bronhijalne opstrukcije, prema podacima FER-a, propisuju se inhalacije bronhodilatatornih lijekova kao što je salbutamol;
• ako je potrebno, provodite terapiju kisikom, propisajte glukokortikoide, svježe zamrznute plazme, albumin, heparin i druge lijekove koji poboljšavaju stanje bolesnika u teškim bolestima.

Drugi - treći dan nakon što se temperatura normalizira, počinju vježbe disanja. Najjednostavnije je napuhavanje balonom. Pomaže jačanju dišnih mišića, sprečava stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini, osigurava dobru ventilaciju svih dijelova pluća.

Nakon otpusta, fizioterapiji se može propisati osoba koja se oporavlja:

• ultra visokofrekventno elektromagnetsko polje (UHF);
• inductothermy;
• magnetska terapija;
• elektroforeza lijekova;
• masaža i drugo.

Rehabilitacija nakon upale pluća

Obnova dišnog sustava nakon upale pluća može potrajati do 3 mjeseca. Obično se pacijentu preporuča da u tom razdoblju prođe tečaj rehabilitacije u sanatoriju specijaliziranom za bolesti pluća.

Kod kuće nakon upale pluća možete izvršiti sljedeće postupke:

• vježbe disanja;
• hodanje i plivanje;
• puna, bogata vitaminima i proteinima, prehrana;
• masaža prsa;
• inhalacije s uljima jele, eukaliptusa, bora;
• terapijske kupke s ekstraktom bora.

Uz dobro zdravstveno stanje liječniku za kontrolne preglede treba doći nakon 1, 3 mjeseca i šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

Pneumonija - procjena rizika, dijagnoza i liječenje - uloga medicinske sestre

Vrhunac incidencije je usred zime, a to je vrijeme već prilično teško u smislu učestalosti.

U kliničkoj praksi učestalost upale pluća često se podcjenjuje. Međutim, upala pluća ponekad vrlo brzo napreduje i pacijent može završiti u jedinici intenzivne njege i čak umrijeti od nje. U svim slučajevima bolesnici s upalom pluća zahtijevaju hospitalizaciju, ali bolesnici još uvijek moraju biti pomno nadzirani, djeca i starije osobe su posebno ranjivi.

Bolesnici kojima je potrebna hospitalizacija rijetko moraju ostati u bolnici dulje od tjedan dana. Od tih, oko 10% zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege i reanimaciju. Ako se upala pluća ne liječi, stopa smrtnosti će biti oko 30%.

razlozi

Postoji nekoliko razloga za razvoj upale pluća. Definicija upale pluća je upala bronhiola i alveola. Alveole su ispunjene sluzom i upalnim izljevom, što ograničava izmjenu plina i, ovisno o težini bolesti i opsegu lezije, može dovesti do hipoksije. Pneumonija je klasificirana prema dva glavna obilježja: lokalizaciji i području lezije pluća (lobarnom ili fokalnom) i mikroorganizmu koji je uzrokovao bolest (Macfarlane et al, 2000).

Mnogi mikroorganizmi mogu uzrokovati upale pluća - viruse, bakterije i gljivice. U imunokompromitiranih bolesnika razvija se gljivična upala pluća. U kliničkoj praksi to su bolesnici s neutropenijom i drugim imunodeficijencijama.

Virusna pneumonija dovodi do razvoja upale koja se širi na alveole, dok bakterijska upala pluća uništava alveolarno-kapilarnu membranu. Bakterijska pneumonija može se pojaviti sama od sebe i kao komplikacija drugih kroničnih bolesti.

Pneumonija u zajednici i bolnica

Klasifikacija pneumonije također se provodi u ta dva područja - stečena u zajednici i bolnica. Pneumonija u zajednici je vrsta pneumonije u kojoj su simptomi prisutni pri prijemu ili unutar 48 sati nakon nje. Godišnja incidencija je 1 osoba na 1000, smrtnost je oko 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Postoje mikroorganizmi koji najčešće uzrokuju razvoj pneumonije stečene u zajednici. Najčešće je to Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), također često uzrokovan klamidijom i mikoplazmom.

Bolnička pneumonija - razvija se 48 sati nakon prijema u bolnicu i do 10 dana nakon otpusta. To se često događa u postoperativnih bolesnika, a stopa smrtnosti je 25-50%. Najčešće je uzrokovan gram-negativnim mikroorganizmima ili stafilokokima, prognoza je ozbiljna (Royal College of Surgeons, 2004).

Čimbenici rizika

Plućne infekcije mogu se razviti kod mnogih pacijenata. Posebnu rizičnu skupinu čine bolesnici s zatajenjem bubrega i dijabetesom. Svakodnevno se preporučuje cijepljenje protiv gripe. Rizičnu skupinu čine i bolesnici s astmom i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću.

Imunokompromitirani pacijenti (pacijenti s HIV-om koji su bili podvrgnuti presađivanju organa i dojenčad) također su u opasnosti, te bi stoga trebali biti posebno pažljivi mjere kontrole infekcije (Bellamy, 2006). Bolesnici s kroničnim alkoholizmom, ovisnošću o drogama i pothranjenošću izloženi su riziku od aspiracijske pneumonije koja se javlja u nesvjesnom stanju ili tijekom napadaja. Aspiracijska pneumonija je teška i zahtijeva agresivno liječenje.

Intubirani pacijenti također su izloženi riziku od razvoja upale pluća ako se strogo ne poštuju mjere kontrole infekcije. Fiziološko disanje sprečava prodiranje bakterija u pluća. Velike čestice se filtriraju u nosnoj šupljini, a manje se uklanjaju kašljanjem i kihanjem. One vrlo male čestice koje još uvijek ulaze u pluća, talože se na površini sluzi i iskašljavaju. Tijekom umjetne ventilacije, ti zaštitni mehanizmi su isključeni, a bakterije mogu izravno ući u alveole (Woodrow i Roe, 2003; Zack et al, 2002).

Kliničke manifestacije

Kao i kod bilo koje druge bolesti, kliničke manifestacije upale pluća kod različitih bolesnika mogu se značajno razlikovati, na to utječu pozadinske bolesti, dob i cjelokupno zdravlje. Važno je shvatiti da od upale pluća ne umiru samo stariji ljudi i djeca. Opasno je za druge dobne skupine. Ozbiljnost upale pluća može se odrediti kliničkom skalom, na primjer CURB-65, a prisutnost pozadinskih bolesti također se mora uzeti u obzir.

Kod liječenja bolesnika s upalom pluća ili bilo koje druge infekcije treba uvijek biti oprezan u vezi sa sepsom i razvojem zajedničkog reaktivnog upalnog sindroma (SIRS), osobito kada je infekcija lokalizirana u prsima. Kada se sepsa razvije, smrtnost se značajno povećava (Laterre et al, 2005). Simptomi sepse:

• hipotenzija;
• tahikardija;
• groznica;
• oligurija;
• vrtoglavica;
• Umanjenje svijesti;
• Periferna vazodilatacija;
• hipotermija;
• ishemija;
• tahipneja;
• Metabolička acidoza;
• kašalj;
• hipoksija;
• osip;
• Bljedilo kože;
• Abnormalne razine glukoze u krvi;
• znojenje;
• Ukočen vrat;
• Kratkoća daha;
• povraćanje;
• Proljev.

Dijagnoza sepse se postavlja u prisustvu dvaju gore navedenih kriterija.

nalazi

Pneumonija je ozbiljna i potencijalno opasna za život. Smrtnost u upali pluća je vrlo visoka, osobito u ranjivim skupinama bolesnika. U rizičnim skupinama, prevencija pneumonije je cijepljenje. Sve mjere kontrole infekcije treba pažljivo promatrati kako bi se izbjegla bolest ranjivih skupina pacijenata.

Vrlo je važno da medicinske sestre znaju znakove i simptome upale pluća kako bi rano postavili dijagnozu i započeli liječenje. Također bi trebali znati znakove i simptome sepse i kriterije za opći sindrom reaktivne upale.

Znakovi i simptomi upale pluća

• hipoksija;
• Umanjenje svijesti;
• tahikardija;
• hipotenzija;
• cijanoza;
• groznica;
• Bolovi u prsima;
• mučnina;
• slabost;
• mialgija;
• Kratkoća daha;
• Šištanje u plućima;
• Buka pleuralnog trenja;
• kašalj;
• tahipneja;
• bradikardija;
• znojenje;
• Crvenilo lica;
• Povraćanje.

Izvor: Ramrakha i Moore (1999)

Procjena stanja bolesnika

Kao što smo rekli, klinička slika bolesnika s upalom pluća može se značajno razlikovati u težini - od gotovo potpune odsutnosti simptoma do iznimno teškog stanja. Vrlo je važno utvrditi ozbiljnost upale pluća i njezin utjecaj na zdravlje pacijenta.

Ljestvica CURB-65 najčešće se koristi u Europi za identifikaciju pacijenata koji su u ozbiljnom stanju i moraju biti hospitalizirani u jedinici intenzivne njege (Kamath i sur., 2006). Skala uključuje bodove za promjene svijesti, razinu ureje u krvi, brzinu disanja i krvni tlak, a bodovi se dodjeljuju za dob:

C = Promjene svijesti koje prije nisu bile prisutne.
U = urea u krvi> 7 mmol / l
R = brzina disanja> 30
B = krvni tlak (sistolički 65 = dob> 65 godina)
(Buising i sur., 2006; Espana i sur., 2006).

S ocjenom 2 ili manje, hospitalizacija možda nije potrebna, ali to naravno ovisi o prisutnosti pozadinske patologije u bolesnika. S ocjenom od više od dvije, hospitalizacija može biti potrebna za pregled i liječenje. Što je veći broj bodova, to je lošija prognoza i teži tijek bolesti.

Učinkovitost procjene na ovoj ljestvici može se dodatno povećati dodavanjem rejtinga MEWS (Modificirana skala ranog upozorenja) koji procjenjuje krvni tlak, brzinu disanja, razinu svijesti, brzinu diureze, temperaturu i puls.

Osim sveobuhvatne procjene stanja pacijenta, korištenje takvih alata omogućuje vam da utvrdite potencijalno ili već doživljeno pogoršanje stanja pacijenta, te mu pružite najbolju pomoć i, ako je potrebno, pravovremenu hospitalizaciju u JIL-u. Ako se ove evaluacijske sheme koriste u kombinaciji s hematološkim ili biokemijskim parametrima, moguće je pravodobno identificirati organsko ili višestruko zatajenje i hospitalizirati pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Radiografija prsnih organa otkriva ne samo upalu pluća, već i pozadinsku plućnu patologiju koja može pogoršati tijek upale pluća. Također, X-zrake se koriste za procjenu odgovora na liječenje, ponekad je moguće navesti koji je uzročnik uzrokovao bolest, prisutnost infiltracije, atelektaza ili izljeva u pleuralnoj šupljini.

Međutim, dijagnoza bolničke pneumonije može biti vrlo teška, jer će mnogi pacijenti imati iste simptome i promjene na rendgenskoj snimci prsnog koša. Za te bolesnike potrebni su dodatni dijagnostički testovi.

Dodatna ispitivanja upale pluća

Ispitivanja sputuma mogu pomoći u uspostavljanju specifične dijagnoze, ali kod nekih bolesnika može biti teško dobiti, osobito kod dehidracije. Ako pacijent uopće ne može piti, propisuju mu se intravenske tekućine, a udisanje ovlaženog kisika - to pomaže odvajanju sputuma.

Uzorci sputuma šalju se na sjetvu i testiraju na tuberkulozu - bakterije otporne na kiseline (CUB). Prije mikroskopskog pregleda, sputum se ispituje na krv, gnoj i druge inkluzije.

Također, prilikom pregleda pacijenta, provodi se klinički test krvi, pri čemu se pozornost posvećuje broju limfocita - njihov se broj povećava tijekom infekcije. Mali broj limfocita također je alarmantan znak, budući da ukazuje na smanjenje imuniteta. Također se ispituje razina uree i izračunava se indikator CURB-65. Ponekad je moguće dobiti uzročnika pneumonije u kulturi krvi.

Ponekad testovi urina pomažu u uspostavljanju ispravne dijagnoze. Prisutnost glukoze, proteina i krvi u mokraći često se pojavljuje kod upale pluća. Trebate skupljati i slati analize urina za legionelozu i pneumokokni antigen.

Analiza plinova arterijske krvi otkriva acidozu i hipoksiju, koji zahtijevaju hitnu intervenciju, te pregled kod resuscitatora ili specijalista respiratorne terapije. Ova analiza treba uzeti u obzir koncentraciju kisika u zraku koji udišemo.

liječenje

Terapija kisikom je apsolutno neophodna komponenta u liječenju upale pluća (Royal College of Surgeons, 2004). Cilj takve terapije je održavanje saturacije iznad 93%. Koncentracija kisika u inhaliranom zraku može varirati - od niskih koncentracija kroz kanile do visokih koncentracija kroz posebnu masku. Kisik se mora navlažiti kako bi se olakšalo odvajanje sputuma. Dišna fizioterapija također olakšava drenažu dišnih putova.

Iako je pulsna oksimetrija dobar način praćenja bolesnika s upalom pluća, potrebno je provesti testiranje plinova u krvi kako bi se utvrdilo je li prisutna dovoljna oksigenacija (Turner, 2003). Za pacijente koji perzistiraju hipoksiju, unatoč liječenju, trebali bi koristiti respiratornu terapiju u kontinuiranom pozitivnom tlaku (NAP ili CPAP) (BTS, 2004). Ti pacijenti će možda morati biti hospitalizirani u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege.

Kod najmanjih znakova dehidracije i hipotenzije, potrebno je osigurati venski pristup i započeti infuzijsku terapiju. Adekvatna hidratacija također doprinosi odvajanju sputuma. Ne smijemo zaboraviti na prehranu - pacijenti s teškom upalom pluća mogu osjetiti mučninu i imati slab apetit. Uz bilo koju infekciju povećava tjelesnu potrebu za kalorijama. Ponekad je potrebno povezati nutricionista s pacijentom.

Liječenje antibioticima se propisuje što je prije moguće, treba razmisliti o tome što bi mogao biti patogen i propisati lijek za navodnu osjetljivost na lijekove. Liječenje se započinje odmah, a nakon primanja kulture i izlučivanja patogena, terapija se prilagođava u skladu s podacima testova osjetljivosti na lijekove. Intravenska primjena antibiotika može biti potrebna pacijentima s teškom upalom pluća, nakon poboljšanja stanja bolesnika prenose se u preparate tableta. Kod nosokomijalne pneumonije iznimno je važno slijediti lokalne protokole liječenja za liječenje bolesnika, uzimajući u obzir praćenje osjetljivosti lijekova na bolničku floru.

Ublažavanje boli je vrlo važan aspekt liječenja upale pluća (Ramrakha i Moore, 1999). Mnogi se pacijenti žale na upalu pluća u prsima, što uzrokuje da pacijent oboli od zahvaćene strane, što značajno pogoršava izravnavanje pluća i pogoršava tijek upale pluća. Bolesnici kod kojih dolazi do zatajenja dišnog sustava zahtijevaju respiratornu podršku. Ponekad je dovoljna neinvazivna ventilacija, ali je ponekad potrebna hospitalizacija u jedinicu intenzivne njege. Ovdje se ponovno treba usredotočiti na rano uključivanje resuscitatora u liječenje pacijenta. Poželjno je da bolnica ima jasne protokole za upravljanje pacijentima uz uključivanje procjena na različitim mjerilima (Watson, 2006).

nalazi

Iznimno je važno pravodobno i potpuno ispitivanje bolesnika, a ne samo respiratorne funkcije, jer je upala pluća česta bolest koja može zahvatiti sve organe i sustave.

Detaljno ispitivanje i anamneza mogu pomoći u ranom otkrivanju patogena, a potpornu terapiju - infuziju, ublažavanje boli i liječenje antibioticima - treba započeti što je prije moguće. Budite sigurni da procijenite težinu bolesti, trebate se upoznati sa skalama za procjenu težine upale pluća, na primjer, CURB-65 i MEWS, ili razviti druge sustave procjene (Buising et al, 2006; BTS, 2006). Ljestvica omogućuje rano sumnja na ozbiljan tijek upale pluća i, shodno tome, pravodobno poduzimanje mjera ili čak hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege. Pacijent je poželjno voditi multidisciplinarnu skupinu, koja počinje rano koristiti fizioterapiju i, ako je potrebno, hospitalizira pacijenta u jedinicu intenzivne njege. Za one pacijente čija je dijagnoza teško napraviti, potrebna je konzultacija s pulmologom.

Povećana budnost zbog upale pluća je od vitalnog značaja, posebno u općem odjelu - to će pomoći pacijentu s pravovremenom i adekvatnom kvalitetnom medicinskom skrbi. Pažljivim promatranjem medicinske sestre i dobrom skrbi medicinska sestra će odrediti moguće uzroke upale pluća i osigurati pravovremenu isporuku pomoći i poboljšati njezinu kvalitetu.

Izvori literature

British Thoracic Society (2006) Kriteriji za ocjenjivanje ozbiljnosti pneumonija (CAP) i starijih pacijenata. Trebaju li se SOAR kriteriji koristiti kod starijih osoba? Dob i starenje; 35: 3, 286-229.

Britansko torakalno društvo (2004) BTS Smjernice za javnu upalu pluća u odraslih - ažuriranje 2004. godine. London: BTS.

Buising, K.L. et al (2006) Prospektivna usporedba identificirane upale pluća: prsnog koša; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. i sur. (2006) Razvoj valjane zajednice za stečenu pneumoniju stečenu u zajednici. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine; 174: 1249-1256.

Watson, D. (2006). Nursing Times; 102: 6, 34-37.

Autor: David Watson, medicinska sestra, PGD kritička skrb, SPQ kritična skrb, Dip Nursing, viša medicinska sestra, Odjel za intenzivnu njegu, bolnica Monklands, Airdrie.

Uputa: Watson, D. (2008) Pneumonija 1: prepoznavanje rizika, znakova i simptoma. Nursing Times; 104: 4, 28-29.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza upale pluća

Pneumonija: Koji su testovi i drugi testovi potrebni za potvrdu ove dijagnoze? Ovo se pitanje odnosi na pacijente kod kojih liječnik sumnja na upalu pluća. Pneumonija je ozbiljna bolest, u nedostatku pravodobnog liječenja, može dovesti do takvih komplikacija kao što su upala pluća, apsces pluća, širenje infekcije u cijelom tijelu, tj. Sepsa. Pravodobno dijagnosticiranje i liječenje nekomplicirane pneumonije stečene u zajednici obično ne predstavlja posebne poteškoće, a nakon 2-4 tjedna osoba se potpuno oporavlja.

Gdje treba liječiti bolesnika s upalom pluća?

Naravno, idealna bi bila hospitalizacija svih bolesnika s upalom pluća bez iznimke. Međutim, danas postoje određeni kriteriji prema kojima je bolničko liječenje upale pluća indicirano samo za starije osobe, djecu, trudnice, osobe s teškim popratnim bolestima. Također u hospitalizaciji trebaju mladi ljudi koji imaju sljedeće simptome:

• znakovi teške respiratorne insuficijencije (brzina disanja više od 30 puta u minuti),
• poremećaj svijesti
• postoji potreba za umjetnom ventilacijom pluća,
• brzo propadanje
• oštećenje nekoliko režnjeva pluća
• niskog tlaka
• smanjenje količine mokraće.

Što se provodi u bolesnika s upalom pluća

Glavne metode za dijagnozu upale pluća:

• Rendgensko ispitivanje - glavni način utvrđivanja prisutnosti upale pluća. Njime se otkrivaju lokalizacija, volumen lezije, prisutnost komplikacija (upala pluća, apsces itd.). Tijekom liječenja, studija se provodi najmanje dvaput: jednom tijekom početnog liječenja, drugi put kod iscjedka. U teškim slučajevima to se ponavlja nekoliko puta.
• Analiza krvi za upalu pluća druga je obvezna dijagnostička metoda. Krv u upali pluća ima sljedeća odstupanja od norme: povećanje broja leukocita, ESR, pomak leukocita u lijevo, visoka razina neutrofila.
• Opća analiza sputuma i studija osjetljivosti na antibiotike. Flegma će biti upalna (u njoj se pojavljuju leukociti). Analiza osjetljivosti omogućuje identificiranje uzročnika upale pluća i odabir pravog antibakterijskog lijeka.

Dodatne dijagnostičke metode:

• Kompjutorizirana tomografija prsnog koša. Propisuje se ako, unatoč liječenju, nema znakova poboljšanja u stanju pacijenta. Pomaže identificirati različite komplikacije upale pluća ili prisutnost druge bolesti pluća koje odgađaju oporavak: neoplazmu, strano tijelo u dišnim putevima, abnormalnost strukture bronhopulmonarnog sustava.
• Ultrazvuk srca. Pomaže u prepoznavanju srčanih komplikacija koje su nastale uslijed upale pluća ili neovisnih bolesti.
• Biokemijska analiza krvi. Omogućuje sumnju na komplikacije drugih unutarnjih organa i procjenu rada sustava zgrušavanja.
• Bronhoskopija. Metoda endoskopskog pregleda, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti stranih tijela, tumora, upale, razvojne abnormalnosti u bronhima.

Istraživanja za upalu pluća

Program istraživanja pluća

Prema konsenzusu ruskog kongresa pulmologa (1995.), za akutnu upalu pluća preporuča se sljedeći opseg istraživanja.

Obavezna istraživanja:

• Opća analiza krvi, urina.
• Radiografija pluća u dvije projekcije.
• Bakterioskopija sputuma, obojena gramima.
• Sjetva sputuma s kvantitativnom procjenom flore i određivanjem njegove osjetljivosti na antibiotike.

Studije upale pluća provedene prema indikacijama:

• Pregled respiratorne funkcije s problemima ventilacije.
• Ispitivanje plinova u krvi i kiselinsko-bazne ravnoteže u bolesnika s respiratornim zatajenjem.
• Pleuralna punkcija s naknadnim proučavanjem pleuralne tekućine u bolesnika s tekućinom u pleuralnoj šupljini.
• Tomografija pluća u slučaju sumnje na razaranje plućnog tkiva ili neoplazme pluća.
• Serološki testovi (otkrivanje antitijela na patogen) - s atipičnom upalom pluća.
• Biokemijska analiza krvi kod teške upale pluća kod osoba starijih od 60 godina.
• Fibrobronhoskopija - u slučaju sumnje na tumor, s hemoptizom, produljenim tokom upale pluća.
• Proučavanje imunološkog statusa - s dugotrajnim tijekom upale pluća i kod osoba s znakovima imunodeficijencije.
• Plućna scintigrafija - sa sumnjom na plućnu emboliju.

Analize i studije kronične upale pluća:

• Opća analiza krvi, urina.
• Biokemijska analiza krvi: ukupni sadržaj proteina, proteinske frakcije, sijalne kiseline, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
• Radiografija pluća u 3 projekcije.
• Tomografija pluća.
• Spirography.
• Fibrobronhoskopija, bronhografija.
• Ispitivanje sputuma: citologija, bakteriološko ispitivanje uz određivanje osjetljivosti na antibiotike, otkrivanje Mycobacterium tuberculosis, atipične stanice.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Istraživanje za upalu pluća, testovi" - Bolesti pluća

Metode dijagnostike upale pluća

Metode laboratorijske dijagnostike upale pluća:

• Test krvi (nespecifični upalni znakovi: leukocitoza, promjene u formuli leukocita, ubrzani ESR).
• Biokemijski testovi krvi (test C-reaktivnog proteina, jetre, testovi funkcije bubrega, razina glikemije itd.).
• Ispitivanje sputuma: bakterioskopija razmaza obojenog po Gramu; studija kulture; određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove.
• Mikrobiološko istraživanje uzoraka krvi medijima za uzgoj aerobnih i anaerobnih stanica (u bolesnika kojima je potrebna hospitalizacija u OARIT-u).
• Serološke metode za dijagnosticiranje unutarstaničnih patogena (mikoplazme, klamidije, legionele).
• Određivanje plinova arterijske krvi (u bolesnika s znakovima respiratornog zatajenja).
• Bronhoskopske metode istraživanja korištenjem bronhoalveolarnog lavaža (BAL) i "zaštićene" biopsije kista (u slučajevima neuspjeha liječenja u bolesnika s teškom plućnom bolešću, imunodeficijencijom ili sumnjom na neobičan patogen).

Metode radijacijske dijagnostike upale pluća:

• Pregledajte radiografiju prsnog koša u prednjoj prednjoj i bočnoj projekciji.
• Kompjutorizirana tomografija (CT) pluća (s neinformativnim rendgenskim pregledom, ako je potrebno, diferencijalnom dijagnozom, u slučajevima upale pluća sa sporom rezolucijom).
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) za procjenu stanja pleure i pleuralnih šupljina tijekom razvoja parapneumoničnog eksudativnog pleuritisa.

Kriteriji za dijagnosticiranje upale pluća

Dijagnoza pneumonije se definira kada pacijent ima radiološki potvrđenu fokalnu infiltraciju plućnog tkiva i najmanje dva klinička znaka iz sljedećeg:

• akutna groznica na početku bolesti (t> 38 ° C);
• kašalj s ispljuvkom;
• fizički znakovi fokalnog plućnog procesa;
• leukocitoza (> 10x10 / l) i / ili uboda uboda (> 10%).

Izostanak ili nedostupnost radiološke potvrde fokalne infiltracije u plućima postavlja dijagnozu pneumonije stečene u zajednici na temelju prikaza epidemiološke povijesti, pritužbi i relevantnih lokalnih simptoma, netočnih / neizvjesnih.

Primjeri dijagnostičkih nalaza:

1. Pneumonija u zajednici koju uzrokuje Streptococcus pneumoniae u S5 desnog pluća nije ozbiljna.
2. Pneumonije stečene u zajednici uzrokovane Haemophilus influenzae, subtotal (u srednjim i donjim režnjevima desnog pluća), ozbiljan tijek. Komplikacije: Pravi eksudativni pleuritis. Akutna respiratorna insuficijencija 2 žlice.
3. Akutna cerebrovaskularna nesreća u bazenu desne sredine cerebralne arterije. Nosokomijalna pneumonija, uzrokovana Pseudomonas spp., U donjem lobe lijevog pluća. Komplikacije: Akutna respiratorna insuficijencija 2 žlice.
4. Kronična granulomatozna bolest. Pneumonija uzrokovana Aspergillus spp., Bilateralna, s karijesnom šupljinom u donjem režnju na desnoj i gornjoj lobi na lijevoj strani. Komplikacije: Plućno krvarenje. Spontani pneumotoraks.
5. Zatvorena ozljeda glave. Aspiracijska upala pluća uzrokovana Bacteroides ovatusom, uz formiranje jednog apscesa u gornjem dijelu režnja desnog pluća. Komplikacije: empiema s bronchopleural komunikacije.

O. Mirolyubova i drugi.

"Metode dijagnostike upale pluća" - članak iz dijela terapije

Pneumonija i glavne metode istraživanja

Opasna upala pluća, metode istraživanja uključuju različite dijagnostike. Da bi se odredila ta podmukla bolest, postoji čitav niz dijagnostičkih algoritama koji se koriste u pulmologiji. Ove dijagnostičke metode temelje se na pregledu bolesnika, rezultatima kliničkih podataka i laboratorijskim testovima. Za pouzdanu i točnu dijagnozu, liječnik mora potvrditi prisutnost intrapulmonalne patologije, utvrditi uzroke bolesti i utvrditi njegovu ozbiljnost za daljnje liječenje.

razlozi

Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest pluća. Pneumonija se razvrstava u nekoliko oblika, ovisno o njihovoj težini i trajanju. Prema etiologiji razlikuju se bakterijska, virusna, mikoplazmatska, alergijska i mješovita pneumonija. Prema patogenezi bolesti podijeljena je na primarnu i sekundarnu. Na temelju kliničkih i morfoloških znakova razlikovati lobarnu, intersticijsku, segmentnu i žarišnu upalu pluća. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir i sljedeći čimbenici:

• načine infekcije pacijenta;
• plućne bolesti stečene u zajednici, u većini slučajeva kao komplikacija nakon SARS-a;
• Bolnička pneumonija je bolest koja se manifestira kod pacijenta nakon 72 sata od trenutka kada je bio u bolnici.

Uzročnici upale pluća mogu biti razni mikroorganizmi štetni za ljude, kao što su virusi, bakterije, gljivice, klamidija i mikoplazma. Pojava virusne infekcije u većini slučajeva je čimbenik za početak bolesti.

Jedan od najčešćih uzročnika je pneumokok.

Međutim, predisponirajući uzroci pojave podmukle bolesti mogu biti učinci različitih kemijskih i fizičkih čimbenika, kao što je, na primjer, prolazak kroz respiratorni trakt toksičnih tvari, uključujući dim cigarete. Pojava sekundarne upale pluća može biti potaknuta kroničnom bolesti bubrega, bolesti krvi i limfnih čvorova, kao i organima dišnog sustava.

Razvoj bolesti javlja se u vrijeme infekcije u plućima, uglavnom kroz respiratorni trakt. Virusna infekcija zahvaća sluznicu gornjih dišnih putova i uklanja zaštitni sloj epitela koji pada u pluća.

dijagnostika

Metode proučavanja bolesti pluća koriste laboratorijsku i radiološku dijagnostiku. Metode za proučavanje upale pluća u laboratoriju uključuju:

• test krvi za proučavanje leukocitoze, promjene u formuli leukocita (ESR);
• biokemijska analiza krvi za određivanje C-reaktivnog proteina, razinu glikemije i funkcionalna ispitivanja jetre i bubrega;
• kultura razmaza i sputuma - proučavanje mikroflore i upale;
• istraživanje prisutnosti intracelularnih patogena (mikoplazmi i klamidije).

Metode istraživanja zračenja bolesti uključuju takve metode:

• roentgenoskopija je vizualno određivanje promjena u transparentnosti plućnog epitela i otkrivanje tuljana, tekućine ili zraka, kao i moguće patologije;
• Rendgensko snimanje slika otkrivenih abnormalnosti u organima pluća;
• računalna tomografija - rendgensko ispitivanje plućnog tkiva;
• bronhografija - proučavanje bronhijalnog tkiva;
• fluorografija - rendgenski pregled pluća na fotofluorrografu u svrhu masovne preventivne dijagnostike populacije;
• Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) - proučavanje stanja pleure u razvoju upale pluća.

Nakon istraživanja, liječnik može dijagnosticirati pneumoniju stečenu u zajednici ako su prisutni sljedeći čimbenici:

• prisutnost radiološki potvrđene infiltracije plućnog epitela pluća s takvim kliničkim znakovima kao što je povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C i kašalj s ispljuvkom;
• prisutnost leukocitoze ili uboda uboda (od 10%), uzimajući u obzir radiološki potvrđenu inflamaciju plućnog epitela pluća.

Kako bi se isključile neoplazme u proučavanju bolesti, pušači stariji od 40 godina i pacijenti s rizikom od razvoja karcinoma trebali bi proći kroz bronhoskopiju. Za pacijente koji boluju od kardiovaskularnih bolesti treba obaviti EKG i savjetovati se s kardiologom.

Metode analize stanja bolesnika kod bolesti dišnog sustava

Kod jake lezije pluća potrebna je diferencijalna dijagnoza upale pluća, uključujući odabir glavnih znakova bolesti i najprecizniju dijagnozu. Ovim pristupom isključeni su pogrešni zaključci liječnika sa miješanim simptomima. Dakle, kašljanje samo po sebi nije dokaz upale u torakalnoj regiji. Potrebno je provesti dodatne studije kako bi se identificirala puna slika, opisujući stanje pacijenta.

Znakovi torakalnih bolesti

Dijagnosticiranje upale pluća uključuje prepoznavanje uobičajenih znakova bolesti koji su usko povezani s ovom vrstom bolesti. Kako ne bismo bili zbunjeni s drugim tipovima plućne bolesti, usporedit ćemo s oštećenjem organa zbog tuberkuloze:

• Pneumonija je praćena fokalnim lezijama pretežno donjih pluća. Naprotiv, tuberkuloza se može detektirati rendgenskim snimanjem u obliku malih mjesta s novčićem u gornjim dijelovima prsne kosti.
• Pneumonija je uzrokovana streptokokima i bakterijama pneumokoka. A tuberkulozu uzbuđuje Kochov štapić. Za istraživanja uzeti analizu sputuma, iskašljavanje s kašljem.
• Akutna upala pluća popraćena je sputumom izlučenim iz pluća. Tuberkuloza uzrokuje napadaje suhog, histeričnog kašlja, često dolazi do teškog krvarenja.
• Pneumonija je praćena akutnom boli u grudnoj kosti koja se ne opaža s tuberkulozom.

Opće zdravstveno stanje smanjuje se u oba slučaja. Kako bi potvrdili navodnu dijagnozu, provode se dodatne studije, uključujući rendgenske snimke, ultrazvuk i krvne testove. Glavni zadatak liječnika u vrijeme pregleda pacijenta postaje usklađivanje s dijagnostičkim kriterijima. On slijedi upute korak po korak, nakon čega je moguće izbjeći pogreške zbog nepotpunog prikupljanja informacija o svim komponentama upale. Uostalom, miješane mješovite infekcije često daju lažne simptome, nisu u potpunosti razumljive.

Naprotiv, svake godine se mijenjaju virusi i bakterije, baza medicinske literature stalno se ažurira novim svojstvima prethodno proučavanih mikroorganizama. Upala pluća nije iznimka. Nastaje uglavnom djelovanjem infekcija koje ulaze kroz gornje dišne ​​puteve.

Dijagnoza upale pluća treba biti usmjerena na postizanje sljedećih ciljeva:

1. Utvrđuje pravi izvor bolesti.
2. Odrediti stadij bolesti, identificirati žarišta u plućima nastala od upale pluća.
3. Provesti studiju laboratorijskih metoda u grudima. Primijenjene instrumentalne metode.
4. Konačna dijagnoza je upala pluća. Diferencijalna dijagnoza je potpuna kada nema sumnje u uspostavljeni oblik bolesti.

Razmotrite načine kako analizirati stanje pacijenta.

Pneumonija se utvrđuje prema sljedećim analizama:

• Potpuna krvna slika trebala bi uključivati ​​kvantitativno otkrivanje leukocita. Također, biokemija se provodi uz određivanje razine šećera, jetrenih enzima i proteina C-reaktivnog.
• Ispitajte sputum kako biste utvrdili vrstu bakterijskog patogena: mikoplazmu, legionelu, klamidiju. To zahtijeva serološke testove. Istodobno se provodi identifikacija antibiotika potrebnog za liječenje.
• Osim toga, provodi se mikrobiološki test krvi. Cilj istraživanja je pronaći aerobne i anaerobne patogene u plućima.
• Do respiratornog zatajenja dolazi uslijed stvaranja plinova u arterijskoj krvi. Provodi se odgovarajuća analiza.
• Tkivo, s upalom pluća, može se zgusnuti. Iskusni stručnjak može osjetiti vlaknaste promjene pomoću metode udaraljke, kucati.

Kada liječenje ne daje pozitivne rezultate, važno je znati kako dijagnosticirati takva stanja:

• Bronhoskopija sputuma izvodi se pomoću biopsije četkom. Ova se analiza izvodi uzimanjem dijela zahvaćenog tkiva pluća. Kao alat se koristi posebna četka. Uz njegovu pomoć, pojedinačne se stanice odvajaju i nanose na staklo. Nakon toga slijedi vizualno ispitivanje biomaterijalnog mikroskopa.
• Osim toga, bronhoskopija sputuma može se koristiti s bronhoalveolarnim ispiranjem. U tom se postupku u pluća unosi posebna otopina. Nastali supstrat se zatim ukloni i analizira. Slično tome, djelomično čišćenje tijela od nakupljene sluzi.

Klinička slika bolesti

Diferencijalna dijagnoza upale pluća treba se temeljiti na glavnim simptomima i znakovima, instalirati vizualno i prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja. Kako bi se postigli ciljevi, liječnik mora prihvatiti bolesnikovu bolest prema dostupnoj kliničkoj slici. Dovoljno je prisustvo dviju navedenih država:

1. Povećan broj bijelih krvnih stanica u krvi pacijenta. Numeričke vrijednosti premašuju vrijednosti od 10 × 10 do 8 stupnjeva po litri.
2. Pacijent ima jak kašalj s ispljuvkom.
3. Upalni proces se nastavlja s povećanjem dugotrajne temperature više od 38 stupnjeva.
4. Pacijent se žali na bol u sternumu. Došlo je do kratkog daha s malim naporom.

Metoda pregleda pacijenta

Kada se očekuje upala pluća, preporučuje se sljedeći dijagnostički slijed:

1. Stručnjak prikuplja informacije vezane uz pojavu upale pluća. To može biti hipotermija, trovanje, komunikacija s bolesnom osobom. Možda je pacijent nedavno pretrpio prehladu.
2. Stanje nazolabijalnog trokuta izloženo je vanjskom pregledu, prsa su opipljiva. Očigledni znakovi upale je recesija interkostalnih prostora, kao i odstupanje boje kože od normalne nijanse na određenom području.
3. Učinkovita dijagnostička metoda je tapkanje. Potrebno je utvrditi područja svjetlosnih polja prema visini zvuka iz jakih prstiju. Ovaj postupak može izvesti samo iskusni specijalist za udarne udarce. Zahvaljujući tehnici uspostavljeni su bronhitis i upala pluća. Dijagnoza se potvrđuje slikama pluća, kao i drugim simptomima.
4. Analiza pacijentovog disanja. Najmanja odstupanja i šumovi određeni su pomoću pozadinskog endoskopa. Ovaj se postupak naziva auskultacija.
5. Rendgenski pregled bolesnika pomaže identificirati velike žarišta oštećenja tkiva.
6. Tomogram vam omogućuje da pažljivije istražite tijelo. Analizira se svaki sloj pluća.
7. Bakteriološka analiza provodi se sadnjom komadića tkiva na hranjivim medijima. Dugoročna studija omogućuje određivanje slike osjetljivosti bakterija na određenu vrstu antibiotika. Prema rezultatima istraživanja propisani su odgovarajući lijekovi za liječenje. Biomaterijal za zahvat je ispljuvak, izbočen iz kašlja ili dijela sluznice larinksa.

Metoda auskultacije potrebna je kako bi se detektiralo teško disanje i grgljanje tijekom disanja. Pneumonija je karakterizirana vlažnim šumovima uslijed nakupljanja tekućine u plućima. Kada se vlaknasto tkivo zgusne, ton zvuka se smanjuje.

Značajke metoda proučavanja bolesti dišnog sustava

Teško stanje je slučaj kada postoji suho šištanje u plućima. To se ne odnosi na upalu pluća. Takvi simptomi su svojstveni bronhitisu. Pozitivni rezultati su kada nedostaje karakterističan zvuk. Auskultacija dijagnosticira totalnu upalu pluća kada je zahvaćena cijela pluća.

Kod subtotalne upale pluća (žarišnog oštećenja tkiva), karakteristični zvukovi mogu biti odsutni, što u takvim slučajevima čini auskultaciju nedjelotvornom. Stoga se može koristiti samo kao dodatna metoda za dijagnosticiranje upale pluća.

Nedostatak rendgenskog snimanja pluća je poteškoća u prepoznavanju malih lezija na slici. Rad opreme se prekida zbog sljedećih čimbenika:

• U vrijeme istraživanja moguće je nametanje snimke pluća.
• Tijekom dehidracije uočava se oticanje tkiva, što iskrivljuje rezultate indikacija zbog zadebljanja plućnog tkiva.
• Za kvalitetnu dijagnozu potreban je iskusni tehničar. Kod nekvalificiranih vještina često se javljaju pogrešna skeniranja pluća.

Bakteriološki pregled može se odgoditi za 2 tjedna, što je luksuz koji se ne može priuštiti tijekom intenzivnog razvoja komplikacija. Fatalni ishod bez liječenja može se dogoditi za 10 dana. Stoga se sličan pregled provodi u bolesnika s blagim simptomima. Djelotvornost metode dokazana je ako se utvrdi novootkrivena tuberkuloza.

Tomografija se preporučuje u odsustvu pozitivnih pomaka u liječenju pneumonije antibioticima. Međutim, metoda ima kontraindikacije, tijekom zahvata dolazi do jakog opterećenja zračenjem na već oslabljeno tijelo bolesne osobe. X-zrake otkrivaju žarišta upale samo trećeg dana razvoja upale. Stoga se metoda preporuča nakon tretmana za procjenu stanja organa.

Nedostatak pozitivnih promjena uzrokuje sumnju u bakterijsko podrijetlo infiltrata u plućima. Uzrok bolesti može biti virusna infekcija ili parazit. To uključuje hidatidnu infekciju respiratornog trakta.

Odvajanje bolesti prsnog organa

Kada je dišni sustav bolestan, provode se dijagnostika: infekcija tuberkulozom, upala pluća, osiguravaju vjerojatnost parazitskog utjecaja. Ako se klinička slika pojavi kao upala pluća, važno je utvrditi vrstu upale pluća.

Pneumococci u plućima daju sljedeće simptome: groznica, uzrok groznice, pacijenti osjećaju glavobolje.

Tijekom disanja osjeća se nelagoda u obliku peckanja. Virusi i mikoplazme ne daju izražene simptome, postoji opći umor i respiratorna depresija. Upala se dijagnosticira pojavom ispljuvka, razdvojenog tijekom kašlja:

• bakterije daju pražnjenje u obliku sluzi;
• virusi imaju suhi kašalj i nema sputuma;
• apsces može oblikovati gnojnu sluz s neugodnim mirisom;
• otečena pluća popraćena su ispuštanjem pjenušave prirode, sputum je lagan, može biti ružičast;
• kada se formira lobarna pneumonija, ispljuvak postaje zahrđao;
• s razvojem onkologije u bronhoalveolarnim odjelima iscjedak je sličan sline;
• oštećenje zida bronhija popraćeno je izlučevinama iz krvi.

Pneumonija se dijagnosticira prema težini plućnih lezija:

• Jednostavni simptomi su zamućeni. Postoji općenito pogoršanje zdravlja, nelagoda u prsnoj kosti. Stanje je potpuno reverzibilno uz liječenje antibioticima.
• Srednja - potrebna pomoć u klinici. Postupci za potpunu dijagnozu provode se kako bi se isključile patologije od širenja bakterija u cijelom tijelu. Odmah propisano liječenje, terapijska pomoć.
• Teške komplikacije - pacijent je hitno hospitaliziran. Poduzimaju se mjere za obnovu rada pluća. Često završava operativnom pomoći.

Osim toga, pneumonija je klasificirana prema vrsti izvora bolesti:

• Perinatalna - povezana s djecom, javlja se kao posljedica upale u rodilištima. Izvor bolesti je zarazno okruženje koje dolazi od drugih ljudi.
• Ventilator-povezane - infekcija je došla u pluća kroz dišne ​​organe pacijenata na umjetno disanje.
• Imunodeficijencija - razvoj upale dogodio se zbog smanjenja obrane tijela zbog nekih izazovnih čimbenika.
• Aspiracija - infekcija se dogodila kapljicama u zraku zaražene osobe.

Komplikacije u razvoju torakalne bolesti

Važno je identificirati sve trenutne učinke koji nastaju uslijed upale. U nekim slučajevima liječenje antibioticima će biti nedjelotvorno i neblagovremeno. Komplikacije upale pluća su podijeljene:

• Intrapulmonalno. Ova skupina uključuje: pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj regiji, upala pluća - upala vanjske sluznice pluća.
• Izvanplućni. Komplikacije srca, toksični šok, umanjen intravaskularni sindrom zgrušavanja krvi - stvaranje krvnih ugrušaka, stvaranje respiratornog zatajenja.

Kod ljudi postoji kršenje procesa izmjene plina pod utjecajem infekcije u plućnom traktu. Simptomi hipoksije (promjene tena u seroznih nijansi) i hipoksemije (promatrane cijanoze pokrova) postaju izražene. Opasnost je oksidacija krvi zbog nedostatka kisika.

Za kontrolu patoloških stanja provodi se periodično praćenje nakon uspješnog liječenja. Prvi put u mjesecu. Kada lezija raste, liječnici mijenjaju taktiku i osnove terapije pneumonije.

Nijanse istraživanja o stanju tijela na slici

Odredite lezije rendgenskim snimanjem pluća. S razvojem upale pluća na slici organa promatraju se tamna područja u obliku malih ili lobarnih žarišta. Patologije tkiva mogu biti beznačajne, stoga analiza uspoređuje uzorke korijena pluća, otkriva deformacije standardnih torakalnih kontura.

Na rendgenskom snimanju pluća mogu se vidjeti promjene u strukturi pleure, često otkrivajući područja s malo otekline. Mora se imati na umu da se ova metoda ne preporučuje za dijagnozu bronhitisa. Kod djece male dobi, slika patoloških tkiva organa vrlo je teško uočiti. Također je teško razlikovati ranu upalu pluća, dok se druge metode analize koriste za njezinu potvrdu.

Preporuča se tražiti upalu pluća u donjim dijelovima pluća na slikama. Postoje razlike u dijagnostici bolesti kod djece i odraslih. Kod djece se upala razvija brže. Stoga je potrebno nekoliko vrsta analiza odjednom:

• auskultacija i udaranje;
• kliničke i instrumentalne metode;
• bakteriološko ispitivanje.

U odsutnosti barem jedne metode ispitivanja, pouzdana dijagnoza upale pluća ne može se napraviti. Patološke promjene u tkivima s neiskustvom mogu se zamijeniti s plućnim infarktom. Kod ove vrste komplikacija javlja se plućna embolija, a prisutni su simptomi: bol, nedostatak daha, vrućica. Međutim, važan je slijed pojave negativnih stanja. Ako se posljednje stanje ne poštuje, zaključci o bolesti bit će pogrešni.