Simptomi i liječenje alergijske bronhijalne astme

Alergijska astma je lezija dišnog sustava, osobito upala u kroničnoj bronhi. Alergijsku astmu karakterizira preosjetljivost bronhijalnog tkiva na različite podražaje.

razlozi

Kod bronhijalne astme (BA) stručnjaci razumiju patologiju povezanu s kroničnom upalom sluznice dišnog sustava i povećanom osjetljivošću (hiperreaktivnost) na kemikalije, čestice prašine i druge iritante. U atopijskoj ili alergijskoj varijanti tijeka bolesti, imunološke reakcije su uključene u mehanizam razvoja poremećaja (patogeneza) - stvara se senzibilizacija (prekomjerna osjetljivost na određenu stranu supstancu, nazvanu antigen). Alergijska astma je bolest koja je često posredovana pogoršanom nasljednom predispozicijom za povećanu proizvodnju specifičnih kompleksa proteina - imunoglobulina razreda E (IgE).

Takav fenomen u medicini naziva se atopija. Prvi simptomi poremećaja dišnog sustava često se javljaju u djetinjstvu, dok se kombiniraju s drugim genetski određenim oblicima alergije - oštećenje nosne sluznice (rinitis) i kože (dermatitis).

Etiologija, koja je uzrok razvoja atopijske astme, može biti posljedica utjecaja različitih čimbenika. Na prvom mjestu - opterećena nasljednost, odnosno prisutnost bolesti među članovima obitelji s kojima postoji krvna veza. Međutim, važni su i drugi okidači (provokatori):

1. Infekcije dišnog sustava.
2. Česti kontakt s alergenima (prašina, kemikalije, lijekovi, hrana).
3. Iracionalni lijekovi.
4. Zagađenje zraka u okolišu.
5. Pušenje (uključujući i pasivno).
6. Neadekvatna prehrana.
7. Prekomjerna tjelesna težina.
8. Stres.

Patogeneza atopijske astme temelji se na neposrednoj vrsti imunološkog odgovora na preosjetljivost.

Imunoglobulini klase E su uključeni u njegov razvoj, a fokus upale je u bronhima; Hiperreaktivnost je patološki modificirana zaštitna reakcija - spazam (kontrakcija mišića i sužavanje lumena dišnih putova) kao odgovor na izlaganje iritantu.

simptomi

Bolest se kronično javlja u obliku napada. Postoje epizode pogoršanja, koje se zamjenjuju stadijem remisije (slijeganje manifestacija). Ozbiljnost znakova patologije ovisi o raznim čimbenicima: težini poremećaja, dobi i općem stanju bolesnika. U ovom slučaju, opstrukcija, tj. Smanjenje prohodnosti bronha, može biti reverzibilna ili uporna, a ne podložna korekciji.

Tipični simptomi alergijske astme

Riječ je o skupini manifestacija koje se smatraju najkarakterističnijima i očekivanim za bolest. Mogu se uočiti u razdoblju pogoršanja:

• gušenje;
• suho šištanje u plućima;
• napetost tijekom disanja, pogoršana naporom;
• paroksizmalni kašalj;
• poteškoće u govoru, uznemirenost, ponekad znojenje;
• osjećaj stezanja i ponekad bol u prsima.

Klasični kašalj je neproduktivan (suh), ali na kraju napada popraćeno je oslobađanje viskoznog "staklastog" sputuma u maloj količini. To donosi olakšanje pacijentu, jer nagomilana sluz povećava opstrukciju već suženog spazma respiratornog trakta. Zvečke u pacijentovim prsima mogu se čuti čak i na udaljenosti od njega; u teškim egzacerbacijama, osoba preuzima prisilan položaj - počiva na rukama, ograničava aktivnost, kako ne bi pojačala nedostatak daha.

Dodatne manifestacije

Oni se također nazivaju "znanstvenicima" napada. Atopijsku astmu prate takvi znakovi kao:

1. Neobjašnjivo uzbuđenje, strah.
2. Svrab u području ispod brade.
3. Drhtanje u leđima, nelagoda između lopatica.
4. Nazalna kongestija, kihanje.
5. Svrbljiv kožni osip u obliku koljena (urtikarija).
6. Pospanost.
7. Pallor, a nakon cijanoze (cijanoza), osobito izražen u području nazolabijalne trokutice.
8. Teškoće u govoru, nepažnja.

U pravilu, u fazi promjene nijanse kože, već je moguće uočiti nedostatak daha, vjerojatno će početi napad kašlja, zabilježen je porast broja otkucaja srca (tahikardija).

Vjerojatni prateći simptomi

U bolesnika s alergijskom astmom često postoje znakovi drugih bolesti povezanih s atopijom: rinitis i dermatitis. Stoga se tijekom pregleda mogu vidjeti takve manifestacije kao:

• nazalna kongestija;
• kihanje;
• osip, svrbež i suha koža;
• tragovi grebanja.

Čak i ako je pacijent u stanju remisije, može spomenuti da boluje od prehlade tijekom cvatnje biljaka ili koristi sredstva za njegu za "atopičnu kožu", prisiljen se boriti s osipima i svrbežom. Međutim, treba obratiti pozornost na činjenicu da ni u slučaju patoloških poremećaja bronhijalne astme nisu potrebni ni rinitis ni dermatitis.

Važno je znati da s teškim napadom astme može biti odsutno teško disanje.

To je zbog teške bronhijalne opstrukcije i značajnog smanjenja volumena protoka zraka u pluća.

dijagnostika

Počinje s procjenom pritužbi pacijenta, objektivnim pregledom u ordinaciji. Također se koriste dodatne metode.

Laboratorijski testovi

Navedite informacije za diferencijalnu dijagnozu i navedite indikaciju alergijske prirode astme. Takve se studije primjenjuju kao:

1. Test krvi Procjenjuje se razina eritrocita i hemoglobina, a broj eozinofilnih stanica izračunava se pri izračunavanju formule leukocita.
2. Ispitivanje sputuma. Pomaže odrediti prirodu upale u bronhijama, pronaći osnovne razlike između alergija i infekcija.
3. Vezanog imunosorbentnog ispitivanja. Koristi se za procjenu ukupne razine IgE i traženje specifičnih imunoglobulina odgovornih za reakcije individualne osjetljivosti na alergene.

Upućivanje na pregled obavlja liječnik opće prakse ili uski stručnjak koji se bavi dijagnostikom bolesti dišnog sustava (npr. Pulmolog).

Instrumentalne metode

To uključuje studije dizajnirane za procjenu respiratorne funkcije i testova koji se koriste za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima; Standardni algoritam uključuje metode kao što su:

• spirometrija (procijenjeni kapacitet pluća, prisutnost opstrukcije dišnih putova);
• radiografija prsnog koša (omogućuje vam detekciju stvaranja volumena ili znakove upalnih promjena u plućima);
• bronhoskopija (ispada stanje sluznice pomoću endoskopa optičke sonde);
• mjerenje vršnog protoka (izmjerena vršna brzina izdisaja ili PSV - pokazatelj koji se koristi za praćenje učinkovitosti terapije astme).

Također se koristi test s bronhodilatatorom - lijek koji poboljšava prohodnost respiratornog trakta tijekom opstrukcije. Pacijent se izvodi spirometrijom, zatim se lijek inhalira (obično je to Salbutamol). Nakon toga, studija se ponavlja; prisutnost patoloških promjena potvrđuje se ako se pokazatelj volumena prisilnog izdisaja u prvoj sekundi (FEV1) poveća za 12% ili više u odnosu na izvorne podatke.

Kožni i provokativni testovi

Potrebno za potvrdu reakcije na alergene. Ispitivanje se provodi izvan akutne faze astme; zahtijeva pažljivu procjenu rizika, jer izravan kontakt s provokativnom tvari može uzrokovati bronhospazam, urtikariju, angioedem ili druge opasne posljedice.

Testovi na koži su najviše traženi; tehnika izvođenja uključuje faznu provedbu koraka:

1. Nanošenje tvari na odabrano područje kože.
2. Upotreba kontrolnih medija (lijekova koji moraju izazvati reakciju).
3. Oštećenje kože (punkcija, ogrebotina); Ponekad se koristi metoda ubrizgavanja. 4. Promatranje.

Na pozitivan rezultat kaže izgled crvenila, svrbeža, žulj. Provokativni testovi (udisanje alergena, uvođenje kapi u oči i nos) koriste se vrlo ograničeno.

liječenje

Astma je kronična bolest koja ima nekoliko faza i može se pojaviti u obliku lako tolerantnih epizoda (isprekidani oblik, prva faza) iu težem obliku (ustrajati). Terapiju treba odabrati na način da se kontroliraju kršenja - da se spriječi pojava egzacerbacija i održi stanje remisije.

Liječenje alergijske astme uključuje nekoliko osnovnih metoda koje se mogu opisati u tablici:

Alergijska bronhijalna astma

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih i ozbiljnih alergijskih bolesti, koja ulazi u takozvane "velike tri alergijske bolesti". Učestalost ove patologije raste svake godine. Trenutno najmanje 6% ukupne populacije ima astmu različite težine. Predloženi članak sadrži potpune informacije o simptomima, dijagnozi i liječenju ove bolesti i moći će odgovoriti na mnoga pitanja od pacijenata, njihovih obitelji i možda čak i liječnika.

Bronhijalna astma je kronična, upalna bolest gornjih dišnih putova. Glavna manifestacija bronhijalne astme je reverzibilna (sama ili nakon izlaganja lijekovima) opstrukcija bronha, koja se manifestira gušenjem.

Prvi potpuni opis bolesti napravio je naš sunarodnjak GI. Sokolovsky 1838. Sada je primat u razvoju metoda za liječenje alergijske bronhijalne astme propušten i trenutno se koristi u Rusiji (ili treba koristiti) protokole otpisane iz međunarodnih preporuka, primjerice iz GINA-e.

Prevalencija astme je oko 6%. Velika zabrinutost je ogroman broj neotkrivenih oblika bolesti. U pravilu, to su blagi oblici bronhijalne astme, koji se mogu skrivati ​​pod dijagnozom “opstruktivni bronhitis” ili jednostavno “kronični bronhitis”. Učestalost među djecom je čak i veća, au nekim regijama ona iznosi 20%. Kod djece je broj bolesnika koji nisu dijagnosticirani još veći.

Uzrok astme

Osnova za razvoj astme je patogenetski mehanizam hipersenzitivnosti neposrednog tipa (IgE ovisan imunološki odgovor). To je jedan od najčešćih mehanizama za razvoj alergijskih i atopičnih bolesti. Karakterizira ga činjenica da od trenutka kada alergen stigne prije pojave simptoma prođe nekoliko minuta. Naravno, ovo se odnosi samo na one koji već imaju senzibilizaciju (alergijsko raspoloženje) na ovu tvar.

Primjerice, bolesnik s astmom i prisutnost alergije na mačje krzno dolazi u stan u kojem živi mačka i počinje se gušiti.

Važnu ulogu u razvoju alergijske bronhijalne astme ima opterećenost nasljednošću. Dakle, među najbližim rođacima pacijenata, bolesnici s bronhijalnom astmom mogu se naći u 40% slučajeva i češće. Valja napomenuti da se ne prenosi sama bronhijalna astma, već da se uopće može razviti alergijske reakcije.

Čimbenici koji doprinose pojavi bronhijalne astme uključuju prisutnost žarišta kronične infekcije (ili čestih zaraznih bolesti) u respiratornom traktu, nepovoljnu ekologiju, profesionalne rizike, pušenje, uključujući pasivnu, dugotrajnu uporabu brojnih lijekova. Neki autori uključuju dugotrajni kontakt s agresivnim alergenima kao polaznim čimbenicima, primjerice život u stanu na čije zidove djeluju plijesni.

Dakle, bronhijalna astma je alergijska bolest, u kojoj pogoršanje kontakta s alergenima igra glavnu ulogu. Najčešće bolest uzrokuje udisanje alergena: kućanstvo (razne vrste grinja, kućna prašina, prašina u knjižnici, jastučići), pelud, epidermal (vuna i perut životinja, perje ptica, hrana za ribu itd.) gljivične.

Alergije na hranu, kao uzrok astme, izuzetno su rijetke, ali i moguće. U ovom slučaju, unakrsne alergijske reakcije su karakterističnije za alergije na hranu. Što to znači? Tako se dogodilo da neki alergeni različitog podrijetla imaju sličnu strukturu. Na primjer, alergije na pelud breze i jabuke. A ako pacijent s astmom i alergijama na pelud breze pojede nekoliko jabuka, tada može razviti napad gušenja.

Bronhijalna astma može biti posljednja faza "atopijskog marša" u djece s atopijskim dermatitisom na popisu njihovih bolesti.

Simptomi bronhijalne astme

Glavni simptomi bronhijalne astme: napadi otežanog disanja, gušenja, šištanje ili zviždanje u prsima. Zviždaljke se mogu povećati s dubokim disanjem. Čest simptom je paroksizmalni kašalj, obično suhi ili s malim ugruškom svjetlosnog ispljuvka na kraju napada. Suhi kašalj može biti jedini simptom bronhijalne astme.

Kod umjerene i teške bronhijalne astme tijekom vježbanja može se pojaviti dispneja. Dispneja se značajno povećava s pogoršanjem bolesti.

Često se simptomi javljaju samo u vrijeme pogoršanja astme, bez pogoršanja kliničke slike.

Egzacerbacije (gušenje) mogu se pojaviti u bilo koje doba dana, ali su „klasične“ noćne epizode. Pacijent može primijetiti da postoje čimbenici koji uzrokuju pogoršanje bolesti, na primjer, biti u prašnjavoj sobi, kontakt s životinjama, čišćenje, itd.

Kod nekih pacijenata to je osobito karakteristično za djecu, napadaji se javljaju nakon intenzivnog fizičkog napora. U ovom slučaju, oni govore o astmi, fizičkom stresu (staro ime) ili bronhokonstrikciji uzrokovanoj fizičkim naporom.

U razdoblju pogoršanja, pacijent počinje reagirati na tzv. Nespecifične iritante: oštre mirise, padove temperature, miris dima itd. To upućuje na aktivni upalni proces u bronhima i potrebu za aktiviranjem terapije lijekovima.

Učestalost egzacerbacija određena je tipom alergena na koji se javlja reakcija i učestalošću kontakta s njim. Na primjer, ako ste alergični na pelud, egzacerbacije imaju jasnu sezonalnost (proljeće-ljeto).

Prilikom slušanja fonendoskopa pacijentu dolazi do slabljenja vezikularnog disanja i pojave visokog (šištanje) disanja. Izvan pogoršanja, auskultacijska slika može biti bez obilježja.

Karakteristični simptom bronhijalne astme je dobar učinak uzimanja antihistaminika (tsetrin, zyrtek, erius, itd.), A posebno nakon udisanja bronhodilatatornih lijekova (salbutamol, berodual, itd.).

Na temelju ozbiljnosti simptoma, postoje četiri ozbiljnosti bolesti.

1) blaga povremena bronhijalna astma. Manifestacije bolesti zabilježene su manje od jednom tjedno, noćni napadi 2 puta mjesečno ili manje. Maksimalna brzina ekspiracijskog protoka (PSV) je više od 80% starosne norme, PSV fluktuacije dnevno su manje od 20% (za više detalja o ovoj istraživačkoj metodi, vidi dio IV).
2) blaga perzistentna bronhijalna astma. Simptomi bolesti češće smetaju 1 puta tjedno, ali manje od 1 puta dnevno. Česti egzacerbacije ometaju dnevne aktivnosti i spavaju. Noćni napadi uočavaju se češće 2 puta mjesečno. PSV> 80% dospjelih, dnevnih fluktuacija od 20-30%.
3) umjerena jačina bronhijalne astme. Simptomi postaju svakodnevni. Egzacerbacije značajno ometaju dnevnu tjelesnu aktivnost i san. Noćni simptomi javljaju se više od 1 puta tjedno. Potreban je dnevni unos kratkodjelujućeg β2 agonista (salbutamola). PSV 60-80% starosne norme. PSV fluktuacije više od 30% dnevno.
4) teška ozbiljnost bronhijalne astme. Uporni simptomi bronhijalne astme. Astma napada 3-4 puta dnevno i češće, česte egzacerbacije bolesti, česti noćni simptomi (jednom u dva dana i češće). Dnevna tjelesna aktivnost je zamjetno teška.

Najopasniji simptom bronhijalne astme je razvoj astmatičnog stanja (astmatični status). Istovremeno se razvija produžena, otporna na tradicionalno liječenje, gušenje. Aspiracijski izdisajni karakter, odnosno, pacijent ne može izdisati. Razvoj astmatičnog statusa popraćen je povredom, a potom i gubitkom svijesti, kao i općim teškim stanjem pacijenta. Ako se ne liječi, vjerojatnost smrti je visoka.

Koji testovi će morati proći ako sumnjate na bronhijalnu astmu

Bronhijalna astma je u području interesa dvije medicinske specijalnosti: alergologa-imunologa i pulmologa. To je prilično česta bolest, pa su terapeuti ili pedijatri obično uključeni u blage oblike (ovisno o dobi pacijenta). Ipak, bolje je odmah doći do uskog stručnjaka. Najvažnija komponenta u pregledu bolesnika s astmom je identifikacija tih alergena, kontakt s kojim uzrokuje alergijsku upalu. Počnite s određivanjem osjetljivosti na kućne, epidermalne, gljivične alergene.

Liječenje alergijske bronhijalne astme

Sljedeće skupine lijekova mogu se koristiti u liječenju atopijske bronhijalne astme. Njihovo doziranje, kombinaciju i trajanje liječenja određuje liječnik, ovisno o težini bolesti. Također trenutno dominira koncept da liječenje astme treba pregledati svaka tri mjeseca. Ako je tijekom tog vremena bolest bila potpuno kompenzirana, tada odlučite o smanjenju doza, ako ne, zatim o povećanju doza ili o pristupanju lijekova iz drugih farmakoloških skupina.

Najvažnija komponenta u liječenju alergijske bronhijalne astme je provedba alergensko-specifične imunoterapije (SIT terapija). Cilj je stvoriti imunitet na one alergene koji uzrokuju alergijsku reakciju i upalu u pacijenta. Ovu terapiju može provesti samo alergolog. Liječenje se provodi bez pogoršanja, u pravilu, u jesen ili zimi.

Da bi se postigao ovaj cilj, pacijentu se daju otopine alergena u postupno povećavajućim dozama. Kao rezultat toga, oni razvijaju toleranciju. Učinak liječenja je viši, što je ranije terapija započeta. Budući da je to najradikalniji način liječenja atopijske astme, potrebno je motivirati pacijente da započnu ovaj tretman što je prije moguće.

Liječenje atopijske astme narodnih lijekova.

Alergijske bolesti - to je skupina bolesti u kojima se s tradicionalnim lijekovima treba postupati s velikim oprezom. I alergijska bronhijalna astma nije iznimka. Tijekom svog rada svjedočio sam velikom broju pogoršanja izazvanih upravo tim metodama. Ako je neka metoda pomogla vašim prijateljima (nije činjenica da je on pomogao, možda je to bila spontana remisija), to ne znači da vam neće uzrokovati komplikacije.
Vježbanje ili vježbe disanja. To će dati puno bolji učinak.

Osobitosti prehrane i načina života bolesnika s alergijskom astmom.

Usklađenost s određenim načinom života i stvaranje hipoalergenskog (bez alergena) okoliša bitna je komponenta u liječenju bronhijalne astme. Trenutno su mnoge velike bolnice uspostavile takozvane škole pacijenata s bronhijalnom astmom, gdje se pacijenti obučavaju samo za te aktivnosti. Ako vi ili vaše dijete patite od ove bolesti, preporučujem vam da potražite takvu školu u vašem gradu. Osim principa hipoalergijskog života, tu se uče kontrolirati svoje stanje, samostalno podešavati tretman, pravilno koristiti nebulizator itd.

Alergijska astma u djece

Bronhijalna astma kod djece može se manifestirati u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja nakon godinu dana. Povećani rizik od razvoja bolesti kod djece s nasljednošću opterećenom alergijskim bolestima, te u bolesnika koji su u prošlosti već zabilježili alergijske bolesti.

Često se astma može sakriti pod krinkom opstruktivnog bronhitisa. Stoga, ako dijete ima 4 epizode opstruktivnog bronhitisa (bronhijalna opstrukcija) godinu dana - odmah idite na alergologa.

Alergijska astma i trudnoća.

Posebno pažljivo poduzimaju mjere za uklanjanje alergena i stvaranje hipoalergenskog okruženja tijekom trudnoće. Obvezno isključivanje aktivnog i pasivnog pušenja.
Liječenje ovisi o težini bolesti.

Moguće komplikacije alergijske bronhijalne astme i prognoza

Prognoza za život uz odgovarajuće liječenje je povoljna. Uz neadekvatno liječenje, naglo povlačenje lijekova - visoki rizik za razvoj astmatičnog statusa. Razvoj ove države već predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Komplikacije dugotrajne nekontrolirane astme također mogu uključivati ​​razvoj emfizema, plućne i srčane insuficijencije. Teški oblici bolesti mogu dovesti do invalidnosti pacijenta.

Prevencija alergijske bronhijalne astme

Učinkovite mjere primarne prevencije, koje su usmjerene na sprječavanje bolesti, nažalost nisu razvijene. Uz postojeći problem potrebno je adekvatno liječenje i eliminacija alergena, što omogućuje stabilizaciju tijeka bolesti i smanjenje rizika od pogoršanja.

Odgovori na često postavljana pitanja o alergijskoj bronhijalnoj astmi:

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih i ozbiljnih alergijskih bolesti, koja ulazi u takozvane "velike tri alergijske bolesti". Učestalost ove patologije raste svake godine. Trenutno najmanje 6% ukupne populacije ima astmu različite težine. Predloženi članak sadrži potpune informacije o simptomima, dijagnozi i liječenju ove bolesti i moći će odgovoriti na mnoga pitanja od pacijenata, njihovih obitelji i možda čak i liječnika.

Bronhijalna astma je kronična, upalna bolest gornjih dišnih putova. Glavna manifestacija bronhijalne astme je reverzibilna (sama ili nakon izlaganja lijekovima) opstrukcija bronha, koja se manifestira gušenjem.

Prvi potpuni opis bolesti napravio je naš sunarodnjak GI. Sokolovsky 1838. Sada je primat u razvoju metoda za liječenje alergijske bronhijalne astme propušten i trenutno se koristi u Rusiji (ili treba koristiti) protokole otpisane iz međunarodnih preporuka, primjerice iz GINA-e.

Prevalencija astme je oko 6%. Velika zabrinutost je ogroman broj neotkrivenih oblika bolesti. U pravilu, to su blagi oblici bronhijalne astme, koji se mogu skrivati ​​pod dijagnozom “opstruktivni bronhitis” ili jednostavno “kronični bronhitis”. Učestalost među djecom je čak i veća, au nekim regijama ona iznosi 20%. Kod djece je broj bolesnika koji nisu dijagnosticirani još veći.

Uzrok astme

Osnova za razvoj astme je patogenetski mehanizam hipersenzitivnosti neposrednog tipa (IgE ovisan imunološki odgovor). To je jedan od najčešćih mehanizama za razvoj alergijskih i atopičnih bolesti. Karakterizira ga činjenica da od trenutka kada alergen stigne prije pojave simptoma prođe nekoliko minuta. Naravno, ovo se odnosi samo na one koji već imaju senzibilizaciju (alergijsko raspoloženje) na ovu tvar.

Primjerice, bolesnik s astmom i prisutnost alergije na mačje krzno dolazi u stan u kojem živi mačka i počinje se gušiti.

Važnu ulogu u razvoju alergijske bronhijalne astme ima opterećenost nasljednošću. Dakle, među najbližim rođacima pacijenata, bolesnici s bronhijalnom astmom mogu se naći u 40% slučajeva i češće. Valja napomenuti da se ne prenosi sama bronhijalna astma, već da se uopće može razviti alergijske reakcije.

Čimbenici koji doprinose pojavi bronhijalne astme uključuju prisutnost žarišta kronične infekcije (ili čestih zaraznih bolesti) u respiratornom traktu, nepovoljnu ekologiju, profesionalne rizike, pušenje, uključujući pasivnu, dugotrajnu uporabu brojnih lijekova. Neki autori uključuju dugotrajni kontakt s agresivnim alergenima kao polaznim čimbenicima, primjerice život u stanu na čije zidove djeluju plijesni.

Dakle, bronhijalna astma je alergijska bolest, u kojoj pogoršanje kontakta s alergenima igra glavnu ulogu. Najčešće bolest uzrokuje udisanje alergena: kućanstvo (razne vrste grinja, kućna prašina, prašina u knjižnici, jastučići), pelud, epidermal (vuna i perut životinja, perje ptica, hrana za ribu itd.) gljivične.

Alergije na hranu, kao uzrok astme, izuzetno su rijetke, ali i moguće. U ovom slučaju, unakrsne alergijske reakcije su karakterističnije za alergije na hranu. Što to znači? Tako se dogodilo da neki alergeni različitog podrijetla imaju sličnu strukturu. Na primjer, alergije na pelud breze i jabuke. A ako pacijent s astmom i alergijama na pelud breze pojede nekoliko jabuka, tada može razviti napad gušenja.

Bronhijalna astma može biti posljednja faza "atopijskog marša" u djece s atopijskim dermatitisom na popisu njihovih bolesti.

Simptomi bronhijalne astme

Glavni simptomi bronhijalne astme: napadi otežanog disanja, gušenja, šištanje ili zviždanje u prsima. Zviždaljke se mogu povećati s dubokim disanjem. Čest simptom je paroksizmalni kašalj, obično suhi ili s malim ugruškom svjetlosnog ispljuvka na kraju napada. Suhi kašalj može biti jedini simptom bronhijalne astme.

Kod umjerene i teške bronhijalne astme tijekom vježbanja može se pojaviti dispneja. Dispneja se značajno povećava s pogoršanjem bolesti.

Često se simptomi javljaju samo u vrijeme pogoršanja astme, bez pogoršanja kliničke slike.

Egzacerbacije (gušenje) mogu se pojaviti u bilo koje doba dana, ali su „klasične“ noćne epizode. Pacijent može primijetiti da postoje čimbenici koji uzrokuju pogoršanje bolesti, na primjer, biti u prašnjavoj sobi, kontakt s životinjama, čišćenje, itd.

Kod nekih pacijenata to je osobito karakteristično za djecu, napadaji se javljaju nakon intenzivnog fizičkog napora. U ovom slučaju, oni govore o astmi, fizičkom stresu (staro ime) ili bronhokonstrikciji uzrokovanoj fizičkim naporom.

U razdoblju pogoršanja, pacijent počinje reagirati na tzv. Nespecifične iritante: oštre mirise, padove temperature, miris dima itd. To upućuje na aktivni upalni proces u bronhima i potrebu za aktiviranjem terapije lijekovima.

Učestalost egzacerbacija određena je tipom alergena na koji se javlja reakcija i učestalošću kontakta s njim. Na primjer, ako ste alergični na pelud, egzacerbacije imaju jasnu sezonalnost (proljeće-ljeto).

Prilikom slušanja fonendoskopa pacijentu dolazi do slabljenja vezikularnog disanja i pojave visokog (šištanje) disanja. Izvan pogoršanja, auskultacijska slika može biti bez obilježja.

Karakteristični simptom bronhijalne astme je dobar učinak uzimanja antihistaminika (tsetrin, zyrtek, erius, itd.), A posebno nakon udisanja bronhodilatatornih lijekova (salbutamol, berodual, itd.).

Na temelju ozbiljnosti simptoma, postoje četiri ozbiljnosti bolesti.

1) blaga povremena bronhijalna astma. Manifestacije bolesti zabilježene su manje od jednom tjedno, noćni napadi 2 puta mjesečno ili manje. Maksimalna brzina ekspiracijskog protoka (PSV) je više od 80% starosne norme, PSV fluktuacije dnevno su manje od 20% (za više detalja o ovoj istraživačkoj metodi, vidi dio IV).
2) blaga perzistentna bronhijalna astma. Simptomi bolesti češće smetaju 1 puta tjedno, ali manje od 1 puta dnevno. Česti egzacerbacije ometaju dnevne aktivnosti i spavaju. Noćni napadi uočavaju se češće 2 puta mjesečno. PSV> 80% dospjelih, dnevnih fluktuacija od 20-30%.
3) umjerena jačina bronhijalne astme. Simptomi postaju svakodnevni. Egzacerbacije značajno ometaju dnevnu tjelesnu aktivnost i san. Noćni simptomi javljaju se više od 1 puta tjedno. Potreban je dnevni unos kratkodjelujućeg β2 agonista (salbutamola). PSV 60-80% starosne norme. PSV fluktuacije više od 30% dnevno.
4) teška ozbiljnost bronhijalne astme. Uporni simptomi bronhijalne astme. Astma napada 3-4 puta dnevno i češće, česte egzacerbacije bolesti, česti noćni simptomi (jednom u dva dana i češće). Dnevna tjelesna aktivnost je zamjetno teška.

Najopasniji simptom bronhijalne astme je razvoj astmatičnog stanja (astmatični status). Istovremeno se razvija produžena, otporna na tradicionalno liječenje, gušenje. Aspiracijski izdisajni karakter, odnosno, pacijent ne može izdisati. Razvoj astmatičnog statusa popraćen je povredom, a potom i gubitkom svijesti, kao i općim teškim stanjem pacijenta. Ako se ne liječi, vjerojatnost smrti je visoka.

Koji testovi će morati proći ako sumnjate na bronhijalnu astmu

Bronhijalna astma je u području interesa dvije medicinske specijalnosti: alergologa-imunologa i pulmologa. To je prilično česta bolest, pa su terapeuti ili pedijatri obično uključeni u blage oblike (ovisno o dobi pacijenta). Ipak, bolje je odmah doći do uskog stručnjaka. Najvažnija komponenta u pregledu bolesnika s astmom je identifikacija tih alergena, kontakt s kojim uzrokuje alergijsku upalu. Počnite s određivanjem osjetljivosti na kućne, epidermalne, gljivične alergene.

Liječenje alergijske bronhijalne astme

Sljedeće skupine lijekova mogu se koristiti u liječenju atopijske bronhijalne astme. Njihovo doziranje, kombinaciju i trajanje liječenja određuje liječnik, ovisno o težini bolesti. Također trenutno dominira koncept da liječenje astme treba pregledati svaka tri mjeseca. Ako je tijekom tog vremena bolest bila potpuno kompenzirana, tada odlučite o smanjenju doza, ako ne, zatim o povećanju doza ili o pristupanju lijekova iz drugih farmakoloških skupina.

Najvažnija komponenta u liječenju alergijske bronhijalne astme je provedba alergensko-specifične imunoterapije (SIT terapija). Cilj je stvoriti imunitet na one alergene koji uzrokuju alergijsku reakciju i upalu u pacijenta. Ovu terapiju može provesti samo alergolog. Liječenje se provodi bez pogoršanja, u pravilu, u jesen ili zimi.

Da bi se postigao ovaj cilj, pacijentu se daju otopine alergena u postupno povećavajućim dozama. Kao rezultat toga, oni razvijaju toleranciju. Učinak liječenja je viši, što je ranije terapija započeta. Budući da je to najradikalniji način liječenja atopijske astme, potrebno je motivirati pacijente da započnu ovaj tretman što je prije moguće.

Liječenje atopijske astme narodnih lijekova.

Alergijske bolesti - to je skupina bolesti u kojima se s tradicionalnim lijekovima treba postupati s velikim oprezom. I alergijska bronhijalna astma nije iznimka. Tijekom svog rada svjedočio sam velikom broju pogoršanja izazvanih upravo tim metodama. Ako je neka metoda pomogla vašim prijateljima (nije činjenica da je on pomogao, možda je to bila spontana remisija), to ne znači da vam neće uzrokovati komplikacije.
Vježbanje ili vježbe disanja. To će dati puno bolji učinak.

Osobitosti prehrane i načina života bolesnika s alergijskom astmom.

Usklađenost s određenim načinom života i stvaranje hipoalergenskog (bez alergena) okoliša bitna je komponenta u liječenju bronhijalne astme. Trenutno su mnoge velike bolnice uspostavile takozvane škole pacijenata s bronhijalnom astmom, gdje se pacijenti obučavaju samo za te aktivnosti. Ako vi ili vaše dijete patite od ove bolesti, preporučujem vam da potražite takvu školu u vašem gradu. Osim principa hipoalergijskog života, tu se uče kontrolirati svoje stanje, samostalno podešavati tretman, pravilno koristiti nebulizator itd.

Alergijska astma u djece

Bronhijalna astma kod djece može se manifestirati u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja nakon godinu dana. Povećani rizik od razvoja bolesti kod djece s nasljednošću opterećenom alergijskim bolestima, te u bolesnika koji su u prošlosti već zabilježili alergijske bolesti.

Često se astma može sakriti pod krinkom opstruktivnog bronhitisa. Stoga, ako dijete ima 4 epizode opstruktivnog bronhitisa (bronhijalna opstrukcija) godinu dana - odmah idite na alergologa.

Alergijska astma i trudnoća.

Posebno pažljivo poduzimaju mjere za uklanjanje alergena i stvaranje hipoalergenskog okruženja tijekom trudnoće. Obvezno isključivanje aktivnog i pasivnog pušenja.
Liječenje ovisi o težini bolesti.

Moguće komplikacije alergijske bronhijalne astme i prognoza

Prognoza za život uz odgovarajuće liječenje je povoljna. Uz neadekvatno liječenje, naglo povlačenje lijekova - visoki rizik za razvoj astmatičnog statusa. Razvoj ove države već predstavlja neposrednu prijetnju životu.

Komplikacije dugotrajne nekontrolirane astme također mogu uključivati ​​razvoj emfizema, plućne i srčane insuficijencije. Teški oblici bolesti mogu dovesti do invalidnosti pacijenta.

Prevencija alergijske bronhijalne astme

Učinkovite mjere primarne prevencije, koje su usmjerene na sprječavanje bolesti, nažalost nisu razvijene. Uz postojeći problem potrebno je adekvatno liječenje i eliminacija alergena, što omogućuje stabilizaciju tijeka bolesti i smanjenje rizika od pogoršanja.

Odgovori na često postavljana pitanja o alergijskoj bronhijalnoj astmi:

Simptomi alergijske bronhijalne astme

Simptomi alergijske bronhijalne astme.

Glavni simptomi bronhijalne astme: napadi otežanog disanja, gušenja, šištanje ili zviždanje u prsima. Zviždaljke se mogu povećati s dubokim disanjem. Čest simptom je paroksizmalni kašalj, obično suhi ili s malim ugruškom svjetlosnog ispljuvka na kraju napada. Suhi paroksizmalni kašalj može biti jedini znak alergijske bronhijalne astme. U ovom slučaju, oni govore o varijanti kašlja bronhijalne astme.

Kod umjerene i teške bronhijalne astme tijekom vježbanja može se pojaviti dispneja. Dispneja se značajno povećava s pogoršanjem bolesti.

Često se simptomi javljaju samo u vrijeme pogoršanja astme, bez pogoršanja kliničke slike.

Egzacerbacije (gušenje) mogu se pojaviti u bilo koje doba dana, ali su „klasične“ noćne epizode. Pacijent može primijetiti da postoje čimbenici koji uzrokuju pogoršanje bolesti, na primjer, biti u prašnjavoj sobi, kontakt s životinjama, čišćenje, itd.

Kod nekih pacijenata to je osobito karakteristično za djecu, napadaji se javljaju nakon intenzivnog fizičkog napora. U ovom slučaju, oni govore o astmi, fizičkom stresu (staro ime) ili bronhokonstrikciji uzrokovanoj vježbom (novi termin).

U razdoblju pogoršanja, pacijent počinje reagirati na tzv. Nespecifične iritante: oštre mirise, padove temperature, miris dima itd. To upućuje na aktivni upalni proces u bronhima i potrebu za aktiviranjem terapije lijekovima.

Učestalost egzacerbacija određena je tipom alergena na koji se javlja reakcija i učestalošću kontakta s njim. Na primjer, ako ste alergični na pelud, egzacerbacije imaju jasnu sezonalnost (proljeće-ljeto).

Tijekom auskultacije (slušanje pacijenta pomoću fonendoskopa), uočeno je slabljenje vezikularnog disanja i pojava visokog (šištanje) disanja. Izvan pogoršanja, auskultacijska slika može biti bez obilježja.

Karakteristični simptom bronhijalne astme je dobar učinak uzimanja antihistaminika (tsetrin, zyrtek, erius, itd.), A posebno nakon udisanja bronhodilatatornih lijekova (salbutamol, berodual, itd.).

Na temelju ozbiljnosti simptoma, postoje četiri ozbiljnosti bolesti.

1) blaga povremena bronhijalna astma. Manifestacije bolesti zabilježene su manje od jednom tjedno, noćni napadi 2 puta mjesečno ili manje. Maksimalna brzina ekspiracijskog protoka (PSV) je više od 80% starosne norme, PSV fluktuacije dnevno su manje od 20% (za više detalja o ovoj istraživačkoj metodi, vidi dio IV).
2) blaga perzistentna bronhijalna astma. Simptomi bolesti češće smetaju 1 puta tjedno, ali manje od 1 puta dnevno. Česti egzacerbacije ometaju dnevne aktivnosti i spavaju. Noćni napadi uočavaju se češće 2 puta mjesečno. PSV> 80% dospjelih, dnevnih fluktuacija od 20-30%.
3) umjerena jačina bronhijalne astme. Simptomi postaju svakodnevni. Egzacerbacije značajno ometaju dnevnu tjelesnu aktivnost i san. Noćni simptomi javljaju se više od 1 puta tjedno. Potreban je dnevni unos kratkodjelujućeg β2 agonista (salbutamola). PSV 60-80% starosne norme. PSV fluktuacije više od 30% dnevno.
4) teška ozbiljnost bronhijalne astme. Uporni simptomi bronhijalne astme. Astma napada 3-4 puta dnevno i češće, česte egzacerbacije bolesti, česti noćni simptomi (jednom u dva dana i češće). Dnevna tjelesna aktivnost je zamjetno teška.

Najopasnija pojava bronhijalne astme je razvoj astmatičnog stanja (astmatični status). Istovremeno se razvija produžena, otporna na tradicionalno liječenje, gušenje. Aspiracijski izdisajni karakter, odnosno, pacijent ne može izdisati. Razvoj astmatičnog statusa popraćen je povredom, a potom i gubitkom svijesti, kao i općim teškim stanjem pacijenta. Ako se ne liječi, vjerojatnost smrti je visoka.

Koji testovi će morati proći ako sumnjate na alergijsku bronhijalnu astmu

Koji testovi će morati proći ako sumnjate na alergijsku bronhijalnu astmu.

Atopijska astma je u području interesa dviju medicinskih specijalnosti: alergologa-imunologa i pulmologa. Bronhijalna astma je prilično česta bolest, tako da su terapeuti ili pedijatri obično uključeni u blage oblike (ovisno o dobi pacijenta). Ipak, bolje je odmah doći do uskog stručnjaka.

Kada se bolest prvi put otkrije, a zatim jednom ili dvaput godišnje tijekom praćenja, bit će vam ponuđeni sljedeći testovi: klinička analiza krvi, opća analiza urina, test šećera u krvi, biokemijska analiza krvi (ukupni i izravni bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin). ). Isključiti popratnu patologiju srca - EKG. Potrebna je godišnja fluorografija.

Ako postoji produktivan, to jest, iscjedak sputuma, kašalj - oni prolaze analizu totalnog sputuma. S tendencijom čestih zaraznih bolesti gornjih dišnih puteva - analiza sputuma na mikroflori uz određivanje osjetljivosti na antibiotike. Kada je paroksizmalno suhi kašalj - bris iz ždrijela na gljivama.

Obvezno je proučavanje funkcije vanjskog disanja (spirografije). Da biste to učinili, od vas će se tražiti da udahnete u cijev spojenu na poseban uređaj. Preporučljivo je suzdržati se od uzimanja bronhodilatatornih tableta (poput euphilina) i inhalatora (kao što su salbutamol, berodual, berotok, itd.) Dan ranije. Ako vam vaše stanje ne dopušta da radite bez ovih lijekova, tada obavijestite liječnika koji provodi studiju kako bi on zaključio odgovarajuće prilagodbe. Pušenje se ne preporučuje prije studije (u načelu pušenje se ne preporučuje bolesnicima s bronho-plućnim bolestima). Spirografija se izvodi za pacijente od 5 godina.
Ako sumnjate da je astma testirana s bronhodilatatornim lijekovima. Da biste to učinili, učinite spirografiju, zatim nekoliko inhalacija salbutamola ili sličan lijek i ponovljenu spirografiju. Cilj je otkriti kako se prolaznost bronhija mijenja pod utjecajem ove skupine lijekova. Kada se indeks FEV1 promijeni (prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi) za više od 12% ili 200 ml, dijagnoza astme je gotovo bez sumnje.

Pojednostavljeno, ali i pristupačnije i prikladnije za pacijente, je mjerenje vršnog protoka. To je uređaj koji određuje maksimalnu (vršnu) brzinu ekspiracije. Cijena uređaja je iznimno mala (od 400-500 rubalja), ne zahtijeva potrošni materijal, što ga čini vrlo pogodnim za svakodnevno praćenje bolesti. Dobiveni pokazatelji uspoređuju se s referentnim vrijednostima (tablica sa standardima za različitu dob i visinu obično se priključuje na uređaj). Mjerenja se provode dva puta dnevno: ujutro i navečer. Prednost uređaja je u tome što vam omogućuje da unaprijed predvidite početak pogoršanja bolesti, budući da se maksimalna brzina izdisaja počinje smanjivati ​​već nekoliko dana prije pojave kliničkih manifestacija egzacerbacije. Osim toga, to je objektivan način kontrole tijeka bolesti.

S obzirom na visoku učestalost popratnih bolesti nazofarinksa, preporučuje se godišnje liječenje ORL liječnika i rendgensko snimanje sinusa.

Najvažnija komponenta u pregledu bolesnika s astmom je identifikacija tih alergena, kontakt s kojim uzrokuje alergijsku upalu. Počnite s određivanjem osjetljivosti na kućne, epidermalne, gljivične alergene.

Sljedeće vrste dijagnostike mogu se koristiti za ovo:

1) formulacija kožnih testova (ubodni testovi). Jedan od najinformativnijih tipova alergijske dijagnoze. Ne treba se bojati postupka. Pacijent napravi nekoliko posjekotina (ogrebotina) na koži i 1-2 kapi posebno pripremljenog alergena kapaju odozgo. Ili kaplje 1-2 kapi alergena, a kroz njega se stvaraju ogrebotine. Postupak je apsolutno bezbolan. Rezultat je poznat nakon 30 minuta. No, postoje brojne kontraindikacije: pogoršanje bolesti, trudnoća, dojenje. Optimalna dob za ovu vrstu studija je od 4 do 50 godina. Najmanje 3-5 dana prije zahvata poništite antihistaminike (tavegil, klaritin, itd.).
Ako stanje pacijenta dopušta - onda je to najbolji način da se utvrdi uzročno-značajan alergen.

2) krvni test specifičnih imunoglobulina E (IgE-specifičan). To je identifikacija alergena analizom krvi. Nema kontraindikacija za ovu vrstu istraživanja. Cons: mnogo veći trošak i prilično velik postotak lažnih rezultata.
Ponekad se također uzimaju krvni testovi za specifične imunoglobuline G4 (IgG4-specifični imunoglobulini). Međutim, sadržaj informacija ove analize je upitan, a prema mišljenju većine stručnjaka to je rasipanje novca i krvi.
Također su mogući FGDS (fibro-gastro-duodenoskopija), bronhoskopija, ultrazvuk štitne žlijezde, PCR (lančana reakcija polimeraze) brisova ždrijela za infekcije kao što su klamidijska upala pluća, mikoplazma, upala pluća, krvni test za antitijela (IgG) na Aspergillus fumigatus, itd., Potpuni popis testova određuje liječnik, ovisno o specifičnoj situaciji.

Liječenje alergijske bronhijalne astme

Liječenje alergijske bronhijalne astme:

Sljedeće skupine lijekova mogu se koristiti u liječenju atopijske bronhijalne astme. Njihovo doziranje, kombinaciju i trajanje liječenja određuje liječnik, ovisno o težini bolesti. Također trenutno dominira koncept da liječenje astme treba pregledati svaka tri mjeseca. Ako je tijekom tog vremena bolest bila potpuno kompenzirana, tada odlučite o smanjenju doza, ako ne, zatim o povećanju doza ili o pristupanju lijekova iz drugih farmakoloških skupina.

1) Inhalacijski bronhodilatatori kratkog djelovanja (β2 agonisti). Lijekovi se koriste za ublažavanje simptoma gušenja. Nemojte imati terapijski učinak, samo ublažite simptome. Pripravci: salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotec.
Ipratropij bromidni derivati ​​imaju sličan učinak. To su lijekovi: atrovent, troventol. Bronhodilatatorski lijekovi mogu se proizvesti u odmjerenim aerosolima i u tekućem obliku za inhalaciju pomoću nebulizatora (raspršivač je uređaj koji pretvara tekućinu u paru, što značajno povećava njegovu sposobnost prodiranja u bronhije).
Nepoželjno je koristiti lijekove iz ove skupine češće 4 puta dnevno. Ako je potrebno koristiti ih više - morate ojačati "iscjeljivanje", protuupalno komponenta terapije.

2) Derivati ​​kromogilne kiseline. Pripreme: intal, tayled. Dostupan u obliku aerosola za inhalaciju, prašak za inhalaciju u kapsulama, otopina za inhalaciju pomoću nebulizatora. Lijek ima terapijski, protuupalni učinak. To jest, trenutno ne ublažava simptome, odnosno ima terapijski učinak na cjelokupni upalni proces, što u konačnici vodi (ili bi trebalo dovesti) do stabilizacije bolesti. Terapijski učinak je prilično slab, koristi se u slučaju blažih oblika bolesti. Lijek izbora za liječenje bronhokonstrikcije uzrokovane tjelovježbom (astma s fizičkim stresom). Najčešće se ovi lijekovi koriste za liječenje djece.

3) Inhalirani glukokortikosteroidi.
Najčešće korištena skupina lijekova. Izražen terapeutski, protuupalni učinak. Lijekovi se mogu koristiti u niskim, srednjim i visokim dozama (vidi tablicu br. 1 Doze inhalacijskih glukokortikosteroida za odrasle). Obično se proizvode u obliku aerosola s doziranom dozom za inhalaciju ili u obliku otopina (lijek Pulmicort) za inhalaciju kroz nebulizator.

I. Alergijska (atopijska, egzogena) astma.

U patogenezi ovog oblika ključnu ulogu ima IgE-posredovani tip alergijske reakcije uz sudjelovanje vanjskih alergena.

II Nealergijska (pseudoalergijska, endogena) astma.

Alergijska senzibilizacija na vanjske alergene ne dominira u njenoj patogenezi. Uzroci bolesti mogu biti akutne ili ponavljajuće respiratorne infekcije, endokrini i neuropsihijatrijski poremećaji, poremećeni metabolizam arahidonske kiseline i drugi čimbenici.

Dodijelite i mješovitu i nespecificiranu astmu.

Čini se da je ova klasifikacija astme u kliničkoj praksi pojednostavljena. U svrhu individualnog pristupa liječenju pacijenta i prevencije bolesti, klinička i patogenetska varijanta bronhijalne astme je dodatno specificirana, uzimajući u obzir klasifikaciju G. Fedosejeva (1982) koja je uobičajena u ruskim klinikama.

Kliničke i patogenetske varijante bronhijalne astme

1. Atopijski - pokazuje alergene na koje postoji senzibilizacija.

Infektivno ovisna - ukazuje na prirodu zarazne ovisnosti (infektivna alergija, stvaranje izmijenjene bronhijalne reaktivnosti).

Dishormonal - ukazuje na prirodu dishormonalnih promjena.

Primarna promijenjena reaktivnost bronha, koja se formira bez sudjelovanja imunoloških reakcija ("aspirinska astma", "astma fizičkog napora").

8. Kolinergički (vagotonski).

Atopijska varijanta odgovara alergijskom obliku bronhijalne astme prema ICD-10, ostatak je endogeni. Možda kombinacija nekoliko kliničkih i patogenetskih varijanti bolesti kod jednog pacijenta, što je važno za određivanje adekvatne patogenetske terapije.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije razvili su objektivne kriterije za težinu astme prema težini kliničkih znakova i stupnju bronhijalne opstrukcije (prisilnim volumenom izdisaja u prvoj sekundi (FEV)₁) ili vršna brzina izdisaja (PSV), određena spirografijom ili mjerenjem vršnog protoka, kao i količinom terapije lijekovima potrebnom za održavanje relativno stabilnog tijeka astme (kontrolirana astma) u interiktalnom razdoblju.

Ozbiljnost stanja bolesnika prije liječenja treba razvrstati prema jednoj od četiri faze astme. Postoje povremene i trajne bronhijalne astme - blage, umjerene i teške. Suvremeni pristup postupnom liječenju bolesnika temelji se na utvrđivanju stupnjeva težine bolesti.

Klasifikacija težine bronhijalne astme (gina, 2002)

Faza 1: povremena bronhijalna astma

Simptomi (napadi zadržavanja daha) manje od 1 puta tjedno

Noćni simptomi ne više od 2 puta mjesečno

FEV₁ili PSV> 80% dospjelih vrijednosti

Varijabilnost PEF ili FEV₁ 80% dospjelih vrijednosti

Varijabilnost PEF ili FEV₁= 20-30%

Faza 3: umjerena perzistentna astma

Dnevni simptomi (napadi astme)

Egzacerbacije utječu na tjelesnu aktivnost i spavanje.

Noćni simptomi više od 1 puta tjedno.

Dnevni unos inhaliranog β₂- kratkodjelujući agonisti

FEV₁ili PSV od 60 do 80% odgovarajućih vrijednosti

Varijabilnost PEF ili FEV₁> 30%

Korak 4: teška perzistentna astma

Dnevni simptomi (napadi astme)

Česti noćni simptomi

Ograničite tjelesnu aktivnost

Osim oblika i težine bronhijalne astme, razlikuje se faza bolesti (pogoršanje, stabilna remisija, nestabilna remisija).

Primjer formulacije dijagnoze:

Klinika bronhijalne astme

Klasična manifestacija bolesti je ekspiracijski napad gušenja, koji je izazvan kontaktom s vanjskim alergenom, pogoršanjem bronhopulmonalne infekcije, vježbanjem i drugim čimbenicima. U početnom stadiju bolesti, ekvivalent napada gušenja može biti paroksizmalni neproduktivni kašalj ili kratka epizoda poteškoća s disanjem (respiratorna nelagoda).

U razvoju napada astme postoje 3 razdoblja.

1. Period prekursora očituje se upaljenim grlom, nazalnom kongestijom, kihanjem, svrbežima očiju i kože, angioedemom. Karakteristika je pojave paroksizmalnog kašlja, što je popraćeno osjećajem kongestije u prsima i povećanjem izdisajne dispneje. Flegma ne odlazi.

2. U razdoblju visine, pacijent osjeća osjećaj nedostatka zraka i otežano disanje. Udisanje je kratko, izdisaj je otežan, praćen suhim zviždaljkama koje se čuju iz daljine (zvukovi udaljenosti). Zbog nedostatka zraka pacijent ne može izgovoriti duge fraze. Lice izražava patnju i strah.

Blijeda koža, raste siva cijanoza. Položaj pacijenta je prisiljen fiksacijom ramenog pojasa - sjediti ili stajati, nasloniti ruke na koljena ili na rub kreveta, što vam omogućuje spajanje s pomoćnim respiratornim mišićima disanja. Prsa su otečena, pokreti tijekom disanja oštro su ograničeni. Supraklavikularna jama izlazi. Broj respiratornih pokreta 20 - 24 u minuti. Prilikom udaranja preko pluća određuje se zvuk u kutiji zbog značajnog povećanja zračnosti pluća. Tijekom auskultacije, oslabljeni dah se čuje s produženim izdisanjem. Preko cijele površine pluća čuju se suho šištanje, intenzivnije tijekom izdisaja. Tuševi srca, tahikardija do 100-120 u minuti, naglasak II plućne arterije, povišeni krvni tlak. U pozadini uzimanja simpatomimetika ili aminofilina moguća je ekstrasistola.

3. Pod utjecajem lijekova ili, rjeđe, spontano započinje razdoblje obrata napada - kašalj s iscjedkom viskoznog, "staklastog" ispljuvka, ponekad u obliku bronhija. Kratkoća daha se smanjuje, disanje postaje slobodno. Trajanje napada gušenja varira od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati pa čak i dana.

Vrijeme pojave, učestalost i težina napadaja astme, kao i klinički znakovi u interiktalnom razdoblju ovise o kliničkoj i patogenetskoj varijanti astme, težini, fazi bolesti, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti.

Povremenu astmu karakteriziraju rijetki, slučajni respiratorni simptomi s istodobnim smanjenjem PSV-a (s normalnim vrijednostima PSV-a između epizoda pogoršanja stanja). Pacijenti su, u pravilu, atopični, u kojima se simptomi bolesti pojavljuju samo pri kontaktu s alergenima.

Trajna astma karakteriziraju periodični, različiti periodi ozbiljnosti egzacerbacije (nekontrolirane astme) i remisije (kontrolirane).

Udio blagog oblika bronhijalne astme čini oko 60% svih slučajeva bolesti, umjerene i teške - 20%.

Različite kliničke i patogenetske varijante astme imaju svoje karakteristične značajke.

Atopijska astma. Karakteristična identifikacija specifičnih ekoloških alergena, senzibilizacija na koju dovodi do kliničkih manifestacija astme. Najčešći takvi alergeni su: pelud, životinjska kosa, kućna prašina, kućne kemikalije i parfemi, industrijske emisije. Atopični oblik astme uzrokovan peludom biljaka, primjerice ambrozija, odlikuje se sezonalnošću pogoršanja povezanih s najvećom koncentracijom alergena u zraku.

Karakteristična je kombinacija atopijske astme s polinozom (alergijski rinitis, konjunktivitis, urtikarija itd.). U liječenju ove skupine bolesnika veliku važnost pridaje eliminaciji alergena i provođenju alergensko-specifične imunoterapije.

Infektivna astma razvija se na pozadini akutnih ili kroničnih infekcija respiratornog trakta (pneumonija, bronhitis). Oni igraju ulogu senzibilizacije organizma na bakterije i viruse, kao i na izravni štetni učinak infektivnih agensa, posebno na respiratorni sincicijski (MS) virus, na β₂- receptorski aparat bronhija s formiranjem bronhijalne hiperreaktivnosti. Uspostavljena je dugotrajna perzistencija MS virusa u dišnim putovima, što podupire alergijsku upalu.

U većine bolesnika razvija se infektivno ovisni oblik astme na pozadini kroničnog opstruktivnog bronhitisa, koji se razlikuje u učestalim egzacerbacijama, ozbiljnosti, refraktornosti na bronhodilatatorsku terapiju, ovisnosti o hormonskoj terapiji, brzom razvoju plućnih i izvanplućnih komplikacija - plućnom emfizemu, kroničnom plućnom srcu, itd. ovaj oblik astme poprima znakove KOPB.

Aspirinska astma Razlog za njegov razvoj je kršenje metabolizma arahidonske kiseline u tijelu u pozadini uporabe NSAID-a, uključujući acetilsalicilnu kiselinu, koja su inhibitori ciklooksigenaze. Pri uzimanju NSAR u čistom obliku ili kao dio kombinacije lijekova (tsitramon, pentalgin, sedalgin, teofedrin itd.), Arahidonska kiselina se dijeli lipoksigenaznim putem uglavnom u leukotriene s izraženim bronhokonstriktornim svojstvima. Često pacijenti s ovim oblikom astme reagiraju gušeći se žutom bojom za hranu tartrazinom i konzervansima hrane koji sadrže salicilate.

Aspirinska astma često se pojavljuje kod alergijskog rinitisa, koji se pretvara u polipoznu rinosinusopatiju. Pridružuju se daljnji napadi gušenja. Kod mnogih pacijenata, respiratorni simptomi se kombiniraju s gastrointestinalnom dispepsijom, koja je „aspirinska triada“. Aspirinska forma astme često se pridružuje atopičnoj ili infektivno ovisnoj astmi i karakterizira je ozbiljan tijek.

Komplikacije bronhijalne astme. Postoje plućne komplikacije - astmatični status, progresivna respiratorna insuficijencija, plućni emfizem, spontani pneumotoraks, plućna upala pluća - akutno i kronično plućno srce, srčane aritmije i infarkt miokarda kao posljedica simpatomimetičkog predoziranja, asistolije u visini astmatičnog statusa.

Plućni emfizem, plućna hipertenzija i kronično plućno srce obično se razvijaju u bolesnika s bronhijalnom astmom s popratnim kroničnim opstruktivnim bronhitisom.

Najčešća i najgora komplikacija je astmatični status, koji se podrazumijeva kao napad astme neuobičajene težine i trajanja, otporan na uobičajenu bronhodilatatorsku terapiju i ugrožavajući pacijentov život. Sljedeći čimbenici najčešće izazivaju razvoj astmatičnog statusa:

- predoziranje inhalacijskog β₂- adrenomimetici;

- nekontrolirani unos kortikosteroidnih lijekova, nerazumno otkazivanje dugotrajne hormonske terapije;

- pogoršanje kronične ili akutne infekcije respiratornog trakta;

- uzimanjem NSAIL-a, zlouporabom alkohola, hipnoticima i sedativima

- masivni učinci specifičnih antigena na koje je senzibiliziran respiratorni trakt bolesnika s bronhijalnom astmom;

- neuspješno započela specifična hiposenzitizacijska terapija.

Astmatični status ima sljedeće značajke koje ga razlikuju od teškog napada gušenja:

- teška, akutno progresivna respiratorna insuficijencija zbog oštećenja bronhijalne drenaže i bronhijalne opstrukcije;

- otpornost na simpatikomimetike i druge bronhodilatatore;

- razvoj hiperkapnije i hipoksije tkiva, hipoksemne kome;

- razvoj akutnog plućnog srca.

Postoje anafilaktički metabolički oblici astmatskog statusa. Anafilaktička forma razvija se odmah, kao anafilaktički šok, u trenutku kontakta s alergenom kao rezultat hiperregične reakcije neposrednog tipa. Najčešće, anafilaktički oblik statusa izaziva primjenu lijekova (antibiotici, sulfonamidi, proteinski lijekovi, enzimi, NSAID). Kao posljedica trenutnog generaliziranog bronhospazma razvija se ukupna bronhijalna opstrukcija koja rezultira asfiksijom.

Mnogo češći metabolički oblik astmatičnog statusa. Razvija se postupno tijekom nekoliko sati ili dana kao posljedica blokade β₂- bronhijalni receptori su međuproizvodi metabolizma medicinskih i endogenih simpatikomimetika i kateholamina. Razvijena je teška bronhijalna opstrukcija zbog edema bronhijalnog zida, bronhospazma, opstrukcije bronha sluznicama, narušavanje bronhijalne drenaže.

U metaboličkom obliku astmatičnog statusa, postoje tri faze:

Faza 1 (relativna kompenzacija, simpatomimetička otpornost) karakterizira razvoj dugotrajnog napadaja astme. Pacijenti su uznemireni, osjećajući strah zbog nedostatka učinka terapije. Promatrana ekspiracijska dispneja, povećanje difuzne cijanoze i znojenje, neproduktivni kašalj. Udaranjem iznad pluća određuje se zvuk u kutiji, auscultatory - suho šištanje. Čuju se daleke suhe hljebove. Stopa disanja - 22–28 u 1 minuti. Tahikardija unutar 100-110 otkucaja u 1 minuti. Razvijaju se hiperventilacija, umjerena hipoksemija i hipokapnija, FEV.₁smanjena na 30% odgovarajuće vrijednosti.