Razlikuju se sljedeći oblici izvanplućne tuberkuloze:
Tuberkuloza probavnog sustava
Najčešće su pogođeni distalni tanko crijevo i cekum. Karakterizira ga upalna lezija crijevnih zidova koji okružuju crijeva limfnih čvorova i mezenterija. Crijevna tuberkuloza se može razviti nakon konzumiranja hrane koja je zaražena patogenim tuberkulozama (npr. Kravljem mlijeku). Crijevna tuberkuloza može oponašati drugu bolest, što značajno usporava dijagnosticiranje i liječenje bolesti.
Tuberkuloza genitourinarnog sustava
Od svih organa urogenitalnog sustava, tuberkuloza najčešće pogađa bubrege. Oba bubrega su obično zahvaćena odjednom. Upalni proces uzrokovan tuberkulozom, postupno uništava bubrege i može dovesti do gubitka tih organa.
Oštećenje mokraćnog mjehura, uretre i uretera obično se razvija u prisutnosti bubrežne tuberkuloze. Tuberkulozno oštećenje mokraćnog mjehura i drugih organa urogenitalnog sustava dovodi do deformacije mokraćnog mjehura, što je razlog za nastanak povreda izlučivanja urina i poremećaja spolne funkcije.
Tuberkuloza genitalnih organa kod muškaraca javlja se s oštećenjem prostate, testisa, vas deferensa. Kod žena genitalna tuberkuloza može biti lokalizirana u jajnicima, jajovodima, u maternici.
Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava i moždane ovojnice
Oštećenje kičmene moždine i mozga, moždane moždine (tuberkulozni meningitis), jedan je od najtežih i najopasnijih oblika tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis najčešće se razvija kako se infekcija širi iz pluća, pa se tuberkulozni meningitis smatra komplikacijom plućne tuberkuloze. Također, kod tuberkuloze moguće je oštećenje središnjeg živčanog sustava (mozga ili kičmene moždine), što dovodi do značajnih neuroloških poremećaja u bolesnika. Simptomi tuberkuloze dura materije su:
- apatija
- razdražljivost
- pretjeranog umora
- glavobolje
Tuberkuloza kostiju i zglobova
Ovo je još jedan uobičajeni oblik tuberkuloze. Od svih kostiju kostura najčešće su zahvaćeni kralješci, kao i velike cjevaste kosti (bedrene kosti, kosti potkoljenice itd.). Tuberkuloza kostiju ili zglobova je uvijek rezultat širenja infekcije iz bilo kojeg drugog izvora infekcije u tijelu. Poput drugih oblika tuberkuloze, tuberkuloza kostiju i zglobova može dugo ostati neopažena i manifestirati samo spontani prijelom kosti.
Može biti posljedica širenja infekcije iz bilo koje lezije unutar tijela ili se može razviti izravnim kontaktom pacijentove kože s patogenima tuberkuloze. Postoji nekoliko mogućih morfoloških varijanti razvoja kožne tuberkuloze.
Često se susreće u svim dobnim skupinama. Mikobakterija može utjecati na bilo koji dio oka. U oku postoje alergijske tuberkuloze, ali metastatska očna tuberkuloza češća je u obliku prednjeg i perifernog uveitisa (upala žilnice), horoiditisa (upala žilnog oka), horioretinitisa (kombinirana upala mrežnice i same žilnice). Dijagnoza tuberkuloze oka je izuzetno teška, često se dijagnoza postavlja isključivanjem.
Najčešće se susreću u bolesnika s uznapredovalim oblicima plućne tuberkuloze. U rijetkim slučajevima to se događa kod osoba s minimalnom plućnom lezijom. Laringealna tuberkuloza nastaje kao posljedica dobivanja mikobakterija na sluznici grkljana tijekom kašljanja sputuma. Proces započinje površinskim laringitisom, zatim nastaju ulceracije i formiranje granuloma. Ponekad se zahvati epiglotis. Glavni simptom tuberkuloznog laringitisa je disfonija (poremećaj glasa u kojem postaje promukao, slab, vibrirajući, falset, drhtanje, lomljenje, itd.).
Poput razvoja laringealne tuberkuloze, nastaje lezija bronhijalne sluznice s nastankom tuberkuloznog bronhitisa. U pravilu, u slučaju lokalnog bronhitisa segmentnog bronha, djeluje i dio pluća. Kašalj i mala hemoptiza glavne su kliničke manifestacije. U ovom slučaju, pacijenti s tuberkuloznim lezijama grkljana i bronha obično su vrlo opasni u planu epidemije. U isto vrijeme, takvi pacijenti brzo reagiraju na kemoterapiju, pa je prognoza obično povoljna.
Ponekad se može naći u kombinaciji s upalom pluća (upala pleure, praćena stvaranjem tekućine nastale tijekom upale različite prirode u pleuralnoj šupljini), što može biti znak širenja procesa. Obično, perikard je kontaminiran (membrana koja okružuje srce, aortu, plućni trup, otvor šupljih i plućnih vena) iz zahvaćenog limfnog čvora, tj. Limfogenog. Bolesnike s perikardijalnim izljevom karakterizira vrućica i bol u prsima. Kada slušate srce, možete slušati šum perikardijalnog trenja. U nekim slučajevima dolazi do povreda srčane aktivnosti i sistemske hemodinamike, zbog kompresije srca s tekućinom koja je ušla u perikardijalnu šupljinu. Najopasniji kronični stenizing perikarditis. Dijagnosticiranje tuberkuloznog perikarditisa često je teško i može zahtijevati torakotomiju i biopsiju perikarda.
Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova
Obično su zahvaćeni cervikalni i submaksilarni, rijetko aksilarni, ingvinalni, suprlavkularni i drugi limfni čvorovi. Postoje infiltrativni, kazeozni s fistulama ili bez fistule i vlaknastog oblika, što je posljedica prethodnog, sklonog kroničnom valovitom toku. U ranim stadijima bolesti dolazi do umjerene upalne promjene u perifernim limfnim čvorovima, koje ne prati bol i vrućica. Napredovanje procesa dovodi do topljenja limfnih čvorova, razvoja fistula s oslobađanjem kazeoznih nekrotičnih masa. U ovom trenutku, pacijenti predstavljaju epidemiološki rizik za druge.
Ekstrapulmonalna tuberkuloza
Trenutno pregledavate odjeljak o ekstrapulmonarnoj tuberkulozi.
Mnogi ljudi znaju za bolest kao što je plućna tuberkuloza, ali neki čak ne shvaćaju da bolest može utjecati na druge važne organe i tkiva. Ako nema poboljšanja s dugotrajnim liječenjem određene bolesti, liječnik može posumnjati da pacijent ima ekstrapulmonarnu tuberkulozu. Pacijentu se propisuju testovi koji će odrediti prisutnost tuberkuloznih mikobakterija u tijelu.
Tuberkuloza izvan pluća u većini slučajeva karakterizirana je kasnim otkrivanjem, jer je vrlo često asimptomatska. Ponekad se osjeća kroz desetljeća nakon trenutka infekcije. Ako se iznenadna tuberkuloza otkrije brzo, onda je prognoza liječenja obično pozitivna. Najčešće su zaraženi zglobovi, kosti mišićno-koštanog sustava, mokraćni sustav, crijeva, limfni čvorovi. Ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze uglavnom pogađaju odrasle, a rjeđe djeca.
Česti oblici bolesti
Slika 1. Tuberkuloza može utjecati na tkivo bilo kojeg organa.
Ekstrapulmonalna tuberkuloza se dijagnosticira u raznim organima. U medicini je bolest takvih sustava i organa izolirana:
- gastrointestinalni trakt;
- organ vida;
- koža;
- mokraćnog sustava;
- mozak i kičmena moždina;
- kosti i zglobovi.
Ekstrapulmonalna tuberkuloza nije ništa manje opasna, jer utječe na organe vitalnog sustava, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Zapamtite, što prije to bude otkriveno, to je bolje za vas. U ranoj fazi možete se riješiti bolesti i ublažiti simptome.
Često patogen prodire u limfne čvorove. Ali poraz infekcije jednjaka, srca, nadbubrežne žlijezde je mnogo rjeđi. Ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze karakterizirani su prodiranjem mikobakterija u ljudsko tijelo zrakom, alimentarnim, zračnim i kontaktnim putevima. U rijetkim slučajevima, infekcija se odvija kroz vertikalni prijenosni mehanizam - tijekom razdoblja intrauterinog razvoja dojenčeta ili izravno tijekom poroda.
Slika 2. Tuberkuloza se može prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće ili poroda.
Uzroci bolesti
Ekstrapulmonalna tuberkuloza je bolest koju uzrokuje Mycobacterium tuberculosis. Ima ih nekoliko desetaka, od kojih neke inficiraju životinje, druge su opasne za ljude. Razvoj infekcije kod ljudi je olakšan takvim mikobakterijama: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum i drugima. M.tuberkuloza se nalazi kod većine osoba s tuberkulozom. M.bov uzrokuje razvoj bolesti kod ljudi i predstavnika životinjskog svijeta - stoke. Vrste kao što je M.africanum izuzetno su rijetke, jer žive u tropima.
Slika 3. Goveda mogu biti nositelji bacila tuberkuloze.
Mycobacterium tuberculosis je bakterija u obliku štapa, čiji su krajevi nešto zaobljeni. Njegova veličina je 1-10 mikrona. Prvi put je izolaciju tih mikroorganizama otpornih na kiseline izradio Robert Koch krajem devetnaestog stoljeća. Posebnost bakterije tuberkuloze je visoka otpornost na štetne čimbenike okoline. Ušavši u vodu, može tamo živjeti oko 4-5 mjeseci, a ona se nalazi u prašini oko 10 dana. Bakterije su osjetljive na ultraljubičastu i izravnu sunčevu svjetlost. Otporne su na određene vrste lijekova, pa je bolest često teško liječiti.
Tablica prikazuje glavne znakove tuberkuloze, ovisno o njegovoj lokaciji bez navođenja čestog sindroma simptoma - intoksikacije.
Znakovi vanplućne tuberkuloze mogu se pojaviti nakon bliske komunikacije s pacijentom s dijagnozom otvorene plućne tuberkuloze. Jednom u tijelu drugoj osobi - zdravom, tuberkulozni bacil je dugo u fazi spavanja. S jakim imunološkim sustavom, bolest se možda neće manifestirati. Oslabljena imuniteta doprinosi prijelazu mikobakterije u aktivnu fazu, izazivajući vanplućnu tuberkulozu. Simptomi bolesti ovise o vrsti organa koji je inficiran.
Slika 4. Bacil tuberkuloze je uzročnik bolesti.
Simptomi bolesti
Kochov štapić može utjecati ne samo na dišne organe, nego i na mnoge druge unutarnje ljudske organe. Takvo oštećenje organa mikobakterijama u većini slučajeva je teško prepoznati, pa se dijagnoza postavlja tek nakon isključenja razvoja drugih patoloških procesa. U vanplućnoj tuberkulozi simptomi se pojavljuju ovisno o mjestu bolesti i zaraženom organu.
- Razvoj tuberkuloze u mozgu je spor. Patologija se često razvija kod djece i osoba oboljelih od dijabetesa ili zaraženih HIV infekcijom. Znakovi ovog oblika bolesti su poremećaj spavanja, vrućica, nervoza, povećanje mišića vrata na stražnjem dijelu vrata, bolovi u leđima pri rastezanju donjih udova ili naginjanje glave. Uz ovu bolest, moguće posljedice u obliku različitih poremećaja povezanih s radom središnjeg živčanog sustava.
- U tuberkuloze probavnih organa, postoje redovite povrede stolice, bol u crijevima, nadutost, utroba i visoka tjelesna temperatura.
- Glavni simptomi tuberkuloze zglobova i kostiju su bol u zahvaćenom području. Osim toga, ograničena je pokretljivost zglobova. Kod tuberkuloze kralježnice, mikobakterije su u njoj kroz limfne žile ili hematogene penetracije. Erozija kralješaka u prednjem dijelu uzrokuje njihov pad i nastanak kifoze.
- Mezenterični limfni čvorovi pogođeni tuberkuloznim štapićem mogu imati akutni i kronični oblik. Akutni tijek bolesti očituje se abdominalnom boli (u pupku ili ilijačnom području desno). Bol može biti vrlo jaka, pa u takvim situacijama često se sumnja na "akutni želudac".
- Genitalna tuberkuloza kod žena očituje se kao narušavanje menstrualnog ciklusa, bol u donjem dijelu leđa i donji dio trbuha, koji se pogoršavaju tijekom menstruacije. Ako se ne liječi, može se razviti sterilnost.
- Opasna bolest koja zahtijeva hitno liječenje je tuberkulozni meningitis. Njegovi glavni simptomi su groznica niskog stupnja, neprestana glavobolja, pospanost i mučnina. Kasni prijem u medicinsku ustanovu u takvim situacijama može dovesti do posljedica za onesposobljavanje, pa čak i smrti.
- Simptomi tuberkuloze kože su osipi, koji se brzo šire po tijelu i tvore karakteristične nodule, puni vremena.
Slika 5. Crijevna tuberkuloza često prati nadimanje i bol u trbuhu.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza vanplućne tuberkuloze trebala bi započeti s pregledom pacijenta od strane liječnika. To vam omogućuje da identificirate neke očite manifestacije bolesti, lokalizirane u tkivima. To su fistule, razni deformiteti, čirevi itd. Nakon toga, liječniku se propisuje test protiv tuberkuloze (Mantoux test). Njegov rezultat može se procijeniti nakon tri dana: crvenilo koje se formira u području ubrizgavanja čiji je promjer veći od 5 mm, znači da je rezultat testa pozitivan.
Tada liječnik propisuje dijagnostičke postupke ovisno o tome koji je organ zahvaćen. Na primjer, stadij bolesti kod tuberkuloze kralježnice i kosti može se odrediti na temelju rezultata MRI skeniranja i rendgenske slike. Drugi oblici bolesti dijagnosticiraju se ultrazvukom i MRI. Obvezno je izvršiti krvni test i probušiti zahvaćeni organ - omogućuju otkrivanje bacila tuberkuloze. A u slučaju otkrivanja očne tuberkuloze, osim pregleda, obavlja se i laboratorijska analiza tekućine organa vida.
Slika 7. Analiza tjelesnih tekućina pomoći će utvrditi je li tuberkuloza uzrok bolesti.
Kako se liječi izvanplućna tuberkuloza?
Liječenje izvanplućne tuberkuloze u otkrivanju bilo kojeg oblika treba provesti sveobuhvatno. To će zahtijevati:
- primanje posebnih lijekova protiv tuberkuloze koje propisuje liječnik;
- imobilizacija pacijenta;
- ako je potrebno, operacije.
Svi izvanplućni oblici tuberkuloze tretiraju se različito. Na primjer, u slučajevima tuberkuloze u mozgu predlaže se operacija, čiji je ishod prilično teško predvidjeti. Liječenje intratorakalnih limfnih čvorova sastoji se od dugotrajne kemoterapije u bolničkom okruženju. Često se zahvaćeni limfni čvorovi uklanjaju operacijom.
Slika 8. Kod tuberkuloznog menigitisa često je indicirana kirurška intervencija.
S ranom dijagnozom tuberkuloze bubrega i pravilnim liječenjem ove bolesti, prognoza je obično dobra. Ako se bolest otkrije kasno, koriste se kemoterapija i kirurgija. Rijetki slučaj je uklanjanje bubrega (nefrektomija).
U dijagnostici tuberkuloze zglobova i kostiju najčešće se primjenjuje kompleksan tretman, uključujući konzervativne i kirurške metode. U takvim situacijama, prognoza liječenja je općenito povoljna, ali mogu postojati efekti onesposobljavanja ili djelomična onesposobljenost. Identificirana tuberkuloza organa vida treba liječiti antibakterijskim lijekovima. Propisana je patogenetska terapija. U liječenju očne tuberkuloze, etambutol je kontraindiciran, što ima selektivno toksično djelovanje na optički živac i mrežnicu. Pravovremenom dijagnostikom bolesti, profesionalnim i kvalitetnim liječenjem, prognoza je povoljna.
Slika 9. tuberkuloza oka.
Terapija za bolesnike s dijagnozom tuberkuloze središnjeg živčanog sustava može trajati godinu dana, često i dulje. Za bolesnike s tuberkulozom skeleta potreban je još dulji tretman. Lijek se treba davati pod nadzorom liječnika - to je ključ za učinkovito liječenje. Osim toga, za izvanplućnu tuberkulozu potrebna je njega i pravilna prehrana. Odbijanje od loših navika, normalnog sna i sporta uvelike će ubrzati proces oporavka.
Slika 10. Liječenje tuberkuloze treba započeti uz savjetovanje s liječnikom.
Zdravi ljudi trebaju posvetiti dužnu pozornost prevenciji tuberkuloze, čiji su glavni zahtjevi pravodobno cijepljenje i obvezna fluorografija. Od svoje 17. godine, treba je održavati jednom u dvije godine. Kada se pojave prvi znaci tuberkuloze, odmah kontaktirajte medicinsku ustanovu.
Dijagnoza vanplućne tuberkuloze u općoj medicinskoj mreži
U izvanplućnim mjestima, tuberkuloza se često skriva pod maskom nespecifičnih bolesti. Odgovarajuća pažnja liječnika glavni je uvjet i prvi korak prema pravodobnoj - ranoj dijagnozi. Obavezna provedba kliničkog minimalnog pregleda pacijenata za tuberkulozu trebala bi održati tu budnost i jamčiti protiv ozbiljnih medicinskih pogrešaka.
Izraz "klinički minimum" podrazumijeva početnu količinu kliničkih, radioloških i laboratorijskih ispitivanja koja zadovoljavaju stvarne mogućnosti odgovarajuće razine zdravstvenih ustanova i dovoljna je za početni odabir pacijenata za prošireni posebni pregled kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu. Često za ovo je prilično dobro prikupljena povijest i pažljiv pregled pacijenta.
Međutim, u određenim skupinama pacijenata, provedba dijagnostičkog minimuma je obvezna za sve, i prvi put i za kroničare, s ciljem masovnog slijepog skrininga radi otkrivanja vanplućne tuberkuloze. Ovo je “rizična skupina”.
Rizične skupine
(Kontingenti pacijenata, uključujući djecu pod promatranjem
liječnici gradskih, područnih klinika opće medicinske mreže,
i podvrgnut probiru za izvanplućnu tuberkulozu) 1
Popis bolesti uključenih u "rizičnu skupinu" za izvanplućnu tuberkulozu
Naziv laboratorija i druge dijagnostike
Periodičnost pregleda liječnika uskih specijalnosti
Tuberkuloza kostiju i zglobova
Dugotrajni tekući artritis, poliaeritis, osteomijelitis metafizalne lokalizacije, uklj. komplicirane fistulama, osteohondrozom, deformitetima kralježnice, radikulitisom, kao i upornim bolovima u leđima, zglobovima, poremećajima hoda
Oporavak ili utvrđivanje etiologije bolesti
Radiografija zglobova ili kralježnice u dvije projekcije. Ispitivanje iscjedka iz fistule i punktiranje u uredu
Tuberkuloza genitourinarnog sustava
Kronični pijelonefritis, kronični cistitis, pelonefritis, urolitijaza, napadi bubrežne kolike, hematurija i hipertenzija nepoznate etiologije, radikulitis, kronični orhoepididimitis i epididimitis
Analiza mokraće, kultura mokraće ili točka na kancelariji. Pregled radiografije trbušnih organa
Ženska genitalna tuberkuloza
Dugotrajne kronične upalne bolesti ženskih genitalija koje nisu osjetljive na nespecifičnu terapiju; neplodnost, osobito primarna, trajna menstrualna disfunkcija
Pregled radiografije trbušne šupljine.
Sijati briseve iz vagine, cervikalnog kanala i uretre na MW.
Reakcija indirektne hemaglutinacije (RIGA)
Kronične rekurentne upalne bolesti oka: iritis, irido-cikliti, horoiditis; bolesti žilnice uz uključivanje drugih membrana: keratouveitis, skleroweveitis, horioretinitis i druge
Fluorografski. Krvni test za Wassermanovu reakciju. Dodatni pregledi za imenovanje okružnog oftalmologa i ftioloftalmologa
Zarazne i parazitske bolesti kože: tuberculoid oblik kutane lišmanijaze, chromomycosis, aktinomikoza, sporotrichosis, kronični ulcerozni ili vegetativno pioderma, kronične vulgaris, conglobata i rosacea, infektivni i alergijske kožne vaskularne s papulonekroticheskimi nodosa ili osipa, kronični eritematozni diskoidni lupus, finog i velika sarkoidoza kože, infiltrativne lezije usta i nazofarinksa, migrirajuće odontogene granulome lica, flebitis i trofički ulkus kod žena nschin mlađe i srednje dobi
Dijagnostička biopsija kože ili ruba čira za histološki i bakteriološki pregled
Periferna limfna tuberkuloza
Kronične upalne bolesti limfnih čvorova, uključujući one s dugotrajnim fistulama koje ne liječe, otečene limfne čvorove nepoznate etiologije - cervikalne, aksilarne, ingvinalne i druge
Krvni test za Wassermanovu reakciju. Ispitivanje iscjedka iz fistule i punktiranje na MW. Dijagnostička biopsija limfnog čvora za histološki i bakteriološki pregled
Bolnički pregled radi utvrđivanja etiologije bolesti. Zatim specijalist za limfobominalnu tuberkulozu
Tuberkuloza abdominalnih organa
Kronični holecistitis, upala slijepog crijeva, kolitis, čir na želucu i dvanaesniku, djelomično crijevna opstrukcija, javlja se atipično ili nije pogodno
nespecifično liječenje, tumorski oblici u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici, atipična slika akutnog abdomena
Pregled radiografije trbušne šupljine.
Analiza želučanog soka.
Probijanje trbušne šupljine proučavanjem eksudata za citozu i ured.
Jednom godišnje. u
djelomična crijevna neprohodnost i tumorski oblici u trbušnoj šupljini - hitni bolnički pregled
Osobe s meningealnim simptomima, progresivne glavobolje, osobito u prisutnosti štetnih epidera. Situacija na tuberkulozu
Rendgenska snimka pluća i kostiju lubanje.
Lumbalna punkcija uz proučavanje cerebrospinalne tekućine za citozu, proteine, šećer, kloride i ured
Specijalist za tuberkulozu, neuropatolog, infektivnu bolest, oftalmolog u otkrivanju bolesti. Hitni bolnički pregled
Razvoj primarnih oblika vanplućne tuberkuloze
Neinficirane osobe mlađe od 30 godina
pojavu obrata tuberkulinskog testa, nakon čega se šalje u epruvete. dispan-ser
Fluorografija 1 put godišnje.
Mantoux test slijedi BCG cijepljenje u
rokovi. Ostale studije prema indikacijama
1 To su bolesnici s bolestima raznih organa i sustava, čije su kliničke manifestacije slične manifestacijama tuberkuloznog procesa odgovarajuće lokalizacije i među kojima, pod maskom nespecifičnih bolesti, mogu postojati bolesnici s tuberkulozom.
Drugi uvjet potreban za identifikaciju pacijenata s izvanplućnom tuberkulozom je poznavanje ranih kliničkih simptoma bolesti i ispravno tumačenje rendgenskih i laboratorijskih podataka pacijenta.
S obzirom na raznovrsnost oblika i manifestacija izvanplućne tuberkuloze, sljedeći su sažeti materijali "kliničkog minimuma" - opće informacije o svakoj lokalizaciji:
1.1. Anamneza života i razvoja bolesti. Ciljana i vješto prikupljena povijest bitan je element medicinske dijagnoze. Anamneza razvoja bolesti važan je dio pregleda i, zajedno s analizom pritužbi i objektivnim istraživačkim podacima, omogućuje ponovno stvaranje kliničke slike bolesti. Valja napomenuti da je jedan od uzroka pogrešne dijagnoze ideja o tuberkulozi kao primarnoj kroničnoj bolesti s dugoročnim razvojem. Međutim, u klinici ekstrapulmonalnih mjesta tuberkuloze sve je češća pojava kod akutnih oblika bolesti, često s više mjesta. Za prepoznavanje tuberkuloze bilo koje lokalizacije, neophodno je razjasniti sljedeće okolnosti:
kontakt s bolesnicima s tuberkulozom, osobito s bakterijskim izlučevinama;
podatke o vremenu i učestalosti cijepljenja s BCG-om;
podatke o dinamici uzoraka tuberkulina;
informacije o prošlim bolestima, uključujući tuberkulozu drugih lokalizacija;
podatke o tjelesnom i mentalnom razvoju sa stajališta rasvjetljavanja različitih kroničnih bolesti, intoksikacije, itd.;
informacije o prethodnoj hormonskoj terapiji i liječenju citotoksičnim lijekovima.
1.2. Objektivno ispitivanje.
Ispitivanje bolesnika i posebne dijagnostičke metode ovise o lokalizaciji bolesti.
Bakterioskopsko i bakteriološko ispitivanje za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis (MW) je obavezni zajednički element dijagnostičkog minimuma, uz primjenu odgovarajućeg patološkog materijala (ispljuvak, bronhijalna voda za pranje, punktat, gnoj, ispuštanje fistule, menstrualna krv, urin, izlučivanje prostate, ejakulat, sinovijalna tekućina, izljev). Citološki pregled sadržaja sinovijalne tekućine, izljeva ili apscesa.
Tuberkulinska dijagnoza (Mantoux reakcija s 2TE, stupnjevani kožni test, Diaskin test). Kod obavljanja dijagnoze tuberkulina u bolesnika sa sumnjom na tuberkulozu organa vida obvezna je konzultacija s oftalmologom.
Imunološka ispitivanja krvi, uključujući serološke reakcije na otkrivanje antitijela na uzročnika tuberkuloze (RNGA, PKK, RPG i ELISA).
1.2.5. Fluorografski. Zajednički element kliničkog minimalnog pregleda za rano otkrivanje bolesnika s tuberkulozom je obavezan rendgenski snimak prsnog koša za sve one koji su se prvi put prijavili ove godine ili koji nisu prošli planiranu godišnju rendgensku snimku kako bi utvrdili plućnu komponentu bolesti i procijenili njezinu aktivnost. Za rendgensko ispitivanje djece koriste se rendgenske snimke prsnih organa u frontalnim i lateralnim projekcijama, kao i tomogrami u optimalnim dijelovima.
1.2.6. Opći klinički testovi: kompletna krvna slika, urin. Biokemijske pretrage krvi za određivanje aktivnosti procesa: proteinske frakcije, CRP, sijalna kiselina, urea, kreatinin.
1.2.7. Ostale posebne metode istraživanja, ovisno o lokalizaciji procesa (rendgen: za osteoartikularnu tuberkulozu, slika u dvije projekcije, tomogram zahvaćenog kostura; nuklearna magnetna rezonancija, kompjutorizirana tomografija; za urogenitalnu tuberkulozu - ultrazvuk, izlučujuća urografija, retrogradna pielografija, cistoskopija, histeroskalpingografija, kompjutorska tomografija).
Prilikom pregleda pacijenta u zdravstvenoj ustanovi u kojoj nije moguće provesti potpuni pregled (na primjer, seoska lokalna bolnica, ambulanta, FAP), potrebno je provesti „klinički minimum“. To se prvenstveno odnosi na proučavanje anamneze, objektivne podatke o istraživanju, osnovne pokazatelje krvi i urina te rezultate kožnih tuberkulinskih testova. Uz odgovarajuću tehničku opremljenost ambulantnog ili FAP-a, njegovo širenje je moguće zbog dodatnog ispitivanja sedimenta urina trostupanjskim testom, određivanjem oštrine vida i primjenom najjednostavnijih rendgenskih pregleda (pregled kostiju, zglobova i trbušne šupljine).
Izvješćivanje o obavljenom poslu daje se bilješkama o pregledu kliničkog minimuma u f. 30 i ambulantnim karticama osoba koje boluju od kroničnih bolesti i koje podliježu dispanzeru u općoj zdravstvenoj mreži.
Kod utvrđivanja, kliničkim minimumom, znakova koji ukazuju na mogućnost tuberkulozne etiologije bolesti, pacijent se usmjerava u sljedeću fazu pregleda za specijaliziranu (diferencijalnu) dijagnozu. Izvršava se ili od strane fizioterapeuta u područnoj ambulanti za tuberkulozu (klinika za tuberkulozu u Centralnoj bolnici), ili izravno od strane specijaliste za vanplućnu tuberkulozu u regionalnom dispanzeru.
Ekstrapulmonalna tuberkuloza
Ekstrapulmonalna tuberkuloza je skupina zaraznih podrijetla u kojoj postoje oštećenja raznih unutarnjih organa (bubrezi, mozak, crijeva). Opasnost od patologije leži u kasnom otkrivanju, jer su primarni znakovi često maskirani drugim bolestima.
U tom smislu, dijagnosticira se u fazi komplikacija, kada više nije moguće izliječiti tuberkulozu. Teškoće u liječenju leže iu razvoju rezistencije na lijekove.
razlozi
U 90% slučajeva uzrok ekstrapulmonalnih oblika bolesti je Mycobacterium tuberculosis. Također, razvoj patologije može biti potaknut drugim oblicima mikroorganizama, naime M. bovis, microti, africanum i avium.
Infekcija tijela nastaje kao posljedica kontakta mikobakterija s sluznicama očiju, organa probavnog trakta, limfnog sustava i drugih tkiva.
Prema statistikama, zaraženo je 1,5% beba rođenih bolesnim majkama. Infekcija se događa kada se krši barijera placente i prodiranje mikobakterija u amnionsku tekućinu.
Rizične skupine
Najveći rizik od infekcije uočen je kod osoba u riziku. To uključuje:
- Osoblje ambulante za TB;
- laboratorijski radnici koji dolaze u kontakt sa kontaminiranim materijalom;
- osobe koje su u zatvoru;
- stočarski radnici;
- bolesnika s imunodeficijencijom (HIV, AIDS).
Među čimbenicima rizika također se ističe:
- postoperativno razdoblje;
- ulcerativna lezija sluznice probavnog sustava;
- kronične infektivne i upalne bolesti;
- nakon izlaganja i primjene kemoterapijskih sredstava.
Ekstrapulmonalna tuberkuloza
Ovisno o organu u kojem se bakterije brzo razmnožavaju, razlikuju se sljedeći oblici izvanplućne tuberkuloze:
- organi urogenitalnog trakta;
- mliječne žlijezde;
- periferne limfne čvorove;
- probavni trakt;
- živčani sustav;
- koštano-zglobni sustav;
- koža kože;
- oko;
- membrane srca (perikard);
- grkljana i bronhija.
Poraz urogenitalnog trakta
Ekstrapulmonalna tuberkuloza ove lokalizacije zauzima 43% među svim oblicima bolesti. U ovom slučaju, poraz ženskih genitalija dijagnosticira se u 7% slučajeva.
Često se bakterije talože u bubrezima, prodirući u njih krvotokom. Nadalje, infekcija se širi na uretre, mjehur i genitalije. Nefrotuberkuloza obično pogađa dva bubrega istovremeno. Postoji nekoliko uzastopnih faza:
- oštećenje bubrežnog parenhima;
- formiranje višestrukih žarišta;
- stvaranje šupljina gnojem, urinom i uništenim tkivom;
- gnojna fuzija bubrega.
Prikazana je tuberkulozna lezija reproduktivnog trakta:
- salpingitis, adneksitis, endometritis (kod slabijeg spola);
- prostatitis, orhitis, upala sjemenih mjehurića (u muškoj populaciji).
Simptomi izvanplućne tuberkuloze ovise o prevalenciji patološkog procesa. Dakle, osoba može biti poremećena:
- bol u leđima;
- hipertermija, slabost kao znakovi trovanja;
- krv u urinu;
- poremećaji disurike.
Oštećenje grudi
Prvenstveno se bakterije naseljavaju u regionalnim limfnim čvorovima, nakon čega se limfna tekućina prenosi na mliječne žlijezde.
Klinički se pojavljuje izvanplućna tuberkuloza ovog oblika:
- usisna nazuvica;
- guste žarišta (jednostruka, višestruka) u prsima;
- poraz jedne dojke (bilateralni proces je uočen samo u 3% slučajeva).
Tuberkulozne lezije žlijezda dijagnosticiraju se u 0,1% slučajeva u dobi od 20-40 godina.
Bolest perifernog čvora
U većini slučajeva bakterije se intenzivno razmnožavaju u cervikalnim i submandibularnim limfnim čvorovima (80%), rjeđe u ingvinalnim i aksilarnim limfnim čvorovima. Postoji nekoliko oblika poraza:
- infiltrativna, kada dolazi do promjene u strukturi limfnog čvora infektivno-upalne prirode;
- kazeoz, u kojem se tkivo topi;
- fibrozni kada se limfni čvorovi zamjenjuju vezivnim tkivom.
Klinički se bolest manifestira:
- bolni osjećaji;
- hipertermija;
- otečene limfne čvorove;
- prekomjerno znojenje;
- slab apetit;
- blijeda koža;
- formiranje fistulnih prolaza;
- hiperemija kože preko limfnih čvorova.
Često su limfni čvorovi ugroženi prvenstveno, ali njihova sekundarna infekcija nije isključena (uz pogoršanje tuberkuloze na drugom mjestu).
Bolest probavnog trakta
Prema statistikama, u većini slučajeva zahvaćeni su slijepi i distalni dijelovi crijeva. Upala pokriva crijevne zidove, regionalne limfne čvorove i mezenterij. Također je moguće formiranje ulkusa u sluznici želuca i 12 perctuma.
Oštećenje gušterače ne iznosi više od 2% slučajeva. Od komplikacija je osigurati opstrukciju crijeva, krvarenje, perforaciju čira i malignu degeneraciju tkiva.
Primarna intestinalna tuberkuloza opažena je kada se jede zaražene proizvode. Sekundarna oštećenja nastaju zbog širenja bakterija iz drugih organa, često iz pluća.
Klinički se pokazuje vanplućna tuberkuloza:
- gubitak težine;
- simptomi opijenosti (hipertermija, slabost, bolovi u tijelu);
- povećano znojenje;
- lupanje srca;
- peckanje u zoni srca;
- bol u želucu žmirkavog karaktera ili u obliku napada, čija pojava nastaje zbog prisutnosti adhezija i stiskanja crijeva s uskim limfnim čvorovima;
- učestala utroba;
- nadutost.
Tuberkulozni peritonitis je ozbiljna bolest koja počinje s hipertermijom, zimicom i teškim bolovima u trbuhu. Često se miješa s zaraznom bolešću (paratifom) i "akutnim želucem".
Oštećenja živčanog sustava
Kada je organizam zaražen, mikobakterije se mogu naseliti u leđnoj moždini i mozgu. Često se dijagnosticira tuberkulozni meningitis, obično sekundarnog porijekla. Letalni ishod je uočen u 55% slučajeva.
Klinički se bolest manifestira:
- promjene raspoloženja;
- razdražljivost;
- apatija;
- hipertermija (od subfebrilne do grozničave groznice);
- glavobolja;
- vizualna disfunkcija;
- vrtoglavica;
- kršenje cerebralne cirkulacije;
- glatkoća nazolabijalnog nabora;
- strabizam;
- konvulzije.
Uzrok smrti je oticanje mozga, koje prati koma, smanjenje tlaka i respiratorna insuficijencija.
Naklonost osteoartikularnog sustava
Ovaj oblik patologije uzima 20% među svim vrstama izvanplućne tuberkuloze. Bolest zahvaća kralješke u više od 50% slučajeva. Upravo taj oblik bolesti uzrokuje invaliditet osobe. Patološki proces dovodi do uništenja kostiju, atrofije mekih tkiva i promjena u strukturi mišića.
Također se često dijagnosticira lezija velikih tubularnih kostiju (bedra, potkoljenice). Dugo vremena bolest može proći nezapaženo i po prvi put manifestirati spontani prijelom.
Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti uključuju česte hipotermije, veliko opterećenje mišićno-koštanog sustava, kao i ozljede.
Simptomatski se javlja patologija:
- bol u kostima i mišićima;
- zakrivljenost kralježnice;
- promjena hoda;
- smanjenje motoričke aktivnosti;
- neurološki poremećaji.
Lezije na koži
Mikobakterije ulaze u kožu nakon kontakta s povrijeđenim integumentima ili zbog njihovog hematogenog širenja iz primarnog fokusa.
Postoji nekoliko mogućnosti za tijek bolesti:
- akutni milijarni oblik - karakteriziran simetričnim osipom po cijeloj površini kože;
- vulgarno - manifestira se infiltracijom na lice i smeđim smeđim žarištima, iz kojih se oslobađa žućkasta tekućina;
- primarni scrofuloderma - utječe na vrat, prsa i submandibularnu zonu u obliku gustih bolnih čvorova bez znakova upale;
- bradavičavost - manifestira se formiranjem na rukama i nogama gustih, bezbolnih čvorova s ljuskama u sredini, koji se na kraju pretvore u infiltrate s pukotinama i gnojem;
- ulcerativno - karakterizirano pojavom lezija na mjestima gdje dolazi do kontakta kože s tjelesnim tekućinama (slina, vaginalni sekret, urin);
- papulonekrotski - karakterizirani papulama s pseudopustulama prekrivenim bijelim koricama na glutealnoj regiji, abdomenu i ekstenzornoj površini ekstremiteta;
- indurativno - manifestira se infiltratima do 10 centimetara;
- primarni tuberkulozni učinak (često promatran u djece) - karakteriziran čvorićima, erozijama, pustulama i čirevima s čvrstom bazom oko koje se razvija regionalni limfadenitis;
- gljivične - manifestiraju se ružičasto plavičastim gustim infiltratima prekrivenim gnojnim koricama;
- zbijeni eritem - karakterizira stvaranje jednog niskog bolnog čvora na flexor površini nogu, nakon čega slijedi pojavljivanje čireva;
- šugavi versicolor - karakteriziraju simetrični bezbolni čvorovi, često smješteni u skupine;
- lupus - lokaliziran je na licu i manifestira se bezbolno, meko tuberkuloze tamno ružičaste boje;
- miliarno-ulcerativni - manifestiraju se uskim čvorićima i ulceracijama u mjestima prijelaza kože na sluznicu.
Oštećenje očiju
Patološki fokus može biti smješten u različitim strukturama i dijelovima oka (konjunktiva, rožnica, bjeloočnica).
Razlikuju se alergijska oštećenja i metastatska tuberkuloza. Ovo posljednje karakterizira stvaranje granuloma i nekrotičnih žarišta.
Klinički se bolest manifestira vizualnom disfunkcijom, zbog koje osoba gubi sposobnost za rad. U alergijskom obliku uočavaju se upale konjunktive, zamućenje rožnice i pustule.
Bolest perikarda
Sjetva perikarda često je praćena upalom pleure. Simptomatski se bolest manifestira bolovima u prsima, hipertermijom i kratkim dahom. Također je moguće da je poremećen srčani ritam i da se krvni tlak mijenja, što je uzrokovano kompresijom srca s tekućinom izvana.
Najopasniji je stenotični perikarditis, koji može dovesti do zastoja srca.
dijagnostika
Dijagnostički proces uključuje laboratorijske i instrumentalne preglede:
- test s tri stakla - potreban je za određivanje razine oštećenja mokraćnog sustava (mjehura, bubrega);
- analiza urina - otkriva leukocituriju i baciluriju, odnosno prisutnost bakterija u sustavu za izlučivanje;
- kultura urina - omogućuje vam otkrivanje bakterija;
- test krvi - otkriva povišene razine leukocita i ESR;
- cistoskopija - omogućuje identificiranje strukturnih promjena u mjehuru;
- intravenska urografija - određuje stupanj širenja tuberkuloze u razini respiratornog trakta, kao i funkcionalnu sposobnost organa;
- snimanje magnetskom rezonancijom;
- bakteriološka analiza materijala (urin, iscjedak iz čireva);
- histologija uklonjenih tkiva tijekom operacije;
- EKG, EchoCG - određen je za dijagnosticiranje srčane disfunkcije;
- da bi se utvrdio patogen, potreban je serološki test krvi;
- tuberkulin i Koch test;
- biopsija.
liječenje
Za suzbijanje izvanplućnih tuberkuloznih žarišta potrebno je točno odrediti težinu i opseg patološkog procesa.
Nakon potvrde dijagnoze, liječnik može propisati:
- antibakterijska sredstva;
- kemoterapijski lijekovi;
- antihistaminski lijekovi;
- diuretike;
- protuupalni lijekovi;
- drogiranje;
- hormonski lijekovi;
- proizvodi za detoksikaciju;
- dijeta s povećanim sadržajem vitamina;
- punkcija perikarda ili perikardiomija.
Prema indikacijama, liječnik može preporučiti operaciju s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem zahvaćenog organa.
Važan dio liječenja je sanatorij-resort tečaj koji objedinjuje rezultate terapije lijekovima i kirurgije.
prevencija
Da biste smanjili rizik od razvoja vanplućne tuberkuloze, morate se pridržavati sljedećih preporuka:
- izbjegavati kontakt s bolesnicima s tuberkulozom;
- ojačati imunološki sustav;
- pravodobno liječenje infektivno-kroničnih bolesti;
- koristiti zaštitnu opremu pri rukovanju kontaminiranim materijalom.
Također, ne zaboravite na rutinske preglede, koji vam omogućuju dijagnosticiranje patologije u početnoj fazi, što značajno povećava šanse za oporavak.
Ekstrapulmonalna tuberkuloza: simptomi, dijagnoza, liječenje
Širenje smrtonosne bolesti doseglo je razinu epidemiološkog procesa u cijelom svijetu, zbog čega je Svjetska zdravstvena organizacija tuberkulozu nazvala "ubojicom broj 1". Nažalost, vanplućna tuberkuloza nije ništa manje opasna i rijetka.
Kompliciranje situacije i naknadna identifikacija bolesti su neuobičajeni prvi znakovi i lokalizacija infekcije tuberkulozom, što dovodi do godišnje stope smrtnosti - 1,8 milijuna ljudi. Oko 500 tisuća bolesnika zaraženo je mikobakterijama otpornim na lijekove, a trećina svjetske populacije je nositelj latentne forme.
Kako se prenosi vanplućna tuberkuloza
Rezultat ljudske interakcije s cijelim kompleksom mikobakterija, kombiniranih u jednu zajedničku skupinu Mycobacterium tuberculosis kompleksa, je 10% dijagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze. U 90% slučajeva infekcija izaziva M. tuberculosis, M. bovis pati od tzv. "Goveđe tuberkuloze" u 5%, u 3% uzrokuje infekciju s M. microti, M. cantti, M. africanum i M. avium.
Zračni kohin štap može prodrijeti ne samo u pluća. Primarni kontakt sputuma, kontaminirana prašina javlja se s sluznicama očiju i usta, limfnim i probavnim sustavima.
Perad, svinje, goveda i mliječni proizvodi, uključujući svježi sir, maslac i sir, mogu postati izvor infekcije, razmnožiti se u probavnom sustavu, crijevima, ući u bubrege i genitalije.
Prema studiji, na svakih 1.000 novorođenčadi majke koja boluje od tuberkuloze, zaraženo je samo 15 dojenčadi, pa je rizik od intrauterine infekcije minimalan. To se događa kada bakterijska infekcija amnionske tekućine i kršenje posteljice.
Rizične skupine za izvanplućnu tuberkulozu
Profesionalne aktivnosti osoblja tuberkuloznih ambulanti i istraživačkih laboratorija spadaju u kategoriju posebne opasnosti. Stalni kontakt s izvorima kohovih štapića i odgođena prevencija bolesti uzrokuju oštećenje dišnih organa i izvanplućne tuberkuloze.
Ova skupina uključuje radnike stočarskih i mliječnih farmi, koji svakodnevno susreću bolesne životinje i njihove živote.
Često se registriraju slučajevi infekcije u zatvorima. Stopa tuberkuloze u zatvoru je obično 100 puta veća nego u području u kojem se zona nalazi. Oko 25% novih tipova mikobakterija i njihovih sojeva otpornih na lijekove nalaze se ovdje.
Kombinacije tuberkuloze s drugim bolestima kao što su HIV, AIDS, dijabetes su posebno opasne. Čimbenici rizika značajno povećavaju kronične upalne procese u plućima i bronhijama, ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta, kod pojedinaca nakon presađivanja organa i radioterapije.
Prvi znakovi vanplućne tuberkuloze
Opća obilježja kod većine osoba kojima je dijagnosticirana tuberkuloza očituju se u obliku povećanja temperature iznad 37-38 ° C, noćnog znojenja i sline, brzog umora, glavobolje, naglog gubitka težine i gubitka apetita. U drugim slučajevima, izvanplućna tuberkuloza se razlikuje po karakterističnim, atipičnim simptomima ovisno o lokalizaciji lezije.
Osteoartikularna tuberkuloza počinje s nelagodom i bolovima u mišićima. Kukovi i koljeno nalaze se u pola savijenom položaju, pojavljuju se upaljeni apscesi i gnojne fistule. Ograničavanje funkcija mišićno-koštanog sustava dovodi do atrofije ekstremiteta, stvaranja grbe i šepanja.
Limfni čvorovi. Naglašeno povećanje i bol tijekom fizičkog utjecaja na zahvaćeni limfni čvor. U pratnji crvenila kože i formiranja gnojne fistule, nakon čega slijedi proboj sadržaja. Dugotrajno iscjeljivanje ostavlja karakterističan ožiljak.
Kronično oštećenje žilnice u tuberkulozi ima povezane simptome kao što su konjunktivitis, nedostatak jasnoće vida, pojava "magle", tamne mrlje i "zvijezde", suzenje.
Kožne manifestacije tuberkulozne infekcije vidljive su na licu i otvorenim dijelovima tijela u obliku žućkastih ili prozirnih čvorića, upaljenih plakova, papula ili malih čireva.
Tuberkuloza genitourinarnog sustava kod žena uzrokuje blijedu kožu, menstrualne poremećaje, bolne, teške izlive krvi, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Kod muškaraca tijek tuberkuloze genitourinarnog sustava određen je bolom u testisima, povećanjem privjesaka i kožnim lezijama u području penisa.
Svi pacijenti ovog oblika bolesti, bez iznimke, izlučuju bubrežne kolike, bolove u lumbalnom dijelu i poremećaje mokrenja.
Probavni organi i probavni trakt. Prigovori pacijenata povezani s područjem pupčane vrpce, poremećaji crijeva, napetost u trbuhu. Neopravdano povraćanje i mučnina, koje se mogu povlačiti nakon obroka.
Na dijelu središnjeg živčanog sustava i mozga, koji su izloženi mikobakterijama, pojavljuju se simptomi: emocionalna nestabilnost, suznost, povremena migrena navečer, povraćanje, slaba pokretljivost vrata, groznica nepoznatog porijekla, visoka temperatura.
Tuberkuloza limfnog čvora
Zdravi limfni sustav igra važnu ulogu za svaku osobu. On osigurava filtriranje i pročišćavanje limfne tekućine koja ulazi iz toksina, štetnih bakterija, patogena i njihovih metaboličkih produkata, te proizvodi imunološke stanice.
Mikobakterije koje prodiru sa zračnim masama u dišne organe ili usnu šupljinu razmnožavaju se u limfnim čvorovima i šire se bez prepreka po cijelom tijelu.
Cervikalni čvorovi su zahvaćeni u 80% slučajeva, aksile su u opasnosti od infekcije u 10-15%.
Tijek bolesti odvija se uz formiranje granuloma, karakterističnog infiltrativnog oblika, formiranja mrtvih područja, čireva i fistula. Faza umiranja dovodi do privremenog ozdravljenja i ožiljaka.
M.tuberculosis i M. bovis uzrokuju oštećenje limfnog sustava intratorakalne regije, što dovodi do tuberkuloznog bronhoadenitisa koji pogađa veliki broj limfnih čvorova. Nastaju nekrotična područja, kapsule, narušava se struktura pleure i plućnog tkiva.
Osteoartikularna tuberkuloza
Tuberkuloza kostiju zglobova najčešće se javlja nakon plućne lezije. Kičma čini više od 50% svih slučajeva, lumbalna regija pati od 25-30%, područje vrata zauzima preostalih 15%.
U 60% slučajeva upravo ovaj uobičajeni oblik tuberkuloze uzrokuje invaliditet.
To se naziva primarni fokus, koji se nalazi u limfnim čvorovima ili plućima, uništava koštanu supstancu, izaziva atrofiju mekih tkiva, neizlječive promjene mišića i kostiju.
Povreda kralježnice počinje s primarnom infekcijom unutar jednog pršljenova ili u području zdjelice. Postupno napreduje do ankilozirajućeg spondilitisa, u kojem se infekcija širi na susjedne kralješke. Zatim dolazi do ozljede kralježnične moždine s opsežnim destruktivnim procesom u mišićima, zglobovima, hrskavici i kostima.
Tuberkulozna infekcija može uhvatiti zglobove koljena, kuka, gležnja, ramena, zglobova i lakta. Čak i uz pravo liječenje, prognoza nije baš povoljna. Pacijenti narušavaju prirodne funkcije pokreta, skraćuju udove, deformiraju mišićno-koštani sustav, zadržavaju stečenu klaudikaciju i izraženu grbu.
Oko tuberkuloza
Na četvrtom mjestu među ekstrapulmonarnim infekcijama. Predispozicije za razvoj bolesti zabilježene su kod žena mlade i srednje dobi te kod djece iz ugroženih obitelji.
Fiziološke značajke očne jabučice ne dopuštaju otkrivanje trenutnog tuberkuloznog procesa. Infekcija može biti kronična, ponavljajuća i spora. Postoji nekoliko oblika oftalmoloških manifestacija tuberkuloze.
Hematogena diseminirana ili metastatska. Promatrane su lezije žilnice, u tkivima oka, nakon čega slijedi stvaranje granuloma i nekroze, oslobađanje kazeoznih masa.
Tuberkuloza alergična. Ova faza je prvenstveno uzrokovana zaštitnom reakcijom antitijela na mikobakterijske antigene. U pratnji upale rožnice i konjunktivitisa, u kojem je fokus smješten u ljusci koja pokriva kapke i bjeloočnicu. Pacijenti imaju mnogo pustula, sukoba, zatamnjena rožnica, vid pada.
Tuberkuloza kože
Ljudske, goveđe i čak ptičje vrste mikobakterija mogu uzrokovati ozbiljne dermatološke abnormalnosti.
Endogeni razvoj bolesti odvija se u pozadini tuberkuloze drugih organa, ali se još uvijek raspravlja o uzrocima egzogene, neovisne vanjske kontaminacije. Mogući nositelji mikobakterija su bolesne životinje i zaraženo meso. Kutna tuberkuloza je raznolika po svojim manifestacijama.
Djeca obično dominiraju primarnim šankrom, crvenom ili smeđom papulom, koja se razvija do čira, praćena upalnim procesom u limfnim čvorovima. Mjesec dana kasnije nestaje sam.
Akutni milijarni oblik posljedica je razvoja primarnog kompleksa tuberkuloze. Izražava se simetričnim rasheom koji se širi po tijelu i ekstremitetima.
Vulgarni lupus eritematozus karakterizira stvaranje lupoma na nosu, obrazima, usnama. Male smeđe ili crvene žarišta ljuskice, ne uzrokuju bol, emitiraju žućkastu tekućinu ili krv.
Prisutnost tuberkuloze limfnih čvorova može se kombinirati s manifestacijom kože u scrofulodermi. Utječe na područje ispod čeljusti, vrata, prsa. Crvenkasto plavi čvorovi ulaze u čireve, brzo zarastaju. To sugerira da su mikobakterije prodrle u potkožno masno tkivo.
Warty oblik povezan s profesionalnim aktivnostima čovjeka. Dijagnosticira se kod patologa, veterinara, tržišnih radnika i mesnih prerađevina. Oči su označene na rukama, prstima, stopalima.
Rijetka ulcerativna patologija javlja se kod osoba s tuberkulozom probavnog i dišnog sustava, bubrega.
Lezija na koži javlja se u onim mjestima koja su u kontaktu s iscjedkom pacijenta. Lokalizacija samoinfekcije - oko usta, prepona, anusa.
Papulonekrotičnu tuberkulozu karakteriziraju alergijske ulcerativne manifestacije na stražnjici, na mjestima ekstenzije ekstremiteta.
Bazinova induktivna eritema često pogađa žene. Počinje s malim infiltratima promjera do 10 cm. Tijek bolesti je kroničan.
Urogenitalna tuberkuloza
Oko 43% ukupne učestalosti izvanplućnih oblika, genitalne tuberkuloze dijagnosticira se kod 6,5% žena. Temelj nefrotuberkuloze je prodiranje mikobakterija kroz cirkulacijski sustav, najprije u bubrege, zatim u ureter, mjehur i genitalije.
U fazi I, bolest zahvaća parenhim bubrega, II. Stupanj karakterizira višestruka žarišta, III je destruktivna forma ili kavernozna nefrotuberkuloza, kada se u bubrezima stvaraju izolirane šupljine s gnojnim sadržajem. Stadij IV - pineferoza ili polivakvernozna tuberkuloza. Gnojni-destruktivni proces u kojem se tkiva organa zamjenjuju odvojenim tumorima ispunjenim urinom i kavernoznim masama.
Genitalna tuberkuloza kod žena je predstavljena upalom jajovoda, salpingitisom, jajnicima i endometrijom, slojem maternice. Kod muškaraca se genitalna tuberkuloza razvija u epididimiji, prostati i sjemenim mjehurićima.
Digestivna tuberkuloza
Stvaranje lezije u gastrointestinalnom traktu može biti kod primarne infekcije, ako je mikobakterija bila u hrani ili mlijeku, a sekundarna, kada se štap prenosi kroz limfni ili cirkulacijski sustav. U većini slučajeva, nastanak čireva u pilorusu i zidovima želuca, duodenumu.
Tuberkuloza gušterače je uočena u 0,5-2% svih slučajeva bolesti. Na svakih 100 tisuća ljudi, više od 45 osoba prijavljuje crijevne komplikacije, koje u 79-99% slučajeva prate infekciju jetre.
Poraz gastrointestinalnog trakta otkriven je u ileumu, slijepom, debelom i debelom crijevu, slijepo crijevo. Prognoza: sužavanje crijevnog lumena, krvarenje, ulcerozni kolitis i rak.
Tuberkuloza meninge
Najveći rizik od upale u meninge osobe, ovisan o alkoholu i drogama, zaražen HIV-om, starije osobe. Ona postoji kao zasebna vanplućna tuberkuloza i pojavljuje se u pozadini aktivnog procesa u drugim organima.
Razvija se postupno. Počinje s porazom autonomnih centara, optičkim, okulomotornim, blokovskim, abducentnim, trigeminalnim, facijalnim živcima.
Sljedeća je kršenje cerebralne cirkulacije i oticanje mozga. Uključivanje medulle oblongata u proces je popraćeno potiskivanjem srca i dišnih organa.
U 55% slučajeva završava smrt.
Tuberkuloza dojke
Upalni fokus se često formira najprije u limfnim čvorovima pazuha ili pluća, a zatim se razvija i doseže dojku. Prateći vanjsku promjenu u obliku povlačenja bradavica i unutarnje jednostruke ili višestruke pečate, pogrešna tuberkuloza mliječnih žlijezda pogrešno se tumači kao rak.
Kao izolirani oblik primarne bolesti javlja se u 0,1% žena u dobnoj kategoriji od 21 do 40 godina. Obično je jedna mliječna žlijezda izložena infekciji, manje uobičajene forme praćene su bilateralnom lezijom u 3% slučajeva.
Rano otkrivanje tuberkuloze
Zahvaljujući preventivnim mjerama za sprječavanje epidemije tuberkuloze među stanovništvom, značajno su povećane šanse za pravovremeno otkrivanje bolesti u ranoj fazi i sprečavanje njezina daljnjeg razvoja. Primarna dijagnoza vanplućne tuberkuloze ne razlikuje se od sličnog pregleda u plućnom obliku.
Mantoux test - obvezno godišnje cijepljenje u djece od 1 godine do 17 godina uključivo. Jednostavan postupak za subkutano davanje 2 TE tuberkulina koji se sastoji od izoliranog antigena. Procjena rezultata se događa nakon 72 sata od trenutka injektiranja. Pozitivan odgovor je opsežno crvenilo, oticanje, infiltracija ili ulceracija.
"Diaskintest". Osjetljivost testa je mnogo veća od tradicionalnog tuberkulina. Sastav od 0,1 ml tvari za izvođenje "Diaskintesta" je DNA same mikobakterije. Rezultati se procjenjuju na 48 do 72 sata. Tuberkulozu dokazuje stvaranje oko mjesta ubrizgavanja veće od 5 mm.
Rendgensko ispitivanje. Masovni pregled odrasle populacije omogućuje dobivanje podataka o bolestima dišnog sustava, promjenama u dijafragmi, rebrima i promjenama u strukturi velikih krvnih žila.
Koji su testovi na tuberkulozu?
Osim hardvera suvremene dijagnostike, određivanje mikobakterija provodi se u laboratorijskim uvjetima primjenom više informativnih i osjetljivih testova na tuberkulozu.
Opća analiza venske krvi s određivanjem brzine taloženja eritrocita, ESR. Ne otkriva sam patogen, već pokazuje intenzitet upalnog procesa u tijelu. Abnormalnost je pokazatelj ESR nakon dana za žene iznad 30 mm / h, za muškarce - više od 20 mm / h.
Lančana reakcija polimeraze može dijagnosticirati primarnu infekciju i latentni kronični tijek bolesti. Kao biološki materijal za njegovu primjenu obično se daju sputum, krv, izlučevine iz genitalija i žlijezda, gnojni ispusti, izmet i urin.
Određivanjem DNA i RNA mikroorganizma, skenira se i traži usklađenost s prethodno dobivenim uzorcima.
ELISA. Pod djelovanjem patogenih antigena, u krvi se pojavljuju specifična antitijela imunološkog sustava. Rezultat istraživanja trebao bi biti izolacija i bojenje rekombinantnih proteina DNA mikobakterija.
Principi dijagnoze i liječenja izvanplućne tuberkuloze
Individualni pristup svakom pojedinom slučaju glavni je princip daljnje hardverske dijagnoze bolesti. Ovisno o tome gdje se nalazi ekstrapulmonalna tuberkuloza, bolesniku se propisuje pregled.
Multislice kompjutorizirana tomografija, MSCT. Koristi se za pregled organa trbušne šupljine, kralježnice, prsnog koša. Napredno rendgensko skeniranje s dodatkom kontrastnog sredstva.
MR. Ispitivanje crijeva, kralježnice, mliječnih žlijezda, mozga. Ako posumnjate u razvoj patologija, postupak se provodi elektromagnetskim poljima u blizini zaraženih područja.
SAD. Transabdominalni pregled zdjeličnih organa, mjehura, bubrega i mliječnih žlijezda.
Mamografija. Rendgenska informativna metoda koja se koristi za ispitivanje tkiva i limfnih čvorova mliječnih žlijezda.
Oftalmoskopija. Daje vam mogućnost da vidite abnormalnu patologiju, promjene u mrežnici i žilnici, staklastom tijelu, glavi vidnog živca.
Kako bi se započelo liječenje vanplućne tuberkuloze, prvo se savjetuje s liječnikom TB, urologom, ginekologom, dermatologom, oftalmologom i neurokirurgom.
Terapija lijekovima propisana je s izoniazidom, Ftivazidom, Salyuzid Soluble, Metazidom, Rifampicinom, Mikobutinom, Ethambutolom.