Tuberkuloza u djece i adolescenata

DIJAGNOSTIČKI TUBERKULOZA U DJECE

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Zavod za phtiopsolmologiju, Ruski državni medicinski sveučilište

Odsustvo specifičnih kliničkih simptoma i raznovrsnost kliničkih manifestacija tuberkuloze kod djece stvara značajne poteškoće u dijagnosticiranju bolesti. Stoga je glavni uvjet za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze sveobuhvatan pregled pacijenta, koji provodi liječnik za tuberkulozu.

Identifikaciju djece kojoj je potrebna konzultacija s ptijsiologom provode pedijatri opće medicinske mreže na mjestima iu bolnicama. Pedijatar mora znati rizične skupine za tuberkulozu kod djece i adolescenata. Djeca i adolescenti iz tih skupina trebaju biti poslani na vrijeme za konzultacije s specijalistom za TB. Osim toga, pedijatar se mora nositi s diferencijalnom dijagnozom tuberkuloze i drugih bolesti.

Dijagnoza tuberkuloznih lezija kod djece je teška. Kliničke manifestacije su raznolike, ali nemaju strogo specifične osobine. Tuberkuloza u djece često se javlja pod maskama raznih bolesti - ARVI, bronhitisa itd.

Za dijagnosticiranje tuberkuloze, TB liječnik koristi set obveznih metoda ispitivanja - Obvezni dijagnostički minimum (ODM), koji uključuje:

1. Anamneza prikupljanja: utvrđivanje izvora i načina infekcije djeteta s MBO, utvrđivanje negativnih medicinskih i socijalnih čimbenika, procjena dinamike tuberkulinske osjetljivosti u Mantoux testu s 2TE PPD-L;

2. Identificirajte pritužbe. Pažnja se posvećuje pritužbama zbog lošeg apetita, nemirnog sna, umora, razdražljivosti; za školsku djecu - smanjiti pamćenje, pažnju, pogoršanje učinka, glavobolje; povećanje temperature, itd.;

3. metode inspekcije i fizikalni pregled;

1) Rendgenski pregled omogućuje vizualizaciju promjena u plućima i / ili intratorakalnim limfnim čvorovima karakterističnim za različite oblike tuberkuloze. U tu svrhu izvršite anketni snimak prsnog koša ispred i bočnih projekcija, tomografiju zahvaćenog područja;

2) Test krvi omogućuje otkrivanje određenih promjena. Kod aktivne tuberkuloze često postoji kombinacija anemije i limfopenije, s kompliciranom tuberkulozom - leukocitoza, lijeva pomak, monocitoza, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita.

3) Analiza urina. Promjene u analizama nisu specifične, ali u kombinaciji s drugim znakovima potvrđuju aktivnost tuberkuloznog procesa.

4) Ispitivanje sputuma, razmaz stijenke stijenke ždrijela radi otkrivanja MBT-a provodi se najmanje 3 puta u roku od 3 dana;

5) Individualna tuberkulinska dijagnoza (test na ogrebotine na koži, Mantoux test s razrjeđenjima tuberkulina; u bolničkom Koch testu) - prema indikacijama.

Postoje dva patognomonična kriterija za tuberkulozni proces:

I. Uzročnik tuberkuloze je mikobakterija tuberkuloza (MBT).

Detekcija MBT u materijalu pacijenta ukazuje na specifičnost patološkog procesa u tijelu pacijenta.

Izbor materijala za proučavanje ovisi o kliničkom obliku tuberkuloze, fazi tuberkuloznog procesa, starosti bolesnika. Najčešće proučavani sputum, voda za ispiranje bronha i želuca, izmet, urin, biopsija i kirurški materijal, pleuralni eksudat itd.

Primijeniti sljedeće metode mikrobioloških istraživanja:

1) Bakterioskopska metoda:

Bakterioskopsko ispitivanje je najbrža, najlakša i najjeftinija metoda za otkrivanje mikobakterija otpornih na kiseline. Međutim, bakterioskopska metoda omogućuje otkrivanje mikobakterija sa sadržajem koji nije manji od 5000-10000 na 1 ml ispitivanog materijala. Mikroskopska detekcija mikobakterija otpornih na kiseline sprječava diferencijaciju patogena tuberkuloze iz atipičnih i saprofitskih mikobakterija.

2) Metoda uzgoja (sjetva na hranjivim medijima) omogućuje detekciju MBT u prisutnosti nekoliko desetaka mikrobnih stanica u 1 ml ispitivanog materijala.

Međutim, rast kulture ureda na čvrstom hranjivom mediju događa se dugo vremena - 2-3 mjeseca. Trenutno su dobiveni tekući hranjivi mediji, u kojima MBT raste unutar 10-14 dana. Od velike je važnosti kvantitativna procjena onečišćenja materijala koji se istražuje, što nam omogućuje da procijenimo težinu procesa, njegovu prognozu i odredimo metode liječenja. Kulturna metoda omogućuje diferencijaciju MBT-a od drugih tipova mikobakterija i određivanje osjetljivosti / rezistencije lijeka na lijekove protiv tuberkuloze.

3) Biološka metoda - infekcija laboratorijskih životinja (osobito osjetljivih zamoraca). Metoda je vrlo osjetljiva, jer omogućuje vam da dobijete pozitivan rezultat ako materijal koji se ispituje sadrži čak i jednu (1-5) mikobakteriju. Trajanje studije je 1,5-2 mjeseca. Ova metoda se može koristiti samo u laboratorijima Saveznih istraživačkih instituta.

Svaka od korištenih metoda ima svoje pozitivne aspekte i određena ograničenja.

Dodatni dijagnostički i diferencijalni dijagnostički testovi na tuberkulozu su imunološke studije i molekularno-biološke metode. Ove metode omogućuju vam da identificirate uzročnika tuberkuloze uz istovremeno smanjenje njegove vitalnosti. Imunološke metode omogućuju procjenu reaktivnosti pacijenta, identifikaciju aktivnosti tuberkuloznog procesa, praćenje učinkovitosti liječenja, utvrđivanje potrebe za kirurškim liječenjem, predviđanje daljnje dinamike određenog procesa.

§ određivanje MBT antigena i antitijela na uzročnika tuberkuloze enzimskim imunotestom (ELISA);

§ Određivanje DNA Mycobacterium tuberculosis lančanom reakcijom polimeraze (PCR).

II . Elementi tuberkuloznog granuloma, otkriveni histocitološkim metodama u ispitivanom materijalu.

Zaštitna upalna reakcija nastaje oko žarišta nekroze uzrokovane MBT-om: šupljina epitelnih stanica, divovske Pirogov-Langhansove stanice, nakupljanje limfocita.

Mogućnost morfoloških istraživanja povezana je s određenim poteškoćama u različitim kliničkim slučajevima tuberkuloze u djece patološki materijal za istraživanje možda neće biti dostupan.

Stoga, za ranu i ispravnu dijagnozu bolesti kod djece, važnu ulogu ima procjena kompleksa rendgenskih laboratorijskih podataka.

Glavne metode otkrivanja tuberkuloze u djece i adolescenata

Trenutno je otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata moguće sljedećim metodama:

o Masovna dijagnoza tuberkulina. Mantoux test s 2 uM PPD-L se koristi kao test masenog probiranja.

Masovna dijagnoza tuberkulina usmjerena je na:

- rano otkrivanje tuberkuloze u djece i adolescenata;

- proučavanje infekcije Ureda i godišnji rizik od primarne infekcije.

Tuberkulinski testovi ne omogućuju procjenu intenziteta imunosti protiv tuberkuloze.

Djeca iz rizičnih skupina za razvoj tuberkuloze upućuju se specijalistu za TB radi konzultacija. Grupe rizika uključuju:

1. Novo zaraženi MBT. Činjenica primarne infekcije utvrđena je "preokretom" tuberkulinske reakcije.

2. Zaražene osobe s hiperesoričnom osjetljivošću na tuberkulin, koje se određuje veličinom infiltracije od 17 mm ili više, prisutnošću vezikula-nekrotičnih reakcija na mjestu intradermalne primjene tuberkulina.

3. Zaražene MBT osobe s povećanjem tuberkulinske osjetljivosti. Povećanje osjetljivosti tuberkulina određuje se povećanjem veličine infiltrata za 6 mm ili više u odnosu na prethodnu godinu.

4. Osobe s nejasnom etiologijom tuberkulinske alergije - ako u ovom trenutku nije moguće riješiti pitanje razloga pozitivne reakcije na tuberkulin (post-cjepivo? Zarazno?). Ne postoje apsolutni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu nakon cijepljenja i infektivne tuberkulinske alergije. Često je pitanje prirode reakcije riješeno od strane pti- zijatičara pod dinamičkim promatranjem. Uz veličinu infiltrata uzima se u obzir i ocjena njezinih kvalitativnih karakteristika: intenzitet boje, jasnoća kontura, razdoblje očuvanja pigmentacije nakon izumiranja infiltrata.

5. Osobe zaražene u uredu, ako su imale Mantoux test s 2 TU PPD-L izvedene su nepravilno. U ovoj skupini posebnu pozornost treba posvetiti učestalo bolesnoj djeci i adolescentima te onima s popratnim bolestima.

o Pravovremeni pregled djece od kontakta s bolesnikom s tuberkulozom.

Veliku pozornost treba posvetiti utvrđivanju izvora infekcije djece s Mycobacterium tuberculosis. Načini infekcije kod djece i adolescenata ovise o prirodi izvora infekcije.

1. Aerogeni put - kontakt s osobom koja boluje od tuberkuloze, osobito bakteriovaskularnog agensa. U ovom slučaju dolazi do M infekcije. tuberkuloza.

2. Probavni put - uporaba zaraženog mlijeka i toplinski neobrađenih mliječnih proizvoda od životinja koje pate od tuberkuloze. Nastaje infekcija bakterijom M. bovis.

3. Kontaktni put - kad MBT prodre kroz oštećenu kožu i sluznicu, javlja se primarno lokalno oštećenje tih organa.

4. Transplacentni put je rijedak. Važnu ulogu ima oštećenje posteljice - i tuberkuloze i ozljede tijekom poroda. MBT prodire kroz umbilikalnu venu u fetus, zadržavajući se uglavnom u jetri, što vjerojatno utječe na portalne limfne čvorove. Primarna lezija se može pojaviti u plućima i drugim organima tijekom aspiracije i gutanja zaražene amnionske tekućine.

U većini slučajeva djeca, osobito ona u ranoj i predškolskoj dobi, zaražena su ILO-om u obitelji. Opasnost obiteljskog ognjišta od tuberkulozne infekcije uzrokovana je ne samo masovnošću zasijavanja, nego i trajanjem. Imati dijete od prvih mjeseci života u kontaktu s bolesnom tuberkulozom u većini slučajeva dovodi do razvoja bolesti. U pravilu, u tim slučajevima djeca razvijaju generalizirane, komplicirane oblike tuberkuloze.

Ako se u obitelji identificira bolesnik s tuberkulozom, kontakt se odmah prekida. Dijete se šalje na konzultaciju s ftisijatricom na pregled unutar 7-10 dana (ODM). Za djecu je najznačajnija preventivna mjera sprječavanje kontakta s bolesnikom s tuberkulozom.

o Ispitivanje kada se radi o simptomima bolesti.

Početne manifestacije tuberkuloznog procesa su oskudne: gubitak apetita, tjelesna težina, umor, razdražljivost, povremeno se temperatura podiže na subfebrilne brojeve itd.

Mlada djeca postaju žilava, hirovita, neumorno spavaju. Kod djece ove dobne skupine osobito su vidljivi apetit i gubitak težine.

Predškolska djeca brzo se umaraju na igrama, znoje se, povremeno - dispeptički simptomi, bolovi u trbuhu.

Smanjenje performansi, pamćenje i pažnja učenika se pogoršavaju. Djeca se žale na umor, česte glavobolje, a ponekad i na brzo prolazne bolove u mišićima i zglobovima.

Simptomi trovanja odražavaju poremećaje živčanog sustava uzrokovane toksičnim učincima na živčani sustav Mycobacterium tuberculosis.

Promjena temperature kod djece s tuberkulozom je vrlo raznolika. Najčešće je subfebrilan. Istodobno se može pojaviti aktivna tuberkuloza s normalnom ili febrilnom temperaturom. Ponekad postoje značajne fluktuacije temperature ujutro i navečer.

Kašalj se javlja kod kompliciranog tijeka tuberkuloze u djece. Na početku bolesti kašalj nije glavni simptom.

Svijetla klinička manifestacija bolesti uočena je u bolesnika s uobičajenim oblicima i kompliciranim tijekom tuberkuloze. Ali patognomonski klinički simptomi tuberkuloze ne postoje. Stoga je pravovremena dijagnoza tuberkuloznog procesa moguća samo uz sveobuhvatnu procjenu anamnestičkih podataka, podataka iz objektivnih istraživanja, tuberkulinske dijagnoze, podataka iz instrumentalnih i laboratorijskih istraživačkih metoda.

Profilaktička fluorografska ispitivanja.

Preventivne fluorografske medicinske preglede provode adolescenti u dobi od 15 i 17 godina. U nedostatku podataka o preventivnim pregledima u tim godinama, provodi se izvanredno fluorografsko ispitivanje.

Ako se promjene nađu na fotofluorogramu, pacijenta je temeljito pregledao ftisicar. Da biste to učinili, koristite obvezni dijagnostički minimum (ODM).

Značajke tijeka tuberkuloze kod male djece

određuje reaktivnost i otpornost tijela djeteta, kao i njegove anatomske i fiziološke značajke.

Mehanizmi prirodne otpornosti novorođenče je u stanju fiziološkog nedostatka. Novorođenčad označena:

- niska fagocitna aktivnost leukocita;

- niska migracijska aktivnost mononuklearnih stanica i leukocita. Razlog tome je smanjena tvorba serumskih kemotaktičkih faktora i povećano oslobađanje inhibirajućeg faktora u krvnim limfocitima. Ti su čimbenici povezani s blagom sposobnošću kože novorođenčadi da razvije upalni odgovor;

- dobro je definirana apsorpcijska faza fagocitoze, probavna faza značajno zaostaje za fazom apsorpcije;

- nedostatak humoralnih čimbenika prirodne otpornosti. Humoralni čimbenici prirodne otpornosti (komplement, lizozim, properdin, itd.) Dovode do izvanstaničnog uništavanja mikobakterija. Nedostatak glavnih komponenti komplementa (C3 i C5) pridonosi nedovoljnoj formaciji kemotaktičkih čimbenika u serumu i nedovoljnoj baktericidnoj aktivnosti. Lizozim ima svojstvo liziranja bakterija. Njegova razina u serumu novorođenčadi veća je nego u odraslih, ali nakon 7 dana smanjuje se do razine u serumu majke. Baktericidno djelovanje Properdina očituje se samo u kombinaciji s komplementarnim i magnezijevim ionima.

Nespecifični zaštitni čimbenici igraju glavnu zaštitnu ulogu do razdoblja sazrijevanja specifičnih imunoloških mehanizama.

Stvaranje imunološke reaktivnosti tijelo djeteta se događa u različito vrijeme:

- funkcionalna nezrelost sustava T i B limfocita. Funkcioniranje T-limfocita počinje u fetusu do 9-15 tjedana, ali reakcije preosjetljivosti s odgođenim tipom postižu punu razvijenost do kraja prve godine života. Dakle, T-limfociti fetusa i novorođenčeta nisu funkcionalno dovoljno zreli. Broj B-limfocita u novorođenčadi je blizu vrijednosti u odraslih, ali proizvodnja antitijela je minimalna ili je nema. Funkcioniranje B-limfocita počinje i dalje se poboljšava u postnatalnom razdoblju. Kada dođe do intrauterine infekcije, nastajanje IgM fetalnih stanica. U serumu novorođenčadi nema IgA, količina se povećava do kraja godine života i doseže razinu odraslih samo za 8-15 godina. IgG kod novorođenčeta je majčinski, au prvih 6 mjeseci života djeteta dolazi do njihovog katabolizma i smanjenja razine. IgG se pojavljuje tek u 6. tjednu djetetova života, a njegov se broj povećava u dobi od 5-15 godina. Tako je novorođenče nesposobno za potpuni specifični humoralni odgovor.

Novorođenče ima nedostatak u funkcijama T- i B-sustava limfocita, što je smanjenje nespecifične rezistencije. Ti čimbenici igraju ulogu u oblikovanju mehanizama imunosti na tuberkulozu. Tuberkulozna infekcija, s druge strane, s razvojem bolesti mijenja funkcioniranje imunološkog sustava.

Kod nedonoščadi postoji značajan nedostatak prirodnih čimbenika otpornosti. Imunodeficijencija u nedonoščadi je duga i traje do 5 godina života.

Nepovoljni tijek infekcije tuberkulozom promoviraju se osobitostima dišnih organa kod male djece, zbog anatomska i fiziološka struktura:

- relativna ograničenost, mala veličina i nedovoljna funkcionalna diferencijacija sustava za provođenje zraka dovode do pogoršanja ventilacije pluća i doprinosa sedimentaciji mikroorganizama;

- obilježja limfnog sustava;

- nedovoljan broj mukoznih žlijezda u sluznici bronha, što dovodi do njegove relativne suhoće i otežava evakuaciju stranih tvari, uključujući mikroorganizme;

- Acini ima primitivnu strukturu, slabo elastična vlakna, što smanjuje protok zraka i pogoduje taloženju mikroorganizama;

- nedovoljna količina surfaktanta stvara uvjete za razvoj specifičnih i nespecifičnih upalnih promjena u plućima, doprinosi razvoju atelektaza;

Posljedica ovih svojstava kod male djece je masivna lezija limfoidnog tkiva, sklonost generalizaciji tuberkuloznog procesa, sklonost kaotoznoj nekrozi u zahvaćenim organima.

Značajke tijeka tuberkuloze u adolescenciji određuju:

- povećana aktivnost metaboličkih procesa, što dovodi do izražene slike morfološkog i kliničkog tijeka tuberkuloznog procesa;

- neujednačeno sazrijevanje pojedinih organa i sustava, što može odrediti selektivnost lokalizacije lezije;

- ubrzani razvoj i restrukturiranje neuroendokrinog sustava: u adolescenata povećava se funkcija štitne žlijezde, spolne žlijezde, mijenja se omjer pobudnih i inhibicijskih procesa u živčanom sustavu (prevlast procesa pobude).

Ti čimbenici utječu na zaštitne i adaptivne sposobnosti tinejdžerskog tijela, prirodu tijeka imunoloških, upalnih reakcija i regeneraciju, a time i na kliničke manifestacije i ishode bolesti.

Kako dijagnosticirati i eliminirati tuberkulozu u djece i adolescenata?

Tuberkuloza je zarazna bolest rasprostranjena među odraslima i djecom. Za učinkovito liječenje iznimno je važno identificirati bolest u ranoj fazi, ali u djetinjstvu dijagnoza je komplicirana. To je zbog činjenice da dijete ne može objasniti da ima bol, a nespecifičnost manifestacija patologije u ranoj fazi.

Dijagnoza tuberkuloze u djece može se provesti različitim metodama. U dijagnostičke svrhe koriste se fizikalni pregledi, rendgenski, bakterioskopski, bakteriološki i genetski inženjerski postupci. Osim toga, utvrdite je li došlo do kontakta s bolesnikom s tuberkulozom.

Karakteristični simptomi

Klinički znakovi tuberkuloze uvelike ovise o obliku bolesti. Međutim, postoje uobičajeni simptomi za mnoge oblike:

1. Povećana tjelesna temperatura. U većini slučajeva temperatura se blago povećava, do subfebrilnih brojeva (do 37 ° C). U nekim slučajevima temperatura raste do 38-39 ° C. Temperatura je karakteristična za diseminiranu i milijarnu tuberkulozu.
2. Znakovi opijenosti. Opća slabost, povećan umor, pospanost. Dijete postaje letargično, razdražljivo, značajno smanjena radna sposobnost.
3. Povećano znojenje. Znojenje je izraženije noću, znoj ima neugodan miris. Često, nakon spavanja, možete prepoznati mokru ili čak mokru podlogu.
4. Poremećeni apetit. Često popraćeno gubitkom tjelesne težine. Mlađe dijete prestaje dobivati ​​na težini.

Preostali simptomi ovise o obliku bolesti i lokalizaciji upale:

1. U slučaju plućne tuberkuloze, dijete je zabrinuto zbog dugog kašlja koji je praćen proizvodnjom sputuma. U kasnijim fazama dolazi do kratkog daha, rjeđe - bolova u prsima (s razvojem upale pluća).
2. Tuberkulozni meningitis očituje se glavoboljom, netolerancijom na glasne zvukove i jakom svjetlošću, povraćanjem. Pregledom su otkriveni pozitivni simptomi meningeala.
3. Kod tuberkuloze kosti pojavljuje se bol u donjem ili gornjem ekstremitetu, crvenilo, oteklina, bol na palpaciji.

Ako otkrijete ove simptome, važno je odmah konzultirati liječnika za daljnji pregled. Liječnik će pregledati dijete, provesti perkusiju i auskultaciju pluća.

Mantoux test

Mantoux test je vrsta tuberkulinskog testa. Odnosi se na metode probira za dijagnosticiranje bolesti. Test se provodi s 1 godinom života djeteta, godišnje do 14 godina. Metoda se sastoji od uvođenja tuberkulina u kožu. Nakon 2-3 dana procijenite reakciju.

Prije svega, obratite pozornost na prisutnost ili odsutnost papula, njegove veličine. Također procijenite prisutnost drugih promjena na koži (vezikule, čirevi, nekrotične manifestacije), reakciju limfnih čvorova.

Moguće su sljedeće opcije za procjenu uzorka:

1. Negativno - u odsutnosti kožne reakcije ili papule veličine do 1 mm.
2. Sumnjivo - promjer papule je 2-4 mm.
3. Pozitivna - veličina papule do 16 mm.
4. Hiperargično - postoje znakovi nekroze, reakcije iz limfnog sustava. Ili veličina papule prelazi 17 mm.

Mantoux test može ukazivati ​​ne samo na razvoj tuberkuloze, već i na prisutnost post-cijepljenog imuniteta. Stoga, pozitivna reakcija zahtijeva dodatna ispitivanja.

Klinički je značajno otkriti okretanje tuberkulinskih uzoraka, što ukazuje na rano razdoblje infekcije tuberkulozom. To je moguće u sljedećim slučajevima:

• prijelaz negativne reakcije u pozitivnu;
• povećanje papule promjera za više od 6 mm u usporedbi s prošlogodišnjim odgovorom.

Viražni tuberkulinski test

Mantoux test treba provesti zdravom djecom bez znakova patologije. Kontraindikacije za formulaciju uzorka su sljedeće:

1. Akutne zarazne bolesti. Uključujući hladne i akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI).
2. Alergijske reakcije: osip na koži, crvenilo i oticanje kože.
3. Pogoršanje kronične somatske patologije. To uključuje sve bolesti kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, izlučnog sustava.
4. Pogoršanje kroničnih zaraznih bolesti.
5. Patologija endokrinog sustava: dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, hipertireoza.
6. Organska oštećenja središnjeg živčanog sustava, uključujući epilepsiju.

Osim toga, test je kontraindiciran za djecu koja imaju manje od 2 mjeseca od njihova oporavka.

Laboratorijski testovi

Kako najtočnija dijagnoza tuberkuloze u djece? Laboratorijski testovi se često koriste za dijagnosticiranje bolesti. Najspecifičniji su:

Bakterioskopska analiza je najlakša i najbrža. Metoda se sastoji u proučavanju biološkog materijala pod mikroskopom za određivanje prisutnosti mikobakterija. Najčešće mikroskopski pregled koristi sputum. Razmaz se boji sa Ziehl-Nielsenom i ispituje pod mikroskopom. Prednosti bakterioskopije su niski troškovi i brzi rezultati.

Glavni nedostatak je niska osjetljivost metode. Da bi se otkrila mikobakterija, potrebna je visoka razina bakterijske ekskrecije. Za bolju detekciju primjenom metode flotacije, fluorescentna mikroskopija.

Bakteriološka studija - materijal se sije na okoliš i emitira kulturu mikobakterija. Prednosti uključuju sljedeće:

• veća osjetljivost;
• relativno niske cijene;
• sposobnost određivanja otpornosti bakterija na lijekove. Glavni nedostatak bakterioloških istraživanja je spor rast bakterija. Rezultati moraju čekati od 3 tjedna do 2 mjeseca.

Ispitivanje imunosorbenta na enzim (ELISA). Metoda je serološko istraživanje i identificiranje antitijela u biološkim medijima. Nedostatak ELISA je da rezultat analize ovisi o stanju imunološkog sustava. Uz smanjeni imunitet, rezultat će biti negativan, iako pacijent može biti bolestan zbog tuberkuloze.

Analiza spinalne tekućine koristi se za sumnju na tuberkulozni meningitis. Da biste to učinili, izvršite punkciju kralježnice. Nakon primitka tekućine, materijal se ispituje. Specifični znakovi tuberkulozne etiologije su limfocitna pleocitoza, fibrinski film, određivanje bakterija otpornih na kiseline.

Lančana reakcija polimeraze (PCR) je moderna dijagnostička metoda koja se temelji na detekciji DNA čestica mikroorganizama u biološkim tekućinama. To jest, pomoću PCR-a može se otkriti mikobakterija u sputumu, krvi, cerebrospinalnoj tekućini. Istraživani materijal odabire se ovisno o lokalizaciji tuberkuloznog procesa. PCR ima visoku specifičnost i osjetljivost. Glavni nedostatak metode je visoka cijena.

Osim specifičnih studija, koriste se i kliničke kliničke analize. Ne potvrđuju dijagnozu, ne otkrivaju mikobakteriju, ali dopuštaju da posumnjaju na prisutnost infektivnog procesa. Opće kliničke studije uključuju testove krvi. Kod tuberkuloze je utvrđeno povećanje leukocita, limfocita, povećanje brzine taloženja eritrocita (ESR). U analizi urina može se odrediti znakovi intoksikacije: proteinurija, mikrohematuria.

Ray metode

Ispitivanje zračenja uglavnom se koristi u plućnoj tuberkulozi. Sve metode zračenja podijeljene su na probir i opće. Metode probira uključuju fluorografiju. Koristi se za otkrivanje radioloških znakova bolesti u nedostatku kliničkih simptoma tuberkuloze. Fluorografija se koristi za širok raspon ljudi. Preventivna fluorografija provodi se planski 1 put u 2 godine, uz prisutnost rizičnih čimbenika - 1 put u godini.

Za specifičnu dijagnozu bolesti koriste se sljedeći rendgenski pregledi:

1. Pregled radiografije prsnog koša. Glavna metoda kojom se dijagnosticira plućna tuberkuloza. Na rendgenu se mogu otkriti žarišne, infiltrativne ili prstenaste sjene. Uz pomoć x-ray se određuje proces lokalizacije, oblik bolesti.
2. Kompjutorska tomografija (CT). Koristi se za točniju dijagnozu u teškim slučajevima bolesti. Uz pomoć CT-a mogu se identificirati patološke lezije, čak i one male. Još jedna prednost ove metode je veća sigurnost za pacijenta. Glavni nedostatak CT-a je njegova visoka cijena.
3. Magnetska rezonancija (MRI). Češće se koristi za dijagnozu ekstrapulmonalne tuberkuloze. Metoda je značajna zbog svoje sigurnosti za organizam, vrlo informativnog i specifičnog.

Druge dijagnostičke metode

Dijagnoza kod djece bez Mantouxa sasvim je moguća, ona uključuje ne samo laboratorijske i rendgenske metode, već i korištenje modernijih tehnologija. To uključuje sljedeće studije:

1. TAM-TV test. Odnosi se na izražavanje metoda. Test se temelji na identifikaciji T-staničnih markera. Materijal za istraživanje je sputum.
2. SUSTAV OTPADA Koristi se za brzu dijagnozu tuberkuloze. Materijal se uzgaja u tekućem mediju WASTES. Ako je u materijalu prisutna mikobakterija, onda se pozitivni rezultat dobije na 7-10. Dan. Nedostaci ove metode uključuju visoku cijenu istraživanja, potrebu za korištenjem radioaktivnih izotopa.
3. Diaskintest. Suvremeni tuberkulinski test. Test se sastoji od primjene tuberkulina i procjene odgovora tijela. Prednost Diaskintesta je u tome što su isključene lažno pozitivne reakcije. Na primjer, kada je dijete cijepljeno protiv tuberkuloze, Mantoux test može biti pozitivan, diaskintest će pokazati negativan rezultat u ovom slučaju.

Ostale metode uključuju i histološku dijagnostiku, koja se sastoji u proučavanju biopsijskog materijala.

Pravodobna dijagnoza tuberkuloze je prva faza uspješnog liječenja. Pažljivim pregledom djeteta, dijagnostičkim metodama probira pridonosi ranom početku terapije. Liječnik bira primijenjene metode uzimajući u obzir lokalizaciju tuberkuloznog procesa, fazu bolesti i dob djeteta.

Dijagnoza tuberkuloze u djece

Budući da je tuberkuloza u naše vrijeme postala uobičajena bolest, važno je razmotriti metode za dijagnosticiranje tuberkuloze u djece. To će omogućiti otkrivanje bolesti u najranijim fazama. Kao rezultat toga, započet će pravodobno liječenje.

Ovim pristupom mogu se izbjeći ozbiljne komplikacije.

Uobičajene metode dijagnostike tuberkuloze u djece

Prvo, definiramo glavne načine dijagnosticiranja tuberkuloze u djece. Prva stvar koju će liječnik učiniti je da mu se uputi žalba, ona će pregledati pacijenta.

Klinički pregled pomoći će u otkrivanju znakova bolesti. Primjerice, primijetit će da je dijete izgubilo na težini. Također će provjeriti stanje limfnih čvorova, bez obzira na to je li amplituda pokreta stanica prsnog koša poremećena kada pacijent diše.

Takva inspekcija ne može dati pouzdan rezultat. To zahtijeva druga ispitivanja.

Ali zahvaljujući ovom pristupu, možete odrediti želite li poslati pacijenta posebno pregledati. Osim toga, liječnik se približi kliničkoj slici bolesti.

Zatim postoji rana dijagnoza tuberkuloze u djece, što podrazumijeva kvalitativno ispitivanje. Izvodi se kada su uočeni sljedeći simptomi:

1. Kašljajte dugo vremena.
2. Iskašljavanje krvi.
3. Povišena temperatura.
4. Znojenje.
5. Dijete je stalno umorno.
6. Smanjena učinkovitost.

Pacijent će biti pitan je li imao kontakt s osobama koje već imaju dijagnozu tuberkuloze. Ako sumnjate na tuberkulozu, dijete se šalje na testove.

Za odrasle se obično propisuju x-zrake. Zahvaljujući njemu, možete saznati postoje li lezije u plućima. Za djecu postoje i druge metode.

Mantoux test za tuberkulozu u djece

Mantoux reakcija se prakticira već dugo vremena. Uz njegovu pomoć utvrditi prisutnost mycobacterium tuberculosis.

U čemu je suština metode

Tuberkulin se ubrizgava pod kožu djeteta. To je antigenska mikobakterijska bolest.

Veličina papule, koja se ispostavila, pomaže u određivanju imunološkog odgovora:

1. Za normalan indikator, trebao bi biti oko 5-16 mm.
2. Ako uopće nema papule, onda je napravljen sljedeći zaključak: mikobakterija nije prisutna u tijelu ili imunitet nije sposoban proizvesti reakciju na antigen jer je jako oslabljen. U potonjem slučaju važno je provesti dodatnu dijagnostiku.
3. Ako tijelo već ima stanice antigena ili ako je dijete bilo u kontaktu s osobom koja boluje od tuberkuloze, tada će papule imati veličinu veću od 16 mm.

No, ova metoda nema visok indeks pouzdanosti, jer je bilo slučajeva kada su rezultati pokazali neistinitu sliku. Stoga se aktivno koristila PCR dijagnostika tuberkuloze u djece. Što je suština metode, razmotrite u nastavku.

PCR dijagnoza tuberkuloze u djece

Drugim riječima, to je lančana reakcija polimeraze. Ima veći prioritet u usporedbi s Mantoux testom.

Međutim, on ima poseban pristup. Sposoban je dijagnosticirati tuberkulozu različitih tipova lokalizacije i to omogućuje dobivanje točnijih rezultata.

Genetski inženjering

Ova metoda identificira virusne bolesti. Osnova metodologije su metode genetskog inženjeringa.

Aktivno se koristi u takvim granama medicine kao:

• - mikrobiologija;
• - imunologija;
• - virologija.
• u

Tehnika je univerzalna. Mala količina materijala omogućuje vam postavljanje precizne dijagnoze. Važno je napomenuti da je otkrivanje infekcije moguće u prvim fazama - u prvim satima.

Metoda ima sljedeću bit:

1. Stručnjak prima fragmente genoma (čestice DNA) za ispitivani materijal.
2. Zatim slijedi biosinteza materijala.
3. Nakon toga možete odrediti klasu mikroorganizama koji su dobiveni tijekom molekularno-genetičke metode.

Na prvi pogled može se činiti da je proces kompliciran. Međutim, s vremenom će biti manje u usporedbi s drugim metodama.

Otkrivanje mikroorganizma javlja se gotovo odmah - nakon nekoliko sati. Ne morate raditi analize da biste ih izolirali od okoline.

Također ne postoji potreba za njihovim uzgojem u umjetnom hranjivom mediju. Glavna stvar za analizu je mali dio fragmenta DNA (patogena). Provedena istraživanja u epruvetama.

Da bi se provela ova studija, potrebno je imati dostupnu osobu:

• - sputum;
• - sluz;
• - krv;
• - ejakulat;
• - sadržaj želuca.
• u

Sav taj materijal stavlja se u posebnu slanu otopinu. Nakon toga postoje tri faze analize.

1. Fragmenti DNA se ekstrahiraju s posebno odabranom tekućinom.
2. Otopina se stavlja u termostat. Tamo je podvrgnut amplifikaciji fragmenata DNA.
3. Prepoznaju se patogeni DNA koji uzrokuju bolest.

Nedostatak metode

Postoji jedan nedostatak ove metode. Kao rezultat, pregled ne može razlikovati živog patogena od mrtvog.

To jest, pacijent koji je već izliječen od bolesti obično ima ove ostatke u tijelu. I zbog analize, moguće je pogrešno utvrditi da u njoj još postoji infekcija.

Krvni test za tuberkulozu u djece

Dijagnoza tuberkuloze u krvi može biti različitih tipova. Evo uobičajenih metoda:

Enzimski imunotest

Otkriva prisutnost protutijela na bakteriju koja uzrokuje tuberkulozu. To jest, analiza pomaže otkriti može li se tijelo oduprijeti.

Paralelno s ovim istraživanjem potrebno je provesti i druge. Ova analiza ne jamči točnost.

Rezultat možete dobiti nakon nekoliko sati. Međutim, koristi se samo na mjestima gdje se ljudi rijetko zaraze.

Opća analiza

Prikupljanje ove analize događa se tijekom upalnog procesa, kada nije točno poznato iz kojeg razloga se javlja. Prema toj analizi nemoguće je odrediti pojavu tuberkuloze.

Međutim, koristi se za određivanje povećanja leukocita i nuklearnih neutrofila.

Druge metode dijagnosticiranja tuberkuloze u djece

Quantiferon test

Danas su uobičajene suvremene metode dijagnosticiranja tuberkuloze u djece. To uključuje kvantifern test. Može otkriti aktivnu i latentnu tuberkulozu.

Na temelju ove laboratorijske metode otkrivena je prisutnost specifičnog interferona u krvi, što ukazuje na prisutnost bolesti.

Provesti istraživanje in vitro, što omogućuje izbjegavanje pogrešaka, jer na analizu ne utječu vanjski čimbenici. Ako je rezultat pozitivan, onda je to 100% stopa infekcije.

Ovu metodu ne karakteriziraju kontraindikacije i nuspojave. Bolest i cijepljenje djeteta ne utječu na rezultat.

T-stanični marker za tuberkulozu

Još jedna metoda koja je nedavno postala poznata je TAM-TV. Njegov doslovni transkript je marker T-stanica za tuberkulozu.

Da bi se utvrdila bolest proizveden je niz složenih laboratorijskih studija. Zahvaljujući njemu, postoje reakcije između stanica u tijelu, i otkriva se postoji li u njima klaster. To će odrediti prisutnost bolesti.

Iako se tehnika nedavno pojavila, ona se već aktivno koristi. To je vrlo osjetljiva metoda. Koristi se čak i kada je test sputuma pokazao negativan rezultat.

Kod neke djece nije moguće uzeti sputum za neku djecu, ali ova metoda omogućuje brzu dijagnozu u ovom slučaju.

Diaskintest

Postoje dodatne metode za dijagnosticiranje tuberkuloze u djece. Na primjer, Diaskintest.

Važno u slučajevima kada je potrebno isključiti pogrešnu Mantoux reakciju. Ova metoda ima određene prednosti:

• - sposobnost razjašnjavanja Mantoux reakcije;
• - otklanjanje mogućih pogrešaka;
• - analiza za one koji su protiv Mantouxa.
• u

Ovaj test pomoći će utvrditi točan pokazatelj bolesti. Uostalom, događa se da je dijete zaraženo nepatogenim tipom mikobakterija. Može biti sličan tuberkulozi, ali ne uzrokuje bolest.

Možda je primjena ankete za djecu koja su prošla Mantoux test i kao rezultat dobila oštro pozitivnu reakciju.

Postoje djeca koja su alergična na tuberkulin, a to može utjecati na pouzdana istraživanja. Za takvu djecu nije preporučljivo provesti Mantoux test, ali Diskintest je za njih spas.

Rezultat pregleda bit će točan i identificirati će infekciju kod samog djeteta koje je zapravo bolesno. Provesti anketu uglavnom nakon testa Mantoux kako bi se pojasnila situacija.

Kao što se može vidjeti, dijagnoza tuberkuloze u djece bez manta je također moguća i pokazuje još pouzdanije rezultate.