Upala pluća u djece

Zapaljenje plućne maramice

Pneumonija je akutna upala, uglavnom infektivnog podrijetla, koja zahvaća sve strukturne elemente pluća. Proces se nastavlja s manifestacijama kao što su jaki kašalj, intoksikacija, pogoršanje respiratorne funkcije. Uz infiltrativne promjene u plućnom tkivu. Učestalost u djece najmanje dobi je oko 20 slučajeva na tisuću ljudi, u djece starije od tri godine - 5-6 slučajeva na tisuću ljudi. U strukturi svih patologija dišnog sustava u dječjoj plućnoj praksi, pneumonija zauzima udio od 1-1,5%. Postotak komplikacija i smrti ove bolesti je prilično visok, unatoč postignućima moderne pedijatrije i farmakološke industrije.

klasifikacija

Klasifikacija se provodi na radiološkim, etiološkim znakovima. Različiti tipovi patologije su također podijeljeni ovisno o tome kako i gdje se dogodila infekcija, ozbiljnost i trajanje tijeka bolesti, prisutnost komplikacija.

Na temelju stanja u kojem se infekcija prenosi na dijete, razlikuju se bolnički, izvanbolnički i kongenitalni oblici upale pluća. Upala pluća koja se dogodila izvan bolnice najčešće je komplikacija ARVI. Nozokomijalna upala pluća dijagnosticira se ako se patologija manifestira nakon tri dana djetetova boravka u klinici, kao iu slučajevima kada se bolest pojavila trećeg dana nakon otpusta iz bolnice (ili ranije).

Kongenitalni oblici se dijagnosticiraju ako se infekcija dogodi prije rođenja, a simptomi se počinju razvijati u prva tri dana života djeteta.

Pneumonija se može pojaviti sa ili bez komplikacija. Ovisno o tome koliko dugo traje patologija, postoje akutni i dugotrajni oblici bolesti. Po podrijetlu, upala pluća može biti bakterijska, virusna, parazitska, gljivična ili mješovita etiologija.

Također klasificirana upala pluća:

Žarišna pneumonija

  • žarišna - karakterizirana prisutnošću u plućima malih žarišta infiltracije, lokaliziranih u jednom (ponekad više) segmentu, akumulacija eksudata u alveolama može biti i jednostrana i bilateralna;
  • segmentalni - patološki proces se proteže na cijeli segment, dok zahvaćeni plućni režanj pada, a takva upala pluća često ima dugotrajan tijek;
  • intersticijalni - javljaju se s oštećenjem vezivnog tkiva pluća;
  • croupous - težak oblik, koji zahvaća jedan ili više režnjeva pluća, u proces su uključena pleuralna tkiva.

Uzroci bolesti

Etiologija plućne upale ovisi o dobi i uvjetima infekcije. Novorođenčad je najčešće inficirana u maternici ili boluje od bolničke pneumonije. Uzroci kongenitalne upale u dojenčadi najčešće su virusne infekcije (herpes virusi tipa 1 i 2, varicella zoster, citomegalovirus, virusi gripe i parainfluence, ospice, respiratorni sincicijalni virus) ili klamidija. Nosokomijalna upala pluća na mjesec dana i ranije obično je izazvana streptokokom (skupina B), Staphylococcus aureus, Friedlander-ovim bacilom ili E. coli.

U prvoj godini života, pneumokokna infekcija postaje uzrok pneumonije stečene u zajednici u 80% slučajeva. Nakon godinu dana starosti i do 7 godina, upala pluća počinje zbog ulaska takvih patogena:

Pfeiffer štapić

  • pfeiffer štapić;
  • Friedlander štapić;
  • plava bacila gnoja;
  • E. coli;
  • Staphylococcus aureus;
  • Enterobacter;
  • Proteus.

Kod djece starije od sedam godina, danas se često dijagnosticira atipična pneumonija, izazvana mikoplazmama ili klamidijom.

Provocirajući čimbenici pneumonije u djetinjstvu su:

  • prijevremenost;
  • pothranjenost;
  • stanja imunodeficijencije;
  • hipotermija;
  • stres;
  • rahitis;
  • teška prirođena srčana bolest;
  • prisutnost kroničnih zaraznih žarišta.

Najčešće, prodiranje infekcije u dječje tijelo događa se inhalacijom patogenih mikroorganizama, primjerice tijekom kontakta s infektivnim pacijentima. Možda razvoj aspiracijske pneumonije uslijed aspiracije sadržaja nazofarinksa, želuca, čestica hrane prilikom regurgitacije. Nozokomijalni mikroorganizmi mogu ući u tijelo kroz različite medicinske postupke (inhalaciju, umjetnu ventilaciju pluća, bronhoskopiju i druge). Ponekad infektivni agensi ulaze u plućno tkivo iz udaljenih žarišta s protokom krvi.

Simptomi u djece

Karakteristični simptomi upale pluća u djece su:

Visoka temperatura

  • značajno povećanje temperature (do 38 stupnjeva i više);
  • febrilne pojave;
  • teška slabost;
  • poremećaji spavanja;
  • nedostatak apetita;
  • povraćanje (često uočeno kod dojenčadi, može se pojaviti iu starijoj dobi s lobarnim oblikom bolesti);
  • kašalj (može biti neproduktivan ili popraćen iscjedkom velike količine sputuma);
  • kratak dah;
  • cijanoza u nazolabijskom trokutu;
  • respiratorna insuficijencija (karakteristična za tešku upalu koja se širi na velike količine plućnog tkiva).

dijagnostika

Dijagnoza pneumonije u djece započinje fizičkim pregledom i analizom kliničke slike. Rendgenska dijagnostika u većini slučajeva omogućuje konačnu dijagnozu: slike jasno pokazuju promjene u plućnom tkivu koje se javljaju pod utjecajem upale.

Liječnik propisuje i sljedeće vrste laboratorijskih ispitivanja:

Bakteriološka kultura sputuma

  • potpuna krvna slika;
  • biokemija krvi;
  • oksimetrija (određivanje zasićenja kisikom u krvi);
  • bakteriološka kultura sputuma;
  • serološki testovi za identifikaciju specifičnih patogena (enzimski imunosorbentni test, lančana reakcija polimeraze);
  • mikroskopija izlučivanja sputuma ili nazofarinksa.

U teškim slučajevima liječnik može naručiti kompjutorsku tomografiju pluća, bronhoskopiju.

Metode liječenja

Ako je bolest vrlo jednostavna, a dijete ne pati od bilo kakvih ozbiljnih patologija, liječenje se može obaviti kod kuće. Liječiti dijete u ambulantnim uvjetima treba strogo slijediti preporuke i recepte liječnika. Prijem u bolnicu preporuča se u sljedećim slučajevima:

Bolničko liječenje

  • dobi do tri godine;
  • kronične bolesti bronhopulmonarnog sustava;
  • teška respiratorna insuficijencija;
  • kongenitalne defekte i defekte srca;
  • stanja imunodeficijencije;
  • širenje upalnog procesa na pleuralno tkivo;
  • opsežno oštećenje plućnog tkiva upalom;
  • kronične bolesti bubrega.

I kod kuće iu bolnici, za vrijeme očuvanja febrilnih pojava, malom pacijentu treba osigurati ležaj, puno toplih napitaka, visokokaloričnih obroka koji osiguravaju sve potrebe oslabljenog organizma.

Glavna metoda liječenja upale pluća u djece je antibiotska terapija. Da bi se prepoznao patogen, potrebno je dosta vremena, a potrebno je poduzeti mjere za brzo suzbijanje infektivnih agensa, au početnoj fazi liječenja liječnik propisuje lijekove širokog spektra. Nakon što se utvrdi patogen i utvrdi njegova otpornost na antibakterijska sredstva, mogu se propisati i druge vrste antibiotika. Također se vrši zamjena lijeka ako se nakon 1-2 dana ne opaža pozitivna dinamika u stanju pacijenta.

Osim antibakterijskih lijekova, propisuju se i lijekovi koji smanjuju ozbiljnost simptoma:

Mucolytics i expectorants

  • groznica;
  • mukolitici;
  • bronhodilatatore;
  • antihistaminici.

Kada prestane febrilna pojava, fizioterapijski postupci (UHF, elektroforeza, aerosolna terapija) i fizikalna terapija propisani su za brz oporavak.

Pneumonija u djeteta može se liječiti narodnim lijekovima, ali ih treba uskladiti sa svojim liječnikom i smatrati ih dodatnim mjerama za ublažavanje simptoma. Metode alternativne medicine pomažu bržem izlječenju djeteta, ali je isključivo njihovo korištenje opasno za njegovo zdravlje i život.

prevencija

Kako bi se spriječila upala pluća u djece, treba slijediti sljedeće smjernice:

Stvrdnjavanje tijela

  • prehrana djeteta treba organizmu u razvoju osigurati sve potrebne hranjive tvari, vitamine i mikroelemente;
  • obući dijete prema vremenskim uvjetima;
  • od rane dobi potrebno je poduzeti mjere usmjerene na jačanje imuniteta djeteta, učvršćivanje tijela;
  • potrebno je odmah i adekvatno liječiti sve nove respiratorne bolesti, otorinolaringološke patologije;
  • potrebno je napraviti profilaktičko cijepljenje protiv pneumokokne infekcije, gripe, hemofilnog bacila.

Dijete koje je imalo upalu pluća treba redovito pokazivati ​​pedijatru, pulmologu ili otorinolaringologu do potpune rehabilitacije u svrhu naknadnog pregleda.

Moguće komplikacije

Tijek upale pluća kod djeteta može biti otežan pojavom sljedećih opasnih stanja:

pneumotoraks

  • upala pleuralnog tkiva;
  • pleuralni empiem;
  • gnojenje plućnog tkiva;
  • pneumotoraks;
  • teška respiratorna insuficijencija;
  • trombohemoragijski sindrom;
  • sindrom više organa;
  • zatajenje srca

Pneumonija u ranoj dobi, u pravilu, ima povoljnu prognozu ako je dijete inače zdravo. Ako se ova bolest razvije na pozadini teške imunodeficijencije, teških patologija, onda se izgledi pogoršavaju. Nepovoljna predviđanja, ako je upalni proces kompliciran razaranjem, gnojnim tkivom u plućima. Dijete se mora liječiti strogo slijedeći preporuke liječnika, budući da su posljedice produljenog tijeka pneumonije često razvoj kroničnih patologija bronhopulmonarnog sustava.

Upala pluća u djece: dijagnoza i liječenje

Uspjeh medicine opipljiv je, možda, prije svega u liječenju upale pluća u djece - jedne od najčešćih, ozbiljnih, potencijalno opasnih bolesti, koja je, među uzrocima smrti, otišla s prvog mjesta na sredinu i

Uspjeh medicine je opipljiv, možda najviše od svega, u liječenju upale pluća u djece - jedne od najčešćih, ozbiljnih, potencijalno opasnih bolesti, koje su, među uzrocima smrti, prešle s prvog mjesta na sredinu, pa čak i na kraj popisa. Ali to ne mijenja ozbiljan odnos prema upali pluća, jer njegova dobra prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i ispravnosti taktike liječenja.

Prije svega, što je upala pluća. Od 1980. godine, pneumonija u Rusiji je definirana kao "akutna infektivna bolest plućnog parenhima dijagnosticirana sindromom respiratornih poremećaja i / ili fizičkih podataka u prisutnosti fokalnih ili infiltratnih promjena na radiografiji." To ne znači da bez radiografije ne možete postaviti dijagnozu upale pluća. Međutim, te su promjene "zlatni standard" jer dopuštaju razlikovanje pneumonije - uglavnom bakterijske bolesti - od čisto virusnih lezija donjeg respiratornog trakta (bronhitis i bronhiolitis), što se posebno dokazuje uspješnim liječenjem bez antibiotika.

dijagnostika

Kašalj je tipičan za upalu pluća, drugi znakovi akutnog respiratornog oboljenja (ARD) su česti, au većini slučajeva temperature> 38 ° C (osim atipičnih oblika u prvim mjesecima života), traju 3 dana ili duže bez liječenja. kao i kod bronhitisa, obično je temperatura 9 / l opažena u prvim danima kod polovice bolesnika s upalom pluća, ali i kod trećine bolesnika s akutnim respiratornim infekcijama, sapi, akutnog bronhitisa. I sam po sebi ne govori o bakterijskoj infekciji i ne zahtijeva propisivanje antibiotika. No, broj leukocita ispod 10 · 10 9 / l ne isključuje upalu pluća, ona je karakteristična za upalu pluća uzrokovanu hemofilnom šipkom i mikoplazmom, a također se često primjećuje u kokalnoj pneumoniji u prvim danima bolesti. Broj leukocitozi iznad 15 · 10 9 / l (i / ili apsolutni broj neutrofila ≥10 · 10 9 / l i / ili oblik traka ≥ 1,5 · 10 9 / l) čine dijagnozu pneumonije vrlo vjerojatnom. Isto vrijedi i za povećanje ESR iznad 30 mm / h, niži brojevi ne isključuju upalu pluća, ali nisu rijetki u bronhitisu.

Od dodatnih markera bakterijske infekcije u dijagnozi pomaže C-reaktivni protein (CRP), čije su razine> 30 mg / l, kao i razine prokalcitonina> 2 ng / ml koje dopuštaju 90% eliminacije virusne infekcije. Međutim, niske razine tih biljega mogu se uočiti kod upale pluća, često atipične, tako da je njihova negativna prediktivna vrijednost u pogledu dijagnoze pneumonije nedovoljna.

klasifikacija

Najvažniji klasifikacijski znak upale pluća je mjesto njegove pojave - stečena i nozokomijalna pneumonija naglo se razlikuju u etiologiji i stoga zahtijevaju različite terapijske pristupe. Pacijenti stečeni u zajednici javljaju se u djeteta pod normalnim uvjetima života, bolnički - nakon 72 sata u bolnici ili u roku od 72 sata nakon otpusta. Odvojeno, klasificirana je upala pluća novorođenčeta, a intrauterina upala pluća, razvijena u prvih 72 sata života djeteta, je klasificirano. Tu je i upala pluća povezana s mehaničkom ventilacijom pluća (ALV) (rano - prvih 72 sata i kasni) i upala pluća kod osoba s imunodeficijencijom.

Praktično je važno razlikovati tipičnu upalu pluća uzrokovanu kokalnom ili bakterijskom florom, oni se pojavljuju na radiografiji kao plućni žarišta ili infiltrati prilično homogenog tipa s jasnim konturama; klinički, to su pacijenti s febrilnom groznicom, često toksični, često s lokalnim oskudama i tupim udaraljkama. Atipična upala pluća uzrokovana mikoplazmom, klamidijom i, rijetko, pneumocystisom, izgleda kao nehomogeni infiltrati bez jasnih granica ili diseminiranih žarišta; odlikuju se obiljem vlažnih hrapavih sitnih mjehurića, s dvije strane, obično asimetričnim s prevladavanjem nad fokusom pneumonije. Karakteristično je odsustvo toksikoze, iako temperaturna reakcija može biti ozbiljna, kao kod mikoplazmoze ili odsutna (kod djece 1-6 mjeseci s klamidijom).

Ozbiljnost upale pluća uzrokovana je toksikozom, plućnom bolešću srca, prisutnošću komplikacija (upala pluća, infektivno-toksični šok, fokalni drenažni oblik pun je plućnog uništenja). Uz adekvatno liječenje, većina nekompliciranih upala pluća prestaje za 2-4 tjedna, komplicirana - u 1-2 mjeseca; dugotrajan tijek dijagnosticira se u odsutnosti reverzne dinamike u terminima od 1,5 do 6 mjeseci.

Etiologija upale pluća

Dešifrira se s velikim poteškoćama, jer zahtijeva izolaciju patogena iz normalnih sterilnih medija; prema tome, liječenje upale pluća počinje empirijski na temelju podataka o učestalosti određene etiologije u danoj dobi s odgovarajućom kliničkom slikom (vidi dolje). Otkrivanje pneumotropnih (pneumokoka, hemofilija, strepto-i stafilokoka) ili crijevne flore, kao i virusa, mikoplazme, klamidije, gljivica, pneumokista u sputumu ne ukazuje na njihovu ulogu kao patogena, jer njihov je prijevoz prije pravilo nego iznimka. Povećanje titara antitijela na pneumotropne patogene je relativno važno, budući da se često promatra u bilo kojoj ARD (poliklonska aktivacija imunološkog sustava). Detekcija IgM antitijela za mikoplazmu i Chlamydia trachomatis, au manjoj mjeri protiv C. pneumoniae, pouzdanija je u krvi. Sljedeći podaci o bakterijskoj etiologiji upale pluća u djece različite dobi temelje se na istraživanjima uzročnika ili njegovog antigena u punktatima plućne i pleuralne šupljine, protutijela na klamidiju i mikoplazmu, pneumokoknih imunoloških kompleksa.

Novorođenčadi. Etiološki spektar pneumonije uvelike ovisi o prirodi infekcije (Tablica 1). Često, upala pluća ima septičko podrijetlo. Respiratorni virusi mogu uzrokovati samo infekciju gornjih dišnih puteva ili bronhitis, međutim, često je kompliciran bakterijskom upalom pluća ili pojavom atelektaza i mjesta nadutosti u plućima, što također zadovoljava kriterije za upalu pluća.

Djeca 1-6 mjeseci. U ovoj dobi često se promatraju dvije vrste upale pluća. Za slike su karakteristične stupnjevita pojava groznice uzrokovane pneumonijom C. trachomatis, stomatotom kašlja, tahipnejom, sitnim mjehurićima, bez opstrukcije, leukocitoze (često> 30 · 10 9 / l) i eozinofilijom (> 5%). s mliječnom tuberkulozom). Povijest vaginalnog iscjedka od majke i konjunktivitis u prvom mjesecu života. Stafilokokna pneumonija izvan bolnice rijetko se javlja u djece prvih mjeseci života i imunodeficijencije, češće se javljaju bolničke bolesti uzrokovane sojevima otpornim na penicilin, a često i meticilinom. Kod zračnih infekcija u plućima postoje konfluentne lezije s tendencijom nekroze, sa sepsom - lezijom u intersticiju s naknadnim formiranjem apscesa. Karakterizira ga leukocitoza> 25 · 10 9 / l. Aspiracijska upala pluća može se manifestirati kao akutna, s toksikozom, visokom temperaturom, dispnejom, ili kao niski simptom sa slikom bronhitisa. Bakterijski proces je uzrokovan crijevnom florom, često multirezistentnom (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), kao i anaerobima. Njegova lokalizacija je desna, rjeđe lijevi gornji režanj; u obrnutoj fazi razvoja ima izgled nehomogene sjene, često s konkavnom donjom granicom. Rezolucija pneumonije je produljena. Dijagnoza potvrđuje identifikaciju disfagije (promatranje hranjenja!), Radiopaque pregled jednjaka omogućuje vam otkrivanje refluksa i abnormalnosti jednjaka.

Pneumonije stečene u zajednici u prvim tjednima života obično se javljaju tijekom infekcije starijeg djeteta u obitelji i uzrokovane su kokalnom ili bakterijskom florom. U ovoj dobi, uobičajena je upala pluća zbog imunodeficijencije, cistične fibroze, tako da sva djeca s upalom pluća trebaju biti ispitana u tom smjeru.

U dobi od 6 mjeseci - 5 godina, većina pneumonija je tipična, uzrokovana su pneumokokima, 5-10% tipom b hemofilnim štapićem; samo 10-15% su mikoplazme i C.pneumoniae. Pneumokokna upala pluća može se nastaviti kao nekomplicirana s umjerenom toksikozom, ali u ovoj dobi često je praćena formiranjem velikih žarišta s kasnijim uništenjem i stvaranjem intrapulmonalnih šupljina, često popraćenih pleuritisom. Tipična lobarna upala pluća česta je kod adolescenata. Pneumonija uzrokovana hemofilnim tipom b se pojavljuje gotovo do 5 godina, praćena je homogenom infiltracijom s upala pluća i razaranja. Niska leukocitoza i ESR, hemoragični eksudat pomaže u sumnji. Streptokokna pneumonija, uzrokovana hemolitičkom streptokokom skupine A, razvija se iz fokusa u ždrijelu, najčešće kod djece od 2 do 7 godina. Karakterizirana je izraženom intersticijskom komponentom s žarištima u oba pluća (često s karijesom), pleuritisom. Klinička slika s brzim nastupom ne razlikuje se od one u pneumokoknoj pneumoniji.

Djeca i tinejdžeri od 5 do 17 godina. U ovoj dobi, pneumokoki ostaju praktički jedini uzročnik tipične pneumonije, koja čini samo 40-60% svih upala pluća, dok je preostala upala pluća atipična, uzrokovana mikoplazmom i klamidijom. M. pneumoniae uzrokuje do 45% svih pneumonija u adolescenata. Karakterizirani su: kašalj, masa blijedih mjehurića, često asimetrična, crvenilo konjunktive s oskudnim kataralnim simptomima, nehomogena infiltracija, normalan broj bijelih krvnih stanica i blago povećan ESR; temperatura iznad 39 ° C obično se kombinira s blagim stanjem, što često dovodi do kasnog (na 9. - 12. dan) liječenja. C. pneumonija u ovoj dobi uzrokuje 15-25% upale pluća, ponekad se kombinira s faringitisom i cervikalnim limfadenitisom; karakterizirana groznicom, razvojem bronhospazma. Promjene krvi nisu karakteristične. Bez liječenja protječe dugo vremena. Dijagnostički kriteriji nisu razvijeni, protutijela klase IgM (mikro-ELISA) u titrima od 1: 8 i više, IgG-1: 512 i više, ili 4-struko povećanje njihovih titara govore za ovu etiologiju.

Komplikacije upale pluća. Pneumokoke brojnih serotipova, stafilokoka, H.influenzae tip b, GABHS, Klebsiella, pio-gnojni bacil, serrata uzrokuju sinpneumonični gnojni pleuritis i rane gnojne infiltrate s karijesima u plućima. Smanjenje imunološkog odgovora (primarna imunodeficijencija, nedonošenost, teška hipotrofija) ili učinkovitost čišćenja bronha (cistična fibroza, strano tijelo, aspiracija hrane, itd.) Otežava proces. Prije ispražnjenja apscesa, gnojnica je popraćena stalnom temperaturom i neutrofilnom leukocitozom, često se kombinira s sero-fibrinoznim metapneumoničnim pleuritisom, koji ima imunopatološku prirodu; karakterizirana je povišenom temperaturom od 5–7 dana, povećanim ESR-om 2. tjedna bolesti.

Respiratorna insuficijencija karakteristična je za diseminirane procese (pneumocistoza, klamidija u djece od 0 do 6 mjeseci). Toksične komplikacije (poremećaji središnjeg živčanog sustava, srce, mikrocirkulacija, acidobazni status, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)) ovise o težini procesa i adekvatnosti terapije. Treba ih razlikovati od kompenzacijskih promjena (hiperkoagulacija, oligurija, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za manje od 25%, razine hemoglobina i željeza u serumu, kompenzirana acidoza), što je nepraktično i može biti opasno.

Taktika propisivanja antibakterijskih lijekova za upalu pluća treba uzeti u obzir vjerojatnu etiologiju bolesti. Iako su tvrdnje nekih autora o nemogućnosti točnog određivanja etologije upale pluća prema kliničkim i radiološkim podacima istinite, ipak, u krevetu pacijenta, pedijatar u većini slučajeva može prikazati raspon mogućih patogena (barem, "tipičnih" i "atipičnih") spektra. Učinkovitost lijeka procjenjuje se smanjenjem temperature ispod 38 ° C nakon 24-36 sati liječenja (s kompliciranim oblicima - nakon 2-3 dana s poboljšanim stanjem i lokalnim statusom).

Novorođenčad (Tablica 2). Za empirijsko liječenje upale pluća koja se dogodila tijekom prva 3 dana nakon poroda (uključujući i mehaničku ventilaciju), ampicilin (ili amoksicilin / klavulanat) se koristi u kombinaciji s aminoglikozidom ili cefalosporinom treće generacije. Kasnije razvijena bolnička pneumonija zahtijeva uvođenje aminoglikozida, vankomicina u kombinaciji s cefalosporinima, i ceftazidima, cefoperazona ili imipenema / cilastatina kod sijanja pseudomonada.

Djeca 1-6 mjeseci života. Izbor lijekova za atipičnu pneumoniju (najčešće klamidija) - makrolidi. Azitromicin je učinkovit u dozi od 10 mg / kg / dan tijekom 5 dana, te u dozi od 30 mg / kg. S obzirom na opasnost od stenoze pilorusa u djece od 0 do 2 mjeseca uz primjenu eritromicina i azitromicina, uporaba 16-članih makrolida (midekamitsin 50 mg / kg / dan, josamicin 30-50 mg / kg / dan, spiramicin 150 000 IU / kg / dan) s manje izraženo prokinetičko djelovanje; Trajanje tečaja je 7-10 dana. Budući da je slična klinička slika prisutna kod pneumocistoze, s neučinkovitošću makrolida, prikladno je uvesti ko-trimoksazol (10-15 mg / kg / dan za trimetoprim). Kod tipične upale pluća, započinjanje liječenja IV amoksicilinom / klavulanatom (90 mg / kg / dan), IV / IV ili cefuroksimom (50 mg / kg / dan), cefotaksimom (100 mg / kg / dan) ili ceftriaksonom ( 80 mg / kg / dan) za suzbijanje vjerojatne gram negativne flore i pneumokoka.

Djeca starija od 6 mjeseci (Tablica 3). Kada je teška, uklj. komplicirana, upala pluća, antibiotik se daje parenteralno i hitno hospitalizira pacijenta; uglavnom se upotrebljavaju beta-laktamski lijekovi, kada se pojavljuje učinak, oni se zamjenjuju oralnim. Ozbiljnost je naznačena prisutnošću najmanje jednog od sljedećih simptoma kod pacijenta, bez obzira na temperaturnu razinu:

Kod nekomplicirane pneumonije stečene u zajednici - u nedostatku gore navedenih znakova ozbiljnosti - i ako se sumnja na dijagnozu kod bolesnika koji nisu teški, početak terapije može se odgoditi do radiološke potvrde. Koriste se oralni pripravci, njihov izbor određen je prirodom pneumonije. Za znakove tipične pneumonije propisani su beta-laktamski pripravci, a za atipične makrolide. U sumnjivim slučajevima, učinak liječenja se procjenjuje nakon 24-36 sati, a ako je potrebno, lijek se mijenja ili se, ako je nemoguće procijeniti, odjednom propisuju 2 lijeka različitih skupina. Postizanje učinka propisivanja makrolida ne ukazuje nužno na atipičnu prirodu pneumonije, jer djeluju (iako ne u svim slučajevima) na pneumokoke. Trajanje liječenja nekompliciranih oblika je 5–7 dana (2-3 dana nakon pada temperature). Kod pneumocistoze (često kod bolesnika zaraženih HIV-om), ko-trimoksazol se koristi u dozi od 20 mg / kg / dan (izračunata trimetoprimom).

Od lijekova za oralnu primjenu, trenutno su od posebnog interesa antibiotici koji se proizvode u obliku za doziranje Solyutab, tzv. To su Flemoxin (amoksicilin), Flemoklav (amoksicilin / klavulanat), Vilprafen (josamicin) i Unidox (doksiciklin). Antibiotici u obliku Solutaba omogućuju vam da odaberete prikladnu metodu za svakog pacijenta (oni se mogu uzeti u cjelini ili otopiti u vodi), pružiti najveću bioraspoloživost među analozima proizvedenim u čvrstom obliku za doziranje, oni su mnogo jednostavniji u pripremi i skladištenju. Uporaba amoksicilina / klavulanata u obliku Soliuba može značajno smanjiti učestalost proljeva, karakterističnog za ovu skupinu antibiotika.

Pri odabiru lijeka za liječenje bolničke pneumonije (Tablica 4) treba razmotriti prethodnu terapiju; optimalno liječenje bakterioloških podataka. Fluorokinoloni se primjenjuju u osoba starijih od 18 godina, u djece samo iz zdravstvenih razloga. Kada se anaerobni procesi koriste amoksicilin / klavulanat, metronidazol, s gljivičnim flukonazolom.

Druge vrste terapije. U akutnom razdoblju djeca praktički ne jedu; apetit je znak poboljšanja. Vitamini se primjenjuju s nepravilnom prehranom bolesti.

U skladu s režimom pijenja (1 l / dan ili više) potrebna je oralna hidratacija. Intravenozno davanje tekućine u većini slučajeva nije indicirano, ako je potrebno, unošenje lijekova u venu, ukupni volumen tekućine ne bi trebao prelaziti 20-30 ml / kg / dan; Infuzija kristaloida više od 50–80 ml / kg / dan prepun je razvoja plućnog edema tipa 2.

U bolesnika s masivnom infiltracijom, gnojnim upalama pluća (cytosis> 5,000), hiperleukocitozom, uvođenje antiproteaza (Contrical, Gordox) za prevenciju razaranja je opravdano, ali samo u prva 2-3 dana od bolesti. - mramoriranje kože, hladni ekstremiteti pri visokim temperaturama) pokazuje imenovanje heparina u / u ili s / c (200-400 U / kg / dan u 4 doze), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dan, bikarbonat, steroidi. Infektivno-toksični šok zahtijeva uvođenje vazotoničkih sredstava (Adrenalin, Mezaton), steroida, borbu protiv DIC-a. Učinkovita plazmafereza. Intrapulmonalne šupljine nakon pražnjenja obično su zatvorene, a drenaža zategnutih šupljina prema Monaldiju ili okluzija aduktivnog bronha sada je rijetko potrebna.

Liječenje disfagije u dojenčadi s aspiracijskom pneumonijom uključuje odabir mjesta hranjenja, gustoće hrane, otvora bradavica. Ako ove mjere ne uspiju, hranjenje kroz cijev ili gastrostom, uklanjanje gastroezofagealnog refluksa. Antibiotici se propisuju u akutnom razdoblju (zaštićeni penicilini, cefalosporini II - III generacije s aminoglikozidima), bez pogoršanja, čak i uz obilje iskašljaja i teško disanje, ne primjenjuju se. Hipersekrecija sluzi smanjuje se antihistaminskim pripravcima do 2 tjedna.

Posebna svrha Synpneumonic pleuritisa nije potrebna, intrapleuralna primjena antibiotika je nepraktična, drenaža zahtijeva kompresiju pluća (rijetko) i brzo nakupljanje eksudata nakon 1-2 ponavljanih punkcija (neučinkovitost antibioticima). Metapneumonički pleuritis ne zahtijeva antibakterijsku terapiju, a zadržava temperaturne valove - nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, diklofenak), steroide (prednizolon 1 mg / kg / dan) tijekom 2-5 dana. Drenaža nije prikazana, fizioterapijske vježbe doprinose resorpciji fibrina.

Brojne preporuke o takozvanoj patogenetskoj terapiji upale pluća - imunomodulatori, »detoksikacija«, »stimulirajuća«, »restorativna« sredstva ne temelje se na dokazima i ne poboljšavaju ishod upale pluća samo povećanjem troškova liječenja i stvaranjem rizika od komplikacija. Uvođenje proteinskih lijekova opravdano je u slučaju hipoproteinemije, mase eritrocita - u padu razine hemoglobina

V.K.Tatochenko, prof

Upala pluća u djece. Simptomi, dijagnoza i liječenje


Upala pluća kod djece je akutni infektivni i upalni proces raznih etiologija. Mehanizmi razvoja bolesti povezani su s primarnom lezijom respiratornih područja pluća.

Dišni odjeli pluća su anatomske strukture smještene iza terminalnih bronha, dišnih, alveolarnih prolaza i alveola. Učestalost upale pluća u djece prve godine života je 15-20 na 1000 djece, od 1 do 3 godine - 5–6 na 1.000 djece Prekursori u djece mogu uključivati ​​sljedeće bolesti: patološka perinatalna aspiracija, pothranjenost, prirođene srčane bolesti neuspjeh cirkulacije, stanja imunodeficijencije.

Kod starije djece predisponirajući čimbenici su žarišta kronične infekcije, pasivno i aktivno pušenje i hipotermija.

Po etiologiji, akutna upala pluća dijeli se na:

  • bakterija;
  • virusne;
  • mikoplazma;
  • rikecijske;
  • kvasca;
  • alergije;
  • upala pluća uzrokovana infestacijama helminta;
  • upala pluća koja se javlja kada je izložena fizičkim i kemijskim čimbenicima.

Postoji sedam oblika bakterijske upale pluća:

  • pneumokokalni;
  • fridnenderovskaya;
  • Pseudomonas;
  • Haemophilus influenzae;
  • streptokokni;
  • stafilokokni;
  • skupina pneumonije uzrokovane Proteusom i Escherichia coli.

Od virusne upale pluća najčešći su:

  • upala pluća;
  • adenovirusna upala pluća;
  • upala pluća parainfluence;
  • respiratorno-sunčana pneumonija.

U skladu s uzrocima i mehanizmima pojave razlikovati primarne i sekundarne upale pluća. Potonji se javljaju na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti bronho-plućnog sustava i drugih somatskih bolesti djeteta.

Za pojavu upale pluća kod djeteta, pored bakterijskih ili virusnih agensa, potreban je određeni skup čimbenika:

  • sluz koja ulazi u pluća iz gornjih dišnih putova je zračni put;
  • mikroorganizam u bronhima;
  • uništavanje zaštitnih mehanizama respiratornog trakta;
  • hematogeni, limfogeni putevi infekcije.

Kada se javi upala pluća u djece, poremećena je ventilacija pluća i izmjena plina, a opskrba miokarda ventrikula je smanjena. Preko opsega lezije, upala pluća može biti segmentna, lobarna, totalna, jednostrana i dvostrana. U mehanizmu razvoja upale pluća glavnu ulogu ima hipoksija s hiperkapnijom, što rezultira poremećajima vanjskog, plućnog i tkivnog disanja.

Klinički simptomi upale pluća ovise o vrsti upale pluća, veličini i opsegu procesa. U slučaju fokalne pneumonije (bronhopneumonija), proces je akutan ili subakutan i razvija se na 5-7. Dan akutnog respiratornog oboljenja u obliku drugog vala.

Karakteristični su sljedeći simptomi:

  • povećanje temperature;
  • slabost;
  • glavobolja;
  • bol u prsima ili ispod lopatica;
  • kašalj;
  • povećana intoksikacija.

Iznad zahvaćenog područja skraćuje se udarni zvuk, uz auskultaciju - bronhofoniju, oslabljeno disanje, ponekad i krepitus. Rendgenska slika određena je poboljšanjem plućnog uzorka između žarišta upale i korijena pluća. U testu krvi, neutrofilna leukocitoza određena je pomakom ulijevo, što je povećanje ESR-a.

Segmentna pneumonija

U slučaju hematogenog puta, zahvaćen je jedan ili više segmenata pluća. Obično su desni segmenti češće zahvaćeni. Segmentna upala pluća počinje akutno s porastom temperature, obično se izražavaju simptomi trovanja, bolovi se pojavljuju u predjelu prsnog koša, ponekad u trbuhu, a kašalj je rijedak. Pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja, objektivni podaci su blagi. Sekundarna segmentna pneumonija razvija se u pozadini protoka respiratorne infekcije, a simptomi trovanja su blagi. Segmentna pneumonija se rendgenski očituje u pojedinim žarištima, koja se spajaju, a zatim hvataju cijeli segment.

Croupous pneumonia

Upalni proces zahvaća režanj pluća ili njegov dio i pleuru. Rijetko se susrećemo. Često uzrokovane pneumokokima. Početak je vruć. Bolest počinje s vrtoglavicom, pogoršanjem zdravlja, oštrom glavoboljom. Tu je temperatura i do 40-41 ° C, često se pacijenti žale na zimicu. Kašalj u prva tri dana, rijetko, suho, a zatim - s oslobađanjem zapušten sputum. Cijanoza, kratkoća daha pojavljuje se brzo. Djeca često razviju abdominalni sindrom koji se manifestira bolovima u pupku, nadutosti i povraćanju. U tijeku lobarne pneumonije postoje četiri faze.

U prvoj fazi - fazi plime - određuje se skraćivanje udarnog zvuka s timpaničkim nijansama, oslabljenim disanjem, a povremeno se čuje i krepitus. U drugoj fazi, hiperemija lica razvija se, često na zahvaćenoj strani, teškom stanju. Na zahvaćenoj strani određuje se skraćivanje udarnog zvuka, bronhijalno disanje, bronhofonija. Nema hripanja. Treća faza se razvija na 4-7 dan - kašalj se povećava, temperatura pada, često kritično. Perkusijski zvuk poprima boju bubnja, pojavljuje se crepitus.

U četvrtoj fazi, u fazi rezolucije, temperatura se smanjuje, pojavljuje se česti kašalj i pojavljuje se šaroliko šištanje. Pročitajte više o piskanju ovdje. Na rendgenskim snimkama određuje se i stupnjevanje procesa: u prvom stupnju jača vaskularni uzorak, ograničavajući pokretljivost dijafragme; u drugoj fazi se pojavljuju guste sjene koje odgovaraju režnjevima s zahvaćanjem korijena i pleure; u trećoj i četvrtoj fazi infiltracija postupno nestaje.

Kada lobar pneumonija, postoji oštra neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevo, ubrzan ESR. Anepično se javlja lobarna pneumonija kod male djece. Glavni simptomi bolesti obično su nejasni. Pod utjecajem antibakterijske terapije skraćuju se faze upalnog procesa. U slučaju iracionalne terapije odvija se dugotrajan tijek bolesti.

Intersticijalna pneumonija

Intersticijska upala pluća javlja se u virusnim, mikoplazmalnim, pneumokističnim, gljivičnim i stafilokoknim infekcijama. Ova upala pluća češće je zabilježena kod preuranjenih i novorođenčadi, kao i na pozadini distrofije, stanja imunodeficijencije u djece. Bolest može biti praćena teškom intoksikacijom, eventualno padom krvnog tlaka, a često se bilježe i promjene u središnjem živčanom sustavu, kao i gastrointestinalnom traktu. Postoji iscrpljujući kašalj s oskudnim pjenastim ispljuvkom. Kod intersticijalne pneumonije uočava se oticanje prsnog koša. Udaraljke - bubanj. Čuju se pojedinačni kepit i suhi hljebovi na pozadini oslabljenog disanja. Radiografski otkriven emfizem, rebronhijalna infiltracija, stanični intersticijalni vaskularni uzorak. Na dijelu krvi otkrivena je leukocitoza, povećan ESR.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza se provodi na temelju kliničkih rendgenskih podataka.

Klinički simptomi su:

  • reakcija temperature;
  • znakovi respiratornog zatajenja: nedostatak daha, cijanoza, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića;
  • trajne auskultatorne i perkusijske abnormalnosti pluća;
  • radiološke - žarišne, segmentne, lobarne infiltrativne sjene;
  • krvna strana: leukocitoza, neutrofilija, povećani ESR;
  • učinak etiološke terapije koja je u tijeku.

Tijek pneumonije u djece ovisi o etiologiji, starosti i prisutnosti raznih povezanih bolesti. Posebno su teške upale pluća uzrokovane bolničkim sojevima Staphylococcus aureus ili Gram-negativnih bakterija. Tijek upale pluća u tim slučajevima karakterizira rani nastanak apscesa, ubrzano prodiranje upalne žlijezde u pleuru i pojava piopneumotoraksa s naglim razvojem bolesti.

U neonatalnom razdoblju pneumonija ima ozbiljnu prognozu. Tu su stečena i intrauterina upala pluća novorođenčadi. Fetalna upala pluća nastaje kao posljedica infekcije fetusa tijekom trudnoće ili aspiracije sa zaraženom amnionskom tekućinom, a aspiracija može biti intrauterina ili intrapartalna. Kod novorođenčadi je upala pluća često popraćena atelektazom, kao i uništavanjem plućnog tkiva.

Važnu ulogu u razvoju pneumonije može imati predispozicija za alergijske učinke vanjskih čimbenika i pojavu kataralne upale sluznice. Kod ovih upala pluća karakterističan je dodatak astmatičkog sindroma. Tijek upale pluća u tim slučajevima ima ponavljajuću prirodu. U djece koja pate od rahitisa, pneumonija se češće razvija i ima dugotrajan tijek. Kod djece s hipotrofijom pojavljuje se češće zbog značajnog smanjenja imuniteta, postoji slaba težina simptoma upale pluća.

Liječenje upale pluća u djece

U slučaju umjerenih i teških oblika, djeca su podložna bolničkom liječenju. Djeca prve godine života - u svim oblicima.

Liječenje upale pluća provodi se sveobuhvatno i sastoji se od:

  • upotreba etiotropnih sredstava;
  • terapija kisikom u razvoju respiratornog zatajenja;
  • imenovanje sredstava koja poboljšavaju bronhijalnu provodljivost;
  • korištenje alata i metoda za transport kisika u krvi;
  • imenovanje lijekova koji poboljšavaju procese tkivnog disanja;
  • korištenje alata koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu.

Prehrana djeteta mora odgovarati dobi i potrebama djetetova tijela. Međutim, tijekom razdoblja trovanja, hrana mora biti mehanički i kemijski blaga. U vezi s kašljem, hrana koja sadrži čestice koje se mogu aspirirati isključena je iz prehrane. Dodatno se dodaje tekućina u obliku pića. Da biste to učinili, koristili su juhe divlje ruže, crnog ribiza, soka.

Odmah nakon prijema u bolnicu sakuplja se sputum, brisevi za bakteriološko ispitivanje, zatim se provodi etiotropno liječenje, koje se provodi pod kontrolom kliničke učinkovitosti, nakon čega se uzimaju u obzir rezultati osjetljivosti sputuma na antibiotike. U slučaju pneumonije stečene u zajednici propisuju se makrolidi nove generacije. U slučaju nozokomijalne pneumonije propisani su cefalosporini druge, treće generacije i antibiotici iz pričuvne skupine.

Kod upale pluća kod djece koja su posljedica intrauterine infekcije propisana je nova generacija makrolida - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. U slučaju upale pluća u djece s imunodeficijencijama propisani su cefalosporini treće i četvrte generacije. U slučaju mješovite infekcije, interakcije uzročnika gripe i stafilokoka, uz uvođenje antibiotika širokog spektra, primjenjuje se anti-influenca γ-globulin od 3-6 ml.

Antibiotici se koriste sveobuhvatno kako slijedi:

  • cefalosporine;
  • cefalosporini plus aminoglikozidi.

Propisuju se mukolitička terapija, bronhodilatatori, fizioterapija, imuno-korektivni tretmani. Uz nakupljanje sekreta u dišnim putevima, potrebno je ukloniti sadržaj nazofarinksa, grkljana, velikih bronha. Kod izraženih simptoma respiratornog zatajenja koristi se terapija kisikom.

Za znakove zatajenja srca propisani su srčani glikozidi, strofantin i sulfakamfoen. Primijenjena i imunoterapija. U liječenju upale pluća provodi se simptomatska i sindromska terapija. U razdoblju oporavka od velike su važnosti metode dišne ​​gimnastike i fizioterapije. Kako bi se poboljšala drenažna funkcija bronhija, koriste se sredstva za povećanje izlučivanja sputuma ili za razrjeđivanje.

  • Natrijev benzoat
  • Amonijev klorid
  • Kalijev jodid
  • Bromhexinum
  • terpine
  • thermopsis
  • N-acetylcystine
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea root
  • Slatki korijen
  • Grudni eliksir
  • Plod anisa
  • Coltsfoot ostavlja

Nanesite sredstva koja smanjuju bronhospazam. Oni uključuju aminofilin.

pogled

Prognoza za pravodobnu primjenu antibiotske terapije je povoljna. Otpuštanje iz bolnice u razdoblju kliničkog oporavka provedenog na dispanzeru. Nakon otpuštanja iz bolnice u trajanju od 2 do 4 tjedna, dijete ne bi smjelo dolaziti u ustanove za čuvanje djece. Djeca do šest mjeseci prvog mjeseca pregledaju se jednom tjedno, a zatim - dva puta mjesečno; od šest do dvanaest mjeseci - jednom svakih deset dana tijekom prvog mjeseca, a zatim jednom mjesečno. Nakon jedne do tri godine - jednom u prvom mjesecu, zatim jednom u tri mjeseca.

Djecu pregledava otorinolaringolog i pulmolog nakon tri godine života - mjesec dana nakon otpusta iz bolnice, a zatim jednom u četvrtinu. Optimalna je rehabilitacija u bolničkim odjelima ili u sanatorijima. Način rada dodjeljuje se uz maksimalno korištenje svježeg zraka. Svakodnevno se propisuje respiratorna gimnastika, tjelovježba s postupnim povećanjem tjelesnog napora. Obroci trebaju biti racionalni za odgovarajuću dob. Rehabilitacija lijekova provodi se prema individualnim indikacijama. Stimulirajuća terapija provodi se ponovljenim 2-3-tjednim tečajevima: u te svrhe se koriste natrijev nukleanat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzija eleutherococcusa i fitoterapija. Koristi se za rehabilitaciju bronhija i smirujući učinak na središnji živčani sustav: korijen Althee, list paprene metvice, trava kadulje, deviasira korijen, konjsko kopito, cvijet limete, borove pupoljke, majčinu dušicu itd. Kod djece sklone alergijskim reakcijama, primijeniti s velikom pažnjom. Fizioterapija se široko koristi. Upotrebljavaju se žbuka, alkalne i fitoinhalacije, oblozi, ozokeritne kupke na prsima. Masaža prsnog koša je široko korištena. Nakon upale pluća, sanatorij liječenje se preporučuje u lokalnim sanatorijima, kao iu naseljima Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, južnoj obali Krim.

Kontraindikacije za sanatorijsko liječenje su:

  • upalna aktivnost u bronhopulmonarnom sustavu;
  • znakove astmatičnog stanja;
  • prisutnost "plućnog srca".

Primarna prevencija uključuje zdrav životni stil za roditelje, eliminirajući učinke štetnih tvari na fetus tijekom trudnoće, racionalno hranjenje djece, postupke kaljenja.

Sekundarna profilaksa uključuje:

  • prevenciju i liječenje HVI;
  • rana hospitalizacija bolesnika s upalom pluća s opterećenom premorbidnom pozadinom;
  • pravovremeno liječenje pothranjenosti, rahitisa, stanja imunodeficijencije;
  • sanacija kroničnih žarišta infekcije.

Znakovi i liječenje upale pluća u djece

Što možete usporediti iskustva roditelja kada dijete ima groznicu i ne prestaje kašljati? Takvi se simptomi mogu pojaviti ako se kod djece javi upala pluća ili upala pluća. Koja su obilježja ove dijagnoze, kako se bolest manifestira kod djeteta u različitim godinama, što treba učiniti kako bi se liječila i spriječila? O tome detaljno u pregledu uzroka, simptoma, metoda suzbijanja bolesti.

Što je upala pluća u djece

Ova se bolest smatra ozbiljnom, zahtijeva hitnu dijagnozu i pomoć djetetu. Inače, nemojte izbjegavati ozbiljne komplikacije. U novije vrijeme, pneumonija u djece imala je visoku stopu smrtnosti. Napredak u farmakologiji, pravovremena dijagnoza daju šansu za oporavak. S početkom bolesti:

  • razvija se upala plućnog tkiva;
  • pojavljuje se oticanje sluznice;
  • protok zraka je težak;
  • kršeni su procesi razmjene plina;
  • javljaju se respiratorni poremećaji;
  • dolazi do kisikovog izgladnjivanja svih organa;
  • poremećena je termoregulacija.

Upala pluća kod djeteta može se dogoditi od djetinjstva do školske dobi. Često se razvija kao posljedica komplikacija u slučaju zanemarenih bolesti dišnih organa, odgođenog liječenja ili njegovog završetka prije vremena. Početak upale često se događa zimi, kada:

  • tijelo slabi kada se kreće od topline do hladnoće;
  • nedostatak vitamina;
  • smanjuje se imunitet;
  • javlja se hipotermija;
  • veća vjerojatnost infekcije.

Inkubacijsko razdoblje

Od trenutka infekcije do početka bolesti, vrijeme prolazi. Tijekom ovog perioda inkubacije, promjene u tijelu brzo se događaju. Bakterije i mikroorganizmi počinju proizvoditi proizvode opijenosti, koji utječu na organe i sustave. To traje nekoliko dana, ovisno o vrsti bolesti, patogenu, stanju tijela djeteta, prisutnosti popratnih dijagnoza. Na primjer, trajanje razdoblja je u danima:

  • za atipični oblik bolesti - 14-21;
  • s virusom influence - do tri;
  • za tipične oblike, 1-3;
  • s respiratornim sincicijskim virusom - 4-6.

simptomi

Ako se kod djeteta uoče znakovi upale pluća, potrebno je kontaktirati pedijatra. To uključuje dugotrajan tijek virusnih, bakterijskih infekcija. U početnim stadijima mogu se javiti simptomi upale pluća:

  • tearfulness;
  • otežano disanje kroz nos;
  • smanjen apetit;
  • bljedilo kože;
  • znojenje;
  • zimice;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • smanjena aktivnost;
  • plavi nasolabijalni trokut.

Kada se razvije upalni proces:

  • pojavljuje se kratkoća daha;
  • javljaju se simptomi trovanja - mučnina, povraćanje;
  • započinje respiratorno zatajenje;
  • razvija jak kašalj;
  • temperatura raste i ostaje;
  • postoje znakovi respiratornih lezija - slabo ispražnjena sluz;
  • povećava se učestalost disanja;
  • uočena je nazalna kongestija;
  • nije neuobičajeno - bol u prsima, trbuh.

temperatura

Pojava temperature ima svoje osobine. Ovo stanje ovisi o dobi djece, imunološkom sustavu. Temperatura može biti odsutna - to je opasan simptom, jer se bolest nastavlja intenzivirati. Promatrane su takve vrijednosti u stupnjevima:

  • kod novorođenčadi do godinu dana, bebe do tri godine - 37,5 godina, što je povezano s nerazvijenošću imuniteta;
  • kod starije djece dolazi do 38-40 godina.

dah

Budući da je bolest povezana s oštećenjem pluća, ona je praćena sindromom respiratornog distresa. Kao i kod odraslih pacijenata, u malim onima koje promatraju:

  • brzo disanje;
  • napetost između kostiju;
  • nemogućnost punog daha;
  • kratak dah;
  • unos kože s jedne strane tijela;
  • kašljanje kada pokušavate duboko udahnuti;
  • prisutnost šištanja tijekom slušanja;
  • kršenje respiratornog ritma, učestalost, dubina;
  • višak broja udisaja u minuti;
  • želja djece da leže na jednoj strani.

povraćanje

Jedan od simptoma upale pluća kod beba je povraćanje. Razlog za ovaj fenomen može biti nekoliko okolnosti. Gag refleks se očituje kao rezultat:

  • prisutnost trovanja tijela tijekom upalnog procesa;
  • kašalj - smješteni su u blizini mozak i kašalj;
  • problema s disanjem tijekom dojenja novorođenčadi.

kašalj

Glavni znak upale pluća je jak, iscrpljujući kašalj. Njegova posebnost je da je sputum teško odvojiti. Kako bolest napreduje, njezin se karakter mijenja:

  • u početnoj fazi - suha, opsesivna;
  • u akutnom obliku, može biti popraćena komplikacijom - gušenjem;
  • kako bolest napreduje, pojavljuje se mokri kašalj s sluzi;
  • u slučaju atipične klamidijske upale, kašalj od stakata;
  • u prisustvu virusnih infekcija - oblik lajanja.

Prvi znakovi upale pluća u djece

Kako prepoznati pneumoniju kod djeteta? Roditelji bi trebali znati glavne znakove bolesti. Upalni proces se odvija u prisutnosti:

  • jak uporan kašalj;
  • temperature preko 38 stupnjeva tri dana;
  • plava u nosu, usnama;
  • brzo disanje;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • oticanje nogu;
  • kontrakcija prsnog koša;
  • razdražljivost;
  • nedostatak apetita;
  • mučnina;
  • proljev;
  • povraćanje;
  • tearfulness;
  • pospanost;
  • anksioznost;
  • gubitak težine.

Uzmi dijete

Za dojenčad do jedne godine, početak bolesti je često sličan prehladi. Opasno je kada je upala uzrokovana virusom, a bakterijska infekcija joj se pridruži. Za dojenčad s takvim znakovima bolesti:

  • kratki san;
  • nemirno ponašanje bez razloga;
  • zatajenje dojke;
  • nedostatak apetita;
  • labave stolice;
  • povraćanje;
  • napadi kašlja, pogoršani u vrijeme hranjenja, plakanja;
  • povraćanje.

razlozi

Uspješno liječenje upale pluća kod djece ovisi o ispravnosti definicije patogena. Pravilna dijagnoza bolesti smanjuje trajanje liječenja. Uzroci upale pluća mogu biti infektivni agensi:

  • klamidija;
  • mikoplazma;
  • E. coli;
  • stafilokoki;
  • gljivica;
  • Legionella;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Upala u ranom djetinjstvu može se razviti kao posljedica hemofilne infekcije, aktivacije patogene mikroflore u nazofarinksu. U mlađoj dobi, uzročnici bolesti postaju respiratorne virusne bolesti, smanjen imunitet i hipotermija. Možda početak upale nakon pneumokokne infekcije kao posljedice kongenitalne pneumonije. Provocirajući čimbenici su virusi:

  • herpes simplex;
  • boginje;
  • influenca;
  • rubeole;
  • adenovirusa.

Uzroci upale pluća imaju značajke povezane s razvojem tijela djece koja su vrlo izložena riziku od infekcije. Često bolesne prerano rođene bebe. Upala doprinosi:

  • nezrelost plućnog tkiva, dišnog sustava:
  • vrsta beba za abdominalno disanje;
  • rahitis;
  • lagana ranjivost sluznice;
  • prisutnost velikog broja krvnih žila koje bubre u upali;
  • nezrelost epitelnih cilija;
  • umjetno hranjenje;
  • pasivno pušenje.

Vrste upale pluća u djece

Klasifikacija pneumonije u djece sastoji se od nekoliko pokazatelja koji karakteriziraju obilježja patologije. Prema tijeku bolesti oslobađa se akutni i dugotrajni proces. Ako uzmete u obzir mjesto nastanka, vrste su označene:

  • pneumonije stečene u zajednici;
  • bolnički tip ili nosokomijal;
  • perinatalna infekcija ili intrauterina upala pluća.

Prema etiologiji, postoji nekoliko vrsta upale pluća u djece:

  • bakterijske, uzrokovane patogenim mikroorganizmima;
  • virusni, potaknuti virusima;
  • alergijski kao reakcija na sve vrste iritanata;
  • povezane s izlaganjem kemikalijama, fizičkim učincima;
  • atipična, koja je teško dijagnosticirati uzrok, uključujući mikoplazmalnu upalu pluća;
  • aspiracija uzrokovana prodiranjem stranih tijela u pluća.

Važan simptom klasifikacije pneumonije je oblik bolesti. Ističe:

  • bolna pluća s jedne strane ili bilateralni pogled;
  • fokalna pneumonija uz prisutnost malih žarišta kronične infekcije;
  • segmentna upala pluća;
  • upala pluća - s nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini;
  • proces drenaže koji pokriva nekoliko segmenata pluća;
  • lobarna infektivna upala;
  • intersticijalna pneumonija - proces u vezivnom (intersticijalno tkivo);
  • kružni tok koji utječe na režanj ili segmente pluća s prijelazom na pleuru.

Što je opasna upala pluća

Ako dijagnoza nije postavljena na vrijeme, liječenje se pokrene kasno ili se zapazi ozbiljna upala pluća, nije iznimka da se pojave komplikacije. Posebno problematične situacije mogu rezultirati smrću djeteta. Upala pluća je opasna:

  • razvoj kronične bolesti;
  • pojavu sekundarnih upala;
  • pojavu čireva;
  • uništavanje plućnog tkiva;
  • kršenje prohodnosti bronhija;
  • respiratorna insuficijencija;
  • pojavu upale pluća;
  • razvoj miokarditisa;
  • pojavu sepse;
  • izazivanje meningitisa;
  • povećana intoksikacija.

dijagnostika

Utvrđivanje ispravne dijagnoze vrlo je važna točka koja određuje učinkovitost liječenja. Potrebno je razlikovati pneumoniju od bronhitisa koji ima slične simptome. Dijagnoza započinje pregledom u kojem liječnik:

  • razgovore s djetetom i roditeljima;
  • pojašnjava prenesene bolesti;
  • sluša pritužbe;
  • određuje trajanje bolesti, simptome;
  • sluša piskanje;
  • proizvodi lupanje prsa;
  • određuje vanjske znakove opijenosti.

Za otkrivanje upale, ako sumnjate na upalu pluća, liječnici propisuju:

  • bakteriološka analiza sputuma, sluzi, utvrđivanje vrste patogena, određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
  • Rendgensko ispitivanje pluća pacijenta;
  • klinički test krvi;
  • virološka istraživanja;
  • za teške komplikacije - elektrokardiogram, biokemijska analiza krvi.

ESR u slučaju upale pluća kod djeteta

Jedan od najvažnijih pokazatelja koji karakterizira prisutnost pneumonije je brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Brzina ove vrijednosti u krvi je od 1 do 15 mm / sat. U prisutnosti akutnog oblika upale ovaj se pokazatelj uvelike povećava. Tijekom liječenja provode se opetovane provjere pokazatelja kako bi se utvrdila učinkovitost liječenja. Promatrane vrijednosti ESR u mm / sat:

  • s razvojem upale pluća - 20-25;
  • u slučaju teške bolesti - do 50;
  • vrijednosti do 80 označavaju rak ili autoimunu patologiju.

Indikacije za hospitalizaciju

Gdje i kako liječiti upalu pluća u djece odlučuje pedijatar. To se može dogoditi kod kuće ili u bolnici. Indikacije za hospitalizaciju su:

  • dobi do tri godine;
  • teška bolest;
  • oštećenje nekoliko režnjeva plućnog ili lobarnog tipa upale pluća;
  • bolest komplicirana sekundarnim infekcijama, zatajenje srca;
  • pad tlaka;
  • sepsa;
  • smanjeni imunitet;
  • apsces pluća;
  • prisutnost kroničnih bolesti;
  • akutno oštećenje svijesti.

liječenje

Za potpuni klinički oporavak potrebno je proći terapiju. Važna stvar je poštivanje odmora u krevetu, dovoljno pića, svježeg zraka u prostoriji. Za liječenje se preporučuje:

  • antibakterijska terapija;
  • antipiretici;
  • vitaminski kompleksi;
  • u slučaju teške hipoksije, terapije kisikom;
  • s bolnim kašljanjem - lijekovi za ukapljivanje mukozina - Mukodin;
  • Berodual, uklanjanje bronhospazma;
  • s teškom upalom - nesteroidnim protuupalnim lijekovima;
  • Biologics propisan za isključivanje dysbiosis.

Liječenje antibioticima

Ako je potrebno, hitno liječenje, nema vremena za točno određivanje patogena. U ovom slučaju propisuju se antibiotici, stanje se prati, a ako je potrebno, lijek se prilagođava. Trajanje liječenja je jedan tjedan. Preporuči aplikaciju:

  • penicilini - Amoksiklav, ampicilin - djeluju na gram-negativne bakterije;
  • Makrolidi - rovamicin, eritromicin - liječe se stafilokokima, hemofilusnim bacilom, klamidijom, mikoplazmom;
  • Cefalosporini 2 i 3 generacije - Cefamundol, Cefatoxime - imaju širok spektar djelovanja.

Prognoza i prevencija

Uz pravovremenu dijagnozu, proces izlječenja traje dva tjedna. Dugotrajno liječenje zahtijeva upale pluća mikoplazme - do mjesec i pol. Ako se provode sve aktivnosti iscjeljivanja, djetetu je dopušteno hodati vani od desetog dana terapije. U blagom obliku bolesti treba izuzeti od fizičkog napora 2 mjeseca. Pokretni slučajevi mogu završiti smrću. Za prevenciju upale pluća preporučuje se:

  • povećati imunitet;
  • upotreba vitamina;
  • kaljenje;
  • kvalitetna prehrana;
  • hodanje u zraku;
  • liječenje žarišta infekcije.