Plućni edem: uzroci, simptomi, hitne situacije

Kašalj

Plućni edem je patološko stanje koje je uzrokovano znojenjem neupalne tekućine iz plućnih kapilara u intersticij pluća i alveole, što dovodi do drastičnog poremećaja plućne izmjene plina i razvoja kisikovog izgladnjivanja organa i tkiva - hipoksije. Klinički se to stanje manifestira iznenadnim nedostatkom zraka (gušenje) i cijanozom (cijanoza) kože. Ovisno o uzrocima, plućni edem podijeljen je u 2 tipa:

  • membranski (razvija se kada je izložen tijelu egzogenih ili endogenih toksina koji narušavaju integritet žilnog zida i stijenke alveola, rezultirajući tekućinom iz kapilara u pluća);
  • hidrostatički (razvija se u pozadini bolesti koje uzrokuju povećanje hidrostatskog tlaka unutar krvnih žila, što dovodi do oslobađanja krvne plazme iz krvnih žila u intersticijalni prostor pluća, a zatim u alveole).

Uzroci i mehanizmi plućnog edema

Plućni edem nije samostalna bolest, nego stanje koje je komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu.

Uzrok plućnog edema može biti:

  • bolesti koje uključuju oslobađanje endogenih ili egzogenih toksina (infekcija u krvotok (sepsa), upala pluća (upala pluća), predoziranje lijekovima (fentanil, apresin), zračenje pluća, uzimanje opojnih tvari - heroin, kokain; kao rezultat toga, njegova propusnost se povećava, a tekućina iz kapilara izlazi u ekstravaskularni prostor;
  • srčane bolesti u stadiju dekompenzacije, praćene insuficijencijom lijeve klijetke i stagnacijom krvi u plućnom krvotoku (infarkt miokarda, defekti srca);
  • plućne bolesti koje dovode do stagnacije u desnom krugu cirkulacije (bronhijalna astma, plućni emfizem);
  • plućna embolija (kod pojedinaca predisponiranih za nastanak tromba (koji boluju od proširenih vena, hipertenzije, itd.), tromb se može formirati s kasnijim odvajanjem od vaskularnog zida i migracijom iz tijela kroz tijelo, dosežući granice plućne arterije, tromb može blokirati lumen, koji će uzrokovati povećanje tlaka u ovoj posudi, a kapilare se od nje odvajaju - u njima se povećava hidrostatski tlak, što dovodi do plućnog edema);
  • bolesti koje prate smanjenje sadržaja proteina u krvi (ciroza jetre, patologija bubrega s nefrotskim sindromom, itd.); u tim uvjetima, onkotski krvni tlak se smanjuje, što može uzrokovati plućni edem;
  • intravenske infuzije (infuzije) velikih količina otopina bez naknadne forsirane diureze dovode do povećanja hidrostatskog krvnog tlaka i razvoja plućnog edema.

Znakovi plućnog edema

Simptomi se pojavljuju iznenada i brzo. Klinička slika bolesti ovisi o tome koliko se brzo intersticijalni stadij edema transformira u alveolarnu.

Brzina progresije simptoma razlikuje sljedeće oblike plućnog edema:

  • akutni (znakovi alveolarnog edema pojavljuju se 2-4 sata nakon pojave znakova intersticijskog edema) - javlja se s defektima mitralne zaklopke (češće nakon psiho-emocionalnog stresa ili pretjeranog vježbanja), infarkt miokarda;
  • subakutni (traje od 4 do 12 sati) - razvija se zbog zadržavanja tekućine u tijelu, s akutnim zatajenjem jetre ili bubrega, kongenitalnim oštećenjima srca i velikim krvnim žilama, lezijama parenhima pluća toksične ili infektivne prirode;
  • produljeno (traje 24 sata ili više) - javlja se kod kroničnog zatajenja bubrega, kroničnih upalnih plućnih bolesti, sistemskih bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, vaskulitis);
  • fulminantan (nekoliko minuta nakon početka edema je fatalan) - opažen u anafilaktičkom šoku, opsežnom infarktu miokarda.

Kod kroničnih bolesti plućni edem obično počinje noću, što je povezano s dugim boravkom pacijenta u horizontalnom položaju. U slučaju plućne embolije, noćni razvoj događaja uopće nije nužan - stanje bolesnika može se pogoršati u bilo koje doba dana.

Glavni znakovi plućnog edema su:

  • intenzivna dispneja u mirovanju; disanje je često, plitko, mjehuriće, može se čuti iz daljine;
  • iznenadni osjećaj oštrog nedostatka zraka (napadi agoniziranog gušenja), pogoršani kada pacijent leži na leđima; takav pacijent uzima takozvani prisilni položaj - ortopnea - sjedenje s tijelom savijenim naprijed i oslonjenim na ispružene ruke;
  • opresivna, kompresivna bol u grudima uzrokovana nedostatkom kisika;
  • teška tahikardija (lupanje srca);
  • kašalj s udaljenim hripanjem (čujno na daljinu), iscjedak ružičastog pjenastog sputuma;
  • blijeda ili plava (cijanoza) kože, obilje ljepljivog znoja - posljedica centralizacije cirkulacije krvi kako bi se osigurali vitalni organi s kisikom;
  • uzbuđenje pacijenta, strah od smrti, zbunjenost ili potpuni gubitak takve - kome.

Dijagnoza plućnog edema

Ako je pacijent svjestan, važnost njegovih pritužbi i podataka iz povijesti bolesti primarno su za liječnika - on provodi detaljno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio mogući uzrok plućnog edema. U slučaju kada bolesnik nije dostupan kontaktu, u prvi plan dolazi temeljito objektivno ispitivanje pacijenta, što dovodi do sumnje na edem i ukazuje na razloge koji bi mogli dovesti do tog stanja.

Prilikom pregleda pacijenta pozornost liječnika privlači bljedilo ili cijanoza kože, otečene, pulsirajuće vene vrata (jugularne vene) kao posljedica stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji, brzog ili plitkog disanja pacijenta.

Hladan ljepljiv znoj može biti obilježen palpacijom, kao i povećanjem pulsa pacijenta i njegovim patološkim karakteristikama - slabo je ispunjen, filiforman.

Prilikom udaranja (lupanje) prsnog koša, pojavit će se prigušivanje udarnog zvuka preko područja pluća (potvrđuje da plućno tkivo ima povećanu gustoću).

Tijekom auskultacije (slušanje pluća pomoću fonendoskopa) određuje se teško disanje, masa vlažnih, velikih mjehurića, najprije u bazalnom, zatim u svim drugim dijelovima pluća.

Krvni tlak je često povišen.

Iz laboratorijskih istraživanja metode za dijagnostiku plućnog edeme:

  • Potpuna krvna slika - potvrdit će prisutnost infektivnog procesa u tijelu (karakteristična je leukocitoza (povećanje broja leukocita), s bakterijskom infekcijom povećanje razine ubodnih neutrofila ili štapova, povećanje ESR-a).
  • biokemijski test krvi - omogućuje razlikovanje "srčanih" uzroka plućnog edema od uzroka uzrokovanih hipoproteinemijom (smanjenje razine proteina u krvi). Ako je uzrok edema infarkt miokarda, povećat će se razina troponina i kreatin fosfokinaze (CPK). Smanjenje koncentracije ukupnih proteina i albumina u krvi je posebno znak da je edem izazvan bolešću praćenom hipoproteinemijom. Povećanje uree i kreatinina ukazuje na bubrežni edem.
  • koagulogram (sposobnost zgrušavanja krvi) - potvrđuje plućni edem zbog plućne embolije; dijagnostički kriteriji - povećanje razine fibrinogena i protrombina u krvi.
  • određivanje sastava plina u krvi.

Pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

  • pulsna oksimetrija (određuje stupanj oksigenacije krvi) - s plućnim edemom, postotak će se smanjiti na 90% ili manje;
  • određivanje vrijednosti središnjeg venskog tlaka (CVP) - provodi se posebnim uređajem - Waldmanovim flebotonometrom spojenim na subklavijsku venu; s plućnim edemom, CVP je povišen;
  • elektrokardiografija (EKG) - određuje srčanu patologiju (znakovi ishemije srčanog mišića, njenu nekrozu, aritmiju, zadebljanje stijenki srčanih komora);
  • ehokardiografija (ultrazvuk srca) - da se razjasni priroda promjena otkrivenih na EKG-u ili auskultatoru; zadebljanje stijenki srčanih komora, smanjenje ejekcijske frakcije, patologija ventila itd.;
  • radiografija prsnog koša - potvrđuje ili negira prisutnost tekućine u plućima (zamračenje plućnih polja s jedne ili obje strane), kod srčanih abnormalnosti - povećanje veličine sjenke srca.

Liječenje plućnog edema

Plućni edem je stanje koje ugrožava život pacijenta, pa kod prvih simptoma odmah trebate nazvati hitnu pomoć.

U procesu prijevoza u bolnicu, osoblje ambulantne brigade provodi sljedeće terapijske mjere:

  • dati pacijentu polusjedeći položaj;
  • terapija kisikom s maskom za kisik ili, ako je potrebno, intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom;
  • sublingvalna tableta nitroglicerina (ispod jezika);
  • intravenski narkotički analgetici (morfin) - u svrhu ublažavanja boli;
  • diuretici (Lasix) intravenozno;
  • da bi se smanjio dotok krvi u desni dio srca i spriječio porast tlaka u plućnoj cirkulaciji, venske niti stavljene su na gornju trećinu pacijentovih bedara (ne dopuštajući da puls nestane) do 20 minuta; uklonite pojaseve, postupno oslabljujući.

Daljnje terapijske mjere provode specijalisti intenzivne njege i intenzivne njege, gdje se provodi strogo i kontinuirano praćenje hemodinamskih parametara (puls i pritisak) i disanje. Lijekovi se obično primjenjuju kroz subklavijsku venu u koju je umetnut kateter.

Za plućni edem mogu se koristiti lijekovi sljedećih skupina:

  • za gašenje pjene koja se stvara u plućima - takozvani defoameri (udisanje kisika + etilni alkohol);
  • s povišenim tlakom i znakovima ishemije miokarda - nitrati, osobito nitroglicerin;
  • diuretici ili diuretici (Lasix) za uklanjanje viška tekućine iz tijela;
  • s smanjenim tlakom - lijekovi koji pojačavaju kontrakciju srca (dopamin ili dobutamin);
  • za bol - narkotički analgetici (morfij);
  • s znakovima plućne embolije - lijekovima koji sprječavaju pretjerano zgrušavanje krvi, ili antikoagulansima (Heparin, Fraxiparin);
  • sa sporim otkucajem srca - Atropin;
  • s znakovima bronhospazma - steroidnih hormona (prednizolon);
  • s infekcijama - antibakterijski lijekovi širokog spektra (karbopenemi, fluorokinoloni);
  • s hipoproteinemijom - infuzija svježe zamrznute plazme.

Prevencija plućnog edema

Spriječiti razvoj plućnog edema pomoći će u pravodobnoj dijagnozi i adekvatnom liječenju bolesti koje ga mogu izazvati.

Koji liječnik kontaktirati

Ako postoje znakovi plućnog edema (teška otežano disanje, gušenje, kašalj s ružičastim ispljuvkom, nesposobnost da leže i drugi), trebate nazvati hitnu pomoć. U bolnici nakon liječenja u jedinici intenzivne njege, pacijenta će voditi liječnik odgovarajuće specijalnosti - kardiolog, pulmolog, nefrolog, hepatolog ili reumatolog.

odgovori na neka pitanja / 7. diferencijalna dijagnoza / 99 dijagnoza i terapija plućnog edema

Plućni edem je akutna plućna insuficijencija povezana s masovnim otpuštanjem transudata iz kapilara u plućno tkivo, što dovodi do infiltracije alveola i oštrog poremećaja plućne izmjene plina. Plućni edem manifestira se kratkim dahom u mirovanju, stezanjem u prsima, gušenjem, cijanozom, kašljem s pjenušavim krvavim sputumom, bubnjastim disanjem. Dijagnoza plućnog edema uključuje auskultaciju, radiografiju, EKG, ehokardiografiju. Liječenje plućnog edema zahtijeva intenzivnu njegu, uključujući terapiju kisikom, uvođenje narkotičkih analgetika, sedative, diuretike, antihipertenzivne lijekove, srčane glikozide, nitrate, proteinske lijekove.

Osim procjene fizikalnih podataka, laboratorijske i instrumentalne studije iznimno su važne u dijagnostici plućnog edema.

Proučavanje plinova krvi u plućnom edemu karakterizira određena dinamika: u početnoj fazi uočena je umjerena hipokapnija; zatim, kako napreduje plućni edem, smanjuju se PaO2 i PaCO2; u kasnom stadiju, uočen je porast PaCO2 i smanjenje PaO2. Indeksi CBS u krvi ukazuju na respiratornu alkalozu. Mjerenje CVP u plućnom edemu pokazuje njegovo povećanje na 12 cm vode. Čl. i više.

Kako bi se razlikovali uzroci plućnog edema, provodi se biokemijsko istraživanje krvnih parametara (CPK-MB, kardiospecifični troponini, urea, ukupni protein i albumin, kreatinin, uzorci jetre, koagulogrami, itd.).

Na elektrokardiogramu s plućnim edemom često se otkrivaju znakovi hipertrofije lijeve klijetke, ishemije miokarda i raznih aritmija. Prema ultrazvuku srca, vizualiziraju se zone miokardne hipokinezije, što ukazuje na smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke; frakcija izbacivanja je smanjena, konačni dijastolički volumen je povećan.

Rendgenski snimak prsnog koša otkriva širenje granica srca i korijena pluća. S alveolarnim edemom pluća u središnjim dijelovima pluća otkriveno je ujednačeno simetrično zamračenje u obliku leptira; rjeđe - žarišne promjene. Možda prisutnost pleuralnog izljeva umjerenog ili velikog volumena.

Kateterizacija plućne arterije omogućuje diferencijalnu dijagnozu između ne-kardiogenog i kardiogenog plućnog edema.

Pacijent s plućnim edemom treba hitnu medicinsku pomoć, koja se proizvodi tijekom prijevoza u bolnicu:

Dajte pacijentu polusjedeći položaj;

Terapija kisikom: nanošenje maske kisikom ili ako je potrebna intubacija pluća uz umjetnu ventilaciju pluća;

Nanesite venske pojaseve na gornju trećinu bedara, ali tako da puls ne nestane (ne više od 20 minuta), snopovi se uklanjaju postupnim opuštanjem. To je učinjeno kako bi se smanjio protok do desnih dijelova srca kako bi se spriječilo daljnje povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;

Tableta nitroglicerina ispod jezika;

Za ublažavanje boli, intravenozni narkotički analgetici (morfin 1% 1 ml);

Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Liječenje u hitnoj službi, liječenje se provodi pod strogim stalnim praćenjem hemodinamike (puls, pritisak) i disanja. Liječnik propisuje liječenje individualno, ovisno o klinici i razlogu koji je uzrokovao plućni edem. Uvođenje gotovo svih lijekova provodi se kroz kateteriziranu subklavijsku venu. Skupine lijekova za plućni edem:

Udisanje kisika u kombinaciji s etilnim alkoholom koristi se za gašenje pjene koja se stvara u plućima;

Intravenski, kapanje Nitroglicerin, 1 ampula razrijeđena slanom otopinom, broj kapi u minuti ovisno o razini krvnog tlaka. Koristi se u bolesnika s plućnim edemom, popraćenim visokim krvnim tlakom;

Narkotični analgetici: morfin - 10 mg IV, frakcijski;

Kod plućnog edema, popraćenog smanjenjem krvnog tlaka, primjenjuju se dobutamin ili dopamin, kako bi se povećala snaga otkucaja srca;

U slučaju plućnog edema, Heparin 5000 U se intravenozno ubrizgava, uzrokovan plućnom tromboembolijom, zatim u jedinicama od 2000-5000 U u 1 sat, razrijeđen u 10 ml fiziološke otopine za antikoagulantno djelovanje;

Diuretici: Furosemid first 40 mg, ako je potrebno, ponovite dozu, ovisno o diurezi i krvnom tlaku;

Ako je plućni edem popraćen slabim otkucajima srca, Atropin se primjenjuje intravenski do 1 mg, Eufilin 2,4% - 10 ml;

Glukokortikoidi: Prednizolon 60-90 mg i / v ml, s bronhospazmom;

Kada u krvi nema dovoljno proteina, pacijentima se propisuje infuzija svježe zamrznute plazme;

Kod infektivnih procesa (sepsa, upala pluća ili druge) propisuju se antibiotici širokog spektra (Ciprofloksacin, Imipenem).

Prevencija plućnog edema

Prevencija plućnog edema je rano otkrivanje bolesti koje dovode do plućnog edema i njihovo učinkovito liječenje. Kompenzacija srčanih patologija (ishemijska bolest srca, hipertenzivna bolest, akutne srčane aritmije, defekti srca) može spriječiti razvoj plućnog edema, srčanog porijekla, koji zauzima prvo mjesto. Također, pacijenti koji pate od kroničnog zatajenja srca moraju se pridržavati prehrane koja uključuje: ograničavanje dnevne upotrebe kuhinjske soli i unosa tekućine, isključivanje masne hrane, izuzev tjelesne aktivnosti, jer povećava kratkoću daha. Kronične plućne patologije (plućni emfizem, bronhijalna astma) nalaze se na drugom mjestu zbog plućnog edema. Kako bi ih se nadoknadilo, bolesnik bi se trebao pridržavati sljedećih preporuka: biti pod stalnim nadzorom liječnika, pomoćna terapija ambulantno, dva puta godišnje provoditi bolničko liječenje, spriječiti moguće čimbenike koji pogoršavaju stanje bolesnika (akutne respiratorne bolesti, kontakt s različitim alergenima, isključivanje pušenja i drugo). Prevencija ili preuranjeno i učinkovito liječenje akutnih plućnih bolesti (pneumonija različitog podrijetla) i drugih stanja koja dovode do plućnog edema.

Plućni edem

Plućni edem je akutna plućna insuficijencija povezana s masovnim otpuštanjem transudata iz kapilara u plućno tkivo, što dovodi do infiltracije alveola i oštrog poremećaja plućne izmjene plina. Plućni edem manifestira se kratkim dahom u mirovanju, stezanjem u prsima, gušenjem, cijanozom, kašljem s pjenušavim krvavim sputumom, bubnjastim disanjem. Dijagnoza plućnog edema uključuje auskultaciju, radiografiju, EKG, ehokardiografiju. Liječenje plućnog edema zahtijeva intenzivnu njegu, uključujući terapiju kisikom, uvođenje narkotičkih analgetika, sedative, diuretike, antihipertenzivne lijekove, srčane glikozide, nitrate, proteinske lijekove.

Plućni edem

Plućni edem je klinički sindrom uzrokovan znojenjem tekućeg dijela krvi u plućnom tkivu i praćen kršenjem izmjene plina u plućima, razvojem hipoksije tkiva i acidoze. Plućni edem može zakomplicirati tijek različitih bolesti u pulmologiji, kardiologiji, neurologiji, ginekologiji, urologiji, gastroenterologiji i otorinolaringologiji. Ako nije pravodobno pružiti potrebnu pomoć, plućni edem može biti fatalan.

Uzroci plućnog edema

U kardiološkoj praksi, plućni edem može biti kompliciran raznim bolestima kardiovaskularnog sustava: aterosklerotskim i post-infarktnim kardiosklerozom, akutnim infarktom miokarda, infektivnim endokarditisom, aritmijama, hipertenzijom, zatajenjem srca, kardiomiopatijom, miokarditisom, srčanom insuficijencijom, aortitisom, kardiomiopatijom, miokarditisom, Često se plućni edem razvija na pozadini prirođenih i stečenih srčanih mana - aortna insuficijencija, mitralna stenoza, aneurizma, aortna koarktacija, otvoreni arterijski kanal, DMPP i VSD, Eisenmenger sindrom.

U pulmologiji plućni edem može biti praćen teškim tijekom kroničnog bronhitisa i lobarne upale pluća, pneumoskleroze i emfizema, bronhijalne astme, tuberkuloze, aktinomikoze, tumora, PEH, plućnog srca. Razvoj plućnog edema moguć je kod ozljeda prsnog koša, praćenog sindromom produljenog drobljenja, upala pluća, pneumotoraksa.

U nekim slučajevima plućni edem je komplikacija zaraznih bolesti koje se javljaju s teškom intoksikacijom: SARS, gripa, ospice, grimizna groznica, difterija, hripavac, tifus, tetanus, dječja paraliza.

Plućni edem kod novorođenčadi može biti povezan s teškom hipoksijom, nedonoščadi, bronhopulmonalnom displazijom. U pedijatriji postoji opasnost od plućnog edema u bilo kojem stanju povezanom s oštećenim respiratornim traktom - akutnim laringitisom, adenoidima, stranim tijelima respiratornog trakta i sl. Sličan mehanizam plućnog edema se primjećuje s mehaničkim gušenjem: vješanje, utapanje, udisanje želučanog sadržaja u pluća.

U nefrologiji, akutnom glomerulonefritisu, nefrotskom sindromu, zatajenje bubrega može dovesti do plućnog edema; u gastroenterologiji - crijevna opstrukcija, ciroza jetre, akutni pankreatitis; u neurologiji - moždani udar, subarahnoidno krvarenje, encefalitis, meningitis, tumori, TBI i operacija mozga.

Često se plućni edem razvija kao posljedica trovanja kemijskim tvarima (polimeri koji sadrže fluor, organofosforni spojevi, kiseline, soli metala, plinovi), trovanje alkoholom, nikotinom, lijekovima; endogena intoksikacija s velikim opeklinama, sepsa; akutna trovanja lijekovima (barbiturati, salicilati itd.), akutne alergijske reakcije (anafilaktički šok).

U akušerstvu i ginekologiji plućni edem najčešće se povezuje s razvojem eklampsije u trudnica i sindromom hiperstimulacije jajnika. Mogući razvoj plućnog edema na pozadini dugotrajne mehaničke ventilacije s visokim koncentracijama kisika, nekontrolirane intravenske infuzije otopina, torakocentezu s brzim jednostepenim evakuiranjem tekućine iz pleuralne šupljine.

Klasifikacija plućnog edema

Uzimajući u obzir okidne mehanizme, izolirani su kardiogeni (srčani), ne-kardiogeni (sindrom respiratornog distresa) i mješoviti plućni edem. Pod pojmom nonkardiogeni plućni edem spadaju različiti slučajevi koji nisu povezani s kardiovaskularnim bolestima: nefrogeni, toksični, alergijski, neurogeni i drugi oblici plućnog edema.

Prema varijanti tečaja razlikuju se sljedeće vrste plućnog edema:

  • fulminantan - razvija se brzo, unutar nekoliko minuta; uvijek smrtonosna
  • akutno - brzo raste, do 4 sata; čak i uz trenutne mjere oživljavanja, nije uvijek moguće izbjeći smrt. Akutni plućni edem obično se javlja s infarktom miokarda, TBI, anafilaksijom itd.
  • subakutni - ima valovit tok; simptomi se razvijaju postupno, a zatim rastu, a zatim opadaju. Ova varijanta plućnog edema uočena je s endogenom intoksikacijom različitih geneza (uremija, zatajenje jetre, itd.)
  • dugotrajno - razvija se u razdoblju od 12 sati do nekoliko dana; može se izbrisati, bez karakterističnih kliničkih znakova. Dugotrajni plućni edem nalazi se kod kroničnih plućnih bolesti, kroničnog zatajenja srca.

patogeneza

Glavni mehanizmi za razvoj plućnog edema uključuju naglo povećanje hidrostatskog tlaka i smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) tlaka u plućnim kapilarama, kao i smanjenu propusnost alveolarne kapilarne membrane.

Početni stadij plućnog edema je pojačana filtracija transudata u intersticijalno plućno tkivo, koje nije uravnoteženo obrnutim usisavanjem tekućine u krvožilni sloj. Ovi procesi odgovaraju intersticijskoj fazi plućnog edema, koja se klinički manifestira u obliku srčane astme.

Daljnje kretanje transudata proteina i plućnog surfaktanta u lumen alveola, gdje se miješaju s zrakom, popraćeno je formiranjem stabilne pjene koja sprječava ulazak kisika u alveolarnu kapilarnu membranu, gdje se odvija izmjena plina. Ovi poremećaji karakteriziraju alveolarni stadij plućnog edema. Dispneja koja nastaje zbog hipoksemije pridonosi smanjenju intratorakalnog tlaka, što povećava protok krvi u desno srce. U ovom slučaju, pritisak u plućnoj cirkulaciji se još više povećava, a znojenje transudata u alveolama se povećava. Tako se stvara mehanizam začaranog kruga koji uzrokuje progresiju plućnog edema.

Simptomi plućnog edema

Plućni edem ne razvija se uvijek naglo i nasilno. U nekim slučajevima prethodi joj prodromalni znakovi, uključujući slabost, vrtoglavicu i glavobolju, stezanje u prsima, tahipneju i suhi kašalj. Ovi se simptomi mogu pojaviti nekoliko minuta ili sati prije razvoja plućnog edema.

Klinika za srčanu astmu (intersticijalni plućni edem) može se razviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja noću ili ranim jutarnjim satima. Napad srčane astme može biti izazvan fizičkim naporom, psiho-emocionalnim stresom, hipotermijom, tjeskobnim snovima, odlaskom u horizontalni položaj i drugim čimbenicima. Kada se to dogodi, naglo gušenje ili paroksizmalni kašalj prisiljava pacijenta da sjedne. Intersticijski plućni edem popraćen je pojavom cijanoze usana i noktiju, hladnog znoja, egzoftalmosa, agitacije i motoričkog nemira. Objektivno je pokazana BH 40-60 u minuti, tahikardija, povišen krvni tlak, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Disanje pojačano, stridoroznoe; uz auskultaciju može se čuti suho hripanje; odsutne su vlažne hale.

U stadiju alveolarnog plućnog edema javlja se akutna respiratorna insuficijencija, teška nedostatak daha, difuzna cijanoza, natečenost lica, oticanje vena na vratu. Daleki dah se može čuti u daljini; Auskultativno određeni vlažni hljebovi različitih veličina. Prilikom disanja i iskašljavanja iz usta pacijenta, oslobađa se pjena koja često ima ružičastu nijansu zbog znojenja krvnih stanica.

Kada plućni edem brzo poveća inhibiciju, zbunjenost, sve do kome. U terminalnom stadiju plućnog edema, krvni tlak se smanjuje, disanje postaje površinsko i povremeno (Cheyne-Stokesovo disanje), pulsno-nitasto. Smrt bolesnika s plućnim edemom nastaje uslijed gušenja.

dijagnostika

Osim procjene fizikalnih podataka, laboratorijske i instrumentalne studije iznimno su važne u dijagnostici plućnog edema. Proučavanje plinova krvi u plućnom edemu karakterizira određena dinamika: u početnoj fazi uočena je umjerena hipokapnija; zatim, kako napreduje plućni edem, smanjuju se PaO2 i PaCO2; u kasnom stadiju, uočen je porast PaCO2 i smanjenje PaO2. Indeksi CBS u krvi ukazuju na respiratornu alkalozu. Mjerenje CVP u plućnom edemu pokazuje njegovo povećanje na 12 cm vode. Čl. i više.

Kako bi se razlikovali uzroci plućnog edema, provodi se biokemijsko istraživanje krvnih parametara (CPK-MB, kardiospecifični troponini, urea, ukupni protein i albumin, kreatinin, uzorci jetre, koagulogrami, itd.).

Na elektrokardiogramu s plućnim edemom često se otkrivaju znakovi hipertrofije lijeve klijetke, ishemije miokarda i raznih aritmija. Prema ultrazvuku srca, vizualiziraju se zone miokardne hipokinezije, što ukazuje na smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke; frakcija izbacivanja je smanjena, konačni dijastolički volumen je povećan.

Rendgenski snimak prsnog koša otkriva širenje granica srca i korijena pluća. S alveolarnim edemom pluća u središnjim dijelovima pluća otkriveno je ujednačeno simetrično zamračenje u obliku leptira; rjeđe - žarišne promjene. Možda prisutnost pleuralnog izljeva umjerenog ili velikog volumena. Kateterizacija plućne arterije omogućuje diferencijalnu dijagnozu između ne-kardiogenog i kardiogenog plućnog edema.

Liječenje plućnog edema

Plućni edem tretira se u JIL-u pod stalnim praćenjem oksigenacijskih i hemodinamskih parametara. Hitne mjere u slučaju plućnog edema uključuju davanje pacijentu sjedećeg ili polusjedećeg položaja (s uzdignutim uzglavljem), nametanje zapešća ili manžeta na udove, vruće kupke za stopala, krvarenje, što pomaže u smanjenju povratnog povratka u srce. Povoljnije je dovoditi ovlaženi kisik u slučaju plućnog edema pomoću sredstava protiv pjenjenja - anti-fomosilana, etilnog alkohola. Ako je potrebno, pacijent se zatim prebacuje u ventilator. Ako postoje dokazi (na primjer, za uklanjanje stranog tijela ili usisavanje sadržaja iz respiratornog trakta), provodi se traheostomija.

Za suzbijanje djelovanja dišnog centra u plućnom edemu indicirano je uvođenje narkotičkih analgetika (morfina). Diuretici (furosemid i drugi) koriste se za smanjenje bcc i dehidriranje pluća. Smanjenje naknadnog opterećenja postiže se davanjem natrijevog nitroprusida ili nitroglicerina. U liječenju plućnog edema dobro se primjećuje učinak ganglioblokera (azametonij bromid, trimetaphan), koji omogućuje brzo smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Prema indikacijama, bolesnicima s plućnim edemom propisuju se srčani glikozidi, antihipertenzivi, antiaritmici, trombolitički, hormonalni, antibakterijski, antihistaminici, proteinske i koloidne infuzije. Nakon ublažavanja plućnog edema, liječi se glavna bolest.

Prognoza i prevencija

Bez obzira na etiologiju, prognoza za plućni edem je uvijek iznimno ozbiljna. U akutnom alveolarnom edemu pluća smrtnost doseže 20-50%; ako se pojavljuje edem na pozadini infarkta miokarda ili anafilaktičkog šoka, stopa smrtnosti prelazi 90%. Čak i nakon uspješnog ublažavanja plućnog edema, moguće su komplikacije u obliku ishemijskog oštećenja unutarnjih organa, kongestivne pneumonije, atelektaze pluća i pneumoskleroze. U slučaju da korijenski uzrok plućnog edema nije uklonjen, vjerojatnost njegovog povratka je visoka.

Rana patogenetska terapija koja se provodi u intersticijskoj fazi plućnog edema, pravodobno otkrivanje osnovne bolesti i njezino ciljano liječenje pod vodstvom stručnjaka relevantnog profila (pulmolog, kardiolog, specijalista za infektivne bolesti, pedijatar, neurolog, otorinolaringolog, nefrolog, gastroenterolog itd.,

Plućni edem. Dijagnoza. Simptomi. Razlozi. Liječenje.

Plućni edem dovodi do poremećaja mnogih funkcija. Sama bolest je ozbiljna s masivnim otpuštanjem transudata iz kapilara u intersticij pluća. Negativno utječe na plućnu izmjenu plina i alveolarnu infiltraciju.

Plućni edem javlja se kao posljedica drugih bolesti koje nose upale u različitim unutarnjim organima. U osnovi, plućni edem povezan je s pulmologijom, ginekologijom, kardiologijom, neurologijom, urologijom, gastroenterologijom i otolanologijom.

Rana dijagnoza i liječenje pomoći će izbjeći smrt. Zatim morate odrediti uzrok plućnog edema.

Dijagnoza plućnog edema

Dijagnoza plućnog edema temelji se na liječničkom pregledu. Dodatni pregledi nisu potrebni jer se dijagnoza odmah utvrđuje. Potrebno je samo odrediti stupanj razvoja plućnog edema.

Glavni oblici u kojima dolazi do plućnog edema su akutni i fulminantni, subakutni i produljeni. Ovisno o nazivu, takvi i simptomi su popraćeni razvojem plućnog edema.

Minimalni oblik karakterizira brz razvoj i simptomi se pojavljuju odmah. Opasno za ljudski život. Akutni oblik praćen je složenim bolestima, razvija se tijekom četiri sata. Potrebna je hitna medicinska pomoć.

Subakutni se odvijaju u laganom stupnju s valnim naletom. Simptomi se pojavljuju i nestaju. Produženi oblik plućnog edema može se manifestirati ili biti asimptomatski. Razvija se od 12 sati do nekoliko dana.

Bolest se ne javlja u slučaju virusa ili drugih bakterija, potrebno je utvrditi uzrok. To mogu biti kronične progresivne bolesti ili stalni upalni proces.

Da bi se odredio uzrok moguće je provesti biokemijsko ispitivanje parametara krvi.

Simptomi plućnog edema

Postoje uobičajeni simptomi plućnog edema, koji zahtijevaju pažnju:

  • vrtoglavica
  • Slabost u tijelu
  • Kašljajte s promuklostima
  • Neudobnost dojki
  • Plava koža, lice, sluznice
  • Gušenje, brzo disanje

Kada se pojavi suhi kašalj, javlja se promjena glasa pacijenta i promuklost. Sputum se postupno formira, kašalj ubrzava, a zatim dovodi do pojave ružičastog pjenastog sputuma. Što je plućni edem brži, to je stanje pacijenta lošije. Flegma se čak može isticati iz nosa.

U prisutnosti zastrašujućih simptoma, pacijent očituje paniku, strah od smrti, ubrzava puls, promjene krvnog tlaka, niske ili visoke.

Uzroci plućnog edema

Među razlozima koji su izazvali razvoj plućnog edema su bolesti povezane s kardiovaskularnim sustavom, prirođene ili stečene srčane mane.

Bolesti koje mogu utjecati na razvoj plućnog edema:

Vrlo velik broj bolesti, pravodobno liječenje pomoći će izbjeći komplikacije u obliku plućnog edema.

Čak i bolesti poput SARS-a, ospica, gripe, dječje paralize, tetanusa, difterije utječu na pojavu plućnog edema.

Liječenje plućnog edema

Budući da je plućni edem fatalan, liječenje se provodi samo pod nadzorom stručnjaka. U posebnim ustanovama, kada se stanje pacijenta pogorša, kisik se može isporučiti kroz sredstva protiv pjenjenja.

Da bi pomogli pacijentu da primi kisik, oni mu pomažu da sjedi uspravno ili se nasloni. To je potrebno uz pomoć uprta na rukama, uzimanje vruće kupke za smanjenje venskog povratka u srce.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje takvih lijekova:

  • Antibaktrerialnyh
  • antihistaminik
  • hormon
  • antihipertenzivni
  • trombolitiĖka
  • Antiaritmik

77 savjeta za zdravlje
majka i dijete

Pretplatite se na newsletter i preuzmite PDF knjigu putem pošte

  • Porodilište / ginekologija (4) t
  • Akušerstvo / Ginekologija (32)
  • Nekategorizirano (7)
  • Dječje bolesti (70) t
  • Spolne bolesti (59)
  • Gastroenterologija (7)
  • Bolesti (184)
  • Imunologija (28) t
  • Infektivne bolesti (199)
  • Lijekovi (61) t
  • Urologija (20)
Postavite pitanje kvalificiranom tehničaru.

Kontaktirajte nas putem telefona + 38-067-488-20-94

Ova Politika privatnosti regulira obradu i korištenje osobnih i drugih podataka od strane Vitaferon zaposlenika (web stranica: vitaferon.com), koji je odgovoran za osobne podatke korisnika, u daljnjem tekstu Operator.

Slanjem osobnih i drugih podataka Operatoru putem Stranice, Korisnik potvrđuje svoju suglasnost za korištenje navedenih podataka pod uvjetima navedenim u ovoj Pravilima o privatnosti.

Ako se Korisnik ne slaže s uvjetima ove Politike privatnosti, dužan je prestati koristiti Stranicu.

Bezuvjetno prihvaćanje ove Politike privatnosti je početak korištenja Stranice od strane Korisnika.

1.1. Site - site koji se nalazi na Internetu na adresi: vitaferon.com.

Sva ekskluzivna prava na Stranicu i njene pojedinačne elemente (uključujući softver, dizajn) u cijelosti pripadaju Vitaferonu. Prijenos ekskluzivnih prava na Korisnika nije predmet ovog Pravila o privatnosti.

1.2. Korisnik - osoba koja koristi Stranicu.

1.3. Zakonodavstvo - važeće zakonodavstvo Ruske Federacije.

1.4. Osobni podaci - osobni podaci Korisnika, koje Korisnik daje o sebi pri podnošenju prijave ili u procesu korištenja funkcionalnosti Stranice.

1.5. Podaci - drugi podaci o korisniku (nisu uključeni u koncept osobnih podataka).

1.6. Slanje prijave - popunjavanjem Korisničkog obrasca za registraciju koji se nalazi na Internet stranici, navođenjem potrebnih informacija i slanjem istih Operatoru.

1.7. Obrazac za prijavu - obrazac koji se nalazi na Stranici, koji Korisnik mora ispuniti kako bi podnio zahtjev.

1.8. Usluga (e) - usluge koje Vitaferon pruža na temelju ponude.

2. PRIKUPLJANJE I OBRADA OSOBNIH PODATAKA.

2.1. Operator prikuplja i pohranjuje samo one Osobne podatke koji su potrebni za pružanje Usluga od strane Operatora i interakciju s Korisnikom.

2.2. Osobni podaci mogu se koristiti u sljedeće svrhe:

2.2.1. Pružanje usluga korisniku, kao i za potrebe informiranja i savjetovanja;

2.2.2. Identifikacija korisnika;

2.2.3. Interakcija s Korisnikom;

2.2.4. Upozorite korisnika na predstojeće promocije i druge događaje;

2.2.5. Izvođenje statističkih i drugih studija;

2.2.6. Obrada korisničkih plaćanja;

2.2.7. Praćenje operacija korisnika kako bi se spriječile prijevare, nezakonite stope, pranje novca.

2.3. Operator također obrađuje sljedeće podatke:

2.3.1. Prezime, ime i prezime;

2.3.2. Adresa e-pošte;

2.3.3. Broj mobilnog telefona.

2.4. Korisniku je zabranjeno na stranicama naznačiti osobne podatke trećih osoba.


3. POSTUPAK ZA OBRADU OSOBNIH I DRUGIH PODATAKA.

3.1. Operator se obvezuje koristiti Osobne podatke sukladno Saveznom zakonu “O osobnim podacima” br. 152-FZ od 27. srpnja 2006. i internim dokumentima Operatora.

3.2. Korisnik, šaljući svoje osobne podatke i (ili) druge podatke, daje svoju suglasnost za obradu i korištenje informacija koje mu je dao i (ili) njegove osobne podatke s pogledom na telefonski broj kontakta i / ili kontakt adresu e-pošte koju je odredio korisnik ( Usluge, promjene izvršene, promidžbe i sl.) Na neodređeno vrijeme, dok Operator ne primi pisanu obavijest putem e-maila o odbijanju primanja pošte. Korisnik je također suglasan s prijenosom, kako bi izvršio radnje predviđene u ovoj klauzuli, od strane Operatora informacija koje su im dostavljene i (ili) njegovih osobnih podataka trećim osobama u prisustvu ugovora koji je propisno sklopljen između Operatora i takvih trećih strana.

3.2. S obzirom na osobne podatke i druge korisničke podatke, njihova se povjerljivost čuva, osim ako su navedeni podaci javno dostupni.

3.3. Operater ima pravo pohranjivati ​​osobne podatke i podatke na poslužitelje izvan teritorija Ruske Federacije.

3.4. Operator ima pravo na prijenos osobnih podataka i korisničkih podataka bez pristanka Korisnika na sljedeće osobe:

3.4.1. Državnim tijelima, uključujući tijela istrage i istrage, te lokalne vlasti na njihov motivirani zahtjev;

3.4.2. Partneri Operatora;

3.4.3. U drugim slučajevima izričito propisano važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

3.5. Operator ima pravo na prijenos osobnih podataka i podataka trećim osobama koje nisu navedene u odredbi 3.4. ovih pravila o privatnosti u sljedećim slučajevima:

3.5.1. Korisnik je pristao na takve radnje;

3.5.2. Prijenos je neophodan kao dio Korisnikovog korištenja Stranice ili pružanja Usluga Korisniku;

3.5.3. Prijenos se provodi kao dio prodaje ili drugog prijenosa poslovanja (u cijelosti ili djelomično), a sve obveze usklađivanja s uvjetima ove Politike prenose se na stjecatelja.

3.6. Operater obavlja automatsku i ručnu obradu osobnih podataka i podataka.


4. PROMJENA OSOBNIH PODATAKA.

4.1. Korisnik jamči da su svi Osobni podaci aktualni i da nisu relevantni za treće strane.

4.2. Korisnik može u bilo kojem trenutku promijeniti (dopuniti) Osobne podatke slanjem pisane izjave Operatoru.

4.3. Korisnik ima pravo u bilo kojem trenutku izbrisati svoje Osobne podatke, a za to je dovoljno poslati e-mail s odgovarajućom prijavom na E-mail: [email protected]. Podaci će biti izbrisani iz svih elektroničkih i fizičkih medija u roku od 3 (tri) radna dana.


5. ZAŠTITA OSOBNIH PODATAKA.

5.1. Operator je dužan na odgovarajući način zaštititi osobne i druge podatke u skladu sa Zakonom i poduzeti potrebne i dostatne organizacijske i tehničke mjere za zaštitu osobnih podataka.

5.2. Mjere zaštite uključuju zaštitu osobnih podataka od nezakonitog ili slučajnog pristupa, uništenja, promjene, blokiranja, kopiranja, distribucije, kao i drugih nezakonitih radnji trećih osoba s njima.


6. OSOBNI PODACI TREĆIH OSOBA KORISNIKA.

6.1. Koristeći Stranicu, Korisnik ima pravo unijeti podatke trećih osoba za kasniju uporabu.

6.2. Korisnik se obvezuje pribaviti pristanak subjekta osobnih podataka za korištenje putem Stranice.

6.3. Operater ne koristi osobne podatke trećih osoba koje je korisnik unio.

6.4. Operator se obvezuje poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao sigurnost osobnih podataka trećih osoba koje unese Korisnik.


7. OSTALE ODREDBE.

7.1. Ova Politika privatnosti i odnos između Korisnika i Operatora koji proizlaze iz primjene Politike privatnosti podliježe zakonu Ruske Federacije.

7.2. Svi eventualni sporovi koji proizlaze iz ovog Ugovora rješavat će se u skladu s mjerodavnim zakonom na mjestu registracije Operatora. Prije odlaska na sud, Korisnik je dužan pridržavati se obveznog pretpretresnog postupka i poslati odgovarajući zahtjev Operatoru u pisanom obliku. Rok za odgovor na zahtjev je 7 (sedam) radnih dana.

7.3. Ako se iz bilo kojeg razloga jedna ili više odredbi Smjernica o privatnosti smatra nevažećim ili neprovedivim, to ne utječe na valjanost ili primjenjivost preostalih odredbi Pravila o privatnosti.

7.4. Operator ima pravo izmijeniti Pravila o privatnosti u bilo kojem trenutku, u cijelosti ili djelomično, jednostrano, bez prethodnog dogovora s Korisnikom. Sve promjene stupaju na snagu sljedećeg dana nakon objavljivanja na web-lokaciji.

7.5. Korisnik se obvezuje neovisno pratiti promjene u Pravilima o privatnosti čitajući trenutno izdanje.

Plućni edem: znakovi, tipovi, dijagnoza, hitna pomoć

Pluća su organ uključen u opskrbu tijela kisikom i izlučivanje otpadnih produkata metabolizma, osobito ugljičnog dioksida. Glavna strukturna jedinica ovdje je plućni alveol (vezikula), koji se sastoji od polupropusne membrane i okružen je najmanjim krvnim žilama - kapilarama. Kada zrak ulazi za vrijeme inspiracije u bronhima i alveolama, molekule kisika prevladavaju membranu i završavaju u krvi, gdje se vežu za crvene krvne stanice. Zatim se kisik transportira do svih stanica u tijelu. Tijekom izdisaja ugljični dioksid iz crvenih krvnih stanica prodire u lumen alveola i uklanja se izdisanim zrakom.

Ako je oštećena respiratorna funkcija, svi unutarnji organi, a prije svega mozak, pate od nedostatka kisika i viška ugljičnog dioksida u krvi. Kod plućnog edema, ovi se poremećaji razvijaju prilično brzo, tako da mogu uzrokovati hipoksiju mozga i kliničku smrt.

Prodiranje tekućeg dijela krvi u pluća iz krvnih žila nastaje zbog visokog tlaka u žilama pluća ili izravnog oštećenja plućne membrane. U prvom slučaju, tekućina usisava žilnu stijenku, au drugoj prodire u alveole kao posljedica povrede anatomske barijere između kapilara i plućnog tkiva.

Češće, plućni edem javlja se u bolesnika starijih od 40 godina zbog veće učestalosti srčane patologije u ovoj populaciji, ali i kod djece i odraslih. Prevalencija ove patologije dramatično se povećava nakon 65 godina.

Uzroci bolesti

Ovisno o stanju koje je uzrokovalo patofiziološke poremećaje u plućima, postoje kardiogene, odnosno srčane i ne-kardiogene varijante.

Srčani edem pluća (akutna neuspjeh lijeve klijetke) može otežati tijek bolesti kao:

  • Akutni infarkt miokarda - uzrok je plućnog edema u 60% slučajeva.
  • Kronično zatajenje srca - u 9% slučajeva.
  • Poremećaj akutnog srčanog ritma - 6%.
  • Srčani defekti (stečeni i urođeni karakter) - u 3%.

Ne-kardiogeni plućni edem javlja se u 10% slučajeva svih izvanrednih stanja i zbog bilo kojeg od sljedećih razloga:

  1. Bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta - adenoiditis, subglotički laringitis, bronhitis, bronhijalna astma, upala pluća.
  2. Iracionalna svrha infuzijske terapije (intravenske infuzije terapijskih otopina) bez istovremenog imenovanja diuretika.
  3. Krajnji stadij jetre i zatajenje bubrega.
  4. Toksični plućni edem javlja se kod uzimanja određenih lijekova (aspirin, citostatik, narkotički analgetici, itd.), A kada je izložen toksičnim tvarima - pri trovanju s kerozinom, benzinom, barbituratima i predoziranjem lijekovima, uključujući kokain. Plućni edem toksično-alergijske prirode može se pojaviti kada pacijent dođe u kontakt s kućanstvom, hranom i biljnim alergenima. Endogena (interna) intoksikacija je moguća kod gnojno-septičkih stanja, velikih opeklina, sindroma gnječenja itd.
  5. Akutne zarazne bolesti - gripa, respiratorni sincicijski virus, difterija, grimizna groznica, ospice itd.
  6. Povrede prsnog koša, posebno s nakupljanjem zraka ili tekućine u prsima, kompresijom pluća na ovoj strani (pneumotoraks) i njegovim brzim ispravljanjem tijekom terapijskih manipulacija.
  7. Utapanje, gušenje, šok.
  8. Teške neurološke bolesti, operacija mozga.

Razvoj ne-kardiogenog plućnog edema provodi se kroz nekoliko mehanizama odjednom - štetan učinak na kapilarno-alveolarnu membranu toksičnih agensa, povećanje volumena krvi uz značajan unos tekućine intravenozno, poremećaj metabolizma proteina kod bolesti unutarnjih organa, narušenu funkciju kardiovaskularnog sustava i poremećenu regulaciju disanja s bolestima središnjeg živčanog sustava.

Nažalost, ne samo da su ljudi podložni ovom stanju, već i kućni ljubimci. Uzroci plućnog edema kod pasa i mačaka najčešće su kuga, udisanje vrućeg zraka, pregrijavanje tijela i toplinski udar, upala pluća, trovanje otrovnim plinovima.

Simptomi bolesti

U slučaju kardiogene prirode, povećanje simptoma moguće je nekoliko dana prije početka izraženih znakova plućnog edema. Pacijent je noću zabrinut zbog epizoda srčane astme - kratkog daha (respiratorne brzine 30 u minuti ili više), opsesivnog kašlja bez sputuma i poteškoća u disanju. To su znakovi intersticijskog edema, u kojem se tekući dio krvi nakuplja u plućnom tkivu, ali ne prodire u alveole.

Nadalje, tekućina se nalazi u alveolama i pjeni se ispod struje zraka koji prolazi. Tu je kašalj s ružičastim ispljuvkom pjenušave prirode, praćen lepršavim dahom i hripanjem, čuje se drugima.

Opće stanje je ozbiljno - postoji oštra slabost, hladan znoj, teške blijede i hladne ekstremitete, uz daljnji razvoj brzo rastuće cijanotične boje kože - cijanoza. Krvni tlak se smanjuje, puls je čest i slab. Pacijent je izrazio strah i tjeskobu, a disanje je moguće samo u sjedećem položaju s naglaskom na rukama (ortopnea).

Postoji još jedna mogućnost za razvoj edema, kada se, u pozadini potpunog zdravlja, pojavljuje već postojeća asimptomatska bolest srca s gore navedenim simptomima. Primjerice, ta se mogućnost pojavljuje kada asimptomatska miokardijalna ishemija dovodi do razvoja srčanog udara s akutnom neuspjehom lijeve klijetke.

Kardiogeni plućni edem klinički se manifestira sličnim simptomima koji su se iznenada razvili, na primjer, nakon udisanja otrovne tvari, na pozadini visoke temperature ili tijekom upale pluća.

U djece, početne znakove plućnog edema ponekad je teško posumnjati ako su uzrokovani bronhitisom ili upalom pluća, zbog činjenice da se simptomi osnovne bolesti također manifestiraju kašljanjem, piskanjem i povećanim disanjem. U ovom slučaju, simptomi kao što su iznenadna teška otežana disanja, iznenadna pojava cijanoze kože lica ili udova, bubrežno disanje i pojava pjenastog iskašljaja trebali bi upozoriti roditelje.

Kod nekih bolesnika sa srčanom patologijom, neuspjeh lijeve klijetke može se razviti nekoliko puta, zatim se naziva rekurentni ili kronični plućni edem. Nakon uspješnog ublažavanja prethodnog edema u bolnici, nakon nekog vremena pacijent ponovno razvija znakove srčane astme, koji, u nedostatku korekcije provedenog liječenja, ulazi u alveolarni plućni edem. Ova opcija je prognostički nepovoljna.

Dijagnoza bolesti

Možete posumnjati na dijagnozu u fazi pregleda pacijenta na temelju takvih znakova:

  • Tipične pritužbe
  • Opće ozbiljno stanje
  • Intenzitet međuremenskih prostora pri disanju,
  • Oticanje vena na vratu,
  • Povećana vlažnost, bljedilo i cijanoza kože.

Za potvrdu dijagnoze koriste se dodatne metode:

Plućni edem na X-zrakama

Radiografija organa prsne šupljine - difuzno zamračenje pluća, smanjujući transparentnost plućnog uzorka.

  • EKG otkriva znakove infarkta miokarda, poremećaja ritma i drugih srčanih bolesti.
  • Hokardiografija (ultrazvuk srca) vizualizira unutarnje srčane strukture, što je posebno važno za srčane mane.
  • Uvođenje katetera u plućnu arteriju s mjerenjem krvnog tlaka u njemu je informativno za diferencijalnu dijagnozu kardiogenog i ne-kardiogenog plućnog edema.
  • U hitnoj službi bolnice, gdje je pacijent s plućnim edemom, dovoljan je EKG i rendgenski pregled, jer je važno da se pacijent dovede u jedinicu intenzivne njege što je prije moguće bez gubitka vremena za pregled. Kako je pacijent uklonjen iz teškog stanja, propisane su druge dijagnostičke metode.

    U prehospitalnoj fazi važno je razlikovati plućni edem od bronhijalne astme. Glavne razlike prikazane su u tablici: