Alergijski rinitis kod djeteta: simptomi i liječenje

Kašalj

Alergijski rinitis je upala sluznice nosne šupljine povezana s alergijskom reakcijom tijela na bilo koju tvar. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ova bolest je široko rasprostranjena. Stopa incidencije među djecom iznosi 10%.

Unatoč činjenici da alergijski rinitis ne predstavlja prijetnju za život djeteta, bolest zahtijeva ozbiljan odnos i liječenje, jer gotovo svaki drugi pacijent razvija bronhijalnu astmu u nedostatku liječenja.

Česta pogoršanja bolesti smanjuju zaštitne snage djetetova tijela, negativno utječu na rad školske djece. U odsutnosti ili kasnom početku liječenja alergijskog rinitisa razvija se ozbiljna patologija gornjih dišnih putova.

Alergijski rinitis može biti neovisna bolest i može se kombinirati s drugim manifestacijama alergije - lezijama kože, bronha i probavnih organa.

razlozi

Često je alergijska lezija sluznice nosa povezana s činjenicom da su stanice prve u kontaktu s alergenima koji ulaze u tijelo putem aerogene rute i postaju osjetljiviji na te tvari.

Uzrok alergijskog rinitisa može biti širok raspon inhaliranih alergena:

  • kućanstva;
  • biljno podrijetlo;
  • kvasca;
  • hrana;
  • mikrobna.

Alergeni u kućanstvu mogu biti vrlo različiti:

  • kućna prašina zbog grinja koje se u njoj nalaze, najmanjih čestica tkanina, deterdženata, perja iz jastuka itd.;
  • knjižnična prašina, čije su komponente čestice od kartona, papira i tiskarskih boja;
  • alergeni životinjskog podrijetla: perut i kućna kosa za kućne ljubimce, čestice njihovih izlučevina, papagaji, hrana za kućne ljubimce

Mikroskopske spore gljiva također mogu ući u kućnu prašinu, osobito u vlažnim prostorijama s slabom ventilacijom. Gljive koje inficiraju biljke (krumpir, kupus, mrkva, jabuka, agrumi, šljive) često uzrokuju alergije.

Alergija na mikrobe razvija se u prisutnosti kroničnog fokusa infekcije.

Alergeni povrća nalaze se u raznim biljnim vrstama: cvijeće i bilje, voće, povrće, alge, drveće. Svojstva alergena mogu biti same biljke u dodiru s njima, njihov sok i pelud. Ako su biljke dio parfema ili lijekova, tada se alergijska reakcija može razviti bez izravnog kontakta s biljkom.

Sljedeći čimbenici doprinose nastanku alergijske upalne reakcije:

  • onečišćenje zraka;
  • suho vruće vrijeme;
  • genetska predispozicija;
  • loši životni uvjeti;
  • hypovitaminosis.

Vrste alergijskog rinitisa

Tijek i pojavnost egzacerbacija razlikuju takve oblike alergijskog rinitisa:

  • sezonski alergijski rinitis: karakterizira ga određena učestalost razvoja egzacerbacija u istoj sezoni ili mjesecu svake godine, što je povezano s razdobljem cvjetanja biljaka;
  • tijekom cijele godine alergijski rinitis, za koji sezonsko stanje pogoršanja nije karakteristično, simptomi rinitisa se promatraju tijekom cijele godine gotovo stalno.

Alergeni s polinozom (sezonski alergijski rinitis) mogu biti:

  • pelud drva (javor, breza, hrast, brijest, joha);
  • pelud trave (raž, vlasulja, lisičji rep, bluegrass, timothy, ljulja itd.);
  • korovi (ambrozija, pelin, quinoa) - same biljke ili pelud;
  • plijesni koje pogađaju biljke.

Alergeni koji uzrokuju alergijski rinitis tijekom cijele godine su:

  • alergeni u kućanstvu;
  • izlučevine glodavaca, žohara;
  • gljivice plijesni;
  • alergeni na hranu (riba, kravlje mlijeko, jaja, med, itd.)

simptomi

Najkarakterističnija manifestacija cjelogodišnjeg rinitisa je nazalna kongestija. Složen zbog neugodnih padova atmosferskog tlaka, niske temperature zraka, dima, udisanja zraka (pasivno pušenje), infekcija.

Glavni simptomi sezonskog rinitisa su:

  • obilna rinoreja (ispuštanje tekuće sluzi);
  • ozbiljan svrbež u nosu;
  • ponovljeno kihanje;
  • iritacija kože nosnih prolaza (uslijed trenja rupčićem ili prstima);
  • spaljivanje očiju;
  • svrbež i oticanje kapaka;
  • glavobolja.

U nekim slučajevima nema teškog iscjedka iz nosa, a postoji i izražena povreda disanja kroz nos zbog jakog oticanja sluznice. Proces se može proširiti na Eustahijevu cjevčicu (koja spaja nosnu šupljinu s srednjim ušima), što se manifestira osjećajem zagušenja i tinitusa, smanjenjem oštrine sluha.

dijagnostika

Referentni podaci za dijagnozu alergijskog rinitisa su:

  • karakteristični simptomi rinitisa;
  • prisutnost alergija kod bliskih srodnika;
  • nema znakova bakterijske ili virusne infekcije tijekom pregleda;
  • prisutnost drugih manifestacija alergija;
  • povećan broj eozinofila (stanica koje ukazuju na alergijsku reakciju) u analizi sekreta sluzi iz nosa i krvi;
  • povišene razine imunoglobulina IgE u krvi i ubrzani ESR.

Alergolog može propisati posebne testove za određivanje specifičnog alergena. Liječnik mora razlikovati alergijski rinitis od drugih vrsta rinitisa (vazomotorni, virusni i bakterijski, lijekovi, hormoni).

liječenje

Važno se riješiti alergijskog rinitisa je eliminacija ili barem oštro smanjenje kontakta s alergenom. Kod sezonskog rinitisa preporučuje se putovanje s djetetom tijekom opasnog razdoblja u drugo područje gdje nema biljke alergena. Za šetnje i igre djece potrebno je odabrati mjesta bez trave, grmlja i cvijeća.

Neophodne preventivne mjere su:

  • redovito čišćenje prostora radi smanjenja koncentracije inhaliranih alergena;
  • oslobađanje od plijesni, glodavaca, žohara;
  • uklanjanje životinja, akvarija, ptica iz stana;
  • odlaganje tepiha, pernate posteljine;
  • nedopustivost pušenja u stanu ili u prisutnosti djeteta na ulici;
  • povlačenje iz prehrane visoko alergijskih proizvoda.

Liječenje lijekovima je usmjereno na uklanjanje upala i sprječavanje recidiva. Korišteni lijekovi općeg i lokalnog djelovanja.

Farmakoterapija uključuje sljedeće komponente:

Potreba za njihovim imenovanjem povezana je s mehanizmom razvoja alergijske reakcije. U prisutnosti preosjetljivosti na alergen i pojavu kontakta s njim, imunološke stanice proizvode jake biološki aktivne tvari.

Jedna od tih tvari je histamin, koji uzrokuje pojavu simptoma alergije djelovanjem na određene receptore. Antihistaminici blokiraju ove receptore i ne dopuštaju djelovanje histamina.

Postoje i koriste se više od 50 lijekova tri generacije ove skupine. Lijekovi prve generacije sada se koriste rjeđe, kada je nuspojava ovih lijekova nužna - sedativni i hipnotički učinak. Djeca se češće liječe visoko učinkovitim lijekovima druge i treće generacije s rijetkim nuspojavama.

Koriste se djeca antihistaminika:

Ketotifenov stabilizirajući učinak na membranu pomaže u zaštiti stanica sluznice od uništenja. Starija djeca su propisana:

Također se koriste topikalni pripravci u obliku sprejeva ili kapi za nos:

Natrijev kromoglikat, koji se primjenjuje 2 tjedna prije početka sezonskog pogoršanja, pomaže u sprečavanju razvoja rinitisa;

Lijekovi se mogu koristiti u obliku kapi za nos u terapijske svrhe s umjerenim i blagim alergijskim rinitisom. Učinak će doći za nekoliko dana, ali tečaj treba nastaviti (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se rinitis kombinira s konjunktivitisom, tada se koriste kapi za oči:

  • Visoke krom,
  • Optikrom.
  1. Kortikosteroidni (hormonski) lijekovi.

U nedostatku učinka liječenja, s umjerenim i teškim rinitisom koriste se lijekovi nadbubrežne kore (nazalni steroidi), pružajući izražen protuupalni učinak, brzo obnavljajući nosno disanje. To uključuje:

  • Fliksonaze ​​(Fluticasone),
  • Dexarine sprej
  • Aldecine (Beclomethasone).

Lijekovi su dostupni u obliku nazalnog spreja. Koriste se za 1-2 p. dan oko mjesec dana.

Kapi ili nosni sprejevi ovih lijekova:

Vratite nosno disanje, tj. Ne utječu na uzrok bolesti i samo su simptomatsko liječenje. Njihov rok primjene je ograničen na 5-7 dana zbog nuspojava na sluznici.

Terapeutska metoda smanjenja osjetljivosti organizma na alergene primjenom posebne sheme pod nadzorom alergologa, mikro alergije. Takvo liječenje moguće je samo u slučaju točnog određivanja alergena. Ova metoda se koristi nekoliko mjeseci.

Trajna remisija kod neke djece postiže se nakon propisivanja antialergijskog imunoglobulina ili histaglobulina. No, njihova uporaba također može uzrokovati povećanje manifestacija bolesti, reakciju temperature zbog individualne netolerancije.

Dobar rezultat može se postići uz pomoć homeopatskih lijekova:

  • Natrium Muriatikum,
  • Sabadilla,
  • Arsenium Jodatum,
  • Dulcamara.

Postoji nekoliko stranih lijekova:

Međutim, individualni odabir sredstava treba obaviti dječji homeopat.

U slučaju pogoršanja alergija potrebno je u kompleksu medicinskih pripravaka propisati sorbente kako bi se tijelo oslobodilo alergena. Za unutarnji prijem koriste se:

prevencija

Za djecu s povećanom sklonošću alergijama treba promatrati takozvani hipoalergeni režim:

  • ograničavanje kontakta sa životinjama, pticama, ribama;
  • slijediti preporuke alergologa o prehrani djeteta;
  • koristiti dječju posteljinu bez djece;
  • koristiti lijekove koje je propisao pedijatar ili alergolog;
  • izbjegavajte dijete koristiti kozmetičke i higijenske proizvode koji imaju jak miris;
  • uključiti u otvrdnjavanje djeteta, što stimulira funkciju nadbubrežne žlijezde i smanjuje vjerojatnost razvoja egzacerbacija rinitisa.

Nastavak za roditelje

Nije uvijek lako zaštititi dijete od alergijske reakcije, jedna od mogućnosti za koju je alergijski rinitis. Međutim, ako se razvio kod djeteta, odmah se obratite alergologu, slijedite sve njegove preporuke kako biste izbjegli recidiva, čak i ako je liječenje trajalo nekoliko mjeseci.

Pedijatar E. O. Komarovsky govori o alergijskom rinitisu:

Alergijski rinitis kod djece - uzroci i znakovi, dijagnoza, metode liječenja i prevencija

Razvoj alergijskog rinitisa u većini slučajeva potaknut je alergenima koji ulaze u tijelo kapljicama u zraku (prašina, vuna, pelud). U djece, bolest se razvija u predškolskim i osnovnoškolskim godinama, u nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja, često se pretvara u kronični oblik. Samoliječenje je također opterećeno pogoršanjem djetetovog stanja, stoga se, s pojavom karakterističnih kliničkih znakova, treba obratiti liječniku.

Što je alergijski rinitis kod djeteta?

Djeca s alergijama mogu tijekom vremena razviti akutni ili kronični rinitis, nazvan alergijski rinitis. Prema statistikama, u gotovo polovici slučajeva (u 40% bolesnika), u pozadini svojih komplikacija, kasnije se dijagnosticira bronhijalna astma. U pravilu, rinitis alergijske prirode kod djece počinje se pojavljivati ​​u razdoblju od 3 do 6 godina, ali u većini slučajeva odlazi liječniku nekoliko godina nakon pojave prvih simptoma. U ovom trenutku, bolest često postaje kronična, što otežava liječenje.

razlozi

Alergijski rinitis kod djeteta nastaje nakon što se čestice alergena tijekom disanja talože na nosnoj sluznici. Sljedeće vrste antigena mogu uzrokovati takvu reakciju:

  1. Kućanstvo: prašina, dlaka kućnih ljubimaca, čestice tkanina, perje iz jastuka i pokrivača, kućne kemikalije.
  2. Povrće: pelud cvjetnica i njihov sok.
  3. Gljivične. Mikroskopske spore različitih gljiva.
  4. Mikroorganizama. Pojavljuju se u prisutnosti infekcije, na primjer, s karijesom.
  5. Hrana. Hrana, prirodna (jaja, kravlje mlijeko, agrumi, med i drugi), a sadrži u svom sastavu konzervanse, boje, aditive, druge kemijske spojeve.
  6. Ljekovito. Lijekovi i cjepiva.

Alergeni na hranu i lijekove uzrokuju alergijski rinitis u dobi od 3-4 godine. Kod predškolske i mlađe školske dobi, bolest je najčešće uzrokovana inhalacijskim tipovima koji ulaze u tijelo kroz kapljice u zraku. Izazovni popratni čimbenici su:

  • genetska predispozicija;
  • alergijski rinitis kod majke tijekom trudnoće;
  • oslabljen metabolizam;
  • nerazvijenost endokrinog ili živčanog sustava;
  • smanjeni imunitet;
  • bolesti probavnog sustava, posebno jetre:
  • deformacije nosne šupljine;
  • česte ARD ili ARVI (akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije);
  • redovita uporaba sistemskih antibiotika;
  • nedostatak vitamina;
  • vanjski čimbenici (klima, nepovoljni vremenski uvjeti, životni uvjeti).

Kihanje, intenzivna soplechenie ili alergijska nazalna kongestija u djeteta s rinitisom može biti tijekom cijele godine ili sezonski, na temelju toga razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • Akutne epizode - manifestiraju se u obliku pojedinačnih jednokratnih epizoda kao odgovor na kontakt s alergenom.
  • Tijekom cijele godine (uporni) - blagi simptomi bolesti naizmjence se povećavaju ili umiruju. Uzrok ove vrste rinitisa, u pravilu, kućni ili alergeni na hranu.
  • Sezonski (pollinoza) - simptomi se pogoršavaju u proljetno-ljetnom razdoblju cvjetnica.

Znakovi alergijskog rinitisa u djece

Za cjelogodišnji rinitis alergijske etiologije karakteristična je konstantna nazalna kongestija. Stanje se pogoršava promjenom vremenskih uvjeta (hladnoća, padovi tlaka) tijekom infekcije. U pozadini bolesti može se razviti otitis ili sinusitis u kroničnom obliku, može se pojaviti hrkanje ili glasovi nosa. Kod akutnog ili sezonskog oblika bolesti kod djece, klinička slika je različita, izgleda kako slijedi:

  • obilna kopulacija i sekrecija sluzi (rinoreja);
  • svrbež u nosnoj šupljini;
  • redovito ponavljanje kihanja;
  • spaljivanje očiju ili suzenje;
  • svrbež kapaka, njihovo oticanje;
  • povreda nosnog disanja zbog sluznice;
  • pojavu zagušenja ili zujanje u ušima (kada se proces proširi na Eustahijevu cijev).

Što je opasan alergijski rinitis kod djece?

Sama bolest ne ugrožava djetetov život, ali nedostatak terapije može dovesti do razvoja kroničnog oblika rinitisa, koji ima ozbiljne komplikacije (na primjer, bronhijalna astma ili kronični konjunktivitis). Kroničnu patologiju je teže liječiti, daje pacijentu stalnu nelagodu, smanjuje njegovu kvalitetu života, utječe na raspoloženje, blagostanje i opće zdravlje.

dijagnostika

Alergijski rinitis kod djece dijagnosticira se nakon pregleda roditelja i niza laboratorijskih testova. Povijest bolesti se ispituje zbog karakterističnih simptoma, alergija kod bliskih srodnika, znakova infekcije ili drugih alergijskih manifestacija. Da bi se razjasnila dijagnoza i diferencijacija ovog tipa rinitisa od drugih (vazomotornih, hormonskih, medicinskih, bakterijskih) provode se sljedeći medicinski pregledi:

  • test krvi (nivo eozinofila, leukocita, stanica masti i plazme, ukupnih i specifičnih IgE antitijela, ubrzani ESR);
  • rinoskopija;
  • endoskopija;
  • Rhinomanometry;
  • citološko i histološko ispitivanje izbacivanja iz nosa;
  • testiranje kože na značajne alergene.

Liječenje alergijskog rinitisa u djece

Terapija alergijskog rinitisa ima za cilj minimiziranje učinaka alergena na djetetovo tijelo i uklanjanje negativnih učinaka ovog izlaganja. Prvi zadatak rješava se poštivanjem pravila higijene i nizom mjera:

  1. Uz sezonski oblik bolesti skratite vrijeme za šetnju i prozračivanje dječje sobe. Ako je moguće, razdoblje cvjetanja treba odvesti dijete do mora ili u drugu klimu, te je potrebno isključiti faktor pasivnog pušenja.
  2. Alergeni koji sadrže hranu isključeni su iz prehrane.
  3. U stanu morate redovito provoditi mokro čišćenje, ako je potrebno, ukloniti tepihe i zamijeniti tapecirani namještaj (ako ste alergični na prašinu), instalirajte klima uređaj i koristite ovlaživač zraka.
  4. Kućni ljubimci za djecu s alergijama na vunu ne mogu se čuvati.

Terapija lijekovima

Za liječenje alergijskog rinitisa koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina čije djelovanje ima za cilj uklanjanje simptoma bolesti, suzbijanje reakcija koje ih uzrokuju, sprečavanje recidiva. Tijekom terapije koriste se sustavni i topikalni lijekovi, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

  1. Antihistaminici. Komponente ovih lijekova blokiraju receptore koji uzrokuju simptome alergije suzbijanjem proizvodnje histamina (glavnog alergijskog posrednika) ili neutralizirajući njegovo djelovanje. Lijekovi izbora za malu djecu su Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Nakon 5-7 godina propisani su Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex. Prednost se daje lijekovima najnovije generacije koji nemaju izražen sedativni i antikolinergički učinak. Antihistaminski sprejevi ili kapi za nos - Vibracil, Azelastine, Allergodil.
  2. Stabilizatori membranskih stanica - kromoni (kromolin, lomusol i drugi. Sredstva na bazi natrijeva kromoglikata) i ketotifen. Inhibira oslobađanje alergijskih alergijskih medijatora iz mastocita.
  3. Hormonski (kortikosteroid). Pripravci kore nadbubrežne žlijezde, ublažavaju upalu, oticanje i druge alergijske simptome. Koristi se u obliku kapi za nos ili sprejeva za umjereni ili teški rinitis. Djeci se propisuje flutikazon, beklometazon, sprej za deksarin.
  4. Vazokonstriktor pada. Vratite nosno disanje. Oni se propisuju u teškim slučajevima, jer ne samo da ne liječe simptome, već mogu pogoršati simptome. Lijekovi izbora - Otrivin, Nazivin.
  5. Sorbents. Imenovan u akutnoj fazi bolesti, za uklanjanje alergena i toksina iz tijela. Prednost imaju lijekovi Polysorb, Enterosgel, Karbolong i njihovi analozi.

Odabir lijekova i sheme njihove primjene treba provoditi liječnik. Kod nekontroliranog samo-liječenja, simptomi bolesti mogu se pogoršati. Mogući načini korištenja lijekova različitih skupina:

Sirup - u dobi od 2 do 12 godina, doziranje se izračunava ovisno o težini. Tablete - za djecu stariju od 12 godina, 10 mg dnevno, podijeljene u nekoliko doza.

pranje

Provođenje ispiranja nosne šupljine fiziološkom otopinom ili lijekovima na temelju njega pomaže u ublažavanju otoka, uklanjanju sluzi, sprječavanju razvoja komplikacija i učestalih recidiva rinitisa. Postupak se sastoji u prenošenju lijeka kroz jedan nosni prolaz u drugi. Da biste to učinili, možete koristiti mali čajnik ili štrcaljku (medicinsku krušku). Pogodna za djecu su:

desenzitizacija

Ova vrsta terapije prikladna je samo za one slučajeve u kojima je alergijski antigen dobro poznat. Liječenje se sastoji od periodičnog subkutanog davanja malih doza tvari koje uzrokuju alergije (slično postupku cijepljenja). Tijekom vremena osjetljivost tijela na nju se smanjuje i stvara ugodnu otpornost. Desenzibilizacija kod alergijskog rinitisa djelotvorna je kod kućnih i sezonskih alergija (na pelud, prašinu, perut, kukci).

prevencija

U slučaju kroničnog alergijskog rinitisa, djetetu je pokazan hipoalergenski režim s ciljem minimiziranja kontakta s iritantima. Zabranjeno je baviti se samo-tretmanom i nekontroliranom uporabom droga. Preporučuje se pridržavanje sljedećih načela:

  • Slijedite propisanu dijetu.
  • Koristite hipoalergensku posteljinu (bez perja).
  • Osigurajte da je kontakt djeteta s životinjama ograničen.
  • Izvršite postupke otvrdnjavanja (kako biste stimulirali funkciju nadbubrežnih žlijezda).

Principi dijagnostike i liječenja alergijskog rinitisa u djece

O članku

Autor: Zaplatnikov (FSBEI DPO "Ruska medicinska akademija za kontinuirano stručno obrazovanje" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva; Državna proračunska zdravstvena ustanova "Dječja gradska klinička bolnica ZA Bašljajeva", Odjel za zdravstvo grada Moskve)

Za citat: Pokrovitelji: Principi dijagnostike i liječenja alergijskog rinitisa u djece // Rak dojke. 2010. №1. Str

Jedna od najčešćih, ali u pravilu, kasno dijagnosticiranih alergijskih bolesti u djece je alergijski rinitis (AR) [1,2,5,8]. Povećan rizik od razvoja alergijskih bolesti, uključujući AR, uočen je u djece s nasljednom predispozicijom za atopiju. Tako je utvrđeno da se vjerojatnost alergijskog rinitisa značajno (do 70%) povećava u slučajevima kada i majka i otac djeteta pate od atopičnih bolesti. Ako je ova patologija zabilježena samo kod jednog od roditelja, onda je rizik od razvoja alergijskog rinitisa najmanje 50% [1,8,10,13,14].

Alergijski rinitis je IgE-posredovana upala sluznice nosa [1,4–7,9,11,12]. Utvrđeno je da senzibilizacija može biti uzrokovana različitim alergenima (pelud, spore gljivica, čestice insekata, životinjski epidermis, žohari, grinje iz kućne prašine itd.). Nastali IgE se zatim fiksira na mastocitima. Kada se uzroci-značajni alergeni ponovno uvedu u tijelo, oni se vežu za specifične IgE fiksirane na mastocitima. To dovodi do degranulacije mastocita s oslobađanjem histamina, proteaza, tromboksana, leukotriena, prostaglandina D2, kao i proupalnih citokina. Učinak ovih biološki aktivnih tvari na nosnu sluznicu u kojoj se odvija alergijska reakcija popraćena je tipičnim znakovima upale (vazodilatacija, hiperemija, povećana vaskularna permeabilnost, edem, stanična infiltracija) [4–7, 9, 12].
Klinički se alergijska upala sluznice nosa manifestira simptomima kao što su curenje iz nosa, kihanje, svrbež i kongestija [1, 2, 5–8, 10–12]. S obzirom na činjenicu da simptomi AR nisu specifični, debitantska bolest i njezini kasniji relapsi često se pogrešno smatraju epizodama ARI. Stoga, u svim slučajevima gdje kliničke manifestacije rekurentnog rinitisa nisu praćene drugim kataralnim simptomima i nema manifestacija infektivne toksikoze, potrebno je isključiti druge uzroke rinitisa. Istodobno, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu između bolesti kao što su alergijski, vazomotorni, medicinski i nealergijski rinitis, s eozinofilnim sindromom. Za provjeru AR otkrivaju obiteljsko opterećenje alergijama, povijest bolesti i obilježja kliničkih manifestacija. Potrebni su laboratorijski pregledi (krvna slika i sl.) I konzultacije otolaringologa i alergologa, što će odrediti opseg potrebnih posebnih studija. U korist alergijskog rinitisa, nasljeđivanja otežanog atopijom, odsustva indikacija iracionalnog (produljeno, povećavanje učestalosti uporabe i doze) korištenje dekongestiva, pozitivan učinak primjene antihistaminika, kromona i / ili topikalnih glukokortikoida svjedoče. Konačna dijagnoza se utvrđuje nakon rinoskopskog i alergološkog pregleda. U isto vrijeme, među laboratorijskim dijagnostičkim metodama emitiraju specifične i nespecifične. Nespecifična procjena uključuje broj eozinofila u razmazu periferne krvi, određivanje serumske koncentracije ukupnog IgE i citološki pregled nazalnog iscjedka. Specifični biljezi AR su pozitivni rezultati alergijskih testova (kožni testovi, specifični IgE i in vivo provokacijski testovi, koji se rijetko izvode u pedijatriji).
U skladu s klasifikacijom AR razlikuju se sljedeće varijante bolesti: akutni (epizodični), sezonski i cjelogodišnji (perzistentni) alergijski rinitis [1]. Istodobno, epizodna AR uključuje stanja u kojima se simptomi bolesti akutno razvijaju kao posljedica kontakta s određenim inhalacijskim alergenima. U pravilu, epizode egzacerbacija povezane su s kratkotrajnom izloženošću inhalacijskim alergenima kao što su otpadni proizvodi domaćih ili divljih životinja, grinje iz kućne prašine itd. Uklanjanje uzročno-značajnih alergena omogućuje brzo zaustavljanje kliničkih manifestacija AR [1, 2, 12].
U slučajevima gdje kliničke manifestacije AR-a imaju redovitu periodičnost i zbog razdoblja cvjetanja pojedinih biljaka, govorimo o sezonskom alergijskom rinitisu. Razvoj bolesti u ovom slučaju je posljedica senzibilizacije na jedan ili više peludnih alergena (pelud ambrozije, pelina, timothyja, johe, breze, vrbe, Aspena, javora i mnogih drugih biljaka). S druge strane, tijekom cijele godine (uporni) alergijski rinitis karakterizira odsutnost jasne sezonalnosti egzacerbacija, au nekim slučajevima prisutnost stalnih kliničkih manifestacija bolesti. Alergijska upala sluznice nosa u ovom obliku AR obično je uzrokovana senzibilizacijom na kućne alergene (dermatofidne grinje i druge alergene kućne prašine) s kojima je dijete stalno u kontaktu [1,2,12].
Da bi se postigao maksimalni učinak liječenja i prevencije alergijskog rinitisa, potrebno je pravovremeno identificirati uzročno-relevantne alergene, eliminirati njihove učinke na dijete, te provesti adekvatnu terapiju s ciljem smanjenja aktivnosti alergijske upale. U slučajevima u kojima ne postoji učinak liječenja, razmotrite mogućnost specifične imunoterapije. Treba naglasiti važnost mjera eliminacije u liječenju djece s AR. Dakle, u slučajevima kada je alergijski rinitis uzrokovan senzibilizacijom na kućnu prašinu, iz stana treba ukloniti alergene ili alergene životinja, proizvode za tepih, tapecirani namještaj, mekane igračke i kućne ljubimce. Obavezno dnevno mokro čišćenje u apartmanu. Akaricidi se mogu koristiti za uklanjanje krpelja. Tapacirani namještaj treba čistiti svaka 2-3 dana. U ovom slučaju, preferiraju se "vlažni usisivač" ili usisivači s posebnim filterima. Sve teško pristupačne ili otvorene površine (ormarići, police za knjige, regali itd.) Moraju biti podvrgnute mokroj obradi najmanje jednom tjedno. Posteljinu (jastuke, madrace, pokrivače) treba koristiti iz sintetičkih materijala. Osim toga, treba ih pokriti posebnim pokrovom koji sprječava prodiranje alergena. Posteljinu treba oprati u toploj vodi (t> 60 ° C) najmanje jednom u 5-7 dana. Treba napomenuti da tijekom čišćenja i nekoliko sati nakon toga dijete ne bi smjelo biti u stanu [1,2,5,8,11].
Kod sezonske AR tijekom razdoblja cvjetanja potrebno je isključiti boravak u onim regijama gdje rastu biljke, za koje je utvrđeno da dječji pelud izaziva senzibilizaciju. U slučajevima kada je to nemoguće učiniti, djeca tijekom razdoblja cvatnje trebaju izbjegavati hodanje što je više moguće, svi prozori i vrata u stanu trebaju biti čvrsto zatvoreni. Da biste smanjili koncentraciju peludi u prostoriji, možete koristiti razne filtre za zrak, sustave za pročišćavanje zraka, klima uređaje itd. U slučajevima kada dijete u tom razdoblju još uvijek mora biti na ulici, odmah nakon povratka, treba pažljivo ukloniti odjeću, oprati lice i oprati vodom, Ako ne možete odmah oprati odjeću, onda ih trebate presaviti za čuvanje u hermetički zatvorenoj vrećici [1,2,5,8,11].
Patogenetski i simptomatski lijekovi koriste se za liječenje AR. U isto vrijeme, patogenetska (bazična) terapija se provodi s blokatorima histaminskih H1 receptora, stabilizatorima membrana mastocita (sustavnim ili lokalnim) i lokalnim kortikosteroidima. Simptomatski lijekovi uključuju lijekove koji vlaže i čiste nosnu sluznicu (razne lijekove na bazi morske ili morske vode) i dekongestive. U tom slučaju izbor terapije ovisi o težini i prirodi tijeka bolesti, kao io individualnim karakteristikama djeteta.
Kod blagog alergijskog rinitisa, patogenetska terapija provodi se antihistaminicima i / ili stabilizatorima membrana mastocita. U teškim slučajevima bolesti, kada su druge metode liječenja bile neučinkovite, propisuju se lokalni kortikosteroidi, često u kombinaciji s blokatorima H1 receptora [1,2,4,5,8,8,11]. Ovi lijekovi, kontroliranjem aktivnosti alergijske upale, pomažu u sprječavanju ponovne pojave bolesti.
Prilikom odabira sistemskih blokatora histaminskih H1-receptora, prednost se daje lijekovima od 2-3 generacije (astemizol, loratadin, desloratadin, itd.). Razlog tome je njihova bolja usklađenost i podnošljivost (pospanost, suhoća sluznica, psihomotorni poremećaji, itd.), Kao i izraženiji antialergijski učinak, rjeđe se razvijaju. Tako je utvrđeno da antihistaminici posljednjih generacija ne samo da blokiraju H1 receptore, već također inhibiraju izlučivanje proupalnih medijatora i također inhibiraju aktivnost eozinofila. Kao rezultat, postiže se učinak "odvraćanja" alergijske upale. To omogućuje primjenu suvremenih antihistaminika za ublažavanje akutnih manifestacija alergijskog rinitisa, kao i za preventivne svrhe, smanjujući rizik od recidiva u budućnosti. Valja napomenuti da istovremena primjena astemizola ili terfenadina s makrolidom (eritromicin, itd.) I azolnim antifungalnim antibioticima (ketokonazol, mikonazol) može dovesti do razvoja kardiotoksičnih poremećaja (produljenje QT intervala). Također je potrebno izbjegavati propisivanje astemizola ako dijete prima antiaritmičke lijekove (amiodaron, disopiramid, novokainamid, kinidin), MAO inhibitore (metrolindol itd.), Tricikličke antidepresive (amitriptilin itd.), Antipsihotičke lijekove (pimozid, kardinal), - zbog visokog rizika od ventrikularnih aritmija. U posljednjih nekoliko godina, neki antihistaminici su se koristili kod starije djece (azelastin, levokabastin) kao nazalni sprejevi, što može značajno smanjiti rizik od sistemskih nuspojava [3].
Stabilizatori membranskih stanica (ketotifen i kromoglikinska kiselina) također se koriste za smanjenje ozbiljnosti alergijske upale. U djece prve 3 godine života, počevši od 6 mjeseci starosti, ketotifen se propisuje u 0,05 mg / kg 2 puta dnevno (ujutro i navečer), a kod djece starije od 3 godine - u dnevnoj dozi od 2 mg, koja se daje u 2 prijem. Kada se koristi ketotifen, može se pojaviti sedativni učinak, stoga je u prvim danima terapije preporučljivo koristiti lijek jednom dnevno - navečer. Valja napomenuti da se posljednjih godina ketotifen mnogo rjeđe koristi u liječenju djece s alergijskim rinitisom. To je zbog činjenice da se u arsenalu pedijatara pojavili lijekovi kromoglikinske kiseline, proizvedeni u obliku nazalnih sprejeva. To omogućuje topikalnu terapiju s vrlo visokim sigurnosnim profilom. Kromoglikatna kiselina u obliku nazalnog spreja odobrena je za uporabu od 2 godine starosti. Režim doziranja sa sljedećim - 2,8 mg kromoglikinske kiseline (1 doza) se ubrizgava u svaki nazalni prolaz 4 puta dnevno. Valja napomenuti da je izraženiji terapijski učinak stabilizatora membrana mastocita i antihistaminika postignut u slučajevima kada terapija započinje prije početka pogoršanja. Stoga je za djecu s sezonskim alergijskim rinitisom preporučljivo preventivno koristiti ove lijekove 1-2 tjedna prije početka cvjetanja. Nadalje, u razdoblju visokog sadržaja alergena polena u zraku prikazano je produljenje njihove primjene.
U slučajevima teškog alergijskog rinitisa, koji se ne kontrolira konvencionalnim sredstvima, postaje nužno koristiti topikalne glukokortikoide (beklometazon, mometazon, flutikazon, itd.), Proizvedene u posebnim oblicima - u obliku nazalnih sprejeva. Učinkovitost ovih lijekova zbog protuupalnog, antialergijskog i anti-edemskog djelovanja. Istodobno se inhibira proliferacija mastocita, eozinofila, limfocita, makrofaga i neutrofila, što je praćeno značajnim smanjenjem produkcije upalnih medijatora. Posljednjih godina, pri odabiru topikalnih glukokortikoida, prednost se daje lijekovima posljednjih generacija (mometazon, flutikazon, itd.) Zbog njihove veće usklađenosti i sigurnosnog profila. Među nuspojavama koje se mogu pojaviti kod imenovanja nazalnih glukortikosteroida, uočene su lokalne reakcije u obliku suhoće, iritacije sluznice nosa i peckanja, kao i krvarenja iz nosa. Potrebno je naglasiti da se uporaba ovih lijekova, uz poštivanje preporučenog režima doziranja i načina primjene, odlikuje izrazito niskim razinama apsorpcije, što omogućuje minimiziranje razvoja sistemskih komplikacija, čak i pri dugotrajnoj uporabi. U nekim slučajevima, s osobito upornim tijekom alergijskog rinitisa, nazalni se glukokortikoidi kombiniraju s antihistaminicima.
U slučaju pogoršanja alergijskog rinitisa, osim osnovne - patogenetske terapije, prikazani su i simptomatski agensi koji smanjuju oticanje, rinoreju i "nazalnu kongestiju". Da biste to učinili, koristite lijekove, vlažeći i čisteći nosnu sluznicu, kao i kratke - 3-5-dnevne tečajeve tematskih dekongestiva. Među potonjim, u AR, češće se koristi kombinirani lijek Vibrocil, koji se sastoji od benzenmetanolnog derivata (fenilefrina) i dimetindena. Mehanizam djelovanja fenilefrina posljedica je simpatomimimetičkog učinka koji se javlja kao posljedica aktivacije a-adrenoreceptora (uglavnom a1-AR) krvnih žila nazalne sluznice. Stimulacija a1-AR dovodi do vazokonstrikcije nosnih žila i smanjuje njihovu propusnost, što određuje smanjenje hiperemije i edema sluznice. Brz početak vazokonstriktornog učinka Vibrocila pridonosi normalizaciji nazalnog izlučivanja i obnovi odljeva sluzi iz paranazalnih sinusa. Druga komponenta Vibrocila je dimetinden - blokator histaminskih H1-receptora. Uključivanje antihistamina u Vibrocil doprinosi brzom smanjenju aktivnosti alergijske upale izravno u lokusu morbi - u sluznici nosa, a također pojačava vazokonstriktorni učinak fenilefrina. Dakle, kombinacija fenilefrina i dimetindena predstavljena u Vibrotsilu, omogućuje vam da brzo zaustavite curenje nosa, poboljšate disanje nosa i smanjite osjećaj zagušenja koji se javlja tijekom pogoršanja alergijskog rinitisa.
Korištenje Vibrocila u relapsu alergijskog rinitisa pokazalo je njegovu visoku kliničku učinkovitost, karakteriziranu brzim ublažavanjem simptoma bolesti. Iskustvo primjene lijeka u strogom skladu sa službenim preporukama (kratki tečaj, režim doziranja u dobi) ukazuje na dobru podnošljivost lijeka. Treba naglasiti da se Vibrocil može koristiti kao kod djece u prvih 6 godina života - u obliku kapi u nosu (u svakom nosnom prolazu: 1 kapa 3-4 puta / dan kod djece do 1 godine i 1-2 kapice 3-4). u djece starije od 12 mjeseci, te u bolesnika starijih od 6 godina, kao sprej za nos (u svaku nosnicu, 1-2 injekcije, 3-4 puta dnevno.). Ako se promatraju ovi režimi doziranja, Vibrocil karakterizira ubrzani pozitivni terapijski učinak i visoki sigurnosni profil, što mu omogućuje da se preporuči za ublažavanje simptoma alergijskog rinitisa [3].
U teškim oblicima AR razmatra se pitanje mogućnosti specifične imunoterapije (SIT). SIT se provodi nakon identifikacije alergena koji uzrokuju senzibilizaciju i razvoj AR. U središtu SIT-a je ponovno uvođenje uzročno značajnog alergena, počevši s njegovim minimalnim dozama uz postupno povećanje u budućnosti. Raspravlja se o sljedećim mehanizmima djelovanja SIT: prebacivanje vektora citokinskog profila s Th2 na Th1 - imunološki odgovor, kao i proizvodnja blokiranja IgG - antitijela na alergen. Kao rezultat korekcije Thl / Th2 neravnoteže, sinteza i proizvodnja citokina koji stimuliraju humoralni imunitet su smanjeni. Kao rezultat, sinteza i proizvodnja specifičnih IgE se smanjuje, sve do minimuma. S druge strane, razvoj specifičnih IgG-blokirajućih antitijela također sprječava razvoj IgE-ovisnog odgovora. što smanjuje rizik njihove interakcije s alergenom i sprječava degranulaciju mastocita [4–6, 9, 12]. Korištenje SIT-a popraćeno je smanjenjem ozbiljnosti kliničkih manifestacija AR, što smanjuje potrebu pacijenta za terapijom lijekovima.
U zaključku, treba još jednom naglasiti da trenutno postoje djelotvorni načini liječenja djece s alergijskim rinitisom. U isto vrijeme, maksimalna kontrola nad bolešću je moguća uz pravovremenu dijagnozu i strogu provedbu eliminacijskih i terapijskih i preventivnih mjera, čija su osnovna načela obuhvaćena ovom publikacijom.

književnost
1. Alergijski rinitis / Kliničke preporuke. Pedijatrija. Ed. A.A.Baranova. - M.: Geotar - Media, 2005. - P. 1–16
2. Garashchenko T.I. Alergijski rinitis: problemi liječenja lijekovima - Consilium medicum, 2000, Extra izdanje - str.
3. Državni registar lijekova. - M.: MH RF, 2008.
4. Gushchin I.S. Alergijska upala i njezina farmakološka kontrola. M: Pharmacus Print, 1998. - 252 str.
5. Alergologija djece. A.A.Bananova, I.I.Balabolkina. - M.: Geotar-Media, 2006.
6. Drannik GN, Klinička imunologija i alergologija. - M.: Agencija za medicinske informacije, 2003. - 604 str.
7. Lierl M. Alergijske bolesti nosa i uha. U knjizi: Klinička imunologija i alergologija. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman. (Ur.). Trans. iz engleskog jezika - M.: Praktika, 2000.
8. Revyakina V.A. Suvremeni pogled na problem alergijskog rinitisa u djece. - Iscijeli. liječnika. - 2001.– №3. - P.22-27.
9. Rumyantsev A.G. Alergija: razvojni mehanizmi i nozološki oblici. U knjizi: Imunologija djetinjstva. A.Yu. Shcherbina, E.D.Pashanova. - M.: Medpraktika, 2006. - P.373-404.
10. Chernyak B.A., Buynova S.N. Tyarenkova S.V. Alergijski rinitis kod djece i adolescenata u istočnom Sibiru. Prevalencija, etiološke značajke i odnos s bronhijalnom astmom. - Ros. Rhinology. - 1998. - №4. - C.4 - 10.
11. Izjava o konsenzusu o liječenju alergijskog rinitisa. Europska akademija za alergologiju i kliničku imunologiju. Allergy, 2000; 55 (2): 116-34.
12. Roitt I., Brostoff J., Muški D. Imunologija. 5. izd. - Mosby International Ltd., 1998.
13. Settipane R.A. Demografija i epidemiologija alergijskog i nealergijskog rinitisa // Allergy Asthma Proc, 2001; 22: 185–189.
14. Warner J.O. Dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje za djecu s atopijskim dermatitisom: 18 mjeseci liječenja i 18 mjeseci praćenja nakon liječenja // J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929-937.

Zarazne bolesti uzrokovane streptokokima skupine B (GBS) su među najzastupljenijima.

Suvremeni pogled na problem alergijskog rinitisa u djece

Dijagnoza alergijskog rinitisa potvrđena je pozitivnim rezultatima kožnog testiranja, kao i visokim razinama IgE i eozinofila u krvi i nazalnim sekretima, a problem alergijskog rinitisa u djece danas je još uvijek iznimno relevantan.

Dijagnoza alergijskog rinitisa potvrđena je pozitivnim rezultatima kožnog testiranja, kao i visokim razinama IgE i eozinofila u krvi i nazalnim sekretima.

Problem alergijskog rinitisa u djece danas je još uvijek iznimno važan. To je prvenstveno zbog njihovog visokog udjela u strukturi alergijskih bolesti (60-70%) i prilično visoke prevalencije u pedijatrijskoj populaciji (10-15%) [1, 5].

Alergijski rinitis je bolest nosne sluznice koja se temelji na alergijskoj upali uzrokovanoj izlaganjem raznim uzročnim alergenima, popraćena kompleksom simptoma kao što su rinoreja, nazalna kongestija, kihanje i svrbež u nosnim kanalima. Dodatni simptomi mogu uključivati ​​glavobolju, olfaktorna oštećenja i kliničke manifestacije konjuktivitisa. Ovisno o karakteristikama tijeka i pogoršanju alergijskog rinitisa povezanog s godišnjim dobom, u djece se razlikuju cjelogodišnji i sezonski oblici bolesti.

Sezonski alergijski rinitis je uzrokovan izloženošću alergenima peludi i gljivicama, a tijekom cijele godine alergijski rinitis uzrokuje grinje kućnih prašina, alergeni domaćih životinja, alergeni jastuka, žohara, miševa, štakora i neke vrste plijesni (vidi tablicu).

Značajke kliničke slike

Sezonski alergijski rinitis razvija se, u pravilu, u djece u dobi od 4-6 godina, iako se može pojaviti ranije. Simptomi bolesti: obilno vodeno iscjedak iz nosa, kihanje, svrbež u nosu, oči i uši, poremećeno disanje u nosu; simptomi se javljaju tijekom razdoblja cvjetanja biljaka na koje je pacijent osjetljiv. Kod neke djece u prvom planu je povreda nosnog disanja, škakljanje i osjećaj stranog tijela u grlu. Karakterističan je izgled djeteta: natečenost lica crvenim očima i otvorena usta, suhe, ispucale usne, otečeni nos, upaljene kapke. U male djece, pogoršanje sezonskog alergijskog rinitisa može se izbrisati i često se manifestira samo grebanjem nosa i kapaka. Izvan sezone cvjetanja pacijenti nemaju pritužbi. Klinički simptomi bolesti ponavljaju se iz godine u godinu u isto vrijeme i imaju jasnu vezu s razdobljem cvjetanja pojedinih biljnih vrsta. Intenzitet kliničkih simptoma značajno ovisi o koncentraciji alergena u okolišu, vremenskim uvjetima i ekološkoj situaciji na tom području.

Tijekom cijele godine alergijski rinitis karakteriziraju konstantni klinički simptomi, nije karakterističan za sezonalnost u egzacerbacijama. Najčešći i tipični klinički znak kroničnog cjelogodišnjeg rinitisa je nazalna kongestija, kao i paroksizmalno kihanje u ranim jutarnjim satima, koje se povećava u zimskoj sezoni. Kod nekih bolesnika nazalna kongestija je izraženija noću i negativno utječe na spavanje. Kronični tijek cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa često dovodi do razvoja rinosinusitisa, eustakitisa, otitisa, nazalnog krvarenja i epizoda suhog kašlja kod pacijenata. Djeca koja pate od višegodišnjeg alergijskog rinitisa često se žale na povećani umor, glavobolju, palpitacije i znojenje.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Poznavanje karakterističnih kliničkih znakova i obilježja gore opisane bolesti pomaže u dijagnostici alergijskog rinitisa. Slijedeći simptomi su karakteristični za alergijski rinitis: stalno otvorena usta, prošireni nosni dorsum, prisutnost poprečnog hiperpigmentiranog nabora iznad vrha nosa, tamni krugovi ispod očiju ("alergijske svjetiljke"). Kod rinoskopskog pregleda kod bolesnika s alergijskim rinitisom uočeno je sužavanje nazalnih prolaza zbog edema sluznice, koja je blijedo plavkaste boje. U nosnoj šupljini postoji obilna ili umjerena količina lagane mukozne sekrecije, koja često ulazi u nazofarinks. Vrlo je važno u prvoj fazi pregleda i pregleda odrediti prirodu rinitisa.

Prisutnost alergijskih bolesti u obitelji povećava vjerojatnost dijagnosticiranja alergijskog rinitisa. Pozitivni rezultati kožnih testova sa skupom standardnih alergena, visokom razinom ukupnih i specifičnih IgE antitijela u serumu i sekretima nosnih prolaza, povećanim brojem eozinofila u krvi i nazalnim sekretima potvrđuju dijagnozu alergijskog rinitisa.

Alergijski rinitis treba razlikovati od drugih bolesti i malformacija. Među njima, prije svega, treba istaknuti sljedeće.

  1. Infektivni rinitis (kronični).
  2. Malformacije (zakrivljenost nosnog septuma, kongenitalna atrezija Joana).
  3. Strana tijela.
  4. Adenoidna vegetacija.
  5. Tumori nazofarinksa.
  6. Polipi u nosu.
  7. Wegenerova granulomatoza.
  8. Tuberkuloza.
  9. Primarna diskinezija cilija.
  10. Medicinski rinitis.
  11. Bolesti imunodeficijencije.

Svi slučajevi torpidnog rinitisa, otporni na tradicionalne metode liječenja, zahtijevaju pažljivo kliničko, laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje.

Dijagnoza alergijskog rinitisa temelji se na dolje navedenim podacima.

  1. Povijest bolesti i nasljednost.
  2. Pregled bolesnika. Znakovi alergijskog rinitisa mogu se naći na licu djeteta: "alergijski salut", "alergijski fenjeri", stalno otvorena usta, "njuškanje nosa", crvenilo kože oko krila nosa.
  3. Rinoskopija, koja uzima u obzir boju sluznice, oticanje, prirodu iscjedka. U nekim slučajevima, endoskopija ili kompjutorska tomografija je neophodna kako bi se razjasnile malformacije ili patologija sinusa. Znanstvena istraživanja koriste rinomanometriju ili akustičnu rinometriju.
  4. Testiranje kože može identificirati uzročno značajne alergene i utvrditi alergijsku prirodu rinitisa.
  5. Proučavanje ukupnog i alergenskog IgE u serumu. Prisutnost visokih razina ukupnog IgE i alergen-specifičnog IgE također potvrđuje dijagnozu alergijskog rinitisa.
  6. Pregled periferne krvi. Visoke vrijednosti eozinofila pomažu u diferencijalnoj dijagnozi alergijskog rinitisa.
  7. Citološko ispitivanje izlučivanja nosne šupljine. Prisutnost eozinofila, mastocita, plazma stanica potvrđuje alergijsku prirodu rinitisa.
  8. Histološke i histokemijske studije. Morfološki supstrat alergijskog rinitisa je infiltracija eozinofilnog tkiva, metaplazija pokrovnog epitela, veliki broj masnih i plazma stanica. U infektivnom procesu detektira se znatno veći broj neutrofilnih leukocita.

Stoga je za dijagnozu alergija potrebno usporediti podatke anamneze, kliničkog pregleda, kao i laboratorijske, funkcionalne i instrumentalne studije. U svakodnevnoj praksi, u slučaju dobivanja pozitivnih rezultata kožnih testova, koji se podudaraju s podacima anamneze i kliničkog pregleda, eliminira se potreba za drugim metodama istraživanja.

Mehanizmi razvoja alergijskog rinitisa

Oni su vrlo složeni i razvijaju se prema mehanizmu posredovanom IgE.

Terapija alergijskog rinitisa

Liječenje djece koja pate od alergijskog rinitisa težak je zadatak. Provodi se sveobuhvatno koristeći opće i lokalne metode utjecaja na tijelo, kao i uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesnog djeteta. Kada se održavaju alergijski rinitis, osobito sljedeće aktivnosti.

  • Kontrola okoliša, koja uključuje uklanjanje ili smanjenje kontakta s uzročno značajnim alergenima i nespecifičnim okidačima.
  • Farmakoterapija.
  • Specifična imunoterapija (alergijsko cijepljenje).
  • Podučavanje roditelja čija djeca pate od alergijskog rinitisa.

Isključivanje alergena iz okoline djeteta je najoptimalnija metoda terapije. U tu svrhu poduzimaju se mjere s ciljem smanjenja koncentracije aeroalergena u stambenim prostorima zbog redovitog čišćenja stambenih prostora, uklanjanja domaćih životinja, ptica, akvarija, žarišta plijesni i cvijeća. Posteljina bi trebala biti izrađena od materijala koji su nepropusni za alergene. Prehrambeni proizvodi koji uzrokuju pogoršanje alergijskog rinitisa isključeni su iz prehrane. Ne koristite lijekove s visokom osjetljivošću (penicilin, sulfonamidi, aspirin i drugi protuupalni lijekovi). Ograničen kontakt s kemikalijama.

Farmakoterapija uključuje uporabu lijekova, čija je akcija usmjerena na zaustavljanje akutnih manifestacija alergijskog rinitisa i sprječavanje kasnijih egzacerbacija. U tu svrhu primijenite:

  • antihistaminici (sustavno i lokalno djelovanje);
  • stabilizatori membrane mastocita (sustavno i lokalno djelovanje);
  • vazokonstriktivne lijekove (lokalno i sistemsko djelovanje);
  • antikolinergični lijekovi (lokalno djelovanje);
  • glukokortikosteroidni lijekovi (lokalno i sistemsko djelovanje).

U liječenju alergijskog rinitisa naširoko se primjenjuju sustavni antihistaminici [3, 4]. Oni imaju dobar antipruritski učinak, mogu se riješiti kihanja i rinoreje, ali nemaju vidljiv terapeutski učinak s nazalnom kongestijom. Primjena antihistaminika prve generacije (suprastin, tavegil, diazolin, fenkarol, peritol) ograničena je zbog njihovog sedativnog i antikolinergičnog djelovanja.

Ovi lijekovi uglavnom zamjenjuju antihistaminici nove generacije - klaritin, zyrtec, koji imaju visoku terapeutsku aktivnost i minimalne nuspojave.

Ovi lijekovi djeluju unutar sat vremena nakon uzimanja i djeluju nekoliko sati. To je dovoljno da se ograniči jednokratni upis po danu. Danas je najšire korišteni antihistaminski lijek ove generacije klaritin, čiji je učinak dobro proučen. Opsežni klinički dokazi upućuju na visoku učinkovitost i sigurnost klaritina u bolesnika s alergijskim rinitisom. Brz početak djelovanja, odsutnost učinaka na središnji živčani sustav i raznolikost oblika doziranja (tablete, sirup) učinili su ovaj lijek ključnim u liječenju alergijskog rinitisa u djece.

Uporaba terfenadina i astemizola u nekim je zemljama zabranjena zbog rizika od ozbiljnih kardiovaskularnih poremećaja.

Lokalni antihistaminici koriste se u akutnom stadiju alergijskog rinitisa. U nekim slučajevima, oni imaju prednosti u odnosu na njihove oralne oblike. Lokalni antihistaminici uključuju vibrocil (feniletar + dimetinden), histimethe (levokabastin), alergični (azelastin). Dostupni su u obliku kapi (vibracil) ili nazalnog spreja (histimet, alergodil) i primjenjuju se dva puta dnevno. Dopuštaju za 15 minuta da zaustave svrab u nosu i kihanje. Oni imaju umjereni učinak na rhinoreju i praktički nemaju učinka na nazalno kongestiju. U tom smislu, ta sredstva se često propisuju u kombinaciji s vazokonstriktivnim lijekovima. Kombinirana terapija s lokalnim antihistaminicima i vazokonstriktorima osigurava brzo otklanjanje simptoma alergijskog rinitisa.

Topikalni vazokonstriktivni lijekovi zastupljeni su širokim rasponom lijekova koji utječu na aktivnost simpatičke regulacije tonusa krvnih žila putem adrenergičkih receptora. Djeluju protiv edema i smanjuju kongestiju nosa. Utvrđeno je da njihova kratkotrajna lokalna primjena nije popraćena izraženim funkcionalnim ili morfološkim promjenama u sluznici nosa. Kod produljene uporabe (više od 8-10 dana) mogu se uočiti pojave medicinskog rinitisa. Potrebno je poduzeti posebne mjere opreza pri imenovanju vazokonstriktivnih lijekova za dojenčad, budući da oni imaju visok rizik od razvoja nuspojava.

Sistemski vazokonstriktorski agensi (rhinopront, conjactus), koji su kombinirani lijekovi, imaju antihistaminske i vazokonstriktorne učinke, a također su karakterizirani umjerenom antikolinergičnom aktivnošću. Nanesite na djecu od 12 godina.

Djelovanje ovih vazokonstriktivnih lijekova na širinu lumena nazalnih prolaza manje je izraženo nego u njihovoj lokalnoj primjeni. Međutim, uz redovito uvođenje gore navedenih lijekova, ne postoji rizik od razvoja medicinskog rinitisa. Posebna pažnja potrebna je kod propisivanja kortikosteroida djeci i starijim pacijentima zbog rizika od niza nuspojava, kao što su anksioznost, nesanica, tremor, tahikardija.

Kromoni su predstavljeni pripravcima natrijeva kromoglikata (lomusol, kromoheksal, kromolin, kromosol) i nedokromil natrija. Imaju umjeren protuupalni učinak na sluznicu gornjih dišnih puteva i koriste se za prevenciju alergijskih bolesti nosa, očiju i bronhija. Terapijski učinak ovih lijekova povezan je s njihovom sposobnošću da smanje oslobađanje alergijskih medijatora i inhibiraju proupalne učinke eozinofila, trombocita, makrofaga. Kratko trajanje djelovanja kromona određuje potrebu za njihovom čestom uporabom, što pacijentu stvara neugodnosti. Glavni pokazatelj dnevnog unosa je višegodišnji alergijski rinitis.

Učinkovitost kromoglikata može se poboljšati propisivanjem u kombinaciji s antihistaminicima ili specifičnom imunoterapijom.

Antikolinergici. Budući da se rinoreja posreduje putem kolinergičkih receptora lokaliziranih na žlijezdama nosne sluznice, koristi se za zaustavljanje pomoću visoko učinkovitog lijeka, Ipratropium bromida. Izolirana rinoreja rijetko je moguće zaustaviti monoterapiju antihistaminicima ili lokalnim kortikosteroidima. U takvim slučajevima, Ipratropium bromid je vrlo učinkovit. Doza lijeka treba odabrati na temelju težine alergijskog rinitisa. Učinak uvođenja ipratropij bromida javlja se nakon 30 minuta i traje 8-12 sati.

Kortikosteroidni pripravci za intranazalnu primjenu trenutno su najsnažniji lijekovi za liječenje alergijskog rinitisa.

Steroidi lokalnog djelovanja imaju širok raspon protuupalnih učinaka. Oni utječu na rane i kasne faze alergijske reakcije suzbijanjem oslobađanja citokina, uključujući interleukine, faktor tumorske nekroze i g-interferona, nakon čega slijedi aktivacija makrofaga.

Lokalni kortikosteroidi se koriste u obliku sprejeva koji sadrže vodenu otopinu ili suspenziju lijeka. Redovita uporaba lokalnih kortikosteroida može ukloniti kongestiju nosa, rinoreju, kihanje i svrbež u nosu. U smislu njihove učinkovitosti, ovi lijekovi su superiorniji u odnosu na antihistaminike i kromone. Suvremeni topikalni kortikosteroidi s racionalnom uporabom ne uzrokuju ozbiljne nuspojave. U nekim slučajevima, neka od tih sredstava doprinose stvaranju kore, suhoće i razvoja krvarenja iz nosa. U tom smislu, kortikosteroidi se ne preporučuju za primjenu u djece više od 14 dana. Brojne kliničke studije lijeka Nazonex ukazuju na njegovu visoku djelotvornost i sigurnost u djece u dobi od tri godine. To je razlog uporabe ovog lijeka u liječenju alergijskog rinitisa [8].

Kortikosteroidni lijekovi sustavnog djelovanja za liječenje alergijskog rinitisa kod djece gotovo nikada nisu korišteni.

Specifična imunoterapija (vakcinacija specifična za alergene) jedna je od najvažnijih metoda liječenja sezonskog i cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa. Pokazatelj za njegovo ponašanje je visoka osjetljivost na peludne alergene ili grinje (prema anamnezi, kliničkim podacima i rezultatima testiranja kože). Tretman provode stručnjaci koji posjeduju ovu metodu.

književnost

1. Alergijske bolesti. Dijagnoza i liječenje. Pract. ručno izdano. R. Petterson. Trans. s engleskog M., 2000, str. 733.
2. Balabolkin I. I. Alergijski rinitis u djece // Alergologija. № 3. 2000. str 34-38.
3. Gushchin I.S. Antihistaminici (priručnik za liječnike). M., 2000, str. 55.
4. Ilyina N. I. Alergijski rinitis // Consilium, medicum, 2000. Vol. 2. No. 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Pogledajte još nosova. Papir je predstavljen na sastanku s astmom i rinitisom. London. D.1993.
6. Izjava o konsenzusu u liječenju alergijskog rinitisa // P. Van. Canerbereet at Allergy. 2000. No. 55. P. 116-34.
7. Skadiranje G. Suživot bolesti gornjih i donjih dišnih putova // Resirepijalna smrt u praksi. 1994. No. 11. P. 218-220.
8. Schenkel E.J., et al. Odsustvo alergijskog alergijskog rinitisa nakon godinu dana liječenja mometazon furoatom vodeni nosni sprej // Pedijatrija. 2000. 105 (2): e22.