Dijagnostička laparoskopija pluća

Dijagnostika ili operacija uz minimalnu intervenciju u unutarnjim organima naziva se laparoskopija, koja se koristi za istraživanje i kirurško liječenje bolesti probavnog sustava, ginekoloških bolesti, te u torakalnoj kirurgiji (operacije na prsima).

Indikacije za laparoskopiju pluća su komplikacije koje su posljedica ozljede grudi:

• nakupljanje krvi (hemotoraks);
• višak zraka (pneumotoraks);
• nakupljanje limfe (hipotoraks).

Kao i tumori raka u prsnom košu i plućima. U ovom slučaju, tehnika se koristi u ranim fazama nastanka tumora.

Prerogativni aspekt operacije

Laparoskopija pluća uspješno zamjenjuje operaciju otvaranja prsnog koša (torakotomija). Inovativna metoda ima nekoliko prednosti:

• smanjenje privremenog razdoblja rehabilitacije nakon intervencije;
• smanjenje rizika od postoperativne infekcije zbog malih rezova;
• smanjena vjerojatnost prianjanja tkiva;
• mogućnost davanja lijekova laparoskopom;
• pojava ožiljaka - laparoskopija uključuje rezove od nekoliko milimetara, odnosno ožiljci nakon operacije su gotovo nevidljivi.

Dijagnoza bolesti s laparoskopom

Dijagnostička laparoskopija najčešće se izvodi kada je potrebna analiza organskog fragmenta. S ovom metodom, in vivo uzorkovanje tkiva i stanice za daljnja istraživanja. Laparoskop omogućuje kirurgu da pažljivo ispita unutarnje organe pacijenta o prisutnosti tumorskih procesa, adhezija, cista i drugih patologija.

Proučavanje pluća pomoću laparaskopa koristi se za točno dijagnosticiranje bolesti seroznih membrana i malignih neoplazmi. Dijagnostička laparoskopija se ne provodi uz sljedeće bolesti:

• akutna upala pluća;
• plućna insuficijencija;
• poremećaji krvarenja;
• zatajenje srca;
• lezije epidermisa u području pluća;
• patologija anatomske strukture organa.

Priprema pacijenta za planiranu laparoskopsku operaciju

Za maksimalnu kvalitetu laparoskopske operacije prije operacije, pacijentu je propisan obvezni pregled, koji se sastoji od sljedećih postupaka:

• biokemijske i kliničke testove krvi;
• fluorografsko ispitivanje;
• opća ispitivanja fecesa i urina;
• elektrokardiogram;
• laboratorijske pretrage krvi na HIV, hepatitis i Wassermanovu reakciju (sifilis);
• CT (kompjutorska tomografija);
• kontrola prijenosa topline.

Sam postupak je zakazan za poslijepodne. Dan prije operacije pacijent se prebacuje na ograničenu dijetu. Neposredno prije manipulacije, temperatura se mjeri i mjeri.

Važna točka je psihološka spremnost pacijenta za laparoskopiju. Pacijent ne bi trebao biti nesiguran i uplašen.

Izvođenje operacije

Operacija je podijeljena u dva glavna tipa resekcije (uklanjanje) pluća:

• klinasto izrezivanje malog ulomka;
• segmentalno - eliminacija plućnog režnja (lobektomija) ili uklanjanje cijelog organa (pneumoektomija).

Laparoskopska operacija uključuje uvođenje opće anestezije pacijentu. U grudima se izvode male punkcije, kroz koje se u tijelo unosi laparoskop opremljen videokamerom.

Još nekoliko rezova napravljeno je za specijalne alate i tanku savitljivu cijev (epiduralni kateter). Kateter je potreban za primjenu lijekova koji olakšavaju razdoblje oporavka. Odljev tekućine iz pleuralnog područja pluća se vrši kroz drenažu.

Tri glavna uzroka mogućih komplikacija:

• loša anestezija, ili pogrešna povijest upotrebe anestezije;
• medicinska pogreška prilikom korištenja alata;
• nepoštivanje preporuka liječnika od strane pacijenta.

Razdoblje rehabilitacije

Većina bolesnika dobro podnosi laparoskopiju. Nakon 6-8 sati pacijent se može kretati samostalno. Ako se promatraju jaki bolovi, analgetski lijekovi pomažu u ublažavanju tog stanja. Uz zadovoljavajuće zdravstveno stanje, ekstrakt se dobiva za 5-7 dana. Tijekom mjeseca fizička aktivnost je kontraindicirana za operirane. Drugi posjet liječniku obično se propisuje za nekoliko tjedana.

Važno je! Kod povećanja tjelesne temperature potrebna je akutna bol, respiratorna insuficijencija, plakanje šavova, hitna medicinska konzultacija. Moderne dijagnostičke metode omogućuju identifikaciju patologije u ranim fazama. Ne smijemo zanemariti primarne simptome bolesti. Pravovremena laparoskopija može pomoći u održavanju zdravlja pluća.

Rak pluća. Simptomi, liječenje, dijagnoza, operacija.

Dijagnoza raka pluća je zastrašujuća, zastrašujuća i obeshrabrujuća, ali u ovom članku pokušat ćemo objasniti zašto ova stvarno ozbiljna dijagnoza ne bi trebala odvesti pacijenta i odustati, reći vam kako možete postići dobre rezultate liječenja i kada mnogo godina zaboravljaju na ovu bolest.

Prvi i glavni uvjet za učinkovito liječenje raka pluća je najbrži zahtjev za liječničkom pomoći liječnicima specijalista. U relevantnom dijelu ovog članka detaljno ćemo raspraviti kako se liječi rak pluća, ali gledajući unaprijed, kažemo da je kirurgija najučinkovitija metoda liječenja raka pluća. Ali u našoj zemlji, glavni problem je činjenica da često oduzima previše vremena od trenutka kada se tumor pojavi u tijelu dok se pacijent ne okrene k torakalnom kirurgu. Toliko, tako da kada pacijent stigne do kirurga, prekasno je za obavljanje operacije... Naravno, sam tumor je kriv za to: rak pluća može biti asimptomatski već dugo, prerano je za metastaziranje. No, naši pacijenti, zbog osobitosti ruskog mentaliteta, ne obraćaju pozornost na zlokobne simptome, toleriraju do posljednjeg, ne žele uznemiriti svoje najmilije i izbjegavati odlazak liječnicima. S druge strane, nakon otkrivanja tumora (s fluorografijom, radiografijom, kompjutorskom tomografijom, bronhoskopijom), obeshrabreni, izgubljeni pacijent i njegovi rođaci morat će proći bezbrojne "provizije" i "konzultacije". Netko neće izdržati ta beskrajna lutanja po uredima i odustat će od svega, netko će biti sretan i nakon 2-3 mjeseca odvest će ga na liječenje. No, 2-3 mjeseca zbog raka pluća je nedostižan luksuz. Tijekom tog vremena, tumor se može povećati, dati metastaze i postati kirurški neuspješan (slika 4). Zato se u našem Centru stvaraju svi uvjeti kako bi se pacijentov put od dijagnoze do liječenja sveo na minimum. Ako vidimo da pacijent s rakom pluća ima šansu za radikalnu operaciju, onda se takvi pacijenti hospitaliziraju bez čekanja u našem Centru: od trenutka prve konzultacije do prijema u bolnicu, to traje manje od tjedan dana. Već u bolnici 10-12 dana provodi se sveobuhvatan i sveobuhvatan pregled pacijenta, nakon čega se donosi konačna odluka o optimalnoj metodi liječenja za određenog pacijenta.

Dakle, koje su faze pregleda i liječenja bolesnika s ozbiljnom dijagnozom raka pluća kako bi se postigao maksimalni rezultat? Konvencionalno, sve dijagnostičke i terapijske metode mogu se podijeliti u tri skupine: potvrda dijagnoze "rak pluća", određivanje stadija tumora, odabir i provedba potrebnog liječenja.

• Potvrda dijagnoze raka.

Dijagnoza raka pluća često se postavlja na temelju rendgenske, kompjutorske tomografije (CT), pozitronske emisijske tomografije (PET). Kao sinonimi za ovu dijagnozu, specijalisti za dijagnostiku zračenja često koriste izraze "neoplazma", "neo", "ca" itd. (Sl. 1, slika 2, slika 3).

Sl. 1. Sl. PET-CT cijelog tijela je moderna, vrlo precizna metoda za dijagnosticiranje raka pluća i određivanje opsega tumora.

Sl. 2. CT snimanja perifernog tumora lijevog pluća. Tijekom pregleda bolesnica je otkrila višestruke metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma, bolesnik je bio podvrgnut kemo-zračenju.

Sl. 3. Positronska emisijska tomografija bolesnika O., 72 godine s velikim perifernim tumorom gornjeg režnja desnog pluća. Biopsija - karcinom pločastih stanica. Kada je video medijastinoskopija - metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma nije otkrivena. U travnju 2007. godine bolesnik je uspješno operiran u našem Centru u opsegu proširene gornje lobektomije na desnoj strani. Na kontrolnom pregledu u 2013. godini stanje bolesnika je zadovoljavajuće, nema recidiva tumora.

Međutim, unatoč visokoj točnosti suvremenih metoda pregleda, dijagnoza karcinoma pluća ostaje uvjetna i neuvjerljiva (iako vrlo vjerojatna) sve dok se ne provede pouzdana tumorska biopsija, odnosno, dio novotvorine nije dobiven za detaljno mikroskopsko ispitivanje. Tek nakon otkrića tumorskih stanica u ovom "komadu" dijagnoza postaje konačna.

U našem Centru koriste se suvremene metode minimalno invazivne biopsije, koje omogućuju postavljanje dijagnoze i za tumore velikih bronhija (centralni karcinom) i za tumore koji se nalaze u perifernim dijelovima pluća. Glavnu ulogu u biopsiji tumora pluća ima fibrobronhoskopija, uključujući i transbronhijalni (sl. 4, sl. 5). Ponekad je potrebno pribjeći raznim metodama biopsije perkutane igle. U rijetkim slučajevima, nijedna od modernih metoda dijagnostike ne može doći do neugodno smještenog tumora. U takvim situacijama, nakon potpunog pregleda (uključujući CT, PET, fibrobronhoskopiju), vrši se biopsija tumora tijekom liječenja i dijagnostičke operacije.

Sl. 4. Fibrobronhoskopija pacijenta M., 59 godina s centralnim karcinomom lijevog pluća. Tumor se širi na dušnik i kirurški je neuspješan. Za obnavljanje i održavanje lumena dišnih puteva u našem Centru, postavlja se samoraztezujući stent u traheju, nakon čega se pacijent upućuje na kemoradioterapiju.

Sl. 5. Pacijent K., 65 godina, imao je kompjutorsku tomografiju i otkrio perifernu formaciju u gornjem režnju lijevog pluća (A, B). Za konačnu dijagnozu provedena je bronhoskopija s transbronhijalnom biopsijom (B), koja je potvrdila adenokarcinom (maligni tumor) pluća. U ožujku 2013. godine bolesnik je uspješno operiran u našem Centru - na lijevoj strani je provedena proširena video-potpomognuta gornja lobektomija gornje lobanje.

• Određivanje stadija tumora.

Možda je ključna točka u preoperativnom pregledu bolesnika s malignim tumorima određivanje stupnja bolesti, odnosno procjena učestalosti raka (klijanje u okolnim organima, metastaze do limfnih čvorova i udaljenih organa). Stupanj tumora određuje prognozu i diktira izbor optimalne taktike liječenja. Kod raka pluća problemi sa stadijima su posebno akutni i relevantni, jer je cijena odluke o ispunjavanju / neispunjavanju operacije vrlo visoka, što znači da adekvatnost i djelotvornost liječenja ovisi o točnosti i točnosti izvođenja. Za preoperativno postavljanje bolesnika s rakom pluća u našem Centru razvijen je algoritam koji je u skladu s europskim smjernicama. Kod nekih bolesnika kombinacija kompjutorske tomografije i podataka o pozitronskoj emisijskoj tomografiji dovoljna je da se odredi stadij raka, ali je u većini slučajeva potrebna mala dijagnostička operacija, video medijastinoskopija, za točno poznavanje stadija (Slika 6). Ovaj postupak je neophodan za biopsiju medijastinalnih limfnih čvorova. Napravili smo i analizirali najveće iskustvo grada u korištenju video medijastinoskopije za rak pluća. Rezultati našeg istraživanja pokazali su da izvođenje video medijastinoskopije prije velike operacije pluća može poboljšati dugoročne rezultate liječenja.

Sl. 6. Video medijastinoskopija - dijagnostička operacija čiji rezultati određuju taktiku liječenja, određuje se svrsishodnost kirurškog liječenja. I - uvođenje medijastinoskopa u medijastinum kroz mali kožni rez u vratu. B - izvođenje biopsije limfnih čvorova pod kontrolom video slike. B - endoskopska slika tijekom operacije: 1 - lijevi glavni bronh, 2 - desni glavni bronh, 3 - bifurkacijski limfni čvorovi, 4 - plućna arterija. G - operacija završava nametanjem kozmetičkog intradermalnog šava, gotovo neprimjetnog na koži.

U liječenju raka pluća pomoću kirurgije, radioterapije, kemoterapije. Najučinkovitija metoda liječenja u stadiju I-II tumora je operacija, tijekom koje kirurzi uklanjaju bolesni dio (lobe) pluća ili cijelog pluća, kao i medijastinalne limfne čvorove. U ranim stadijima raka pluća, 5-godišnja stopa preživljavanja nakon operacije je 75-80%. Kako bi se smanjio morbiditet operacije koja je potrebna pacijentu, naš Centar široko koristi video-asistirane torakoskopske intervencije, koje mogu značajno smanjiti operativnu traumu, postoperativnu bol, smanjiti učestalost komplikacija i značajno smanjiti razdoblje oporavka.

U određivanju indikacija za operaciju, važno je uzeti u obzir ne samo učestalost tumora, nego i sposobnost pacijentovog tijela da prenese potrebnu količinu operacije, koja se u torakalnoj kirurgiji naziva "funkcionalna operabilnost". Veliku pažnju posvećujemo definiciji funkcionalne operabilnosti, za koju se koriste različite metode za procjenu funkcionalnih rezervi tijela.

U našem Centru rezultati pregleda svakog pacijenta prezentirani su u kliničkom pregledu i onkološkom povjerenstvu, gdje se nakon detaljne rasprave donosi konačna odluka. Ako je kirurško liječenje za pacijenta optimalno, operaciju odmah obavljaju torakalni kirurzi našeg Centra (Sl. 7). U slučajevima kada, umjesto kirurškog zahvata ili nakon operacije, pacijentu treba kemoterapijska terapija, pacijenta upućujemo na vodeće centre raka u našem gradu.

Sl. 7. Minimalno invazivna radikalna operacija raka pluća - video-asistirana torakoskopska donja lobektomija, izlučivanje plućne arterije.

Prijavite se za savjetovanje s liječnikom o dijagnostici i liječenju raka pluća u našem centru -

nazovite tel.: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Dijagnostička operacija pluća

Metode endoskopskih i rendgenskih kontrastnih ispitivanja bronhija i plućnih žila, zajedno s kliničkim, rendgenskim i funkcionalnim studijama, čine osnovu za pregled bolesnika u plućnoj kirurškoj klinici. Međutim, za procjenu stanja pleuralnih šupljina i medijastinuma postoji potreba za izravnim ispitivanjem i uzimanjem materijala za biopsiju.

Dijagnostičke operacije u tu svrhu uključuju elemente kirurške manipulacije (incizija, punkcija, palpacija), endoskopiju pomoću posebnih instrumenata (torakoskopija, medijastinoskopija) i biopsiju.

Najjednostavnija dijagnostička operacija je pleuralna punkcija koja omogućuje određivanje prirode eksudata, podvrgavanje ga citološkim i mikrobiološkim istraživanjima. Ne oslanjamo se na njegovu metodologiju, kao što je detaljno opisano u mnogim priručnicima.

Predložena je punkcija (aspiracija) plućne biopsije za dobivanje materijala iz periferno smještenih formacija u plućima. Njezina je tehnika jednostavna: nakon određivanja točke i smjera punkcije s fluoroskopijom, provodi se lokalna anestezija mekih tkiva i ispituje se formacijom debele igle špricom. Pojava metastaza implantacije koju su opisali mnogi autori uzduž igle s ubodom bila je razlog odbijanja aspiracijske biopsije u dijagnostici raka pluća (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Trenutno se u plućnoj kirurgiji koriste torakoskopija, prescalna biopsija i medijastinoskopija. Nesavršenost postojećih istraživačkih metoda u nekim slučajevima čini zaključnu dijagnostičku metodu za razmatranje dijagnostičke torakotomije.

Torakoskopiju, metodu endoskopskog pregleda pleuralne šupljine, predložio je Jacobaeus (1910). Godine 1913. sam je predložio torakoakatno - spaljivanje pleuralnih adhezija pod kontrolom torakoskopije.

Dugi niz godina torakoskopiju su uglavnom koristili fthisiatrici kao dio Jacobusove operacije (torakokaustika). Istodobno, torakoskopija kao metoda endoskopske dijagnostike bolesti pleure i pluća korištena je u vrlo malom volumenu.

Alati za dijagnostičku torakoskopiju uključuju torakoskope, trokare i biopsijske instrumente. Torakoskop tvornice u Krasnogvardeetsu je optički instrument s distalnim osvjetljenjem sličnim cistoskopu. Dostupan u torakoskopima s izravnom optikom, s kutom gledanja od 110 °, i sa strane - s kutom gledanja od 60 °. Biopsija iz bronhoskopskog seta može se koristiti za uzimanje biopsije.

Torakoskopija se provodi nakon nametanja umjetnog pneumotoraksa, a kod bolesnika s zaostalom šupljinom - nakon evakuacije tekućine. Mjesto punkcije trokara u prsnom košu odabire se ovisno o mjestu objekta koji se ispituje. Ako se želi pregledati cjelokupnu pleuralnu šupljinu, odabire se točka u 4. ili 5. interkostalnom prostoru između prednje i stražnje aksilarne linije.

Torakoskopija pluća: osnovna načela metode

Prethodno je za operaciju na plućima i pregled pleuralne šupljine bilo potrebno izvršiti otvaranje prsnog koša, odnosno izvršiti torakotomiju. Ogromna incizija tijekom operacije dala je pacijentu mnogo neugodnosti, produljila trajanje postoperativnog oporavka i dovela do velikog broja komplikacija.

Moderna kirurgija vam omogućuje da izbjegnete takve ozljede i obavite mnoge manipulacije u endoskopskoj metodi prsnog koša. Operacija se provodi uz pomoć specijalnih torakaporta, koji se kroz malu punkciju uvodi u pleuralnu šupljinu. Zatim pustite video kameru, a kirurg može vidjeti pleuralnu šupljinu i procijeniti njeno kliničko stanje.

Stoga se endoskopsko ispitivanje pleuralne šupljine uvođenjem posebnih uređaja s video kamerom naziva torakoskopija. Uz pomoć endoskopske opreme moguće je ne samo dijagnosticirati promjene u vanjskim područjima, nego i izvesti kirurške zahvate na pleuri, plućima, medijastinumu, grudnom košu i kralježnici.

Osnovni pojmovi torakoskopije

Torakoskopija pluća (video-potpomognuta torakoskopija) je endoskopska metoda za ispitivanje vanjske pleuralne šupljine pomoću torakoskopa. Uređaj se ubacuje u prsni koš kroz punkciju i pomoću nje se postiže vizualizacija istraživanog područja.

Moderni video-potpomognuti torakoskopi prikazuju sliku visoke rezolucije koja omogućuje kirurzima da procijene stanje organa u pleuralnoj regiji. Oprema za torakoskopiju, zajedno s dijagnostičkim mjerama, omogućuje složenije manipulacije. Stoga se plućna torakoskopija smatra jednom od metoda torakalne operacije.

Važno je! Operacija torakalnih pluća je operacija na dišnom sustavu. Koristeći tako minimalno invazivnu metodu, kao što je video torakoskopija, torakalni kirurzi uspjeli su pronaći bolju i kvalitetniju metodu intervencije.

Torakoskopija je liječnicima otvorila nove mogućnosti u području liječenja mnogih plućnih patologija. Korištenje ove tehnologije, samo u dijagnostičke svrhe, značajno smanjuje njezine sposobnosti i smatra se iracionalnim. Za obavljanje plućnih operacija pomoću torakoskopije, liječnik prije svega mora imati vještine i iskustvo otvorene intervencije.

Oprema potrebna za izvođenje torakoskopije i tehnike

Za torakoskopiju koristite posebnu endoskopsku opremu (na slici). Pristup pleuralnom području se postiže pomoću torakoporta (trokara). To su cijevi promjera od 3 do 12 mm, kroz koje se uvode svi potrebni alati za ispitivanje.

Za vizualizaciju procesa upotrijebite video torakoskop, uređaj na kraju s video kamerom kroz koju je slika prikazana na monitoru. Optimalno osvjetljenje postiže se pomoću ksenonske ili halogene LED.

Za obavljanje različitih vrsta dijagnostičkih i terapijskih manipulacija koriste se ista sredstva kao i za otvorene operacije:

Prije zahvata (u videu u ovom članku), pacijent se stavlja na zdravu stranu i zatvara valjkom. Ako je potrebno izvršiti samo dijagnozu pleuralne šupljine, tada primijenite lokalnu anesteziju.

U slučaju kirurške intervencije, anesteziologu se pribjegava, koji pacijenta ubrizgava u medicinsku anesteziju. Najčešće se operacija provodi s odvojenom intubacijom bronha i isključenjem iz ventilacije jednog od pluća.

Napravivši inciziju duljine 1-2 cm sa skalpelom, torakoport prodire u pleuralnu šupljinu. U većini slučajeva, prvi torakoport je instaliran u petom ili šestom interkostalnom prostoru.

Nadalje, kroz rupu je umetnut optički torakoskop, spojena je video kamera i ispitana su tkiva. Na temelju patološkog stanja i planiranih rezultata odabrano je mjesto za ugradnju sljedeća dva ili tri dodatna torakoporta.

Kroz njih se uvode alati za izvođenje planiranih dijagnostičkih ili operativnih manipulacija: sanacija šupljina, odvajanje adhezija, resekcija patoloških tumora. Cijeli trackoskopski proces je snimljen ili fotografiran na video kameri.

Nakon završetka osnovnih postupaka, na mjestu jednog od urezaka ugrađuju se vakuumski odvodi. Na drugima nametnite traku i aseptični zavoj.

U roku od nekoliko sati nakon zahvata pacijent ostaje u bolnici kako bi pratio glavne fiziološke parametre. Prije svega, oni prate respiratornu funkciju i rad odvoda. Pojava boli je olakšana lijekovima za anesteziju.

Kontraindikacije i komplikacije torakoskopije

Neposredno postupak torakoskopije ne predstavlja opasnost za zdravlje pacijenta. Stoga su kontraindikacije relativne prirode i prvenstveno se odnose na stanje tijela. Zabrana se nameće uglavnom zbog nemogućnosti obavljanja torakoskopske intervencije.

Uz potpuno uništenje pleuralnog područja nema slobodnog prostora, zbog čega kirurg ne može učinkovito koristiti specijalnu endoskopsku opremu. Alat može uzrokovati ozljede tijela ili uzrokovati krvarenje.

Kao rezultat koagulopatije (bolesti uzrokovane poremećajem krvarenja), instrumenti će biti stalno ispunjeni krvlju. Ograničena vizualizacija značajno će produljiti vrijeme operacije i može dovesti do brojnih komplikacija.

Značajna interferencija s manipulacijama pod lokalnom anestezijom je trajni kašalj ili učestalost bolesnika s hipoksemijom.

Kontraindikacije za torakoskopiju:

• potpuno uništenje pleuralne regije;
• koagulopatiju;
• nemogućnost provedbe ventilacije s jednim plućima;
• krvarenje u prsnoj šupljini.

• infarkt miokarda;
• prisutnost akutne zarazne bolesti;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• bilateralna upala pluća.

Komplikacije tijekom torakoskopske operacije vrlo su rijetke, osobito ako se provode u dijagnostičke svrhe. Smrti su izuzetno rijetke - ne čine više od 0,1% intervencija.

Komplikacije se mogu podijeliti u dvije kategorije: nastaju tijekom postupka ili u postoperativnom razdoblju.

Komplikacije s torakoskopijom:

• obilno krvarenje dogodilo se izravno tijekom postupka;
• mehaničko oštećenje pluća ili drugih tkiva i organa;

• produženo ispuštanje zraka;
• donio infekciju;
• hemothorax;
• pneumotoraks;
• zračna embolija.

Kada se provodi torakoskopija u dijagnostičke svrhe ili za prikupljanje biomaterijala za analizu, situacija se rijetko događa, što dovodi do napuštanja minimalno invazivne kirurgije i postavljanja otvorene intervencije.

Tijekom operacije u terapijske svrhe, kirurg može naići na neke poteškoće:

• nekontrolirano krvarenje;
• nemogućnost vizualizacije;
• adhezija;
• kvar opreme.

Sami po sebi, torakoskopija nije cilj - to je jedan od načina za postizanje ciljeva. Pojava kliničkih komplikacija, tehničkih problema, sumnji pri izvođenju manipulacija razlog je za zaustavljanje postupka i pribjegavanje otvorenoj metodi intervencije.

Indikacije za torakoskopiju

Torakoskopija relativno slabog učinka i informativna metoda kirurške intervencije. Njegov izbor ovisi o patologiji, nemogućnosti ili iracionalnosti primjene drugih pristupa u liječenju i dijagnostici, opremljenosti medicinske ustanove i kvalifikacijama kirurga.

Indikacije za torakoskopiju:

• eksudativni pleuritis nepoznate etiologije;
• diseminirana plućna bolest;
• limfadenopatija;
• periferne neoplazme;

• benigni tumori i ciste;
• pojedinačne metastaze u plućima;
• stadij 1 raka;
• ozljede prsnog koša;
• strana tijela.

Da bi dijagnosticirali

Kirurški zahvat izveden video torakoskopima, za pregled prsne šupljine naziva se dijagnostička torakoskopija. Provodi se u uvjetima lokalne i opće anestezije. Ova minimalno invazivna kirurška dijagnostička metoda može se koristiti za prikupljanje citoloških i histoloških analiza.

Eksudativni pleuritis ima određene teškoće u smislu diferencijalne dijagnoze. Biopsija slijepih igala i rendgenske snimke u četvrtini bolesnika ne omogućuju točnu provjeru dijagnoze.

Transtorakalna plućna biopsija izvedena video-torakoskopijom u većini slučajeva omogućuje rješavanje dijagnostičkog problema. Točnost dijagnoze s ovim pristupom doseže 96%. Također, moguće je ne samo ispravno identificirati patologiju, nego i odrediti prevalenciju raka.

Difuzne bolesti pluća mogu imati istu rendgensku sliku, iako se etiologija i liječenje tih patologija mogu razlikovati. Biopsija plućnog tkiva je ključna metoda u diferencijalnoj dijagnozi. Zbirka biopsije bez otvorene intervencije zamijenila je tradicionalne metode i nije inferiorna u smislu informativnosti.

Kod medijastinalne limfadenopatije (limfadenopatije) klinička slika nema tipične pokazatelje, stoga se razlikuju brojne bolesti: tuberkuloza, sarkoidoza, maligni limfomi. Moguće je uspostaviti točnu dijagnozu pomoću histološkog pregleda provedenog s endoskopskim instrumentom.

Metoda slabog utjecaja koristi se za određivanje stadija raka pluća. Vizualno procijenite stanje zahvaćenih pluća i pleure, što daje potpuniju sliku prevalencije tumorskog procesa.

Tumori koji se ne mogu operirati zahtijevaju poseban tretman, a prije imenovanja se rukovode histološkim parametrima. Endoskopska klešta vam omogućuje da napravite biopsiju tumora i uspostavite 100% točnu dijagnozu.

Zahvaljujući visokoj kvaliteti videozapisa, možete pogledati gotovo svaku sumnjivu površinu, uzeti biopsiju i odlučiti o daljnjim terapijskim aktivnostima.

U terapijske svrhe

Mogućnosti endoskopskih postupaka u terapijske svrhe imaju širok raspon primjena. Prije svega, treba obratiti pozornost na različite tumore i ciste na području medijastinuma: fibrome, teratome, ciste timusa, bronhogene ciste, neurogene tumore.

Upute za uklanjanje benignih tumora predodređuju uporabu mini-invazivne metode za bilo koju veličinu. Međutim, neki stručnjaci smatraju da neoplazme veće od 10 cm treba resecirati, samo na otvoren način.

U 15% bolesnika s medijastinalnim tumorima torakoskopija se pretvara u torakotomiju. Kada se uklanjaju ciste medijastinuma, ograničenja veličine obično se ne nameću.

Kirurško uklanjanje plućnih metastaza endoskopskim instrumentima, iako se koristi, međutim, pojavljuju se brojna kontroverzna pitanja. Prije svega, postoji mogućnost ostavljanja dijela intrapulmonalnih metastaza. U ovom slučaju, za maksimalne rezultate, kirurg ne samo da primjenjuje video torakoskopiju, nego i čini dodatni rez, što vizualizaciju čini prihvatljivijom.

Torakoskopska lobektomija preporuča se za periferni rak pluća. U usporedbi s otvorenom intervencijom, ova metoda omogućuje brže zacjeljivanje i obnavljanje tjelesnih funkcija, pacijent provodi manje vremena u bolnici, ukupni trošak operacije je značajno smanjen.

Torakoskopija nema mnogo komplikacija koje su karakteristične za većinu kirurških zahvata, zbog visoke prilagodljivosti i niske traume. Stoga je ova vrsta operacije standardna u liječenju mnogih plućnih bolesti.

Thoracoscopy. Što je to istraživanje i kako se to radi? Indikacije, kontraindikacije i nuspojave nakon torakoskopije. Gdje se torakoskopija?

Što je torakalna torakoskopija?

Torakoskopija je dijagnostički i / ili terapijski postupak koji vam omogućuje vizualno istraživanje unutarnje površine prsnog koša, površine pluća, srca i drugih organa prsnog koša, te po potrebi obavljanje raznih terapijskih manipulacija (uključujući one kirurške). Torakoskopija je invazivni postupak, tj. Njegova provedba povezana je s povredom integriteta prsnog koša i uvođenjem posebnog aparata u njega - torakoskopa. Iako ovaj postupak nosi određene rizike, on ima brojne prednosti u odnosu na druge dijagnostičke ili kirurške metode i tehnike.

Prednosti torakoskopije uključuju:

• Vrlo informativan. Tijekom studija, liječnik vizualno procjenjuje svoja područja interesa, što daje znatno više informacija od drugih (neinvazivnih) dijagnostičkih metoda (na primjer, x-zrake, kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI), i tako dalje).
• Manja trauma. U normalnim operacijama (npr. Na plućima) liječnici su prisiljeni otvoriti prsa, što je povezano s oštećenjem velike količine tkiva i dugim, teškim razdobljem oporavka nakon operacije. Istovremeno, oštećenje tkiva tijekom torakoskopije je minimalno, a trajanje zacjeljivanja postoperativnih rana je samo nekoliko dana.
• Kozmetičke pogodnosti. Nakon izvođenja operacija torakoskopijom, na koži praktički nema velikih ožiljaka ili ožiljaka (što je tipično za normalne operacije).
• Smanjen rizik od komplikacija. Tijekom rutinske operacije, pacijent je izložen velikom riziku. Komplikacije se mogu pojaviti i tijekom same operacije (krvarenje, oštećenje susjednih organa itd.), A nakon toga (odstupanje od postoperativnih šavova, infekcija rane). Iako se ove komplikacije mogu razviti tijekom torakoskopije, vjerojatnost njihovog pojavljivanja je mnogo puta manja.

Priprema za torakoskopiju

Kao što je ranije spomenuto, torakoskopija je invazivni postupak povezan s uvođenjem opreme u prsnu šupljinu. To nosi određene rizike. Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, pacijent treba biti pravilno pripremljen za studiju.

Priprema za torakoskopiju uključuje:

• Pregled pacijenta. Tijekom intervjua, liječnik pita kada i što je bolesnik bolovao, ako je imao bilo kakve alergijske reakcije na bilo koji lijek, ako je uzimao bilo kakve lijekove (stalno ili tijekom posljednjih nekoliko dana). Liječnik također pojašnjava je li pacijent imao ozljede u prsima ili glavi, ako je prije bio operiran (ako da - što i koliko dugo), i tako dalje. Svi ovi podaci potrebni su kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije za zahvat, kao i smanjili rizik od mogućih komplikacija tijekom torakoskopije.

• Klinički pregled. Tijekom pregleda liječnik procjenjuje stanje respiratornog, kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava. Sluša pacijentov rad srca i respiratorni šum, procjenjuje karakteristike pulsa, određuje ima li pacijent bol u trbuhu ili leđima i tako dalje. Svrha kliničkog pregleda je i pravovremena identifikacija mogućih popratnih bolesti, koje mogu biti kontraindikacije za zahvat.
• Laboratorijska dijagnoza. Prije provedbe torakoskopije, liječnik može propisati nekoliko jednostavnijih, neinvazivnih studija. To će omogućiti procjenu stanja vitalnih organa i sustava, čije kršenje funkcija može biti opasno pri izvođenju torakoskopije.
• Apstinencija od prehrane. Ako se torakoskopija izvodi prema planu, bolesnik treba odbiti dan prije večere, a isto tako ograničiti količinu unesene tekućine na 1,5 do 2 litre dnevno. Ujutro u studiji, strogo je zabranjeno pacijentu da jede ili pije bez liječničkog recepta. To je zbog činjenice da se hrana koja se konzumira može biti u želucu oko 4 do 6 sati (i uz prisutnost bolesti probavnog trakta - do 10 sati ili više). Ako pacijent dođe do operacijskog stola s punim želucem, može doći do povraćanja tijekom početka anestezije ili pri obavljanju torakoskopije. U tom slučaju, povraćanje može doći u respiratorni trakt, što može dovesti do razvoja strašnih komplikacija ili čak do smrti pacijenta.

Prije torakoskopije liječnik može propisati:

• Opći test krvi. Potpuna krvna slika je rutinska studija koja vam omogućuje procjenu broja crvenih krvnih stanica koje prenose kisik, kao i utvrđivanje znakova infekcije ili drugih patoloških stanja. Kod teške anemije (koju karakterizira smanjenje koncentracije crvenih krvnih zrnaca) torakoskopija može biti kontraindicirana, jer se time mogu razviti komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.
• Analiza sustava zgrušavanja krvi. Ispitivanje razine protrombina, fibrinogena, vremena zgrušavanja krvi, trajanja krvarenja i drugih parametara preduvjet je prije početka postupka. Činjenica je da će se tijekom torakoskopije probušiti grudi pacijenta. Ako je poremećen koagulacijski sustav pacijenta, tijekom postupka može započeti ozbiljno krvarenje, koje liječnici ne mogu zaustaviti. Pacijent može umrijeti.
• Elektrokardiografija (EKG) EKG je rutinska metoda istraživanja koja vam omogućuje da identificirate bolesti ili patologije srca (povrede učestalosti i ritma srčanih kontrakcija, povećanje veličine srca, upalne bolesti srca, srčani udar itd.). U nekim patologijama (na primjer, u akutnom infarktu miokarda, koje karakterizira smrt dijela srčanog mišića) torakoskopija može biti kontraindicirana.
• Rendgenskim snimanjem pluća propisana je rendgenska snimka pluća svim pacijentima čija je patologija pluća, srca ili drugih organa u prsima sumnjiva. To sugerira jednu ili drugu dijagnozu, kao i planiranje daljnjih dijagnostičkih ili terapijskih mjera.
• Spirometrija. Suština spirometrije je sljedeća. Od pacijenta se traži da diše (mirno, duboko, brzo ili polako) kroz poseban aparat, koji u isto vrijeme bilježi količinu zraka koji udiše i izdahne pacijent. To daje liječniku podatke o funkcionalnom stanju pluća. Ako je respiratorni volumen pluća značajno smanjen (što će biti vidljivo tijekom spirometrije), to može uzrokovati nastanak komplikacija tijekom torakoskopije, jer tijekom postupka, pluća jednog pacijenta mogu "isključiti" disanje.
• Kompjutorska tomografija (CT). Kompjutorska tomografija je neinvazivna studija koja može dati liječniku dovoljno potpunih informacija o stanju organa u prsima. U nekim slučajevima CT pregled prije torakoskopije može pomoći liječniku u donošenju konačne dijagnoze.

Važno je napomenuti da ako se torakoskopija izvodi prema vitalnim znacima (tj. Ako pacijent može umrijeti bez ovog postupka), sve gore navedene pripremne mjere mogu se poništiti.

Instrumenti za torakoskopiju

Do danas se za provedbu torakoskopije koriste suvremeni torakoskopi. Izvana, torakoskop je duga cijev, čiji promjer ne prelazi nekoliko centimetara. Unutar cijevi je instaliran poseban optički sustav kroz koji se može davati svjetlo (osvjetljavanje tkiva koje se ispituje).

Kada se koriste stari instrumenti, liječnik koji je proveo studiju morao je pregledati uređaj kroz posebnu leću koja je postavljena na njegov vanjski kraj. Moderni torakoskopi opremljeni su posebnim video kamerama koje se nalaze na kraju torakoskopa. Kamera se može povezati s monitorom ili televizorom, što omogućuje da se rezultirajuća slika prikaže na monitoru u stvarnom vremenu, zbog čega svi liječnici u prostoriji mogu pratiti napredak pregleda i / ili operacije. Istodobno, vrijedi napomenuti da su za izvođenje torakoskopije potrebni drugi instrumenti i materijali.

Za izvođenje torakoskopije može biti potrebno:

• Trokar. Posebna metalna cijev u koju je umetnuta tanja šipka sa šiljastim vrhom. Uz to, liječnik probija meko tkivo zida prsa. Dalje kroz tu rupu će se umetnuti torakoskop.
• Skup sterilnih instrumenata. Ako se tijekom torakoskopije planira izvesti kirurški zahvat, operacijska dvorana treba imati sve potrebne instrumente za to, uključujući električne skalpele, koagulatore (instrumente za zaustavljanje krvarenja) i tako dalje. Također, u nekim operacijama može biti potrebno koristiti dva ili čak tri torakoskopa. Također moraju biti pripremljeni, sterilni i testirani.
• Torakoskop s biopsijom, biopsija je uzimanje tkiva organa za daljnje istraživanje. Za izvođenje ove manipulacije potreban je poseban torakoskop, na kraju kojeg se nalaze štipaljke ili petlje, dizajnirane za uklanjanje i hvatanje potrebnog materijala.

Također je vrijedno spomenuti da se tijekom torakoskopije mogu razviti komplikacije koje će zahtijevati kirurško liječenje. Zato operacijska dvorana uvijek treba sadržavati sve alate i materijale potrebne za normalan rad (otvaranjem prsnog koša), zaustavljanje krvarenja (ako se ne može zaustaviti torakoskopijom) i tako dalje.

Anestezija s torakoskopijom

Anestezija je metoda ublažavanja boli koja se koristi u različitim operacijama i bolnim dijagnostičkim postupcima. Glavna svrha anestezije tijekom torakoskopije je zaštita pacijenta od boli povezane s postupkom. Istodobno, anestezija treba osigurati optimalne uvjete za izvođenje studije ili kirurške zahvate. Do danas se ovi ciljevi mogu postići uz pomoć nekoliko vrsta anestezije.

Kada se može koristiti torakoskopija:

• Lokalna anestezija i sedacija. Suština lokalne anestezije je da se otopina lokalnog anestetika (lidokain, novokain) ubrizgava u kožu i dublje tkivo na mjestu navodne punkcije prsnog koša. Ovaj lijek privremeno blokira živčane završetke odgovorne za percepciju osjetljivosti i boli. Međutim, pacijent ostaje svjestan i može vidjeti i čuti sve što se događa u operacijskoj dvorani. Štoviše, uz lokalnu anesteziju, pacijent se može pomicati, kašljati ili vrištati (ako, primjerice, liječnik dotakne područje u kojem lokalna anestezija ne djeluje). To može poremetiti proces provođenja istraživanja ili terapijske manipulacije. Kako bi se to izbjeglo, lokalna anestezija je kombinirana s tzv. Sedacijom. Njegova suština leži u činjenici da se hipnotički lijekovi male doze ubrizgavaju u venu pacijenta. Pacijent zaspi, njegova osjetljivost na bol smanjuje, ali on i dalje samostalno diše. Trajanje sedacije kontrolira se dozom lijekova koji se daju intravenski. Ova metoda anestezije indicirana je za kratkotrajnu torakoskopiju s niskim utjecajem (obično se provodi u dijagnostičke svrhe).
• Opća anestezija. Pokazan je za dulje traumatske torakoskopske postupke (operacije). Činjenica je da, kada se obavljaju složene manipulacije na plućima, srcu ili drugim organima prsnog koša, pacijent mora biti apsolutno nepokretan. To se može postići samo primjenom velikih doza tableta za spavanje i lijekova protiv bolova. Međutim, njihovo uvođenje u takve doze uzrokuje depresiju pacijentovog disanja, zbog čega se njegovo (disanje) mora održavati uz pomoć posebne opreme. Da bi se to postiglo, u pacijentovu traheju se umetne cijev kroz koju poseban uređaj ventilira pluća. Štoviše, ponekad će kirurzi možda morati "isključiti" operirano pluće od disanja tako da mogu izvesti potrebne manipulacije. To se također može postići samo općom anestezijom. U tom slučaju, anesteziolog unosi cijev u traheju, ali nešto dublje, sve dok ne stigne do bronha drugog (zdravog) pluća. Tijekom operacije će se ventilirati samo pluća u kojima se nalazi cijev, dok će druga (operirana) biti apsolutno stacionarna.

Važno je napomenuti da postoji niz kontraindikacija za opću i lokalnu anesteziju. Štoviše, svaka od metoda anestezije ispunjena je određenim rizicima. Pacijent bi trebao razgovarati o tome i mnogo više s anesteziologom, koji mora posjetiti pacijenta prije početka postupka.

Kako se izvodi torakoskopija?

Metoda torakoskopije

Prethodno pripremljen pacijent dovodi se u operacijsku dvoranu na kolicima (ili dolazi sam ako njegova patologija to dopušta). Ako se postupak planira provesti pod lokalnom anestezijom, pacijent leži na operacijskom stolu tako da je zdrava pluća na dnu, te onaj dio prsnog koša kroz koji se planira ubrizgati torakoskop odozgo. Ako se torakoskopija izvodi pod općom anestezijom, pacijent najprije leži na leđima, a nakon što ga anesteziolog unese u san za lijekove, prelazi na željenu stranu.

Nakon što se pacijentu izvrši odabrana metoda anestezije, kirurg nastavlja izravno s torakoskopijom. Prvo, tretira kožu na mjestu predviđenog uvođenja torakoskopa s alkoholom, otopinom joda i drugim sredstvima za dezinfekciju, što smanjuje rizik od infekcije rane. Nakon toga se koža između rebara (u prethodno odabranom interkostalnom prostoru) reže skalpelom (duljina reza je 5 - 10 mm). To je potrebno kako bi se rana brže i bolje zacijelila u postoperativnom razdoblju (ako se koža odmah probije trokarom i ne reže, zacjeljivanje rana će biti sporo, au grupi će se formirati grubi ožiljak).

Nakon disekcije kože kroz nju izvodi se trokar. Liječnik ga vrlo pažljivo ubrizgava kako ne bi slučajno oštetio pluća smještena u prsima. Nakon probijanja prsnog koša uklanja se oštra jezgra trokara, a umjesto toga se umeće jezgra torakoskopa. Dok je torakoskop umetnut, liječnik pregledava zidove pleuralne šupljine, kao i pluća. Nakon toga obavlja sve potrebne dijagnostičke i / ili terapijske mjere (ovisno o temeljnoj patologiji i svrsi torakoskopije).

Treba napomenuti da odmah nakon probijanja prsnog koša od strane trokara, odgovarajuća pluća nestaju. To je zbog strukture i funkcionalnih značajki dišnog sustava. Činjenica je da je u normalnim uvjetima svaka pluća okružena tzv. Pleuralnom vrećicom, koja se sastoji od dvije ploče (unutarnje i vanjske). Unutarnji list pleuralne vrećice leži izravno na plućima, dok je vanjski dio pričvršćen za unutarnju površinu prsnog zida. Kada osoba udiše, vanjski list zajedno s grudima se širi, zbog čega se stvara negativni tlak u pleuralnoj šupljini (smještenoj između vanjske i unutarnje ploče). To osigurava širenje pluća i protok zraka u njega. U trenutku punkcije prsnog konja tlak u prsnoj šupljini je usklađen s atmosferskim tlakom, zbog čega se pluća odmah smanjuju i prestaju sudjelovati u procesu disanja.

Nakon postupka uklanja se zrak iz pleuralne šupljine (u tu svrhu mogu se koristiti posebne električne pumpe ili konvencionalne štrcaljke koje su spojene na torakoskop). Zatim se pažljivo ukloni torakoskop, nakon čega se troakar uklanja i iz zida grudnog koša. U rupu koja se formira u prsnom stijenku umetnuta je drenaža - cijev koja je povezana s posebnim vakuumskim sustavom. To vam omogućuje stvaranje negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, što će pomoći u izgladnjivanju srušenih pluća i vraćanju njegovih funkcija. Drenaža se može ukloniti 2 do 5 dana nakon obavljanja torakoskopije.

Nakon završetka torakoskopije, pacijent se može prenijeti:

• U jedinici intenzivnog liječenja - ako je postupak proveden pod općom anestezijom, ako je tijekom zahvata izvršena masivna operacija ili ako je došlo do komplikacija.
• U specijaliziranom odjelu (u kirurgiji, pulmologiji i sl.) - ako je postupak proveden pod lokalnom anestezijom sa sedacijom, nije povezan s masivnim oštećenjem tkiva i prošao bez ikakvih komplikacija.

Koliko dugo traje torakoskopija?

Značajke torakoskopije u djece

Indikacije za torakoskopiju u djece mogu biti iste kao u odraslih (dijagnostički testovi, operacije na plućima, srcu, velikim žilama i drugim organima prsnog koša). Njihova osobitost leži u činjenici da djeca ne mogu (psihički) tolerirati lokalnu anesteziju i sedaciju, u vezi s kojom se uvijek pregledavaju samo pod općom anestezijom.

Još jedna značajka je da djeca mlađa od 10 godina ne mogu izvoditi torakoskopiju s ventilacijom samo jednog pluća (s drugom kolapsom), jer to neće omogućiti adekvatnu isporuku kisika u tijelo. Zbog toga se oba pluća ventiliraju prema njima, ali se manje zraka dovodi do pluća na strani torakoskopije, te se stoga potpuno ne uguši. To stvara optimalne uvjete za obavljanje dijagnostičkih ili terapijskih postupaka.

Nakon završetka operacije, djecu treba premjestiti u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu, gdje će ostati pod nadzorom kvalificiranog medicinskog osoblja sve dok se njihova svijest konačno ne oporavi. Nakon toga (u nedostatku komplikacija) mogu se premjestiti u drugi odjel bolnice. Mala djeca mogu ostati u odjelu s majkama, što značajno smanjuje razinu postoperativnog stresa i tjeskobe.

Indikacije za dijagnostičku i terapijsku torakoskopiju (operacija torakoskopije)

Indikacije za zahvat mogu odrediti kirurg, resuscitator, pulmolog (koji se bavi liječenjem plućnih bolesti), kardiolog ili kardiokirurg (koji se bavi liječenjem bolesti srca) i tako dalje. Kao što je ranije spomenuto, postupak se može izvesti u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Indikacije za torakoskopiju mogu biti:

• pneumotoraks;
• rak pluća;
• timektomija;

• tuberkuloze;
• sarkoidoza;
• upala pluća;
• pleuralni empiem;
• torakoskopska kirurgija (operacija srca);
• operacija korica srca (perikardijalna torakoskopska fenestracija);
• torakoskopska resekcija (uklanjanje) pluća;
• torakoskopska ehinokokctektomija;
• operacije na jednjaku;
• torakoskopska simpatektomija i tako dalje.

pneumotoraks

To je patološko stanje koje karakterizira narušavanje integriteta pleuralne šupljine i prodiranje zraka iz okoline u njega. To se može primijetiti u slučaju oštećenja prsnog koša (npr. Kod ozljeda i prodornih rana) i kod bolesti pluća (npr. U slučaju pucanja plućne ciste, klijanja raka pluća u pleuralnom sloju, itd.).

S razvojem pneumotoraksa, zrak se nakuplja u pleuralnoj šupljini, stišćući zahvaćena pluća i "isključujući je" iz procesa disanja. Pacijent počinje žaliti na izražen nedostatak zraka. Povećava se učestalost njegovog disanja, zbog čega zdrava pluća djelomično kompenziraju potrebu tijela za kisikom. Međutim, ovaj kompenzacijski mehanizam može brzo nestati, što dovodi do razvoja strašnih komplikacija.

Ako je uzrok pneumotoraksa vanjsko oštećenje prsnog koša, torakoskopija se obično ne prikazuje (može se propisati da se otkrije popratno oštećenje pluća ili drugih organa u prsima, ali se glavni tretman provodi konzervativnim mjerama). Ako je uzrok pneumotoraksa povreda integriteta pluća, kao i ako nije moguće utvrditi uzrok te patologije, liječnik propisuje torakoskopiju. Tijekom studije, unutarnja površina prsnog koša, kao i vanjska površina pluća, na kojima se mogu otkriti tragovi oštećenja, puknuća cista, različite neoplazme i druge bolesti, pregledavaju se pomoću video-asistiranog torakoskopa. Nakon identifikacije oštećenog područja pluća (kroz koji zrak ulazi u pleuralnu šupljinu), on se šiva. Ako to nije moguće (na primjer u slučaju višestrukih perforacija pluća), cijelo zahvaćeno područje se uklanja.

Rak pluća

timektomija

Timus (timusna žlijezda) je organ koji je uključen u razvoj imunološkog sustava. Kod tumora timusa mogu se promatrati različiti imunološki poremećaji povezani s oštećenjem unutarnjih organa i tkiva tijela. Da bi se to uklonilo, ponekad je potrebno izvršiti timmektomiju, operaciju uklanjanja timusa.

U medijastinumu se nalazi timusna žlijezda - prostor smješten u prsima između pluća. Da bi ga se uklonilo (timus), ranije je bilo potrebno provesti traumatsku operaciju povezanu s otvaranjem prsnog koša. Danas se taj postupak izvodi pomoću torakoskopije.

Suština torakoskopske timmektomije je sljedeća. U grudima su napravljene dvije rupice. Kroz jedan od njih umetnut je video torakoskop, a kroz drugi torakoskop s pincetom ili električni skalp. Pod vizualnom kontrolom provodi se uklanjanje timusa, kao i zaustavljanje krvarenja koje se može pojaviti tijekom operacije (krvarenje posuda se karotira posebnim električnim uređajem). Nakon operacije, rupe u prsima se zašive.

Biopsija torakoskopija (za sarkoidozu, tuberkulozu, itd.)

Biopsija je dijagnostički postupak u kojem se dio tkiva ljudskog organa ukloni za naknadni pregled u laboratoriju. Izvođenje biopsije s torakoskopijom nije samo lako i sigurno, već je i učinkovito. Postupak je sljedeći. U prvoj fazi (nakon što se pacijent nalazi u anesteziji) u grudi se umetne torakoskop s kamerom na kraju. Liječnik vizualno pregledava prsa iznutra, kao i pleuralnu šupljinu i površinu pluća, identificirajući "sumnjiva" područja (slično rastu tumora, tuberkuloznih tuberkuloza ili drugih "normalnih" tkiva). Nakon toga se kroz drugu rupu umetne torakoskop s pincetom ili posebnom metalnom petljom. Uz njegovu pomoć uklanja se komadić "sumnjivog" dijela organa koji se potom šalje u laboratorij. Ako se tijekom zahvata pojavi bilo kakva komplikacija (npr. Krvarenje), ona se odmah uklanja. Nakon završetka studije, torakoskopi se uklanjaju i šavovi se zatvaraju.

Biopsija torakoskopije može pomoći u dijagnosticiranju:

• Rak pluća Stanice raka uzete tijekom biopsije razlikovat će se od normalnih stanica karakterističnih za to područje.
• Rak metastaza. Tumorske stanice iz različitih unutarnjih organa mogu migrirati s krvlju u pluća, smiriti se i početi se razvijati. Njihova identifikacija u pleuralnim listovima ili u plućnom tkivu pomaže u dijagnozi i odabiru liječenja. Štoviše, tumori ili njihove metastaze mogu se otkriti u membranama srca, prsnog koša, velikih žila ili drugih organa u medijastinalnom sustavu.
• Tuberkuloza. Ako je pluća zaražena tuberkulozom, patogeni (tuberkulozna mikobakterija) mogu se naći u plućnom tkivu, gdje se mogu akumulirati u velikim količinama. Ako nije moguće potvrditi dijagnozu uz pomoć drugih studija (npr. Pregled sputuma), tijekom torakoskopije može se ukloniti dio plućnog tkiva, u kojem se tada može otkriti mikobakterija.
• Sarkoidoza. To je bolest s neodređenim uzrokom, u kojem su zahvaćeni mnogi organi, uključujući pluća. U sarkoidozi se u plućima mogu formirati karakteristični čvorići koji su nakupine stanica imunološkog sustava. Pacijenti se mogu žaliti na bolan kašalj, respiratorne poremećaje, groznicu i tako dalje. Tijekom torakoskopije, ovi gusti čvorovi mogu se otkriti ne samo u plućnom tkivu, nego iu pleuralnim listovima. Njihova istraživanja u laboratoriju omogućuju vam da identificirate stanice imunološkog sustava i napravite točnu dijagnozu.

Lezije pleure (upala pluća, empijema)

U normalnim uvjetima pleuralna šupljina sadrži malu količinu viskozne tekućine koja pokriva površine pleuralnih listova, dopuštajući im da klizne jedna u odnosu na drugu za vrijeme disanja. U upalnim i drugim bolestima pluća ili pleure, količina intrapleuralne tekućine može se povećati, a njezin sastav se također može promijeniti. To može biti popraćeno bolom za vrijeme disanja (uslijed trenja pleuralnih listova jednih protiv drugih), nedostatkom daha (osjećaj nedostatka zraka uslijed kompresije pluća uz nakupljanje velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini) i druge simptome.

Ako se dijagnoza postavi jednostavnijim metodama (rendgen, ultrazvuk, kompjutorska tomografija itd.), Liječnik može zatražiti torakoskopiju.

Torakoskopija je korisna u dijagnostici i liječenju:

• Upala pluća. Ovaj izraz se odnosi na upalni proces koji utječe na pleuralne listove. Kao posljedica napredovanja upale, velika količina upalne tekućine (eksudat) može se nakupiti u pleuralnoj šupljini. Tijekom torakoskopije, možete ukloniti ovu tekućinu, kao i odrediti lokalizaciju upalnog procesa, ispirati pleuralnu šupljinu s antibiotskim otopinama (ako je bakterijska infekcija postala uzrok upale) i obaviti druge medicinske postupke.
• Empyema pleura. Ovu patologiju karakterizira nakupljanje velike količine gnoja u pleuralnoj šupljini. Uzrok empijema može biti bakterijska upala pluća, prodiranje infekcije u pleuralnu šupljinu tijekom traume i tako dalje. Ako se empijem ne dijagnosticira na vrijeme i ne liječi, napredovanje upalnog procesa dovest će do stvaranja adhezija, koje će "lijepiti" pleuralne listove, čime se ometa inhalacija pluća tijekom inhalacije. Na kraju razvojnog stadija bolesti, pleuralna šupljina može biti ispunjena grubim tkivom cicatriciala, zbog čega će pluća prestati sudjelovati u procesu disanja. Torakoskopija se koristi u teškim slučajevima plućnog empijema, kada su konvencionalne terapijske mjere (drenaža, tj. Uvođenje u pleuralnu šupljinu cijevi kroz koju se odstranjuje gnoj i ubrizgavaju lijekovi) neučinkovite. Tijekom video torakoskopije, liječnik može otkriti gnojne nakupine (gnojne "džepove"), formirane adhezije ili ožiljke. Ako je potrebno, mogu se izrezati i ukloniti pomoću posebnih alata, čime se vraća normalna pokretljivost pluća. Također, tijekom torakoskopije provodi se ponovljeno pranje pleuralne šupljine antibakterijskim otopinama, čime se osigurava uklanjanje gnojnih masa čak i iz teško dostupnih područja.

Operacija srca (torakoskopska kirurgija srca, torakoskopska perikardijalna fenestracija)

Uz pomoć torakoskopije mogu obavljati operacije na srcu. Prednosti ove tehnike uključuju nisku invazivnost, međutim, samo iskusni kirurzi srca mogu izvesti ovaj postupak. Činjenica je da jedno nezgodno kretanje torakoskopom može oštetiti velike krvne žile, što može uzrokovati da pacijent umre za nekoliko minuta.

Uz pomoć torakoskopije možete raditi:

• bolesti srčanih zalistaka (uključujući obavljanje zamjene ventila, to jest, zamjena ih umjetnim);
• abnormalni razvoj interatrijalnog septuma;
• malformacije interventrikularnog septuma;
• abnormalnosti srčanog mišića;
• ljuska srca (perikard) i tako dalje.

Jedna od varijanti torakoskopskih operacija na membranama srca je tzv. Perikardna fenestracija koja se koristi za upalne bolesti srčane membrane (perikarditis). Činjenica je da perikarditis često prati stvaranje i nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini (koja okružuje srce sa svih strana). To dovodi do stiskanja srčanog mišića, što narušava njegovu funkciju pumpanja.

Ako u perikardiju ima previše tekućine, treba ga ukloniti. Za to se može primijeniti torakoskopski postupak, tijekom kojeg se istodobno koriste tri torakoskopa. Suština operacije leži u činjenici da se u perikardiju stvara mala rupa kroz koju se uklanja tekućina koja se tamo skuplja. Učestalost recidiva (ponovni razvoj bolesti) nakon takvih operacija je beznačajna.

Važno je napomenuti da se tijekom bilo kakve torakoskopske operacije mogu razviti nepredviđene komplikacije, zbog čega će liječnici morati prijeći na torakotomijsku operaciju (tj. Izrezati pacijentove grudi). Liječnik mora o tome obavijestiti pacijenta prije početka operacije i dobiti od njega pisani pristanak za obavljanje svih potrebnih postupaka.

Operacija pluća (torakoskopska resekcija pluća, ehinokokctektomija)

Kao što je spomenuto ranije, uz pomoć torakoskopije može se obaviti vrlo složene operacije na plućima. Za to se koriste 2 ili 3 torakoskopa, od kojih jedan služi kao video kamera, dok ih drugi liječnik manipulira kao ruke.

Uz pomoć torakoskopije može se izvesti:

• Resekcija (uklanjanje) pluća. Ova operacija se najčešće izvodi kada je pluća oštećena rakom, kao i kada je uništena gnojno-upalnim ili drugim patološkim procesom. Operacija se izvodi samo pod općom anestezijom. Tijekom zahvata, operirano pluće je potpuno isključeno iz disanja, što operacijskom kirurgu omogućuje da napravi rezove što je točnije moguće, da pronađu i zavoje krvareće žile i tako dalje. Oštećeni dio pluća se istodobno uklanja, ali se nakon uklanjanja istisne izravno u pacijentova prsa i dijelom se uklanja kroz otvor trokara.
• Ehinokokctomija Echinococcus je patogen koji se može razmnožavati u plućnom tkivu, tvoreći velike ciste (šupljine okružene gustom kapsulom i ispunjene velikim brojem patogenih mikroorganizama). Tijekom uklanjanja cista izuzetno je važno da njegov sadržaj ne pada na zdravo plućno tkivo, jer će to dovesti do njegove reinfekcije. Zato se torakoskopijom uklanjaju samo površinski smještene ciste čiji promjer ne prelazi 4 - 5 cm (za velike veličine ciste prikazuje se disekcija prsnog koša i operacija se izvodi otvorenim pristupom). Suština torakoskopske ehinokoktektomije je sljedeća. Prvo se napravi mala pukotina u kapsuli ciste, nakon čega se iz ciste uklanja električna tekućina povezana s torakoskopom. U drugoj fazi, u cistu se ubrizgava posebna tvar koja ubija sve prisutne patogene mikroorganizme. Tek nakon toga se vrši uklanjanje ciste kapsule i zatvaranje rane.

Torakoskopska resekcija jednjaka

Torakoskopska simpatektomija za hiperhidrozu

Kontraindikacije za torakoskopiju

Postoji niz bolesti i patoloških stanja u kojima se ne preporučuje izvođenje torakoskopije. Kontraindikacije za zahvat mogu biti apsolutne (kada je strogo zabranjeno) ili relativne (kada se to može učiniti nakon posebne pripreme pacijenta ili iz hitnih razloga).

Torakoskopija je apsolutno kontraindicirana:

• Kada pacijent odbije. Ako pacijent (ili njegov zakonski zastupnik) nije dao pismenu suglasnost za provođenje postupka, liječnik ga nema pravo provoditi. Iznimke su hitne situacije kada je pacijent u nesvijesti i nema bliskih rođaka ili skrbnika u blizini. U tom slučaju odluku o provedbi torakoskopije donosi komisija sastavljena od tri stručnjaka.

• Ako je nemoguće prozračiti pacijenta kroz jedno pluća. Ako je zahvaćeno drugo pluća pacijenta (kroz koje se mora provoditi normalna ventilacija tijekom cijelog postupka) (na primjer, dio je uklonjen zbog tumora), neće raditi kako bi se osigurala odgovarajuća dostava kisika tijelu pacijenta.
• U prisutnosti akutnih infekcija respiratornog trakta. Postupak može izazvati napredovanje postojeće patologije, što će dovesti do razvoja komplikacija.
• U akutnom infarktu miokarda. Tu patologiju karakterizira smanjena opskrba krvlju i smrt srčanog mišića. U tom stanju bilo koje, čak i minimalno opterećenje može dovesti do smrti pacijenta, da ne spominjemo anesteziju i samu torakoskopiju, popraćenu preopterećenjima kardiovaskularnih i drugih tjelesnih sustava.
• U teškim adhezijama u pleuralnoj šupljini. Uzroci adhezija mogu biti česta neobrađena upala pluća, metastaze tumora i tako dalje. Istodobno, unutarnja i vanjska pleura mogu rasti zajedno na mnogim mjestima. Probijanje prsnog koša trokarom neće dovesti do kolapsa pluća, zbog čega neće biti moguće umetnuti torakoskop i ispravno pregledati pleuralnu šupljinu, kao i izvesti bilo kakve kirurške zahvate.

Relativne kontraindikacije za torakoskopiju su:

• Poremećaji sustava zgrušavanja krvi. Ova patologija može biti prirođena ili se može razviti na pozadini uporabe određenih antikoagulansa. Njegova suština leži u činjenici da se porazom krvnih žila krv koja izlazi iz njih koagulira vrlo sporo ili se uopće ne koagulira. Istodobno, punkcija prsnog koša trokarom, kao i razni kirurški zahvati na tkivu pluća, srca ili drugih organa, mogu dovesti do ozbiljnog krvarenja, koje će biti izuzetno teško zaustaviti. Da bi se to spriječilo, nekoliko dana prije izvođenja postupka, pacijentu bi trebalo uliti čimbenike zgrušavanja krvi (koji privremeno normalizira zgrušavanje) ili koristiti antikoagulantne lijekove.
• Infekcija kože u prsima. Ako je koža pacijenta zahvaćena bakterijskom ili gljivičnom infekcijom, patogeni mikroorganizmi upadat će u pleuralnu šupljinu s trokarom i trokarom, što može dovesti do razvoja infektivnih komplikacija. To se ne može izbjeći čak ni ponovljenim tretmanom kože dezinfekcijskim otopinama, tako da se infekcija treba izliječiti prije nego se propisa torakoskopija.
• Prisutnost aktivnog krvarenja. Ako je uz plućnu patologiju pacijentu dijagnosticirano krvarenje iz organa gastrointestinalnog trakta, zabranjeno je izvođenje torakoskopije. Činjenica je da se tijekom operacije može razviti i krvarenje koje zajedno može uzrokovati tešku anemiju (anemiju) i oštećenje središnjeg živčanog sustava zbog nedostatka kisika. Nakon zaustavljanja krvarenja i normalizacije stanja pacijenta, može se obaviti torakoskopija.

Torakoskopija tijekom trudnoće

Izvođenje torakoskopije u kasnoj trudnoći (u trećem tromjesečju) je zabranjeno, jer to može negativno utjecati na stanje fetusa koji se razvija. U ranijim razdobljima, izvedivost studije određuje povjerenstvo liječnika, koje procjenjuje stanje pacijenta, mjeri sve moguće rizike i koristi koje studija može donijeti. Ako liječnici odluče da pacijent treba torakoskopiju, oni također moraju dobiti pisanu suglasnost od nje, prethodno obaviješteni o mogućim rizicima (za nju i za dijete) u vezi s izvođenjem studije.

Rizik za fetus tijekom torakoskopije je zbog:

• Anestezija. Lijekovi za anesteziju koji se daju pacijentu ulaze u tijelo fetusa u razvoju i mogu negativno utjecati na njega (posebno na živčani sustav, kardiovaskularni sustav). To može uzrokovati fetalne razvojne abnormalnosti ili smrt fetusa.
• Smanjenje ventilacije pluća. U vrijeme postupka pacijent se ventilira samo kroz jedno pluća. To je povezano s povećanim rizikom od hipoksije (tj. Nedovoljne opskrbe kisikom za ženu i fetus). Čak i kratkotrajna hipoksija fetusa može dovesti do poremećaja u radu srca i do intrauterine smrti. Drugi mogući ishod može biti oštećenje središnjeg živčanog sustava, nakon čega slijedi odgođeni razvoj.
• Moguće komplikacije. Ozbiljan gubitak krvi, šok ili druge nepredviđene komplikacije mogu dovesti do prekida opskrbe fetusa krvi, oštećenja ili čak smrti.

Posljedice i komplikacije nakon torakoskopije

Komplikacije se mogu pojaviti i tijekom izvođenja torakoskopije iu ranom ili kasnom postoperativnom razdoblju. Zbog toga, nakon završetka postupka, pacijent mora ostati u bolnici pod nadzorom stručnjaka najmanje 24 do 48 sati.

Torakoskopija može biti komplicirana:

• Perforacija pluća. Ako je trokar pregrub i neoprezan, lako možete probušiti unutarnju pleuralnu ploču pa čak i pluća. Liječenje ove komplikacije sastoji se u šivanju oštećene pleure.

• Krvarenje. Uzrok krvarenja tijekom same torakoskopije može biti oštećenje velike krvne žile ili nekoliko manjih krvnih žila. Ako krvarenje nije u izobilju, možete ga pokušati zaustaviti tijekom postupka, vezati ili spaliti krvne žile. Ako je uzrok krvarenja oštećenje velike posude (takvih je mnogo u prsima i medijastinumu), kirurg treba odmah prekinuti torakoskopiju i izvršiti torakotomiju (otvaranje prsnog koša) kako bi se zaustavilo krvarenje (šivanjem oštećene posude). Inače, pacijent može umrijeti za nekoliko minuta.
• Šok. To je patološko stanje koje karakterizira nagli pad krvnog tlaka, oštećenje srčane aktivnosti i druge funkcije tijela. Uzrok šoka može biti oštar pad pluća prilikom probijanja prsnog koša i pleuralne šupljine. Mehanizam njegove pojave nije u potpunosti proučen, ali šok može dovesti do smrti pacijenta. Zato u operacijskoj sali uvijek trebaju biti lijekovi i sredstva potrebna za liječenje šoka.
• Aritmija. Kršenje učestalosti i ritma srčanih kontrakcija može biti izazvano nemarnom manipulacijom kirurga, ozljedom ili oštećenjem srčanog mišića. Istovremeno, valja napomenuti da se aritmija može dogoditi čak i uz pravilan rad, bez ikakvog očiglednog razloga.
• Dispneja (osjećaj nedostatka zraka). Dispnea se može pojaviti s lokalnom anestezijom i sedacijom kada pacijent samostalno diše. Nakon punkcije prsnog koša i kolapsa jednog pluća, opskrba kisikom se naglo smanjuje, zbog čega pacijent počinje osjećati nedostatak zraka. Brzo disanje je prirodni kompenzacijski odgovor s ciljem vraćanja normalne razine kisika u krvi. Da bi se smanjila težina otežanog disanja, prije početka zahvata, kao i tijekom cijele duljine, pacijentu treba dati dodatni kisik kroz masku ili posebne nosne kanile.
• Emfizem. Ovaj izraz se odnosi na patološko stanje u koje zrak ulazi u potkožni prostor. Razlog tome može biti perforacija pleure u blizini medijastinuma (prostor između dvaju pluća), koji je povezan s potkožnim prostorom vrata i prsa. Identificiranje emfizema je vrlo jednostavno. Da biste to učinili, trebate nježno ispitati kožu pacijenta u gornjem dijelu prsa i vrata. Ako se ispod kože nalaze mjehurići zraka, kada se osjećaju, počinju se pomicati i pucati, zbog čega će istraživač osjetiti karakterističnu „škripost“ pod prstima. Za liječenje emfizema na koži u prsima i vratu napravite mnogo (nekoliko desetaka) malih rezova ili rezova kroz koje na kraju izlaze mjehurići zraka.
• Pneumotoraks. Pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini) može se pojaviti nakon operacije kao posljedica nepotpunog šivanja pleuralnih listova ili plućnog tkiva.
• Upala pluća. Upala pleuralne membrane može se razviti zbog traumatiziranih instrumenata, kao i zbog infekcije u njoj. Da biste smanjili ozbiljnost upale, trebali biste uzeti protuupalne lijekove, a uz prisutnost znakova infekcije - antibiotike.
• Zagađenje postoperativnih rana. Poticaji su gnojne bakterije koje mogu ući u površinu rane ako instrumenti nisu dovoljno kvalitetni ili ako se ne poštuju pravila za antibakterijsku zaštitu (na primjer, ako kirurg uklanja masku tijekom postupka ili ne koristi sterilne rukavice). S razvojem gnojno-upalnog procesa, pacijent će se žaliti na jake bolove na mjestu ozljede, opću slabost, umor, groznicu, zimicu i tako dalje. Tretman se sastoji u otvaranju i čišćenju gnojnog žarišta, kao iu upotrebi antibakterijskih lijekova.

Hoće li biti boli kod torakoskopije?

Torakoskopija se izvodi pod općom anestezijom ili sedacijom, zbog čega se pacijentov mozak "isključuje" tijekom zahvata i ne može uočiti ili zapamtiti bol. Štoviše, tijekom anestezije, anesteziolog stavlja snažne lijekove protiv bolova u krvotok pacijenta, što također sprečava osjećaj boli.

Istovremeno, valja napomenuti da lijekovi protiv bolova koji se koriste tijekom anestezije imaju kratko trajanje djelovanja (u pravilu ne više od 20-40 minuta). Prema tome, oko sat vremena nakon završetka operacije / proučavanja i buđenja pacijenta, on može početi osjećati bol u području probijanja prsnog koša. Toleriranje tih bolova nije vrijedno toga. Čim postanu blage, obavijestite svog liječnika koji će vam propisati lijekove protiv bolova. Bol nakon torakoskopije može trajati 1 do 3 dana, nakon čega se obično gubi ili postaje blag.

Koliko dugo traje kašalj nakon torakoskopije?

Neki bolesnici mogu imati suhi kašalj nakon torakoskopije, koji traje 2 do 3 dana. Pojava kašlja nije izravno povezana s torakoskopijom, nego je komplikacija opće anestezije.

Činjenica je da se receptori za kašalj (živčani završetak odgovorni za refleks kašlja) nalaze uglavnom u gornjim dišnim putovima (u ždrijelu, grkljanu, dušniku i velikim bronhima). Kada su nadraženi (na primjer, stranim predmetima ili upalom), osoba počinje kašljati. Kada torakoskopija, liječnik obično radi u pleuralnoj šupljini, u perifernim dijelovima pluća, na srcu ili drugim organima prsnog koša, praktički bez kontakta s respiratornim traktom.

Istodobno, valja upamtiti da kada se unese u opću anesteziju, pacijent gubi sposobnost samostalnog disanja. Da bi se održala dostatna dostava kisika, posebna cijev se umeće u pacijentovu traheju kroz koju uređaj ventilira zdrava pluća tijekom cijelog postupka. Ova cjevčica, kao "strano" tijelo, može iritirati trahealnu sluznicu i tako potaknuti razvoj upalnog procesa. Što duže traje operacija, izraženija je upala sluznice. Nakon završetka operacije, pacijentovi refleksi se obnavljaju i on počinje osjećati karakteristično grlobolju povezanu s ovim upalnim procesom. To je izravan uzrok kašlja u ranom postoperativnom razdoblju. Da biste smanjili njegovu ozbiljnost, možete primijeniti protuupalne ili antitusične lijekove. Međutim, to obično nije potrebno, jer kašalj nestaje samostalno unutar 1 do 3 dana.

Postoperativni period (rehabilitacija, oporavak) nakon torakoskopije

Pravilno liječenje bolesnika u postoperativnom razdoblju jedna je od ključnih točaka u liječenju, jer vam omogućuje da započnete proces oporavka i smanjite rizik od komplikacija.

Liječenje bolesnika nakon torakoskopije treba uključivati:

• Adekvatno ublažavanje boli. Pacijent ne bi trebao osjećati snažnu, bolnu bol, jer ona aktivira središnji živčani sustav, ometa san i stvara nepovoljnu psihološku pozadinu.
• Terapija kisikom. Tijekom operacije, jedno pluća je u srušenom stanju i ne funkcionira. Nakon završetka postupka, obično ubija, ali za njegovo potpuno oporavak potrebno je neko vrijeme. Opskrba dodatnim kisikom kroz masku omogućuje potpuniju zasićenost tijela njime, čime se potiču procesi zacjeljivanja rana. Ako je dio pluća uklonjen tijekom operacije, terapija kisikom može biti potrebna za nekoliko dana, dok se preostalo plućno tkivo "ne prilagodi" novim uvjetima.
• Antibakterijsko liječenje. Ako je neinfektivna patologija (npr. Pneumotoraks) bila razlog za obavljanje torakoskopije, antibiotici bi se trebali propisati u profilaktičkim dozama najmanje 5 dana nakon zahvata. Ako je glavna bolest pacijenta zarazna u prirodi, liječenje antibioticima treba započeti i prije torakoskopije i nastaviti se 7 do 10 dana ili više nakon završetka (do normalizacije kliničkih i laboratorijskih podataka i stanja bolesnika).
• Protuupalni lijekovi. Oni će smanjiti ozbiljnost boli, kao i smanjiti rizik od adhezije (ožiljka) u pleuralnoj šupljini, u koju je umetnut torakoskop.
• Puna prehrana. Prehrana pacijenta može započeti drugog dana nakon operacije. Hrana mora biti potpuna i uravnotežena, mora sadržavati dovoljne količine vitamina, minerala i elektrolita.
• Rana mobilizacija. Ako je operacija prošla bez komplikacija, nakon 12 do 24 sata, pacijentu se preporuča da ustane iz kreveta i sam hoda. To će smanjiti rizik od komplikacija i ubrzati proces ozdravljenja.
• Rendgenska kontrola. Na drugom - treći dan nakon operacije, pacijent bi trebao obaviti rendgenski pregled prsnog koša. To će omogućiti procjenu stupnja njihove ekspanzije i identificirati moguće komplikacije (na primjer, nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, djelomični kolaps jednog pluća, itd.).