Što je dušnik i njegove funkcije

Antritis

Traheja, smještena između grkljana i bronhija, je šuplja cijev. Ovisno o individualnim karakteristikama organizma, dužina dušnika se kreće od 9 do 14 cm, a sastoji se od polukružnih hrskavica povezanih ligamentima, a oko njih su mišići.

Sadržaj članka

Ovaj organ je pričvršćen na vrh krikoidne hrskavice, koja se nalazi na razini vratnog kralješka VI. Jedna trećina traheje graniči s vratnom kralježnicom, dvije trećine su u torakalnoj regiji. Na dnu cijevi dolazi do V vertebra prsnog koša, gdje prelazi u dva bronha. Na strani prednjeg zida vrata, štitnjača se graniči s trahejom, a jednjak se nalazi uz cjevasti organ na suprotnoj strani.

Trahealna cijev je okružena neurovaskularnim snopom koji se sastoji od karotidne arterije, vagusnog živca i jugularnih vena.

Što funkcionira dušnik

Funkcija traheje nije ograničena na isporuku kisika u pluća. Unutar trahealne cijevi obrubljena je sluznica, prekrivena trepljivim epitelnim tkivom, koje obavlja zaštitne funkcije. Kada zračne čestice prašine ili drugih stranih tijela prodru u dišne ​​puteve, izlučena sluz obavija vanzemaljske elemente, a cilije ih gurnu natrag u grkljan, a zatim u grlo.

Trahealna cijev zagrijava zrak i pomiče ga prema glasnicama, izvodeći rezonatorsku funkciju.

Značajke strukture u različitim dobima

U djece, dušnik je gotovo tri puta manji nego u odraslih. Njegova duljina u djece iznosi od 3,5 do 4,5 cm, a promjer je oko 0,8 cm u središnjem dijelu organa, dok je hrskavica mnogo tanja i mekša. Trahealna cijev počinje na razini III-IV vratnih kralješaka i doseže III kralježak prsnog područja.

Najaktivniji rast tijela odnosi se na razdoblje od rođenja do šest mjeseci i adolescencije. Tijekom puberteta (13-14 godina), ljudska dušnik je već dva puta duži nego kod novorođenčadi.

Kako se dijete razvija, hrskavica postaje gusta, au starosti - krhka, sklona oštećenjima.

Dijagnostičke metode

Anatomija organa s bočne strane vrata pruža mogućnost ispitivanja i ispitivanja. Bronhoskop se koristi za proučavanje unutarnje stijenke dušnika na razini vratnih i prsnih kralježaka. Ova metoda se naziva traheoskopija. Upotrebom laringoskopije pregledajte šupljinu cijevi na razini krikoidne hrskavice.

Za proučavanje traheje često se koriste x-ray metode:

  • X-zrake;
  • X-zrake;
  • CT (uzdužni i aksijalni);
  • traheografija (rjeđe).

U slučaju otkrivanja tumora i stenoze trahealne cijevi, prikuplja se biopsija za histologiju.

Za ozljede ili druge lezije traheje provode se spirografija i pneumotahografija, što omogućuje procjenu oštećenja ventilacije.

Patološke promjene

Patološke promjene traheje dijele se na ozljede, malformacije, stečene bolesti i kancerogena stanja.

Kongenitalne malformacije uključuju:

  • Ageneza: vrlo je rijetka, karakterizirana slijepim krajem dušnika, bez povezanosti s bronhima. Takve osobine tjelesne strukture dovode do smrti novorođenčadi.
  • Stenoza trahealne cijevi dviju vrsta - okluzivna i kompresijska. Prvi je stanje u kojem je poremećaj unutar tijela, u drugom slučaju postoji snažan pritisak na vanjske zidove zbog neoplazme ili kada su žile abnormalne veličine. Uz pomoć operacije, ova se patologija može eliminirati.
  • Fistula: rijetko se primjećuje na koži vrata i trahealnoj cijevi.
  • Ciste: benigne izrasline koje zahtijevaju kirurško liječenje, nakon čega slijedi povoljna prognoza.
  • Diverticula (abnormalno širenje trahealne cijevi): zbog slabosti mišića stijenke dušnika. „>

Ozljede ovog tijela su dvije vrste: zatvorene i otvorene. Zatvaranjem znači traumu na području grudnog koša, vratu, intubaciji dušnika. Otvorene ozljede su strijelne rane, ubodne i ubodne rane.

Traume na dušnik često pogađa obližnje organe i žile. Oštećenje trahealne cijevi može se dogoditi u vratu i prsima.

Nastaju ozljede traheje:

  1. Kada se vrat komprimira s dvije strane ili kada se dušnik pritisne uz kralježnicu. U ovom slučaju postoji razmak u zidu cijevi koji nema prodirući ili prodirući karakter. Neprobojna ozljeda uzrokuje frakturu hrskavice, pojavu hematoma na vratu, u tom području postoji bol, u nekim slučajevima teško je disanje i gutanje. U slučaju prodorne traume dolazi do krvarenja. Krv ulazi u respiratorni trakt, kašalj izaziva njegovo iskašljavanje. Ovo stanje može uzrokovati pneumotoraks.
  2. U prometnoj nesreći. Postoji oštećenje prsnog dijela trahealne cijevi, nakon čega osoba ima kašalj s krvlju, pod kožom se pojavljuje emfizem. Uz potpunu rupturu dušnika neizbježno dolazi do teškog šoka s kratkoćom daha i cijanozom kože.

Dijagnostičke mjere za određivanje težine jaza i mjesto ozljede sastoje se od traheoskopije. To je najpreciznija metoda za postavljanje dijagnoze i određivanje sljedećih koraka za uklanjanje ozljeda.

Za početak, specijalisti moraju osigurati obnovu respiratorne funkcije i izravne napore za zaustavljanje krvarenja. Ovaj skup mjera od velike je važnosti za očuvanje života žrtve, inače pacijent ne može čekati kiruršku njegu zbog gušenja.

Bolesti dušnika uključuju:

  • Upalni procesi: dušnik i bronhije pate uglavnom zajednički. Bolest je akutna i kronična. U povijesti moguće prisutnosti tuberkuloze ili sklerole, manifestacija upalnih procesa može pridonijeti nekim gljivicama.
  • Stenoze stečenog karaktera: postoji nekoliko tipova - primarni (pojavljuju se nakon traheostomije ili intubacije), sekundarni i kompresijski. Opekline i ozljede zračenjem mogu izazvati stenozu.
  • Stečene fistule koje se javljaju nakon različitih ozljeda kao posljedica patologije trahealne cijevi i susjednih organa. Na primjer, fistule se mogu formirati zbog oštećenja limfnih čvorova koji su blizu traheje, plućne tuberkuloze, tumorskih formacija ili gnojnih procesa medijastinalnih cista.
  • Amiloidoza je stanje u kojem se amiloidni depoziti pojavljuju u sluznici dušnika. Neoplazme ili ravne plakete mijenjaju anatomiju organa i time izazivaju sužavanje zidova dušnika.
  • Oblici tumora: postoje dvije vrste - primarna i sekundarna. Primarni tumori nastaju iz stijenki dušnika, sekundarni nastaju zbog metastaza malignih tumora obližnjih organa. Postoji oko 20 oblika neoplazmi benigne i maligne prirode. U djece, benigne tumorske formacije su češće. Maligni procesi u dušniku, u pravilu, javljaju se u odrasloj dobi i šire se izvan njegovih granica - tumori daju metastaze susjednim organima.

Koji je postupak koji se koristi za intubaciju dušnika

Intubacija dušnika je složen proces u kojem se cijev umetne u organsku šupljinu. Ovaj postupak pomaže spasiti osobe kojima je potrebna trenutna obnova respiratorne funkcije.

Indikacije za intubaciju su terminalna stanja, akutna insuficijencija opskrbe kisikom, plućni edem i trovanje s teškim posljedicama koje ometaju normalno disanje.

Intubacija traheje osigurava nastavak procesa disanja, obnavljanje funkcije dušnika, uklanja natečenost i omogućuje aspiraciju iz bronha.

dušnik

Traheja je važan dio respiratornog trakta, povezujući grkljan s bronhima. Kroz taj organ zrak ulazi u pluća zajedno s potrebnom količinom kisika.

Traheja izgleda kao cjevasti šuplji organ, dugačak 8,5 do 15 centimetara, ovisno o fiziologiji organizma.

Traheja počinje od krikoidne hrskavice na razini šestog vratnog kralješka. Treća je cijev na razini vratne kralježnice, a ostatak se nalazi u prsnoj regiji. Završava se na razini petog prsnog kralješka, gdje se dijeli na dva bronha. Ispred cervikalne traheje je dio štitne žlijezde, a iza trahealne cijevi uz jednjak. Na bočnim stranama traheje nalazi se neurovaskularni snop, koji uključuje vlakna vagusnog živca, karotidnih arterija i unutarnjih jugularnih vena.

Struktura traheje

Ako uzmemo u obzir strukturu traheje u poprečnom presjeku, postaje jasno da se sastoji od četiri sloja:

  • Sluznica. To je cilijarni višeslojni epitel koji leži na baznoj membrani. Epitel sadrži matične stanice i vrčaste stanice koje u malim količinama luče sluz. Postoje i stanice koje proizvode endokrine i proizvode norepinefrin i serotonin.
  • Submukozni sloj. To je labavo, vlaknasto vezivno tkivo. U ovom sloju postoji mnogo malih žila i živčanih vlakana odgovornih za opskrbu krvlju i regulaciju.
  • Hrskavični dio Ovaj sloj trahealne strukture sastoji se od nepotpunih hijalinskih hrskavica, koje zauzimaju dvije trećine ukupnog opsega trahealne cijevi. Između njih, te su hrskavice povezane prstenskim ligamentima. Kod ljudi, broj hrskavica se kreće od 16 do 20. Iza membranskog zida je u kontaktu s jednjakom, što omogućuje da se ne ometa respiratorni proces tijekom prolaza hrane.
  • Adventitija. Prikazan je u obliku tankog veznog omotača koji pokriva vanjsku stranu cijevi.

Kao što možete vidjeti, struktura dušnika je vrlo jednostavna, ali obavlja vitalne funkcije za tijelo.

Funkcije traheje

Glavna funkcija traheje je prijenos zraka u pluća. Međutim, broj funkcija na tome nije ograničen.

Sluznica organa pokrivena je cilijarnim epitelom koji se kreće prema usnoj šupljini i grkljanu, a vrčaste stanice izlučuju sluz. Tako, na primjer, kada mala strana tijela, na primjer, čestice prašine ulaze u dušnik zajedno s zrakom, one su obavijene sluzom i guraju se kroz grkljan uz pomoć cilija i prolaze u ždrijelo. Stoga je zaštitna funkcija dušnika.

Kao što je poznato, zagrijavanje i pročišćavanje zraka odvija se u nosnoj šupljini, ali djelomično tu ulogu ima i dušnik. Osim toga, potrebno je uočiti rezonatorsku funkciju dušnika, jer gura zrak do glasnica.

Patologije traheje

Uslovljene patologije mogu se podijeliti na malformacije, ozljede, bolesti i rak dušnika.

Za razvojne poteškoće uključuju:

  • Ageneza je rijedak defekt u kojem se dušnik završava slijepo, bez komunikacije s bronhima. Oni koji su rođeni s tim porokom su praktički neuspješni.
  • Stenoza. Može biti okluzivna (ako postoji opstrukcija unutar cijevi) ili kompresija (kao rezultat pritiska na dušnik abnormalnih žila ili tumora). U većini slučajeva, stenoza se uspješno eliminira uz pomoć kirurške intervencije.
  • Fistula. Rijetki su. Može biti nepotpuna (završiti slijepo) ili cjelovita (otvorena za kožu vrata i dušnik).
  • Ciste. Imaju povoljnu prognozu liječenja. Potrebna kirurška intervencija.
  • Diverticula i dilatacija traheje uzrokovane kongenitalnom slabošću mišićnog tonusa zida.

Ozljede traheje mogu biti otvorene i zatvorene. Zatvorene ozljede uključuju prekide zbog ozljeda prsnog koša, vrata i intubacije dušnika. Otvorene ozljede uključuju ubodne, ubodne, metke.

Od najčešćih bolesti:

  • Upala traheje. Može biti kronična ili akutna. Upala traheje obično se kombinira s bronhitisom. Kronična upala dušnika često je simptom skleroze, tuberkuloze. Upala traheje može uzrokovati Aspergillus, Candida, Actinomyces.
  • Stečene stenoze. Postoje primarni, sekundarni i kompresijski. Primarna stenoza može nastati kao posljedica traheostomije i produljene intubacije dušnika. Uzrok stenoze može biti i fizičko (oštećenje zračenja, opekline) mehaničkih ili kemijskih ozljeda.
  • Stečena fistula. U pravilu su posljedica ozljeda ili posljedica različitih patoloških procesa u traheji i obližnjim organima. Na primjer, mogu se pojaviti kao rezultat probijanja limfnih čvorova traheje u slučaju tuberkuloze, disekcije ili gnojenja prirođene medijastinalne ciste, tijekom raspada tumora jednjaka ili traheje.
  • Amiloidoza - višestruke submukozne naslage amiloida u obliku tumorskih formacija ili ravnih plakova. Amiloidoza dovodi do sužavanja lumena dušnika.
  • Tumora. Tumori su primarni i sekundarni. Primarni tumori potječu iz zida dušnika, a sekundarni - kao rezultat klijanja susjednih organa malignih tumora. Postoji više od 20 vrsta benignih i malignih tumora. U djece postotak benignih tumora nadmašuje (papilomi, fibromi, hemangiomi). Kod odraslih je učestalost benignih i malignih tumora približno jednaka. Najčešći maligni tumori su karcinom trahealnog adenoidnog cističnog karcinoma, karcinom pločastih stanica traheje, sarkom, hemangiperikocitom. Sve vrste karcinoma traheje postupno klijaju po zidu i nadilaze ga.

Intubacija traheje

Intubacija je umetanje posebne cijevi u dušnik. Ova manipulacija ima niz tehničkih poteškoća, koje su, međutim, više nego kompenzirane njegovim prednostima u pružanju hitne skrbi pacijentu u kritičnom stanju.

Intubacija traheje omogućuje:

  • Lako vođeno ili asistirano disanje;
  • dišnih putova;
  • Najbolji uvjeti za sprječavanje plućnog edema;
  • Mogućnost aspiracije iz dušnika i bronha;

Osim toga, intubacija eliminira mogućnost gušenja s grčom glasnica, povlačenjem jezika, aspiracijom stranih tijela, detritusa, krvi, masa povraćanja, sluzi.

Postupak se provodi prema sljedećim indikacijama:

  • Stanje terminala;
  • Akutna respiratorna insuficijencija;
  • Plućni edem;
  • Opstrukcija dušnika;
  • Teško trovanje, popraćeno respiratornim zatajenjem.

Zabranjeno je obavljati intubaciju s:

  • Bilo kakve patološke promjene u predjelu lica lubanje;
  • Upalne bolesti vrata;
  • Bilo kakvo oštećenje vratne kralježnice.

dušnik

Traheja je cjevasti, šuplji organ dug 10–12 cm, promjera 15–30 mm, koji se sastoji od hrskavičnog tkiva. Još jedno ime za dušnik je respiratorni vrat. Traheja odmah slijedi grkljan i počinje na razini 6. vratnog kralješka. Na razini petog prsnog kralješka traheja se dijeli na dvije bronhije. Mjesto projekcije bifurkacije na prednjem zidu prsnog koša nalazi se na razini pričvršćivanja drugih rebara na sternum.

Sa svih strana, dušnik je okružen drugim organima i strukturama. Iza njezina čvrsto susjednog jednjaka. Štitnjača i njezine velike žile, kao i vratni mišići, nalaze se u prednjem dijelu cervikalne regije, a karotidne arterije se nalaze sa strane. Prednja strana torakalnog luka sadrži luk aorte i timusnu žlijezdu, a sa strane su živčani trupovi, krvne žile i pleura pluća.

Hrskavični hijalinski polu-prstenovi u količini od 15 do 20 su osnova strukture dišnog vrata. Visina svakog prstena je približno 2–5 mm. Prvi prsten hrskavice je najviši. Visina mu je 13 mm. Hrskavične semirings povezane su prstenastim ligamentima. Zid okrenut prema jednjaku je lišen hrskavice i stegnut vezivnim tkivom. Ovo mjesto naziva se membranski zid dušnika. Njegove glavne funkcije su:

  • zaštita dušnika od oštećenja tijekom promocije čvrste hrane kroz jednjak;
  • mogućnost promjene volumena dušnika zbog pomicanja zida.

    Unutar dušnika obložena je sluznica bez bora. Sadrži velik broj vrčastih stanica koje izlučuju sluz. Nešto dublje je submukozni sloj u kojem su položene žile i žile. Slijede polukrugovi koji se sastoje od hijalinih hrskavica i prstenastih ligamenata. Vanjski omotač dušnika je adventicija, koja se sastoji od vezivnog tkiva i pruža zaštitnu funkciju.

    Funkcije traheje

  • Provođenje zraka od grkljana do bronhijalnog stabla;
  • čišćenje, vlaženje i zagrijavanje zraka.

    Razvoj traheje tijekom fetalnog i postnatalnog razdoblja

    Počevši od trećeg tjedna prenatalnog razvoja, pojavljuje se traheobronhijalni sulkus u stijenci ždrijela embrija. Kako se produbljuje, zajedno s njim raste i septum, koji zatim odvaja traheju od jednjaka. Larinks se formira odozgo. Donji dio dušnika postupno se produžuje i dijeli na dva procesa, od kojih će se formirati bronhi i pluća.

    Kod novorođenčeta duljina dušnika je tri puta manja nego kod odrasle osobe. Hrskavica je meka i tanka, a membranski zid je širi od stabla odrasle osobe. Tijelo se nalazi više. Bifurkacija se provodi u području 2 prsnog kralješka. Najaktivniji rast traheje u dužini zabilježen je u prvoj godini života djece, kao iu pubertetu. Do dobi od 14 godina, duljina dušnika se udvostručuje. S godinama, hrskavice postaju gušće, au starijoj dobi njihova krhkost se bilježi.

    Bolesti traheje

    Malformacije se često javljaju zbog narušavanja formiranja dušnika tijekom embriogeneze. Atresija je rijetka malformacija. S njom se dušnik završava slijepo i ne komunicira s bronhima. Novorođenčadi s takvom patologijom praktički nisu održiva. Stenoza (sužavanje) dušnika javlja se zbog odsutnosti neke hrskavice, kompresije dušnika u obližnjoj cisti, medijastinalnog tumora, itd. Glavni simptom stenoze je stridor (karakterističan bučni zvuk koji se javlja pri disanju). Kolaps traheje - bolest čiji je uzrok urođeno omekšavanje, mlohavost, deformacija trahealne hrskavice.

    Prolaps membranskog zida karakteriziran je izbočivanjem membrane membranskog zida u lumen dušnika s oštrim suženjem promjera traheje. Uzrok prolapsa: dugi kašalj koji povećava intratorakalni pritisak i proteže se membranski zid. Prolaps se često javlja kod osoba s produženom bolešću tuberkuloze, upale pluća, bronhijalne astme, akutnih respiratornih infekcija, kao i kod teških pušača. Važan uvjet koji doprinosi razvoju bolesti je nedostatak hrskavičnog kostura dišnog vrata.

    Diskinezija traheje, kao i bronhijalno stablo - patološko stanje s oslabljenim tonusom i motoričkom aktivnošću respiratornog trakta. Smanjenje pokretljivosti mišićnih vlakana zidova dušnika naziva se hipotenzija ili atonija, a povećanje - kao grč. Diskinezija traheje i bronha povezana je s mnogim bolestima dišnog sustava.

    Među stečenom patologijom najčešće su upalne bolesti, fistula i stenoza grkljana. Upala traheje obično se kombinira s bronhitisom. I akutnu i kroničnu upalu uzrokuju bakterije, virusi i gljivice.

    Stenoza (sužavanje) dušnika može biti primarna - javlja se nakon ozljeda ili bolesti, kao i sekundarna - nastaje zbog kompresije dušnika, primjerice tumora medijastinuma. Uzroci primarne stenoze su produljena intubacija, traheostomija, opekline dušnika. Za stenozu su karakteristični sljedeći simptomi: kratak dah, cijanoza, kašalj, peckanje, teško disanje itd. Nakon toga se javljaju hemodinamski poremećaji, a pridružuju se i infektivne komplikacije.

    Neka patološka stanja, kao što je rak: jednjak, kemijska opeklina - popraćena je oštećenjem stijenke membrane. Nakon opekline na početku boli mnogo i gori iza prsne kosti. Ubrzo se na mjestu oštećenja formira rupa koja se naziva fistula. Klinički se manifestira kašljanjem, boli iza prsne kosti, cijanozom i gušenjem. Dok jedete slinu, čestice hrane prodiru kroz fistulu u dušnik, a zatim u bronhije i pluća. Kao rezultat toga, razvijaju se plućni edem i upala pluća.

    Tumori tumora su primarni i sekundarni. Primarno potječu iz trahealnog tkiva, sekundarnog iz susjednih ili udaljenih organa: jednjaka, timusa, limfnih čvorova medijastinuma itd. Tumori s benignim tijekom manifestiraju se kašljanjem, otežanim disanjem. Strašna komplikacija malignog tumora je njezino klijanje u lumen dušnika, nakon čega slijedi djelomično ili potpuno zatvaranje. Osim toga, takve komplikacije kao što su: upala pluća, krvarenje, što dovodi do smrti pacijenta.

    Dijagnoza bolesti

    U dijagnostici različitih bolesti traheje, osim kliničkih podataka, uspješno se koriste i slijedeće instrumentalne metode istraživanja:

  • X-zrake mogu odrediti veličinu, lokaciju tumora, deformitet, sužavanje i ciste;
  • traheoskopija pomaže vidjeti tumor, kao i biopsiju. Osim toga, uz pomoć traheoskopije moguće je razjasniti lokalizaciju i oblik rupture organa;
  • fistulografija i endoskopski pregled omogućuju dobivanje detaljnih informacija o fistulama;
  • traheja tomografija se provodi kako bi se pojasnilo mjesto tumora, cista, sužavanje, itd.;
  • pneumotahografija omogućuje određivanje prohodnosti dušnika i razjašnjavanje stupnja stenoze.

    transplantacija

    Posljednjih godina u Rusiji uspješno je izvršena transplantacija dušnika s bronhima iz donora. Prije su se mogli presaditi samo pojedinačni fragmenti organa. Takve operacije obnavljaju zdravlje i poboljšavaju kvalitetu života bolesnika s tumorom, stenozom, kongenitalnim anomalijama, teškim ozljedama dušnika.

    Izvorna metoda stvaranja bioimplantata predviđa višerazinski postupak za pripremu dušnika davatelja u samo 7 do 10 dana. Odmah nakon uklanjanja traheje, zbog kemijske obrade, stanice donora se uklanjaju. Stvorena matrica dušnika je naseljena epitelnim i mezenhimalnim stanicama, a zatim transplantirana primatelju. Osim toga, uspješno je transplantirana umjetna traheja stvorena iz nanokompozitnog materijala. Nekoliko dana prije presađivanja na umjetnu traheju, liječnici “zasađuju” pacijentove stanice koštane srži. Rezultat je novo tijelo koje brzo urezuje i ne odbacuje. Takve operacije uspješno se provode ne samo u Rusiji, nego iu SAD-u, Njemačkoj, Švedskoj i Izraelu.

    Liječenje i prevencija bolesti dušnika

    Neke kongenitalne bolesti, na primjer, stenoza traheje, fistule, divertikula (izbočine u obliku džepova zida organa), ciste uspješno liječe operacijom. Tumor se resecira, nakon čega slijedi ponovno ujedinjenje zdravog trahealnog tkiva. Većina malih benignih tumora uklanja se putem bronhoskopa pomoću kriostrukture ili laserske fotokoagulacije. Kao dodatni tretman koriste se radioterapija i kemoterapija. Uz pomoć bronhoskopije uspješno se obnavlja lumen dušnika, čije sužavanje nastaje kao posljedica cicatricial stenoze.

    Dobivanje stranog tijela u dušnik, koje je popraćeno potpunim ili djelomičnim preklapanjem njegovog lumena, zahtijeva hitnu proceduru koja nije komplicirana, ali vrlo odgovorna kirurška intervencija nazvana konikotomija. Značenje manipulacije je sljedeće: žrtva ima projekciju krikoidno-štitnog ligamenta i na tom mjestu se napravi mali rez u koji je umetnuta bilo koja šuplja cijev. To može biti izljev iz čajnika, kućište od drške, itd. Na taj način možete spasiti život osobe.

    U slučaju raka grla, oštećenja, tumora vrata koji stisnu dišne ​​putove, ozljeda prsnog koša, izvodi se druga operacija - traheotomija. Ova operacija se izvodi u aseptičnim uvjetima pomoću specijalnog otorinolaringologa za traheotomiju. Liječnik, presijecajući trahejsku hrskavicu, stvara “prozor” - traheostomiju u koju je umetnuta posebna cijev - kanila. To je kroz njeno disanje. U postoperativnom razdoblju za traheostomiju treba provesti posebnu brigu. Ako je pacijent na strogom posteljnom položaju, kao i bez svijesti, onda se kroz traheostomiju provodi sanacija (čišćenje) dišnih organa od sluzi i sputuma pomoću posebnog uređaja. Prije zahvata možete kapati nekoliko kapi otopine sode za bolji iscjedak. Ulaz u samu traheostomiju je zatvoren sterilnom, navlaženom krpom.

    Prevencija upalnih bolesti dušnika svodi se na prevenciju i racionalno liječenje akutnih respiratornih i kroničnih upalnih bolesti dišnog sustava. Prevencija tumora grkljana u bolesnika s visokim rizikom njihovog pojavljivanja povezana je s prestankom pušenja, zdravim načinom života. Kako bi se spriječilo zatvaranje dušnika s dijelovima hrane, potrebno je poštivati ​​kulturu ponašanja za stolom tijekom obroka.

    Zarazno-upalne bolesti dušnika

    Traheja je hrskavični organ donjeg respiratornog trakta. Usko je povezana s bronhijama i grkljanima. Samopatologija respiratorne cijevi je rijetka. U osnovi, bolesti dušnika povezane su s upalnim procesima obližnjih organa, ozljedama različitog podrijetla.

    Anatomske i fiziološke značajke traheje

    Traheja je gusta cijev duljine od 8 do 15 cm, a kostur zida sastoji se od hrskavice (16-20 komada) u obliku otvorenih prstenova koji su fiksirani vezivnim tkivom. Izgleda da izgleda kao valovita cijev zbog izmjene hrskavice i ligamenata. Stražnji zid je glatka membrana.

    Traheja se nalazi ispred jednjaka, a na bočnim stranama su režnjevi štitne žlijezde. On je inerviran živim vagusom i granama simpatičkog trupa (upareni organ koji se proteže duž strana kralježnice, formiran je skupom neurona u obliku čvorova, povezuje kralježničnu moždinu s granama periferne NS).

    Traheja se odnosi na dišni sustav. Glavna funkcija je osigurati prolaz zraka tijekom udisanja i izdisanja.

    • drenaža - osigurava istjecanje i uklanjanje sluzi i patološkog eksudata iz bronha i pluća;
    • zaštitna - sluznica zaustavlja prodiranje infektivnih, alergijskih agensa u donji respiratorni trakt, vlaži i zagrijava zrak;
    • glas - pomaže da grkljan formira zvukove.

    Kataralne bolesti

    Najčešća bolest je infektivna upala ili traheitis. U obliku je akutna i kronična. Uzroci - bakterijska flora (stafilokoki, streptokoki), virusi, gljivice. Doprinosi su sušenje sluznice, udisanje onečišćenog zraka (prašina, ispušni plinovi, industrijske emisije, nadražujući plinovi), alergeni.

    Akutni traheitis razvija se na pozadini respiratornih infekcija (ARVI, gripa), laringitisa, faringitisa, bronhitisa. Kao izolirana nezavisna bolest rijetko se dijagnosticira.

    Simptomi akutnog procesa pojavljuju se odmah nakon rinitisa, nazofaringitisa, upale grla. Glavni simptom je suhi, iritantni kašalj, koji se manifestira noću i povećava se ujutro. Traheitis karakteriziraju znakovi gušenja respiratornog trakta koji se pojačavaju dubokim dahom.

    Istovremeno se javljaju i jaki bolovi pri gutanju, kašljanju u prsima. Pacijent stalno pokušava ograničiti respiratorni pokret. Flegm se nakuplja u malim količinama.

    Akutna upala dušnika nema značajan utjecaj na opće stanje. Tjelesna temperatura se održava na razini subfebrilnih vrijednosti (37,5 ° C). Kod male djece može narasti do 39 ° C.

    Kronični traheitis je rezultat akutnog procesa. U riziku su osobe s alkoholizmom, pušači. Kongestivni procesi u prsima, uzrokovani patologijom srca, pluća i bubrega, doprinose razvoju bolesti.

    Pacijenti često imaju hipertrofiju ili atrofiju sluznice. Rastom epitela buja, šire krvne žile, povećava se proizvodnja gnojnog eksudata. Za atrofiju karakterizira stanjivanje sluznice, bljedilo i glatkoća njegove površine. Nastajanje suhih kora izaziva bolan kašalj. Flegma, bez obzira na konzistenciju, lako se odvaja. Često se javljaju produljena pogoršanja.

    Stenoza traheje

    Stenoza je trajno sužavanje lumena šupljeg cjevastog organa. Što se tiče dušnika, ona je primarna i sekundarna.

    Stečene primarne stenoze nisu povezane s tumorom. Razvijaju se kao posljedica patologije dišnog sustava (tuberkuloze) ili hondritisa rebara (upala hrskavice na koju se rebra pridaju prsnoj kosti). Također, stenoza s ožiljcima može se razviti nakon traheostomije - operacije za seciranje prednjeg zida dušnika s ciljem uvođenja kanile. Izrađuje se u uvjetima reanimacije, ako je potrebno, dugoročne opskrbe pluća kisikom.

    Patologija simptoma - napadi kratkog daha. Turbulentno strujanje zraka u dušniku prati buka, šištanje, siktanje.

    Sekundarna ili kompresijska stenoza nastaje pod vanjskim pritiskom. Razvija se polako tijekom nekoliko godina.

    Ozbiljnost sužavanja:

    • kompenzirana - poteškoće s disanjem su beznačajne;
    • subcompensated - postoji anksioznost pacijenata zbog respiratornog zatajenja;
    • dekompenzirani - izraziti poremećaj dišne ​​funkcije, do asfiksije (gušenja).

    Gljivične lezije dušnika

    Mikkoza traheje često se kombinira s gljivičnom infekcijom bronhijalne sluznice. Ponekad proces infekcije pokriva pluća i dovodi do razvoja upale pluća. Kao sekundarna bolest gljive se razmnožavaju i parazitiraju na pozadini smanjenog imuniteta nakon prethodne bolesti - apsces pluća, tuberkuloza.

    kandidijaza

    Gljive iz usne šupljine i grkljana na silaznim stazama ulaze u traheju i parazitiraju sluznicu. U početnom stadiju razvoja znakovi su slični respiratornoj infekciji. Pokazuje suhi, umjereni kašalj. Temperatura tijela je normalna. Njegovo povećanje na subfebrilne vrijednosti ukazuje na pogoršanje.

    Postupno teško disanje. Za kandidu traheju karakterizira bol u prsima, od leđa između lopatica. Pacijent se svrbi i peče u prsima.

    Uz pogoršanje procesa, sluznica je nadražena, pojavljuju se znakovi alergije - edem endotela, povećana proizvodnja viskoznog sputuma.

    aktinomikoza

    Patogen ulazi u dušnik iz jednjaka.

    • znakovi sužavanja tijela, gušenje, kratak dah;
    • nakupljanje na stijenkama nastanka benignog tumora;
    • ožiljke epitela i stvaranje fibroze, što dodatno sužava dušnik.

    U aktinomikozi formiraju se fistule - formirani kanali koji komuniciraju šupljinu dušnika s vanjskim organima.

    aspergiloza

    Drugo ime je aspergiloza tracheobronchitis. Gljiva utječe ne samo na sluznicu dušnika, već i na bronhije.

    Zabilježen je produktivni (mokri) ili neproduktivni (suhi) paroksizmalni kašalj. Flegma serozna ili gnojna, s inkluzijama u obliku ugrušaka. Temperatura tijela ne prelazi 38 ° C.

    Osoba razvija dugotrajni alergijski rinitis. Povremeno se manifestiraju grčevi bronhijalnog stabla, kao kod astme.

    Tumori traheje

    Tumori su, ovisno o podrijetlu, primarni i sekundarni. Primarni tumori potječu iz strukture tkiva samog dušnika, sekundarni su rezultat rasta metastaza iz drugih organa.

    Popis benignih tumora u djece i odraslih:

    • papiloma - rast epitela iznad površine u obliku papile;
    • fibroma - od vlakana vezivnog tkiva;
    • hemangioma - iz stanica krvnih žila;
    • karcinoid - neuroendokrini tumor koji proizvodi biološki aktivne tvari, može se pretvoriti u malignog;
    • stanice glatkih mišića mutiranih leiomiomom;
    • mioblastom - razvija se od mioblasta - prekursorskih stanica miocita (iz mišićnog tkiva);
    • neuroma - iz perifernih živčanih stanica;
    • limfangioma - iz limfnih žila;
    • lipom - iz masnog tkiva;
    • hondroma - od zrelog hrskavičnog tkiva.

    Maligni tumori dušnika su rijetka dijagnoza. Oni ne čine više od 0,2% svih vrsta raka.

    Popis raka traheje:

    • cilindar - od struktura epitela sukladnog cilindričnog oblika i gustog proteinskog skeleta;
    • sarkom - brzo progresivan rak nezrelog vezivnog tkiva;
    • limfosarkom - oštećenje limfnih čvorova;
    • karcinom pločastih stanica - agresivni tumor sluznice s brzim razvojem;
    • hemangiopericitom je rijedak oblik kapilarnog raka.

    Kako pregledati bronhije i dušnik

    Dijagnoza upalnih bolesti dušnika temelji se na prikupljanju anamneze, kliničkim podacima, metodama fizikalnog pregleda - pregledu pomoću laringoskopa, auskultacijom.

    Kod slušanja prsnog koša u početnom stadiju razvoja upale, definiraju se suhi hljebovi, kasnije - gluhi, srednji ili sitno pjenušavi. Nalaze se u korijenima ili donjim režnjevima oba pluća.

    Laboratorijske dijagnostičke metode:

    • kompletna krvna slika za provjeru upale;
    • bakteriološko ispitivanje sputuma;
    • razmaz na definiciji gljivične flore u sluzi;
    • prema serološkim metodama - ELISA, PCR;
    • citološki pregled biomaterijala u slučaju sumnje na tumor.

    Kako bi se vizualno provjerila traheja, rendgenski snimak prsnog koša napravljen je u projekciji sprijeda i sa strane. Procijenite crtež bronha i pluća. Cilj - diferencijacija traheitisa od bronhitisa.

    Ako je dijagnoza teška, pacijentu je propisana bronhoskopija - endoskopska metoda koja vam omogućuje vizualizaciju slike u stvarnom vremenu.

    Liječenje bolesti

    U slučaju akutnog ili kroničnog traheitisa, liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka - infektivnog agensa. U prisustvu bakterijske flore propisani su antibiotici ili sulfonamidi.

    • cefalosporini - Ceftriakson, Cefataxi;
    • fluorokinoloni - pefloksacin;
    • makrolidi - Vilprafen, klaritromicin;
    • Penicilini - Amoksicilin.

    Kod virusnih infekcija tipa A i B propisuje se rimantadin. Lijek je najučinkovitiji u prvim danima bolesti. Ako tip virusa nije identificiran, propisan je interferon.

    Kako bi se olakšalo kašljanje i bolje ispuštanje ispljuvaka, uzimaju se mukolitički (iskašljavajući) pripravci u obliku tableta, kapsula, otopina, sirupa:

    Uz snažan bolan kašalj, koji se ne uklanja simptomatskom terapijom, propisan je recept za primjenu antitusičnih lijekova narkotičkog djelovanja - kodein, Libexin. Ovi alati ne uzrokuju ovisnost i fizičku ovisnost. Posjeduju anestetička svojstva. Kada se uzimaju oralno imaju središnji učinak na živčani sustav, privremeno spriječiti kašalj centar u mozgu.

    Ako se pronađe gljivična infekcija, propisati takve lijekove:

    • Amfotericin B je antibiotik fungicidnog djelovanja, aktivan je protiv mnogih vrsta gljiva. Odredite sustavnu, duboku mikozu. Polako se izlučuje. Često uzrokuje nuspojave.
    • Ketokonazol je sistemski antibiotik. Nedostaci - krši sintezu kolesterola, hormona spolne sfere, nadbubrežne žlijezde. Ima toksično djelovanje na jetru.
    • Itrakonazol je aktivan protiv gljivica kvasca, propisanih za površinsku i duboku kandidijazu.

    U većini slučajeva dobroćudne tumore treba liječiti kirurški, otvoreno (izrezivanje neoplazme) ili endoskopski.

    Maligni tumorski stadij 1-3 uklanja se resekcijom dušnika. Također uklonite obližnje zdravo tkivo i limfne čvorove. U kompleksu se provodi kemijska ili radijacijska terapija. Ako je tumor velik u veličini, po cijelom području i dubini organa, što otežava disanje, tada se izvodi traheostomija.

    Bolesti dušnika kao neovisne patologije javljaju se rijetko. Oni su komplikacija infektivno-upalnog procesa gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Rak se rijetko dijagnosticira. Pravodobnim liječenjem, većina bolesti nestaje bez ozbiljnih posljedica i recidiva.

    Što je dušnik: struktura kod ljudi, bolest

    Ljudsko tijelo se sastoji od mnogih važnih organa. Jedna od njih je dušnik, koji je nastavak respiratornog trakta i povezuje grkljan i bronhije. Ona igra važnu ulogu u radu tijela, jer daje zrak i kisik plućima.

    Naizgled, dušnik je cjevasti šuplji organ, koji je dugačak oko 9–15 cm, a organ potječe od krikoidne hrskavice koja se nalazi pokraj šestog vratnog kralješka. Treći dio cijevi nalazi se na razini vratnog kralješka, a ostatak u torakalnoj regiji. Kraj traheje dopire do petog prsnog kralješka, ovdje se divergira u dva bronha. Dio štitne žlijezde izbija iz prednjeg dijela vrata, a jednjak se spušta u trahealnu cijev sa stražnje strane. Sa strane, dušnik je povezan sa snopom vaskularnog živca, koji se sastoji od unutarnjih jugularnih vena, karotidnih arterija i vlakana vagusnog živca.

    Struktura traheje

    Analizirajući strukturu tijela u poprečnom presjeku, u njemu se mogu razlikovati četiri sloja:

    • sluznica. Njegove funkcije se izvode pomoću višeslojnog epitela, koji se nalazi na baznoj membrani. Sastoji se od stabljika i vrčastih stanica, čija je glavna funkcija proizvodnja sluzi. Osim toga, prisutne su endokrine stanice koje su potrebne za proizvodnju norepinefrina i serotonina.
    • Submukozni sloj. Ovaj dio dušnika je labav, vlaknasto vezivno tkivo. Sloj sadrži mnogo malih žila i živčanih vlakana, čija je glavna funkcija osigurati normalnu opskrbu krvi i njezinu regulaciju.
    • Hrskavični dio Ovaj sloj je formiran hijalinom nepotpunom hrskavicom, koja je ispunjena s dvije trećine cijelog opsega trahealne cijevi. Svaka hrskavica povezana je s susjednim uz pomoć prstenastih ligamenata. Kod ljudi takva hrskavica nije veća od 16-20. Na stražnjoj strani je membranski zid, koji se nalazi uz jednjak, što omogućuje osobi da normalno diše i tijekom obroka.
    • Adventitija. Ovaj sloj izgleda kao tanak vezni omotač koji pokriva vanjski dio cijevi.

    Dakle, dušnik ima prilično jednostavnu strukturu, ali je u isto vrijeme njegova uloga u radu organizma vrlo značajna.

    Funkcije traheje

    Veoma je važan zadatak da se dušnik - koji pomaže u protoku zraka u pluća. Ali to nije jedina funkcija koju obavlja.

    Ciliarni epitel se nalazi na sluznici organa, koja se redovito pomiče prema usnoj šupljini i grkljanu, a pri svakom kretanju sluz se stvara od vrčastih stanica. Stoga, bilo koja mala strana tijela koja su prodrla u dušnik sa zrakom odmah su obavijena sluzom, a zatim ulaze u grkljan pod pritiskom cilija, a odatle se šalju u farinks. To je manifestacija zaštitne funkcije dušnika.

    Mnogi ljudi znaju da zrak koji ulazi u nazofarinks nije samo očišćen od prašine, već i zagrijava. Međutim, dušnik je također uključen u ovaj važan proces. Morate spomenuti i rezonatorsku funkciju, jer zahvaljujući njoj zrak dopire do glasnica.

    Patologije traheje

    U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko tipova patologija traheje: malformacije, ozljede, bolesti i rak dušnika.

    Može se razmotriti razvojne nedostatke:

    • agenezom. Ta se patologija javlja u izoliranim slučajevima, a utvrđuje se kada traheja ima slijepi završetak i ne povezuje se s bronhima. Djeca rođena sa sličnim porokom nisu održiva.
    • Stenoza. U medicinskoj praksi ova se bolest javlja u dvije vrste - okluzivna i kompresijska. U prvom slučaju, unutar cijevi je prepreka koja ometa normalno funkcioniranje dušnika. U drugoj su posude s patologijom ili tumori koji vrše pritisak na dušnik. Uspješno liječenje stenoze može biti uglavnom kirurškim putem.
    • Fistula. To je rijetka patologija. Oni su nepotpuni ili potpuni. U prvom slučaju, fistule imaju slijepi završetak, au drugom se otvaraju na kožu vrata i u traheju.
    • Ciste. U većini slučajeva liječnici daju povoljnu prognozu za liječenje ove bolesti. Liječenje uključuje samo jednu mogućnost - operaciju.
    • Diverticula i dilatacija traheje. Njihov izgled povezan je s prirođenom slabošću tonusa mišića trahealnog zida.
    • Oštećenje dušnika. Postoje dvije vrste - zatvorene i otvorene. U prvom slučaju to su prekidi koji su posljedica ozljeda prsnog koša, vrata i intubacije dušnika. Što se tiče otvorenih, shvaćaju se kao pucanj, ubod i ubodne rane.

    Među trahealnim bolestima najčešće se dijagnosticiraju:

    • upala. Može se razviti u akutnom ili kroničnom obliku. Najčešće, upalni proces postaje komplikacija bronhitisa. Ako se upala pretvori u kronični oblik, onda to signalizira početak razvoja skleroze ili tuberkuloze. Izvori upalnog procesa su često Aspergillus, Candida, Actinomyces.
    • Stečene stenoze. U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati tri vrste patologija - primarne, sekundarne i kompresijske. Pojava primarne stenoze često se javlja na pozadini traheostomije ili kao posljedica produljene intubacije traheje. Druga pojava stenoze može biti uzrokovana fizičkim, mehaničkim ili kemijskim ozljedama.
    • Stečena fistula. Prema statistikama, javljaju se zbog ozljede ili razvoja određenih patoloških procesa u dušniku i obližnjim organima. Dakle, njihov izgled može biti povezan s oštećenjem trahealnih limfnih čvorova tijekom tuberkuloze, disekcijom ili gnojenjem prirođene medijastinalne ciste. Drugi uzrok može biti raspadanje tumora jednjaka ili traheje.
    • Amiloidoza. To je patologija u kojoj se pojavljuje velika količina submukoznih amiloidnih naslaga, koja imaju oblik tumorskih formacija ili ravnih plakova. Glavna posljedica razvoja amiloidoze je sužavanje lumena dušnika.
    • Tumora. Obično se dijele na primarne i sekundarne. Primarno se često nalazi u zidovima dušnika, a sekundarni se javljaju kao rezultat klijanja susjednih organa malignih tumora. Danas je poznato 20 vrsta benignih i malignih tumora. Benigne neoplazme najčešće se nalaze u djece. Učestalost otkrivanja benignih i malignih tumora kod odraslih bolesnika je približno jednaka. Najčešće se pacijentima dijagnosticiraju takvi oblici malignih neoplazmi kao karcinom pločastih stanica traheje, sarkom i hemangio-perikitom. Zajedničko obilježje svih karcinoma traheje je da na kraju proklijaju njegov zid i protežu se izvan njezinih granica.

    Intubacija traheje

    Prema medicinskoj terminologiji, intubacija je proces umetanja posebne cijevi u dušnik. Takav je postupak tehnički prilično kompliciran, ali nepogodnost koja se javlja kada je cijev umetnuta kompenzira se mogućnošću pružanja hitne pomoći pacijentu u slučaju ozbiljnog stanja.

    Zahvaljujući intubaciji traheje, možete:

    • potpuno izbjegavanje gušenja tijekom spazma glasnica, pad jezika, aspiracija stranih tijela, sluz, povraćanje krvi;
    • aspiracija iz dušnika i bronha;
    • stvoriti najudobnije uvjete za prevenciju plućnog edema;
    • poboljšati dišni put;
    • pružiti praktičnost pri vođenju vođenog ili pomoćnog disanja.

    U većini slučajeva intubacija se propisuje osobama sa sljedećim bolestima:

    • teški slučajevi trovanja, kod kojih je došlo do oštećenja disanja pacijenta;
    • opstrukcija dušnika;
    • plućni edem;
    • akutna respiratorna insuficijencija.

    Istovremeno je moguće identificirati niz uvjeta u kojima je nemoguće propisati intubaciju:

    • trauma vratne kralježnice;
    • upalne bolesti vrata;
    • patoloških procesa lica lica lubanje.

    Pregled i liječenje bolesnika

    Ako se pronađu simptomi upale, bolesnik se mora odmah obratiti liječniku. U slučaju takvog patološkog stanja potrebna je stručna konzultacija otorinolaringologa ili pulmologa.

    dijagnostika

    Na recepciji će stručnjak postaviti niz pitanja kako bi sastavio kliničku sliku i razjasnio okolnosti bolesti. Pacijent mora proći vanjski pregled i fizički pregled.

    Za preciznu dijagnozu potrebno je dodatno istraživanje:

    • rinoskopija;
    • pharyngoscope;
    • pregled brisova ždrijela i nosa;
    • endoskopsko ispitivanje;
    • rendgensko ispitivanje;
    • auskultacija pluća;
    • pregled grkljana i dušnika.

    Ako se ispostavi da je bolest nastala zbog kontakta s vanjskim iritantom, pacijentu je propisano da prođe posebne uzorke s alergenima. Već, prema rezultatima endoskopskog pregleda, moguće je odrediti ne samo stanje sluznice, već i vrstu traheitisa. Prema statistikama, slijedeće patologije najčešće se nalaze u bolesnika sa sličnim simptomima:

    • izgled kore na površini;
    • zadebljanje ili stanjivanje sloja;
    • suhe sluznice;
    • točkasta krvarenja;
    • crvenilo;
    • oticanje sluznice.

    liječenje

    Prilikom potvrđivanja dijagnoze, pacijentu se propisuje etiotropna i simptomatska terapija. Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o tome je li moguće identificirati i eliminirati glavni uzrok bolesti. Ako je bolest uzrokovana bakterijom, pacijentu se propisuju antibiotici - penicilini, cefalospari 3 generacije ili makrolidi. Terapija virusnim traheitisom uključuje uzimanje antivirusnih lijekova - Grippferon, Viferon, Arbidol.

    Za liječenje upale koja je posljedica izlaganja alergenu, pacijentu se propisuju antihistamini - Zodak, Zyrtec, Claritin i drugi. Kao dio simptomatskog liječenja propisuju se mukolitici i lijekovi za iskašljavanje.

    Da bi se uklonio kašalj, djelotvorna su ulja i alkalne inhalacije. U nekim slučajevima, liječnik može propisati lokalnog pacijenta u obliku spreja. Dobar učinak daje upotrebu nebulizatora. Omogućuje lijekovima prodrijeti dovoljno duboko u respiratorni trakt kako bi osigurali potrebno terapeutsko djelovanje. Bioparox također ima pozitivan učinak. Osobito se dobro nosi s gljivama i bakterijama.

    Ako je tijekom pregleda pronađen suhi kašalj kod pacijenta, tada mu se propisuju antitusični lijekovi. Općenito možemo reći da je traheitis prilično česta bolest koja se dijagnosticira u bolesnika svih dobi. Upalni proces koji se javlja u dušniku glavni je simptom razvoja osnovne bolesti. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnika kako bi se odredio učinkovit tretman.

    zaključak

    Traheja je važan dio dišnog sustava, pomažući protok zraka u pluća. Ali u određenim razdobljima života neke osobe, ona može postati izvor ozbiljne bolesti. To je uglavnom zbog razvoja upalnog procesa, koji može biti uzrokovan bakterijama i virusima, kao i izloženost raznim alergenima.

    Običnoj je osobi iznimno teško samostalno izliječiti ovu bolest. Stoga je najbolje ne gubiti vrijeme, već se odmah savjetovati s liječnikom za preporuke kako eliminirati simptome bolesti.

    dušnik

    ja

    [Dušnika; Gr. tracheia (arteria) respiratorno grlo] - hrskavični cjevasti organ koji se nalazi ispod grkljana i prelazi u glavne bronhije, provodeći udahnuti i izdahnuti zrak. Uključeno u donji respiratorni trakt (vidi. Dišni sustav).

    Traheja odrasle osobe (sl. 1) počinje na razini donjeg ruba VI vratnog kralješka i doseže IV-V prsni kralježak, duljine 11–13 cm, a gornji kraj je povezan s krikoidnom hrskavicom grkljana pomoću prstenastog ligamenta, ispod njega je podijeljen u desno i lijevi glavni bronhi; mjesto podjele naziva se bifurkacija traheje. U lumenu T. na mjestu njegove podjele na glavne bronhije dolazi do izbočenja - karina traheje (carina tracheae). Promjer T. ovisi o dobi, varira pojedinačno, nije isti u cijeloj osobi i smanjuje se prije bifurkacije dušnika. U prosjeku, u odraslih, njegov promjer je 1,5-1,8 cm, sagitalna veličina je 1-2 mm manje. Oko T. je labavo vezivno tkivo zbog kojeg je moguće pomicati T. tijekom pokreta.

    Dušnik je podijeljen na dva dijela - kratki cervikalni, koji se nalazi u vratu (vratu) i dugi prsni koš, koji se nalazi u prsnoj šupljini (vidi Prsa). Na prednjoj površini cervikalnog dijela T. na razini II-IV njegove hrskavice nalazi se stražnji dio korita. Donji polovi štitnjače, s prosjekom njihovog razvoja, dostižu razinu V - VI hrskavica T. Iza T., blago izgovarajući ispod lijevog ruba, prolazi kroz jednjak, a između njega i traheje se javljaju ponovni laringealni živci. Udaljenost između T. i jednjaka u području vrata maternice veća je nego u prsima. S lijeve i desne strane T. nalaze se lijevi i desni neurovaskularni snopovi vrata. Grudni dio T. nalazi se između pleuralnih vrećica desnog i lijevog pluća u gornjem medijastinumu (Mediastinum). Iznad bifurkacije dušnika leži aortni luk, koji se savija oko T. na lijevoj strani. Ispred su brahiocefalni trup, početak lijeve zajedničke karotidne arterije, lijeva brahiocefalna vena i timusna žlijezda.

    Temeljni zid T. čini 16 - 20 hijalinskih hrskavica povezanih prstenastim ligamentima. Iza hrskavice nije zatvoren, već je povezan membranskim zidom (membranom) koji tvore tkivo vezivnog i glatkog mišića (dušnika mišića). Unutarnja površina T. obložena je sluznicom prekrivenom cilijarnim pseudo-višeslojnim epitelom. Ima dobar kapacitet apsorpcije, što je važno, na primjer, kod udisanja lijekova. U submukozi je velik broj mješovitih sluznica, čiji se izlučni kanali otvaraju na površini sluznice.

    Dotok krvi T. provodi trahealna grana donje štitne arterije, grane unutarnje prsne arterije i prsnog dijela aorte. Venska krv teče kroz trahealne vene u donju tiroidnu i unutarnju torakalnu venu.

    Limfna drenaža javlja se u najbližim limfnim čvorovima: u blizini traheje, smještena uz T; gornji traheobronhijalni, bočni na T. na mjestu njegove podjele na glavne bronhije; donji traheobronhijalni čvorovi leže pod bifurkacijom T. između glavnih bronha. T. grane nervusa vagusa, recidivirajući živčani laringealni živac i simpatički trup su inervirani.

    Starosne značajke. Novorođenče T. ima oblik lijevka, njegova duljina je 3,2-4,5 cm (to jest, oko 3 puta manje od odrasle osobe), širina lumena u središnjem dijelu je oko 0,8 cm, a membranski zid T. je širi, hrskavice su tanke i meke. T. se nalazi viši (njegov početak odgovara razini II - IV vratnog kralješka, bifurkaciji - do razine II - III prsnog kralješka) i pomaknut je desno od prednje središnje crte.

    Rast T. je najaktivniji u prvih šest mjeseci nakon rođenja i tijekom puberteta. Udvostručenje njegove duljine nastupa za 12-14 godina. U djece starosti od 1 do 2 godine, početak T. je na razini IV - V vratnog kralješka, bifurkacija je na razini III - IV prsnog kralješka, u dobi od 5 do 6 godina - odnosno na razini vratnih vratnica V - VI i IV - V prsnog kralješka. Kod adolescenata, skeletopija T. je ista kao i kod odraslih. Pukotina štitnjače u djece je u kontaktu s T. u većoj mjeri nego u odraslih. Hrskavica T. komprimira se s godinama, a nakon 60 godina postaje krhka i krhka.

    Cervikalni dio T. je dostupan za vanjsko ispitivanje i palpaciju. Pregled unutarnje površine cervikalnog i torakalnog dijela T. - traheoskopije - provodi se uz pomoć bronhoskopa (vidi Bronhoskopija). Unutarnja površina inicijalnog dijela T. također se može ispitati tijekom neizravne i izravne laringoskopije (laringoskopija). Rendgenske su metode široko korištene u istraživanjima: fluoroskopija i rendgenska snimanja u različitim položajima pacijenta (vidi Studija poligona), kompjutorska tomografija (Tomografija) (uobičajena uzdužna i aksijalna), rjeđe traheografija - rendgenska rendgenska snimka nakon ubrizgavanja radioaktivne tvari ili prskanja praška u nju. tantal. Za specifikaciju prirode tumora i stenoza T. često se traži histološko istraživanje bioptata. Objektivna procjena poremećaja plućne ventilacije u T. lezijama izvodi se spirografijom (spirografijom) i pneumotahografijom (pneumotahografija).

    Patologija T. uključuje malformacije, oštećenja, bolesti, tumore. Može se manifestirati niz kliničkih simptoma, uključujući bol i bol iza sternuma, suhi ili mokri kašalj (kašalj), hemoptiza, otežano disanje (dispneja), Stridor.

    Malformacije T. mogu se javiti iu antenatalnom razdoblju (kao posljedica poremećaja embriogeneze dišnog sustava) iu postnatalnom razdoblju (zbog urođene inferiornosti elastičnih i mišićnih vlakana zida T.).

    Ageneza je rijetka malformacija T. u kojoj završava slijepo, bez komunikacije s bronhima. Bronhije se otvaraju u lumen jednjaka. Teški poremećaji dišnog sustava od prvih sati života djeteta dovode do potrebe za obavljanjem traheobronhoskopije, na temelju rezultata kojih se postavlja dijagnoza. Pacijenti s angenezom T. praktički nisu održivi.

    T. stenoza (traheostenoza) koja se javlja u antenatalnom razdoblju može biti kompresivna (zbog pritiska na abnormalnu posudu T., povećane štitnjače, kongenitalne ciste ili medijastinalnog tumora) i obturirajuće (u prisustvu prepreke unutar traheje, na primjer, intratrahealna pregrada ili razvojna hrskavice, u kojoj dio T. ima oblik uske cijevi, bez membranskog zida.

    Vodeći simptom stenoze T. je stridor, čija težina ovisi o stupnju suženja T. Rezultati dijagnoze, tomografije i traheoskopije od presudne su važnosti u dijagnozi. Liječenje ovisi o mjestu, stupnju suženja i dužini traheostenoze. Prirođena intratrahealna pregrada uklanja se tijekom bronhoskopije. Ograničena cirkularna stenoza T. moguće je pokušati bougie, ali je poželjna kružna resekcija T, uz nametanje anastomoze.

    Neobičan tip kongenitalne stenoze T. može biti uzrokovan hipoplazijom njegovog zida s odsustvom na više ili manje stupnju hrskavice. Respiratorni poremećaji u ovom slučaju, zbog smanjenja lumena T. tijekom udisanja, pogoršani su anksioznošću djeteta, plakanjem, kašljanjem i fizičkim naporom. Ovaj se defekt dijagnosticira traheoskopijom, tijekom koje se otkriva odsutnost hrskavice u ograničenom području i smanjenje lumena T. tijekom udisanja ili kašljanja; pomoću tomografije i traheobronhografije razjašnjavaju lokalizaciju i opseg suženja. U nekim slučajevima, kako T raste, relativni stupanj takve stenoze može se smanjiti, pa se njegova brza korekcija preporučuje u djece koja nisu starija od 5-6 godina. Iznimka su bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem, čija je uzrok stenoza.

    Prognoza za kongenitalnu stenozu T. ovisi o njegovom karakteru i općem stanju djeteta. U većini slučajeva, stenoza se može eliminirati operacijom.

    Fistule T. su rijetke. Mogu biti potpuni (otvoreni za kožu vrata i dušnik) ili nepotpuni (završiti slijepo). Kliničke manifestacije ovise o vrsti fistule, količini iscjedka, prisutnosti ili odsutnosti infekcije. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata fistulografije (Fistulography), endoskopskog pregleda T. i traheografije. Tretman potpunih fistula T. sastoji se u njihovoj eksciziji i plastičnom zatvaranju. Nepotpune fistule s dobrom komunikacijom s T. i bez infekcije ne zahtijevaju liječenje. Prirođena ezofagusno-trahealna fistula - vidi jednjak, malformacije.

    Ciste. Kada je nerazvijena pojedinačna hrskavica T. sluznica se može evaginirati na mjestima poremećenog kostura hrskavice, u kasnijim razdobljima embriogeneze ta se područja mogu pretvoriti u paratrahealne ciste. Paratrahealne ciste se također mogu javiti kada su branhogenske ciste okoštale (vidi Neck, malformacije) ili s abnormalnim grananjem T., kada tzv. Trahealni bronh, koji završava ekspanzijom sličnom cisti, odstupa od T. iznad svoje bifurkacije, formirajući medijastinalnu cistu). Kada se komunicira cista s dušnikom i zrak se odgađa zbog ventila, cista se rasteže zrakom (napeta zračna cista ili traheokela).

    Kliničke manifestacije ovise o stupnju kompresije T. i respiratornim poremećajima, kao io prisutnosti ili odsutnosti infekcije. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata rendgenskih i endoskopskih pregleda T. Liječenje je promptno. Prognoze u nekompliciranim slučajevima su povoljne.

    Širenje i divertikula T. nastaju pri urođenom smanjenju mišićnog i elastičnog tona zida. Relativno je rijetka prirođena nerazvijenost hrskavice, mišićnog tkiva i elastične baze traheobronhijalnog stabla, koja se manifestira mekoćom hrskavice i smanjenjem tonusa membranskog zida - tracheobronchomalation. U ovom slučaju, savitljivi zidovi T. i bronhija protežu se pod pritiskom udahnutog zraka, a lumen traheobronhijalnog stabla značajno se povećava u usporedbi s normom, uzrokujući razvoj traheobronhomegalije (vidi Bronchi, malformacije).

    S ograničenom lezijom T. mogu se pojaviti izbočine njenog zida - divertikula, koje nastaju tijekom šokova kašlja (pulsionička diverticula) ili u cicatricialnom procesu na vanjskoj strani T. (trakcijska divertikula). Pulse diverticula se obično nalaze na stražnjoj ili posterolateralnoj stijenki T. Trakcijska divertikula ima oblik ljevkastih jama, obično smještenih između hrskavice T., često u donjim dijelovima. Divertikulum koji se nalazi iznad bifurkacije T. na njegovoj desnoj stijenci, nastao iz rudimentarnog trahealnog bronha, naziva se kongenitalni trahealni divertikulum.

    Kod ekspanzije i divertikulitisa T. pacijenti se žale uglavnom na konstantan lavež ili vibrirajući kašalj, često s gnojnim sluzi; Postoji tendencija prema akutnim respiratornim bolestima. Produženja i divertikula T. dobro su identificirani kompjutorskom tomografijom i traheografijom. U slučaju izraženih kliničkih manifestacija prikazana je ekscizija divertikula.

    Šteta T. može biti zatvorena i otvorena. Zatvorene ozljede uključuju prekide T. koje se javljaju tijekom ozljede vrata, ozljede prsa i T. intubacije; na otvorene - ubodne, ubodne i pucanjske rane. U većini slučajeva ozljede T. kombiniraju se s oštećenjem susjednih organa i velikih žila. Razlikujte oštećenje cervikalne i torakalne traheje.

    Zatvorene ozljede vratnog dijela T. češće se javljaju zbog kompresije sa strane, pritiska na kralježnicu ili prisilnog istiskivanja. Ovisno o dubini puknuća zida T. mogu biti ne-penetrirajući (nepotpuni) i prodirući (puni). Neprobojno oštećenje vratnog dijela T. karakterizira fraktura hrskavice T., povreda integriteta krvnih žila njegovog zida, stvaranje hematoma u vratu; manifestiraju se boli, pogoršana gutanjem, oticanjem vrata i značajnim hematomom - respiratornim poremećajima i poteškoćama gutanja.

    S prodornim oštećenjem cervikalnog dijela T. dolazi do krvarenja u respiratorni trakt, što je praćeno kašljanjem s iscjedkom krvi, mjehurićem disanja, ponekad afonijom i može dovesti do gušenja. Karakteristično je stvaranje potkožnog emfizema na vratu, hematomima i emfizemu medijastinuma (vidi Mediastinum), Pneumotoraks. Dijagnoza zatvorenih ozljeda vratnog dijela T. temelji se na rezultatima izravne i neizravne laringoskopije, traheoskopije i kompjutorske tomografije.

    Otvorena oštećenja vrata maternice u većini slučajeva mogu se dijagnosticirati tijekom vanjskog pregleda. Utvrđena je rana u predjelu vrata s iscjedkom pjenaste krvi, potkožnim emfizemom, kašljem, otežanim disanjem i gutanjem. Ponekad se opipava defekt T. Za određivanje karaktera ozljede cervikalnog dijela T. koristiti izravnu i neizravnu laringoskopiju, ponekad traheoskopiju. Traheoskopija se izvodi u općoj anesteziji u operacijskoj dvorani. To zahtijeva besprijekornu anesteziju i tehniku. Osim dijagnostičke, traheoskopija ima i terapijsku vrijednost omogućuje vam aspiraciju krvi i sluzi iz respiratornog trakta. Gap T. s traheoskopijom ima izgled tamnog proreza na pozadini blijedo ružičaste sluznice. U slučaju nepotpune rupture, T. jaz se nalazi uzdužno u području membranskog zida ili u obliku polukruga u interhondralnom razmaku, a ako se površina rane ne pokrije krvnim ugruškom, iz nje se izlučuju tekuća krv i sluz. Potpune kružne rupture T. popraćene su dijastazom njegovih dijelova.

    Kliničke manifestacije zatvorenih ozljeda torakalnog dijela T., koje se često javljaju tijekom prometnih nesreća, vrlo su raznolike i ovise o anatomskim značajkama rupture T. S nepotpunom rupturom torakalnog dijela T. može se promatrati hemoptiza i medijastinalni hematom. U slučaju potpunog, ali malog razmaka, T. simptomi mogu biti blagi. Radiografski ponekad otkriju traku plina duž stijenke T. ili jednostrani pneumotoraks. Nakon nekog vremena pojavljuju se kašalj, hemoptiza i potkožni emfizem. U većini slučajeva potpuna ruptura torakalnog dijela T. popraćena je teškim šokom, nedostatkom daha, cijanozom, a karakteriziraju ga tri sindroma: plin, kompresija i aspiracija. Plinski sindrom manifestira se nakupljanjem zraka u medijastinumu, jednoj ili obje pleuralne šupljine (aspiracija zraka iz pleuralnih šupljina ne donosi uspjeh). Kompresijski sindrom (kolaps pluća, pomicanje medijastinuma u suprotnom smjeru), zbog akumulacije zraka i krvi u medijastinumu i pleuralnim šupljinama, praćen je progresijom respiratornog zatajenja i poremećaja funkcije kardiovaskularnog sustava. gušenja.

    Otvorene ozljede torakalnog dijela T. karakterizirane su izraženim respiratornim poremećajima zbog krvarenja u respiratornom traktu, medijastinalnog emfizema, pneumotoraksa, te su kombinirani s ozljedama drugih organa medijastinalnog sustava.

    Dijagnoza ozljeda torakalnog dijela T. na temelju kliničkih podataka, konvencionalnog radiološkog pregleda i punkcije pleuralne šupljine može biti samo vjerojatna, a ne pouzdana. Da bi se pojasnila lokalizacija i oblik jaza T. dopušta traheoskopiju.

    Prilikom pružanja prve pomoći žrtvama s prijelomima T. i prije kirurškog zahvata, od najveće je važnosti osigurati disanje i zaustavljanje krvarenja, jer Asfiksija zbog aspiracije krvi je najčešći uzrok smrti u tom razdoblju. U slučaju teškog krvarenja u respiratorni trakt, treba pokušati intubirati T. s jednostrukom ili dvostrukom lumenom. Kada je vratni dio ranjen, traheostomska kanila se ponekad umetne kroz kanal za ranu, ali se tipična traheostomija izvodi što je prije moguće. Rana T. s oštećenjem drugih organa služi kao indikacija za hitnu operaciju.

    Razna strana tijela mogu ući u dušnik - vidi Strana tijela, dušnik i bronhije.

    Bolest. Najčešće upalne bolesti, stečena stenoza i fistula. Rijetko amiloidoza T., Tracheobronchopathy hondroosteoplastic.

    Akutna i kronična nespecifična upala dušnika (vidi traheitis) obično se kombinira s bronhitisom. Kronična upala T. može biti manifestacija tuberkuloze (vidi Tuberkuloza dišnih organa (Tuberkuloza dišnih organa)), scleroma (Scleroma), vrlo rijetko sifilisa. Akutna i kronična upala T. može uzrokovati Candida, Aspergillus, Actinomyces gljivice (vidi Candidiacosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Actinomycosis). U pravilu, mikoze T. su sekundarne, tj. kompliciraju tijek osnovne bolesti (na primjer, apsces pluća, bronhiektazije, tuberkuloza, tumori), au većini slučajeva se kombiniraju s gljivičnim infekcijama bronha i (ili) pluća. Primarna aktinomikoza traheje je iznimno rijetka.

    Stečene stenoze su podijeljene na primarne (nakon ozljeda i bolesti T.) i sekundarne, ili kompresije (kao rezultat kompresije T. proširene štitnjače, medijastinalnih tumora, itd.) Stečene primarne stenoze T. su organske, funkcionalne i mješovite. Traheostomija i dugotrajna intubacija dušnika mogu biti organske stenoze (vidi Intubacija), mehaničke, fizičke (opekline, oštećenja zračenja) i kemijske traume: kronični upalni procesi ssy.

    Stenoze nakon traheostomije i dugotrajne intubacije T. s umjetnom ventilacijom pluća razvijaju se kao posljedica traumatizacije sluznice T. i ishemije njezina zida (kompresija tkiva kanilom ili endotrahealnom cijevi). Granulacijsko tkivo raste u području traheostoma ili 1,5-3 cm kaudalno do kraja kanile ili endotrahealne cijevi (granulacijska stenoza). U budućnosti se granulacijsko tkivo zamjenjuje vezivnom (cicatricial) - cicatricial stenozom. Bliže zdravim područjima uočena je ulceracija sluznice T., epitelna metaplazija, upalna infiltracija i razaranje hrskavice. Cicatricial stenoza T. može se kombinirati s trachsomalyatsiyu koji uzrokuje pad mekih zidova T. Takva stenoza se zove mješoviti. Nakon fizičkih i kemijskih ozljeda T., kao i kod njenih kroničnih upalnih bolesti, vezivno se tkivo razvija sporije, a nastanak cicatricialne stenoze T. obično se javlja unutar nekoliko godina.

    Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se kompenzirana (I faza), subkompenzirana (II. Stadij) i dekompenzirana (III faza) stenoza T. Kompenzirana stenoza T. (unutarnji trahealni promjer 0,6 cm ili više) obično nije klinički očitovana. Subkompenzirana stenoza T. (unutarnji promjer traheje 0,5-0,3 cm) popraćena je nedostatkom daha, stridora, kašlja, cijanoze, poremećaja ventilacije i hemodinamskih poremećaja s minimalnim fizičkim naporom. Dekompenzirana stenoza T. (unutarnji promjer traheje je manja od 0,3 cm) karakterizira poremećeno disanje i hemodinamiku u mirovanju, infektivne komplikacije. Važno je klinički razlikovati T. stenozu od stenoze larinksa. U bolesnika s T. stenozom glava se obično naginje naprijed, glas se ne mijenja ili se malo mijenja, grkljan je nepokretan čak i uz intenzivno disanje. Kod stenoze grkljana, glava pacijenta se otklanja unatrag, glas se mijenja, grkljan se diže i pada pri disanju, a na izdisaju se izražava stenotski šum.

    Da bi potvrdili dijagnozu T. stenoze, od primarne su važnosti radiografske i endoskopske metode istraživanja. Pokazatelji pneumotahografije omogućuju praćenje prohodnosti T u dinamici.U kliničkoj praksi kratak dah i kašalj često se pogrešno povezuju s plućnim bolestima i ne poduzimaju posebne metode istraživanja T. Stoga se T. stenoze često dijagnosticiraju kasno.

    Liječenje cicatricialnih stenoza T. ima za cilj širenje i obnavljanje lumena te uključuje endoskopsku (provedenu kroz bronhoskop) i otvorene kirurške zahvate. Indikacije za endoskopsko liječenje mogu biti apsolutne (stenoza torakalnog dijela T. s teškom respiratornom dekompenzacijom ako otvorena operacija iz nekog razloga nije izvediva ili iznimno rizična) i relativna (granulacijska stenoza cervikalnog ili torakalnog dijela T.). Kontraindikacije uključuju krvarenje u respiratorni trakt i kašljanje tijekom obroka (opasnost od jednjaka-trahealne fistule).

    Endoskopsko liječenje cicatricialnih stenoza T. sastoji se u širenju suženog sjaja T. ili u uklanjanju rubinastih tkanina. Ekspanzija se provodi prolaskom cilindričnog ili koničnog dilatatora kroz suženo područje T: kruta bronhoskopska cijev, intubacijska cijev, plastika ili laminarni bougie, Fogartyjev kateter s balončićem na napuhavanje. Manipulacija se provodi pažljivo, postupno i dosljedno povećavajući promjer dilatatora.

    Endoskopsko uklanjanje granulacije i ožiljnog tkiva se češće proizvodi dijatermokagulacijom ili fotokoagulacijom neodimijskim YIG laserom. U kriznim situacijama s teškom stenozom T. tkivo se može rezati krutom bronhoskopskom cijevi. Nakon endoskopske restauracije lumena respiratornog trakta, kod polovice bolesnika dolazi do trajnog pozitivnog učinka. U slučaju recidiva T. stenoze, indicirano je uvođenje dugotrajne endoproteze ili otvorene operacije.

    Kod perzistentnih cicatricialnih stenoza T., osobito njenog torakalnog dijela, radikalna metoda liječenja je kružna resekcija suženog segmenta T. s anastomozom s kraja na kraj. U slučaju stenoze u laringotrahealnoj regiji i prisutnosti traheostomije, vrši se ili resekcija zahvaćenih područja grkljana i T. s anastomozom, ili stupnjevana plastična operacija.

    Ekspiracijska stenoza T. naziva se funkcionalna stenoza T. Karakterizirana je prekomjernim uranjivanjem atonske membrane membrana u lumen T. tijekom izdisaja i kašljanja (Sl. 2). Često su zahvaćeni i glavni bronhi. Postoje primarna i sekundarna ekspiracijska stenoza T. i glavni bronhi. Primarno je, očito, rezultat lezije elastičnih, mišićnih ili intramuralnih živčanih elemenata zida T. i velikih bronha bakterijskim toksinima ili virusima u akutnim respiratornim bolestima. Sekundarna ekspiracijska stenoza T. i glavni bronh obično se razvija u plućnom emfizemu (emfizem pluća).

    Bolest se obično javlja kod osoba starijih od 30 godina, jednako često kod muškaraca i žena. Pacijenti, u pravilu, povezuju pojavu bolesti s kataralnim čimbenicima i ukazuju na to da je preboljela gripu, produljeni traheobronhitis ili upalu pluća, za koje se liječe bez značajnog učinka. Klinički, ekspiracijska stenoza T. i glavni bronhi manifestiraju se trima glavnim simptomima: paroksizmalni kašalj, otežano disanje i napadi astme. Ovi simptomi različite težine opaženi su u svih bolesnika. Najkarakterističnije suho lajanje, zveckanje ili "cijevni" kašalj. Kod pridruženih plućnih bolesti može doći do sputuma. Ponekad kašljanje popraćeno povraćanjem, vrtoglavicom. Dispneja može biti izdisajuća ili mješovita i, u pravilu, slabo kontrolirana bronhodilatatorima. Napad gušenja može dovesti do nesvjestice.

    Rendgensko ispitivanje presudno je za dijagnozu ekspiracijske stenoze T. i glavnih bronha. Najučinkovitije skeniranje je u pravom kosom položaju na aparatu za rendgensku televiziju. Radiološki znakovi bolesti su naglo smanjenje ventralno-dorzalne veličine T. i glavnih bronha sve do potpunog zatvaranja njihovih zidova tijekom prisilnog izdisaja i kašljanja. Na temelju rendgenskih podataka utvrđena je prevalencija lezije (lokalna, difuzna trahealna i difuzna traheobronhijalna forma) i 3 stupnja stenoze: I - sužavanje lumena T. i glavnih bronha kod kašljanja nije više od 1 /2 promjer; II - 1 /2- 2 /3 promjer; III - više od 2 /3 ili potpuno ili gotovo potpuno zatvaranje lumena.

    Tracheobronchoscopy u uvjetima spontanog disanja (pod lokalnom anestezijom) otkriva oticanje tijekom izdisaja u lumen T. i glavne bronhe njihovih membranskih stijenki, odsustvo uzdužnih nabora membranskog zida T. Općenito Pletizmografija omogućuje procjenu stupnja opstrukcije protoka zraka tijekom isteka.

    Liječenje ekspiracijske stenoze T. i glavnih bronhijalnih cijevi uglavnom konzervativne i endoskopske. Antitusivi (kodein, itd.) Obično nisu učinkoviti. Olakšanje disanja i smanjenje kašlja postiže se sporom izdisanjem s umjetnom otpornošću (izdisanje kroz zatvorene usne ili usku cijev). U ranim fazama fenomena ekspiracijske stenoze često se može eliminirati intenzivnim liječenjem traheobronhitisa.

    Nova metoda liječenja ekspiracijske stenoze T. i glavnog bronha je uvođenje sklerozirajuće smjese u retrotracheal prostor tijekom bronhoskopije. Nakon ispitivanja T. pod anestezijom ili lokalnom anestezijom dugom iglom, probijaju stražnji zid T. kroz bronhoskop u većini proćelavih područja i ubrizgavaju 4 ml otopine koja se sastoji od 2 ml autoplazme, 1 ml 40% otopine glukoze i 1 ml 0,5 otopine novokaina. Injekcije se ponavljaju 2-3 puta u razmaku od 10-14 dana. U retrotrachealnom tkivu razvija se aseptička upala koja rezultira skleroterapijom, što rezultira fiksacijom membranskog zida T. U većine bolesnika s primarnom ekspiracijskom stenozom T. i glavnim bronhima i polovinom bolesnika sa sekundarnom stenozom postiže se stabilan klinički učinak. Komplikacije su rijetke i manifestiraju se kratkim bolovima iza prsne kosti, groznicom, blagom hemoptizom; lijekovi na recept obično nisu potrebni. Prvog dana nakon retroreakcione primjene sklerozirajuće mješavine, poželjno je suzbiti kašalj (šifra 1-2 tablete do 3-4 puta dnevno). Rijetko se koriste otvorene operacije (fiksacija stražnjeg zida T. koštanom pločom, fascija, itd.) U ekspiracijskoj stenozi T. i glavnim bronhima.

    U nedostatku liječenja, stenoza T. i glavni bronhi obično polako napreduju. Prevencija se sastoji u prevenciji i racionalnom liječenju akutnih i kroničnih upalnih bolesti dišnih putova i pluća.

    Stečene fistule traheje posljedica su ozljeda T. ili komplikacija različitih patoloških procesa u traheji, organima i tkivima medijastinuma. Na primjer, mogu se pojaviti kao rezultat prodora kazeozno-izmijenjenih ili kalcificiranih limfnih čvorova blizu traheje kod tuberkuloze, gnojenja i disekcije kongenitalne medijastinalne ciste u T., tijekom raspada kancerogenog tumora jednjaka ili traheje. Rijetki uzrok fistule T. može biti syphilitic gumma T., s kolapsom koji razvija nekrozu hrskavice, a zatim peritrahealni apsces, koji se otvara u jednjak. Stečene fistule T. susreću se u bilo kojoj dobi. Klinički se manifestiraju suhim kašljem, kašljem, hemoptizom, bolovima u prsnom košu i ponekad otežanim disanjem. Kod komuniciranja između T. i jednjaka, napadi kašlja mogu se javiti tijekom obroka, ponekad praćeni gušenjem i cijanozom; često se razvija aspiracijska pneumonija.

    Dijagnoza je potvrđena rezultatima endoskopskog pregleda, traheografije i kompjutorske tomografije. Prilikom traheoskopije na lateralnoj stijenci T. u interhondralnom razmaku ili u području njezine bifurkacije određuje se rupa različitih oblika s infiltriranim rubovima. Često je prekriven granulacijama i jasnije vidljiv pomoću lateralnog optičkog endoskopa nakon uklanjanja. Uvođenje tekuće radiopaque supstance u fistulozni prolaz omogućuje detektiranje na rendgenogramu krivudavog kontrastnog kanala pogodnog za povećani paratrahealni limfni čvor, cistu medijastinuma ili jednjaka. Kada se kompjutorizirana tomografija ponekad jasno otkrije, cijeli fistulni kanal. Tomografska studija medijastinuma pomaže razjasniti prirodu osnovne bolesti.

    Liječenje stečenih fistula pomoću T. može biti endoskopsko (uklanjanje granulacija, kauterizacija usta fistule s 30% otopinom srebrnog nitrata ili koncentriranom trikloroctenom kiselinom, laserska fotokoagulacija). Uz neučinkovitost endoskopskog liječenja, operacija je indicirana, primjerice, uklanjanjem limfnih čvorova ili medijastinalnih cista s resekcijom zida T. U većini slučajeva, T. fistula se može eliminirati.

    Amiloidoza traheje (vidi amiloidozu) karakterizirana je višestrukim submukoznim naslagama amiloida u obliku ravnih plakova ili tumorskih formacija. Potpuni poraz zidova T. dovodi do sužavanja njegovog lumena. Često se taloženje amiloida javlja istovremeno u drugim organima dišnog sustava (grkljane, bronhije, pluća). Klinički se amiloidoza T. manifestira suhim kašljanjem, hemoptizom i kratkim dahom. Bolest napreduje iznimno sporo, stanje bolesnika se pogoršava kada se sužava lumen T: javlja se stridor, respiratorna disfunkcija opstruktivnog tipa, upala pluća, može se razviti bronhiektazija. Na rendgenskim tomogramima T. nodularne formacije određuju se unutarnjim konturama njegovog zida. Dijagnoza je potvrđena rezultatima traheoskopije (na sluznici T. sivkasto-bijelih ravnih ili tumorskih naslaga s ravnom bazom) i proučavanjem biopsijskog materijala.

    Liječenje amiloidoze T. ovisi o prirodi i opsegu lezije. Submukozne naslage amiloida mogu se ukloniti krutom bronhoskopskom cijevi dilatacijskom cijevi, ali to može biti popraćeno značajnim krvarenjem. Izolirane formacije tumora uklanjaju se laserskom fotokoagulacijom kroz endoskop.

    Tumora. Postoje primarni i sekundarni tumori T. Primarni tumori potječu iz zida T., sekundarni su rezultat T. klijanja Zloćudni tumori susjednih organa - grkljana, štitnjače, bronhija, jednjaka, timusa, medijastinalnih limfnih čvorova. U kliničkoj praksi primarni tumori su manje uobičajeni sekundarni.

    Poznato je više od 20 tipova primarnih benignih i malignih tumora T. Kod djece su benigni tumori T češći, a kod odraslih je učestalost benignih i malignih tumora približno jednaka.

    Od benignih (T. tumori u djetinjstvu, više od polovice su papilomi (Papilloma), fibromi i hemangiomi su rjeđi (vidi Krvne žile, tumori).U odraslima prevladavaju papilome, fibromi i karcinoidi. Mišići, tumori), mioblastom, limfangiom (vidi limfni sustav, tumori), neuromu (vidi Nerves, tumori), chondroma (vidi hrskavicu, tumori), lipomi, benigni tumori T. klinički mogu manifestirati kašalj, osjećaj stranog tijela u traheju, ponekad otežano disanje.Možda (osobito u djece) naglo zatvaranje tumora u tumoru kod T. s razvojem asfiksije.

    Primarni maligni tumori T. čine približno 0,1-0,2% svih slučajeva malignih tumora. Najčešći maligni tumor T. je adenoidni cistični rak - Cilindrom. Karcinom pločastih stanica je rjeđi, sarkom, limfosarkom (limfosarkom) i hemangio-perikitom su još rjeđi (vidi Krvne žile, tumori). Adenoidni cistični karcinom T. često se razvija u žena. Svi kancerogeni tumori postupno rastu kroz zid T. i nadilaze ga, a ekstrahealni dio tumora može biti intratrahealan (slika 3). Kliničke manifestacije kod malignih tumora T. su izraženije nego kod benignih. Uz kašalj i osjećaj stranog tijela, hemoptiza se često javlja u T. kada se lumen T sužava na 2 /3 i više pridružiti kratak dah, stridor, promjena glasa. Kod malignih tumora opažaju se komplikacije kao što su asfiksija, upala pluća ili krvarenje, što često dovodi do smrti pacijenata.

    Dijagnoza tumora T. temelji se uglavnom na rezultatima rendgenskog pregleda i traheoskopije s biopsijom. U nekim slučajevima važni su podaci o citologiji sputuma i laringoskopije. Tumor tumora treba isključiti u bolesnika s dispnejom nepoznate etiologije i bronhijalne astme.

    Liječenje tumora T. operativno. U mnogim tumorima, njihovo radikalno ili palijativno uklanjanje je moguće putem bronhoskopa pomoću ultrazvuka, dijatermokogagulacije, kriorazgradnje, laserske fotokoagulacije. Otvorena kirurška ekscizija tumora s fenestriranom ili kružnom resekcijom T također je široko rasprostranjena, a radijacijska terapija (Radijacijska terapija) se koristi kao dodatna metoda nakon kirurških intervencija za maligne tumore. Nakon radikalne operacije zbog malignih tumora T., više od 5 godina živi oko 1 /3 pacijentima, očekivano trajanje života nakon operacije za adenoidno-cističnu rak ponekad doseže 10-15 godina ili više.

    Operacije na T. čine na njegovim lomovima i ranama, tumorima, ne tumorskim stenozama, divertikulumima, fistulama. Najčešće otvorene operacije na T. uključuju traheotomiju (disekcija prednjeg zida T.), traheostomiju, fenestriranu i kružnu resekciju, kao i plastičnu operaciju za stenozu ožiljka i izdisaja, fistulu T. Poboljšanje endoskopskih tehnika značajno je proširilo indikacije za različite endotrahealne intervencije: bougienage, endoproteza, kriorazgradnja, dijatermokagulacija, izlaganje ultrazvuku i laseru. Endotrahealna laserska fotokoagulacija za tumore i cicatricijalne stenoze T. široko se koristi za rekanalizaciju lumena. Najbolji rezultati kirurškog liječenja bolesti, tumora i ozljeda T. zabilježeni su u odjelima torakalne kirurgije.

    Bibliografija: Anatomija čovjeka, ur. MR Noćenje, t. 2, str. 74, M., 1986; Doletsky S.Y., Gavryushov V.V. i Akopyan V.G. Kirurgija novorođenčeta, str. 102, 108, M., 1986; Lukomsky G.I. i drugi: Bronchopulmonology, M., 1982; Multivolumni vodič za otorinolaringologiju, ed. AG Likhachev, tom 1, str. 426, M., 1960; Perelman M.I. Operacija traheje, M., 1972, B. Petrovsky, M. Perelman i Queen N.S. Tracheobronchial surgery, M., 1978; Sazonov A.M., Tsuman V.G. i Romanov G.A. Anomalije razvoja pluća i njihovo liječenje, M., 1981; Kirurška anatomija dojke, ed.Maksimenkova, s. 196, L., 1955.

    Sl. 2. Shematski prikaz promjena u lumenu dušnika tijekom ekspiracijske stenoze: a - na inspiraciji, b - na izdisaj, c - tijekom kašlja; 1 - membranski zid dušnika, 2 - lumen dušnika, 3 - hrskavica dušnika.

    Sl. 3. Kirurška priprema traheje zahvaćena adenoidnim cističnim rakom: 1 - ekstrahealni dio tumora, 2 - intratrahealni dio tumora, 3 - trahealna hrskavica.

    Sl. 1. Shematski prikaz traheje i nekih susjednih organa (pogled sprijeda): 1 - hrskavica štitnjače grlića, 2 - jednjak, 3 - aortni luk, 4 - lijevi glavni bronh, 5 - desni glavni bronh, 6 - bifurkacija dušnika, 7 - hrskavica dušnika, 8 - prstenasti ligamenti, 9 - krunski trahealni ligament, 10 - krikoidna hrskavica grkljana, 11 - krikoidni - štitnjački ligament.

    II

    jebenieI (traheja, PNA, BNA, JNA; grčki. Tracheia arteria od trachys grubo, neravnomjerno; syn. Respiratorni vrat)

    organ dišnog sustava, koji je cijev hrskavice obložena sluznicom; počinje iz grkljana i dovodi do glavnih bronha; odnosi se na donji respiratorni trakt.

    • Dodatni Članci O Laringitis