Što je KOPB i kako ga liječiti

Zapaljenje plućne maramice

Kronične bolesti dišnog sustava često se pogoršavaju tijekom hladnih, vlažnih razdoblja u godini. Pogoršanje se događa čak iu slučaju loših navika, loših uvjeta okoliša. U osnovi, osobe sa slabim imunološkim sustavom, djeca, starije osobe pate od takvih bolesti. KOPB: što je to i kako se liječi? Kronična opstruktivna plućna bolest je opasna patologija. Povremeno podsjeća na sebe između remisija. Bliže upoznajte upalni proces i njegove značajke.

Što je KOPB?

Formulacija je sljedeća: kronična opstruktivna bolest dišnih puteva, karakterizirana djelomično nepovratnim ograničenjem zraka u respiratorni trakt. Što je KOPB? Kombinira kronični bronhitis i emfizem. Prema medicinskim statistikama, 10% populacije našeg planeta od 40 godina pati od manifestacija KOPB. Obstruktivna plućna bolest je klasificirana kao bronhitis / emfizematozni tip. Kod KOPB za ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti):

  • 43 Emfizem;
  • Još jedna opstruktivna kronična bolest.

Etiologija bolesti (uzroci pojave):

  • glavni izvor patološkog porijekla je aktivno / pasivno pušenje;
  • zagađena atmosfera naselja;
  • genetska predispozicija za bolest;
  • specifičnosti zanimanja ili mjesta stanovanja (udisanje prašine, kemijskih para, zagađeni zrak tijekom dužeg vremenskog razdoblja);
  • veliki broj zaraznih bolesti dišnog sustava.

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB: Što je to i kako se liječi? Razgovarajmo o simptomatologiji patologije. Glavne značajke upalnog procesa uključuju:

  • ponovljena obnova akutnog bronhitisa;
  • česte svakodnevne epizode kašljanja;
  • konstantan iscjedak sputuma;
  • KOPB karakterizira povećanje temperature;
  • kratkog daha, koji se povećava s vremenom (u vrijeme SARS-a ili tijekom fizičkog napora).

Klasifikacija KOPB

KOPB je podijeljen u stupnjeve (stupnjeve) ovisno o težini bolesti i njenim simptomima:

  • prvi svjetlosni stadij nema znakova, praktički se ne osjeća;
  • stupanj umjerene jačine bolesti pogoršava se dispnejom s malom tjelesnom aktivnošću, mogućim kašljanjem s ili bez sputuma ujutro;
  • Stupanj KOPB 3 je težak oblik kronične patologije, praćen čestim nedostatkom daha, napadima mokrog kašlja;
  • četvrta faza je najozbiljnija, jer nosi otvorenu prijetnju životu (otežano disanje u mirnom stanju, konstantan kašalj, oštar gubitak težine).

patogeneza

KOPB: što je to i kako se liječi patologija? Pričajmo o patogenezi opasne upalne bolesti. U slučaju bolesti počinje se razvijati nepovratna opstrukcija - fibrozna regeneracija, zadebljanje bronhijalnog zida. To je posljedica produljene upale koja nema alergijsku prirodu. Glavne manifestacije KOPB su kašalj sa sputumom, progresivna otežano disanje.

srednji ljudski vijek

Mnogi ljudi su zabrinuti oko pitanja: koliko ljudi živi s KOPB? Lijek je posve nemoguć. Bolest se polako, ali sigurno razvija. Njezino "zamrzavanje" uz pomoć lijekova, prevenciju, recepte za tradicionalnu medicinu. Pozitivna prognoza kronične opstruktivne bolesti ovisi o stupnju patologije:

  1. Kada se bolest otkrije u prvom, početnom stadiju, kompleksan tretman pacijenta omogućuje održavanje standardnog životnog vijeka;
  2. Drugi stupanj KOPB-a nema tako dobra predviđanja. Pacijentu se propisuje stalna upotreba lijekova, što ograničava normalan život.
  3. Treća faza je 7-10 godina života. Ako se opstruktivna plućna bolest pogorša ili se pojave dodatne bolesti, smrt se javlja u 30% slučajeva.
  4. Posljednji stupanj kronične ireverzibilne patologije ima ovu prognozu: u 50% bolesnika očekivano trajanje života nije više od godinu dana.

dijagnostika

Formulacija dijagnoze KOPB provodi se na temelju skupa podataka o upalnoj bolesti, rezultatima pregleda vizualizacijom i fizikalnim pregledom. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa zatajenjem srca, bronhijalnom astmom, bronhiektazijom. Ponekad su astma i kronična bolest pluća zbunjeni. Bronhijalna dispneja ima drugačiju povijest, daje šansu pacijentu da se u potpunosti izliječi, što se ne može reći za KOPB.

Dijagnoza kronične bolesti provodi liječnik opće prakse i pulmolog. Detaljan pregled pacijenta, tapkanje, auskultacija (analiza zvučnih pojava), disanje preko pluća. Primarna istraživanja o otkrivanju KOPB uključuju ispitivanje bronhodilatatora kako bi se osiguralo da nema bronhijalne astme, sekundarne - X-zrake. Dijagnoza kronične opstrukcije potvrđena je spirometrijom - studijom koja pokazuje koliko zraka pacijent izdiše i diše.

Kućni tretman

Kako liječiti KOPB? Liječnici kažu da ova vrsta kronične plućne patologije nije u potpunosti izliječena. Razvoj bolesti se zaustavlja pravodobnom propisanom terapijom. U većini slučajeva to pomaže poboljšanju stanja. Jedinicama se postiže potpuna obnova normalnog funkcioniranja dišnog sustava (transplantacija pluća je prikazana u teškim uvjetima KOPB). Nakon potvrde medicinskih dokaza, bolest pluća se uklanja lijekovima u kombinaciji s narodnim lijekovima.

lijekovi

Glavni „liječnici“ u slučaju respiratorne patologije su bronhodilatatori za KOPB. Za složeni proces propisani su i drugi lijekovi. Približan tijek liječenja je sljedeći:

  1. Beta2 agonisti. Lijekovi dugog djelovanja - "Formoterol", "Salmeterol"; kratki - salbutamol, terbutalin.
  2. Metilksantini: "Aminofilin", "Teofilin".
  3. Bronhodilatatori: tiotropij bromid, oksitropij bromid.
  4. Kortikosteroidi. Sistemski: metilprednizolon. Udisanje: flutikazon, budezonid.
  5. Bolesnici s teškim i najtežim stupnjem KOPB-a propisani su inhalacijski lijekovi s bronhodilatatorima i glukokortikosteroidima.

Narodni lijekovi

Liječenje KOPB s narodnim lijekovima preporučuje se u kombinaciji s lijekovima. Inače, neće biti pozitivnog rezultata tradicionalne medicine. Neki djelotvorni recepti bake za rad s KOPB:

  1. Uzmemo 200 g boje vapna, istu količinu kamilice i 100 g lana. Mi sušimo bilje, gnječimo, inzistiramo. Na jednu čašu kipuće vode stavite 1 tbsp. l. zbirka. Uzmite 1 put dnevno 2-3 mjeseca.
  2. Mljeveni smo u prah od 100 g žalfije i 200 g koprive. Ulijte smjesu ljekovitog bilja s prokuhanom vodom, inzistirajte jedan sat. Pijte 2 mjeseca pola čaše dva puta dnevno.
  3. Zbirka za uklanjanje sputuma iz tijela s opstruktivnom upalom. Trebamo 300 g sjemenki lana, 100 g jagodama anisa, kamilice, alteje, korijena sladića. Zbirku punimo kipućom vodom, inzistiramo 30 minuta. Procijedite i pijte pola šalice svaki dan.

Dišna gimnastika u KOPB

Posebne vježbe disanja doprinose liječenju KOPB:

  1. Početna pozicija: ležite na leđima. Na uzdisaj, stegnemo noge prema sebi, savijamo ih u koljenima, hvatamo ih rukama. Povucite zrak do kraja, udišite dijafragmu, vratite se u početni položaj.
  2. U posudi skupljamo vodu, stavljamo slamku za koktel. Prilikom udisanja prikupljamo maksimalnu količinu zraka, polako ga izdajemo u cijev. Vježbajte najmanje 10 minuta.
  3. Mi brojimo do tri, izdišući više zraka (trbuh za crtanje). Na "četiri" opuštamo trbušne mišiće, udišemo dijafragmu. Zatim oštro smanjiti trbušne mišiće, kašalj.

Sprječavanje KOPB

Preventivne mjere za KOPB uključuju sljedeće čimbenike:

  • potrebno je napustiti uporabu duhanskih proizvoda (vrlo učinkovita, dokazana metoda za rehabilitaciju);
  • Cijepljenje protiv gripe pomaže u izbjegavanju ponovnog pogoršanja opstruktivne plućne bolesti (bolje je cijepiti se prije početka zime);
  • revakcinacija iz upale pluća smanjuje rizik od pogoršanja bolesti (prikazano svakih 5 godina);
  • Poželjno je promijeniti mjesto rada ili boravka, ako one negativno utječu na zdravlje, povećavajući razvoj KOPB.

komplikacije

Kao i svaki drugi upalni proces, opstruktivna plućna bolest ponekad dovodi do brojnih komplikacija, kao što su:

  • pneumonija (upala pluća);
  • respiratorna insuficijencija;
  • plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji);
  • ireverzibilno zatajenje srca;
  • tromboembolija (začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima);
  • bronhiektazije (razvoj funkcionalne inferiornosti bronhija);
  • sindrom plućnog srca (povećanje tlaka u plućnoj arteriji, što dovodi do zadebljanja regija desnog srca);
  • atrijalna fibrilacija (poremećaj srčanog ritma).

Video: KOPB bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest je jedna od najozbiljnijih patologija. Tijekom otkrivenog KOPB-a i njegovog složenog liječenja pacijent će se osjećati puno bolje. Iz videa će biti jasno što je KOPB, kakvi su njegovi simptomi i što je uzrokovalo bolest. Stručnjak će vam reći o terapijskim i profilaktičkim mjerama upalnih bolesti.

KOPB - simptomi i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Bolesti bronhopulmonalnog sustava zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi općeg morbiditeta. Donoseći u ukupnom broju slučajeva samo kardiovaskularne lezije i bolesti gastrointestinalnog trakta, one pridonose ne samo smanjenju kvalitete života velikog broja ljudi, već i razvoju invalidnosti značajnog dijela populacije.

Naravno, postoje i poznate bolesti koje su svi pretrpjeli, bez pretjerivanja. Na primjer, bronhitis. Kod pušača se često pretvara u kronični proces. Neki su imali upalu pluća ili upalu pluća. Ali to su sve odvojene dijagnoze.

No, ispostavilo se da postoji čitava skupina bolesti koje "štete" bronhopulmonarnom sustavu i cijelom tijelu. Zove se tajanstvena kratica - KOPB - što je to i kako se ova bolest liječi? To je zapravo kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Upoznaj je bolje.

Brzi prijelaz na stranicu

KOPB - što je to?

Kronična opstruktivna plućna bolest je bolest (niz bolesti) koju karakterizira smanjenje volumena i brzine protoka zraka koje ulaze u pluća.

Isprva je ovaj poremećaj funkcionalan i prilično reverzibilan, ali s vremenom se javljaju organski poremećaji koji dovode do zatajenja dišnog sustava.

Koje bolesti mogu biti popraćene funkcijom smanjenja stope disanja? Evo ih:

  1. Kronični opstruktivni bronhitis, uključujući gnojni.
  2. Emfizem pluća (bolest koju karakterizira prekomjerna zračnost plućnog tkiva). Ako već postoji puno zraka u plućima, funkcija inhalacije je prirodno ograničena.
  3. Difuzni pneumokleroza. Ovo stanje karakterizira prekomjerna proliferacija vezivnog, vlaknastog tkiva, na štetu funkcionalnog, alveolarnog tkiva. Skleroza je univerzalni proces koji može biti ishod u mnogim bolestima. Dakle, skleroza ili fibroza jetre je drugo ime - ciroza.

Osim bolesti pluća, lezije srca i krvnih žila mogu uzrokovati simptome opstrukcije, primjerice sindrom plućne hipertenzije, s razvojem pul pulmena ili plućnog srca.

U tom stanju, srce, umjesto potpunog zasićenja organa i tkiva kisikom i hranjivim tvarima, "bori se" s visokim pritiskom u žilama plućne cirkulacije, trošeći svu svoju snagu na štetu glavne funkcije.

Uzroci KOPB-a i mehanizam razvoja

Prije svega, potrebno je pojasniti značenje glavnog termina - bronhijalne opstrukcije. Zapreka je prepreka normalnom radu. Postoji parlamentarna opstrukcija u slučaju namjernog ometanja sastanka.

A tu je i bronhijalna opstrukcija u kojoj je teško disanje. To se događa iz jednog razloga: povećava se otpornost dišnih putova. Iz toga proizlazi nekoliko razloga:

  • Promjene u dišnim putevima, njihova konfiguracija pod utjecajem skleroze (remodeliranje);
  • Gubitkom alveole gubi se njihova "negativna usisna funkcija" ili elastična vuča;
  • U bronhima se nakuplja eksudat (sluz, gnoj, upalne stanice), uz smanjenje lumena;
  • Kronični spazam glatkih mišića malih bronha. To opet dovodi do sužavanja njihovog lumena;
  • Poremećaj funkcije cilijarnog epitela bronhija. Ove stanice "brišu" svu prljavštinu i klice. Njihova disfunkcija dovodi do stagnacije i upale, što dovodi do poremećaja mukokiliarnog transporta. Pogotovo se taj mehanizam opstrukcije nalazi kod pušača.

Kao što možete vidjeti, prva dva razloga vode do nepovratnih promjena, a posljednja tri mogu biti eliminirana. Jasno je da što je manji lumen bronhija, veći je njihov broj, ukupna površina i ukupni efektivni presjek.

To je najmanji i najmanji bronh, a ne uopće veliki, koji je kriv za formiranje ove prepreke, au nekim svojim oblicima otpor prema nadolazećem zraku može se čak udvostručiti u odnosu na normu.

O kriterijima za određivanje težine

Da bi se napravila prognoza, potrebno je uzeti u obzir dva čimbenika: kliničke manifestacije (npr. Kašalj s ispljuvkom, pojava kratkog daha) i stupanj funkcionalnih poremećaja vanjskog disanja. Spirografija se provodi uz određivanje FVC (tj. Prisilnog vitalnog kapaciteta pluća) i prisilnog izdisajnog volumena u jednoj sekundi.

  • Da biste to učinili, nakon normalnog, tihog daha, izdahnite "do krajnjih granica" što je moguće oštrije i snažnije.

Rezultirajući volumen bit će nužan pokazatelj zraka koji je bio u dubokim dijelovima bronhijalnog stabla. Ako je prisilni izdisajni volumen 80% norme, onda se opstrukcija blago izražava, a ako se smanji (manje od 80% s umjerenom težinom, manje od 50% s teškom, 30% ili manje s ekstremno teškom), onda je to objektivna procjena opstrukcije.,

Simptomi i znakovi KOPB kod ljudi

Znakovi KOPB su svima poznati - pojedinačno, to su pritužbe plućnih bolesnika:

Prvo dolazi do kašljanja. Kronična opstrukcija kroničnog oporavka (COPD) isprva je rijetka, zatim se sve više pojavljuje, dobiva kronični tijek. Tijekom egzacerbacija dolazi do formiranja sputuma, bez pogoršanja kašalj je suh.

  • Jedan od najvažnijih čimbenika za njegovo pojavljivanje je pušenje i izlaganje aerosolima (npr. Kod frizerki);

Ispljuvak. Budući da je posljedica kašlja, pojavljuje se nešto kasnije. U početku, to je jutro u prirodi, i sadrži sluz, ali onda, u kršenju bronhijalne prohodnosti i disfunkcije cilijarnog epitela, postoji obilan sputum, koji je gnojni u prirodi.

  • To je znak pogoršanja procesa.

Dispneja, ili otežano disanje. To je kasni i prognostički nepovoljan znak. U pravilu se javlja 10-12 godina kasnije od kašlja.

U početku se otežano disanje javlja s teškim tjelesnim naporom, zatim s umjerenom, zatim s laganom (dnevnom kućanskom) vježbom. Tada se otežano disanje postupno pretvara u respiratornu insuficijenciju, koja se ponekad javlja čak iu mirovanju.

  • Po pravilu, pojava kratkog daha "pogoni" pacijente liječniku.

Kako saznati ima li pacijent ozbiljnu otežano disanje? U slučaju da pacijent za vrijeme hodanja zaostaje za svojim vršnjacima i traži “ići sporije” - to znači da ima umjerenu razinu, a ako trebate prestati svakih 120-130 koraka, to je kratkoća daha.

Također može biti vrlo teška forma, kada nedostatak daha ne dopušta osobi da napusti kuću, ili je uznemirena pranjem i presvlačenjem odjeće. Takvi pacijenti stalno trebaju dostupnost kisika kod kuće.

O tipovima bolesti

Postoje dva različita tipa protoka: tip bronhitisa i emfizematski tip bolesti. Njihove značajke su:

  • U slučaju bronhitisa, kašalj je više zabrinut, indikatori bronhijalne opstrukcije su izraženiji, razvija se cijanoza kože - cijanoza. U teškim slučajevima, smrt u ranoj dobi je moguća, policitemija se često razvija kao kompenzacija - povećanje broja crvenih krvnih stanica;
  • Emfizematski tip se često razvija u odrasloj dobi i starosti. Opstrukcija bronha je manje izražena, razvijena je alveolarna komponenta. Dispnea se više brine, javlja se hiperventilacija. Cijanoza je siva, a policitemija se obično ne pojavljuje.

Kako se liječi KOPB? - Pripreme, gimnastika

Liječenje kronične opstrukcije pluća u većini slučajeva započinje metodama koje nisu lijekovi. Najvažniji od njih su:

Potpuni prestanak pušenja ili značajno smanjenje broja pušenih cigareta. Kao što praksa pokazuje, pušači su podložni čestom razvoju ove patologije.

Nakon napuštanja ove navike, u 70% slučajeva, opaženi su oporavak cilijarnog epitela, poboljšanje drenažne funkcije, eliminacija bronhospazma i obnova lumena malih bronhija.

Liječenje KOPB respiratorne gimnastike. Postoje razne tehnike, ali osnovne vježbe treba dati specijalist - liječnik instruktor fizikalne terapije.

Vježbe su usmjerene na vježbanje dubokog disanja, što poboljšava dotok krvi u male bronhe. Naravno, u slučaju da pacijent (ka) puši - učinak vježbi će biti maksimalan nakon odbijanja ove ovisnosti.

Dodatne metode terapije bez lijekova je sprječavanje udisanja sredstava koja uzrokuju bronhospazam s daljnjim razvojem opstrukcije dišnih putova. To uključuje: eliminaciju respiratornih alergena i prestanak izloženosti štetnim proizvodnim čimbenicima.

U nekim slučajevima potrebno je čak i premještanje na drugi posao (na primjer, kada radite na peradarskim farmama, kao iu frizerskim salonima i galvanskim radionicama) ili koristite opremu za zaštitu dišnog sustava.

Vrste i nazivi lijekova

Pripravci za liječenje COPD-a trenutno su zastupljeni različitim skupinama lijekova. Najčešći su sljedeći:

Bronhodilatatori

Oni utječu na bronhijalnu vrstu opstrukcije, u kojoj možete promijeniti situaciju. Ta sredstva uključuju b-adrenomimetike koji opuštaju glatke mišiće bronhija (formoterol). Osim toga, oni stimuliraju rad cilijarnog epitela, aktivirajući mukocilijarni transport.

Također se koriste holinoblokacijski muskarinski receptori (salbutamol). Poznati su lijekovi kao što su "Berodual" i "Atrovent". Dulje vrijeme osiguravaju učinak dilatacije bronha. Ovi lijekovi mogu uzrokovati karakteristične nuspojave - suhe sluznice, kao i izazvati aritmije.

Dugo vremena i uspješno koristiti jeftin lijek "Eufillin" iz skupine ksantina. Liječenje KOPB-a u starijih osoba često se svodi na pozivanje hitne pomoći, gdje djedovi i bake traže liječnika od vrućeg jajeta.

Međutim, ovaj lijek ima nisku terapijsku širinu: može uzrokovati poremećaj srčanog ritma, pa se ne može koristiti više od jednom dnevno. Bolje je koristiti ksantine u kompleksu, ali ne u obliku monoterapije.

Kortikosteroidni hormoni

Najčešće se postavljaju u obliku inhalacije. Najpovoljnije je njihovo imenovanje u astmi. Liječenje astme i KOPB je indikacija za prednizon, terapiju nebulizatorom.

Ako nema astme, onda se hormoni trebaju koristiti vrlo pažljivo, zbog neznatnog učinka i velikog broja nuspojava.

Antibakterijski lijekovi

Terapija kroničnog bronhitisa počinje s njima, u prisutnosti klinike upale, iscjedka gnojnog iskašljaja i povećanja plućnog uzorka na rendgenskoj snimci.

Uz pravilnu terapiju i potpuni oporavak, dopuštena je bronhijalna opstrukcija. Bolje je propisati antibakterijske lijekove ne empirijski (to jest, "nasumično"), već na temelju rezultata određivanja osjetljivosti patogena na antibiotike.

  • Od ostalih metoda liječenja treba nazvati mukolitike, lijekove za iskašljavanje (ACC, Lazolvan, Ambrobene), kao i tradicionalne lijekove (aleja, sladić).

Umjesto zaključka

Promatrali smo simptome i liječenje KOPB, kao što možete vidjeti - to je podmukla patologija. Opstrukcija ima tendenciju napretka tijekom mnogih godina, ali ako zanemarite liječenje, rezultat je neizbježno žalosan - razvoj kronične i tada akutne respiratorne insuficijencije.

Oni koji bezbrižno zanemaruju vlastito zdravlje, podsjećam vas da je smrt od gušenja jedna od bolnijih, pogotovo ako se ovo stanje proteže tjednima, a ponekad i mjesecima. U tom kontekstu čini se da je akutna koronarna smrt od srčanog udara oslobođenje.

Stoga, u početnim stadijima pojave kroničnog kašlja, osoba ima nekoliko godina unaprijed kako bi došla do osjetila, odlučila se i povratila slobodu daha i radost života.

KOPB: uzroci, klasifikacija, dijagnoza, liječenje i prevencija

KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća) je bolest koja se razvija kao posljedica upalne reakcije na određene utjecaje okoliša, s lezijama distalnog bronha i razvijenim emfizemom, a koji se manifestira kao progresivno smanjenje brzine strujanja zraka u plućima, povećanje respiratornog zatajenja i drugih lezija. vlasti.

KOPB je drugi među kroničnim nezaraznim bolestima i četvrti među uzrocima smrti, a ta brojka stalno raste. S obzirom na to da je ova bolest neizbježno progresivna, zauzima jedno od prvih mjesta među uzrocima invaliditeta, jer dovodi do kršenja glavne funkcije našeg tijela - funkcije disanja.

Problem KOPB-a je doista globalan. Inicijativna skupina znanstvenika 1998. godine kreirala je Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest - GOLD). Glavni ciljevi GOLD-a su široko širenje informacija o ovoj bolesti, sistematizacija iskustva, objašnjenje uzroka i odgovarajuće preventivne mjere. Glavna ideja koju liječnici žele prenijeti čovječanstvu: KOPB se može spriječiti i liječiti, ovaj postulat se čak stavlja u suvremenu radnu definiciju KOPB.

Uzroci KOPB

KOPB se razvija kada se kombiniraju predisponirajući čimbenici i izazivaju agensi okoliša.

Predisponirajući čimbenici

  1. Nasljedna sklonost Već je dokazano da kongenitalni nedostatak nekih enzima predisponira razvoj KOPB. To objašnjava obiteljsku povijest ove bolesti, kao i činjenicu da se svi pušači, čak i uz veliko iskustvo, ne razboljevaju.
  2. Spol i dob. Muškarci stariji od 40 godina više boluju od KOPB-a, ali to se može objasniti starenjem tijela i duljinom pušenja. Postoje podaci da je sada stopa incidencije među muškarcima i ženama gotovo jednaka. Razlog tome može biti širenje pušenja među ženama, kao i povećana osjetljivost ženskog tijela na pasivno pušenje.
  3. Bilo koji negativni učinci koji utječu na razvoj djetetovog dišnog sustava u prenatalnom razdoblju i rano djetinjstvo, povećavaju rizik za KOPB u budućnosti. Samo po sebi, fizička nerazvijenost je također popraćena smanjenjem volumena pluća.
  4. Infekcija. Učestale respiratorne infekcije u djetinjstvu, kao i povećana osjetljivost na njih u starijoj dobi.
  5. Bronhijalna hiperreaktivnost. Iako je hiperreaktivnost bronha glavni mehanizam za razvoj astme, taj se faktor također smatra čimbenikom rizika za KOPB.

Faktori izazivanja

  • Pušenje. 90% svih oboljelih od KOPB su pušači. Stoga možemo sa sigurnošću tvrditi da je pušenje glavni uzrok razvoja ove bolesti. Tu činjenicu treba prenijeti na maksimalni broj ljudi, budući da je pušenje jedini kontrolirani čimbenik u prevenciji morbiditeta i mortaliteta. Osoba ne može utjecati na njegove gene, malo je vjerojatno da će moći čistiti zrak oko sebe, ali uvijek može prestati pušiti.
  • Opasnosti na radnom mjestu: organska i anorganska prašina, dim, kemijske nečistoće. Radnici u rudnicima, građevinski radnici (cementni prah), radnici u metalurgiji, proizvođači pamuka, radnici sušara žitarica i proizvodnja papira najviše su ugroženi. Kada su izloženi tim nepovoljnim čimbenicima, jednako su pogođeni i pušači i nepušači.
  • Zasićenje okolnog zraka proizvodima izgaranja biogoriva (drvo, ugljen, gnoj, slama). U područjima s niskom civilizacijom ovaj čimbenik dovodi do pojave KOPB.

Patogeneza KOPB

Izloženost duhanskom dimu i drugim iritantnim tvarima dovodi do predisponiranih pojedinaca do pojave kronične upale u zidovima bronha. Ključ je u porazu distalnih dijelova njih (tj. Bliže plućnom parenhimu i alveolama).

Kao posljedica upale, dolazi do povrede normalne sekrecije i iscjedka sluzi, začepljenja malih bronhija, infekcija se lako spaja, upala se širi na submukozne i mišićne slojeve, mišićne stanice umiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom (bronhijalna pregradnja). Istodobno se uništava parenhim plućnog tkiva i mostovi između alveola - razvija se emfizem, odnosno zračni sjaj plućnog tkiva. Pluća kao da su napuhana zrakom smanjuju njihovu elastičnost.

Male bronhe na izdisaju ne rade dobro - zrak jedva izlazi iz emfizematskog tkiva. Normalna izmjena plinova je poremećena, jer se i udio inhalacije smanjuje. Kao posljedica toga javlja se glavni simptom svih bolesnika s KOPB - kratkoća daha, posebno pogoršana pokretima, hodanjem.

Kronična hipoksija postaje posljedica respiratornog zatajenja. Cijelo tijelo pati od toga. Dugotrajna hipoksija dovodi do sužavanja lumena plućnih žila - javlja se plućna hipertenzija, što dovodi do širenja desnog srca (plućnog srca) i prianjanja zatajenja srca.

Zašto je KOPB izoliran u odvojenu nosologiju?

Svijest o ovom pojmu toliko je niska da većina pacijenata koji već pate od ove bolesti ne znaju da pate od KOPB. Čak i ako se takva dijagnoza postavi u medicinskoj dokumentaciji, u svakodnevnom životu i pacijenata i liječnika i dalje prevladava uobičajeni „kronični bronhitis“ i „emfizem“.

Glavne komponente u razvoju KOPB-a uistinu su kronična upala i emfizem. Zašto je onda KOPB istaknut u zasebnoj dijagnozi?

U ime ove nozologije vidimo glavni patološki proces - kroničnu opstrukciju, odnosno sužavanje lumena dišnih putova. No, proces opstrukcije je prisutan iu drugim bolestima.

Razlika između KOPB i astme je u tome što je opstrukcija gotovo ili potpuno nepovratna kod KOPB. To potvrđuju spirometrijska mjerenja bronhodilatatorima. U slučaju bronhijalne astme, nakon primjene bronhodilatatora dolazi do poboljšanja pokazatelja FEV1 i PSV za više od 15%. Takva opstrukcija se tretira kao reverzibilna. Kod KOPB ti se brojevi ne mijenjaju mnogo.

Kronični bronhitis može prethoditi ili pratiti KOPB, ali je neovisna bolest s dobro definiranim kriterijima (produljeni kašalj i hipersekrecija sputuma), a sam pojam uključuje samo bronhije. Kada KOPB utječe na sve strukturne elemente pluća - bronhija, alveole, krvne žile, pleura. Kronični bronhitis nije uvijek popraćen opstruktivnim poremećajima. S druge strane, u KOPB ne postoji uvijek povećan sputum. Drugim riječima, može postojati kronični bronhitis bez KOPB, a KOPB ne potpada pod definiciju bronhitisa.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Dakle, COPD je sada zasebna dijagnoza, ima svoje vlastite kriterije i ni na koji način ne zamjenjuje druge dijagnoze.

Dijagnostički kriteriji za KOPB

Može se sumnjati na KOPB ako postoji kombinacija svih ili nekoliko znakova, ako se javljaju u osoba starijih od 40 godina:

  1. Kratkoća daha. Dispneja u KOPB - postupno se povećava, pogoršava fizička aktivnost. Dispneja je obično prvi razlog za odlazak liječniku, iako to zapravo znači dalekosežni i nepovratni patološki proces.
  2. Kašalj. Kašalj s KOPB je kroničan, obično s ispljuvkom, ali može biti neproduktivan. Kašalj se obično pojavljuje nekoliko godina prije kratkog daha, često ga podcjenjuju pacijenti, smatra se uobičajenim kod pušača. Međutim, treba napomenuti da se COPD može pojaviti bez kašljanja.
  3. Kombinacija progresivne dispneje i kašlja s utjecajem agresivnih čimbenika: pušenje, profesionalni rizici, dim iz peći na kućanstvo. Postoji nešto poput indeksa pušenja: broj pušenih cigareta dnevno se množi sa 12. Kada je ovaj pokazatelj iznad 160, pacijent je sigurno uključen u rizičnu skupinu za KOPB.
  4. Kombinacija simptoma s nasljednom poviješću.
  5. Šištanje i čuo piskanje. Ovaj simptom je povremen i nema takvu dijagnostičku vrijednost kao kod bronhijalne astme.
  6. Ako sumnjate da imate KOPB, provodi se spirometrijski pregled.

Pouzdana potvrda KOPB je spirometrijski pokazatelj omjera prinudnog ekspiratornog volumena za 1 s prema prisilnom vitalnom kapacitetu pluća (FEV1 / FVC) provedenog 10-15 minuta nakon primjene bronhodilatatora (beta simpatomimetici salbutamola, berotec ili 35-40 minuta nakon kratkotrajnog antikolinergika). –Pratropium bromid). Vrijednost ovog pokazatelja

Preostali pokazatelji spirometrije - vršna brzina izdisaja, kao i mjerenje FEV1 bez testa s bronhodilatatorima može se provesti kao probirni pregled, ali ne potvrditi dijagnozu KOPB.

Među ostalim metodama propisanim za KOPB, osim uobičajenog kliničkog minimuma, možemo primijetiti rendgenski snimak prsnog koša, pulsnu oksimetriju (određivanje saturacije kisika u krvi), proučavanje plinova u krvi (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopiju, CT prsnog koša, pregled sputuma.

Klasifikacija KOPB

Postoji nekoliko klasifikacija KOPB po stupnjevima, stupnjevima ozbiljnosti, kliničkim opcijama.

Razvrstavanje po fazama uzima u obzir težinu simptoma i podatke o spirometriji:

  • Faza 0. Rizična skupina. Utjecaj štetnih čimbenika (pušenje). Nema pritužbi, funkcija pluća nije narušena.
  • Stadij 1. Jednostavan za KOPB.
  • Faza 2. Umjerena za KOPB.
  • Faza 3. Teška struja.
  • Faza 4. Izuzetno teška.

U posljednjem izvješću GOLD (2011) predloženo je isključivanje klasifikacije po stupnjevima, razvrstavanje po stupnjevima težine ostaje, na temelju pokazatelja FEV1:

U bolesnika s FEV1 / FZHEL

Terapija lijekovima za KOPB usmjerena je na uklanjanje simptoma, sprječavanje egzacerbacija i usporavanje napredovanja kronične upale. Danas je nemoguće u potpunosti zaustaviti ili izliječiti destruktivne procese u plućima postojećim lijekovima.

Glavni lijekovi za liječenje KOPB su:

  • Bronhodilatatori.
  • Kortikosteroidni hormoni.
  • Expectorants.
  • Inhibitori fosfodiesteraze-4.
  • Imunomodulatori.

bronhodilatatori

Bronhodilatatori koji se koriste za liječenje KOPB-a, opuštaju glatke mišiće bronhija i time proširuju njihov klirens i olakšavaju prolaz zraka na izdahu. Dokazano je da svi bronhodilatatori povećavaju toleranciju na vježbanje.

Bronhodilatatori uključuju:

  1. Beta-stimulansi kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol).
  2. Dugodjelujuće beta-stimulanse (salmoterol, formoterol).
  3. Antikolinergici kratkog djelovanja (ipratropijev bromid - atrovent).
  4. Kolinolitici dugotrajnog djelovanja (tiotropij bromid - duh).
  5. Ksantini (aminofilin, teofilin).

Gotovo svi postojeći bronhodilatatori koriste se u obliku inhalacije, što je poželjniji način od gutanja. Postoje različiti tipovi inhalatora (odmjereni aerosol, inhalatori praha, inhalatori aktivirani inhalacijom, tekući oblici za inhaliranje nebulizatorom). Kod teških bolesnika, kao i kod pacijenata s intelektualnim poremećajima inhalacije, bolje je proći kroz nebulizator.

Ova skupina lijekova je glavna u liječenju KOPB, koja se koristi u svim fazama bolesti kao monoterapija ili (češće) u kombinaciji s drugim lijekovima. Za kontinuiranu terapiju poželjna je upotreba dugodjelujućih bronhodilatatora. Ako trebate imenovanje bronhodilatatora kratkog djelovanja, prednost se daje kombinaciji fenoterola i ipratropij bromida (berodual).

Ksantini (aminofilin, teofilin) ​​koriste se u obliku tableta i injekcija, imaju mnogo nuspojava, ne preporučuju se za dugotrajno liječenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS je snažan protuupalni agens. Koristi se u bolesnika s teškim i ekstremno teškim, kao i kod kratkih tečajeva s egzacerbacijama u umjerenoj fazi.

Najbolji oblik primjene je inhalacijski GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Korištenje takvih oblika kortikosteroida smanjuje rizik od sistemskih nuspojava ove skupine lijekova koji se neizbježno javljaju kada se uzimaju oralno.

GCS monoterapija se ne preporučuje bolesnicima s KOPB, češće se propisuju u kombinaciji s dugodjelujućim beta-agonistima. Glavni kombinirani lijekovi: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

U teškim slučajevima, kao iu razdoblju pogoršanja, može se propisati sistemski GCS -prednizolon, deksametazon, kenalog. Dugotrajna terapija s tim sredstvima prepuna je razvoja teških nuspojava (erozivni i ulcerozni lezije gastrointestinalnog trakta, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza i drugi).

Bronhodilatatori i GCS (ili češće njihova kombinacija) glavni su dostupni lijekovi koji se propisuju za KOPB. Liječnik odabire režim liječenja, doze i kombinacije pojedinačno za svakog pacijenta. U izboru liječenja nije samo preporučena GOLD shema za različite kliničke skupine, već i socijalni status pacijenta, cijena lijekova i njegova dostupnost određenom pacijentu, sposobnost učenja, motivacija.

Ostali lijekovi koji se koriste u KOPB

Mukolitici (sredstva za stanjivanje sputuma) propisuju se u prisustvu viskoznog, teško kašljevog ispljuvka.

Inhibitor fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novi lijek. Ima produljen protuupalni učinak, svojevrsna je alternativa SCS-u. Koristi se u tabletama od 500 mg 1 puta dnevno u bolesnika s teškom i izrazito teškom KOPB. Njegova visoka učinkovitost dokazana je, ali je njezina uporaba ograničena zbog visoke cijene lijeka, kao i prilično visokog postotka nuspojava (mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja).

Postoje istraživanja da lijek fenspirid (Erespal) ima protuupalni učinak sličan GCS-u i može se također preporučiti takvim pacijentima.

Od fizioterapeutskih metoda liječenja, intrapulmonalna perkusijska ventilacija pluća se širi: poseban aparat stvara male količine zraka koje se brzo pune u pluća. Od takve pneumomasaže je ispravljanje propalih bronha i poboljšanje ventilacije.

Liječenje pogoršanja KOPB

Svrha liječenja egzacerbacija je maksimalno moguće olakšanje sadašnjeg pogoršanja i sprječavanje njihove pojave u budućnosti. Ovisno o težini, egzacerbacije se mogu liječiti ambulantno ili bolničko.

Osnovni principi liječenja egzacerbacija:

  • Potrebno je pravilno procijeniti težinu bolesnikovog stanja, eliminirati komplikacije koje se mogu maskirati kod pogoršanja KOPB, te ih na vrijeme poslati na hospitalizaciju u situacijama opasne po život.
  • Kod pogoršanja bolesti primjena kratkodjelujućih bronhodilatatora poželjnija je od dugotrajne. Doze i učestalost prijema, u pravilu, povećavaju se u usporedbi s uobičajenim. Preporučljivo je koristiti razmaknice ili nebulizatore, osobito kod teških bolesnika.
  • Uz nedovoljan učinak bronhodilatatora, dodana je intravenska primjena aminofilina.
  • Ako se prethodno koristila monoterapija, koristi se kombinacija beta-stimulansa s antikolinergicima (također kratkotrajnim djelovanjem).
  • U prisustvu simptoma bakterijske upale (prvi znak je pojava gnojnog sputuma) propisuju se antibiotici širokog spektra.
  • Povezivanje intravenske ili oralne primjene glukokortikosteroida. Alternativa sustavnoj primjeni GCS je inhalacija pulmikorta putem nebulizatora, 2 mg dva puta dnevno nakon inhalacije beroduala.
  • Doziranu terapiju kisikom u liječenju bolesnika u bolnici putem nazalnog katetera ili venturijeve maske. Sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi je 24-28%.
  • Ostale aktivnosti - održavanje vodne bilance, antikoagulansi, liječenje povezanih bolesti.

Njega bolesnika s teškim KOPB

Kao što je već spomenuto, KOPB je bolest koja je stalno progresivna i neizbježno dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. Brzina ovog procesa ovisi o mnogim stvarima: pacijentovo odbijanje pušenja, pridržavanje liječenja, materijalni resursi pacijenta, njegove mentalne sposobnosti i dostupnost medicinske skrbi. Počevši od umjerenog stupnja KOPB, pacijenti se upućuju u MSEC kako bi primili skupinu osoba s invaliditetom.

Uz iznimno jak stupanj respiratornog zatajenja, pacijent ne može obavljati ni uobičajeno kućno opterećenje, ponekad ne može poduzeti niti nekoliko koraka. Takvim pacijentima je potrebna stalna njega. Udisanje bolesnika provodi se samo uz pomoć nebulizatora. Znatno olakšava stanje mnogih sati terapije kisikom s niskim protokom (više od 15 sati dnevno).

U tu svrhu razvijeni su posebni prijenosni koncentratori kisika. Ne zahtijevaju ponovno punjenje čistim kisikom, nego se koncentriraju kisik izravno iz zraka. Terapija kisikom povećava životni vijek takvih bolesnika.

Sprječavanje KOPB

KOPB je bolest koja se može spriječiti. Važno je da razina prevencije KOPB-a vrlo malo ovisi o medicinskoj struci. Glavne mjere trebale bi poduzeti ili sama osoba (prestanak pušenja) ili država (zakoni protiv duhana, poboljšanje okoliša, propaganda i promicanje zdravog načina života). Dokazano je da je prevencija KOPB ekonomski isplativa smanjenjem učestalosti i smanjenjem invaliditeta radno sposobne populacije.

Što je kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)?

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest pluća u kojoj osoba ima poteškoća s disanjem. To je zbog oštećenja pluća tijekom godina, obično od pušenja.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest pluća u kojoj osoba ima poteškoća s disanjem. To je zbog oštećenja pluća tijekom godina, obično od pušenja.

KOPB je najčešće kombinacija dvije bolesti:

  1. Kronični bronhitis. Kod kroničnog bronhitisa, dišni putevi kroz koje zrak ulazi u pluća (bronhija) su u stanju upale, s puno sluzi koja se stalno proizvodi. Zidovi bronha su zadebljani, što može uzrokovati sužavanje lumena (opstrukcije) respiratornog trakta. U takvom stanju, osobi je jako teško disati.
  2. Emfizem. Kod emfizema pluća, zidovi alveola su oštećeni i gube svoju elastičnost. Zbog toga se smanjuje korisna površina pluća za razmjenu plinova (kisik i ugljični dioksid) između krvi i inhaliranog zraka. Posljedica nedovoljne opskrbe krvi kisikom je nedostatak zraka koji osoba osjeća kao nedostatak zraka.

Tijekom vremena, KOPB postaje teži. Nakon što se počne proces oštećenja plućnog tkiva, nemoguće ga je zaustaviti. Ali možete poduzeti korake kako biste usporili uništavanje alveola u plućima, kao i poboljšali dobrobit osobe koja boluje od KOPB.

Što je uzrok KOPB?

U većini slučajeva KOPB uzrokuje pušenje. Tijekom godina udisanje duhanskog dima iritira dišne ​​puteve i uništava elastična vlakna u alveolama pluća. Pasivno pušenje je također vrlo štetno. Drugi čimbenici koji mogu uzrokovati KOPB uključuju udisanje kemijskih para, prašine i onečišćenog zraka tijekom dugog vremenskog razdoblja. Obično proces uništavanja plućnog tkiva traje mnogo godina, prije nego se pojave prvi simptomi bolesti, pa je KOPB najčešći kod osoba starijih od 60 godina.

Osim toga, vjerojatnost razvoja COPD-a je povećana ako je osoba tijekom svog života imala mnoge ozbiljne zarazne bolesti pluća, ali je posebno važno ako su se te bolesti dogodile u djetinjstvu. Pojedinci s dijagnozom emfizema pluća u dobi od 30 ili 40 godina mogu imati nasljednu anomaliju alfa-1-antitripsinskog proteina. Ali, na sreću, ova patologija je rijetka.

Glavni simptomi KOPB

  • Dugi (kronični) kašalj.
  • Sputum koji se pojavljuje kod kašljanja.
  • Kratkoća daha, koja se povećava s fizičkim naporom.

Što se događa

Tijekom vremena, KOPB napreduje, a dispneja kod osobe se pojavljuje čak i uz lagani fizički napor. Pacijentu postaje teže jesti ili raditi jednostavne fizičke vježbe. U ovom slučaju, disanje zahtijeva značajan utrošak energije. Pacijenti s KOPB često gube na težini i postaju mnogo slabiji u tjelesnim sposobnostima.

U jednom trenutku se simptomi KOPB mogu naglo pojačati, što dovodi do pogoršanja fizičkog zdravlja. To se naziva pogoršanjem KOPB-a. Egzacerbacije KOPB-a mogu se kretati od manjeg stupnja do stanja opasnih po život. Što duže traje KOPB, to će teže izbiti.

Kako se dijagnosticira KOPB?

Da biste saznali ima li osoba KOPB, morate konzultirati pulmologa (liječnika pluća) koji će obaviti fizički pregled i poslušati vaša pluća.

Zatim će postavljati pitanja o bolestima koji su prošli u prošlosti. Pitajte ako pušite ili ste u kontaktu s drugim kemikalijama koje mogu iritirati pluća.

Zatim će liječnik provesti testove funkcionalne procjene vanjskog disanja (npr. Spirometrija). Rezultati spirometrije pokazat će koliko dobro djeluju pluća.

Liječnik može naručiti rendgenske snimke prsnog koša i druge testove kako bi se isključili drugi problemi koji mogu uzrokovati te iste simptome.

Važno je identificirati KOPB što je prije moguće. To će poduzeti kako bi se usporilo oštećenje pluća.

Liječenje KOPB

Najbolji način za usporavanje napredovanja KOPB je prestati pušiti! To je najvažnija i najvažnija stvar koju treba učiniti. Bez obzira na trajanje pušenja i stupanj KOPB, prestanak pušenja može značajno usporiti uništavanje pluća. Vaš liječnik će vam propisati tretman koji će pomoći ublažiti simptome bolesti i poboljšati vaše blagostanje, što značajno poboljšava kvalitetu života. Lijekovi mogu olakšati disanje, ublažiti ili smanjiti kratak dah.

U liječenju KOPB:

  • bronhodilatatori lijekovi koji uzrokuju širenje bronhija, uglavnom zbog opuštanja glatkih mišića njihovih zidova (fenoterol, atrovent, salbutamol),
  • Mukolitički lijekovi dovode do razrjeđivanja sluzi i olakšavaju njezinu evakuaciju iz bronha (Bromheksin, Ambroksol)
  • antibiotici su neophodna komponenta terapije lijekovima za pogoršanje bolesti (penicilini, cefalosporini)
  • inhibitori proupalnih medijatora ili receptora za njih, koji inhibiraju aktivaciju tvari odgovornih za upalni proces (Erespal).
  • glukokortikosteroidi (prednizon), hormonski lijekovi koji se koriste u egzacerbacijama bolesti, za ublažavanje napada teškog respiratornog zatajenja.

Većina bronhodilatatora se propisuje u obliku inhalacije, što omogućuje lijeku da prođe izravno u pluća. Vrlo je važno koristiti inhalator strogo prema uputama liječnika.

Postoji program rehabilitacije za plućne bolesti koji pomaže naučiti kako upravljati napadajima. Stručnjaci u ovom programu savjetuju i obučavaju pacijente u tehnici pravilnog disanja u KOPB - kako bi se olakšalo disanje, oni pokazuju što vježba može i treba učiniti, kako jesti ispravno.

Kod progresije bolesti neki pacijenti će možda morati proći terapiju kisikom.

Prevencija infektivnih bolesti dišnih putova kod KOPB.

Posebno mjesto zauzima prevencija infektivnih bolesti dišnog sustava. Osobe s KOPB su osjetljivije na infekcije pluća. Takvim se pacijentima pokazuje cjepivo protiv gripe. Osim toga, primjena pneumokoknog cjepiva smanjuje učestalost pogoršanja KOPB-a i razvoj pneumonije stečene u zajednici, te se u tom smislu cijepljenje preporučuje pacijentima starijih dobnih skupina starijih od 65 godina i bolesnicima s teškim KOPB-om, bez obzira na dob. Ako ipak bolesnik s KOPB dobije upalu pluća, onda je u cijepljenih bolesnika mnogo lakše upala pluća.

Dok ste kod kuće, trebali biste slijediti neka pravila koja će pomoći u sprječavanju pogoršanja i progresije KOPB:

  • izbjegavajte kontakt s raznim kemikalijama koje mogu nadražiti pluća (dim, ispušni plinovi, zagađeni zrak). Osim toga, napad može izazvati hladan ili suhi zrak;
  • u kući je bolje koristiti klima uređaj ili zračni filtar;
  • tijekom radnog dana potrebno je odmoriti;
  • redovito vježbajte kako biste što duže ostali u formi;
  • dobro jesti, kako ne bi bilo manjka hranjivih tvari. Ako se gubitak težine još uvijek dogodi, tada se morate obratiti liječniku ili nutricionistu koji će vam pomoći u odabiru prehrane za nadopunu dnevne potrošnje energije u tijelu.

Što još trebate znati?

S povećanjem težine KOPB-a, napadi astme postaju sve teži, dok se simptomi brzo povećavaju i ostaju duže. Važno je znati što učiniti kada se dogodi gušenje. Vaš liječnik će vam pomoći da odaberete lijekove koji će pomoći u takvim napadima. Ali u slučajevima vrlo teških napada, možda će biti potrebno pozvati hitnu pomoć. Hospitalizacija u specijaliziranom pulmološkom odjelu je optimalna, ali ako je ona odsutna ili puna, pacijent može biti hospitaliziran u terapeutskoj bolnici kako bi se zaustavilo pogoršanje i spriječile komplikacije bolesti.

Kod takvih bolesnika depresija i anksioznost se često manifestiraju tijekom vremena zbog svijesti o bolesti, koja se pogoršava. Kratkoća daha i otežano disanje također doprinose tjeskobi. U takvim slučajevima, svakako trebate razgovarati sa svojim liječnikom o tome koje vrste liječenja možete izabrati za ublažavanje problema s disanjem tijekom napadaja bez daha.

Prognoza za KOPB

Bolest ima stalno progresivni tijek koji dovodi do invaliditeta. Prognoza za oporavak je nepovoljna. Procjenu prognoze karakteriziraju sljedeći parametri: sposobnost otklanjanja izazovnih čimbenika, pridržavanje pacijenta liječenju, socioekonomski uvjeti.

Nepovoljni prognostički znakovi: ozbiljne popratne bolesti, zatajenje srca i dišnog sustava, stariji bolesnici.

Kronična opstruktivna plućna bolest - simptomi i liječenje

Terapeut, iskustvo od 24 godine

Datum objave 29. ožujka 2018

Sadržaj

Što je kronična opstruktivna plućna bolest? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Nikitina I.L., liječnika ultrazvuka s iskustvom od 24 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koja dobiva na zamahu napredovanjem u rangiranju uzroka smrti osoba starijih od 45 godina. Danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, a 2020. godine COPD će zauzeti treće mjesto.

Ova bolest je podmukla jer se glavni simptomi bolesti, osobito tijekom pušenja duhana, pojavljuju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dulje vrijeme ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatski, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih putova nevidljivo napreduje, što postaje nepovratno i dovodi do ranog invaliditeta i općenito do skraćivanja životnog vijeka. Stoga je tema KOPB danas posebno relevantna.

Važno je znati da je KOPB primarna kronična bolest u kojoj je važna rana dijagnoza u ranim stadijima, s obzirom na to da bolest teži napretku.

Ako je liječnik dijagnosticirao kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pacijent ima brojna pitanja: što to znači, koliko je opasno, što promijeniti u načinu života, kakva je prognoza bolesti?

Dakle, kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB je kronična upalna bolest koja uključuje male bronhe (dišne ​​putove), što dovodi do respiratornog zatajenja zbog suženja bronhijalnog lumena. [1] Tijekom vremena u plućima se razvija emfizem. To je ime stanja u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost kontrakcije i širenja tijekom disanja. Istodobno, pluća su stalno u stanju inhalacije, u njima uvijek ima puno zraka, čak i tijekom izdisaja, što ometa normalnu izmjenu plina i dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.

Uzroci KOPB su:

  • izloženost opasnosti za okoliš;
  • pušenje duhana;
  • faktori opasnosti na radnom mjestu (prašina koja sadrži kadmij, silicij);
  • opće onečišćenje okoliša (ispušni sustav vozila, SO2, NE2);
  • česte infekcije dišnih putova;
  • nasljeđe;
  • α nedostatak1-antitripslna.

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB - bolest druge polovice života, često se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postupan dugotrajan proces, često nevidljiv za pacijenta.

Dispnea i kašalj su najčešći simptomi bolesti (kratak dah je gotovo konstantan; kašalj je čest i svakodnevno, sa sputumom ujutro). [2]

Tipični bolesnik s KOPB je pušač, star 45-50 godina, koji se žali na čestu kratkotrajnost disanja na naprezanje.

Kašalj je jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često podcjenjuju. U početnim stadijima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevan.

Flegma je također relativno rani simptom bolesti. U ranim fazama ispušta se u malim količinama, uglavnom ujutro. Znak sluzav. Tijekom egzacerbacije bolesti pojavljuje se gnojni sputum.

Dispneja se javlja u kasnijim stadijima bolesti i u početku se bilježi samo uz značajan i intenzivan fizički napor, a pojačava se s respiratornim bolestima. U budućnosti, dispneja je modificirana: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalnog fizičkog napora zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i povećava se s vremenom. To je dispneja koja postaje čest razlog za konzultaciju s liječnikom.

Kada mogu posumnjati na KOPB?

Evo nekoliko pitanja o algoritmu za ranu dijagnozu KOPB: [1]

  • Kašalj svaki dan nekoliko puta? Smeta li ti?
  • Nastaju li ispljuvak ili sluz pri kašljanju (često / dnevno)?
  • Imate li brže / češće kratak dah u usporedbi s vršnjacima?
  • Jeste li stariji od 40 godina?
  • Pušite li i pušite prije?

Ako je odgovor pozitivan na više od 2 pitanja, nužna je spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S ispitnim indikatorom FEV1/ FVC ≤ 70 utvrđena sumnja na KOPB.

Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti

Kod KOPB su zahvaćeni i respiratorni trakt i plućno tkivo - plućni parenhim.

Bolest počinje u malim dišnim putevima s blokadom sluzi, praćenom upalom s formiranjem peribronhijalne fibroze (učvršćivanje vezivnog tkiva) i obliteracijom (prekomjernim rastom šupljine).

U slučaju formirane patologije, komponenta bronhitisa uključuje:

  • hiperplazija mukoznih žlijezda (prekomjerni rast stanica);
  • mukozitis i oticanje;
  • bronhospazam i opstrukcija dišnih putova izlučivanjem, što dovodi do sužavanja dišnih putova i povećanja njihove otpornosti.

Sljedeća ilustracija jasno pokazuje proces hiperplazije mukoznih žlijezda bronha s povećanjem njihove debljine: [4]

Emfizematska komponenta dovodi do uništenja krajnjih dijelova respiratornog trakta - alveolarnih zidova i potpornih struktura s formiranjem značajno proširenih zračnih prostora. Izostanak tkivnog kostura dišnog sustava dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičnom kolapsu tijekom izdisaja, što uzrokuje ekspiracijski kolaps bronhija. [4]

Osim toga, uništavanje alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plina u plućima, smanjujući njihov difuzni kapacitet. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenje krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Postoji prekomjerno prozračivanje nedovoljno perfundiranih zona, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i smanjenog CO uklanjanja ugljičnog dioksida.2. Područje površine alveolarne kapilare je smanjeno, ali može biti dovoljno za razmjenu plina u mirovanju, kada se te anomalije ne mogu pojaviti. Međutim, tijekom vježbanja, kada se povećava potražnja za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, javlja se hipoksemija - nedostatak kisika u krvi.

Pojava hipoksije tijekom duljeg postojanja u bolesnika s KOPB uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje porast tlaka u plućnoj arteriji. Budući da bi desna komora srca u takvim uvjetima trebala razviti veći pritisak za prevladavanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, hipertrofira se i širi (s razvojem zatajenja srca u desnoj klijetki). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, koja nakon toga povećava viskoznost krvi i povećava neuspjeh desne klijetke.

Klasifikacija i razvojni stadiji kronične opstruktivne plućne bolesti

FEV praćenje1 - važna metoda za potvrđivanje dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV1 tijekom nekoliko godina. Stopa godišnjeg pada FEV-a1 za osobe zrele dobi je 30 ml godišnje. Za bolesnike s KOPB, karakterističan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.

Bronhodilatorni test - početni pregled koji određuje maksimalni FEV1, utvrđeni su stadij i težina KOPB, a isključena je bronhijalna astma (s pozitivnim rezultatom), odabrane su taktike i opseg liječenja, procjenjuje se učinkovitost terapije i predviđa tijek bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer te uobičajene bolesti imaju istu kliničku manifestaciju - bronhijalnu opstrukciju. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti razlikuje se od drugog. Glavna značajka u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, što je karakteristično obilježje bronhijalne astme. Utvrđeno je da se kod osoba s dijagnozom XO BL nakon uzimanja bronhodilatatora postotak FEV povećava 1 - manje od 12% izvornog (ili ≤200 ml), a kod bolesnika s bronhijalnom astmom obično prelazi 15%.

Rendgenski snimak prsnog koša ima pomoćno značenje jer se promjene javljaju samo u kasnijim fazama bolesti.

EKG može otkriti promjene karakteristične za plućno srce.

EchoCG je potreban za otkrivanje simptoma plućne hipertenzije i promjena u desnom srcu.

Potpuna krvna slika - pomoću nje možete ocijeniti hemoglobin i hematokrit (može se povećati zbog eritrocitoze).

Određivanje razine kisika u krvi (SpO2- pulsna oksimetrija, neinvazivna studija kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornog zatajenja, u pravilu, u bolesnika s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zasićenje krvi kisikom manje od 88%, određeno samo, ukazuje na izraženu hipoksemiju i potrebu za imenovanjem terapije kisikom.

Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Liječenje KOPB doprinosi:

  • smanjenje kliničkih manifestacija;
  • povećava toleranciju vježbanja;
  • sprječavanje progresije bolesti;
  • prevenciju i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
  • poboljšanje kvalitete života;
  • smanjiti smrtnost.

Glavna područja liječenja uključuju:

  • slabljenje utjecaja čimbenika rizika;
  • obrazovni programi;
  • liječenje lijekovima.

Slabljenje utjecaja čimbenika rizika

Potrebno je prestati pušiti. To je najučinkovitiji način za smanjenje rizika od razvoja KOPB.

Također je potrebno pratiti opasnosti na radu i smanjiti njihove učinke primjenom odgovarajuće ventilacije i pročišćivača zraka.

Obrazovni programi

Obrazovni programi u KOPB uključuju:

  • osnovno znanje o bolesti i opći pristupi liječenju koji potiču pacijente da prestanu pušiti;
  • učenje kako pravilno koristiti pojedinačne inhalatore, odstojnike, nebulizatore;
  • praksa samonadzora pomoću mjerača vršnog protoka, studija hitnih mjera samopomoći.

Obrazovanje pacijenata zauzima značajno mjesto u liječenju bolesnika i utječe na kasniju prognozu (razina dokaza A).

Metoda mjerenja vršnog protoka omogućuje pacijentu da neovisno prati maksimalni volumen prisilnog izdisaja na dnevnoj bazi - pokazatelj usko korelira s FEV vrijednošću1.

Pacijenti s KOPB-om u svakoj fazi prikazani su programi tjelovježbe kako bi se povećala tolerancija na vježbanje.

Tretman lijekovima

Farmakoterapija za KOPB ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti simptoma, težini bronhijalne opstrukcije, prisutnosti respiratornog ili desnog ventrikularnog neuspjeha te popratnim bolestima. Lijekovi koji se bore protiv KOPB podijeljeni su u sredstva za ublažavanje napada i za sprečavanje razvoja napada. Prednost se daje inhaliranim oblicima lijekova.

Za ublažavanje rijetkih napadaja bronhospazma propisuju se inhalacijski kratkodjelujući β-adrenergički stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Pripreme za sprječavanje napada:

  • formoterol;
  • tiotropij bromid;
  • kombinirani lijekovi (berotek, burovent).

Ako primjena inhalacije nije moguća ili ako je njihova djelotvornost nedovoljna, tada će možda biti potrebna uporaba teofilina.

Kada bakterijsko pogoršanje KOPB zahtijeva povezivanje antibiotika. Može se primijeniti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin CP 1000 mg 1 put dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno.

Glukokortikosteroidi, koji se također primjenjuju inhalacijom (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), također pomažu u ublažavanju simptoma KOPB. Ako je KOPB stabilna, tada nije prikazano imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.

Tradicionalna sredstva za iskašljavanje i mukolitika daju slab pozitivan učinak u bolesnika s KOPB.

U teških bolesnika s djelomičnim tlakom kisika (pO255 mmHg Čl. i manje je u tijeku terapija kisikom.

Prognoza. prevencija

Na prognozu bolesti utječe stadij KOPB i broj ponovljenih egzacerbacija. Istovremeno, svako pogoršanje pogoršava cjelokupni tijek procesa, stoga je najranija moguća dijagnoza COPD vrlo poželjna. Liječenje svakog pogoršanja KOPB treba započeti što je prije moguće. Također je važno imati punopravno liječenje pogoršanja, ni u kojem slučaju nije dopušteno nositi ga “pješice”.

Često se ljudi odlučuju potražiti liječničku pomoć od druge umjerene faze. U III. Stadiju, bolest počinje imati snažan učinak na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (povećanje kratkog daha i česte egzacerbacije). U IV. Fazi vidljivo je pogoršanje kvalitete života, svaka pogoršanje postaje prijetnja životu. Tijek bolesti postaje onemogućen. Ova faza je popraćena respiratornim zatajenjem, razvoj plućnog srca nije isključen.

Na prognozu bolesti utječe pridržavanje liječničkih preporuka, pridržavanje liječenja i zdravi način života. Kontinuirano pušenje doprinosi progresiji bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg smanjenja FEV1. Zbog činjenice da bolest ima progresivni tijek, mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove za život, mnogi zahtijevaju postupno povećanje doza i dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.

Najbolji način prevencije KOPB je: zdrav način života, uključujući dobru prehranu, otvrdnjavanje tijela, razumnu tjelesnu aktivnost i uklanjanje izloženosti štetnim čimbenicima. Prestanak pušenja apsolutni je uvjet za prevenciju pogoršanja KOPB. Dostupni profesionalni rizici, prilikom postavljanja dijagnoze KOPB, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere također su izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta s bolesnim ARVI.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, godišnje se pokazuje cjepivo protiv gripe u bolesnika s KOPB. Osobe s KOPB-om u dobi od 65 godina i starijima te pacijenti s FEV-om1