Fetalna hipoksija tijekom trudnoće

Fetalna hipoksija je intrauterini sindrom karakteriziran višestrukim poremećajima unutarnjih organa i sustava uzrokovanih kisikovim izgladnjivanjem fetusa. Perinatalna hipoksija je jedna od najčešćih opstetrijskih patologija u Rusiji: do 10,5% novorođenčadi pati od određenih manifestacija kisikovog gladovanja.

Uzroci i čimbenici rizika

Fetalna hipoksija je manifestacija raznih patoloških procesa u tijelu majke ili nerođenog djeteta. U rizičnu skupinu spadaju žene oboljele od anemije i dijabetesa, teški oblici preeklampsije, akutne i kronične bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kontakt s otrovnim tvarima, koji žive u ekološki nepovoljnim područjima, loše navike majke negativno utječu na cirkulaciju posteljice.

Fetus uzrokuje hipoksiju:

• malformacije i abnormalnosti;
• intrauterine infekcije (toksoplazmoza, herpes, klamidija, mikoplazmoza);
• produljena kompresija glave tijekom poroda;
• hemolitička bolest u rezusnom sukobu.

Nedovoljna opskrba fetalnog tkiva kisikom potiče kaskadu patoloških procesa koji izazivaju pojavu kongenitalnih patologija i opće zaostajanje djeteta u mentalnom i tjelesnom razvoju.

Gutanje fetusa kod kisika također se javlja s kršenjem placentnog protoka krvi povezanim s komplikacijama trudnoće i poroda:

• placentna insuficijencija;
• anomalije strukture pupkovine;
• ponovljeno zaplitanje vrpce djeteta;
• perenashivanie;
• prolaps ili pritisak kabela;
• dugotrajna ili brza isporuka;
• prijetnja prijevremenog rođenja.

oblik

Ovisno o trajanju tečaja razlikuju se dva oblika fetalne hipoksije - akutna i kronična. Akutni hipoksični uvjeti obično nastaju kao rezultat abnormalnog rada, rjeđe tijekom trudnoće u slučaju abrupcije posteljice i rupture maternice. Brzo rastuća inhibicija funkcija vitalnih organa stvara opasnost za život djeteta.

Kronična fetalna hipoksija tijekom trudnoće razvija se tijekom vremena. Nedovoljna opskrba fetalnog tkiva kisikom potiče kaskadu patoloških procesa koji izazivaju pojavu kongenitalnih patologija i opće zaostajanje djeteta u mentalnom i tjelesnom razvoju. Središnja reakcija i preraspodjela protoka krvi u korist mozga, stvarajući preduvjete za ishemijske promjene u tkivima, postaje prva reakcija tijela na nedostatak kisika. Reaktivno oslobađanje vazoaktivnih hormona nadbubrežne žlijezde u ranim stadijima hipoksije dovodi do postupnog slabljenja cerebralnih i kortikalnih slojeva i sekretorne insuficijencije s naknadnim razvojem bradikardije i arterijske hipotenzije. Smanjeni ton precapillary i arteriola doprinosi širenju perifernih krvnih žila i pojavi poremećaja kapilarne cirkulacije, koji se izražavaju u usporavanju protoka krvi, povećanju viskoznosti krvi i smanjenju intenziteta izmjene plina. Povreda trofizma zidova krvnih žila povećava propusnost staničnih stijenki, stvarajući uvjete za razvoj hemokoncentracije, hipovolemije, unutarnjih krvarenja i edema tkiva. Akumulacija oksidiranih metaboličkih proizvoda uzrokuje metaboličku acidozu dišnog sustava i aktivira lipidnu peroksidaciju tijekom koje se oslobađaju otrovni slobodni radikali.

Pravodobnim završetkom planiranih dijagnostičkih postupaka tijekom trudnoće postoji mogućnost da se fetus spasi i smanji šteta za zdravlje djeteta.

Težina patoloških promjena u kroničnoj perinatalnoj hipoksiji ovisi o trajanju i intenzitetu nedostatka kisika, kao io adaptivnoj sposobnosti organizma. U akušerskoj praksi izolirana su kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana hipoksična stanja. Kompenzirana fetalna hipoksija tijekom trudnoće ne uzrokuje ozbiljnu štetu djetetovom zdravlju, ali vjerojatnost porođaja apsolutno zdrave djece nakon hipoksije u prenatalnom razdoblju procjenjuje se na 4%.

Kombinacija acidoze, bradikardije i hiperkalemije s subkompenziranom i dekompenziranom kroničnom fetalnom hipoksijom uzrokuje trajno prekomjerno uzbuđenje parasimpatičkog živčanog sustava, supresiju enzimskih reakcija, oštećenje funkcija membranskih stanica i hemodinamske poremećaje koji doprinose razvoju ishemijskih i nekrotičnih procesa u fetalnim organima i tkivima. Počevši od 6-11 tjedana trudnoće, nedostatak kisika izaziva kašnjenje u razvoju CNS i krvno-moždane barijere, razvoju vaskularnih anomalija i defekata srca. Često utječe na nadbubrežne žlijezde, pluća, crijeva.

Simptomi fetalne hipoksije

Akutnu hipoksiju karakterizira oštra promjena u motoričkoj aktivnosti fetusa, gluhoća srčanih tonova i pojava buke, aritmije, povećanog ili usporavanja otkucaja srca - ubrzanjem ili usporavanjem.

Normalni broj otkucaja srca fetusa je 120-160 otkucaja u minuti; otkucaji srca - oko 70 otkucaja. Dopuštena su manja odstupanja od norme, međutim, s naglim padovima otkucaja srca, praćenih fluktuacijama krvnog tlaka, postoji razlog za sumnju na kisikovo gladovanje. Ubrzanje se također smatra normom u perturbacijama i kada ton maternice raste, broje najmanje pet epizoda u pola sata i pojedinačne epizode usporenja. Motorna aktivnost se procjenjuje na temelju broja udaraca u jednoj seriji: normalno, trebalo bi postojati najmanje 10 uznemirenja tijekom dvije minute.

Gutanje kisikom u kasnoj trudnoći uzrokuje abnormalnosti središnjeg živčanog sustava i može uzrokovati mentalnu retardaciju.

Simptomi kroničnih stanja hipoksije javljaju se od četvrtog mjeseca trudnoće. U ranim stadijima, znakovi fetalne hipoksije izraženi su u povećanom srčanom ritmu i motoričkoj aktivnosti, zatim se razvija bradikardija, a pokreti usporavaju. Kasniji simptomi nedostatka kisika otkriveni su tijekom rutinskih pregleda tijekom trudnoće. Na ultrazvuku se nalazi slika zakržljanog rasta i razvoja fetusa; ponekad kongenitalne anomalije CNS-a, srca i krvnih žila, ili mnogo ili malo suhoće. Biokemijska analiza krvi trudnice ukazuje na promjenu kiselinsko-bazne ravnoteže i nakupljanja proizvoda peroksidacije masti; kod provođenja amniocenteze u amnionskoj tekućini, povećane koncentracije ugljičnog dioksida, otkrivene su promjene u omjerima enzima i hormona. Otkrivanje u amnionskoj tekućini mekonij (izvorni izmet) ukazuje na crijevnu ishemiju, koja se često promatra s kisikovim izgladnjivanjem fetusa.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza fetalne hipoksije tradicionalno se temelji na auskultaciji. Međutim, ova metoda nije potpuno pouzdana. Prvo, možete napraviti pogrešku pri izračunavanju otkucaja srca, a drugo, nemoguće je slušati otkucaje srca fetusa tijekom kontrakcija.

Za rano prepoznavanje perinatalne hipoksije u suvremenoj opstetričkoj praksi čine biofizički profil ploda, uključujući sljedeće pokazatelje:

• brzina disanja;
• intenzitet velikih pokreta;
• tonus mišića;
• volumen amnionske tekućine;
• kardiotokografija (CTG) - registracija fetalnih otkucaja srca pomoću ultrazvučnog senzora.

Za točnu procjenu stanja fetusa tijekom CTG-a provodi se non-stres test koji bilježi ubrzanje otkucaja srca kao odgovor na povećanje tonusa maternice i kretanje fetusa. Nedostatak ubrzanja ukazuje na usporavanje razvoja i iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti djetetovog tijela. Fonokardiografija omogućuje prepoznavanje preplitanja pupčane vrpce karakterističnim šumom, eliminirajući nedostatke valvularnog aparata i anomalije strukture miokarda. Osim toga, EKG majke i fetusa.

Akušerska pomoć u slučaju kronične hipoksije fetusa provodi se pomoću kardiomonitoringa.

Planirani ultrazvuk omogućuje identificiranje patologija posteljice, što ukazuje na razvoj akutne hipoksije i potrebu za hitnom hospitalizacijom žene kako bi spasila trudnoću. Liječnik bi trebao biti upozoren zbog zaostajanja fetusa u razvoju, neslaganja između debljine posteljice i vremena gestacije, prijevremenog sazrijevanja i odvajanja dječjeg mjesta.

Proučavanje uteroplacentalnog protoka krvi provodi se pomoću doplernih krvnih žila maternice, posteljice i pupkovine, čime se procjenjuje stupanj težine i vjerojatne posljedice fetalne hipoksije, izrađuje učinkovita shema za korekciju patologije i odabire optimalni način dostave.

Laboratorijski testovi na sumnju na fetalnu hipoksiju uključuju biokemijsku analizu krvi u trudnoći i krvi iz pupkovine, koja se prikuplja tijekom kordocenteze pod kontrolom ultrazvuka. Da bi se isključila fetoplacentalna insuficijencija, propisana je prezentacija petlji pupčanika, perenoseniji i hemolitičkoj bolesti, amnioskopiji i amniocentezi - endoskopsko ispitivanje donjeg pola jajne stanice s uzorkovanjem amnionske tekućine.

liječenje

Najčešće se dijagnosticira kronična hipoksija fetusa, koja zahtijeva složeno liječenje - etiotropnu i simptomatsku.

Prema indikacijama, terapijski režimi uključuju:

• stimulatori placentalne cirkulacije: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• znači poboljšati mikrocirkulaciju i smanjiti intravaskularno zgrušavanje krvi (aktivni sastojci - dipiridamol, dekstran, pentoksifilin; rjeđe koriste hemoderivatsku krv krvi);
• pripravci za aktivaciju unutarstaničnog metabolizma i povećanje propusnosti staničnih membrana za kisik (esencijalni fosfolipidi, glutaminska i askorbinska kiselina, vitamini E i B)₆, otopina glukoze i Alupent u otopini glukoze);
• znači smanjiti tonus maternice: No-shpa, Terbutaline, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Heksoprenalin), Papaverin;
• antihipoksanti i neuroprotektori (aktivni sastojci - amtizol, gutimin, piracetam, gama-hidroksimaslačna kiselina i njezini derivati).

Ako trudnica ima kronične bolesti koje uzrokuju hipoksiju fetusa, liječi se i glavna patologija. U slučaju placentne insuficijencije, žena treba pridržavati se strogog mirovanja. Kako bi se spriječio sindrom donje šuplje vene, preporuča se da leži na lijevoj strani. Tijekom 5-8 dana provodi se tečaj infuzijske terapije, nakon čega se prelazi na uzimanje lijekova oralno ili u obliku intramuskularnih injekcija. S pozitivnom dinamikom, pacijentu se dopušta povratak u umjerenu aktivnost. Prikazana su zanimanja vodene aerobike i dišne ​​gimnastike, šetnje na svježem zraku, fizioterapeutske procedure - ultraljubičasto zračenje i induktotermija. Akušerska pomoć u slučaju kronične hipoksije fetusa provodi se pomoću kardiomonitoringa.

U prehrani trudnice treba postojati dovoljna količina hrane koja sadrži željezo; ako je potrebno, odrediti multivitamine i pripravke željeza.

Akutna fetalna hipoksija liječi se isključivo u bolnici. Kako bi se nadoknadio nedostatak kisika, propisana je terapija kisikom - udisanje čistog vlažnog kisika kroz masku. Otopine 10% glukoze s inzulinom, 10% kalcijevog glukonata, 2,4% Eufilina i 1% Sighetina s adenozin trifosfatom (ATP) i askorbinskom kiselinom s kokarboksilazom daju se intravenozno, i dodatno se primjenjuju s 5% otopinom natrijevog bikarbonata. U slučaju naglog razvoja bradikardije, pribjegavaju intravenskim i potkožnim injekcijama 0,1% otopine atropin sulfata; u slučaju pristupa prisutnom dijelu lijeka se daje izravno fetusu.

U slučaju potpunog odvajanja posteljice, fetus umire unutar 2-4 sata. Jedini način da se spasi život djeteta je hitan carski rez. Također, indikacija za umjetno davanje je niska učinkovitost konzervativnog liječenja akutnih i kroničnih hipoksičnih stanja i gestacijske dobi od 28 tjedana.

pogled

Prognoza fetalne hipoksije ovisi o vremenu gestacije. Hipoksični uvjeti koji su se pojavili u prvim mjesecima trudnoće usporavaju rast i fizički razvoj fetusa, što rezultira time da se beba rođena u određeno vrijeme čini preuranjenom i treba intenzivnu njegu. Gutanje kisikom u kasnoj trudnoći uzrokuje abnormalnosti središnjeg živčanog sustava i može uzrokovati mentalnu retardaciju. Najgora prognoza neonatalnog preživljavanja kod teške hipoksije koja se javlja na pozadini dubokih multiorganskih poremećaja.

Moguće komplikacije i posljedice hipoksije

Komplikacije fetalne hipoksije najčešće djeluju na središnji živčani sustav: cerebralni edem, perinatalna encefalopatija, arefleksija i konvulzivni sindrom. Na dišnom sustavu mogu se razviti plućna hipertenzija i post-hipoksična pneumopatija. U najtežim slučajevima perinatalna hipoksija popraćena je kompleksom respiratornih i metaboličkih patologija, zbog nezrelosti pluća i nedovoljne proizvodnje sufractanta. U medicinskoj literaturi, ovo stanje se naziva sindrom respiratornog distresa, sindrom respiratornog distresa ili bolest hijalinske membrane. Prema statistikama, sindrom distresa bilježi se kod 9 novorođenčadi na tisuću živorođenih, što čini 30 do 50% neonatalnih smrti.

Perinatalna hipoksija je jedna od najčešćih opstetrijskih patologija u Rusiji: do 10,5% novorođenčadi pati od određenih manifestacija kisikovog gladovanja.

U slučaju oštećenja kardiovaskularnog sustava, kongenitalnih srčanih i vaskularnih defekata razvija se ishemijska endokardijalna nekroza. Progresivno smanjenje brzine protoka krvi i razvoj acidoze izazivaju pojavu DIC sindroma - tešku hemoragičnu dijatezu povezanu s iscrpljenjem resursa koagulacijskog sustava. Na pozadini visokog toksičnog opterećenja na tijelo razvija se zatajenje bubrega i oligurija, nekrotizirajući enterokolitis i sekundarna imunodeficijencija. U 75–80% slučajeva fetalna hipoksija popraćena je gušenjem.

prevencija

Akutnu perinatalnu hipoksiju teško je spriječiti, ali uz pravodobno dovršenje planiranih dijagnostičkih postupaka tijekom trudnoće postoji mogućnost očuvanja fetusa i minimiziranja štete za zdravlje djeteta. Prilikom prvih znakova problema, kao što su promjene u motoričkoj aktivnosti fetusa, bolovi u trbuhu i vaginalni iscjedak, odmah se obratite liječniku.

Planirani ultrazvuk omogućuje identificiranje patologija posteljice, što ukazuje na razvoj akutne hipoksije i potrebu za hitnom hospitalizacijom žene kako bi spasila trudnoću.

Prevencija kroničnog nedostatka kisika uvelike ovisi o ponašanju trudnice. Treba se odreći loših navika i uvjeriti sve članove obitelji da se suzdrže od pušenja u prisutnosti trudne žene, jer pasivno udisanje dima cigarete od majke jednako je opasno za fetus kao i aktivno pušenje. Da bi se krv obogatila kisikom, preporučuje se češće provjetravati stan i hodati na svježem zraku, izbjegavati posjećivanje ekološki nepovoljnih područja, izbjegavati infekcije i ograničavati kontakt s otrovnim kućnim kemikalijama. U prehrani trudnice treba postojati dovoljna količina hrane koja sadrži željezo; ako je potrebno, odrediti multivitamine i pripravke željeza.

Fetalna hipoksija - simptomi, znakovi, uzroci, učinci, stupnjevi, dijagnoza, prognoza i prevencija

Što je fetalna hipoksija

10% trudnoća i porođaj prati fetalna hipoksija. Medicina je proučavala ovu patologiju, sposobna je identificirati i eliminirati hipoksiju, ali, nažalost, broj slučajeva patologije se ne smanjuje. Opstetričari ovo patološko stanje svrstavaju u ozbiljan uzrok morbiditeta i smrtnosti nerođenih beba i novorođenčadi u prvom tjednu života.

Fetalna hipoksija tijekom trudnoće razvija se polako s manjkom kisika u tijelu, ili brzo ako se posteljica iscrpi. Patologija se konvencionalno dijeli na dvije vrste - akutnu i kroničnu hipoksiju fetusa.

Znakovi i simptomi fetalne hipoksije

Ako se patologija razvije u ranoj fazi, ne mogu se pojaviti nikakvi simptomi. U ovom trenutku, majka će se osjećati normalno. U kasnoj trudnoći, obratite pozornost na pokretljivost fetusa. Prepoznati hipoksiju može biti, fiksiranje učestalost pokreta djeteta. Otprilike deset puta dnevno, beba se počinje kretati u maternici nekoliko minuta, a zatim se smanjuje 1-2 sata. Smanjena pokretljivost je simptom slabe opskrbe tijela kisikom. Kada dođe do pogoršanja nedostatka kisika, beba u maternici ne može se pomaknuti, jer su stanice tijela iscrpljene.

U drugoj polovici trudnoće dijete ima otkucaje srca kroz trbušnu šupljinu s opstetričkim stetoskopom. Ako se redovito provode rutinski pregledi, liječnik je u stanju odrediti simptome fetalne hipoksije u ranoj fazi i propisati potreban tretman. Znakovi početne fetalne hipoksije uključuju:

• tahikardija (preko 160 otkucaja u minuti) ili bradikardija (ispod 120 otkucaja u minuti);
• smanjena varijabilnost otkucaja srca;
• ritam monotonije;
• slabljenje reakcije na funkcionalna ispitivanja;
• kasna usporavanja.

Još jedan neizravan simptom fetalne hipoksije: ako trudnica počne prebrzo ljuštiti posteljicu. Prerano sazrijevanje također se odnosi na takve simptome.

Patološki simptomi u žena javljaju se u 35-36 tjedana trudnoće. To uključuje:

• depresija;
• česta nesanica;
• umor;
• umor;
• česta mučnina.

Nakon 36 tjedana često se manifestira poremećeni tlak, kao i problemi s organima sluha i vida.

Ako se hipoksija nastavi nakon 35-36 tjedana trudnoće, patologija postaje kronična.

Akutna i kronična fetalna hipoksija

Ako se hipoksija razvija postupno, onda govorimo o kroničnom nedostatku kisika. Kronična fetalna hipoksija pojavljuje se samo pri nošenju djeteta.

Ponekad se iznenada pojavi nedostatak kisika. Ovo stanje je karakteristično za porod i naziva se akutna hipoksija fetusa. Akutna hipoksija nastaje zbog:

• produljeni rad;
• slaba radna aktivnost;
• ruptura maternice;
• preuranjena abrupcija posteljice;
• uplitanje djeteta u pupčanu vrpcu ili stvaranje čvora na pupčanoj vrpci;
• nepravilno prikazivanje.

Uzroci fetalne hipoksije

Uzroci fetalne hipoksije podijeljeni su u tri skupine.

Patološka stanja koja nisu povezana s trudnoćom i porodom

1. kardiovaskularne bolesti:
   • oštećenja srca;
   • hipertenzija.
2. bolesti dišnog sustava:
   • kronični bronhitis;
   • emfizem;
   • bronhijalna astma.
3. bolesti bubrega:
   • kronično zatajenje bubrega;
   • amiloidoza.
4. metabolički poremećaj:
   • dijabetes.
5. bolesti koje se javljaju:
   • veliki gubitak krvi;
   • teška opijenost;
   • šok.

Poremećaj placentnog protoka krvi fetusa

Ova skupina uključuje patološka stanja koja su izravno povezana s trudnoćom, što može, u različitim stupnjevima, uzrokovati smanjeni protok krvi:

• rana i kasna gestoza;
• prijetnja prijevremenog rođenja;
• prerano odvajanje normalno smještene posteljice;
• perenashivanie trudnoća;
• abnormalna vezanost placente;
• višestruka trudnoća.

Fetalna bolest

• hemolitička bolest koja se razvija kao posljedica Rh-sukoba između majke i fetusa;
• kongenitalne malformacije;
• intrauterine infekcije;
• razvoj pupkovine;
• dugotrajnog rada.

Posljedice fetalne hipoksije

Prognozu komplikacija određujemo prema Apgar-ovom bodu za status novorođenčeta. Ako je odmah nakon rođenja stanje djeteta procijenjeno na 4-6 bodova, au 5. minuti na 8-10, onda su posljedice - umjerene. Ako su Apgarovi rezultati niži, posljedice su ozbiljne. Što znači:

• neurološki poremećaji;
• hiperaktivnost;
• zaostajanje mentalnog ili fizičkog razvoja;
• mentalna i govorna patologija.

U slučaju dijagnoze hipoksije kod djeteta nakon rođenja, potrebna je pomoć neuropatologa, au budućnosti - dječjeg psihologa i logopeda.

Liječenje fetalne hipoksije

Liječenje hipoksije uključuje imenovanje sljedećih lijekova:

1. lijekovi koji smanjuju kontraktilnost maternice:
   • Nospanum;
   • brikanil;
   • ginipral;
   • svijeće s papaverilom.
2. lijekovi koji obnavljaju krvotok:
   • otkucaji;
   • aspirin.
3. lijekovi koji poboljšavaju propusnost stanica za kisik:
   • lipostabil;
   • Essentiale forte.
4. lijekovi za smanjenje metabolizma:
   • glukozu;
   • vitamin E;
   • askorbinsku, glutaminsku kiselinu.

Liječenje s ciljem povećanja fetalne oksigenacije, poboljšanja uteroplacentalne cirkulacije i normalizacije metaboličkih procesa fetusa provodi se u bolnici ili ambulantno.

Liječenje fetalne hipoksije uključuje:

• UV zračenje;
• induktomemija ili dijatermija pararenalne regije;
• intravenske infuzije glukoze s kokarboksilazom i askorbinskom kiselinom;
• terapija kisikom;
• gutanje (intravenozno u bolnici) trental, b-adrenomimetici.

U slučaju znakova akutne hipoksije fetusa nužna je hitna hospitalizacija trudnice i hitno liječenje fetalne hipoksije tijekom prijevoza. U akutnoj fetalnoj hipoksiji, inhalacija tijekom 20-30 minuta vlažne 60% -tne smjese kisik-zrak uz istovremenu intravensku primjenu u žena od 50 ml 40% -tne otopine glukoze s 300 mg askorbinske kiseline, kao i 1 ml 10% otopine kordiamina, povoljno djeluje. Cordiamin se ubrizgava subkutano ili intramuskularno (2 ml).

Inhalacija smjese kisik-zrak koristi se nakon prethodne intravenske primjene ženama antispazmodika ili b-adrenomimetika. Osim toga, intravensko davanje 2-4 ml 1% otopine sigetina i 20-40 ml 20% otopine glukoze, kokarboksilaza (100 mg intramuskularno ili intravenski) pomaže

Ako se tijekom poroda dogodi akutna hipoksija fetusa, uzroci tog patološkog stanja se eliminiraju. U isto vrijeme izvršite gore navedeni tretman; Dodatno, intravenozno se intravenozno ubrizga 100 ml 5% -tne otopine natrijevog bikarbonata i zatim 100 ml 10% -tne otopine glukoze.

Fetalna hipoksija tijekom trudnoće

Svi znamo da se tijekom trudnoće misli žene okreću u jednom smjeru. Sanja o budućem djetetu, o sretnom zajedničkom životu, već brine o svom stanju i udobnosti i želi da se dijete rodi snažno, zdravo i na vrijeme.

Da bi se fetus u potpunosti razvio tijekom trudnoće i porođaja dobro je prošao, svi procesi u oba organizma, djetinjasti i majčinski, moraju se normalno odvijati, kako se i očekivalo. Svaka povreda može utjecati na stanje djeteta. I ova situacija može nastati iz više razloga. Često se trudnicama dijagnosticira fetalna hipoksija. A to je ozbiljan razlog za razmišljanje i djelovanje.

Što se događa

Riječ "hipoksija" znači nedostatak kisika. Naime, kada je u pitanju fetalna hipoksija, to znači da dijete dobiva manje kisika iz majčinog tijela, a dolazi do gladovanja fetusa kisikom, kako kažu liječnici. Takvo stanje može se razviti tijekom trudnoće (a zatim dijagnosticirati kroničnu hipoksiju) ili izravno pri rođenju (govorimo o akutnoj hipoksiji).

Što se događa kada nema dovoljno kisika? Naravno, beba se počne gušiti. Ali to nije odmah. Prvo, u njegovom malom organizmu prolazi niz povreda, čije posljedice, ako se hipoksija ne otkrije i medicinske mjere ne poduzmu na vrijeme, mogu biti nepovratne.

Nedostatak kisika u ranoj trudnoći (kada polaganje i stvaranje organa i sustava) može uzrokovati povredu razvoja embrija, sve do anomalija i ozljeda. A u kasnijim fazama, djetetov središnji živčani sustav i fizički razvoj pate: dolazi do zaostajanja u rastu, novorođenče se pogoršava u novoj sredini i može imati fizičke i mentalne abnormalnosti. U djece rođene s hipoksijom, postoje povrede autonomnog živčanog sustava, hipertoničnost mišića, beba je nemirna, hirovita, slabo jede i spava. Takvo dijete treba biti pod stalnim nadzorom neurologa.

Kada fetus doživi nedostatak kisika, svi njegovi organi i sustavi počinju raditi u poboljšanom načinu rada, pokušavajući dobiti vitalni plin za sebe. To je moguće zbog povećanih kompenzacijskih sposobnosti malog organizma. Žena osjeća takvu aktivaciju povećanom pokretljivošću djeteta. Ali ovo možda neće dugo trajati. A ako se normalna opskrba kisikom ne obnovi i metabolizam se ne normalizira s vremenom, depresija uskoro dolazi - dijete se smiruje, jer bez kisika više se ne može pomicati. Posljedice takvog stanja mogu biti nepovratne. Stoga, ako se nakon iznenadne povećane aktivnosti beba odjednom smrzne (ne osjećate više od 3 perturbacije na sat), odmah se obratite liječniku! Identificirati hipoksiju s najvećom pouzdanošću moguće je kroz dodatna istraživanja: kardiotokografiju i dopplerometriju.

Zašto se to događa?

Kisik odlazi u sve naše organe i sustave zajedno s krvlju. Hemoglobin prenosi kisik, ali bez željeza se ne proizvodi. Naime, u slučaju anemije (nedostatak željeza) smanjuje se proizvodnja hemoglobina i, sukladno tome, opskrba kisikom u krvi i dalje kroz tijelo. Međutim, nedostatak željeza u majčinoj krvi nije jedini uzrok hipoksije.

Tijekom trudnoće značajno se povećava volumen cirkulirajuće krvi u majčinom tijelu, jer hrani fetus kroz posteljicu. Ako se uteroplacentalni metabolizam pogorša, embrij ne može primiti potrebnu količinu svih hranjivih tvari, uključujući kisik, koji se dobiva krvlju majke. Disbolizam između majke i fetusa javlja se s placentalnom insuficijencijom. On blokira protok kisika do fetusa i puši tijekom trudnoće, budući da nikotin sužava krvne žile, a cirkulacija krvi je poremećena. Također je poznato da duhanski dim prodire kroz zametak kroz posteljicu, a ispostavlja se da se nalazi u dimnoj rešetki - kako se ovdje ne može ugušiti... Ona na najbolji način utječe na krvne sudove i alkohol.

Općenito, razvoj hipoksije može izazvati brojne bolesti (osobito kronične bolesti žene) i poremećaje u fetalnim i majčinskim organizmima iu posteljici:

• kardiovaskularne bolesti trudnice;
• anemija;

Fetalna hipoksija - dijagnoza i liječenje u tjednu trudnoće, posljedice za mozak, bubrege, pluća i druge organe. Prevencija fetalne hipoksije

Dijagnoza fetalne hipoksije

Svaka buduća majka može sama posumnjati na početnu fazu ovog stanja, jer je karakterizirana vrlo nemirnim ponašanjem fetusa. Što se ta patologija jače razvija, fetus postaje slabiji. Kao rezultat toga, žena odlazi liječniku specijalistu.

Provodi se sveobuhvatno ispitivanje trudnice radi procjene rizika od fetalne hipoksije:

• Intervjuiraju se trudnice: navode se godine starosti (kasno ili mladi kod prvorođenca), zdravstveno stanje i bolest, ishodi i tijek prethodnih trudnoća, prisutnost loših navika i drugi čimbenici.
• Tijekom pregleda procjenjuje se prisutnost ili odsutnost tonusa maternice.
• Obim trbuha se mjeri, a zatim se podaci uspoređuju s težinom i visinom trudnice.
• Analizirani su rezultati istraživanja o stanju fetusa i uteroplacentnog protoka krvi.

Točna dijagnoza može se napraviti na štetu takvih metoda ispitivanja kao:

• Doppler;
• laboratorijska dijagnostika;
• ultrazvuk;
• test amnionske tekućine;
• ultrazvučni pregled;
• amnioscopy.

Slušanje fetalnog otkucaja srca

Izvodi se kroz prednji zid trbuha, počevši od 18-20 tjedana trudnoće. Normalno, broj otkucaja srca fetusa je 140-160 otkucaja / min.

Koristi se akušerski stetoskop - mala cijev sa širokim lijevcima na oba kraja. Liječnik primjenjuje široki lijevak na trbuh majke - na mjestu najboljeg slušanja, što ovisi o položaju fetusa u maternici (glava, karlica, poprečno).

Opstetričar-ginekolog sluša fetalne srčane frekvencije svaki put kada žena posjeti tijekom trudnoće. Tijekom porođaja, svakih 15-20 minuta prije i poslije kontrakcije određuje se djetetov odgovor na kontrakcije mišića uterusa.

Liječnik procjenjuje učestalost i ritam otkucaja srca, zvuk tonova srca, prisutnost buke.

Kod početne i umjerene hipoksije, povećava se srčana frekvencija fetusa, s nastavkom i povećanjem, smanjuje se.

Brojanje i procjena otkucaja srca ne daje potpunu sliku stanja fetusa. Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se dodatne metode za određivanje stanja fetusa i uteroplacentnog protoka krvi.
Više o otkucaju srca fetusa

Kardiotokografija (CTG)

Omogućuje istovremenu registraciju, kao i analizu srčanog ritma fetusa i kontrakcija maternice.

CTG tijekom trudnoće
Uz normalnu trudnoću nakon 32-33 tjedna, prema preporukama, sve žene se izvode jednom u 7-10 dana.

CTG tijekom poroda
Izvršenje se određuje pojedinačno. Opće preporuke - kada žena u porodu uđe u rodilište, nakon iscjedka plodove vode, prije stimulacije rada u slučaju slabe radne aktivnosti i svaka tri sata rada.

Rezultati CTG-a su varijabilni i ovise o mnogim čimbenicima. Na primjer, ako su ujutro bili unutar normalnog raspona, tada se mogu pojaviti odstupanja u večernjim satima. Stoga se istraživanja provode onoliko često koliko je potrebno.

Indikacije za CTG za ugrožene žene:

• Sa strane majke: Rh-negativna krv, prisutnost u prošlosti prijevremenog poroda, smanjena ili povećana fetalna aktivnost, ozbiljne bolesti (dijabetes, bolesti kardiovaskularnog sustava i dr.).
• Promjene u fetusu otkrivene ultrazvukom: oslabljen protok krvi u posteljici, neusklađenost fetalne veličine i gestacijskog perioda, abnormalna placenta i / ili pupkovina, promjene u kvaliteti ili količini amnionske tekućine, intrauterini retardirani rast, smanjena fetalna aktivnost.
• Komplikacija trenutne trudnoće: placenta previa, abnormalni položaj fetusa, višestruke trudnoće, ponavljanje, preeklampsija.

Kardiotokografi najčešće bilježe grafikon i sami obrađuju podatke. Liječnik donosi odluku nakon što ih primi.

Postoje tehnologije za provodenje CTG-a na daljinu: senzor je pričvršćen na kožu prednjeg zida trbuha trudnice, a signal se prenosi na pametni telefon povezan s internetom. Informacije ulaze u internetski portal i obrađuju se, a zatim se rezultati šalju liječniku na odluku.

Postoje dvije vrste CTG-a:

• Neizravna (vanjska) - provodi se cijelim fetalnim mjehuru. Senzori su postavljeni na kožu prednjeg trbušnog zida na točkama najboljeg slušanja fetalnih otkucaja srca.
• Izravno (unutarnje) - rijetko se koristi tijekom porođaja u suprotnosti s integritetom fetalnog mjehura. Senzor za snimanje brzine otkucaja srca je pričvršćen za dio fetusa koji se prikazuje, a kateter za snimanje tona je umetnut u šupljinu maternice.

Trajanje CTG snimanja:

• Tijekom trudnoće - oko 40-60 minuta, po primitku normalnih pokazatelja - 15-20 minuta.
• Tijekom rada - 20 minuta i / ili pet napada.

Kako se izvodi CTG?

• Tijekom studija žena sjedi ili leži.
• Liječnik budućoj majci daje uređaj s gumbom, koji ona pritisne kad osjeća kretanje fetusa.

Savjet!
Ne preporučuje se izvođenje CTG-a na prazan želudac, unutar 1,5-2 sata nakon jela ili jedan sat nakon primjene glukoze. Ako se ne poštuju potrebni uvjeti, rezultati studije mogu biti iskrivljeni.

Ispitivanje bez stresa provodi se u prirodnim uvjetima.

Test opterećenja - simulirani generički proces. Koristi se za dodatnu dijagnostiku, kada su bez stres testa pokazali abnormalnosti.

Najčešće korištene opcije testiranja otpornosti na stres su:

• Test oksitocina: ubrizgava se oksitocin i pokreću kontrakcije, nakon čega otkucaji srca fetusa reagiraju na kontrakcije mišića uterusa.
• Mammar test: žena se prstima pomiče bradavicama dok se ne pojave kontrakcije.
• Akustički test: srčani ritam fetusa bilježi se kao odgovor na zvučni podražaj.
• Prikazani dio fetusa je pomaknut: glava ili zdjelica nalazi se bliže ulazu u maternicu radi prirodnog poroda.

Znakovi hipoksije na CTG

Ocijenjeno na Saveljev ljestvici (1984)

Procjena stanja fetusa na točkama

• 8-10 bodova - normalno stanje fetusa.
• 5-7 bodova - postoje početne manifestacije hipoksije. Tijekom dana provodi se ponovljeni test bez stresa. Ako se pokazatelji nisu promijenili, tada se provodi stres test ili se provode dodatne istraživačke metode.
• 4 boda i manje - ozbiljne promjene u stanju fetusa, koje zahtijevaju rješavanje pitanja hitne dostave ili provođenje adekvatnog liječenja za poboljšanje stanja majke i fetusa.

Dopplerov

Mjeren je protok krvi u krvnim žilama fetusa, posteljici i prostoru između resica posteljice.

Studija se može provesti od 20-24 tjedna trudnoće, ali najpouzdaniji rezultati dobiveni su od tridesetog tjedna. Postupak je bezopasan za fetus i majku.

Koristi se posebna ultrazvučna sonda koja emitira snažnije zračenje, koje se reflektira od pokretnog objekta, u ovom slučaju protoka krvi. Tijekom istraživanja, žena je na ležećem položaju s obje strane ili leđa. Prethodno se na kožu prednjeg trbušnog zida nanosi poseban gel - za bolje klizanje senzora.

Studija je provedena za sve žene s normalnom trudnoćom u 30-32 tjedna i prije porođaja. Ako je potrebno, češće teče.

Indikacije za dopler za ugrožene žene:

• Sa strane majke: ozbiljne bolesti - na primjer, kardiovaskularni sustav, bubrezi, dijabetes i drugi.
• Na dijelu fetusa: intrauterino usporavanje rasta, smanjenje ili povećanje motorne aktivnosti.
• Stanje ili komplikacije trenutne trudnoće: prijevremeni porod, preeklampsija i drugi.

Doppler metrika se procjenjuje indeksima, čije norme ovise o trajanju trudnoće. Liječnik određuje promjenu protoka krvi na posebnim stolovima.

Poremećaji uteroplacentalno-fetalnog protoka krvi prema Medvedevu

I stupanj:
A - poremećen je protok krvi u krvnim žilama između maternice i posteljice, ali ostaje na normalnim razinama u krvnim žilama fetusa i posteljice.
B - poremećen je protok krvi u krvnim žilama fetusa i posteljice, ali ostaje između maternice i posteljice.

Stupanj II: protok krvi istodobno je poremećen u krvnim žilama maternice, placente i fetusa, ali vrijednosti ne dosežu kritične vrijednosti.

Stupanj III: protok krvi u krvnim žilama između ploda i posteljice poremećen je na kritične vrijednosti, dok je protok krvi u krvnim žilama između maternice i posteljice poremećen ili održavan.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Najčešća, sigurna i informativna metoda pregleda tijekom trudnoće za fetus i trudnicu.

Provodi se svim ženama na vrijeme u skladu s preporukama za skrining studije tijekom trudnoće:

• Prvi pregled je 11-13 tjedana;
• Drugi - na 20-21 tjedan;
• Treći - u 30-34 tjedna.

Princip rada ultrazvučnog stroja temelji se na činjenici da se ultrazvučni valovi koje šalje senzor reflektiraju od ispitivanih organa. Zatim se prenose na monitor u obliku slika koje analizira liječnik. Tijekom istraživanja, žena je u ležećem položaju.

Postupak se provodi bez prethodne pripreme pomoću dva tipa senzora:

• Transvaginalni (senzor umetnut u vaginu) - najčešće se koristi u prvom tromjesečju. Prije pregleda ultrazvučnog pretvarača, liječnik stavlja kondom.
• Trbušni (olovni senzor na koži trbuha) - obično se koristi od drugog tromjesečja. Prije ispitivanja, na kožu se nanosi poseban gel kako bi se poboljšalo klizanje senzora.

Znakovi fetalne hipoksije na ultrazvuku

Smatra se ovisno o trajanju trudnoće. Također identificira promjene ili bolesti koje bi mogle dovesti do razvoja fetalne hipoksije.

U ranim fazama određuje se mjesto vezivanja jajne stanice i procjenjuje se njezino formiranje.

U kasnim rokovima

Procjena stanja posteljice

Određuje se strukturom, debljinom, mjestom vezivanja, prisutnošću ili odsutnošću odvojenosti, stupnjem zrelosti.

Ispitana amnionska tekućina:

• Količina je određena indeksom amnionske tekućine (IAI), koji ima širok raspon ovisno o trajanju trudnoće. Promjenom smjera povećanja govorimo o polihidramnionima, uz smanjenje - o niskoj vodi.
• Pozornost je usmjerena na sastav amnionske tekućine: normalno do 28 tjedana, oni su prozirni i bezbojni. Kako se pojam povećava, voda postaje mutna i inkluzije se pojavljuju u obliku bijelih pahuljica zbog iscjedka izlučivanja lojnih žlijezda fetusa (kapljica masti), vellus kose, prolijevanja stanica kože i nekih drugih tvari. Pojava mekonija (primordijalne stolice) znak je hipoksije, prljave vode, intrauterine infekcije.

Određena veličina ploda: glava, torzo i udovi.
Dobiveni podaci uspoređeni su s normalnim pokazateljima u skladu s očekivanim trajanjem trudnoće. Na temelju toga izrađuje se zaključak. Tijekom hipoksije dolazi do intrauterinog zaostajanja u rastu.

Procijenjeno je stanje unutarnjih organa - identificirati razvojne abnormalnosti fetusa.

Određuje se položaj djeteta: glava, poprečna, zdjelica.

Provedena je procjena strukture pupčane vrpce i mjesta njezinih petlji kako bi se identificirale razvojne anomalije i vjerojatna kompresija tijekom poroda.

amnioscopy

Optički endoskopski uređaj uvodi se kroz vaginu u cervikalni kanal kroz koji se ispituje donji pol fetalnog mjehura.

Indikacije za amnioskopiju

• Sumnja na dugotrajnu trudnoću, akutnu ili kroničnu hipoksiju.
• Nekompatibilnost za Rh faktor majke i fetusa.
• Prethodne trudnoće završile su prijevremenim porodima ili pobačajima, teškom gestozom (toksikoza).

Stanje fetusa i vjerojatnost hipoksije ocjenjuju se bojom, prozirnošću i količinom amnionske tekućine.

Fetalna hipoksija: liječenje

Standardni pristup ne postoji, jer mnogo ovisi o individualnosti tijela majke i razlozima koji su doveli do nedovoljne opskrbe kisikom fetalnih tkiva.

U slučaju beznačajnog oblika ove patologije, terapija nije predviđena. Ako se radi o ozbiljnom kisikovom izgladnjivanju, onda su svi napori stručnjaka usmjereni na poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije, kao i na obnavljanje metaboličkih procesa fetusa. Uz brojne lijekove, buduća mama može dobiti i aqua-gimnastiku zajedno s posebnim vježbama disanja. Rođenja s ovom patologijom uzimaju se uz obvezno kardiomonitorsko promatranje, što omogućuje praćenje općeg stanja fetusa. U vrlo teškim slučajevima može biti potrebna hitna dostava, koja se obavlja carskim rezom.

Liječenje fetalne hipoksije bez lijekova

Cilj mu je poboljšati opskrbu tkiva majke i fetusa kisikom.

Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa, pridržavanje odmjerenog odmora
Prikazuje se postojećom hipoksijom i zaostajanjem fetusa u razvoju. Pomaže smanjiti vaskularni tonus i poboljšava dotok krvi u maternicu.

dobra prehrana
Važno je da tijelo buduće majke dobije sve potrebne hranjive tvari.

Hiperbarična oksigenacija tijekom trudnoće
Kisik pod tlakom koji prelazi atmosferski tlak. Postupak se provodi u posebnim medicinskim tlačnim komorama.

Pri disanju mješavina plina pod tlakom umjetno poboljšava isporuku kisika do tkiva. Indikacije za zahvat - već razvijena hipoksija fetusa i svi uvjeti koji mogu dovesti do njega. Primjerice, kronične bolesti majki (dijabetes, anemija zbog nedostatka željeza), povećani ton maternice i drugi.

Terapija kisikom tijekom trudnoće
Unos kisika u tijelo majke poboljšava se inhalacijom 40-60% kisiko-zračne smjese 1-2 puta dnevno. Također se preporuča uzimanje koktela s kisikom ili pjene u roku od 10 minuta, 150-200 ml tijekom 1,5 sata prije jela ili 2 sata nakon obroka.

Tretman lijekovima

Ima nekoliko smjerova:

• Liječenje glavne bolesti majke liječnici srodnih specijalnosti - na primjer, dijabetes, bolesti dišnog sustava.
• Normalizacija protoka krvi u sustavu "majka - placenta - fetus".
• Opuštanje mišića maternice.
• Normalizacija fluidnosti i zgrušavanja krvi.
• Poboljšanje metabolizma u maternici i posteljici.
• Složeni recept lijekova temelji se na jednom ili više razloga i na individualnoj toleranciji lijekova od strane buduće majke.

Fetalna hipoksija: bolničko liječenje

Provedene su s izraženim promjenama uteroplacentnog protoka krvi i nedostatkom kisika za fetus. Lijekovi se mogu davati u obliku injekcija i tableta.

Akutna i kronična fetalna hipoksija - simptomi, posljedice za dijete, liječenje

Jedan od najhitnijih problema u akušerstvu i neonatologiji ostaje fetalna hipoksija tijekom trudnoće. Prema nekim podacima, učestalost u ukupnom broju rođenih varira između 4 i 6%, prema drugima iznosi 10,5%.

Patologija povezana s hipoksijom, to jest, nedostatak kisika, opasna je ne samo u prenatalnom razdoblju, nego dodatno dovodi do ozbiljnih posljedica u djece. U 63% slučajeva, patološke promjene u tijelu povezane s njom razvijaju se u prenatalnom razdoblju, u prosjeku 21% u intrapartalnom razdoblju i 5-6% u neonatalnom razdoblju. Kako odrediti fetalnu hipoksiju i može li se izbjeći?

Što je opasna patologija?

Ovo patološko stanje, koje često komplicira trudnoću i porod, najčešći je uzrok fetalne smrtnosti i morbiditeta u dojenčadi.

Nedostatak kisika u različitim razdobljima trudnoće i porođaja karakterizira razvoj različitih patologija i raznih posljedica. Primjerice, tijekom polaganja organa moguće je usporiti razvoj embrija i formiranje razvojnih anomalija, tijekom perioda tkivne diferencijacije organa - odgoditi daljnji razvoj, razvojnu patologiju ili oštećenje središnjeg živčanog sustava (60-80%), narušiti adaptacijske mehanizme fetusa. i novorođenčadi, povećanje učestalosti potonjih.

Teška intrauterina hipoksija može također biti uzrok mrtvorođenosti ili smrtnosti dojenčadi u ranom postporođajnom razdoblju (23%), oštećenje ili odgađanje intelektualnog i / ili psihomotornog razvoja kod novorođenčadi. Osim toga, otkrivaju lezije srca i krvnih žila (kod 78%), središnjeg živčanog (u 98% i više) i mokraćnih (70%) sustava, ozbiljnih očnih bolesti.

Što je fetalna hipoksija?

Izraz "fetalna hipoksija" koristi se za označavanje kompleksa promjena u tijelu koje su posljedica nedovoljne opskrbe kisika organima i tkivima ili neadekvatne asimilacije (korištenja) kisika.

To nije neovisna bolest ili primarna nozološka forma, već stanje koje je posljedica patoloških procesa različite prirode u sustavu majka-placenta-fetus i komplicira intrauterini razvoj potonjeg.

Čak iu slučaju komplicirane, fiziološki nastavljene trudnoće, opskrba fetusa kisikom znatno je niža u usporedbi s odraslima. Meatoryutim, kompenzacijsko-adaptivni mehanizmi (povećanje broja otkucaja srca, velik broj minuta krvi, znaĉajan kapacitet kisika u krvi, itd.) U bilo kojem stadiju razvoja osiguravaju njegovu otpornost na taj nedostatak, što dovodi do opskrbe kisikom do potpune usklaenosti s potrebama.

Poremećaj kompenzacijskih mehanizama dovodi do hipoksičnog stanja, koje se, ovisno o trajanju, dijeli na:

1. Kronična, razvija se kao posljedica nedostatka kisika dugo vremena tijekom kompliciranog tijeka trudnoće. Kronična intrauterina hipoksija fetusa povezana je uglavnom s morfološkim i funkcionalnim promjenama u placenti, što je obično posljedica poremećaja u njegovoj opskrbi krvi upalnim, degenerativnim i drugim vrstama oštećenja.
2. Subakutna, koju karakterizira smanjenje stupnja adaptivnog kapaciteta fetusa i razvija se 1-2 dana prije početka porođaja.
3. Akutna, koja nastaje već tijekom poroda. Akutna fetalna hipoksija vrlo rijetko se razvija tijekom trudnoće. Nepovoljan čimbenik u smislu prognoze je često promatran razvoj na pozadini već postojeće kronične hipoksije.

Uzroci i oblici hipoksije

Ideja o mnogim uzrocima i mehanizmima razvoja omogućuje razumijevanje kako izbjeći fetalnu hipoksiju tijekom trudnoće. Svi uzročni faktori konvencionalno su kombinirani u tri skupine:

• bolesti i poremećaji u tijelu trudnice dovode do nedostatka kisika - patologija u kardiovaskularnom i plućnom sustavu, kompresija donje šuplje vene, trovanje ili opijenost tijela, anemija, gubitak krvi ili šok različitih uzroka, komplikacije trudnoće ili poroda, uz višak kod ženinog tijela ugljični dioksid ili nedostatak kisika;
• povrede u fetalno-posteljinskom sustavu, koje se razvijaju s gestozom, posttermalnom trudnoćom, prijetnjom prijevremenog poroda, abnormalnim položajem posteljice ili trombozom placentalnih žila, placentnim infarktom, lažnim čvorom pupkovine ili trombozom potonje, fetalne hipoksije tijekom poroda kao posljedica prijevremene pupčane vrpce t aktivnost, zamršenost pupčane vrpce, napetost ili gubitak potkožne vrpce;
• patologija u fetusu - infekcija, prisutnost prirođenih malformacija, hemolitička bolest, anemija, dugotrajna kompresija glave tijekom poroda.

Oblici hipoksije u skladu s mehanizmima njegovog razvoja

Arterijska hipoksemija

Kome pripadaju:

• hipoksija koja je posljedica smanjene opskrbe kisikom u uteroplacentarnom protoku krvi;
• transplacental - posljedica poremećaja cirkulacije u posteljici ili u fetalno-placentnom sustavu i poremećajima funkcije izmjene plina posteljice.

hematski

Povezan s anemijom zbog gubitka krvi ili hemolitičkog sindroma, kao i smanjenjem afiniteta za kisik fetalnog hemoglobina.

ishemijska

Razvijanje u vezi s:

• nizak srčani učinak kod srčanih i vaskularnih abnormalnosti, nedovoljna kontraktilnost srčanog mišića ili teške srčane aritmije;
• povećana otpornost u krvnim žilama (mehanička kompresija, tromboza uterinskih arterija, itd.), uključujući i zbog kršenja krvnih svojstava.

mješovit

To je kombinacija dva ili više mehanizama nedostatka kisika.

U praksi, najčešći arterijsko-hipoksični i mješoviti oblici.

Nedostatak kisika je glavni čimbenik u mehanizmu razvoja metaboličkih poremećaja, funkcioniranja organa i, kao posljedica, razvoja terminalnog stanja. Smanjenje stupnja zasićenja krvi kisikom dovodi do narušavanja njegove respiratorne funkcije i razvoja kiselog okoliša. Promijenjeni uvjeti su uzrok kršenja i brojni parametri konstantnosti i samoregulacije unutarnjeg okoliša tijela.

U početku je univerzalni kompenzacijski odgovor usmjeren na zaštitu vitalnih sustava i organa i očuvanje njihovih funkcija. To se događa stimuliranjem hormonalne funkcije nadbubrežnih žlijezda i povećanjem izlučivanja kateholamina, što rezultira povećanjem srčanog ritma fetusa tijekom hipoksije. Osim toga, razvija se centralizacija krvotoka (redistribucija krvi) zbog vazospazma u pojedinim organima koji nisu vitalni (pluća, crijeva, slezena, bubrezi, koža).

Sve to pridonosi poboljšanju cirkulacije krvi u vitalnim organima (srce, mozak, nadbubrežne žlijezde, posteljica) i, sukladno tome, povećava isporuku kisika njima smanjujući isporuku u "manje važne" organe i tkiva, što dovodi do razvoja metaboličke acidoze (kisele) Srijeda) u potonjem.

Značajna i dugotrajna hipoksija uzrokuje iscrpljivanje kompenzacijskih mehanizama, inhibiciju funkcije kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde, smanjenje sadržaja kateholamina i kortizola u krvi. To uzrokuje pogoršanje funkcije endokrine regulacije vitalnih centara, smanjuje učestalost srčanih kontrakcija i snižava krvni tlak, usporava brzinu protoka krvi, stagnaciju krvi u venama i akumulaciju u sustavu portalne vene.

Takva kršenja praćena su promjenama viskoznosti i svojstava tekućine u krvi, poremećajem mikrocirkulacije, poremećenom izmjenom plina u njima, nižim pH, povećanom propusnošću zidova malih žila, oticanjem tkiva itd.

Označene promjene u makrodinamici i mikrodinamici, praćene poremećajima metabolizma, uzrokuju ishemiju tkiva, pa čak i nekrozu, prvenstveno u mozgu, kao i male i ponekad masivne krvarenja u njoj i drugim organima, poremećajima respiratornih i kardiovaskularnih centara mozga. i drugi

Učinci hipoksije kod djeteta nakon rođenja

Ozbiljnost i trajanje očuvanja ovih učinaka ovisi o stupnju i trajanju hipoksije. Ovisno o njegovom intenzitetu emitirajte:

• blaga ili funkcionalna hipoksija - postoje samo povrede hemodinamske prirode;
• duboko, što je popraćeno reverzibilnim narušavanjem svih vrsta metabolizma;
• teškim ili destruktivnim, kod kojih se na staničnoj razini razvija nepovratno oštećenje.

Klinička slika i dijagnoza

Klinički znakovi i subjektivni simptomi fetalne hipoksije tijekom trudnoće vrlo su rijetki i teško ih je prepoznati. Da biste to učinili, trebate poslušati rad srca ginekologa pomoću stetoskopa.

Kao rezultat auskultacije otkucaja srca, pretpostavka o postojanju patološkog stanja može nastati kada postoji odstupanje od norme (povećanje ili, obrnuto, smanjenje) u broju otkucaja srca. U tim slučajevima potrebno je provesti dodatne (instrumentalne i dijagnostičke) studije.

Je li moguće odrediti hipoksiju fetusa kod trudnice?

Opća ideja o mehanizmima ovog stanja pomaže ženi da shvati da nedostatak primitka ili korištenja kisika od strane fetusa nužno dovodi do promjene u prirodi njegove tjelesne aktivnosti. To možete prepoznati uz pravilnu procjenu svojih osjećaja tijekom fetalnih pokreta.

Kako se fetus ponaša tijekom hipoksije?

U početnim stadijima patološkog stanja, trudnica bilježi povećanje učestalosti i povećanje intenziteta perturbacija. U slučaju dugotrajnog nedostatka kisika ili njegove progresije, stupanj motoričke aktivnosti smanjuje se do potpunog prestanka poremećaja.

Smanjenje broja pokreta na 3 ili manje za jedan sat jasan je znak hipoksične patnje i izravna je indikacija za neposredno provođenje dodatnih istraživanja kako bi se odlučilo o odabiru daljnje taktike trudnoće.

Instrumentalni i dijagnostički znakovi fetalne hipoksije u kasnijim razdobljima, ponekad u ranijim razdobljima, otkriveni su posrednim metodama kao što su ultrazvuk, kardiotokografija, Dopplerni protok krvi u žilama uteroplacentalno-fetalnog sustava, određivanje fetalnog biofizičkog profila, tlaka kisika i ugljičnog dioksida plin, kiselo-bazni status i sadržaj mliječne kiseline u krvi žena, biokemijska ispitivanja amnionske tekućine, razine određenih hormona t. d.

Najtočnije i najinformativnije metode u kasnoj trudnoći (u trećem tromjesečju) su kardiotokografija, ultrazvučno skeniranje i dopplerometrija.

Početni znaci kisikovog gladovanja tijekom kardiotokografije su:

• povećanje brzine otkucaja srca na 170 otkucaja u minuti ili smanjenje broja otkucaja do 100 otkucaja;
• smanjenje stupnja varijabilnosti otkucaja srca (varijabilnost ritma), što je normalno 5-25 otkucaja u minuti (što ukazuje na normalnu regulaciju srčane funkcije simpatičkim i parasimpatičkim sustavima);
• kratkoročna monotona priroda otkucaja srca, koja ne čini više od 50% snimljenog snimka;
• smanjeni odgovor na funkcionalna ispitivanja;
• procjena kardiotokograma u rasponu od 5 do 7 bodova.

S izraženim nedostatkom kisika uočava se sljedeće:

• značajna (više od 170 otkucaja u minuti) tahikardije ili bradikardije, što je manje od 100 otkucaja u minuti;
• izraženo smanjenje varijabilnosti ritma;
• monotono otkucaje srca, što je više od 50% zapisa;
• paradoksalan odgovor na funkcionalne testove i kasnu (nakon 10-30 sekundi) reakciju u obliku smanjenja srčanog ritma fetusa kao odgovor na njegovo kretanje (kod provođenja testa bez stresa);
• kardiotogramski rezultat je 4 boda i niže.

U dijagnozi od velike važnosti je dopler studija krvotoka u krvnim žilama mozga i aorte fetusa. Ova metoda u ranijim razdobljima, u usporedbi s kardiotokografijom, otkriva intrauterinsku hipoksiju u trudnica i dopušta nam da preporučimo stalno pomno praćenje i liječenje.

Hipoksija pri rođenju također se očituje u poremećenom srčanom radu. Najdostupnije dijagnostičke metode u tom razdoblju su auskultacija i kardiotokografija.

Dijagnostički simptomi u prvoj fazi rada uključuju:

1. Početni znakovi (bez obzira na prezentaciju) su bradikardija, koja je oko 100 otkucaja u minuti, povremeno nastajući monotoni srčani ritam, odgovor na kontrakcije, koji se očituje u kasnom smanjenju srčanog ritma na 70 otkucaja.
2. Znakovi su bradikardija, koja doseže 80 otkucaja u minuti s glavoboljom ili tahikardijom (do 200 otkucaja) s prikazom zdjelice, perzistentnom aritmijom neovisnom o prezentaciji i monotonijom srčanog ritma. Osim toga, odgovori na kontrakcije, izraženi u dugom kasnom smanjenju u frekvenciji ritma u obliku W-kompleksa u slučaju cefalne prezentacije i kombinacija njegovog porasta s padom (do 80 otkucaja u minuti) - s prikazom zdjelice.

U drugoj fazi rada:

1. Početni znakovi su bradikardija do 90 otkucaja ili povećanje učestalosti kontrakcija (tahikardija) do 200 otkucaja u minuti, povremeno se javlja monotono otkucaje srca, nakon pokušaja - kasni pad srčanog ritma na 60 otkucaja u minuti.
2. Izraženi znakovi - bradikardija do 80 ili tahikardija preko 190 otkucaja u minuti, uporni monotoni ritam, poremećaj ritma, kasnije i dugotrajno usporavanje ritma (do 50 otkucaja) pri nanošenju glave ili zdjelice, s prevlakom u obliku slova W.

Osim toga, prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini također govori u prilog prijeteće situacije (ali samo u slučaju prezentacije glave). Može biti u obliku pojedinačnih suspendiranih fragmenata (kod početnih znakova) ili u prljavoj emulziji (u teškim slučajevima). Međutim, njegova prisutnost može biti posljedica ne samo akutne hipoksije, nego i produljenog ili kratkotrajnog nedostatka kisika, koji se dogodio prije početka porođaja. Rođenje je moguće bez gušenja, ako se hipoksične epizode ne ponove.

Nepovoljan znak u prvom i drugom razdoblju rada, za razliku od prenatalnog perioda, je pojava izražene regularne motoričke i / ili respiratorne aktivnosti fetusa, koja dovodi do teškog aspiracijskog sindroma.

Liječenje i prevencija fetalne hipoksije

Program liječenja sastoji se od korekcije terapije za komorbiditete (ako su dostupni), normalizacije cirkulacije krvi u posteljici, poboljšanja dostave kisika i energetskih komponenti fetusa, mjera za povećanje sposobnosti adaptacije i metaboličkih procesa, kao i povećanja otpornosti na nedostatak kisika.

Izravno liječenje fetalne hipoksije provodi se metodama i lijekovima koji doprinose:

1. Opustite se miometrij.
2. Proširenje uteroplacentalnih žila.
3. Poboljšanje reoloških značajki krvi.
4. Stimulacija metabolizma u miometriju i posteljici.

U tu svrhu propisan je odmor u krevetu, disanje žene mješavinom kisika i zraka 1 sat do dva puta dnevno, uz uzimanje koktela s protein-kisik, i hiperbarična oksigenacija, u prisutnosti trudne kardiovaskularne insuficijencije.

Od lijekova koji se koriste su Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulansi (Heparin), metionin, folna kiselina, visoke doze vitamina B₁₂", Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioksidansi (vitamini" E "i" C ", glutaminska kiselina).

U akutnoj hipoksiji, kroničnoj hipoksiji tijekom razdoblja od 28-32 tjedna u nedostatku potrebnog rezultata liječenja, pogoršanju biofizičkog profila i kardiotograma, prisutnosti niske vode, pojava mekonija u amnionskoj tekućini pokazuje hitnu dostavu bez obzira na trajanje trudnoće.

U generičkom razdoblju, kao priprema za operaciju (carski rez) ili opstetričnost (perineo- ili epiziotomija, primjena akušerskih pinceta, vakuumska ekstrakcija, ekstrakcija za zdjelični kraj), rješavanje porođaja koristi se pri disanju ovlaženog kisika, intravenskoj primjeni glukoze, eufilina, kokarboksilaze i askorbinskog peroksida.,

Prevencija se sastoji u ranoj prenatalnoj dijagnostici, liječenju pridruženih bolesti (kardiovaskularna i plućna patologija, šećerna bolest, itd.), Otkrivanju, temeljitom pregledu te pravodobnoj hospitalizaciji i liječenju ugroženih žena.