Diseminirani procesi u plućima

... smrtnost u diseminiranim bolestima pluća je značajno viša nego u većini drugih plućnih bolesti.

Uobičajene patološke promjene u plućima mogu se pojaviti u diseminiranim procesima. Osim tuberkuloze, diseminacija u plućima nastaje kao posljedica tumorskih metastaza ili generalizirane, polisistemske bolesti (sepsa, kolagenoza, itd.).

Diseminaciju karakteriziraju žarišta u kojima se veličina patoloških sjena kreće od 1 do 10 mm. Začeci su različiti u svojoj patogenezi i morfološkoj strukturi. Postoje upalni i ne-upalni žarišta, nakupljanje stanica i tkiva, vlaknasti žarišta. Perifokalna upala pojavljuje se oko upalnih žarišta, žarišta se spajaju, a proces podsjeća na infiltracijsko-pneumonski, ali za razliku od njega, bilateralna plućna lezija je karakteristična za diseminaciju. Nekada su uobičajeni procesi u plućima nazivani difuznim bolestima pluća. Pojam “diseminiran” je prihvatljiviji jer u tim bolestima oštećenje pluća nije potpuno u svim slučajevima, a promjene nisu uvijek difuzne.

Diseminirani procesi - radiološki izraz kolektivne prirode, uključujući mnoge (oko 100) različitih bolesti i koji se odvijaju s različitim kliničkim simptomima. Tijekom diseminacije, pleura je vrlo često uključena u upalni proces. Klinički simptomi u diseminaciji dvostrukog tipa: intoksikacija i hipoksijski sindrom - kod upalnih bolesti i povećanje respiratornog zatajenja - u karcinomatozi i raširenom raku pluća. Bolesti pluća, praćene diseminacijom, teško je dijagnosticirati, tako da je postotak pogrešaka visok. Da bi ih se izbjeglo, važno je sveobuhvatno i potpuno ispitivanje pacijenata.

Uobičajeno se razlikuju sljedeće skupine bolesti koje se odlikuju širenjem rendgenskih zraka: (1) alveolitis - Hammen-bogata bolest, toksični fibrozirajući alveolitis, egzogeni alergijski alveolitis, mikrolitijaza, proteinoza pluća; (2) granulomatoza - diseminirana tuberkuloza, pneumokonioza, pneumomikoza, sarkoidoza, histiocitoza X; (3) širenje prirode tumora - bronhoalveolarni rak, karcinomatoza, metastatski rak; (4) rijetki oblici diseminiranih procesa - idiopatska hemosideroza, Goodpasture sindrom, leiomiomatoza; (5) intersticijalna plućna fibroza nastaje kada su zahvaćeni drugi organi i tjelesni sustavi - "šok pluća", kolagenoza, reumatoidni vaskulitis, radijacijske ozljede pluća, kardiogena skleroza i skleroza koja prati bolesti jetre.

Analizirajući popis osnovnih i rijetko rasprostranjenih postupaka, može se primijetiti da uz njihove zajedničke značajke postoje i pojedinačne značajke. Intersticijska plućna fibroza se razlikuje prema glavnim bolestima, osobito kolagenozama, bolestima jetre i srca. Teže je kronični bronhitis, tuberkuloza ili druge upalne bolesti prethoditi ozljedi zračenja, kongestivnim plućima ili reumatizmu. Ali ovdje možete pronaći diferencijalne dijagnostičke znakove. Fibrozu pluća karakterizira tvrdoća, umjereno sužavanje plućnih polja, smanjenje njihove transparentnosti. Tuberkulozne promjene su lokalizirane subpleuralne i u gornjim dijelovima, a pneumoskleroza, koja prati druge bolesti, je difuzna, izraženija u području korijena.

Metastaze raka su pojedinačne, u središnjim dijelovima jednog ili oba pluća nalaze se 2-4 velika čvora. Kada se karcinomatoza u plućima formira mnogo čvorova s ​​jasnim granicama. Na rendgenskoj snimci određuju žarišta srednjeg intenziteta, s jasnim konturama, sjene lezija se preklapaju. Tuberkulozu karakteriziraju žarišta različitih veličina (od 1 do 10 mm ili više). Njihov intenzitet ovisi o fazi tijeka procesa - mekanoj, gustoj. Lokalizacija žarišta subpleuralnih, uglavnom u I - II - VI segmentima.

Pneumokoniozom se najprije pojavljuje patološki proces u limfnim čvorovima korijena. Zatim se u području korijena pojavljuju granulomi, nakon čega se tkiva skleroziraju, silika se može formirati i popratni emfizem. Radiološke promjene odgovaraju profesionalnoj povijesti. Ostali diseminirani procesi se manje lako prepoznaju metodama rendgenskog snimanja, njihova dijagnoza je moguća samo uz znanje liječnika o tim bolestima i uzimajući u obzir složene kliničke i laboratorijske podatke.

Dijagnoza i liječenje diseminiranog procesa u plućima

Prošireni proces u plućima je bolest u kojoj patološke promjene utječu na većinu plućnog tkiva. Sličan proces može se vidjeti na rendgenskim snimkama ili pomoću kompjutorske tomografije. Promatraju se žarišne ili mrežne promjene, kao i mješoviti tipovi. Plućnu diseminaciju je teško dijagnosticirati. To je zbog činjenice da je ista rendgenska slika tipična za brojne druge bolesti. Gotovo 80% bolesnika s ovom bolešću najprije je pogrešno postavilo dijagnozu. Određene bolesti koje se javljaju s diseminacijom su općenito asimptomatske. Stoga se dijagnoza može postaviti nakon nekoliko godina ili se uopće ne može napraviti.

razlozi

Prošireni proces u plućima je klinički i radiološki skup simptoma, koji uključuje sve manifestacije plućne diseminacije koje su potpuno različite u patogenezi i etiologiji.

Patološki proces na plućnom tkivu najčešće se javlja iz sljedećih razloga:

• Zarazne i upalne bolesti. Porazom plućnog tkiva od bakterija, uključujući tuberkulozne bacile i rickettsiosis.
• Oštećenje plućnog tkiva virusima, gljivicama i parazitima.
• Profesionalne bolesti - pneumokonioza, egzogeni alergijski alveolitis (bolesti koje su često među poljoprivrednicima i uzgajivačima peradi).
• Plućne metastaze u malignim neoplazmama koje se nalaze izvan pluća.
• Poraz tkiva pluća kod različitih intersticijskih bolesti. Takve patologije uključuju difuzne lezije vezivnog tkiva, sarkoidozu, sistemski vaskulitis, plućnu hemoragičnu patologiju i neke prilično rijetke bolesti, kao što su plućni proteinozi, histiocitoza X.
• Zračenje i medicinske lezije plućnog tkiva.

I to nisu sve diseminirane bolesti pluća. Ako postoji sumnja na takav patološki proces, onda, za početak, isključuju se najopasnije bolesti koje mogu uzrokovati promjene u plućnom tkivu, poput raka pluća i tuberkuloze.

Ponekad čak i iskusni liječnik ne može odmah napraviti ispravnu dijagnozu. U tom slučaju provedite niz dodatnih istraživanja.

simptomi

Sindrom diseminacije u plućima manifestira se nizom karakterističnih znakova:

• Došlo je do jake otežano disanje, koje se uvelike povećava nakon svakog fizičkog napora.
• Kašalj neproduktivan ili s oslobađanjem oskudne sluznice. Kod raka pluća opažen je obilan mukozno-pjenasti sputum.
• Koža poprima plavičastu nijansu, dok se cijanoza povećava samo s bilo kojom tjelesnom aktivnošću.
• Tjelesna temperatura može se povećati do razine od 38,5 stupnjeva, ali također može ostati subfebrilna.
• Faze udisanja i izdisaja znatno su smanjene.
• Udisanjem je čuo piskavo hripanje.
• Kada se područje leđa potegne preko zahvaćenih pluća, udarni ton se skraćuje.
• Promjene fokalne prirode u plućnom tkivu, ova je značajka primjetna pri pregledu X-zraka.
• Nedostatak kisika koji se javlja tijekom vježbanja.

Simptomi patologije uključuju smanjenu ventilaciju pluća i smanjenje njihovog kapaciteta difuzije.

Ponekad je plućna diseminacija gotovo asimptomatska. Ali čak iu ovom slučaju, osoba primjećuje abnormalnu slabost, pogoršanje radne sposobnosti i poremećaj spavanja.

dijagnostika

Najčešće dijagnosticirana patologija na temelju x-zraka i kompjutorske tomografije. Osim toga, mogu se koristiti sljedeće metode istraživanja:

• mikroskopsko ispitivanje sputuma;
• bakposev sputum na patogene tuberkuloze;
• bakposev na miješanu mikrofloru;
• tuberkulinski test;
• detaljna analiza krvi i urina;
• bronhoskopija.

Prema indikacijama mogu se propisati citološka, ​​imunološka i histološka ispitivanja.

Najopasnije u tom pogledu su neoplastične bolesti u kojima je potrebno uzeti biomaterijal za biopsiju kako bi se postavila dijagnoza. Materijal za istraživanje tijekom bronhoskopije, pomoću punkcije ili otvorene biopsije.

Suvremene metode istraživanja omogućuju pravodobno otkrivanje širenja pluća i propisuju odgovarajuće liječenje.

Što je najopasniji proces

Najopasniji patološki proces diseminirane prirode je rak. Štoviše, to mogu biti metastaze i primarni tumor u plućima. Brojne metastaze na plućnom tkivu nalaze se u tumorima dojke, jajnika, bubrega, probavnog trakta i maternice.

U većini slučajeva, liječnik odmah utvrđuje metastaze iz rezultata rendgenskog snimanja.

Ako se prema rezultatima rendgenskog pregleda odredi diseminirani proces u plućima, propisuje se kompjutorizirana tomografija kako bi se točno utvrdila priroda patološkog procesa. Dijagnoza plućne diseminacije je jedno od najtežih područja radiologije. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, liječnik koji provodi rendgenski pregled trebao bi biti dobro upućen ne samo u pulmologiju, već i imati duboko znanje o radiološkoj dijagnozi plućnih patologija. Dijagnozu takvih bolesti trebaju obavljati visoko kvalificirani liječnici.

Ako je dijagnoza u pitanju, provedite test terapiju. Da biste to učinili, prepišite lijekove koji se koriste za liječenje predložene bolesti. Ako je rezultat takvog liječenja, onda je dijagnoza ispravno postavljena.

liječenje

Širenje diseminiranih procesa u plućima ovisno o tome koji su rezultati biopsije i bakposev. Liječenje bakterijskih, gljivičnih i drugih patologija je značajno različito.

U slučaju bakteriološkog oštećenja propisuju se antibiotici širokog spektra. Tijek liječenja takvim lijekovima može trajati do 2 tjedna. Ako je uzročnik bolesti postao bacil tuberkuloze, tada je indiciran prijem posebnih lijekova (kao što je isoniazid). Liječenje diseminacije tuberkuloznog karaktera uvijek se provodi pod nadzorom ftisijatrija, pacijent se povremeno rendgenski pregledava kako bi se pratila sklonost oporavku.

U slučaju gljivične infekcije plućnog tkiva propisuju se antifungalni lijekovi. Propisuju se i injekcijom i oralnim putem. Ponekad se gljivična infekcija pridruži bakterijskoj patologiji, u kojem slučaju se antibakterijski lijekovi kombiniraju s antifungalnim sredstvima.

U slučaju otkrivanja bolesti profesionalne prirode propisana je potrebna terapija. Ali nakon liječenja, pacijent mora promijeniti zanimanje. Na plućne patologije često utječu radnici na farmama peradi, mlinovima za brašno i tvornicama cementa.

Učestalost profesionalnih bolesti moguće je smanjiti korištenjem osobne zaštitne opreme.

Kemoterapija i simptomatsko liječenje koriste se za liječenje diseminiranog procesa u onkološkoj prirodi pluća, koji je usmjeren na održavanje imuniteta i zaštitu od gljivičnih infekcija. Ako konzervativno liječenje ne daje učinak, onda se pribjegava uklanjanju zahvaćenog područja pluća.

Širenje pluća može biti prijetnja životu pacijenta ako se patologija potakne rakom. U slučaju da je infekcija uzrok bolesti, prognoza je dobra.

Diseminirana bolest pluća

Sindrom diseminirane bolesti pluća je heterogena skupina bolesti i stanja koja imaju zajedničke kliničke i radiološke znakove. Klasifikacija intersticijskih plućnih bolesti. Uzroci plućne diseminacije, kriteriji za dijagnozu, liječenje.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Diseminirana bolest pluća

Diseminirane plućne bolesti (DZL) heterogena je skupina bolesti koje se kombiniraju na temelju karakterističnog sindroma plućne diseminacije rendgenskih zraka, koje se manifestira raširenim promjenama u oba pluća nodularne, retikularne ili mješovite prirode. Diferencijalna dijagnoza DZL je vrlo teška, jer plućna diseminacija može biti manifestacija i same plućne bolesti i plućnog sindroma sistemskih bolesti (sarkoidoza, difuzne bolesti vezivnog tkiva, vaskulitis, itd.). U posljednjih nekoliko godina, povećanje udjela pacijenata s diseminiranim procesima u plućima. U određenoj mjeri, to je zbog poboljšane dijagnostike, ali je istinski porast incidencije nesumnjivo. diseminirana pluća heterogena

Identifikacija bolesnika s plućnom diseminacijom provodi se na različite načine. Od velike je važnosti rendgensko ispitivanje osoba koje su zatražile medicinsku pomoć u vezi s različitim pritužbama. Sličnu ulogu ima i fluorografija, posebno s obzirom na to da su mnoge plućne bolesti praćene diseminacijom asimptomatske ili s manjim kliničkim znakovima. Da bi se utvrdila plućna diseminacija postoji obvezni dijagnostički minimum, u kojem vodeće mjesto pripada rendgenskom pregledu. Ako se diseminacija relativno lako detektira rendgenskom metodom, koja također omogućuje određivanje prevalencije procesa, lokalizacije žarišta, njihove prirode, tada se etiologija bolesti često određuje dodatnim i izbornim metodama istraživanja.

Diseminaciju karakteriziraju žarišta u kojima se veličina patoloških sjena kreće od 1 do 10 mm. Začeci su različiti u svojoj patogenezi i morfološkoj strukturi. Postoje upalni i ne-upalni žarišta, nakupljanje stanica i tkiva, vlaknasti žarišta. Perifokalna upala pojavljuje se oko upalnih žarišta, žarišta se spajaju, a proces podsjeća na infiltracijsko-pneumonski, ali za razliku od njega, bilateralna plućna lezija je karakteristična za diseminaciju. Nekada su uobičajeni procesi u plućima nazivani difuznim bolestima pluća. Termin "diseminiran" je prihvatljiviji, jer kod ovih bolesti oštećenje pluća nije u svim slučajevima ukupno, a promjene nisu uvijek difuzne.

Diseminirani procesi su x-ray pojam kolektivne prirode, uključujući mnoge (oko 100) različitih bolesti i odvijaju se s različitim kliničkim simptomima. Tijekom diseminacije, pleura je vrlo često uključena u upalni proces. Klinički simptomi u diseminaciji dvostrukog tipa: intoksikacija i hipoksijski sindrom - kod upalnih bolesti i povećanje respiratornog zatajenja - u karcinomatozi i raširenom raku pluća. Bolesti pluća, praćene diseminacijom, teško je dijagnosticirati, tako da je postotak pogrešaka visok. Da bi ih se izbjeglo, važno je sveobuhvatno i potpuno ispitivanje pacijenata.

Uvjetno postoje sljedeće skupine bolesti koje se odlikuju širenjem X-zraka: alveolitis - Hammen-bogata bolest, toksični fibrozirajući alveolitis, egzogeni alergijski alveolitis, mikrolitijaza, proteinoza pluća; granulomatoza - diseminirana tuberkuloza, pneumokonioza, pneumomikoza, sarkoidoza, histiocitoza X; širenje tumora prirode - bronhoalveolarni rak, karcinomatoza, metastatski rak; rijetki oblici diseminiranih procesa - idiopatska hemosideroza, Goodpastureov sindrom, leiomiomatoza; intersticijalna plućna fibroza javlja se kada su zahvaćeni drugi organi i tjelesni sustavi - "šok pluća", kolagenoza, reumatoidni vaskulitis, oštećenje zračenja pluća, kardiogena skleroza i skleroza koja prati bolest jetre.

Analizirajući popis osnovnih i rijetko rasprostranjenih postupaka, može se primijetiti da uz njihove zajedničke značajke postoje i pojedinačne značajke. Intersticijska plućna fibroza se razlikuje prema glavnim bolestima, osobito kolagenozama, bolestima jetre i srca. Teže je kronični bronhitis, tuberkuloza ili druge upalne bolesti prethoditi ozljedi zračenja, kongestivnim plućima ili reumatizmu. Ali ovdje možete pronaći diferencijalne dijagnostičke znakove. Fibrozu pluća karakterizira tvrdoća, umjereno sužavanje plućnih polja, smanjenje njihove transparentnosti. Tuberkulozne promjene su lokalizirane subpleuralne i u gornjim dijelovima, a pneumoskleroza, koja prati druge bolesti, je difuzna, izraženija u području korijena.

Metastaze raka su pojedinačne, u središnjim dijelovima jednog ili oba pluća nalaze se 2-4 velika čvora. Kada se karcinomatoza u plućima formira mnogo čvorova s ​​jasnim granicama. Na rendgenskoj snimci određuju žarišta srednjeg intenziteta, s jasnim konturama, sjene lezija se preklapaju. Tuberkulozu karakteriziraju žarišta različitih veličina (od 1 do 10 mm ili više). Njihov intenzitet ovisi o fazi tijeka procesa - mekanoj, gustoj. Lokalizacija žarišta subpleuralnih, uglavnom u I - II - VI segmentima.

Pneumokoniozom se najprije pojavljuje patološki proces u limfnim čvorovima korijena. Zatim se u području korijena pojavljuju granulomi, nakon čega se tkiva skleroziraju, silika se može formirati i popratni emfizem. Radiološke promjene odgovaraju profesionalnoj povijesti. Ostali diseminirani procesi su lošije prepoznatljivi radiološkim metodama istraživanja, njihova dijagnoza je moguća samo uz znanje liječnika o tim bolestima i uzimajući u obzir složene kliničke i laboratorijske podatke.

Postojeće smjernice za DZL izgrađene su prema nozološkom principu: detaljno opisuju značajke kliničke rendgenske slike i načine dijagnosticiranja određene bolesti, au praksi liječnik djeluje ne na temelju gotove dijagnoze, već na temelju dostupnih kliničkih i radioloških podataka, koji u većini slučajeva t nije specifično Stoga, svaki put suočen s DZL, liječnik ima poteškoća u odabiru optimalnog dijagnostičkog pristupa.

Naravno, dijagnoza DZL-a metodama histološke verifikacije dijagnoze (transbronhijalna biopsija pluća, dijagnostička torakotomija, mediastinoskopija i video torakoskopija) je najtočnija i omogućuje brzo određivanje prirode DZL-a. Međutim, u većine bolesnika metode biopsije primjenjuju se kasno, ponekad nakon dugotrajnog liječenja i praćenja liječnika raznih specijalnosti. S druge strane, još uvijek ne postoji izvjesnost o tome koja je od tih metoda optimalna; Ne postoji jedinstveno stajalište o tome koje bi se metode biopsije trebale koristiti kao početni postupak u bolesnika s DL.

Problem diferencijalne dijagnoze DZL-a posebno je relevantan, jer je diseminirana tuberkuloza u strukturi novodijagnosticiranih tuberkuloznih bolesnika 8-12%. U kontekstu epidemije ove bolesti, pravodobna i točna dijagnoza tuberkuloze, kao i drugih DZL, omogućuje vam da izbjegnete pogreške i produžite probno liječenje tuberkuloze.

Dijagnoza. Dijagnoza pneumokonioze, osobito u početnim stadijima bolesti, je teška. U svakom slučaju treba uzeti u obzir pacijentov kontakt s industrijskom prašinom, radno iskustvo, vrstu prašine, radne uvjete, bolesti dišnog sustava, subjektivne i objektivne podatke, te stanje funkcije vanjskog disanja. Rendgenska slika pluća važna je dijagnostička potvrda pneumokonioze. Kod nekih bolesti (pneumokleroza povezana s dobi, diseminirana plućna tuberkuloza, sarkoidoza itd.), Radiološke promjene u plućima vrlo su slične pneumokoniozi. U tim je slučajevima posebno važno uzeti u obzir podatke anamneze i drugih kliničkih podataka. Prognoza P. ovisi o prirodi prašine koja je uzrokovala bolest, fazi procesa i njegovoj sklonosti progresiji, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Pravodobno liječenje i preventivne mjere i odgovarajuće zapošljavanje pacijenata od velike su važnosti za sprečavanje progresije bolesti.

Radiodijagnoza pneumokonioze zauzima vodeće mjesto u kompleksu kliničkog pregleda. Radiološki znakovi pneumoskleroze prašine (vidi) trenutno se prihvaćaju kao glavni kriterij u dijagnostici P. Za identifikaciju P., primjenjuju se velike fluorografije (vidi), preporučljivo je koristiti rendgenske cijevi s oštrim fokusom.

Roentgenoskopija se može koristiti za dijagnosticiranje samo teških oblika pneumokonioze (II - III stupanj), budući da se mali detalji ne mogu vidjeti tijekom translucencije. Međutim, pomoću fluoroskopije možete dobiti osnovnu ideju o morfologiji i funkciji organa u prsima. Radiografija se izvodi u slučajevima kada grupna ispitivanja zahtijevaju pojašnjenje podataka dobivenih fluorografijom. U te svrhe, proizvesti redovite izravne rendgenske snimke prsnog koša, kao i ciljane, preeksponirane, na udisaju, na izdisanje, i druge slike (poligrame) potrebne za razjašnjenje dijagnoze (vidi difrakcija X-zraka).

Prvenstveno uvećane fotografije pluća koriste se za identifikaciju manjih anatomskih detalja (žila, bronha, kvržica) koji nisu jasno vidljivi na fluorogramima i redovitim rendgenskim snimkama. Povećanje dijelova za 1,5–2–2 postiže se korištenjem rendgenskih cijevi s oštrim fokusom i povećanjem udaljenosti objekta od filma na 24–30 cm, a Tomografija vam omogućuje da dobijete izoliranu sliku objekta bez nanošenja drugih dijelova na njega koji su prednji i stražnji od sloja. Tomogrami proizvedeni s kratkom brzinom zatvarača (do 0,3 s), s kutom zakretanja cijevi od 30 °, otkrivaju ne samo velike već i male detalje unutar 2 - 3 mm. Dijagnostička vrijednost tomografije (vidi) značajno se povećava s početnim povećanjem slike za 1,5-2-2 puta.

Ove metode su temeljne u dijagnostici pneumokonioze. Za rješavanje posebnih pitanja upotrijebite dodatne metode radiološkog istraživanja. Bronhografija (vidi) može razjasniti neke morfološke i funkcionalne značajke bronhijalnog stabla pod P. Glavna indikacija za primjenu bronhografije je sumnja na bronhiektaziju. Uz navedene metode koriste se i rendgenska kemografija (vidi), angiopulmonografija, rendgenska kinematografija (vidi).

Prema rendgenskoj slici plućnih promjena u razvoju pneumokonioze, uobičajeno je razlikovati tri faze. Prva faza karakterizirana je difuznom bilateralnom amplifikacijom plućnog uzorka; izgled dodatnih sjena zbijenih zidova bronhija srednjeg i malog kalibra; deformacija vaskularno-bronhijalnih sjena (promjena oblika, položaja i intenziteta sjena); prisutnost vaskularno-bronhijalnog uzorka malog ili grubog tkiva i nekoliko zaobljenih sjenki kvržica veličine od 1-3 mm; zadebljanje, a ponekad i širenje sjena korijena pluća. Dodatni znakovi uključuju promjene u međuparnoj pleuri u obliku tankih linearnih sjena, povećanje transparentnosti plućnih polja, a ponekad i malih pleurodiafragmatskih adhezija.

Druga faza je izraženija i raspodjela simptoma navedena je u prvoj fazi (sl. 6).

Treću fazu karakterizira uglavnom stvaranje velikih zamračenja, veličine 1 - 5 cm ili više, koje se pojavljuju na pozadini promjena karakterističnih za drugu fazu, i znakove plućnog srca (Slika 7). Rentgenska slika pneumokonioze različitog podrijetla varira. Prije svega, to ovisi o tome razvija li se bolest u intersticijskom (difuzno-sklerotičnom obliku) ili nodularnom tipu plućne fibroze. Tako, na primjer, kod azbestoze, promatraju se intersticijalne (tyazhisty, retikularne) promjene, sa silikozom, anthracosilicosis, siderosilicosis (sl. 8) - nodularni.

Značajan utjecaj na formiranje rendgenske slike pluća u raznim pneumokoniozama pokazuje i stupanj propusnosti različitih vrsta prašine za rendgenske zrake. Prašina koja sadrži nečistoće barija, željeza, kositra, cinka, koji se talože u plućima, stvara sliku intenzivnih malih prašnih žarišta (kvržica). Većina vrsta prašine, poput ugljena, silicijevog dioksida i drugih, slabo upija rendgenske zrake. Zbog toga male nodularne sjene sa silikozom, antracozom i antracosilikozom nisu uzrokovane ne toliko samom prašinom koliko vlaknastim vezivnim tkivom koje se razvija pod djelovanjem ugrađene prašine.

Usprkos obilju različitih metoda istraživanja bolesnika, pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze ostaje težak klinički problem. Prije svega, to je klinička univerzalnost pratećih plućnih simptoma bolesti: klinička slika najrazličitijih bolesti po genezi uvijek se sastoji od kombinacije respiratornih i intoksikacijskih pritužbi.

Suvremena klinička dijagnoza je složen sustav pojmova koji dugo vremena određuje sudbinu bolesnika s tuberkulozom. Dijagnoza tuberkuloze obavlja registracijske, statističke, epidemiološke, kliničke i prognostičke funkcije. To predodređuje složenost pregleda pacijenta, jer ni najinformativniji način istraživanja ne odgovara odmah na sva pitanja koja treba riješiti. Istovremeno, postoji konzistentnost u rješavanju kliničkih problema, što čini jasnu shemu pregleda pacijenta.

Rendgenska slika fokalne plućne tuberkuloze ovisi o genezi, fazi i trajanju procesa. Novonastale (svježe) žarišta su različite veličine, obično velike (do 1 cm) i srednje bez određenog oblika, uočene niske intenzitetne sjene. Obično se nalaze u malim skupinama u ograničenom području pluća, uglavnom u kortikalnim i gornjim dijelovima, oko malih bronhija na pozadini upalno modificiranog intersticijskog tkiva pluća - limfangitisa. Patološki promijenjene peribronhijalne, perivaskularne i intralobularne limfne žile u tim slučajevima prikazane su u obliku petlje s mrežastim uzorkom. Takav perilobulitis, retikulitis ili tramita otkriveni su uglavnom u kortikalnim i bazalnim područjima. Ove promjene ukazuju na ulogu limfogene faze u razvoju fokalne tuberkuloze, što se na temelju toga odnosi na limfogene oblike procesa.

Dinamika fokalne plućne tuberkuloze je različita. Kada se proces spusti, što se uz pravodobno otkrivanje i odgovarajuće liječenje pacijenata često promatra, fiziološko stanje tijela se brzo obnavlja. Istovremeno se eliminiraju funkcionalni poremećaji i simptomi opijenosti, normalizira temperatura, poboljšava apetit, zaustavlja kašalj i produkcija sputuma, pojavljuju se adekvatne reakcije na adrenalin, inzulin i nutritivna opterećenja, normalne živčane i neurohumoralne faze želučane sekrecije.

Pomaci u hemogramu tijekom resorpcije svježih žarišta karakterizirani su smanjenjem nuklearnog pomaka neutrofila ulijevo, eozinofilije i relativne limfocitoze. Istovremeno se ESR usporava, a sadržaj seruma B2 i g-globulina se smanjuje. Kada se proces premjesti na fazu konsolidacije ESR-a, krvna slika i proteinogram su potpuno normalizirani. Izlučivanje Bacillusa prestaje istodobno. Radiografski u tim slučajevima dolazi do resorpcije ili značajnog smanjenja veličine i učestalosti žarišta. Neki od njih postaju gusti, rijetko kalcificirani. U isto vrijeme, baza vezivnog tkiva pluća je zbijena i formiraju se tanke ili grublje linearne sjene koje idu do korijena pluća, do apikalne i koštane pleure. Male destruktivne šupljine liječe. Sumarni debeli kazeozni žarišta, mali ili veliki petrificati, ožiljci, pleuralni slojevi, područja buloznog emfizema bolje se otkrivaju na tomogramima. Involutivni procesi u takvim slučajevima razvijaju se relativno sporo, čak i pri dugotrajnoj upotrebi kemoterapeutika. Fokalna tuberkuloza brže se liječi u ranim i ranim fazama pod utjecajem tuberkulozne terapije i drugih terapijskih mjera.

S progresijom bolesti, naprotiv, povećavaju se funkcionalni poremećaji i fizičke promjene u plućima, utvrđuje se trajnije izlučivanje bacila, a pogoršavaju se patološke promjene u hemogramu i proteinogramu. Rendgenska slika (slika pogoršanja fokalne tuberkuloze i induktivnih područja u plućnom tkivu, kako je pokazao AE Prozorov (1943.)) očituje se na dva načina: u nekim slučajevima oko lezija se pojavljuje zona perifokalne upale, koja u početku ima karakter meke sjene koja nije oštro razgraničena od okolnih plućno tkivo, ali postupno postaje intenzivnije i češće. Tako fokalna tuberkuloza poprima karakter infiltrativnog fokusa.

Kada je proces napredovao, intersticijalno plućno tkivo se zbije zbog upalnih promjena u peribronhijalnim limfatičkim žilama. U budućnosti može doći do kontaktnog rasta lezija limfogenim putem ili stvaranjem bronhogenih metastaza.

Postoji još jedan tip evolucije procesa. U supra- i subklavijskim područjima pluća, obično u lateralnim područjima, zajedno sa starim, dobro razgraničenim malim žarištima, pojavljuju se blago definirane sjene novoformiranih žarišta. Ovdje je također određena neravnomjerna sitna petlja upalnih limfnih žila unutarnjeg dijela pleurokortičkog sloja (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

U slučaju fokalne tuberkuloze, kao rezultat taljenja jednog ili više žarišta, može se stvoriti alternativna ili parafokalna šupljina raspada.

Karcinomatoza pluća je opsežna lezija metastaza malignog tumora, koja ima oblik višestrukih ili pojedinačnih čvorova, kao i karcinomatozni limfangitis, pseudopneumoniju i milirijske karcinoze. Najčešći metastatski nodosum: daju zaobljenu, blago ili umjereno intenzivnu, prilično homogenu sjenu.

Kontrole metastatskih žarišta u pravilu su ujednačene, jasne, a ponekad i valovite. Veličina formacija je od 0,2 do 14 cm, a prosječan promjer je od 2 do 6 cm, a pri disanju oblik sjena ostaje gotovo nepromijenjen, obično se ne otkrivaju znakovi poremećaja strukture okolnog plućnog tkiva. U nekim slučajevima, razvoj pojedinačnih ili višestrukih metastaza događa se na pozadini povećanja korijenskih i medijastinalnih limfnih čvorova. Upala limfnih čvorova kod raka najprije dovodi do jačanja i deformacije plućnog uzorka, formiranja retikularnih i petljičastih struktura.

Daljnje napredovanje raka uključuje povećanje limfnih čvorova koji se nalaze u zoni korijena pluća. Na radiografiji se to manifestira u obliku niti s linearnim sjenama koje se radijalno šire od njih.

Pseudo-pneumatski oblik postojećeg karcinomatoze podsjeća na upalni proces. Konsolidacijom plućnog tkiva bez jasnih granica dolazi do postupnog prijelaza u okolno normalno plućno tkivo.

simptomi

Karakteristični simptomi karcinomatoze pluća su:

Diseminirana plućna bolest - dijagnoza, kompjutorska tomografija

RAZMINIRANI PROCES U PLEMENIMA - ŠTO JE TO?

Dijagnoza diseminiranih procesa u plućima je najteže područje pulmologije. Diseminirana je bolest koja se manifestira više ili manje od iste vrste distribucije (diseminacije) patološkog procesa do većine plućnog tkiva. Takvo širenje procesa kroz pluća, obično u obliku žarišta, retikularnih promjena ili miješanog tipa, dijagnosticira se i rendgenski i kompjutorskom tomografijom (CT).

Poteškoća u dijagnosticiranju diseminiranih bolesti leži u činjenici da sličnu rendgensku sliku možemo uočiti s velikim brojem bolesti najrazličitijeg porijekla. Do 80% bolesnika s plućnom diseminacijom prima netočne dijagnoze tijekom početne dijagnoze. Osim toga, mnoge bolesti pluća, praćene diseminacijom, su asimptomatske, što također odgađa ispravnu dijagnozu. Kod nekih bolesnika prolazi nekoliko godina između početka bolesti i ispravno dijagnosticirane dijagnoze, ali netko uopće nema točnu dijagnozu.

PROCES RAZMINIRANJA U OPCIJAMA PATOLOGIJE PLEMENIKA

Koje se bolesti pluća mogu manifestirati diseminacijom na CT i radiografiji?

1. Alveolitis
1. Idiopatski fibrozni alveolitis
1. 2. Egzogeni alergijski alveolitis
3. Toksični fibrozni alveolitis

2. Granulomatoza
2. 1. Sarkoidoza pluća
2. 2. Hematogeno - diseminirana plućna tuberkuloza
2. 3. Histiocitoza
2. 4. Pneumokonioza (silikoza, silikatoza, berilioza, itd.)
2. Pneumomikoza (aktinomikoza, kandidijaza, kriptokokoza pluća itd.)

3. Širenje prirode tumora
3. 1. Bronhioloalveolarni rak
3. 2. Karcinomatoza pluća
3. 3. Rak limfangitis

4. Rijetki oblici diseminiranih procesa u plućima.
4. 1. Idiopatska plućna hemosideroza
4. 2. Goodpasture sindrom
4. 3. Alveolarna proteinoza
4. 4. Liomiomatoza pluća
4. 5. Primarna amiloidoza pluća

5. Intersticijalna plućna fibroza u lezijama drugih organa i sustava.
5. Vaskulitis i / ili intersticijalni pneumonitis u difuznom
bolesti vezivnog tkiva
5. 2. Kardiogeni pneumokleroza s neuspjehom cirkulacije
5. 3. Intersticijska fibroza u kroničnom aktivnom hepatitisu
5. 4. Intersticijska fibroza kod ozljeda zračenja
5. 5. Intersticijska fibroza kao rezultat "šok-pluća"

Kao što možete vidjeti, popis je vrlo dugačak, i na kraju krajeva, nisu sve diseminirane bolesti ovdje!
Na što biste trebali misliti ako se u plućima nalazi proces širenja? Prije svega, isključivanje najopasnijih bolesti - tuberkuloze i raka pluća! Je li diseminacija tuberkulozna ili tumorozna?

VIŠESTRUKI METASTASI U PLOČIMA - NAJVAŽNIJI RAZMINIRANI PROCES

Prije svega, kod otkrivanja diseminirane plućne bolesti liječnici bi trebali isključiti maligni tumor. To može biti i metastatska diseminacija raka (hematogena, limfogena karcinomatoza) i primarno diseminirani tumor pluća - bronhioalveolarni rak. Višestruke plućne metastaze su najčešće u raku dojke, bubrega, jajnika, crijeva, želuca i maternice. Uz pravilnu analizu rezultata kompjutorske tomografije (CT), radiolog u većini slučajeva može razlikovati metastaze od drugih mogućnosti diseminacije.

KAKO DISTINIRATI JEDNU DISEMINIRANU BOLESTI IZ DRUGE?

Ako se dijagnosticira „diseminirani proces pluća“ rendgenskom ili fluorografijom, kompjutorsku tomografiju (CT) treba napraviti kako bi se točno utvrdilo koja je bolest osnova za utvrđene promjene. Diferencijalna dijagnoza diseminiranih bolesti dišnog sustava je jedno od najtežih područja radiologije. Kako bi se pouzdano utvrdile razlike između brojnih patoloških varijanti, radiolog (radiolog) mora biti dobro upućen u pulmologiju i imati detaljno znanje o radiološkoj dijagnozi plućnih bolesti. Nažalost, nemaju svi liječnici takvo znanje. Dijagnostika diseminiranih bolesti profesionalno provode radiolozi (radiolozi) specijaliziranih plućnih bolnica, primjerice St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Oni su u mogućnosti odabrati iz skupa "sličnih" znakova one bitne koji ukazuju na ispravnu dijagnozu.

DRUGO MIŠLJENJE NA RAZMATRANOM PROCESU

Često postoji situacija kada čak i CT ne daje potpunu jasnoću dijagnoze. Na primjer, liječnici mogu sumnjati da pacijent ima sarkoidozu ili metastaze pluća, diseminiranu tuberkulozu ili gljivičnu infekciju i slično. U takvim slučajevima korisno je dobiti dodatno mišljenje visokokvalificiranog radiologa koji će ponovno analizirati slike i dati mišljenje. Takvo stručno mišljenje pomoći će vašem liječniku da razjasni dijagnozu i prepiše ispravan tretman. Ako živite daleko od velikih centara, slike se mogu slati specijaliziranom radiologu putem Interneta, na primjer, putem servisa Nacionalne teleradiološke mreže. Drugo mišljenje o CT-u pluća s potpisom i pečatom iskusnog stručnjaka smanjit će rizik od pogrešne dijagnoze.

CT za bronhioalveolarni karcinom. Višestruki kaotični žarišta, naizmjenično s područjima zbijanja tipa matiranog stakla, žarišta alveolarne konsolidacije.

CT pluća u sarkoidozi. Višestruke žarišta smještena uz središnji intersticij i pleuralne listove, s karakterističnim uzorkom "krunice".

Diseminirana bolest pluća. Diseminirana bolest pluća

Diseminirane plućne bolesti.ppt

Diseminirana bolest pluća.

Diseminirane plućne bolesti (DZL) heterogena su skupina bolesti kombinirane na temelju karakterističnog sindroma radiološke plućne diseminacije, koje se manifestira uobičajenim promjenama u oba pluća nodularne, retikularne ili mješovite prirode.

Klasifikacija diseminiranih procesa u plućima (prema Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. Alveolitis 1. 1. Idiopatski fibrozni alveolitis 1. 2. Egzogeni alergijski alveolitis 1. 3. Toksični fibrozni alveolitis 2. Granulomatoza 2. 1 Sarkoidoza pluća 2. 2 Hematogena diseminirana plućna tuberkuloza 2. 3 Histiocitoza 2. 2 Pneumokonioza (silikoza, silikatoza, berilioza, itd.) 2. 5 Pneumomikoza (aktinomikoza, kandidijaza, kriptokokoza pluća itd.)

3. Diseminacija tumorske prirode 3. 1 Bronhioloalveolarni rak 3. 2 Karcinomatoza pluća 3. 3 Rak limfangitis 4. Rijetki oblici diseminiranih procesa u plućima 4. 1 Idiopatska hemosideroza pluća 4. 2. 2 Goodpasture sindrom 4. 3 Alveolarna proteinoza 4. 4 Leiomiomatoza pluća 4.5 Primarna amiloidoza pluća

5. Intersticijalna plućna fibroza u lezijama drugih organa i sustava 5. 1 Vaskulitis i / ili intersticijalni pneumonitis u difuznim bolestima vezivnog tkiva 5. 2 Kardiogeni pneumoskleroza s cirkulacijskim neuspjehom 5. 3 Intersticijska fibroza u kroničnom aktivnom hepatitisu 5. 4 Intersticijalna fibroza u zračenju 5. 5 Intersticijalna fibroza kao posljedica "šok-pluća"

Klasifikacija intersticijske bolesti pluća (Reynolds, 1998) Poznati etiologija alveolitis, intersticijska upala i fibroze, azbestoza lijekova (antibiotici, kemoterapijski lijekovi, etc.) zračenja aspiracija pneumonije zaostalih posljedice sindroma respiratornog distresa odraslih alveolitis, upale intersticijske fibroze + granuloma vanjski alergijski alveolitis ( berilioza uzrokovana kontaktom s organskom prašinom) pneumokonioza (silikoza)

Neidentificirana Eva upala pluća

lymphangioleiomyomatosis amiloidoza nasljedne bolesti (tubularna skleroza, neurofibromatoza, Niemann-ova bolest Pick, Gaucher-ova bolest) bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre (Crohnova bolest, primarna bilijarna ciroza, kronični aktivni hepatitis, ulcerativni kolitis), graft versus host bolesti, upalna bolest jetre, upalna bolest crijevnog trakta i bolest jetre t sarkoidoza eozinofilnog granulomatoznog vaskulitisa (granulomatoza. Wegener, limfomatska granulomatoza

Plućna diseminacija može biti manifestacija i stvarnih plućnih bolesti i plućnih sindroma različitih sistemskih bolesti. Glavni klinički i radiološki simptomi karakteristični za difuzne intersticijalne bolesti pluća su:

kratak dah koji se javlja ili se pogoršava tijekom vježbanja; kašalj, suha ili oskudna sluzna sluz; cijanoza koja se javlja ili se povećava tijekom vježbanja; povećanje tjelesne temperature na subfebrilnu ili febrilnu; skraćivanje faza udisanja i izdisanja; crepitus otežano disanje tijekom udisanja; skraćivanje udarnog tona preko zahvaćenog područja; intersticijalne i / ili žarišne promjene otkrivene radiološki; hipoksemija tijekom vježbanja; restriktivna kršenja ventilacijskog kapaciteta pluća; smanjen kapacitet difuzije pluća.

Diseminirana tuberkuloza pluća.

Klinički se može nastaviti: Ostro Podostro Kronično

Akutni oblik diseminirane tuberkuloze. najčešće karakterizira istodobno oštećenje mnogih organa i sustava i može se pojaviti u sljedećim oblicima: tifus, meningealna plućna

U slučaju tifusnog oblika prevladavaju pojave opće intoksikacije: visoka tjelesna temperatura, glavobolja, slaba svijest, izražena slabost, Adinemija Meningitis ima kliničke simptome meningitisa i meningoencefalitisa, oticanje moždane ovojnice i izraženu opću intoksikaciju

Uz plućni oblik bolesti, klinička slika dolazi do izražaja: cijanoza dispneje, u pozadini visoke temperature i znakovi opće intoksikacije postupno, unutar 7-10 dana, simptomi se povećavaju: 1. povećava se glavobolja 2. javlja se tjelesna temperatura do 39 40ºS. zimica 4. bujna noćna znojenja 5. središnji cijanoza 6. suhi kašalj, kratkoća daha 7. NPV 30–40 impulsa na minutu na početku bolesti usporava se, a od 6–7 dana povećava se tahikardija koja doseže 100,120 otkucaja u minuti. 1. kod fizičkih istraživanja u prvim danima nema značajnih odstupanja od norme. Tada disanje postaje oslabljeno ili se pojavljuje teško, raspršeno suho hripanje. I na mjestima i fino vlažnim rales.

Identificirani: 1. leukocitoza, pomicanje formule u lijevo 2. monocitoza, limfopenija, ubrzani ESR. 3. kožne tuberkulinske reakcije u akutnom razdoblju bolesti obično su oštro pozitivne, a uz nepovoljan tijek bolesti mogu biti negativne. 4. Mikobakterije u sputumu obično nisu otkrivene. Nakon 7 - 8 dana od početka bolesti, na strukturnim radiografijama otkrivena je osjetljiva fino pjegava „rešetka“, protiv koje se difuzno smještene male fokalne sjene s neizrazitim konturama pojavljuju simetrično u oba pluća. U budućnosti dolazi do spajanja malih žarišta i formiranja većih fokalnih sjena i infiltrativnih pneumonskih fokusa. Ograničeni oblici malog fokalnog širenja na radiografijama, pa čak i više fluograma, uopće se ne mogu razlikovati

Subakutni oblik diseminirane tuberkuloze. razvija se sporije i karakteriziraju simptomi trovanja tuberkulozom: 1. slabost 2. pogoršanje apetita 3. slaba učinkovitost 4. gubitak težine, ponekad noćno znojenje 5. povišenje temperature do večeri ili tijekom dana 6. povećana razdražljivost 7. razdražljivost, poremećaj spavanja, 8. može doći do bolova u mišićima, zglobovima, duž živaca

Skraćivanje udaraljke, uglavnom u gornjim dijelovima pluća umjerenim bubnjar. Na toj pozadini, čuju se pojedinačni suhi, zviždači, rijetko vlažni fini mjehurići. Ponekad se određuje šum pleuralnog trenja. Može se otkriti oštećenje očiju, mokraćnih organa, kostiju, zglobova itd.

Na rendgenskim snimcima nađeno je povećanje plućnog uzorka, zbijanje i povlačenje korijena pluća prema gore: 1. fokalne sjene u plućima, različite veličine i intenziteta, lokalizirane uglavnom u gornjem i srednjem dijelu 2. povećana prozirnost u nižim zonama. 3. formiraju se šupljine koje imaju "otisnut" izgled, bez upalnog pojasa oko sebe.

Veliko polimorfno fokalno zatamnjenje bez jasnih kontura s tendencijom spajanja, uglavnom u području korijena, srednjeg i gornjeg polja pluća - definira se slika snježne oluje.

Kronični oblik diseminirane tuberkuloze. karakterističan valoviti tijek s promjenom faza pogoršanja i remisije. Primijećeno je - umor, slabost, bol u grudima pri disanju, kratkoća daha, kašalj s oskudnom količinom ispljuvka, može biti hemoptiza. Radiografski obilježena bilateralna lezija, polimorfizam fokalnih sjena i veća žarišta. Žarišne sjene s jasnim konturama i uključivanjem vapna. Kod kronične diseminirane tuberkuloze, žarišne sjene su asimetrično raspoređene. Mogu se pojaviti propadne šupljine, u početku tankozidne, kao što je ekstrudirana. Tomografija ima povećanje u traheobronhijalnim i bronhopulmonarnim limfnim čvorovima. Tuberkulinski testovi su često pozitivni.

U oba pluća, uglavnom u gornjim i srednjim plućnim poljima, određuje se polimorfno fokalno prigušenje različitog intenziteta s tendencijom spajanja. U gornjim režnjevima formirano je nekoliko šupljina propadanja.

Liječenje. Liječenje se provodi u bolničkoj bolnici ustanove za tuberkulozu na temelju higijene režima prehrane (tablica br. 11). Kemoterapija kod novodijagnosticiranih bolesnika u intenzivnoj fazi liječenja provodi se s četiri anti-tuberkulozna lijeka: izoniazidom, rifampicinom, pirazinamidom i etambutolom, te u nastavnoj fazi liječenja s dva lijeka. Kod akutne diseminirane tuberkuloze također je pokazano da su kortikosteroidi i imunomodulatori uključeni u režim liječenja. Najčešće se koristi prednizon 15-20 mg / dan tijekom 6-8 tjedana. Metode detoksikacijske terapije su patogenetski opravdane, au slučaju teške arterijske hipoksije i hipoksije tkiva produžena terapija kisikom.

Idiopatski fibrozni alveolitis.

Idiopatski fibrozirajući alveolitis (ELISA) je plućna bolest nepoznate prirode, koju karakterizira neinfektivna upala intersticija, alveola i terminalnih bronhiola, što dovodi do progresivne plućne fibroze i respiratornog zatajenja.

Etiologija i patogeneza. Etiologija nije jasna. Postoji mišljenje o virusnoj etiologiji. Pušenje i neke vrste prašine (metal, drvo, azbest, silikat) mogu uzrokovati primarna oštećenja. Određenu ulogu mogu odigrati virusi ("spori" hepatitis C, Epstein-Barr, adenovirusi, citomegalovirusi) i refluksni ezofagitis. Nema nesporne genetske osjetljivosti na razvoj prekomjerne fibroze u plućima kao odgovor na nespecifično oštećenje epitela, postoje obiteljski oblici bolesti, plućna fibroza se razvija kod nekih nasljednih bolesti.

Glavni patološki supstrat koji uzrokuje kliničku sliku ELISA je proliferacija vezivnog tkiva u plućima, što dovodi do zadebljanja i zbijanja interalveolarnih septa, obliteracije alveola i kapilara vlaknastim tkivom. Kolagenizacija strome pluća smanjuje elastičnost zidova alveola i pluća u cjelini. Mogu se otkriti područja atelektaze. Organizacija serozne fibrinozne tekućine koja se nalazi u bronhiolima dovodi do razvoja bronhiolitisa obliteranaca s izraženim peribronhijalnim promjenama. Morfološke promjene u plućnom parenhimu tijekom ELISA-e mogu se prikazati kao tri međusobno povezane faze (faze): intersticijalni (u manjoj mjeri alveolarni) edem, intersticijska upala (alveolitis) i intersticijska fibroza.

Klinička slika. Početak je postepen (suhi, neproduktivni kašalj i povećana dispneja) ili akutni (vrućica, suhi kašalj i dispneja), dispneja je uglavnom inspiratorna, pacijenti se žale na nemogućnost dubokog udaha. Kod nekih bolesnika povećanje kratkog daha popraćeno je pojavom boli u prsima na visini udisaja. Kašalj paroksizmalan, suh, otporan na antitusike. Gubitak tjelesne težine (od subfebrilnog do febrilnog s vršnom temperaturom između 10 i 13 h) Nastaju promjene u terminalnim falangama prstiju, kao što su "štapovi za bubanj" i "naočale". Ovaj fenomen javlja se istodobno s progresijom ELISA, odražavajući aktivnost glavnog procesa i ozbiljnost respiratornog zatajenja.

U procesu progresije bolesti povećava se cijanoza, stvara se kronično plućno srce, pojavljuju se simptomi desnokrvne insuficijencije s perifernim edemom. Tijekom auskultacije postoje zvučni fenomeni koji podsjećaju na krepitus na kraju daha. U početku se ovaj fenomen određuje samo u donjim dijelovima pluća i na kraju se širi u druge zone pluća. U terminalnom stadiju, tijekom formiranja "staničnog pluća", može se definirati širok raspon auskultatornih pojava koje karakteriziraju naglašene strukturne poremećaje plućnog tkiva (suhe i vlažne raste). Laboratorijski pokazatelji: Povećani ESR i hipergamaglobulinemija - karakteristično obilježje ELISA Moguće je otkrivanje anti-nuklearnih antitijela i reumatoidnog faktora u malim titrima (manje od 1: 160).

X-ray: Glavna metoda CT-a. Promjene na tomogramu manifestiraju heterogene, uglavnom periferne, subplearno locirane bilateralne retikularne sjene, najizraženije u donjim režnjevima pluća. Postoje ograničena područja "matirano staklo". Kako bolest napreduje, otkriva se vučna bronhiolektaza i bronhiektazija, kao i subplealno locirani dijelovi "staničnih pluća". Dijafragma je visoka, na razini IV V rebara.

Stanična pluća mala, slična cisti, glatka šupljina. Žarišne sjene rendgenskog snimanja različitih oblika i veličina mješane su malim šupljinama

FER studija. otkriven je restriktivan tip poremećaja ventilacije. smanjenje statičkih plućnih volumena; smanjeno poštivanje pluća; povećana brzina disanja; alveolarna hipoventilacija; povreda ventilacijskih perfuzijskih odnosa; smanjeni kapacitet difuzije pluća; hipoksemija, koja se povećava tijekom vježbanja. ZhEL, rezidualni volumen se smanjuje. Pokazatelji brzine (prisilni izdisajni volumen u 1 sekundi - FEV 1, prisilni vitalni kapacitet pluća - FZHEL) često se smanjuju zbog smanjenja plućnih volumena, dok Tiffno indeks ostaje normalan. Kapacitet difuzije pluća pada

Sastav krvi u krvi na početku je poremećen samo s opterećenjem (hipoksemija i respiratorna alkaloza). Kako bolest napreduje, kronična respiratorna insuficijencija s hipoksemijom se stvara u mirovanju. Plućna hipertenzija napreduje. Tlak u plućnoj arteriji je preko 30 mmHg. Čl. povezane s lošom prognozom. U bolesnika s proširenim stadijem ELISA, kada je hemoglobin zasićen kisikom, manje od 90% često razvija poremećaje disanja tijekom sna, što dovodi do stvaranja teške hipoksemije sa značajnim povećanjem plućne hipertenzije.

Biopsija pluća. Morfološka slika konvencionalne intersticijalne pneumonije je suština ELISA testa. Histološke promjene su najizraženije u perifernim subpleuralnim zonama pluća. Glavni histološki kriterij ELISA je heterogenost histološkog uzorka s izmjenom zona normalnog pluća, intersticijskom upalom, fibrozom, proliferacijom fibroblasta, "staničnim plućima".

Liječenje. Trenutno se koristi terapija glukokortikosteroidima (prednizon) i citostaticima (ciklosporin A, metotreksat, klorambucil), a za ispravljanje DN koristi se terapija kisikom. S razvojem plućne hipertenzije koriste se dodatni vazodilatatori (antagonisti kalcija, itd.). Pri ulasku infekcije traheobronhijalnog stabla propisuju se antibakterijski i antifungalni lijekovi.

Sarkoidoza je sustavna bolest nepoznate etiologije, karakterizirana razvojem produktivne upale u različitim organima s formiranjem epitelioidnih granuloma bez nekroze s ishodom resorpcije ili fibroze.

Etiologija i patogeneza. Etiologija sarkoidoze nije poznata. Pretpostavlja se da je sarkoidoza uzrokovana modificiranim ultrashallow filtriranjem ili granuliranim oblicima mikobakterije tuberkuloze. Patogeneza. Produktivni upalni proces karakterističan za sarkoidozu s formiranjem epitelioidnih granuloma nastaje na pozadini izraženog imunološkog poremećaja, koji se očituje u potiskivanju T sustava smanjenjem T limfocitnih pomoćnih stanica i aktivacijom B limfocita.

Patološka anatomija. Razlikuju se tri patološka stadija sarkoidoze: 1. pregranulomatozni - alveolitis, 2. granulomatozni, 3. fibroza; može doći do resorpcije granuloma. U svim organima mogu se formirati epitelioidni granulomi: limfni čvorovi, pluća, koža, jetra, slezena, bubrezi, žlijezde slinovnica, oči, srce, mišići, kosti, crijeva, središnji i periferni živčani sustav itd.

Klinika. Početak bolesti: 1. Asimptomatsko 2. Postupno 3. Akutno.

Postupno: kratak dah na fizički napor, blaga bol u prsima, između lopatica, suhi kašalj, slabost, slabost, znojenje, gubitak apetita, slaba temperatura, bol u zglobovima i donji dio leđa.

Akutni početak. kratkotrajna vrućica do 38 39 ° C, bol u zglobovima, najčešće u gležnju, njihovo oticanje, pojava nodoznog eritema, obično na prednjoj strani nogu. Lefgrenov sindrom: groznica; artralgija, ubrzani ESR; nodozni eritem. U akutnim slučajevima zabilježen je Heerfordt-Waldenstromov sindrom: medijastinalna limfadenopatija, vrućica, parotitis, prednji uveitis i pareza facijalnog živca. Karakteristično je odsustvo akustičkih promjena stata čak i kod velikih lezija pluća; samo se povremeno zvuče zvucni zvucci, koji se cuju ispod lopatica. Ponekad dolazi do povećanja jetre i slezene.

Radiografski: Sarkoidozu karakterizira: bilateralno povećanje intratorakalnih limfnih čvorova, pretežno bronhopulmonarno; Adenopatija se može izolirati ili kombinirati s promjenama u plućima u obliku diseminacije. Plućna diseminacija manifestira se fokalnim sjenama od 2 do 7 mm rasutih na pozadini deformacije plućnog uzorka sitne mreže, bliže raspoređenih u aksilarnim regijama. U rijetkim slučajevima postoji izolirana lezija pluća bez adenopatije.

Miliarna diseminacija, značajno povećanje bazalnih limfnih čvorova

Difuzna infiltracija plućnog tkiva tipa mutnog stakla; polimorfna fokalna i konfluentna diseminacija; difuzni pneumoskleroza; bronhopulmonalna i medijastinalna limfadenopatija

Ostale godine dijagnoze: analiza sputuma i klinički test krvi nisu informativni! Kod bronhoskopije mogu se otkriti promjene karakteristične za sarkoidozu. Podaci u korist sarkoidoze i njezine aktivnosti mogu se dobiti u istraživanju bronhoalveolarne tekućine za ispiranje. U ispitivanju respiratorne funkcije kod nekih bolesnika otkriveni su manji restriktivni i opstruktivni poremećaji. Reakcija na Mantoux test je izrazito negativna.

Liječenje. Sredstva se koriste za suzbijanje upalnog odgovora i sprječavanje fibrozne transformacije granuloma. Terapija kortikosteroidima provodi se dugo vremena: 6-8 mjeseci. Optimalna početna doza prednizona je 25–30 mg; nakon registracije pozitivnog učinka, doza se postupno smanjuje do potpunog otkazivanja. Također se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (delagil, plaquenil), antioksidanti (natrijev tiosulfat, alfa tokoferol, askorutin), imunomodulatorna terapija. Metode liječenja bez lijekova: pražnjenje dijetetske terapije, fizioterapija, plazmafereza.

Egzogeni alergijski alveolitis

Upalni proces je lokaliziran u alveolama, bronhiolima i intersticiju pluća. Sistemske lezije i limfadenopatija kod ovih bolesti nisu pronađene.

Etiologija. mikroorganizme (bakterije, termofilne aktinomicete, gljivice, protozoe) i njihove metaboličke produkte (endotoksini, proteini, glikozidi i lipoproteini, polisaharidi, enzimi); biološki aktivne tvari životinjskog i biljnog podrijetla; spojevi niske molekularne mase (teški metali i njihove soli, toluen diizocijanat, trimelitni anhidrid itd.), kao i mnogi lijekovi (antibiotici, intal, nitrofurani, antimetaboliti, antimitotici, enzimi, hormoni itd.).

Akutni egzogeni alergijski alveolitis. Simptomi se obično pojavljuju 4-6 sati nakon kontakta s prašinom. Varijanta nalik gripi (groznica, zimica, mijalgija, artralgija, kašalj, nedostatak daha, slabost); Varijanta slična upali pluća (trovanje, vrućica, produktivni kašalj, otežano disanje, fizički i radiološki znakovi plućne infiltracije); Varijanta bronhitisa (kašalj, klinički i funkcionalni znakovi bronhijalne opstrukcije).

Promjene u rendgenskim snimkama pojavljuju se tek nakon čestih ponovljenih kontakata s organskom prašinom, a njihova ozbiljnost ovisi o težini bolesti. Ako se u početnom stadiju opažaju opsežna zamračenja plućnih polja, onda u budućnosti - višestruke male žarišne sjene ili retikularna nodularna lezija na pozadini difuznog pneumokleroze.

Na CT-u označeno je matirano staklo, područja smanjene prozirnosti, zračne zamke.

Subakutni (isprekidani) oblik razvija se u slučajevima kada se kontakt pacijenta s alergenom nastavi. Tipična je pojava u ponedjeljak. Kronični egzogeni alergijski alveolitis se obično javlja s produljenim kontaktom s antigenima (obično organska prašina) u malim dozama s postupnim povećanjem kratkog daha, produktivnim kašljem, gubitkom težine, distrofijom unutarnjih organa, koji se temelje na teškim plućnim fibrozama s razvojem "pčelinjeg saća"

Dijagnoza. Akutna izloženost antigenu često je praćena neutrofilijom i limfopenijom. U svim oblicima bolesti može se povećati brzina sedimentacije eritrocita (ESR), razina C reaktivnog proteina, reumatoidni faktor i imunoglobulini u serumu. Analiza serumskih precipitina do očekivanih antigena jedan je od najvažnijih dijelova dijagnostičkog ispitivanja. Oni ukazuju na imunološki odgovor organizma na antigen koji djeluje. Međutim, nemoguće je dijagnosticirati bolest samo po tom kriteriju, budući da se time može suditi samo o broju i vrsti antigena.

Funkcionalni plućni testovi. U svim oblicima, oni ukazuju na smanjenje volumena pluća, kršenje kapaciteta difuzije, smanjenje elastičnosti i hipoksiju tijekom vježbanja. Važni kriteriji za progresiju kroničnog oblika bolesti su promjene koje ukazuju na opstrukciju dišnih putova.

Biopsija. Pokazuje se ako nema dovoljno drugih kriterija za postavljanje dijagnoze. Obično se najprije proizvodi transbronhijalno, ali u nekim slučajevima postoji potreba za otvorenom biopsijom. Ako se biopsija dobije u aktivnoj fazi bolesti, ona određuje intersticijalni alveolarni infiltrat koji se sastoji od plazma stanica, limfocita, ponekad eozinofila i neutrofila i granuloma. U pravilu se otkriva intersticijska fibroza, ali u ranim stadijima bolesti je blaga.

Liječenje. Prestanak kontakta s alergenom U drugoj fazi, GCS: azatioprin 150 mg. 1, 5 mjeseci Plazmafereza