Bronhoskopija je postupak koji vam omogućuje da pregledate dušnik i bronhije iznutra, da uzmete dio sumnjivog tkiva za histološki pregled, da dobijete strano tijelo, da očistite dišne puteve od viskoznog sputuma. To je najinformativnija metoda za proučavanje traheo-bronhijalnog stabla. To vam omogućuje da vidite minimalne formacije i tumore, ali samo u dušniku, velikim i srednjim bronhima. Bronhoskopija bronhija je također najbolji način za čišćenje (ispiranje) dišnih putova kod ljudi koji dugo moraju biti na hardveru.
O bronhoskopiji - više
Bronhoskopija je manipulacija koja se izvodi samo u bolnici. Pod lokalnom (liječenje sluznice lidokaina) ili općom anestezijom, liječnik ubrizgava poseban uređaj u dišne puteve - bronhoskop, koji je ili fleksibilna ili kruta cijev. Na jednom kraju uređaja osvjetljivač, drugi krajevi optičkog sustava, gdje liječnik gleda izravno svojim očima.
Na strani bronhoskopa nalaze se rupe u koje se možete povezati:
- šprica: za ispiranje dišnih putova ili aspiraciju sputuma radi analize;
- električna pumpa: "sisati" ispljuvak ili krv - sadržaj traheje i bronha;
- posebne pincete ili četke za biopsiju;
- koagulacijska elektroda je uređaj za spaljivanje krvnih žila.
Za te alate u tijelu uređaja nalazi se poseban kanal kroz koji prolaze. Osim toga, uređaj može komunicirati s video opremom, tako da liječnik procjenjuje stanje bronhija, ne gledajući u prijemnik uređaja, već gledajući monitor.
Obično se bronhoskop unosi kroz usta. Neki liječnici za to koriste laringoskop - uređaj koji će istodobno osvijetliti put za bronhoskop i stisnuti korijen jezika i epiglotis - hrskavicu u koju se može opustiti fleksibilni bronhoskop.
Budući da je bronhoskopija vitalna u mnogim slučajevima (na primjer, ako postoji ozljeda ili nenormalan razvoj vrata, a disanje je potrebno s aparatom za disanje), bronhoskop se može umetnuti kroz nos.
Također, ako pacijent diše kroz traheostomiju (rupa u dušniku, kroz koju je umetnuta posebna kanila, povezana s uređajem za disanje), bronhoskop se umetne izravno u otvor traheostomije. U tom slučaju nije potrebna posebna anestezija.
Što pokazuje bronhoskopija:
- dušnika;
- glavno - desno i lijevo - bronhije;
- lobarni bronhiji: tri desno, dva lijevo.
Manji bronhi i bronhioli ne vizualiziraju bronhoskop. Ako postoji sumnja da se upravo tamo nalazi tumor ili upala, provodi se kompjutorska ili magnetska rezonancija.
Nadamo se da je jasno da je to bronhoskopija pluća, iako je ispravnije nazvati tu manipulaciju samo bronhoskopijom (to znači "vizualizacija bronha" u prijevodu).
Indikacije za bronhoskopiju
Bronhoskopija je potrebna ako:
- postoji dispneja u odsutnosti patologija srca ili astme;
- muči kašalj, a rendgen ne pokazuje ništa;
- postoji hemoptiza;
- bronhitis i / ili upala pluća često se ponavljaju;
- fetidni sputum;
- postoji osjećaj nepotpunog udisanja ili izdisanja, dok su bolesti srca i prsne kosti isključene;
- došlo je do brzog gubitka težine u nedostatku bilo kakvih dijeta;
- postoji cistična fibroza;
- na radiografiji pluća otkriven je diseminirani proces - mnoga područja zatamnjenja, koja mogu biti metastaze i plućna tuberkuloza;
- prema kompjutorskoj tomografiji nemoguće je razlikovati mjesto gnojenja od raka pluća s raspadom;
- dijagnosticirana plućna tuberkuloza;
- potrebno je utvrditi uzrok teške upale pluća kada se pacijent nalazi na hardverskom disanju;
- potrebno je procijeniti dinamiku liječenja nakon resekcije pluća, bronha;
- re-bronhoskopija je potrebna nakon što je tumor uklonjen ovom tehnikom;
- ako rendgenske snimke pokazuju povećanje ili sužavanje bronha.
Ovo je dijagnostička bronhoskopija i koristi se za dijagnozu.
Postoji i medicinski postupak koji se koristi kada:
- strano tijelo je dospjelo u dišne puteve;
- Nemoguće je provesti intubaciju dušnika kako bi se pacijent prenio na umjetnu ventilaciju: za operaciju ili u kritičnim situacijama. To je koma zbog različitih razloga; navodi kada je disanje onemogućeno (ozljede vratne kralježnice, botulizam, miopatija);
- trebate očistiti dišne puteve od sputuma ili krvi. To je iznimno važno u liječenju upale pluća, osobito u pozadini cistične fibroze, kada je ispljuvak vrlo viskozan;
- plućna krvarenja se moraju zaustaviti;
- jedan od bronhija je blokirao tumor, adheziju ili sputum, što je rezultiralo atelektazom (izvan područja pluća daha);
- gnoj se mora ukloniti iz apscesa pluća koji se nalazi u blizini bronha;
- pneumonija je teško: dodatni antibiotik je bolje unijeti izravno u željeni bronh.
U osnovi, bronhoskopija se izvodi pomoću fleksibilnog bronhoskopa - fibrobronhoskopa. Vrlo je tanak i može se saviti u različitim smjerovima. Ali u nekim slučajevima potrebno je uvesti tvrdi (metalni) uređaj koji se ne savija i ne može se umetnuti u bronhije, koje su pod kutom.
Indikacije za bronhoskopiju rigidnim bronhoskopom su uklanjanje stranih tijela, širenje bronhija suženo upalom ili adhezijama. Praktičnije je staviti stent (ekspanzijska cjevčica izrađena od tvrde valovite plastike) na kruti bronhoskop i instalirati ga u suženi bronh. Bolje je koristiti ga tijekom torakalnih operacija - u liječenju stanja povezanih s oslobađanjem gnoja, zraka ili tekućine u pleuralnu šupljinu, kao is plućnim krvarenjem. Zatim bronhoskop može blokirati bronhije na zahvaćenoj strani, gdje operiraju kirurzi, i ventilirati drugi pluća s uređajem.
Virtualna bronhoskopija
Osim rigidne i fleksibilne bronhoskopije, razvijena je i druga vrsta istraživanja - virtualna bronhoskopija. Riječ je o kompjutorskoj tomografiji pluća i bronha, koja se obrađuje posebnim računalnim programom koji stvara trodimenzionalnu sliku bronha.
Metoda nije toliko informativna, ali neinvazivna. Ako je nemoguće uzeti analizu sputuma, vodu za pranje ili biopsiju sumnjivog područja, ne možete dobiti strano tijelo ili oprati bronhije od sputuma.
Priprema za virtualnu biopsiju nije potrebna. Prema metodi primjene, ne razlikuje se od kompjutorske tomografije. Pacijent leži na kauču koji se nalazi unutar izvora rendgenskog zračenja.
Iako su X-zrake niske doze, metoda nije prikladna za djecu koja su trudna.
Kako se pripremiti za manipulaciju
Priprema za bronhoskopiju je vrlo važna, jer je manipulacija vrlo ozbiljna, spada u kategoriju invazivnih i zahtijeva od liječnika samo posebnu opremu i posebne vještine.
Stoga moramo započeti detaljan razgovor s prisutnim terapeutom. Reći će kakve konsultacije su potrebni uskim stručnjacima. Dakle, ako je osoba pretrpjela infarkt miokarda, treba mu, u dogovoru s kardiologom, 2 tjedna prije studije, povećati dozu beta-blokatora. Ako osoba pati od aritmije, mora pregledati antiaritmičku terapiju i, eventualno, povećati dozu lijekova ili dodati neko drugo antiaritmičko sredstvo. Isto vrijedi i za dijabetes i arterijsku hipertenziju.
Također, svatko treba proći kroz takve studije i pokazati svoje rezultate:
- Rentgen ili CT pluća.
- EKG.
- Testovi krvi: opći, biokemijski, koagulogram.
- Analiza plinova u krvi. Za to je potrebna venska i arterijska krv.
Posljednji obrok je najkasnije do 20 sati. Tada možete uzeti najnovije tablete. Potreba da se primaju ujutro raspravlja se odvojeno.
Potrebno je isprazniti crijeva u večernjim satima uz pomoć klistira, mikroklizera "Mikrolaks" ("Norgalaks"), svijeća glicerina.
Nemojte pušiti na dan ispitivanja. Neposredno prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur. Potrebno je uzeti ručnik ili pelenu sa sobom tako da se možete osušiti nakon istraživanja, oboljele od aritmije - antiaritmičkih lijekova koji pate od bronhijalne astme - inhalatora. Potrebno je ukloniti uklonjive proteze.
Važno je da upoznate liječnika koji će provesti postupak s prošlim bolestima i alergijama, kao i stalno uzimanje lijekova.
Tijek postupka
Pojedinosti o tome kako radi bronhoskopija. Prvo, razgovarajmo o tome kako se ovaj postupak provodi bez anestezije - pod lokalnom anestezijom:
- Pacijent dolazi u ured, od njega se traži da se skine do struka, a onda ili leži na kauču u sredini sobe ili sjedne na stolicu blizu opreme.
- On dobiva injekciju pod kožu - u područje ramena. To je obično lijek "Atropin" - alat koji će suzbiti oslobađanje pljuvačke i bronhijalnog sadržaja. Isušuje se u ustima i ubrzava otkucaje srca.
- Može intramuskularno ući u lijek. To je umirujuće, tako da se manipulacija lakše tolerira.
- Također u usta sprej droge "Salbutamol" ili "Berodual." Oni su potrebni za proširenje bronhija.
- Zatim liječnik provodi lokalnu anesteziju. On prska ili anestezira (obično 10% lidokaina) s korijenom jezika i malo dublje. Ista otopina se tretira i vanjski dio bronhoskopa.
- Nakon toga počinju lagano umetati bronhoskop u usta. Prije umetanja u usta može se umetnuti pisak - plastični uređaj koji drži zube. Potrebno je da pacijent ne pojede bronhoskop.
- Ako se bronhoskopija izvodi u ležećem položaju, liječnik, zaobilazeći pacijentovu glavu, može mu uštrcati laringoskop u usta i grkljan. To je također popraćeno prskanjem lokalnog anestetika u dišnim putevima. Laringoskop će otvoriti put za bronchoscope, tako da potonji će se unijeti brže i sigurnije.
- Budimo iskreni: uvođenje bronhoskopa bit će popraćeno refleksom otrovnosti, kao i osjećajem nedostatka zraka. Prvi je zbog činjenice da učinak na korijen jezika. I nema dovoljno zraka, jer će bronhoskop uzeti 3/4 promjera traheje. Da biste uklonili oba ova učinka, morate disati često i plitko ("kao pas").
- Studija se provodi prilično brzo, kako ne bi izazvala tešku hipoksiju. Kontrola kisika treba provoditi na pulsnom oksimetru uređaja. Njegov senzor - "štipaljka" - stavljen je na prst.
Tijekom bronhoskopije, nemojte se savijati kako ne biste oštetili dišne putove bronhoskopom (osobito ako se koristi tvrdi instrument).
Ako se bronhoskopija izvodi s biopsijom, onda je ona bezbolna. Osjeća se samo nelagoda iza prsne kosti. Sluznica bronhija praktički nema receptore boli. Uvođenje lidokaina prije manipulacije je posljedica potrebe za onemogućavanjem vagala (od riječi "nervus vagus" - "vagusni živac") refleksa iz korijena jezika i glasnica, što može dovesti do srčanog zastoja.
Ako se bronhoskopija izvodi pod općom anestezijom, provodi se s pacijentom kako leži. Tada se injekcije daju intravenozno, a kao rezultat toga osoba zaspi. Tvrda polipropilenska cijev umetnuta je u njegovu traheju, koja je povezana s uređajem za disanje. Neko vrijeme se u pluća ubrizgava zrak pomoću aparata za disanje (izdisaj se dobiva spontano), zatim se bronhoskop ubacuje kroz cijev i izvodi se bronhoskopija. Kako napraviti bronhoskopiju, osoba se ne osjeća.
Postupak pod anestezijom izvodi se u djetinjstvu, ljudi koji se jako boje postupka, osobe s nestabilnom psihom. To se radi s pacijentima koji su već bili na dišnom sustavu, kao i kada je potrebna operacija.
Nakon postupka
Nakon što se osjeti bronhoskopija:
- težina ili pritisak iza prsne kosti - tijekom dana;
- utrnulost usne šupljine i grkljana - unutar 2-3 sata;
- promuklost ili nazalizam - unutar nekoliko sati;
- sputum prošaran krvlju.
Morate slijediti ova pravila:
- 3 sata u bolnici pod nadzorom osoblja;
- 3 sata ne jesti, piti ili pušiti. Hrana i hrana mogu ući u dušnik, dok pušenje narušava zacjeljivanje sluznice nakon manipulacije;
- ne vozite za upravljačem 8 sati, jer su ubrizgani lijekovi koji značajno smanjuju brzinu reakcije;
- 2-3 dana kako bi se uklonila tjelesna aktivnost.
Također je potrebno pratiti njihovo stanje. Ne smije biti:
- izbacivanje iz dišnih puteva krvi u obliku ugrušaka ili tekuće krvi;
- kratak dah;
- bol u prsima tijekom disanja;
- povećanje temperature;
- mučnina ili povraćanje;
- teško disanje.
Zaključak bronhoskopije
Prvi rezultati bronhoskopije je napisao liječnik odmah nakon studija. To mogu biti riječi:
- Endobronchitis. To je upala unutarnje sluznice bronha. Ako je "kataralna", to znači da je sluznica bila crvena. "Atrofični" - ljuska se prorijedi. "Hipertrofična" - bronhijalna membrana je zgusnuta, stoga je lumen bronhija sužen. "Gnojni" - bakterijska upala, potrebni su antibiotici. "Fibrous-ulcerative" - upala je jaka, dovela je do stvaranja čireva, koji se postupno zamjenjuju ožiljkom (vlaknastim) tkivom.
- "Gusti blijedo ružičasti infiltrati, nadvijaju se nad sluznicom" - znakovi tuberkuloze.
- "Suženje promjera": upala, cistična fibroza, tumori, tuberkuloza.
- "Široka baza neoplazme je erodirana, krvari, prekrivena nekrozom, nepravilnim konturama" - znakovi raka.
- "Debeli sputum, sužavanje lumena" - znakovi cistične fibroze.
- "Fistula" - znakovi tuberkuloze.
- "Uključenost zida bronha, smanjenje lumena, edematozni zid" - znakovi tumora koji raste s vanjske strane bronha
- "Fusiformna, poput vrećica uvećanje bronhija, gusti gnojni sputum" znakovi su bronhiektazije.
- - Sluznica je otečena, crvena. Zidovi bronhija izbijaju. Sputum je mnogo transparentan, ne gnojan - znakovi astme.
Tko ne smije provoditi bronhoskopiju
Postoje takve kontraindikacije za bronhoskopiju (dijagnostiku):
- arterijska hipertenzija s dijastoličkim ("nižim") tlakom većim od 110 mm Hg;
- duševne bolesti;
- ukočenost (ankiloza) donje čeljusti;
- nedavni infarkt miokarda ili moždani udar (prije manje od 6 mjeseci);
- aneurizma aorte;
- značajni poremećaji ritma;
- poremećaji zgrušavanja;
- značajno sužavanje (stenoza) grkljana;
- kronična respiratorna insuficijencija III stupnja.
U tim slučajevima može se izvesti virtualna bronhoskopija.
Potrebno je odgoditi zahvat za vrijeme akutne zarazne bolesti, pogoršanje astme, za žene tijekom menstruacije i od 20. tjedna trudnoće.
Kada je bronhoskopija osmišljena kako bi pomogla intubaciji, ili je potrebna za vađenje stranih tijela, stentiranje bronhija ili druge terapeutske svrhe, nema kontraindikacija. Ovaj postupak provodi zajednički endoskopist i anesteziolog, pod anestezijom, nakon odgovarajuće intenzivne pripreme.
Komplikacije postupka
Kada bronhoskopija može imati sljedeće učinke:
- bronhospazam - kompresija zidova bronhija, zbog čega kisik prestaje teći u pluća;
- grč grkljana - isti kao i prijašnja komplikacija, samo grliti (grkljani) grčevi i zatvaraju se;
- pneumotoraks - zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu;
- krvarenje iz zida bronha (može biti biopsija);
- upala pluća - zbog infekcije malih bronha;
- alergijske reakcije;
- medijastinalni emfizem - zrak koji ulazi iz bronha u tkivo koje okružuje srce, velike žile koje se pružaju iz njega, jednjak i traheja;
- kod onih koji pate od aritmije - jačanje.
Bronhoskopija u djece
Bronhoskopija se može provesti u djece s neonatalnim razdobljem - pod uvjetom da bolnica ima takav uređaj malog promjera. Postupak se provodi samo pod anestezijom, a nakon toga se propisuju antibiotici.
Djeca s bronhoskopijom provode:
- iznenadne poteškoće u disanju uzrokovane, najvjerojatnije, stranim tijelom;
- točno određivanje prisutnosti stranog tijela u respiratornom traktu;
- tešku upalu pluća, osobito protiv cistične fibroze;
- bronhijalna tuberkuloza - za dijagnozu ili za zaustavljanje krvarenja;
- ako je, u prisutnosti dispneje, dio atelektaze vidljiv na radiografiji;
- apsces pluća.
Djeca imaju veću vjerojatnost da razviju laringo ili bronhospazam zbog bogate opskrbe krvi dišnim putovima. Stoga se opća anestezija često dopunjuje lokalnim.
Osim toga, komplikacije mogu biti kolaps (oštar pad krvnog tlaka), anafilaktički šok. Perforacije traheje su iznimno rijetke, jer se bronhoskopija izvodi fleksibilnim bronhoskopima.
Bronhoskopija za tuberkulozu
Bronhoskopija za tuberkulozu važan je terapijski i dijagnostički postupak. Omogućuje vam da:
- pomoću aspiracije bronhijalnog sadržaja i bakterioloških ispitivanja - izolirati mikobakteriju tuberkulozu (osobito ako je bacment bio negativan) i odrediti osjetljivost na antipuberkulozne lijekove;
- izlučivanje špilja (tuberkulozne šupljine) od nekroze;
- primijeniti topikalne lijekove protiv tuberkuloze;
- secirati fibrozno (ožiljno) tkivo u bronhima;
- zaustavi krvarenje;
- procijeniti dinamiku liječenja (za to je potrebna ponovna bronhoskopija);
- pregledati ubod nakon operacije uklanjanja pluća;
- očistiti bronhije od nekrotičnih masa i gnoja, kada su se probili kroz šupljine ili hilarne limfne čvorove;
- procijeniti stanje bronha prije operacije;
- uklanjanje fistula - veza između plućne tuberkuloze i bronha.
Što je bronhoskopija pluća
Pulmologija je najopsežniji dio medicine u kojem se proučavaju bolesti i patologije dišnog sustava. Pulmolozi razvijaju metode i mjere za dijagnosticiranje bolesti, prevenciju i liječenje respiratornog trakta.
Prilikom dijagnosticiranja bolesti dišnih organa pacijenta, prije svega, oni izvana pregledavaju, sondiraju i lupaju po prsima, te pažljivo slušaju. Tada pulmolozi mogu upotrijebiti instrumentalne metode istraživanja:
- spiriografija (mjerenje respiratornih volumena pluća);
- pneumotahografija (registriranje volumetrijske brzine protoka udahnutog i izdahnutog zraka);
- bronhoskopija;
- metode istraživanja zračenja;
- ultrazvuk;
- torakoskopija (pregled pleuralne šupljine s torakoskopom);
- istraživanje radioizotopa.
Većina postupaka običnih ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje nisu poznati, tako da često možete naići na pitanja poput - kako to učiniti bronhoskopija? Što je to, općenito, i što očekivati poslije postupka?
Opće informacije
Prije svega, trebate razumjeti što je bronhoskopija. Ukratko, bronhoskopija pluća je instrumentalni pregled sluznice traheje i bronha pomoću bronhoskopa.
Po prvi put se 1897. Manipulacija je bila bolna i ozbiljno ozlijedila pacijenta. Rani bronhoskopi nisu bili savršeni. Prvi teški, ali već sigurniji uređaj za pacijente razvijen je tek 50-ih godina dvadesetog stoljeća, a liječnici su se susreli s fleksibilnim bronhoskopom tek 1968. godine.
Postoje dvije skupine modernih uređaja:
- Fibronski bronhoskop (fleksibilan) - odličan je za dijagnosticiranje donje traheje i bronha, gdje tvrdi uređaj ne može prodrijeti. FBC bronhoskopija može se koristiti čak iu pedijatriji. Ovaj model bronhoskopa je manje traumatičan i ne zahtijeva anesteziju.
- Tvrdi bronhoskop - aktivno se koristi u terapijske svrhe, što se ne može učiniti fleksibilnim uređajem. Na primjer, za proširenje lumena bronhija, uklonite strane predmete. Osim toga, kroz njega se uvodi fleksibilni bronhoskop za ispitivanje tanjeg bronha.
Svaka skupina ima svoje prednosti i specifične primjene.
Svrha postupka i indikacije
Bronhoskopija se provodi ne samo u svrhu dijagnoze, već i za izvođenje brojnih terapijskih postupaka:
- uzorkovanje biopsije za histološko ispitivanje;
- izrezivanje malih formacija;
- vađenje stranih predmeta iz bronha;
- čišćenje od gnojnog i mukoznog eksudata;
- postizanje bronhodilatacijskog učinka;
- pranje i davanje lijekova.
Bronhoskopija ima sljedeće indikacije:
- Na radiografiji, otkrivene su male žarišta i abnormalne šupljine u plućnom parenhimu ispunjenom zrakom ili tekućim sadržajem.
- Postoje sumnje u malignu formaciju.
- U respiratornom traktu postoji strano tijelo.
- Dugotrajnost, ali ne u pozadini bronhijalne astme ili srčane disfunkcije.
- S respiratornom tuberkulozom.
- Hemoptiza.
- Višestruke žarišta upale plućnog tkiva s kolapsom i formiranjem šupljine ispunjene gnojem.
- Spora kronična upala pluća s neobjašnjivom prirodom.
- Malformacija i prirođena bolest pluća.
- Pripremni stadij prije operacije na plućima.
U svakom slučaju, liječnici koriste individualni pristup kada propisuju takvu manipulaciju.
Priprema postupka
Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće korake:
- Potreban je temeljit preliminarni razgovor između liječnika i pacijenta. Pacijent treba prijaviti alergijske reakcije, kronične bolesti i redovito uzimati lijekove. Liječnik je dužan odgovoriti na sva pitanja koja se tiču pacijenta jednostavnim i dostupnim jezikom.
- Konzumiranje hrane uoči zahvata ne bi smjelo biti duže od 8 sati, tako da ostaci hrane ne dođu u dišne putove tijekom manipulacije.
- Za dobar odmor i smanjenje tjeskobe uoči bolesnika preporuča se uzimanje tableta za spavanje u kombinaciji s sredstvom za smirenje prije spavanja.
- Ujutro nakon zahvata, preporuča se čišćenje crijeva (klistir, laksativni čepići), a neposredno prije bronhoskopije ispraznite mjehur.
- Pušenje duhana na dan postupka je strogo zabranjeno.
- Prije početka zahvata, pacijentu se može dati sedativni lijek kako bi se smanjila tjeskoba.
Osim toga, unaprijed treba poduzeti niz dijagnostičkih mjera:
- rendgensko snimanje pluća;
- EKG;
- klinički test krvi;
- koagulacije;
- analiza plina u krvi;
- test ureje krvi.
Bronhoskopija pluća izvodi se u posebnoj prostoriji za različite endoskopske zahvate. Moraju postojati stroga pravila asepse. Postupak mora izvesti iskusni liječnik koji je prošao posebnu obuku.
Bronhoskopska manipulacija je sljedeća:
- Bronhodilatatori se pacijentu daju subkutano ili aerosolno, kako bi se proširili bronhi kako bi se omogućio nesmetan prolaz bronhoskopskog instrumenta.
- Pacijent sjeda ili zauzima leđa na leđima. Važno je osigurati da glava nije ispružena prema naprijed, a rebro nije zaobljeno. Time se štiti od ozljeda sluznice tijekom uvođenja uređaja.
- Od početka zahvata preporučuje se često i plitko disanje, tako da je moguće smanjiti refleks gag.
- Postoje dva načina umetanja bronhoskopske cijevi - nosa ili usta. Uređaj ulazi u dišni put kroz glotis u trenutku kada pacijent duboko udahne. Za dublje u bronhije, specijalist će obavljati rotacijske pokrete.
- Studija ide u fazama. Prije svega, moguće je proučiti grkljan i glotis, a zatim traheju i bronhije. Tanki bronhioli i alveole su premali u promjeru, stoga ih je nerealno ispitivati.
- Tijekom zahvata liječnik ne samo da može pregledati dišne putove iznutra, nego i uzeti uzorak biopsije, izvaditi sadržaj bronhija, napraviti terapijsko pranje ili bilo koju drugu potrebnu manipulaciju.
- Anestezija će se osjetiti još 30 minuta. Nakon postupka za 2 sata treba suzdržati od jesti i pušiti, kako ne bi uzrokovali krvarenje.
- Bolje je isprva ostati pod nadzorom medicinskog osoblja, kako bi se pravodobno identificirale komplikacije.
Koliko će trajati postupci ovise o tome koji se cilj ostvaruje (dijagnostički ili terapijski), ali u većini slučajeva proces traje od 15 do 30 minuta.
Tijekom zahvata pacijent može osjetiti stiskanje i nedostatak zraka, ali u isto vrijeme neće osjetiti bol. Bronhoskopija pod općom anestezijom izvodi se pomoću krutih modela bronhoskopa. Također se preporučuje u dječjoj praksi i ljudima s nestabilnom psihom. Biti u stanju ljekovitog sna, pacijent neće osjećati apsolutno ništa.
Kontraindikacije i učinci
Unatoč činjenici da je postupak vrlo informativan i da se u nekim slučajevima ne može izbjeći, postoje ozbiljne kontraindikacije za bronhoskopiju:
- Značajno smanjenje ili potpuno zatvaranje lumena grkljana i dušnika. U tih bolesnika teško je uvesti bronhoskop i pojaviti se problemi s disanjem.
- Dispneja i cijanoza kože mogu ukazivati na oštro sužavanje bronha, stoga se povećava rizik od njihove štete.
- Astmatični status u kojem bronhiole nabubre. Ako u ovom trenutku provedete postupak, možete samo pogoršati bolesnikovo ozbiljno stanje.
- Sacky aortna izbočina. U procesu bronhoskopije, pacijenti su pod teškim stresom, što može dovesti do rupture aorte i ozbiljnog krvarenja.
- Nedavno je pretrpio srčani udar ili moždani udar. Manipulacije bronhoskopom uzrokuju stres, a time i vazospazam. Osim toga, postoji određeni nedostatak zraka u procesu. Sve to može izazvati ponovljeni slučaj ozbiljne bolesti povezane s smanjenom cirkulacijom krvi.
- Problemi s zgrušavanjem krvi. U tom slučaju čak i manje oštećenje sluznice dišnog sustava može uzrokovati krvarenje koje ugrožava život.
- Duševne bolesti i stanje nakon traumatske ozljede mozga. Postupak bronhoskopije može uzrokovati konvulzije zbog stresa i nedostatka kisika.
Ako je postupak obavio iskusni stručnjak, posljedice bronhoskopije će se svesti na najmanju moguću mjeru, ali se javljaju:
- mehanička opstrukcija dišnih putova;
- perforacija bronhijalnog zida;
- bronhospazam;
- laryngospasm;
- nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini;
- krvarenja;
- temperatura (grozničavo stanje);
- prodiranje bakterija u krv.
Ako nakon bronhoskopije pacijent doživi bol u grudima, neobično hripanje, groznicu, zimicu, mučninu, povraćanje ili dugotrajnu hemoptizu, odmah treba potražiti pomoć medicinske ustanove.
Pregledi pacijenata
Oni koji će tek proći postupak sigurno su zainteresirani za recenzije koje su već prošle.
Naravno, pacijenti koji imaju pulmologa, budite sigurni da to shvate - bronhoskopija pluća, što je to? To će mu pomoći da na adekvatan način odgovori na liječnički recept, moralno se prilagodi postupku i zna što će biti spremno za kasnije. Bez obzira na to koliko strašna ta manipulacija može izgledati, važno je zapamtiti da je to neophodno za preciznu dijagnozu ili poduzimanje važnih terapijskih mjera.
Bronhoskopija za plućne bolesti - što je to?
Ljudi koji iz prve ruke znaju što je ozbiljna patologija respiratornog trakta, barem jednom u životu doživjeli su bronhoskopiju i već znaju što ih čeka. Ali oni koji po prvi put idu na takav pregled vrlo bi voljeli znati sve o bronhoskopiji pluća - što je to, kako se odvija procedura i što očekivati nakon što se izvede.
Što je bronhoskopija pluća: opće informacije o operaciji, metodama i ciljevima
Bronhoskopija pluća je dijagnostička metoda koja omogućuje vizualizaciju unutarnjeg stanja traheje i bronha. Bronhoskopija je invazivna penetracijska metoda ispitivanja. Cijev bronhoskopskog uređaja se umetne kroz gornji dio dišnog vrata u dišne puteve. Daljnji tijek intervencije ovisi o zadacima.
Bronhoskop ima vlakno koje provodi svjetlo i fotoaparat koji prenosi jasnu sliku na zaslon monitora. Zahvaljujući modernoj opremi moguće je dobiti rezultate s gotovo 100% točnosti. To je važno za bolesnike s različitim plućnim bolestima. Osim toga, bronhoskopija je važna za tuberkulozu za diferencijalnu dijagnozu.
Vrste bronhoskopije pluća
Fleksibilna bronhoskopija pluća izvodi se pomoću tankih cijevi fibrobronhoskopa. Oni imaju mali promjer, tako da se lako mogu premjestiti u donje dijelove bronhija, uz održavanje integriteta sluznice. Takav je ispit prikladan i za najmanje.
Kruta terapijska bronhoskopija izvodi se pomoću tvrdih kirurških bronhoskopa. Ne dopuštaju pregled malih grana respiratornog grla, ali takva oprema može se široko koristiti u terapeutske svrhe:
- borba protiv plućnog gubitka krvi;
- uklanjanje stenoze u donjim dišnim putovima;
- uklanjanje velikih neprirodnih predmeta iz respiratornog grla;
- uklanjanje sputuma iz donjeg respiratornog trakta;
- uklanjanje tumora raznih etiologija i ožiljnog tkiva.
Mala djeca, bolesnici s mentalnim invaliditetom ili teška panična videobronhoskopija obavljaju se u snu. To znači provođenje pod općom anestezijom. U kojim slučajevima takvu operaciju propisuje pulmolog, na temelju postojeće povijesti i povezanih simptoma.
Indikacije i kontraindikacije za operaciju
Dijagnostička bronhoskopija je prikladna u takvim slučajevima:
- bolan kašalj nejasne etiologije;
- povrede frekvencije i dubine disanja nepoznatog podrijetla;
- ako postoji krv u ispljuvku;
- česte upale bronha ili pluća;
- pretpostavka da je predmet zaglavljen u respiratornom grlu ili tumoru;
- s sarkoidozom;
- cističnu fibrozu;
- tuberkuloze;
- emfizem;
- krvarenje iz dišnih putova.
Bronhoskopija za tuberkulozu može se koristiti kao element opće diferencijalne dijagnoze, kao i za određivanje točne strane plućnog krvarenja izazvanog ovom patologijom. Studija raka pluća (bronhogeni karcinom) omogućuje praćenje rasta tumora.
U terapijske svrhe, endoskopska intervencija se provodi u sljedećim slučajevima:
- strano tijelo u respiratornom traktu;
- koma;
- niz mjera usmjerenih na zaustavljanje gubitka krvi;
- tumori koji blokiraju lumen dišnih putova;
- potrebu za uvođenjem lijekova izravno u respiratorni trakt.
Sanacijska bronhoskopija započinje uklanjanjem sadržaja iz donjeg respiratornog trakta usisavanjem. Nakon ispiranja, uvodi se 20 ml smjese za dezinfekciju, nakon čega slijedi usisavanje. Na kraju postupka primjenjuje se mukolitičko i / ili antibakterijsko sredstvo.
Strogo se ne preporučuje provođenje bronhoskopije u takvim slučajevima:
- alergijska reakcija na anesteziju;
- perzistentna hipertenzija;
- bolesti povezane s teškim bolestima srca;
- nedavna akutna cerebrovaskularna nesreća ili akutni nedostatak dotoka krvi u srčani mišić;
- kronično kršenje održavanja normalnog sastava plina u krvi;
- aneurizma aorte;
- teška duševna bolest;
- stenoza grkljana.
Kada je to potrebno i je li moguće provesti bronhoskopiju u slučaju određenog pacijenta, liječnik odlučuje. Ako se terapijska i dijagnostička bronhoskopija izvodi u hitnim slučajevima, neke kontraindikacije se ne mogu uzeti u obzir.
Priprema za operaciju
Bronhoskopija pluća zahtijeva pažljivu pripremu za liječenje. Kako se najbolje pripremiti, pacijent treba objasniti pacijentu. Prije svega, pacijentu se propisuje niz pregleda, a postupak bronhoskopije može se provesti kada su testovi spremni.
- opći klinički test krvi;
- sveobuhvatna analiza pokazatelja zgrušavanja krvi;
- proučavanje sastava plina u arterijskoj krvi;
- elektrokardiogram;
- rendgenski snimak prsnog koša.
Ako tehnika bronhoskopije zahtijeva uporabu premedikacije prije zahvata, pacijent će sigurno saznati postoji li alergija na određene lijekove.
Posljednji put možete jesti 8-12 sati prije planirane manipulacije. A na večeri ne možete jesti loše probavljivu hranu, kao i onu koja uzrokuje nadutost. Noć prije, crijeva treba očistiti s klasičnim klistir ili ljekarne microclysters. Na dan studije treba prestati pušiti. U dijagnostičkoj sobi treba ići s praznim mjehura.
Kako provesti bronhoskopiju
Medicinska ili dijagnostička bronhoskopija treba provoditi u posebno opremljenoj prostoriji pod sterilnim uvjetima.
Ispitivanje sluznice respiratornog trakta pod lokalnom anestezijom provodi se prema sljedećem algoritmu:
- Pacijentu se daje injekcija Atropina u područje ramena. Ova aktivna tvar inhibira salivaciju.
- Bronhodilatatorski preparat iz skupine β-adrenoreceptorskih agonista se rasprši u usnu šupljinu.
- Anestetik se nanosi na stražnju trećinu jezika okrenutu prema ždrijelu ili nešto niže prskanjem i prskanjem. Isti se alat nanosi na vanjski dio bronhoskopa.
- Cijev bronhoskopa lagano je umetnuta u usnu šupljinu i zatim promovirana. Cijev se obično umeće nakon što se usnik umetne u usta pacijenta, tako da pacijent ne ošteti zube bronhoskopom.
- Ako tijekom manipulacije pacijent leži, tada se u ustnu šupljinu i grkljan može umetnuti laringoskop, što olakšava umetanje bronhoskopa.
Dijagnostičar izvodi potrebnu manipulaciju dovoljno brzo i cijeli dijagnostički postupak ne traje dugo, kako ne bi izazvao tešku hipoksiju. Ako se izvode terapijske manipulacije, trajanje se povećava. Dakle, bronhoskopija za upalu pluća može trajati 30 minuta.
Bronhoskopija s biopsijom smatra se prilično bezbolnim postupkom. Uzorkovanje biopsije provodi se pomoću posebnih pinceta. Budući da je sluznica grana respiratornog grla praktički lišena receptora za bol, tijekom manipulacije pacijent doživljava samo blagu nelagodu iza sternuma. Ako se metoda koristi pod anestezijom, nakon intravenske injekcije osoba zaspi i ne osjeća ništa tijekom postupka.
Koristi li se anestezija?
Mnogi endoskopisti vjeruju da je kod nekih patologija bolje ne potiskivati prirodnu refleksnu aktivnost dišnih putova. Oni anesteziraju samo korijen jezika, hrskavicu iznad ulaza u grkljan i unutarnju površinu gornjeg dijela respiratornog grla. U praksi odraslih, s fleksibilnom bronhoskopijom, koristi se lokalna anestezija.
Bronhoskopija pod općom anestezijom izvodi se krutim bronhoskopom. Provođenje istraživanja u snu češće se koristi u dječjoj praksi. Pod utjecajem anestetičkih tvari uklanjaju se zaštitni refleksni grčevi, proširuje se lumen grana respiratornog grla, što omogućuje najbolju endoskopiju.
Značajke djece
U pedijatriji je dopušteno istraživanje od rane dobi, ali uz uvjet da postoji fleksibilan fibrobronhoskop malog promjera.
Pedijatrija ima svoje osobine u endoskopskom pregledu donjeg respiratornog trakta:
- zahtijeva uvođenje djeteta u san droge;
- bronhoskopija se izvodi posebnim dječjim bronhoskopom;
- tijekom dijagnoze, bebe imaju povećan rizik od razvoja bronhospazma, tako da soba mora biti opremljena sa svim potrebnim za mehaničku ventilaciju;
- nakon bronhoskopije propisuju se antibakterijska sredstva bez iznimke.
Trajanje bronhoskopije ovisi o zadacima. U prosjeku, takva manipulacija traje od četvrt sata do pola sata.
Značajke manipulacije tuberkulozom
Ako se dijagnosticira tuberkuloza, onda bronhoskopija zauzima važno mjesto u liječenju takvih bolesnika. Koliko traje svaki takav postupak ovisi o zadaćama koje se provode, a one mogu biti sljedeće:
- odrediti osjetljivost mikobakterija na odabrane lijekove protiv tuberkuloze;
- izlučivanje šupljine u kavernoznoj tuberkulozi;
- lokalno injektirati anti-TB lijekove;
- secirati fibrozno tkivo u granama respiratornog grla;
- zaustavi krvarenje;
- pregledati stanje šavova nakon resekcije pluća;
- procijeniti stanje grana respiratornog grla koje ova bolest pluća uzrokuje prije operacije.
Bronhoskopija zbog tuberkuloze je neophodna u procjeni poboljšanja odabrane strategije liječenja.
Kako se istražuju bronhijalna astma
Bronhoskopija u bronhijalnoj astmi izaziva kontroverzu među stručnjacima, budući da su vizualizirane promjene u sluznici u ovoj patologiji nespecifične. Lako se mogu miješati s drugim bolestima donjih dišnih putova s reverzibilnim i ireverzibilnim procesima.
Ako se umjerena ili teška astma pogorša, tada u bilo kojoj dobi optimalno je koristiti kruti ubrizgavajući bronhoskop i anesteziju s relaksantima mišića na pozadini kontinuirane mehaničke ventilacije. Terapijska taktika i alati koji se koriste tijekom zahvata ovise o stupnju patološkog procesa i stupnju respiratornog zatajenja.
Što može otkriti bronhoskopiju pluća
Tijekom endoskopskog pregleda moguće je pažljivo proučiti sluznicu i utvrditi znakove različitih patologija:
- novotvorine različite prirode;
- patologije povezane s upalnim procesima;
- tuberkuloze;
- smanjenje tonusa velikih bronha;
- stenoza grana respiratornog grla;
- česti napadi astme na pozadinu bronhijalne astme.
Ako se dijagnosticiraju patologije koje zahtijevaju hitnu intervenciju, tada će se tijekom bronhoskopije odmah dobiti terapijski učinak. Obično su rezultati bronhoskopije poznati istog dana. No, ako je izvršena bronhoskopija biopsijom, onda je bilo potrebno poslati materijal za histološki pregled, tako da bi odgovor morao čekati nekoliko dana.
Rehabilitacija nakon studija
Bez obzira na manipulaciju koja je bila povezana s liječenjem ili dijagnozom, nakon zahvata liječnici preporučuju slijedeća pravila:
- Nakon zahvata ne treba žuriti kući, već neko vrijeme (2-4 sata) još uvijek biti pod nadzorom stručnjaka;
- moguće je piti i jesti samo 2-3 sata nakon manipulacije;
- Nakon zahvata bolje je ne pušiti sljedeća 24 sata, jer to narušava oporavak sluznice
- ako se izvodi sedacija, onda je u sljedećih 8 sati bolje suzdržati se od vožnje;
- 2-3 dana izbjegavajte fizički rad.
Osim toga, važno je pratiti njihovu dobrobit. Ako postoji bol iza prsne kosti, grozničavog stanja ili krvnog harkana, onda hitno treba otići u bolnicu.
Moguće komplikacije
Bronhoskopija često prolazi bez posljedica, ali nije isključena moguća šteta za zdravlje pacijenta. Razvitak komplikacija obično se javlja ako postupak provodi neiskusni endoskopist.
Moguće posljedice i komplikacije:
- akutna stanja koja proizlaze iz kontrakcije mišića bronha i suženja lumena;
- iznenadna nevoljna kontrakcija muskulature larinksa;
- nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini;
- krvarenje nakon biopsije;
- pneumonija uzrokovana infekcijom bronhiolom;
- kršenje učestalosti, ritma i slijeda pobude i kontrakcije srca;
- povećana individualna osjetljivost.
Ako bronhoskopija ima dijagnostičke zadatke, onda se CT ili MRI mogu koristiti kao alternativa. Ali medicinska manipulacija takvim planom nema ništa što bi mogla zamijeniti. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, moguće je pristati na takav postupak samo u dokazanoj medicinskoj ustanovi.
ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji
Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.
bronhoskopija
Endoskopske metode istraživanja pluća postaju sve popularnije. Poboljšanjem opreme sve se više pacijenata podvrgava bronhoskopiji. Taj je postupak nužan za izravno ispitivanje unutarnje površine dišnog sustava, dijagnozu njihovih bolesti i neke medicinske postupke.
Što je bronhoskopija
Fibrobronhoskopija - pregled unutarnje površine bronha uz pomoć endoskopa - poseban uređaj koji ima tanki vodič s optičkim vlaknima, izvor svjetla i video kameru. Što daje bronhoskopiju: uz pomoć fibrobronhoskopa ne samo da možete ispitati sluznicu bronha, već i napraviti neke manipulacije - biopsiju, hvatanje i uklanjanje stranog tijela.
Sada se bronhoskopija provodi ambulantno s neovisnim disanjem pacijenta. Može biti dijagnostička i terapijska (rehabilitacija). Bronhoskopija se može obaviti u plućnoj klinici poliklinike ili bolnice, u tuberkulozi ili onkološkim ambulantama.
Indikacije i kontraindikacije za bronhoskopiju
Slučajevi u kojima je potrebna fibrobronhoskopija:
- bolesti dišnog sustava s lezijama dušnika i bronha (kronični bronhitis, bronhiektazije, bronhijalna astma, tuberkuloza, bronhijalni tumori);
- tešku upalu pluća s razgradnjom plućnog tkiva (destruktivno) i apscesom pluća;
- atelektaza (kolaps mjesta s njegovim isključenjem iz disanja) pluća;
- plućna krvarenja iz opskurnog izvora;
- strano tijelo dušnika ili bronhija;
- stenoza (trajno sužavanje) dušnika ili bronha;
- produljena umjetna ventilacija pluća;
- bolesti dišnog sustava, potvrditi dijagnozu koja zahtijeva morfološku provjeru, odnosno posebne mikroskopske znakove za koje se izvodi biopsija.
Bronhoskopija tijekom trudnoće može biti izvedena.
Kada je potrebno izvesti fibrobronhoskopiju pod lokalnom anestezijom, nemoguće je:
- intenzivno plućno krvarenje;
- astmatični status;
- masivna aspiracija (u pluća) sadržaja želuca;
- infarkt miokarda najmanje mjesec dana nakon početka bolesti;
- moždani udar (moguće samo nakon procjene stanja bolesnika);
- izrazito sužavanje dušnika;
- bolesti u kojima pacijent ima poteškoća s neovisnim disanjem (na primjer, teški bronho-opstruktivni sindrom, botulizam, tumor moždanog debla, traumatska ozljeda mozga);
- netolerancija na lidokain.
U većini slučajeva, fibrobronhoskopija s umjetnom ventilacijom pluća nema kontraindikacija.
Kako se vrši bronhoskopija?
Priprema za bronhoskopiju:
- kada liječnik prepiše ovaj pregled, treba mu reći što je bronhoskopija, za što će se to učiniti za tu osobu, ukratko objasniti postupak;
- u večernjim satima prije pregleda, uz znatnu anksioznost i strah, možete uzeti sedativ, primjerice biljni sedativ (valerijana, matičnjak), ako je potrebno, liječnik može propisati trankvilizatore;
- ujutro prije pregleda potrebno je isprazniti crijeva i mjehur, po mogućnosti jesti i piti što je manje moguće;
- Neposredno prije zahvata, pacijent sjeda na stolicu, ispravlja leđa, čvrsto leži noge na podu, lagano naginje tijelo prema naprijed, tako da su ruke slobodno obješene; ne možete povući glavu i izvući leđa.
Ponekad se fibrobronhoskopija izvodi u položaju pacijenta koji leži na leđima.
Započnite postupak
Premedikacija (priprema lijekova) obično nije potrebna. Samo u nekim slučajevima može se supkutano ubrizgati otopina atropina. Fibrobronhoskop se ubacuje kroz nos ili usta subjekta i odatle se provodi u respiratorni trakt. Stoga je anestezija vrlo važna tijekom bronhoskopije. Ako je učinjeno ispravno, ovaj postupak ne boli.
Prije nego što uđete u bronhoskop, sluznica ždrijela i grkljana navodnjava se otopinom lokalnog anestetika, primjerice lidokainom. Da biste to učinili, koristite poseban sprej koji smanjuje osjetljivost sluznice. Zatim se kroz kanal bronhoskopa provodi poseban kateter (tubuli) kojim se glotis ispušta anestetičkom otopinom. Bronhoskop se potiče dalje i dalje, tretirajući odgovarajuća područja s lidokainom - dušnikom, vilicom, površinom glavnog i lobarnog bronha.
Na uvođenje lidokaina može biti alergijska reakcija. Ako ste ikada imali poteškoća s disanjem, oticanjem lica ili vrata, osobito tijekom stomatologije, to treba prijaviti liječniku prije početka postupka.
Pregled bronha
Bronhijalno stablo najprije pregledava zdravom stranom, a zatim i pogođenom. Ako se otkrije patologija, potrebno je dobiti materijal iz tog fokusa. Da biste to učinili, koristite različite metode. Jedan od njih je uzimanje vode za pranje bronhija, a zatim traženje atipičnih (tumorskih) stanica i mikroorganizama. Da bi se to postiglo, nekoliko mililitara sterilne fiziološke otopine se ubrizgava kroz kanal bronhoskopa, koji se zatim isisava. Ispitivanje vode za pranje bronha omogućuje povećanje detektabilnosti mikobakterije tuberkuloze za 15-20%.
Drugi uobičajeni način dobivanja biološkog materijala je biopsija pranja. Izvodi se uz pomoć posebnih citoloških četkica koje ispunjavaju lumen malog bronha i ostružu stanice s njegovih zidova.
Uz vidljivi tumor bronha, koristi se biopsija ugriza - odvajanje komada tkiva pomoću posebnih pinceta. Konačno, materijal možete uzeti fleksibilnom iglom za biopsiju. Time se smanjuje rizik od krvarenja i dobiva se materijal iz dubljih slojeva patološke formacije, što povećava točnost dijagnoze.
U nekim slučajevima, na primjer, kod čestih lezija, izvodi se transbronhijalna biopsija pluća. Može se koristiti za dobivanje uzoraka tkiva iz perifernih dišnih organa. U isto vrijeme, pod kontrolom rendgenskih zraka, fleksibilne klipove za biopsiju prolaze kroz bronh u subpleuralno područje, traže od pacijenta da udiše i ne diše, te u tom trenutku primaju materijal pomoću pinceta. Tada nužno napraviti kontrolnu radiografiju, a pacijent nakon bronhoskopije ostaje pod promatranjem u bolnici.
Fibrobronhoskopija za mehaničku ventilaciju (umjetna ventilacija pluća): glavna razlika je u tome što fazna anestezija traheobronhijalnog stabla nije potrebna. Samo povremeno dodatno koriste lidokain za navodnjavanje donjeg dijela traheje i gornjih dijelova glavnih bronha.
Glavni pokazatelj za ovaj postupak je pročišćavanje dušnika i bronhija kod pacijenata koji su dugo vremena bili na umjetnom disanju. Lijekovi se mogu davati istovremeno, moguće je napraviti analizu vode za pranje za atipične stanice, Mycobacterium tuberculosis i druge mikroorganizme.
Bronhoskopija u djece
Fibrobronhoskopija za djecu provodi se prema istim indikacijama kao i za odrasle, pri čemu prevladavaju strana tijela koja djeca slučajno udišu. Nema dobne granice. Za postupak pomoću manjeg fibrobronhoskopa. Postupak se često izvodi pod općom anestezijom, osobito kod male djece. Ne bojte se anestezije i fibrobronhoskopije kod djeteta. Ako sumnjate, porazgovarajte sa svojim liječnikom, pitajte se o sigurnosti postupka, njegovim posljedicama. Zapamtite da nedijagnosticirana bolest u djeteta ili neliječeno strano tijelo može dovesti do ozbiljnih posljedica pa čak i do smrti pacijenta.
Nakon postupka
Trajanje fibrobronhoskopije je obično 15 do 20 minuta. Nakon toga nije preporučljivo jesti i piti 30 minuta. Mali kašalj moguć je unutar 2 dana. Općenito, postupak fibrobronhoskopije, iako neugodan, ali se dobro podnosi, ne smije se napustiti zbog straha. Uostalom, bolesti u kojima je propisana mnogo su opasnije, a njihovo liječenje tijekom kasne dijagnoze uzrokovat će mnogo više neugodnih osjećaja nego pravodobno provedena dijagnostička procedura.
Kruta bronhoskopija
Ovaj tip bronhijalnog pregleda provodi se pomoću kompleta tvrdih cijevi. Ovo je složena studija koja koristi veće instrumente nego s fibrobronhoskopijom. Izvodi se pod endotrahealnom anestezijom.
Indikacije za rigidnu bronhoskopiju:
- strano tijelo u dušniku i velikim bronhima;
- intenzivno plućno krvarenje;
- sužavanje dušnika;
- teška opstrukcija respiratornog trakta sluzom (npr. s astmatičnim statusom), krvlju, vodom (pri utapanju), povraćanju;
- uklanjanje spajalica nakon bronhijalne kirurgije;
- krioterapija;
- liječenje traheobronhijalnih fistula.
Kontraindikacije za rigidnu bronhoskopiju:
- oštećenje vrata, mandibule, usta;
- značajno pomicanje medijastinuma i traheje;
- izražena zakrivljenost kralježnice;
- medijastinitis i drugi gnojni procesi u medijastinumu;
- aneurizma torakalne aorte;
- nemogućnost obavljanja opće anestezije.
Komplikacije bronhoskopije
Nuspojave kod bronhoskopije javljaju se u približno 2 do 3% bolesnika. Stupanj njihove ozbiljnosti je različit. Ako se fibrobronhoskopija izvodi na pozadini mehaničke ventilacije, njezine komplikacije najčešće su povezane s anestezijom:
- niži krvni tlak;
- poremećaj srčanog ritma;
- privremeni zastoj disanja.
Iskusni anesteziolog neće dopustiti razvoj takvih komplikacija, a ako se pojave, moći će normalizirati stanje pacijenta.
Ako se bronhoskopija izvodi pod lokalnom anestezijom, komplicira se uglavnom grčima respiratornog trakta s nedovoljnom anestezijom. Pacijent ima vrtoglavicu, kašalj, osjećaj nedostatka zraka. U ovom slučaju, liječnik obično povećava stupanj anestezije, a nelagodnost nestaje.
Kod bronhoskopije mogu se pojaviti komplikacije povezane s djelovanjem anestetika:
- vrtoglavica;
- mučnina;
- lupanje srca;
- alergijska reakcija.
U slučaju izražene reakcije, doza anestetika je smanjena ili je studija prekinuta, pacijentu se daje odgovarajuća pomoć.
Odmah tijekom same manipulacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- krvarenje zbog uzorkovanja biopsije;
- pneumotoraks (zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu) ili emfizem (akutna plućna distenzija) u transbronhijalnoj biopsiji pluća;
- bronhospazam.
Takve komplikacije često zahtijevaju bolničko liječenje. Srećom, rijetko se promatraju.
rezultati
U slučaju različitih bolesti, bronhoskopija daje važne informacije za dijagnozu:
- bronhoskopija za tuberkulozu je neophodna da bi se dobili obrisci, u kojima je mnogo lakše pronaći uzročnika bolesti nego u ispljuvku; pomaže potvrditi dijagnozu;
- bronhoskopija u raku pluća omogućuje da se u mnogim slučajevima dobije biopsijski materijal za razjašnjenje vrste tumora;
- bronhoskopija u upali pluća indicirana je u teškim slučajevima kada se koristi u terapeutske svrhe, tj. izvodi se bronhijalni lavaž;
- u KOPB, ovaj postupak pomaže razlikovati ovu bolest od drugih, postavlja se u sumnjivim slučajevima.
Bronhoskopija se može obaviti u specijaliziranim plućnim centrima, u uobičajenoj klinici se ova manipulacija obično ne provodi, jer zahtijeva posebnu opremu i kvalificirano osoblje. Ako se provodi prema indikacijama u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja (CHI), postupak je besplatan. U nekim slučajevima, na primjer, ako bolesnik ne želi ući u "listu čekanja" ili kada se postupak provodi u klinici koja nije dio CHI sustava, cijena bronhoskopije može biti od 2 tisuće rubalja i više.
Postoji tzv. Virtualna bronhoskopija - multispiralna kompjutorizirana tomografija (64 kriške) s kontrastom. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenski, a strani objekti ne ulaze u same bronhe. Metoda se može koristiti s gotovo istim indikacijama kao i FBS (fibrobronhoskopija), ali ne dopušta dobivanje biološkog materijala, koji ponekad igra ključnu ulogu u dijagnozi. Stoga je bolje - CT ili bronhoskopija - u svakom slučaju, liječnik odlučuje.