Sve što trebate znati o KOPB: simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Hitnost problema KOPB diktira visok postotak smrtnosti od ove patologije. Unatoč aktivnom liječenju bolesti, ona stalno dovodi do invaliditeta pacijenata. Stoga je važno znati o simptomima, uzrocima, liječenju i prevenciji bolesti.

O patologiji

KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) razvija se polako, kontinuirano napredujući tijekom mnogih godina. To je upalna bolest koja ima svoje osobine:

• nastaje zbog sustavnog dugotrajnog djelovanja agresivnih čimbenika, što dovodi do razmatranja pušenja;
• sklonost usporavanju napredovanja;
• utječe na distalni (donji) dio respiratornog trakta i plućno tkivo;
• dolazi do djelomično reverzibilnog ili nepovratnog smanjenja brzine strujanja zraka;
• upala je inducirana u prirodi, uvijek postoji.

1. Aktivno i pasivno pušenje. Mogućnost formiranja patologije određena je pomoću indeksa (IC). To uzima u obzir trajanje pušenja i broj cigareta koje se dnevno koriste.
2. Dugoročni učinak opasnosti na radnom mjestu - ugljen, silicij i prah od povrća, dim kadmija, proizvodi natrijevog karbonata u proizvodnji prašaka za čišćenje i pranje. Radno iskustvo, vrsta podražaja i njegova količina u inhaliranom zraku utječu na formiranje patologije i njezin stupanj. Prvi simptomi bolesti pojavljuju se nakon 10-15 godina rada u opasnoj proizvodnji.
3. Zagađenje zraka. Uzroci agresije su proizvodi izgaranja dizelskog goriva, ispušni plinovi i neki elementi prašine u tlu.
4. Česte akutne i kronične infekcije u dišnim putevima. Pravovremeno izliječene bolesti smanjuju rizik od pogoršanja kronične opstruktivne plućne bolesti.
5. Nasljeđe.
6. U djece, razvoj kroničnog upalnog procesa u plućima povezan je s nedostatkom α1-antitripsina, α2-makroglobulina, proteina koji vežu vitamin D i citokroma.
7. Duboka preranost.

S obzirom na čimbenike rizika, može se razlikovati određeni broj zanimanja koja će vjerojatno formirati KOPB:

• radnici u rudnicima;
• metalurgija;
• električni zavarivači;
• mljevenje i poliranje metalnih proizvoda;
• radnici u industriji celuloze i papira i poljoprivredi;
• sudionici kopnenih radova;
• graditelji.

Kako se dijeli patologija

Postoji nekoliko klinički relevantnih klasifikacija za KOPB. Razmotrite tri glavne klasifikacije:

Po težini. U određivanju stupnja bolesti liječnici se oslanjaju na rezultate ispitivanja respiratorne funkcije. Osnovne vrijednosti - prisilni izdisajni volumen u sekundi (FEV1) i prisilni vitalni kapacitet (FVC). Oni ukazuju na prohodnost dišnih putova:

• 0 - prije bolesti, kada postoje karakteristične smetnje, ali funkcioniranje pluća nije narušeno;
• I - blagi oblik bolesti koji se odlikuje blagim smanjenjem performansi i odsutnošću simptoma: omjer FEV1 prema FVC manji je od 70%, FEV1 je više od 80% norme;
• II - umjerena struja, kada su uočene glavne pritužbe i vrijednosti smanjene: FEV1 je 50-80%, FEV1 / FZHEL

Najpoželjnija je uporaba raspršivača koji vam omogućuje učinkovito vraćanje dišnih putova.

Za takve slučajeve proizvodite - Berodual N i Atrovent. Također, mjere prve pomoći za napad je pružanje svježeg zraka. U slučaju dužeg gušenja i nedostatka učinka inhalatora, treba pozvati posadu hitne pomoći.

Kirurško liječenje

Kirurgija je ekstremna mjera za neuspjeh svih navedenih terapija. Kriteriji za kirurško liječenje u vrlo teškom KOPB su:

• FEV1 je manji od 25%;
• teška plućna hipertenzija - više od 40 mm Hg;
• kritične vrijednosti parcijalnog tlaka kisika i ugljičnog dioksida u krvi.

Obaviti dvije vrste operacija:

• Bullectomy;
• transplantacija pluća.

Svaka intervencija nije radikalna mjera. Ne može zauvijek izliječiti pacijenta, već samo privremeno poboljšava njegovo stanje.

Kako spriječiti bolest?

Je li moguće spriječiti razvoj patologije? Nema točnog povjerenja u odgovor na ovo pitanje, jer ne postoje specifične metode za sprečavanje KOPB.

Zbog činjenice da je patologija izazvana čestim respiratornim bolestima, liječnici savjetuju da se provodi rutinsko cijepljenje protiv gripe (Grippol) i pneumokokne infekcije (Pneumo-23, Prevenar). Važno mjesto u prevenciji KOPB je kontrola glavnih čimbenika rizika, osobito prestanak pušenja duhana.

Poznavanje KOPB-a, njegovih simptoma i poteškoća u liječenju, čini da pažljivije slušate svoje tijelo. Sprečavanje bolesti lakše je nego liječenje. Pravovremeno otkrivanje patologije omogućuje povećanje trajanja i kvalitete ljudskog života.

Cefixime - novi lijek u arsenalu antibiotika za liječenje pogoršanja KOPB

O članku

Za citat: Yakovlev S.V. Cefixime - novi lijek u arsenalu antibiotika za liječenje pogoršanja KOPB // BC. 2011. №8. P. 494

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi propisivanja antibakterijskih lijekova u ambulantnoj praksi. Približno polovica slučajeva pogoršanja KOPB izravno je povezana s infekcijom i zahtijevaju antibiotike. U placebo-kontroliranim ispitivanjima provedenim 70-80-ih godina prošlog stoljeća utvrđeno je da antibiotici dovode do bržeg nestanka simptoma egzacerbacije, smanjuju vrijeme oporavka i povećavaju trajanje interkurentnog razdoblja [1,2].

Antibiotici različitih klasa koriste se za liječenje infektivnih pogoršanja KOPB. Šezdesetih - osamdesetih godina prošlog stoljeća široko su se primjenjivali tetraciklini (tetraciklin, doksiciklin), sulfonamidi, ko-trimoksazol, ampicilin, kloramfenikol te u manjoj mjeri prirodni makrolidni antibiotici. U posljednjih 20 godina obično se preporučuju tri klase antibakterijskih lijekova:
B - laktami - amoksicilin, amoksicilin / klavulanat, oralna generacija cefalosporina II (cefuroksim aksetil, cefaklor);
• polusintetski makrolidi - klaritromicin i azitromicin;
• fluorokinoloni, uglavnom lijekovi nove generacije - levofloksacin, moksifloksacin, gatifloksacin, hemifloksacin.
Ti se antibiotici obično daju u većini praktičnih preporuka za liječenje pogoršanja KOPB (osobito u europskim preporukama ERS / ESCMID) [3].
Iznenađujuće je da u Praktičnim smjernicama za liječenje pogoršanja KOPB-a ne postoje oralne cefalosporine treće generacije, osobito cefixime. Ovi antibiotici nisu inferiorni u svojim antimikrobnim svojstvima prema inhibitorima zaštićenim penicilinima i cefalosporinima II generacije, a njihova primjena u KOPB izgleda razumnija od makrolida. Dalje, pokušat će se opravdati izvedivost uključivanja cefixima u preporuke za liječenje pogoršanja KOPB.
Izbor antibakterijskog lijeka za liječenje respiratornih infekcija stečenih u zajednici obično se temelji na tri glavna kriterija:
• in vitro prirodna antibiotska aktivnost protiv glavnih uzročnika bolesti;
• stupanj stečene otpornosti patogena u populaciji;
• dokazana klinička učinkovitost antibiotika u kontroliranim komparativnim studijama.
Različite bakterije i virusi mogu sudjelovati u etiologiji infektivnog pogoršanja KOPB-a (tablica 1), ali dva mikroorganizma, H. influenzae i S. pneumoniae, su najvažniji, čineći 60–80% slučajeva egzacerbacija [4,5], Većina studija provedenih 90-ih godina prošlog stoljeća daje podatke o dominantnoj ulozi ova dva mikroorganizma, pri čemu je Hemofilni bacil odgovoran za polovicu slučajeva pogoršanja KOPB-a koji zauzimaju vodeće mjesto (Tablica 2). Stoga je u antimikrobnom spektru antibiotika za liječenje zaraznih pogoršanja KOPB najvažnija njihova aktivnost protiv ova dva mikroorganizma, kao i učestalost rezistentnih sojeva u populaciji. Najreprezentativniji generalizirani podaci o osjetljivosti respiratornih patogena u zajednici trenutno su prikazani u multicentričnoj studiji PROTECT [6,7]. Aktivnost antibiotika protiv H. influenzae i S. pneumoniae prikazana je u tablici 3.
Haemophilus influenzae
Cefixime (na primjer Suprax "Gedeon Richter") i anti-pneumokokni fluorokinoloni imaju najizraženiju in vitro aktivnost prema hemofilnim bacilima; osjetljivost mikroorganizma na amoksicilin, amoksicilin / klavulanat, cefuroksim je značajno niža. Aktivnost makrolidnih antibiotika protiv H. influenzae izuzetno je niska, a cefaklor nema klinički značajnu aktivnost. Međutim, ako gotovo svi sojevi hemofilnog bacila pokazuju dobru osjetljivost na amoksicilin / klavulanat, cefiksim i fluorokinolone, onda postoje sojevi za azitromicin koji pokazuju visoku razinu otpornosti s IPC vrijednosti (minimalna inhibitorna koncentracija)> 16 mg / l.
Prema kriterijima CLSI, većina sojeva H. influenzae (> 90%) osjetljivi su na azitromicin i klaritromicin (kriteriji osjetljivosti za eritromicin nisu razvijeni). Međutim, razina aktivnosti svih makrolida protiv H. influenzae je vrlo niska; osobito vrijednosti MPK90 za eritromicin i klaritromicin su 8 mg / l, za azitromicin ispod 2 mg / l (kriterij osjetljivosti CLSI za azitromicin je 4 mg / l i niže, za klaritromicin - 8 mg / l i manje) [8], U svakom slučaju, čak i maksimalne koncentracije eritromicina, klaritromicina i azitromicina u krvi (odnosno 2,5, 2,0 i 0,5) ne dosežu vrijednosti MPK90 za H. influenzae, što nam ne dopušta očekivati ​​pouzdan klinički učinak. Koncentracije makrolidnih antibiotika u tkivima bronhopulmonarnog sustava obično prelaze njihove koncentracije u krvi, ali treba razmotriti činjenicu smanjenja aktivnosti ovih lijekova protiv H. influenzae uz smanjenje pH, koji se opaža tijekom upalnih procesa u gornjim i donjim respiratornim traktima (osobito tijekom gnojnih procesa). Farmakodinamičko modeliranje i klinička ispitivanja pokazuju iznimno malu vjerojatnost postizanja eradikacije hemofilusnog bacila tijekom liječenja makrolidnim antibioticima. Na temelju tih podataka, Europska agencija za laboratorijske standarde EUCAST od 2010. smatra da je H. influenzae prirodno otporna na makrolidne antibiotike.
Dakle, cefixime i antipneumokokni fluorokinoloni imaju najveću aktivnost protiv H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Aminopenicilini, cefuroksim i makrolidni antibiotici imaju najveću prirodnu aktivnost protiv pneumokoka, cefixime i antipneumokokni fluorokinoloni su niži u aktivnosti.
Posljednjih godina došlo je do smanjenja osjetljivosti pneumokoka na mnoga antibakterijska sredstva. Prema studiji PROTECT [7], najveća osjetljivost pneumokoka ostaje na nove fluorokinolone i amoksicilin.
Uz rezistenciju na penicilin dolazi do povećanja rezistentnih sojeva bakterije S. pneumoniae na eritromicin i druge makrolidne antibiotike, štoviše, otpornost na potonje povećava se i kod sojeva pneumokoka otpornih na penicilin i na penicilin. Većina sojeva pneumokoka otpornih na penicilin također su rezistentni na makrolide. S. pneumoniae je otporan na 14- i 15-člane makrolide, to jest, ako je mikroorganizam otporan na eritromicin, tada će s velikom vjerojatnošću biti otporan na klaritromicin i azitromicin. Sličan stupanj rezistencije pneumokoka zapažen je i kod oralnih cefalosporina II - III generacije.
Valja napomenuti da etiološka struktura pogoršanja KOPB-a u velikoj mjeri ovisi o težini egzacerbacija i ozbiljnosti bronhijalne opstrukcije. Tako je u brojnim istraživanjima pokazano da H. influenzae i S. pneumoniae dominiraju u blagim egzacerbacijama, s ozbiljnijim egzacerbacijama i teškom bronhijalnom opstrukcijom, etiološka uloga enterobakterija značajno se povećava, osobito E. coli, Klebsiella pneumoniae (Slika 1) [9, 10]. Dakle, u težim pogoršanjima KOPB, antibiotik mora imati visoku aktivnost prema gram-negativnim bakterijama, ne samo H. influenzae, nego i Enterobacteriaceae. Među cefalosporinima, lijek treće generacije, cefixime, ima najveću aktivnost protiv enterobakterija, među ostalim antibioticima, fluorokinolone; Aktivnost amoksicilina / klavulanata je značajno niža.
Usporedni podaci o prirodnoj aktivnosti antibiotika protiv glavnih uzročnika pogoršanja KOPB i stečene rezistencije u populaciji prikazani su u tablici 4. t
Ovi podaci jasno pokazuju da djelovanje cefixima protiv najznačajnijih uzročnika pogoršanja KOPB-a nije inferiorno u odnosu na amoksicilin / klavulanat, te je u nekim pozicijama superiorno, osobito u težim pogoršanjima KOPB-a i sve većoj ulozi enterobakterija. Također iz tablice 4 može se vidjeti da je cefixime sličan antipneumokoknim fluorokinolonima i trećoj generaciji parenteralnih cefalosporina u aktivnosti protiv vodećih uzročnika pogoršanja KOPB. Farmakodinamičko modeliranje pokazuje ekvivalentnost i predvidljivu jednaku učinkovitost ceftriaksona u dozi od 1 g i cefixima u dozi od 400 mg u liječenju pogoršanja KOPB-a [11].
Učinkovitost cefixima u liječenju infektivnih pogoršanja KOPB dokumentirana je u brojnim randomiziranim komparativnim i ne-komparativnim studijama. U dvostruko slijepoj studiji na 222 bolesnika s pogoršanjem KOPB-a, pokazalo se da cefixim s kratkim tijekom od 5 dana nije inferioran u odnosu na učinkovitost 10-dnevnog tijeka terapije [12]. Slični rezultati su također pokazani u meta-analizi [13].
Cefixime je pokazao istu bakteriološku učinkovitost kao i ciprofloksacin u liječenju pogoršanja kroničnog bronhitisa (78 i 81%), kao i kod amoksicilina / klavulanata (82%) [14].
U svim ispitivanjima cefixime nije bio inferioran (ili superiorniji) usporednim lijekovima u eradikaciji H. influenzae. Istodobno je stopa eradikacije S. pneumoniae iz bronhija na pozadini cefixima bila niža u usporedbi sa cefuroksim aksetilom [15], što logički slijedi iz podataka o prirodnoj antipneumokoknoj aktivnosti uspoređenih antibiotika (Tablica 3).
Na temelju gore navedenih podataka i argumenata, može se zaključiti da je preporučljivo uključiti peroralni cefalosporin generacije cefixime III (npr. Suprax "Gedeon Richter") u preporuke za antibakterijsku terapiju infektivnih pogoršanja KOPB, osobito u starijih osoba, s teškom bronhijalnom opstrukcijom ili prisutnošću popratnih bolesti. Mjesto cefixima u liječenju pogoršanja COPD prikazano je u shemi 1.

književnost
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, i sur. JAMA 1995; 273: 957-60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355-65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004; 10 (10): 689-96
6. Hoban D, Felmingham D.J. Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 49-59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A.J. Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A i Alexander Project Group. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez-Laso E, et al. Chest 1999; 116 (1): 40-6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998; 113 (6): 1542-8.
11. Owens RC et al. Int J Antimicrob Agents 2001; 17 (6): 483-9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, et al. Clin Drug Investig 1998; 15 (1): 13-20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (3): 442–50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G, et al. J. Chemother 1995; 7 (5): 432-41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P i sur. Int J Clin Pract 1999; 53 (6): 437-43

Anatomski i fiziološki aspekti terapije navodnjavanjem

Kako ublažiti simptome te ozbiljne bolesti? Lijekovi za liječenje KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koju karakterizira nepovratno i progresivno narušavanje prohodnosti bronhija.

Kašalj, ispljuvak, teško disanje i kratak dah smatraju se glavnim simptomima KOPB.

Pravovremeno i pravilno liječenje KOPB je glavni uvjet za smanjenje učestalosti egzacerbacija i značajno produljenje života pacijenta.

Liječenje KOPB

Različiti lijekovi koriste se za liječenje KOPB.

Antibiotici i protuupalni lijekovi: Amoksiklav, Deksametazon, njihova doza

U svrhu antibiotske terapije za bolest, pacijent bi trebao imati barem dva od sljedeća tri simptoma: povećani kašalj, jaku kratak dah i značajnu količinu gnojnog iskašljaja.

Prisutnost gnojnog sputuma smatra se ključnim simptomom KOPB-a, jer je zarazna priroda uzrok uporabe antibiotika.

Antibakterijski lijekovi koriste se za česte i teške egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti. Antibiotska terapija ubrzava eliminaciju pogoršanja bolesti i pridonosi produljenju interkurentnog razdoblja KOPB.

Protivupalni lijekovi su indicirani kako bi se smanjio edem i stvaranje sputuma u dišnim putevima kod KOPB. Olakšanje disanja zahtijeva smanjenje upale. Liječenje ove vrste lijekova najčešće se vrši pomoću inhalatora. Klasični protuupalni lijekovi za KOPB su glukokortikosteroidi.

Sljedeći antibakterijski lijekovi preporučuju se za liječenje pogoršanja KOPB:

• Lijek Amoksicilin - 0,5-1 g 3 puta dnevno.
• Lijek Amoxiclav - 625 mg 3 puta dnevno.
• Levofloksacin - 500 mg jednom dnevno.

Za smanjenje otpornosti respiratornog trakta kod KOPB:

• Lijek Deksametazon - 1 ml 2-3 puta dnevno.
• Lijek Derinat ili natrijev deoksiribonukleat - 1 ml lijeka, 2 inhalacije dnevno.

Ekspektoransi za odrasle i djecu

Lijekovi za iskašljavanje - skupina lijekova namijenjenih uklanjanju bronhijalnog sekreta iz respiratornog trakta u KOPB.

Podijeljene su u dvije glavne podskupine: sekretomotorni pripravci, čija je svrha stimulirati iskašljavanje sputuma i mukolitika koji osiguravaju razrjeđivanje sputuma.

Među sekretomotornyh lijekova emitiraju lijekove refleksne akcije (infuzija bilja thermopsis, ipecac korijen) i resorptivni lijekovi (tripsin, natrij jodid i kalij). Prvi lijekovi djeluju umjereno nadražujuće na receptore sluznice želuca.

Kao rezultat, centar za povraćanje i kašalj je nadražen i refleksivno povećava ne samo izlučivanje bronhijalnih žlijezda, već i ozbiljnost refleksa kašlja. Neki sekretomotornye refleksni pripravci također sadrže eterična ulja (terpene, timol, eukaliptus), što pridonosi povećanom izlučivanju tekućeg dijela bronhijalne sekrecije i sputuma u spontanom sputumu.

Upozorenje! Trajanje refleksnog djelovanja lijeka ne traje dugo, s povećanjem doze, vrijedno je upamtiti da se osim centra za kašalj aktivira i povraćanje, pacijent može početi patiti od teške mučnine.

Ekspektoransi resorptivnog djelovanja kod KOPB uzrokuju povećanje bronhijalnog izlučivanja, razrjeđivanje sputuma, olakšavanje kašljanja i uklanjanje gnojne tekućine iz tijela.

Diuretici: što je to, kada i kako se uzima Eufilin

Diuretici - lijekovi koji imaju izražen diuretički učinak. Oni utječu na metabolizam vode i soli, povećavajući izlučivanje vode i soli putem bubrega i smanjujući sadržaj tekućine u tijelu.

Fotografija 1. Pakiranje lijeka Eufillin u obliku tableta s dozom od 150 mg. U pakiranju od 30 komada, proizvođač "Pharmstandard".

Uporaba diuretičkih lijekova indicirana je za edematozni sindrom, koji se može uočiti u bolesnika s KOPB. Osobe s teškim KOPB-om doživljavaju zadržavanje tekućine u tijelu (kao što je navedeno, na primjer, oticanjem gležnja). Smanjenje volumena intravaskularne tekućine pod utjecajem diuretičkih lijekova dovodi do poboljšanja plućne hemodinamike i izmjene plinova tijekom bolesti.

Najčešći diuretik koji se propisuje pacijentima s KOPB je Eufilin. Početna doza lijeka 5-6 mg / kg.

Pripravci koji se koriste u razdoblju pogoršanja: antibiotici, prednizilon i drugi

KOPB karakterizira trajna progresija bolesti, ali egzacerbacije su zaglavljene u nepromjenjivoj slici evolucije bolesti 2-5 puta godišnje. Oni su akutni, povremeno pogoršavaju pacijenta. Tijekom tog perioda, KOPB dramatično povećava intenzitet simptoma bolesti. Povećava se količina sputuma, mijenja se boja i viskoznost, povećava se intenzitet kašlja, povećava kratkoća daha i smanjuje se tolerancija za vježbanje. Značajno pogoršani pokazatelji respiratorne funkcije i krvnih plinova.

Pogoršanje KOPB-a zahtijeva značajno liječenje lijekovima. Ovisno o složenosti pogoršanja KOPB i tijeku bolesti, terapija se može provoditi ambulantno ili u bolničkim uvjetima. Kako bi se eliminiralo pogoršanje KOPB, osim bronhodilatatorske terapije, indicirani su antibiotici, glukokortikosteroidi, te u bolnici terapija kisikom ili umjetna ventilacija pluća.

Antibakterijska terapija lijekovima tijekom KOPB propisana je za povećanu otežano disanje, povećanje količine sputuma i pojavu gnoja u njemu.

Ako je pogoršanje KOPB popraćeno naglim smanjenjem FEV (Ocijeni ovaj članak:

Ceftriakson s koljenom

U početnim fazama evolucije KOPB infekcija ne igra značajnu ulogu. No, uz prisutnost infekcije respiratornog trakta, važan aspekt liječenja KOPB je etiotropna uporaba AB kako bi se osigurao dugi interval bez mikroorganizama, smanjila bakterijska kolonizacija respiratornog trakta (ali je ne prekida u potpunosti) i smanjilo opterećenje mikrobima na njih. AB se pojavljuju s čestim (više od 4 puta godišnje) i teškim pogoršanjima KOPB (postoje dva ili tri znaka akutnog Antoninsena ili potreba za mehaničkom ventilacijom), osobito u jesen i zimu, s znakovima infektivnog procesa u pozadini bronhijalne opstrukcije: pojava umjerene groznice; više viskoznog, gnojnog iskašljaja i u velikim količinama; povećala dispneju čak iu odsutnosti febrilnog sindroma; prisutnost patogene flore u sputumu; endoskopski simptomi gnojnih lezija bronha; izražena leukocitoza u perifernoj krvi; prisutnost radioloških promjena u plućima.

Stratifikacija bolesnika s pogoršanjem KOPB za liječenje AB provodi se uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:
• učestalost pogoršanja (više od 4 puta godišnje, u potonjem slučaju češći je “sastanak” s AB i veći rizik od razvoja rezistencije na AB);
• prisutnost popratnih bolesti;
• ozbiljnost opstrukcije (s niskim FEV, drugi AB dolaze do izražaja).

AB ubrzava eliminaciju simptoma pogoršanja. Obično, što je izraženije pogoršanje, to je veća učinkovitost AB. Ne propisuju se za pogoršanje uzrokovano virusnom infekcijom gornjih dišnih putova; stabilan tijek KOPB (bez prisutnosti gnojnijeg od uobičajenog ispljuvka i znakova infiltracije na radiografiju pluća); za prevenciju egzacerbacija (to povećava rizik od razvoja rezistentnih sojeva na AB) i pri udisanju. Izbor AB ovisi o težini egzacerbacije, lokalnoj rezistenciji na antibiotike, toleranciji na bolesnike s AB i njegovom cijenom.

Antibiogram nije presudan za taktiku liječenja bolesnika, jer mikrobi iz gornjih dišnih putova ulaze u sputum pa čak i bronhijalne ispire. Stoga se koristi u slučajevima kada je konvencionalna terapija za akutno pogoršanje KOPB neučinkovita (vrućica, bol u prsima i gnojna priroda sputuma).

Kada se kod bolesnika s blagom KOPB pojavljuju klinički znakovi pogoršanja bronhopulmonalne infekcije, trebaju se propisati ambulantno 7-10 dana unutar empirijskog AB. dobro suprimirajuće vodeće patogene - hemofilne bacile, pneumococcus, moraxella catarallis (proizvode egzotoksine, narušavaju obrambene mehanizme, prije svega mukocilijarni klirens) i nakupljaju se u bronhopulmonalnom tkivu i sputumu. Ova tri mikroba zajedno uzrokuju više od polovice svih pogoršanja KOPB-a, dok virusi (štetni elementi bronhijalnog stabla, osobito zimi) pokreću samo trećinu pogoršanja bolesti, rjeđe - okolišne čimbenike (onečišćujuće tvari u zraku, duhan i razne dimove, alergene, klinička stanja - CHF, aritmije, plućna embolija). Tijekom egzacerbacije umjerenog i teškog KOPB, gore spomenutim patogenima dodaju se enterobakterije, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Unatoč činjenici da je tijekom pogoršanja KOPB, razina spontanog oporavka je visoka, uporaba AB pomaže smanjiti trajanje i težinu akutnih epizoda, respiratorne infekcije (iskorjenjivanje mikroba iz bronha), bez obzira na prirodu patogena, i povećati remisiju.

U slučajevima jednostavne, blage egzacerbacije, KOPB se propisuje u uobičajenim terapijskim dozama 7-10 dana, oralno jedan od sljedećih AB u 1. redu širokog spektra djelovanja:
• beta-laktami - amoksiciklin (unutar 0,5 g 2 puta dnevno). Trenutno postoji prilično visoka otpornost mikroba na njega, pa ponekad zaštićeni oblici aminopenicilina otporni na djelovanje mikroba laktamaza (zbog dodavanja njihovih inhibitora), amoksiklav (0,25 g 3 puta dnevno) ili unzin (0,375) g 2 puta dnevno);
• doksiciklin (rondomicin, vibramicin) 0,1 g 2 puta dnevno, zatim 0,1 g 1 puta dnevno). Ovi AB-i dodatno utječu na mikoplazmu, ali imaju slab učinak na hemofilni bacil, također imaju prilično visoku lokalnu otpornost na mikrofloru;
• makrolidi - klaritromicin (fromilid) (0,25 g 2 puta dnevno), azitromicin (0,5 g 1 put dnevno tijekom 3 dana). Samo ova dva makrolida djeluju na hemofilni bacil. Redoviti eritromicin i drugi makrolidi imaju slab učinak na hemofilni bacil i ne mogu biti AB izbor za pogoršanje KOPB. Prednosti makrolida - koje se daju kratkim tokom, imaju nisku ukupnu dozu i imaju mali učinak na normalnu mikrofloru. Ove AB su još bolje rezervirane za teške egzacerbacije COPD-a, kada se patogen ne može identificirati ili nema učinka od ranije provedenog standardnog liječenja za AB u roku od tjedan dana;
• Oralni cef 2. generacije - ceflocor ili cefuroksim (0,25 g 3 puta dnevno).

S češćim egzacerbacijama (češće se AB propisuje i prema tome povećava rizik od razvoja rezistencije na njih), prisutnosti komorbiditeta, teške opstrukcije (nizak FEV1), drugim AB se dodaju uobičajeni uzročnici pogoršanja KOPB, što utječe na taktiku AB terapije.

Dakle, u slučaju komplicirane, umjerene egzacerbacije na pozadini ozbiljnih popratnih bolesti (dijabetes, CHF, kronične bolesti bubrega i jetre), pacijenti se liječe u bolnici, propisuju se parenteralno, u velikim dozama, zaštićeni r-laktam AB (amokivelav, unazin) ili respiratorni fluorokinoloni ( levofloksacin tijekom 6 dana ili moksifloksacin tijekom 4 dana). U tim slučajevima potrebno je aktivno liječenje pogoršanja, jer njegova učinkovita terapija doprinosi smanjenju ventilacije i razvoju CPHD-a. Indikacije za parenteralnu primjenu AB: teška egzacerbacija, mehanička ventilacija, nedostatak potrebnog oblika AB za oralnu primjenu, poremećaji gastrointestinalnog trakta. Kasnije je moguć rani (u 3-4 dana) prijelaz s parenteralne primjene AB na oralno (amoksiklav, cefuroksim, levofloksacin).

Bolesnici s kompliciranim i teškim pogoršanjem KOPB ("bronhijalna sepsa") s visokim rizikom otkrivanja Pseudomonas aeruginosa i multirezistentnih bakterija: česte egzacerbacije i tijekovi AB; nizak FEV1 manji od 35%; višestruki PR (bronhiektazijom) propisuje parenteralne fluorokinolone s antiseptičkom aktivnošću - tsif-rofloksacin ili levofloksacin (u razdoblju od 7-10 dana).

Ponekad koriste rotacijsku terapiju antibioticima, dajemo novu klasu AB. Na primjer, ako ste počeli liječiti egzacerbaciju s amoksiklavom, tada su propisani respiratorni fluorokinoloni, a zatim makrolidi.

Antibiotici za hobl i bronhijalnu astmu

Antibiotici za pogoršanje astme koriste se prema strogim indikacijama: upala pluća ili pogoršanje žarišta kronične infekcije (sinusitis)

Inhalacijska mukolitika, antihistaminici i fizioterapija na području grudnog koša ne igraju značajnu ulogu u liječenju pogoršanja bronhijalne astme.

Upotreba sedativne terapije kontraindicirana je kod bolesnika s pogoršanjem bolesti, jer anksiolitici i spavanje lijekova smanjuju disanje.

· Algoritam trostupanjske terapije sa stabilnim tijekom KOPB.

Kombinacija različitih bronhodilatatora može smanjiti težinu bronhijalne opstrukcije, poboljšati kvalitetu života pacijenata s manje nuspojava.

Postepeni algoritam odobren programom GOLD (2003) (Tablica 4) određen je težinom KOPB:

Faza I uključuje imenovanje kratkog bronhodilatatora "na zahtjev".

Faza II-III - tiotropij bromid (TB) ili kombinacija TB + inhaliranog dugodjelujućeg beta-agonista

Faza IV s nekontroliranim simptomima i učestalim egzacerbacijama uključuje imenovanje uz kombiniranu bronhodilatacijsku terapiju i inhalaciju GCS.

Svi produljeni bronhodilatatori pokazali su superiornost u odnosu na kratkodjelujuće lijekove, tako da je opseg potonjeg značajno sužen - situacijsko olakšanje prolaznih epizoda respiratorne nelagode u svim fazama KOPB.

Metilksantini bi trebali ostati rezerva za pacijente s nekontroliranim simptomima.

Lijekovi koji se koriste za liječenje bolesnika s pogoršanjem KOPB.

• Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju

Egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti:

Egzacerbacije koje se javljaju 2-5 puta godišnje ili više, uklještene su u monotonu sliku progresije KOPB.

Pogoršanje KOPB je relativno dugotrajno (barem 24 sata) pogoršanje stanja pacijenta, koje u svojoj ozbiljnosti nadilazi uobičajenu dnevnu varijabilnost simptoma, karakteriziranu akutnim početkom i potrebom promjene režima konvencionalne terapije.

Egzacerbacije mogu započeti postupno, postupno i mogu se karakterizirati naglim pogoršanjem stanja bolesnika s razvojem akutnog respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja.

Težina egzacerbacija, obično odgovara težini kliničkih manifestacija bolesti u razdoblju njenog stabilnog tijeka. Dakle, kod bolesnika s blagom ili umjerenom KOPB (I - II stupanj), egzacerbaciju obično karakterizira povećana otežano disanje, kašalj i povećanje sputuma bez znakova ARF-a, što im omogućuje da budu ambulantno. Naprotiv, u bolesnika s teškim KOPB (III. Stupanj), pogoršanja često prate razvoj akutnog respiratornog zatajenja, što zahtijeva provedbu intenzivne terapije u bolnici.

Bakterijske i virusne infekcije bronhijalnog stabla smatraju se vodećim uzrokom pogoršanja KOPB-a. Najčešće su prisutna tri mikroorganizma: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Posebno treba istaknuti čestu detekciju u respiratornom traktu bolesnika s teškim pogoršanjem KOPB gram-negativnih mikroorganizama, među kojima glavno mjesto zauzima Pseudomonas aeruginosa.

Međutim, u oko 50% slučajeva egzacerbacije mogu uzrokovati neinfektivni čimbenici: atmosferski zagađivači, kongestija u plućnoj cirkulaciji, tromboembolija grana plućne arterije, bronhospazam, iatrogeni uzroci (neadekvatna terapija kisikom, sedativi, beta-blokatori, diuretici itd.).

Svako pogoršanje KOPB zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju. Jedan od osnovnih principa liječenja bolesnika s KOPB je obvezna korekcija terapije u slučaju egzacerbacije, a korekcija terapije u egzacerbaciji implicira inhibitorni učinak na aktivirane veze patogeneze. Rano i snažno liječenje KOPB-a ključno je za sporije napredovanje osnovne bolesti.

Klinički i laboratorijski kriteriji koriste se za klasifikaciju egzacerbacija (vidi tablicu 3).

Antibiotici za bronhijalnu astmu u odraslih

Imena i primjeri antibiotika za bronhijalnu astmu u odraslih

Samo po sebi, bronhijalna astma nije zarazna bolest. Međutim, dišni sustav odraslih osoba koje pate od ove bolesti je osjetljiviji na patogene od zdravih odraslih osoba.

Kako bi se pacijentu propisao antibiotik za bronhijalnu astmu, ima smisla samo kada se stvarna zarazna bolest privremeno pridruži bronhijalnoj astmi. Najčešće se radi o sljedećim bolestima:

Vrh prikazuje normalan bronh, dno - tijekom bronhitisa.

Kod bronhitisa, mikroorganizam patogena inficira sluznicu dišnog stabla. Obično su u proces uključeni bronhi velikog i srednjeg kalibra. bronhiolitis
Sam upalni proces u slučaju bronhiolitisa utječe i na sluznicu dišnih puteva, no glavno je zahvaćeno područje već bronhali malog kalibra koji se nazivaju bronhiolima. Za odrasle osobe bronhiolitis je rjeđi nego kod djece. upala pluća

Kod upale pluća, plućno tkivo je uključeno u upalni proces, često zajedno s membranom organa, pleura, u slučaju tzv. koji utječu na cijeli plućni režanj.

Što su opasne respiratorne infekcije astme?

Kod bronhijalne astme sluznica sluznice pacijenta stalno prolazi kroz kroničnu upalu, a bronhitis i bronhiolitis znatno pogoršavaju ovu upalu, koja dodatno sužava lumen respiratornog trakta. Osim toga, povećana aktivnost bronhijalne sluznice u astmi, naravno, osjeća se u kontaktu s mikroorganizmom-patogenom. To je, samo po sebi, njegov kontakt s mikrobom može donekle povećati simptome astme ili čak izazvati napad gušenja.

Mehanizmi upale pluća su takvi da u razvoju ove bolesti ne postoji samo upalna komponenta, već i alergijska. I alergijske reakcije u većini slučajeva astme su jaki okidači, tj. Okidači za napad bolesti.

Antibiotici za bronhitis: što je bolje, potreban je popis antibiotika

Suvremeni antibiotici su polusintetskog ili prirodnog podrijetla.

Antibiotici se koriste u liječenju bronhitisa i drugih zaraznih bolesti koje potiču od rasta štetnih mikroorganizama.

Pogledajmo sada popis antibiotika koji se koriste u određenoj bolesti, razmotrimo načelo njihovog djelovanja i otkrijemo jesu li uopće potrebni? Koja je korist i kakva je šteta od uporabe antibiotika?

Antibiotici za bronhitis i upalu pluća

Za bronhitis se koriste sljedeći antibiotici:

amoksicilin; doksiciklin; mokifloksatsin; tsmprofloksatsin; amoksicilin klavulanat; azitromicin; klaritromicin; levofloksacin.

Upala pluća koristi antibiotike kao što su:

amokitsillin-klavulant; ampicilin-sulbaktam + makrolid; levofloksacin + ceftriakson ili cefotaksin; benzilpenicilin; ampicilin + makrolid; cefuroksim aksetil; doksitsillin.

Antibiotici koji se koriste za kronični bronhitis:

polisintetski penicilini (ampioksi); cefalosporini (cefotaksim, cefaleksin); aminoglikozidi (amikacin, gentamicin); makrolidi (oleandomicin, eritromicin); dugotrajna teteraciklina (doksiciklin, rondomicin, metaciklin).

Antibiotici koji se koriste u akutnom bronhitisu:

lijekove izbora (klaritiramicin, eritromicin, azitromicin, doksiciklin); alternativna sredstva (cotrimaxazol, azitromicin).

Opstruktivni bronhitis je vrlo česta i vrlo ozbiljna bolest plućnog sustava. To je opasno, prije svega, vrlo često se ponavlja i može dovesti dijete do razvoja bronhijalne astme. Antibiotici za opstruktivni bronhitis ne žele koristiti, jer nema potrebe za tim.

Prekomjerna uporaba antibiotika dovodi do disbakterioze i stvara povećanu otpornost mikroorganizama na percepciju antibiotika.

Antibiotici za bronhitis kod odraslih - savjeti za odabir

Treba li antibiotik propisati za bronhitis kod odraslih? Do sada ovo pitanje nema jasan odgovor. Nema jednoglasnog mišljenja liječnika o izvedivosti antibiotske terapije. No, u nekim stvarima, stručnjaci se i dalje slažu.

Kada su antibiotici propisani za bronhitis kod odraslih?

Antibiotska terapija ne bi trebala početi od prvih dana bolesti. Budući da je bronhitis virusan u prirodi, antivirusne lijekove treba uzimati s pojavom simptoma. Antibiotsko liječenje bronhitisa u odraslih je potrebno u prisutnosti sljedećih čimbenika:

visoka temperatura (više od 38 stupnjeva), ne pada više od tri dana; očiti znakovi opijenosti; opušteni izbočeni dijelovi prsnog koša; "Grunting" dah u odsustvu bronhijalne opstrukcije; visoka razina ESR (iznad 20 mm / h); izražena leukocitoza; prisutnost očitih žarišta bakterijske infekcije; dugotrajan tijek bolesti (simptomi traju duže od tri tjedna); otkrivanje upale u kliničkim testovima krvi; nakon šezdeset godina.

Osim toga, liječenje kroničnog bronhitisa antibioticima je obvezno u prisutnosti opstrukcije tijekom razdoblja pogoršanja.

Što antibiotici uzeti za bronhitis?

U pravilu, antibiotici za akutni bronhitis su nedjelotvorni. Njihova je svrha opravdana samo gore navedenim čimbenicima. Kod kroničnog bronhitisa antibiotska terapija je relevantna u slučaju učestalih egzacerbacija (više od četiri puta godišnje).

Da biste utvrdili koji je antibiotik bolji za bronhitis, morate napraviti analizu osjetljivosti odabrane mikroflore. U praksi, rezultati takve dijagnoze su spremni za pet dana. Jasno je da nitko neće čekati. Stoga se propisuje širok raspon lijekova. Kada ne pomognu, tada se provodi analiza osjetljivosti.

Popis antibiotika za bronhitis

1) Sulfonamidi i trimetoprim.

Antibiotici za bronhitis kod odraslih

Bronhitis je složena bolest dišnih putova koja se može pretvoriti u astmu, koja je već prilično opasna za ljudsko zdravlje. Bronhitis često ima kronični oblik, au razdoblju pogoršanja je praćen čestim i teškim kašljem. Tijekom refleksa kašlja bol se osjeća u prsima. U početnom stadiju bolesti kašalj je uvijek suh. U ovom trenutku, bronhitis je uvijek teže podnošljiv, jer ne postoji mogućnost kašljanja, postoje napadi astme.

Kasnije, nakon nekoliko dana aktivnog liječenja, kašalj se omekša, postane vlažan, ispljuvak počinje odvajati. Ako je proziran, onda je to normalan bronhitis. Ako postoje nečistoće u krvi i zeleni gnoj u sputumu, bolest je akutna. Antibiotici za bronhitis kod odraslih ponekad su jedino rješenje za liječenje.

Nema samoizlječenja!

Na prvim manifestacijama snažnog i zagušljivog kašlja potrebno je kontaktirati okružnog liječnika, koji će tijekom prijema slušati vaša pluća zbog prisutnosti piskanja. To je vrlo važno, jer se događa da pacijenti brkaju bronhitis i upalu pluća, a to su različite bolesti i nijedna se od njih ne liječi sama od sebe.

Ako se potvrdi dijagnoza bronhitisa, liječnik bira metodu liječenja. Događa se da su samo antibiotici za bronhitis kod odraslih najbolje rješenje. Ali nisu svi pacijenti tolerirali preparate penicilina, u kojem slučaju su propisani sulfa lijekovi. Također je nemoguće otkazati antibiotike bez dopuštenja liječnika. Važno je zapamtiti da je ne-tretirani bronhitis još gori od kroničnog oblika bolesti.

Najbolji antibiotici za bronhitis kod odraslih

Ako liječenje zahtijeva odabir djelotvornog antibiotika, najčešće liječnik preferira novu generaciju antimikrobnih lijekova. Neki liječnici vjeruju da se oporavak ubrzava ako se kombinirano liječenje koristi s nekoliko lijekova odjednom, a pripada drugoj skupini.

Najčešći antibiotici za bronhitis kod odraslih:

Antibiotici za bronhitis

Što znači riječ "antibiotik"? Prevedeno s grčkog, "anti" je "protiv", a riječ "bios" znači "život". Tako se riječ "antibiotik" može doslovno prevesti kao "protiv života". Unatoč tom užasnom imenu, antibiotici prijete samo životima bakterija. Ali još uvijek mogu ozbiljno utjecati na metabolizam u ljudskom tijelu i stoga mogu dovesti do brojnih nuspojava. Ovi lijekovi se smatraju potencijalno opasnim i većina ih zabranjuje trudnicama i maloj djeci.

Bronhitis je vrlo česta bolest koja je posljednjih godina bila kronična u populaciji naše zemlje, a simptomi bronhitisa kod odraslih su različiti i ovise o mnogim čimbenicima. Prije liječenja bronhitisa potrebno je otkriti uzrok bolesti.

Nažalost, danas, antibiotici za bronhitis kod odraslih se propisuju nasumce, au nekim uvjetima, postavljanje antibiotika je potpuno neprikladno.

Poznato je da se bronhitis bez antibiotika lako liječi ako je upala virusnog porijekla, jer se virus ne liječi antisepticima. Ako se liječi virusni bronhitis, antibiotici samo ometaju zaštitne mehanizme tijela u borbi protiv virusa, inhibiraju imunološki sustav, dovode do razvoja disbakterioze, alergija, razvijaju otpornost mikroorganizama na lijek.

Ponekad su potrebni antibiotici. Na primjer, u liječenju bronhitisa u starijih osoba starijih od 60 godina. U ovom trenutku, imunitet osobe nije dovoljno jak da brzo prevaziđe infekciju i kao rezultat toga, čak i banalni bronhitis može rezultirati neugodnim komplikacijama.

Ako simptomi bronhitisa traju prilično dugo, liječnik vam može preporučiti antibiotike. Uostalom, ako se tijelo ne može sama nositi s infekcijom, potrebna joj je pomoć.

Terapija lijekovima pogoršanja kronične opstruktivne plućne bolesti

Strategija i taktika liječenja bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) određena je kliničkom situacijom, uključujući mnoge čimbenike, za koje je potrebno uzeti u obzir racionalno liječenje bolesnika i uključuje upotrebu lijekova i metode koje nisu lijekovi. Značajno mjesto u cjelokupnom kompleksu terapijskih mjera u bolesnika s KOPB provodi terapija lijekovima, koja prema preporukama ZLATA ima visoku razinu dokaza (A).

Liječenje bolesnika s KOPB s egzacerbacijama bolesti i stabilizacijom procesa nakon ublažavanja egzacerbacije je ekvivalentno.

U svakom slučaju pogoršanja KOPB-a rješava se pitanje potrebe za hospitalizacijom pacijenta.
Indikacije za hospitalizaciju:
• Teške egzacerbacije s razvojem respiratorne insuficijencije (potreba za intenzivnom terapijom).
• Upala pluća.
• Hitna stanja povezana s dekompenzacijom popratne srčane patologije (dekompenzacija kronične plućne srčane bolesti, poremećaji ritma, infarkt miokarda, moždani udar, povećanje kognitivnih poremećaja, itd.).
• Sumnja na akutne kirurške situacije ili stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
• Nemogućnost pravilne njege i ispunjavanja medicinskih pregleda kod kuće.

Glavni cilj liječenja egzacerbacija je što je moguće brže ublažiti egzacerbacije, poboljšati respiratornu funkciju i sastav plina u krvi. Priroda i opseg terapije lijekovima za pogoršanje KOPB određuje se glavnim uzrokom pogoršanja (bronhopulmonalna infekcija, operacija, itd.) I njezinom ozbiljnošću (prisutnost akutnog respiratornog zatajenja, dekompenzacija popratne patologije, potreba za intenzivnom terapijom).
Glavni lijekovi za terapiju egzacerbacija KOPB:
• bronhodilatatori,
• mukolitik,
• antibakterijski,
• glukokortikoidi.

Prilikom propisivanja terapije lijekovima za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, mora se imati na umu da se osnova bronhijalne opstrukcije temelji na različitim patogenetskim mehanizmima. Doprinos svakog od njih kršenju bronhijalne prohodnosti, kliničkoj slici i tijeku KOPB-a nije isti. Unatoč činjenici da je osnova bronhijalne opstrukcije u KOPB različiti mehanizmi, uključujući i nepovratnu opstrukciju, a udio bronhospazma je mali, čak i mali porast indeksa bronhijalne prohodnosti na pozadini bronhodilatatora može značajno poboljšati stanje pacijenata. Ovaj učinak je posljedica ublažavanja napora koje pacijent ulaže u prevladavanje bronhijalnog otpora pri izdisaju, a time i smanjenja rada i stupnja iscrpljenosti respiratornih mišića.

U svrhu bronhodilatatorske terapije najčešće se koriste različiti b2-agonisti, antiholinergici, derivati ​​ksantina (preparati teofilina).

b2-agonisti kratkog djelovanja. Među b2-agonistima kratkog djelovanja češće se koriste fenoterol (berotok), salbutamol (ventolin) i terbutalin (bricanil). Pripravci se propisuju inhalacijom, usta i parenteralno. Još poželjniji je način davanja inhalacijom (razina dokaza A). Trenutno, na domaćem tržištu postoje lijekovi u obliku mjernog aerosola, inhalatora praha, otopina za nebulizator. U akutnim egzacerbacijama, COPD je poželjniji od inhalacije pomoću posebnog nebulizatora (nebulizatora). Korištenje raspršivača za inhalacijsku terapiju omogućuje da se ne uskladi dah s otpuštanjem lijeka, što je važno za pacijente koji imaju poteškoća u provedbi ovog manevra (starija i senilna dob). Osim toga, lijek se minimalno ispušta u orofarinks i sustavni protok krvi, što smanjuje rizik od nuspojava. Učinkovitost inhalatora s odmjernim dozama s razmaknicama usporediva je s inhalacijskom terapijom nebulizatora.

Dugodjelujući b2-agonisti (salmeterol, formoterol) prikazani su prema preporukama stručnjaka GOLD za sve bolesnike s KOPB-om s umjerenom, teškom i izrazito teškom bolešću. Dugodjelujući b2-agonisti imaju ograničene indikacije za pogoršanje KOPB-a. Pokazalo se da je učinkovitost salmeterola usporediva s djelotvornošću antikolinergičkih lijekova (ipratropij bromid).

Dokazano je da produljeni b2-agonisti poboljšavaju pokazatelje prisilnog ekspiracijskog volumena u 1 sekundi (FEV1), slabe težinu simptoma KOPB-a, povećavaju toleranciju na vježbanje, smanjuju učestalost pogoršanja bolesti.

Među b2-agonistima produljenog djelovanja, glavne pozicije u farmakoterapiji bolesnika s KOPB su salmeterol i formoterol, svaki od njih ima svoje karakteristike, koje su važne pri izboru lijeka, taktici liječenja i preporukama pacijentima. Dakle, salmeterol ima sporo bronhodilatatorsko djelovanje, stoga se ne koristi onoliko koliko je potrebno, već samo kao osnovna terapija. Za razliku od salmeterola, formoterol, s trajanjem od 12 sati, karakterizira brzi početak djelovanja, što omogućuje njegovu primjenu za ublažavanje akutnih simptoma bronhijalne opstrukcije. U isto vrijeme, bazična terapija s formoterolom nema antagonistički učinak na b2-agoniste kratkog djelovanja i dopušta im da se koriste u skladu s potrebama. Djelovanje formoterola razvija se u bolesnika s KOPB u manje od 5 minuta i brže je nego s ipratropijevim bromidom. Subjektivni osjećaj pacijenata nakon inhalacije formoterola odgovara objektivnim podacima o poboljšanju bronhijalne prohodnosti.

Glavne preporuke za primjenu dugodjelujućih B2-agonista su sljedeće:
• Prikazan u bolesnika s KOPB umjerenog, teškog i ekstremno teškog tijeka kao osnovne terapije.
• Formoterol može ublažiti akutne simptome bronhijalne opstrukcije.
• Kombinacija formoterola s ipratropijevim bromidom povećava učinkovitost terapije.
• U kontekstu uporabe dugodjelujućih b2-agonista, b2-agonisti kratkog dometa mogu se propisati na zahtjev.
• Učinkovitost dugodjelujućih b2-agonista je veća s većom naglašenom reverzibilnošću.
• Ako postoji popratna kardiovaskularna patologija, potrebno je pratiti liječenje (razina krvnog tlaka, broj otkucaja srca, elektrokardiogram, razine kalija i glukoze u krvi).

Antikolinergični lijekovi. Optimalno za bronhodilatatorsko liječenje bolesnika s KOPB su antikolinergični lijekovi, posebno ipratropijev bromid (atrovent) inhalacijom. U akutnim egzacerbacijama COPD, upotreba ipratropij bromida kroz raspršivač je učinkovitija, iako analiza nije otkrila prednosti nebulizatora iznad inhalatora s odmjerenom dozom s razmaknicom (razina dokaza A). Prihvaćanje antikolinergičkih lijekova rijetko prati razvoj neželjenih nuspojava, što je značajna prednost.

Mctilksantini. Tradicionalni bronhodilatator je teofilin. Preparati teofilina (eufilin, aminofilin) ​​imaju mnoštvo „nekronolitičkih“ svojstava koja se moraju uzeti u obzir prilikom propisivanja bolesnika s pogoršanjem KOPB. Glavna "ne-bronhodilatacijska" svojstva metilksantina su sljedeća:
• poboljšano mukocilijarno čišćenje;
• protuupalni učinak;
• inhibicija degranulacije mastocita (važna za bronhijalnu astmu);
• imunomodulatorni učinci;
• smanjenje vaskularne plućne rezistencije;
• povećano izbacivanje desne i lijeve klijetke;
• smanjenje rada respiratornih mišića;
• povećati snagu respiratornih mišića;
• povećati osjetljivost dišnog centra.

Sposobnost teofilina da poveća snagu respiratornih mišića, što je posebno važno u prisutnosti respiratorne insuficijencije i umora dijafragme na pozadini pogoršanja KOPB-a, od značajnog je kliničkog značaja. Možda ovo svojstvo teofilina može objasniti subjektivno smanjenje dispneje čak i uz relativno mali porast bronhijalne prohodnosti i nedovoljnu koncentraciju lijeka u krvi bolesnika s KOPB. U isto vrijeme, treba uzeti u obzir malu širinu terapijskih koncentracija teofilina u krvi i visoki rizik od nuspojava, uključujući potencijalno opasne (aritmije, konvulzije, smanjenu moždanu cirkulaciju u bolesnika s KOPB). Tahikardija, srčane aritmije i dispepsija također su mogući pri uzimanju teofilina, čije doze imaju bronhodilatatorski učinak blizu toksičnosti (razina dokaza A).

Korištenje teofilina za pogoršanje KOPB-a susreće se s prigovorima, budući da u kontroliranim studijama učinkovitost teofilina u bolesnika s pogoršanjem KOPB-a nije bila dovoljno visoka, au nekim slučajevima liječenje je popraćeno nuspojavama (hipoksemija). Visok rizik od nuspojava diktira potrebu za određivanjem koncentracije lijeka u krvi. Uz relativno stabilno stanje bolesnika s KOPB, poželjno je davati produžene teofilinske lijekove (teopek, teothard, eufilong, itd.), Koji osiguravaju konstantnu koncentraciju u krvi i mogu se koristiti 1-2 puta dnevno, što poboljšava suradnju pacijenta. Teofilin se pažljivo primjenjuje intravenski za akutne egzacerbacije KOPB-a u bolesnika koji primaju produžene preparate teofilina.

Imenovanje teofilina na pozadini upotrebe drugih lijekova za plućnu i izvanplućnu popratnu patologiju može povećati njegovu koncentraciju u krvi s rizikom od toksičnih učinaka. To treba imati na umu osobito kod pacijenata starijih i starijih osoba. Poznato je da zbog polimorbidnosti, mnogi stariji pacijenti primaju različite lijekove (prisilnu polifarmaciju) za postojeće bolesti. Za lijekove koji povećavaju koncentraciju teofilina u krvi uključuju antibiotike (eritromicin, ciprofloksacin), antagonisti kalcija (diltiazem, verapamil, nifedipin), antiaritmike, antisekretorna sredstva (cimetidin), antipodagricheskie sredstva (alopurinol), neki citostatici (ciklofosfamid, metotreksat). Također, koncentracije teofilina u krvi povećavaju se u bolesnika sa zatajenjem srca (kongestivna jetra), kroničnim hepatitisom i cirozom jetre, hipotireozom i virusnim infekcijama. Povećana koncentracija teofilina posljedica je smanjenja aktivnosti jetrenog enzima P-450. U takvim situacijama preporučuje se poništenje (zamjena) ovih lijekova ili imenovanje teofilina u manjoj dnevnoj dozi. Istovremeno se može smanjiti osjetljivost pušača na teofilin, što također treba uzeti u obzir pri procjeni učinkovitosti lijeka i ispravljanju režima doziranja.

Kombinirani bronhodilatacijski lijekovi. Za liječenje COPD-a koriste se kombinirani lijekovi, na primjer, berodual, koji sadrži antikolinergično sredstvo ipratropij bromid i b2-agonist fenoterol. Svrha kombiniranih lijekova može utjecati na različite receptore, povećati farmakološki učinak svakog lijeka, kao i smanjiti njihovu dozu i time smanjiti vjerojatnost nuspojava. U usporedbi s monoterapijom s jednim od tih lijekova, pacijenti koji su primili kombinirano liječenje pokazali su blago smanjenje bolničkog boravka i nešto veći porast FEV1. Učinkovitost b2-agonista kratkog djelovanja i ipratropij bromida u bolesnika s egzacerbacijama KOPB potvrđena je u brojnim kontroliranim ispitivanjima i ima visoku razinu dokaza (A).

Izbor bronhodilatatora za adekvatno liječenje pogoršanja KOPB treba odrediti težinom egzacerbacije, odgovorom na terapiju. Uz nedovoljnu učinkovitost jednog bronhodilatatora, potrebna je korekcija liječenja u obliku dodatnog propisivanja bronhodilatatora s drugačijim mehanizmom djelovanja. Učinkovitost inhaliranih bronhodilatatora i teofilina potvrđena je i prema GOLD preporukama ima visok stupanj dokaza (A). GOLD stručnjaci preporučuju uporabu bronhodilatatora za bilo koju ozbiljnost KOPB: za lagani tijek KOPB, potrebni su kratkotrajni bronhodilatatori; u slučaju umjerene i teške KOPB, trajni unos bronhodilatatora (jedan ili više lijekova).

Mukolitička terapija

Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti koriste se mukolitički i muko-regulirajući lijekovi. Najdjelotvorniji među njima su N-acetilcistein, Ambroksol, Bromheksin.

N-acetilcistein (fluimucil, mukozolvin, ACC) primjenjuje se oralno u dnevnoj dozi od 600-1.200 mg ili inhalacijom pomoću nebulizatora. Značajna prednost acetilcisteina je njegova antioksidativna aktivnost, što je posebno važno kod starijih bolesnika, koje karakterizira aktivacija oksidativnih procesa i smanjenje antioksidacijske aktivnosti seruma. Osim toga, acetilcistein je donor sulfhidrilnih skupina, što može biti važno u sprečavanju razvoja tolerancije na nitrate u bolesnika s popratnom koronarnom bolešću srca, iako ta svojstva lijeka zahtijevaju potvrdu u kliničkim ispitivanjima.

Primjena N-acetilcisteina u bolesnika s pogoršanjem KOPB-a nepoželjna je zbog rizika povećanog bronhospazma. N-acetilcistein može se koristiti u bolesnika za prevenciju čestih pogoršanja KOPB (razina dokaza B).

Bromheksin se primjenjuje oralno u dnevnoj dozi od 32-48 mg, kao i intravenski, 2 ampule (16 mg), 2-3 puta dnevno. Lijek "Bronkhosan" sadrži bromheksin u kombinaciji s raznim fitopreparacijama. Dodijelite prema unutra u obliku kapljica i inhalacija.

Ambroksol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan itd.) Je aktivni metabolit bromheksina. Uz djelovanje muko-regulacije, Ambroxol ima antioksidativna i protuupalna svojstva. Osim toga, Ambroxol stimulira proizvodnju surfaktanta - surfaktanta koji pokriva unutrašnjost alveola i poboljšava elastična svojstva pluća. Kao jedna od komponenti lokalnog sustava zaštite pluća, surfaktant sprječava prodiranje patogenih mikroorganizama u epitelne stanice, obavija ih i pomaže alveolarnim makrofagima da unište mikroorganizam. Surfaktant također povećava cilijarnu aktivnost cilijarnog epitela, što u kombinaciji s poboljšanjem reoloških svojstava bronhijalnih sekreta dovodi do poboljšanja mukokiliarnog transporta. Praktično je važno da se uz istovremenu primjenu ambroksola i nekih antimikrobnih lijekova (amoksicilin, cefuroksim, doksiciklin, eritromicin) uočava povećanje koncentracije tih antibiotika u plućnom tkivu. Prednost lijeka je mogućnost korištenja u različitim oblicima doziranja (tablete, sirup, oralna otopina, intravenska injekcija ili inhalacija).

Fenspirid također ima mukolitički učinak, koji uz to ima i protu-upalni i bronhodilatorni učinak zbog različitih mehanizama (efekt sličan papaverinu, antagonizam prema histaminu H1-
Enzimski pripravci kao mukolitici se ne preporučuju za uporabu u KOPB, uzimajući u obzir povećanje proteolitika i smanjenje antiproteazne aktivnosti bronhijalne sekrecije tijekom pogoršanja bolesti.

Uporaba antiproteaza u liječenju bolesnika s KOPB nije široko rasprostranjena.

U svrhu održavanja muko-regulirajuće terapije kada je bolesnik u stabilnom stanju, zajedno s naznačenim mukolitičkim lijekovima, korisno je koristiti različite biljne pripravke uzimajući u obzir polivalentno djelovanje sastojaka koji se u njima nalaze, međutim, ima nisku razinu dokaza.

Razlog produljenog korištenja mukolitika u KOPB je smanjiti učestalost i skratiti vrijeme pogoršanja bolesti, ali mukolitička terapija ne utječe na najznačajniji prognostički pokazatelj za KOPB, vrijednost FEV1. Učinkovitost mukolitika dokazana je samo u bolesnika s blagim tijekom KOPB (FEV1> 50% od duljine) u nizu kratkih (2-6 mjeseci) studija. Široku primjenu mukolitika u bolesnika s KOPB treba pripisati razini dokaza D.

glukokortikoidi

U teškim pogoršanjima KOPB, slabom reakcijom na liječenje, indicirani su glukokortikoidi: metilprednizolon 0,5-0,75 mg / kg intravenski ili hidrokortizon 1,5-2,5 mg / kg intravenski svakih 6-8 sati Sistemska primjena glukokortikoida (unutar ili intravenski) ) u bolesnika s pogoršanjem KOPB dovela je do povećanja veličine FEV1 i smanjenja duljine hospitalizacije (razina dokaza A).

Trajanje primjene glukokortikoida u akutnim pogoršanjima KOPB-a ne bi smjelo biti dulje od 2-3 tjedna, budući da nije bilo moguće prepoznati prednosti propisivanja glukokortikoida tijekom 8 tjedana u usporedbi s 2 tjedna liječenja (razina dokaza A). GOLD stručnjaci preporučuju korištenje oralnog prednizona za dnevne egzacerbacije KOPB u dnevnoj dozi od 40 mg tijekom 10 dana. Ovaj tretman je indiciran za sve bolesnike s pogoršanjem KOPB, te je dobivena vrijednost FEV1 (90%). Prema tome, u odnosu na te mikroorganizme, zaštićeni penicilini imaju prednost u odnosu na nezaštićene. Rezistentni sojevi tih mikroorganizama na cefalosporine II - III generacije i fluorokinoloni su praktički odsutni. Rezistencija je također minimalna na makrolide, ali su ti antibiotici karakterizirani nižom prirodnom aktivnošću protiv tih mikroorganizama u usporedbi s b-laktamima i fluorokinolonima.

Pri odlučivanju o propisivanju antibiotika, liječnik bi trebao biti u stanju prepoznati čimbenike rizika za rezistenciju S. pneumoniae na penicilin i makrolide.

Čimbenici rizika za rezistenciju antibiotika S. pneumoniae:
• starost, osobito bolesnici u domovima za njegu;
• djeca koja pohađaju predškolske ustanove i često su bolesna;
• prethodnu primjenu sistemskih antibiotika;
• nedavna hospitalizacija;
• teške somatske bolesti.
Liječnička taktika u bolesnika s KOPB i visokim rizikom od rezistencije na antibiotike treba se temeljiti na sljedećim preporukama:
• razmatranje regionalnih obilježja otpora;
• uzimajući u obzir prisutnost čimbenika rizika za otpornost na antibiotike;
• korištenje (preferencija) prethodno neprimijenjenih antibiotika;
• uporaba lijekova na koje se bilježi niska razina otpornosti patogena (respiratorni fluorokinoloni, zaštićeni penicilini).

Farmakokinetička svojstva AP. Glavni zahtjevi za antibiotik za liječenje pogoršanja KOPB su:
• osiguravanje dovoljne koncentracije lijeka u plućnom tkivu,
• visoka bioraspoloživost lijeka kada se uzima oralno,
• dugo vrijeme poluraspada lijeka, osiguravajući rijetko doziranje,
• nedostatak interakcije s drugim lijekovima.

Pri odabiru optimalnog AP-a važna je njegova sposobnost prodiranja u bronhijalni sekret i nakupljanje u sluznici. Tako se aminoglikozidi, osobito gentamicin, akumuliraju u nedovoljnoj količini u plućnom parenhimu, dok makrolidi, respiratorni fluorokinoloni, osobito moksifloksacin i levofloksacin, stvaraju visoku koncentraciju u plućima, bronhijalnom sekretu i alveolarnim makrofagima. Akumulacija lijeka u bronhijalnom sekretu stvara optimalne uvjete za eradikaciju ekstracelularnih patogena, a visoka koncentracija antibiotika unutar stanica može biti od posebne važnosti kada je vjerojatna etiološka uloga atipičnih mikroorganizama (Chlamydia pneumoniae) u razvoju pogoršanja KOPB.

Farmakokinetika nekih AP može se promijeniti u interakciji s drugim lijekovima, što je posebno važno u starijih i starijih bolesnika koji primaju različite lijekove za istovremenu patologiju (kalcij, pripravci željeza, nesteroidni protuupalni lijekovi) ili kao simptomatska terapija za bronho-opstruktivni sindrom (teofilin).

Režim doziranja. Prikladan režim doziranja za pacijenta (put primjene lijeka, multiplicitet i trajanje liječenja), zajedno s dobrom podnošljivošću lijeka, jedan je od čimbenika koji osiguravaju usklađenost pacijenta s obavljanjem medicinskih pregleda, a time i povećavaju učinkovitost liječenja.

U većini slučajeva pogoršanja KOPB, antibiotike treba primjenjivati ​​oralno. Time se osigurava veća usklađenost pacijenata, kao i smanjuje rizik od komplikacija injekcija, koje kod starijih osoba mogu imati ozbiljne posljedice (flebitis, hematome).

Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika su:
• poremećaji gastrointestinalnog trakta,
• nemogućnost i nedostatak kontrole nad unosom droge,
• ozbiljno pogoršanje KOPB,
• potreba za umjetnom ventilacijom pluća.

Trajanje antibiotske terapije

Trajanje antibiotske terapije kod zaraznih pogoršanja KOPB ne smije biti dulje od 10 dana. Budući da trajanje liječenja može utjecati na usklađenost pacijenta, poželjni su kratki tečajevi. Mnogi suvremeni AP, osobito respiratorni fluorokinoloni, makrolidi nove generacije (azitromicin, klaritromicin s polaganim otpuštanjem), omogućuju vam da ih propisujete jednom dnevno tijekom 5-7 dana. U randomiziranoj, dvostruko slijepoj komparativnoj studiji učinkovitosti 5-dnevnog i 7-dnevnog oralnog liječenja levofloksacinom u bolesnika s pogoršanjem kroničnog bronhitisa, pokazalo se da uzimanje levofloksacina (500 mg / dan) tijekom 5 dana daje slične kliničke i bakteriološke učinke u usporedbi sa 7 dana naravno (u istoj dozi) bez obzira na dob bolesnika, učestalost egzacerbacija, prisutnost KOPB i prateću patologiju kardiovaskularnog sustava.

Cijepljenje. Godišnje cijepljenje svih bolesnika s KOPB cjepivom protiv gripe bitna je komponenta farmakoterapije ove bolesti (razina dokaza A), budući da može smanjiti smrtnost pacijenata za oko 50%. Osim toga, došlo je do smanjenja učestalosti i ozbiljnosti pogoršanja bolesti u odnosu na pozadinu infekcije influence, manje potrebe za hospitalizacijom pacijenata, što poprima posebne prednosti cijepljenja kod bolesnika s KOPB. Pneumokokno cjepivo može se koristiti za sprječavanje pogoršanja KOPB, iako su podaci o koristima njegove uporabe još uvijek nedovoljni (razina dokaza B). Istovremeno, potrebno je naglasiti nedopustivost preventivne primjene antibiotika u bolesnika s KOPB-om u stabilnom stanju kako bi se spriječile zarazne egzacerbacije, osobito u epidemijskom razdoblju virusnih infekcija (razina dokaza A).