Ceftriakson i ampicilin

Analogni preparati penicilina - svojstva i kratki opisi

Penicilin je prvi umjetno sintetizirani antibiotik. Izdvojio ga je slavni britanski bakteriolog Alexander Fleming 1928. godine. Penicilin se odnosi na beta-laktamske lijekove. Sposoban je inhibirati sintezu stanične membrane mikroorganizama, što dovodi do njihovog uništenja i smrti (baktericidni učinak).

Ovaj antibiotik dugo je bio lijek izbora za različite bakterijske infekcije uzrokovane stafilokokima, streptokokima, korinebakterijama, neuralijom, anaerobnim patogenima, aktinomicetama i spirohetima. Sada se penicilin uglavnom koristi za sljedeće indikacije:

• sifilis;
• bakterijski miokarditis;
• liječenje infektivnih patologija u trudnica;
• meningitis;
• osteomijelitis;
• grlobolja;
• aktinomikoza.

Neosporna prednost penicilina je nizak raspon nuspojava, što omogućuje da se koristi za gotovo sve kategorije pacijenata. Ponekad postoje razne alergijske reakcije - urtikarija, osip, anafilaktički šok i drugi. Kod dugotrajnog prijema opisani su slučajevi pridruživanja infekciji kandidom.

Međutim, aktivna primjena penicilina u kliničkoj praksi dovela je do razvoja rezistencije. Na primjer, stafilokoki su počeli proizvoditi poseban enzim penicilinazu, koji je u stanju razgraditi ovaj antibiotik. Stoga je bilo goruće pitanje o tome što zamijeniti penicilin.

amoksicilin

Amoksicilin je noviji lijek iz skupine penicilina.

Lijek također ima baktericidno djelovanje, lako prolazi kroz krvno-moždanu barijeru. Djelomično se metabolizira u jetri i izlučuje iz pacijenta preko bubrega.

Među nedostacima amoksicilina - potreba za višestrukim dozama. Danas se ovaj lijek široko koristi za liječenje infekcija respiratornog trakta (faringitis, upale grla, sinusitisa, traheitisa, bronhitisa), mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, pijelonefritis), kao i kod salmoneloze, leptospiroze, listerioze, borelioze i čira na želucu uzrokovane heli ko-zatvaranjem.,

Amoksicilin se ne smije propisivati ​​za preosjetljivost na lijekove tipa penicilin, infektivnu mononukleozu (dolazi do specifičnog osipa ili oštećenja jetre). Među nuspojavama su različite alergijske reakcije, Stevens-Johnsonov sindrom, dispeptički poremećaji, prolazna anemija i glavobolja.

Lijek je predstavljen u ljekarnama pod imenima "Amoksicilin", "Amofast", "V-Moks", "Flemoksin Solyutab". Cijena ovisi o proizvođaču.

Odrasli se rutinski propisuju amoksicilinom 500 mg 3 puta dnevno, a za djecu koja teže manje od 40 kg stopa je 25–45 mg po 1 kg. Liječenje bolesti s blagom ili umjerenom težinom provodi se tjedan dana, s ozbiljnijim patologijama, tečaj se produžuje na 10 ili više dana.

ampicilin

Ampicilin, kao analog penicilina, počeo se koristiti za liječenje bakterijskih patologija od 1961. On također pripada skupini penicilina i ima baktericidno djelovanje.

No, za razliku od prethodnih lijekova, njegov spektar djelovanja uključuje ne samo gram-pozitivne mikroorganizme, nego i gram-negativne (E. coli, Proteus, hemofilni štapić i drugi). Međutim, mnoge bakterije mogu ga cijepati s penicilinazom.

Danas se ampicilin koristi za:

• bakterijski kolecistitis;
• kolangitis;
• bronhitis, sinusitis;
• upala pluća bez komplikacija;
• grlobolja;
• otitis;
• salmoneloze;
• šigeloze;
• cistitis;
• uretritis;
• pijelonefritis;
• infekcija rana u kirurgiji.

Ampicilin se ne smije propisati ako postoji alergijska reakcija na peniciline, abnormalna funkcija jetre, infektivna mononukleoza, leukemija i HIV infekcija. Opisani su slučajevi neuroloških simptoma nakon uzimanja lijeka. Ponekad su uočeni i dispeptički simptomi, dodatak kandidijaze, toksični hepatitis i pseudomembranozni kolitis.

Dostupan lijek u obliku tableta za oralnu primjenu od 0,25 g ili praška za unutarnju primjenu. Postoje sljedeći trgovački nazivi: ampicilin, ampicilin-Norton.

Lijek se preporučuje pola sata prije jela ili 120 minuta nakon njega. Doza za odrasle iznosi od 250 do 1000 mg svakih 6 sati. Trajanje terapije ne smije biti kraće od 5 dana.

Augmentin

Penicilin se također može zamijeniti s Augmentinom, kombinacijom lijeka amoksicilinskog antibiotika i klavulanske kiseline. Potonji je specifični inhibitor penicilinaze, koju proizvode streptokoki, stafilokoki, enterokoki i neisseria. Time se izbjegava uništavanje antibakterijskog lijeka, što značajno povećava njegovu učinkovitost u situaciji povećanja otpornosti mikroorganizama. Po prvi put Augmentin je sintetizirao i počeo proizvoditi britansku farmaceutsku tvrtku Beecham Pharmaceuticals.

Najčešće, lijek se propisuje za bakterijske upalne procese dišnog sustava - bronhitis, traheitis, laringitis, otitis, sinusitis i izvanbolnički upala pluća. Augmentin se koristi i kod cistitisa, uretritisa, pijelonefritisa, osteomielitisa, ginekoloških patologija, prevencije komplikacija nakon operacija i manipulacija.

Među kontraindikacijama razlikuju se različite disfunkcije jetre, povećana osjetljivost pacijenta na penicilinske antibiotike, razdoblje dojenja u žena. Najčešće, lijek je popraćen sljedećim nuspojavama:

• alergijske reakcije;
• dispeptički poremećaji;
• pseudomembranozni kolitis;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• pospanost ili poremećaj spavanja;
• angioedem;
• toksični prolazni hepatitis.

Augmentin je dostupan u obliku praška za pripravu sirupa ili tableta za oralnu primjenu. Suspenzija se koristi za djecu s tjelesnom težinom većom od 5 kilograma po 0,5 ili 1 ml lijeka po 1 kg. Za mlade i odrasle koristite oblik tableta. Standardno, uzmite jednu tabletu (875 mg amoksicilina / 125 mg klavulanske kiseline) 2 puta dnevno. Minimalno trajanje terapije je 3 dana.

cefazolina

Cefazolin spada u skupinu cefalosporina prve generacije. Poput penicilina, on ima bazu beta-laktama, što mu daje baktericidni učinak protiv značajnog broja gram-pozitivnih bakterija.

Ovaj se antibiotik koristi samo za intravenozno ili intramuskularno davanje. Terapijska koncentracija u krvi se održava 10 sati nakon primjene.

Cefazolin također ne prodire u krvno-moždanu barijeru i gotovo se potpuno eliminira iz tijela putem bubrega pacijenta. Danas se lijek prvenstveno koristi za liječenje lakših oblika infekcija dišnog sustava, kao i za bakterijsku upalu mokraćnog sustava (osobito u djece, trudnica i starijih osoba).

Cefazolin se ne smije propisivati ​​u slučaju preosjetljivosti na pacijente na cefalosporine ili peniciline, kao iu kombinaciji s bakteriostatičnim lijekovima. Kada se koristi, ponekad se razviju alergijske reakcije, privremeno je narušena filtracijska funkcija bubrega, pojavljuju se dispeptički poremećaji, pridružuje se gljivična infekcija.

Cefazolin se oslobađa u bočicama s 0,5 ili 1,0 g aktivnog sastojka za pripremu injekcija. Doza lijeka ovisi o vrsti i ozbiljnosti infekcije, ali se obično propisuje 1,0 g antibiotika 2 ili 3 puta dnevno.

ceftriakson

Do danas je ceftriakson jedan od najčešće korištenih antibiotika u bolnicama. Pripada trećoj generaciji cefalosporina. Jedna od glavnih prednosti lijeka je prisutnost aktivnosti protiv gram-negativne flore i anaerobne infekcije. Također, ceftriakson, za razliku od cefazolina, dobro prodire u krvno-moždanu barijeru, što omogućuje njegovu aktivnu primjenu u liječenju bakterijskog meningitisa u situaciji kada nema rezultata bakterioloških istraživanja. Osim toga, rezistencija na njega opažena je mnogo rjeđe nego na lijekove iz skupine penicilina.

Ceftriakson se koristi za liječenje upalnih procesa bakterijske etiologije dišnog, urogenitalnog i probavnog sustava. Također se propisuje antibiotik za meningitis, sepsu, infektivni endokarditis, lajmsku bolest, sepsu, osteomijelitis i za prevenciju komplikacija tijekom kirurških manipulacija i operacija.

Od posebnog značaja je uporaba fritriaksona u neutropeniji i drugim stanjima s oštećenjem nastajanja krvi. To je zbog činjenice da lijek, za razliku od mnogih drugih skupina antibiotika, ne inhibira proliferaciju krvnih stanica.

Ceftriakson se ne smije primjenjivati ​​s lijekovima koji sadrže kalcij (Hartmann i Ringer). Kod primjene kod novorođenčadi zabilježeno je povećanje vrijednosti bilirubina u plazmi. Također, prije prve doze potrebno je testirati prisutnost preosjetljivosti na lijek. Među nuspojavama su probavni poremećaji, alergijske reakcije i glavobolje.

Lijek se ispušta u obliku praha u bočicama od 0,5, 1,0 i 2,0 g pod nazivima: "Alcizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotazef", "Cefograf", "Ceftriakson"., Doza i količina unosa ovise o dobi, patologiji pacijenta i ozbiljnosti njegovog stanja.

video

Video prikazuje kako brzo izliječiti prehladu, gripu ili ARVI. Mišljenje iskusnog liječnika.

Što je bolje odabrati Penicilin ili Ceftriakson?

Antibiotici se koriste za liječenje bolesti uzrokovanih infekcijom tijela patogenim bakterijama. Najpoznatiji antibiotik, penicilin, koristi se od 1928. godine otkad je otkriven. No danas se proizvode modernije pripreme koje imaju najbolji učinak. Jedan od tih lijekova je ceftriakson. Dakle, što je bolje - stari učinkoviti "Penicilin" ili moderni "Ceftriakson"?

penicilin

Prvi antimikrobni agens prirodnog podrijetla, a to su plijesni. Danas su penicilini biljnog, polusintetičkog i sintetičkog porijekla. Tu su i aminopenicilini koji imaju prošireni raspon učinaka.

Dostupan u obliku tableta i praška za pripremu injekcija.

Indikacije za primjenu su bolesti uzrokovane patogenim mikroorganizmima:

• Upala pluća.
• Empyema pleura.
• Upalni proces u endokardiju.
• Kontaminacija krvi, pemija, septikemija.
• Upalne bolesti mišićnoskeletnog sustava uzrokovane bakterijama: osteomijelitis, artritis, burzitis, sinovitis, tendinitis, miozitis itd.
• Meningitis.
• Infektivne lezije žuči i urinarnog trakta.
• Infekcija bubrega.
• Gnojne infekcije kože i sluznice (uključujući erizipele).
• Ginekološke i urološke upalne bolesti.
• Upalne bolesti oka i ORL organa.
• Spolno prenosive bolesti.
• Angina i razne akutne respiratorne infekcije.
• Grimizna groznica.
• Difterija.
• Aktinomikoza.
• Antraks.

Može se koristiti tijekom trudnoće zbog apsolutne sigurnosti penicilina.

Recept.

ceftriakson

Antibiotik generacije III koji se koristi za liječenje zaraznih bolesti. Kao aktivna tvar sadrži ceftriakson. Dostupan u obliku praška za pripremu otopine, nakon čega slijedi intramuskularna ili intravenska primjena.

Posjeduje baktericidna svojstva, inhibira rast većine patogena.

Indikacije za primjenu su bolesti uzrokovane patogenim mikroorganizmima:

• Trovanje krvi, sepsa.
• Meningitis.
• Infekcije trbušnih organa: upalni procesi u probavnom traktu, peritonitis.
• Infektivne lezije žuči i urinarnog trakta.
• Infekcija bubrega.
• Upalne bolesti mišićnoskeletnog sustava uzrokovane bakterijama: osteomijelitis, artritis, burzitis, sinovitis, tendinitis, miozitis itd.
• Meningitis.
• Gnojne infekcije kože i sluznice (uključujući erizipele).
• Ginekološke i urološke upalne bolesti.
• Upalne bolesti dišnih putova i gornjih dišnih putova.
• Spolno prenosive bolesti.
• Diseminirana lajmska borelioza u svim fazama.
• Zarazne bolesti u bolesnika s niskim imunitetom.
• Prevencija infekcija u postoperativnom razdoblju.

Ne smije se uzimati u slučaju preosjetljivosti na sastojke lijeka u prvom tromjesečju trudnoće. Budite oprezni sa sljedećim indikacijama:

1. Povišene razine bilirubina u novorođenčadi ("žuta").
2. Nedonošenost beba.
3. Zatajenje bubrega ili jetre.
4. Ulcerozni kolitis neodređene prirode.
5. Enteritis ili kolitis koji je rezultat upotrebe antibakterijskih sredstava.
6. Trudnoća u II-III. Tromjesečju.
7. Razdoblje dojenja.

Recept.

usporedba

Penicilin je pretežno biljnog podrijetla i stoga pripada prvoj generaciji antibiotika. Ceftriakson je moderni antibiotik III generacije, jer se proizvodi sintetski i ima snažnija svojstva.

Prvi lijek dostupan je u obliku tableta i praška za pripremu otopine, tako da liječnik može odabrati najpogodniji način korištenja lijeka. Ceftriakson je dostupan samo kao prah.

Penicilin se može koristiti u bilo kojem tromjesečju trudnoće, a drugi lijek samo u II-III. Također, drugi lijek ima veći broj kontraindikacija.

Prema pacijentima, ceftriakson je bolan za intramuskularno i intravensko ubrizgavanje. Penicilin ne uzrokuje jaku bol.

Oba lijeka su propisana.

Što odabrati

Ljudi koji su skloni alergijama i boluju od polinoze ili astme trebaju izabrati Ceftriakson, jer rijetko uzrokuje alergijske reakcije. Isti alat trebaju koristiti osobe s niskim imunitetom.

Trudnice bolje koristiti penicilin u svim fazama trudnoće. Ima više sigurnosti, za razliku od drugog lijeka.

Ceftriakson se propisuje bebama i dojenčetu na neodređeno vrijeme jer su bebe često osjetljive na alergijske reakcije.

Bolesnicima s bolestima kardiovaskularnog sustava bolje je odabrati drugi lijek.

Treba imati na umu da antibiotici štetno utječu na crijevnu mikrofloru, stoga bez recepta liječnika ne možete koristiti lijekove. Stručnjak bi trebao odabrati lijek kako bi se izbjegle nuspojave i komplikacije.

Što se tiče troškova, lijekovi su gotovo isti. Pakiranje tableta i penicilin u prahu košta oko 15-20 rubalja, drugi alat vrijedi isto.

Ceftriakson i ampicilin

Pneumonija je jedan od najhitnijih problema moderne medicine i sastoji se od niza epidemioloških, kliničkih, farmakoloških i, konačno, socijalnih aspekata. Paradoks upale pluća je, s jedne strane, da su postignuti impresivni rezultati u razumijevanju patogeneze infektivnog procesa, povećanju učinkovitosti kemoterapije, as druge strane, povećava se broj bolesnika s teškim bolestima i povećava smrtnost [1].

Prisutnost ovog problema općenito je prepoznata i istraživanja u tom smjeru se aktivno provode u gotovo svim zemljama svijeta. U SAD-u godišnje se registrira 5,6 milijuna bolesnika s upalom pluća (CAP), od kojih je 1,1 milijuna hospitalizirano, a smrtnost bolesnika s CAP-om kod kuće kreće se od 1 do 5%, u bolnicama 12%, au jedinicama intenzivne njege doseže 12%. 40% [2]. Ukupni trošak liječenja bolesnika s upalom pluća iznosi više od milijardu dolara godišnje [3]

U Rusiji, upala pluća godišnje pogađa više od 2 milijuna ljudi [1]. Prevalencija upale pluća u našoj zemlji iznosi 3,86 na 1000. Najčešći slučajevi su oni mlađi od 5 godina i stariji od 75 godina. Smrtnost od pneumonije stečene u zajednici iznosi 5%, ali kod bolesnika kojima je potrebna hospitalizacija, do 21,9%, kod starijih - 46% [4].

Bolnička ili nozokomijalna pneumonija (HF) definira se kao upala pluća koja se razvija 48 sati ili više nakon hospitalizacije. Raspoloživi podaci ukazuju da je incidencija HP-a od 5 do 10 slučajeva na 1000 hospitalizacija, a ta se brojka povećava za 6-20 puta kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji. GP je treća najčešća bolnička infekcija (nakon infekcija mokraće i rana), ali je najteža: bolnička pneumonija zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti od infekcije u bolnici [12]; Osim toga, u prisustvu SE, duljina boravka u bolnici se povećava za 7-9 dana po pacijentu.

Iako ukupna stopa smrtnosti među pacijentima s HAP-om može doseći 70%, nisu svi ovi smrtni ishodi izravna posljedica infekcije. Smrtnost povezana s upalom pluća definira se kao udio smrtnih slučajeva kod osoba s visokom frekvencijom koji se ne bi pojavio u odsutnosti ove infekcije. Studije iz cijelog svijeta pokazuju da je između jedne trećine i polovice ukupnog broja smrtnih slučajeva u HP-u izravna posljedica infekcije, ali stopa smrtnosti može biti veća ako se dogodi bakterijeremija ili ako je etiološki agens Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter.

Jedna od najčešće korištenih opcija za definiranje upale pluća je sljedeća:

"Upala pluća je akutna zarazna bolest koja se javlja s nastankom upalnog eksudata u parenhimu pluća i zamračenja s rendgenskim snimanjem, koji je prethodno bio odsutan (nema drugih poznatih uzroka za pojavu raspada tijekom rendgenskog pregleda pluća) [5].

Istodobno, čini se da druga formulacija odražava suštinu ove bolesti: "Pneumonija je skupina različitih etiologija, patogeneze i morfoloških značajki akutnih fokalnih zaraznih bolesti pluća s dominantnom lezijom respiratorne i intraalveolarne eksudacije" [6].

U našoj zemlji, kao iu cijelom svijetu, trenutno se koristi etiopatogenetska (klinička i epidemiološka) rubrifikacija pneumonije. Temelji se na principu odvajanja pneumonije ovisno o uvjetima u kojima se bolest razvila (zajednici i bolnici), mehanizmu infektivnog agensa u respiratornom traktu (aspiracija), karakteristikama kliničkih manifestacija (atipična pneumonija) i stanju tijela (upala pluća kod teških poremećaja imuniteta), Svaka od ovih opcija ima karakterističnu skupinu patogena karakterističnu za jednu od njih u većoj mjeri. Praktična vrijednost ovog pristupa je da se trenutnim empirijskim pristupom antibiotskoj terapiji može provesti početno liječenje antibioticima, na temelju anamnestičkih informacija, ovisno o osjetljivosti mikroba svake od tih skupina. Skupina aspiracijske pneumonije uzrokovane ne-klostridijskim obvezujućim anaerobima (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, itd.) Sve se rjeđe spominje. To se, prije svega, odnosi na relativnu rijetkost izlučivanja ovih patogena, i drugo, na činjenicu da je gotovo svaka aspiracijska pneumonija nužno povezana s anaerobnom i gram-negativnom mikroflorom. Međutim, mnogi smatraju da je potrebno izdvojiti iz skupine uobičajene pneumonije, koja je najznačajnija (80-90%), skupinu atipične pneumonije (mikoplazme, klamidije i legionele), kombinirane s sličnim epidemiološkim karakteristikama i općim pristupima antibiotskoj terapiji.

Standard [7] koji je na snazi ​​u Rusiji propisuje razliku između stečenih u zajednici, bolnica i pneumonije u osoba s imunodeficijencijama. U ovom slučaju, Konsenzus između Europskog respiratornog društva i Američkog torakalnog društva predlaže da se dodijele:

1. Pneumonija u zajednici (zajednička, domaća)

2. Bolnička (bolnička) bolnička pneumonija

3. Atipična pneumonija

4. Upala pluća kod osoba s teškim oštećenjima imuniteta

Najčešći bakterijski uzročnici pneumonije stečene u zajednici tradicionalno su pneumokoki i hemofilični štapići. Međutim, posljednjih godina se sve više naglašava epidemiološko značenje ranije slabo poznatih agensa, kao što su legionela, mikoplazma, klamidija, pneumocista, gljivice. Ozbiljan problem je povećanje stečene otpornosti na antibiotike mnogih mikroorganizama. Kod mladih osoba, upala pluća je češće uzrokovana monoinfekcijom, a kod osoba starijih od 60 godina udruženjima patogena, koji su obično predstavljeni kombinacijom gram-pozitivne i gram-negativne flore. Učestalost mikoplazme i klamidijske pneumonije značajno varira (5–15%) ovisno o epidemiološkoj situaciji i dobnoj skupini. Mladi su podložniji ovim infekcijama.

Ako zasebno procijenimo etiologiju uobičajene pneumonije umjerene težine i teškog tijeka, tj. najčešće zahtijevaju bolničko liječenje, S.pneumoniae je također prevladavajući uzročni faktor (15-35%). Drugi najčešći uzročnik, prema stranim istraživanjima, je Legionella pneumophila, au našoj zemlji drugo mjesto (oko 10%) uzima Haemophilus influenzae. Osim toga, kod teške zajednice stečene pneumonije, za razliku od blage do umjerene pneumonije, relativno velik udio patogena je Staphylococcus aureus, Gram-negativna bakterija, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Virusne infekcije čine 5% svih teških upala pluća, pri čemu je virus gripe od primarne važnosti. Virusna pneumonija ima sezonsku prevalenciju, uglavnom zimi. Postoje opisi teških slučajeva pneumonije stečene u zajednici koju uzrokuju M. pneumoniae i Ch. Pneumoniae, međutim, općenito je značaj tih atipičnih agensa u teškoj upali pluća mali [8].

Najnovija smjernica Američke torakalne udruge za liječenje pneumonije stečene u zajednici (Smjernice za liječenje odraslih osoba s pneumonijom stečenom u zajednici, ATS, 2001) daje sljedeće informacije o etiologiji CG [11].

Ambulantni bolesnici s CAP-om:
Str.pneumoniae - 9-20% (u sputumu)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (serološki)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
Prisutnost respiratornih virusa - 36%

Bolesnici bez indikacija za hospitalizaciju u JIL:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae - 3-10%
Micoplasma pneumoniae - do 10%
Chlamydophila pneumoniae - do 10%
Legionella spp.- do 10%
Crijevna gram-negativna flora - do 10%
Staphylococcus aureus - do 10%
Virusi - do 10%
P.aeruginosa - 4%

Bolesnici u JIL (10% svih bolesnika s EP):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobakterije -22%
P.aeruginosa - 10-15%

Aspiracijska pneumonija uzrokovana je ne-klostridijskim obvezujućim anaerobima (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, itd.) U respiratornom traktu iz želuca (tijekom regurgitacije), često u kombinaciji s različitim gram-negativnim bacilima.

Pneumonija u osoba s teškim poremećajima imuniteta povezana je s infekcijom citomegalovirusom, patogenim gljivama, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, kao is gotovo svim mikrobnim agensima spomenutim u drugim rubrikama.

Tijekom proteklih godina, u svijetu je došlo do naglog porasta rezistencije na patogene pneumonije na antibakterijske lijekove. Znatno je povećan udio pneumonije uzrokovan sojevima S. pneumoniae, otpornim na penicilin i cefalosporine prve generacije. Velika studija o rezistenciji respiratornih patogena na antibiotike Alexander Project pokazala je prisutnost sojeva S. pneumoniae rezistentnih na penicilin u 51,4% slučajeva, rezistencija S. pneumoniae na eritromicin i ko-trimoksazol na 45,9 odnosno 60. t, 6%. Počevši od 1975. godine, počeli su se izolirati sojevi hemofiličkih bacila otpornih na ampicilin iz bolesnika s upalom pluća. Godine 1990. u SAD-u se broj takvih sojeva povećao na 20%, a otpornost nije bila povezana samo s proizvodnjom betalaktamaze [9].

Problem rezistencije na antibiotike u S.pneumoniae u Rusiji još nije toliko relevantan kao na Zapadu: prema multicentričnoj studiji PeGAS-1, sojevi pneumokoka rezistentni na penicilin pronađeni su u 9% [10], ali treba imati na umu da otpornost sojeva uvelike varira u svakoj regiji.

Značajan problem je otpornost na antibakterijske pripravke Pseudomonas aeruginosa. Prema studiji u Moskvi, rezistencija P.aeruginose na ceftazidim iznosila je 55%, gentamicinu - više od 60% - ciprofloksacinu - 45%, najmanji rezistentni P.aeruginosa u odnosu na imipenem - 18% i amikacin - 11% [10], Međutim, treba napomenuti da se pokazatelji otpornosti stalno mijenjaju i da bi se dobili pouzdani podaci potrebno je provoditi kontinuirano praćenje.

Prvi zadatak koji treba riješiti je određivanje mjesta liječenja pacijenta. Opseg različitih medicinskih i dijagnostičkih mjera ovisi o težini bolesti.

Pneumonija koja se dobija u zajednici uvjetno je podijeljena u 3 skupine [8].

1) upala pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju
2) upala pluća koja zahtijeva hospitalizaciju u bolnici
3) upala pluća koja zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Pneumonija koja ne zahtijeva hospitalizaciju je najveća skupina, ona čini do 80% svih bolesnika s upalom pluća, ovi bolesnici imaju blagu upalu pluća i mogu primati ambulantno liječenje, smrtnost ne prelazi 1%.

Pneumonija koja zahtijeva hospitalizaciju u bolnici - ova skupina je oko 20%, bolesnici imaju pozadinske kronične bolesti i ozbiljne kliničke simptome, rizik od smrtnosti u hospitaliziranih bolesnika doseže 10%.

Kriteriji za pneumoniju stečenu u zajednici koja zahtijeva hospitalizaciju u bolnici:
Dob> 70 godina;
Prisutnost kronične onesposobljavajuće bolesti (KOPB, kongestivno zatajenje srca, kronično zatajenje jetre ili bubrega, dijabetes, alkoholizam ili ovisnost o drogama, stanja imunodeficijencije, uključujući HIV);
Nema odgovora na prethodnu antibiotsku terapiju tijekom 3 dana;
Smanjena razina svijesti;
Moguća aspiracija;
Brzina disanja> 30 u minuti;
Nestabilna hemodinamika;
Sepsa ili metastatska infekcija;
Uključivanje nekoliko režnjeva pluća;
Značajan pleuralni izljev;
Formiranje šupljina;
Leukopenija (20,000 stanica / mm3);
Anemija (hemoglobin 7 mmol / l); Socijalni problemi [8].

Kriteriji za pneumoniju stečenu u zajednici koja zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege:
Akutna respiratorna insuficijencija:
hipoksemija (PaO₂ / FiO₂

PH arterijske krvi 10,7 mmol / l
Natrij u krvi 14 mmol / L
hematokrit

Tablica 2
Kategorije rizika i klinički profil bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici u skladu s finom ljestvicom [13]

Slika 1
Algoritam procjene rizika u bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici [13]

Izostanak jednostavne, brzo izvedive, osjetljive, specifične i jeftine metode mikrobiološkog određivanja uzročnika bronhopulmonalne infekcije uzrokuje čestu primjenu empirijske metode antibiotske terapije na temelju epidemioloških i semiotičkih podataka u populaciji bolesnika te o individualnoj toleranciji (tzv. "Ex juvantibus" strategija). Kod propisivanja antibiotika treba uzeti u obzir trenutne informacije o rezistenciji patogena na najčešće lijekove. Tako je 30% pneumokoknih sojeva rezistentno na penicilin, a broj sojeva koji nisu osjetljivi na cefalosporine postupno raste.

- Liječenje treba započeti bez čekanja na rezultate mikrobioloških istraživanja, tj. empirijski. Prema postojećim međunarodnim standardima, antibiotik treba propisati najkasnije 8 sati nakon hospitalizacije. Nakon primitka bakterioloških podataka, liječenje se prilagođava u slučaju nedostatka učinkovitosti;
- Prilikom odabira antibakterijskog tretmana, također je preporučljivo koristiti rezultate testa gram sputuma;
- Istražiti kulturu krvi najkasnije unutar 24 sata nakon hospitalizacije;
- Prije započinjanja terapije, dobivanja uzoraka za mikrobiološka ispitivanja, "slijepi" recept antibiotika za groznicu nepoznatog porijekla obično dovodi do daljnjih poteškoća u dijagnozi;
- Prilikom odabira antibakterijskih lijekova treba razmotriti: vrstu patogena (vjerojatnu, određenu kliničkim podacima), težinu bolesti, potencijalnu toksičnost lijekova i moguće kontraindikacije, kao i povijest alergije;
- Potrebno je odlučiti o primjeni monoterapije ili kombinaciji nekoliko antibakterijskih lijekova;
- Vrlo je važno uzeti u obzir otpornost mikrobne flore na terapiju antibioticima;
- Doza i učestalost primjene lijeka trebaju biti razmjerni intenzitetu patološkog procesa;
- Primjena oralne antibiotske terapije za lagane i umjerene oblike, korak terapija za tešku upalu pluća;
- Terapijski učinak lijeka treba pratiti i pratiti moguće nuspojave;
- Za nekomplikovanu upalu pluća, liječenje antibioticima (po mogućnosti s jednim lijekom) poželjno nije više od 5-7 dana, pod uvjetom da se temperatura brzo normalizira. Kontinuirane radiološke promjene u obliku povećanog plućnog obrasca, itd. Nisu indikacije za nastavak antibiotske terapije;
- Ne možete ignorirati trošak upotrijebljenog lijeka.

Postoji određena razlika u pristupima liječenju plućne pneumonije stečene u zajednici između američkih i europskih regulatornih struktura. Tako su u SAD-u glavni lijekovi u liječenju ambulantnih bolesnika doksiciklin, makrolidi i respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moxiflock-sacin, itd.). U europskim i ruskim preporukama, aminopenicilini su lijek izbora. Mogućnost korištenja drugih skupina antibiotika (na primjer, makrolida) nije isključena, već samo s visokom učestalošću atipičnih patogena u regiji ili s intolerancijom na peniciline.

Tablica 3
Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju pneumonije stečene u zajednici [14]

Uzimajući u obzir relativno nisku učestalost rezistencije penicilina na pneumokoke u Rusiji, potonji pristup čini se racionalnijim. Osim toga, postoji mišljenje o suzdržanijem stavu prema širokoj uporabi lijekova (makrolida, tetraciklina), otpornost S. pneumoniae na koju se razvija brže nego na peniciline dane u odgovarajućim dozama. Istovremeno, pravilna primjena tetraciklina, uzimajući u obzir farmakokinetičke značajke (visoka lipofilnost) i potreba za primjenom visoke doze zasićenja (prva 3 dana, 200 mg 2 puta dnevno, zatim 200 mg jednom dnevno), mogu prevladati daljnji razvoj otpornosti i Prema nekoliko studija, doksiciklin se može pripisati lijekovima izbora [14].

U našoj zemlji, fluorokinoloni (ciprofloksacin i ofloksacin) široko se primjenjuju u liječenju pneumonije blage i umjerene bolesti u zajednici, koja je vrlo učinkovita protiv hemofilnih bacila, moraxella, članova obitelji Enterobacteriaceae i legionele. Istodobno ih karakterizira značajno niža, u usporedbi s beta-laktamima i makrolidima, aktivnost prema prevladavajućem patogenu, pneumokoku. Zbog toga ih treba isključiti iz broja lijekova prve linije u liječenju pneumonije stečene u zajednici [15]. U isto vrijeme, fluorokinoloni najnovije generacije (respiratorni fluorokinoloni, kao i lijek IV generacije, moksifloksacin) imaju vrlo visoku anti-pneumokoknu aktivnost, što ih čini vrlo atraktivnim za liječenje ove kategorije bolesnika. Osim toga, moksifloksacin ima antianaerobnu orijentaciju [16].

U bolesnika s teškom upalom pluća potrebno je propisati antibiotike širokog spektra, koji se preklapaju i sa apelantom i apelantom te s gram-negativnim predloženim flotama "inhibitorima zaštićenim" penicilinima (ampicilin / sulbaktam, piperacilin / tazobaktam / klavulanat), maksimalni hepatomin, piperacilin / tazobaktam, tikarcilin / klavulanat, U velikom broju slučajeva koristi se kombinacija aminoglikozida s cefalosporinima (sinergističko djelovanje protiv piocijanskog štapića), makrolida i rifampicina (ako se sumnja na legionelnu upalu pluća). Trajanje antimikrobne terapije je do 14-20 dana.

Pri izboru antibiotika treba uzeti u obzir njegova farmakodinamička svojstva. Aminoglikozidi se nakupljaju u plućnom tkivu u nedovoljnim količinama, dok makrolidi nove generacije i fluorokinoloni stvaraju visoku koncentraciju lijeka u njemu. Vjerojatno je takozvani post-antibiotski učinak povezan s koncentracijom antibiotika u plućima - sposobnost lijeka da ima antibakterijski učinak nakon što se poništi. Prisutnost post-antibiotskog učinka u antimikrobnom lijeku, kao što je, na primjer, azitromicin, omogućuje vam da ga prepišete kratko vrijeme (3-5 dana).

Rezultati nedavnih istraživanja prisiljavaju nekoliko da preispitaju uspostavljeni odnos prema aminoglikozidima. Izuzetno visoka razina otpornosti pneumokoka na gentamicin sila je potpuno eliminirati ovaj lijek iz prakse liječenja pneumonije stečene u zajednici. S obzirom da aminoglikozidni antibiotici imaju relativno malu sposobnost prodiranja, oni se također ne smiju koristiti za monoterapiju u liječenju gram-negativne plućne infekcije. U tom slučaju prednost treba dati lijekovima najnovije generacije (amikacin, tobramicin). Konačno, danas se većina stručnjaka slaže s nedopustivošću monoterapije za upalu pluća s ko-trimoksazolom [15].

Treba razmotriti troškove antibiotske terapije, što može biti vrlo značajno. Cijena parenteralnih antibiotika znatno je viša od oblika tableta, a njihovo uvođenje zahtijeva potrošne materijale (šprice, igle, kapaljke itd.). Posljednjih godina uspješno se primjenjuje tzv. Step-down terapija [16]. Kod primjene ove tehnike liječenje započinje intravenskom upotrebom antibiotika. Kada se postigne klinički učinak (obično 2-3 dana), kada je parenteralna antibakterijska terapija osigurala poboljšanje stanja bolesnika, uz smanjenje ili normalizaciju tjelesne temperature, smanjenje leukocitoze, moguće je prelaziti na oralne antibiotike ako se očekuje dobra apsorpcija. U ovoj fazi preferirani lijekovi su pokazatelji farmakokinetike koji omogućuju upotrebu antibiotika 1-2 puta dnevno.

U osnovi, terapija bolničke pneumonije (GP) se ne razlikuje od one u liječenju pneumonije stečene u zajednici. Međutim, osobitosti etiologije (bolničke infekcije), niz faktora koji pogoršavaju tijek bolesti značajno utječu na spektar korištenih antibakterijskih lijekova i količinu patogenetske terapije.

Za praktičnost odabira početne antibakterijske terapije, predloženo je podijeliti GP na 2 podskupine.

1. Pneumonija, koja se razvija u bolesnika u općim odjelima bez čimbenika rizika ili rane respiratorne upale pluća, koja se razvija kod pacijenata na intenzivnoj njezi i reanimaciji.

Parenteralne cefalosporine treće generacije treće generacije (cefotaksim ili ceftriakson) u maksimalnim dozama mogu biti lijek izbora za empirijsku terapiju, a fluorokinoloni bi trebali biti alternativa. Ako postoji visok rizik za pseudomonas etiologiju liječnika opće prakse, preporuča se propisati III-IV generacije anti-egzacerbiranih cefalosporina (ceftazidim, cefoperazon, cefepim) u kombinaciji s aminoglikozidima (amikacin, tobramicin). U ovom slučaju, također treba imati na umu da je gentamicin u ovom slučaju manje učinkovit zbog rastuće otpornosti patogena na ovaj lijek u mnogim regijama.

2. Pneumonija i upala pluća koja se javljaju u kasnijem respiratornom razdoblju, a javljaju se u bolesnika u općim odjelima s čimbenicima rizika (prethodna antibiotska terapija ili antibiotska profilaksa).

U ovoj skupini bolesnika posebno je velika vjerojatnost etiološke uloge pseudomonada i polirezistentnih (bolničkih) sojeva enterobakterija, stafilokoka i enterokoka. Slijedeće mogućnosti mogu biti empirijsko terapiju: iv karbapenemi (meropenem 1 g 3 puta, imipenem 0,5 g 4 puta) antipsevdomonadnye IV generacije cefalosporina + aminoglikozidi, penicilini antipsevdomonadnye (mezlocilin, azlocilin, piperacilin, piperacilin / tazobactam, tikarcilin / klavulanska kiselina) + aminoglikozidi, aztreonam + aminoglikozidi, ciprofloksacin (na primjer, u kombinaciji s aminoglikozidima); ako se sumnja na infekciju legionelom - makrolidi (eritromicin, azitromicin, midekamicin itd.); s velikom vjerojatnošću stafilokokne ili enterokokne infekcije - glikopeptidi (vankomicin); uz neučinkovitost prethodne terapije, koja je uključivala glikopeptide - antifungalne lijekove (amfotericin B, flukonazol).

Kod aspiracije HP postoji velika vjerojatnost etiološke uloge anaeroba, stoga režim liječenja uključuje anti-anaerobne lijekove širokog spektra (zaštićeni b-laktami, cefoksitin, cefotetan, cefmetazol, karbapenemi) ili usku usmjerenost (metronidazol, tinidazol, linkomicin, linkomicin, klindamicin).,

Tablica 4
Program empirijske antibiotske terapije bolničke pneumonije u općim odjelima [17]

Napomena:
1 - dodjeljivanje lijekova kategoriji osnovnih ili alternativnih sredstava mora biti opravdano uzimajući u obzir lokalne podatke o rezistenciji na antibiotike i troškovima liječenja (uzimajući u obzir neizravne troškove);
2 - propisani su za neučinkovitost započinjanja terapije u 1. redu;
3 - rizik od aspiracije dodati linkomicin ili metronidazol;
4 - levofloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin;
5 - kada se izolira S.aureus (MR), propisuje se vankomicin ili linezolid ili rifampicin;
PS - sojevi osjetljivi na penicilin;
PR - sojevi rezistentni na penicilin;
MS - sojevi osjetljivi na methilin;
MR - sojevi rezistentni na meticilin.

Trajanje antibiotske terapije za liječnika opće prakse, obično određeno individualno, varira ovisno o prirodi tečaja i kreće se od 7-10 do 14-21 dana. Kliničko poboljšanje nije očigledno tijekom prvih 48-72 sata i stoga se odabrani režim antimikrobnog liječenja ne smije mijenjati tijekom tog razdoblja; prilagoditi terapiju samo kada je zabilježeno progresivno pogoršanje ili su dobiveni odgovarajući rezultati primarne mikrobiološke studije. Glavni kriterij za završetak antibiotske terapije je trajna (unutar 3-4 dana) normalizacija temperature. Očuvanje pojedinačnih kliničkih, laboratorijskih i / ili radioloških znakova bolesti nije apsolutna indikacija za nastavak antibiotske terapije ili njezinu modifikaciju. U većini slučajeva njihovo rješavanje nastaje spontano ili pod utjecajem patogenetske i simptomatske terapije.

Kako je sada postalo očigledno, antibakterijska terapija ne uvijek osigurava uspjeh liječenja i, u pravilu, mora biti kombinirana s terapijskim mjerama usmjerenim na poticanje zaštitnih i adaptivnih reakcija tijela (normalizacija oštećenih metaboličkih procesa, stimulacija nespecifičnih čimbenika obrane). Sve to prisiljava ne samo na traženje novih antibakterijskih sredstava, već i na poznavanje mogućnosti dodatnih metoda liječenja, koje utječu na pojedinačne patogenetske veze upale i metaboličkih procesa.

Normalizacija endobronhijalne homeostaze izuzetno je važan zadatak patogenetske terapije. U kliničkoj praksi najčešće se u liječenju upale pluća koriste sljedeći lijekovi: bromheksin (bisolvone), ambroksol (lasolvan, ambrobene), acetilcistein (mukomist, mukoben), karbocistein (bronkartar, mukokin, mukopront).

Preparati acetilcisteina sadrže reaktivne skupine koje razbijaju sulfhidrilne veze mukopolisaharida sputuma. Acetilcistein povećava sintezu glutationa, koji je uključen u procese detoksikacije, ima zaštitna svojstva protiv slobodnih radikala, reaktivnih metabolita odgovornih za nastanak kroničnog upalnog procesa, osobito kod pušača. Dokazano je da je do trećeg dana primjene acetilcisteina u upali pluća značajno poboljšana drenažna funkcija malih bronhija.

Lijekovi karbocisteinske skupine aktiviraju sijaličku transferazu, enzim vrčastih stanica, što dovodi do normalizacije količine i smanjenja viskoznosti sekrecije. Karbocistein djeluje i kao mucoregulator - doprinosi regeneraciji dišne ​​sluznice, što je posebno važno u liječenju bolesnika s kroničnim bronhitisom. Carbocistein, iako nema toliko mukolitičnog učinka kao acetilcistein, međutim, ima manje nuspojava.

Bromheksin se koristi relativno dugo vremena i dokazao se kao dobar mukolitik s minimalnom količinom nuspojava (moguća je samo individualna netolerancija: svrbež kože, osip, curenje iz nosa, mučnina, proljev). Trenutno, lijek Laszolvan (ambroksol hidroklorid), koji je derivat bromheksina (Bromheksin u ljudskom tijelu metabolizira se u Ambroxol), postaje sve popularniji, što omogućuje ne samo smanjenje učestalosti nuspojava, nego i povećanje njegove učinkovitosti. Ambroksol potiče stvaranje traheobronhijalne sekrecije smanjene viskoznosti zbog promjena u kemizmu mukopolisaharida sputuma: prvo, uništavanjem kiselih mukopolisaharida bronhijalne sluzi, i drugo, stimuliranjem proizvodnje neutralnih mukopolisaharida vrčastim stanicama. Važna je i sposobnost lijeka da poveća mukocilijarni klirens stimulirajući motoričku aktivnost cilija cilijarnog epitela. Zabilježen je sinergizam između ambroksola i antibiotika, koji omogućuje smanjenje doze potonjeg, ne dovodeći u pitanje učinkovitost liječenja. Osobitost lijeka je njegova sposobnost da poveća sintezu, izlučivanje površinski aktivne tvari i blokira raspadanje posljednjeg pod utjecajem nepovoljnih čimbenika. Ta sposobnost ambroksola čini ga potrebnim da se koristi kod pacijenata na dugotrajnoj terapiji kisikom (u kojoj se surfaktant uništava) ili mehaničkoj ventilaciji. S pozitivnim učinkom na proizvodnju sur-factana, Ambroxol posredno povećava mukocilijarni transport, koji u kombinaciji s povećanim izlučivanjem glikoproteina (mukokinetički učinak) uzrokuje izražen ekspektorantni učinak lijeka. Valja napomenuti da je u bolnici najučinkovitiji način uvođenja mukolitika (lasolvan, acetilcistein) inhalacija preko kompresora ili ultrazvučnog raspršivača. Prilikom pronalaženja pacijenta u jedinici intenzivne njege, ovaj način primjene je prioritet.

Prednosti inhalacijskog načina davanja lijeka:
- stvaranje visoke koncentracije u dišnim putevima;
- brzina učinka;
- minimalne nuspojave;
- samo povećanje vlažnosti inhaliranog zraka na 100% smanjuje viskoznost sputuma za 20%;
- mogućnost istovremene primjene učinkovitih kombinacija različitih lijekova;
- ako je potrebno, inhalacija se može provesti preko krugova za dovod kisika i opreme za ventilaciju.

Lasolvan treba inhalirati 2 ml (u 1 ml - 7,5 mg ambroksola) 3 puta dnevno. U slučaju otkrivanja značajnih poremećaja respiratorne funkcije tijekom spirografije (obično uz istodobnu KOPB), potrebno je dodati 1-2 ml beroduata. Paralelno, možete koristiti inhalaciju kroz fiziološku otopinu nebulizatora.

Obnova drenažne funkcije bronha jedna je od najvažnijih zadaća patogenetske terapije za upalu pluća. Obturacija bronhija, isušivanje zahvaćenih segmenata (djelomično ili potpuno) mukopurulentnim čepom, prema našim podacima, uočava se u oko 40% bolesnika. Za uklanjanje nakupine sputuma koristi se fibrobronhoskopija, kao i sanacija bronhijalnog stabla intratrahealnim instilacijama pomoću šprica za laringe ili gumene sonde. Obično se koriste antiseptičke otopine, mukolitici (Lasolvan ili 10% otopina acetilcisteina), antibiotici (na primjer, preparat kompleksa fluimicil-antibiotik koji se sastoji od N-acetilcisteina i tiamfenikola). Doza antibiotika koja se daje endobronhijalno može biti dnevni prosjek. U kompleksnoj endobronhijalnoj terapiji, prema indikacijama, koriste se i imunomodulatori (timinal, 10 mg svaki). Jedna ili više endobronhijalnih manipulacija mogu značajno ubrzati rezanje pneumonskog procesa i smanjiti učestalost komplikacija. Naše iskustvo nam omogućuje da preporučimo endobronhijalnu sanaciju za širu primjenu u liječenju bolesnika s upalom pluća.

Ograničavajući područje upale pluća, smanjujući edem, ublažavanje pleuralne boli postiže se propisivanjem aspirina, indometacina, diklofenaka, ibuprofena i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Međutim, svi oni nisu bez nuspojava. U tom pogledu posebno mjesto zauzima espespal (fespyrid). Ovaj protuupalni lijek ne uzrokuje komplikacije svojstvene steroidnim i nesteroidnim lijekovima. Koristeći se prvenstveno u pulmologiji, fenspirid ima sposobnost djelotvornog zaustavljanja upalnih procesa u plućima i pleuri, smanjuje proizvodnju sputuma i inhibira bronhokonstrikciju, te tako vraća odgovarajuću drenažu bronhijalnog stabla. To je važno u liječenju bolesnika kod kojih se upala pluća javlja na pozadini kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti. Koriste se doze od 160-240 mg na dan.

Glavne rane komplikacije teške upale pluća, koje uvelike doprinose smrtnosti, su akutna respiratorna insuficijencija (ARF) i infektivni toksični šok (ITSH).

Kada se kompenzira oblik ODN:
- ograničena na skup konzervativnih mjera (inhalacija O₂, mukolitika, bronhodilatatori)
Kada je dekompenzirani oblik ODN:
- terapija kisikom - O₂ hidratiziraju i hrane kroz nazalne katetere;
- s teškom opstrukcijom dišnih putova, atelektazom - terapijskom bronhoskopijom
Indikacije za prijenos na ventilator:
- kliničko: uzbuđenje ili gubitak svijesti, povećanje cijanoze, promjene u veličini učenika, aktivno sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića uz hipoventilaciju:

BH> 35 u 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; PAO₂ 30 ml / min Doza treba smanjiti 2 puta. Sigurnost primjene u trudnoći, laktaciji, kod novorođenčadi i djece do 6 mjeseci nije utvrđena.
Doze i uporaba. Unutar 0,5 g / dan u 1-2 doze, s sinusitisom, infekcijom donjeg respiratornog trakta uzrokovanom H. influenzae, kao i za liječenje i prevenciju tipične mikobakterioze - 1 g / dan; U / u kapanje - 1 g / dan u 2 primjene.
Klacid (Abbott Francuska, Francuska)
Liof. od tada d / prig. r-ra d / u. (flak.), 0,5 g.
Klacid CP (opat Laboratories, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0,5 g
Fromilid (KRKA D.D., Slovenija)
Tab., Pokr. obol., 0,25 i 0,5 g; Grand. d / prig. Otkaz. za oralnu primjenu (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Indikacije. Vidi "eritromicin".
Kontraindikacija. Preosjetljivost.
Neželjene reakcije. Mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, svrbež, eritem, parestezija, obamrlost jezika, "metalni" okus u ustima.
Oprez. Teška abnormalna funkcija jetre.
Doze i uporaba. Unutar 6-9 milijuna IU / dan (2-3 g / dan) 2 doze, u / u 4,5-9 milijuna IU / dan (1,5-3 g / dan) u 3 primjene.
Rovamycin (Rhone-Poulenc Rorer, Francuska);
Tablice 1.500.000 i 3.000.000 IU; liof. od tada d / prig. r-ra za in / in vv. (flak.), 1.500.000 IU.

Indikacije, kontraindikacije. Vidi "eritromicin".
Neželjene reakcije. Bolovi u trbuhu, anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, prolazno povećanje aktivnosti transaminaza jetre, osip.
Oprez. Teška abnormalna funkcija jetre. Kontrolirati stanje bolesnika u kombinaciji s teofilinom, karbamazepinom, ciklosporinom; Ne koristite istodobno s cisapridom.
Doze i uporaba. Unutar 1,2 g / dan u 3 podijeljene doze.
Makropen (KRKA, Slovenija)
Tab., Pokr. obol., 0,4 g; od tada d / prig. Otkaz. za oralnu primjenu (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

Imaju bakteriostatička svojstva i preferencijalno djelovanje protiv gram-pozitivnih koka (osim MRSA i enterokoka) i anaerobne flore, uključujući B. fragilis. Otpornost je poprečna u skupini, ponekad s makrolidima.

Lincomycin se djelomično apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, biološka raspoloživost kada se uzima na prazan želudac - 30%, nakon jela - 5%. Bioraspoloživost klindamicina je oko 90%, ne ovisi o unosu hrane. Dobro raspoređeni (slabo prolazi kroz BBB), nakupljaju se u kostima i zglobovima. Izlučuje se uglavnom kroz probavni trakt. Najčešće nuspojave su dispeptične, mogu se pojaviti proljev povezan s antibioticima i pseudomembranozni kolitis (češće s klindamicinom).

Uglavnom se koriste kao rezervni antibiotici za infekcije uzrokovane stafilokokima, streptokokima i nesporogeničnim anaerobima.

Indikacije. Bolnička pneumonija, aspiracijska pneumonija, apsces i gangrena pluća, pleuralni empiem.
Kontraindikacije. Preosjetljivost na linkozamide, proljev.
Neželjene reakcije. Distenzija u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev povezan s antibioticima, pseudomembranozni kolitis, žutica, abnormalna funkcija jetre; moguća neutropenija, eozinofilija, agranulocitoza, trombocitopenija, osip, urtikarija, eritem, dermatitis, bol, infiltracija i apsces nakon intramuskularnih injekcija, tromboflebitis nakon intravenske injekcije.
Oprez. Poremećaj funkcije jetre; pratiti funkciju jetre tijekom dugotrajne terapije, kod novorođenčadi, trudnica i dojenja. Odmah prekinite s uporabom ako se pojavi proljev ili krv u stolici. Izbjegavajte brzo unošenje u / u uvodu.
Doze i uporaba. Odrasli unutar 1,5-2 g / dan u 2 doze 1 sat prije obroka, u / m i / u 1,2-2,4 g / dan u 2 primjene.
Lincomycin Hydrochloride (Rusija)
Zatim. d / prig. in / m r-ra (ljuska), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 i 2 ml; kape., 0,25 g; mast (epruvete) 2%, 10 i 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Belgija)
Caps., 0,5 g; rr d / in. (flak.), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Slovenija)
Caps., 0,5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.

Baktericidno djeluju protiv aerobnih i anaerobnih gram-pozitivnih bakterija (enterokoki su bakteriostatički). Koristi se za teške infekcije uzrokovane multi-rezistentnim gram-pozitivnim kokima, uključujući MRSA, enterokoke i pneumokoke otporne na penicilin.

Kod u / u uvodu je dobro raspoređen u tijelu, prodire kroz BBB s upalom meninge, izlučuje se bubrezima u nepromijenjenom obliku; Vrijeme poluživota od 6-8 sati može se povećati s oslabljenom funkcijom bubrega, kod novorođenčadi i starijih osoba. U probavnom traktu se ne apsorbira, in / m se ne ubrizgava.
Indikacije. Infekcije uzrokovane MRSA (lijek izbora) i koagulaza-negativni stafilokoki - pneumonija, bakterijski endokarditis, sepsa (može se kombinirati s gentamicinom i / ili rifampicinom), enterokokne infekcije (s bakterijskim endokarditisom u kombinaciji s gentamicinom, streptomicinom).
Neželjene reakcije. Flebitis, groznica, zimica, nefrotoksičnost, intersticijalni nefritis, ototoksičnost, neutropenija i trombocitopenija, eozinofilija, mučnina, ASH, osip. S brzom infuzijom, teškom hipotenzijom (uključujući šok i srčani zastoj), nedostatkom daha, urtikarijom, svrbežom, crvenilom gornjeg dijela tijela (sindrom crvenog vrata), bolovima i grčevima u leđima i prsima.
Oprez. Trudnoća, dojenje, novorođenčad, starost, oštećena bubrežna funkcija (za povećanje intervala između injekcija) i sluh, za kontrolu tih funkcija (prestati koristiti kada postoji tinitus). U / in unesite najmanje 1 sat, koristite maksimalno moguće razrjeđenje, promijenite mjesto uvođenja.
Doze i uporaba. B / kapanje 2 g / dan u 2-4 primjeni; za profilaksu u kirurgiji - 1 g 60 minuta prije operacije, unutar 0,5-2 g / dan u 3-4 doze. Kod uvođenja jedne doze razrijediti u 200 ml 5% p-ra glukoze ili 0,9% p-ra NaCl.
Vancocin (Eli Lilly, Njemačka), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Francuska), Editsin (Lek D.D., Slovenija), Vancoled (Lederle, SAD)
Liof. od tada d / prig. r-ra d / u. (flak.), 0,5 i 1 g.

Prvi predstavnik oksazolidinona - nova klasa sintetičkih antibakterijskih lijekova. Ima uski spektar djelovanja, djeluje prvenstveno bakteriostatski. Glavni klinički značaj: učinak na gram-pozitivne koke, otporan na mnoge druge antibiotike, uključujući MRSA, pneumokoke otporne na penicilin i enterokoke otporne na vankomicin.
Dobro se apsorbira u probavnom traktu, a bioraspoloživost (oko 100%) ne ovisi o unosu hrane. Brzo se distribuira u tkiva koja imaju dobru opskrbu krvlju. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se u mokraći, uglavnom u neaktivnom obliku.
Indikacije. Infekcije uzrokovane gram-pozitivnim kokama s otpornošću na druge antibiotike: stečena u zajednici i nozokomijalna upala pluća.
Neželjene reakcije. Dispeptički simptomi; poremećaji okusa, glavobolja; umjerena hematotoksičnost, prolazno povećanje aktivnosti transaminaza, alkalna fosfataza.
Oprez. Slabo inhibira MAO, stoga može pojačati pressor učinak simpatomimetika.
Doze i uporaba. Unutar, u / u 0,8-0,12 g / dan u 2 primjene.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, SAD)
Tab., Pokr. zarobljen. obol., 0,4 i 0,6 g

Ima širok raspon aktivnosti. Baktericidni učinak. Glavni klinički značaj: učinak na M. tuberculosis, višestruko rezistentne gram-pozitivne koke, legionelu. Dobro se apsorbira (hrana smanjuje bioraspoloživost) i distribuira se, prodire u stanice, prolazi kroz BBB. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se žučom i urinom, dijelom u slini i suzama. Hepatotoksični, snažan induktor citokroma P450.
Brzo širenje rezistencije ograničava indikacije za primjenu tuberkuloze, atipične mikobakterioze i teške oblike nekih drugih infekcija u kojima je liječenje alternativnim antibioticima neučinkovito.
Indikacije. Tuberkuloza (u kombinaciji s isoniazd (u kombinaciji s eritromicinom).
Kontraindikacije. Žutica, nedavno (manje od 1 godine) prenijela je infektivni hepatitis, preosjetljivost na rifamicine, I i kraj trećeg trimestra trudnoće.
Neželjene reakcije. Bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, vrtoglavica, poremećaji vida, osip, svrbež, trombocitopenija, sindrom sličan gripi, povećana aktivnost transaminaza, razina žučnih kiselina i bilirubina, kolestatska žutica, hepatitis. U izoliranim slučajevima zabilježen je fatalni hepatitis, razvoj porfirije tijekom liječenja. Moguće su anafilaktoidne reakcije, leukopenija, duboka venska tromboza, menstrualni poremećaji, intersticijalni nefritis, tubularna nekroza bubrega, herpetoidne reakcije, akutna hemolitička anemija.
Oprez. Bolesti jetre, kontroliraju njegovu funkciju. Rizik od nuspojava povećava se s produljenim liječenjem, i kod djece, kao iu kombinaciji s izoniazidom. Moguće bojenje mokraće, sline, tear-tekućine i kontaktnih leća u narančastoj boji.
Doze i uporaba. Vidi također sekte. 18.2.1.13. "Droga protiv tuberkuloze." Unutar, 0,45-0,6 g / dan u 1-2 prijema za 1 sat prije jela. Za prevenciju meningitisa - 0,6 g svakih 12 sati, 2 dana (s nosačem H. influenzae tipa B 4 dana). B / kapanje 0,45-0,6 g / dan (u 500 ml 5% otopine glukoze) u jednoj primjeni tijekom 3 sata.
Rifampicin (Rusija)
Kape, 0,05 i 0,15 g; od tada d / prig. r-ra d / u. (amp.), 0,15 g.
Benemycin (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Poljska), rifalor i rifogal (ICN Galenica, Jugoslavija).

Oni imaju visoku aktivnost protiv anaerobnih bakterija i protozoa. Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, metronidazol s nemogućnošću gutanja može se primijeniti u / u. Dobro raspoređen u tijelu, prolazi kroz BBB. Metabolizira se u jetri, uglavnom se izlučuje urinom.

Indikacije. Anaerobne infekcije.
Neželjene reakcije. Mučnina, povraćanje, neugodan okus, obojeni jezik, osip, glavobolja, dezorijentacija, ataksija, tamna mokraća i ASH. Uz produljenu terapiju u visokim dozama, moguće su periferne neuropatije, prolazni epileptiformni napadaji i leukopenija.
Oprez. Bolesti jetre i središnjeg živčanog sustava. Izbjegavajte visoke doze tijekom trudnoće i dojenja. Kada se uzimaju istovremeno s alkoholom, moguće su reakcije slične disulfiramu. Za liječenje koje traje više od 10 dana preporučuje se pažljivo kliničko i laboratorijsko praćenje.
Doze i uporaba. Kod anaerobnih infekcija iznutra - 0,4-0,5 g 3-4 puta / dan, u / u kapanju (30-60 minuta) 0,5 g svakih 8 sati; Kirurška prevencija: operacija zbog rupture unutarnjih organa - intravenski 0,5 g 1 sat prije kirurškog zahvata, a zatim svakih 6 sati (u kombinaciji s gentamicinom)
Metronidazol hemisukcinat za injekcije (Rusija)
Zatim. d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-metronidazol (Apotex Inc., Kanada), Klion (Gedeon Richter Ltd., Mađarska), Trichopol (Polpharma Pharma-Ceutical Works SA, Poljska), Flagyt (Rhone-Poulenc Rorer, Francuska), Efloran (KRKA, Slovenija).

Klinički značaj sulfonamida smanjio se kao rezultat rasta rezistencije i njihove zamjene aktivnijim i manje toksičnim lijekovima. Najčešće korišteni kombinirani lijekovi koji sadrže sulfonamide i trimetoprim. Ko-trimoksazol se sastoji od sulfanilamida, prosječno trajanje djelovanja sulfametoksazola i trimetoprima, za razliku od sulfanilamida, ima baktericidno svojstvo. Obje komponente imaju poluživot od oko 12 sati.

Sulfonamidi i ko-trimoksazol dobro se apsorbiraju iz probavnog trakta kada se uzimaju na prazan želudac, distribuiraju se mnogim organima i tkivima, prodiru kroz BBB, djelomično se metaboliziraju u jetri, izlučuju uglavnom bubrezima. U slučaju bubrežne insuficijencije, one se kumuliraju.

Neželjene reakcije sulfonamida: osip, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom (najčešće se javljaju kod upotrebe lijekova dugog i dugotrajnog djelovanja), kristalurija s mogućim razvojem ARF-a (osobito kada se koriste slabo topivi lijekovi), poremećaji krvnog sustava, uglavnom u obliku anemije i agramelocitoza, itd. Trimetoprim je manje toksičan od sulfonamida.

Trimetoprim i sulfametoksazol u omjeru 1: 5.
Indikacije. Nokardioza, pneumokista pneumonija.
Kontraindikacije. Novorođenčad se ne može propisati zatajenjem bubrega i / ili jetre, patologijom hematopoeze, trudnoćom (sulfonamidi istiskuju bilirubin iz povezanosti s proteinima plazme i uzrokuju nuklearnu žuticu), porfirija.
Neželjene reakcije. Mučnina, povraćanje, osip, uključujući Stevens-Johnson i sindrom toksičkog epidermalnu nekrolizu osjetljivost, poremećaja krvotokom (neutropenija, trombocitopenija, agranulocitoza, anemija), upala jezika, stomatitis, anoreksija, artralgija, mijalgija, žutica, gepatonekroz, pankreatitis, proljev, eozinofilija, plućni infiltrati, aseptični meningitis, glavobolja, depresija, konvulzije, ataksija, kristalurija, intersticijalni nefritis. Kod AIDS-a, učestalost nuspojava dramatično se povećava.
Oprez. Starija dob, teška oštećenja jetre, nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Uzmite u obzir povijest, pratite sliku krvi, bubrega i funkcije jetre; za prevenciju kristalurije, propisati alkalno piće. Ako se pojavi osip ili poremećaj iz krvnog sustava, odmah ga prestanite uzimati.
Doze i uporaba. Unutar 6-8 mg / kg (za trimetoprim), kod akutnog cistitisa - 0,96 g 2 puta / dan tijekom 3 dana. Za teške infekcije, usta ili iv, za 0,96 g, 3 puta dnevno. Uz pneumocystic pneumonia - 20 mg / kg / dan (za trimetoprim) u 3-4 doze tijekom 21 dana; s blagim protokom unutar, s umjerenim i teškim i / v 10-14 dana, zatim unutar. Za primarnu i sekundarnu prevenciju upale pluća u odraslih s HIV infekcijom - unutar 0,96 g 1 vrijeme / dan ili 0,96 g 3 puta tjedno za život. Prije uvođenja ko-trimoksazola razrijeđenog u omjeru 1:25 u 0,9% p-re NaCl ili 5% p-re glukoze, injektira se polagano tijekom 1,5-2 sata.
Ko-trimoksazol (Rusija)
Tab., 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; Otkaz. za oralnu primjenu (banke), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 i 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim sirup (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Švicarska)
Tablica. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Syrop (boca), 240 mg / 5 ml, 50 i 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Pharmaceutical Works; Polfa, Varšava Pharma- ceicical Works, Terpol Pharmaceutical Works SA, Poljska), septrin (Glaxo-Wellcome Operations, Ujedinjeno Kraljevstvo).

Kinoloni su podijeljeni u 4 generacije: nefluorirani (I generacija) i fluorinirani fluorokinoloni kinoloni (II-IV generacija).

Kinoloni generacije I djeluju uglavnom protiv gram negativne flore, uporaba nalidiksične kiseline ograničena je na nekomplicirane infekcije donjeg mokraćnog sustava i crijevne infekcije (osobito šigeloze u djece).

Ciprofloksacin djeluje na gram-negativne i neke gram-pozitivne mikroorganizme. Značajna je aktivnost protiv Escherichia coli, Salmonelle, Shigella, Campylobactera, Neisseria, P. aeru-ginosa i drugih, a među gram-pozitivnom florom najosjetljiviji su stafilokoki (osim MRSA). Aktivni protiv Legionele i M. tu-berculosis, umjereno aktivni protiv pneumokoka, enterokoka, klamidije. Većina anaeroba je stabilna. Dobro raspoređen u tijelu, stvara visoke intracelularne koncentracije, izlučuje se uglavnom s urinom, vrijeme poluraspada je 3-4 sata, a koristi se za liječenje teških sistemskih infekcija (uključujući bolničke i tuberkulozne (rezervne lijekove).) Ofloksacin je inferiorniji u odnosu na ciprofloksacin. Pseudomonas bacillus, ali aktivniji protiv pneumokoka i klamidije, ima gotovo 100% bioraspoloživost kada se uzima oralno.Pefloksacin je nešto slabiji od ciprofloksacina i ofloksacina u antibakterijskoj aktivnosti TI, bolje prodire kroz BBB Indikacije za primjenu: kao kod ciprofloksacina (osim za tuberkulozu), može se koristiti za meningitis, Norfloxin-cin je superiorniji u djelovanju na nalidiksičnu kiselinu, ali inferiorni u odnosu na ciprofloksacin. dugo vrijeme poluraspada (95-100 h), nije u interakciji s metilksantinima i indirektnim antikoagulansima, relativno često uzrokuje fotosenzitizaciju. Koristi se u liječenju tuberkuloze otporne na lijekove.

Levofloksacin ("respiratorni" kinolon) i moksifloksacin su superiorniji u odnosu na druge kinolone u djelovanju protiv pneumokoka (uključujući sojeve otporne na penicilin) ​​i intracelularnih patogena (mikoplazme, klamidije). Moxifloxacin je aktivan protiv anaeroba koji ne stvaraju spore, uključujući B. fragilis, inferiorno u odnosu na ciprofloksacin u djelovanju protiv Pseudomonas aeruginosa. Nema fototoksičnost, manje od ostalih kinolona utječe na trajanje Q-T intervala.

Kontraindikacije za uporabu svih lijekova - preosjetljivost i trudnoća. Nefluorirani kinoloni također su kontraindicirani kod teških oštećenja jetre i / ili bubrega, teške cerebralne ateroskleroze; fluoro-fluorokinoloni kinoloni - u razdoblju dojenja, za djecu mlađu od 18 godina (osim za infekcije opasne po život u odsutnosti alternativa).

Neželjene reakcije. Anoreksija, mučnina, povraćanje, poremećaji okusa, rijetko: proljev, glavobolja, vrtoglavica, poremećaji spavanja, vrlo rijetko grčevi. Produženje Q-T intervala na EKG-u (rizik od razvoja aritmija)

Osipi, urtikarija, angioedem, vaskulitis, fotosenzibilizacija; tendonitis (rizik od rupture Ahilove tetive).

Oprez. Nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze; bolesti praćene produljenjem Q-T intervala; istovremena upotreba lijekova koji potencijalno usporavaju provođenje srca (antiaritmički lijekovi razreda Ia, II i III, TCA; neuroleptici itd.)

Prihvaćanje HA (rizik od pucanja tetiva, osobito u starijih osoba); prekomjerna insolacija. S trajanjem liječenja dulje od 2 tjedna potrebno je pratiti krvne testove, funkciju bubrega i jetre. U slučaju bolova u tetivama, prestanite uzimati i pobrinite se da zahvaćeni zglob bude u mirovanju dok simptomi ne nestanu. U / in za ulazak samo kapanje.

Indikacije. Nozokomijalna upala pluća, izvanbolnička pneumonija (rezervni lijek u slučaju nepneumokokne etiologije).
Doze i uporaba. Unutar 1 - 1,5 g / dan u 2 podijeljene doze, s infekcijama mokraćnog sustava - 0,5 g / dan u 2 podijeljene doze, s akutnim gonorealnim uretritisom - 0,5 g jednom. B / kapanje 0,4 -1,2 g / dan u 2 davanja.
Ciprofloksacin hidroklorid (Rusija)
Tab., Pokr. obol., 0,25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Njemačka)
Tab., Pokr. obol., 0,1, 0,25, 0,5 i 0,75 g; rr d / inf. (flak.) 0,2%, 50 i 100 ml.
Ziprinol (KRKA, Slovenija)
Tab., Pokr. obol., 0,25 i 0,5 g; konc. r-ra d / inf. (amp.), 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (flak.), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Indikacije. Vidi "Ciprofloksacin".
Oprez. Vidi gore. Teško je obavljati posao koji zahtijeva koncentraciju pažnje (vožnja automobila), a učinak je pojačan alkoholom.
Doze i uporaba. Kada infekcije mokraćnog sustava - unutar 0,2-0,4 g / dan (ujutro), povećava ako je potrebno (infekcije gornjeg urinarnog trakta) do 0,4 g 2 ra-a / dan, s komplikacijama - u / u kapanju ( 0,2 g najmanje 30 minuta). Za infekcije donjeg respiratornog trakta (upala pluća, pogoršanje kroničnog bronhitisa) - unutar 0,4 g / dan (ujutro), povećavajući po potrebi do 0,4 g 2 puta dnevno; U / u kapanje 0,2 g 2 ra / d. Kod infekcija kože i mekih tkiva - iznutra, u / u kapanje 0,4 g 2 puta / dan. Kod nekomplicirane gonoreje 0,4 g jednom. Kod ne-gonokoknog uretritisa i cervicitisa - 0,4 g / dan u 1-2 doze.
Ofloksin 200 (Lechiva dioničko društvo, Češka Republika), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., Indija)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Indikacije. Vidi "Ciprofloksacin".
Oprez. Vidi gore. Teško je obavljati posao koji zahtijeva koncentraciju pažnje (vožnja automobila), a učinak je pojačan alkoholom. Tendonitis je češći.
Doze i uporaba. Prva doza - 0,8 g, zatim 0,4 g svakih 12 sati unutar ili u kapanju; s infekcijama mokraćnog sustava - 0,4 g / dan; s akutnom gonorejom - 0,8 g jednom.
Abaktal (Lek D.D., Slovenija)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.

Indikacije. Pneumonije stečene u zajednici, atipična upala pluća i bolest pneumonije koja nije ozbiljna.
Doze i uporaba. Unutar i / u kapanju 0,5 g / dan u 1 davanja; za akutni cistitis - 0,25 g / dan tijekom 3 dana.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Njemačka)
Tab., Pokr. obol., 0,25 i 0,5 g; rr d / inf. (flak.), 0,5 g / 100 ml.

Indikacije. Pneumonija u zajednici, atipična pneumonija, bolnička pneumonija i apsces pluća (uključujući anarobnu infekciju).
Doze i uporaba. Unutar 0,4 g / dan u 1 recepciji. Tijek liječenja za pogoršanje kroničnog bronhitisa - 5 dana; za pneumoniju stečenu u zajednici - 10 dana; s akutnim sinusitisom i infekcijom kože i mekih tkiva - 7 dana.
Avelox (Bayer AG, Njemačka)

1. Chuchalin A.G. Upala pluća: aktualni problem moderne medicine // "Materia Medica".- 1995.- № 4, str.

2. Sinopalnikov, A.I., Strachunsky, LS, Sivaya, OV Nove preporuke za liječenje odraslih bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici: dijagnostika, procjena težine, antibiotska terapija, prevencija // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. 3.- № 4.-, str.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. i sur. Varijacije u upotrebi / troškovima antibiotika u bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Novikov Yu.K. Pneumonije stečene u zajednici // BC - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Dijagnostika i liječenje upale pluća sa stajališta medicinskih dokaza // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Upala pluća. Vodič za liječnike // SPb.: Spec-Lit.-2002.-118 str.

7. Standardi (protokoli) dijagnostike i liječenja bolesnika s nespecifičnim plućnim bolestima / Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 10. rujna 98. br. 300 / (Knjižnica časopisa za kvalitetu medicinske skrbi br.,

8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Tešku pneumoniju stečenu u zajednici - Ruski med. Journal.-2001.-t 9.-№5.-S.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinička farmakologija bolesti dišnog sustava - M., 1996, 176 str.

10. Antibakterijska terapija. Praktični vodič. Ed. LS Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Moskva 2000, 190 str.

11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Smjernice za liječenje odraslih osoba s pneumonijom u zajednici. Dijagnoza, procjena težine antimikrobne terapije i prevencija. Upravni odbor ATO-a odobrio je upravni odbor ATO-a. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- vol. 163, 2001.- str. 1730-1754.

12. S.V. Jakovljev. Bolnička pneumonija: dijagnostička pitanja i. antibiotska terapija // Consilium-medicum. 10.-S.400-404.

13. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, i sur. Pravilo je identificirati bolesnike s niskim rizikom od upale pluća u zajednici. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

14. 14. I.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Pneumonija u vojnim skupinama / Russian Medical Journal - Klinička antimikrobna kemoterapija, Volumen 3, Broj 1-2, 2001

15. Zaitsev, A.A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Antibiotska terapija nozokomijalne pneumonije stečene u zajednici (metodološki vodič za liječnike).- SPB.-2000.-48 str.

16. Strachunsky L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Moksifloksacin: sadašnjost i budućnost postupne terapije // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija - 2003.-T. 5.- № 1.

17. Suvorov MP, Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Problemi dijagnostike i antibiotske terapije bolničke pneumonije // Antibiotici i kemoterapija. -2001.-T.-46.- №9.-S.40-44.