Liječenje bronhitisa tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, liječenje bronhitisa uzima u obzir ne samo koristi za majku, nego i rizik za dijete.

Ženu treba liječiti pod nadzorom liječnika, nekontrolirani lijekovi u bilo kojoj fazi trudnoće opasni su prvenstveno za dijete.

Uzroci čestih bronhitisa tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće žene češće obolijevaju od zaraznih bolesti, lakše je uhvatiti viruse gripe, akutne respiratorne virusne infekcije, bronhitis i teže je tolerirati bolest.

Takvu osjetljivost na bolesti uzrokuju:

• smanjeni imunitet;
• mehaničko teško disanje;
• čest kontakt s pacijentima prilikom posjeta klinici, antenatalnoj klinici.

Smanjeni imunitet tijekom trudnoće uzrokovan je potrebom da se fetus zaštiti od odbacivanja, koje sadrži polovicu očevog genoma i strano je majci.

Slabljenje imuniteta također se promatra u odnosu na zarazne bolesti. Simptomi zaraznih bolesti tijekom trudnoće ne razlikuju se od simptoma odrasle osobe.

Zašto je trudnoća teže liječiti?

Liječenje bronhitisa tijekom trudnoće ima svoje osobine. Zbog opasnosti od ozljeđivanja djeteta:

• zabranjeni su brojni lijekovi, ljekovito bilje, proizvodi kojima se nedavno dobro pomoglo;
• ne provodi rendgensko snimanje prsnog koša;
• nemoguće je snažno iskašljati sputum, to može dovesti do prenaprezanja mišića dijafragme, povećanja tonusa maternice, pobačaja.

Propusnost posteljice mijenja se pri nošenju djeteta, a kasnije, u slučaju bronhitisa, povećava se vjerojatnost intrauterine infekcije i kongenitalne pneumonije u dojenčadi.

Lijekovi za liječenje

Što je liječenje bronhitisa tijekom trudnoće, kako ne bi utjecati na fetalni razvoj fetusa i nositi se s manifestacijama bolesti?

Koristi se za liječenje svih skupina lijekova, osim antitusika. Važan uvjet za siguran tretman i trudnoću za buduću majku treba biti liječnički nadzor.

Koje se skupine lijekova koriste

Za liječenje bronhitisa u trudnica koriste bronhodilatore, mukolitike, lijekove za iskašljavanje, antibiotike, uzimajući u obzir učinak tih lijekova na fetus. Da bismo se upoznali s osobitostima djelovanja ovih lijekova, nudimo u odjeljku "Pripreme".

U bilo kojem razdoblju rađanja dopušteni su napitci s thermopsisom, bromheksinom, ambroksolom. To će pomoći ublažiti kašalj decoction Althea, kašalj sirup na biljnim sirovinama Bronchipret, Halixol.

Prije liječenja bronhitisa u trudnica s biljnim pripravcima, morate se pobrinuti da žena nije alergična, u ovom trenutku čak i uobičajena sredstva mogu izazvati alergijsku reakciju.

Način primjene

Najbolji način za isporuku lijekova za bronhijalnu upalu u tijelu je inhalacija kroz nebulizator.

Kako napraviti inhalaciju kroz raspršivač, kako se riješiti kašlja uz njihovu pomoć opisan je u članku "Inhalacije tijekom trudnoće".

U svim trimestrima dopušteno je koristiti inhalacije za poboljšanje stanja sluznice s fiziološkom otopinom, otopinom sode, alkalnim mineralnim vodama Narzana, Borjomi.

Dozvoljeno za inhalaciju tijekom razdoblja homeopatskih kapi Sinupret, Beroteka. Kada bronhospazam pomaže aminofilinu, efedrin.

Toplinski tretmani

Trudnicama je dopušteno staviti medicinske staklenke, senfne žbuke. Kako se to radi opisano je na web stranici u člancima u odjeljku "Procedure".

Važno je izvesti vježbe respiratorne gimnastike tijekom razdoblja slijeganja akutnih simptoma, kao što je opisano u članku posvećenom ovoj temi.

Žena bi trebala piti više toplog mlijeka s medom, voćnim napitcima, pirjanom voćem, slabim čajem s limunom, izvarkom kamilice. Bogat topli napitak s bronhitisom smanjuje viskoznost sputuma, poboljšava iscjedak sluzi.

Liječenje bronhitisa na tromjesečju

Tijekom trudnoće, ne možete uzeti lijekove ipecac, alkoholna otopina kalijevog jodida. Jodne tinkture imaju teratogeni učinak, negativno utječu na formiranje fetusa.

Trenutno je kontraindicirano:

• antitusični lijekovi s kodeinom, etil morfinom;
• antibiotici tetraciklini, kanamicin, kloramfenikol, streptomicin, gentamicin, fluorokinoloni.

Ne smije se nekontrolirano uključiti u tretman narodnih lijekova. Opasnost su infuzije neuspješnih trava, recepti koji utječu na hormonsku pozadinu žene.

Dakle, za liječenje bronhitisa primjenom kadulje, divljeg ružmarina, origana, divlja svinja, gospine trave, jagoda, nevena. Tijekom trudnoće, takvo liječenje bronhitisa može uzrokovati pobačaj u ranim fazama, izazivajući prijevremene trudove.

Ima negativan učinak na trudnoću i aloe, ne smijete se liječiti od bronhitisa lijekovima, u koje je uključen kao jedna od komponenti.

Bronhitis je široko korišten sladić. Dio je nacionalnih recepata i sastava farmaceutskih pripravaka. Ali ona je apsolutno kontraindicirana kod trudnica.

Negativan učinak na trudnicu i rizik od pobačaja može biti uzrokovan prekomjernom konzumacijom redovitog peršina.

Prvo tromjesečje

U prvom tromjesečju trudnoće dolazi do polaganja najvažnijih organa u embriju, te je u ovom trenutku nepoželjno oboljeti od bronhitisa. Ali, ako se to već dogodilo, ne možete propisati lijekove za sebe.

Nekontrolirani lijekovi mogu dovesti do urođenih razvojnih nedostataka.

Najbolje je da se u tom trenutku liječi inhalacijom pomoću nebulizatora. U tom slučaju, lijekovi padaju na bronhijalnu sluznicu, ne prodiru u krvotok.

Prema svjedočenju mogu imenovati antibiotike:

• zaštićeni aminopenicilini - amoksicilin + klavulanat;
• makrolidi - Rovamycin;
• cefalosporini 2, 3 generacije - cefuroksim.

Uglavnom se liječi cefalosporinima. Ovi antibiotici nemaju teratogeni učinak na fetus, smatraju se relativno sigurnim.

Drugo tromjesečje

Za liječenje bronhitisa tijekom trudnoće u 2. trimestru dopušteno je inhaliranje s Berotekom. Ovi lijekovi proširuju bronhije, eliminiraju bronhospazam. Pripravci za inhalaciju kroz nebulizator razrijeđeni su fiziološkom otopinom, u skladu s uputama za uporabu.

Od sada su dopuštene inhalacije ipratropij bromida, fenoterola, salbutamola. Lijekovi s ambroksolom dopušteni su iz drugog tromjesečja - Ambrobene, Lasolvan.

Treće tromjesečje

Ako treće tromjesečje ne uspije izliječiti bronhitis, tada se stvara opasnost od intrauterine infekcije fetusa. U tom slučaju liječenju se dodaju imunoglobulini i interferon.

Tijekom porođaja, žena može trebati dodatnu anesteziju, jer pokušaji tijekom kontrakcija povećavaju stezanje u prsima, bol od upala bronha.

Lijekovi za bronhitis u trećem tromjesečju, u posljednjim tjednima trudnoće mogu utjecati na tijek poroda, utjecati na vitalnost novorođenčeta.

Teška respiratorna insuficijencija služi kao pokazatelj carskog reza. Prijem Biseptol Trimetoprim kada se koristi u ovom razdoblju može uzrokovati žuticu kod novorođenčeta.

Korisno je zakuhati listove maline u zadnjem tromjesečju, ovaj čaj olakšava otvaranje vrata maternice tijekom poroda i priprema maternicu za rad.

Implikacije za majku

Opasni učinci tijekom trudnoće opaženi su kod opstruktivnog bronhitisa. Poteškoće u disanju, kratkoća daha dovodi do smanjenja koncentracije kisika u krvi, što uzrokuje hipoksiju fetusa.

Nedostatak kisika uzrokuje poremećaj fetalnog razvoja.

Ako se opstruktivni sindrom kombinira s respiratornim zatajenjem, može uzrokovati pobačaj. U ranom razdoblju žena treba hospitalizaciju i bolničko liječenje.

U posljednjim tjednima trudnoće, opstruktivni bronhitis može uzrokovati prerano rođenje, rano ispuštanje plodove vode.

Jaki kašalj može uzrokovati povećanje uterusa. On je u stanju izazvati prijevremeni prekid trudnoće u prvom tromjesečju, prijevremeni porod u trećem.

Posljedice za fetus

Infekcija, koja prodire kroz placentu u amnionsku tekućinu, prirodno ulazi u dišni trakt djeteta, uzrokujući upalu sluznice.

Intrauterina infekcija fetusa utječe na formiranje organskih sustava, uzrokujući razvojne poremećaje. Posljedice infekcije za dijete mogu biti kongenitalna pneumonija, oslabljen imunitet.

Prevencija bronhitisa tijekom trudnoće

Kako se ne bi razbolio od bronhitisa, potrebno je spriječiti hipotermiju, odjenuti se ovisno o sezoni, navlažiti zrak u stanu.

Cijepljenje protiv gripe kontraindicirano je u prvom tromjesečju, a ovaj način prevencije bronhitisa dopušten je tijekom ostatka trudnoće.

Ako je moguće, žena treba ograničiti kontakt s osobama koje pate od prehlade, gripe ili bronhitisa.

Moramo zapamtiti da je bronhitis zarazan. Virusi koji izazivaju upalu bronhijalne sluznice prenose se kapljicama u zraku pri razgovoru, kihanju.

Kod planiranja trudnoće potrebno je liječiti žarišta kronične infekcije gornjih dišnih putova, sanirati usnu šupljinu kod zubara.

Izbjegavajte bronhitis tijekom trudnoće pomoći će u potpunom prestanku pušenja, uključujući i pasivni. Žena bi se trebala češće odmoriti, jesti racionalno, koristiti više toplih napitaka.

Bronhijalna astma kod trudnica

BRONHIJSKA ASTMA U TRUDNOJ ŽENI.

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih putova, u kojoj igraju ulogu mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala uzrokuje istodobno povećanje hiperreaktivnosti dišnih putova, što dovodi do ponovljenih epizoda šištanja, kratkog daha, stezanja u prsima i kašlja, osobito noću ili rano ujutro. Ove epizode su obično povezane s rasprostranjenom, ali promjenjivom težinom, bronhijalnom opstrukcijom, koja je često reverzibilna, spontano ili pod utjecajem liječenja. BA je bolest koja se može liječiti i koja se može učinkovito spriječiti.

ICD-10 kod. Ostale bolesti majki klasificirane u druge rubrike, ali kompliciraju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje. 0.99.5. Bolesti dišnog sustava, kompliciranje trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja. J.45. Astma. J.45.0. Astma s prevladavajućom alergijskom komponentom. J.45.1. Nealergijska astma. J.45.8. Mješovita astma J.45.9. Nespecifična astma.

Klasifikacija astme prema kliničkim znakovima prije liječenja.

Faza 1: Povremena BA
Simptomi su manje od 1 puta tjedno
Kratke egzacerbacije
Noćni napadi ne više od 2 puta tjedno
FEV₁ ili PSV> 80% odgovarajućih vrijednosti
Varijabilnost PEF ili FEV₁ 30%

Faza 4: ozbiljna uporna BA
Dnevni simptomi
Česti pogoršanja
Česti noćni napadi
FEV₁ ili PSV 30%

Dijagnoza.
Obvezne studije trudnica s astmom uključuju:

- Klinička ispitivanja krvi u kojima je dijagnostički značajna eozinofilija veća od 0.40x10 9 / l.
Ispitivanje sputuma, gdje mikroskopski pregled otkriva eozinofile, Charcot-Leidenove kristale, metakromatske stanice.
- Funkcionalna studija pluća provodi se kako bi se procijenio stupanj opstrukcije dišnih putova, kvantificirali učinak liječenja, kao i za diferencijalnu dijagnozu astme. Najvažniji pokazatelji ovih istraživanja u astmi su prisilni volumen izdisaja u prvoj minuti (FEV₁) i pridruženi prisilni vitalni kapacitet (FVC), kao i vršni izdisajni protok (PSV). Dijagnoza astme se može potvrditi tijekom spirometrije, kada se nakon inhalacije bronhodilatatora ili kao odgovor na ispitivanje glukokortikosteroidne terapije, poveća OFB1 od najmanje 12%. Redovito mjerenje pokazatelja s određenim intervalom, ovisno o težini bolesti, pomaže u praćenju napredovanja bolesti i dugoročnih učinaka liječenja. Stoga je poželjno mjeriti PSV ujutro i navečer prije spavanja. Više od 20% dnevne varijabilnosti PSV smatra se dijagnostičkim znakom bolesti, a veličina odstupanja je izravno proporcionalna težini bolesti.
- Mjerenje specifičnog IgE u serumu za dijagnozu astme u trudnica nije jako informativno.
- Radiografija pluća u trudnica s BA kako bi se pojasnila dijagnoza i diferencijalna dijagnoza provodi se prema strogim indikacijama.
- Kontraindicirani su kožni testovi s alergenima tijekom trudnoće.

Epidemiologija.
Prema epidemiološkim studijama, učestalost astme doseže 5% ukupne populacije i postoji raširena tendencija daljnjeg povećanja broja pacijenata, postoji stalna tendencija povećanja broja pacijenata koji su često hospitalizirani zbog teške bolesti. Najčešće, među patologijama bronhopulmonarnog sustava u trudnica, to je BA 5%. Od prijelazne dobi, ženski dio populacije češće pati od BA kao muški. U reproduktivnoj dobi omjer žena i muškaraca iznosi 10: 1. BA je inducirana aspirinom i češća je u žena.

Etiologija.
U etiologiji astme, i unutarnji čimbenici (ili urođena svojstva organizma) igraju ulogu, koja uzrokuju osjetljivost osobe na razvoj astme ili štite od nje, kao i vanjske čimbenike koji uzrokuju pojavu ili razvoj astme kod ljudi koji su predisponirani, što dovodi do pogoršanja astme i / ili produljena postojanost simptoma bolesti.

Unutarnji faktori uključuju genetsku predispoziciju za razvoj astme ili atopije, hiperreaktivnost dišnih putova, spol, rasu.

Vanjski čimbenici uključuju:

kućni alergeni (kućna prašina, proizvodi za bojanje i lakiranje, građevinski materijali, čađa itd.);
vanjski alergeni (pelud, pasivno i aktivno pušenje, zagađivači zraka);
respiratorne virusne infekcije, kao i klamidija, mikobakterije, parazitske infekcije;
lijekovi, aditivi u hrani, alergije na hranu u djetinjstvu.

Čimbenici (okidači) koji uzrokuju pogoršanje astme i / ili doprinose postojanosti simptoma uključuju: alergene, zagađivače zraka, respiratorne infekcije, vježbanje i hiperventilaciju, vremenske promjene, sumporni dioksid, hranu, prehrambene aditive i lijekove, emocionalni stres. Pogoršanje astme može uzrokovati trudnoću, menstruaciju, rinitis, sinusitis, gastroezofagealni refluks, pollipoz itd.

Patogeneza.
Patogeneza astme temelji se na specifičnom upalnom procesu u bronhijalnom zidu, što dovodi do opstrukcije dišnih putova kao odgovor na učinke različitih aktivatora. Glavni uzrok opstrukcije je smanjenje tonusa glatkih mišića bronhija, uzrokovano djelovanjem agonista oslobođenih iz mastocita, lokalnih centripetalnih živaca i postganglionskih centrifugalnih živaca. Nadalje, kontrakcija glatkih mišića respiratornog trakta je pojačana zbog zadebljanja bronhijalnog zida zbog akutnog edema, stanične infiltracije i remodeliranja respiratornog trakta, kronične hiperplazije glatkih mišića, krvnih žila i sekretornih stanica, te odlaganja matriksa u bronhijalni zid. Opstrukciju pogoršava gusta, viskozna sekrecija koju stvaraju vrčaste stanice i submukozne žlijezde. U stvari, sva funkcionalna oštećenja u astmi su uzrokovana opstrukcijom koja uključuje sve dijelove bronhijalnog stabla, ali je najizraženija u malim bronhima promjera od 2 do 5 mm.

BA se obično povezuje s takvim stanjem respiratornog trakta, kada se suviše lako sužavaju i / ili snažno "hiperreaktivno" kao odgovor na izlaganje izazivnim čimbenicima.

U bolesnika s BA ne postoji samo kronična hipersekrecija sluzi. Proizvedeno lučenje također se razlikuje po viskoznosti, elastičnosti i reološkim svojstvima. Patološko povećanje viskoznosti i "rigidnost" takve tajne nastaje zbog povećane proizvodnje mucina i akumulacije epitelnih stanica, albumina, bazičnih proteina i DNA iz razgrađenih upalnih stanica. U sputumu bolesnika s astmom te se promjene manifestiraju u obliku mukoznih ugrušaka (Kurshmanova spirala).

Znakovi upale bronhija ostaju čak iu asimptomatskom razdoblju bolesti, a njihova ozbiljnost povezana je sa simptomima koji određuju ozbiljnost bolesti.

Klinika.
Kod pogoršanja astme, pacijent ima simptome astme: nedostatak daha, oticanje krila nosa pri udisanju, podignuta ramena, torzo prema naprijed, sudjelovanje u disanju pomoćnih respiratornih mišića, položaj ortopne, poteškoće u govoru zbog isprekidanog govora, uporni ili prekinuti kašalj, poremećeni san, tahikardija, cijanoza. Čuje se auskultativno suha hljeba, otežana izdisanjem. Međutim, kod nekih bolesnika tijekom pogoršanja astme teško se čuje hripanje zbog opstrukcije malih bronha. Važno je naznačiti da su simptomi izazvani alergenima ili nespecifičnim iritantima, a nestanak simptoma javlja se spontano ili nakon uporabe bronhodilatatora.

Procjena funkcije pluća, osobito reverzibilnost njenih poremećaja, pruža najtočniji stupanj opstrukcije dišnih putova.

Diferencijalna dijagnoza
Unatoč jasno dijagnostičke simptoma astme, postoji veliki broj problema u analizi bolesti kod trudnica pate od drugih bolesti pluća praćena opstrukcijom protoka zraka: kronične opstruktivne plućne bolesti, cistične fibroze, tumora dišnih organa, oštećenja gornjeg dišnog trakta, traheobranhijalnih diskinezije, plućne vaskulitis, constrictive bronhiolitis, hiperventilacijski sindrom, akutna i kronična insuficijencija lijeve klijetke, sindrom apnoe-hipopneja, gljivične lezije pluća, itd. BA se može pojaviti kod pacijenata koji pate od gore navedenih bolesti, što također pogoršava tijek bolesti.

Liječenje.
Prije planiranja trudnoće, bolesnike s astmom treba obučiti u Školi za pacijente s bronhijskom astmom kako bi bili potpuno svjesni astme i stvorili održivu motivaciju za samokontrolu i liječenje. Planiranje trudnoće treba provoditi nakon alergijskog pregleda, čime se postiže maksimalna kontrola tijeka astme pod nadzorom pulmologa. Početak trudnoće i porođaja ne treba planirati tijekom razdoblja cvjetanja biljaka kojima je majka senzibilizirana.

Trudna žena treba se pridržavati hipoalergenske prehrane, što je moguće više smanjiti kontakt s alergenom, zaustaviti aktivnu i eliminirati pasivno pušenje i odmah liječiti centre infekcije.

Kod teškog i umjereno teškog BA treba koristiti metode eferentnog liječenja (plazmafereza) kako bi se smanjila količina i doza lijekova.

Tijekom trudnoće, težina astme se često mijenja, a pacijentima je potrebno pažljivije liječničko nadgledanje i promjena režima liječenja. Retrospektivne studije su pokazale da se tijekom trudnoće kod trećine žena tijek astme pogoršava, u trećoj postaje manje ozbiljan, u preostaloj trećini se ne mijenja. Opća perinatalna prognoza za djecu rođenu majkama čija je BA bila dobro kontrolirana bila je usporediva s onom za djecu rođenu majkama koje nemaju BA. Loše kontrolirani AD dovodi do povećanja perinatalne smrtnosti, povećanja broja prerano rođenih i rođenja nedonoščadi. Zbog toga je uporaba lijekova za postizanje optimalne kontrole BA opravdana čak i kada njihova sigurnost tijekom trudnoće nije neupitna. Inhalacija₂ -agonisti, teofilin, natrijev kromoglikat, inhalacijski glukokortikosteroidi nisu praćeni povećanjem učestalosti kongenitalnih malformacija fetusa.

Trenutno je usvojen korak-po-korak pristup liječenju astme zbog činjenice da postoji značajna raznolikost težine astme, ne samo kod različitih ljudi, već i kod iste osobe u različito vrijeme. Cilj ovog pristupa je postići kontrolu BA pomoću najmanje količine lijeka. Broj i učestalost lijekova se povećava (pojačava), ako se tijek BA pogorša i smanji (odstupiti), ako je tijek BA dobro kontroliran.

Lijekovi za astmu propisani su kako bi se uklonili i spriječili simptomi i opstrukcija dišnih putova, te uključili osnovne lijekove koji kontroliraju tijek bolesti i simptomatska sredstva.

Lijekovi za kontrolu bolesti - JIC, koji se uzimaju dnevno, dugo vremena, pomažu u postizanju i održavanju kontrole nad upornim BA: protuupalni lijekovi i dugodjelujući bronhodilatatori. To su inhalacijski glukokortikosteroidi, sistemski glukokortikosteroidi, natrijev krokoklicat, nedokromil natrij, teofilini s polaganim oslobađanjem, inhalacijski P2 agonisti dugodjelujuće i sistemske nesteroidne terapije. Trenutno su najučinkovitiji lijekovi za kontrolu BA inhalacijski glukokortikosteroidi.

Za simptomatskih lijekova (sredstva ambulante ili izvanrednog stanja, brzo olakšanje droge), što eliminira bronhospazam i olakšavanje pridružene simptome (piskanje, stezanje u prsima, kašalj) su brzo-djelujući udisanja agonista P2 sustavne glukokortikosteroide, inhaliranje antikolinergici, kratko-djelujući teofilin i oralni P2 agonisti kratkog djelovanja.

Pripravci za liječenje astme se primjenjuju na različite načine, uključujući inhalaciju, oralno i parenteralno. Glavna prednost ubrizgavanja JIC-a izravno u respiratorni trakt tijekom inhalacije je učinkovitije stvaranje visokih koncentracija lijeka u respiratornom traktu i minimiziranje sistemskih neželjenih učinaka. Prilikom propisivanja, trudnice bi trebale preferirati inhalacijske oblike primjene lijeka. Aerosolni pripravci za liječenje prikazani su u obliku inhalatora s aerosolom s dozom, koji se aktiviraju disanjem, inhalatorima za doziranje aerosola, inhalatorima za suho odmjerene doze sa suhim prahom i "vlažnim" aerosolima koji se dovode kroz nebulizator. Upotreba razmaknice (spremišne komore) poboljšava protok lijeka iz inhalatora koji raspršuje aerosol pod tlakom.

Korak 1. Povremeni BA

LS izbora (režim liječenja):
Osnovne pripreme nisu prikazane.

Za kontrolu simptoma astme, ali ne više od 1 puta tjedno inhalacije:
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 doze);
Terbutalin 100 mg svaki (1-2 doze);
Fenoterol na 100 mcg (1-2 doze) (koristiti s oprezom u prvom tromjesečju trudnoće).

Prije namjeravane vježbe ili kontakta s alergenom:
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 doze);
Natrijev kromoglikat 5 mg (1-2 doze) (kontraindicirano u prvom tromjesečju trudnoće)

Korak 2. Svjetlo uporni BA

LS izbora (režim liječenja):
Dnevno dugotrajno preventivno liječenje:
Salbutamol na zahtjev (ali ne više od 3-4 puta dnevno).
Beklometazon dipropionat 250 mcg u 1 dozi od 2 p. / dan;
Budesonid 200 mcg u 1 dozi od 2 p. / dan;
Flunisolide 250 mcg 1 doza od 2 r. / dan;
Fluticasone propionate 50-125 µg po1 doza 2 p. po danu
+ Ipratromijev bromid 20 mcg 2 doze od 4 p. / dan

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):
Natrijev kromoglikat 5 mg 1-2 doze od 4 p. / dan;
Nedocromil 2 mg 1-2 doze od 2 - 4 p. / dan;
Teofilin 200-350 mg 1 kapsula retard 2 str. / dan

Korak 3. Stalna BA umjerene težine

LS izbora (režim liječenja):
Salbutamol na zahtjev (ali ne više od 3-4 puta dnevno).

Dnevno dugotrajno preventivno liječenje:
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 doza od 2 do 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 doza 2-4 p. / dan;
Flunisolide 250 mcg 2 doze od 2-4 p. / dan;
Fluticasone 125 mcg u 1 dozi od 2-4 p. / dan (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doze 2 p. / dan;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 doza 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 doza od 2 do 4 p. / dan;
+ Teofilin 200-350 1 kapsula retard 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg u 2 doze od 4 p. / dan

4. korak

LS izbora (režim liječenja):
Salbutamol na zahtjev (ali ne više od 3-4 puta dnevno).

Dnevna dugotrajna profilaksa
Beklometazon dipropionat 250 mcg u 2 doze od 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 doza -4 p. / dan;
Flunisolide 250 mcg 2 doze od 4 p. / dan;
Fluticasone 250 mcg u 1 dozi od 2-3 p. / dan (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doze 2 p. / dan;
Salmeterol 25 µg 1 -2 doze 2 str. po danu
+ Teofilin 200-300 mg 1 kapsula retard 2 str. po danu
+ Prednizon 5 mg 1-6 1 str. / dan;
+Metilprednizolon 4 mg 5-10 1p. po danu

Pogreške i nerazumni zadaci
Kada se astma pogorša, imenovanje teofilina je nepotrebno parenteralno ako ga trudnica već uzima. Kod aspirin-inducirane BA, uporaba bilo kojeg sistemskog kortikosteroida osim deksametazona je nerazumna.

Lijekovi koji su kontraindicirani tijekom trudnoće zbog embriotoksičnosti i teratogenosti: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametalon.

Procjena učinkovitosti liječenja
Ako se tijekom 1 mjeseca ne pojave simptomi astme dok se terapija provodi, a funkcija pluća (MRV i spirometrijski pokazatelji) su unutar očekivanih vrijednosti, tada se terapija može smanjiti (uzeti korak nazad), postižući minimalnu terapiju potrebnu za kontrolu astme, smanjiti nuspojave i štetne učinke lijekova za majku i stvoriti optimalne uvjete za razvoj ploda.

Teški napadi astme, razvoj respiratornog zatajenja služe kao indikacija za pobačaj u ranom životu ili prijevremenom porođaju. Ne preporučuje se koristiti prostaglandin F2-alfa za prestanak trudnoće i stimulaciju porođaja. pojačava bronhospazam.

dostava
Porođaj je poželjno voditi kroz rodni kanal. Napadi astme u porođaja su rijetki i zaustavljaju se inhalacijom bronhodilatatora ili uvođenjem aminofilina. Ako je bolesnik s astmom prethodno uzimao oralne kortikosteroide, tada bi na dan poroda trebalo primijeniti dodatnih 60-120 mg prednizolona IV u 2 dana u dva dana.

Kod rođenja, kontinuirano praćenje fetusa. Teške bolesti dišnog i plućnog srca služe kao indikacija za operativno dostavljanje carskim rezom pod epiduralnom anestezijom ili fluorotanskom anestezijom. Promedol tijekom poroda i sedativa tijekom operacije koriste se samo u iznimnim slučajevima, jer inhibiraju respiratorni centar i potiskuju refleks kašlja.

Za ranu dostavu kako bi se stimuliralo sazrijevanje plućnog surfaktanta u fetusu, deksametazon se propisuje 16 dana dnevno za trudnice.

U ranom postporođajnom razdoblju rodilice mogu krvariti, kao i razvoj gnojno-septičkih komplikacija, pogoršanje astme.

Kod puerpera s umjereno teškim i teškim BA preporučuje se suzbijanje laktacije.

POPIS LITERATURE.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetici za ozbiljno pogoršanje bronhijalne astme. // Russian Medical Journal, - 2000., - Svezak 8, Br. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. i sur., Bolesti pluća tijekom trudnoće / Uredio Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M.: Izdavači atmosfere, 2002, - 88 str.
3. Bronhijalna astma i trudnoća. / Priručnik za liječnike. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 str.
4. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. / Ed. Chuchalina AG-M.: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2002. 160 str.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. i sl. Oštećena funkcija interferonskog sustava u trudnica s bronhijalnom astmom. // Zbornik III ruskog foruma "Majka i dijete". - M., 2001, str. 57-58.
6. Kneževski N.P. Dugotrajno liječenje bronhijalne astme. // Russian Medical Journal, - 1999, - Svezak 7, br. 17, - P.830-835.
7. Princ N.P. Chuchalin A.G. Nesteroidni protuupalni lijekovi i bronhijalna astma. // Klinička farmakologija i terapija, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Princ N.P. Teška bronhijalna astma. // Consilium medicum. -2002. - Svezak 4, №4. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Funkcija vanjskog disanja kod majke i stanje fetusa i novorođenčeta u kroničnim nespecifičnim bolestima pluća. // Bulletin of Ros. Udruga opstetričara i ginekologa, - 1996, - №1, -S. 22-25.
Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kronične nespecifične bolesti pluća, trudnoća i porođaj / / Terapijska arhiva, - 1996, - №10. - 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Klinička farmakologija modernih stimulatora P2-adrenergičkih receptora. // Klinička farmakologija i terapija, - 2000- №5, - str.40-47.
12. Shechtman M.M. Priručnik za ekstragenitalnu patologiju u trudnica, - M., “Triad X”, 1999, - 816 str.
13. Shechtman M.M. Hitna pomoć za ekstragenitalnu patologiju u trudnica - M: "MEDpress", 2001, - 80s.

Astma / bronhospazam tijekom trudnoće

Trebaš plućno. I prije dijagnoze astme, učinili ste FVD u dinamici?

Jednom su to učinili, ali morao sam potvrditi dijagnozu od strane pulmologa, ali zato sve je otišlo nisam otišao. Pulmolog je također bio sklon astmi, ali ono što mi je propisala nije pomoglo (Pulmicort i nešto drugo)

Samo sam dvaput ispitan i dijagnoza nije potvrđena oba puta. Napravio sam dva dana zaredom FVD.

A vi ste potvrdili?

Nakon FVD-a došao je zaključak: skriveni bronhospazam

Ne varajte se na najgore, sve dok je samo hladno. Ni jesen nije ugodan virus na našem području. Ja, također, s prehladom i glavoboljom odlazi u bronhije. Injekcije, mukaltin i mast leđa, prsa i pete utrljati. Pa, po dolasku na kliniku.

Ne varam, teško dišem, kad udišem punom dojkom, počinjem kašljati. Sve dok nisam pročistio grlo. Sve je točno onako kako je bilo ((((

Astma u trudnice

Jednom su astmu i trudnoću doživljavali kao nespojive pojmove, a ženi koja boluje od ove bolesti nije preporučeno da zatrudni kako ne bi rizikovala svoje zdravlje. Trenutna farmaceutska industrija stalno je žurila naprijed i dala je astmatikama mogućnost da proizvode zdravu djecu bez narušavanja njihovog zdravlja. Međutim, postoje obvezni uvjeti - stalni nadzor stručnjaka i provedba svih njegovih propisa.

Astma je...

Astma je akutna reakcija bronhija na poticaj. Drugim riječima, to je napad gušenja uzrokovan djelovanjem alergena. Grč je sužavanje lumena bronha, koji se naziva bronhijalna opstrukcija. Tijekom napada, osoba ne može udisati, kašljati, pojavljuje se osjećaj pritiska u prsima. Često je astma tijekom trudnoće popraćena rinitisom, konjunktivitisom i kožnim reakcijama, kao što su dermatitis, urtikarija, ekcem.

Ova bolest je kronična. Uzroci bronhijalne astme mogu biti vrlo različiti: reakcija na pelud, perut životinja, ulična ili kućna prašina, dim cigarete, kućne kemikalije itd. Može biti posljedica nepotpuno izliječenog bronhitisa ili se može razviti zbog kvara u endokrinome sustavu ili nakon ozljede mozga. Iako je bolest kronična, u nekim slučajevima to je potpuno reverzibilan proces. Neki bivši astmatičari žive, zauvijek zaboravljajući napade.

Bronhijalna astma je stalno tinjajući upalni proces, koji je sam po sebi već opasan za fetus. Dijete prima kisik iz majčine krvi kroz posteljicu tijekom gestacijskog razdoblja, tako da učestali napadi astme kod trudnica mogu dovesti do hipoksije fetusa. Nijedna svjesna majka ne želi da njezino dijete pati, pa je kontrola pulmologa i alergologa nužna u ovoj situaciji.

Kako je bolest

Svaka žena astmatičar razumije ozbiljnost situacije, tako da je inhalator uvijek s njom. Međutim, ne može se reći da se tijekom trudnoće češće osjeća astma:

• Neke buduće majke kažu da se bolest povukla, a napadaji više ne smetaju. Liječnici kažu da je to zasluga hormonske prilagodbe tijela, jer se hormon kortizol tijekom trudnoće počinje aktivnije proizvoditi. To se ne tiče samo astmatičara. Mnoge žene primjećuju da se u ovom razdoblju života kronične bolesti povlače, naprimjer, napadi IRR-a također jako brinu trudnice - priroda je o tome razmišljala;
• trećina žena u položaju tvrdi da ih bronhospazam ne posjećuje češće nego prije trudnoće. Bolest je potpuno ista kao i prije, a napadi se događaju s istom frekvencijom;
• većina žena se žali na povećanje napadaja u posljednjim mjesecima, od 28. do 40. tjedna. To je zbog činjenice da je fetus već velik i ometa bronho-plućni sustav. Tijekom tog razdoblja, morate biti posebno na svoju stražu. Neposredno prije poroda dijete pada u malu zdjelicu i stanje majke se normalizira.

U osnovi, bolest se pogoršava u onih mama koje se boje koristiti bilo kakve lijekove, navodeći činjenicu da će to negativno utjecati na razvoj fetusa. To je u osnovi pogrešno! Kompetentni stručnjak ne može propisati lijek koji će nauditi djetetu. Svi lijekovi su testirani i na temelju toga se procjenjuje rizik za fetus. Pulmolog, alergolog i opstetričar-ginekolog odabiru najoptimalniji način liječenja za trudnicu kako bi spriječili napade i istodobno smanjili štetu za dijete.

Zapravo, mnogo je gore odbiti liječenje, jer još jedan jak napad može dovesti do prijevremenog poroda, au ovom slučaju treba se pripremiti za probleme kao što su niska porodna težina fetusa, nerazvijenost dišnog sustava, hipoksija. Osim toga, moderni farmaceutski proizvodi nude veliki izbor inhalatora astmatičnoj ženi. Mehanizam njihovog djelovanja je sljedeći: maksimalna korist za bronhije i brzo olakšanje napada je minimalna apsorpcija u krv male količine aktivne tvari.

Oblici bolesti

Bronhijalna astma kod trudnica može se pojaviti u dva različita oblika. Njihova glavna razlika je uzročnik. Napadi dok se praktički ne razlikuju u senzacijama, bez obzira što je uzrokovalo razvoj ove teške bolesti. Ali ozbiljnost bolesti ovisi o njezinom obliku:

1. Alergijski. U ovom slučaju, trudnica ima reakciju na životinjsku kosu, cvjetnice, prašinu, lijekove (antipiretik, antibiotike, vitamine), kemijske
   tvari, neki prehrambeni proizvodi (povrće i plodovi crvene boje, crvena riba, plodovi egzotičnih biljaka). Ovaj oblik je često nasljedan i, u pravilu, osoba pati od djetinjstva. Ekologija također nije na posljednjem mjestu na popisu uzroka pojave astme - stanovnici zagađenih industrijskih gradova često pate od ove bolesti. Astma se može razviti kao rezultat profesionalne aktivnosti, u kontaktu s agresivnim tvarima, kemikalijama, plinovima.
2. Infektivni-alergični. Ovaj oblik bolesti je uzrokovan drugom vrstom nadražujućih - patogenih bakterija i mikroba. Astma se tijekom trudnoće može razviti kao posljedica odgođene respiratorne infekcije, koja je izazvala bilo kakvu komplikaciju, na primjer: faringitis, angina, bronhitis ili upala pluća. Patogeni mogu biti streptokoki, stafilokoki, gljivice i drugi patogeni. Upravo iz ovog oblika bronhijalne astme najčešće trpe buduće majke.

Bez obzira na oblik bronhijalne astme, pacijentu je potrebno stalno praćenje od strane specijalista, osobito tijekom trudnoće. U svakom trenutku možete biti spremni za napad, tako da bi trudnica uvijek trebala imati lijek za brzo djelovanje u torbici, što će olakšati stanje i smanjiti grč.

Simptomi bronhijalne astme

Glavni simptom bronhijalne astme je gušenje, iznenadni napad, ali njegov tijek i trajanje ovise o težini bolesti. Bolest ima nekoliko faza razvoja:

• predastmaticheskaya. To je najlakša manifestacija bolesti koja se javlja u pozadini kroničnog bronhitisa ili upale pluća. Trudnica ima blagi bronhospazam bez izraženih napada gušenja. Ovaj stadij karakteriziraju povremene manifestacije bronhijalne opstrukcije;
• napada astme. Iz naslova je jasno što se događa s budućom majkom kada počinje ova faza bolesti. Bronhospazam ne dopušta ženi da ide od nekoliko minuta do nekoliko sati. Noću morate biti posebno oprezni - u tom razdoblju dana češće dolazi do napadaja. Tijekom bronhijalne opstrukcije, pacijent ima snažan suhi kašalj, glasno disanje, upalu grla, kihanje, plavkastu kožu, pretjerano znojenje. Kada bronhospazam opadne, trudnica počinje iskašljavati sluz u velikim količinama;
• astmatični status. To je najteža faza bolesti, u kojoj bolest prolazi zbog neuspjeha trudnice da dobije adekvatan tretman. Napadi se pojačavaju i traju od nekoliko sati do nekoliko dana. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija i kod majke i kod fetusa. Činjenica je da je liječenje bronhijalne astme kod trudnica u ovoj fazi već nemoćno. Takvi napadi bronhijalne opstrukcije dovode do povećanja krvnog tlaka, prijevremenog porođaja i hipoksije fetusa.

Dakle, da ne bi morali koristiti usluge pulmologa-resuscitatora, ne trebate početi s astmom i uvijek pratiti njegov tijek tako da se ne pretvori u najtežu fazu. U tu svrhu postoje preventivne mjere i obvezna terapija, prikazane su trudnice s bronhijalnom astmom.

Liječenje bronhijalne astme

Terapeutske lijekove za ublažavanje simptoma bronhijalne astme odabire samo kompetentni stručnjak. Trudnica se ne može liječiti prema vlastitom nahođenju i koristiti sredstva koja su olakšala napade prije trudnoće bez savjetovanja s liječnikom. Što je samo-poništavanje svih lijekova i izostanak pulmologa i alergičara rezultat je opisano gore:

1. U blagom stadiju bolesti, koji prati rijetke bronhospazme trudnice, propisuju se beta 2-adrenomimetici, primjerice Albuterol. Koriste se isključivo za ublažavanje napada bronhijalne opstrukcije i ne primjenjuju se prema shemi. Ako napada postanu češći, ali ostaju lagani, povežite Tayled ili Intal;
2. Jači napadi gušenja zahtijevaju uporabu glukokortikosteroida. Navedeni lijekovi nisu dovoljni jer ovaj oblik astme zahtijeva intervenciju lijekova na razini hormona. Trudnice se bolje odlučuju za lijekove koji sadrže beklometazon, budući da su one najviše benigne. Među njima su Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. Na pozornici koja graniči s najtežim, stručnjaci su prisiljeni povezati Theofillin. To se događa kada njegove koristi u svim aspektima premašuju očekivane rizike za majku i fetus. Činjenica je da ovaj lijek ima nuspojavu u obliku poremećaja srčanog ritma u fetusu. Zbog toga se propisuje uz potpunu neučinkovitost inhalacijskih kortikosteroida.

To su samo preporuke: bez savjeta specijalista, niti jedna od tih droga ne može koristiti žena na tom položaju. Stručnjaci preporučuju odabir sprejeva koji ne uključuju freon kako bi se spriječio nepravilan razvoj organa i sustava u fetusu.

Preventivne mjere

Nakon što je preživjela više od jednog napada gušenja, žena koja je bolovala od bronhijalne astme prije trudnoće vjerojatno zna što iritant može izazvati bronhospazam u njoj. Stoga je njegova zadaća zaštititi se od svih mogućih kontakata s patogenom. Ako se bolest prvi put manifestira nakon začeća, tada se morate obratiti takvim preventivnim mjerama:

• slijediti hipoalergensku prehranu. Astmatičari ne mogu jesti ništa crveno i narančasto. Zabranjene su - agrumi, bobice, rajčice, dinje, lubenice. Ni u kojem slučaju ne mogu koristiti nepoznate proizvode koji su mi prvi put u životu privukli pogled;
• Nemojte koristiti lijekove koji izazivaju alergijsku reakciju. Ako patogen nije prethodno identificiran, treba biti oprezan s penicilinskim antibioticima, antipireticima, vitaminskim kompleksima. Žena u položaju mora uzeti folnu kiselinu, minerale i vitamine, ali samo astmu i ono što nije prikladno može savjetovati samo liječnik;
• uklonite mekani namještaj, tepihe i dodatne predmete koji sakupljaju prašinu iz svog doma. U stanu, astmatičari bi trebali vladati minimalizmom - samo najpotrebniji. Postoji još jedan izlaz: vakuumirati dva puta dnevno i oprati (ili barem izbaciti) zavjese svaki tjedan, ili još bolje dobiti parni čistač. Ako vrijeme nije dovoljno, bolje je riješiti se nepotrebnih "sakupljača prašine";
• što je češće moguće provoditi mokro čišćenje. Žena koja prati astmu treba svakodnevno brisati podove i površine kako bi zaštitila dišni sustav od kućne prašine;
• izbjegavajte komunikaciju s pušačima. Duhanski dim je često jedan od pokretača koji pridonosi razvoju astme, pa ne biste trebali biti trudni pored pušača;
• voditi računa o dovoljnoj vlazi u prostoriji i čišćenju od prašine. Da biste to učinili, možete raširiti za ugradnju klima uređaja, koji ima funkciju pročišćavanja zraka, i koristiti ovlaživač zraka, dodajući mu dezinfekciju eteričnih ulja, primjerice eukaliptusa ili jele.

Očigledno, astma i trudnoća nisu kazna za ženu i dijete koje nosi pod srcem. Glavna stvar je da se ne liječi, ne odustaje od lijekova koje je propisao liječnik i pod nadzorom je stručnjaka. Podložno ovim važnim pravilima ponašanja, nema sumnje da će se roditi zdrava i snažna beba!

Bronhijalna astma tijekom trudnoće

Bronhijalna astma tijekom trudnoće je atopijska bronhospastična bolest dišnog sustava koja je nastala tijekom trudnoće ili je postojala prije i može utjecati na njen tijek. Ona se manifestira napadima karakterističnog gušenja, neproduktivnim kašljem, nedostatkom daha, bučnim hripanjem. Dijagnosticira se metodama fizikalnog pregleda, laboratorijskim određivanjem biljega alergijskih reakcija, spirografijom, mjerenjem vršnog protoka. Za osnovno liječenje koriste se kombinacije inhalacijskih glukokortikoida, anti-leukotriena, beta-agonista, a kratkotrajni bronhodilatatori se koriste za ublažavanje napadaja.

Bronhijalna astma tijekom trudnoće

Bronhijalna astma (BA) je najčešća patologija dišnog sustava tijekom trudnoće, javlja se u 2-9% bolesnika. Prema zapažanjima opstetričara-ginekologa i pulmologa, progresija bolesti zabilježena je u 33-69% trudnica. U isto vrijeme, u nekih žena stanje ostaje stabilno i čak se poboljšava. Blagi oblici BA dijagnosticiraju se u 62% žena, umjereni - u 30%, teški - u 8%. Iako je egzacerbacija bolesti moguća u bilo kojoj fazi trudnoće, češće se javlja u drugom tromjesečju, a tijekom posljednja 4 tjedna spontano poboljšanje obično nastaje zbog povećanja sadržaja slobodnog kortizola. Hitnost pravodobne dijagnoze astme povezana je s gotovo potpunim izostankom komplikacija uz pravilnu medicinsku kontrolu.

razlozi

Pojava bolesti kod trudnica potaknuta je istim čimbenicima kao i kod bolesnica koje nisu trudne. Značajnu ulogu u razvoju bronhijalne astme imaju atopija, nasljedna predispozicija za alergijske bolesti zbog hipersenzitivnosti organizma s pojačanom sintezom imunoglobulina (IgE). Okidač bronhospastičnih stanja u tim slučajevima je djelovanje vanjskih okidača - alergena u kućanstvu (prašina, isparenja, građevinski materijali), pelud biljke, životinjska dlaka, hrana, lijekovi, duhanski dim, profesionalni rizici itd. Pojava simptoma predisponiranih trudnica može biti izazvane respiratornim virusnim infekcijama, klamidijom, mikobakterijama tuberkulozom, crijevnim i drugim parazitima.

Predmet učinka promjena tijekom trudnoće na pojavu i tijek astme još uvijek nije dobro shvaćen. Prema mišljenju različitih autora iz područja opstetricije i ginekologije, u nekim slučajevima debitantska bolest povezana je s trudnoćom, a njeni simptomi mogu se nastaviti ili potpuno nestati nakon rođenja. Identificiran je niz neuroendokrinih, imunoloških i mehaničkih čimbenika koji doprinose razvoju bronhospazma tijekom trudnoće. Također uzrokuju pogoršanje bolesti i pogoršanje simptoma u trudnica s bronhijalnom astmom:

• Poboljšano izlučivanje endogenih bronhokonstriktora. Materinski dio placente i materničnog tkiva sintetizira prostaglandin F2α, koji stimulira kontrakciju glatkih mišića. Njegova koncentracija raste prema kraju trudnoće, osiguravajući pravovremeni početak rada. Tvar također izaziva respiratornu opstrukciju zbog spazma glatkih mišićnih vlakana bronha.
• Povećanje koncentracije imunoglobulina E. Visoka razina IgE važna je karika u patogenezi atopijske reakcije na djelovanje osjetljivih čimbenika. Imunološko restrukturiranje kao odgovor na kontinuirano izlaganje fetalnim antigenima dovodi do povećanja sadržaja ovog imunoglobulina u krvi trudnice i povećava vjerojatnost razvoja bronhospazma i astme.
• Povećanje broja α-adrenoreceptora. Hormonske promjene koje se javljaju do kraja trudnoće usmjerene su na osiguranje odgovarajuće radne aktivnosti. Stimulacija α-adrenoreceptora popraćena je povećanom kontraktilnom aktivnošću miometrija. Broj takvih receptora također se povećava u bronhijama, što olakšava i ubrzava pojavu bronhospazma.
• Smanjena osjetljivost na kortizol. Glukokortikoidi imaju složen anti-astmatični učinak koji utječe na različite dijelove patogeneze bolesti. U trudnoći, zbog konkurencije s drugim hormonima, plućni receptori postaju manje osjetljivi na kortizol. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost bronhijalnog spazma.
• Mijenjanje mehanike disanja. Stimulirajući učinak progesterona pridonosi pojavi hiperventilacije i povećanju parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u prvom tromjesečju. Pritisak rastuće maternice u II-III trimestrima i povećana otpornost krvnih žila plućne cirkulacije pojačavaju pojavu kratkog daha. U takvim uvjetima bronhospazam se lakše razvija.

Dodatni čimbenik koji povećava vjerojatnost astme tijekom trudnoće je progesteron-inducirano oticanje sluznice, uključujući i oblaganje dišnih putova. Osim toga, zbog opuštanja glatkih mišića ezofagealno-želučane sfinktera, trudnice češće razvijaju gastroezofagealni refluks, koji služi kao okidač za razvoj bronhospazma. Pogoršanje bolesti kod bolesnika s pojavom astme također se može pojaviti kada odbijanje liječenja glukokortikoidnim lijekovima nije moguće zbog straha od nanošenja štete djetetu.

patogeneza

Ključni element u razvoju astme tijekom trudnoće je povećana reaktivnost stabla bronhija, uzrokovana specifičnim promjenama u vegetativnom živčanom sustavu, inhibicijom cikličkih nukleotida (cAMP), degranulacijom mastocita i djelovanjem histamina, leukotriena, citokina, kemokina, drugih upalnih medijatora. Djelovanje alergena na okidač uzrokuje reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju s povećanjem otpora dišnih putova, pretjeranim rastezanjem alveolarnog tkiva, neslaganjem između ventilacije pluća i njihove perfuzije. Hipoksemija, hipoksija, poremećaji metabolizma postaju posljednja faza respiratornog zatajenja.

klasifikacija

U liječenju trudnica koje pate od bronhijalne astme koristi se klinička sistematizacija oblika bolesti, uzimajući u obzir težinu bolesti. Kriteriji klasifikacije za ovaj pristup su učestalost napadaja astme, njihovo trajanje i promjene u stopama vanjskog disanja. Postoje sljedeće opcije za astmu tijekom trudnoće:

• Epizodično (povremeno). Napadi astme se promatraju ne više od jednom tjedno, noću bolesnik nije više od 2 puta mjesečno poremećen. Razdoblja egzacerbacija traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Izvan egzacerbacija, respiratorna funkcija nije narušena.
• Svjetlo uporno. Tipični simptomi javljaju se nekoliko puta tjedno, ali ne više od jednom dnevno. Tijekom egzacerbacija mogu se pojaviti poremećaji spavanja i uobičajene aktivnosti. Maksimalna brzina izdisaja i drugi volumen tijekom prisilnog disanja tijekom dana mijenjaju se za 20-30%.
• Trajna umjerena. Zabilježeni su dnevni napadi. Asfiksija se razvija noću češće nego jednom tjedno. Promijenjena tjelesna aktivnost i san. Odlikuje se smanjenjem vršne brzine ekspiracijskog protoka za 20-40% i njegovim drugim volumenom kada se forsira s dnevnom varijacijom većom od 30%.
• Teški uporni. Trudna se brinula o svakodnevnim napadima s učestalim egzacerbacijama i pojavom noću. Postoje ograničenja za tjelesnu aktivnost. Osnovni pokazatelji za procjenu respiratorne funkcije smanjeni su za više od 40%, a njihove dnevne fluktuacije premašuju 30%.

Simptomi astme tijekom trudnoće

Kliničku sliku bolesti predstavljaju napadi bez daha s kratkim udisanjem i dugim, teškim izdisanjem. Kod nekih trudnica, klasičnim simptomima prethodi aura - nazalna kongestija, kihanje, kašljanje i jako svrbljiv urtikarijski osip na koži. Da bi olakšala disanje, žena zauzima karakterističan ortopenski stav: sjedi ili stoji, naginje se naprijed i podiže ramena. Kod napada se primjećuje isprekidan govor, dolazi do neproduktivnog kašlja s iscjedkom male količine staklastog sputuma, zviždaljke se čuju na daljinu, čuju se palpitacije, promatraju cijanoza kože i vidljive sluznice.

Pomoćni mišići, rameni pojas i trbušni mišići obično su uključeni u disanje. Interkostalni prostori se šire i uvlače, a prsni koš postaje cilindrični. Prilikom udisanja, krila nosa nabubre. Gušenje je potaknuto djelovanjem određenog aeroalergena, nespecifičnog iritanta (duhanski dim, plinovi, oštri parfemi) i tjelovježba. Povremeno se pojavljuju simptomi noću, uznemirujući san. U slučaju produljenog tijeka, bol se može pojaviti u donjim dijelovima prsnog koša, zbog prevelike napetosti dijafragme. Napad završava spontano ili nakon uporabe bronhodilatatora. U interiktalnom razdoblju obično nema kliničkih manifestacija.

komplikacije

U nedostatku adekvatne kontrole lijekova, trudna žena s znakovima astme razvija poremećaj dišnog sustava, arterijsku hipoksemiju i poremećaj periferne mikrocirkulacije. Kao posljedica toga, rana toksikoza zabilježena je kod 37% bolesnika, kod preeklampsije 43%, prijetnje pobačaja 26% i prijevremenih porođaja 14,2%. Pojava hipoksije u vrijeme kada se pojave glavni organi i sustavi djeteta dovodi do nastanka urođenih razvojnih anomalija. Prema rezultatima istraživanja, srčane mane, poremećaji razvoja gastrointestinalnog trakta, kralježnice, živčanog sustava uočeni su u gotovo 13% djece koja su u prvom tromjesečju istrošena od žena s egzacerbacijama i napadima astme.

Imunski kompleksi koji cirkuliraju u krvi oštećuju endotelij uteroplacentalnih žila, što dovodi do placentne insuficijencije u 29% slučajeva trudnoće s astmom. Fetalno kašnjenje u razvoju otkriveno je u 27% bolesnika, hipotrofija 28%, hipoksija i neonatalna asfiksija 33%. Svako treće dijete rođeno od žene s klinikom bronhijalne astme ima nedovoljnu tjelesnu težinu. Ova brojka je još viša kod oblika bolesti ovisnog o steroidima. Stalna interakcija s antigenima majke senzibilizira dijete na alergene. U budućnosti, 45-58% djece ima povećan rizik od razvoja alergijskih bolesti, češće pate od akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa, upale pluća.

dijagnostika

Pojava kod trudnica s ponovljenim napadima gušenja i iznenadnog neproduktivnog kašlja dovoljan je razlog za sveobuhvatan pregled, koji omogućuje potvrđivanje ili odbijanje dijagnoze bronhijalne astme. U gestacijskom razdoblju postoje određena ograničenja u provedbi dijagnostičkih testova. Zbog moguće generalizacije alergijske reakcije, trudnice nisu propisane provokativne i skarifikacijske testove s mogućim alergenima, provokativne inhalacije histamina, metaholina, acetilkolina i drugih medijatora. Najinformativnije za postavljanje dijagnoze astme tijekom trudnoće su:

• Perkusija i auskultacija pluća. Tijekom napada preko polja pluća označen je zvuk u kutiji. Donje granice pluća su pomaknute prema dolje, njihov izlet praktički nije definiran. Oslabljeno disanje čuje se s raspršenim suhim hranjenjem. Nakon kašljanja, uglavnom šištanje u stražnjem dijelu pluća, povećava se teško disanje, što kod nekih pacijenata može trajati između napada.
• Markeri alergijskih reakcija. Povećanje razine histamina, imunoglobulina E, eozinofilnog kationskog proteina (ECP) karakteristično je za bronhijalnu astmu. Sadržaj histamina i IgE obično se povećava kako u razdoblju pogoršanja, tako i između napadaja astme. Povećanje koncentracije ECP-a ukazuje na specifičan imunološki odgovor eozinofila na kompleks "alergen + imunoglobulin E".
• Spirografija i vršna protočnost. Spirografska studija dopušta, na temelju podataka o drugom volumenu prisilnog isticanja (OVF1), da potvrdi funkcionalne poremećaje vanjskog disanja u opstruktivnom ili mješovitom tipu. Tijekom vršne protočnosti, otkriven je latentni bronhospazam, određena je njegova ozbiljnost i dnevna varijacija vršne brzine ekspiracijskog protoka (PSV).

Dodatni dijagnostički kriteriji su povećane razine eozinofila u općem krvnom testu, detekcija eozinofilnih stanica, Charcot-Leiden-ovih kristala i Kurshmanovih spirala u analizi sputuma, prisutnosti sinusne tahikardije i znakova preopterećenja desnog atrija i ventrikula na EKG-u. Diferencijalna dijagnostika provodi se s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, cističnom fibrozom, traheobronhijalnom diskinezijom, konstrikcijskim bronhiolitisom, fibroznim i alergijskim alveolitisom, bronhijalnim i plućnim tumorima, profesionalnim bolestima dišnih organa, patologijom kardiovaskularnog sustava sa zatajenjem srca. Prema svjedočenju pacijenta savjetovati pulmonolog, allergist, kardiolog, onkolog.

Liječenje astme tijekom trudnoće

Prilikom liječenja bolesnika s astmom važno je osigurati kvalitetno praćenje stanja trudnice i ploda te održati normalnu respiratornu funkciju. Uz stabilan tijek bolesti, pulmolog pregledava ženu tri puta tijekom trudnoće - u 18-20, 28-30 tjedana trudnoće i prije porođaja. Funkcija vanjskog disanja prati se mjerenjem vršnog protoka. Uzimajući u obzir visok rizik od placentalne insuficijencije, redovito se izvode fetometrija i dopplerografija placentnog protoka krvi. Pri odabiru sheme, farmakoterapija uzima u obzir težinu bronhijalne astme:

• U isprekidanom obliku BA osnovni lijek nije propisan. Prije mogućeg kontakta s alergenom, na početku prvih znakova bronhospazma i u trenutku napada, koriste se bronhodilatatori kratkog djelovanja inhalatora iz skupine β2-agonista.
• Kod trajnih oblika astme: preporučuje se osnovna terapija s inhalacijskom glukokortikoidom kategorije B, koja se, ovisno o težini astme, kombinira s anti-leukotrienima, β-agonistima kratkog ili dugog djelovanja. Napad je zaustavljen inhalacijskim bronhodilatatorima.

Upotreba sistemskih glukokortikosteroida, koji povećavaju rizik od hiperglikemije, gestacijskog dijabetesa, eklampsije, preeklampsije, niske porođajne težine, opravdana je samo ako osnovna farmakoterapija nije dovoljno učinkovita. Triamcinolon, deksametazon, depo oblici nisu prikazani. Prednostolonski analozi su poželjni. Tijekom egzacerbacije važno je spriječiti ili smanjiti moguću hipoksiju fetusa. Osim toga, inhalacije s kvarternim derivatima atropina, kisika za održavanje zasićenja koriste se za to, u ekstremnim slučajevima osiguravaju umjetnu ventilaciju pluća.

Premda se tijekom prirodnog poroda preporučuje porođaj u slučaju mirnog tijeka bronhijalne astme, u 28% slučajeva, ako postoje opstetrijske indikacije, izvodi se carski rez. Nakon porođaja, pacijent nastavlja uzimati osnovne lijekove u istim dozama kao i tijekom trudnoće. Ako je potrebno, oksitocin se propisuje kako bi stimulirao kontrakcije maternice. U takvim slučajevima, prostaglandini mogu izazvati bronhospazam. Tijekom dojenja, potrebno je uzeti osnovne lijekove protiv astme u dozama koje odgovaraju kliničkom obliku bolesti.

Prognoza i prevencija

Adekvatna terapija astme u fazi trudnoće potpuno eliminira opasnost za fetus i minimizira prijetnju majci. Perinatalne prognoze s kontroliranim liječenjem ne razlikuju se od prognoze za djecu uzgojenu od zdravih žena. Kao preventivnu mjeru preporučuje se prestanak pušenja pacijenata iz rizične skupine koji su skloni alergijskim reakcijama ili oboljenjima od atopičnih bolesti, kako bi se ograničio kontakt s kućnim, industrijskim, prehrambenim, biljnim, životinjskim egzoalergenima. Trudnice s BA kako bi smanjile učestalost egzacerbacija prikazane su terapijom vježbanja, terapeutskom masažom, posebnim vježbama disanja, speleoterapijom i haloterapijom.