Što je bronhoskopija

Zapaljenje plućne maramice

autor: liječnik Polevskaya KG

Bronhoskopija je metoda za ispitivanje pluća. Provodi se uz pomoć optičkog uređaja - bronhoskopa. Uz to, liječnik može pregledati unutarnju površinu glasnica, grkljana, dušnika, bronhija. To je učinkovita metoda u dijagnostici mnogih upalnih bolesti dišnog sustava, tuberkuloze, tumorskih procesa i prisutnosti stranih tijela u dišnim putovima.

Vrste bronhoskopije

Postoje dvije glavne vrste bronhoskopije:

Kruta bronhoskopija izvodi se pod općom anestezijom, što omogućuje otkrivanje prisutnosti stranih tijela u gornjim dišnim putovima. Također se koristi u prisutnosti teških krvarenja iz dišnog sustava (na primjer, kod tuberkuloze).

Fleksibilna bronhoskopija se može koristiti bez anestezije i koristi se češće nego teško. Savitljivi bronhoskop omogućuje liječniku da provodi mnoge radnje, uključujući i izvođenje bronhoskopije s biopsijom.

Kada je propisana bronhoskopija?

- za dijagnozu krvarenja, kratkog daha, kroničnog kašlja.

- za biopsiju tkiva dišnog sustava.

- sakupljanje sputuma i sluzi za dijagnozu.

- ako sumnjate na rak pluća.

- uklanjanje stranih tijela u dišnim putovima.

- unošenje lijekova u respiratorni trakt.

- za liječenje tumora male veličine.

- širenje respiratornog trakta u mjestima patološkog suženja (kao posljedica bilo koje bolesti).

Kontraindikacije za bronhoskopiju

Prije zahvata, liječnik mora uzeti pacijentovu povijest bolesti kako bi shvatio može li se studija provesti:

- akutni stadij bronhijalne astme

- kardiovaskularne i kardiopulmonalne insuficijencije

- shizofrenija i epilepsija.

Posljedice bronhoskopije

Zbog složenosti postupka ponekad se mogu pojaviti neki štetni učinci:

- oštećenje zidova dišnog sustava. Takva komplikacija je moguća s netočnim radom s bronhoskopijom ili s bolesnim ponašanjem pacijenta tijekom postupka. Ako su ozljede lake, moći će sami zacijeliti, a za ozbiljnije one je potrebno operirati.

- krvarenje je moguće pri uzimanju biopsije. Blago krvarenje se rješava bez intervencije, u slučaju teškog krvarenja, nužna je kirurška intervencija.

- Ako se tijekom bronhoskopije dobije bilo kakva infekcija, moguća je upala dišnog sustava. Prve će manifestacije biti vrućica, kašalj, bol iza grudi. U takvim slučajevima najčešće se propisuje antibiotska terapija.

- i nakon bronhoskopije, pacijent osjeća nelagodu (nespretnost, škakljanje), koja ubrzo prolazi sama.

- zbog anestezije, pacijent još uvijek osjeća utrnulost u grlu pola sata, glas postaje nazalni. Dok ti simptomi ne prođu, preporučljivo je da pacijent ne jede niti pije.

Provođenje bronhoskopije u djece

Postupak se izvodi na prazan želudac i češće pod općom anestezijom. Promjer bronhoskopa ne smije biti veći od 3 mm. Anestezija je uvođenje intravenskih opioida i benzodiazepina. Također koriste i laringealnu masku koja pomaže u uključivanju poboljšanih tehničkih mogućnosti, ali bez negativnog utjecaja na zdravlje djeteta.

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom bronhoskopije u djece su smanjenje parcijalnog tlaka i otpornost na protok zraka u dišnim putovima. Osim toga, sve komplikacije koje se javljaju u odraslih mogu se pojaviti i kod pedijatrijskih bolesnika.

Bronhoskopija pluća: što je to?

Za pacijente, ime i opis studije zvuči zastrašujuće i pitaju se je li bronhoskopija pluća - što je to? To je složen postupak s velikim dijagnostičkim i terapijskim mogućnostima. Bronhoskopija je povezana s određenim rizikom, ali ako se provodi ispravno, to je minimalno, pa se postupak može smatrati sigurnim. Izvodi se u gotovo istim uvjetima kao ova operacija, s istim mjerama opreza.

Indikacije i kontraindikacije

Bronhoskopija se radi u slučajevima kada je potrebno odrediti stupanj oštećenja bronhijalnog stabla kod različitih bolesti pluća i bronha, za dijagnozu bolesti i endoskopske operacije. Bronhoskopija je propisana:

  • s uobičajenim patološkim procesom na radiografiji pluća;
  • ako se sumnja na tumor dušnika ili bronha;
  • za diferencijalnu dijagnozu bronhijalne astme i koljena;
  • odrediti uzroke upale bronhija, rekurentne pneumonije, hemoptizu;
  • za uklanjanje stranog tijela iz bronha;
  • za dijagnozu anomalija strukture bronhijalnog stabla;
  • kao dio pripreme za operaciju pluća.

Također, bronhoskopija vam omogućuje da unesete otopine i aerosole lijekova, da ocijenite učinkovitost kirurškog liječenja, da provedete endoskopsku kirurgiju, ako je potrebno, koristi se u intenzivnoj njezi.

Bronhoskopija je puna velikog rizika - njegove posljedice mogu biti opasne za zdravlje pacijenta. Ovaj postupak zahtijeva lokalnu ili opću anesteziju, koju svi bolesnici ne podnose lako. Ako se postupak provodi pogrešno, moguće je refleks povraćanja, oštećenje bronhijalne sluznice do krvarenja. Moguće je zaustaviti disanje tijekom postupka. Nakon bronhoskopije, ako se bolesnik ne pridržava pravila studije, može doći do krvarenja i naglog pogoršanja.

Bronhoskopija se ne može izvesti ako:

  • postoji stenoza (sužavanje) grkljana ili bronhija;
  • tijekom napada bronhijalne astme ili pogoršanja koljena;
  • s teškim respiratornim zatajenjem;
  • nakon nedavnog srčanog udara ili moždanog udara;
  • s aneurizmom ili koarktacijom gornje aorte;
  • za kršenje zgrušavanja krvi;
  • s netolerancijom na lijekove za anesteziju;
  • s teškom mentalnom bolešću.

Starija dob također može biti kontraindikacija za bronhoskopiju - mnogi stariji ljudi ne podnose anestetičke lijekove.

Kako se pripremiti za postupak?

Bronhoskopija je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva poštivanje određenih pravila, visoku stručnost liječnika, pravilnu pripremu pacijenta, opreznost tijekom zahvata i liječnički nadzor.

Obično se prije bronhoskopije vrši radiografija pluća, na kojoj su vidljive patološke promjene - lezije koje su raširene u plućima, povećava se plućni uzorak, pojavljuju se područja atelektaze ili emfizema. Prema rezultatima radiografije rješava se pitanje potrebe za bronhoskopijom.

Prije propisivanja bronhoskopije, liječnik će pacijenta uputiti na druge studije - EKG, koagulografiju, biokemijski test krvi. Ove su studije potrebne kako bi se utvrdilo je li sigurno da pacijent obavlja bronhoskopiju. Liječnik će održati preliminarni razgovor, utvrditi koje kronične bolesti pati. Posebno je važno saznati o prisutnosti bolesti srca, poremećaja krvarenja, alergijskih i autoimunih bolesti, te podnošljivosti različitih lijekova.

Nakon uzimanja indikacija i kontraindikacija, liječnik propisuje bronhoskopiju. Prije studije noću možete uzeti tablete za spavanje, jer je manipulacija povezana sa stresom, a nedostatak sna može ga pogoršati. Potrebno je jesti 8 sati prije zahvata, ne možete pušiti na dan ispitivanja. Ujutro na dan zahvata ili navečer prije, ako je bronhoskopija zakazana za jutro, potrebno je očistiti crijeva. Pretpostavimo uzimanje laksativa ili postavljanje klistira za čišćenje. Neposredno prije zahvata morate otići na zahod. Za postupak morate uzeti ručnik ili salvete.

Pacijenti koji pate od bronhijalne astme trebaju imati inhalator s njima. U slučaju patologije kardiovaskularnog sustava, ako bronhoskopija nije kontraindicirana, prije nje se moraju propisati sljedeći lijekovi:

  • antiaritmici;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • beta blokatori;
  • antitrombociti i antikoagulansi;
  • sedativi.

Ova metoda liječenja smanjuje rizik od mogućih komplikacija kardiovaskularnog sustava.

Tehnička strana

Bronhoskopija je složena manipulacija, može se provoditi samo u posebno opremljenoj prostoriji uz poštivanje aseptičkih i antiseptičkih uvjeta, kao u operacijskoj sali. Liječnik koji obavlja pregled mora biti visoko kvalificiran kako bi spriječio oštećenje bronhija tijekom manipulacije. Algoritam za izvođenje bronhoskopije:

Atropin, aminofilin i salbutamol daju se pacijentu u obliku aerosola ili potkožnih injekcija. Oni proširuju bronhije i pomažu u održavanju konstantne širine lumena. Ako je potrebno, daju se sedativi (propisani nekoliko sati prije početka manipulacije).

  1. Anestezija.

Ovisno o vrsti bronhoskopije i psihe pacijenta, koristi se lokalna anestezija ili opća primjena. Opća anestezija propisana je djeci, bolesnicima s nestabilnom psihom i netolerancijom na lijekove za lokalnu anesteziju. Također se koristi u bronhoskopiji s tvrdim bronhoskopom. Za lokalnu anesteziju, otopina lidokaina se koristi u obliku spreja, koji zatim prska nosnu šupljinu, nazofarinks, grkljan, traheju i bronhije kao napredak bronhoskopa. Nuspojave anestezije su osjećaj nazalne kongestije, poteškoća pri gutanju, promuklost, obamrlost nepca i jezika. Lokalna anestezija potiskuje reflekse kašlja i povraćanja koji mogu ometati bronhoskopiju. Lokalna anestezija se propisuje ako se koristi mekani bronhoskop, pacijent može odgoditi postupak bez opće anestezije ili, naprotiv, neće moći proći opću anesteziju (starost, teške bolesti kardiovaskularnog sustava).

  1. Provođenje manipulacija.

Nakon sedacije i uvođenja anestezije, možete započeti endoskopsko ispitivanje bronhija. Pacijent bi trebao sjediti ili ležati na leđima, endoskop je umetnut kroz nosnicu s općom anestezijom ili izraženim refleksom gagusa ili kroz usta, ako nema prepreka. Endoskopske cijevi su dovoljno tanke, tako da ne ometaju disanje. Tijekom manipulacije, liječnik vidi sliku na monitoru.

Bronhoskopija omogućuje pregled grkljana, glotisa, dušnika, bronha velikog i srednjeg promjera.

Mali bronhi, bronhioli i alveoli ostaju nedostupni. Ako je potrebno, kroz bronhoskop, možete unijeti alate za endoskopske operacije i izvršiti uklanjanje stranih tijela, tumora, uzeti biopsiju, zaustaviti krvarenje, proširiti lumen bronhija.

Preporučljivo je ostati u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja 2 sata nakon bronhoskopije.

Ako je pacijentova priprema provedena pravilno, nakon bronhoskopije se ne uočavaju negativni učinci, postoperativni period je neujednačen i sljedećeg dana pacijent je spreman vratiti se u uobičajeni život.

Što učiniti poslije?

Nakon bronhoskopije potrebno je ostati pod nadzorom medicinskog osoblja. U postoperativnom razdoblju može se uočiti blaga hemoptiza, koja se smatra normalnom. U bolesnika s astmom moguć je napad, tako da morate imati inhalator sa sobom. Intenzivni pritisak u srcu može se pojaviti ako bolesnik pati od kardiovaskularnih bolesti.

Nakon lokalne anestezije, govor, gutanje i senzorni poremećaji i dalje traju, može trajati 2-3 sata nakon operacije. Dok ti rezidualni učinci ne prođu, ne preporuča se jesti i piti vodu - to može dovesti do ulaska dijelova hrane u respiratorni trakt. Sedativi koji se koriste za bronhoskopiju usporavaju reakciju, tako da 8 sati ne biste trebali za volanom i raditi bilo kakav posao povezan s rizikom za život i zdravlje koji zahtijeva koncentraciju i pažnju. Pušenje se također treba suzdržati 24 sata.

Ako je bronhoskopija provedena pod općom anestezijom, nakon što je bolesnik izvučen iz tog stanja, on mora ostati u bolnici najmanje 24 sata kako bi se izbjegli negativni učinci anestezije - nagli pad krvnog tlaka, astmatični napad i druge manifestacije. Ako to stanje pacijenta dopušta, sljedećeg dana se otpušta iz bolnice. Međutim, još uvijek se mogu javiti ortostatska hipotenzija, vrtoglavica i slabost, koja će trajati nekoliko dana. Preporučljivo je u ovom trenutku suzdržati se od bilo kakve aktivnosti koja uključuje rizik za život.

Ako se jedan ili više sljedećih simptoma pojavi nakon bronhoskopije, morate odmah pozvati hitnu pomoć:

  • hemoptiza nakon bronhoskopije traje više od 5 sati, ne slabi niti se povećava;
  • postoji bol u prsima;
  • teško disanje i disanje;
  • mučnina, povraćanje;
  • nakon zahvata, temperatura je porasla, počela je zimica.

Navedeni simptomi su znakovi infekcije ili krvarenja u bronhima. Potrebno je na vrijeme se posavjetovati s liječnikom kako ove komplikacije ne bi postale opasne po život.

Vrste istraživanja

Postoje 2 vrste bronhoskopije koje se razlikuju u korištenoj opremi - bronhoskopija s tvrdim ili mekim bronhoskopom. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke, i svoje svjedočanstvo kada je potrebno izvršiti svaku od njih.

Tvrdi bronhoskop otkriva patologiju velikih bronha - mediji kojima ostaju nedostupni. To vam omogućuje da proširite lumen bronhija, da uklonite velika strana tijela, može se koristiti za reanimaciju tijekom utapanja. Također, pomoću tvrdog bronhoskopa možete ući meko ako je potrebno.

Tvrdi bronhoskop koristi se za ugradnju stentova koji sprječavaju spuštanje bronhija, uklanjanje velikih tumora, ožiljaka, stranih tijela, pranje bronha otopinama lijeka i uklanjanje tekućine iz bronha prilikom utapanja. Njegova uporaba zahtijeva obveznu opću anesteziju. Tvrdi bronhoskop nije primjenjiv za djecu.

Meki bronhoskop (fibrobronhoskopija) omogućuje prodiranje u manje bronhe od tvrdog, ne oštećuje bronhijalnu sluznicu i može se koristiti u pedijatriji. Koristi se za vizualizaciju donjih dijelova bronhija, uzimanje biopsije, uklanjanje malih stranih tijela i detaljno ispitivanje sluznice bronhija i dušnika. Ovaj se postupak može provesti pod lokalnom anestezijom, opća anestezija nije obavezna. Ako je potrebno, meki bronhoskop može se umetnuti kroz tvrdi bronhoskop kako bi se pregledali oni dijelovi bronha koji ostaju nedostupni tvrdom bronhoskopu.

Nakon izvođenja bronhoskopije, liječnik popunjava manipulacijski protokol - dokument koji detaljno opisuje indikacije za postavljanje bronhoskopije kod ovog pacijenta, specifičnosti manipulacije, rezultate i rezultirajuće nuspojave.

Što će pokazati dijagnoza?

Rezultati bronhoskopije neophodni su za dijagnozu ili potvrdu, stoga je ispravan opis rezultata u dijagnostičkom postupku iznimno važan.

Kod tuberkuloze su bronhi i glotis natečeni, suženi, često prolaze kroz njih bez traume, samo mekani bronhoskop može. Na zidovima bronhija promatraju se gusti infiltrati i mala područja blijedo ružičastog edema. U kasnim stadijima tuberkuloze ova područja krvare, mogu se promatrati fistule.

Kod endobronhitisa - upale sluznice bronha - postoje različite promjene u sluznici. Može se razrjeđivati, imati ružičastu ili crvenu boju, lako krvariti pri dodiru, može biti otečena, slabo pregledane žile ili hipertrofirana, povećana, sužavajući lumne bronhija i ometajući disanje. U slučaju gnojnog oblika bolesti, gnoj se aktivno izlučuje kada bronhoskop kontaktira sluznicu, može biti na njegovoj površini ili se nakuplja u donjim dijelovima bronha.

Cistična fibroza (patologija žlijezda vanjskog izlučivanja) očituje se sužavanjem lumena grkljana, traheje i bronhija, oticanjem i krvarenjem sluznice. Karakteristični simptom je nakupljanje gustog viskoznog sputuma, koji blokira lumen malih, a ponekad i srednjih pa čak i velikih bronha. Takvi ugrušci ispljuvka ne mogu sami izići i isključiti područje pluća od disanja. Bronhoskopija vam omogućuje da ih uklonite.

Bronchiectasis - formiranje "džepova" na zidovima bronhija - očituje se širenjem lumena nekih dijelova bronhija, koji ima oblik vrećice ili vretena. Sluznica uz bronhiektazije je tanka, natečena, lako se oštećuje i krvari. Unutar bronhiektazije mogu se nakupiti ispljuvak ili gnoj.

Kod bronhijalne astme postoje znakovi degenerativnog endobronhitisa (stanjivanje sluznice), obilno lučenje sekrecije svjetla bez miješanja gnoja, protruzija određenih dijelova sluznice u lumen bronha. Sama sluznica ima plavkastu ili crvenkastu nijansu.

Strano tijelo je jasno vidljivo kod bronhoskopije, pokriva lumno bronhija, ako je dugotrajno - prekriveno fibrinskim vlaknima. Sluznica oko stranog tijela je otečena, upaljena, hipertrofirana i može lako krvariti.

Kongenitalne anomalije bronhijalnog stabla. Istovremeno, vidljiva su područja ekspanzije ili kontrakcije bronhija, stanjivanje ili zakrivljenost njihovih zidova, fistula, raznih šupljina ispunjenih sluzokožom, gnojem ili zrakom.

Kancerozni tumori pojavljuju se različito ovisno o specifičnosti neoplazme. Egzofitni tumori imaju široku bazu, jasne granice, nepravilne konture, boju zdrave sluznice ili crvenilo. Površina tumora prekrivena je erozijama, žarištima nekroze, drugim patološkim formacijama. Oko tumora je nepromijenjena ili hiperemična sluznica. Suprotno tome, tumor s infiltrirajućim rastom gotovo da ne prodire u lumen bronha. Nalazi se na zidu u obliku malog zadebljanja, njegove granice mogu biti jasne ili mutne. Površina je glatka ili gruba, ali uvijek prekrivena gnojnim cvjetanjem i malom erozijom. Boja može biti plavkasta ili se ne razlikuje od zdrave sluznice. Sluznica oko tumora je natečena, hrskavična baza bronha i vaskularni uzorak nisu vidljivi, lumen je sužen. Ako tumor raste izvan bronhija, sluznica ostaje nepromijenjena, ali se lumn bronhija sužava, njegov zid postaje tvrd i edematozan, može se pojaviti izbočina zida bronha unutar lumena.

Značajke djece

Bronhoskopija u djece povezana je s raznim negativnim posljedicama, stoga bi se trebala provoditi strogo prema indikacijama koje uključuju:

  • prisutnost stranog tijela u bronhima;
  • kongenitalne anomalije bronhijalnog stabla;
  • atelektaza - ispadanje iz područja daha ili cijelog pluća;
  • tuberkuloze;
  • cističnu fibrozu;
  • apscesi pluća;
  • poremećaji provođenja bronha nepoznate etiologije.

Takva se bronhoskopija izvodi samo s mekim bronhoskopom, a ponekad, ako je dijete jako uznemireno, potrebna je opća anestezija. U uredu mora biti prisutan polaganje za umjetnu ventilaciju pluća u slučaju razvoja edema. Nakon zahvata nužno su propisani antibiotici, jer je rizik od razvoja infektivnih komplikacija u djece mnogo veći nego kod odraslih.

Moguće komplikacije

Uz pravilnu bronhoskopiju, komplikacije se rijetko razvijaju, ali su ipak moguće. Najčešća komplikacija je oticanje i spazam dišnih putova. U ovom slučaju, disanje je teško ometeno sve do napada astme ili zastoja disanja. Ako se nakon bronhoskopije pojave poteškoće s disanjem i ne nestane ili se pogorša, odmah o tome obavijestite liječnika, jer to može biti znak edema.

Infekcija respiratornog trakta nastaje ako postoje žarišta upale - sinusitis, tonzilitis, laringitis, nakupljanje gnoja u bronhiektaziji. Bronhoskopija može potaknuti infekciju od gornjeg do donjeg. Infektivne lezije moguće su u suprotnosti s pravilima obrade kirurškog instrumenta, ali to je rjeđi slučaj.

Krvarenje iz bronhijalnih žila moguće je ako je sluznica oštećena bronhoskopom. To se događa kada je izražena upala sluznice, ako je oštećena stranim tijelom tijekom ekstrakcije ili ako je poremećen postupak bronhoskopije - iznenadni pokreti bronhoskopa, pokušaj pomicanja bronhoskopa na manje bronhe koji ne odgovara njegovom promjeru, ili promjenu položaja pacijenta tijekom manipulacije. Pri krvarenju se od krvi izdvaja velika količina ispljuvka (ružičasta ili crvena, pjena), stanje pacijenta brzo propada. Normalno, hemoptiza nakon bronhoskopije prestaje unutar 2 sata, obično brže. Dulja hemoptiza, a još više njezino jačanje je opasan simptom.

Što je bronhoskopija pluća? Zašto i kako to učiniti

Ponekad bolesnici s bronho-plućnim bolestima propisuju medicinski dijagnostički postupak koji se zove bronhoskopija pluća. Što je to, za što je učinjena bronhoskopija, što takva manipulacija daje i što pokazuje, naučit ćete iz ovog materijala.

Što je bronhoskopija pluća

Riječ "bronhoskopija" došla nam je iz grčkog jezika i doslovno znači "gledam bronhije" na ruskom. Bronhoskopija u pulmologiji jedna je od metoda endoskopskog (internog) ispitivanja stanja dišnih organa i provođenja medicinskih postupaka u njima.

Metoda se sastoji u uvođenju u bronhije kroz grlo pod anestezijom posebnog uređaja - bronhoskopa. Moderna bronhoskopska oprema omogućuje vam postavljanje dijagnoze s gotovo 100% točnosti.

Cijena ovog istraživanja u Rusiji varira široko (od 2.000 do 30.000 rubalja) i ovisi o gradu i klinici.

Bronhoskopija otvara mogućnosti za dijagnozu i liječenje patologija bronho-plućnog sustava različitog podrijetla:

  • povratni bronhitis;
  • kronična upala pluća;
  • tuberkuloze;
  • rak pluća.

bronhoskopa

Moderni bronhoskop je cijev opremljena:

  • kamerom ili videokamerom - potonji se koristi kod dodjeljivanja video bronhoskopije, što omogućuje pregled rezultata istraživanja na zaslonu;
  • oprema za rasvjetu (svjetiljka i kabel);
  • upravljačka ručka;
  • alati za uklanjanje stranih tijela i za kirurške zahvate.

Na monitoru je prikazana slika unutarnje sluznice bronha i pluća, dobivena bronhoskopom. Postoji mogućnost da se fotografija poveća mnogo puta. Videozapisi i fotografije mogu se spremiti, jer mogu biti korisni u budućnosti za usporedbu s novim rezultatima i procjenu učinkovitosti terapije.

Kruta bronhoskopija i bronhofibroskopija: koje su razlike

Cijev bronhoskopa može biti kruta i fleksibilna. Hard uređaj je idealan za bronhoskopiju u takvim situacijama:

  • nestabilnost pacijentovog uma;
  • prisutnost u dišnim putevima rasta ožiljaka ili tumora koji stvaraju prepreku fleksibilnoj cijevi;
  • potrebu za brzom reanimacijom (na primjer, spašavanje utopljenika).

Fleksibilni uređaji nazivaju se bronkhofibroskopami. Koriste se za pregled najudaljenijih i uskih grana bronha, kao i za uklanjanje malih stranih tijela. Bronhofibroskopi se mogu koristiti i samostalno i kao fleksibilni teleskop zajedno s instrumentima opremljenim „tvrdom optikom“. Takav uređaj, zbog svog malog promjera, može se koristiti za liječenje bronho-plućnih bolesti u djece.

Postupak koji se izvodi fleksibilnim bronhoskopom naziva se bronho-fibroskopija ili bronhijalna fibroskopija.

To omogućuje detaljnije, sve do najsitnijih detalja, proučavanje unutarnjeg stanja donjih grana bronhija. Tijek liječenja bronhofibroskopijom može se provoditi ambulantno, bez postavljanja pacijenta u bolnicu.

Uloga bronhofibroskopije u rehabilitaciji bronha

Vrlo važnu ulogu u liječenju bronho-plućnih gnojnih bolesti ima ponovna prilagodba bronho-fibroskopije. Sastoji se od pranja bronhijalnog stabla otopinom za dezinfekciju. Tijekom aspiracije ("usisavanja") patološkog sadržaja bronhija kroz nos, pacijent može samouknuti i ispljunuti ispljuvak, zbog čega je izlučivanje tekućine u potpunosti uklonjeno iz donjih dijelova dišnog sustava.

Bronho-fibroskopija je nešto što se može zamijeniti intra-bronhijalnim infuzijama pomoću nazalnog katetera ili laringealne štrcaljke (bronhovalve), koja se izvodi s ciljem dezinfekcije bronha. Za razliku od bronhoskupljenja, bronhofibroskopija omogućuje ne samo ubrizgavanje medicinskih otopina duboko u bronhije, već i temeljito čišćenje bronhijalnog stabla od gnoja i sluzi.

Prednosti bronhofibroskopije prije teškog pregleda

U slučaju patoloških promjena u dubokim i uskim dijelovima bronhijalnog stabla opravdava se upotreba bronho-fibroskopije jer:

  1. fleksibilni instrumenti omogućuju da se respiratorni organi pregledaju na mnogo veću dubinu od krutih montažnih bronhoskopa.
  2. pomoću fleksibilnog bronhofibroskopa, moguće je napraviti ciljanu biopsiju bronhijalnih segmenata koja je kontrolirana okom i nedostupna krutoj cijevi.
  3. ciljano uvođenje katetera ili biopsije u usta malog bronha mnogo je lakše s fleksibilnim i tankim instrumentom.
  4. rizik od slučajnih ozljeda na zidovima bronhija je minimiziran.
  5. Ovaj postupak ne zahtijeva opću anesteziju - dovoljna je lokalna anestezija koja minimizira nuspojave.

Što je za bronhoskopiju pluća?

Bronhoskopija pluća dolazi do spašavanja pri izvođenju terapijskih i dijagnostičkih postupaka. Pravodobno i kvalitativno provedeno dijagnostičko istraživanje, kompetentno dekodiranje njegovih rezultata omogućuje ne samo procjenu stanja bronho-plućnog sustava, već i provođenje terapijskih postupaka unutar bronhijalnog stabla, koji se ne može obaviti ni na koji drugi način.

Najčešće se ovaj pregled provodi u slučaju sumnje na prisutnost onkološkog procesa u dišnim putevima i za vađenje stranih tijela.

Takvo unutarnje ispitivanje (bronhijalna endoskopija) također će biti prikladno u sljedećim slučajevima:

  • uporan kašalj;
  • Ja sam iskašljavanje krvi;
  • krvarenje nepoznate etiologije;
  • potrebu ocjenjivanja rezultata liječenja;
  • ispitivanje neoplazme i određivanje brzine rasta;
  • bronhijalna opeklina s vrućom parom ili kemikalijom.

Bronhoskopija pluća omogućuje izvođenje nekih terapijskih i dijagnostičkih postupaka:

  • biopsija (uzimanje komadića zahvaćenog tkiva za mikroskopsko ispitivanje);
  • uzorkovanje sputuma za određivanje uzročnika bolesti i njegove osjetljivosti na lijekove;
  • uklanjanje patološkog iscjedka (sputum, gnoj, krv) iz bronha;
  • ugradnja posebnih odstojnika za proširenje abnormalno uskog lumena bronhija;
  • zaustavljanje plućnog krvarenja;
  • uvođenje lijekova u fokus upale;
  • drenaža apscesa (usisavanje gnoja i tekućine iz nje) i naknadno uvođenje antibiotika u njegovu šupljinu;
  • uvođenje kontrastnog sredstva za druga ispitivanja.

svjedočenje

Bronhoskopiju pluća propisuje i provodi pulmolog koji, uzimajući u obzir dob i dijagnozu pacijenta, donosi odluku o dubini pregleda i potrebi za ponovljenim postupcima. Isti liječnik dešifrira rezultate i po potrebi propisuje liječenje.

Indikacije za bronhoskopiju u odraslih:

  1. dugotrajni, ponavljajući upalni procesi u plućima i bronhima.
  2. stranog tijela u dišnim putovima.
  3. zamračena područja u plućima na rendgenskom snimku.
  4. sumnju na maligni tumor.
  5. bronhijalna astma (identifikacija uzroka).
  6. gnojni abscesi u plućima i bronhima.
  7. hemoptiza ili krvarenje dišnih putova.
  8. perzistentna dispneja iz nepoznatog razloga.
  9. abnormalno sužavanje lumena bronhija, što otežava disanje.
  10. kontrolu rezultata liječenja.

Kako učiniti bronhoskopiju

Bronhoskopija pluća izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom. Provodi ga pulmolog u posebno opremljenoj prostoriji za endoskopske postupke, pod sterilnim uvjetima. Koliko traje postupak ovisi o svrsi njegove provedbe, ali obično trajanje svih manipulacija ne prelazi 35 - 45 minuta.

Bronhoskopija pluća izvodi se u položaju pacijenta koji leži ili pola sjedi. Za slobodan prolaz bronhoskopa kroz respiratorni trakt, subkutano ili aerosolno se ubrizgava bronhodilatator (Salbutamol, Atropina sulfat, Euphyllinum).

Bronhoskop se, ovisno o svrsi zahvata, primjenjuje kroz usta ili kroz nos. Promocija uređaja za glotis se provodi tijekom dubokog udaha pacijenta. S glatkim rotacijskim pokretima, liječnik lagano ubacuje cijev u traheju, a zatim u jedan od bronhija, pregledavajući te organe usput. Uvođenjem bronhoskopa pacijent može slobodno disati, jer cijev uređaja ima mnogo manji promjer od lumena respiratornog trakta.

Tijekom napredovanja aparata u bronhije, od pacijenta se traži da često i plitko diše. Takvo disanje sprječava moguće gaganje. Kako biste izbjegli slučajno oštećenje dišnih putova tijekom postupka, ne smijete pomicati glavu ili prsa. Budući da se studija izvodi anestezijom, osoba ne osjeća bol. Pacijent može osjetiti samo blagi pritisak u prsima.

Nakon završetka inspekcijskih ili terapijskih mjera, cijev se također lagano uklanja rotacijskim pokretima. Pacijent mora nekoliko sati ležati u bolnici kako bi promatrao medicinsko osoblje.

Nuspojave i osjeti nakon zahvata

Iako bronhoskopija pluća nije najugodniji postupak, obično ne uzrokuje nikakve komplikacije kod pacijenta. Nakon ove studije, osoba može imati osjećaj stranog tijela u grlu, promuklost glasa i nosnu kongestiju koja prolazi do kraja dana.

Na dan postupka se ne preporučuje:

  • uzeti čvrstu hranu;
  • pušiti;
  • piti alkohol;
  • voziti auto.

Međutim, nemoguće je ne uzeti u obzir mogućnost komplikacija tijekom ili nakon zahvata:

  • bronhospazam;
  • edem grkljana;
  • trauma bronhijalnih zidova;
  • krvarenja;
  • alergijska reakcija na dane lijekove;
  • upala pluća.

Morate se odmah obratiti liječniku ako nakon bronhoskopije nađete barem jedan od sljedećih simptoma:

  • bol u prsima;
  • osjećaj kratkog daha;
  • Ja sam iskašljavanje krvi;
  • groznica;
  • mučnina i povraćanje;
  • šištanje, čuo pacijent i drugi.

Bronhoskopiju treba koristiti kao najinformativniju, najmoderniju i relativno sigurnu metodu za dijagnosticiranje bolesti donjih dišnih putova, što omogućuje s velikom točnošću postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja. Ili, naprotiv, opovrgnuti sumnje o prisutnosti teške patologije, čime se izbjegava fatalna medicinska pogreška i očuvanje zdravlja pacijenta, a ponekad i života.

Bronhoskopija. Kako se vrši bronhoskopija? Vrste i indikacije za bronhoskopiju

Što je bronhoskopija?

Bronhoskopija je istraživačka metoda kojom se ispituje lumen i sluznica bronha. Bronhoskopija se odnosi na endoskopske metode istraživanja i može se provesti i za medicinske i za dijagnostičke svrhe.

Endoskopske metode ispitivanja su metode koje omogućuju pregled organa koji imaju barem minimalnu šupljinu ("endo" znači i scopia za ispitivanje), tako da je svrha endoskopskih metoda ispitivanje unutarnje šupljine organa. Pri izvođenju ovih dijagnostičkih metoda koriste se čvrsti i fleksibilni uređaji (endoskopi). Prvi su metalne cijevi različitih promjera, a druga su optički uređaji. Na kraju endoskopa nalazi se svjetiljka koja osvjetljava šupljinu koja se ispituje i videokameru koja je spojena na monitor. Pri provođenju bronhoskopije koriste se fleksibilni endoskopi (sinonim - fibroskop), koji su u medicini napravili pravu revoluciju. Sastoje se od raznih staklenih vlakana (LED) kroz koja se slika prenosi. Zbog fenomena totalne refleksije na granici dvaju medija, rezultirajuća slika je vrlo informativna. U bronhoskopiji se fibroskop ubacuje u bronhije kroz prirodne otvore, tj. Kroz nos ili usta.

Kako učiniti bronhoskopiju?

Bronhoskopija omogućuje da se identificiraju patologije lokalizirane na razini donjeg respiratornog trakta - dušnik, glavni bronhi i bronhioli. Da bi se razumjelo što točno istražuje bronhoskopiju, potrebno je znati strukturu bronhijalnog stabla.

Anatomija bronhija i bronhijalnog stabla
Donji respiratorni trakt osobe sastoji se od dušnika, glavnog (desnog i lijevog) bronha i bronhijalnog stabla. Traheja ili respiratorno grlo je podijeljeno na desni i lijevi glavni bronh. Sekundarni bronhi se udaljavaju od njih, koji se, pak, dijele na manje grane, a one na manje grane. Kombinacija svih sekundarnih bronhija i njihovih grana naziva se bronhijalno stablo. Stoga se uvjetno niži dišni putevi mogu izraziti na sljedeći način. Trachea - lijevi i desni glavni bronh - sekundarni bronhij - bronhijalno stablo. Tijekom bronhoskopije, fibroskop pregledava dušnik, glavni i sekundarni bronhija, a zatim ulazi u srednje i male grane bronha. Međutim, vlakna ne mogu prodrijeti u najmanje bronhiole, zbog njihovog malog promjera. Druge dijagnostičke metode, kao što je virtualna bronhoskopija, koriste se za ispitivanje manjih grana.

Metoda bronhoskopije

Tijekom bronhoskopije, pacijent bi trebao biti u ležećem položaju. Najčešće se ispod ramena stavlja valjak iz ručnika. Planirana terapijska bronhoskopija izvodi se ujutro na prazan želudac. Ako se bronhoskopija izvodi prema hitnim pokazateljima, onda naravno vrijeme nije važno. 5 - 10 minuta prije početka anestezije, tj. Anestezije. Anestezija je obavezna stavka planirane i hitne bronhoskopije. Ne samo da ublažava bolnu bol, već i potiskuje refleks kašlja, što može ometati postupak. Najčešće se anestetik koristi u obliku spreja ili aerosola.

Fibroskop se uvodi kroz nos ili usta, koji prolazi u grkljan, a iz njega u traheju i bronhije. Kroz okular koji je spojen na drugom kraju, liječnik pregledava prolazne staze. Daljnje taktike ovise o svrsi bronhoskopije. Za aspiraciju (ventilaciju) patološke tekućine u bronhima ili sanaciju (ispiranje) gnojne šupljine, u bronhijalni lumen se umetne poseban vrh aspiracije kroz koji se usisava tekućina. Ako je svrha bronhoskopije pranje bronhijalnog stabla, onda se otopina za ispiranje bronhijalnog stabla (to može biti otopina furatsilina) ubrizgava kroz cijev fibroskopa. Tekućina se uvodi u malim obrocima, a zatim uklanja. Izmjenom procesa ubrizgavanja tekućine i njegovom aspiracijom provodi se sanacija (jednostavno pranje) bronhija.

Prilikom vađenja stranog tijela iz bronhija koriste se specijalne klešče koje hvataju predmet (to može biti grašak, grah) i izvlači ga. Za bronhijalno krvarenje koristi se postupak koji se zove bronhijalna tamponada. U ovom slučaju, uzima se komad pjene, koji bi trebao biti dvostruki promjer od bronhija. Čvrsto je presavijena, navlažena u antiseptičkoj otopini i smještena u šupljinu bronha, zatvarajući lumen. Da bi se ova pjenasta guma uvela u bronh, koriste se krute pincete, koje se provode kroz fibroskop. Kada fibroskop dođe na mjesto krvarenja, pinceta se rascijepi, a pjenasta guma se širi i ispunjava lumen. U takvom "zabijenom" stanju, pjenasta guma je u lumenu bronhijalnog stabla sve dok krvarenje ne prestane.

Ako je krvarenje malo, tada se umjesto tamponade može upotrijebiti navodnjavanje krvave posude s otopinom adrenalina. Adrenalin je tvar koja uzrokuje oštro sužavanje krvnih žila i zaustavlja krvarenje (ako je posuda mala).

Priprema za bronhoskopiju i postupak

Pravilna priprema za bronhoskopiju omogućuje informativni postupak s minimalnim negativnim posljedicama. Svrha preliminarnih aktivnosti je eliminirati i emocionalne i fiziološke čimbenike koji mogu ometati ovu studiju.

Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće aktivnosti:

  • liječnički pregledi;
  • prethodna medicinska konzultacija;
  • psihološka priprema pacijenta;
  • pridržavanje posebne prehrane;
  • uzimanje sedativa;
  • obavljanje niza radnji neposredno prije postupka.

Liječnički pregledi

Kako bi se isključile moguće kontraindikacije i odredio najbolji način da pacijent provede bronhoskopiju, prije zahvata treba provesti brojne preglede.

Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće studije:

  • Rendgenska snimka pluća. Da bi se dobio snimak pluća (X-zraka), zrak rendgenskih zraka se prolazi kroz prsa, koji se zatim prikazuju na filmu. Budući da kosti apsorbiraju zračenje, na slici su bijele, a zračne šupljine, naprotiv, su crne. Meka tkiva na radiografiji označena su sivom bojom. Fokusirajući se na sliku, liječnik vidi mjesto patoloških žarišta i nakon toga im se tijekom bronhoskopije posvećuje posebna pozornost.
  • Kardiogram. Istraživanje se provodi kako bi se dobio grafički prikaz rada srca. Na pacijentovim prsima, rukama i nogama ugrađuju se posebne elektrode koje prate otkucaje srca i prenose ga na računalo, gdje se podaci reduciraju na kardiogram. Da bi pregled bio što informativniji, pacijent ne bi trebao jesti 2-3 sata prije zahvata. Prema kardiogramu, liječnik određuje postoji li rizik od negativnih posljedica za srce tijekom bronhoskopije.
  • Test krvi Da bi se isključila vjerojatnost zaraznih procesa i drugih bolesti koje mogu biti prepreka za bronhoskopiju, pacijentu se propisuju krvni testovi. Za biokemijsku analizu, krv se uzima iz vene, općenito, iz prsta ili iz vene. Da bi rezultati bili pouzdani, analizu treba provesti na prazan želudac, što nije potrebno jesti 8 sati prije zahvata. Također, 1 do 2 dana preporučuje se odbijanje alkohola i masne hrane.
  • Koagulacije. Da bi se provela ova studija, krv se uzima iz pacijentove vene, koja se zatim provjerava radi zgrušavanja. Koagulogram se propisuje kako bi se uklonio rizik od krvarenja tijekom i nakon bronhoskopije. Kao i za druge krvne pretrage, pacijent ne bi trebao jesti 8 sati prije zahvata i ne piti alkohol i proizvode s visokim udjelom masti tijekom 1-2 dana.
Prethodna liječnička konzultacija
Nakon prijema podataka o svim propisanim preliminarnim pregledima, pacijent se šalje liječniku koji će provesti bronhoskopiju. Prije zahvata prikazana je preliminarna konzultacija tijekom koje će pacijentu biti objašnjeno što treba učiniti prije i nakon pregleda pluća. Osoba kojoj je indicirana bronhoskopija trebala bi obavijestiti liječnika o tome je li uzimala neke lijekove, je li alergična, prije je bila pod anestezijom. Ove informacije pomoći će liječniku da odabere najbolji način za pacijenta.

Psihološka priprema pacijenta
Emocionalno stanje ima veliki utjecaj na kvalitetu bronhoskopije i dobivene rezultate. Tijekom zahvata pacijent mora biti opušten i smiren, jer inače liječniku je teško obaviti potrebne manipulacije bronhoskopom. Najbolji način za smirivanje pacijenta je upoznavanje sa svim aspektima postupka. Kako bi se dobila potpuna slika o tome kako se izvodi bronhoskopija, pacijent bi tijekom preliminarne konzultacije trebao pitati liječnika sva pitanja koja mu smetaju. Trajanje zahvata, priroda senzacija prije i poslije bronhoskopije, vrsta planirane anestezije - ova i druga pitanja koja se mogu pojaviti kod pacijenta treba raspraviti s liječnikom.

Osim liječničke konzultacije, pacijent mora samostalno raditi na emocionalnom stanju. Kako bi se smirilo, preporučuje se da bronhoskopija značajno ubrza proces zacjeljivanja, bez obzira na svrhu zbog koje se izvodi (dijagnostički ili terapijski). Također treba napomenuti da nema receptora boli u bronhijalnoj sluznici. Stoga je nelagodnost tijekom bronhoskopije više posljedica psiholoških nego fizičkih čimbenika. Uoči ankete nije preporučljivo gledati filmove ili programe negativne prirode. Ako je moguće, ograničite učinke različitih stresnih čimbenika u kućanstvu ili na poslu.

Pridržavanje posebne prehrane prije bronhoskopije

Bronhoskopija se izvodi na prazan želudac, tako da posljednji obrok treba biti najmanje 8 sati prije zahvata. Budući da je proučavanje pluća najčešće predviđeno za jutro, posljednji obrok je večera, nakon čega su zabranjeni čak i lagani obroci. Večera se sastoji od namirnica koje se brzo probavljaju i lako probavljaju. Preporučljivo je dati prednost povrću, nemasnom mesu ili ribi. Da biste izbjegli nelagodu tijekom postupka, potrebno je napustiti hranu koja doprinosi prekomjernom plinu u crijevu.

Postoje sljedeći prehrambeni proizvodi koji izazivaju stvaranje plina:

  • sve mahunarke;
  • sve vrste kupusa;
  • rotkvica, repa, rotkvica;
  • gljive, artičoke;
  • jabuke, kruške, breskve;
  • mlijeko i sve proizvode iz njega;
  • sva pića koja sadrže plinove.
Preduvjet je odbijanje alkoholnih pića dan prije bronhoskopije. Na dan istraživanja pušenje treba prekinuti, jer uporaba duhanskih proizvoda povećava rizik od komplikacija. Također, ne možete piti kavu, kakao i bilo kakva pića s kofeinom.

Kod izvođenja bronhoskopije, pacijentovo crijevo treba biti prazno. U suprotnom slučaju, zbog intraabdominalnog tlaka, tijekom postupka može doći do nehotičnog pražnjenja. Stoga ujutro, prije posjeta klinici, trebate isprazniti crijeva. Neki pacijenti, zbog uzbuđenja ili karakteristika gastrointestinalnog trakta, imaju poteškoća s jutarnjim izlučivanjem. U takvim slučajevima, pacijentu se pokazuje klistir za čišćenje.

Uzimanje sedativa
Kako bi se smanjila razina anksioznosti, većini bolesnika prepisuju se sedativni lijekovi prije bronhoskopije. Takve lijekove potrebno je uzimati u večernjim satima, uoči istraživanja. U nekim slučajevima, ponavlja se sedacija, 1 do 2 sata prije zahvata.

Izvođenje niza radnji neposredno prije postupka.
Prije bronhoskopije, bolesnik mora posjetiti WC kako bi ispraznio mjehur. Ako osoba ima nakit na vratu ili na dijelovima tijela kao što su nos, jezik, usne, moraju se ukloniti, jer će spriječiti liječnika da izvrši potrebne manipulacije. Prepreka za bronhoskop mogu biti aparatić i drugi uređaji koji su pričvršćeni za zube, pa ako je moguće, također ih treba ukloniti.

Rezultati bronhoskopije

Dijagnostička bronhoskopija omogućuje vam da identificirate samo endobronhijalne manifestacije upalnog procesa, odnosno promjene koje se nalaze unutar bronhijalnog stabla. Otkrivene promjene najčešće se nazivaju pojmom endobronhitis (endo znači unutra). Ovisno o stupnju i opsegu promjena, razlikuje se nekoliko tipova endobronhitisa.

Vrste endobronhitisa su:

  • kataralni endobronhitis - karakterizira ga samo crvenilo i oticanje bronhijalne sluznice;
  • atrofični endobronhitis - manifestira se stanjivanjem i suhoćom sluznice, ali se istovremeno povećava uzorak hrskavice;
  • hipertrofični endobronhitis - karakterizirano zadebljanjem sluznice, što dovodi do ujednačenog suženja lumena bronhija;
  • gnojni endobronhitis - glavni simptom je gnojni iscjedak koji se nakuplja u lumenu bronhija;
  • fibro-ulcerativni endobronhitis - karakteriziran formiranjem ulceroznih lezija na sluznici, koje se naknadno zamjenjuju vlaknastim tkivom.
S izuzetkom pojedinačnih slučajeva (rak, fistula i strana tijela), bronhoskopija dijagnosticira upalne promjene u bronhima. Da bi ih procijenio, liječnik pažljivo ispituje sluznicu kroz fibroskop, odnosno, preko kamere koja je povezana s njom. U pravilu, podaci dobiveni tijekom bronhoskopije prenose se na video monitor. Dobivena slika na zaslonu daje potpuniju procjenu sluznice. Također, ne manje važno, može se povećati nekoliko puta i dobiti detaljniju sliku. Kako bi se točno procijenila priroda upalne lezije, liječnik može uzeti komad sluznice za daljnje proučavanje u laboratoriju. Ovaj se postupak naziva biopsija.

Osim upalnih promjena, bronhoskopija može dijagnosticirati kršenje tonusa bronhijalnog stabla. U pravilu se dijagnosticira hipotonična diskinezija koju karakterizira povećanje respiratorne pokretljivosti i bronhijalni kolaps tijekom izdisaja.

Zbog proliferacije tumorskog tkiva ili čestih upalnih promjena, lumen bronhija se može suziti. To se također vidi na bronhoskopiji. U tom slučaju, liječnik koji provodi bronhoskopiju, može procijeniti stupanj suženja. U prvom stupnju, lumen se sužava ne više od jedne osmine, u drugom stupnju, za polovicu, au trećem stupnju za više od dvije trećine.

Vrste bronhoskopije

Kao što je već spomenuto, bronhoskopija se može izvesti u terapijske ili dijagnostičke svrhe. U prvom slučaju, liječnik može izvršiti pranje bronhijalnog stabla, ubrizgati droge ili ukloniti strane predmete. U drugom slučaju, provodi se bronhoskopija kako bi se procijenilo stanje sluznice ili uzela biopsija.

Vrste bronhoskopije uključuju:

  • terapijska bronhoskopija;
  • dijagnostička bronhoskopija;
  • virtualna bronhoskopija.

Terapijska bronhoskopija pluća

Terapijska bronhoskopija pluća je vrsta intervencije u kojoj se eliminira bilo koja patologija ili se ubrizgava lijek. Kao i kod bilo koje studije, treba navesti bronhoskopiju. U pravilu, ovo je sumnja na strano tijelo, pranje, zaustavljanje bronhijalnog krvarenja.

Indikacije za terapijsku bronhoskopiju uključuju:

  • ispiranje bronhijalnog stabla;
  • pranje i drenaža gnojne šupljine;
  • vađenje stranih tijela - najčešće kod djece;
  • uklanjanje blokada dišnih putova koje mogu biti uzrokovane sluzom ili gnojem;
  • liječenje fistula.
Također, terapijska bronhoskopija može se izvesti kako bi se zaustavilo bronhijalno krvarenje ili ubrizgalo droge izravno u bronhijalnu šupljinu. Posljednji manevar se obično provodi u liječenju bronhijalne astme.

Kao i kod bilo koje studije, medicinska bronhoskopija također ima kontraindikacije.

Kontraindikacije za liječenje bronhoskopije su:

  • oštećenja srca;
  • drugi i treći stupanj arterijske hipertenzije;
  • ozbiljno stanje pacijenta;
  • eksudativni pleuritis;
  • aneurizma aorte;
  • patologija larinksa (npr. tuberkuloza);
  • medijastinalni tumori.
U isto vrijeme, liječnik mora uzeti u obzir i indikacije i kontraindikacije. Na primjer, ako pacijent ima strani predmet u respiratornom traktu, onda će se bronhoskopija obaviti u svakom slučaju, jer će inače biti smrtonosno.

Dijagnostička bronhoskopija

Dijagnostička bronhoskopija provodi se radi utvrđivanja patologije. Pomoću ove dijagnostičke metode mogu se otkriti upalne ili cicatricial lezije bronhijalne sluznice stabla. Također, bronhoskopija otkriva tumore, stenozu (sužavanje), fistulu. Tijekom testa također se može uzeti biopsija (komad tkiva koji se dalje ispituje pod mikroskopom).

Indikacije za dijagnostičku bronhoskopiju su:

  • sumnja na rak pluća;
  • iskašljavanje krvi;
  • opstruktivna plućna bolest;
  • tuberkuloze;
  • uporni, produljeni kašalj;
  • patološke promjene u tkivima pluća koje su otkrivene na rendgenskim zrakama;
  • pušenje dulje od 5 godina;
  • pada (atelektaza) pluća.
Međutim, kao i za liječenje, postoje kontraindikacije za dijagnostičku bronhoskopiju. U pravilu, ograničeni su na patologije srca i krvnih žila. To se objašnjava činjenicom da tijekom bronhoskopije krvni tlak naglo raste, što može zakomplicirati postojeće patologije.

Kontraindikacije za dijagnostičku bronhoskopiju uključuju:

  • pogoršanje bronhijalne astme;
  • nedavni infarkt miokarda;
  • poremećaj srčanog ritma u obliku blokade ili aritmije;
  • zatajenje srca ili plućni otkaz;
  • mentalne i neurološke bolesti, kao što je epilepsija;
  • stanje nakon traumatske ozljede mozga.
Provodi se dijagnostička bronhoskopija, kao i terapijska. Obvezna stavka je anestezija, koja vam omogućuje da oslabite mišiće bronha, uklonite refleks kašlja i uklonite bolne osjećaje kod pacijenta. Nakon preliminarne anestezije i pravilnog pozicioniranja pacijenta (leži na leđima) kroz grlo se u ustima uvede fibroskop. Nadalje, glatke pokrete gura u traheju, a iz nje u lijevi ili desni bronh.

Virtualna bronhoskopija

Virtualna bronhoskopija je metoda koja ispituje bronhije bez upotrebe sonde. Zato se virtualna bronhoskopija ne primjenjuje na endoskopske dijagnostičke metode, već je varijanta kompjutorske tomografije.

Osnova virtualne bronhoskopije je radiološka metoda. Revolucija, rendgenska cijev daje sliku, koja se dalje pretvara u trodimenzionalnu. Tako se uz pomoć posebnog programa rekonstruira cjelovita slika cjelokupnog bronhijalnog stabla (glavnog i malog bronha). Istodobno, svi slojevi bronha, uključujući i sluznicu, vidljivi su na slici. Prednost ove metode je sposobnost istraživanja i najmanjih bronhija, koje nije uvijek moguće vidjeti na konvencionalnoj bronhoskopiji.

Za i protiv virtualne bronhoskopije

Dijagnostička vrijednost je niža nego kod konvencionalne bronhoskopije - nije moguće uzeti biopsiju (materijal za istraživanje).

Visoko informativan - virtualna bronhoskopija vam omogućuje da vidite bronhije malog kalibra, od 1 do 2 milimetra.

Postupak se ne može provesti s medicinskom svrhom, tj. Ne možete izvaditi strani predmet ili ukloniti krvarenje.

Mnogo manje kontraindikacija. Kontraindikacije uključuju samo treći stupanj pretilosti i trudnoće.

Cijena postupka je 2 do 3 puta veća od uobičajene bronhoskopije.

Virtualna bronhoskopija ograničena je na klaustrofobiju (strah od zatvorenih prostora) i rano djetinjstvo.

Ne zahtijeva posebnu obuku, trajanje je od 5 do 15 minuta (uobičajeni postupak traje oko 30 minuta ili više).

Kod provođenja virtualne bronhoskopije pacijent dobiva određenu dozu zračenja.

Moguće je dijagnosticirati i teško bolesne pacijente.

Bronhoskopija u djece

Bronhoskopija u djece može se provesti kao terapijski i dijagnostički postupak. Moderne pripreme za anesteziju omogućuju bezbolne i sigurne postupke. To značajno povećava listu patologija kod mladih pacijenata kod kojih su indicirana istraživanja pluća s bronhoskopom.

Postupak se provodi kako bi se utvrdili pravi uzroci određenih bolesti dišnog sustava. Pomoću uređaja liječnik može dobiti tajnu (sluz) iz dubokih dijelova stabla bronhija za daljnje bakteriološko ispitivanje. Također, tijekom ovog postupka, tkiva se mogu uzeti (biopsija) za naknadne analize, uklanjanje stranih tijela ili neoplazmi. Bronhoskopija omogućuje isporuku lijekova izravno na lezije, uklanjanje patološke sluzi i obavljanje drugih medicinskih postupaka s visokim terapijskim učinkom.

Indikacije za bronhoskopiju u djece

Jedan od najčešćih uzroka ove manipulacije u djece je prodiranje stranog tijela u respiratorni trakt. Pojedinosti o igračkama, kapama od materijala za pisanje, kostima, gumbima, kovanicama - ove i druge sitnice često padaju u male dijelove dišnog sustava.

Još jedan čest uzrok bronhoskopije je tuberkuloza. Postupak se propisuje kako bi se potvrdilo ili opovrglo prisutnost promjena u bronhijama ili plućima koje su karakteristične za tuberkulozu. Bronhoskopija je također indicirana za sluz kako bi se utvrdio uzročnik bolesti. Kod starije djece tuberkuloza može izazvati krvarenje u plućima, au takvim slučajevima propisuje se postupak za zaustavljanje ovog procesa. Postoje i druga patološka stanja u kojima je bronhoskopija indicirana u djece.

Postoje sljedeće indikacije za bronhoskopiju u djece:

  • abnormalan razvoj bronhopulmonarnog sustava;
  • atelektaza pluća (patologija u kojoj pluća prestaju sudjelovati u izmjeni plina);
  • cističnu fibrozu (bolest organa koji proizvode sluz, uključujući pluća);
  • apsces pluća (stvaranje u plućnoj šupljini ispunjeno gnojem);
  • iskašljavanje krvi i / ili plućna krvarenja;
  • neoplazme pluća;
  • bronhijalna astma (kronična upala dišnog sustava);
  • bolesti pluća i bronha neobjašnjenog porijekla.

Priprema djeteta za bronhoskopiju

Da bi ovaj endoskopski postupak bio uspješan, roditelji moraju pripremiti dijete u skladu s brojnim pravilima. Budući da se bronhoskopija izvodi pod općom anestezijom, a bolesnik neće razumjeti što se događa, u nekim slučajevima odraslima se savjetuje da ne objašnjavaju u detalje što je postupak. Međutim, ako to dopušta djetetova dob, on mora biti emocionalno pripremljen za anesteziju, tako da ne paniči neposredno prije ulaska u anesteziju.

Popis preliminarnih pregleda (krvni pregled, rendgen, kardiogram) određuje liječnik koji bilježi dob djeteta, njegovo opće stanje i druge čimbenike. 6 - 8 sati prije nego što se bronhoskopija djeteta ne može hraniti, a 3 do 4 sata treba napustiti i popiti. Dojene bebe mogu se hraniti posljednji put 4 sata prije postupka.

Značajke bronhoskopije u djece

U većini slučajeva ovaj se postupak kod mladih bolesnika izvodi pod općom anestezijom. Djeci do 3 godine prikazana je inhalacijska anestezija (maska ​​anestezija), u kojoj se lijek ubrizgava kroz posebnu masku koja se stavlja na usta i nos. Pacijenti stariji od 3 godine mogu se nabaviti kao maska ​​i tradicionalna anestezija koja se daje intravenozno. Bronhoskopija u djece izvodi se uglavnom fleksibilnim bronhoskopom čiji se promjer odabire ovisno o dobi djeteta. Dakle, pacijenti mlađi od jedne godine pregledani su s uređajem čija cijev ne prelazi 3 milimetra u promjeru. Djeci u dobi od jedne do tri godine prikazan je bronhoskop, čiji promjer ne prelazi 6 milimetara.

Tijekom zahvata dijete je u horizontalnom položaju, što povećava vjerojatnost bronhospazma. Stoga, prije izvođenja dječje bronhoskopije, medicinsko osoblje priprema potrebnu opremu za umjetnu ventilaciju pluća. Nakon manipulacije bronhoskopom, djeci se nužno dodjeljuju antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcije.

Indikacije za bronhoskopiju

Bronhoskopija za tuberkulozu

Bronhoskopija za rak pluća

Ako se sumnja na rak pluća pomoću bronhoskopije, provodi se temeljita vizualizacija (pregled) dušnika i bronhija, uključujući sekundarne bronhe. Virtualna bronhoskopija izvodi se kako bi se provjerile male grane veličine nekoliko milimetara. Potrebno je uzeti materijal za histološka i citološka istraživanja. Samo s biopsijom možete potvrditi dijagnozu raka, kao i njegovu vrstu.

Ponekad studija može uključivati ​​uvođenje katetera (tubula) u male bronhe za dobivanje razmaza. Ovaj se postupak naziva kateterizacija i nužan je za dijagnozu perifernog karcinoma. Ako je rak već potvrđen i bronhoskopija se provodi u svrhu promatranja, tada se izvodi i biopsija limfnog čvora. To je potrebno za određivanje metastaza.

Bronhoskopija za bronhijsku astmu

Bronhoskopija u bronhijalnoj astmi može se propisati za dijagnozu ili liječenje bolesti. U akutnim stadijima bolesti postupak se ne provodi, jer može uzrokovati pogoršanje i pogoršanje pacijenta.
Ako dijete pati od bronhijalne astme, mišljenja o izvedivosti bronhoskopije su podijeljena. Veliki broj stručnjaka taj endoskopski postupak klasificira kao obvezan, jer se može koristiti za izvođenje različitih vrlo učinkovitih manipulacija. Drugi rijetko pribjegavaju bronhoskopiji, jer smatraju da je ta bolest nesigurna za malu djecu.

Unatoč heterogenosti mišljenja, treba naglasiti da je u ovom trenutku bronhoskopija pluća jedna od najpreciznijih metoda za uspostavu ispravne dijagnoze za sumnju na bronhijalnu astmu. Također u nekim slučajevima, bronhoskopija je jedini mogući način obavljanja određenog medicinskog postupka.

Indikacije za bronhoskopiju u bronhijalnoj astmi

Prije svega, ovaj postupak se dodjeljuje radi potvrđivanja ili pobijanja postojećih pretpostavki o prisutnosti bronhijalne astme kod pacijenta. Također, bronhoskopija može pomoći u utvrđivanju prirode bolesti. Dakle, ako se nađe oštar edem s prodiranjem eksudata (tekućeg dijela krvi) duboko u zidove bronha, vjerojatno je atopijska bronhijalna astma. U slučajevima kada bolesnik kašlja uslijed astme, provodi se bronhoskopija radi uzimanja i daljnjeg istraživanja sluzi. Prisutnost bijelog izlučivanja bez gnoja u sputumu, koji sadrži mnogo eozinofila (određena vrsta bijelih krvnih stanica) može ukazivati ​​na alergijsku prirodu bolesti. Također, ovaj endoskopski postupak se izvodi kako bi se isključili drugi vjerojatni uzroci simptoma specifičnih za astmu.

Terapijska bronhoskopija propisana je kako bi se smanjili simptomi i poboljšalo stanje pacijenta.

Razlikuju se sljedeće indikacije za terapijsku bronhoskopiju u astmi:

  • nedostatak rezultata prethodnog liječenja;
  • obilan sluz, kada se može razviti bronhijalna opstrukcija;
  • iskašljavanje gnojnih sadržaja;
  • Sastanak i kompresija plućnih zidova, zbog čega zrak nestaje iz mjehurića pluća, a organ se isključuje iz izmjene plina.
Terapijska bronhoskopija provodi se kako bi se uklonila bronhijalna opstrukcija, kao i kako bi se smanjio upalni proces djelovanjem na sluznicu s raznim lijekovima. Neki pacijenti s bronhoskopom se peru i potom usisavaju sadržaj.

Značajke bronhoskopije zbog astme

Posljedice i komplikacije bronhoskopije

Nakon bronhoskopije pacijent može doživjeti brojne neugodne osjećaje, a uzrok tome je odgođena anestezija i izvršene manipulacije. U nekim, vrlo rijetkim slučajevima, endoskopija pluća popraćena je komplikacijama koje se mogu pojaviti tijekom i nakon zahvata.

Posljedice bronhoskopije
Obično se pacijenti žale na poteškoće koje se javljaju u procesu gutanja, osjećaj stranog tijela u grlu, obamrlost grla. U nekim slučajevima, nakon zahvata, moguća je prisutnost malih krvnih ugrušaka u sluznici kašlja. Krv se pojavljuje jer tijekom bronhoskopije uređaj oštećuje sluznicu respiratornog trakta. Također, neki pacijenti imaju privremenu nazalnu kongestiju. Da bi se smanjila nelagoda i spriječio razvoj ozbiljnijih komplikacija, ljudi nakon bronhoskopije trebaju slijediti neka pravila.

Sljedeće smjernice dostupne su za pacijente pod bronhoskopijom:

  • ne smijete jesti ili piti vodu dok anestetik ne prođe (liječnik će vam reći točno vrijeme);
  • dok se anestezija nastavlja, pljuvačka se mora ispljunuti i ne progutati, jer se inače pacijent može gušiti;
  • unutar 24 sata nakon zahvata treba prestati pušiti;
  • prije prvog obroka, uzmite mali gutljaj vode kako biste provjerili je li osjetljivost ždrijela oporavila;
  • do kraja dana pacijentu se ne preporučuje da sjedne za volan;
  • tijekom dana nakon bronhoskopije zabranjeno je konzumiranje alkohola ili toplih napitaka;
  • sladoled i druge hladne namirnice / pića ne smiju se konzumirati u sljedeća 24 sata.

Komplikacije bronhoskopije

Komplikacije koje izazivaju bronhoskopiju mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva kategorija uključuje negativne promjene u stanju bolesnika koje se razvijaju tijekom postupka. Druga skupina uključuje komplikacije koje se javljaju nakon bronhoskopije.

Uzrok komplikacija koje se javljaju tijekom zahvata mogu biti lijekovi koji se koriste za anesteziju. Ako ste alergični na lokalnu ili opću anesteziju, pacijent može doživjeti konvulzije ili razviti anafilaktički šok. Također je moguće oštar pad tlaka, pojava problema s disanjem, poremećaji srčanog ritma.
Valja napomenuti da se u rijetkim slučajevima javlja alergijska reakcija na anesteziju, a neposredna prisutnost liječnika omogućuje brzo normaliziranje stanja pacijenta. Drugi uzrok komplikacija tijekom postupka mogu biti oštećene krvne žile, što uzrokuje krvarenje. Najveća vjerojatnost krvarenja je kada se izvrši biopsija tijekom bronhoskopije (komad pluća ili bronhija se izvadi pomoću pinceta).

Čimbenici koji izazivaju komplikacije nakon zahvata mogu biti različite infekcije ili pretpostavka pogrešaka tijekom bronhoskopije.

Nakon bronhoskopije nastaju sljedeće komplikacije:

  • Pneumotoraks. S ovom patologijom u pleuralnoj šupljini (prostor ispod vanjske sluznice pluća) pojavljuje se zrak, koji cijedi pluća, zbog čega organ prestaje sudjelovati u procesu disanja. Ta se komplikacija javlja zbog oštećenja pleure bronhoskopom ili pincetom, koji se koriste za biopsiju. Pneumotoraks se manifestira oštrom boli u prsima koja postaje jača kada udišete i može vam dati rame. Pacijentovo disanje postaje brzo i plitko, a moguć je i suhi kašalj. Povećava se broj otkucaja srca, na koži se pojavljuje znoj i razvija se opća slabost.
  • Bakterijemija. U prisutnosti infektivnog procesa u dišnim putevima i oštećenja integriteta bronhija tijekom postupka, infektivni agensi ulaze u krvotok i razvija se bakterijemija. Ova se patologija manifestira simptomima kao što su zimica, mučnina, povraćanje, opća slabost i apatija.
  • Perforacija bronhijalnog zida. Spada u jednu od najrjeđih komplikacija i javlja se kada se s pacijentovog dišnog puta uklanjaju razni oštri predmeti (žice, nokti, igle). Simptomi kršenja integriteta bronhija su kašljanje, iskašljavanje krvi (ne uvijek), teška bol u prsima.
  • Upala bronhija i pluća. Prolaskom infekcije u respiratorni trakt pacijent može razviti takve komplikacije kao bronhitis, upalu pluća. Znakovi upale su bol u prsima, groznica, kašalj.

Cijene bronhoskopije

Trošak bronhoskopije određuje i način postupka i mjesto gdje se obavlja.

Sljedeći čimbenici određuju cijenu bronhoskopije:

  • Metoda postupka. Dakle, standardni endoskopski pregled košta znatno manje od virtualne (kompjuterizirane) bronhoskopije. U slučaju konvencionalne bronhoskopije, cijena također može varirati s kojim se napravom (kruta ili fleksibilna) provodi test.
  • Ustanova. Položaj klinike, odnosno udaljenost od centra grada ili stanica javnog prijevoza ponekad igra veliku ulogu u oblikovanju troškova ovog postupka. Također su pod utjecajem kvalitete opreme, stručnosti stručnjaka i drugih čimbenika koji utječu na prestiž medicinske ustanove.
  • Dodatne manipulacije. Cijena upotrebe anestezije može odrediti cijenu bronhoskopije. U većini slučajeva, postupak s primjenom lokalnih anestetika manje će koštati pacijenta. Dodatne manipulacije uključuju i provođenje biopsije i naknadno citološko ispitivanje.
U prosjeku, cijena standardne bronhoskopije varira od 2.000 do 6.000 rubalja. Cijena virtualne bronhoskopije može doseći 7000 - 9000 rubalja. U pojedinim institucijama cijena takvog postupka višestruko premašuje prosječnu vrijednost. Dakle, u glavnom gradu Europski medicinski centar na Shchepkina ulici bronhoskopija troškove 23.000 rubalja. Razlika u cijeni je rezultat strane opreme s kojom je centar opremljen i drugih čimbenika koji naglašavaju prestiž i profesionalnost klinike.
Radi praktičnosti korisnika Interneta, kreirane su stranice kataloga koje pružaju detaljne informacije o raznim klinikama specijaliziranim za ovaj postupak. Osim adrese, vrijeme provedeno na mnogim resursima također pokazuje približnu cijenu postupka, što vam omogućuje da odaberete najbolju opciju s minimalnim troškovima vremena.

Cijene za bronhoskopiju u Moskvi i drugim gradovima Rusije

Takav postupak kao što je endoskopija u glavnom gradu nudi mnogo različitih medicinskih ustanova. Posebni online katalozi sadrže detaljne informacije o klinikama glavnog grada i drugih mjesta. Ove stranice sadrže cijene, adrese, rasporede rada i druge podatke za odabir prikladnog dijagnostičkog centra. Na nekim resursima, osim osnovnih informacija, postoje i stvarni pregledi osoba koje su podvrgnute bronhoskopiji, kao i internih fotografija, osobnih podataka stručnjaka.

Ustanove u kojima se može podvrgnuti bronhoskopiji