Bronho-opstruktivni sindrom u djece: pogreške u liječenju

Unatoč činjenici da izraz "bronho-opstruktivni sindrom" nije poznat svim roditeljima, statistika navodi da se svako drugo dijete pojavilo barem jednom u životu. Uz blagi tijek, ponekad se javlja pod krinkom obične prehlade, a ponekad prolazi i bez ikakvog posebnog tretmana. Nažalost, to nije uvijek slučaj i ovo stanje služi kao pokazatelj dnevne hospitalizacije beba u bolnicama naše zemlje, ponekad čak i na jedinicama intenzivne njege. Što je bronho-opstruktivni sindrom, kako sumnjati i što bi roditelji trebali znati o osnovnim pravilima liječenja? Pojedinosti u novom članku na portalu MedAboutMe.

Što je bronho-opstruktivni sindrom

Glavni mehanizam nastanka bronho-opstruktivnog sindroma je sužavanje lumena bronhija malog kalibra, odnosno onih u dubokim dijelovima respiratornog trakta. Najmanje su bronhiole, koje se nalaze u blizini alveola. Oni imaju vrlo mali promjer i sužavanje ih brzo dovodi do respiratornog zatajenja kod djeteta.

Glavni razlozi za njihovo sužavanje su dva: prisutnost upalnog procesa u sluznici bronha i bronhiola s nakupljanjem sluzi i spazam mišićnih stanica. Vrlo često su prisutni istovremeno. Ne postoji način da se izravno utvrdi koja se od njih odvija u djetetu u danom trenutku, jer niti jedan uređaj za videokopiranje ne može doseći male bronhe. Stoga je liječenje uvijek usmjereno na otklanjanje oba ova uzroka, jer jedan od njih izaziva pojavu drugog.

Statistike tvrde da do 50% djece mlađe od 3 godine barem jednom pati od epizode bronhijalne opstrukcije. Primjerice, ako dijete ima nasljedstvo, majka ili otac pati od opstruktivnog bronhitisa, puši ili boluje od bronhijalne astme, tada se ta brojka povećava na 70%.

Koje bolesti dovode do bronhijalne opstrukcije

Bronho-opstrukcija nije konačna dijagnoza, već samo simptom koji je prisutan kod različitih bolesti. Ako govorimo o djeci, onda su najčešći uzroci opstruktivni bronhitis ili bronhiolitis u pozadini respiratorne virusne infekcije ili bronhijalne astme. Rijetki su kongenitalne anomalije strukture bronha, stranih tijela, oštećenja srca i drugih.

Najčešće, PC-virusne, adenovirusne ili parainfluence infekcije dovode do bronhijalne opstrukcije. Počinju kao uobičajena hladnoća, ali za 2-4 dana bolesti roditelji primjećuju da dijete ima suhi kašalj, kratak dah, teško disanje tijekom izdisaja i druge izrazito alarmantne simptome koji prije nisu bili prisutni. Razlog tome je što virusne čestice koje prodiru u donje dišne ​​putove dovode do razvoja sluzi i alergijskog spazma mišićnog zida bronha. Postupno, uz pravilno liječenje, grč se smanjuje, sputum počinje opadati, a beba se oporavlja.

Mnogi ljudi vjeruju da je astma odrasla bolest. To uopće nije slučaj. Danas liječnici kažu da se ova dijagnoza može postaviti čak i trogodišnjoj bebi ako postoje simptomi i rezultati pregleda to potvrđuju. Česti opstruktivni bronhitis na pozadini respiratornih bolesti glavni je uzrok astme u djetinjstvu. Službeno, ova se dijagnoza može napraviti nakon 3 epizode bronhijalne opstrukcije unutar 1 godine.

Kako sumnjati na opstrukciju bronha kod djeteta

Simptomi ovog stanja su vrlo specifični i, nakon što su ga vidjeli jednom s djetetom, sljedeći put su roditelji već ispravno odredili ovaj sindrom. Nažalost, nakon što se jednom pojavio, postoji vrlo visok rizik da će se opstrukcija bronhija ponoviti. Neka djeca s godinama „prerastu“: anatomski lumen bronhija se povećava, a virusna infekcija prestaje izazivati ​​snažno sužavanje, ali 15-25% beba još uvijek ima pravu bronhijalnu astmu na kraju.

Glavni simptomi bronhijalne opstrukcije su sljedeći.

• Kratkoća daha, koja se može pojaviti kod plača, tjelovježbe i ponekad u mirovanju.
• Pojava hripanja, a upravo na uzdisati.
• Pomoćni mišići uključeni su u čin disanja: međurebarni mišići koji se uvlače dok izdahnete, mišići u vratu se stežu.
• U teškim slučajevima, dijete zauzima najudobniji položaj za sebe, sjedi na stolici ili stoji, naslanjajući ruke na naslone za ruke.
• U ležećem položaju stanje se obično pogoršava.
• Suhi kašalj koji ne donosi olakšanje, ali ponekad uopće ne postoji.
• S teškom opstrukcijom, cijanoza kože oko usta, ispod nosa, mogu se pojaviti nokti na rukama i nogama.

Osim toga, mogu postojati i drugi simptomi koji ovise o uzroku: vrućica, curenje iz nosa, slabost, nedostatak apetita, bol u grlu itd.

Koji su lijekovi potrebni za bronhijalnu opstrukciju i koji su zabranjeni?

Kod nekih beba ovo stanje nestaje bez ikakvih intervencija, ali to ovisi o stupnju suženja bronha. Ako nema teške otežano disanje, ali samo manje suhe hljebove, dijete se općenito osjeća normalno, a liječenje se svodi na konvencionalnu terapiju akutnih respiratornih virusnih infekcija, naime, pije puno vode, prozračuje prostoriju, koristi vazokonstriktivne kapi za nos i antipiretik tijekom vrućice. Ali, nažalost, to se uopće ne događa.

Roditelji sami ne mogu uvijek procijeniti stupanj respiratornog zatajenja, jer ponekad težina stanja ne odgovara dobrobiti djeteta: neka djeca s teškim nedostatkom daha hrle po stanu, igraju i pjevaju pjesme. Stoga svaka sumnja u ovaj uvjet zahtijeva pozivanje liječnika, pregled i elementarne analize. Često se pogoršanje događa noću, a ponekad uplašeni roditelji pozivaju vozilo hitne pomoći djetetu, koje se čak i tijekom dana zabavljalo igrajući se automobilima i trčeći za psom.

Liječenje bronhijalne opstrukcije prvenstveno je kako bi se uklonio njegov uzrok - sužavanje lumena bronhija sluzom i grčem. Za ovo se koriste sljedeći lijekovi:

• inhalacijski bronhodilatatori - Atrovent, Berotek, Berodual u obliku otopine za inhalaciju,
• inhalacijski kortikosteroidi - Beklometazon, Pulmicort i drugi također u obliku otopine za inhalaciju,
• bronhodilatacijski sirupi - Erespal, Klenbuterol, itd.

Osim toga, propisuju se vazokonstriktivne kapi za nos, tako da curenje iz nosa ne pogoršava otežano disanje, febrifugalno tijekom groznice. Vrlo je važno piti puno tekućine, jer pomaže brže otapanje sputuma i prozračivanje prostorije, jer je disanje teže u zagušljivoj sobi nego u hladnom.

Strogo je nemoguće primijeniti sljedeće metode i lijekove za bronhijalnu opstrukciju.

• Ekspektorans - Lasolvan, Ambroksol, Bromheksin i drugi, povećavaju proizvodnju sputuma, što doslovno "poplavljuje" pluća, što dovodi do povećane bronho-opstrukcije.
• Bilo kakve inhalacije vruće pare. Pokušaj "disanja nad loncem" dovodi do činjenice da roditelji moraju nazvati hitnu pomoć. Sluznica buja, povećava se otežano disanje.
• Rutinska uporaba antibiotika. Ponekad, u pozadini opstruktivnog bronhitisa, spaja se sekundarna bakterijska flora i ovi lijekovi su potrebni, ali to se ne događa često. U svakom slučaju, da bi ga se identificiralo, potreban je test krvi, poželjno je snimanje prsnog koša.
• Strogi krevet. Ako se dijete osjeća loše - on sam neće ustati iz kreveta. Međutim, tjelesna aktivnost pridonosi ubrzanju proizvodnje sputuma, osobito ako dijete udiše hladan zrak. Zabraniti dijete da se igra i trčati po stanu nije vrijedno toga.
• Korištenje biljnih, homeopatskih lijekova, dodataka prehrani, vitamina nema nikakve veze s liječenjem bronhijalne opstrukcije.

Najvažnije - dijete mora promatrati liječnika. Što se tiče bronhijalne opstrukcije, bolje je biti siguran nego preuzeti odgovornost za sebe. Bilo kakvo "nerazumljivo" ponašanje djeteta, osobito noću, pojava novih simptoma zahtijeva pozivanje hitne pomoći, ako govorimo o djetetu mlađem od 2 godine.

Bronho-opstruktivni sindrom u djece: zašto se pojavljuje i kako se manifestira

Bronho-opstruktivni sindrom (BOS) je kompleksni simptom uzrokovan kršenjem bronhijalne prohodnosti. Kombinira cijelu skupinu heterogenih patoloških stanja, ali nije neovisna nozološka jedinica. U pedijatriji je ovaj sindrom vrlo čest u različitim dobnim skupinama. Pod njegovom maskom leži mnogo bolesti.

U ranom djetinjstvu, BOS se često javlja na pozadini akutnih respiratornih infekcija, posebno s teškom alergijskom poviješću i skupinom često bolesne djece. U Rusiji, više od 500 tisuća djece sa sličnim problemima treba hospitalizaciju svake godine.

Mogući uzroci

U kliničkoj praksi uobičajeno je izdvojiti nekoliko varijanti ovog sindroma:

• zarazne (manifestiraju se u pozadini bolesti dišnih putova virusne ili bakterijske prirode; temelji se na upalnom procesu);
• alergijski (kao rezultat alergijskih lezija bronha; s tim, spastična komponenta prevladava nad upalnom komponentom);
• opstruktivna (zbog opstrukcije ili kompresije lumena dišnih putova);
• hemodinamika (nije povezana s primarnom patologijom dišnog sustava; razvija se u bolesnika sa zatajenjem srca).

Uzroci biofeedbacka su različiti, a glavni su:

• akutne virusne i bakterijske infekcije respiratornog trakta;
• bolesti alergijske prirode, uključujući bronhijalnu astmu;
• gastroezofagealni refluks;
• cističnu fibrozu;
• kongenitalne malformacije respiratornog trakta;
• diskinezija traheobronhijalnog stabla kod osoba s displazijom vezivnog tkiva;
• obliteran kroničnog bronhiolitisa;
• respiratorni trakt stranog tijela;
• prirođene srčane mane i vaskularne anomalije;
• volumetrijski procesi u bronhijama i medijastinumu;
• imunodeficijencije;
• patologija živčanog sustava, itd.

Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava djeteta predisponiraju njegovom razvoju:

• njihova relativno kratka duljina i uzak klirens;
• nedovoljan razvoj bronhijalnih mišića;
• povećana viskoznost bronhijalnog sekreta;
• bogata vaskularizacija sluznice itd.

Među predisponirajućim čimbenicima također su:

• prijevremenost;
• odgođena upala pluća u neonatalnom razdoblju;
• Mehanička ventilacija u povijesti;
• genetska predispozicija za alergijske reakcije;
• uobičajena aspiracija hrane;
• živjeti u ekološki nepovoljnom području;
• redovito udisanje duhanskog dima (pasivno pušenje).

Razvojni mehanizmi

Patološki proces koji se odvija u bronhima s raznim bolestima, uvijek ima svoje karakteristike, određene predisponirajuće čimbenike i strukturne promjene. Međutim, osnova kršenja bronhijalne provodljivosti su isti mehanizmi, izraženi u različitim stupnjevima:

• upala sluznice;
• njezina oteklina i infiltracija;
• zadebljanje zidova bronha;
• sužavanje njihovog lumena ili potpuna obturacija;
• kršenje izlučivanja bronhijalnih sekreta i promjene u njegovim reološkim svojstvima (postaje viskoznije i može tvoriti sluznicu);
• Poremećaj mukokiliarnog klirensa;
• spazam glatkih mišića bronha;
• preoblikovanje dišnih putova kod kroničnih bolesti.

klinika

Opstrukcija respiratornog trakta kod djece, ili poteškoća u kretanju protoka zraka, zbog prisutnosti bilo kakve prepreke na njenom putu, dovodi do poteškoća u izdisaju, pojačanog rada pomoćnih mišića i razvoja respiratornog zatajenja. Ozbiljnost ovog sindroma procjenjuje se prema težini potonjeg.

Klinički se BOS očituje:

• paroksizmalni kašalj (ponekad spazmodičan i opsesivan) sa ili bez viskoznog ispljuvka;
• nedostatak daha koji se javlja u mirovanju i pogoršava se naporom;
• teškoće izdisanja (i ponekad udisanja istovremeno);
• kontrakcija kompatibilnih područja prsnog koša (interkostalni prostori, jugularna jama) i oticanje nosnih krila;
• napadi astme;
• povećana brzina disanja;
• bučno disanje i hripanje koje se može čuti iz daljine.

Objektivno ispitivanje liječnika otkriva karakteristične promjene - suho raspršeno hripanje (kod mlađe djece i mokro) iznad površine pluća i kutijasta nijansa udaraljke.

Na tim manifestacijama, slojevi su i drugi simptomi bolesti koje su u pozadini bronhijalne opstrukcije. U ovom slučaju, postoji nekoliko važnih točaka:

• Ako su simptomi BOS prisutni od rođenja, a dijete ima ponavljajuću upalu pluća i rekurentni sinusitis, onda prije svega treba razmisliti o prisutnosti cistične fibroze, primarne bronhijalne diskinezije i stanja imunodeficijencije. U ranom neonatalnom razdoblju pojavljuju se i prirođene malformacije.
• Kod mijenjanja glasa ili plakanja kod djeteta, patologija grkljana treba isključiti.
• Kod djece s dispeptičkim simptomima, poremećajima gutanja, potrebno je pregledati gastrointestinalni trakt i procijeniti stanje sfinktera jednjaka.
• Prisutnost deformiteta prstiju u obliku bataka ukazuje na kroničnu hipoksiju, koja se može pojaviti kod bronhiektazija ili cistične fibroze.

U nastavku ćemo se usredotočiti na najčešće varijante sindroma u pedijatrijskoj praksi.

BOS infektivne geneze

Najčešći uzroci kršenja bronhijalne opstrukcije kod djece su virusne infekcije. Težak stupanj bronhijalne opstrukcije uočen je u djece mlađe od 2 godine, od kojih je više od polovice svih slučajeva uzrokovano respiratornim sincicijskim virusom. Kod djece starije od 2 godine najčešći uzrok BS su adenovirusi, virusi influence i parainfluence. Uloga bakterijske infekcije je također velika (osobito mikoplazme i klamidije).

BOS u pozadini infektivnog procesa odnosi se na manifestacije bronhijalne upale:

• akutni ili rekurentni bronhitis;
• bronhiolitis.

Karakterističan znak BOS infektivne geneze smatra se pridržavanje gore navedenih manifestacija groznice, intoksikacije, lezije gornjih dišnih puteva (rinitis, faringitis, tonzilitis).

Za akutni bronhiolitis karakterizira poraz malih bronhija i bronhiola, koji se obično promatraju kod djece prve dvije godine života. U teškim slučajevima, opstrukcija je produljena, valovita, njezine manifestacije traju mjesecima, što ukazuje na nastanak kroničnog procesa u bronhijama s obliteracijom.

BOS u bronhijalnoj astmi

Kod bronhijalne astme uočava se bronhijalna opstrukcija alergijske geneze. To je najčešća kronična respiratorna bolest u djece. Kršenje bronhijalne provođenja u ovom slučaju je uzrokovano hiperreaktivnošću bronha i alergijskom upalom njihove sluznice. Posljedica ovih procesa je ponovni bronhospazam, koji se javlja kao odgovor na iritaciju sluznice različitih alergena i vanjskih utjecaja. Taj mehanizam određuje kliničku sliku bolesti. Ostali mehanizmi opstrukcije u ovoj bolesti također su prisutni, ali su manje značajni.

Takva je dijagnoza vjerojatno u bolesnika u sljedećim kategorijama:

• oboljele od atopijskog dermatitisa (osobito u prvoj godini života), alergija na hranu;
• opterećena nasljednost na bronhijalnu astmu i atopijski dermatitis;
• nakon nekoliko epizoda bronhijalne opstrukcije izvan infektivnog procesa;
• često pate od akutnih respiratornih bolesti bez povećanja tjelesne temperature;
• nakon kašljanja nakon vježbanja;
• s visokom razinom Ig E, povećanjem sadržaja eozinofila u krvi.

Kod male djece napadi bronhijalne opstrukcije izazivaju respiratorni virusi.

BOS s GERB

Ponavljajuća bronhijalna opstrukcija čest je klinički znak gastroezofagealnog refluksa, praćen ne samo čestim izbacivanjem sadržaja želuca u jednjak, već u nekim slučajevima i aspiracijom tijekom spavanja. Uzroci refluksa mogu biti:

• niži ton donjeg ezofagealnog sfinktera;
• periodično opuštanje;
• poremećaji vegetativne regulacije;
• funkcionalne i organske lezije središnjeg živčanog sustava.

Valja napomenuti da je refluks otkriven kod zdrave djece, ali do 18 mjeseci starosti obično nestaje. Ako se to ne dogodi, tada takvu djecu promatra gastroenterolog i dobiva odgovarajuću terapiju.

liječenje

Otkrivanje bronho-opstruktivnog sindroma kod djeteta je razlog za hitno daljnje ispitivanje, razjašnjenje uzroka tog stanja, njihovo eliminiranje (ako je moguće) i adekvatno liječenje. Dakle, u slučaju kontakta s stranim tijelom u respiratornom traktu, mora se ukloniti. Za aspiraciju zbog neuroloških problema, takvog pacijenta liječi neurolog, a za GERB gastroenterolog.

U patologiji dišnog sustava postoje opći pristupi liječenju i hitnoj skrbi za bolesnike s bronhijalnom opstrukcijom:

• inhalacijska upotreba bronhodilatatora (salbutamol, berodual) je poželjna preko razmaknice ili nebulizatora;
• uklanjanje sluznice (mukolitici - acetilcistein, preparati ambroksola; kineziterapija - posturalna drenaža, vibracijska masaža, vježbe disanja);
• kortikosteroidi za inhalacijsku ili sistemsku primjenu (ovisno o ozbiljnosti stanja i učinku prethodne terapije).

Razvoj teškog respiratornog zatajenja na pozadini biofeedbacka razlog je terapije kisikom i prijenosa u mehaničku ventilaciju.

U bolesnika s bronhijalnom astmom liječenje se odabire pojedinačno. Cilj mu je eliminirati alergene i spriječiti napade bronhijalne opstrukcije. U ovom slučaju, jedan bolesnik treba izbjegavati kontakt s alergenima, dok drugi trebaju osnovnu protuupalnu terapiju.

Koji liječnik kontaktirati

Razvoj sindroma djetetove bronhijalne opstrukcije razlog je za pozivanje hitne pomoći i hospitalizacije. Djecu obično liječi pulmolog. Osim toga, potrebno je posavjetovati se s alergologom, specijalistom za ORL, gastroenterologom, kardiologom.

S ranom dijagnozom i pravilnim liječenjem povoljna je prognoza za djecu s bronho-opstruktivnim sindromom. Glavna stvar je da ne propustite svoje manifestacije u djetetu i da se konzultirate s liječnikom na vrijeme, što će vam pomoći razumjeti uzroke patološkog procesa i eliminirati ih.

Predavanje prof. I. V. Davydova na temu "Dijagnoza i liječenje bronhijalne opstrukcije u djece":

Pedijatar E. O. Komarovsky kaže uzroke opstruktivnog bronhitisa u djece:

Bronhijalna opstrukcija u simptoma i liječenja djece

Bronho-opstruktivni sindrom je pojam koji označava kombinaciju kliničkih znakova uzrokovanih kršenjem protoka zraka kroz bronhijalno stablo. Pod utjecajem nepovoljnih endogenih ili egzogenih čimbenika, sluznica bronha se rasplamsava, bubri, stvara se višak sluzi, koji se nakuplja u lumenu i zadebljava. Velike i male bronhije uske, grč i postaju neprohodne.

Sindrom bronhijalne opstrukcije je čest u pedijatriji. Kod djece se odvija mnogo teže nego kod odraslih. Patološko stanje se najčešće dijagnosticira kod beba koje su najviše pogođene respiratornim infekcijama. Kod osoba koje pate od alergija, znakovi bronhijalne opstrukcije su otkriveni u 50% svih slučajeva.

Čimbenici koji utječu na razvoj sindroma:

• SARS,
• anatomske i fiziološke značajke organizma,
• dob,
• ekologija,
• društveni uvjeti,
• opterećena obiteljska povijest alergije.

Bronho-opstruktivni sindrom manifestira se izdisajnom ili mješovitom dispnejom, napadima astme ujutro nakon noćnog sna, bučnim disanjem, povlačenjem interkostalnog prostora, bolnim kašljem s otežanim odvajanjem iskašljaja, tahipnejom, bolovima u prsima, otežanim tijekom kašlja. Bronho-opstruktivni sindrom u zemljama engleskog govornog područja naziva se sindrom šištanja. Trajanje napada bronhijalne opstrukcije varira od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Liječenje sindroma bronhijalne opstrukcije ima za cilj uklanjanje uzroka koji su ga uzrokovali. Stručnjaci trebaju utvrditi što uzrokuje sindrom, a zatim propisati liječenje. Kod nekih bolesnika simptomatologija patologije potpuno nestaje u pozadini etiotropne terapije, dok u drugima proces napreduje ili postaje kroničan, javlja se invaliditet, pa čak i smrt.

klasifikacija

Prema etiološkoj klasifikaciji bronhijalne opstrukcije je:

1. Infektivno - u prisustvu bakterijske ili virusne infekcije u tijelu,
2. Alergijski - na pozadini astme, polinoze i alergijskog bronhitisa,
3. Opstruktivna - blokada bronha viskoznim sekretima ili stranim tijelima, bronholitijaza,
4. Hemodinamski - smanjen plućni protok krvi,
5. Nasljedno - genetski određeno,
6. Nadražujuće - termičke i kemijske opekline bronha,
7. Neurogeni - encefalitis, histerija, postkonzusijski sindrom,
8. Toksična kemikalija - trovanje lijekovima i kemikalijama,
9. Vegetativno - aktiviranje vagusnog živca.

Po stopi štete:

• blage - prisutnost piskanja,
• umjereni stupanj - dispneja sama u mirovanju, akrocijanoza, napetost u interkostalnom prostoru,
• težak stupanj - opće zdravstveno stanje pacijenta, cijanoza, bučno disanje je poremećeno,
• latentna opstrukcija - nedostatak kliničkih znakova patologije, pozitivan test s bronhodilatatorom.

etiologija

Bronho-opstruktivni sindrom je manifestacija raznih bolesti dišnog, živčanog, probavnog i drugih tjelesnih sustava.

1. Virusna infekcija - adenovirusna, influenca, parainfluenza, respiratorna sincicijalna.
2. Bakterijska infekcija - mikoplazma, tuberkuloza, sifilizam.
3. Patologija bronho-plućnog sustava - upala bronhija, bronhiola, pluća, abnormalnosti razvoja dišnih organa, bronhijalna astma, plućni emfizem, atelektaza, KOPB.
4. Bolesti probavnog trakta - neuspjeh donjeg sfinktera jednjaka, refluks ezofagitis, peptički ulkus, dijafragmalna kila.
5. Kongenitalne abnormalnosti - cerebralna paraliza, bronhijalna atrezija, bronhomalacija, bronhobilarna fistula, kongenitalna bronhiektazija.
6. Infekcija s različitim parazitima - okrugli crvi.
7. Bolesti živčanog sustava koje su posljedica traume pri rođenju.
8. Bolesti srca i krvnih žila - prirođena srčana bolest, plućna tromboembolija, razvojne abnormalnosti.
9. Endokrini, sustavni i imunološki poremećaji - vaskulitis, imunodeficijencija, hiperplazija regionalnih limfnih čvorova.
10. Oncopathology.
11. Traumatske ozljede, opekline, trovanje, nuspojave lijekova.

Bronho-opstrukcija može biti uzrokovana negativnim utjecajem okolišnih čimbenika, koji uključuju lošu kvalitetu vode, sunčevo zračenje, prašinu, zagađenu atmosferu s industrijskim plinovima. Nespecifični čimbenici uključuju: hipotermiju, fizički prenapon, jake mirise.

Pasivno pušenje u obitelji također doprinosi bronhijalnoj opstrukciji u djece. Duhanski dim uzrokuje distrofiju bronhijalnih žlijezda i uništavanje epitelnog pokrova bronhija, potiskuje usmjerenu migraciju neutrofila, usporava promociju sluzi, smanjuje aktivnost lokalnog i općeg imuniteta.

Teški ili prijevremeni porod, nemogućnost dojenja, zlouporaba alkohola kod trudnice, teška reakcija bronha na vanjske podražaje, nedovoljna tjelesna težina novorođenčeta, intrauterino oštećenje CNS-a, nedostatak vitamina D, česti plak, SARS prve godine života - čimbenici koji predisponiraju bronhijalnu opstrukciju kod beba.

Anatomske i fiziološke značajke dječjeg tijela pridonose razvoju bronho-opstruktivnog sindroma. Kod djece do 3 godine, dišni putevi se odlikuju određenom uskom snagom, žljezdano tkivo se lako prepušta hiperplaziji, formira se više viskozni sputum, nedovoljno glatkih mišića, oslabljena lokalna i opća imunost, poseban položaj dijafragme, savitljivi bronhi bronhijalnog trakta, elastične koštane strukture grudi.

patogeneza

Upala bronhijalne sluznice uzrokovana je djelovanjem patogenih bioloških agensa, alergena, toksina. Pod njihovim utjecajem, makrofagi sintetiziraju medijatore upale, aktivira se kaskada imunoloških reakcija, a histamin i serotonin otpuštaju u sustavni protok krvi. Sljedeću fazu upale karakterizira sinteza prostaglandina, tromboksana, prostaciklina i leukotriena. Pod njihovim utjecajem raste vaskularna propusnost, javlja se lokalna upala sluznice, bubri, stvaraju se viskozni sluzi, razvija se bronhospazam i razvijaju se klinički znakovi bolesti.

razvoj astme bronhnoobstruktija

Patogeneza sindroma bronhijalne opstrukcije:

• Upalna infiltracija bronhijalne sluznice,
• Povreda bronhija,
• Spazmodična kontrakcija mišića,
• Zadebljanje sluzi
• Uništavanje epitelnog pokrova,
• Promijeni normalnu strukturu bronhijalnog stabla,
• Poremećaj imunološke obrane, disfunkcija makrofagnog sustava,
• Smanjena plućna ventilacija,
• Oštećenje dišnog sustava.

simptomatologija

Klinički simptomi patologije:

1. Kratkoća daha s izdisanjem,
2. Glasno disanje sa zviždaljkom, šištanje i buka,
3. Vruće trepće, kašljanje
4. Merkur viskozni sputum na kraju napada,
5. Usne palačinke,
6. Na daljini se čuju zvečke različitih veličina
7. Intenzitet međuremenskih prostora pri disanju,
8. Težinski deficit
9. Horizontalni raspored rebara,
10. Nesrazmjeran prsni koš
11. povraćanje,
12. glavobolja,
13. nesanica,
14. hiperhidroza,
15. zbunjenost,
16. Prisilan položaj bolesnika,
17. Akrozianoz.

Opće stanje bolesnika ocjenjuje se zadovoljavajućim. Djeca postaju slaba, hirovita, spavaju i slabo jedu, malo se igraju i puno lažu, dišu glasno i glasno. U daljini se čuju zvečke i zviždaljke. U teškim slučajevima dolazi do napadaja dišnog sustava, kratkog daha, bolnog kašlja. S vremenom, ta djeca šire i izbočuju međurebarne prostore, tijek rebara postaje vodoravan.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti koja se manifestira bronhijalnom opstrukcijom započinje proučavanjem povijesti života i bolesti, kliničkim znakovima, vizualnim pregledom podataka. Potvrditi ili opovrgnuti navodnu dijagnozu otići u laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Metode za otkrivanje patologije:

• u perifernoj krvi - nespecifični znakovi upale, eozinofilija s alergijama,
• imunogram - određivanje titra imunoglobulina G, M i IgA,
• test alergija - testovi na ogrebotine,
• test krvi na patogene viruse, crve i bakterije,
• bakteriološko ispitivanje odvojivog nazofarinksa,
• u sputumu - eozinofili, Kurshmanove spirale i Charcot-Leiden-ovi kristali,
• bronchography,
• Rendgensko ispitivanje otkriva širenje korijena pluća, znakove oštećenja na određenim područjima, prisutnost tumora,
• spirografija pruža niz pokazatelja koji opisuju ventilaciju pluća,
• pneumotahometrija - smanjenje protočnog protoka,
• angiografija,
• EKG,
• PCR,
• CT i MRI.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalnog opstruktivnog sindroma provodi se uz upalu pluća, rak pluća, hripavac, bronhijsku astmu, KOPB, plućnu tuberkulozu, refluksnu bolest.

liječenje

Ako se dijete razboli, potrebno je pozvati hitnu pomoć, otkopčati ovratnik odjeće, smiriti dijete i ne pokazati uzbuđenje, osigurati svjež zrak, dati ugodan položaj. Antihistaminske i vruće kupke za stopala pomoći će ublažiti stanje.

Prije nastavka liječenja bronhijalne opstrukcije potrebno je odrediti uzrok i postaviti ispravnu dijagnozu. Bolesna djeca su hospitalizirana u bolnici gdje imaju hitnu bronhodilatatorsku terapiju. Prva pomoć u slučaju patologije sastoji se u inhalacijskoj primjeni bronhodilatatora - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Bolesnom djetetu su potrebne 2 doze za inhalaciju kroz razmaknicu ili nebulizator 3-4 puta dnevno. Uz neučinkovitost inhalacijske terapije ubrizgava se intravenski mlaz "Eufillin" ili kapanje slane otopine.

Nakon pružanja hitne pomoći, pacijentima se propisuju sljedeće skupine lijekova:

1. Bronhodilatatori - Eufilin, Aminofilin, simpatomimetici - Fenoterol, Salbutamol.
2. Antihistaminici za alergijsku etiologiju sindroma - “Zodak”, “Claritin”, “Zyrtec”.
3. Erespal ima protuupalno i mukolitičko djelovanje.
4. Glukokortikosteroidi - "Pulmicort", kao i "Prednizolon" kod teške patologije.
5. Mukolitici - Ambrobene, Lasolvan, Acetilcistein.
6. Antitusični lijekovi - Bronholitin, Mukopront.
7. Imunostimulansi - “Bronhomunal”, “Likopid”.
8. Antivirusni lijekovi - "Varteks", "Cikloferon".
9. Terapija kisikom izvodi se pomoću nosnih katetera i posebne maske.

Da bi se ispravila drenažna funkcija bronhija kod kuće, potrebno je slijediti kliničke preporuke stručnjaka: ovlažiti zrak u prostoriji, masirati prsa, napraviti terapeutske vježbe disanja, proći terapiju kisikom pomoću kisikovih koktela. Ako dijete nema temperaturu, treba ga uzeti u šetnju. Zasićenost tijela kisikom i provođenje ventilacije pomoći će zaustaviti daljnji razvoj sindroma. Zdrava prehrana, redovito prozračivanje prostorije, mokro čišćenje su potrebni za brzi oporavak.

Potreba za antibakterijskom terapijom rješava se strogo individualno. Obično se pacijentima propisuju antibiotici iz skupine beta-laktama, makrolida i fluorokinolona - Amoksiklav, Azitromicin, Ofloksacin. Indikacije za njihovu primjenu: vrućica više od 3 dana, nedostatak učinka bronhodilatatora, povećanje pojava trovanja.

Bronho-opstruktivni sindrom u djece ima ozbiljnu prognozu. Akutni bronhitis i bronhiolitis obično završavaju oporavkom. U prisustvu bronhopulmonalne displazije, sindrom se često pretvara u bronhijalnu astmu. Teški oblik patologije na pozadini neblagovremene i nepravilne terapije pogoršava kvalitetu života pacijenata, au posebno zanemarenim slučajevima završava smrću.

Video: predavanje o bronhijalnoj opstrukciji

Video: dijagnostika i liječenje bronhijalne opstrukcije u djece

Video: TV emisija o bronho-opstruktivnom sindromu

Opstruktivni sindrom je patološko stanje koje se u pravilu razvija na pozadini bolesti poput bronhitisa i upale pluća. Sindrom bronhijalne opstrukcije najčešći je kod djece u dobi od 1 do 5 godina. Obstruktivni sindrom je vrlo hitan problem, budući da ima gotovo vodeću ulogu u sustavu respiratornih bolesti u male djece. Oko trećine djece u dobi od 1 do 3 godine barem je jednom dijagnosticirano bronho-opstruktivni sindrom na pozadini druge upalne bolesti bronhijalne sluznice. Pravovremena dijagnoza i ciljano liječenje mogu nadvladati bolest i obnoviti rad bronha.

Što je sindrom bronhijalne opstrukcije?

Izraz "bronho-opstruktivni sindrom" ne znači bolest, činjenica da ovaj koncept odražava prisutnost čitavog niza simptoma povezanih s kršenjem organske ili funkcionalne prohodnosti bronha. Bronhijalna opstrukcija nije neovisna dijagnoza, već samo posljedica razvoja drugih, u pravilu, zaraznih bolesti koje pogađaju tkiva bronha i pluća. Prevalencija SBO kod djece objašnjava se ne samo fiziološkim karakteristikama razvoja dišnog sustava u ranoj dobi, već i drugim pojedinačnim čimbenicima.

U novije vrijeme utvrđeno je da se opstruktivni sindrom pojavljuje mnogo češće kod djece s opterećenom obiteljskom anamnezom, tj. Jedan od roditelja pati od bronhijalne astme ili drugih ozbiljnih bolesti dišnog sustava. Statistički podaci pokazuju da kod bronhitisa dolazi do razvoja sindroma bronhijalne opstrukcije oko 3 puta češće nego kod upale pluća. U nekim slučajevima, u slučaju sindroma bronhijalne opstrukcije, potrebno je liječenje u bolničkoj bolnici, jer u teškim slučajevima bolesti u oko 1% slučajeva smrt je posljedica akutnog respiratornog zatajenja. Neke anatomske značajke dišnog sustava kod male djece predisponiraju razvoj takvih komplikacija kao što je sindrom bronhijalne opstrukcije, a to su:

• proizvodi više viskozne sluzi nego odrasli;
• hiperplazija žljezdanog tkiva;
• uski dišni putovi;
• niska razina kolateralne ventilacije;
• značajke strukture dijafragme;
• mala količina glatkih mišića;
• nedostatak lokalnog imuniteta.

Interni razvojni čimbenici uključuju:

• sklonost alergijskim bolestima;
• pothranjenost;
• sklonost atopiji;
• bronhijalna hiperaktivnost;
• perinatalna patologija;
• hiperplazija timusa.

Nadalje, na pojavu sindroma bronhijalne opstrukcije utječe rano hranjenje mješavinama i povijest bolesti dišnog sustava u dobi od 6 do 12 mjeseci. Utjecaj okolišnih čimbenika iznimno je teško uočiti, ali mnogi istraživači vjeruju da prisutnost nepovoljnog stanja okoliša i pasivnog pušenja negativno utječe na djetetove bronhije i doprinose razvoju ozbiljnih komplikacija u slučaju prehlade.

Etiologija i patogeneza bronhijalne opstrukcije u djece

Uzroci SBS-a u djece su izuzetno raznoliki, ali razvoj ovog sindroma uvijek se promatra na pozadini respiratorne virusne infekcije. U većini slučajeva, opstruktivni sindrom se javlja u pozadini akutnog bronhiolitisa ili bronhitisa. Međutim, treba imati na umu da simptomatske manifestacije uočene u akutnim respiratornim virusnim infekcijama često prikrivaju temeljnu bolest, uključujući bronhijalnu astmu. Kod bronhijalne astme, opstruktivni sindrom javlja se u oko 30-50% slučajeva.

Kršenje gutanja može također dovesti do OCD-a Takva kršenja, u pravilu, razvijaju se zbog abnormalnog razvoja organa nazofarinksa ili prisutnosti traheobronhijalne fistule. U manjoj mjeri razvoj traheje i bronhija i respiratorni distresni sindrom mogu doprinijeti nastanku KVB. Uzrok sindroma bronhijalne opstrukcije može biti i oštećenje srca komplicirano plućnom hipertenzijom.

Patogeneza razvoja sindroma bronhijalne opstrukcije uvelike ovisi o etiologiji patologije. Kada se razmatra patogeneza razvoja SBO, mogu se izdvojiti dva glavna vektora patogenetskog mehanizma, koji se mogu podijeliti na reverzibilne i ireverzibilne. Reverzibilni su:

• bronhospazam;
• bubri;
• upalna infiltracija;
• mukokiliarna insuficijencija;
• hiperplazija viskozne sluzi.

Najčešća ireverzibilna obilježja razvoja sindroma uključuju umanjivanje i prirođenu stenozu bronha.

Fizički simptomi bronhijalne opstrukcije, u pravilu, izražavaju se zviždanjem pri izdisanju, to je zato što izdisaj zahtijeva stvaranje pritiska kroz respiratorne mišiće. S povećanjem tlaka dolazi do kompresije bronha, što dovodi do pojave zviždanja i vibracija u slučaju opstruktivnog sindroma.

Upalni proces je bitan element u patogenezi bronhijalne opstrukcije. Upalni proces može imati bakterijsku, virusnu, toksičnu i alergijsku etiologiju. Pod utjecajem podražaja, djetetovo tijelo počinje proizvoditi posebne tvari, koje su poznate i kao upalne medijatore, a uzrokuju bronhijalnu opstrukciju. Osim toga, ove tvari pridonose povećanju temperature, uzrokujući osip, crvenilo, bol, odnosno simptomatske oznake prisutnosti upalnog procesa.

Jedna od tih tvari je histamin. Povećanje proizvodnje histamina u djetetovom tijelu dovodi do povećanja permeabilnosti u vaskularnom sustavu, što dovodi do povećanja količine viskoznog sputuma, oticanja i oštrog suženja lumena koji prolazi kroz zrak u bronhije. U budućnosti se tom procesu pridružuje epitelna lezija u kojoj stanice postaju prekomjerno osjetljive i reagiraju na bilo koji, čak i manji izvor iritacije. Dakle, u prisustvu sindroma bronhijalne opstrukcije, rizik od pojave novih upalnih procesa značajno se povećava, a upalna reakcija u bronhijama pojavit će se i kod najmanjih problema.

Glavne kliničke manifestacije bronhijalne opstrukcije

Sindrom bronhijalne opstrukcije u djece vrlo je lako dijagnosticiran, jer simptomi i znakovi mogu učiniti liječnika svjesnim njegove prisutnosti. Ovaj sindrom nije samostalna bolest, već se razvija u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije ili druge respiratorne zarazne bolesti, pa roditelji djeteta nemaju uvijek dovoljno simptomatskih manifestacija za sumnju na komplicirani tijek prehlade ili gripe. Najkarakterističniji simptomi SBO uključuju:

• teško disanje;
• produženje prinosa;
• prisutnost napada astme;
• kašalj;
• povećana brzina disanja;
• sudjelovanje pomoćnih mišića tijekom disanja;
• kratak dah.

Prisutnost kratkog daha i napada astme, u pravilu, uočava se kod djece koja boluju od teške bronhijalne opstrukcije. Osim toga, prisutnost problema može ukazivati ​​na položaj tijela u snu kod djece s bronhijalnom opstrukcijom. Djeca instinktivno u snu pokušavaju smjestiti glavu tako da je ispod tijela, jer je u ovom slučaju povlačenje viskoznog sputuma mnogo lakše i beba postaje mnogo lakše disati.

Dijagnoza i liječenje bronhijalne opstrukcije u djece

Njuškanje, teško disanje djeteta može odmah upozoriti roditelje. U slučaju pojave ovog simptoma vrlo je važno savjetovati se s pedijatrom. Odmah treba napomenuti da je potpuna dijagnoza u dobi od 1 do 3 godine težak zadatak. Metode vizualizacije mogu se koristiti samo pod uvjetom da dijete spava, jer se u tom trenutku pacijent ne bi trebao kretati.

Za dijagnozu se prvo prikuplja anamneza i postavljaju najkarakterističniji simptomi koje su roditelji uočili. Osim toga, krv se uzima za opću analizu. U svakom slučaju, liječnik pojedinačno odlučuje koje će studije pomoći da se napravi najpreciznija dijagnoza.

Djeci mlađoj od 1 godine s očitim znakovima bronhijalne opstrukcije preporučuje se liječenje u bolnici.

Prije svega, lijekovi se koriste za uklanjanje glavne infekcije, antihistaminici za suzbijanje upala i edema, kao i vitaminske komplekse za održavanje tijela. Za ulaganje u ispljuvak sputuma najbolje je koristiti dosta pića. U slučaju male djece, obična voda i mlijeko daju najbolji učinak.

Mukolitički i iskašljavajući lijekovi također pridonose iscjedku sputuma, pa se često propisuju u režimu liječenja. Kako bi se ubrzao oporavak oštećenog plućnog tkiva, propisana je posebna drenažna masaža.

Bronhitis je prilično česta bolest bronhopulmonarnog sustava. Najčešće od 1 godine do 6 godina, osobito među djecom koja pohađaju vrtiće.

Pod bronhitisom podrazumijevaju se upalne promjene u bronhima uzrokovane bakterijskom ili virusnom infekcijom, alergijama ili fizičko-kemijskim čimbenicima.

Kod opstruktivnog bronhitisa dolazi do povrede prohodnosti bronhija (opstrukcije) i razvoja u vezi s tim respiratornim zatajenjem.

Oblici opstruktivnog bronhitisa:

1. akutni;
2. Ponavljajuća - bolest se ponovno javlja na pozadini virusne infekcije, često u ranoj dobi. Ne karakterizira ga paroksizmalna respiratorna insuficijencija, nema veze s djelovanjem neinfektivnih čimbenika, što razlikuje rekurentni opstruktivni bronhitis od bronhijalne astme. Uzrok opstrukcije u ovom bronhitisu može biti česta aspiracija (udisanje) hrane.

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

Najčešći uzrok je virusna infekcija (respiratorni sincicijalni virus, virus parainfluence, adenovirus, citomegalovirus). No, manifestacije opstruktivnog bronhitisa mogu uzrokovati mikoplazme i klamidiju.

Jedan od uzroka opstruktivnog bronhitisa kod male djece je težnja za poremećajima gutanja, gastroezofagealnim refluksom i nekim drugim anomalijama jednjaka i nazofarinksa.

U drugoj godini života i stariji uzrok bronhijalne opstrukcije može biti migracija helminta.

simptomi

Vodeći simptomski kompleks kod opstruktivnog bronhitisa je bronho-opstruktivni sindrom. Manifestacije ovog sindroma uključuju:

• Bučan, hripanje;
• Napadi gušenja;
• Sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića (povlačenje interkostalnih prostora, prostor ispod prsne kosti);
• Neproduktivni kašalj.

2-4 dana od početka infektivne bolesti dišnog sustava pojavljuju se simptomi bronhijalne opstrukcije na pozadini kataralnih pojava (curenje iz nosa, crvenilo i upaljeno grlo itd.) I neproduktivni suhi kašalj. Dijete otežano radi izdisaj (izdisajnu dispneju), može se čuti hripanje na daljinu, bučno disanje, brzo (do 70-90 u minuti). Vidljivi su kontraktilni dijelovi prsnog koša (interkostalni prostori, pod-prsni prostor). Tjelesna temperatura je često povišena do subfebrilnih brojeva (37,5 ° C).

Dijete je uznemireno, pokušavajući zauzeti prisilno mjesto (sjediti uz podršku u naručju). Ovo stanje traje češće 2-3 dana, kod djece s rahitisom može biti odgođeno na duže razdoblje.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bronho-opstruktivnog sindroma

1. Značajke anatomske strukture dišnih organa kod male djece:
   • Povećano žljezdano tkivo bronha;
   • Proizvodnja viskoznog sputuma;
   • Značajke strukture dijafragme;
   • Uža dišna putanja u usporedbi sa starijom djecom i odraslima;
   • Nedovoljna lokalna imunost.
2. Pred-morbidna pozadina (stanje tijela djeteta prije bolesti):
   • Alergijske bolesti i nasljedna sklonost prema njima;
   • rahitis;
   • Povećani timus (timus);
   • Nedovoljna tjelesna težina;
   • Intrauterine infekcije;
   • Rani prijelaz na umjetno hranjenje;
   • Prenesene akutne respiratorne infekcije u dobi do jedne godine.
3. Čimbenici okoliša:
   • Nepovoljna ekološka situacija u djetetovom prebivalištu;
   • Pasivno pušenje. Udisanje duhanskog dima narušava mukocilijarni klirens (čišćenje respiratornog trakta od sluzi i stranih čestica), povećava viskoznost sputuma, povećava volumen žlijezda bronhijalne sluznice. Pod utjecajem duhanskog dima uništava se epitel bronhija, smanjuje lokalna imunološka zaštita.
4. Osobito roditeljsko zdravlje i alkoholizam. Kod djece s alkoholnim fetopatijama oštećena je mukozna i mišićna tkiva bronhija.

Značajke razvoja opstrukcije u djece različite dobi

Vanjski znakovi opstruktivnog sindroma uzrokovani su upalnom reakcijom koja dovodi do edema bronhijalne sluznice, pojave velike količine viskoznog sputuma, razvoja bronhospazma.

U razvoju opstrukcije dišnih putova u male djece glavnu ulogu imaju edem sluznice i proizvodnja viskoznog sputuma, što je posljedica posebnosti anatomske strukture bronha.

U starijoj dobi bronhospazam dolazi do izražaja.

Te se osobine moraju uzeti u obzir pri propisivanju liječenja opstruktivnog bronhitisa.

Sindrom bronhijalne opstrukcije javlja se ne samo kod opstruktivnog bronhitisa, već i kod nekih drugih bolesti dišnog i drugih tjelesnih sustava. Razmotrite neke od njih:

• Bronhijalna astma je upalna bolest bronhija uglavnom alergijske etiologije. Odlikuje se pojavom napada bronhijalne opstrukcije, i danju i noću. Napadi su povezani s djelovanjem alergena na tijelo.
• Stenozirajući laringotraheitis pojavljuje se češće na dan 2-5 akutnih respiratornih infekcija. Na pozadini promuklosti i kašljanja lavežom s opterećenjem razvija se napad udisajne dispneje (teško udisati). S progresijom bolesti pojavljuje se kratkoća daha u mirovanju, koju karakterizira bljedilo nazolabijskog trokuta, a kasnije i sva koža.
• Aspiracija stranog tijela. Ovo stanje karakterizira pojava napada gušenja na pozadini zdravlja (bez izlaganja alergijskim i infektivnim čimbenicima). To je moguće udahnuti komade čvrste hrane, pronaći male strane predmete, male igračke u djetetovim ustima. Kada strano tijelo uđe u bronhije, javlja se hripavac. Ako promijenite položaj tijela, ozbiljnost simptoma se može smanjiti.
• Akutni i obliterirajući bronhiolitis također se razvija na pozadini virusne infekcije, s rastom epitela bronhija i povećanom formacijom pjenastog sputuma. Simptomi bronhijalne opstrukcije su karakteristični, suhi kašalj je spastičan i može povraćati. Bronhiolitis obliterans je teže i često dovodi do kroničnog procesa. U tih se bolesti mogu razviti komplikacije: bakterijska pneumonija, pneumotoraks, emfizem.
• Cistična fibroza (bronhopulmonalni oblik) je nasljedna bolest koja utječe na egzokrine žlijezde u različitim organima. Pojavljuje se u dojenčadi. Karakterizira ga zaostajanje u fizičkom razvoju, hripavac, paroksizmalni kašalj, vrlo gusti, viskozni sputum, astma, povraćanje može biti uzrokovano kašljanjem. Bronhitis i upala pluća postaju dugotrajni. Možda istodobni znakovi crijevne opstrukcije.
• Parazitske infekcije (toxocarosis, ascariasis, itd.). Razvojni ciklus nekih crva u ljudskom tijelu uključuje njihovu migraciju s protokom krvi kroz različite organe. Kada uđu u pluća, mogu se razviti simptomi bronhijalne opstrukcije.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa u djece

Indikacije za hospitalizaciju djeteta s opstruktivnim bronhitisom:

• Neučinkovitost ambulantnog liječenja (kod kuće) 3 sata;
• U početku, ozbiljno stanje bolesnog djeteta;
• Ako je nemoguće u potpunosti se brinuti za bolesno dijete;
• Djeca s visokim rizikom za komplikacije.

Liječenje djece kod kuće:

1. Hipoalergijska dijeta;
2. Bogat topli napitak (alkalna mineralna voda - Borjomi, Essentuki);
3. Lijekovi za iskašljavanje i mukolitike (prožimanje ispljuvka) U tu svrhu se inhalacijom alkalne mineralne vode može koristiti raspršivač, u inhalacijskoj terapiji su dostupni pripravci za lijekove (Lasolvan, Ambrobene, Flavamed, Halixol, Ambrohexal), koji imaju ekspektorantna, mukozolitična i protu-respiratorna sredstva za suzbijanje disanja. Ovi lijekovi se uzimaju u različitim dozama, ovisno o dobi i težini djeteta, 2-3 puta dnevno, usta u obliku sirupa i tableta ili inhalacijom.
   

Hladne pripreme kontraindicirane su za opstruktivni bronhitis!

Masaža, posturalna drenaža i vježbe disanja. Posturalna drenaža je metoda koja olakšava iscjedak sputuma. Dijete se uklapa u trbuh (glava treba biti malo ispod razine nogu), preklopljena u obliku čamca s dlanom, lagano ritmično tapkanje po leđima djeteta.

Antihistaminici se propisuju SAMO u djece s pratećim alergijama ili atopijskim dermatitisom. U tu svrhu prikazani su sljedeći lijekovi kod djece od 6 mjeseci: Zirtek ili Parlazin, od 2 godine - Klaritin, Erius, od 5 godina - Telfast;

Bronhodilatatorska terapija;

• Kratkodjelujući β2-agonisti uglavnom se koriste za ublažavanje akutne opstrukcije, učinak se javlja nakon 5-10 minuta. Raznovrsnost termina - 3-4 puta dnevno. Ovi lijekovi uključuju salbutamol, fenoterol, terbutalin.Klenbuterol se može koristiti od dugotrajnih β2-agonista, ali je njegov bronhodilatatorski učinak manje izražen.
• antikolinergički lijekovi pokazuju svoj učinak (širenje bronha) nakon 20 minuta. Oni su učinkovitiji u opstrukciji na pozadini akutnih respiratornih infekcija. Predstavnik ove skupine lijekova je Atrovent. Doza je 8-20 kapi otopine tijekom inhalacije kroz nebulizator, 3-4 puta dnevno.
• Kombinirani lijekovi koji kombiniraju funkcije β2-agonista i antikolinergičkih lijekova. To uključuje Berodual. Način primjene: 1 kap / kg težine djeteta mlađeg od 5 godina razrijedi se u 2 ml fiziološke otopine, inhalaciju se vrši 3-4 puta dnevno.
• kratkotrajno djelujući teofilini, kao što je aminofilin, koriste se oprezno i ​​pod liječničkim nadzorom. To se temelji na činjenici da je terapijska doza lijeka vrlo blizu vrijednosti otrovne doze.

Antiinflamatorna terapija. Fenspirid (Erespal) široko se koristi u tu svrhu.
Kod teškog opstruktivnog bronhitisa prikazana je primjena inhalacijskih glukokortikoida (Pulmicort).

Dok se temperatura zadržava duže od 3 dana, pojavljuju se upalne promjene u općem krvnom testu, upotreba antibiotika širokog spektra (zaštićeni penicilini, cefalosporini, makrolidi).

Ali ne zaboravite da je u liječenju opstruktivnog bronhitisa važno i stanje okoliša. Potrebno je redovito provjetravati prostoriju, provoditi mokro čišćenje, ovlaživati ​​zrak. Sve će to pomoći bebi da lakše diše.

komplikacije

Kod djece s alergijama ili oboljelih od alergijskih bolesti, može se razviti povratni opstruktivni bronhitis koji karakterizira pojava opstruktivnog bronhitisa u pozadini ARD-a 2-3 puta godišnje i pojava simptoma opstrukcije bez utjecaja infektivnih uzroka.

U nekim slučajevima, opstruktivni bronhitis može biti prva manifestacija bronhijalne astme.

prevencija

Prevencija počinje tijekom planiranja trudnoće. Zdrav životni stil majke, prestanak pušenja, dobra prehrana ključ su zdravlja njezina djeteta, pravilnog razvoja svih organa fetusa.

Nakon rođenja djeteta potrebno je zapamtiti važnost dugotrajnog dojenja, potrebu da se isključi čak i pasivno pušenje, pažljiva uporaba proizvoda i kemikalija koje mogu uzrokovati razvoj alergijskih procesa u djetetovom tijelu.

Potrebno je zaštititi dijete od raznih zaraznih bolesti. To ne znači da se beba treba umotati kako se ne bi razboljela, da blokira ventilacijske otvore kod kuće kako se ne bi puhala.

Dovoljno je češće hodati na svježem zraku, provoditi postupke kaljenja, a ne ići na mjesta s puno ljudi (osobito za vrijeme epidemija).

Sve ove aktivnosti pomoći će u zaštiti vašeg djeteta od razvoja opstruktivnog bronhitisa.

Bolesti bronhopulmonarnog sustava češće se dijagnosticiraju u djece u dobnoj skupini od 8 mjeseci do 6 godina. Važnu ulogu u razvoju ove patologije imaju nasljedni faktor, osjetljivost djeteta na helmintske invazije, bakterijske i virusne infekcije. Uz razočaravajuću dijagnozu kroničnog opstruktivnog bronhitisa u djece postoji mogućnost da se izbjegne pojava ozbiljnih posljedica. Učinkovito liječenje je eliminirati upalnu reakciju u bronhima, obnoviti njihovu normalnu prohodnost, upotrebu bronhodilatatora i lijekova za iskašljavanje.

Bronhitis s opstrukcijom u djeteta - glavni razlozi

Dojenčad karakterizira slab razvoj gornjih dišnih putova, bronhija i pluća. Žljezdano tkivo unutrašnjih stijenki bronhijalnog stabla je nježno, podložno iritaciji i oštećenjima. Često s bolestima, viskoznost sluzi se povećava, cilija ne može evakuirati debeli sputum. Sve to treba uzeti u obzir prije liječenja opstruktivnog bronhitisa u djeteta s lijekovima i kućnim lijekovima. Mora se imati na umu da na težinu bolesti kod beba utječu intrauterini infekti koje su pretrpjeli, akutne respiratorne virusne infekcije u ranom djetinjstvu, nedovoljna tjelesna težina i prisutnost alergija.

Najvažniji uzroci bronhitisa kod djece s opstrukcijom:

• virusi - respiratorni syncytial, adenovirus, parainfluenza, citomegalovirus;
• ascariasis i druge infekcije helminta, migracije helminta u tijelu;
• abnormalnosti strukture nazalne šupljine, ždrijela i jednjaka, refluksnog ezofagitisa;
• mikroorganizmi - klamidija, mikoplazma;
• slaba lokalna imunost;
• aspiracija.

Upalni proces kod opstruktivnog bronhitisa uzrokuje oticanje sluznice, zbog čega se nakuplja gusti sputum. U tom kontekstu, lumen bronhija se sužava, razvija se grč.

Najveći utjecaj na pojavu opstruktivnog bronhitisa kod djece svih uzrasta ima virusna infekcija. Negativna uloga pripada i čimbenicima okoliša, klimatskim anomalijama. Razvoj opstruktivnog bronhitisa kod dojenčadi može se pojaviti u pozadini ranog odbacivanja majčinog mlijeka, prijelaza na miješano ili umjetno hranjenje. Postoje grčevi bronhija u dojenčadi, čak i kod čestog prodora kapi i komadića hrane u respiratorni trakt. Migracije Helmintha mogu uzrokovati bronhijalnu opstrukciju u djece starije od 1 godine.

Među razlozima pogoršanja bronhijalne sluznice liječnici nazivaju lošu ekološku situaciju na mjestima gdje djeca žive, roditelji puše. Udisanje dima narušava prirodni proces čišćenja bronha od sluzi i stranih čestica. Smole, ugljikovodici i druge komponente dima povećavaju viskoznost sputuma, uništavaju epitelne stanice respiratornog trakta. Problemi s funkcioniranjem bronhijalne sluznice također se promatraju kod djece čiji roditelji pate od ovisnosti o alkoholu.

Opstruktivni bronhitis - simptomi u djece

Zdravo ljudsko bronhijalno stablo iznutra je prekriveno sluzi, koja se uklanja zajedno sa stranim česticama pod utjecajem minijaturnih izdanaka epitelnih stanica (cilija). Tipični opstruktivni bronhitis počinje s napadima suhog kašlja, za akutni oblik karakterizira se formiranje gustog, teškog za odvajanje sputuma. Zatim se javlja dispneja zbog činjenice da se upaljena sluznica zadebljava u upaljenim bronhima. Kao rezultat toga, lumen bronhijalnih cijevi sužava, dolazi do opstrukcije.

Pojava bronhijalne opstrukcije u djece:

• prvo razviju kataralne procese - grlo postaje crveno, bolno, pojavljuje se rinitis;
• interkostalna mjesta, područje ispod prsne kosti se uvlači pri disanju;
• otežano disanje, kratkoća daha, bučno, brzo, teško disanje;
• muči suhi kašalj, ne pretvara se u produktivni (mokri);
• zadržava se subfebrilna temperatura (do 38 ° C);
• povremeno razvijaju napade bez daha.

Zveckanja i zviždaljke u plućima djeteta s opstruktivnim bronhitisom mogu se čuti čak i iz daljine. Učestalost udisaja je do 80 u minuti (za usporedbu, prosječna stopa od 6 do 12 mjeseci je 60–50, od 1 do 5 godina - 40 udisaja u minuti). Razlike u pojavnosti ovog tipa bronhitisa objašnjavaju se dobi mladih bolesnika, obilježjima metabolizma, prisutnošću hipo-i avitaminoze. Teško stanje u oslabljenim bebama može trajati i do 10 dana.

Kod relapsnog tijeka bolesti moguće je ponavljanje simptoma. U pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija dolazi do iritacije sloja sluznice, oštećenja cilija, poremećaja bronhijalne prohodnosti. Ako govorimo o odrasloj osobi, liječnici govore o kroničnom bronhitisu s opstrukcijom. Kada se djeca i predškolci ponovno razboljevaju, stručnjaci pažljivo navode periodičnu prirodu bolesti.

Bronhijalna opstrukcija nastaje ne samo s bronhitisom

Glavni simptomi i liječenje opstruktivnog bronhitisa u djece razlikuju se od znakova drugih bolesti dišnog sustava. Izvana, simptomi nalikuju bronhijalnoj astmi, bronhiolitisu, cističnoj fibrozi. Kod djece s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, ponekad dolazi do stenoznog laringotraheitisa, kada bolesno dijete jedva govori, kašlje i teško diše. Osobito mu je teško udisati, čak iu miru nastaje kratkoća daha, trokut kože oko usana postaje bijel.

Kada migrira u pluća ličinke Ascarisa, dijete ima stanje slično simptomima bronhijalne opstrukcije.

Napadi astme kod savršeno zdravog djeteta mogu izazvati ispuštanje sadržaja želuca u jednjak, aspiraciju stranog tijela. Prvi je povezan s refluksom, a drugi s komadima tvrde hrane, malim dijelovima igračaka, drugim stranim tijelima koja su ušla u dišne ​​puteve. Tijekom aspiracije, mijenjajući položaj tijela djeteta, pomaže u smanjenju napada gušenja. Glavna stvar u takvim slučajevima - što je prije moguće ukloniti strani objekt iz respiratornog trakta.

Uzroci bronhiolitisa i opstruktivnog bronhitisa vrlo su slični. Bronhiolitis u djece je teži, epitel bronhija raste i proizvodi veliku količinu sputuma. Bronhiolitis obliterans često ima kronični tijek, praćen bakterijskim komplikacijama, upalom pluća, emfizemom. Bronopulmonarni oblik cistične fibroze očituje se formiranjem viskoznog sputuma, hripavca, kašlja, gušenja.

Bronhijalna astma nastaje kada se upala bronhija razvije pod utjecajem alergijskih komponenata.

Glavna razlika između bronhijalne astme i kroničnog bronhitisa s opstrukcijom je da se napadaji pojavljuju pod utjecajem ne-infektivnih čimbenika. To uključuje različite alergene, stres, jake emocije. U astmi, bronhijalna opstrukcija traje danju i noću. Također je istina da se tijekom vremena kronični bronhitis može pretvoriti u bronhijalnu astmu.

Opće preporuke za roditelje bolesnog djeteta

Nažalost, kronični oblik bolesti kod djece često se otkriva samo u uznapredovalom stadiju. Dišni putevi su u ovom trenutku toliko uski da je gotovo nemoguće potpuno izliječiti bronhijalnu opstrukciju. Ostaje samo za obuzdavanje upale, za ublažavanje nelagode koja se javlja kod mladih pacijenata. U tu svrhu koriste se antimikrobna sredstva, glukokortikosteroidi, ekspektoranti i mukolitički agensi.

Masaža i izvodljiva gimnastika povećavaju vitalni kapacitet pluća, usporavaju razvoj bolesti, poboljšavaju opće stanje bolesnog djeteta.

Preporuke roditeljima za liječenje opstruktivnog bronhitisa kod djece kod kuće:

1. Inhalirajte s fiziološkom otopinom, alkalnom mineralnom vodom, bronhodilatatorima putem inhalatora s parom ili pomoću raspršivača.
2. Pokupite lijekove za iskašljavanje uz pomoć liječnika i ljekarnika.
3. Dajte češće biljni čaj i ostale tople napitke.
4. Pružite djetetu hipo-alergijsku prehranu.

Kod liječenja akutnog opstruktivnog bronhitisa u djece, treba imati na umu da se terapija ne provodi uvijek samo ambulantno. U nedostatku učinkovitosti, djeca s bronhospazmom su hospitalizirana. Često kod male djece akutni opstruktivni bronhitis prati povraćanje, slabost, slab apetit ili nedostatak. Također, indikacije za hospitalizaciju su u dobi od 2 godine i povećan je rizik od komplikacija. Roditeljima je bolje da ne odbijaju bolničko liječenje ako dijete ima respiratornu insuficijenciju, unatoč liječenju kod kuće.

Značajke terapije lijekovima

Olakšanje napadaja u bolesne djece provodi se uz pomoć nekoliko vrsta bronhodilatatornih lijekova. Koristite lijekove "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuventa" na temelju istog aktivnog sastojka (salbutamol). Pripravci "Berodual" i "Berotek" također pripadaju bronhodilatatoru. Za razliku od kombiniranog sastava salbutamola i trajanja izlaganja.

Bronhodilatatori se mogu naći u ljekarnama u obliku sirupa i tableta za oralnu primjenu, prašaka za pripremu inhalacijske otopine, aerosola u limenkama.

Odredite izbor lijekova, odlučite što učiniti s njima u razdoblju ambulantnog liječenja, posavjetujte se s liječnikom i ljekarnikom. Kod opstrukcije bronha, koje su se dogodile u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, učinkoviti su antikolinergični lijekovi. Većinu pozitivnih povratnih informacija od stručnjaka i roditelja prikupila je droga Atrovent iz ove skupine. Nanesite sredstva za inhalaciju kroz nebulizator do 4 puta dnevno. O odgovarajućoj dobi djeteta treba razgovarati s pedijatrom. Bronhodilatorni učinak sredstva pojavljuje se nakon 20 minuta.

Značajke lijeka "Atrovent":

• pokazuje izražena bronhodilatacijska svojstva;
• djeluje učinkovito na velikim bronhima;
• uzrokuje najmanje nuspojava;
• ostaje učinkovit s dugotrajnim liječenjem.

Antihistaminici za opstruktivni bronhitis propisuju se samo djeci s atopijskim dermatitisom, drugim popratnim alergijskim manifestacijama. Koristi se u dojenčadi kapi "Zyrtec" i njegovih analoga, "Claritin" se koristi za liječenje djece nakon 2 godine. Teški oblici bronhijalne opstrukcije oslobađaju se inhalacijskim preparatom "Pulmicort" koji se odnosi na glukokortikoide. Ako vrućica traje duže od tri dana, a upala se ne povuče, upotrijebite sistemske antibiotike - cefalosporine, makrolide i peniciline (amoksicilin).

Sredstva i metode za poboljšanje iscjedka sputuma

Različiti lijekovi protiv kašlja za dječji bronhitis također pronalaze primjenu. Iz bogatog arsenala lijekova za iskašljavanje i mukolitika, zaslužuju pozornost ambroksolni pripravci „Lasolvan“, „Flavamed“, „Ambrobene“. Doze za pojedinačnu i tečajnu dozu određuju se ovisno o dobi ili tjelesnoj težini djeteta. Također odaberite najprikladniji oblik doziranja - inhalaciju, sirup, tablete. Aktivni sastojak je brži protuupalni, iskašljavajući i mukolitički učinak tijekom inhalacije.

Zabranjeno je uzimanje antitusičnih sirupa i kapi (blokatora refleksa kašlja) s opstruktivnim bronhitisom.

Kod opstruktivnog bronhitisa koriste se različite kombinacije lijekova, na primjer 2-3 ekspektoransa. Prvo, davati lijekove koji razrjeđuju sluz, osobito acetilcisteinom ili karbocisteinom. Zatim udišite otopine za stimulaciju kašlja - natrijev bikarbonat i njegove smjese s drugim tvarima. Poboljšanje djetetovog stanja postaje vidljivije nakon tjedan dana, a cjelokupno trajanje terapijskog tečaja može biti do 3 mjeseca.

Nanesite na olakšavanje iscjedka vježbi disanja sputuma, posebnu masažu. S istom svrhom, obavite postupak, pridonoseći odljevu sputuma: raširite dijete na trbuh tako da su njegove noge malo više od glave. Zatim odrasla osoba sklapa dlanove u „čamac“ i lupka po djetetovim leđima. Glavna stvar u ovom drenažnom postupku je da pokreti ruku nisu jaki, već ritmički.

Znate li da...

1. Genetska pozadina plućnih bolesti dokazana je znanstvenim istraživanjima.
2. Među čimbenicima rizika za bronho-plućne bolesti, osim genetike, su i abnormalnosti u razvoju dišnog sustava, zatajenje srca.
3. U mehanizmu razvoja bolesti dišnog sustava važnu ulogu ima osjetljivost sluznice na određene tvari.
4. Djeca koja su podložna alergijskim reakcijama ili već pate od alergija, podložnija su povratnim oblicima kroničnih bolesti dišnog sustava.
5. Stručnjaci iz Sjedinjenih Američkih Država otkrili su utjecaj mikroorganizama na pluća koji uzrokuju zubni karijes.
6. Radiografija i kompjutorska tomografija, metode biopsije koriste se za otkrivanje plućnih bolesti.
7. Suvremenim alternativnim metodama liječenja bolesti dišnog sustava je terapija kisikom - liječenje kisikom i ozonom.
8. Od pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji pluća, 5% su maloljetnici.
9. Nedovoljna tjelesna masa često prati progresiju plućnih bolesti, pa se mora voditi računa o povećanju unosa kalorija kod često bolesne djece.
10. Česti opstruktivni bronhitis - do 3 puta godišnje - povećava rizik od razvoja bronhospazma bez izlaganja infekciji, što ukazuje na početne znakove astme.

Preventivne mjere

Prehrana i način života majke tijekom trudnoće utječe na zdravlje djeteta. Preporučljivo je pridržavati se zdrave prehrane, ne pušiti, izbjegavati pasivno pušenje. Vrlo je važno da trudnica i dojilja i njezino dijete ne dolaze u obzir od štetnih kemikalija koje izazivaju alergije i toksemiju.

Negativni faktori koji povećavaju šanse za dobivanje opstruktivnog bronhitisa:

• štetni učinci zagađivača zraka - prašina, plinovi, pare;
• razne virusne i bakterijske infekcije;
• genetska predispozicija;
• hipotermija.

Doprinosi prevenciji opstruktivnog bronhitisa u djece mlađe od jedne godine, održavajući dojenje. Potrebno je redovito čistiti, zrak i vlažiti zrak u prostoriji u kojoj je dijete. Preporučuje se ljetnu sezonu poboljšanja posvetiti postupcima kaljenja, opuštanju uz more. Sve ove aktivnosti pomoći će vam u zaštiti od bronhitisa s opstrukcijom djece i odraslih članova obitelji.

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji SARS-a i alergija, kao najvažnijih uzroka razvoja kroničnog bronhitisa u djece.

Teže je zaštititi djecu koja posjećuju dječje ustanove od raznih infekcija i helmintskih invazija. Preporučuje se od rane dobi da se u djetetu stalno oblikuju higijenske vještine, da se prati usklađenost s dnevnim režimom, dijetom. Tijekom razdoblja sezonskih infekcija, preporučljivo je izbjegavati posjećivanje mjesta gdje se novi virusi brzo napadaju na dječje tijelo. Kao rezultat toga, česte bolesti - SARS, tonzilitis. Sluznica gornjih dišnih putova, bronhijalnih cijevi nemaju vremena za oporavak, što izaziva razvoj bronhitisa, njihovih komplikacija.