Uzroci, simptomi, liječenje i prognoza bronhopulmonalne displazije u novorođenčadi

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolest plućnog sustava, kao i nepravilno izvedena mehanička ventilacija novorođenčadi. Ako je tijekom ovog postupka dopušteno povećanje koncentracije kisika iznad norme, u plućima novorođenčadi javljaju se patološke promjene, što dovodi do deformacije prsnog koša.

Etiologija bolesti

Uzroci ove patologije mogu biti mnogi. To uključuje:

• Neodgovarajuća umjetna ventilacija pluća ili produljena provedba.
• Upalni procesi u plućnom sustavu zarazne prirode.
• Neispravna uporaba površinski aktivne tvari. To je supstanca koja se ubrizgava u pluća novorođenčeta tako da ne padaju tijekom izdisaja i ne gube sposobnost uzimanja kisika.
• Intrauterina infekcija zaražene majke.
• Ozbiljna prijevremena porođaj kada je fetus rođen prije 32. tjedna trudnoće.
• Nedovoljne nadbubrežne žlijezde.
• Poremećaji prehrane.

Bronhopulmonalna displazija kod nedonoščadi može imati prirodne uzroke ili može biti medicinska pogreška ili povezana s neprimjerenim ponašanjem majke.

Čimbenici rizika

Postoji određena rizična skupina koja uključuje novorođenčad:

• U kojoj majka vodi divlji život, slabo jede, puši i uzima alkohol.
• U kojoj majka radi u teškoj proizvodnji, a postoji i prijetnja preranog rođenja.
• Ako je majka bolesna i uzima jake lijekove koji mogu utjecati na fetus.
• Koji su rođeni prije 32 tjedna i ne mogu sami disati.
• Tko nema vitamine A i E.
• Imati lošu baštinu.

Kod nedonoščadi najčešće se razvija bronhopulmonalna displazija jer njihov plućni sustav nije imao dovoljno vremena za pravilno formiranje, a novorođenče zahtijeva reanimaciju u obliku mehaničke ventilacije.

Ako se trudnica slabo hrani i puši, rizik od dobivanja bolesnog djeteta se značajno povećava

Oblici bolesti

Postoje različiti oblici bolesti bronhopulmonalne displazije. Podijeljeni su prema sljedećim kriterijima:

• Simptomi bolesti se dijele na klasičnu, koja se nalazi samo kod nedonoščadi. I novi, koji se manifestira u normalnoj, ispravno razvijenoj djeci.
• Prema težini bolesti postoje tri klasična oblika: blaga, umjerena i teška.
• By periodicals su podijeljeni u razdoblju od pogoršanja i remisije.

Svaki oblik bolesti može biti popraćen različitim simptomima i zahtijeva poseban pristup liječenju.

Kod bronhopulmonalne displazije, učestalo je disanje djeteta, pojavljuje se kratkoća daha

Kliničke manifestacije

Bronhopulmonalna displazija se manifestira kako slijedi:

1. Disanje postaje učestalo, može biti više od 60 udisaja u minuti.
2. Pojavljuje se dispneja.
3. U plućima se čuju teško disanje i vlažne hljebove.
4. Tijelu nedostaje kisika, a na toj pozadini počinju raditi dodatni mišići u prsima. Između rebara se formiraju jame, a krila nosa nabubre.
5. Razvija se cijanoza kože. Prvo, nazolabijalni trokut postaje plav, zatim ruke i noge, zatim cijelo tijelo djeteta.

Kod takvih simptoma potrebna je hitna pedijatrijska konzultacija.

dijagnostika

Dijagnoza bronhopulmonalne displazije kod novorođenčadi napravljena je na temelju kliničke slike i anamneze bolesti. Prilikom pregleda pacijenta, liječnik obraća pozornost na učestalost respiratornih pokreta i prisutnost kratkog daha. Auskultacija prsnog koša kako bi se utvrdilo mokro disanje i teško disanje.

Ako se sumnja na patologiju, izvodi se rendgensko snimanje prsnog koša. Bronhopulmonalna displazija pokazuje simptome edema i fibroze tkiva. Točnu dijagnozu može potvrditi pulmolog.

liječenje

Ova se patologija liječi u bolnici pod nadzorom pedijatara. U tom procesu mogu se koristiti različite metode.

s lijekom

Liječnici propisuju dijete:

1. Lijekovi koji opuštaju bronhije i uklanjaju njihove grčeve.
2. Hormoni koji podržavaju hormonsku ravnotežu u tijelu.
3. Protuupalni lijekovi koji mogu ublažiti upalu i oticanje.
4. Lijekovi koji ublažavaju sindrom astme.
5. Vitamini za jačanje tijela i poboljšanje imuniteta.

Da pluća ne padnu i da se njihovi zidovi ne drže zajedno, u njihovu šupljinu se uvodi poseban surfaktant. No, doza mora biti vrlo precizna, inače će doći do oštećenja umjesto koristi.

Ako dijete pati od nedostatka kisika, provodi se terapija kisikom.

Terapija kisikom

Ako dijete pati od nedostatka kisika, mora mu se dati umjetno. Da biste to učinili, postoje različiti postupci terapije kisikom. Može se provoditi u posebnim tlačnim komorama, uz pomoć inhalacije ili kapanjem posebne otopine koja sadrži kisik.

S tom patologijom, provodi se samo u teškim slučajevima. U blažim oblicima, postupak je kontraindiciran. Preporuča se odvesti dijete u prirodu - bolje u planinama, gdje je zrak čišći. Dobro djeluju na pluća s ovom bolešću crnogoričnih šuma. Dugotrajan boravak u takvoj šumi može dovesti do potpunog izlječenja blage displazije.

Dugotrajan boravak u borovoj šumi može dovesti do potpunog izlječenja blage displazije

Moguće komplikacije

Bronhopulmonalna displazija kod djece je opasna s ozbiljnim komplikacijama koje se mogu razviti. To uključuje:

• Emfizem. Teška plućna bolest koja uzrokuje mjehure respiratornog organa.
• Bronhiolitis obliterans, karakteriziran sužavanjem bronhiola.
• Respiratorna insuficijencija, praćena stalnim nedostatkom daha zbog nedostatka kisika.
• Upala pluća. Može biti jednosmjerna ili dvosmjerna. Pleura također može biti uključena.
• Pojava "plućnog srca", obilježena širenjem desnih dijelova. To povećava krvni tlak, koža postaje plava, boli srce.
• Dijete postaje fizički retardirano, često bolesno, umorno od najmanjeg napora.

Od stalnog nedostatka kisika u djetetu razvijaju se bolesti drugih organa. Doživljava stalne glavobolje, postaje nervozan i razdražljiv.

pogled

Prognoza bolesti je sljedeća:

1. Ako vrijeme ne izliječi patologiju, novorođenče umire zbog nedostatka kisika i respiratornog zatajenja.
2. Ako je prekasno za početak liječenja i ispravno liječenje, dijete će preživjeti, ali će imati cijelu hrpu bronhopulmonalnih bolesti koje mogu pratiti dijete do kraja života. On će zaostajati za svojim vršnjacima i živjet će od pogoršanja do pogoršanja.
3. Ako se liječenje provodi neodgovorno, bolest neće nestati, već će se pretvoriti u kronični oblik i redovito će se podsjećati na sebe.
4. Ako na vrijeme počnete liječenje i izvedete ga pravilno, do dvije godine možete postići potpuni oporavak, a ponekad i ranije.

Rezultat ovisi o pismenosti stručnjaka koji su u stanju pravilno i pravodobno dijagnosticirati i pravovremeno obaviti liječenje.

prevencija

Glavnu ulogu u prevenciji bolesti imaju preventivne mjere. Na mnogo načina stanje djeteta ovisi o ponašanju majke prije i nakon poroda.

Prije rođenja

Trudnica treba voditi brigu o zdravlju svoje bebe i slijediti ove zahtjeve:

• Na vrijeme se prijavite i redovito prolazite kroz sve potrebne preglede.
• Jedite dobro. Hrana mora biti svježa i puna. Ne možete prejesti ili gladovati, kako ne biste dobili višak kilograma. Tijekom trudnoće dopuštene su samo terapijske dijete.
• Poštujte ispravne toplinske uvjete, izbjegavajte hipotermiju i pregrijavanje. Nemojte izlaziti u hladnom razdoblju u laganoj odjeći. Često moramo hodati na svježem zraku u bilo koje vrijeme, ali u isto vrijeme oblačimo se prema godišnjem dobu.
• Prestani pušiti. Tijekom trudnoće, majka ne bi trebala samo pušiti, već i ne biti u sobi ispunjenoj dimom. Pasivno pušenje je isto tako opasno za fetus kao aktivno.
• Ne uzimajte alkohol ni u najmanjim količinama. Plod se stalno formira, a konzumiranje alkohola može poremetiti taj proces. Dijete se može roditi nerazvijeno ili s patologijom.
• Vodite pravi životni stil, ne mijenjajte slučajno seksualne partnere, kako ne biste pokupili neku bolest koja je opasna za dijete.
• Nemojte uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta.
• Nemojte izvoditi teške fizičke radnje koje mogu uzrokovati prijevremeni trud.
• Kada je prijetnja pobačaj ići spasiti.

Kada se ta pravila poštuju, postoji vrlo velika vjerojatnost da će se dijete roditi zdravo i na vrijeme.

Nakon poroda

Nakon rođenja djeteta, majka ne smije zaboraviti svoje zdravlje i nastaviti se brinuti o njemu. Da biste izbjegli plućni BPD, morate razmotriti sljedeće preporuke:

1. Bronhopulmonalna displazija može se razviti kod novorođenčeta ako dim cigarete ulazi u prostoriju u kojoj se nalazi. Majka bi ga trebala ograničiti, ne pušiti i ne dopustiti nekome pušenje u prisutnosti djeteta.
2. Peć za pušenje šteti djetetovim plućima. A ako puši, morate se okrenuti uslugama štednjaka.
3. Dijete treba dobro jesti. Tijekom tog razdoblja, on mora dobiti na težini. A moć ovisi o tome koliko će brzo ispasti. Što se brže isključi od umjetnog disanja, to će manje komplikacija imati.
4. Ako dijete ima zaraznu bolest, treba je liječiti na vrijeme i ne trčati do ozbiljnog stanja.
5. Promatrajte termalni režim za dijete. Soba mora biti topla, ali ne zagušljiva. Potrebno je izbjegavati propuh, ali istovremeno omogućiti pristup svježem zraku.
6. Izbjegavajte kontakt djeteta s predmetima koji uzrokuju alergije. Ne dopustite životinjama u kuću, uklonite teške zavjese i tepihe, nemojte davati bebi meke igračke, koje nakupljaju prašinu.
7. Redovito čistite prostor, brišite prašinu i provodite mokro čišćenje.

Nakon rođenja djeteta, ne samo majka je odgovorna za njegovo zdravlje, nego i liječnici koji su ga uzeli. Sudbina i zdravlje malog čovjeka također uvelike ovisi o njihovim ispravnim postupcima. Dobro podešen uređaj za umjetnu ventilaciju i pravilna upotreba surfaktanta ublažit će bebu u budućnosti.

Bronhopulmonalna displazija kod djece uzrokuje liječenje i prevenciju

Klinička slika

Bronhopulmonalna displazija je najčešća kod nedonoščadi s poremećajem disanja. Pojavljuje se kod djece zbog primjene mehaničkih metoda ventilacije pluća ili supersaturacije pluća kisikom. Bolest u pravilu postaje kronična. Kako se ta povreda razvija i koje posljedice može prouzročiti?

Bronhopulmonalna displazija se razvija kod djece u prvoj godini života koja boluju od bolesti dišnog sustava ili imaju urođene abnormalnosti u funkcioniranju tih organa, zbog čega dijete treba ventilator (u daljnjem tekstu: mehanička ventilacija). Najčešće se bolest javlja kod nedonoščadi težine manje od 1 kg, jer njihova pluća još nisu dovoljno razvijena za samostalno disanje, a dijete treba ventilator.

Bronhopulmonalna displazija se razvija kod novorođenčadi ako su povezani s ventilatorom dulje od 5 dana, tako da je zadatak liječnika povezati uređaj samo na kratko vrijeme na temelju vitalnih znakova djeteta.

Suština bronhopulmonalne displazije

Kao posljedica izlaganja određenim čimbenicima javlja se nepovratno oštećenje plućnog tkiva, a glavno oštećenje - respiratorna funkcija.

Kod nedonoščadi koje još nisu naučile disati, nedostaje kisika kada se isključi iz ventilatora. Zbog toga se prsni koš može povećati, dobiti zaobljeni oblik, kao i teško disanje, koje je preteča opstrukcije larinksa. Nakon toga, kod novorođenčadi su zahvaćeni neki dijelovi pluća (plućna fibroza), a oštećeni su i dišni organi. Naravno, za dugo vremena da bi se ta djeca bez mehaničke ventilacije je nemoguće, jer je dijete jednostavno guši.

Prilikom pregleda pluća novorođenčadi s X-zrakama možete vidjeti žarišta (mjesta skleroze), ciste i atelektazu (gubitak plućnog režnja).

Patogeneza bolesti kod djece

U pravilu se kod novorođenčadi takav uzorak može pratiti do bolesti BLD (bronhopulmonalna displazija). Što je manja tjelesna težina djeteta, to je vjerojatnije da će se bolest razviti u budućnosti.

Rizik od razvoja BPD-a javlja se 28 dana nakon rođenja. Glavni čimbenik u razvoju BPD-a smatra se štetnim učinkom kisika i ventilatora, ali postoje i drugi preduvjeti za razvoj patologije.

Bronhopulmonalna displazija u djece može se razviti pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• prirođena srčana bolest kada arterijski kanal ne raste u novorođenčadi;
• prisutnost infekcije koja ometa normalno funkcioniranje dišnog sustava;
• tjelesna težina manje od 1,5 kg kod novorođenčadi;
• godine starosti pri rođenju manje od 32 tjedna;
• dugo vrijeme koje dijete provodi pod ventilatorom;
• intraventrikularno krvarenje;
• pripadnost muškom spolu;
• manje od 5 bodova na Apgar skali;
• genetske bolesti (alergije, bronhitis).

Sama bolest napreduje postupno. Postoji nekoliko faza u razvoju BPD-a s njegovim promjenama i oštećenjem:

• kombinacija raznih štetnih čimbenika, kao što je negativni učinak kisika, njegov višak, infekcija;
• izravni učinak gore navedenih čimbenika doprinosi uništenju i staničnoj smrti;
• kao odgovor na staničnu smrt počinje upala i oticanje plućnog tkiva;
• razvoj bronhopulmonalne displazije kod prerano rođenih i dojenčadi;
• nepovratne promjene u strukturi zahvaćenih područja pluća;
• promjena strukture pluća, metaplazija respiratornog trakta, hipertrofija arterijskog mišića.

Uzroci bolesti

Razmotriti glavne uzroke razvoja BPD-a u novorođenčadi:

• zrelost pluća kod nedonoščadi, uglavnom manje od 32 tjedna;
• produljena izloženost mehaničkoj ventilaciji i štetni učinci kisika;
• barotrauma pluća;
• upala pluća;
• hipertenzija, plućni edem zbog visoke koncentracije kisika;
• infekcije i respiratorni problemi;
• nasljeđe;
• višak vitamina A i E;
• Nedostatak surfaktanta uzrokuje oštećenje plućnog tkiva kao rezultat alveolarnog kolapsa.

Navedeni razlozi doprinose oštećenju plućnog tkiva i dovode do ireverzibilnih procesa u plućima novorođenčadi.

Razmotrite detaljnije najvažnije čimbenike koji izazivaju bolest.

• Nezrelost pluća izravno ovisi o težini i gestacijskoj dobi djeteta. Ako je beba rođena prije 28. tjedna, onda je sigurno govoriti o BPD-u. S težinom od 1 do 1,5 kg, oko 40% djece dobiva ovu bolest. Ako beba teži manje od 1 kg, tada se šanse da se razboli s BPD-om poveća na 73%.
• Negativni učinci kisika. U početnim stadijima bolesti, koncentracija kisika je od najveće važnosti, jer njezin višak uzrokuje nekrotične procese u epitelu dišnih puteva, endotelu plućnih kapilara i također uzrokuje plućnu hipertenziju.
• Barotrauma pluća javlja se tijekom mehaničke ventilacije, kada je epitel već oštećen i razvija se plućni edem.
• Infekcije dišnog sustava doprinose razvoju BPD-a, jer mogu uzrokovati prijevremeni porod, oštećenje i upalu pluća i bronha.
• Plućni edem se obično javlja s infuzijskom terapijom, otvorenim arterijskim kanalom, kao i kršenjem procesa odvikavanja tekućine.

Znakovi bronhopulmonalne displazije

Glavni simptom koji najbliže ukazuje na displaziju kod djeteta je akutna respiratorna insuficijencija kod djeteta kada se isključi iz respiratora. Sljedeći simptomi mogu biti:

• otečene grudi;
• zatajenje srca, ishemijska bolest;
• neujednačeno, teško ili ubrzano disanje;
• zastoj disanja;
• cijanoza kože, cijanoza ruku i nogu.

Svi simptomi ukazuju na to da je beba vrlo teško disati i da nema kisika.

Sprječavanje BPD-a

Dakako, BPD kod djece koja su naučila disati, iako nije fatalna bolest, ima svoje posljedice. Djeca s takvom dijagnozom mogu zaostajati u mentalnom i tjelesnom razvoju, povećava se rizik od infekcija i bolesti dišnog sustava, pri čemu infektivni proces trenutno utječe na djetetova pluća i kardiovaskularne bolesti. Bebe s BPD-om treba održavati i provesti preventivno liječenje.

Da bi se spriječio razvoj BPD-a u novorođenčadi, potrebno je smanjiti učinke mehaničke ventilacije na razinu norme, ukloniti dijete s uređaja i dati mu mogućnost da samostalno diše dok istražuje vitalne znakove.

U početnim fazama rođenja potrebno je:

• još uvijek u maternici imenuju glukokortikoide;
• pri niskoj porođajnoj težini dodijeliti tenzide;
• izbjegavati velike količine tekućine;
• napraviti korekciju botanalnog kanala;
• imenovanje diuretika, kortikosteroida;
• uzeti vitamin A;
• kontroliraju razinu kisika u krvi;
• provodi inhalacijske bronhodilatatore;
• dijagnosticirati prisutnost respiratornih infekcija;
• kod mehaničke ventilacije koristite mekanu ventilaciju, minimalni dopušteni tlak i razinu koncentracije kisika.

Liječenje BPD-a

Ipak, glavni cilj liječenja je što je moguće brže izvaditi dijete iz ventilatora. Sva je terapija usmjerena upravo na to.

Tijekom liječenja potrebno je pratiti unos kalorija u novorođenče. Dan za 1 kg mase treba biti najmanje 120 Kcal. Da bi se spriječio plućni edem, potrebno je ograničiti unos tekućine na dijete.

U teškim oblicima BPD-a, osim terapije lijekovima, potrebna je i umjetna ventilacija pluća, ponekad i do mjesec dana. U isto vrijeme, opskrba i razina kisika moraju biti prihvatljivi za djetetovu percepciju, tako da je lako može nositi. Za praćenje oksigenacije arterijske krvi koristi se pulsni oksimetar, razina zasićenja je veća od 88%.

Na BPD-u liječnici pripisuju sljedeće lijekove:

• diuretici (klorotiazid, spironolakton, furosemid (intravenski i intramuskularni)). Istovremeno se provodi kontrola ravnoteže vode i elektrolita;
• da bi se spriječila pojava respiratornih bolesti u zimskom razdoblju propisuju se antivirusni lijekovi i cjepiva protiv gripe;
• hormonske lijekove (deksametazon);
• bronhodilatatori (Salbutamol, Eufillin, Terbutaline, Ipratropium Bromide);
• inhalacijski kortikosteroidi (budezonid);
• srčani glikozidi;
• vitamini A i E;
• Eritropoetin i dodaci željeza za sprečavanje anemizacije.

Dobar rezultat u liječenju je kombinacija surfaktantne terapije i pripravaka ambroksol hidroklorida.

Kod BPD-a, glatki bronhijalni mišići su hipertrofirani, inhalirani β2-agonisti i antikolinolitici mogu poboljšati funkciju pluća.

Postupno, kao rezultat liječenja, javlja se rast plućnog tkiva kod djeteta, kao i restrukturiranje vaskularnog sloja. Stoga, tijekom terapije, djetetu se mora osigurati dovoljan unos proteina u tijelo. Kada su umjetne mješavine za ishranu odabrane za preuranjeno, što uključuje proteine ​​sireva.

Unatoč razvoju modernih tehnologija u medicini, izum novih učinkovitih lijekova, medicinska slika novorođenčadi s bronhopulmonalnom displazijom i dalje je tužna. Trećina tih beba umire. Oni koji su preživjeli dugo se bore s djelovanjem BPD-a, njihova pluća su vrlo osjetljiva na različite infekcije, a rizik od teških respiratornih bolesti se povećava. Samo djeca u dobi od 10 godina, s liječenjem i vidljivim poboljšanjem u posljednjih nekoliko godina, potpuno se oporavljaju, obnavlja se njihova normalna funkcija pluća.

Bronhopulmonalna displazija novorođenčadi

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolest pluća koja se razvija kod novorođenčeta tijekom liječenja urođenih respiratornih poremećaja. Obično se javlja pri provođenju umjetne ventilacije pluća s visokim sadržajem kisika. Pojavljuju se respiratorna insuficijencija, hipoksemija, uporni opstruktivni poremećaji i karakteristične radiološke promjene.

Prema suvremenim podacima, bronhopulmonalna displazija je pronađena u 20-38% novorođenčadi rođene s tjelesnom težinom manjom od 1500 g i kojima je potrebna mehanička ventilacija. Bolest se smatra drugom najčešćom dijagnozom kronične bronhopulmonalne bolesti u ranom djetinjstvu nakon bronhijalne astme. Postoje izvješća o visokoj učestalosti ove patologije u djece koja su umrla u neonatalnom razdoblju.

Uzroci bolesti

U početku, bronhopulmonalna displazija novorođenčadi smatrana je kao posljedica destruktivnog učinka kisika i mehaničke ventilacije na plućima. Trenutno je bolest prepoznata kao polietiološka bolest. Postoje čimbenici koji doprinose razvoju bronhopulmonalne displazije novorođenčadi:

• nezrelost pluća preuranjena;
• toksični učinak kisika;
• respiratorni poremećaji;
• barotrauma pluća;
• infekcije;
• plućna hipertenzija;
• plućni edem;
• nasljeđe;
• hipovitaminoza A i E

Nezrelost pluća prerano beba

Težina i učestalost bronhopulmonalne displazije izravno ovise o tjelesnoj težini novorođenčeta i gestacijskoj dobi. 73% djece s porođajnom težinom manjom od 1000 ima dijagnozu bronhopulmonalne displazije. Kod djece težine od 1000 do 1500, učestalost je 40%. S obzirom na gestacijsku dob, ova dijagnoza je napravljena za sve novorođenčad rođene prije 28 tjedana trudnoće. 38% novorođenčadi ima gestacijsku dob od 28-30 tjedana, a 4% su starije od 30 tjedana.

Toksični učinak kisika

Dokazano je da je kisik uključen u patogenezu lezija koje promatraju liječnici u različitim stadijima bronhopulmonalne displazije. Oštećenje hiperoksida u plućima dovodi do nekroze epitela dišnih putova, endotela plućnih kapilara, transformacije alveolocita tipa 2 u alveolocite tipa 1. Posljedica takvog oksidativnog napada je razvoj kod djece atelektaze i plućne hipertenzije, kao i poremećaja mukocilijarnog klirensa.

Barotrauma pluća

Toksični učinak visoke koncentracije kisika u inhaliranoj smjesi tijekom mehaničke ventilacije često dovodi do oštećenja barijere epitelnih stanica i razvoja edema proteina u plućima. Smanjena usklađenost pluća i rastući poremećaji ventilacije i perfuzijskih odnosa čine nužnim korištenje viših parametara umjetne ventilacije. Tako se začarani krug zatvara, stalno povećavajući oštećenja pluća. Upotreba umjetne ventilacije s konstantnim pozitivnim tlakom uzrokuje rupturu alveola s formiranjem pneumotoraksa i intersticijskog emfizema.

infekcija

Dokazano je da je napadaj respiratornog trakta nedonoščeta zbog štetnih mikroorganizama povezan s većim rizikom razvoja bronhopulmonalne displazije u usporedbi s neinficiranom djecom. Određeni patogeni mogu uzrokovati horionamnionitis, uzrokovati preuranjene radove, kao i plućne lezije (upala, bronhijalna hiperreaktivnost, inaktivacija surfaktanta). Glavni razlog za razvoj sekundarne infekcije je prodiranje nosokomijalne flore u pluća tijekom intubacije dušnika.

Plućni edem

Među uzrocima plućnog edema kod novorođenčadi je višak volumena infuzijske terapije, poremećaji u uklanjanju tekućine, prisutnost otvorenog arterijskog kanala. Pokazalo se da u razdoblju oporavka postoji negativna veza između maksimalne diureze i potrebe za povećanjem koncentracije kisika u zraku. Prema diurezi može se točno predvidjeti razvojni scenarij djetetove respiratorne insuficijencije.

Posljedice bronhopulmonalne displazije

Bronhopulmonalna displazija može pridonijeti razvoju akutnog bronhitisa kod djeteta, uzrokovati ponovni bronho-opstruktivni sindrom, kroničnu respiratornu insuficijenciju i upalu pluća. Opisane su kombinacije ove bolesti s sindromom sapi, kongenitalnim plućnim bolestima, astmom, rekurentnim opstruktivnim bronhitisom. Kod djece s displazijom uobičajeni su poremećaji prehrane povezani s produljenom intubacijom.

Bronhopulmonalna displazija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje u djece

Kod izvođenja umjetne ventilacije pluća kod novorođenčadi s respiratornim poremećajima, te kod korištenja visoko koncentriranog kisika, moguća je kronična bolest dišnih organa, koja se naziva bronhopulmonalna displazija. Pojavljuje se u obliku bronhijalne opstrukcije, respiratornog zatajenja i promjene u obliku prsnog koša. Dijagnosticiran radiografijom, liječen lijekovima.

Što je to?

Kod nedonoščadi s tjelesnom težinom manjom od 1.500 g, respiratorni sustav još nije dovoljno jak da pravilno obavlja svoje funkcije. Stoga im se propisuje umjetno disanje posebnim aparatom. Za to se koristi visoka koncentracija kisika.

Ali ponekad kao posljedica tih manipulacija novorođenče ima nedovoljno disanje, sužavanje lumena bronhija i njihovu opstrukciju. Ovaj sindrom naziva se bronhopulmonalna displazija (BPD).

Taj je naziv prvi put krajem šezdesetih godina prošlog stoljeća upotrijebio američki pedijatar koji je opisao bolest i opisao njezine faze. Zapravo, bolest nije urođena, već stečena, ali još nema drugo ime.

Utjeca se na 16-40% djece s niskim porodom s respiratornim distresnim sindromom. Od toga, do 25% djece umire u prvoj godini života.

Uzroci bronhopulmonalne displazije

Pojava bronhopulmonalne displazije može imati mnogo uzroka. Sljedeći čimbenici doprinose tome:

• prijevremenost;
• intrauterina infekcija;
• barotrauma s nepravilnom upotrebom opreme za mehaničku ventilaciju;
• nezreli plućni parenhim;
• prisutnost surfaktanta u plućima;
• štetne učinke visoko koncentriranog kisika;
• infekcije;
• oticanje dišnog organa;
• plućna hipertenzija;
• genetsko nasljeđe;
• nedostatak vitamina A i E.

Bez obzira na razloge, bolest se može brzo odvijati. Neblagovremena pružena pomoć dovodi do smrti.

faza

Postoje 4 stadija bolesti:

1. U prvom stupnju javlja se RDS klasičnog oblika. Odlikuje se teškim respiratornim distresom zbog nerazvijenosti dišnog sustava i nedostatka surfaktanta u plućima.
2. Drugi stupanj uzrokovan je uništenjem epitelija alveola s naknadnom restauracijom. To stvara hijalinske membrane koje ometaju izmjenu plina u alveolama. U istoj fazi mogu se pojaviti oticanje i nekroza bronhiola.
3. U trećoj fazi javljaju se emfizematske promjene, fibroza i kolaps pluća.
4. U četvrtoj fazi formiraju se konačne atelektaze, ožiljci i retikularna vlakna. U plućnom tkivu nakuplja se zrak zbog narušene izmjene plina.

Smrtonosni ishod bolesti je prilično visok i iznosi 25% kod djece mlađe od godinu dana.

oblik

Bronhopulmonalna displazija je podijeljena u dva oblika - ozbiljna i svjetla. Ozbiljan klasik javlja se kod nedonoščadi, nastaje kao rezultat umjetne ventilacije pluća bez uvođenja aktivnih tvari koje sprječavaju plućni kolaps. Pojavljuje se u obliku oticanja nekih područja u organu pluća, u formiranju šupljina s tekućinom ili zrakom, u izgledu ožiljaka i adhezija.

Novo svjetlo - pojavljuje se u djece koja su rođena nakon 32 tjedna trudnoće, te su dobila posebnu tvar za prevenciju. Tijekom rendgenskog snimanja u plućima dolazi do zamračenja, nema oticanja.

stupnjeva

Displazija pluća podijeljena je u tri stupnja:

1. Frekvencija disanja svjetla bez opterećenja u normalnom rasponu do 40 udisaja i udisaja u minuti, ponekad lagano povećanje do 60 u minuti. U nekim slučajevima može doći do neznatne poteškoće u prohodnosti bronha, na primjer, u prisutnosti infektivne upale. Podrška za ventilaciju novorođenčadi starije od 36 tjedana u ovoj fazi nije potrebna.
2. Srednja - uz plakanje, hranjenje i druge snažne aktivnosti, brzo disanje se promatra do 80 u minuti. U stanju mirovanja, kada se sluša prsa, čuju se fine mjehurići ili suhi hljebovi. Postoje zarazne bolesti, zbog kojih su bronhije uske. Rendgenski snimci pokazuju emfizem i patološke promjene u plućima. Potrebna je potpora za disanje s posebnom opremom.
3. Teška - teška otežano disanje u mirnom stanju, iznad 80 udisaja u minuti. Bronhije su sužene, prohodnost je minimalna. Akutna respiratorna insuficijencija, plućno srce često promatrano, fizički razvoj zaostaje za normom. Rendgenski snimci otkrivaju višestruke promjene u dišnom sustavu. Potrebna je potpora za disanje s 30% koncentracije kisika.

Što je viši stupanj bolesti, to je manja vjerojatnost da će dijete preživjeti.

simptomi

Bronho-plućna displazija kod djece ne daje jasne simptome karakteristične samo za ovu bolest. Kada se to dogodi, akutna respiratorna insuficijencija se promatra tijekom umjetne ventilacije pluća uz opskrbu visoko koncentriranim kisikom.

Stanje djeteta u vrijeme pogoršanja je ozbiljno ili umjereno. Izgled prsnog koša ima oblik bačve s horizontalnim položajem rebara. Povećava se u veličini. Praznine između rebara strše tijekom udisanja i uvlače se pri izdisanju.

Disanje postaje brzo - do 100 u minuti. Dijete potpuno poplavi, ili samo nos, usne, uši, prste. Ako ga u ovom trenutku prebacite u štedljivi način IVL-a, nedostatak daha postaje oštriji. Kada je uređaj isključen, postoje znakovi sužavanja bronhija, a disanje postaje spontano.

Displazija u djece popraćena je takvim komplikacijama:

• nakupljanje zraka u medijastinumu;
• nakupljanje zraka za pleuru;
• plućni emfizem;
• napadi ubrzanog disanja i otkucaja srca;
• povratna upala pluća i bronhitis;
• kronično respiratorno zatajenje;
• pad nekih plućnih režnjeva zbog nepravilne ventilacije;
• alergijska bronhalna astma;
• nedostatak vitamina A, E, D, smanjenje hemoglobina;
• često povraćanje, praćeno aspiracijom sadržaja želuca u pluća;
• oslobađanje želučanog sadržaja u jednjak;
• neurološki poremećaji;
• lezije mrežnice;

Najozbiljnija komplikacija javlja se u području srca, izražena u neuspjehu desne klijetke i pojavom plućnog srca.

Djeca s ovom bolešću zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju.

dijagnostika

Bronhopulmonalna displazija kod nedonoščadi sastoji se u prikupljanju anamneze, kliničkom pregledu, tehničkim i laboratorijskim ispitivanjima. U vrijeme prikupljanja podataka pedijatar treba obratiti posebnu pozornost na stupanj djetetova roka i na to kako je trudnoća prošla, bez obzira na to jesu li postojali štetni čimbenici i stanje začeća.

Pri kliničkom pregledu obratite pozornost na simptome plućne displazije. Oni su izraženi u respiratornom zatajenju, izgledu djeteta, promjenama u obliku prsnog koša i drugim znakovima.

U krvi se određuje smanjenje hemoglobina, povećanje eozinofila i neutrofila. Test krvi za biokemiju pokazuje smanjenje kalija, natrija, klora i vodika, povećanje uree i kreatinina. Djelomični tlak kisika u krvi bolesnika s bronhopulmonarnom displazijom smanjuje se na 55 mm Hg.

Od tehničkih metoda pregleda, najučinkovitije su rendgenske snimke prsnog koša, CT i MRI. X-ray pomaže identificirati znakove karakteristične za bronhopulmonarnu displaziju, kako bi se utvrdila ozbiljnost promjena u plućnim tkivima i ozbiljnost bolesti. Druga dva ispitivanja otkrivaju iste i procjenjuju promjene u strukturi stanica plućnog tkiva.

No, CT i MTR rijetko se rade zbog činjenice da je takvo ispitivanje puno skuplje od konvencionalnih rendgenskih zraka i nemaju gotovo nikakvih prednosti.

liječenje

Ova bolest nema poseban tretman. Sve aktivnosti svodi se na potporu disanja kisika, pravilnu prehranu i spavanje, imenovanje kemoterapije.

Mehanička ventilacija je glavna točka u liječenju patologije, unatoč činjenici da najčešće ovaj postupak izaziva razvoj bolesti. Njegova glavna zadaća je održavanje razine krvi u normalnim granicama.

Posebna pozornost posvećena je prehrani djeteta. U ovom trenutku, rastući organizam treba ga ojačati, ponovno iskoristiti. Dnevni kalorijski sadržaj izračunava se na 150 kcal po kg dnevno.

Od kemijskih lijekova propisan ekspektorans, bronhodilatatori, glukokortikosteroidi, antimikrobna sredstva i vitamini.

Posljedice i prevencija

Bronhopulmonalna displazija može imati takve posljedice:

• mentalna i fizička retardacija;
• kronično respiratorno zatajenje;
• plućno srce;
• plućni emfizem.

Kako bi se spriječile takve komplikacije, pozornost treba posvetiti prevenciji. A zbog toga, trudnicama se ne smije dopustiti prerano rođenje. Buduća mama bi se trebala prijaviti na vrijeme, proći sve planirane preglede, slijediti upute liječnika i slijediti poseban režim za trudnice. Ona mora dobro jesti, puno hodati, odustati od alkohola i pušiti, izbjegavati teške fizičke napore. U slučaju prijetnje prijevremenog rođenja, morate hitno ići u štednju.

Bronho-plućna displazija javlja se kod prerano rođene djece. Bolest je ozbiljna i ne prolazi bez traga. Odlučivši se za dijete, žena treba imati na umu da njegovo zdravlje i dobrobit ovisi o njoj samoj. Ona mora razmišljati o djetetu prije začeća.

Bronhopulmonalna displazija (BPD) u nedonoščadi: sve važne informacije od "A" do "Z"

Najčešći poremećaji u novorođenčadi rođeni prije roka su problemi s disanjem. Pojavljuju se kod 30-80% nedonoščadi.

Kisik se koristi za liječenje ovih patologija, koje mogu doprinijeti razvoju druge abnormalnosti - bronhopulmonalne displazije (BPD). Osjetljiviji na ovu bolest su prerano rođene bebe s niskom porođajnom težinom i ne potpuno razvijena pluća.

Uzroci BPD-a u djece

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolest pluća koja se može pojaviti u djece. Uzroci uključuju:

Nezrelost pluća. Česta pojava problema s disanjem kod prerano rođene djece posljedica je činjenice da nisu u potpunosti oblikovali sustav površinski aktivne tvari. Ove tvari se formiraju u plućima fetusa od 20-24 tjedna trudnoće, ali potpuno pokrivaju alveole samo 35-36 tjedana. Tijekom poroda, surfaktant se intenzivnije proizvodi tako da se pluća novorođenčeta mogu odmah otvoriti i on može disati.

Ako dijete ima respiratornu infekciju, surfaktant se razgrađuje i deaktivira. Kao rezultat, alveole se slabo otvaraju i kolapsiraju, što dovodi do oštećenja pluća i narušavanja izmjene plina. Kako bi se spriječili ovi problemi, nakon rođenja, beba dobiva umjetno disanje (ALV). Komplikacija nakon ovog postupka može biti bronhopulmonalna displazija.

Toksični učinak kisika. Kod umjetnog disanja, kisik se koristi u visokoj koncentraciji. Prekomjerne količine mogu biti loše za plućno tkivo djeteta. Posljedice toga su začepljenje arterija pluća, nekroza epitela, modifikacija alveolocita, bronhopulmonalna displazija.

Barotrauma pluća. Tijekom umjetnog disanja, višak kisika ulazi u pluća i oštećuje plućno tkivo. To je uzrok narušene respiratorne funkcije i plućnog edema kod bebe, što je praćeno smanjenjem rastezljivosti alveola, koje je već poremećeno kao posljedica nedostatka surfaktanta.

Postoji potreba za povećanom ventilacijom pluća i stoga je jako povećan loš učinak kisika na pluća, što čak može dovesti do smrti.

Infekcija. Pojava u plućima raznih infekcija, od kojih su glavni klamidija, ureaplazma, citomegalovirus, mikoplazma i pneumocista. Takva infekcija može ući u djetetovo tijelo in utero ili kao rezultat umetanja endotrahealne cijevi u dušnik kako bi dišni put postao prohodan.

Plućni edem. Može se pojaviti kao posljedica problema s povlačenjem tekućine iz djetetova tijela, kao i zbog velikog broja intravenskih injekcija.

Ostali čimbenici:

1. visoki krvni tlak;
2. pneumoniju;
3. abnormalne injekcije surfaktanta;
4. genetska predispozicija;
5. nedostatak vitamina E i A.

simptomi

Karakteristični simptomi bronhopulmonalne displazije postaju vidljivi nakon nekog vremena.

U slučaju ukidanja umjetnog disanja, doći će do zatišja i beba se čini da se oporavlja, ali unutar mjesec dana situacija se može dramatično promijeniti i liječnik će primijetiti nedostatak zraka u djetetu.

Simptomi tijekom bolesti kod bebe:

• Pojava cijanoze (cijanotična boja kože kože). Prvo se promatra cijanoza nazolabijskog trokuta, zatim ekstremiteta, a zatim cijelog tijela.
• Učestalo ubrzano disanje, kratak dah, ubrzan rad srca.
• Pojava kašlja i potreba za velikim količinama zraka.
• Neprirodno istezanje vrata prilikom udisanja kako bi se udisao više zraka (jer je povećao potrebu za kisikom).

dijagnostika

Da bi se utvrdila prisutnost bronhopulmonalne displazije u nedonoščadi, potrebno je razmotriti:

• gestacijska dob u prijevremenim trudovima;
• težina bebe pri rođenju;
• korištenje umjetnog disanja nakon rođenja;
• trajanje ventilacije;
• simptomi bolesti.

Nakon što liječnik napravi povijest i provede pregled, poslat će vas na dodatna istraživanja:

1. Pulsna oksimetrija. U tom slučaju, traka koja sadrži senzor za kisik je pričvršćena na stopalo djeteta. S ovom studijom određen je kapacitet pluća. Najpoznatiji dijagnostički alat.
2. Kompjutorizirana tomografija prsnog koša. Ova vrsta rendgenskog snimanja pomoću računala pomaže u izradi visokokvalitetnih slika željenih dijelova unutar prsnog koša.
3. Rendgenski snimak prsnog koša. Upotrebom rendgenskih zraka snimite unutarnje strukture dojke.
4. Analiza plina se provodi kako bi se odredila količina kisika u krvi, pa se uzima za istraživanje.

oblik

Postoje tri oblika bronhopulmonalne displazije koji ovise o njegovoj ozbiljnosti i potrebama djeteta za kisikom:

• Blaga bronhopulmonalna displazija - respiratorna stopa do 60, dok je u mirovanju ravnomjerna, prisutna je blaga dispneja, pojavljuju se znakovi bronhokonstrikcije s infektivnom bolešću respiratornog trakta.
• Umjerena forma - respiratorna stopa je 60-80, povećava se tijekom plača i hranjenja, postoji prosječno kratkoća daha, a suhi hljebovi se promatraju pri izdisaju. Ako se pojavi infekcija, povećava se opstrukcija dišnih putova.
• Teška - respiratorna stopa je više od 80, čak iu mirovanju, znakovi oslabljene prohodnosti dišnih putova su očigledni, dijete se razvija izvan vremena fizički, veliki broj posljedica je povezan s plućima i srcem.

faza

Također razlikovati 4 faze bolesti:

Prva faza BDL počinje drugog ili trećeg dana života novorođenčeta. Odlikuje ga:

• kratak dah;
• plava koža;
• suhi kašalj;
• brzo disanje.

Druga faza se razvija 4-10 dana. U ovom trenutku dolazi do razaranja epitelija alveola, oticanja u plućima.

Treći stadij bolesti razvija se od 10. dana i traje oko 20 dana. Tijekom tog razdoblja dolazi do oštećenja bronhiola.

Četvrta faza počinje od 21 dana. U tom razdoblju postoje područja urušenog plućnog tkiva, kao i prekomjerno nakupljanje zraka u organima. Kao rezultat toga, kod djeteta se može razviti kronična opstruktivna bolest.

liječenje

Liječenje treba uključivati ​​normalizaciju dišne ​​funkcije djeteta, kao i eliminaciju svih simptoma. Tijek liječenja može uključivati:

• Terapija kisikom. Djetetu je potrebno osigurati dovoljnu količinu kisika. Iako je bolest uzrokovana umjetnim disanjem, dijete s displazijom često zahtijeva dugotrajnu opskrbu kisikom. Ovim tretmanom, koncentracija kisika i tlak u aparatu što je moguće više se smanjuju. A liječnik prati sadržaj kisika u krvi novorođenčeta.
• Dijetalna terapija. Dijete treba hraniti oko 120-140 kcal po kilogramu njegove težine dnevno. Ako je stanje novorođenčeta ozbiljno, hranjive otopine mogu se davati intravenozno ili putem sonde. Tekućina daje umjerene količine kako bi se eliminirala mogućnost plućnog edema.
• Tretman lijekovima. Djeca su dodijeljena:

1. diuretici - sprječavaju razvoj plućnog edema;
2. antibiotici - sprječavanje pojave infekcije ili borba s postojećom infekcijom;
3. glukokortikoidi - ublažavanje upale;
4. bronhodilatatori - Ipratropia bromide, Salbutamol - pomažu dišnim putevima da ostanu otvoreni, takvi lijekovi se ubrizgavaju metodom inhalacije;
5. lijekovi za srce;
6. vitamine E i A;
7. diuretici - Spironolakton, Furosemid - povećavaju elastičnost plućnog tkiva, kao i sprječavaju nakupljanje tekućine u njima, takvi lijekovi se propisuju malim tijekom, jer se pri dugotrajnoj uporabi kalcij može isprati iz kostiju djeteta.

Učinkovita masaža prsa za novorođenčad.

Način. Također je potrebno osigurati udobnost djeteta, potpuni odmor i tjelesnu temperaturu.

Ako beba nema plućnu opstrukciju i njene simptome, kao i značajno povećanje tjelesne težine, tada se može otpustiti iz bolnice.

Za liječenje djeteta potrebno je konzultirati liječnika. Ako je bolest blaga i u prvoj fazi, liječenje se može obaviti kod kuće, uz korištenje preporučenih lijekova, pridržavanje režima i masaža prsnog koša.

Posljedice i komplikacije

Bronhopulmonalna displazija kod nedonoščadi može uzrokovati komplikacije:

• "Kronično plućno srce", izazvano suženjem krvnih žila pluća, koje se izražava povećanjem desnog srca;
• povećanje tlaka;
• plavkasta boja;
• pojava bubrežnih kamenaca;
• oštećenje sluha;
• niske razine kalcija, kalija i natrija u krvi;
• pojava respiratornog zatajenja (kratkog daha);
• odgođeni fizički razvoj;
• pojavu palog područja plućnog tkiva;
• infekcije bronhija i upale pluća;
• razvoj bronhijalne astme.

Kao rezultat toga, nakon liječenja, beba se može potpuno oporaviti za dvije godine, a ako se ne liječi odmah, može se razviti kronična bolest bronha i pluća, aritmija i preopterećenje desne klijetke i njeno povećanje.

pogled

Djeca s bronhopulmonalnom displazijom teže podnose zarazne bolesti i najčešće su pogođena. Razvijaju se sporije od svojih vršnjaka, a mogu i lagano dobiti na težini, imaju kašnjenje u neuropsihičkom razvoju, koji je uzrokovan oštećenjem mozga tijekom hipoksije. No, kada se ova bolest liječi na vrijeme, rizik od takvih ozbiljnih komplikacija je vrlo mali.

Prevencija bolesti kod novorođenčadi

Svaka je bolest najbolje spriječiti nego izliječiti i baviti se njenim posljedicama i komplikacijama.

• Tijekom trudnoće potrebno je provesti prevenciju prijevremenog poroda.
• Buduća mama bi trebala dobro i pravilno jesti, prestati piti alkohol, pušiti i koristiti droge.
• Također je potrebno sve kronične bolesti liječiti na vrijeme.
• Trebali biste izbjegavati fizički i emocionalni stres, osigurati sebi i bebi maksimalan mir. Nije potrebno pridržavati se savjeta starije generacije da su mame i bake bile aktivne u životu sve do samih borbi. Bolje je gledati na vlastitu dobrobit i slušati svoju intuiciju, kako ne biste sami sebe okrivljavali.

Ako je prijevremeno rođena beba dijagnosticirana bronhopulmonalna displazija, tada se sve mjere reanimacije, kao i respiratorna terapija, moraju provoditi ispravno i ispravno. Pravilna upotreba preparata za surfaktant omogućit će otvaranje pluća vaše bebe, što će im olakšati opskrbu dovoljnim količinama kisika.

Za pravilan razvoj djeteta treba mu pružiti dobru prehranu i spriječiti pojavu infektivnih komplikacija na antibiotsku terapiju.

Stoga, ako postoje bilo kakvi znakovi bolesti, potrebno je obavijestiti liječnika kako bi on mogao pregledati i dijagnosticirati prisutnost bolesti. U budućnosti, morate se pridržavati njegovih preporuka. U blagom obliku bolesti liječenje se može obaviti kod kuće u skladu sa svim preporukama liječnika, ali u teškom obliku bolesti, liječenje će se provesti u bolnici.

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je kronična bolest dišnog sustava kod novorođenčadi koja se javlja tijekom mehaničke ventilacije uz korištenje visokih koncentracija kisika u pozadini respiratornih poremećaja. Glavne manifestacije su sindrom respiratornog zatajenja (DN) i bronhijalna opstrukcija, deformitet prsnog koša. Osnova za dijagnozu bronhopulmonalne displazije je radiografija OGK. Liječenje u ovoj patologiji uključuje nespecifične terapijske mjere: racionalnu prehranu i režim, odgovarajuću respiratornu potporu, simptomatske lijekove.

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je heterogena patologija neonatalnog razdoblja, koja se javlja tijekom mehaničke ventilacije s visokom koncentracijom kisika, praćena respiratornim zatajenjem, bronhijalnom opstrukcijom i hipoksemijom. Najprije je uveo taj pojam i opisao svoju rendgensku sliku u etapama od strane američkog pedijatra i radiologa Northwaya 1967. godine. U osnovi, BPD nije kongenitalna, već jatrogena bolest, što je u suprotnosti s njezinim imenom, ali do sada nije predložen nijedan drugi termin. Pojavljuje se kod 16-40% novorođenčadi težine manje od 1500 g kojima je potrebna RDS-a. Ukupna stopa smrtnosti bronhopulmonalne displazije tijekom prvih 12 mjeseci života je 10-25%.

Uzroci bronhopulmonalne displazije

Bronhopulmonalna displazija je polietiološka bolest koja se formira na temelju utjecaja nekoliko potencijalnih etioloških čimbenika. To su barotrauma s iracionalnom mehaničkom ventilacijom, morfološka nezrelost plućnog parenhima, surfaktantni sustav i antioksidantni sustav, toksični učinci visoke koncentracije kisika, infekcija (mikoplazma, pneumocista, ureaplazma, klamidija, CMV), plućni edem raznih geneza, plućna hipertenzija, CORE. i E, genetska sklonost.

Morfološki, bronhopulmonalna displazija prolazi kroz četiri faze. U fazi I razvija se klasičan RDS. U II. Stadiju dolazi do razaranja epitelija alveola i njegove naknadne regeneracije, te nastaju uporne hijalinske membrane. Pojavljuju se i intersticijalni edem i nekroza bronhiola. Stupanj III karakterizira stvaranje ograničenih emfizematskih promjena, atelektaza i fibroze. U stadiju IV se u alveolama nakupljaju retikularna, elastična i kolagenska vlakna - konačno se formiraju atelektaze, emfizem i područja plućne fibroze.

Klasifikacija bronhopulmonalne displazije

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji postoje dva glavna oblika bronhopulmonalne displazije:

• Klasični ili "teški" oblik. Ova varijanta BPD-a karakteristična je za nedonoščad. Razvijen uz intenzivnu respiratornu potporu bez uporabe surfaktantnih pripravaka. Glavna manifestacija je prisutnost nadutosti pluća, formiranje bikova i fibroza.
• Novi ili "lagani" oblik bronhopulmonalne displazije. Promatrano kod djece rođene nakon 32 tjedna trudnoće, kojima je za profilaksu davan surfaktant. Radiografski se manifestira homogenim zamračenjem pluća i odsutnošću područja nadutosti.

Također u domaćoj pedijatriji i neonatologiji klinički razlikuju tri ozbiljnosti bronhopulmonalne displazije:

• Jednostavan BPD. U mirovanju, BH je u okviru fiziološke norme (do 40 u minuti), rjeđe se javlja blagi tahipnea pod opterećenjem (do 60 u minuti). Postoje znakovi bronhijalne opstrukcije u respiratornim infekcijama, umjereni emfizem. Nema potrebe za potporom kisikom u gestacijskoj dobi preko 36 tjedana.
• Umjerena bronhopulmonalna displazija. Na pozadini plača, hranjenja, tjeskobe razvija se tahipnea (60-80 u minuti). U mirovanju se mogu iskuhati suha ili sitno mjehurića. Često postoji bronhijalna opstrukcija u pozadini zaraznih bolesti. X-zrakama je izražen emfizem, pneumoskleroza. Postoji potreba za dišnom podrškom.
• Teška bronhopulmonalna displazija. Teška tahipneja (80 u minuti i više) u mirovanju. Izražena bronhijalna opstrukcija, auskultativni znakovi respiratornog zatajenja. Često se stvara plućno srce, dolazi do kašnjenja u fizičkom razvoju. Radiografski otkriveni emfizem, siromaštvo, plućni uzorak, pneumoskleroza, mnoga atelektaza i peribronhijalne promjene. Potrebna je dišna potpora s koncentracijom kisika> 30%.

Simptomi bronhopulmonalne displazije

Specifične manifestacije bronhopulmonalne displazije ne postoje. Bolest je karakterizirana teškim respiratornim zatajenjem na pozadini visokih koncentracija kisika tijekom mehaničke ventilacije. Sveukupno stanje ovisi o težini, ali u većini slučajeva je umjereno ili ozbiljno. Škrinja postaje karakteristična za emfizematozne bolesti: "bačvasto" i horizontalno rebro, povećanje veličine u anteroposteriornom smjeru, izbočenje interkostalnih prostora i njihovo povlačenje za vrijeme udisanja-udisanja. Također, kod bronhopulmonalne displazije dolazi do tahipneje do 90-100 u 1 min, dolazi do akro-ili difuzne cijanoze. U pokušaju da se ventilator prenese na benigniju terapiju, razvija se akutna respiratorna insuficijencija, koja je praćena teškom hiperkapnijom i hipoksemijom. Na prestanku respiratorne potpore na pozadini spontanog disanja ostaju znakovi bronhijalne opstrukcije.

U djece s bronhopulmonalne displazije također napomenuti pneumomediastinum, emfizem i pneumotoraks, bradikardija i za vrijeme spavanja epizoda, bronhitis i upala pluća manjkavo stanje (nedostatak vitamina D, A, E, anemija), često povraćanje, gastroezofagealnog refluksa i aspiracije hrane masa. Često postoje neurološki poremećaji, lezije mrežnice. Glavne komplikacije bronhopulmonalne displazije uključuju insuficijenciju desne klijetke i "plućno srce", ograničenu ili lobarnu atelektazu pluća, rekurentni bronhitis, bronhiolitis i upalu pluća, kroničnu respiratornu insuficijenciju, atopijsku bronhijalnu astmu, hipertenziju, anemiju, odgođeni psihofizički razvoj.

Dijagnoza bronhopulmonalne displazije

Dijagnoza bronhopulmonalne displazije uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, objektivno ispitivanje, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Pri prikupljanju povijesti neonatolog ili pedijatar obraća pozornost na vrijeme nastanka rođenja, prisutnost mogućih etioloških čimbenika i čimbenika koji doprinose. Objektivnim pregledom otkrivene su karakteristične kliničke manifestacije bronhopulmonalne displazije: respiratorna insuficijencija, deformitet prsnog koša, itd. U KLA, određena je normokromna hiporegenerativna anemija, povećanje broja neutrofila i eozinofila. U biokemijskoj analizi krvi mogu se otkriti hipokalemija, hiponatremija, hipokloremija, smanjenje pH, povećanje kreatinina i ureje. Jedan od karakterističnih znakova bronhopulmonalne displazije je nizak parcijalni tlak kisika u krvi (PaO2) - 40-55 mm Hg.

Među instrumentalnim metodama dijagnoze kod bronhopulmonalne displazije smatraju se najinformativnije radiografija OGK, kompjutorska i magnetska rezonancija. Najčešće se koristi rendgenska metoda istraživanja, koja omogućuje identificiranje karakterističnih znakova BPD-a kako bi se odredila težina i stadij morfoloških promjena u plućima. CT i MRI pružaju mogućnost da se identificiraju slične manifestacije i da se detaljno procijene struktura parenhima pluća. Međutim, koriste se rjeđe zbog nedostatka jasnih prednosti u odnosu na radiografiju i visoke cijene.

Liječenje bronhopulmonalne displazije

Ne postoji specifično liječenje bronhopulmonalne displazije. Glavna terapijska sredstva za ovu bolest uključuju podršku kisiku, uravnoteženu prehranu, režim i simptomatske lijekove. Unatoč činjenici da je mehanička ventilacija glavni uzrok razvoja BPD-a, to je jedan od najvažnijih aspekata liječenja. Njegov glavni cilj je održavanje krvnih parametara u prihvatljivim granicama: pH u krvi 7,25, zasićenje 90% ili više, djelomični krvni tlak 55-70 mm Hg.

U liječenju bronhopulmonalne displazije važna je i prehrana djeteta. Bolesna djeca imaju visoku metaboličku potrebu zbog potrebe za adekvatnim rastom pluća. U takvim uvjetima dnevni omjer kalorija u rasponu od 115-150 kcal / kg / dan smatra se najpovoljnijim. Dnevni režim djeteta treba uključivati ​​maksimalni odmor, višestruko hranjenje, održavanje tjelesne temperature na 36,5 ° C. Među lijekovima koji se mogu koristiti za BPD, najčešće se koriste bronhodilatatori, mukolitik i diuretici, glukokortikosteroidi, β2-agonisti, antibiotici i vitamini A, E.

Prognoza i prevencija bronhopulmonalne displazije

Prognoza za bronhopulmonalnu displaziju je uvijek ozbiljna. Stopa smrtnosti u prva 3 mjeseca života kreće se od 15-35%, za 12 mjeseci - 10-25%. Kod preživjelih se funkcija pluća oporavlja s dobi, ali morfološke promjene traju u 50-75% slučajeva. Takva djeca već imaju visoku otpornost bronhijalnog stabla u predškolskoj dobi, nakon 7 godina postoji sklonost hiperreaktivnosti. Adekvatno provedeno liječenje značajno smanjuje razinu smrtnosti u prvih 1-2 godine, omogućava klinički oporavak na četiri godine.

Prevencija bronhopulmonalne displazije podrazumijeva antenatalnu zaštitu fetusa, prevenciju prijevremenih trudova, korištenje benignih načina ventilacije i smanjenje trajanja vitamina na minimum, vitaminsku terapiju, upotrebu pripravaka surfaktanta. Uz prijetnju preranog rođenja djeteta, primjena glukokortikosteroida je indicirana za majku kako bi se u budućnosti spriječili SDR i BPD.