31. Vezikularno disanje. Bronhijalno disanje

31. Vezikularno disanje. Bronhijalno disanje

Buke koje nastaju u procesu disanja dijele se na fiziološke (ili osnovne) i patološke (ili dodatne).

Glavni šumovi uključuju vezikularno disanje, čuju se preko cijele površine plućnog tkiva i bronhijalno disanje, čuju se preko projekcije gornjih dišnih putova (grkljana, traheje, velikih bronha) na površinu prednjeg prsnog koša.

Dodatne buke uključuju crepitus, teško disanje, buku pleuralnog trenja.

Osim toga, kod različitih bolesti, glavni respiratorni šum može promijeniti svoje kvalitete, pojačati, oslabiti, a onda ih nazvati patološkim.

Kada pacijent diše kroz nos, čuje se vezikularno disanje. To je mek, tih zvuk.

Jačanje ili slabljenje u normalnim uvjetima može ovisiti o debljini prsnog koša, fizičkom radu. Patološko povećanje vezikularnog disanja u ekspiratornoj fazi ukazuje na bronhospazam, au objema fazama disanja - prisutnost otežanog disanja.

Okruženo disanje je pojačano disanje, pri čemu se, zbog kontrakcije respiratornih mišića (na primjer, pri drhtanju), inhalacija povremeno javlja. Ponekad se čuje patološko slabljenje vezikularnog disanja. Budući da se mehanizam vezikularnog disanja javlja kod oscilacija zidova plućnih alveola (zvučni efekt nastaje kada zrak prodire u alveole), njegovo slabljenje je posljedica poremećaja oscilacija zidova alveole ili poremećaja zvučnih efekata na prednjem dijelu prsnog koša. Prva situacija može biti povezana s impregnacijom zidova upalnim eksudatom ili ukočenošću zidova alveola. Drugi se javlja kada je u pleuralnoj šupljini tekućina - ona prigušuje vibracije zvuka (u hidrotoraksu, hemotoraksu ili empijemi) ili zraku (kod pneumotoraksa).

Slabljenje vezikularnog disanja može biti uzrokovano mehaničkim uzrocima: oslabljenim protokom zraka kroz respiratorni trakt (djelomična opturacija) ili ograničenjem respiratornih pokreta, na primjer, interkostalne neuralgije, kada udisanje prati oštra bol.

Normalno bronhijalno disanje čuje se na projekciji grkljana, dušnika i bifurkacije. Patološko bronhijalno disanje čuje se u određenim slučajevima iznad površine pluća, gdje se određuje normalno bronhijalno disanje.

Razlog njegovog nastanka je odsustvo vezikularnog disanja na području gdje su pluća zapečaćena. U ovom području vibracije alveolarnih zidova su neznatne. To se događa kao rezultat određenih uzroka (na primjer, kada se pluća pritisne (atelektaza)).

Patološke vrste bronhijalnog disanja su stenotičko ili amforično disanje. Potonji se javlja kada šupljina ili veliki ispražnjeni apsces komunicira s velikim bronhusom.

Bronhalno disanje

Vezikularno disanje je glavni respiratorni šum koji se čuje tijekom auskultacije pluća zdrave osobe.

Mehanizam stvaranja vezikularnog disanja je vrlo kompliciran. Temelji se na zvuku oscilacija zidova alveola kada u njih uđe zrak. Rezonantna frekvencija oscilacija alveola je 108-130 Hz. Ovi zvukovi su pomiješani s nekim niskofrekventnim komponentama oscilacija bronhiola. Ukupni frekvencijski raspon zvukova koji čine vezikularno disanje je od 18 do 360 herca. Budući da je inspiracijska energija u zdravlju značajno veća od energije izdisaja, čuje se zvuk vezikularnog disanja na inspiraciji (fazi povećanja oscilacija) iu početnom razdoblju isteka (faza izumiranja oscilacija).

Zvuk vezikularnog disanja podsjeća na mekani i dugotrajni zvuk "fff" i čuje se kada udišete i, oslabite, do sredine izdisaja. U najčistijem obliku, vezikularno disanje čuje se u srednjim dijelovima pluća ispred i iza, gdje je kortikalni sloj alveola najveći (do 4-5 cm). Na paravertebralnim linijama, u vrhu pluća, osobito desno, zbog veće primjene zvukova iz bronha, disanje je grublje, izdisaj se čuje snažnije (vezikobronhijsko disanje).

Preporučuje se ponovnom promišljenom auskultacijom prisjetiti se zvuka vezikularnog disanja kod zdrave osobe na različitim točkama auskultacije pluća.

RAZNOLIKOST VESIKULARNOG DIŠENJA.

Kod djece mlađe od 3 godine, vezikularno disanje je nešto više u frekvenciji (do 400-600 herca), teže nego u odraslih i može se čuti i tijekom udisanja i izdisanja.

Takvo disanje se naziva pueril. Alveolarne vibracije tijekom disanja također su temelj djetinjastog disanja, ali budući da je alveolarni sloj kod djece relativno tanji, a bronhi relativno uži, više se zvukova iz bronha miješa u zvuk vibracija alveola. Poslušajte disanje djeteta.

Pojačana vezikularna respiracija javlja se s relativnom ili apsolutnom hiperventilacijom. Istodobno se povećava i energija oscilacija alveola i dodavanje niskofrekventnih komponenata zvukova iz bronha u njih. To dovodi do povećanog zvuka udisaja i dužeg izdisajnog zvuka.

Tvrdo vezikularno disanje prepoznato je po neobičnom "tvrdom" tonu vezikularnog disanja i jasnim zvukom ne samo inhalacije, već i izdisaja.

Disanje disanja može biti fiziološko i patološko. Razlog tzv. fiziološko disanje je blagi zasićenost (auskultacija u hladnoj sobi), emocionalno uzbuđenje. Uzrok patološkog sakadnog disanja je bronhijalna stenoza.

Sakkadirovana respiracijska auskultacija kao intermitentna vezikularna respiracija (ffff). Za razliku od fiziološke sakade vezikularnog disanja, koja je obično labilna i sluša preko cijele površine pluća, patološko disanje čuje se lokalno i stabilno.

Drugi glavni respiratorni šum je bronhijalno disanje. Zvuk bronhijalnog disanja nastaje kada zrak prolazi kroz glotis, a zatim se širi kroz dušnik i bronhije.

Učestalost bronhijalnog disanja je nekoliko puta veća od vezikularnog disanja: 700-1400 herca, a kod nekih ljudi 2000-5000 herca.

Bronhijalno disanje podsjeća na grub zvuk "xxx", čuje se pri udisaju i izdisanju, a izdah se čuje jači od udisanja. To je zbog činjenice da se tijekom izdisaja glotis sužava.

Kod zdrave osobe, zvuk bronhijalnog disanja može se čuti samo uz auskultaciju traheje (trahealno disanje), a ponekad (vrlo rijetko) preko bifurkacijskog područja, u 2-3 interkostalna prostora uzduž parvertebralne linije. U ovom području disanje često nije bronhijalno, već vesicobronhijalno (pri disanju, vezikularnom zvuku, i pri disanju s bronhijalnim nijansama).

Pojava zvuka bronhijalnog disanja u bilo kojoj drugoj točki auskultacije pluća je patologija (.). Za pojavu bronhijalnog disanja iznad projekcije pluća potrebno je da se kortikalni sloj alveola patološki promijeni i da se provede frekvencija bronhijalnog disanja. Takva stanja nastaju kada su alveole ispunjene upalnom tekućinom (sindromom infiltracije) ili kompresijom alveola (sindrom kompresijske atelektaze). Štoviše, u sindromu infiltracije, glasno se čuje bronhijalno disanje (tzv. Pojačano bronhijalno disanje), a tijekom kompresije alveola slabo se čuje (oslabljeno bronhijalno disanje). Da bi se bronhijalno disanje pojavilo iznad površine pluća, mjesto infiltracije ili zbijanja mora biti najmanje 2-3 cm duboko i 3-5 cm u promjeru.

Zvuk bronhijalnog disanja (obično s metalnim nijansama, "metalnim disanjem") nastaje kada bronho-pleuralna fistula s otvorenim pneumotoraksom. U ovom slučaju, pluća nestaju, kroz bronhijalnu fistulu, zvukovi iz bronhija ulaze u pleuralnu šupljinu, rezoniraju i dobivaju svojstvenu metalnu nijansu. Usput, s bronhofonijom, glas postaje nazalni, što je dodatna razlika između bronhijalnog disanja s otvorenim pneumotoraksom i sindromom infiltrata.

Amforično (abdominalno) disanje je u suštini vrsta bronhijalnog disanja, ali s obzirom na njegov dijagnostički značaj, ističe se u zasebnoj skupini.

Dišenje amfore nastaje kada se formira šupljina u plućima (šupljina, apsces, velika bronhiektazija) koja komunicira s bronhijem. U takvom slučaju, pri disanju, zvuk bronhijalnog disanja kroz bronhije ulazi u šupljinu, rezonira, obojen je mnogim nijansama i dobiva sličnost sa zvukom koji se pojavljuje pri puhanju u grlo boce (amfore). Ovaj zvuk je glasan, relativno visok (od 500 do 5000 herca), s naglašenim ehom (surround), čuje se kada udišete, ali posebno kad izdahnete. Zvuk zvuka amfora ovisi o veličini, obliku, površini šupljine. Klasično amforično disanje prati se ako je šupljina promjera više od 5 cm, glatko stijenka, komunicira s velikim bronhom (dobro drenirano).

Uz ogromne šupljine s glatkim stijenkama koje se nalaze u korijenu pluća, često se određuje pozitivan simptom Wintricha: glasno, amforično disanje s otvorenim ustima oštro slabi ako pacijent zatvori usta i prođe na disanje.

Glavni respiratorni šum. Vezikularno (alveolarno) disanje; bronhijalno (laringotrahealno) disanje; mješovito disanje.

To uključuje:
vezikularno (alveolarno) disanje;
bronhijalno (laringotrahealno) disanje;
mješovito disanje.

Vezikularno disanje.

Zvuk koji se čuje na prsima zdravih Životinja po svojoj je kvaliteti upravo suprotan trahealnom disanju. To je mekani, sisajući, puhački zvuk koji podsjeća na mekani izgovor zvuka F. Umjetno, može se reproducirati ako, dajući organima govora postavku za zvuk, napravimo prosječnu silu udisanja i izdisanja. Snaga i visina ovog umjetnog zvuka mogu se mijenjati u gotovo istom smjeru u kojem se mijenja prirodno vesikularno disanje.

Lennek, tvorac auskultacije, objasnio je pojavu vezikularnog disanja trenjem površinskih slojeva struje zraka protiv sluznice donjeg respiratornog trakta. Ova teorija se ne protivi kritikama, jer površinske čestice zračnog mlaza čvrsto prianjaju na sloj sluznice, što trenje čini nemogućim.

Prema Baasu i Penzoldu, vezikularno disanje nije ništa drugo nego čisto ožičeni zvuk (zvuk suženja larinksa), snažno modificiran pri prolasku kroz elastično plućno tkivo. Međutim, brojna opažanja i činjenice proturječe ovome, u jednom trenutku široko gledano gledište.

Prema Geygelu, uzrok vezikularnog disanja je visoka elastičnost plućnog tkiva, koje se, ekspanzije u trenutku udisanja, sruši tijekom izdisaja. Ova vrsta vibracija, rođena u bezbrojnim alveolama pluća, stvara buku koja se čuje tijekom cijelog daha.

Prema Mareku, vezikularno disanje je složen, kombiniran zvuk. Sastoji se od dvije komponente. Glavna masa zvuka nastaje u plućnom parenhimu na spoju bezbrojnih bronhiola (respiratornih bronha) u široko ušće plućnih lijevaka. Ovaj stenotični zvuk pluća pomiješan je sa zvukom stezanja larinksa, koji se provodi kroz sustav dišnih cijevi do pluća i neznatno modificiran pri prolasku kroz debljinu pluća i mase zraka u njoj. Otkrivanje vezikularnog disanja u bilo kojem dijelu grudnog zida pokazuje da zrak prodire u alveole, da je njihova šupljina slobodna. Dah se čuje od početka do kraja, dok se izdisaj čuje samo na početku.

Zvuk koji se čuje za vrijeme izdisaja, kratak i slab, prema Mareku, ostatak je laringealne buke stenoze, donekle modificirane plućnim tkivom. Zbog različitog trajanja zvukova udisanja i izdisaja, obje faze disanja lako se određuju tijekom auskultacije.

Priroda i snaga vezikularnog disanja kod domaćih životinja pokazuju dramatične razlike ovisno o vrsti životinje, tjelesnoj izgradnji i obliku prsnog koša, nutritivnom statusu, starosti i intenzitetu metaboličkih procesa. Najglasniji i najoštriji, zbog mješavine žičanog zvuka grkljana, nalazi se u mesožderima, nešto slabiji i tiši kod stoke. Kod konja, vezikularno disanje je mnogo mekše i mekše, tiše i slabije nego kod drugih životinjskih vrsta. Kod uskih uzgojenih, slabo hranjenih konja, to je dovoljno jasno u svim dijelovima udarnog polja. Međutim, s dobrim prehrambenim stanjem i masovnim razvojem prsnog koša, vezikularno disanje jasno se čuje samo na srednjoj i gornjoj trećini prsnog koša. U području iza lakta može se uhvatiti samo s određenim poteškoćama, a često se i ne čuje. Zvuk dišnog sustava kod mladih životinja mnogo je jači, oštriji i grublji nego kod odraslih (respiratorna bolest). U starom vezikularnom disanju čuje se mnogo slabije nego kod sredovječnih životinja.

Slaba čujnost zvukova disanja u konja čini studiju mnogo težom, pogotovo zato što je daleko od moguće u svim slučajevima koristiti umjetne metode njihovog pojačavanja. U odnosu na konja, treba posebno voditi računa o metodičkim istraživanjima, što donekle olakšava ne samo rad, nego i vrednovanje dobivenih rezultata.

Kada analiziramo vezikularno disanje kod konja, treba se rukovoditi sljedećim eksperimentalnim podacima.

1. U mirovanju kod zdravih konja, brzina disanja u različitim dijelovima prsnog koša nije ista. Najjače je prislušna iznad sredine.

prsima, nešto slabije u gornjim dijelovima i najslabije u području iza lakta i iznad lopatice. Slučajeve gdje se dah jednako djeluje na sve dijelove prsnog koša treba smatrati povećanjem disanja. Slijedom toga, potrebno je saznati razloge za ovu dobit kako bi joj se mogla dati točna procjena.

2. Na istim područjima suprotnih strana, disanje bi trebalo biti jednako snažno. Brzo disanje, kada se na lijevoj strani, na primjer, iza lakta, uopće ne čuju dišni zvukovi, a na desnoj strani u istom području koje je jasno, je fenomen, bez sumnje, patološki.

Pojačanje e-c i k lary disanja može se umjetno reproducirati dvostrukim zvukom FF-a. Ujednačeno povećanje iznad površine cijelog pluća - opće povećanje vezikularnog disanja - uočeno je kod različitih dispneja, koje su rezultat povećane ekscitacije respiratornog centra. U tom slučaju, dah postaje nešto grublji i oštriji, a izdisaj duži i čuje se većim dijelom izdisaja (teško disanje). Takvo opće povećanje disanja, zasjenjenost dubine i jačine toksičnih učinaka različitih vrsta uzročnika infektivnih bolesti na centar disanja, u biti, samo je čest simptom. Bilo bi pogrešno povezati ga s porazom plućnog parenhima. S dijagnostičkog stajališta, lokalno, ili vikarsko pojačanje disanja je mnogo veće zanimanje. U isto vrijeme, respiratorni zvukovi su ojačani samo u nekim dijelovima pluća, naime, gdje zdravo plućno tkivo poprima funkciju zahvaćenih područja. U slučaju zamjenskog pojačanja, disanje je istovremeno šaroliko, tj. Intenzitet buke je različit; dok je u nekim područjima buka dramatično povećana u drugima, malo su promijenjeni, au nekim potpuno odsutni - respiratio nulla, ili bronhijalno disanje. Lokalno jačanje vezikularnog disanja uočeno je kod krupne i kataralne pneumonije, hiperemije i plućnog edema, uobičajenog mikrobronhitisa, plućne tuberkuloze.

Slabljenje vezikularnog disanja uočeno je kod mnogih bolesti respiratornog aparata. U nekim slučajevima, primjerice tijekom upale pluća i pleurodinorije, ona je uzrokovana bolnim osjećajima tijekom ekspanzije prsnog koša, čiji su izleti proizvoljno ograničeni. U drugim slučajevima, to je posljedica adhezije plućne pleure s obalnim ili zadebljanjem prsnog koša, kao što je, na primjer, u fibrinoznom pleuritisu, tuberkuloznim lezijama pleure. Različito sužavanje gornjih dišnih putova, ograničavajući mogućnost inspiratorne ekspanzije alveola, također dovodi do slabljenja daha. U plućnom emfizemu - alveolarnom i intersticijskom - posljedica je slabljenja elastičnosti pluća. Osim toga, u početnom stadiju lobarne pneumonije uočava se slabljenje vezikularnog disanja, uz intersticijsku upalu pluća, masnu upalu pluća, plućni edem, tuberkulozu i plućnu ehinokokozu.

Izostanak zvukova disanja (respiratio nulla) ukazuje na potpunu opstrukciju alveolarnog tkiva pluća i malih bronha. Kod popunjavanja alveola, primjerice fibrinoznim eksudatom ili stiskanjem pleuralnog izljeva, u području lezije nije moguće formirati stenotički zvuk pluća (1. komponenta vezikularnog disanja); „Ako su bronhiji zadržali provodljivost, onda se na prsima čuje bronhijalno disanje, dok zatvaranje lumena bronhija zvukovi dišnog sustava potpuno nestaju. Perzistentna respiracija nula ispod crte tuposti posebno je karakteristična za eksudativni pleuritis; u upalu pluća, respiratio nulla se ponekad zamjenjuje jasnim bronhijalnim disanjem. Mnogo rjeđe, to je uočeno u kataralnoj i intersticijskoj pneumoniji, atelektaziji pluća, pievmo- i hidrotoraksu, kod tuberkuloze, žlezde itd.

Bronhijalno disanje.

Kod svih domaćih životinja, s iznimkom konja, u području skapularno-humeralnog pojasa, prilično glasno, iako s mješavinom vezikularne buke, jasno se čuje bronhijalno disanje. Osobito je jasno i oštro izraženo kod pasa. Ovo tzv. Normalno ili fiziološko, bronhijalno disanje ne treba miješati s patološkim disanjem, što je važan simptom ozbiljnih bolesti. Kod konja, bronhijalno disanje, gdje god se nalazilo, uvijek je patološko.

Pri analizi respiratornih zvukova treba imati na umu da se patološko bronhijalno disanje obično postavlja u donjem stražnjem dijelu pluća, tj. Od mjesta gdje se najčešće javljaju upalni procesi pluća i pleure; najčešće se čuje tijekom dviju respiratornih faza, bez ikakve mješavine vezikularnog disanja, i uglavnom se kombinira s promjenama udarnog zvuka (tupost, tupost). Prilikom testiranja otkrivenih zvukova, ona ne ometa korištenje komparativne auskultacije, podvrgavajući pažljivo slušanje susjednih područja plućnog tkiva, uspoređujući sumnjivi zvuk s disanjem dušnika.

Unatoč činjenici da je jasno razlikovanje vezikularnog disanja od traheje, što je prototip bronhijalnog disanja, u patološkim slučajevima često se uočavaju izrazito neugodne pogreške pri procjeni respiratornih zvukova. Bronhijalno disanje se miješa s vezikularnim ili češće pojačanim vezikularnim disanjem koje se smatra bronhijalnim. Razlog za ovakvu pogrešku leži u promjeni intenziteta zvukova. Poboljšano vezikularno disanje postaje, istovremeno, grubo, tvrdo, s jasno razvučenim izdisanjem. I, obrnuto, bronhijalno, slabi, gubi svoju sonornost i postaje mnogo mekša, više nježna. Dakle, početna razlika između zvukova nije toliko oštra. To čini ovu vrstu pogreške mogućom.

U suštini, bronhijalno disanje može se smatrati ostatkom vezikularne buke, što uključuje zvuk stenoze larinksa koji se prenosi u pluća i rezonantno pojačava kao privjesak. U slučajevima kada zbog opstrukcije alveole - koja ih napuni eksudatom ili stiskanjem izvana - pojavom vezikularne buke postane nemoguće, zvuk grkljanske konstrikcije lako se prenosi zbijenim plućnim tkivom na površinu i čuje se na grudima kao neovisan zvuk.

Najčešći uzrok bronhijalnog disanja je infiltracija velikih područja pluća. S površnim položajem upaljenih lezija, ako su samo bronhi u potpunosti sačuvani u svojim područjima prsnog koša, u takvim slučajevima, ponekad, možete slušati više ili manje oštro bronhijalno disanje. Kada je lumn bronhusa zatvoren sluznim čepovima ili eksudatom, provođenje zvuka više nije moguće, zbog čega bronhijalno disanje nestaje, zamjenjuje ga respiratio nula, koja se nakon uklanjanja sluznice ponovno prepušta bronhijalnom disanju. Takve promjene osobito se često uočavaju kod zarazne konjske pluća.

Po prirodi zvuka razlikuju se jaka i slaba, oštra i meka bronhalna disanja. Intenzitet buke ovisi o veličini i položaju infiltriranog plućnog fokusa i njegove dosljednosti, a tempo ovisi o svojstvima bronhijalne sluznice. Što je zahvaćeno područje opsežnije, to je cjelovitije hepatiziranje tkiva, glasnije i jače bronhijalno disanje.

Najčešće se pojavljuje bronhijalno disanje povezano s lobarnom upalom pluća koja se razvija u brojnim specifičnim infekcijama: zaraznoj pleuropneumoniji kod konja, peripneumoniji kod goveda, hemoragijskoj septikemiji i sekundarnom obliku svinjske kuge. Mnogo rjeđe se nalazi u slučaju bronhopneumonije, naime u onih, na primjer, kada se spajanjem žarišta formiraju golemi infiltrati (konfluentna upala pluća). To su: konjska pneumonija konja, plućni paratifski oblik teladi, bolest plućnog crva, enzootska upala pluća svinja, kuga psa. Ponekad se bronhijalno disanje nalazi i kod tuberkuloze, sape, kronične intersticijske pneumonije.

Mnogo rjeđe, uzrok bronhijalnog disanja je stiskanje pluća tekućinom, što dovodi do zbijanja njegovih potopljenih dijelova, zbog čega nestaju stanja neophodna za pojavu vezikularnog disanja. Kada se izlučuje upala pluća uzduž gornje linije dosadnog zvuka, može se čuti jasno disanje bronhija. Tijekom fuzije pluća s kožnom pleurom, kasnije razvijenom eksudativnom pleuritisom dobiva se uporno bronhijalno disanje po cijeloj površini tupog zvuka, što je izvanredno po svojoj nevjerojatnoj čistoći i jasnoći. Točno isto jasno i vrlo postojano bronhijalno disanje karakterizira upala pluća s velikim nakupljanjem eksudata, kada je plućni dio uronjen u tekućinu splenizirovana, dok veliki i srednji bronhi potpuno čuvaju propusnost. Mnogo rjeđe se primjećuje kod vodenice, zbog kompresije pluća seroznim transudatom.

Neodređeno (mješovito) disanje odnosi se na ovu vrstu buke čija se svojstva ne mogu dovoljno jasno odrediti. Izuzetno slaba vezikularna i nisko intenzivna bronhijalna respiracija jednako se smatraju nesigurnima. U normalnim uvjetima, neodređeno disanje se često čuje u masnim, dobro izgrađenim konjima preko područja lopatice sa čak i mirnim disanjem. Nakon malog knjiženja, zahvaljujući pojačanju, jasno se razlikuju osnovna svojstva vezikularnog disanja - njegova rastegnutog, udahnutog daha s kratkim isticanjem.

U patološkim slučajevima, neodređeno disanje je prijelazni oblik od vezikularnog do bronhijalnog i obrnuto. Uočava se u početnoj fazi lobarne upale pluća, ponekad s bronhopneumonijom, stiskanjem malih segmenata pluća eksudatom i transudatom, alveolarnim emfizemom pluća, difuznom tuberkulozom, kao i značajnim zadebljanjem prsnog koša i njegovom infiltracijom. U nekim slučajevima, određivanje osnovne buke disanja postaje nemoguće zbog obilnog dodavanja stranih zvukova: teško disanje, teško disanje, zviždanje, hrkanje.

Daljnji razvoj procesa bolesti ili njegovo izumiranje, povećanje ili slabljenje intenziteta glavne respiratorne buke, omogućuju procjenu njihovih svojstava i dodjeljivanje istih u jedan ili drugi oblik.

Udah amfore

To je samo poseban oblik bronhijalnog disanja, od kojeg ga odlikuju mekoća, dubina i izrazit metalni ton. Po svojoj prirodi podsjeća na onaj stenotički zvuk, koji se formira, ako s silom prođe struju zraka kroz otvor grla boce. Domaće životinje relativno rijetko dišu amfore. Ponekad se nalazi u gangeni pluća preko velikih šupljina s glatkim, ravnim zidovima, koji komuniciraju kroz lumen bronha s vanjskim zrakom. Prilikom udaranja polja amfora, najčešće se otkriva timpanički zvuk, rjeđe zvuk napuknute posude ili metalni zvuk. U formiranju malih šupljina koje ne komuniciraju jedna s drugom, auskultacija otkriva normalno bronhijalno disanje.

Kaverne nastale na temelju tuberkuloze također mogu biti uzrok amforičnog disanja. Osim toga, ponekad se pojavljuje s opsežnim bronhiektazama i pneumotoraksom.

Vrste vezikularnog i bronhijalnog disanja

DIJAGNOSTIČKA TEHNIKA RESPIRATORNIH BOLESTI

(auskultacija, dodatne metode istraživanja)

1. Auskultacija pluća.

2. Ispitivanje sputuma.

3. Ispitivanje tekućih otpadnih voda.

4. Instrumentalne metode za istraživanje dišnih organa.

Auskultacija pluća

Metode, uvjeti za auskultaciju pluća

Auskultacija pluća koristi se za određivanje prirode respiratornog šuma. Poželjno je provesti istraživanje u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi. Disanje pacijenta treba biti ujednačeno, srednje dubine. Slušanje se provodi na simetričnim dijelovima prsnog koša. Redoslijed auskultacije različitih dijelova pluća isti je kao i kod usporednih prsnih udara. U svakoj točki auskultacija se provodi najmanje dva do tri respiratorna ciklusa. Isprva, pluća slušaju kada pacijent diše kroz nos. Ako se uz glavnu buku dišnih puteva otkriju dodatni auskultacijski fenomeni, auskultacija se ponavlja u odgovarajućim područjima, tražeći od pacijenta da diše kroz usta i dublje. Tijekom auskultacije mora se paziti da pacijentovo disanje ne bude prečesto, jer je u suprotnom moguća hiperventilacijska sinkopa.

Prvo, određuje se tip glavnog respiratornog šuma (vezikularno i bronhijalno disanje, njihove promjene), zatim se otkriva prisutnost i vrsta nepoželjnih respiratornih zvukova (šištanje, krepitus, šum pleuralnog trenja).

Osnovni respiratorni šum

U odsutnosti patoloških promjena u dišnom sustavu iznad pluća, čuju se tzv. Normalni (bazični) respiratorni zvukovi: vezikularno i bronhijalno disanje. Vezikularno disanje čuje se preko cijele površine pluća, a bronhijalno disanje je normalno preko pluća, jer je prigušen vezikularnim disanjem i ne provodi se alveolarnim tkivom. Bronhijalno disanje čuje se samo iznad grkljana i traheje (iznad drške prsne kosti, a ponekad u gornjem dijelu interskapularnog prostora do razine III-IV prsnog kralješka).

Vezikularno disanje (alveolarno) nastaje normalno u alveolama kao posljedica oscilacija njihovih zidova kada se izravnavaju zrakom koji ulazi u inhalaciju. Percipiran kao neprekidna, ujednačena, meka buka koja podsjeća na zvuk "f". Slušajte tijekom cijelog udisanja i 1/3 izdisaja, maksimalno - na kraju inhalacije.

Bronhijalno (laringotrahealno) disanje formira se u grkljanu i traheji, jer zrak prolazi kroz glotis i širi se kroz bronhijalno stablo. Ovo je gruba, visoka, dugotrajna buka koja podsjeća na zvuk "x", čuje se u obje faze disanja, ali bolje na izdisaju.

Vrste vezikularnog i bronhijalnog disanja

Pod određenim uvjetima, vezikularno i bronhijalno disanje može se promijeniti: oslabiti ili povećati.

Uzroci fiziološkog slabljenja vezikularnog disanja: zadebljanje grudne stijenke kod hiperstenike, pretilosti, dobro razvijenih mišića.

Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočeno je u asteničnih bolesnika s tankom stijenkom prsnog koša, s nerazvijenim mišićima i potkožnim masnim tkivom; u djece i adolescenata (djetinjasto disanje: lat. puer - dijete, dijete). Fiziološke promjene u disanju uvijek su bilateralne.

Patološki uzroci slabljenja vezikularnog disanja:

- Emfizem, upala pluća u prva 2-3 dana (slabljenje elastičnih svojstava zidova alveola).

- opstruktivna atelektaza (smanjenje broja funkcionalnih alveola).

- sužavanje dišnih putova i nedovoljan protok zraka u alveole.

- Prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (loša provodljivost zvuka).

- Ekstrapulmonalni uzroci: oticanje potkožnog tkiva, frakture rebara, kod oslabljenih bolesnika.

Patološki uzroci povećanog vezikularnog disanja:

- Bronhitis zbog oštrog neravnomjernog sužavanja lumena bronhija na pozadini upalnog oticanja sluznice, eksudata u bronhijama - teško disanje. Pojačani (grubi, kao zveckavi) „f“ zvuk čuje se u obje faze disanja, a izdisaj je ponekad znatno duži.

- Upalni proces u sluznici malih bronhija (obično s tuberkulozom), strano tijelo u lumenu bronhija, s nervoznim tremorom - disanje sakada. Podsjeća na tvrdu, ali diskontinuiranu fazu inhalacije.

Patološko bronhijalno disanje je bronhijalno disanje koje se čuje preko pluća, gdje se normalno čuje vezikularno disanje. Uvjeti njegovog nastanka (uzrok):

- zbijanje plućnog tkiva (lobarna upala pluća, tuberkuloza, plućni infarkt);

- velika šupljina u plućima, ispunjena zrakom, koja komunicira s bronhijem (tuberkulozna šupljina, ispražnjen apsces pluća). Patološko bronhijalno disanje nad takvom šupljinom naziva se amforično disanje. On podsjeća na zvuk koji nastaje kad se zrak upuhuje u praznu posudu s uskim grlom - amforom.

U prisutnosti žarišta zbijanja plućnog tkiva, smještenog duboko, moguće je slušati miješano (bronhovesikularno) disanje. Tijekom inhalacije takvo disanje podsjeća na vezikularno (zvuk "f"), a na izdisaj, bronhijalno (zvuk "x"). Mješano disanje - glavni respiratorni šum u žarišnoj upali pluća.

Nepovoljni respiratorni šum

Neprijateljski šumovi dišnog sustava (šištanje, smetnje, buka pleuralnog trenja) se obično ne čuju iznad pluća). Pojavljuju se u patološkim procesima u dišnim organima i, u pravilu, leže na promijenjenoj glavnoj respiratornoj buci.

Da bi se međusobno razlikovali zvukovi bočnih dišnih organa, treba uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

- faza disanja, u kojoj se čuje buka (udiše ili udiše i izdahne);

- promjene buke nakon kašljanja (sugeriraju pacijentu da kašlja, dok se sputum pomiče s jednog mjesta na drugo);

- prisutnost boli, prateće buke;

- povećana buka prilikom pritiskanja stetoskopa na prsima u području njegove lokalizacije.

Karakterizacija lažnog respiratornog šuma

Patološki oblici bronhijalnog disanja

Bronhijalno disanje je buka tijekom disanja koju čuje potpuno zdrava osoba preko dušnika, grkljana i bronhija. Pri izlasku buka traje duže nego na ulazu. Blizu je zvuka "x", izgovoren lingeringly.

Opće informacije

Bronhijalno disanje razlikuje se fiziološko i patološki. Prvi se tip čuje unutar dušnika, iznad grla i glavnih bronha. Tako bi trebalo biti normalno kod zdrave osobe.

Ako se izvan tih područja čuje bronhijalno disanje, to je patološki oblik.

Ponekad se čak može odlučiti i za vanjsko ispitivanje. U ovom slučaju, buka nastaje zbog formiranja pečata ili šupljina u plućima, koje su povezane s bronhima. Mogu se pojaviti s kroničnim bolestima dišnog sustava i drugim oblicima bolesti. Takve patologije zahtijevaju pravodobno liječenje. Od tijeka bolesti ovisi koliko će se terapija nastaviti i nakon koje vrijeme će nestati zvukovi.

Vrste i oblici patološkog disanja

Kada se disanje - glavna funkcija ljudskog tijela - provodi na prsima, to se naziva patološkim. Ovdje se događaju različite patologije: upala pluća, rak pluća i drugi. Često se manifestira u kroničnim bolestima gornjih dišnih organa. Mogu se pojaviti bromhospazmi i drugi poremećaji koji zahtijevaju pravodobno liječenje. Svaka od ovih bolesti liječi se pojedinačno (bronhodilatator i drugi lijekovi).

Bronhijalno disanje je različito po snazi ​​zvuka, što ovisi o veličini i stupnju zbijenosti. Može biti glasno ili tiho. Ako je lezija velika, dolazi do glasnog disanja. Kada je mali i postavljen duboko, čuje se tiho disanje. Teško bronhijalno disanje prati osobu onoliko dana koliko se liječi.

Postoje sljedeći oblici:

• amforicheskaya;
• metal;
• stenotičko;
• mješoviti.

Oblik amfore

Taj se oblik javlja u slučaju formiranja glatko-zidnog područja sa sadržajem zraka, koji komunicira s bronhijem. Ovo stanje može dovesti do apscesa pluća nakon otvaranja, kao i tuberkulozne šupljine. Teško disanje, čulo se u obliku cvjetajućeg zvuka, koji podsjeća na prolaz zraka kroz praznu posudu. Čuje se kad izdahnete i kada udišete. Disanje amfore čuje se samo u slučaju kada je promjer šupljine 5 ili više centimetara. Ovo stanje traje dugo vremena.

Metalni kalup

Ona se očituje u prisutnosti pneumotoraksa otvorenog tipa. Zvuk je vrlo glasan, ima visok ton. Nešto slično se čuje kada se udari u metalni predmet. Disanje ovog oblika može pratiti pacijenta u prisustvu šupljina u plućima, koje su velike, glatke zidove i nalaze se površno.

Stenotski oblik

Sličan fenomen javlja se iu slučaju suženja dušnika ili grkljana koji se javlja kod tumora, edema ili prisutnosti stranog tijela. Stenotična buka čuje se upravo na mjestima sužavanja. Tijekom vanjskog pregleda koristi se stetoskop, ali disanje je često teško i može se čuti bez tog instrumenta čak i na određenoj udaljenosti od pacijenta. To podsjeća na jauk, razlikuje se oštro izduženi dah. Zbog činjenice da male količine zraka prolaze u pluća, kruto stenotično disanje je površno. Može se promatrati nekoliko dana, u ovom slučaju sve ovisi o bolesti i njenom tijeku.

Mješoviti oblik

Vesikulobronhijalno ili mješovito disanje dolazi do infiltrativne tuberkuloze ili fokalne pneumonije. Često se pojavljuje kod kronične pneumokleroze. U ovom slučaju, žarišta se nalaze dublje u plućnom tkivu i također imaju značajnu udaljenost između njih. Tijekom inhalacijske faze čuje se vezikularno, izdisajno disanje. Ovo stanje može trajati nekoliko dana ili tjedana. Sve ovisi o tome koliko dugo bolest traje.

Za ublažavanje stanja bolesti treba liječiti bronhodilatatorom ili drugim sredstvima koje je propisao liječnik.

Dodatni šumovi dišnog sustava

Kada se u tijelu pojave patološki procesi, iznad pluća mogu se pojaviti bočni zvukovi, koji se akumuliraju na glavnim. Tako se dodatna buka naziva i vanjska. U ovom slučaju govorimo o mokrim i suhim hljebovima, krepitacijama i buci pleuralnog trenja.

Krepitacijski

Takvi se fenomeni vrlo često javljaju kod kronične bolesti bronhija. U isto vrijeme, čuje se teško disanje, na čijoj se pozadini nalazi karakteristični vanjski zvuk. Šištanje može biti suho i mokro. Prvi su prilično dugotrajni, razlikuju se po glazbenom karakteru. Njihov izgled povezan je s neujednačenim sužavanjem bronhijalnog lumena, koji se javlja s nakupljanjem sluzi. Suhi hljebovi se čuju na izdahu i udišu, gotovo uvijek su popraćeni otežanim disanjem. Koliko će trajati, ovisi o tome koliko dana bolest traje.

Osobito često se pojavljuju suhi hljebovi u kroničnom opstruktivnom bronhitisu.

Mokri hljebovi su prikazani u obliku isprekidanih zvukova koji podsjećaju na tekućinu koja žubori. To je zbog nakupljanja izlučivanja tekućine, lokaliziranog u lumenu bronhija. Tijekom disanja pjeni malu viskoznu tekućinu, nakon čega se na njenoj površini stvaraju mjehurići zraka, koji se odmah pucaju. Mokra krila su povremena. Oni mogu nestati nakon što mu pacijent očisti grlo.

crepitus

Teško patološko disanje ponekad prati i crepitus. To je bočna buka koja se javlja kao posljedica istodobnog cijepanja višestrukih alveola. Takav zvuk se čuje na visini udisanja. Stabilan je jer se ne mijenja nakon kašljanja. Crepitus se često javlja u osoba s Croupous pneumonijom. To je u mogućnosti dati način na vlažnim teško disanje nakon što su alveoli ispunjeni eksudatom. Takav proces može trajati dugo vremena, tijekom nekoliko dana ili tjedana. Da biste je se riješili u kratkom vremenskom razdoblju i ublažili stanje, potrebno je liječiti temeljnu bolest.

Buka pleuralnog trenja

Takav zvuk je karakterističan za suhi upala pluća i njegov je najobjektivniji simptom. Buka pleuralnog trenja čuje se kada udišete i izdišete, izgleda kao šuštavi papir. Taj će se zvuk čuti onoliko dana koliko će bolest biti prisutna, a tek će nakon toga nestati. Takav fenomen može se pojaviti tijekom kronične bolesti organa dišnog sustava.

Teško bronhijalno patološko disanje simptom je bolesti. Da biste ga se riješili, morate početi liječenje na vrijeme. Mora se imati na umu da se svaka bolest ne može nositi na nogama. Da ne morate razmišljati o kroničnoj bolesti, liječenje se mora provesti u bolnici.

Bronhijalno disanje

Prolaskom zraka kroz glotis dolazi do bronhijalnog disanja. Zvučni valovi koji se istodobno pojavljuju protežu se na svim bronhijalnim stablima. Bronhijalno disanje podsjeća na zvuk "x". Čuje se na objema fazama disanja, ali duže na izdisaju (izdisanje, za razliku od udisanja, pasivni je čin i stoga dulje).

Bronhijalno disanje čuje se preko grkljana, traheje, ponekad u projekciji bifurkacije traheje na prsima, u prednjem dijelu u prsnom košu, iza u interskapularnoj regiji na razini II-IV prsnog kralješka (Slika 34, d). Preko ostatka prsiju kod zdrave osobe se ne čuje, jer između bronhija i površine prsnog koša je masivni sloj alveolarnog tkiva. Slušati ga na tim mjestima ukazuje na prisutnost patološkog bronhijalnog disanja. To se može uočiti u slučaju zbijanja plućnog tkiva (kao posljedica toga postaje dobar dirigent zvučnih valova) i dovoljne prohodnosti bronha, smještenog uz zbijeno područje (kada je bronhij blokiran, ne čuje se ni bronhijalno ni vezikularno disanje).

Zaptivanje plućnog tkiva, kao što je spomenuto, može biti kod punjenja alveola eksudatom (žarišna upala pluća ili krupna upala pluća u II. Fazi) ili s krvlju (plućni infarkt), s nakupljanjem zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini (ako je zrak potpuno pomaknut iz alveola), s rastom vezivnog tkiva u plućima.

Patološko bronhijalno disanje čuje se i kada se u plućima (apsces, šupljina) uspostavi komunikacija s bronhijem. Provođenje bronhijalnog disanja u ovom slučaju na površini prsnog koša doprinosi zaptivanju plućnog tkiva oko šupljine, pojačanju zvučnih valova u samoj šupljini kao rezonatoru i pojavi stenotičkih zvukova kada zrak prolazi iz bronha u šupljinu tijekom udisanja i iz šupljine u bronh tijekom izdisanja.

Bronhijalno disanje može biti amforično i metalno.

Disanje dišnog sustava amfore pojavljuje se kada postoji glatko-zidna šupljina velikog promjera, koja je povezana s uskim otvorom s bronhijem. Tijekom tog disanja pojavljuje se zvuk, sličan zvuku koji nastaje prolaskom struje zraka preko uske posude (amfore).

Disanje amfore. Dišni zvukovi iznad šupljine u plućima:

Metalno disanje odlikuje se glasnim zvukom i slabim tempom. Ovaj zvuk podsjeća na zvuk kada ga metali. Takvo disanje čuje se s otvorenim pneumotoraksom.

Tu su i mješoviti, ili nesigurni, disanje (bronho-vezikularni ili vezikularni s bronhijalnom nijansom). Karakterizira ga činjenica da faza inhalacije s njom ima svojstva vezikularnog i izdisajnog - bronhijalnog disanja. Takvo disanje čuje se u slučaju pneumokleroze, fokalne pneumonije i infiltrativne tuberkuloze, kada se centri za zgušnjavanje nalaze duboko u plućnom tkivu.

Obrazovni video i audio

Prijevod izraza s engleskog na ruski (više o zapadnoj terminologiji ovdje):

• pucketanje je uobičajeno ime za mokro disanje i krepitacije,
• zviždanje - visoki suhi ispirci,
• rhonchi - niske suhe rales,
• krupni pucketanje - veliko bubrenje (mokro) teško disanje [grubo = grubo],
• fini pucketanje - fino bubrenje (mokro) teško disanje,
• kasni inspiratorni pucketanje - krepitus (kasne inspiratorne rales),
• pleuralno trljanje - buka pleuralnog trenja,
• nerazumna pektroliocija (ispravno šapnuta pektorilokija) - pektorikvija, oštro pojačana bronhofonija.

Bronhijalno disanje

Pojavljuje se u grkljanu i dušniku kada zrak prolazi kroz glotis. Istodobno dolazi do turbulentnih strujanja zraka (turbulencije). To se disanje normalno čuje iznad grkljana i traheje u području drške prsne kosti i interskapularnog prostora na razini III i IV prsnog kralješka. Kod bronhijalnog disanja, izdisaj je glasniji i duži, njegov zvuk podsjeća na zvuk "x". Normalno, bronhijalno disanje se ne provodi na grudnom zidu, jer zdrava pluća potiskuju te vibracije. Ako se taj dah počne provoditi na zidu prsnog koša, tada se naziva patološko bronhijalno disanje. To se događa kod sindroma konsolidacije pluća (kod zapaljenja pluća tijekom II. Stadija, infarkta plućnog režnja, kompresijskog atelektaza, fokalnog pneumokleroze, raka pluća). To se događa zbog činjenice da je plućno tkivo zbijeno, postaje bezzračno, vezikularno disanje nestaje, pa se bronhijalno disanje počinje provoditi na površini prsnog koša.

Patološko bronhijalno disanje, ovisno o stupnju zbijenosti, veličini fokusa i njegovom položaju, može promijeniti snagu i ton zvuka. Dodijelite tiho i glasno bronhijalno disanje. Kod velikih lezija (cijela frakcija), disanje je glasnije i više u boji. Ako je ognjište malo i duboko, onda se može čuti tiho i nisko bronhijalno disanje. U istim slučajevima, umjesto tihog bronhijalnog disanja, može se čuti mješovito ili vezikulobronhijalno disanje. U isto vrijeme, inhalacija ima obilježja vezikularnog disanja i izdisanja bronhija. To se događa kod fokalne pneumonije, fokalne plućne tuberkuloze.

Disanje disanja amfore je vrsta patološkog bronhijalnog disanja. To se događa kada postoji glatko-zidna šupljina koja sadrži zrak u plućima (apsces pluća nakon disekcije, tuberkulozna šupljina) koja komunicira s bronhijem. Čuje se u obje faze disanja i podsjeća na zvuk zvona koji se javlja kada se zrak upuhuje u praznu posudu. Taj dah nastaje uslijed rezonantnih pojava u patološkoj šupljini. Imajte na umu da za pojavu amfore u disanju promjer šupljine mora biti najmanje 5 cm.

Metalno disanje je vrsta bronhijalnog disanja koje se javlja s otvorenim pneumotoraksom. Vrlo je glasan, visok ton i podsjeća na zvuk kada udarite metalom. Isto disanje može biti s velikim, glatkim stijenkama, površinskim šupljinama u plućima.

Stenotično disanje primjećuje se kada se grkljan ili traheja suzi (tumor, strano tijelo u grkljanu, edem grkljana). Čuje se na mjestu suženja, ali se može čuti bez stetoskopa, na udaljenosti od pacijenta (šištanje). To je stenjanje s oštrim produženim dahom. Istodobno je površinski zbog malog protoka zraka u pluća.

Nepovoljni respiratorni šum

To su: 1) šištanje, 2) kepit, 3) buka trenja pluća.

Zvečke se dijele na: 1) suhe, 2) mokre. Šištanje se događa u bronhijama, traheji i šupljinama. Suho šištanje javlja se kada se bronh suzi, uzrokuje ih:

1. edem bronhijalne sluznice zbog upale;

2. grč glatkih mišića bronhija;

3. kongestija u lumenu viskoznog sputuma bronhija, koji može suziti lumen bronha ili kao niz koji se proteže između stijenki bronha;

4. stvaranje vezivnog tkiva u bronhima, koji ih deformira i sužava;

5. kompresija bronha izvana tumorom ili infiltracijom u slučaju upale pluća.

Suhi hljebovi na boji su podijeljeni na:

visoka, "zviždanje" ili visoki tonus (javljaju se s bronhospazmom, porazom malih bronhija);

nizak, ili bas (javlja se kod poraza velikih bronhija i kongestije u viskoznom sputumu bronhija).

Suhi hljebovi se čuju na udisaju i na izdisaju. Ako je njihov mehanizam obrazovanja povezan s ispljuvkom, onda se nakon kašlja može promijeniti: povećati ili, obrnuto, oslabiti ili nestati.

Mokro šištanje nastaje kada zrak prolazi kroz tekući sputum, koji se nakuplja u lumenu bronhija ili šupljina, nakupinama tekuće krvi. U isto vrijeme mjehurići oblik, koji praska - to se percipira kao vlažne rales. Vlažne se bore bolje čuju tijekom inspiratorne faze Brzina zraka kroz bronhije će biti veća. Kašalj utječe na teško disanje. Mogu se povećati ili nestati. Mokri hljebovi, ovisno o mjestu njihovog pojavljivanja, dijele se na: 1) fine mjehuriće (pojavljuju se u malim bronhima); 2) srednja bukalna (u srednjem bronhiju); 3) veliki mjehurić (pojavljuje se u velikim bronhijama i šupljinama).

Sve mokre rales su podijeljene. na zvučni i ne-zvuk. Zvučnici su vrlo glasni, čuju se ako su bronhi okruženi gustim tkivom (za pneumosklerozu, žarišnu upalu pluća). Osim toga, mogu se pojaviti u šupljinama. Nečujne rale čuju se gore, gluhe su i tišine. Mora se imati na umu da su najčešće nezdravi rales izravni znak bronhitisa, a zvučni su neizravni znak upale pluća.

Crepitus je buka koja se javlja kada se veliki broj alveola dijeli, čuje se samo na kraju udisanja. Uvjet za krepitus je prisutnost male količine eksudata ili druge tekućine u alveolama, što je smanjenje količine surfaktanta. U isto vrijeme, na izdisaju, alveoli se drže zajedno, a pri udisanju se razbijaju s "praskom". To je uvjetno moguće razlikovati upalni crepitus zbog akumulacije upalnog eksudata u alveolama (I i III stupanj krupne pneumonije, fokalna pneumonija); kongestivni crepitus zbog ulaska u lumen alveola stajaće tekućine u srčanom zatajenju lijeve klijetke; marginalni (marginalni) crepitus zbog smanjenja tona zidova alveola, pa čak i njihova kolapsa. To se događa kod teških, oslabljenih pacijenata, kao i kod starijih osoba. Značajka ovog krepita je u tome što nije otporna, prolazna: nakon nekoliko dubokih udisaja, uspavani alveoli se uspravljaju i krepit nestaje. Kašalj ne utječe na crepitus.

Šum trenja u pleuri je buka koja se javlja kada udišete i izdišete kad promijenite listove pleure. Normalno, pleuralni listovi su glatki i nema buke dok se kreću. Ali kada se na njih nanosi fibrin (s “suhim” pleuritisom), kada se osuše (dehidriranjem), pojavljuju se ožiljci i vezovi, s karcinomatozom pleure, širenjem pleure tuberkuloznim tuberku- lusima u trenutku kretanja listova pleure, javlja se poseban šum. Podseća na "škripu snijega" ili kožni remen. Buka pleuralnog trenja je gruba i nježna, ne gruba. Grubo bučno pleuralno trenje može se čak i palpirati. Blaga buka pleuralnog trenja može se zamijeniti s krepitusom ili vlažnim finim hrapavim hrapavicama. Njihove razlike prikazane su u tablici 4. t

Zdravi i patološki oblici bronhijalnog tlaka

Respiratorna buka, koja nastaje u grkljanu kada zrak prolazi kroz glotis, naziva se bronhijalno disanje. Ove karakteristične zviždaljke nastaju osciliranjem glasnica i dijelova grkljana uz njih.

Pokazatelji norme

Bronhijalno disanje kod zdrave osobe podsjeća na zvuk koji se dobiva kada se na uzdisaju izgovara slovo “x”. Uvijek dobro sluša kada udiše (manje izražen) i izdahne (s najvećom visinom, dok se glotis istodobno sužava).

Fiziološko disanje bez hripanja, prislušni u području bronhija, dušnika, grkljana. Čisto - na mjestu štitne hrskavice iznad prednjeg dijela grkljana. Mješoviti - bronhovesikularni:

• u području projekcije dušnika na mjesto njegove bifurkacije (iznad ručke prsne kosti);
• odmah iznad desnog pluća;
• na razini VII do II prsnih kralješaka duž paravertebralnih linija.

U drugim slučajevima, bronhijalno disanje uzrokovano je prehladama, prislušni su u prsima i patološki. Manifestacije su različite, najčešće su promukle. Ovaj fenomen karakterističan je za kronične upalne procese - upalu pluća, onkologiju i druge bolesti.

Patološki oblici bronhijalnog disanja

U slučajevima bolesti nastaju bronhijalni grčevi, čuje se hripanje, promatraju se drugi poremećaji. Zveckanje i drugi zvukovi velikih lezija pluća mogu biti glasni. Ako su lezije male i nalaze se u dubini, simptomi će biti različiti, a bronhijalno disanje - tiho.

Karakteristično šuštanje također se može pojaviti kada se tkivo pluća zbije - u takvom stanju počinje provoditi zvučne valove. Plućno tkivo može biti zbijeno kada se pleura ili alveole napune s tekućinom, ako se zrak nakuplja u pleuri ili je potpuno izbačen iz alveola, kako raste vezivno plućno tkivo. Ali ako do takvog mjesta dođe do začepljenja bronha, onda se te manifestacije neće dogoditi.

Patološki respiratorni proces postaje i tijekom formiranja šupljine u plućima (šupljine, apscesi). Zatim se tkivo pluća koje ga okružuje zbija i pojačava zvučne valove, a sama šupljina služi kao rezonator zvukova koji se pojavljuju tijekom udisanja i izdisanja.

Postoji nekoliko vrsta bronhijalnog disanja karakterističnih za određene bolesti:

• amforicheskoe;
• stenotičko;
• metal;
• pomiješaju;
• vezikularne.

Svi oblici imaju različite uzroke.

Amforicheskoe

Ona se manifestira u pojavljivanju plućnih šupljina: apscesima, tuberkularnim šupljinama. Disanje je jako, glasno, dovoljno dugo. Disanje amfore ima karakteristične zvukove koji se čuju tijekom udisanja i izdisaja, a podsjećaju na prolaz zraka preko praznog kontejnera uskog grla.

sužene

Pojavljuje se kada je grkljan ili dušnik suženi. Uzrok može biti edem, oticanje, strano tijelo. Simptomi se određuju pomoću stetoskopa, ali čak i bez njega dijagnoza se lako određuje, jer se dobro čuju zvukovi slični jaukama. To se objašnjava činjenicom da uz oštar dugi udisaj prolazi mala količina zraka. Slušanje teško diše.

metalni

Njegovi zvukovi s visokim tempom, vrlo glasni, nalik su udarcima na metalne predmete. Pojavljuje se kada se u plućima formiraju velike, velike šupljine s glatkim gustim zidovima. Ove žarišta nalaze se površno. Uzrok pojave je pneumotoraks otvorenog oblika

pomiješan

Kod udisanja je karakteristično vezikularno disanje (čuje se slovo "f"), dok se izdiše, miješa se (čuje se slovo "x"). Pojava vezikularno-bronhijalnog izgleda pojavljuje se s fokalnim tuljcima plućnog tkiva. Udarci se nalaze duboko i daleko jedan od drugoga. Pojavljuje se s bronhitisom, kroničnom plućnom fibrozom, infiltrativnom tuberkulozom.

kesični

Može se pratiti na različite načine, ovisno o patološkim poremećajima: sa svih strana ili samo u određenom području. Uzrok može biti bolest dišnog sustava, krv, srce, problemi s metaboličkim procesima, različite patologije živčanog sustava, bronhijalna astma itd.

Uzrok pojave je lokalna upalna žarišta s nakupljanjem sekrecije i gnoja u njima, a javlja se i oticanje bronhijalne sluznice. Vezikularno disanje je grubo, grubo, neravno. Udahnite i izdahnite u isto vrijeme i produžite.

Kada ga karakterizira stvaranje vrtložnog strujanja zraka. Zvukovi su poput isprekidanog prolaska zraka kroz čvrste čvrste usne. Teško, glasno disanje može biti znak kroničnog bronhitisa, žarišne upale pluća, tuberkuloze i nekih drugih plućnih bolesti. U bronhijalnoj astmi pojavljuje se karakteristično šištanje.

Vrste respiratornog šuma

U slučaju patoloških oblika bronhijalnog disanja često se mogu dodatno promatrati i bočni šumovi:

• mokro ili suho hripanje;
• teško disanje;
• kratak dah;
• buka pleuralnog trenja;
• crepitus.

Izranjajuće šuštanje ukazuje na kronične bolesti i lezije bronha. Buka pleuralnog trenja javlja se tijekom suhog upala pluća i nalikuje šuštanju papira.

Bronhofonija - klinički značaj

Bronhofonija je proces jačanja glasa pri prolasku kroz zračni bronhijalni stup od grkljana do područja grudnog koša. U zdravom stanju to se ne promatra. Pojavljuje se tijekom zbijanja plućnog tkiva, ponekad jedini znak tog procesa. Disanje je poput cvrčanja, šaputanja. Kod različitih tipova upale pluća pojavljuje se kao prvi simptom.