Buka disanja

Dišni zvukovi su zvukovi koji se javljaju pri disanju. Liječnik ili bolničar mogu ih slušati stavljanjem uha izravno na pacijentov zid u prsima ili stetoskopom ili fonendoskopom (vidi Auskultacija). Prilikom slušanja plućnih zvukova potrebno je obratiti pažnju na njihov odnos prema respiratornoj fazi (udisanje, izdisanje), lokalizaciju i distribuciju, prirodu i snagu.

Respiratorni šumovi su podijeljeni u dvije glavne skupine: vezikularno i bronhijalno disanje. Pojava vezikularnog disanja posljedica je napetosti zidova plućnih alveola kao posljedice ulaska zraka u njih. Stoga se čuje tijekom cijele inhalacije i samo na samom početku izdisaja (zbog kolapsa alveola). Intenzitet vezikularnog disanja varira ovisno o dobi, debljini i patološkim procesima u plućima. Kod djece se obično povećava vezikularno disanje, jasno se čuje izdisanje (disanje s puerilom).

Ovaj tip disanja traje i do 12-14 godina i očito se objašnjava mršavošću prsnog koša, kao i relativnom ograničenošću bronha.

Slabljenje vezikularnog disanja u patologiji može biti posljedica poteškoća prolaska zraka u alveole tijekom sužavanja gornjih dišnih putova ili velikih bronha; nedovoljno širenje pluća tijekom udisanja kao posljedica ograničenja pokretljivosti prsnog koša s refleksnim učincima (s bolovima u prsima) ili patološkim promjenama mišićno-koštanog sustava (okoštavanje rebarnog hrskavice, paraliza respiratornih mišića), uz vrlo visok stupanj dijafragme. Slabljenje vezikularnog disanja uočeno je kod emfizema, u početnoj fazi lobarne upale pluća, kao i sa nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama, potiskivanjem pluća iz prsnog koša tumor, fuzijom pleure i sl. pluća, sužavanje gornjih dišnih putova), u drugima - s jedne strane ili čak na ograničenom dijelu prsnog koša (žarišna upala pluća, izljevni upala pluća, atelektaza pluća). Lokalno slabljenje vezikularnog disanja najbolje se otkriva usporedbom snage disanja u simetričnim dijelovima prsnog koša s desne i lijeve strane.

Jačanje vezikularnog disanja nastaje zbog velike sile alveola koja se odvija tijekom udisanja (na primjer, tijekom fizičkog rada, ponekad s vrućicom, kao kompenzacijski fenomen u blizini slabo prozračenog područja pluća). Tvrdo vezikularno disanje je grublje, intenzivnije, pomalo grubo s produženim izdisanjem; uočeno kod sužavanja lumena bronhija, bronhitisa, bronhopneumonije.

Intermitentno ili sakadno disanje, koje karakterizira isprekidan, trzav udisaj uslijed ulaska zraka u alveole u nekoliko faza, opaža se s nejednakom kontrakcijom respiratornih mišića.

Bronhijalno disanje karakterizira neobičan zvučni fenomen koji podsjeća na zvuk "x", a izdisaj glasniji i grublji od udisaja. Bronhijalno disanje povezano je s prolaskom zraka kroz glotis i turbulencijom zraka. Kako je kod izdisaja glotis suženiji nego tijekom udisanja, zvuk koji se stvara tijekom ove faze jači je, grublji i duži. Bronhijalno disanje, prisluškivano izvan područja traheje i velikih bronha, ukazuje na prisutnost patoloških promjena: komprimirano plućno tkivo ili šupljina koja se povezuje s bronhijem. U prvom slučaju, fiziološko bronhijalno disanje bolje se provodi s zbijenim tkivom, u drugom se pojačava fiziološko bronhijalno disanje uslijed rezonancije šupljina. Najčešće, bronhijalno disanje nastaje kao posljedica upalnih procesa u plućima, praćeno zbijanjem režnja ili njegovog dijela (lobarna upala pluća), kompresijom pluća (eksudat, tumor, itd.). Tip bronhijalnog disanja je amforično disanje, podsjeća na zvuk, koji se dobiva puhanjem teškog grla prazne staklene posude. Dišeće amfore čuju se iznad šupljine u plućima znatne veličine i iznutra glatke površine.

Mješovito, bronho-vezikularno, disanje karakterizira prisutnost vezikularnog disanja na udisaju i bronhijalna na izdisaju. Normalno, čuje se iznad vrha desnog pluća, u patologiji - u slučaju plućne tuberkuloze, žarišne upale pluća.

Bronhijalno i vezikularno disanje

Vezikularno disanje je glavni respiratorni šum koji se čuje tijekom auskultacije pluća zdrave osobe.

Mehanizam stvaranja vezikularnog disanja je vrlo kompliciran. Temelji se na zvuku oscilacija zidova alveola kada u njih uđe zrak. Rezonantna frekvencija oscilacija alveola je 108-130 Hz. Ovi zvukovi su pomiješani s nekim niskofrekventnim komponentama oscilacija bronhiola. Ukupni frekvencijski raspon zvukova koji čine vezikularno disanje je od 18 do 360 herca. Budući da je inspiracijska energija u zdravlju značajno veća od energije izdisaja, čuje se zvuk vezikularnog disanja na inspiraciji (fazi povećanja oscilacija) iu početnom razdoblju isteka (faza izumiranja oscilacija).

Zvuk vezikularnog disanja podsjeća na mekani i dugotrajni zvuk "fff" i čuje se kada udišete i, oslabite, do sredine izdisaja. U najčistijem obliku, vezikularno disanje čuje se u srednjim dijelovima pluća ispred i iza, gdje je kortikalni sloj alveola najveći (do 4-5 cm). Na paravertebralnim linijama, u vrhu pluća, osobito desno, zbog veće primjene zvukova iz bronha, disanje je grublje, izdisaj se čuje snažnije (vezikobronhijsko disanje).

Preporučuje se ponovnom promišljenom auskultacijom prisjetiti se zvuka vezikularnog disanja kod zdrave osobe na različitim točkama auskultacije pluća.

RAZNOLIKOST VESIKULARNOG DIŠENJA.

Kod djece mlađe od 3 godine, vezikularno disanje je nešto više u frekvenciji (do 400-600 herca), teže nego u odraslih i može se čuti i tijekom udisanja i izdisanja.

Takvo disanje se naziva pueril. Alveolarne vibracije tijekom disanja također su temelj djetinjastog disanja, ali budući da je alveolarni sloj kod djece relativno tanji, a bronhi relativno uži, više se zvukova iz bronha miješa u zvuk vibracija alveola. Poslušajte disanje djeteta.

Pojačana vezikularna respiracija javlja se s relativnom ili apsolutnom hiperventilacijom. Istodobno se povećava i energija oscilacija alveola i dodavanje niskofrekventnih komponenata zvukova iz bronha u njih. To dovodi do povećanog zvuka udisaja i dužeg izdisajnog zvuka.

Tvrdo vezikularno disanje prepoznato je po neobičnom "tvrdom" tonu vezikularnog disanja i jasnim zvukom ne samo inhalacije, već i izdisaja.

Disanje disanja može biti fiziološko i patološko. Razlog tzv. fiziološko disanje je blagi zasićenost (auskultacija u hladnoj sobi), emocionalno uzbuđenje. Uzrok patološkog sakadnog disanja je bronhijalna stenoza.

Sakkadirovana respiracijska auskultacija kao intermitentna vezikularna respiracija (ffff). Za razliku od fiziološke sakade vezikularnog disanja, koja je obično labilna i sluša preko cijele površine pluća, patološko disanje čuje se lokalno i stabilno.

Drugi glavni respiratorni šum je bronhijalno disanje. Zvuk bronhijalnog disanja nastaje kada zrak prolazi kroz glotis, a zatim se širi kroz dušnik i bronhije.

Učestalost bronhijalnog disanja je nekoliko puta veća od vezikularnog disanja: 700-1400 herca, a kod nekih ljudi 2000-5000 herca.

Bronhijalno disanje podsjeća na grub zvuk "xxx", čuje se pri udisaju i izdisanju, a izdah se čuje jači od udisanja. To je zbog činjenice da se tijekom izdisaja glotis sužava.

Kod zdrave osobe, zvuk bronhijalnog disanja može se čuti samo uz auskultaciju traheje (trahealno disanje), a ponekad (vrlo rijetko) preko bifurkacijskog područja, u 2-3 interkostalna prostora uzduž parvertebralne linije. U ovom području disanje često nije bronhijalno, već vesicobronhijalno (pri disanju, vezikularnom zvuku, i pri disanju s bronhijalnim nijansama).

Pojava zvuka bronhijalnog disanja u bilo kojoj drugoj točki auskultacije pluća je patologija (.). Za pojavu bronhijalnog disanja iznad projekcije pluća potrebno je da se kortikalni sloj alveola patološki promijeni i da se provede frekvencija bronhijalnog disanja. Takva stanja nastaju kada su alveole ispunjene upalnom tekućinom (sindromom infiltracije) ili kompresijom alveola (sindrom kompresijske atelektaze). Štoviše, u sindromu infiltracije, glasno se čuje bronhijalno disanje (tzv. Pojačano bronhijalno disanje), a tijekom kompresije alveola slabo se čuje (oslabljeno bronhijalno disanje). Da bi se bronhijalno disanje pojavilo iznad površine pluća, mjesto infiltracije ili zbijanja mora biti najmanje 2-3 cm duboko i 3-5 cm u promjeru.

Zvuk bronhijalnog disanja (obično s metalnim nijansama, "metalnim disanjem") nastaje kada bronho-pleuralna fistula s otvorenim pneumotoraksom. U ovom slučaju, pluća nestaju, kroz bronhijalnu fistulu, zvukovi iz bronhija ulaze u pleuralnu šupljinu, rezoniraju i dobivaju svojstvenu metalnu nijansu. Usput, s bronhofonijom, glas postaje nazalni, što je dodatna razlika između bronhijalnog disanja s otvorenim pneumotoraksom i sindromom infiltrata.

Amforično (abdominalno) disanje je u suštini vrsta bronhijalnog disanja, ali s obzirom na njegov dijagnostički značaj, ističe se u zasebnoj skupini.

Dišenje amfore nastaje kada se formira šupljina u plućima (šupljina, apsces, velika bronhiektazija) koja komunicira s bronhijem. U takvom slučaju, pri disanju, zvuk bronhijalnog disanja kroz bronhije ulazi u šupljinu, rezonira, obojen je mnogim nijansama i dobiva sličnost sa zvukom koji se pojavljuje pri puhanju u grlo boce (amfore). Ovaj zvuk je glasan, relativno visok (od 500 do 5000 herca), s naglašenim ehom (surround), čuje se kada udišete, ali posebno kad izdahnete. Zvuk zvuka amfora ovisi o veličini, obliku, površini šupljine. Klasično amforično disanje prati se ako je šupljina promjera više od 5 cm, glatko stijenka, komunicira s velikim bronhom (dobro drenirano).

Uz ogromne šupljine s glatkim stijenkama koje se nalaze u korijenu pluća, često se određuje pozitivan simptom Wintricha: glasno, amforično disanje s otvorenim ustima oštro slabi ako pacijent zatvori usta i prođe na disanje.

Glavni respiratorni šum. Vezikularno (alveolarno) disanje; bronhijalno (laringotrahealno) disanje; mješovito disanje.

To uključuje:
vezikularno (alveolarno) disanje;
bronhijalno (laringotrahealno) disanje;
mješovito disanje.

Vezikularno disanje.

Zvuk koji se čuje na prsima zdravih Životinja po svojoj je kvaliteti upravo suprotan trahealnom disanju. To je mekani, sisajući, puhački zvuk koji podsjeća na mekani izgovor zvuka F. Umjetno, može se reproducirati ako, dajući organima govora postavku za zvuk, napravimo prosječnu silu udisanja i izdisanja. Snaga i visina ovog umjetnog zvuka mogu se mijenjati u gotovo istom smjeru u kojem se mijenja prirodno vesikularno disanje.

Lennek, tvorac auskultacije, objasnio je pojavu vezikularnog disanja trenjem površinskih slojeva struje zraka protiv sluznice donjeg respiratornog trakta. Ova teorija se ne protivi kritikama, jer površinske čestice zračnog mlaza čvrsto prianjaju na sloj sluznice, što trenje čini nemogućim.

Prema Baasu i Penzoldu, vezikularno disanje nije ništa drugo nego čisto ožičeni zvuk (zvuk suženja larinksa), snažno modificiran pri prolasku kroz elastično plućno tkivo. Međutim, brojna opažanja i činjenice proturječe ovome, u jednom trenutku široko gledano gledište.

Prema Geygelu, uzrok vezikularnog disanja je visoka elastičnost plućnog tkiva, koje se, ekspanzije u trenutku udisanja, sruši tijekom izdisaja. Ova vrsta vibracija, rođena u bezbrojnim alveolama pluća, stvara buku koja se čuje tijekom cijelog daha.

Prema Mareku, vezikularno disanje je složen, kombiniran zvuk. Sastoji se od dvije komponente. Glavna masa zvuka nastaje u plućnom parenhimu na spoju bezbrojnih bronhiola (respiratornih bronha) u široko ušće plućnih lijevaka. Ovaj stenotični zvuk pluća pomiješan je sa zvukom stezanja larinksa, koji se provodi kroz sustav dišnih cijevi do pluća i neznatno modificiran pri prolasku kroz debljinu pluća i mase zraka u njoj. Otkrivanje vezikularnog disanja u bilo kojem dijelu grudnog zida pokazuje da zrak prodire u alveole, da je njihova šupljina slobodna. Dah se čuje od početka do kraja, dok se izdisaj čuje samo na početku.

Zvuk koji se čuje za vrijeme izdisaja, kratak i slab, prema Mareku, ostatak je laringealne buke stenoze, donekle modificirane plućnim tkivom. Zbog različitog trajanja zvukova udisanja i izdisaja, obje faze disanja lako se određuju tijekom auskultacije.

Priroda i snaga vezikularnog disanja kod domaćih životinja pokazuju dramatične razlike ovisno o vrsti životinje, tjelesnoj izgradnji i obliku prsnog koša, nutritivnom statusu, starosti i intenzitetu metaboličkih procesa. Najglasniji i najoštriji, zbog mješavine žičanog zvuka grkljana, nalazi se u mesožderima, nešto slabiji i tiši kod stoke. Kod konja, vezikularno disanje je mnogo mekše i mekše, tiše i slabije nego kod drugih životinjskih vrsta. Kod uskih uzgojenih, slabo hranjenih konja, to je dovoljno jasno u svim dijelovima udarnog polja. Međutim, s dobrim prehrambenim stanjem i masovnim razvojem prsnog koša, vezikularno disanje jasno se čuje samo na srednjoj i gornjoj trećini prsnog koša. U području iza lakta može se uhvatiti samo s određenim poteškoćama, a često se i ne čuje. Zvuk dišnog sustava kod mladih životinja mnogo je jači, oštriji i grublji nego kod odraslih (respiratorna bolest). U starom vezikularnom disanju čuje se mnogo slabije nego kod sredovječnih životinja.

Slaba čujnost zvukova disanja u konja čini studiju mnogo težom, pogotovo zato što je daleko od moguće u svim slučajevima koristiti umjetne metode njihovog pojačavanja. U odnosu na konja, treba posebno voditi računa o metodičkim istraživanjima, što donekle olakšava ne samo rad, nego i vrednovanje dobivenih rezultata.

Kada analiziramo vezikularno disanje kod konja, treba se rukovoditi sljedećim eksperimentalnim podacima.

1. U mirovanju kod zdravih konja, brzina disanja u različitim dijelovima prsnog koša nije ista. Najjače je prislušna iznad sredine.

prsima, nešto slabije u gornjim dijelovima i najslabije u području iza lakta i iznad lopatice. Slučajeve gdje se dah jednako djeluje na sve dijelove prsnog koša treba smatrati povećanjem disanja. Slijedom toga, potrebno je saznati razloge za ovu dobit kako bi joj se mogla dati točna procjena.

2. Na istim područjima suprotnih strana, disanje bi trebalo biti jednako snažno. Brzo disanje, kada se na lijevoj strani, na primjer, iza lakta, uopće ne čuju dišni zvukovi, a na desnoj strani u istom području koje je jasno, je fenomen, bez sumnje, patološki.

Pojačanje e-c i k lary disanja može se umjetno reproducirati dvostrukim zvukom FF-a. Ujednačeno povećanje iznad površine cijelog pluća - opće povećanje vezikularnog disanja - uočeno je kod različitih dispneja, koje su rezultat povećane ekscitacije respiratornog centra. U tom slučaju, dah postaje nešto grublji i oštriji, a izdisaj duži i čuje se većim dijelom izdisaja (teško disanje). Takvo opće povećanje disanja, zasjenjenost dubine i jačine toksičnih učinaka različitih vrsta uzročnika infektivnih bolesti na centar disanja, u biti, samo je čest simptom. Bilo bi pogrešno povezati ga s porazom plućnog parenhima. S dijagnostičkog stajališta, lokalno, ili vikarsko pojačanje disanja je mnogo veće zanimanje. U isto vrijeme, respiratorni zvukovi su ojačani samo u nekim dijelovima pluća, naime, gdje zdravo plućno tkivo poprima funkciju zahvaćenih područja. U slučaju zamjenskog pojačanja, disanje je istovremeno šaroliko, tj. Intenzitet buke je različit; dok je u nekim područjima buka dramatično povećana u drugima, malo su promijenjeni, au nekim potpuno odsutni - respiratio nulla, ili bronhijalno disanje. Lokalno jačanje vezikularnog disanja uočeno je kod krupne i kataralne pneumonije, hiperemije i plućnog edema, uobičajenog mikrobronhitisa, plućne tuberkuloze.

Slabljenje vezikularnog disanja uočeno je kod mnogih bolesti respiratornog aparata. U nekim slučajevima, primjerice tijekom upale pluća i pleurodinorije, ona je uzrokovana bolnim osjećajima tijekom ekspanzije prsnog koša, čiji su izleti proizvoljno ograničeni. U drugim slučajevima, to je posljedica adhezije plućne pleure s obalnim ili zadebljanjem prsnog koša, kao što je, na primjer, u fibrinoznom pleuritisu, tuberkuloznim lezijama pleure. Različito sužavanje gornjih dišnih putova, ograničavajući mogućnost inspiratorne ekspanzije alveola, također dovodi do slabljenja daha. U plućnom emfizemu - alveolarnom i intersticijskom - posljedica je slabljenja elastičnosti pluća. Osim toga, u početnom stadiju lobarne pneumonije uočava se slabljenje vezikularnog disanja, uz intersticijsku upalu pluća, masnu upalu pluća, plućni edem, tuberkulozu i plućnu ehinokokozu.

Izostanak zvukova disanja (respiratio nulla) ukazuje na potpunu opstrukciju alveolarnog tkiva pluća i malih bronha. Kod popunjavanja alveola, primjerice fibrinoznim eksudatom ili stiskanjem pleuralnog izljeva, u području lezije nije moguće formirati stenotički zvuk pluća (1. komponenta vezikularnog disanja); „Ako su bronhiji zadržali provodljivost, onda se na prsima čuje bronhijalno disanje, dok zatvaranje lumena bronhija zvukovi dišnog sustava potpuno nestaju. Perzistentna respiracija nula ispod crte tuposti posebno je karakteristična za eksudativni pleuritis; u upalu pluća, respiratio nulla se ponekad zamjenjuje jasnim bronhijalnim disanjem. Mnogo rjeđe, to je uočeno u kataralnoj i intersticijskoj pneumoniji, atelektaziji pluća, pievmo- i hidrotoraksu, kod tuberkuloze, žlezde itd.

Bronhijalno disanje.

Kod svih domaćih životinja, s iznimkom konja, u području skapularno-humeralnog pojasa, prilično glasno, iako s mješavinom vezikularne buke, jasno se čuje bronhijalno disanje. Osobito je jasno i oštro izraženo kod pasa. Ovo tzv. Normalno ili fiziološko, bronhijalno disanje ne treba miješati s patološkim disanjem, što je važan simptom ozbiljnih bolesti. Kod konja, bronhijalno disanje, gdje god se nalazilo, uvijek je patološko.

Pri analizi respiratornih zvukova treba imati na umu da se patološko bronhijalno disanje obično postavlja u donjem stražnjem dijelu pluća, tj. Od mjesta gdje se najčešće javljaju upalni procesi pluća i pleure; najčešće se čuje tijekom dviju respiratornih faza, bez ikakve mješavine vezikularnog disanja, i uglavnom se kombinira s promjenama udarnog zvuka (tupost, tupost). Prilikom testiranja otkrivenih zvukova, ona ne ometa korištenje komparativne auskultacije, podvrgavajući pažljivo slušanje susjednih područja plućnog tkiva, uspoređujući sumnjivi zvuk s disanjem dušnika.

Unatoč činjenici da je jasno razlikovanje vezikularnog disanja od traheje, što je prototip bronhijalnog disanja, u patološkim slučajevima često se uočavaju izrazito neugodne pogreške pri procjeni respiratornih zvukova. Bronhijalno disanje se miješa s vezikularnim ili češće pojačanim vezikularnim disanjem koje se smatra bronhijalnim. Razlog za ovakvu pogrešku leži u promjeni intenziteta zvukova. Poboljšano vezikularno disanje postaje, istovremeno, grubo, tvrdo, s jasno razvučenim izdisanjem. I, obrnuto, bronhijalno, slabi, gubi svoju sonornost i postaje mnogo mekša, više nježna. Dakle, početna razlika između zvukova nije toliko oštra. To čini ovu vrstu pogreške mogućom.

U suštini, bronhijalno disanje može se smatrati ostatkom vezikularne buke, što uključuje zvuk stenoze larinksa koji se prenosi u pluća i rezonantno pojačava kao privjesak. U slučajevima kada zbog opstrukcije alveole - koja ih napuni eksudatom ili stiskanjem izvana - pojavom vezikularne buke postane nemoguće, zvuk grkljanske konstrikcije lako se prenosi zbijenim plućnim tkivom na površinu i čuje se na grudima kao neovisan zvuk.

Najčešći uzrok bronhijalnog disanja je infiltracija velikih područja pluća. S površnim položajem upaljenih lezija, ako su samo bronhi u potpunosti sačuvani u svojim područjima prsnog koša, u takvim slučajevima, ponekad, možete slušati više ili manje oštro bronhijalno disanje. Kada je lumn bronhusa zatvoren sluznim čepovima ili eksudatom, provođenje zvuka više nije moguće, zbog čega bronhijalno disanje nestaje, zamjenjuje ga respiratio nula, koja se nakon uklanjanja sluznice ponovno prepušta bronhijalnom disanju. Takve promjene osobito se često uočavaju kod zarazne konjske pluća.

Po prirodi zvuka razlikuju se jaka i slaba, oštra i meka bronhalna disanja. Intenzitet buke ovisi o veličini i položaju infiltriranog plućnog fokusa i njegove dosljednosti, a tempo ovisi o svojstvima bronhijalne sluznice. Što je zahvaćeno područje opsežnije, to je cjelovitije hepatiziranje tkiva, glasnije i jače bronhijalno disanje.

Najčešće se pojavljuje bronhijalno disanje povezano s lobarnom upalom pluća koja se razvija u brojnim specifičnim infekcijama: zaraznoj pleuropneumoniji kod konja, peripneumoniji kod goveda, hemoragijskoj septikemiji i sekundarnom obliku svinjske kuge. Mnogo rjeđe se nalazi u slučaju bronhopneumonije, naime u onih, na primjer, kada se spajanjem žarišta formiraju golemi infiltrati (konfluentna upala pluća). To su: konjska pneumonija konja, plućni paratifski oblik teladi, bolest plućnog crva, enzootska upala pluća svinja, kuga psa. Ponekad se bronhijalno disanje nalazi i kod tuberkuloze, sape, kronične intersticijske pneumonije.

Mnogo rjeđe, uzrok bronhijalnog disanja je stiskanje pluća tekućinom, što dovodi do zbijanja njegovih potopljenih dijelova, zbog čega nestaju stanja neophodna za pojavu vezikularnog disanja. Kada se izlučuje upala pluća uzduž gornje linije dosadnog zvuka, može se čuti jasno disanje bronhija. Tijekom fuzije pluća s kožnom pleurom, kasnije razvijenom eksudativnom pleuritisom dobiva se uporno bronhijalno disanje po cijeloj površini tupog zvuka, što je izvanredno po svojoj nevjerojatnoj čistoći i jasnoći. Točno isto jasno i vrlo postojano bronhijalno disanje karakterizira upala pluća s velikim nakupljanjem eksudata, kada je plućni dio uronjen u tekućinu splenizirovana, dok veliki i srednji bronhi potpuno čuvaju propusnost. Mnogo rjeđe se primjećuje kod vodenice, zbog kompresije pluća seroznim transudatom.

Neodređeno (mješovito) disanje odnosi se na ovu vrstu buke čija se svojstva ne mogu dovoljno jasno odrediti. Izuzetno slaba vezikularna i nisko intenzivna bronhijalna respiracija jednako se smatraju nesigurnima. U normalnim uvjetima, neodređeno disanje se često čuje u masnim, dobro izgrađenim konjima preko područja lopatice sa čak i mirnim disanjem. Nakon malog knjiženja, zahvaljujući pojačanju, jasno se razlikuju osnovna svojstva vezikularnog disanja - njegova rastegnutog, udahnutog daha s kratkim isticanjem.

U patološkim slučajevima, neodređeno disanje je prijelazni oblik od vezikularnog do bronhijalnog i obrnuto. Uočava se u početnoj fazi lobarne upale pluća, ponekad s bronhopneumonijom, stiskanjem malih segmenata pluća eksudatom i transudatom, alveolarnim emfizemom pluća, difuznom tuberkulozom, kao i značajnim zadebljanjem prsnog koša i njegovom infiltracijom. U nekim slučajevima, određivanje osnovne buke disanja postaje nemoguće zbog obilnog dodavanja stranih zvukova: teško disanje, teško disanje, zviždanje, hrkanje.

Daljnji razvoj procesa bolesti ili njegovo izumiranje, povećanje ili slabljenje intenziteta glavne respiratorne buke, omogućuju procjenu njihovih svojstava i dodjeljivanje istih u jedan ili drugi oblik.

Udah amfore

To je samo poseban oblik bronhijalnog disanja, od kojeg ga odlikuju mekoća, dubina i izrazit metalni ton. Po svojoj prirodi podsjeća na onaj stenotički zvuk, koji se formira, ako s silom prođe struju zraka kroz otvor grla boce. Domaće životinje relativno rijetko dišu amfore. Ponekad se nalazi u gangeni pluća preko velikih šupljina s glatkim, ravnim zidovima, koji komuniciraju kroz lumen bronha s vanjskim zrakom. Prilikom udaranja polja amfora, najčešće se otkriva timpanički zvuk, rjeđe zvuk napuknute posude ili metalni zvuk. U formiranju malih šupljina koje ne komuniciraju jedna s drugom, auskultacija otkriva normalno bronhijalno disanje.

Kaverne nastale na temelju tuberkuloze također mogu biti uzrok amforičnog disanja. Osim toga, ponekad se pojavljuje s opsežnim bronhiektazama i pneumotoraksom.

Vrste vezikularnog i bronhijalnog disanja

DIJAGNOSTIČKA TEHNIKA RESPIRATORNIH BOLESTI

(auskultacija, dodatne metode istraživanja)

1. Auskultacija pluća.

2. Ispitivanje sputuma.

3. Ispitivanje tekućih otpadnih voda.

4. Instrumentalne metode za istraživanje dišnih organa.

Auskultacija pluća

Metode, uvjeti za auskultaciju pluća

Auskultacija pluća koristi se za određivanje prirode respiratornog šuma. Poželjno je provesti istraživanje u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi. Disanje pacijenta treba biti ujednačeno, srednje dubine. Slušanje se provodi na simetričnim dijelovima prsnog koša. Redoslijed auskultacije različitih dijelova pluća isti je kao i kod usporednih prsnih udara. U svakoj točki auskultacija se provodi najmanje dva do tri respiratorna ciklusa. Isprva, pluća slušaju kada pacijent diše kroz nos. Ako se uz glavnu buku dišnih puteva otkriju dodatni auskultacijski fenomeni, auskultacija se ponavlja u odgovarajućim područjima, tražeći od pacijenta da diše kroz usta i dublje. Tijekom auskultacije mora se paziti da pacijentovo disanje ne bude prečesto, jer je u suprotnom moguća hiperventilacijska sinkopa.

Prvo, određuje se tip glavnog respiratornog šuma (vezikularno i bronhijalno disanje, njihove promjene), zatim se otkriva prisutnost i vrsta nepoželjnih respiratornih zvukova (šištanje, krepitus, šum pleuralnog trenja).

Osnovni respiratorni šum

U odsutnosti patoloških promjena u dišnom sustavu iznad pluća, čuju se tzv. Normalni (bazični) respiratorni zvukovi: vezikularno i bronhijalno disanje. Vezikularno disanje čuje se preko cijele površine pluća, a bronhijalno disanje je normalno preko pluća, jer je prigušen vezikularnim disanjem i ne provodi se alveolarnim tkivom. Bronhijalno disanje čuje se samo iznad grkljana i traheje (iznad drške prsne kosti, a ponekad u gornjem dijelu interskapularnog prostora do razine III-IV prsnog kralješka).

Vezikularno disanje (alveolarno) nastaje normalno u alveolama kao posljedica oscilacija njihovih zidova kada se izravnavaju zrakom koji ulazi u inhalaciju. Percipiran kao neprekidna, ujednačena, meka buka koja podsjeća na zvuk "f". Slušajte tijekom cijelog udisanja i 1/3 izdisaja, maksimalno - na kraju inhalacije.

Bronhijalno (laringotrahealno) disanje formira se u grkljanu i traheji, jer zrak prolazi kroz glotis i širi se kroz bronhijalno stablo. Ovo je gruba, visoka, dugotrajna buka koja podsjeća na zvuk "x", čuje se u obje faze disanja, ali bolje na izdisaju.

Vrste vezikularnog i bronhijalnog disanja

Pod određenim uvjetima, vezikularno i bronhijalno disanje može se promijeniti: oslabiti ili povećati.

Uzroci fiziološkog slabljenja vezikularnog disanja: zadebljanje grudne stijenke kod hiperstenike, pretilosti, dobro razvijenih mišića.

Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočeno je u asteničnih bolesnika s tankom stijenkom prsnog koša, s nerazvijenim mišićima i potkožnim masnim tkivom; u djece i adolescenata (djetinjasto disanje: lat. puer - dijete, dijete). Fiziološke promjene u disanju uvijek su bilateralne.

Patološki uzroci slabljenja vezikularnog disanja:

- Emfizem, upala pluća u prva 2-3 dana (slabljenje elastičnih svojstava zidova alveola).

- opstruktivna atelektaza (smanjenje broja funkcionalnih alveola).

- sužavanje dišnih putova i nedovoljan protok zraka u alveole.

- Prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (loša provodljivost zvuka).

- Ekstrapulmonalni uzroci: oticanje potkožnog tkiva, frakture rebara, kod oslabljenih bolesnika.

Patološki uzroci povećanog vezikularnog disanja:

- Bronhitis zbog oštrog neravnomjernog sužavanja lumena bronhija na pozadini upalnog oticanja sluznice, eksudata u bronhijama - teško disanje. Pojačani (grubi, kao zveckavi) „f“ zvuk čuje se u obje faze disanja, a izdisaj je ponekad znatno duži.

- Upalni proces u sluznici malih bronhija (obično s tuberkulozom), strano tijelo u lumenu bronhija, s nervoznim tremorom - disanje sakada. Podsjeća na tvrdu, ali diskontinuiranu fazu inhalacije.

Patološko bronhijalno disanje je bronhijalno disanje koje se čuje preko pluća, gdje se normalno čuje vezikularno disanje. Uvjeti njegovog nastanka (uzrok):

- zbijanje plućnog tkiva (lobarna upala pluća, tuberkuloza, plućni infarkt);

- velika šupljina u plućima, ispunjena zrakom, koja komunicira s bronhijem (tuberkulozna šupljina, ispražnjen apsces pluća). Patološko bronhijalno disanje nad takvom šupljinom naziva se amforično disanje. On podsjeća na zvuk koji nastaje kad se zrak upuhuje u praznu posudu s uskim grlom - amforom.

U prisutnosti žarišta zbijanja plućnog tkiva, smještenog duboko, moguće je slušati miješano (bronhovesikularno) disanje. Tijekom inhalacije takvo disanje podsjeća na vezikularno (zvuk "f"), a na izdisaj, bronhijalno (zvuk "x"). Mješano disanje - glavni respiratorni šum u žarišnoj upali pluća.

Nepovoljni respiratorni šum

Neprijateljski šumovi dišnog sustava (šištanje, smetnje, buka pleuralnog trenja) se obično ne čuju iznad pluća). Pojavljuju se u patološkim procesima u dišnim organima i, u pravilu, leže na promijenjenoj glavnoj respiratornoj buci.

Da bi se međusobno razlikovali zvukovi bočnih dišnih organa, treba uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

- faza disanja, u kojoj se čuje buka (udiše ili udiše i izdahne);

- promjene buke nakon kašljanja (sugeriraju pacijentu da kašlja, dok se sputum pomiče s jednog mjesta na drugo);

- prisutnost boli, prateće buke;

- povećana buka prilikom pritiskanja stetoskopa na prsima u području njegove lokalizacije.

Karakterizacija lažnog respiratornog šuma

Bronhijalno i vezikularno disanje

Ova studija vam omogućuje da odredite oblik prsnog koša. Da biste to učinili, odredite širinu epig

txt fb2 ePub html

Telefon će dobiti vezu do datoteke odabranog formata.

Dječji krevetići na telefonu - nezamjenjiva stvar pri polaganju ispita, pripremi za testove itd. Zahvaljujući našoj usluzi, dobivate mogućnost preuzimanja krevetića na propedeutici na vaš telefon. Sve jaslice su predstavljene u popularnim formatima fb2, txt, ePub, html, a tu je i java verzija varalice u obliku prikladnog mobilnog telefona koji se može preuzeti za nominalnu naknadu. Dovoljno je skinuti dječje krevete - i ne bojiš se ispita!

Niste pronašli ono što ste tražili?

Ako vam je potreban individualni odabir ili rad na narudžbi - koristite ovaj obrazac.

Zvuk klepetavosti, crepitus i pleuralni trenje su kolateralni respiratorni zvukovi, oni nikada nisu

Vezikularno disanje. Bronhijalno disanje

Buke koje nastaju u procesu disanja dijele se na fiziološke (ili osnovne) i patološke (ili dodatne).

Glavni šumovi uključuju vezikularno disanje, čuju se preko cijele površine plućnog tkiva i bronhijalno disanje, čuju se preko projekcije gornjih dišnih putova (grkljana, traheje, velikih bronha) na površinu prednjeg prsnog koša.

Dodatne buke uključuju crepitus, teško disanje, buku pleuralnog trenja.

Osim toga, kod različitih bolesti, glavni respiratorni šum može promijeniti svoje kvalitete, pojačati, oslabiti, a onda ih nazvati patološkim.

Kada pacijent diše kroz nos, čuje se vezikularno disanje. To je mek, tih zvuk.

Jačanje ili slabljenje u normalnim uvjetima može ovisiti o debljini prsnog koša, fizičkom radu. Patološko povećanje vezikularnog disanja u ekspiratornoj fazi ukazuje na bronhospazam, au objema fazama disanja - prisutnost otežanog disanja.

Okruženo disanje je pojačano disanje, pri čemu se, zbog kontrakcije respiratornih mišića (na primjer, pri drhtanju), inhalacija povremeno javlja. Ponekad se čuje patološko slabljenje vezikularnog disanja. Budući da se mehanizam vezikularnog disanja javlja kod oscilacija zidova plućnih alveola (zvučni efekt nastaje kada zrak prodire u alveole), njegovo slabljenje je posljedica poremećaja oscilacija zidova alveole ili poremećaja zvučnih efekata na prednjem dijelu prsnog koša. Prva situacija može biti povezana s impregnacijom zidova upalnim eksudatom ili ukočenošću zidova alveola. Drugi se javlja kada je u pleuralnoj šupljini tekućina - ona prigušuje vibracije zvuka (u hidrotoraksu, hemotoraksu ili empijemi) ili zraku (kod pneumotoraksa).

Slabljenje vezikularnog disanja može biti uzrokovano mehaničkim uzrocima: oslabljenim protokom zraka kroz respiratorni trakt (djelomična opturacija) ili ograničenjem respiratornih pokreta, na primjer, interkostalne neuralgije, kada udisanje prati oštra bol.

Normalno bronhijalno disanje čuje se na projekciji grkljana, dušnika i bifurkacije. Patološko bronhijalno disanje čuje se u određenim slučajevima iznad površine pluća, gdje se određuje normalno bronhijalno disanje.

Razlog njegovog nastanka je odsustvo vezikularnog disanja na području gdje su pluća zapečaćena. U ovom području vibracije alveolarnih zidova su neznatne. To se događa kao rezultat određenih uzroka (na primjer, kada se pluća pritisne (atelektaza)).

Patološke vrste bronhijalnog disanja su stenotičko ili amforično disanje. Potonji se javlja kada šupljina ili veliki ispražnjeni apsces komunicira s velikim bronhusom.

Oskultacija. Osnovni respiratorni šum

Oskultacija. Osnovni respiratorni šum

Glavni respiratorni šum u prirodi podijeljen je u dvije vrste:

• kesični
• bronhijalno disanje.

Prilikom slušanja preko grkljana, dušnika i velikih bronha, čuje se šum disanja, sličan zvuku "X", uz izdisaj glasniji, grublji i duži od udisaja. Omjer je 4: 5. Ova buka nastaje u grkljanu kada zrak prolazi kroz glotis zbog ciklusa zraka pri udisanju iznad glasnica, a pri izdisanju - ispod njih. budući da se tijekom izdisaja glotis sužava više nego tijekom udisanja, zvuk tijekom izdisaja jači je, grublji i duži.

To je tzv. Laringealno, trahealno ili bronhijalno disanje. Fiziološki se čuje preko grkljana i traheje, au interskapularnom prostoru u blizini spinoznog procesa 4. vratnog kralješka, a bronhijalna boja respiratornog šuma uglavnom utječe na izdisanje. Na ostatku površine prsnog koša, kada se izgovara, čuje se mekani, puhački zvuk, poput zvuka "F", koji podsjeća na zvuk "F". Ovaj je zvuk jači i duži pri udisanju, slabiji i kraći pri izdisaju i čuje se samo u prvoj trećini. Ovaj šum disanja naziva se vezikularno ili alveolarno disanje.

Vezikularno disanje se događa kada se pluća izravnavaju pri udisanju. U isto vrijeme, zbog brzog istezanja, zidovi alveola se iznenada okreću iz opuštenog stanja u kojem su na kraju isteka u napetost. Zbog toga se u njima pojavljuju vibracije koje daju zvuk. U isto vrijeme, ogromne količine alveola fluktuiraju, a izglađivanje svih alveola događa se uzastopno. Kao rezultat dodavanja zvukova koji se javljaju, nastaje dugotrajna buka. Tijekom izdisaja uslijed kolapsa alveola, napetost njihovih zidova se brzo smanjuje, a time i njihova sposobnost osciliranja istodobno se smanjuje. Stoga se šum disanja čuje samo u početnom dijelu izdisaja. Buka tihog disanja podsjeća na zvuk "F" koji se dobiva pijenjem tekućine iz tanjura. Tako je vezikularno disanje zvuk širenja pluća; slušajući ga, možemo reći da pluća diše na ovom mjestu.

Snaga vezikularnog disanja kod različitih ljudi je različita i ovisi o snazi ​​respiratornih pokreta, o debljini donjeg tkiva pluća, o debljini sloja tkiva prsnog koša. Prema tome, kod osoba različite starosti, različitih debljina, snaga vezikularnog disanja će biti različita.

Vezikularno disanje najizraženije se izražava na prednjoj površini prsnog koša, posebno u subklavijskim područjima, drugom intenzitetu subskapularne regije, a zatim i donjim bočnim dijelovima pluća. Na vrhovima pluća, zbog njihovog malog volumena, čuje se debeli mišićni pokrov, oslabljeno vezikularno disanje. Lijevo disanje je obično nešto jasnije (blizina želučanog mjehura), a ako usporedite stupanj izražavanja izdisaja, onda je, naprotiv, desni dah izraženiji nego na lijevoj strani (zbog šireg i kraćeg glavnog bronha). Ta razlika u odnosu na trajanje izdisaja posebno je vidljiva na vrhu: na desnoj strani izdisaj je mnogo duži nego na lijevoj strani. Ponekad se pod pravim vrhom čuje prosječno disanje između bronhijalne i vezikularne, kao mješavina njihovog "bronho-vezikularnog" ili miješanog disanja.

Osnovni respiratorni šum. Bronhijalno disanje
Inače se naziva laringo-trahealno i čuje se iznad grkljana, dušnika, ispred - na dršci prsne kosti i iza na razini 7. vratnog kralješka i 3-4 torakalnih kralješaka, odnosno bifurkacije dušnika.

Bronhijalno disanje, koje se čuje izvan navedenih granica, je patološko.

Istovremeno se stvaraju najbolji uvjeti u plućima za provođenje zvučnih pojava. Te promjene nastaju tijekom zbijanja plućnog tkiva, a nastali bronh mora biti slobodan. Takva stanja nastaju u fazi 2-3 lobarne upale pluća, kada plućni režanj postaje bezzračan zbog punjenja alveola koaguliranim eksudatom. Oscilacije alveolarnih zidova su odsutne, bezzračno zbijeno plućno tkivo postaje dobar dirigent zvuka, a lumen lobarnog bronha se ne mijenja. U isto vrijeme određuje se bronhijalno disanje - glasno, kao da je točno ispod uha, visoko u tonu.

Bronhijalno disanje je grubo i čuje se u obje faze disanja - tijekom udisanja i tijekom izdisaja, a izdisaj je grublji i duži od udisanja. Bronhijalno disanje se formira u grkljanu na mjestu glasnica, sužavajući njegov lumen. Budući da je prilikom izdisaja glotis suženiji nego tijekom udisanja, zvuk koji se istovremeno oblikuje jači je, grublji i duži. Može se oponašati izgovaranjem zvuka X-a otvorenim ustima.

Normalno, sasvim drugačiji šum se čuje preko ostatka prsa. Ovo disanje se naziva vezikularno ili alveolarno, kao što se događa u alveolama kao posljedica brzog širenja njihovih zidova kada zrak ulazi u njih tijekom udisanja i kada izdaju.

Ponekad s bronhopneumonijom, upalni žarišta se spajaju i imaju značajno širenje, pri čemu se također može pojaviti bronhijalno disanje. No, ta su područja manja nego s lobarnom upalom pluća, nalaze se dublje, tako da će bronhijalno disanje biti tiše, a njegov ton će biti niži. Isti mehanizam bronhijalnog disanja javlja se u pulmonarnom infarktu. Plućni infarkt je lokalno oštećenje cirkulacije u plućima, što je posljedica embolije i rjeđe tromboze srednje ili male grane plućne arterije, kada se dijagnosticira mjesto nekroze, s gustom konzistencijom povezanom sa slobodnim bronhusom.

Drugi uvjet za pojavu bronhijalnog disanja je prisutnost u plućnim šupljinama, koje su također povezane s slobodnim bronhusom adduktora. U isto vrijeme, mehanizam bronhijalnog disanja je nešto drugačiji, jer se fiziološko bronhijalno disanje povećava prema zakonima rezonancije, osobito ako se šupljina nalazi u zbijenom plućnom tkivu (tuberkulozna šupljina, šupljina nastala nakon otvaranja apscesa u bronhu, velika bronhiektalna šupljina).
Ponekad ovo abdominalno bronhijalno disanje poprimi neobičan karakter i naziva se amfora (od riječi amfora - grčka posuda s uskim vratom). To je niski, niski i prazan zvuk, sličan onom koji se dobiva puhanjem preko grla prazne staklene posude, kao što je boca. Za njegovo pojavljivanje potrebni su sljedeći uvjeti: značajna veličina šupljine je najmanje 5-6 cm u promjeru, glatka unutarnja površina zidova šupljina, njezina blizina prsnog zida i slobodnog bronha.

Metalno bronhijalno disanje razlikuje se, naprotiv, glasnim i visokim tonom, zvoni poput metala. Karakteristično je za otvoreni pneumotoraks, u kojem postoji komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim zrakom. Ako je plućna šupljina mala po veličini, nalazi se duboko i oko nje je prozračno pluća, bronhijalno disanje preko njega nije čujno.

Konačno, treći uvjet u kojem se javlja bronhijalno disanje je kompresija pluća, najčešće efuzivno upala pluća, tzv. Kompresijsko bronhijalno disanje, oslabljeno, tiho, izdaleka. Ako pratite promjene u disanju kako se izljev akumulira, tada se na početku, kada je količina tekućine mala, uočava oslabljeno vezikularno disanje. Zatim, s nakupljanjem eksudata (1,5-2 l), pluća se pritiskaju na korijen, postaje manje prozračna i zvuk se bolje provodi - bronhijalno disanje nastaje preko prethodno učvršćenih pluća. Konačno, s vrlo velikim eksudatima (do 3 litre), svi zvukovi disanja prestaju kao posljedica potpunog kolapsa pluća. Kompresijsko bronhijalno disanje najprije je opisao njemački kliničar Škoda.

Mješovito ili bronho-vezikularno disanje naziva se disanje, pri čemu se istovremeno određuju i vezikularno i bronhijalno disanje: obično vezikularno udisanje i izdisanje - bronhijalno disanje.

Ovaj se dah obično čuje iznad desnog vrha. U patološkim stanjima, nalazi se u blizini zbijenih područja pluća, što dovodi do bronhijalnog disanja, na koje se miješa vezikularno disanje normalnog plućnog tkiva.

Bronhijalno disanje može se jasno čuti uz dva stanja:

1. Poznata vrijednost infiltracije ili šupljine - štoviše, područje zbijanja ili šupljina treba biti veće, što su dublje locirane, a na površini mora biti najmanje 2 cm u promjeru.
2. Veliki bronhiji aduktora u zahvaćenom području moraju biti prohodni, tj. nedostatak pritiska i uključivanje.

Infiltrirana pluća se ne šire tijekom disanja, zrak ne prodire u alveole i ne isteže ih, stoga nema prirodnih oscilacija plućnog tkiva koje normalno uzrokuju karakteristično vezikularno disanje. Pluća su glupa i čujemo čisto bronhijalno disanje, koje se prenosi kroz infiltrirano plućno tkivo prsnog koša u naše uho.

Bronhijalno disanje različitog podrijetla može se razlikovati po svojstvima zvuka. Bronhijalno disanje, koje nastaje kao posljedica zbijanja pluća, odlikuje se intenzitetom (glasnoćom) i visinom. Vrlo glasan, visok ton, koji se javlja u tonu, koji se pojavljuje kao da se nalazi točno ispod uha, zabilježen je tijekom upale pluća u fazi jetre. Bronhijalno disanje čuje se s umjerenim stupnjem atelektaze, kada se alveoli u potpunosti kolabiraju, ali bronhije i dalje zadržavaju lumen, stanja će biti ista kao i za zbijanje plućnog tkiva. (U početnom stadiju atelektaze, koliko se sjećam, oslabljeno vezikularno disanje, s punim atelektazama, disanje se ne izvodi).

Prilikom stiskanja kompresije pluća bronhijalno disanje karakterizira nizak intenzitet (tiho) i dolazi iz daleka (na primjer, u eksudativnom pleuritisu).

Bronhijalno disanje, koje se čuje preko šupljina, često poprima poseban karakter ili boju (amfore ili metalno bronhijalno disanje).

Bronhijalno disanje dobiva sličnu nijansu pod uvjetom:

1. značajna veličina šupljine (promjer najmanje 5-6 cm - vrlo velike šupljine, bronhiektazije, pneumotoraks);
2. glatka unutarnja površina zidova šupljina;
3. umjeren stupanj punjenja šupljine.

Brončano disanje amfore je niski, niski i prazan zvuk, koji se dobiva snažnim puhanjem preko grla prazne staklene posude.

Metalno bronhijalno disanje odlikuje se glasnim i visokim tonom koji zvoni poput metle. To je vrlo karakteristično za otvoreni pneumotoraks.

Osnovni respiratorni šum. Vezikularno disanje
To je mekani šum u prirodi koji podsjeća na zvuk "f" na udisaju ili zvuk koji se dobiva pijenjem čaja iz tanjurića. Ovaj zvuk, za razliku od bronhijalne buke, jači je i duži tijekom udisanja. Čuje se tijekom cijele inhalacije i samo u početnoj trećini izdisaja. Čuje se tijekom cijele inhalacije, jer je inhalacija aktivna faza disanja, tijekom koje se zidovi alveola postupno rastežu. Čin izdisanja je pasivan, zidovi alveola brzo propadaju, njihova napetost pada i zbog toga se disanje čuje tek u početnoj trećini izdisaja.

Vezikularno disanje je najjasnije izraženo na prednjoj površini prsnog koša, osobito u subklavijskim regijama. Drugo najintenzivnije mjesto zauzimaju subskapularni, donji bočni predjeli pluća (donja polovica pazuha) i donji rubovi pluća. Postoji određena razlika u disanju različitih polovica prsa i njegovoj snazi. Iznad desnog vrha izdisaj je mnogo duži nego iznad lijevog. Ponekad se na njemu čuje disanje, što je križ između bronhijalnog i vezikularnog disanja, tzv. Bronho-vezikularno ili mješovito disanje. Snaga vezikularnog disanja ovisi o snazi ​​respiratornih pokreta, debljini zida grudnog koša, konstituciji.

Vezikularno disanje može se promijeniti kako u fiziološkim tako iu patološkim slučajevima ili u smjeru njegovog jačanja ili slabljenja.

Jačanje vezikularnog disanja.
Pojačanje se može odnositi na obje faze - inspiraciju i izdisanje. Jačanje obje faze vezikularnog disanja javlja se kod bolesnika s atenskom bolešću s tankim prsima, uz pojačano odvijanje alveola, nakon trčanja, uz produljeni fizički rad. Jačanje obje faze vezikularnog disanja karakteristično je za malu djecu.

Ovo izraženo vezikularno disanje s jasno čujnim izdisanjem naziva se pueril (od puer-dječaka). Njegova pojava ovisi o mršavosti i elastičnosti prsnog koša u djetinjstvu i relativnoj ograničenosti bronhija. U patološkim procesima u plućima i pleuri, s jedne strane, na suprotnoj strani, vezikularno disanje se povećava i kompenzira respiratorni izlet. Tvrdo disanje, koje karakteriziraju ne samo kvantitativne, nego i kvalitativne promjene u vezikularnom disanju i nalik puerilu, razlikuje se od pojačanog vezikularnog disanja, koje nije samo ojačano, već i meko i ravnomjerno. U tom slučaju pojačavaju se obje faze disanja, ali dodatno disanje postaje grubo, tvrdo i neujednačeno. Takvo disanje se nalazi u bronhitisu, bronhopneumoniji, kada je prolaps bronhija sužen zbog prisutnosti tajne ili oticanja bronhijalne sluznice.

Kada se promjene vezikularnog disanja odnose samo na izdisaj, one govore o vezikularnom disanju s produženim izdisanjem, koje se javlja kod bronhospazma zabilježenog u bronhijalnoj astmi. Takvo disanje čuje se za znatnu dužinu pluća. Pojavljuje se i kod upalnih edema bronhijalne sluznice (bronhitis, bronhopneumonija).

Slabljenje vezikularnog disanja.
Glavni razlozi slabljenja vezikularnog disanja su: poteškoće u prolasku zraka u pluća, nedovoljno širenje pluća pri udisanju i prepreke za prijenos zvukova dišnog sustava u uho istraživača. U isto vrijeme disanje postaje slabije, udisanje je kraće, a izdisaj se često ne čuje.

Poteškoće za prolaz zraka u pluća javljaju se tijekom sužavanja ili začepljenja gornjih dišnih putova: zakrivljenost nosnog septuma, stenoza, edem grkljana, spazam glasnica, sužavanje lumena velikih bronhija (tumor, blokada). U vezi s zatvaranjem lumena bronhija od strane tumora ili kada se injektira strano tijelo, razvija se obturativna atelektaza. Kada se sluša ovo područje, vezikularno disanje postaje oslabljeno, a kada je bronhalni lumen potpuno zatvoren, potpuno je odsutan.

Nedovoljno širenje pluća tijekom udisanja povezano je s mnogim uzrocima plućnog i ne-plućnog podrijetla: za bolove u prsima (prijelome ili frakture rebara, suhi upala pluća, neuralgija) pacijent refleksno diše površno, s osifikacijom hrskavica rebara, smanjenja izleta u prsima, s naglim izražajnim izražajima opća slabost, uz poraz respiratornih mišića, s visokim položajem dijafragme (ascites, nadutost, tumori trbušne šupljine).

Vezikularno disanje slabo se sluša na oba pluća tijekom emfizema, kada se smanjuje elastičnost plućnog tkiva, javlja se atrofija i smrt interalveolarnih septa, alveole se prelijevaju zrakom, nastaju veći mjehurići koji se ne mogu smiriti na izdisaju. Kada zidovi alveole nabreknu tijekom upalnih procesa (početni stadij krupne upale pluća, bronhopneumonija), oslabljena je i vezikularna respiracija.

Prepreke u provođenju respiratornog šuma do uha istraživača jedan su od najčešćih uzroka slabljenja vezikularnog disanja. To može biti fiziološko, na primjer, s oštrim zadebljanjem masnog sloja ili prekomjernim razvojem mišića prsnog koša. U patologiji s zadebljanjem pleuralnih listova (vezova), pleuralnim adhezijama, koje se razvijaju nakon pretjerane eksudativne upale pluća, uz komparativnu auskultaciju, dolazi do slabljenja disanja na zahvaćenoj strani. Uz nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini (transudat s hidrotoraksom, eksudatom s pleuritisom, krvlju s hemotoraksom), s nakupljenim zrakom u pleuralnoj šupljini s pneumotoraksom, dolazi do oštrog slabljenja, te s velikim količinama i potpunim odsustvom vezikularnog disanja na zahvaćenoj strani, zbog loše provodljivosti zvuka tekućine i zraka. Isto se događa u oticanju potkožnog masnog tkiva prsnog koša.

Jedinstvena vrsta vezikularnog disanja je sakada ili isprekidano disanje. U ovom slučaju, inhalacija se ne događa kontinuirano, kao i obično, već u obliku kratkih pojedinačnih udisaja, prekinutih istim kratkim pauzama, ali izdisaj, u pravilu, ostaje kontinuiran. Ako se čuje u značajnom području, to se najčešće povezuje s neujednačenom kontrakcijom respiratornih mišića (umor, tremor mišića tijekom prehlade, bolesti mišića). Ako se čuje na određenom i strogo ograničenom mjestu, to ukazuje na sužavanje malih bronhija u ovom dijelu pluća, upalni proces u njima, obično tuberkuloznog porijekla.

Osnovni respiratorni šum. Promjena vezikularnog disanja

Slabljenje vezikularnog disanja, kada se, osim općeg utišavanja zvuka, smanjuje i udisanje, a izdisaj se često ne čuje. To može biti fiziološko i patološko.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja opaženo je debelom prsnom stijenkom zbog prekomjernog taloženja masti ili snažnog razvoja mišića. Tijekom površinskog disanja, slabljenje vezikularnog disanja ovisi o nedovoljnoj raspodjeli alveola i slabijem, kao rezultatu, naprezanju njihovih zidova. U oba slučaja, slabljenje vezikularnog disanja bit će jednako po prsima.

Do patološkog slabljenja vezikularnog disanja dolazi zbog sljedećih razloga:

1. Poteškoće u prolasku zraka u pluća.
2. Nedovoljno širenje pluća tijekom udisanja.
3. Prepreka za provođenje respiratornog šuma u uho istraživača.

Poteškoće za prolaz zraka u pluća uočavaju se kada se dišni putevi sužavaju (stenoza grkljana, dušnika ili velikih bronha) zbog blokade stranog tijela ili rastućeg tumora, ožiljaka. U ovom slučaju, slabljenje vezikularnog disanja rezultat je manje istezanja i manje, dakle, alveolarne napetosti, čije su oscilacije stoga napravljene s manjom amplitudom.

Kada su grkljan i traheja suženi, slabljenje vezikularnog disanja ravnomjerno će se raspodijeliti na obje polovice prsnog koša. U slučaju suženja bronhija, slabljenje vezikularnog disanja određivat će se samo na mjestu prsnog koša, ispod kojeg je dio pluća opskrbljen zrakom kroz suženi bronh. Kada je bronhij potpuno blokiran stranim tijelom ili tumorom, disanje se uopće ne čuje.

Slabljenje vezikularne respiracije zbog nedovoljne ekspanzije alveola tijekom inhalacije uočeno je u brojnim bolestima pluća. Dakle, kada je emfizem pluća, plućno tkivo gubi elastičnost, a prsni koš je stalno u inspiratornom položaju i gotovo se ne širi pri disanju - tlak u plućima se ne mijenja, zbog čega se zidovi jedva protežu i stoga ne proizvode zvuk karakterističan za vezikularno disanje. Snaga zvuka, kako kaže Martini, ne ovisi samo o instrumentu, nego io glazbeniku. Budući da je u ovom slučaju instrument pluća, au ulozi glazbenika je rebro sa svojom sposobnošću pucanja. Kao što možete vidjeti, s emfizemom su i instrument i glazbenik uzrujani.

Slabljenje vezikularnog disanja u ograničenom području može se odrediti malom žarišnom upalom pluća, kada alveole još nisu ispunjene gustim eksudatom, a napetost njihovih zidova je smanjena. Isto se primjećuje u fazi rezolucije, kada je lumen alveola slobodan od eksudata, a zidovi su i dalje zasićeni njime, pa je napetost njihovih zidova manja od normalne.

Čest uzrok slabljenja vezikularnog disanja je prepreka za provođenje respiratornog šuma u uho istraživača: oticanje potkožnog tkiva prsnog koša, nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnim šupljinama, guranje pluća iz prsnog koša oštro zadebljana pleura ili tumor. U području velikog pleuralnog izljeva uopće se ne čuje disanje.

Tijekom vježbanja čuje se pojačano vezikularno disanje preko oba pluća, s povećanjem tjelesne temperature, a povećano vezikularno disanje će biti preko jedne svjetlosti

ili pod jednim dijelom pluća, ako druga pluća nisu uključena u disanje (na primjer, komprimirana izljevom) ili ako postoji patološki proces u susjednim područjima koji sprječava širenje alveola (kompenzacijsko povećanje disanja).

Teško disanje je grublje nego obično, grubo vezikularno disanje. Nemojte miješati teško vezikularno disanje s poboljšanim. Tvrdo disanje je kvalitativna promjena u vezikularnom disanju, a pojačano disanje je kvantitativno poboljšanje. Pojačano disanje je mekano i čak normalno, ali glasnije od prošlog. S druge strane, teško disanje može biti normalno i glasno, i oslabljeno, i uglavnom istodobno istodobno.

Primjećuje se kod bronhitisa, bronhopneumonije, kada se zbog akumulacije upalnog eksudata u bronhijalnom lumenu njihov lumen neravnomjerno sužava i kao rezultat toga, zvuk zraka koji prolazi kroz sužene bronhe s modificiranim zidom miješa se u vezikularno disanje.

Produženi izdisaj indiciran je u slučaju kada se ne čuje samo inhalacijski i početni dio izdisaja tijekom vezikularnog disanja, već i sva ili većina faze izdisanja.

Produženje izdisaja uzrokuju iste promjene u bronhima kao i teško disanje, pa se često čuje teško disanje s produženim izdisanjem (u slučaju bronhitisa, bronhijalne astme zbog bronhospazma).

Vezikularno disanje, koje nije kontinuirano, već u obliku pojedinačnih udisaja, koje prekidaju iste pojedinačne pauze, naziva se sakadizirano ili isprekidano disanje. Ako se prostire po cijelom prostoru pluća, onda je razlog njegovog pojavljivanja neujednačena kontrakcija respiratornih mišića (umor, tremor mišića tijekom prehlade, kod psihopata). Pojava sakadiranog disanja u strogo ograničenom području ukazuje na sužavanje malih bronha u ovom dijelu pluća kao rezultat upalnog procesa u njima, često tuberkulozne etiologije. Disanje je povremeno, jer zrak ulazi u alveole u nekoliko faza.

Patološko bronhijalno disanje javlja se u svim slučajevima kada postoji dovoljno mjesta zbijanja ili šupljina u plućima koja sadrže zrak i komuniciraju s bronhijem. Zbog zbijanja plućnog parenhima stvaraju se uvjeti za bolje fiziološko bronhijalno disanje, au prisustvu šupljina u plućima, zbog njihove rezonancije, povećava se i fiziološko bronhijalno disanje.

Uzroci zbijanja plućnog tkiva su ili infiltracija uslijed upale, namakanje krvi (infarkt) ili invazija tumora, ili kompresija pluća (s upala pluća, pneumotoraksa).

Formiranje šupljina uočeno je s razgradnjom plućnog tkiva (tuberkuloza, apsces, gangrena ili bronhijalna dilatacija - bronhiektazija).

Osnovni respiratorni šum. Mješovito disanje
Mješovito disanje je ono u kojemu se jasno uočavaju značajke vezikularnog i bronhijalnog disanja (obično vezikularna inhalacija i bronhijalni izdisaj) normalno iznad desnog vrha.

U patološkim uvjetima promatra se kada se zbijeni dijelovi pluća, dajući bronhijalno disanje, izmjenjuju s normalnim dijelovima pluća, dajući vezikularno disanje. Ova stanja mogu biti kod tuberkuloze, bronhopneumonije. Može biti na samom početku i na samom kraju lobarne upale pluća, iznad pleuritnog eksudata.