Korak pristupa osnovnom liječenju bronhijalne astme

Osnova liječenja astme je postupni pristup. U tu svrhu razvijeno je pet faza u kojima se određuju strategije liječenja ovisno o kliničkom tijeku, prisutnosti egzacerbacija ili mogućnosti njihovog razvoja, stupnju kontrole nad bolešću. Prednost ovog pristupa je u tome što omogućuje postizanje visokog stupnja kontrole nad bronhijalnom astmom, uz korištenje lijekova u minimalnoj količini.

Principi postupnog liječenja bronhijalne astme

Bronhijalna astma je kronična upala bronhija alergijskog podrijetla koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Nažalost, ova se bolest ne može u potpunosti izliječiti, ali je moguće uzeti je pod kontrolu i živjeti punim životom. To se postiže uklanjanjem izazovnih čimbenika i odabirom optimalnog potpornog liječenja. To je odabrati minimalnu količinu lijekova, njihovu dozu uz maksimalnu kontrolu simptoma i progresiju patologije koja je razvijena korak terapija astme.

5 faza liječenja astme GINA

Osnovni principi ovog pristupa liječenju:

• Izbor optimalne terapije lijekovima zajedno s pacijentom i njegovom rodbinom;
• kontinuirano ocjenjivanje kliničkog tijeka bolesti, razine kontrole;
• pravodobna korekcija terapije;
• u nedostatku kliničkog učinka - prijelaz na višu razinu;
• s potpunom kontrolom bolesti tijekom 3 mjeseca. - premjestiti se na nižu razinu;
• ako s umjerenom bronhijalnom astmom nije bilo osnovne terapije, liječenje počinje s 2. stupnjem;
• u slučaju nekontrolirane bolesti započnite u 3. fazi;
• ako je potrebno, primijeniti hitne lijekove u bilo kojoj fazi liječenja.

Na svakoj razini izvodi se terapijski ciklus, koji uključuje procjenu stupnja kontrole nad bolešću, tijek terapijskih mjera usmjerenih na postizanje visoke kontrole i praćenje stanja za održavanje razdoblja remisije.

Pet faza terapije astme

Prije početka terapije, specijalist određuje razinu kontrole bolesti na temelju objektivnog pregleda, analize pritužbi, učestalosti egzacerbacija i rezultata funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Dakle, bronhijalna astma može biti:

• kontrolirani - svakodnevni napadi ne više od 2 puta tjedno, uz opcionalno korištenje hitne terapije, bez pogoršanja, funkcija pluća nije narušena, bez pogoršanja;
• djelomično kontrolirano (trajno) - simptomi bolesti javljaju se češće 2 puta tjedno, uključujući i noću, zahtijevaju hitno liječenje, pogoršanje najmanje 1 put godišnje, smanjena je funkcija pluća, umjereno umanjena aktivnost;
• nekontrolirani (teški) - napadaji se događaju danju i noću, mogu se ponavljati, aktivnost se smanjuje, oštećena je funkcija pluća, egzacerbacije se javljaju svaki tjedan.

Na temelju stupnja kontrole odabrati određenu razinu terapije. Svaka faza sadrži varijantu osnovnog liječenja i alternativu. U bilo kojoj fazi, pacijent može primijeniti hitne ili kratkotrajne hitne lijekove.

Prva faza

Ova razina prikladna je za bolesnike s kontroliranom bronhijalnom astmom. Tretman uključuje upotrebu na-zahtjev (u razvoju gušenja) beta2-agonista brzog djelovanja u obliku inhalacije. Kao alternativno liječenje koriste se inhalacije antikolinergika ili gutanje kratkodjelujućih beta2-agonista ili teofilina.

Isti pristup liječenju primjenjuje se u slučaju bronhospazma, koji je izazvan vježbom. Pogotovo ako je to jedina manifestacija bolesti. Kako bi se spriječio napad, lijek se inhalira prije opterećenja ili odmah nakon njega.

Druga faza

Na ovoj i sljedećim razinama bolesnici trebaju redovito koristiti terapiju održavanja i hitnu skrb za napade. U bilo kojoj dobi, prihvatljivo je primijeniti niske doze hormonskih sredstava u obliku inhalacije. Ako je njihov prijem nemoguć zbog odbacivanja pacijenta, izraženih nuspojava ili kroničnog rinitisa, onda se kao alternativa propisuju anti-leukotrienski pripravci.

Treća faza

Odraslim bolesnicima propisana je kombinacija inhalacijskog glukokortikosteroida (IGCC) u niskoj dozi i dugodjelujući beta2-agonist. Lijekovi se mogu koristiti pojedinačno ili kao dio kombiniranog oblika doziranja. Kombinacija budesonida i Formoterola također je prikladna za ublažavanje akutnog gušenja.

Druga mogućnost liječenja je povećanje doze IGCC do prosječnih vrijednosti. Preporučuje se koristiti razmaknice za bolju isporuku lijekova, smanjiti nuspojave. Osim toga, IGCC se može koristiti za terapiju održavanja zajedno s anti-lecotienes ili sporim teofilinom.

Četvrti korak

Ako se kontrola nad bolešću ne uspostavi na prethodnoj razini, tada je potreban potpuni pregled pacijenta, s iznimkom druge bolesti ili uspostavljanja oblika bronhijalne astme koji je teško liječiti. Preporučljivo je, ako je moguće, kontaktirati stručnjaka koji ima veliko pozitivno iskustvo u liječenju ove bolesti.

Za uspostavljanje kontrole, odabrane su kombinacije inhaliranih hormona i dugodjelujućih beta2-agonista, a inhalacijski kortikosteroidi su propisani u srednjim i visokim dozama. Kao alternativa, anti-leukotrieni ili srednje doze sporog teofilina mogu se dodati u IGX u umjerenim dozama.

Peti korak

Na toj razini, prethodnom liječenju dodaju se hormonski pripravci sistemskog djelovanja. Ovaj izbor pomaže poboljšati stanje pacijenta, smanjiti učestalost napada, ali uzrokuje ozbiljne nuspojave koje pacijent mora biti svjestan. Kao mogućnost liječenja mogu se upotrijebiti antitijela na imunoglobulin E, što značajno povećava razinu kontrole nad teškom astmom.

Ide niže

Praćenje tijeka bolesti treba provoditi redovito s jednakim vremenskim intervalima. Nakon imenovanja terapije, praćenje se provodi nakon 3 mjeseca, a tijekom pogoršanja nakon 1 mjeseca. Tijekom posjeta liječniku, procjenjuje se stanje pacijenta i odlučuje se o potrebi promjene terapijskog koraka.

Prelazak korak niži s velikom vjerojatnošću moguć je iz razine 2-3. U tom slučaju, postupno smanjiti dozu lijekova, njihov broj (u roku od 3 mjeseca); u nedostatku pogoršanja, prelaze na monoterapiju (faza 2). Nadalje, uz dobar ishod, preostaje samo lijek za hitne slučajeve na zahtjev (razina 1). Potrebno je godinu dana za jedan korak niže, tijekom kojeg je razina kontrole bolesti i dalje visoka.

Značajke liječenja astme kod djece

Kod djece bilo koje dobi terapija započinje s primjenom ICS-a niske doze (stupanj 2). U nedostatku učinka tijekom 3 mjeseca, preporuča se postupno povećanje doze lijekova (razina 3). Za ublažavanje akutnog napada upotrebljava se imenovanje sistemskih hormonalnih agensa s kratkim tečajem u minimalno prihvatljivim dozama.

Za djelotvornu kontrolu astme u djece, potrebno je pažljivo pristupiti učenju djeteta (od 6 godina starosti) i roditeljima o korištenju inhalatora. U djetinjstvu i adolescenciji, bolest se može u potpunosti izliječiti, stoga treba pratiti stanje i prilagoditi dozu najmanje jednom svakih šest mjeseci.

zaključak

Korak terapije bronhijalne astme omogućuje postizanje visoke kontrole nad bolešću propisivanjem minimalne količine lijekova i stalnim praćenjem stanja bolesnika. Važno je pridržavati se osnovnih principa ovog pristupa liječenju i od strane specijalista i od pacijenta.

JMedic.ru

Bronhijalna astma je kronična bolest. Kod astme postoji stalni upalni proces u zidu respiratornog trakta. Mišićne stanice u stijenkama spazama bronhija, lumen za prolaz strujanja zraka sužava se. Bronhijalno stablo proizvodi mnogo gustog, staklastog sputuma, koji začepljuje respiratorni trakt i služi kao prepreka disanju. Svi ovi aspekti bolesti određuju važnost kardinalnog pristupa liječenju bronhijalne astme.

Postoji niz standardnih i alternativnih medicinskih pristupa liječenju bolesti. Pristup je obično određen oblikom bolesti: alergijskom ili nealergijskom astmom, kao i njezinim stadijem. U težim stadijima bolesti, na primjer, najvjerojatnije neće biti svrhe u fitoterapiji, ali će kompetentno osnovno liječenje steći posebno značenje.

Glavni cilj terapije astme je smanjiti ili potpuno eliminirati manifestacije bolesti, čineći život pacijenta što ugodnijim i aktivnijim u fazi bolesti u kojoj je liječenje započelo.

Terapija lijekovima bronhijalne astme

Tijekom proteklih nekoliko godina razvijen je postepeni koncept astme. Ovisno o ozbiljnosti bolesti: učestalost i trajanje napada, njihovo ponavljanje noću, prisutnost simptoma bolesti izvan napada, identificirano je pet faza astme. Raspoređena struktura bolesti prikazana je na donjem dijagramu.

Terapija lijekovima bronhijalne astme temelji se na stupnju procesa. Liječenje je kako slijedi:

• I fazi. Pacijentu se prepisuju lijekovi - kratkodjelujući β-adrenomimetici, kao što su Fenoterol ili Salbutamol.
  Koriste se samo u vrijeme napada, tako da su bronhije proširene, a napad prestao.
• Faza II. Pacijentu je propisana minimalna osnovna terapija. Osnovna terapija bronhijalne astme je jedan ili više lijekova koje pacijent stalno koristi za smanjenje kronične upale u stijenkama respiratornog trakta. U drugoj fazi astme propisana je 1 osnovna droga. Ovaj lijek je obično hormonalni lijek Beclomethasone.
  Pacijentu se daje putem inhalacije. Također, bolesnik još uvijek mora nositi salbutamol, u slučaju napada bolesti.
• Faza III. Već postojećem Beclamethasonu i Salbutamolu dodan je dugodjelujući β-adrenomimetik, koji ima bronhodilatatorski učinak, koji duže vrijeme povećava lumen dišnog trakta pacijenta. To može biti Formoterol ili Salmeterol.
• Faza IV. U ovoj fazi bolest je dovoljno jaka da se propisuju sustavni lijekovi. Obično se propisuju tablete ili injekcije prednizona. Prednizolon je sustavni hormonalni protuupalni lijek.
  Glavni nedostatak sustavnog djelovanja je da pacijent brzo počinje tolerirati mnogo nuspojava. Ovo posljednje uključuje pretilost, dijabetes melitus, neravnotežu elektrolita, sindrom povlačenja. Sindrom povlačenja je fenomen koji se razvija s naglim povlačenjem lijeka: svi simptomi astme u ovom slučaju bit će uvelike otežani.
• Stadij V U ovoj fazi pacijent je u vrlo ozbiljnom stanju. Bolest ograničava njegovu aktivnost, doživljava respiratornu insuficijenciju. U takvim slučajevima gore navedenim pripremama dodaju se sve vrste očaja. Ovi moderni, još nisu u potpunosti dokazali svoju pouzdanost, lijekovi, kao stabilizatori membrana mastocita uključenih u upalu. To uključuje Zafirlukast i Montelukast.

Također se koriste monoklonska protutijela za imunoglobulin E, koji se jako puno pretvaraju u krv bolesnika s alergijskom astmom.

Fitoterapija za bronhijsku astmu

Biljni lijek za bronhijsku astmu je korištenje korisnih svojstava različitih biljaka za smanjenje upale u bronhijama, proširenje lumena i olakšavanje odvajanja sputuma koji ispunjava respiratorni trakt.

Najčešće korištene biljke su bokvica, timijan, anis, močvara, ljubičica, divlji ružmarin, izop, konjsko kopito i timijan.

Biljni lijek pogodan je za astmu u prve tri faze bolesti. Kasnije u tome nema mnogo smisla, jer do tog trenutka stanje pacijenta postaje preteško.

Razmotrite nekoliko fitoterapijskih recepata:

1. Potrebno je pronaći pupoljke bora, konjsko kopito i lišće trputca u omjeru 1: 1: 1. 4 čajne žličice ove kolekcije, stavite u čašu hladne vode, a zatim ulijte 2 sata. Zatim kuhajte smjesu, ostavite da inzistira i naprezanje. Uzmite smjesu u tri doze tijekom dana. Smjesa djeluje kao ekspektorans i antialergijski lijek.
2. Slatki korijen, konjsko kopito i trpeljac uzeti u omjeru 3: 4: 3. Ulijte 400 ml kipuće vode. Uliti 15 minuta. Ova tinktura je potrebno piti pola čaše tri puta dnevno. Smjesa ima protuupalni učinak, kao i ublažava spazam glatkih mišićnih stanica u zidovima bronha, proširujući njihov lumen.
3. Dvodomna kopriva i divlji ružmarin u omjeru 1: 1, uzimajući 2 žlice mješavine, uliti 1 šalicu svježe prokuhane vode. Ohladite ga. Zatim uzmite tri puta dnevno. Korištenje ove mješavine olakšava suhi kašalj za astmu, a također sprečava nove napade.

Elektroforetski učinak

Da bi se smanjila aktivnost bolesti, može se primijeniti elektroforeza. Elektroforeza je jedna od metoda fizioterapije u kojoj konstantni električni impulsi djeluju na tijelo pacijenta. Osim toga, pomoću elektroforeze, možete unijeti u tijelo pacijenta neke lijekove kroz njegove sluznice i kožu. Zajedno s izravnim utjecajem lijekova na tijelo pacijenta, elektroforeza također ima povoljan neuro-refleksni učinak na pacijenta.

Klasični postupak je sljedeći. Na elektrode se primjenjuje lijek, nakon čega se uz pomoć električnog polja osigurava prodiranje u tijelo pacijenta. U astmi se elektroforeza obično koristi za davanje tvari kao što su aminofilin, epinefrin ili efedrin. Istodobno jačina struje dostiže 8-12 mA, a trajanje postupka je do 20 minuta svaki dan tijekom tečaja. Tečaj obično uključuje 10-12 postupaka. Također, u astmi se može izvesti elektroforeza kalcija s jačinom struje od 0,5–2 mA i trajanjem postupka od 6-15 minuta. Tečaj - 10 postupaka.

Uređaj za provedbu postupka elektroforeze.

Sljedeće točke treba uzeti u obzir prednosti elektroforetskih učinaka na tijelo pacijenta:

1. Učinkovitost lijekova, unatoč malim dozama.
2. Produženje djelovanja lijekova zbog njihove kumulacije u tijelu.
3. Uvedene supstance su najaktivnije jer se pacijentu uvode u obliku iona.
4. Najmanji stupanj uništenja aktivnih tvari.
5. Dodatni blagotvorni učinci električnih struja na cjelokupni imunološki otpor pacijenta.

U teškim oblicima astme elektroforeza je strogo kontraindicirana.

Druge fizioterapeutske metode

Fizioterapija za astmu je široko primjenjiva. Osim elektroforeze, postoji dosta velik broj tehnika prikazanih astmatičara. Ciljevi korištenih metoda su širenje bronhija, normalizacija stupnja ekscitacije parasimpatičkih fragmenata živčanog sustava, smanjenje osjetljivosti tijela pacijenta na alergijske tvari, te olakšavanje odvajanja sputuma.

Za pacijenta koji je u stanju napadaja bronhijalne astme, korisne su sljedeće fizioterapeutske metode:

Pulsna magnetska terapija visokog intenziteta. Provodi se pomoću uređaja AMIT-01 i AMT2 AGS. Povećava aktivnost dišnih mišića, zbog čega se dišna funkcija pacijenta možda dugo ne troši. U području između lopatica smješteni su posebni induktori magnetskog polja.

Uređaj za provođenje pulsne magnetske terapije.

Pet minuta postupka u početnom položaju induktora. Onda promijeni njihova mjesta. Interval između magnetskih impulsa trebao bi biti oko jedne minute.

• Terapija infracrvenim laserskim emiterom. Utjecaj bi trebao biti lokaliziran u području III-IV prsnog kralješka, u sredini grudne kosti, kao iu projekciji nadbubrežnih žlijezda. Snaga zračenja je 6-8 vata. Njegov učinak je ne više od 10-12 minuta.
• Masaža prsa. Prvo, masirajte mišiće leđa, a zatim idite do međurebarnih mišića, mišića vrata. Postupak započinje strokingom, nakon čega se postupno provodi prijelaz na agresivnije opcije izlaganja: trljanje, gnječenje i kompresija prsnog koša tijekom izdisaja.

Važno je isključiti sve vrste vibracijskih učinaka: premlaćivanje, pljuskanje ili kretanje rezanjem.

Za pacijenta koji je u razdoblju između napada, sljedeća fizioterapija će biti od pomoći:

1. Aeroionotherapy. Metoda je inhalacija negativno nabijenih iona, koncentrirana u količini od 100000-300000 po 1 kubnom centimetru. Ioni blagotvorno djeluju na sluznicu respiratornog trakta.
2. Udisanje. Štoviše, inhalirani lijek je ioniziran. Najčešće je to aminofilin. Jedna inhalacija traje 10 minuta. Tečaj traje 10 dana za 1 postupak dnevno.
3. Magnetska terapija niskog intenziteta. Povećava ukupni imunološki otpor pacijenta, a također potiče proizvodnju vlastitih hormona nadbubrežnih žlijezda - glukokortikosteroida, koji imaju protuupalno djelovanje. Može se koristiti uređaj "Polymag-01".
4. Elektrostimulacija respiratornih mišića. Učestalost struja koje djeluju na dijafragmu i interkostalne mišiće, u ovom slučaju je 50 Hz. Posebni uređaji nazivaju se "Amplipulse", "El Aesculap Medteco".
5. Aerosolne inhalacije s mucolitičkim tvarima. Mukolitičke tvari razrjeđuju sputum i pospješuju njegovo izlučivanje. Za takve inhalacije prikladni su enzimi tripsin ili kimotripsin. Usnu šupljinu odmah nakon udisanja treba isprati vodom. Tečaj uključuje 5-7 postupaka.

Edukacija pacijenata

Pa, ako je prije provođenja specifične terapije za bronhijalnu astmu pacijentu dano malo predavanje o metodi koja se primjenjuje na nju. Takvo predavanje pomoći će pacijentu da shvati suštinu provedenih postupaka, smiri ga i uspostavi pozitivno prihvaćanje liječenja, što je također važno za rezultat.

Predavanje se može tiskati na maloj knjižici, nakon čega se daje različitim pacijentima. U nekim medicinskim ustanovama, predavanje o bolesti, predavanje o postupcima ili predavanje o pravilnom odnosu pacijenta prema vlastitoj bolesti ispisuju se u obliku šarenog plakata, tako da ga svatko može primijetiti i dobiti potrebne informacije.

zaključak

Pristup liječenju bronhijalne astme vrlo je važan jer određuje glavne faze terapijskog učinka na tijelo pacijenta. Sada postoje različite metode izlaganja.

Terapija lijekovima je postupnog karaktera: raspon propisanih lijekova određen je stadijem bolesti, učestalošću i težinom simptoma.

Osim toga, postoje ne-lijekove metode utjecaja na tijelo pacijenta. Od narodnih lijekova prikladne biljne medicine, na temelju korištenja ljekovitih svojstava biljaka.

Fizikalna terapija nudi veliki broj metoda koje se temelje na fizikalnim svojstvima tvari i drugim stvarima, kao što su magnetsko ili električno polje tijekom elektroforeze.

Doprinijeti blagotvornim učincima liječenja na pacijentovom tijelu može predavanje o mehanizmima rada i koristima tih metoda pročitati pacijentu uoči početne faze terapije. Emocionalni status pacijenta je važan. Skeptični pacijent neće dati doktoru mogućnost da primijeni bilo koju metodu u potpunosti, neće biti neposlušan i neće se sakupiti kada bude morao sudjelovati u terapijskim aktivnostima.

Korak terapije liječenja bronhijalne astme

Srednje ili visoke doze kortikosteroida za inhaliranje

Niske doze priprave IGX + anti-leukotriena

Niske doze teofilina s kontinuiranim otpuštanjem IGCC +

Niske doze IGX 1

Dodajte jednu ili više opcija:

Srednje ili visoke doze inhalacijskih kortikosteroida + β2 agonista

teofilina s produljenim oslobađanjem

Dodajte jednu ili obje opcije:

Minimalna moguća doza oralnog GCS-a

Inicijalna terapija održavanja

Povećajte količinu terapije održavanja

2 Ili više lijekova za održavanje

1. IGCC - inhalirani glukokortikosteroidi

2. Redovita primjena β2-agonista kratkog i dugotrajnog djelovanja ne preporučuje se u nedostatku redovite terapije inhalacijskim glukokortikosteroidima.

A (odrasli i tinejdžeri), B (djeca od 5 do 12 godina starosti), D (djeca do 5 godina starosti)

Inhalirani β2 kratkodjelujući agonisti koriste se kao hitna pomoćna terapija u svih bolesnika sa simptomima astme u svim fazama terapije.

U bolesnika s visokom učestalošću inhalacijskih kratkodjelujućih β2 agonista potrebno je ispraviti taktiku liječenja astme.

Preparati protiv anti-leukotriena ili kromi

A. (djeca od dvije godine starosti) preporučuju se kao prevencija egzacerbacije u slučaju bronhijalne astme u kombinaciji s alergijskim rinitisom, u slučaju bronhijalne astme izazvane virusom, astme s fizičkim naporom.

A (odrasli i adolescenti); A (djeca od 5 do 12 godina); A (djeca mlađa od 5 godina) - inhalacijski steroidi preporučuju se kao preventivni lijekovi za odrasle i djecu kako bi se postigli ciljevi liječenja.

Početna doza steroida za inhaliranje se bira prema težini bolesti.

U odraslih, početna doza je, u pravilu, ekvipotentna doza becolmethasone dipropionata (BDP) 400 mcg na dan, kod djece ekvipotentni BDP 200 mcg dnevno. Djeci mlađoj od pet godina mogu biti potrebne veće doze ako postoje problemi s isporukom lijeka.

Doze inhaliranih steroida titriraju se na najnižu dozu u kojoj se održava učinkovita kontrola astme.

Učestalost doziranja inhaliranih steroida

A (odrasli i adolescenti); A (djeca od 5 do 12 godina); A (djeca mlađa od 5 godina) - Inhalirani steroidi se početno daju dva puta dnevno, s iznimkom nekih modernih steroida, koji se daju jednom dnevno.

A (odrasli i adolescenti); A (djeca u dobi od 5 do 12 godina) A (djeca mlađa od 5 godina) - nakon postizanja dobre kontrole, inhalacijski steroidi mogu se primijeniti jednom dnevno u istoj dnevnoj dozi.

Za djecu koja primaju ≥ 400 mcg na dan beklometazon dipropionata (BDP) ili ekvivalenta:

Plan bi trebao sadržavati posebne pisane preporuke za zamjenu steroida u slučaju teških bolesti.

Dijete treba nadzirati pedijatar i specijalist za alergologa / pulmologa tijekom dugotrajnog razdoblja liječenja.

Mogući dodaci terapiji s nedovoljnom učinkovitošću liječenja u 2 faze:

A (odrasli i adolescenti), B (djeca od 5 do 12 godina) - prvi izbor dodatka terapiji inhalacijskim steroidima u odraslih i djece u dobi od 5 do 12 godina je dodavanje inhaliranih dugodjelujućih β2-agonista u dozi od 400 μg BDP ili ekvivalent dnevno

B (djeca do 5 godina) - antagonisti leukotrienskih receptora prvi su izbor kao dodatak terapiji inhalacijskim steroidima.

D (odrasli i adolescenti); D (djeca u dobi od 5 do 12 godina) - ako kontrola astme ostane suboptimalna nakon dodavanja inhaliranih dugodjelujućih β2 agonista, tada doza inhaliranih steroida u BDP-u treba povećati na 800 µg / dan kod odraslih ili 400 µg / dan kod djece 5 do 12 godina

Kod odraslih i adolescenata s neadekvatnom kontrolom astme pri malim dozama inhalacijskih kortikosteroida, dodavanje DBA je učinkovitije od povećanja doze inhalacijskih kortikosteroida, u smanjenju učestalosti egzacerbacija koje zahtijevaju upotrebu oralnih steroida, kao i poboljšanje pokazatelja respiratorne funkcije i smanjenje simptoma.

Inhalatori koji sadrže fiksne kombinacije jamče uporabu LABA samo s IGCC i mogu poboljšati usklađenost.

Sa smanjenjem volumena terapije, uključujući kombinaciju IGCC / DBA, vjerojatnost održavanja kontrole je veća s smanjenjem doze IGCC u kombinaciji i ukidanjem DBA nakon prelaska na niske doze IGCC.

D (odrasli i adolescenti); D (djeca u dobi od 5 do 12 godina) - ako je kontrola i dalje nedovoljna u dozi od 800 µg BDP-a dnevno (odrasli i adolescenti) i 400 µg dnevno (djeca od 5 do 12 godina starosti), inhalacijski steroidi u kombinaciji s dugotrajnim β2-agonistom (DBA), razmatraju se sljedeće opcije:

povećanje doze inhaliranih steroida do maksimuma (Tablica 6) + DBA

dodavanje preparata protiv leukotriena

neprekidno oslobađanje teofilina

Visoke doze inhaliranih steroida mogu se primijeniti primjenom inhalatora s aerosolom (DAI) s razmaknicom ili pomoću nebulizatora.

Ako je dodatno liječenje neučinkovito, trebate prestati uzimati lijekove (u slučaju povećanja doze steroida za inhaliranje, smanjite ga na početnu dozu).

Prije prelaska u fazu 5, uputite bolesnike s neadekvatno kontroliranom astmom, osobito djecu, na specijaliziranu jedinicu za njegu na pregled.

Kod djece svih uzrasta koja primaju specijaliziranu medicinsku skrb, moguće je primijeniti veće doze inhaliranih kortikosteroida (više od 800 mcg / dan) prije nastavka na korak 5 (bez kontroliranih studija).

Maksimalna doza kortikosteroida za inhaliranje do 1000 µg u BDP ekvivalentu

Minimalna moguća doza oralnih steroida

Bolesnici na oralnim steroidima koji prije nisu primali inhalacijsku terapiju.

A (odrasli i adolescenti); D (djeca u dobi od 5 do 12 godina) - u odraslih, preporuča se metoda uklanjanja ili smanjivanja doze steroidnih tableta na inhaliranim steroidima u dozama do 2000 µg / dan, ako je potrebno. Kod djece u dobi od 5 do 12 godina potrebna je vrlo oprezna taktika kada se prekorači doza steroida za inhalaciju od 800 µg / dan.

D (odrasli i adolescenti); D (djeca u dobi od 5 do 12 godina), D (djeca mlađa od 5 godina) - moguće probno liječenje s produženim β2-agonistima, antagonistima leukotrienskog receptora i teofilinom oko šest tjedana. Treba ih prekinuti ako nema smanjenja doze steroida, poboljšanja simptoma ili funkcije pluća.

Tablica 6. Usporedna ekvipotentna dnevna doza (µg) IGCC za osnovnu terapiju astme u djece starije od 5 godina, adolescenata i odraslih prema GINA 2012.

Liječenje bronhijalne astme u koracima ovisno o težini tečaja

Liječnici su zapanjeni! FLU i ZAŠTITA!

To je potrebno samo prije spavanja.

Liječenje bronhijalne astme u koracima sada je prihvaćeno kao odobreni međunarodni standard. Suština metode sastoji se u korelaciji intenziteta liječenja i korištenih lijekova, težini bolesti.

Patogeneza bronhijalne astme

Stupnjevi ozbiljnosti

Na temelju broja noćnih i dnevnih napada, potrebna doza i djelotvornost lijekova, kao i kvaliteta noćnog odmora, određuju sljedeća četiri oblika bronhijalne astme.

• Jednostavno. Noćni napadi do dva mjesečno, normalno zdravlje između pogoršanja.
• Svjetlo uporno. Noćni napadi do dva mjeseca, dnevno na jedan dan, neki problemi s noćnim odmorom.
• Prosječni. Noćni napadi tjedno, dnevno - dnevno. Normalna aktivnost je komplicirana, kao i noćni odmor.
• Teški oblik. Napadi noću i danju češće nego jednom dnevno. Nemogućnost tjelesne aktivnosti, rizik od invalidnosti.

Ako imate kratak dah, pročitajte ovaj materijal. Oni razumiju vrste dispneje u astmi i kako je eliminirati.

Atopijska bronhijalna astma je dvostruka bolest, više ovdje.

Postupak liječenja

Bronhijalna astma je kronična bolest pa tijekom terapije možemo govoriti samo o poboljšanju stanja, ali ne io potpunom izlječenju. Međutim, blaga ozbiljnost vam omogućuje da vodite normalan život i da na minimum ograničite unos lijekova. Naprotiv, težak stupanj zahtijeva uporabu kombinacije različitih jakih lijekova, od kojih se neki uzimaju intravenozno.

Faza 1 i 2 liječenje bronhijalne astme

Liječenje u koracima podrazumijeva kontinuirano praćenje stanja bolesnika s klasifikacijom po koracima potrebne terapije. Uz poboljšanje blagostanja, „korak“ se uzima unatrag, tj. Smanjenje intenziteta liječenja, dok pogoršanje, prijelaz u sljedeću, aktivniju fazu.

Glavna prednost postupnog liječenja je sposobnost kontrole bolesti, tj. Ograničavanje broja napadaja i ne šteti tijelu prekomjernim unosom jakih lijekova.

Faze terapije

Postoji pet faza, ovisno o težini bolesti.

• Prvi. Za jednostavan oblik. Lijekovi se ili ne primjenjuju, ili se bronhodilatatori koriste jednom dnevno. S povećanjem manifestacija ili, ako je potrebno, povećanjem doze - prijeđite na sljedeći korak.
• Drugi. Dnevno uzimanje lijeka (inhalacija kratkodjelujućim agonistima-2-adrenergičkim receptorima). Također se mogu propisati inhalacijski glukokortikoidi (kako bi se spriječio ponovni povratak).
• Treći. Za srednji oblik. Dnevni unos lijekova (protuupalno, glukokortikoid inhalacijom). Ako je potrebno, agonisti-2-adrenoreceptori se propisuju s dugim i kratkotrajnim djelovanjem. Doze lijekova se po potrebi povećavaju.
• Četvrti. Za ozbiljan oblik. Dnevno redovito uzimanje inhalacijskih glukokortikoida u visokim dozama u kombinaciji s bronhodilatatorima. Osim toga, mogu se propisati kombinacije nekoliko lijekova (produženi teofilin, ipatropia bromid, itd.).
• Peti. Za ublažavanje napadaja koji se ne uklanjaju na uobičajen način. Koriste se sistemski glukokortikoidi, kao i inhalacije s dugodjelujućim bronhodilatatorima, prednizolonom. Doze lijekova su velike, obvezni liječnički nadzor.

Faza 3 i 4 liječenja bronhijalne astme

Odgovarajući tretman odabire se na temelju određene razine. Ako se, međutim, očituje kratkotrajno neočekivano pogoršanje bronhijalne astme, koristi se Prednisone (kratko).

Ide niže

Prijelaz na blaži tretman dolazi s remisijom više od tri mjeseca. Iz dva niža stupnja, prijelaz se može pojaviti ranije ako se koriste steroidni hormoni. Međutim, čak iu ovom slučaju potrebna je stabilna remisija.

Odluka o prelasku na nižu razinu u pravilu se donosi nakon kliničkog pregleda i svih potrebnih analiza.

Značajke za djecu

• Prvi. Bronhodilatatori i inhalacije (razmaknice) kratkodjelujućih adrenostimulanata koriste se prema potrebi.
• Drugi. Dnevni lijekovi za prevenciju. Dodijeljeni su adrenostimulanti s kratkotrajnom akcijom "Intal", "Tayled". Tijekom egzacerbacije - "prednizolon", neznatno povećana doza inhaliranih glukokortikoida kako je propisao liječnik.
• Treći. Povećana doza inhaliranih glukokortikoida, adrenostimulansi - na zahtjev. Promatranje od strane liječnika.
• Četvrti. Velike doze glukokortikoida u kombinaciji s bronhodilatatorima. Tijekom egzacerbacije dopušteni su adrenostimulansi, koji se inhaliraju kroz nebulizator.

Ide niže

Prijelaz se odvija tijekom remisije od tri do šest mjeseci. Također, prilagodba se provodi nakon završetka ispitivanja.

Smanjenje intenziteta terapije i doza lijekova treba postupno izbjegavati komplikacije.

Značajke postupnog liječenja bronhijalne astme u odraslih i djece

Da biste se riješili simptoma astme, liječnici biraju režime liječenja kako bi postigli kontrolu nad patološkim procesima. Jedan od pristupa je postupno liječenje bronhijalne astme.

Zahvaljujući ovoj taktici, moguće je ublažiti stanje astme i kontrolirati bolest u budućnosti.

Što je korak terapija

Postupno liječenje astme je proces u kojem se broj i doza lijekova povećava ako nije moguće smanjiti intenzitet manifestacija bolesti i kontrolirati bolest.

U početku liječnik određuje težinu bolesti. Blagi stupanj odgovara prvom stupnju terapije, a kod teških patoloških procesa liječenje počinje u 3. ili 4. fazi.

Zahvaljujući individualnom pristupu, moguće je kontrolirati tijek bolesti uz minimalnu količinu lijekova.

U procesu uzimanja lijekova provodi se kontinuirana evaluacija njihove učinkovitosti, a prema indikacijama se prilagođavaju recepti. Ako odabrana taktika ne donese željene rezultate i stanje pacijenta se pogorša, povećajte dozu (idite korak više). Isto vrijedi i za stabilizaciju ili poboljšanje stanja astme.

Postavljanje ciljeva terapije

Komponente procesa liječenja astme:

1. Procjena kontrole bolesti.
2. Terapija kojoj je cilj postići kontrolu.
3. Praćenje pacijenta.

Kod bronhijalne astme ciljevi terapije su:

• smanjenje bronhijalne opstrukcije;
• smanjenje potrebe za bronhodilatatorima;
• povećana aktivnost pacijenata i poboljšana kvaliteta života;
• poboljšanje vanjskog disanja;
• prevencija napadaja;
• uklanjanje faktora koji izazivaju pogoršanje bolesti.

Stanje pacijenata se procjenjuje prije početka terapije kako bi se odredilo doziranje i režim primjene lijeka. To je potrebno kako bi se spriječili napadi gušenja.

Ako možete postići učinkovitu kontrolu astme najmanje tri mjeseca od početka kursa, doza se smanjuje.

Principi postupnog liječenja bronhijalne astme

S postupnim pristupom liječenju, liječnik uzima u obzir stanje pacijenta, učestalost napada, a zatim propisuje lijekove. Ako recept osigurava kontrolu nad astmom, postupno smanjite količinu propisanih lijekova ili njihovu dozu.

U slučaju djelomične kontrole patologije, razmatra se pitanje povećanja doza lijekova ili dodavanja drugih lijekova.

Kod pacijenata s uznapredovalom astmom koji prije nisu primili adekvatan tretman, tečaj počinje s drugom fazom. Ako se svakodnevno javlja bronhospazam, astma se odmah tretira iz treće faze.

U svakoj fazi terapije pacijenti koriste hitne lijekove u skladu s njihovim potrebama kako bi brzo zaustavili simptome gušenja.

Učinkovitost liječenja se povećava s razine 1. Liječnik odabire taktike ovisno o težini bronhijalne astme:

1. Svjetlo isprekidano ili epizodično. Ne više od dva napada bronhospazma mjesečno se promatraju tek nakon izlaganja izazivačkim čimbenicima. Tijekom razdoblja remisije, osoba se osjeća zadovoljavajućom. Pacijentu nije potrebno dugotrajno liječenje. Propisati lijekove samo za prevenciju napadaja.
2. Svjetlo uporno. Napadi češće 1 puta tjedno. Astma razvija bronhospazme noću (ne više od 2 puta mjesečno). Tijekom egzacerbacija, fizička aktivnost se smanjuje, a san je poremećen.
3. Trajna umjerena. Pacijenti svakodnevno napadaju dan i noć (ne više od 1 puta tjedno). Aktivnost astme je smanjena. Zahtijeva stalno praćenje patologije.
4. Trajno teško. Dnevni napadi tijekom dana i noću (više od 1 puta tjedno) s pogoršanjem kvalitete života. Egzacerbacije se razvijaju tjedno.

Pet faza terapije astme

Liječenje bronhijalne astme u koracima omogućuje uklanjanje simptoma bolesti i povećanje interiktalnih razdoblja.

Taktike su odabrane ovisno o težini bolesti.

Razina 1

Uključuje uzimanje samo hitnih lijekova. Taktike su odabrane za one pacijente koji ne dobivaju suportivno liječenje i povremeno doživljavaju znakove astme tijekom dana.

Obično se pogoršanje ne događa više od dva puta mjesečno. Lijekovi za zaustavljanje asfiksije su brzodjelujući β2-agonisti aerosola. Već nakon 3 minute, agenti zaustavljaju simptome, šireći bronhije.

Mogući alternativni lijekovi su oralni β2-agonisti ili teofilini kratkog djelovanja, inhalacijski antikolinergični lijekovi. Ali učinak tih sredstava dolazi sporije.

Ako dođe do napadaja gušenja na pozadini fizičkog napora, inhalacijska sredstva kratkog ili brzog djelovanja propisuju se kao profilaksa.

Ove lijekove možete koristiti i nakon opterećenja ako primijetite znakove astme. Kromoni, alergijski lijekovi, koriste se kao alternativni lijekovi.

Pacijentima se također preporučuje da povećaju trajanje zagrijavanja prije vježbanja kako bi se smanjio rizik od bronhospazma. Kada se isprekidani oblik ne propisuje lijekovima za dugotrajno liječenje. Međutim, ako se učestalost napada povećava, liječnik prelazi u drugu fazu.

Korak 2

Taktike su odabrane za osobe s blagim trajnim oblikom bolesti. Astmatičari moraju svakodnevno uzimati lijekove za prevenciju bronhospazama i kontrolu patologije.

Prije svega, liječnik propisuje protuupalne lijekove kortikosteroida u niskim dozama za uzimanje 1 puta dnevno. Za uklanjanje bronhospazma primjenjuju se lijekovi velike brzine.

Kao alternativno sredstvo u slučaju pacijenta koji odbacuje hormone, mogu se propisati anti-leukotrien preparati za ublažavanje upale.

Takvi lijekovi su također indicirani za alergijske reakcije (rinitis) i pojavu neželjenih učinaka uzimanja glukokortikoida. Ako dođe do gušenja noću, propisan je jedan od bronhodilatatora s produljenim djelovanjem.

Možda imenovanje i drugi lijekovi - teofilin i Cromon. Međutim, njihovo djelovanje za održavanje terapije nije dovoljno. Osim toga, lijekovi imaju nuspojave koje pogoršavaju pacijentovo stanje. Uz neučinkovitost terapije, prelaze na sljedeći korak.

Razina 3

U slučaju umjerene bolesti propisuju se lijekovi za uklanjanje napada i jedan ili dva lijeka za kontrolu tijeka patologije. Obično liječnik propisuje sljedeću kombinaciju:

1. inhaliranje glukokortikoida u malim dozama;
2. p2-agonist produljenog djelovanja.

S ovom kombinacijom, pacijent prima hormonske lijekove u nižim dozama, a učinak terapije se ne smanjuje. Ako se kontrola bolesti ne postigne u roku od tri mjeseca od liječenja, povećava se doza hormona za aerosol.

Napad bronhospazma preporuča se zaustaviti produženim β2-agonistima s brzim učinkom, na primjer. Lijekovi koji sadrže formoterol. Za poboljšanje terapijskog učinka ova tvar se kombinira s budezonidom.

Kao alternativni tretman, pacijentima se nudi ova kombinacija lijekova:

1. udahnuti glukokortikoidi u niskim dozama;
2. lijekovi protiv leukotriena ili male doze teofilina.

Pacijentima se preporučuje da koriste inhalatore s odstojnicima koji pomažu u ravnomjernoj distribuciji lijeka.

Ako je potrebno dodatno liječenje oralnim kortikosteroidima, a simptomi se povećavaju, prijeđite na sljedeći korak terapije.

Razina 4

U 4. fazi potrebno je propisati hitnu medicinsku pomoć i nekoliko lijekova za održavanje terapije. Izbor lijekova ovisi o liječenju u prethodnim fazama. Liječnici preferiraju sljedeću kombinaciju:

1. inhalacijski glukokortikoidi u srednjim ili visokim dozama;
2. inhaliranje p2-agonista s produženim djelovanjem;
3. jedan od lijekova, ako je potrebno: teofilin sporog djelovanja, lijekovi protiv leukotriena, oralni β2-agonist s produljenim djelovanjem, oralni kortikosteroid.

Povećanje doze hormonskih lijekova nužno je kao privremeni tretman. Ako nakon pola godine nema učinka, doza se smanjuje zbog rizika od neželjenih učinaka.

Sljedeće kombinacije povećavaju učinkovitost liječenja:

1. lijekovi s antileukotrienom s hormonima u srednjim i niskim dozama;
2. produženi beta2-agonisti s niskim dozama hormona s dodatkom teofilina s polaganim oslobađanjem.

Povećanje učestalosti uzimanja budezonidnih lijekova također povećava šanse za postizanje kontrole nad bolešću. Ako postoje nuspojave agonista beta2, propisan je antikolinergički agens koji sadrži ipratropij bromid.

Razina 5

Taktike su odabrane zbog teške astme. Češće provodite terapiju u bolnici. Pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

1. lijekovi za inhalaciju za hitnu skrb;
2. udahnuti glukokortikoidi u visokim dozama;
3. p2-agonist produženog djelovanja;
4. antitijela na imunoglobulin E;
5. oralne glukokortikoide (s nekontroliranom astmom i čestim egzacerbacijama);
6. teofilin.

Za svih 5 faza liječenja bronhijalne astme, neophodno je zadržati kontrolu nad bolešću tri mjeseca.

Tada liječnik odluči smanjiti broj uzetih lijekova ili smanjiti njihovu dozu kako bi utvrdio minimalnu količinu terapije.

Značajke liječenja astme kod djece

Korak terapija bronhijalne astme bilo kojeg oblika kod adolescenata i djece praktički se ne razlikuje od liječenja odraslih osoba. Terapija započinje određivanjem ozbiljnosti bolesti.

Posebnu ulogu u imenovanju lijekova daje im liječnik nuspojave. Razlike u tretmanu djece su:

1. Uz postojan oblik bez zaostajanja u rastu, provodi se dugotrajna terapija protuupalnim lijekovima.
2. U blagom stadiju bolesti propisuju se inhalacijski glukokortikoidi u dozama koje ne izazivaju nuspojave kod djeteta. Alternativno, oni nude pripravke koji sadrže ipratropij bromid, u obliku koji odgovara dobi.
3. Kromoni (antialergijski lijekovi) su lijekovi druge linije.
4. U slučaju umjerene patologije propisana je doza inhalacijskog glukokortikoida. Preporučujemo korištenje razmaka. Druga mogućnost liječenja je kombinacija hormona s inhaliranim dugodjelujućim β2-agonistima (dopušteno za djecu od 4 godine).
5. Za prevenciju napadaja, ujutro se propisuje oralni β2-agonist za dijete mlađe od 4 godine.

U teškom obliku bolesti, kada simptomi redovito smetaju djetetu, poremećena je kvaliteta spavanja i razvija se emfizem, propisuje se liječenje hormonima za inhalaciju.

Kompleksna terapija uključuje inhalaciju β2-simpatomimetikom produženog djelovanja (1-2 puta) i oralnim hormonima. Kao hitnu medicinu možete koristiti kombinaciju budesonida i formoterola.

Inhalacijska terapija kod novorođenčadi ima značajke:

1. Koristite mlazni nebulizator s kompresorom. Kada se koristi napad, lijekovi koji sadrže fenoterol, salbutamol, za dugotrajnu terapiju - lijekovi s budesonidom, kromoglikinskom kiselinom.
2. Korištenje mjernih aerosola s razmaknicom i maskom.
3. S razvojem hipoksije prikazana je maska ​​s kisikom.
4. U hitnim uvjetima, β2 simpatikomimetici primjenjuju se intravenski. Kada se simptomi povećaju, adrenalin se ubrizgava subkutano i dijete se prenosi na umjetno disanje.

Liječenje lijekovima za djecu dopunjuje imunoterapiju. Uklonite i potencijalne izvore alergena.

Sustavi za udisanje moraju udovoljavati zahtjevima djece. Djeca od 7 godina mogu se prenijeti na mjereni aerosol.

Procjena učinkovitosti liječenja

Kriteriji za učinkovito liječenje bronhijalne astme su:

1. Smanjena ozbiljnost simptoma.
2. Uklanjanje napada noću.
3. Smanjenje učestalosti pogoršanja bolesti.
4. Smanjenje doza β2-agonista.
5. Povećana aktivnost bolesnika.
6. Potpuna kontrola nad bolešću.
7. Nedostatak neželjenih učinaka lijekova.

Liječnik prati pacijenta nakon recepta i ocjenjuje tjelesni odgovor na propisanu dozu lijeka. Ako je potrebno, podesite dozu.

Osnova postepenog pristupa liječenju je određivanje minimalne doze održavanja lijekova.

Dobar odgovor na primjenu β2-agonista tijekom napada je njihov učinak tijekom 4 sata.

U slučaju nepotpunog odgovora na djelovanje lijeka, kompleks terapije uključuje oralne hormone i inhalaciju s antiholinergicima. U slučaju lošeg odgovora, nazovite liječnika. Pacijent se dostavlja u jedinicu intenzivne njege.

Ide niže

Da biste prešli na nižu razinu, pregledajte učinkovitost terapije svakih šest mjeseci ili 3 mjeseca. Ako se kontrolira patologija, oni mogu postupno smanjivati ​​količinu propisanih lijekova.

Time se smanjuje rizik od nuspojava lijekova kod pacijenata i povećava osjetljivost na daljnju terapiju.

Na ovaj način prelaze na sljedeću fazu: smanjuju dozu glavnog lijeka ili ukidaju lijekove za terapiju održavanja. Tijekom promjene taktike liječenja prate se bolesnici.

Ako nema pogoršanja, propisati monoterapiju - prijeđite na 2. korak. Daljnji prijelaz na prvi korak je moguć.

U zaključku

Tretman za bronhijalnu astmu u svakoj fazi nije uobičajen za sve pacijente.

Da bi se postigla kontrola bolesti, potrebno je izraditi individualni plan za svaku od njih, uzimajući u obzir dob, obilježja bolesti, povezane patologije.

Dakle, moguće je značajno smanjiti rizik od pogoršanja, produžiti razdoblja remisije, eliminirati ili ublažiti simptome.

Jasna shema terapije i specifične preporuke liječnika omogućuju pacijentu da postane fizički aktivna osoba i vodi pun život.

Korak terapije bronhijalne astme. Mi liječimo bolest dok se ona razvija

Liječenje bronhijalne astme povezano je s osobitostima tijeka bolesti, težinom, uzimajući u obzir prisutnost napada i gušenja. Svaki liječnik prije postavljanja terapije provodi dijagnostički pregled pacijenta kako bi odabrao učinkovit tretman i minimalizirao pojavu simptoma.

Liječnik provodi respiratornu funkciju radi proučavanja vanjskog disanja. Pacijent je također podvrgnut općoj analizi krvi i urina, uzorcima kože i radiografiji. Mogući su dodatni događaji. To mogu biti testovi nakon fizičkog napora ili testovi s alergenima koji izazivaju napad.

Prije početka liječenja također je potrebno odrediti težinu bolesti. To će omogućiti najučinkovitije korištenje korak terapije.

Stupnjevi ozbiljnosti

Ove informacije omogućit će vam da saznate zdravstveno stanje i odaberete potrebnu shemu i taktiku liječenja. Da bi to učinio, liječnik mora znati sljedeće pokazatelje.

1. Koliko se napadaja događa u pacijenta tijekom tjedna.
2. Broj napadaja koji se javljaju tijekom dana.
3. Koliko doza beta-2 agonista, koji djeluju kratko vrijeme, čini pacijenta.
4. Ima li pacijent nesanicu.
5. Ako imate problema s tjelesnom aktivnošću.
6. Koji su pacijentovi najbolji protočni protok?
7. PSV je fiksiran.

Poznavajući ove kriterije, liječnik određuje težinu bolesti za provođenje postupne terapije.

Korak terapije

S obzirom na stupanj ozbiljnosti, liječnici primjenjuju tehniku ​​liječenja u pet koraka.

Prva faza

U prvoj fazi liječnik je prilično rijedak da prepiše lijekove, jer je to blagi oblik bolesti. Jedino što pacijent može uzeti bronhodilatore prije napada je jednom dnevno. To mogu biti:

Druga faza

U drugoj fazi pacijent mora stalno uzimati anti-leukotriene i agoniste-2-adrenoreceptore. Svakodnevno se koriste kao inhalatori. Kako bi se spriječilo ponavljanje, propisuju se glukokortikoidi.

Treća faza

U trećoj fazi liječenja pacijent treba uzeti sve lijekove koji su propisani u drugoj fazi, kao i protuupalne lijekove, inhalacije glukokortikoida i salmeterola, kao beta adrenergički imitator s dugim vremenom izlaganja.

Četvrti korak

U fazi 4, pacijent treba uzeti:

• bronhodilatatore;
• inhalacijski glukokortikoidi;
• teofilin;
• Ipratropij bromid;
• prednisolon;
• Metilprednizolon.

Peti korak

Peti stadij karakterizira težak oblik bolesti. Stoga se svi lijekovi uzimaju u visokim dozama. Liječnik propisuje:

• inhalacija s bronhodilatatorima;
• sistemski glukokortikoidi.

Korak terapije: značajke

Prije propisivanja liječnika, liječnik dijagnosticira pacijenta. Postoje četiri oblika astme:

Jednostavan oblik

Pacijent ima kašalj i hripanje. Dva puta mjesečno dolazi do noćnih napada. U intervalu između njih, pacijent se osjeća zdravim, funkcija pluća je normalna, nema pritužbi na bolest, PSV je oko 80%.

Blagi postojani protok

Riječ je o blagom tijeku astme u kojoj pacijent doživljava napade maksimalno jednom dnevno. Gušenje ima negativan učinak na tjelesno blagostanje i uzrokuje poremećaje spavanja, jer se napadi već događaju do 2 puta mjesečno. PVA fluktuacije dnevno je oko 30%.

Umjeren oblik ozbiljnosti

Pacijent doživljava noćne napade jednom tjedno, a danju se već svakodnevno javlja. Značajno smanjena vitalnost, poremećena spavanja, PVA više od 30%. U ovom obliku osoba stalno uzima lijekove i nalazi se pod nadzorom liječnika.

Teški oblik

Pacijent doživljava epizode svaki dan, vrlo su česte i mogu ometati pacijenta tijekom cijelog dana. Česti napadi noću dovode do poremećaja spavanja. Snažno smanjena aktivnost i svaka fizička aktivnost svodi se na nulu. Govor je isprekidan, jer pacijent ne može dobro disati. Čak i ako nema gušenja, PVA nikada nije normalna.

Ovaj tip terapije odobren je međunarodnim standardima, koji uzimaju u obzir izbor lijekova i drugih oblika liječenja. Glavna prednost step terapije je potpuna kontrola zdravlja pacijenta.

Zahvaljujući tome, liječnik ne samo da prati stanje pacijenta, nego i prati rezultate nakon tretmana. I to daje jamstvo za smanjenje napada i simptoma bolesti, kao i odlaska u remisiju. Ako osoba ima kroničnu bolest, potpuni lijek je nemoguć. Ali to daje mogućnost takvim pacijentima da dostignu normalno stanje uz minimalne manifestacije bronhijalne astme.

S korak terapijom, liječnik pokušava koristiti minimalnu količinu lijekova. Podizanje se provodi samo s teškom astmom. No, čim se postigne pozitivan pomak tijekom terapije, relapsi i podražaji koji provociraju bolest nestat će, pacijent se ponovno prebacuje na minimalnu dozu lijekova.

Korak terapije u djece

Dijete s bronhijalnom astmom uz uvođenje lijekova koristi spacer. Samo kada je to apsolutno neophodno možete koristiti adrenostimulatore u obliku inhalacijskih kratkodjelujućih i bronhodilatatora. Liječenje u profilaktičke svrhe treba provoditi svakodnevno. Lijekovi se također mogu koristiti u obliku prašaka i otopina. Najbolje rješenje za djecu je uzeti Intalu ili Isledu.

Glavna stvar je ukloniti simptome tijekom napada. Stoga liječnik propisuje prednizon tijekom 5 dana.

Kod umjerenih i teških oblika bolesti preporučuje se uzimanje glukokortikoida u kratkim tijekovima. Ako dođe do napada, udišite adrenergičke stimulatore pomoću nebulizatora.

Čim astma postane blaga, liječnik podešava lijek svaka 3 do 6 mjeseci. Nakon stabilizacije stanja, prelaze na terapiju održavanja. Smanjenje doza se vrši pažljivo smanjivanjem doze. U slučaju remisije koja traje više od 3 mjeseca, prelaze na terapiju niže razine. Stoga se tretman stupnjeva provodi sve dok se ne postigne remisija ili dobro stabilno stanje. U tom slučaju, možete odbiti uzimanje lijekova samo po dogovoru sa svojim liječnikom. Jedino što su preventivne mjere tijekom sezonskih razdoblja pogoršanja. Zbog toga se preporuča uzeti natrijev kromoglikat.

Iskusni specijalist u blagom i umjerenom obliku kod djece može propisati imunoterapiju. Provesti ga u slučaju da se postigne klinička remisija, koja traje više od godinu dana. Također mogu potpuno otkazati lijekove, ostavljajući samo profilaktički tretman bezopasnim lijekovima.

Pacijentima se također mogu dodijeliti dodatni postupci. Preporučuje se redovito vježbanje disanja, akupunktura i fizioterapija. Za to, pacijent posjećuje prostorije fizioterapije koje se nalaze u svakoj klinici.