U Međunarodnoj klasifikaciji kao najčešće se uzima grananje stabla dušnika. Asimetriju strukture pluća koju osigurava ova shema potvrđuju brojni istraživači. Iscjedak apikalnog (1) i stražnjeg. (2) segmentni bronhiji s lijeve strane s jednim deblom opaženim, prema F. Kovacs i Z. Zhebek (1958), u 72%, a prema Boydenu (1955), u 78% slučajeva, zbog čega je vrlo korisno te segmente smatrati jednim tipom - straga (1 + 2).
Medijalno bazalni segmentni bronh (7), prema Brocku (1954), nalazi se na lijevoj strani samo u 7%, a prema Boydenu, u 30% slučajeva, u većini je slučajeva subsegmentalna grana prednjeg bazalnog (8) segmentnog bronha. Međutim, Međunarodna anatomska nomenklatura (PNA 1955) daje sedmi segmentni bronh na lijevoj strani kao anatomsku opciju.
Nedostatak Međunarodne anatomske nomenklature je u tome što područje bronhijalnog stabla između usta desnog gornjeg i srednjeg bronhija nije obilježeno. Ovo mjesto je obično označeno kao intermedijer, ili deblo, bronh.
Za sada se može smatrati da je svaki bronhio-plućni segment podijeljen na više ili manje trajnih formacija - podsegmenti koji se sastoje od bronhija četvrtog reda (N.I. Gerasimenko, 1960; A. M. Rabinovich i Yu.L. Rapis, 1964)., i drugi.). U ovom slučaju, šesti segment je podijeljen u tri, a ostatak u dva podsegmenta.
Efikasnost ujedinjenja bronhološke terminologije sada je sasvim očita. Najracionalnija standardizacija terminologije na temelju međunarodne segmentalne nomenklature Bronchi. Možemo se u potpunosti složiti s K. V. Pomeltsovom (1959) da je teorija segmenata logično i razumno produbljivanje strukture plućnog režnja, dok je teorija četverodjelne strukture bila "radna hipoteza" koja je odigrala progresivnu ulogu u određenom stupnju našeg znanja za dubinsko proučavanje. frakcijske jedinice pluća.
U skladu s Međunarodnom nomenklaturom, dušnik je podijeljen na desni glavni bronh i lijevi glavni bronh. Mjesto podjele označeno je kao bifurkacija traheje, a val koji razdvaja glavni bronhije naziva se karina (kobilica).
Desni glavni bronhije podijeljen je na bronhiju desnog gornjeg režnja, bronhiju desnog srednjeg režnja i bronhiju desnog donjeg režnja. Područje bronhijalnog stabla između iscjedka gornjeg i srednjeg režnja gornjeg režnja naziva se intermedijalni bronh.
Bronh desnog gornjeg režnja podijeljen je na apikalni (1), stražnji (2) i prednji (3) segmentni bronhije gornjeg režnja.
Desni midlobarni bronhij podijeljen je na lateralni (4) i medijski (5) segmentni bronh srednjeg režnja.
Bronh desnog donjeg režnja podijeljen je na gornji (apikalni) (6), srednji - bazalni (srčani) (7), anteriorno-bazalni (8), lateralno-bazalni (9) i posteriorno-bazalni (10) segmentni bronhija donjeg režnja.
Lijevi glavni bronh je podijeljen na bronhiju lijevog gornjeg režnja i bronhiju lijevog donjeg režnja.
Bronh lijevog gornjeg režnja podijeljen je na bronhije gornjeg režnja i trstiku (oba nisu označena u Međunarodnoj klasifikaciji). Prvi je podijeljen u apikalni-stražnji (1 + 2) i prednji (3) segmentni bronhije gornjeg režnja, a trska u gornji (4) i donji (5) segmentni bronhij.
Bronh lijevog donjeg režnja podijeljen je na gornji (apikalni) (6), anteriorno-bazalni (8), lateralno-bazalni (9) i posteriorno-bazalni (10) segmentni bronhija donjeg režnja.
bronhije
Bronhi. Opće karakteristike
Bronhije su dio putova koji vode zrak. Predstavljajući cjevaste grane dušnika, one ga povezuju s respiratornim tkivom pluća (parenhimom).
Na razini 5-6 prsnog kralješka, dušnik je podijeljen u dvije glavne bronhijalne cijevi: desno i lijevo, od kojih svaka ulazi u odgovarajuće pluća. U plućima se bronhije granaju kako bi se formiralo bronhijalno stablo s ogromnom površinom presjeka: oko 11.800 cm2.
Veličine bronha su različite. Dakle, desna je kraća i šira od lijeve, njezina je duljina od 2 do 3 cm, dužina lijevog bronha je 4-6 cm, a veličina bronha se razlikuje po spolu: kod žena su kraće nego u muškaraca.
Gornja površina desnog bronha je u dodiru s traheobronhijalnim limfnim čvorovima i nesparenom venom, stražnja površina s vagusnim živcem, njegove grane, kao i jednjak, torakalni kanal i stražnja desna bronhijalna arterija. Donja i prednja površina su s limfnim čvorom, odnosno plućnom arterijom.
Gornja površina lijevog bronha susjedna je aortnom luku, stražnjem od silazne aorte i granama vagusnog živca, sprijeda prema bronhijalnoj arteriji, nižoj do limfnih čvorova.
Struktura bronha
Struktura bronha razlikuje se ovisno o njihovom redoslijedu. Kako se promjer bronha smanjuje, njihova ljuska postaje mekša, gubi hrskavicu. Međutim, postoje zajedničke značajke. Postoje tri školjke koje tvore zidove bronhija:
- Sluzav. Pokriven cilijarnim epitelom, smješten u nekoliko redova. Osim toga, u sastavu je pronađeno nekoliko tipova stanica, od kojih svaka obavlja svoje funkcije. Pehar oblikuje lučenje sluznice, neuroendokrini izlučuju serotonin, intermedijarni i bazalni su uključeni u restauraciju sluznice;
- Vlaknaste mišićne hrskavice. U srcu njegove strukture su otvoreni hijalinski hrskavični prstenovi pričvršćeni zajedno sa slojem vlaknastog tkiva;
- Advencije. Ljuska formirana vezivnim tkivom koja ima labavu i neoblikovanu strukturu.
Funkcije bronha
Glavna funkcija bronhija je transport kisika iz dušnika u alveole pluća. Još jedna funkcija bronhija, zbog prisutnosti cilija i sposobnosti stvaranja sluzi, je zaštitna. Osim toga, oni su odgovorni za stvaranje refleksa kašlja, koji pomaže u uklanjanju čestica prašine i drugih stranih tijela.
Konačno, zrak, koji prolazi kroz dugu mrežu bronha, ovlažuje se i zagrijava do potrebne temperature.
Iz ovoga je jasno da je liječenje bronhija u slučaju bolesti jedan od glavnih zadataka.
Bronchije bolesti
Neke od najčešćih bolesti bronhija opisane su u nastavku:
- Kronični bronhitis je bolest u kojoj je upala bronhija i pojava sklerotičnih promjena u njima. Odlikuje se kašljem (trajnim ili povremenim) s proizvodnjom sputuma. Trajanje je najmanje 3 mjeseca za godinu dana, a trajanje je najmanje 2 godine. Velika je vjerojatnost pogoršanja i remisija. Auskultacija pluća omogućuje vam da utvrdite teško vesicularno disanje, praćeno piskanjem u bronhima;
- Bronhiektazija je produžetak koji uzrokuje upalu bronhija, distrofiju ili sklerozu njihovih zidova. Često se na temelju ovog fenomena javlja bronhiektazija, koju karakterizira upala bronhija i pojava gnojnog procesa u donjem dijelu. Jedan od glavnih simptoma bronhiektazije je kašalj, praćen oslobađanjem obilnih količina sputuma koji sadrži gnoj. U nekim slučajevima postoji hemoptiza i plućna krvarenja. Auskultacija vam omogućuje da odredite oslabljeno vezikularno disanje, praćeno suhim i vlažnim hrapavostima u bronhima. Najčešće se bolest javlja u djetinjstvu ili adolescenciji;
- kod bronhijalne astme uočeno je teško disanje praćeno gušenjem, hipersekrecijom i bronhospazmom. Bolest je kronična, uzrokovana ili nasljednošću ili prethodnim zaraznim bolestima dišnog sustava (uključujući bronhitis). Napadi astme, koji su glavna manifestacija bolesti, najčešće ometaju pacijenta tijekom noćnih perioda. Također često promatrana stezanje u prsima, oštra bol u desnom hipohondriju. Adekvatno odabrani tretman bronhija u ovoj bolesti može smanjiti učestalost napadaja;
- Bronhospastički sindrom (također poznat kao bronhospazam) karakterizira grč glatkog mišića bronha u kojem se promatra kratak dah. Najčešće je iznenadne prirode i često se pretvara u stanje gušenja. Situaciju pogoršava izlučivanje bronhijalnog sekreta, što utječe na njihovu propusnost, što ga čini još težim za udisanje. U pravilu, bronhospazam je stanje povezano s nekim bolestima: bronhijalna astma, kronični bronhitis, plućni emfizem.
Metode proučavanja bronha
Postojanje čitavog niza postupaka koji pomažu u procjeni ispravnosti strukture bronhija i njihovog stanja u slučaju bolesti omogućuje vam da odaberete najprikladniji tretman bronhija u danom slučaju.
Jedna od glavnih i provjerenih metoda je anketa u kojoj postoje pritužbe na kašalj, njegove osobine, prisutnost kratkog daha, hemoptizu i druge simptome. Također je potrebno istaknuti prisutnost onih čimbenika koji nepovoljno utječu na stanje bronhija: pušenje, rad u uvjetima povećanog onečišćenja zraka itd. Posebnu pozornost treba obratiti na izgled pacijenta: boju kože, oblik prsa i druge specifične simptome.
Auskultacija je metoda koja vam omogućuje da odredite prisutnost promjena u disanju, uključujući piskanje u bronhijama (suho, vlažno, srednje mjehuriće itd.), Tvrdoću disanja i druge.
Pomoću rendgenskih studija moguće je detektirati prisutnost produžetaka korijena pluća, kao i povrede u plućnom uzorku, što je karakteristično za kronični bronhitis. Obilježje bronhiektazije je širenje lumena bronhija i zatvaranje njihovih zidova. Kod bronhijalnih tumora karakteristično je lokalizirano tamnjenje pluća.
Spirografija je funkcionalna metoda za proučavanje stanja bronha, čime se procjenjuje vrsta povrede njihove ventilacije. Učinkovito kod bronhitisa i bronhijalne astme. Temelji se na načelu mjerenja vitalnog kapaciteta pluća, prinudnog volumena izdisaja i drugih pokazatelja.
bronhije
Bronhije (bronh, jednina; grčki respiratorni vratni bronhos) dio su dišnih putova: cjevaste grane dušnika koje ga povezuju s respiratornim parenhimom pluća.
Anatomija, histologija:
Traheja na razini V - VI prsnog kralješka podijeljena je na desnu i lijevu glavnu bronhiju. Oni ulaze u odgovarajuće pluća, gdje se 16-18 puta razilaze i formiraju bronhijalno stablo, čiji presjek na razini završnih granica je 4,720 puta veći nego na razini dušnika, te iznosi 11.800 cm2. Desni glavni B. je uspravniji, kraći i širi od lijevog. Duljina desnog glavnog B. 2–3 cm, promjera 1,5–2,5 cm, obično sadrži 6–8 nezaštićenih hrskavičnih prstenova. Duljina glavnog lijevog B. 4-6 cm, promjer 1-2 cm, ima 9-12 nezaštićenih hrskavičnih prstenova.
Kod žena su bronhi kraći i kraći nego u muškaraca.
Desni primarni bronh gornje površine nalazi se u blizini neparenih vena i traheobronhijalnih limfnih čvorova; stražnji desni živac vagusa, njegove grane i stražnja desna bronhijalna arterija, jednjak i torakalni kanal; dno - do bifurkacijskih limfnih čvorova; pred plućnom arterijom i perikardom. Gornji lijevi glavni bronh susreće se s lukom aorte i traheobronhijalnim limfnim čvorovima; iza - do silazne aorte, živca lijevog vagusa i njegovih grana; sprijeda - na lijevu prednju bronhijsku arteriju, plućne vene, perikard; ispod - do bifurkacijskih limfnih čvorova. Glavni bronhi, koji ulaze u pluća, sukcesivno se prvo dijele u lobar, a zatim u segmentne bronhije.
Desni primarni bronhije formira gornji, srednji i donji lobarni bronh.
Gornji lobarni bronhij podijeljen je na apikalni, stražnji i prednji segmentni bronhij (BI, BII, BIII), srednji lobar - na lateralni i medijski segment (BIV, BV), donji lobar - na apikalni (gornji), srednji (srce) bazalni, prednji bazalnu, lateralnu bazalnu, stražnju bazalnu (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Lijevi glavni B. ulazi u gornji i donji lobarni bronh. Gornji lobarni bronhije formira apikalni-stražnji, prednji, gornji jezični, donji lingularni segmentni bronh. (BI-II, BIII, BIV, BV), donji lobarni - apikalni (perchny), medijski (srčani) bazalni, koji je obično odsutan, prednji bazalni, lateralni i stražnji bazalni (BVI, BVII, BVIII, BIX, VH).
Slika traheje, glavnog, lobarnog i segmentnog bronha.
prikazan na slici. Segmentni bronhi podijeljeni su na subsegmentalne, a zatim u bronhije od 4-8. Najmanji bronhijasti - lobularni (promjer oko 1 mm) granaju se unutar zrnaca pluća. Lobularni bronhi podijeljeni su u brojne terminalne (terminalne) bronhiole, koje se, pak, završavaju respiratornim (respiratornim) bronhiolima, pretvarajući se u alveolarne prolaze i alveole. Respiratorni bronhioli, alveolarni prolazi i alveoli tvore respiratorni parenhim pluća.
Stijenka bronhija sastoji se od 3 membrane: sluznice, fibro-mišićno-hrskavice i adventicije. Sluznica je obložena višestrukim prizmatičnim cilijarnim epitelom. Svaka cilijarna stanica ima oko 200 cilija na svojoj površini s promjerom od 0,3 μm i duljinom od oko 6 μm. Osim treperavih stanica, sluznica bronhija sadrži vrčaste stanice koje formiraju lučnu sekreciju, neuroendokrine stanice koje izlučuju biogene amine (prvenstveno serotonin), bazalne i intermedijarne stanice uključene u regeneraciju sluznice.
Ispod bazalne membrane sluznice nalazi se submukoza, u kojoj se nalaze proteinsko-mukozne žlijezde, žile, živci i višestruki limfni čvorovi (limfoidni folikuli) - tzv. Sluznica je čvrsto povezana s donjom membranom i ne tvori nabore. Fibro-mišićno-hrskavičnu membranu čine nepokriveni hijalinski hrskavični prstenovi čiji su slobodni krajevi povezani glatkim mišićima.
Hrskavični prstenovi su pričvršćeni gustim vlaknastim tkivom. Sa smanjenjem veličine bronha, brojem prstenova hrskavice i njihovom veličinom, hrskavica postaje elastična, povećava se broj mišićnih elemenata. Njihov epitel iz višeslojnog cilidnog prizmatika postupno postaje dvostruki red, a zatim ga zamjenjuje jednoslojni cilijarni kubni. Adventicija se formira labavim neformiranim vezivnim tkivom.
Dotok krvi u bronhije provodi se arterijskim bronhijalnim granama iz torakalne aorte, kao i iz jednjaka. Odljev venske krvi pojavljuje se u neparenim i polu-separiranim venama. Limfne žile iz bronhija spadaju u plućne, traheobronhijalne i bifukartijske limfne čvorove. Bronhije su inervirane grane iz prednjeg i stražnjeg plućnog pleksusa. Grane eferentnih vegetativnih vlakana završavaju u sinapsama na površini stanica glatkih mišića bronha.
Medijator parasimpatičkih živčanih završetaka je acetilkolin, čiji učinak na kolinergične receptore glatkih mišićnih stanica dovodi do spazma bronhija. Sličan učinak uzrokuje aktivacija bronhijalnog a-adrenoreceptora. Utjecaj simpatičkog živčanog sustava je posredovan kateholaminima (uglavnom adrenalinom) i ostvaruje se putem a i b-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronha. Uzbuda b2-adrenoreceptora uzrokuje ekspanziju bronhija.
Starosne značajke:
Nakon rođenja nastavlja se diferencijacija bronhijalnog tkiva (do oko 7 godina) i rast bronhijalnog stabla. Posebno intenzivni bronhiji rastu u prvoj godini života i tijekom puberteta, u dobi od 20 godina, veličina svih bronhija raste 31 / 2-4 puta. Nakon 40 godina pojavljuju se involutivni procesi u bronhijama: atrofija sluznice i submukoznog tkiva, kalcifikacija hrskavice itd.
fiziologija:
Najvažnije funkcije bronha su provođenje zraka do respiratornog parenhima pluća i leđa, kao i zaštita perifernih dijelova dišnog sustava od čestica prašine, mikroorganizama i iritirajućih plinova. Regulacija protoka zraka koji prolazi kroz bronhije provodi se promjenom razlike tlaka zraka u alveolama iu vanjskom okruženju, što se postiže djelovanjem respiratornih mišića.
Drugi mehanizam je promjena u lumenu B. pomoću živčane regulacije tonova njihovih glatkih mišića. Normalno, kako udišete, lumen i dužina B. se povećavaju, a kada izdahnete, smanjuju se. Kršenje regulacije tonusa glatkih mišića B. leži u osnovi mnogih bolesti dišnog sustava (bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis itd.).
Uklanjanje malih čestica prašine i nekih mikroorganizama (B. drenažna funkcija) provodi se mukokiliarnim transportom: sluznica izlučivanja vrčastih stanica i mukoznih žlijezda bronha s tankim slojem (5-7 µm) prekriva površinu cilija epitela, koja sinhrono oscilira frekvencijom od 160-250 puta u minuti, osiguravajući konstantan napredak sluzi s stranim česticama smještenim na nju prema traheji i grkljanu. Sluznica koja ulazi u orofarinks obično se proguta.
Uobičajeno, čestice (npr. Prašina, bakterije) koje se talože u B. izlučuju se s mukoznim izlučevinama bronha i dušnika tijekom 1 sata, a uklanjanje krutih čestica i iritirajućih plinova iz respiratornog trakta također se događa pri kašljanju. Detoksikacija brojnih štetnih tvari može se provesti u bronhima, a preko njihove sluznice mogu se izlučiti neki spojevi endogenog podrijetla. Bronho-asocirano limfno tkivo igra važnu ulogu u formiranju imunoloških obrambenih mehanizama dišnog sustava.
Metode istraživanja:
Za prepoznavanje patologije bronha koriste se opće kliničke tehnike za pregled bolesnika i niz posebnih metoda. Tijekom pregleda uočene su karakteristične tegobe kašlja (suhog ili sputuma), kratkog daha, astme, hemoptizije. Važno je utvrditi prisutnost čimbenika koji negativno utječu na stanje bronha (npr. Pušenje duhana, koji radi u uvjetima velike prašnjavosti zraka).
Tijekom pregleda pacijenta obratite pozornost na boju kože (bljedilo, cijanoza), oblik prsnog koša (u obliku bačve - kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa praćenog emfizemom, bronhijalnom astmom), respiratorne izlete pluća (npr. Tijekom napada bronhijalne astme ograničeni su respiratorni izleti).
Pacijenti s kroničnim gnojnim procesom u bronhijama (na primjer, s bronhiektazijom) često pokazuju znakove hipertrofične osteoartropatije: prsti u obliku bubanj-štapića (s zadebljanim terminalnim falangama) i nokte koji podsjećaju na satove. Prilikom palpacije prsnog koša, oni razjašnjavaju njegov oblik, volumen i sinkronicitet respiratornih pokreta, otkrivaju kremit u slučaju potkožnog emfizema (uzrokovanog, na primjer, bronhijalnom fistulom), određuju prirodu glasnog tremora (može se oslabiti tijekom bronhokonstrikcije).
Zbog atelektaze pluća uzrokovane bronhokonstrikcijom može doći do tuposti udarnog zvuka, s nakupljanjem gnoja u naglo proširenim bronhima. Uokvirena nijansa udaraljke zabilježena je kod emfizema koji često komplicira tijek kroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme. Ograničeni timpanitis može se odrediti na području nakupljanja zraka u ekspandiranom bronhu, djelomično ispunjenom gnojem.
Auskultacija pluća omogućuje vam da utvrdite promjene u buci dišnih puteva, uklj. teško disanje, karakteristično za patološke procese u bronhima. na primjer, oštro disanje može biti posljedica suženja bronhijalnog lumena. Suhi hljebovi (zujanje, zujanje, zviždanje) mogu nastati zbog neravnomjernog suženja lumna bronha tijekom oticanja sluznice i prisutnosti viskozne sekrecije koja tvori razne niti, niti u lumenu bronha. Te su raljie karakteristične za akutni bronhitis, pogoršanje kroničnog bronhitisa, bronhiektazije, bronhijalne astme. Kod bronhiolitisa može se čuti mokro sitno mjehuriće koje ne zvuči, a često se kombinira s suhim hripanjem. Srednje bubbasto šištanje određeno je malim bronhiektazama, velikim mjehurićem - s nakupljanjem tekućeg sputuma u lumenu velikih bronha.
Važnu ulogu u dijagnostici bolesti bronhija igra rendgensko snimanje. Rendgenska slika (na rendgenskoj snimci organa prsnog koša) ovisi o prirodi patološkog procesa. Na primjer, kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa, uobičajenog mrežnog reformiranja plućnog uzorka, utvrđuje se širenje korijena pluća, zadebljanje stijenki bronha i povećanje transparentnosti pluća; s bronchiectasis - stanična struktura plućnog uzorka, širenje lumena bronhija, brtvljenje njihovih zidova: za bronhijalne tumore - dugo postojeće lokalno sjenčanje pluća. Značajnu pomoć u dijagnostici patološkog procesa u bronhijalnom stablu pružaju bronhografija i bronhoskopija. Tomografija prsnog koša u anteroposteriornoj projekciji s uzdužnim i transverzalnim "razmazivanjem" omogućuje ocjenjivanje stanja traheje i glavnih bronha i povećanje intratorakalnih limfnih čvorova.
Funkcionalne studije disanja, otkrivajući kršenje bronhijalne prohodnosti, omogućuju nam dijagnosticiranje ranih stadija bronhopulmonalnih bolesti, procjenu njihove težine i određivanje stupnja oštećenja bronhijalnog stabla. Funkcionalne metode koje su dostupne za ambulantno liječenje i koje se koriste za dinamičko promatranje pacijenata uključuju spirografiju. Opstruktivni tip poremećaja ventilacije, koji se temelji na kršenju bronhijalne opstrukcije, opažen je, na primjer, u bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom, bronhijalnom astmom.
U usporedbi s vitalni kapacitet (FVC), prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1), a maksimalno provjetravanje (MVV) - apsolutnih parametre brzine - smanjenje u većoj mjeri, tako da se omjer FEV1 / FVC te MVV / Yel (parametara relativna brzina ) smanjuju se, a stupanj redukcije karakterizira težina bronhijalne opstrukcije. Restriktivna (ograničavanje) vrsta poremećaja ventilacije poteškoće nastaju kada istezanje pluća i prsnog koša, a karakteriziran je povoljan redukcijom VC, u manjoj mjeri, - parametri apsolutna brzina, pri čemu su pokazatelji relativne brzine ostaje normalan ili veća od normalne.
Kod bolesti bronhija, ova vrsta poremećaja ventilacije je rijetka, može se uočiti u tumorima velikog bronha s atelektazom dijela ili cijelog pluća. Mješoviti tipovi poremećaja ventilacije karakterizirani su smanjenjem VC i apsolutnih pokazatelja brzine približno jednako, zbog čega se relativni pokazatelji brzine mijenjaju manje od apsolutnih, mogu se javiti tijekom emfizema, akutne upale pluća. Pneumotahografija, opća pletizmografija, farmakološki testovi omogućuju otkrivanje promjena u bronhijalnoj prohodnosti na različitim razinama koje se ne otkrivaju tijekom spirometrije.
Da bi se razjasnila priroda i opseg povreda bronhijalne prohodnosti, provedena je studija osjetljivosti i reaktivnosti bronhija. Osjetljivost se određuje minimalnom dozom farmakološkog lijeka (acetilkolin, karbaholin) koji uzrokuje razvoj bronhospazma. Reaktivnost karakterizira stupanj ozbiljnosti bronhospazma kao odgovor na postupno povećanje doze lijeka, počevši od praga. Visoka osjetljivost često se nalazi u zdravih ljudi, visoka reaktivnost - samo kod bolesnika s bronhijalnom astmom i predastomijom.
Kako bi se razlikovati reverzibilni i ireverzibilni bronhija uzorak opstrukcije tomorespiratornaya mogu se primijeniti, koji se sastoji od usporedbe dvije strane gomogramm ista kriška avion bronhososudistogo greda izrađena s istom odgode, jedan - faza duboko disanje, drugi - u punom ekspiratornog fazi, U slučaju ireverzibilnog narušavanja bronhijalne prohodnosti, koja se primjećuje kod opstruktivnog bronhitisa, kompliciranog razvojem plućnog emfizema, pokretljivost dijafragme stalno je ograničena. S reverzibilnim narušavanjem bronhijalne opstrukcije, karakterističnom za nekomplicirani opstruktivni bronhitis, bronhijsku astmu, očuvana je pokretljivost dijafragme.
Bakteriološko ispitivanje sputuma omogućuje razjašnjenje etiologije upalnog procesa u bronhopulmonarnom sustavu; Citološki pregled pomaže utvrditi prirodu i težinu upalnog procesa, kao i otkrivanje tumorskih stanica.
patologija:
Poremećaji bronha funkcija očituje opstruktivne smetnje ventilacije, koji mogu biti zbog nekoliko razloga: bronhospazam, edematous upalne promjene bronhalnog stabla, sekrecijom bronhijalnih žlijezda s akumulacije u lumen patološkog sadržaja bronha, kolaps malih dišnih puteva u slučaju gubitka svjetlosnog elastična svojstva, emfizema i drugih.
Važnost u patogenezi bronhopulmonalnih bolesti vezana je uz poremećaje mukokiliarnog transporta - jedan od glavnih mehanizama zaštite respiratornog trakta. Negativno utjecati mukocilijarni transport sušenja sluznice B., udisanje kisika, amonijaka, formaldehida, pušenje, itd osjetljivosti organizam, je prekinuta tijekom kronični bronhitis, bronhiektazija, astma, cistična fibroza i drugih bolesti. Povećanje broja i povećanja viskoznosti izlučivanje bronhijalnih žlijezda, umanjenja izlučivanje može dovesti do opstrukcije i B. razvoj „tihi svjetlo” (sa statusom astmatikusa) ili čak atelektaza segment ili režnja s opturacije velikim bronhima.
Povećana osjetljivost i reaktivnost bronha je osnova bronhospazma - sužavanje lumena bronha i bronhiola uslijed spastične kontrakcije mišića bronhijalnog zida. Nespecifična bronhijalna hiperreaktivnost povezana je s pojačanim učinkom regulatora parasimpatičkog živčanog sustava, acetilkolina i adrenergijske regulacije: povećanja osjetljivosti a-adrenergičkih receptora i smanjenja osjetljivosti b-adrenergičkih receptora.
Najvažniji čimbenik u nastanku bronhijalne hiperreaktivnosti je upala koja se razvija kao posljedica djelovanja i infektivnih i fizikalno-kemijskih agensa, uključujući pelud biljaka i komponente duhanskog dima. Ključna za provođenje mehanizama bronhalna hiperreaktivnost dodijeljena funkcija mastocita nose proizvodnju i izolaciju glavnih medijatora upale i bronhokonstrikcije: histamin, neutralna proteaza, kemotaktički faktori, eozinofilima i neutrofilnih produkata metabolizma arahidonske kiseline (prostaglandina, faktor aktivacije trombocita), i drugi.
Stanični i subcelularni mehanizmi bronhospazma sastoje se uglavnom od promjene omjera intracelularnih nukleotida: cikličkog 3 ', 5'-AMP i cikličkog 3', 5'-gvanozin monofosfata zbog povećanja potonjih. Važan patogenetski mehanizam bronhospazma može biti povećanje sadržaja kalcijevih iona unutar stanice.
Bronhospazam je jedna od varijanti bronhijalne opstrukcije i klinički se manifestira poteškoćama u izdisaju (izdisajućoj dispneji ili gušenju). U isto vrijeme, teško disanje s produženim izdisanjem, čuje se veliki broj suhih šištanja. U funkcionalnoj studiji pluća otkriveno je smanjenje indeksa brzine (FEV1, MVL, Tiffno test). Bronhospazam može biti lokalni, difuzan i ukupan. Lokalni bronhospazam (spastična kontrakcija mišića pojedinog bronha) češće je uzrokovana lokalnom iritacijom B., primjerice, stranog tijela.
Kada uporna difuzni bronhospazam (objavljen spastic bronhijalnu konstrikciju, većinu malih kalibra) uočen kod astme i bronhitisa, kronične opstruktivne respiratornog zatajenja razvoj pojave, hipoksije, hiperkapnijom, pojačanje, pak, bronhospazma. U ukupnoj bronhospazma (oštrim jednom koraku B. grč svih generacija), što je često slučaj sa statusom astmatikusa, spontano disanje je gotovo nemoguće zbog neučinkovitosti dišnih napora mišića. U tim slučajevima indicirana je umjetna ventilacija pluća. Za olakšanje bronhospazma koristi b2-adrenostimulyatorov (salbutamol, berotek) purinergičnih receptora (stimulansa aminofilin), antikolinergici (platifillin, atropin, Atrovent). Prognoza ovisi o uzroku bronhospazma i ozbiljnosti osnovne bolesti (astma, opstruktivni bronhitis, itd.).
Malformacije bronha su rijetke, obično se kombiniraju s malformacijama traheje i posljedica su povrede traheobronhijalnog stabla u 5. ili 8. tjednu intrauterinog razvoja. Najčešće malformacije traheje i bronha su traheobronhomegalija, trahealna stenoza i bronh, trahealni bronh. Vrlo rijetko se primjećuju kongenitalne bronhioktazije, bronhijalna fistula.
Tracheabronchomegalia (Mounier-Kuhn sindrom, traheobronhomalyatsiya) karakterizira gubitak elastičnosti trahsobronhialnyh hrskavičnih prstenova, povrede mehaniku disanja zbog prestane traheje i bronhija,, značajno proširenje traheje i bronha. Kliničke manifestacije u velikoj mjeri ovise o težini morfoloških promjena, prevalenciji patološkog procesa i sekundarnim promjenama u bronhopulmonarnom sustavu. Patognomonski znak traheobronhomegalije je kašalj, nalik na zvuk zvečke s izraženom rezonancijom. Često se javlja konstantan kašalj lavež, praćen napadima hipoksije, bučnim disanjem. Česta ponovna upala pluća.
Proširenje lumena dušnika i bronha može se ugraditi radiografijom i tomografijom pluća. Bronhoskopija i bronhografija imaju najveću dijagnostičku vrijednost. Bronhoskopski znaci traheobronhomegalije su značajno širenje lumena dušnika i velikog bronha, zadebljanje sluznice, progib leđnog (membranskog) dijela dušnika i bronhija u lumenu sve do punog kontakta zidova. Kod bronhografije jasno se vidi širenje dušnika i bronha, njihova deformacija i hrapavost zidova. U kinematografiji je također moguće identificirati kolaps zidova dušnika i bronha pri disanju, kako bi se jasno odredio opseg lezije.
Diferencijalna dijagnoza sadrži sekundarnu traheobronhomalyatsiey koja nastaje zbog kompresije traheje i bronhija zidova kada vaskularne malformacije, detektabilni angiografski :. dvostrukom luk aorte, plućne pogrešne lokacije i subklavijsko arterija, itd liječenje Tracheabronchomegalia određuje težini kliničkih manifestacija.
U nedostatku napada hipoksije, provodi se simptomatsko liječenje s ciljem poboljšanja drenažne funkcije bronha, sprječavanja ili uklanjanja upale u plućima i bronhima. (položaj drenaže, antibakterijska terapija, alkalna inhalacija, vježbe disanja). S godinama se stanje pacijenta može poboljšati - javlja se potpuna kompenzacija.
U slučaju teških simptoma bolesti i respiratornog zatajenja, koristi se kirurško liječenje - učvršćivanje i fiksacija stražnjeg zida dušnika i bronha uz pomoć obalnog hrskavice ili umjetnog materijala. To daje dobre rezultate s ograničenom lezijom. U sekundarnoj traheobronhomatizaciji, kirurško liječenje je usmjereno na uklanjanje kompresije i jačanje patološki promijenjene traheje i bronhija; ponekad se izvodi ograničena resekcija zahvaćene traheje i bronhija.
U kongenitalnim stenozama traheje i bronha, njihov lumen je obično sužen u cijelom traheobronhijalnom stablu (totalna stenoza); ograničene kongenitalne stenoze su iznimno rijetke. Traheja i bronhi obično su predstavljeni zatvorenim prstenovima hrskavice. Klinički simptomi su najizraženiji u ukupnoj stenozi traheje i bronha. Često u djetinjstvu, pa čak iu neonatalnom razdoblju. Može se pojaviti bučno disanje, simptomi respiratornog zatajenja, hipoksija. Simptomi pogoršani tjeskobom djeteta.
Stenoze traheje i bronhija često dovode do razvoja traheobronhitisa, praćenog hipoventilacijom i atelektazom pojedinih dijelova pluća. Diferencijalna dijagnostika provodi se ponajprije s trahealnim i B. stenozama uzrokovanim njihovom kompresijom izvana abnormalnim žilama. U slučaju kompresije traheje ili bronha izvana tijekom bronhoskopije, dobre propusnosti ovog područja i njegovog kolapsa tijekom uklanjanja bronhoskopa, određuje se prijenosna pulsacija abnormalnih žila.
Da bi se razjasnila dijagnoza, prikazana je angiografija, au odsustvu respiratornih poremećaja - bronhografija. Kirurško liječenje provodi se s teškim respiratornim poremećajima, bez obzira na dob djeteta. Uz ograničenu stenozu dušnika i bronhija, operacija se sastoji u resekciji suženog područja s naknadnim nametanjem anastomoze; povoljna prognoza. U slučaju totalne stenoze, traheja i bronhija se seciraju duž cijele duljine, a rebra hrskavice ili umjetni plastični materijal se šivaju; Ozbiljna prognoza.
Trahealni bronhi su često dodatni bronh koji se proteže iznad bifurkacije traheje; završava slijepo, formira divertikul, ili ventilira pomoćni (trahealni) lobulus pluća, koji je često hipoplastičan. U dodatnom bronhijalnom i hipoplastičnom plućnom tkivu može doći do kroničnog upalnog procesa s razvojem bronhiektazije. Dijagnoza se utvrđuje bronhološkim pregledom. Trahealni bronh se također može otkriti rendgenskom tomografijom i kompjutorskom tomografijom. U slučaju rekurentnog gnojnog procesa, prikazana je reakcija pomoćnog bronhija i hipoplastičnog plućnog tkiva. Prognoza je povoljna.
Oštećenja velikog bronha javljaju se istovremeno s oštećenjem traheje u slučaju teških zatvorenih ozljeda i prodornih rana na prsima. Oštećenja B. moguća su tijekom bronhoskopije. Klinički, ozljede dušnika i velikog bronha manifestiraju se oštrim respiratornim poremećajima: kratkim dahom, cijanozom, naglim povećanjem potkožnog emfizema vrata, glave i torza. Kada se u ekstrapleuralnim lezijama prevladavaju znakovi medijastinalnog i potkožnog emfizema, s intrapleuralnim lezijama javljaju se simptomi intenzivnog pneumotoraksa, kolaps pluća i krvarenje u pleuralnu šupljinu. Rane i suze traheje, bronhija i fraktura njihove hrskavice često se kombiniraju s prekidima i ranama velikih krvnih žila, što je praćeno masovnim gubitkom krvi, a često i smrću žrtava na mjestu incidenta ili tijekom prijevoza u bolnicu.
Kada se bronhijalni hrskavični prstenovi slome bez loma zidova, prevladavaju simptomi oštećenja prsnog koša i kompresije pluća: jaka bol u prsima, kratak dah, hemoptiza. Radiografski znakovi oštećenja dušnika i bronha su detekcija plina i tekućine u pleuralnoj šupljini, pomicanje medijastinuma, horizontalne razine tekućine ili zasjenjenje u krvarenjima u medijastinum; fraktura hrskavičnih prstenova bronhija očituje se homogenim sjenčanjem pluća na strani oštećenja i pomicanjem medijastinuma u tom smjeru. U teškim slučajevima bronhijalno oštećenje potvrđuje bronhoskopija. Liječenje uključuje punkciju i drenažu pleuralne šupljine, antibakterijsku i simptomatsku terapiju. Uz veliki defekt u prsima, nastavlja se plućna krvarenja, indicirano je kirurško liječenje. Oštećeni veliki B. i krvne žile zašivene. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.
bolesti:
Najčešći akutni i kronični bronhitis i bronhiolitis, bronhiektazije, bronhijalna astma. Bronchi mogu biti pod utjecajem tuberkuloze, mikoze (na primjer, aspergiloze), sklerome. Bronhija svibanj biti pogođeni u nekim helminthiases? Na primjer, ascariasis ponekad uzrokuje bronchospasm, bronchopneumonia. Profesionalne bolesti bronha uključuju prašinu i toksični bronhitis, profesionalnu bronhijalnu astmu.
bronhokonstrikcija:
Manifestacije ili komplikacije različitih patoloških procesa u bronhopulmonarnom sustavu mogu biti bronhokonstrikcija, bronholitijaza, bronhijalna fistula. Bronhostenoza je sužavanje lumena bronha zbog patoloških promjena u zidu ili kompresije izvana. Dodjeljivanje kongenitalne i stečene stenoze bronha.
Uzroci stečene stenoze segmentnih i većih bronhusa su različiti: maligni i benigni bronhijalni tumori; aktivni tuberkulozni bronh; posttuberkulozne i posttraumatske brusne promjene bronha: kompresija stijenki bronhija medijastinalnim formacijama, uvećani limfni čvorovi (za tuberkulozu, sarkoidozu, limfogranulomatozu itd.). Uporna stenoza bronha rijetko se razvija na temelju nespecifičnog upalnog procesa, koji. u pravilu se ne proteže na potporne elemente B. i ne uništava ih. Uvjetno postoje 3 stupnja bronhokonstrikcije: I - sužavanje lumena bronha za 1/2; II - sužavanje za 2/3; III - sužavanje više od 2/3. Bronhokonstrikcija stupnja I ne prati ozbiljna funkcionalna oštećenja. U slučaju bronhokonstrikcije II i III stupnja, postoje povrede dišnih puteva i drenažne funkcije bronha.
Kod akutne bronhokonstrikcije može se razviti ventilski mehanizam poremećaja ventilacije, pri čemu B. ostaje prohodan tijekom udisanja i blokira se tijekom izdisaja, tako da dio pluća počinje izbočiti distalno od stenoze. U području poremećaja plućne ventilacije često se razvija upalni proces. Bolesnici sa stenozom velikog (glavnog, lobarnog, segmentalnog) bronha iz II i III stupnja obično se žale na kašalj, ponekad paroksizmalni, bolni, ne donoseći olakšanje. Kod auskultacije preko zahvaćenog područja osluškujte teško disanje.
Kada je glavna B. stenoza moguća stenotička (bučna s obiljem disanja pri udisaju) disanja. Rendgenski snimak prsnog koša otkriva sekundarne promjene u plućima distalno od bronhokonstrikcije: hipoventilacijska mjesta, atelektaza, emfizem, upale i znakove bolesti koji dovode do bronhokonstrikcije - sjena tumora, povećani limfni čvorovi itd. tomografija i bronhografija. Bronhoskopija vam omogućuje da odredite lokalizaciju, težinu suženja i biopsiju sluznice bronha - etiologiju bolesti. Stenoza malog bronha često nije klinički manifestirana.
U područjima pluća koja nisu dovoljno ventilirana kroz stenotični bronh mogu se pojaviti ponavljajući upalni procesi. Liječenje cicatricialnih stenoza velikog bronha u pravilu je operativno: izrezivanje suženog dijela bronha i primjena interbronhijalne anastomoze; prema indikacijama - uklanjanje dijela pluća aeriranog pomoću suženog bronha ili pulmonektomije. Za liječenje cicatricial stenoze bronhija također se koriste metode endobronhijalne laserske operacije. Kod sekundarnih (kompresijskih) kontrakcija uklanja se bronhija patološke formacije koja je uzrokovala njegovu kompresiju. Prikazana je terapija osnovne bolesti koja je dovela do razvoja stenoze i njenih komplikacija. Prognoza stečene stenoze bronha nakon radikalne operacije je povoljna.
Bronholitiaz:
Bronholitijaza je patološko stanje karakterizirano prisutnošću u lumenu bronha jednog ili više kamenca vapna (bronholita). Češće ulaze u bronh kao rezultat penetracije petrificata iz traheobronhijalnih limfnih čvorova kod pacijenata koji su imali tuberkulozu. Vrlo rijetko se bronholiti formiraju endobronhijalno kalcifikacijom grudica sluzi, kolonijama gljiva (na primjer, rodom Candida) i slično. Bronholitis se često lokalizira u lobarnim ili segmentnim bronhima. Bolesnici imaju stalan kašalj, bol u prsima, hemoptizu i ponekad plućno krvarenje.
Dijagnoza se postavlja na temelju radioloških i bronhoskopskih studija. Kod većine bolesnika, bronhodilatator se može ukloniti pincetom kroz cijev bronhoskopa. Ako to nije moguće, provodi se kirurško liječenje (na primjer, resekcija režnja ili segmenta pluća).
tumori:
Tumori bronha nastaju iz različitih elemenata bronhijalnog zida i mogu biti benigni i maligni.
Među benignih tumora bronha izlučuju epitela (adenom, papiloma), mezenhimalnog (šuplje i kapilara hemangiom, hemangioendoteliom), neurogeni (neurinoma, neurofibrom, karcinoidnih), vezivnog tkiva (fibrom, lipoma, hondroblastom), mišića (LM) i kongenitalne tumora razvijaju na pozadine malformacija B. (hamartoma, teratoma). Benigni tumori bronha čine 7-10% svih primarnih neoplazmi pluća. Češće se opaža kod osoba mlađih od 50 godina. Adenomi su češći u žena, hamartomi u muškaraca. Benigni tumori rastu sporo, udvostručuje se njihova veličina u roku 3-4 godine ili više.
Tumori mogu rasti i endobronhijalno i peribronhijalno. Tumori povezani s glavnim, lobarnim i segmentnim bronhima nazivaju se središnjim; izlazeći iz bronha manjeg kalibra - perifernog. Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji tumora u odnosu na lumen bronha i na kalibru zahvaćenog bronha. Dijagnostika, uključujući diferencijalna, na temelju rendgenskih podataka o plućima, bronhoskopiji i biopsiji. Liječenje je obično brzo. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.
Adenom bronhija:
Najčešći su adenom i hamartom bronhija. Adenom bronh odnosi se na središnje tumore. Po strukturi postoje mukoidni, mukoepidermoidni, cilindromatozni (cilividroma) i karcinoidni adenomi. Adenom se nalazi u lumenu velikog bronha na nozi ili širokoj bazi, ima crvenu ili sivo-crvenu boju. Endobronhijalni rast adenoma može biti popraćen značajnijim peribronhijalnim. Na početku bolesti može se primijetiti suhi kašalj, hemoptiza, a nakon poremećaja bronhijalne opstrukcije povećava se kašalj, pojavljuje se sputum (mukopurulentni, zatim gnojni), povećava se hemoptiza.
Obturacija bronhija od strane tumora dovodi do atelektaze režnja ili cijelog pluća, do razvoja sekundarnih upalnih promjena u plućnom tkivu s ishodom u kroničnom gnoju. Bolest je spora, karakterizirana naizmjeničnim razdobljima relativnog blagostanja i pogoršanja. Rendgenskim ispitivanjem se otkriva hipoventilacija, atelektaza režnja ili cijelog pluća, te tomografija, čvor u lumenu bronha. Konačnu dijagnozu potvrđuju rezultati bronhoskopije i biopsije. Liječenje je operativno - uklanjanje zahvaćenog režnja ili cijelog pluća, u nekim slučajevima moguća je fenestrirana ili kružna resekcija bronha, a tumor se ukloni tijekom bronhotomije. Prognoza je povoljna.
hamartomskih:
Hamartoma je neepitelijalni tumor koji se razvija na pozadini malformacije bronha zbog proliferacije bilo kojeg tkiva bronhijalnog zida, češće hrskavice (chondrohamartoma). Tumor se u pravilu nalazi u perifernim dijelovima bronhijalnog stabla, obično u donjem režnju na desnoj strani. U rijetkim slučajevima, tumor se razvija u lumenu velikog bronha. Tečaj je dug i obično asimptomatski, povremeno hemoptiza.
Rendgenskim pregledom u plućima otkriva se zaobljena, dobro definirana, gusta, homogena, s vapnenastim inkluzijama u središtu sjene na pozadini nepromijenjenog okolnog plućnog tkiva. Većina tumora je usamljena, rijetko višestruka. Liječenje je obično operativno - piling tumora. U odsutnosti rasta tumora, moguće je dinamičko promatranje. U slučaju lokalizacije tumora u velikim B., iste operacije se izvode kao kod bronhijalnog adenoma. Prognoza je povoljna.
Od malignih tumora bronha rak bronha je najčešći. Sarkomski bronh je izuzetno rijetko, klinički i radiološki simptomi koji se značajno ne razlikuju od onih kod bronhogenog karcinoma, dijagnoza se može pojasniti samo histološkim pregledom.
operacije:
Tipične operacije na velikim bronhijama (glavnom i lobarnom) su zatvaranje rane bronha, obnova bronha pri rupturi, bronhotomija, fenestrirana i kružna resekcija bronha, reamputacija bronhijskog panja. Sve operacije na bronhima obavljaju se pod endotrahealnom anestezijom uz umjetnu ventilaciju pluća. Operativni pristup je obično lateralna ili posterolateralna torakotomija. Neke operacije na bronhijama se izvode pomoću transsternalnog pristupa. Za šivanje bronha koriste se velike atraumatske igle s tankim materijalom za šivanje. Najbolji je sintetski materijal koji se može apsorbirati - vicril.
Zatvaranje bronha u šavovima obično se radi poprečno na osi bronhija, kako bi se izbjeglo sužavanje lumena. Šavovi se provode kroz sve slojeve bronha. Prilikom obnavljanja bronha u slučaju kružne rupture potrebno je izrezati ne-održive, krvno zasićene rubove bronhijalnih panjeva. Zatim između oba bronhijalna panjeva nameće anastomozu. Važno je osigurati čvrstoću duž linije anastomoze tako da zrak ne propušta.
Bronhotomija - otvaranje lumena bronhija uzdužnim, kosim ili poprečnim rezom u dijagnostičke ili terapijske svrhe. U slučaju bronhotomije moguće je pregledati bronhe iznutra, uzeti materijal za hitno histološko ispitivanje, ukloniti strano tijelo ili tumor.
Terminalna ili cirkularna resekcija bronha kao samostalna operacija provodi se uglavnom u slučaju benignih tumora i cicatricijalne stenoze bronhija. Kod bolesnika s rakom pluća ove se operacije obično izvode zajedno s resekcijom pluća (obično s lobektomijom). Resekcija bronhija u brojnih bolesnika s rakom pluća može povećati radikalizam operacije bez širenja volumena uklonjenog plućnog tkiva. Deficit u bronhijama nakon fenestrirane resekcije je zašiven, a nakon kružne resekcije dišni putevi se vraćaju nametanjem bronhijalne anastomoze s kraja na kraj.
Reamputacija (ponovljeno prekidanje) bronhijskog panja s ponovljenim šivanjem koristi se za uklanjanje bronhijalne fistule nakon pneumonektomije ili lobektomije. Prije ponovne amputacije, panj mora biti izoliran od ožiljnog tkiva.
Metode endobronhijalne kirurgije (kirurške intervencije tijekom bronhoskopije) uz uporabu elektro-, krio- i laserskih učinaka postaju sve češći.
BRONCHIAL TREE;
Dušnik. Bronhitis. SVJETLO.
Traheja je nesparen organ kroz koji zrak ulazi u pluća i obratno. Traheja ima oblik cijevi, duljine 9-10 cm, pomalo stisnuta u smjeru od naprijed prema natrag; promjer mu je u prosjeku jednak 15-18 mm. Unutarnja površina obložena je sluznicom, prekrivena višeslojnim prizmatičnim cilijarnim epitelom, mišićna ploča je predstavljena glatkim mišićnim tkivom, ispod kojeg se nalazi submukozni sloj koji sadrži sluznice i limfne nodule. Dublji submukozni sloj - osnova dušnika - 16-20 hijalinih hrskavičnih polukružnica, međusobno povezanih prstenastim ligamentima; stražnji zid - membranski. Vanjski sloj je adventitia.
Traheja počinje na razini donjeg ruba VI vratnog kralješka i završava na razini gornjeg ruba V torakalnog kralješka.
U traheji su cervikalni i torakalni dijelovi. Štitnjača je ispred dušnika u vratu, jednjak je iza, a neurovaskularni snopovi na stranama (zajednička karotidna arterija, unutarnja jugularna vena, vagusni živac).
U torakalnoj regiji ispred traheje nalaze se aortni luk, brahiocefalni trup, lijeva brahiocefalna vena, početak lijeve zajedničke karotidne arterije i timusna žlijezda.
Funkcije traheje:
1. Provođenje zraka iz grkljana do mjesta bifurkacije.
2. Nastavite čišćenje, zagrijavanje i vlaženje zraka.
Bronhije (bronhije) - u prsnoj šupljini dušnik je podijeljen u dva glavna bronha (bronhijski glavari), koji se protežu u desno i lijevo pluća (deksteretinister). Mjesto podjele traheje naziva se bifurkacija, gdje bronhiji gotovo pod pravim kutom idu prema vratima odgovarajućeg pluća.
Desni glavni bronh je nešto širi od lijevog, jer je volumen desnog pluća veći od lijevog. Duljina desnog bronha je oko 3 cm, a lijeva 4-5 cm, hrskavični prstenovi u desnoj 6–8, a lijevi 9–12. Desni bronh se nalazi više okomito od lijevog i stoga je nastavak traheje. U tom smislu, strana tijela iz dušnika često padaju u desni bronh. Iznad lijevog glavnog bronha leži aortni luk, iznad desne - neparna vena.
Sluznica bronha u strukturi je ista kao i sluznica traheje. Mišićni sloj se sastoji od kružno raspoređenog medijalno od hrskavice labavih mišićnih vlakana. Mjesta podjele bronha su posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u određeni bronh. Izvan glavnih bronha prekriveni su adventitiji.
Glavni bronhi (prvi poredak) su zauzvrat podijeljeni na lobar (drugi red), a oni se, pak, pretvaraju u segmentni (treći red), koji se dalje dijele i tvore bronhijalno stablo pluća.
1. bronhi drugog reda. Svaki glavni bronh je podijeljen na lobarne bronhije: desno - na tri (gornji, srednji i donji), lijevo - na dva (gornji i donji).
2. Bronchi trećeg reda. Lobarski bronhi podijeljeni su na segmentne bronhije (10-11 - na desno, 9-10 - na lijevo).
3. bronhije četvrtog, petog, itd. Reda. To su bronhije srednje klase (2-5 mm). Bronhije osmog reda su lobularne, a njihov promjer je 1 mm.
4. Svaki lobularni bronhij pada u 12-18 kraj
(terminalne) bronhiole, promjera 0,3-0,5 mm.
Struktura lobarnih i segmentnih bronha slična je strukturi glavnih, samo kostur ne tvore hrskavičasti polukrugovi, nego ploče hijalinske hrskavice. Kako se manjak bronha smanjuje, zidovi postaju tanji. Hrskavične ploče su smanjene, broj kružnih vlakana glatkih mišića sluznice se povećava. U lobularnim bronhima, sluznica je prekrivena cilijarnim epitelom, mukozne žlijezde više nisu prisutne, a kostur je predstavljen vezivnim tkivom i glatkim miocitima. Adventisia postaje tanja i ostaje samo u područjima podjele bronha. Zidovi bronhiola su lišeni cilija, sastoje se od kubičnog epitela, pojedinačnih mišićnih vlakana i elastičnih vlakana, zbog čega se lako udišu pri udisanju. Svi bronhiji imaju limfne nodule.
Pluća (pulmoni) su glavni organ dišnog sustava koji oksigenizira krv i uklanja ugljični dioksid. Desna i lijeva pluća nalaze se u prsnoj šupljini, svaka u pleuralnoj vrećici. Na dnu pluća uz dijafragmu, ispred, sa strane i iza svakog pluća u dodiru sa stijenkom prsnog koša. Desna kupola dijafragme leži iznad lijeve, tako da je desno pluće kraće i šire od lijeve. Lijeva pluća su dulja i dulja, jer je u lijevoj polovici prsnog koša srce koje ima vrh okrenut lijevo.
Traheja, glavni bronhi i pluća:
1 - dušnik; 2 - vrh pluća; 3 - gornji režanj; 4 a - kosi prorez; 4 - horizontalni prorez; 5 - niži udio; 6 - prosječni udio; 7 - srce lišća lijevog pluća; 8 - glavni bronhi; 9 - bifurkacija traheje
Vrhovi pluća projektirani su za 2 do 3 cm više od ključne kosti, dok donja granica pluća siječe šesto rebro duž srednje-klavikularne linije, sedmo rebro duž prednje aksilarne linije, osmi rub uzduž središnje aksilarne linije, deveti na stražnjoj aksilarnoj liniji i deseti rub uzduž paravtebralne linije.
Donja granica lijevog pluća je nešto niža. Pri maksimalnom udahu donji rub pada još 5-7 cm.
Stražnji rub pluća teče duž kralježnice iz drugog rebra. Prednja granica (projekcija prednjeg ruba) potječe iz vrhova pluća, teče gotovo paralelno na udaljenosti od 1,0-1,5 cm na razini hrskavice IV rebra. Na tom mjestu granica lijevog pluća odstupa s lijeve strane za 4 do 5 cm i tvori srčanu dršku. Na razini VI rebara hrskavice, prednje granice pluća prelaze u niže.
U plućima izlučuju tri površine:
• konveksno rebro uz unutarnju površinu prsnog koša;
• dijafragmatičan - uz dijafragmu;
• medijalni (medijastinalni), usmjeren prema medijastinumu. Na medijalnoj površini nalaze se vrata pluća, kroz koja ulazi glavni bronh, plućna arterija i živci, a izlaze dvije plućne vene i limfne žile. Sve gore navedene žile i bronhi su korijen pluća.
Svaka brazda pluća je podijeljena na udio: pravo - tri (gornja, srednja i donja), lijeva - dva (gornji i donji).
Od velike praktične važnosti je podjela pluća na tzv. Bronhopulmonalne segmente; u desno i lijevo pluća u 10 segmenata. Segmenti su međusobno odvojeni pregradama vezivnog tkiva (nekoliko vaskularnih područja), u obliku češera, čiji je vrh usmjeren prema vratima, a baza na površinu pluća. U središtu svakog segmenta su segmentni bronh, segmentna arterija, a na granici s drugim segmentom je segmentna vena.
Svako pluća se sastoji od razgranatih bronhija, koje tvore bronhijalno stablo i sustav plućnih mjehurića. U početku se glavni bronhi dijele na lobarnu, a zatim segmentnu. Potonji se, pak, granaju u subsegmentni (srednji) bronhi. Subsegmentalni bronhi su također podijeljeni u manji 9-10. Red. Bronk s promjerom od oko 1 mm naziva se lobular i ponovno se račva u 18-20 terminalnih bronhiola. U desnim i lijevim ljudskim plućima nalazi se oko 20.000 terminalnih (terminalnih) bronhiola. Svaki kraj bronhiola je podijeljen na respiratorne bronhiole, koji su pak podijeljeni sekvencijalno dihotomski (na dva) i ulaze u alveolarne prolaze.
Svaki alveolarni tijek završava s dvije alveolarne vrećice. Zidovi alveolarnih vrećica sastoje se od plućnih alveola. Promjer alveolarnog toka i alveolarne vrećice iznosi 0,2–0,6 mm, alveole 0,25–0,30 mm.
Dijagram segmenta pluća:
A - pogled s prednje strane; B - stražnji pogled; B - desno pluća (bočni prikaz); - lijevo pluća (bočni prikaz)
Dišni bronhioli, kao i alveolarni prolazi, alveolarne vrećice i alveole pluća tvore alveolarno stablo (plućna acina), što je strukturna i funkcionalna jedinica pluća. Broj plućnih acina u jednom plućima doseže 15.000; prosječan broj alveola je 300-350 milijuna, a dišna površina svih alveola je oko 80 m 2.
Za dovod krvi u plućno tkivo i bronhijalne zidove, krv teče u pluća kroz bronhijalne arterije iz torakalne aorte. Krv iz zidova bronhija kroz bronhijalne vene ulijeva se u kanale plućnih vena, kao iu neparene i poluparene vene. Kroz lijevu i desnu plućnu arteriju, venska krv ulazi u pluća, koja je obogaćena kisikom kao rezultat izmjene plina, oslobađa ugljični dioksid i, pretvarajući se u arterijsku krv, teče kroz plućne vene u lijevi atrij.
Limfne žile pluća ulaze u bronhopulmonalni, kao i u donji i gornji traheobronhijalni limfni čvor.