Auskultacija pluća: normalna, zvukovi, disanje, šištanje

Budući da se zvukovi u plućima javljaju na velikim dubinama, oni su mnogo tiši nego s auskultacijom srca.

Stanje provođenja zvuka iz izvora, koji se nalazi duboko u plućima, do uha liječnika ovisi o karakteristikama auskultativno procijenjenih tkiva. Guste tkanine zvuče bolje od mekih, a prozračna tkiva loše zvuče.

Auskultacija pluća provodi se na svim linijama i interkostalnim prostorima slično perkusiji. Provodi se u dvije faze:

1. približna auskultacija, kada se sluša cijela površina pluća;
2. ciljana auskultacija, kada pažljivo slušaju sumnjiva mjesta.

Nosno disanje se koristi za procjenu prirode disanja, a disanje s otvorenim ustima koristi se za procjenu štetnog respiratornog šuma. Kada ciljana auskultacija treba tražiti od pacijenta da kašlja. Treba imati na umu da se zbog forsiranog mlaza zraka može pojaviti teško disanje ili se njihov intenzitet može promijeniti. Bronhofonija se također koristi na sličan način kao i udaraljke.

Najčešći uzroci artefakata i pogrešaka u auskultaciji pluća su: izražena kosa, tremor (tremor)
tijela iz raznih razloga (niska sobna temperatura, zimica, parkinsonizam, itd.), dok se sluša buka mišića, buka od odjeće i posteljine.

Normalna auskultacijska slika

Vezikularno disanje nastaje kao rezultat oscilatornih pokreta elastičnih stijenki alveola s njihovom napetošću na visini inhalacije. Čuje se veliki dio udisanja i početka izdisaja (posljednji je posljedica oscilacija aduktorskih bronhiola). Zvuk je nježan, svilenkast, podsjeća na slovo "f". Slušajte leđa i sa strane, u manjoj mjeri - iznad gornjih dijelova.

Izvori bronhijalnog disanja su blokirani ogromnim masama alveolarnog tkiva. Glavni izvor bronhijalnog disanja je glotis, koji može promijeniti svoju konfiguraciju i lumen i uzrokovati turbulenciju zraka. Ovaj zvuk rezonira na bifurkaciji dušnika, glavnog i lobarnog bronha. Biofizičari vjeruju da izvor zvuka može biti samo takva bifurkacija, u kojoj je pad dijela između bronhusa i bifurkanta jednak ili veći od 4 cm, čuju se grubi udisaj i grubi i oštri izdisaj, nalik na slovo "x". Normalno se čula preko vratne usne.

Uzroci bronhijalnog disanja u patologiji su:

• frakcijsko ili gotovo frakcijsko zbijanje plućnog tkiva, kada se zvuk ne proizvodi zbijanjem, već se provodi;
• veliku šupljinu koja prelazi 4 cm u plućima s relativno uskim otvorom, kroz koji komunicira s bronhima. Mehanizam bronhijalnog disanja u ovom je slučaju povezan s turbulencijom zraka u šupljini i prolazom koji ga povezuje s bronhijem. Dišenje amfore moguće je (iznimno rijetko) u slučaju velike šupljine i gustih glatkih zidova.

Teško disanje - posebna vrsta vezikularnog disanja - karakterizira jednako zvučno udisanje i izdisanje.

Uzroci otežanog disanja:

• čuje se na ograničenom području pluća s fokalnim plućnim tkivom;
• preko cijele površine pluća često se čuje u slučaju bronhitisa, kada se zbog upale kondenziraju zidovi bronhija i pojavi se hrapavost sluznice. Izdisanje u gore navedenim stanjima se produžuje i pojačava.

Vrlo često u kliničkoj praksi postoji varijanta otežanog disanja s produženim izdisanjem tijekom grčenja ili simptoma bronhijalne opstrukcije.

Kao alternativa tvrdom disanju, može se razmotriti bronhovesikularno disanje, koje se čuje točno iznad ključne kosti. Razlog za ovaj fenomen su anatomske značajke desnog glavnog bronha, koji je kraći i širi od lijevog.

Ponekad se otkrije stridor - respiratorni zvuk koji nastaje zbog opstrukcije ili kompresije traheje ili velikih bronha u trenutku inhalacije. Pojavljuje se s tumorima dišnog sustava.

crepitus

Fenomen krepita shvaća se kao zvuk odmotavanja zidova alveola s gubitkom surfaktanta i pojavom tekućeg eksudata, koji je bogat fibrinom, dramatično povećavajući adheziju, tj. Lijepljenje zidova alveola. Dakle, crepitus je čisto alveolarni fenomen. Raspadanje alveola odvija se na visini udisanja, pa se kremit čuje samo na visini udisanja. Zvuk krepitacija je produljen, višestruk, jednoličan, podsjeća na zvuk koji nastaje trljanjem kose preko uha. Najčešće se crepitus promatra na početku lobarne upale pluća (tzv. Crepitacio index) i na kraju (crepitacio redux). Dugotrajni stariji pacijenti mogu imati fiziološki krepitus.

Crepitus se mora razlikovati od vlažnog hripanja:

• šištanje se može miješati, kremit je uvijek homogen;
• hripanje se čuje duže od krepitacije, koja se promatra oko jedan dan, a zatim nestaje;
• šištanje, u pravilu, više lokalizirano, krepit je bogat i zauzima veliko područje;
• piskanje je duže od krepitacije u odnosu na čin disanja (figurativno govoreći, krepit je poput eksplozije);
• kašalj ne utječe na boju i trajanje krepitacije, te na iste karakteristike promjenjivog disanja.

Bronhofonija je provođenje vibracija nastalih govorom ili šaputanjem u glotisu, koje se provode duž bronhijalnog stabla i plućnih struktura do mjesta auskultacije. To je, mehanizam bronhofonije je sličan mehanizam glasa podrhtavanje, metoda bronhofonije ponavlja tehniku ​​auskultacije pluća.

Ako se za proučavanje bronhofonije koristi govorni jezik, treba imati na umu da se on normalno čuje u obliku opskurnog zujanja na području distribucije bronhijalnog disanja. U proučavanju bronhofonije šapatom u normalnim uvjetima postižu se isti rezultati kao i kod korištenja kolokvijalnog govora. Međutim, u nazočnosti čvorišta konsolidacije plućnog tkiva, riječi koje su izgovorene iznad njega šapatom postaju nejasne. Smatra se da je slušanje šapata osjetljivije od slušanja glasa. U teških bolesnika koji ne mogu glasno govoriti izraz koji je potreban za proučavanje glasa tremora, može se lako izvesti bronhofonija.

Auskultacija pluća. Patološki respiratorni zvukovi.

Svrha lekcije: znati: vrste patoloških respiratornih smetnji (šištanje, šuštanje, buka pleuralnog trenja); biti u stanju: razlikovati patološke respiratorne zvukove tijekom auskultacije prikazanih bolesnika; biti upoznat; s bolestima u kojima se čuju patološki respiratorni zvukovi.

Pitanja za teorijsku obuku:

Vrste patološkog respiratornog šuma. Karakteristično šištanje i njihova klasifikacija: suha (visoka, niska), mokra (mala, srednja, velika mjehurica), zvučna, ne-zvučna. Mehanizam hripanja, uvjeti pojave. Crepitus, mehanizam formacije, uvjeti pojavljivanja, za razliku od hripanja. Buka pleuralnog trenja, pleuroperikardijalna buka, Hipokratov šum špricanja, šum padajuće kapi, mehanizam formiranja, uvjeti izgleda.

Šištanje se naziva dodatnim zvučnim pojavama koje se čuju u patološkim stanjima i slojevite na jedan ili drugi način disanja. Rales podijelite na suho i mokro.

Suhi hljebovi imaju različito podrijetlo. Glavni uvjet za pojavu suhog šištanja smatra se sužavanje lumena bronhija, što je uzrokovano: - spazam glatkih mišića bronhiola tijekom napada bronhijalne astme; - oticanje bronhijalne sluznice upalom, alergijskim edemom; - kongestija u lumenu bronhija viskoznog sputuma, koji može teći u zid bronha i time suziti njegov lumen ili biti smještena u obliku niti u lumenu bronha kao nizovi eolske harfe. Postoje suhi rales visoki trole (ronchi sibilante), ili zviždanje, i niska, bas (ronchi sonori) zujanje ili zuji rales. Sužavanje lumena malog bronha uzrokuje pojavu visokih hranidbi, koje se uglavnom čuju na izdisaju, klinički manifestiraju kratkoću daha. Pri suženju srednjeg i velikog kalibra bronhija ili kad postoji nakupina viskoznog sputuma u lumenu, čuju se niski basovi, uglavnom na inspiraciji, što se klinički manifestira kašljem.

Suhi hljebovi su hlapljivi i hlapljivi. Slušao je i inspiratorno i izdisajno, karakteristično za astmu, opstruktivni bronhitis.

Mokri hljebovi se formiraju prolaskom struje zraka kroz tekući sekret koji se nalazi u bronhima.

Postoje mala, srednja i velika šištanja. Mokri hljebovi mogu se pojaviti ne samo u bronhijama, već iu šupljinama koje se formiraju u plućnom tkivu. Od veličine bronhija i šupljina ovisi o prirodi piskanja.

Mokri se hljebovi čuju i na udahu i na izdisaju. Fini bubuljasti hljebovi moraju se razlikovati s krepitusom: kada se kašlja, fine mjehurice mijenjaju u broju, lokalizaciji, krepituju se ne mijenja i čuje se samo u visini daha.

Mokri hljebovi, ovisno o prirodi patološkog procesa u plućima, mogu biti zvučni (konsolidirajući) u prisutnosti peribronhijalne upalne infiltracije i ne-zvuka (stagnira).

Zvučni zvečki se razlikuju od onih koji nisu zvučni po volumenu i visini. Razlog za to je da zbijena pluća koja okružuju bronh, drže bolje za uho, istražujući visoke tonove, koji su pojačani rezonancijom u bronhu.

Crepitatio (crepitatio) je osebujan zvučni fenomen, poput sitnog bakalara ili škripca, koji se dobro reproducira ako se pramen kose protrlja između prstiju blizu uha. Crepitus se javlja na visini inhalacije tijekom dezintegracije alveola u prisustvu male količine tekućine u lumenu i smanjenju njihovog tonusa, a javlja se tijekom lobarne pneumonije u fazi plime (crepitatio indux) i u fazi rezolucije (crepitatio redux), na početku plućnog edema, na kompresijski atelektaza, plućni infarkt.

Buka pleuralnog trenja javlja se tijekom upale pleure zbog taloženja fibrina na površini, razvoja ožiljaka vezivnog tkiva u žarištu upale, adhezija, vezica između pleuralnih listova, kao i raka ili tuberkulozne disperzije pleure, s dehidracijom tijela (uremija, kolera). Buka pleuralnog trenja slična je zvuku koji se javlja kada snijeg crunches pod nogama u ledenom vremenu. Buka pleuralnog trenja čuje se u fazi inhalacije i izdisanja. Odlikuje se snagom ili volumenom, trajanjem postojanja i mjestom slušanja. Priroda buke pleuralnog trenja, tembre, trajanja ovisi o etiologiji bolesti: uz reumatizam, buka pleuralnog trenja je nježna, kratka (nekoliko sati), različita u lokalizaciji; s tuberkulozom - grubo, sluša se tjedan dana ili više. Buka pleuralnog trenja nestaje kada se tekućina nakupi u pleuralnoj šupljini i ponovno se pojavi tijekom resorpcije tekućine.

Sljedeći znakovi mogu razlikovati buku pleuralnog trenja od finog bubrenja šištanja i krepitacija:

• nakon promjene kašljanja, ne dolazi do buke pleuralnog trenja;
• kada se pritisne stetoskopom, povećava se buka pleuralnog trenja, teško disanje se ne mijenja;
• crepitus se čuje samo pri udisanju, buci pleuralnog trljanja pri udisanju i izdisanju;
• tijekom zamišljenog disanja čuju se pleuralni trenje, šištanje i krepitacije nisu.

Dodatna buka u pneumotoraksu. Buka Hipokratovog pljuska (sucusio Hippocratis) je zvuk koji se čuje dok je plin i tekućina u pleuralnoj šupljini, tj. s hidropneumotoraksom. Čuje se ako snažno protresete gornju polovicu tijela pacijenta. Buka padajuće kapi - s pneumotoraksom, ako brzo prebacite pacijenta da ga se čuje iz vodoravnog položaja u okomiti. Odvojene kapi, koje teku iz površine pleuralnih listova u eksudatu, daju zvuk, pojačan rezonancijom. Buka vodovodnih cijevi javlja se kada pleuralna šupljina komunicira kroz fistule s bronhijem, a otvor fistule je ispod gornje razine tekućine. Ovaj zvuk podsjeća na veliko šištanje, ali zvučnije, čuje se samo na udisaju.

Lokalizacijom upalnog fokusa u pleuri, u dodiru sa srcem, može se pojaviti tzv. Pleuroperikardijalna buka, koja se čuje ne samo tijekom faze inhalacije i izdisanja, nego i tijekom sistole i dijastole srca. Za razliku od intrakardijalne, ovaj se šum čuje jasnije na visini dubokog udaha, kada se pleuralni listovi bolje uklapaju u košulju srca.

Samostalan radni plan:

Poslušati pluća u simetričnim područjima (u supra- i subklavijskim područjima, supraskapularnim područjima i područjima subskapularnosti, u međuprostornom prostoru, iznad bočnih površina prsa). Za određivanje opće prirode disanja iznad plućnih polja i lokalnih promjena u disanju otkrivene na toj pozadini. Naznačiti lokalizaciju identificiranih promjena u disanju, koristeći kao vodilicu na prednjoj površini prsnog koša, kljuničnu kost ili rebro, na stražnjoj površini - kralježnicu, kut ramene lopatice rebra. Ako postoje patološki respiratorni zvukovi, navedite njihov položaj i prirodu (za mokre rales, naznačite njihov kalibar, količinu, zvučnost), šum pleuralnog trenja (grubo, osjetljivo), krepitacije (sonornost).

Primjeri snimanja rezultata slušanja pluća:

1. Disanje je jednoliko oslabljeno u plućnim poljima. Šištanje, pleuralno trenje se ne čuje. 2. Teško disanje po plućnim poljima, čuli su jedno suho zviždanje. 3. Teško disanje po plućnim poljima, desno u području subskapularnog područja čuju se vlažne, glasne, srednje bujne vlažne hljebove.

1. Pod kakvim bolestima pluća se mogu čuti suhi hljebovi?
2. Navedite mjesta nastanka velikih vlažnih hrapavih mjehurića.
3. Kako razlikovati mokre rales od pleuralnog trenja?
4. Kako razlikovati mokre rales od crepitations?

Oprema i vizualna pomagala:

Audio kasete sa snimanjem patološkog respiratornog šuma.

Pitanja za samostalan rad:

Auskultacija bolesnika s patologijom respiratornog aparata tijekom izvannastavnog vremena.

Grebenev A.L. Propedeutika unutarnjih bolesti. Moskva, Medicina, 1995.

Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa. Atlas ed. AZ Strutinsky i drugi, Moskva. Rusko državno medicinsko sveučilište, 1997.

Predavanje na temu nastave.

Shelagurov A.A. Propedeutika unutarnjih bolesti. Moskva. Medicine, 1975.

Auskultacija pluća. Lažni šum dišnog sustava.

Metodički razvoj za studente

Tečaj III semestar....6.

Fakultet: Medicina

Trajanje zaposlenja: 2 akademska sata

Mjesto: Odjel za kardiologiju MUZ GKB№4

Perm 2009

1. Lekcije teme: Auskultacija pluća. Lažni šum dišnog sustava.

2. Vrijednost proučavanja ove teme za daljnji studij na sveučilištu i buduće praktične aktivnosti:

Znanje koje su studenti stekli u razredu pomaže u poboljšanju dijagnoze bolesti dišnog sustava tijekom daljnjeg osposobljavanja na sveučilištu iu budućoj praksi.

3. Svrha lekcije: ovladati znanjem o simiotici i vještinama dijagnosticiranja nepovoljnih respiratornih zvukova tijekom auskultacije pluća.

Učenik treba znati: mehanizam formiranja bočnog respiratornog šuma, njihove zvučne karakteristike, diferencijalnu dijagnozu tih zvukova, uvjete pojave, kliničko značenje.

Student treba biti sposoban: provoditi auskultaciju štetnih respiratornih zvukova, razlikovati ih, klinički interpretirati podatke dobivene tijekom auskultacije pluća.

4. Priprema za lekciju:

Svrha samoobrazovanja: ponoviti pitanja strukture plućnog tkiva i bronhijalnog stabla, proučiti mehanizam nastanka nepovoljnih respiratornih smetnji, njihovu dijagnostičku vrijednost.

Učenik mora znati fizičku osnovu nastanka štetnog respiratornog šuma.

Učenik bi trebao biti sposoban provoditi auskultaciju pluća, dati karakteristiku slušanu u bolesnika s osnovnim respiratornim šumom.

Osnovni odjeljci za ponavljanje:

1. Struktura plućnog parenhima. Acinusna.

2. Struktura bronhijalnog stabla.

3. Gornji dišni sustav.

4. Životni kapacitet pluća.

5. Preostali volumen pluća.

6. Obujam prisilnog isticanja u 1 sekundi.

7. Maksimalna brzina izdisaja.

8. Minutna ventilacija pluća.

11. Patološki tipovi vezikularnog disanja.

12. Točke auskultacije pluća, njihova dijagnostička vrijednost u odnosu na projekciju režnjeva pluća na površini prsnog koša.

13. Sastav i mehanizam stvaranja sputuma.

14. Patološki tipovi bronhijalnih sekreta.

Pitanja za ponavljanje i proučavanje u pripremi za sat:

1. Glavne vrste štetnih respiratornih smetnji.

Lažni šum dišnog sustava.

Normalno, ne čuje se šum dišnog sustava. U uvjetima patologije bronhija i traheje može se čuti piskanje, patološki proces na razini alveola može biti popraćen pojavom kepitusa, upale i taloženja niti i fibrinskih filmova na površini pleuralnih listova što često dovodi do pojave buke pleuralnog trenja ili rjeđe pleuroperikardne buke.

2. Uvjeti, mjesto i mehanizam suhog hripanja, njihove zvučne karakteristike.

Zvečke mogu biti suhe (bas, zujanje ili visoki tonovi, zviždanje) i vlažne (male, srednje, velike mjehuriće). Niska (bass, zujanje, zujanje) suhe rales javlja se u traheji i velikim bronhima u prisustvu viskoznog sputuma u lumenu.

Kretanje strujanja zraka tijekom udisanja i izdisaja uzrokuje niske frekvencije oscilacija niti i niti viskoznog sputuma, što dovodi do pojave dugotrajnih zvukova (zviždanja) - zuji i zuji suve hljebove. Osobitost suhog šištanja basa je njihova nepostojanost: tada se čuju, a zatim nestaju, osobito nakon iskašljavanja sputuma. Stoga je važna tehnika za auskultaciju pluća test kašlja, koji se provodi pri slušanju suhih kurvi i pomaže u određivanju njihova podrijetla. Ako nakon kašljanja, hripanja nestane ili promijeni boju, razlog njihovog nastanka je sputum koji se nakuplja u respiratornom traktu. Boja suhih hljeba također ovisi o kalibru zahvaćenih bronha. Kada se upala (oticanje sluznice, sužavanje zbog grčenja glatkih mišića, agregacija sputuma) malih dišnih putova, razvijaju visoke tonove. Poraz srednjeg kalibra bronhija dovodi do pojave zujanje i promjene u velikim bronhima praćene su bass rales. Posebno hripanje nastaje kada se patološka pokretljivost stražnjeg zida dušnika pojavi u ekspiratornoj fazi (ekspiracijska stenoza) zbog njezine upale i odsutnosti baze hrskavice duž stražnjeg zida.

Visoki (trostruki, hripavi) suhi hljebovi javljaju se u malim bronhijama, s viskoznim sputumom u lumenu, kao i sa značajnim suženjem malih bronhija zbog edema sluznice i (ili) bronhospazma.

Suhi zvuk visokih tonova bolje se čuje u horizontalnom položaju pacijenta i prisilnim izdisanjem. U potonjem slučaju, linearna brzina strujanja zraka kroz male bronhe naglo se povećava, a bočni tlak na zidovima se smanjuje (Bernoullijev fenomen). Osim toga, kod pacijenta s početno suženim malim bronhima i opstruiranim procesom izdisanja pri pokušaju prisilnog izdisanja, intrapulmonalni tlak se značajno povećava, što pridonosi kompresiji malih bronha. Sve to dovodi do njihovog sužavanja zbog mehanizma ranog ekspiratornog zatvaranja (kolapsa) bronhija.

Stoga je drugi funkcionalni test pri slušanju pluća prisilni ekspiracijski test, koji se može zamijeniti dubokim čestim testom disanja (slično hiperventilacijskom testu). Da bi se obavio hiperventilacijski test, od pacijenta se traži da diše što je moguće dublje prema uputama liječnika. Preporučena frekvencija je 30 respiratornih pokreta u minuti, trajanje testa je 15-20 sekundi. Dulje trajanje testa može biti popraćeno razvojem hipoventilacijskog sindroma - vrtoglavica, zamračenje očiju, opća slabost i nesvjestica zbog naglog smanjenja koncentracije ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. U bolesnika s hiperaktivnošću vagusa brže se razvija hiperventilacijski sindrom.

3. Stanje, mjesto i mehanizam vlažnog hripanja, njihove zvučne karakteristike.

Mokra boražina nastaje kada se izlučuje tekućina (tekući sputum, transudat ili krv) u dušniku, bronhijama ili šupljinama povezanima s bronhijama. Tekuće izlučivanje se obično nalazi u respiratornom traktu u blizini zida. Protok zraka za vrijeme udisanja i (u manjoj mjeri) tijekom izdisaja čini se da izlučuje tekućinu, što rezultira kratkim zvukovima koji nalikuju pucanju mjehurića zraka ili pucanja.

Sl. 1. Uzroci grubih, srednjih i fino vlažnih vlažnih hraniva

Priroda vlažnog hripanja ovisi o promjeru onih dijelova dišnih puteva u kojima je vlažna tajna. U traheji, velikim bronhijama i velikim šupljinama povezanima s bronhijama, vlažnim srednjim mehurima u bronhijama srednjeg kalibra (obično u granama segmentnih bronha) iu bronhiektaziji oblikuju se veliki mjehurići, vlažni šupljini; u malim bronhijama javljaju se vlažni hranidbeni slojevi (slika 1).

Sl. 2. Glavni razlozi za sondiranje vlažnih rogova: a - šupljina u plućima koja komunicira s bronhijem; b - zbijanje plućnog tkiva.

Zvuk vlažnih hropa vrlo je važna klinička značajka tih respiratornih zvukova.

Ako se u bronhusu pojavljuju vlažni hljebovi, okruženi blago izmijenjenim plućnim tkivom, koji donekle prigušuje zvukove koji se rađaju u dubinama pluća, rale se čuju prigušene ili ne zvuče (nekonzonirane).

Zvuk šištanja nastaje kada se pojave uvjeti za bolje provođenje zvukova na površini plućnog tkiva, osobito njihovih visokofrekventnih komponenata koje se javljaju u bronhijama: ako postoji šupljina u plućima, povezana s bronhijem i ispunjena zrakom, a djelomično gnoj (a), te u prisutnosti upalnog zbijanja i djelomično gnoj (a), te u prisutnosti upalnog zbijanja pluća oko bronhosokaralne pneumonije (b, sl. 2).

4. Uvjeti, mjesto i mehanizam nastanka krepita, njegova razlika od vlažnih hranila.

Crepitus se javlja u alveolama u prisustvu tekućeg lučenja u blizini stijenke (viskozni eksudat, krv ili transudat) i nekih alveolarnih kolapsa, koji, međutim, zadržavaju relativnu zračnost. Takva stanja javljaju se u bolesnika s početnim stadijima lobarne pneumonije (lobarne upale pluća), s kompresijskom atelektazom i plućnim infarktom (Slika 3).

Za razliku od normalno funkcionirajućih alveola u zdravoj osobi (a), s gore navedenim patološkim stanjima, za većinu inhalacije, alveole su u srušenom stanju; prodor zraka u njih javlja se samo na visini dubokog udisanja, što je popraćeno raspadanjem zidova alveola i pojavom pucketanja, vrlo podsjećajući na vlažne fine kapljice.

Sl. 3. Mehanizam krepita.

Punjenje alveola zrakom je normalno (a) i kod patologije (b).

5. Razlika između buke pleuralnog trenja i krepita i vlažnih hranila.

Mehanizam buke pleuralnog trenja. Buka pleuralnog trenja nastaje kada se grube površine upalno modificiranih listova pleure trljaju jedna o drugu tijekom disanja i nalikuju na krckanje snijega, škripu kože, šuštanje papira (trljanje, sl. 4).

Tipično, buka pleuralnog trenja ukazuje na akutnu upalu pleuralnih listova u odsutnosti eksudata u pleuralnoj šupljini. Ne mijenja se nakon kašljanja i povećava se pritiskom na stetoskop na prsima. Ponekad, u prisustvu suhog upala pluća, buka pleuralnog trenja može se čuti čak i kad oponaša duboki dah zatvorenom glotisom, koji se koristi za razlikovanje ove strane disanja od šištanja i krepitacije.

Sl. 4. Mehanizam buke pleuralnog trenja.

6. Bronhofonija, njen klinički značaj.

Bronhofonija Plućna auskultacija završava se ispitivanjem bronhofonije, a tehnika je sljedeća. Od pacijenta se traži da izgovori šapatima koji sadrže siktanje, primjerice, šalicu čaja, šezdeset šest. Istodobno, liječnik postavlja fonendoskop na simetrične dijelove prsa i uspoređuje zvučne zvukove. Metoda istraživanja bronhofonije slična je definiciji glasa tremora, stoga usporedna područja auskultacije ponavljaju mjesta palpatorne definicije glasa tremora.

Normalno, izgovorene riječi zvuče nečitljivo i spojene. U slučajevima kada postoje uvjeti za najbolje provođenje oscilacija od grkljana do površine prsnog koša (upalna kompresija plućnog tkiva, šupljina u plućima, povezana s bronhijem, kompresijski atelektaza, itd.) Zvukovi postaju prepoznatljivi, a izgovorene riječi razumljive. U tim slučajevima govorimo o jačanju bronhofonije na odgovarajućem dijelu prsnog koša.

Značajno jednosmjerno slabljenje vođenja govora šapta na površini prsnog koša opaženo je u eksudativnom pleuritisu, hidrotoraksu, pneumotoraksu, fibrotoraksu i opstruktivnoj atelektaziji. Bilateralno slabljenje bronhofonije otkriveno je emfizemom.

UIRS (zadatak za obavezni pismeni odgovor u bilježnici, kao rezultat samostalnog rada studenta):

1. Shematski prikazuje mehanizam stvaranja suhih i vlažnih hljeba.

2. U obliku tablice upišite osobitosti crepita, vlažnih hrapavih hropaca i buke pleuralnog trenja.

Studije slučaja podučavanja:

1. Desno u području subskapularnog disanja čuju se amforično disanje i glasno šuplji zvuk. Što je pacijent koji pati?

Odgovor: Plućna šupljina sa sadržajem.

2. Palpacija prsnog koša u lijevom dijelu subkapularnog područja pokazala je oštar porast glasa. Uz komparativno udaranje, ovdje je nađen tup zvuk udaraljki. Kakvo će se disanje čuti na ovom području? Što se ovdje može čuti?

Odgovor: 1) patološko bronhijalno disanje; 2) suglasni rales.

Testni zadaci za samostalnu pripremu za sat:

1. ŠTO JE SLEDEĆA BUKA POSEBNOG RESPIRATORNOGA PROMJENA:

2) Vlažno veliko šištanje

3) Mokro fino šuštanje (bez zvuka)

4) Mokro fino hripanje (zvonjenje)

5) Suho šištanje

6) Suho zujanje zviždanje

7) šum pleuralnog trenja

OPCIJE ODGOVORA:

A) viskozni sputum u velikim bronhima

B) viskozni sputum u malim bronhima

B) tekući sputum u velikim bronhima

D) tekući sputum u malim bronhijama uz zadržavanje prozračnosti okolnog plućnog tkiva.

D) tekući sputum u malim bronhima s upalnim zbijanjem okolnog plućnog tkiva

E) prisutnost male količine eksudata ili transudata u alveolama

G) upala pleuralnog lišća

2. KAKO JE POMORATELJ PROVEDENO IZUMIRANJE BUKE (STRANA):

1) Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja, čuje se šum bočnog disanja koji podsjeća na „pucketanje mjehurića“ ili pucketanje u obje faze disanja, smanjuje se s kašljanjem.

2) Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se bočni respiratorni šum koji ne nestaje s kašljanjem, a stetoskopom pojačava pritisak na grudi. Čuje se buka u obje faze disanja.

3) Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se bočni respiratorni šum koji podsjeća na pucketanje. Buka se pojavljuje na visini udisanja, ne mijenja se pri kašljanju.

4) Na pozadini otežanog disanja čuje se bočni šum koji podsjeća na „zviždaljku“.

OPCIJE ODGOVORA:

A) mokro hripanje

D) buka pleuralnog trenja

ODGOVORI NA KONTROLU TESTA: 1.A; 2.; 3.G; 4.b

3. ŠTO OKROGLA SVOJSTVA ŠUMA ZA DALJNJE BOLESTI:

1) Croupous pneumonia (faza plime i oseke)

2) Croupous pneumonia (stadij hepatizacije)

3) Plućni apsces nakon disekcije

4) Napad bronhijalne astme

OPCIJE ODGOVORA:

B) velike mjehuriće vlažne krošnje (zvučne)

B) vlažne vlažne hljebove

1. Opcija puerilnog daha:

a) fiziološki

2. Disanje, u kojem kratak dah i dugi dah:

a) laringotrahealna

3. Ošara se čuje na:

c) udisati i izdisati

Odgovorite na pitanje: Što je uzrokovalo pojavu sljedećeg bočnog respiratornog šuma?

22. Lažni šum dišnog sustava, mehanizam njihove pojave, dijagnostička vrijednost.

Nepovoljni respiratorni šum

Zglobovi kralježnice uključuju piskanje, krepitus, buku pleuralnog trenja.

Otežano disanje. Rhonchi (rhonchi) su dišni šum koji se javlja tijekom razvoja patološkog procesa u traheji, bronhijama ili u formiranoj plućnoj šupljini. Podijeljeni su na suhe i vlažne hljebove.

Suhi hljebovi imaju različito podrijetlo. Glavni uvjet za pojavu suhog hljeba treba smatrati sužavanjem lumena bronhija - ukupno (s bronhijalnom astmom), neravnomjeran (s bronhitisom) ili žarišnom (s tuberkulozom, bronhijalnim tumorima). To može biti uzrokovano sljedećim razlozima: 1) spazam glatkih mišića bronhija koji se javlja tijekom napada bronhijalne astme; 2) oticanje bronhijalne sluznice tijekom razvoja upale u njoj; 3) nakupljanje u lumenu viskoznog sputuma bronha, koje se može zalijepiti za stijenku bronha i time suziti njegov lumen, te oscilacija njegovih "niti" pri kretanju tijekom udisanja i izdisanja: ispljuvak zbog svoje viskoznosti tijekom kretanja zraka kroz bronhije može se izvući u obliku niti koje se lijepe na suprotne stijenke bronha, i kretanje zraka se protežu, stvarajući vibracije poput žica.

Suhi hljebovi čuju se iu fazi inspiracije iu fazi izdisaja. Što se tiče volumena, visine i tembre, oni su izuzetno raznoliki, ovisno o prevalenciji upalnog procesa u bronhima i na različitim stupnjevima suženja njihovog lumena. Na temelju zbrajanja nekih uobičajenih svojstava zvučnih fenomena (smola i ton zvuka), suhe hljebove dijeli se na visoke, visoke tonove (rhonchi sibilantes) ili zviždanje, i nisko, bas (rhonchi sonoris), zujanje ili zujanje.

Sužavanje lumena malih bronha uzrokuje pojavu visokih, trostrukih zveckanja. Pri suženju srednjeg i velikog kalibra bronhija ili kada postoji nakupina viskoznog sputuma u lumenu, uglavnom se čuju niski basovi.

Ako su suha hljeba uzrokovana nakupljanjem viskoznog, viskoznog sputuma u lumenu bronhija, tijekom dubokog disanja ili odmah nakon kašlja, kao posljedica pomjeranja ispljuvka u lumenu bronhija, njihov broj se može povećati u nekim slučajevima, au drugima može nestati.

Mokri hljebovi nastaju uglavnom kao posljedica akumulacije izlučivanja tekućine u lumenu bronhija (sputum, edematozna tekućina, krv) i prolaz zraka kroz ovu tajnu s formiranjem mjehurića zraka različitih promjera u njemu. Ovi mjehurići, prodirući kroz sloj tekućeg izlučivanja u lumen bronha, oslobođeni su tekućine, pucaju i stvaraju svojevrsne zvukove u obliku bakalara. Takvi zvukovi mogu se dobiti kada se mjehurići puknu u vodi, ako se kroz njega kroz usku cijev upuhuje zrak. Takvi se zvuci nazivaju bubbly ili mokri, hripanje. Mokri se hljebovi čuju iu fazi inspiracije iu fazi izdisaja. Budući da je brzina kretanja zraka kroz bronhije u inspiratornoj fazi veća nego u ekspiratornoj fazi, vlažne su hljepe nešto glasnije u inspiratornoj fazi.

Mokri hljebovi, ovisno o kalibru bronhija, u kojima se pojavljuju, podijeljeni su na fine mjehuriće, srednje mjehuriće i velike mjehuriće.

U malim kalibarskim bronhima formiraju se lijepe mjehuriće. Uho ih doživljava kao kratke, višestruke zvukove. Zvečke koje se javljaju u najmanjim bronhijama i bronhiolima, u svom zvuku podsjećaju na krepitus, od kojeg se moraju razlikovati.

Rani srednjeg bubrenja nastaju u bronhijama srednjeg kalibra.

Krupnopuzyrchatye rales nastaju u velikim bronhijama, u velikim bronhiektazama iu šupljinama pluća (apsces, šupljina) koji sadrže izlučivanje tekućine i komuniciraju s velikim bronhijem.

Ove zviždaljke karakterizira dug, nizak i glasniji zvuk. Iznad površinski smještenih velikih šupljina promjera 5-6 cm, vlažne hale mogu dobiti metalni ton. Kada se u plućima formira šupljina ili segmentna bronhiektazija, teško se čuje teško disanje u ograničenom području prsnog koša. Kronični bronhitis ili obilježeno začepljenje pluća koje se javlja kada je lijevo srce nedovoljno, obično popraćeno bilateralnim pojavljivanjem vlažnih, često šarolikog hripanja u simetričnim dijelovima pluća.

Mokri hljebovi, ovisno o prirodi patološkog procesa u plućima, mogu biti zvučni, ili suglasni, i ne-zvučni, neugledni.

Zvučni vlažni hljebovi čuju se u prisutnosti izlučivanja tekućine u bronhijama, okruženi bezzračnim (zbijenim) plućnim tkivom ili u glatkim stijenkama pluća, oko kojih se komprimirano plućno tkivo nalazi u obliku zaštitnog "upalnog valjka".

Tihi vlažni hljebovi čuju se tijekom upale bronhijalne sluznice (bronhitisa) ili akutnog plućnog edema zbog nedostatka lijevog srca. U ovom slučaju, zvuk koji proizlazi iz pucanja mjehurića u lumenu bronhija, u procesu njegovog širenja na površinu prsnog koša, prigušen je "zračnim jastukom" pluća, koji pokriva ("omotava") bronhije.

Metodom auskultacije može se slušati i tzv. Padajući šum - gutat cadens. Može se pojaviti u velikim šupljinama pluća ili u šupljini pleure, koja sadrži tekući gnoj i zrak kada se položaj pacijenta mijenja iz horizontalnog u okomito i obrnuto. U takvim slučajevima gnojna tekućina, koja se lijepi za gornju površinu šupljine, nakuplja se u obliku kapljica, koje se jedna po jedna postupno spuštaju i udaraju u površinu tekućeg sputuma ili gnoja u šupljini.

Crepitus. Za razliku od šištanja, u alveolama se javlja crepitus (krepitatio - pucketanje). Crepitus se pojavljuje samo u visini daha u obliku bakalara i nalikuje zvuku koji se dobiva trljanjem malog pramena kose preko uha.

Glavni uvjet za stvaranje krepita je nakupljanje u lumenima alveola male količine tekućeg izlučivanja. Pod ovim stanjem, u ekspiratornoj fazi, alveolarni zidovi se drže zajedno, au inspiratornoj fazi vrlo teško se raspadaju samo na svojoj visini, na kraju povećane inhalacije, odnosno u trenutku maksimalnog povećanja tlaka zraka u bronhijalnom lumenu. Stoga se crepitus čuje tek na kraju inspiratorne faze. Zvuk istovremenog cijepanja velikog broja alveola i je krepitus.

Crepitus se opaža uglavnom kod upale plućnog tkiva, na primjer, u prvoj (početnoj) i trećoj (završnoj) fazi krupne upale pluća, kada postoji mala količina upalnog eksudata u alveolama, ili u slučaju infiltrativne plućne tuberkuloze, plućnog infarkta i, konačno, stagnacije u njima koji se razvijaju kao posljedica slabljenja kontraktilne funkcije mišića lijeve klijetke ili izražene kontrakcije lijevog venskog otvora srca. Crepitus, uzrokovan smanjenjem elastičnih svojstava plućnog tkiva, obično se čuje u nižim dijelovima pluća kod starijih osoba tijekom prvih dubokih udisaja, osobito ako su bili u krevetu prije slušanja. Isti prijelazni kepit može biti s kompresijskim atelektazama. Kod upale pluća, kremit se promatra dulje vrijeme i nestaje kada se u šupljinama alveola nakupi velika količina upalnog izlučivanja ili kada se potpuno resorbira.

Krepitacija svojim akustičkim svojstvima često može nalikovati vlažnim hrapavim hrapavim hrapavicama, koje nastaju tijekom nakupljanja izlučivanja tekućine u najmanjim bronhijama ili bronhiolima. Stoga, njegova razlika od piskanja ima veliku dijagnostičku vrijednost: rezistentni kepit može ukazivati ​​na prisutnost upale pluća, a fini mjehurići ne-zdravi rales - upalni proces samo u bronhi (bronhitis). Diferencijalni dijagnostički znakovi tih piskanja i krepitacija su sljedeći: u fazi inhalacije i izdisaja čuju se vlažne pucketave fine mjehuriće; mogu se pojačati ili nestati nakon kašljanja, kremit se čuje samo na visini udisanja i ne mijenja se nakon kašljanja.

Buka pleuralnog trenja. Visceralne i parijetalne listne pleure obično imaju glatku površinu i konstantan "mokri lubrikant" u obliku kapilarnog sloja serozne (pleuralne) tekućine. Stoga se njihovo klizanje u procesu disanja odvija tiho. Različita patološka stanja pleure dovode do promjene fizičkih svojstava pleuralnih listova i stvaraju uvjete za njihovo veće trenje jedni protiv drugih i pojavu neke dodatne buke - pleuralno trenje. Ova stanja su: 1) hrapavost ili neravnost pleuralne površine, koja nastaje kada je upaljena zbog taloženja fibrina, razvoja ožiljaka vezivnog tkiva, adhezija i vezica između listova pleure, kao i raka pleure ili širenja tuberkuloze pleure, 2) oštra pleuralna suhoća letke, koji se mogu pojaviti kada tijelo brzo gubi velike količine tekućine (nekontrolirano povraćanje, proljev, primjerice kolera, veliki gubitak krvi) i nedovoljno formiranje "mokrog maziva" u tom području Euralna šupljina.

Buka pleuralnog trenja čuje se u fazi inhalacije i izdisanja. Odlikuje se snagom ili volumenom, trajanjem postojanja i mjestom slušanja. Na početku razvoja suhog upala pluća buka je nježnija, mirnija i nalik boji zvuka koji nastaje uslijed trenja svilene tkanine ili kože prstiju ispod ušne školjke. Tijekom razdoblja aktivnog strujanja suhog upala pluća, buka pleuralnog trenja mijenja svoj karakter: može nalikovati na krepitus ili fino šuštanje bubnja, a ponekad i na snježnu krizu. Kada eksudativni pleuritis tijekom brze apsorpcije eksudata kao rezultat masivnog prekrivanja na površini pleuralnih listova postane trenje, buka postaje grublja. To (ili bolje rečeno, vibracija prsnog koša) može se odrediti palpacijom.

Trajanje pleuralne buke je različito. Kod nekih bolesti, na primjer kod reumatskog upala pluća, buka pleuralnog trenja može se promatrati samo nekoliko sati, zatim nestaje, a nakon nekog vremena ponovno se pojavljuje. Kod suhog upala pluća tuberkulozne etiologije i eksudativnog pleuritisa u fazi resorpcije, takva buka može se promatrati tjedan dana ili više. Kod nekih bolesnika nakon zadobivanja upale pluća, kao posljedica velikih cervikalnih promjena pleure i formiranja neravne površine pleuralnih listova, buka pleuralnog trenja može se čuti mnogo godina.

Mjesto gdje se čuje buka pleuralnog trenja ovisi o lokaciji središta njezine upale. Najčešće se ta buka otkriva u donjim bočnim dijelovima prsnog koša, gdje se tijekom disanja javlja maksimalno kretanje pluća. U rijetkim slučajevima, ovaj šum se može čuti u vrhu pluća - s razvojem tuberkuloznog procesa u njima i njegovim širenjem na pleuralne listove.

Lokalizacijom upalnog fokusa u pleuri, u dodiru sa srcem, može se pojaviti tzv. Pleuroperikardijalna buka, koja se čuje ne samo tijekom faze inhalacije i izdisanja, nego i tijekom sistole i dijastole srca. Za razliku od intrakardijalne, ovaj se šum čuje jasnije na visini dubokog udaha, kada se pleuralni listovi bolje uklapaju u perikard.

Slijedeći znakovi mogu razlikovati buku pleuralnog trenja od finog bubrenja šištanja i krepitacija: 1) nakon kašljanja, teško disanje mijenja svoj karakter ili neko vrijeme potpuno nestaje, a zvuk trenja pleure se ne mijenja; 2) s jačim pritiskom na prsni koš stetoskopom, povećava se buka pleuralnog trenja, a hripanje se ne mijenja; 3) crepitus se čuje samo na visini udisaja, a buka pleuralnog trenja - u obje faze disanja; 4) kada je pacijent uvučen u trbuh, a zatim se ispupčio kada su usta zatvorena, a nos je stegnut, buka trenja u pleuri uslijed pomicanja dijafragme i klizanja pleuralnih listova je uhvaćena za uho, a hripanje i krepit nisu otkriveni zbog odsutnosti zraka kroz bronhije.

Buka Hipokrata. Prskanje buke u prsnoj šupljini pojavljuje se kada se tekućina i zrak istovremeno nakupljaju u pleuralnoj šupljini, to jest s hidropneumotoraksom. Najprije ga je opisao Hipokrat, u čiju je čast nazvao "succussio Hipopratis". Određuje se metodom auskultacije: liječnik, stavljajući uho na grudi iznad mjesta hidropneumotoraksa, brzo trese pacijenta. Buku tijekom prskanja može ponekad osjetiti sam pacijent.

Što je auskultacija pluća, algoritam provedbe, u kojim se bolestima provodi

Auskultacija pluća je jedna od osnovnih metoda za ispitivanje funkcije dišnog sustava, koja se koristi u 100% slučajeva bolesti koje uključuju poremećaje relevantnih struktura. Dijagnostički postupak provodi se u početnom stadiju pregleda pacijenta od strane okružnog liječnika ili obiteljskog liječnika, a tijekom boravka pacijenta u visoko specijaliziranim zdravstvenim ustanovama.

Što je auskultacija pluća?

Auskultacija je metoda koja se temelji na slušanju promjena u zvukovima koji se javljaju tijekom funkcioniranja unutarnjih organa i sustava. U slučaju disfunkcije dišnog sustava, liječnik procjenjuje prirodu rada pluća i bronha.

Metoda proučavanja disanja razvijena je na sličan način u vrijeme Hipokrata (IV-III. St. Pr. Kr.). Kako bi dijagnosticirali respiratornu patologiju, tijekom standardnog pregleda pacijenta, liječnik je primijenio uho na prsa i osluškivao treće ili izmijenjene zvukove.

Opisana metoda naziva se izravna auskultacija. U modernoj medicini u 99% slučajeva koristi se indirektna verzija tehnike. Liječnici za auskultaciju pluća koriste posebne alate - fonendoskopi (stetoskopi).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultacija pluća "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Uređaj se sastoji od membrane i / ili lijevka, koji se čvrsto naslanja na područje tijela. Potonji je povezan s cijevima (zvukoprovodami) s krutim lukovima, završavajući s ušnim maslinama. Zbog koncentracije zvuka iz ispitivanog fokusa, liječnik jasno čuje što se događa ispod membrane.

Auskultacija pluća treba provesti za sve pacijente koji pate od određenog oblika respiratorne patologije. Dijagnostička metoda je jednostavna, ne zahtijeva uporabu dodatne opreme i ostaje osnova za početnu procjenu pluća pacijenta.

Točke auskultacije pluća

Tijekom primjene fonendoskopa potrebno je promatrati određeni slijed. Provođenje metodologije prema poznatim standardima ključ je za dobivanje najpouzdanijih rezultata. Iznimka mogu biti slučajevi dinamičkog praćenja stanja bolesnika tijekom dugotrajnog liječenja. U takvih bolesnika liječnik posebno pregledava određeno patološko mjesto.

Potrebno je slušati tijekom auskultacije pluća prema dolje navedenoj shemi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Točke auskultacije "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sadržaj / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Slušajući zvukove na određenim točkama auskultacije pluća jedan po jedan, dobivamo potpune informacije o radu pojedinih organa.

Pregled se provodi od vrha do dna s lijeva na desno (za liječnika). Vrijedi obratiti pozornost na potrebu simetrične primjene fonendoskopa na kožu prsnog koša. Potrebno je izmijeniti lijevu i desnu stranu, što je prikazano na slici.

U području projekcije srca, pluća se ne auskultiraju, što je zbog nametanja zvuka "pumpe tijela" na respiratorne zvukove s nemogućnošću daljnjeg tumačenja.

Činjenica! Održavanje sluha s leđa daje liječniku više prostora za rad sa stetoskopom. Zbog toga, u klinici često auskultacija počinje točno s leđa. S točke gledišta propedeutike, ovaj pristup ne daje potpunu procjenu stanja pacijenta. Stoga se preporuča shema auskultacije da se započne s prednjom površinom prsnog koša.

Videouskultacija pluća

Verbalni opis tehnike i lokalizacija glavnih točaka auskultacije u 80% slučajeva daje grubo razumijevanje kako se provodi postupak. Za bolje razumijevanje procesa, vrijedi pogledati videozapis u nastavku. Ovaj priručnik prikazuje sve točke slušanja tijekom auskultacije pluća s pažnjom na važne nijanse.

Značajka ispravne metode auskultacije, koja prije nije spomenuta, jest potreba za slušanjem prirodnih zvukova sa zdrave strane na pacijenta. Zbog ove tehnike postaje očigledna lokalizacija patološkog procesa, ozbiljnost problema. Liječnik može usporediti zvučnu sliku zdravog i zahvaćenog područja bronhopulmonarnog sustava.

Auskultacija pluća u djece

Auskultacija pluća u djece važna je dijagnostička metoda za identifikaciju patologije dišnog sustava kod mladih bolesnika. Istraživanje o tehnologiji podudara se s načelom postupka kod odraslih.

Značajke auskultacije pluća u djece:

• Potreba za korištenjem manjih membrana ili lijevaka;
• Loš razvoj mišića prsnog koša, što dovodi do značajnog povećanja respiratornih zvukova. Takvo disanje se naziva pueril;
• Potreba za pažljivijom kontrolom temperature fonendoskopa primjenjuje se na kožu djeteta. Djeca negativno reagiraju na dodir previše hladne membrane ili lijevka.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija u dječjoj "širini = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Redoslijed točaka i načela gore opisanog postupka su relevantni za mlade pacijente. Uz pomoć auskultacije, prisutnosti i naravi piskanja, lokalizacije upalnog procesa, bilježe se progresija organskih ili funkcionalnih promjena u bronhopulmonarnom sustavu.

Ponekad, za kvalitetnu auskultaciju kod nemirnog djeteta, liječnik uzima 2-3 pokušaja. U suprotnom, dobiveni podaci ostaju nepouzdani i mogu utjecati na izbor metode liječenja.

Koje bolesti

Za dvije tisuće godina, povijest slušanja pluća, liječnici su stekli iskustvo u dijagnostici raznih bolesti "uho". U medicinskim sveučilištima mladi liječnici uče kako prepoznati određenu patologiju pomoću fonendoskopa.

Bolesti s dijagnozom auskultacije:

1. Akutni ili kronični tijek bronhitisa;
2. Upala pluća. Upala pluća je ozbiljna patologija koja mijenja funkciju odgovarajućih organa. Auskultacija pluća kod upale pluća je metoda koja se koristi za kontrolu kvalitete terapije;
3. Bronhijalna astma;
4. Hidro ili pneumotoraks - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini;
5. Akutni plućni edem - stagnacija krvi u tkivima odgovarajućeg organa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Bolesti koje mogu diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Pomoću opisane tehnike moguće je posumnjati na tuberkulozu ili rak pluća. Međutim, navedene dijagnoze ne mogu se utvrditi bez upotrebe pomoćnih metoda.

Važno je! Auskultacija je primarna dijagnostička metoda koja omogućuje liječniku da dobije opću sliku disfunkcije pluća. Da bi se razjasnili uzroci karakterističnih simptoma za određeni slučaj, potrebni su dodatni postupci. Inače možete propustiti važne pojedinosti koje utječu na ishod pacijenta.

Algoritam za auskultaciju pluća

Osobitost suvremene auskultacije pluća ostaje prisutnost fonendoskopa. Liječničke jedinice koriste stetoskop - drvenu cijev bez elastičnih elemenata i uobičajene uljne masline.

Dijagnostika se može provoditi iu bolnici (klinici) iu domu pacijenta. U ekstremnim situacijama slušanje pluća provodi se u uvjetima u kojima osoba pada. Glavna stvar - utvrditi prisutnost oštećenja plućnog tkiva i odlučiti o potrebnom liječenju.

Algoritam za izvođenje auskultacije pluća:

• Pacijent stoji ili sjedi tijekom pregleda;
• Važno je da je soba topla i tiha;
• Za kvalitetnu auskultaciju preporučljivo je odvojiti pacijenta od vrha do struka. Šuštanje odjeće može uzrokovati nepravilno tumačenje zvukova koje liječnik čuje;
• Liječnik naizmjence primjenjuje glavu fonendoskopa na odgovarajuće točke, prema gore navedenoj shemi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kako dijagnosticirati this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Liječnici se potiču na korištenje jednog instrumenta, što pridonosi ovisnosti o njegovom radu. Tijekom dijagnoze, liječnik skreće pozornost na glasnost zvukova koji se javljaju u prsima, visinu, simetriju, moguću migraciju, ujednačenost.

Za diferencijalnu dijagnozu i punopravno istraživanje provodi se auskultacija:

1. tijekom normalnog disanja pacijenta;
2. tijekom dubokih udisaja i izdisaja;
3. nakon kašljanja pacijenta;
4. kada mijenjate položaj tijela.

Zahvaljujući tim tehnikama, mogu se razlikovati neka svojstva patoloških procesa.

Priprema bolesnika

Auskultacija pluća je jednostavan pregled koji ne zahtijeva posebnu pripremu od pacijenta. Za rutinsku dijagnostiku, preporuča se tuširanje prije. Prije zahvata liječnik objašnjava što osoba treba učiniti, gdje stajati i kako pravilno disati.

Što trebate znati i moguće posljedice

Auskultacija pluća je općeprihvaćeni standard za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava. Postupak je siguran za pacijenta. Tijekom pregleda osoba ne osjeća nikakvu nelagodu, osim dodira hladnog fenendoskopa. Trajanje pregleda ovisi o težini patologije. U prosjeku, liječnik traje 2-5 minuta da dovrši postupak.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultacija je sigurna za svakoga "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Neželjeni učinci auskultacije su mit. Povrijediti pacijenta uz pomoć odgovarajućih metoda je iznimno teško.

Pokazatelji normalne ili normalne auskultacijske slike

Koncept norme tijekom auskultacije zahtijeva razumijevanje principa stvaranja zvučnih vibracija tijekom prolaska zraka kroz respiratorni trakt.

Postoje dva tipa disanja:

1. Vezikularni (alveolarni). Kada je auskultacija pluća normalna, taj se tip čuje preko cijele površine pluća. Formiranje karakterističnog šuma nastaje zbog punjenja alveola zrakom, što je popraćeno turbulencijom njegovog protoka s naponom zidova odgovarajućih konstrukcija. Kada je auskultacija slušala karakterističan zvuk "f" uglavnom na udisaju. Izdisaj se čuje vrlo kratko;
2. Bronhijalna. Određeni tip zvuka određen je iznad površine grkljana, dušnika. Značajka ostaje ista duljina dviju faza dišnog ciklusa.

Kod djece se vezikularno disanje čuje kao bučno s većom amplitudom. Razlog tome je slab razvoj mišićnog sustava i uklapanje pluća u unutarnji zid prsnog koša.

Normalno, priroda disanja je ista za sve lokacije. Težina buke može se smanjiti u gornjoj i donjoj točki auskultacije, zbog smanjenja broja alveola na tim mjestima zbog anatomskih značajki pluća.

Pravila auskultacije

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravila auskultacija kojih se morate pridržavati "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultacije-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Pravilna primjena auskultacije pluća uključuje nekoliko aspekata:

1. šutnja tijekom postupka;
2. udobnost za pacijenta i liječnika;
3. slijedeći shemu točaka auskultacije;
4. pažljivom analizom primljenih informacija.

U skladu s ovim pravilima, liječnik prima maksimalnu količinu relevantnih informacija za procjenu dišnog sustava pacijenta.

Glavni respiratorni šum

Tijekom auskultacije pluća liječnik čuje različite zvukove. Standardna varijanta je opisana gore. U sljedećoj tablici navedene su najčešće bolesti s karakterističnim promjenama u auskultacijskom uzorku.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "bolesti s karakterističnim promjenama u auskultativnoj slici" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 1694px) 100vw, 1694px "/>

U nastavku će biti prikazan opis patoloških promjena.

Vezikularno disanje

Načelo odgovarajuće buke je ispuniti alveole zrakom. Patološke promjene manifestiraju se slabljenjem vezikularnog disanja. Mogući patogeni uzroci situacije:

• Suženje respiratornog trakta. Rezultat je smanjenje količine zraka koja ulazi u pluća;
• Pojava u tkivima relevantnih organa žarišta. Rezultat toga je smanjenje broja aktivnih alveolarnih konglomerata, što dovodi do slabljenja izmjene zraka;
• Upalni ili kongestivni proces u plućima. Pneumonija je tipičan primjer tog mehanizma patologije;
• Povećanje veličine alveola na pozadini emfizema (povećana pneumatizacija). Rezultat toga je da zidovi odgovarajućih struktura postaju neelastični, što sprječava normalan proces stvaranja buke;
• Akumulacija tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Rezultat - kompresija plućnog tkiva dovodi do kolapsa organa i nemogućnosti obavljanja funkcije s potpunim gubitkom vezikularnog disanja. Apneju (nedostatak funkcije pluća) prati i odgovarajuća auskultacijska slika.

Kvalitativno vezikularno disanje može dobiti tvrdu nijansu. Uzroci su pretežno bronhogeni. Uobičajeno, liječnik čuje mekani zvuk. U slučaju patologije otkriva se tvrdi, suhi škripac koji ukazuje na prisutnost suženja ili drugih promjena u respiratornom traktu. Odgovarajuća slika je tipična za pušače.

Pojavljuje se i pjevanje disanja. Ova patološka varijanta vezikularne buke karakterizira diskontinuitet. Postoje velike stanke između ciklusa disanja, pacijent se osjeća loše.

Bronhijalno disanje

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhijalno disanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bronhijalno disanje u normalnim uvjetima čuje se samo u području grkljana i traheje. Njegova pojava u drugim dijelovima prsnog koša ukazuje na narušavanje funkcije dišnog sustava.

Pneumonija, rak pluća, pneumokleroza i druge patologije praćene zbijanjem pluća uzrokovat će odgovarajuću auskultacijsku sliku.

Dodatni šumovi dišnog sustava

Gore opisani šumovi su osnovni. Osim bronhijalnog i vezikularnog disanja, tijekom auskultacije mogu se zabilježiti i dodatni zvučni fenomeni koji utječu na razumijevanje patologije koja se razvija u plućima pacijenta.

Krepitacijski

Zveckalice su pomoćne respiratorne buke povezane s prolaskom zračnih masa kroz respiratorni trakt, pri čemu nastaju dodatne barijere (sputum, gnoj, krv). Tijekom kontakta s tekućinom dolazi do turbulencije mješavine plinova, što dovodi do pojave odgovarajuće pojave.

Šištanje je:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" šištanje je drugačije "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Suhi hljebovi nastaju kada je respiratorni trakt blokiran debelim i viskoznim sputumom. Ovisno o promjeru dijela respiratornog trakta gdje se javlja blok, mijenjaju se visina, ton i trajanje odgovarajućeg fenomena. Tu je zujanje, zviždanje. Potonje su češće i karakteristične su za bronhijalnu astmu.

Mokri hljebovi su različiti mehanizmi pojave. Kako bi se zvuk pojavio, zrak mora proći kroz tekući medij s nastankom mjehurića, koji pucanjem osiguravaju pojavu opisanog fenomena. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa i promjeru područja zahvaćenog dišnog sustava, teško disanje može biti mali, srednji i veliki mjehur. Uzrok ovog zvuka je nakupljanje krvi, gnoja i tekućeg sputuma u bronhima.

crepitus

Crepitus je zvuk karakterističan za rane i kasne faze upale pluća. Za razliku od vlažnih hranila, patogenetska osnova za pojavu buke ostaje prodiranje tekućine u šupljinu alveola. Tijekom izdisanja odgovarajuće strukture su smanjene. Tekućina omotava zidove mjehurića, što dovodi do prianjanja. Tijekom udisanja zrak ispunjava alveole, što je praćeno ljuštenjem zidova s ​​karakterističnim klikom.

Taj zvuk se javlja istovremeno u svim mjehurićima, što stvara odgovarajuću auskultacijsku sliku koja podsjeća na trljanje dlačica u blizini uha.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" kola ili kolaterali noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Karakteristično obilježje krepita ostaje potreba za dubokim disanjem kako bi se izgladio alveoli. Uz plitko disanje, fenomen nije fiksiran. Stoga je za diferencijalnu dijagnozu ranih i kasnih stadija upale pluća neophodno zatražiti od pacijenta da duboko diše.

Crepitus se dodatno javlja kod svih bolesti pluća, koje prate prodiranje tekućine u respiratorne mjehuriće.

Buka pleuralnog trenja

Buka pleuralnog trenja je patološki fenomen koji nije povezan s disfunkcijom plućnog tkiva. Izvor problema je pleuralna šupljina, visceralni i parijetalni list odgovarajuće strukture vezivnog tkiva. Normalno, svi ovi elementi su glatki i elastični.

U prisutnosti upalnog ili infektivnog procesa, u navedenom prostoru se vidi djelomično plazma znojenje. Prilično brzo se višak tekućine apsorbira natrag u posude, međutim, suhi dio u obliku fibrina ostaje.

Rezultat je polaganje tvrdih vlakana na površinu pleuralnih listova. Tijekom sljedećih respiratornih pokreta tijekom auskultacije, liječnik bilježi buku koja nastaje zbog trenja konglomerata fibrina. Zvučni fenomen podsjeća na šuštanje snijega pod nogama. Tipičan uzrok je suhi (fibrinozni) pleuritis.

Paralelno s tim, pacijent je zabrinut zbog groznice, boli u prsima, nelagode tijekom dubokog disanja.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "širina alarma = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Buka pleuralnog trenja podsjeća na crepitus ili vlažne hale. Za diferencijalnu dijagnozu od pacijenta se traži da zatvori usta i nos rukama i simulira respiratorne pokrete prsnog koša.

Ako buka ostane, to utječe na pleuru. Prilikom šištanja i krepitacije uvijek se održava veza s protokom zraka. Osim toga, pacijentu možete ponuditi kašalj. Klepetanje i krepitus nakon odgovarajućeg testa mijenjaju svoj karakter, što nije tipično za buku pri pleuralnom trenju.

zaključak

Auskultacija pluća osnovna je metoda za objektivnu procjenu dišnog sustava pacijenta. Ovaj se postupak odnosi na obvezni minimum koji svaki liječnik treba posjedovati. Slušajući glavnu buku u plućima, možete otkriti do 90% bolesti odgovarajućeg sustava. Međutim, za razjašnjavanje dijagnoze potrebno je koristiti specifičnije preglede.