Atelektaza pluća: uzroci, simptomi i smjernice liječenja

Atelektaza pluća je patološko stanje u kojem se u plućima formira segment bezzračnog tkiva s kolabiranim alveolama. Ovaj klinički sindrom javlja se u odraslih i djece. Međutim, može biti prirođena i stečena.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Uzroci atelektaza pluća su različiti. Najčešći među njima su:

• kompresija plućnog parenhima izvana (pneumotoraks, pleuralni izljev, tumorska formacija u prsnoj šupljini);
• depresija dišnog centra ili neadekvatna plućna ventilacija (trovanje barbituratom, neuromuskularne bolesti, deformiteti prsnog koša, smanjena pokretljivost dijafragme);
• potpuna opstrukcija velikog bronha (strano tijelo, bronholitijaza, tumor, povećani limfni čvor);
• djelomična opstrukcija bronha (viskozni sputum, aspiracija želučanog sadržaja, nakupljanje krvi ili gnoja);
• izostanak uvjeta za širenje pluća na dah u postoperativnom razdoblju;
• smanjen kapacitet drenaže bronhijalnog stabla;
• povećanje tonusa bronhijalnih mišića i razvoj bronhiolospazma.

Izlaganje jednom ili više gore navedenih faktora u plućnom tkivu pokreće patološki proces. Pritisak unutar alveola se smanjuje, razvija se edem tkiva, a područje plućnog tkiva se isključuje iz djelovanja disanja. U ovom slučaju, alveoli se kolabiraju i dovodi do poremećaja u dovodu krvi u oštećeno područje.

Vrste atelektaza

Ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja ove patologije, razlikuju se sljedeće vrste atelektaza:

1. Opstruktivna (s potpunim ili djelomičnim preklapanjem lumena bronha).
2. Kompresija (sa kompresijom plućnog tkiva).
3. Funkcionalna (javlja se u postoperativnom razdoblju ili kada se inhibira respiratorni centar).
4. Mješoviti.

Znakovi atelektaze

Klinička slika atelektaze ovisi o volumenu zahvaćenog parenhima pluća, koji ne sudjeluje u normalnoj izmjeni plina, te o brzini razvoja tog procesa.

Ovisno o veličini patološkog fokusa, razlikuju se atelektaze:

Akutna atelektaza pluća ili njezin lobe očituje se naglim pogoršanjem općeg stanja s vrućicom, kratkim dahom, suhim kašljem i tahikardijom.

Ako je zahvaćen segment, simptomi ove patologije su manje izraženi, a znakovi respiratornog zatajenja možda neće biti otkriveni.

Također, atelektaza se može razvijati postupno, prolazeći kroz fazu smanjene zračnosti patološki promijenjene zone. To je tipično za pacijente koji se podvrgavaju operaciji i anesteziji. Prvo, tu je kratak dah i vrućica u večernjim satima, zatim znakovi respiratornog zatajenja povećavaju

• otežano disanje;
• opća anksioznost;
• prekomjerno znojenje;
• cijanoza kože;
• sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja;
• zaostajanje odgovarajuće polovice prsnog koša pri disanju.

S objektivnim pregledom, liječnik može utvrditi:

• neka asimetrija prsnog koša (retrakcija i kontrakcija oboljele strane s opstruktivnom atelektazom, ekspanzija i oticanje - kompresijom);
• izostanak glasovnog drhtanja tijekom opstrukcije bronha i njegovo pojačavanje tijekom kompresije;
• ograničavanje pokretljivosti plućne margine na zahvaćenoj strani;
• jednostrana promjena udarnog zvuka (tupost);
• nestanak ili slabljenje respiratornog šuma u pogođenom području;
• kompresijska atelektaza može se manifestirati bronhijalnim disanjem i prisutnošću crepitusa u zoni najopterećenijeg područja pluća;
• pomicanje medijastinuma u zahvaćenom smjeru.

dijagnostika

Liječnik može posumnjati na atelektazu pluća na temelju kliničke slike. Ali da bi to potvrdio, potrebni su mu rezultati rendgenskog pregleda. Ova dijagnostička metoda omogućuje identificiranje atelektaze, procjenu njegove veličine i lokalizacije.

• Obstruktivna atelektaza na rendgenskim snimkama ima oblik intenzivnog homogenog zamračenja cijelog pluća ili njegovog režnja s pomicanjem medijastinalnih organa prema leziji.
• Segmentnu leziju karakterizira trokutasta sjena, čiji je vrh okrenut prema korijenu pluća.
• Subsegmentalne atelektaze također imaju karakterističan rendgenski uzorak u obliku horizontalnih sjenčanih traka različitog intenziteta.
• Kada kompresija atelektaza na rendgenskim snimcima otkrije prethodno napunjena pluća s homogenim zatamnjenjem unutar njega.
• Neobične radiološke promjene uzrokuju oštećenje srednjeg režnja pluća. U lateralnoj projekciji atelektaza ima oblik trokutastog sjena, čija je baza okrenuta korijenskim strukturama. Često se pogrešno tumači kao međupolarni pleuritis, što dovodi do pogrešne taktike upravljanja pacijentom.

Diferencijalna dijagnoza atelektaze pluća izvodi se s:

liječenje

Postavljanje takve dijagnoze zahtijeva hitno djelovanje kako bi se vratila normalna prohodnost bronhijalnog stabla.

Liječenje pacijenata ovisi o uzroku atelektaze:

• Kod upale pluća, pneumotoraksa se provodi odgovarajuće liječenje osnovne bolesti.
• Da biste uklonili čepove sluzi, usisajte sadržaj dišnih puteva.
• Uz neučinkovitost aspiracije izvodi se bronhoalveolarno ispiranje.
• U prisutnosti stranog tijela, indicirana je bronhoskopija.
• Kako bi se uklonila postoperativna atelektaza, bolesnicima se propisuje posturalna drenaža, udarna masaža, vježbe disanja, inhalacije bronhodilatatora i mukolitika.

Ako atelektaza pluća postoji dugo vremena i ne eliminira se konzervativnim metodama, tada se takvi bolesnici operiraju. Njegov volumen određen je veličinom zahvaćenog područja i varira od resekcije dijela pluća do pneumonektomije.

zaključak

Prognoza za atelektazu pluća ovisi o vremenu početka liječenja. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme, a liječenje započne u prva dva dana, u većini slučajeva pluća se ispravljaju. Dugotrajna atelektaza neizbježno dovodi do razvoja ireverzibilnih promjena u plućnom tkivu. Masivni i akutno rastući atelektazi mogu imati nepovoljan ishod.

Elena Malysheva u programu "Živite zdravo!" Razgovara o atelectasis pluća (vidi 31:05 min.):

Atelektaza - što je to? Vrste, simptomi i liječenje, prognoza

Kada se u cijelom pluću ili u određenom dijelu kolapsiraju alveoli, oni govore o atelektaziji pluća. Istodobno, srušeno tkivo ne sudjeluje u izmjeni zraka - to je popraćeno cijanozom kože, bolovima u prsima i kratkim dahom.

O tome zašto se ovo stanje razvija, koji su njegovi simptomi i metode liječenja atelektaza, pročitajte u ovoj publikaciji.

Brzi prijelaz na stranicu

Atelektaza - što je to?

Atelektaza je fenomen u kojem pluća nisu potpuno izravnana ili nisu potpuno ispunjena zrakom (s ukupnom lezijom). Kao rezultat toga, volumen disanja se smanjuje, ventilacija je poremećena u alveolama.

Jednostavnim riječima, kada se atelektaza smanji ili potpuno nestane, prozračnost pluća postaje poput ispuhanog, zaglavljenog kugla, koje više nije napuhano.

U srušenim tkivima, zarazne bolesti se brzo razvijaju, a česte su posljedice:

• Fibroza - ožiljci pluća zbog proliferacije vezivnog tkiva;
• Bronhiektazija je nepovratna ekspanzija dijela bronha;
• Absces pluća.

Uzroci atelektaze:

1. Kompresija područja bronha izvana - cistom, tumorima, uvećanim limfnim čvorovima;
2. Okluzija bronhijalnog lumena iznutra - patološka tekućina, strani objekt, neoplazma;
3. Kompresija tkiva s tekućinom za eksudativni pleuritis ili zrak u slučaju pneumotoraksa.

Atelektaza je komplikacija mnogih plućnih bolesti - tuberkuloze, upale pluća i drugih, a može biti posljedica traume ili operacije. Alergijske bolesti, aneurizma aorte, tumori pleure i medijastinuma mogu izazvati kolaps alveolarnog tkiva.

Atelektaza plućnog režnja u gornjem dijelu smanjuje vitalni kapacitet pluća za 7-8%, prosječni režanj - za 5%, a jedan od donjih režnjeva - za 20%.

Vrste atelektaza pluća, značajke

Atelektaza pluća podijeljena je na prirođene i stečene, koje se također nazivaju primarnim i sekundarnim. U prvom slučaju alveolarno tkivo kod novorođenčeta nije napuklo, a sekundarni se atelektazi pojavljuje u plućima, koji su već sudjelovali u izmjeni zraka.

Postoje vrste atelektaza koje nisu povezane s bolestima ili oštećenjem pluća:

• Fiziološka je privremena pojava neodgovarajuće ventilacije kod nekih zdravih ljudi;
• Intrauterina - bezzračna pluća u fetusu je norma.

Prema volumenu srušenog tkiva, atelektaza može biti lobularna, acinarna, segmentna, lobarna ili ukupna. Može utjecati i na jedno i na oba pluća. Najopasnija bilateralna atelektaza - često postaje uzrok smrti.

Vrste atelektaza po etiologiji:

• Kontrakcija se razvija zbog kompresije vlaknastog tkiva u alveolama na periferiji pluća.
• Atelektaza diska pluća - uzrokovana je kontuzijom prsnog koša, nepotpunim disanjem zbog boli (s interkostalnom neuralgijom, bolovima u srcu, itd.), Prijelomom rebara. U uznapredovalim slučajevima razvija se posttraumatska pneumonija.
• Opstruktivna atelektaza nastaje zbog mehaničkog oštećenja ili blokade dušnika i bronha.
• Acinar - zbog nedostatka surfaktanta, na primjer, u slučaju sindroma respiratornog distresa.
• Kompresijski atelektaza, ili kolaps pluća, razvija se ako se nakuplja zrak ili tekućina u pleuralnoj šupljini, koja cijedi organ izvana.

Simptomi atelektaze pluća

Intenzitet manifestacija ovisi o brzini kolapsa alveola i volumenu tkiva uključenog u proces. Kod sindroma srednjeg režnja, mikroatelektaze i jednog segmentnog atelektaza, simptomi su najčešće odsutni.

S akutnim razvojem gubitka režnja ili cijelog pluća, simptomi su izraženi:

• oštra bol u prsima s zahvaćene strane;
• kratak dah;
• smanjenje krvnog tlaka;
• plavetnilo kože i sluznice uslijed nakupljanja obnovljenog hemoglobina u tkivima (cijanoza);
• brz puls;
• suhi kašalj.

Bez pravovremene pomoći, smrt se može pojaviti zbog povećanog respiratornog zatajenja.

Napredovanje stanja također je obilježeno razvojem atelektativne pneumonije. Znakovi upale su mokri kašalj, vrućica i simptomi opijenosti - slabost, vrtoglavica, mučnina, pritisak pada.

Atelektaza u novorođenčadi - uzroci i simptomi

Fiziološka atelektaza može se pojaviti u nedonoščadi u prvim danima života i prolazi sama od sebe bez potrebe za medicinskom intervencijom. Međutim, pad može biti uzrokovan patološkim čimbenicima.

Uzroci neonatalne atelektaze:

• pogodak u pluća amnionske tekućine, sluzi, mekonija;
• nedostatak tenzida - tvari koje sprječavaju pad alveola;
• slabi krik i nedovoljno disanje pri rođenju;
• pneumoniju;
• povećani intratorakalni limfni čvorovi;
• asfiksija;
• prirođena bolest pluća;
• rođenih ozljeda lubanje, koje smanjuju rad respiratornog centra u mozgu.

Simptomi progresivne plućne atelektaze kod djece:

1. Cijanoza ili blijeda koža;
2. Kratkoća daha;
3. Nedostatak disanja u zahvaćenom području prilikom slušanja stetoskopom.

dijagnostika

U dijagnostici upotrebe atelektaza:

• X-zrake;
• X-zrake;
• računalna tomografija;
• bronhoskopija;
• angiopulmonografija (APG);
• analiza plina u krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključila interlobularna upala pluća, cista, ciroza pluća, dijafragmalna kila, upala pluća. Atelektaza je također važna za razlikovanje od tumora medijastinuma i opuštanje dijafragme.

Taktika liječenja atelektaze

Glavni zadatak u liječenju atelektaze pluća je vraćanje prohodnosti bronhiola, bronhija i dušnika, ispravljanje kolapsiranog područja i osiguravanje tijela dovoljnom količinom kisika.

Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode:

1. Posturalna drenaža je prihvaćanje od strane pacijenta takvog položaja tijela u kojem se tekućina koja je začepljena lumna bronha dobro udaljava. Na primjer, ako je zahvaćena desna pluća, osoba mora biti postavljena na lijevu stranu.
2. Bronhoskopija je uvod u bronh aparata, pomoću kojeg se pregledava iznutra, a strani luk ili patološka tekućina se uklanja iz lumena.
3. Lijekovi za ukapljivanje i bolji iscjedak.
4. Antibiotska terapija za prevenciju ili liječenje popratnih zaraznih bolesti.
5. Pomoću masaže u prsima postižete bolji iscjedak sputuma, eksudata ili druge tekućine.
6. Vježbe disanja.
7. Udisanje kisikom, bronhodilatatori.
8. Pleuralna punkcija ili drenaža se koristi ako se pluća stisnu zrakom ili tekućinom nakupljenom u pleuralnoj šupljini.

Kirurška intervencija je indicirana u slučaju rupture bronha, cista ili malignih neoplazmi, bronhiektazija, u slučaju nemogućnosti da se pluća izravnavaju konzervativnim metodama.

pogled

Prognoza atelektaza ovisi o njenom uzroku i vremenu početka liječenja. S pravovremenim pristupom liječniku - ne kasnije od 1-2 dana - povoljno je. Bez liječenja, na zahvaćenom području pluća razvijaju se sekundarne promjene, koje zahtijevaju produljenu i složenu terapiju.

Rizik od smrti je visok s velikim i brzo progresivnim atelektazama.

Atelektaza pluća: uzroci, oblici, znakovi, dijagnoza, kako liječiti

Atelektaza je patološko stanje u kojem plućno tkivo gubi prozračnost i kolaps, smanjujući (ponekad značajno) svoju dišnu površinu. Posljedica pada dijela pluća je smanjenje izmjene plina s povećanjem fenomena kisikovog izgladnjivanja tkiva i organa, ovisno o volumenu područja koje je izgubilo zračnost.

Isključivanjem desnog ili lijevog donjeg režnja smanjuje se kapacitet pluća za 20%. Atelektaza srednjeg režnja smanjuje ga za 5%, a jedan od segmenata bilo kojeg apikalnog režnja - za 7,5%, prisiljavajući uključiti u rad kompenzacijske mehanizme koji se manifestiraju u obliku simptoma karakterističnih za atelektazu.

Istodobno, atelektazu ne treba miješati sa zonama fiziološke hipoventilacije pluća kada je zdrava osoba u mirovanju, što ne zahtijeva aktivnu potrošnju kisika iz zraka.

Mehanizam nastanka atelektaza pluća i njegovi uzroci

1. Lokalno sužavanje lumena bronhijalnog stabla:

• U slučajevima kompresije vanjskog dijela tumora pluća, koji se nalazi pored bronha;
• S lokalnim povećanjem limfnih čvorova, što prati upalne i neoplastične procese;
• Kada se procesi koji se pojavljuju u zidu bronhija (bronhitis s povećanim stvaranjem sluzi ili iscjedkom gnoja, bronhijalni tumor s rastom u lumenu posude);
• Kontakt sa stranim tijelima (aspiracija povraćanja, pri gušenju).

Taj se mehanizam u pravilu primjenjuje s dodatnim refleksnim bronhospazmom (kontrakcija glatkih mišića bronhija) koji dodatno sužava dišne ​​puteve.

2. Kolaps plućnog tkiva:

• Smanjenjem tlaka zraka unutar alveola (kršenje tehnike inhalacijske anestezije);
• Nagla promjena tlaka vanjskog zraka (atelektaza pilota lovaca);
• Smanjena proizvodnja ili nedostatak surfaktanta, što dovodi do povećanja površinske napetosti unutarnjeg zida alveola, uzrokujući da se povuku (respiratorni distresni sindrom novorođenčeta);
• Mehanički pritisak na pluća patološkim sadržajem smještenim u pleuralnim šupljinama (krv, hidrotoraks, zrak), uvećano srce ili velika aneurizma torakalne aorte, veliki fokus tuberkuloznog oštećenja plućnog tkiva;
• Ako intersticijalni tlak prelazi intraalveolarni tlak (plućni edem).

3. Suzbijanje respiratornog centra u mozgu

Dolazi do traumatskih ozljeda mozga, tumora, opće (intravenske, inhalacijske) anestezije, prekomjerne opskrbe kisikom tijekom mehaničke ventilacije, s predoziranjem sedativa.

4. Povreda integriteta bronha s istodobnim brzim mehaničkim djelovanjem na njega

Promatrano tijekom operacije (podvezivanje bronha kao metoda kirurškog liječenja tuberkuloze) ili u slučaju ozljede (rupture).

5. Urođene malformacije

Hipoplazija i aplazija bronhija, prisutnost tetiva u obliku intrabronhijalnog ventila, jednjak-trahealna fistula, defekti mekog i tvrdog nepca.

Sa svim jednakim mogućnostima, sljedeći ljudi imaju povećani rizik za atelektazu pluća:

• pušenje;
• Imajući prekomjernu težinu;
• Pate od astme i cistične fibroze.

Klasifikacija atelektaze pluća

Ovisno o slijedu uplitanja pluća u patološki proces:

Primarna (prirođena)

Pojavljuje se kod djece, češće neposredno nakon rođenja, kada nema potpunog širenja pluća s prvim dahom. Uz već opisane intrauterine razvojne abnormalnosti pluća i nedovoljnu proizvodnju surfaktanta, aspiraciju amnionske tekućine, mekonij može postati uzrok njegove pojave. Glavna razlika ovog oblika je početni nedostatak zraka iz okoline u urušenom području plućnog tkiva.

Sekundarno (stečeno)

Ovaj oblik atelektaze nastaje kao komplikacija upalnih, neoplastičnih bolesti organa dišnog i drugih sustava, kao i ozljeda u prsima.

Različiti oblici atelektaze pluća

Prema mehanizmu pojave, među stečenim oblicima atelektaze, postoje:

Opstruktivna atelektaza

Promatrano s smanjenjem poprečnog presjeka bronha iz gore navedenih razloga. Obturacija lumena može biti puna ili djelomična. Naglo zatvaranje lumena u kontaktu s stranim tijelom zahtijeva trenutnu akciju za vraćanje prohodnosti bronhijalnog stabla, iz razloga što se svakim satom kašnjenja smanjuje vjerojatnost kolapsa pluća. Ne dolazi do oporavka plućne ventilacije u slučajevima kada je potpuna opstrukcija bronha trajala više od tri dana.

Kompresijska atelektaza

To se događa s izravnim utjecajem na plućno tkivo. Povoljniji oblik u kojem je puni oporavak ventilacije moguć čak i nakon prilično dugog perioda kompresije.

Funkcionalna atelektaza

Pojavljuje se u područjima fiziološke hipoventilacije (segmenti donjih pluća):

1. U bolesnika s posteljinom;
2. Patnje teške i duge kirurške intervencije;
3. S predoziranjem barbiturata, sedativa;
4. S proizvoljnim ograničenjem volumena respiratornih pokreta, što je uzrokovano teškim bolnim sindromom (fraktura rebra, upala pluća, peritonitis);
5. U prisutnosti visokog intraabdominalnog tlaka (ascites različitog podrijetla, kronični zatvor, nadutost);
6. S paralizom dijafragme;
7. Demijelinizirajuće bolesti kralježnične moždine.

Miješana atelektaza

S kombinacijom različitih mehanizama podrijetla.

Ovisno o stupnju opstrukcije bronha i području pada pluća razlikuju se:

• Atelektaza pluća (desno ili lijevo). Konstrikcija na razini glavnog bronha.
• Lobarska i segmentna atelektaza. Poraz na razini lobarnih ili segmentnih bronha.
• Subsegmentalni atelektaza. Obturacija na razini reda bronhija 4-6.
• Diskoidna atelektaza. Diskovi atelektaze nastaju kao rezultat kompresije nekoliko režnjeva unutar iste ravnine.
• Lobularna atelektaza. Njihov uzrok je kompresija ili obturacija terminalnih (respiratornih) bronhiola.

Znakovi atelektaze pluća

Svjetlina simptoma, zbog koje se može posumnjati na pojavu atelektaze u plućima, ovisi o nekoliko razloga:

1. Brzina kompresije plućnog tkiva (emitira akutni i postupno povećavajući atelektazu);
2. Volumen (veličina) je isključen iz ventilacije dišne ​​površine pluća;
3. lokalizacija;
4. Mehanizam pojavljivanja.

Kratkoća daha

Karakterizira ga povećanje učestalosti udisanja i izdisaja u minuti, promjena njihove amplitude i aritmičnosti respiratornih pokreta. U početku se tijekom vježbanja javlja osjećaj nedostatka zraka. S povećanjem ili primarnim velikim područjem atelektaze pojavljuje se samo kratki dah.

Bol u prsima

Izborni atribut. Najčešće se pojavljuje kada se pogodi u pleuralnu šupljinu zraka.

Promjena boje kože

Uzrokuje je višak ugljičnog dioksida u tkivima. Kod djece, prije svega, nazolabijalni trokut postaje plav. U odraslih se pojavljuje cijanoza prstiju udova (akrocijanoza), vrh nosa.

Promjene u kardiovaskularnom učinku

• Puls se povećava (tahikardija);
• Nakon kratkotrajnog povećanja krvnog tlaka u početnim stadijima dolazi do njegovog smanjenja.

Djeca također imaju izražene simptome koji su najizraženiji kod novorođenčadi s primarnim atelektazama. Pridružuju se lako vidljivim kontrakcijama interkostalnog prostora pri udisanju sa strane zahvaćenog pluća, kao i povlačenje prsne kosti kada zrak ulazi u pluća.

dijagnostika

U slučaju medicinske dijagnoze, pored simptoma koji su primjetni za pacijenta, mogu se otkriti sljedeći znakovi atelektaze:

1. Zvuk pri kuckanju prsnog koša (udaraljke) u području atelektaze postaje kraći i manje rezonantan (tupost), za razliku od „kutije“ u okolnim područjima.
2. Slabljenje ili potpuni nedostatak daha tijekom auskultacije u projekciji atelektaze, asimetrija u kretanju pacijenta i zdravoj polovici prsnog koša.
3. Uz atelektazu, pokrivajući sva ili gotovo sva pluća, srce se pomiče prema srušenom organu. To se može identificirati udaranjem granica srca, promjenom lokalizacije apikalne zone impulsa i auskultacijom srca.

Također treba imati na umu:

• Simptomi atelektaze pojavljuju se u pozadini već postojeće osnovne bolesti, a ponekad i pogoršanje općeg stanja pacijenta.
• Pad segmenta (u nekim slučajevima čak i režnja) za pacijenta može proći nezapaženo. Ipak, upravo ta mala pala područja mogu postati prva žarišta upale pluća koja su teška za te pacijente.

Rendgenski pregled organa u prsima pomaže razjasniti prisutnost atelektaza, njegovu lokalizaciju i volumen kako bi se odredila taktika liječenja. Provodi se u najmanje dvije projekcije. U težim slučajevima, tomografija se koristi za dijagnosticiranje slučajeva.

Radiološki znakovi koji sumnjaju na prisutnost atelektaza:

1. Promjena gustoće (zatamnjenje) sjene komprimiranog područja pluća u usporedbi s okolnim tkivom, često ponavljajući konture segmenta, režnja;
2. Mijenjanje oblika kupole dijafragme, pomicanje medijastinuma i korijena pluća u smjeru atelektaze;
3. Prisutnost funkcionalnih znakova bronhostenoze (izborno, ako mehanizam atelektaze nije opstruktivan);
4. Konvergencija rubnih sjena na zahvaćenoj strani;
5. Skolioza kralježnice s smjerom izbočenja u smjeru atelektaze;
6. Prugaste sjene na pozadini nepromijenjenih područja (discoid atelectasis) pluća.

Atelektaza srednjeg režnja desnog pluća na rendgenskom snimku

Prognoza za atelektazu pluća

Iznenadna jednofazna ukupna (subtotalna) atelektaza jednog ili dva pluća koja se razvila kao posljedica ozljede (ulazak zraka u prsni koš) ili tijekom složenih kirurških zahvata u gotovo svim slučajevima završava smrću odmah ili u ranom postoperativnom razdoblju.

Opstruktivna atelektaza, razvijena s iznenadnom blokadom stranih tijela na razini glavnih (desnih, lijevih) bronha - također imaju ozbiljnu prognozu u odsustvu hitne skrbi.

Kompresija i rastezanje atelektaza, nastali tijekom hidrotoraksa, uz uklanjanje uzroka, ne ostavljaju nikakve zaostale promjene i ne mijenjaju volumen vitalne sposobnosti pluća u budućnosti.

Pridružena upala pluća, koja u tim slučajevima ostavlja ožiljno tkivo koje zamjenjuje kolabirane alveole, može značajno promijeniti prognozu za obnovu funkcija komprimiranog pluća.

liječenje

1. Eliminacija mehanizma atelektaze s obnovom ventilacije u tim područjima

S opstruktivnom atelektazom:

Bronhoskopija s uklanjanjem stranog tijela;

Pranje bronhijalne sluznice antibioticima, otopine uz prisutnost enzima (acetilcistein), antiseptici;

Kateterizacija bronha s drenažom (usisavanjem) patološkog sadržaja;

Kada se dopušta stanje - drenažni položaj (iskašljavanje, aktivni kašalj kada pacijent leži na zdravoj strani prsa).

S antagonističkom atelektazom:

1. Pleuralna punkcija uklanjanjem izljeva i zraka iz šupljina s uklanjanjem uzroka izljeva i komunikacije s okolinom;
2. Kirurško liječenje tumora pluća i limfnih čvorova, uklanjanje abdominalnih formacija (ciste, apscesi, neki oblici tuberkuloze).

U slučaju distancijske atelektaze:

• Dišna gimnastika sa stvaranjem visokog intrabronhijalnog tlaka (inflacija balona);
• Udisanje s mješavinom zraka i 5% ugljičnog dioksida za stimulaciju respiratornog centra.

2. Umjetna ventilacija s dodavanjem kisika

Provodi se s razvojem znakova respiratornog zatajenja žestoko.

3. Korekcija poremećaja acidobazne ravnoteže u krvi

Provodi se propisivanjem intravenske infuzijske terapije na temelju biokemijskih podataka krvi pacijenta.

4. Terapija antibioticima

Usmjeren na prevenciju gnojnih komplikacija.

5. Terapija sindromom

Uključuje uklanjanje faktora boli u njegovoj prisutnosti, korekciju kardiovaskularne aktivnosti (normalizacija pulsa, krvnog tlaka).

6. Fizioterapija

Masaža grudi - jedna od metoda liječenja atelektaze pluća

Provodi se kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka u plućima, poboljšala cirkulacija krvi u zoni atelektaza. Za to se u akutnoj fazi upotrebljava UHF zračenje, a elektroforeza s lijekovima (platifilin, aminofilin itd.) Se koristi u razdoblju oporavka.

7. Terapijska i profilaktička gimnastika i masaža prsa

Cilj mu je poboljšati rad respiratornih mišića. Lagana vibrirajuća masaža potiče iscjedak sputuma i sluzi iz bronhoalveolarnog stabla.

Atelektaza pluća: što je to, X-zrake, CT skeniranje, liječenje i simptomi kod odraslih i djece

Što je to?

Atelektaza je patologija u kojoj pluća ili njezini gubici gube volumen i padaju, smanjujući (ponekad značajno) njegovu površinu prikladnu za disanje i izmjenu plina.

Patološko stanje ateleka pluća izravno je suprotno stanju koje se javlja tijekom emfizema. Ako se tijekom emfizema, pluća patološki nabreknu, onda se kod atelektaza čini da su abnormalno spavala. U isto vrijeme, plućni mjehurići i mali bronhi, au najintenzivnijim slučajevima čak i veliki bronhi, lišeni su zraka sadržanog u njima. Međutim, atelektični dijelovi pluća nisu se mijenjali u svojoj finijoj strukturi, već su se pretvorili u bezzračno gusto tkivo.

Rendgenski prikaz atelektaze pluća

To se može dogoditi u lijevom i desnom plućima, u gornjem, srednjem i donjem licu.

Primarni atelekaz kod novorođenčeta

Ovo patološko stanje karakteristično je ne samo za odrasle (stečena ili sekundarna atelektaza), nego i za novorođenčad (prirođena ili primarna atelektaza). Atelektaza novorođenčadi temelji se jednostavno na nedovoljnom disanju i, kao posljedica, na smanjenom ulasku zraka u pluća. Ovaj fenomen je češći kod nedonoščadi.

Često u novorođenčadi koja su umrla odmah nakon poroda, donji režnjevi pluća bili su potpuno ili djelomično u embrionalnom, nerazvučenom i stoga u atelektatičkom stanju.

Uzroci stečene atelektaze

Najčešći uzroci atelektaze pluća su:

• Bronhijalni karcinom kod pušača;
• "Sluznica" kod pacijenata na umjetnoj ventilaciji pluća i astmatičara;
• Neispravan položaj endotrahealne cijevi;
• Strano tijelo (češće u djece).

Stečena atelektaza može se pojaviti na dva načina. Prvi i glavni razlog za to je začepljenje malih bronhija. Ako nakupljanje tajne dovodi do potpunog zatvaranja bronha, kao što se ponekad događa s uskim bronhijama djece, tada pri disanju zrak više ne pada u onaj dio pluća koji leži iza blokiranog bronha. Tada zrak, koji je izvorno još bio u ovom dijelu pluća, postupno se apsorbira u krvi.

U isto vrijeme, rastegnuti su susjedni dijelovi pluća, dok se njegov dio, isključen iz čina disanja, urušava i obično je krvav, ali bezzračan, ograničen atelektalni gnijezdo. Takva atelektaza je vrlo česta tijekom anatomske disekcije ljudi koji pate od teškog bronhitisa, osobito ako su pretrpjeli ospice, veliki kašalj, difteriju i tako dalje.

Osim bronhijalne opstrukcije, slabost respiratornog i kašaljnog gibanja, ovisno o općem bolesnom stanju, također igra vrlo veliku ulogu u ovom stanju.

Diskoidna atelektaza

Disk-atelektaza (a. Discoidea; sinonim za "lamelarni") je smanjenje volumena malog područja pretežno bazalnih područja pluća, koji ima pojas iznad dijafragme na radiografiji.

Atelektaza diska ima oblik uske horizontalne trake, često smještene u kortikalnim dijelovima pluća.

Kod akutnog pankreatitisa, promjene na radiografiji prsnog koša utvrđene su do 49%. Najčešći atelektaza diska i pleuralni izljev lijevo.

Drugi znakovi mogu biti infiltracija dijafragme, plućni infarkt, plućni edem, povišenje kupole lijeve dijafragme i sindrom odrasle osobe.

Atelektaza diska ima polietiološku prirodu: što i kako se točno događa, čak i liječnici mogu samo nagađati i nagađati. Ali fenomen postoji, sekundaran je i ne fatalno opasan, jer nakon nekog vremena spontano nestaje.

Kompresija atelektaze pluća

Drugi, važan i vrlo čest uzrok atelektaze je kompresija pluća. Uz sve bolne procese koji ograničavaju prostor u prsnoj šupljini za raspoređivanje pluća, potonji se izvana komprimiraju u veću s manjim prostorom, a zbog toga se iz njih istiskuje zrak.

Dakle, kompresijska atelektaza se javlja s pleuritnim eksudatom, edemom prsnog koša, pneumotoraksom, značajnom srčanom hipertrofijom, perikardijalnim eksudatom i aneurizmom aorte. Na isti način, uz snažno guranje dijafragme prema gore, javlja se atelektaza donjih režnjeva pluća, uzrokovana abdominalnim edemom, meteorizmom, abdominalnim tumorima itd.

Znakovi atelektaze pluća

Znakovi atelektaze, u osnovi, podudaraju se sa simptomima bolesti povezanih s njom. Dakle, s opstruktivnom atelektazom, liječnik obično može lako pronaći znakove opstrukcije pluća, a kod kompresijske atelektaze mnogi pacijenti imaju simptome tumora pluća ili medijastinuma.

Prvi znakovi na mjestu male lezije:

• pojava otežano disanje,
• stijenke grudnog koša lagano se šire pri udisanju
• pacijent osjeća nedostatak zraka i slabosti.

Kada se atelektaza pojavi nakon bronhitisa ili upale pluća, a pluća su općenito zahvaćena, svi simptomi postaju akutni, disanje ubrzava, postaje nepravilan, pojavljuje se piskanje.

Znakovi ekstenzivne atelektaze:

• Blijeda koža;
• Plave uši, nos, vrhovi prstiju (periferna cijanoza);
• Ponekad bol u ubodnoj strani;
• U slučaju infekcije -
  • povećanje temperature;
  • povećan broj otkucaja srca;
• Plitko slabo disanje
• Snižavanje krvnog tlaka
• Hlađenje ruku i nogu
• Suhi kašalj
• Značajno povećanje pulsa (tahikardija).

Rendgenske fotografije rendgenskih snimaka, CT

Prilikom provođenja rendgenskih studija na rendgenskim snimkama određena je sjena koja ima izrazitu konkavnu granicu. Kada se provodi fluoroskopija u bolesnika s atelektazom pluća, može se identificirati simptom Jacobson-Gelznekhta (kretnje s medijastinalnim sjenama koje su usmjerene prema leziji).

Ovdje su rendgenske slike za ovu patologiju.

Atelektaza desnog pluća

Atelektaza gornjeg režnja na desnoj strani

Atelektaza gornjeg režnja desnog pluća i lingularnih segmenata lijevog pluća

Atelektaza srednjeg režnja

Dole desno

Atelektaza donjih režnjeva može biti vrlo teško prepoznati.

Oni se pogrešno tumače kao paramediastrični pleuritis, pleuralne adhezije itd.

Atelektaza lijevog pluća

Srodni simptomi i bolesti

U većini slučajeva manifestacije atelektaza se povlače u pozadinu ispred simptoma koji ovise o tijeku bolesnikove osnovne bolesti. To posebno vrijedi za većinu kompresijskih atelektaza, iako je kompresija pluća često izvor najveće opasnosti.

Atelektaza pluća često je povezana s difuznim kapilarnim bronhitisom, osobito u djece. Budući da se uglavnom razvijaju u donjim režnjevima, s većim atelektazama, priroda disanja je vrlo različita od normalne. On se ubrzava, otežava i uglavnom se stvaraju prednjim gornjim dijelovima prsnog koša. U donjim režnjevima opaženi su snažni uvlači inspiracija, djelomično zbog pritiska vanjske atmosfere i djelomično povećane kontrakcije dijafragme.

Liječenje atelektaze pluća

U liječenju primarnog atelektaza pluća u novorođenčadi u prvim minutama života, sadržaj respiratornog trakta se isisava gumenim kateterom, ako je potrebno, intubacijom dušnika i glađenjem pluća.

Kod opstruktivne atelektaze uzrokovane stranim tijelom bronha, za njezinu ekstrakciju potrebno je provesti terapeutsku i dijagnostičku bronhoskopiju. Endoskopska reorganizacija bronhijalnog stabla (bronhoalveolarnog ispiranja) je neophodna ako je plućno slijeganje uzrokovano nakupljanjem teškog kašlja. Kako bi se otklonila postoperativna atelektaza pluća, prikazana je aspiracija traheje, udarna masaža prsnog koša, vježbe disanja, posturalna drenaža, inhalacija bronhodilatatorom i enzimskim preparatima. Kod atelektaze pluća bilo koje etiologije potrebno je propisati preventivnu protuupalnu terapiju.

Tijekom kolapsa pluća zbog prisutnosti u pleuralnoj šupljini zraka, eksudata, krvi i drugih patoloških sadržaja, prikazano je hitno zadržavanje torakocenteze ili drenaže pleuralne šupljine.

Posljedice bolesti

Kod ove bolesti pacijenti obično preživljavaju, ali samo ako im je pružena pravovremena medicinska pomoć.

U slučaju dugotrajne atelektaze, nemogućnosti ispravljanja pluća konzervativnim metodama, formiranje bronhiektazije postavlja pitanje uklanjanja zahvaćenog područja pluća.

Više medicinskih informacija o bolesti za specijaliste i studente na linkovima:

Atelektaza pluća: uzroci, simptomi, liječenje

Atelektaza je patološko stanje plućnog tkiva, u kojem pada i gubi prozračnost. Zbog toga se smanjuje radna dišna površina pluća, što dovodi do oštećenja respiratorne funkcije: pogoršanje izmjene plinova, smanjenje kisika u tkivima i povećana prezasićenost tijela ugljičnim dioksidom.

Ako atelektaza zahvati donje režnjeve pluća, njihova respiratorna funkcija se smanjuje za 20%. Poraz srednjeg režnja nije toliko kritičan i rezultira pogoršanjem disanja za 5%.

Uzroci plućnog atelektaza

Pojava atelektaze može se izazvati bilo kojim čimbenikom koji sprječava ulazak zraka u pluća i njegovo izglađivanje. Ovo je:

• bilo koji razlog koji dovodi do suženja lumena bronha;
• povreda integriteta zidova bronha jednim brzim mehaničkim djelovanjem na njega;
• kolaps plućnog tkiva (kolaps zbog patologije);
• kongenitalne malformacije dišnog sustava;
• uzroci koji dovode do depresije respiratornog centra u mozgu.

Može doći do suženja lumena bronha:

• zbog začepljenja lumena iznutra;
• zbog pritiska vani.

Može doći do blokade lumena bronha:

• od strane stranog tijela (zbog gušenja, bezbrižnog disanja ili nesvjesnog guranja u dišne ​​putove predmeta; psihijatrijski pacijenti su sposobni za potonje);
• nakupljeni sluz ili gnoj, nastali uslijed patoloških procesa u stijenki bronha;
• izbljuvak.

Sužavanje lumena bronha može ga pritisnuti izvana:

• limfni čvorovi koji su povećani uslijed upalnog ili neoplastičnog procesa;
• obližnji tumor (u većini slučajeva tumori pluća).

S obzirom na to da zbog blokade ili pritiska na bronhij reagira s refleksnim bronhospazmom (to smanjuje glatke mišiće bronha), sužavanje dišnih putova još se više pogoršava.

Uočeno je narušavanje integriteta zidova bronha zbog mehaničkog djelovanja na njega:

• tijekom operacije, kada se podvezivanje bronha prakticira kao tretman za plućnu tuberkulozu;
• s traumom prsnog koša, što rezultira rupturom bronha.

Sljedeći uzroci mogu uzrokovati kolaps plućnog tkiva:

• smanjenje tlaka zraka u alveolama (strukture nalik mjehurićima koje čine tkivo pluća); to se može dogoditi zbog kršenja tehnike uvođenja pacijenta u anesteziju;
• oštar pad tlaka okolnog zraka; ovo se stanje često događa kod pilota lovaca;
• smanjenje količine surfaktanta - tvari koja se proizvodi u alveolama i održava njihove zidove u odgovarajućem tonu; Tipičan primjer u kojem pati surfaktant je sindrom respiratornog distresa kod novorođenčadi;
• povišeni tlak unutar plućnog tkiva u usporedbi s intra-alveolarnim tlakom; događa se kod plućnog edema;
• mehanički pritisak na plućno tkivo.

Mehanički pritisak na plućni parenhim može se provoditi:

• bilo koji patološki sadržaj koji se nalazi u pleuralnoj šupljini - krv, serozni izljev (vodeni iscjedak), gnoj ili zrak;
• prošireno srce kao rezultat bilo koje bolesti;
• velika aneurizma (lokalna ekspanzija) torakalne aorte;
• veliki fokus plućnih tuberkuloznih lezija.

Depresija respiratornog centra u mozgu može se pojaviti kada:

• traumatske ozljede mozga s oštećenjem medulle oblongata, u kojoj se nalazi respiratorni centar;
• tumori mozga;
• anestezija (i inhalacijska i intravenska);
• prezasićenost moždanog tkiva s kisikom; može se dogoditi uz pretjeranu opskrbu kisikom tijekom umjetne ventilacije pluća;
• predoziranje lijekovima sa sedativnim (sedativnim) učinkom.

Kongenitalne malformacije dišnog sustava:

• bronhijalna hipoplazija;
• prisutnost tetivnih septa koje tvore intrabronhijalne ventile i ometaju kretanje zraka;
• fistule (patološki prolazi) između jednjaka i dušnika;
• malformacije mekog i tvrdog nepca (na primjer, "vučja usta").

Također su istaknuti čimbenici koji uvelike pogoršavaju atelektazu pluća, iz bilo kojeg razloga:

• pušenje;
• prekomjerne tjelesne težine;
• bronhijalna astma;
• cistična fibroza (genska patologija u kojoj su, osim drugih organa, zahvaćeni bronhi).

Kako se razvija patologija

Atelektaza se može dogoditi:

• primarno (prirođeno);
• sekundarno (stečeno).

Kongenitalna atelektaza je uočena kod novorođenčadi, kada prva inhalacija ne rezultira potpunim izglađivanjem i punjenjem pluća zrakom. Razlozi za ovu atelektazu:

• fetalne malformacije;
• nedostatak surfaktanta;
• udariti u dišne ​​putove amnionske tekućine ili mekonij (slično izmetu koje fetus izlučuje tijekom fetalnog razvoja).

Stečena atelektaza pojavljuje se u različitim godinama zbog gore opisanih razloga. Prema mehanizmu razvoja, to se događa:

• opstruktivna (zbog blokade bronha);
• kompresijski (zbog vanjskog pritiska na respiratorni trakt)
• funkcionalni (u slučaju smanjenja ventilacije pluća, ali nema patologije kao takve);
• mješoviti.

Stupanj atelektaze zbog blokade ovisi o tome je li lumen bronha djelomično ili potpuno blokiran. Ako postoji blokada, prohodnost bronha mora se odmah obnoviti. Ne radi se samo o akutnom kisikovom izgladnjivanju tijela zbog smanjenja opskrbe kisikom: što duže zrak ne prodire kroz bronh u urušeni dio pluća, to je vjerojatnije da će se područje zajedno držati i da ga se neće riješiti. Ako je lumen bronha potpuno blokiran dulje od 3 dana - ventilacija u odgovarajućem području pluća neće se oporaviti.

Atelektaza zbog pritiska na plućno tkivo ima povoljniji ishod nego zbog blokade. Čak i nakon dugog perioda kompresije pluća postoji mogućnost potpunog obnavljanja ventilacije pluća.

Funkcionalna atelektaza se razvija u donjim dijelovima pluća. To se događa u sljedećim slučajevima:

• u bolesnika s posteljinom - najčešće tijekom dugog postoperativnog razdoblja, nakon moždanog udara, ozljeda kralježnice, kod pacijenata u komi i tako dalje;
• ako postoji predoziranje sedativima (sedativima) lijekova ili barbiturata (koji se koriste za suzbijanje živčanog sustava);
• s ograničenim disanjem, smanjivanjem boli (trauma prsnog koša, upala pleure, akutne kirurške bolesti trbušne šupljine);
• zbog povećanog intraabdominalnog tlaka, potpomognutog konstipacijom, ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini), nadutost;
• s paralizom dijafragme;
• zbog pojedinačnih bolesti leđne moždine.

Mješavina atelektaza nastaje zbog zbrajanja raznih gore opisanih uzroka.

Težina atelektaze ovisi o stupnju opstrukcije bronha i mjestu kolapsa pluća - njegov stupanj varira od lobularne atelektaze kada terminalni bronhioli (najmanji bronhi) pate, do kolapsa cijelog pluća kada je glavni bronhij uključen u patološki proces.

Simptomi atelektaze pluća

Intenzitet znakova atelektaze ovisi o razlozima kao što su:

• brzina kolapsa plućnog tkiva (dolazi do oštrog i postupno povećanog atelektaza);
• volumen dišne ​​površine pluća, koji je bio isključen iz procesa disanja;
• lokalizacija propadanja;
• mehanizam razvoja.

Glavni znakovi kojima se može posumnjati na pojavu atelektaza su:

• kratak dah;
• bol u prsima;
• promjena boje kože;
• promjene u kardiovaskularnom sustavu;
• pogoršanje općeg stanja pacijenta.

Dispneja u atelektazi nastaje kao kompenzacija za činjenicu da kolapsirani dio pluća ne djeluje, a tijelo nastoji održati ventilaciju na istoj razini povećanjem broja respiratornih pokreta. Dah s dispnejom:

• ubrzao;
• površinska;
• može biti ne-ritmička.

Prvo, pojavljuje se kratak dah tijekom bilo kojeg fizičkog napora, kada tijelo treba dodatni dio kisika, a zatim u mirovanju. U mirovanju, odmah se može javiti kratkoća daha ako je atelektaza zadobio veliki volumen pluća.

Bol u prsima u atelektazi nije uočen u svakom slučaju, stoga nije osobito vrijedan dijagnostički znak. U slučaju prodora zraka u pleuralnu šupljinu pojavljuje se bolni sindrom.

Boja kože mijenja se zbog viška ugljičnog dioksida u tkivima, jer nema vremena za uklanjanje zbog pogoršanog rada urušenog pluća. U ovom slučaju postoji:

• plavi nasolabijalni trokut kod djece;
• Plavi vrhovi prstiju i vrh nosa kod odraslih (akrocijanoza).

Kršenja na bočnim stranama kardiovaskularnog sustava omogućuju ne samo otkrivanje činjenice da pluća (ili pluća) opadaju, nego i, zajedno s drugim simptomima, procjenjuju stupanj razvoja. Ovo su sljedeće promjene:

• puls ubrzava gotovo odmah nakon zahvaćanja atelektaze pluća;
• promjene u krvnom tlaku su vrlo indikativne: prvo, kratko se povećava, zatim se smanjuje, razvijajući se razmjerno težini opadanja plućnog tkiva;
• rjeđe - bol iz srca zbog atipičnog položaja: srce je pomaknuto u stranu kolapsiranog pluća, jer je uslijed kolapsa dio prostora u prsnoj šupljini oslobođen.

Pogoršanje općeg stanja bolesnika objašnjava se ne toliko kisikovim izgladnjivanjem tkiva, koliko viškom ugljičnog dioksida. primijetio:

• opća slabost, koja se osjeća subjektivno, ne samo djelovanjem, već i pasivnim stanjem - sjedenjem ili ležanjem;
• slabost;
• vrtoglavica (zbog osjetljivosti moždanog tkiva na kisikovo izgladnjivanje).

Značajke simptoma atelektaze pluća u djece

Kod mladih pacijenata isti simptomi su uočeni kao i kod odraslih, ali su znakovi koji su vrlo karakteristični za atelektazu u djece (novorođenčadi) još uvijek vezani uz njega:

• u trenutku inhalacije, interkostalni prostori su jasno izraženi, što se opaža na dijelu pluća koje je zahvaćeno atelektazom;
• tijekom udisanja dolazi do povlačenja prsne kosti koja se vraća na svoje uobičajeno mjesto tijekom izdisaja - postoji tipična "migracija" prsne kosti, povezana s činom disanja.

dijagnostika

Klinički simptomi koji se pojavljuju u atelektazi pluća nisu specifični za ovo stanje, stoga, zbog same dispneje, palpitacija i hipotenzije, nije moguće posumnjati na atelektazu. Ova simptomatologija omogućuje da se sumnja na prisutnost patologije dijela dišnih organa u cjelini, te se može razjasniti daljnjim pregledom pacijenta, i fizički (pregled, lupkanje prsima od strane liječnika, slušanje fonendoskopa), te instrumentalne dijagnostičke metode.

Iskusni liječnik će posumnjati da se pluća povuku na temelju pregleda: pacijentova prsa će biti asimetrična tijekom respiratornih pokreta - zbog činjenice da se njezina polovica ne pomiče, jer pluća zapravo ne dišu (figurativno govoreći, nema ništa za disanje).

Bez upotrebe dodatnih instrumentalnih metoda dijagnostike atelektaze pluća, može se sumnjati uz istovremeno promatrane znakove, kao što su:

• kratak dah;
• plavi vrhovi prstiju i nos;
• opći kvar;
• zaostajanje bolesne polovice prsa u činu disanja;
• prisutnost bolesti koja može dovesti do blokade bronha ili pritiska na plućno tkivo (strano tijelo u bronhiju, tekućinu ili zrak u pleuralnoj šupljini, intenzivan tuberkulozni proces, tumor u prsnoj šupljini, i tako dalje).

Budući da se u većini slučajeva atelektaza pojavljuje u pozadini već postojećih bolesti ili patoloških stanja, takav dvostruki negativni utjecaj na tijelo pogoršava već ionako loše stanje.

U nekim slučajevima, zbog činjenice da mnogi mali dijelovi plućnog tkiva padaju, atelektaza se ne manifestira na bilo koji način. Ali područja kolapsa mogu postati mjesto nastanka žarišta upale pluća - u takvim slučajevima upravo u slučaju žarišne upale pluća, iskusni liječnik sumnja na početak atelektaze kod pacijenta, što onda rezultira teškim oblikom oštećenja pluća.

U većini slučajeva nije moguće potvrditi atelektazu pluća bez upotrebe dodatnih instrumentalnih metoda. Najkorisnije za dijagnosticiranje ove patologije su:

• Rendgensko ispitivanje pluća i medijastinuma (skupine organa koje se nalaze između dva pluća);
• kompjuterizirana tomografija, koja će omogućiti značajnije istraživanje zračnosti pluća;
• bronhoskopija, koja se može koristiti za određivanje stupnja bronhijalne lezije - naime, kako negativni faktori utječu na smanjenje lumena.

Prilikom instrumentalne dijagnostičke manipulacije važno je ne samo utvrditi prisutnost atelektaze i njezine precizne lokalizacije, nego i razjasniti volumen kolapsiranog tkiva kako bi se odredila ispravna strategija liječenja i volumen terapijskih manipulacija.

Na rendgenskoj snimci za dijagnozu atelektaze bit će važno stanje ne samo plućnog tkiva, već i korijena pluća, rebara, mediastinalnih organa, kupole dijafragme, pleure, pleuralne šupljine, pa čak i kralježnice (skoliotičko odstupanje u smjeru izbočenja prema zahvaćenim plućima).

Liječenje plućnog atelektaza

Liječenje atelektaze je:

• uklanjanje uzroka koji ga je uzrokovao;
• umjetna ventilacija pluća;
• korekcija acidobazne ravnoteže krvi, promijenjena zbog neravnoteže između kisika i karbonatnog zasićenja krvi;
• terapija antibioticima;
• terapija usmjerena na eliminaciju sindroma koji se neizbježno javljaju u atelektaziji;
• fizioterapija.

Rješavanje uzroka atelektaze vrlo je širok spektar aktivnosti.

Kada se atelektaza pojavi zbog blokade bronha, medicinski postupci koji su relevantni:

• bronhoskopija s transbronhijalnom ekstrakcijom stranog tijela;
• bronhoskopija s aspiracijom mukopurulentnog sadržaja, nakon čega slijedi ispiranje bronhija antisepticima i terapijsko i profilaktičko davanje antibakterijskih lijekova;
• kateterizacija bronha (privremeni boravak u bronhima šuplje cijevi, kroz koju se usisava patološki sadržaj koji blokira bronhije);
• ako bolesnikovo stanje dopušta, posturalna drenaža prirodnom metodom (pomoću iskašljavanja ili umjetno izazvanog kašlja, dok pacijent mora ležati na zdravoj strani prsnog koša).

Kada se atelektaza pojavi zbog kompresije plućnog tkiva, obavite medicinske manipulacije kao:

• ubod prsne stijenke iglom koja udara u pleuralnu šupljinu (pleuralna punkcija), izvodi se u svrhu usisavanja izljeva, krvi, gnoja ili tekućine;
• kirurško liječenje tumora pluća i limfnih čvorova, uklanjanje cista, apscesa, au nekim slučajevima i tuberkuloznih žarišta.

S razvojem fiziološke atelektaze, njegov tijek se ne može dopustiti da se pomakne. Kako bi ga uklonili, provode se sljedeće radnje:

• vježbe disanja pod nadzorom liječnika gimnastike; istovremeno stvaraju visoki intrabronhijalni tlak (na primjer, napuhivanjem balona);
• udisanje mješavine zraka i 5% ugljičnog dioksida za stimulaciju respiratornog centra.

Umjetna ventilacija pluća provodi se na početku respiratornog zatajenja. U nekim slučajevima, to se prakticira ne samo s ciljem zasićenja tkiva kisikom, već i zbog pravodobne ekspanzije pluća, koja se neko vrijeme nakon početka kolapsa više ne može sama pojaviti.

Za ispravljanje kiselinsko-bazne ravnoteže u krvi propisana je intravenska infuzijska infuzija otopina koja kompenzira nedostatak određenih krvnih elemenata. Transfuzija se provodi uzimajući u obzir rezultate biokemijske analize krvi.

Uz spavanje pluća, infekcija se često pridružuje. Stoga se provodi antibiotska terapija - za:

• liječenje infektivnih lezija;
• prevencija infektivnih komplikacija (bronhitis. pneumonija, upala pluća).

Post-sindromska terapija je eliminacija raznih manifestacija i posljedica atelektaze. dodjeljivanje:

• lijekovi protiv bolova - s bolnim sindromom uzrokovanim povlačenjem u proces pleure;
• pripreme za normalizaciju kardiovaskularnog sustava.

Fizioterapija se koristi za prevenciju i uklanjanje učinaka atelektaze - a posebno za:

• poboljšavaju cirkulaciju krvi;
• sprečavanje stvaranja ožiljaka u plućima.

U tu svrhu upotrijebite:

• u akutnoj fazi bolesti - UVF zračenje;
• u subakutnoj fazi - vibracijska i redovita masaža koja olakšava iscjedak sputuma i iscjedak sluznice bronha;
• u fazi oporavka - elektroforeza uz uporabu lijekova.

prevencija

Preventivne mjere uključuju brojne aktivnosti koje će pomoći eliminirati uzroke atelektaze, ili barem smanjiti štetne učinke izazovnih čimbenika. Ovo je:

• prestanak pušenja;
• zdrav način života s ispravnim načinom rada, odmora, spavanja i prehrane, što omogućuje značajno smanjenje rizika od onkopatologije organa u prsima;
• liječenje upala bronhija i pluća (kao rezultat toga, regionalni limfni čvorovi se neće povećati);
• ispravno doziranje sedativa i barbiturata;
• ispravno uvođenje pacijenta u anesteziju tijekom operacije

i mnoge druge.

Prognoza za atelektazu pluća

Iznenadna, brzo rastuća atelektaza čak i jednog pluća, koja se razvila kao rezultat zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu (u traumi, tijekom operacije), je fatalna.

Atelektaze koje se razvijaju kao rezultat kompresije bronha, uz kašnjenje u pružanju skrbi, karakterizira složena prognoza.

Prognoze za fiziološke i nastale kompresijom pluća su povoljne. Pogoršana prognoza u takvim slučajevima može biti povezana upala pluća.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

7,647 Ukupno pregleda, 7 pogleda danas