Hitna pomoć za astmatični status

Kašalj

Astmatični status je ozbiljna komplikacija bolesti poput bronhijalne astme. Pojavljuje se kao posljedica produljenog napada, koji se ne može eliminirati. Ponekad ovo stanje, kao i sama bolest, može izravno ugroziti život osobe. Stoga astmatični status zahtijeva hitnu skrb.

S ovom komplikacijom alveole se nabreknu i u njima se nakuplja značajna količina gustog sputuma, koji se ne pomiče ili ostavlja samo u malim količinama. Takvi fenomeni dovode do gladovanja kisikom i gušenja, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i liječenje u bolnici. Doista, prema statistikama WHO-a, stopa smrtnosti s astmatičnim statusom doseže 17%.

Sažetak članka

Uzroci i stupnjevi astmatičnog statusa

Astmatični status može se razviti samo zbog teškog tijeka same bolesti. Ako se farmaceutski pripravci koriste duže vrijeme, a stanje osobe se ne poboljšava, a negativni simptomi se samo pogoršavaju, tada liječnici bolesti dodjeljuju astmatični status. Nadalje, jasno je zabilježen međuodnos mehanizma njegovog nastanka s mehanizmima pojave različitih oblika bronhijalne astme.

Temeljni uzroci lansiranja astmatičnog statusa su:

  • SARS i upalni proces u kroničnoj bronhijalnoj astmi;
  • pogrešno liječenje bolesti osnovnim lijekovima;
  • pojava alergija na lijekove;
  • nekontrolirana upotreba lijekova koji sadrže aspirin, sedativa i tableta za spavanje;
  • pretjeran fizički napor i emocionalni naponi.

Ponekad akutne klimatske fluktuacije mogu postati provocator akutnog pogoršanja bronhijalne astme. U tom smislu, astmatičarima se preporučuje tijek terapije u uobičajenim klimatskim uvjetima.

Pokretački mehanizam astmatičnog statusa može se karakterizirati izraženim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i narušavanjem njegove kiselinsko-bazne kompozicije. Ti procesi prvenstveno su povezani s zgušnjavanjem krvi (do 54%). Uz povećanje trajanja pogoršanja bolesti, pogoršava se bronhijalna opstrukcija, au posljednjim stadijima astmatičnog statusa nije isključena hiperkapna koma.

Prvi stadij astmatskog statusa očituje se:

  • blijeda koža;
  • cijanoza nazolabijskog trokuta;
  • stalno povišeno područje prsnog koša;
  • bučno disanje.

VAŽNO! Takve manifestacije u napadu bronhijalne astme su vrlo alarmantne. Hitno trebaju zaustaviti simptomatske lijekove.

U drugom stadiju astmatičnog statusa oštećeno je funkcioniranje dišnog sustava. Tijek napada se pogoršava i tijekom pregleda liječnik ne može detektirati respiratornu aktivnost u odvojenoj zoni pluća. Osim toga, respiratorni proces je gotovo odsutan, pacijent ne može u potpunosti izdahnuti, a boja njegove kože postaje zemljana.

U trećoj fazi bolesnik pokazuje simptome hiperkapne acidoze, delirija i neadekvatne percepcije okolnog svijeta. Koža pacijenta postaje hiperemična. Ovaj oblik bronhijalne astme može izazvati smrtonosni ishod, stoga zahtijeva hitnu intervenciju hitne pomoći.

Dijagnosticiranje astmatskog statusa

Hitan tim s iskusnim liječnicima odmah će utvrditi da je astma postala astmatičar. Daljnju dijagnozu i liječenje bolesnika treba provesti u bolnici. Glavne dijagnostičke mjere uključuju:

  • opći pregled krvi i urina;
  • detaljan test krvi;
  • analiza plina u krvi;
  • studija acidobazne ravnoteže;
  • elektrokardiogram.

Ispravno izvedena dijagnostika doprinosi jasnom razgraničenju znakova bronhijalne astme, a također pomaže u određivanju procesa koji izaziva teški tijek bolesti. Pri odabiru potrebnog liječenja, liječnik se oslanja na stupanj manifestacije simptoma bronhijalne astme i indikacije pregleda.

Prva pomoć za astmatični status

Ako bolesnik s bronhijalnom astmom razvije manifestacije astmatičnog statusa, prvo što treba učiniti rodbini ili ljudima u blizini jest pozvati hitnu pomoć. Uostalom, nemoguće je sami poboljšati ljudsko stanje. Prilikom manifestacije astmatičnog statusa, prije dolaska hitne pomoći, glavni zadaci drugih su osigurati opskrbu kisikom i eliminaciju mogućeg provokatora.

VAŽNO! Pacijentu se mora pružiti ugodan sjedeći položaj i pomoći u korištenju inhalatora.

Astmatični status i hitna pomoć

Hitno osoblje mora brzo eliminirati napad. Korištenje terapijskih lijekova ovisit će o težini napada. U slučaju blagog udara u odrasle osobe, koristit će se inhalacije s adrenergičnom mimikom, beta adreneromimetik će se koristiti za dijete starije od tri godine, a djeca prvih godina života će se inhalirati s maskom za aerosol.

Ako gore navedene metode ne pomažu, onda je hitno potrebno napraviti injekciju s jednom postotkom adrenalina. S umjerenim do teškim napadima, eufilin se primjenjuje s beta-adrenergičkim mimeticima, a za udisanje se koristi mokri kisik.

Osnovna hitna pomoć za astmatični status

Kod teškog napada bronhijalne astme vrlo je važno brzo pružiti hitnu pomoć. Ambulantni tim obavlja sljedeće aktivnosti za olakšanje napada:

  1. Pacijentu se daje polusjedeći položaj i dobiva se ovlaženi kisik kroz masku.
  2. Udisanje je provedeno na bazi Berotec ili Salbutamola.
  3. Pacijent može napraviti subkutane ili intravenske injekcije Arubendola ili Brikanila.
  4. U teškim uvjetima salbutamol se može intravenozno ubrizgati pacijentu.
  5. Da bi se to stanje ublažilo, još uvijek se primjenjuju intravenska primjena eufilina i prednizolona.
  6. Uz nervozu i anksioznost pacijenta, dodatno se koriste sedativi (Diazepam, Phenobarbital).
  7. Ako prva hitna pomoć ne poboljša stanje pacijenta, tada upotrijebite umjetno disanje i provedite hitnu hospitalizaciju.

Obvezna hitna skrb također se provodi uz formiranje značajne količine sluzi u bronhima, koja nije u potpunosti eliminirana, zbog toga dolazi do neuspjeha respiratornog sustava.

U teškom napadu astme važno je pravodobno koristiti vlažan kisik i druge metode ukapljivanja ispljuvka. S pojavom prvih znakova respiratornog zatajenja, pacijent se odmah odvodi na intenzivnu njegu, gdje se provodi intubacija traheje.

Ako govorimo o hipoksičnoj komi, pacijentu je potrebna intenzivna njega s tretmanima reanimacije. Uz pravovremenu i ispravnu hitnu intervenciju osobe može se spasiti.

Pogrešan odabir lijekova i zlouporaba lijekova za ublažavanje simptoma bolesti najčešće dovode do teških stanja i smrti. Najbolje je liječiti astmu u početnim stadijima i izbjegavati dijagnozu astme. I zapamtite, ključ za brzu eliminaciju napada je jasna orijentacija drugih u hitnoj skrbi.

Faze, simptomi, liječenje i algoritam za hitnu skrb u astmatičkom statusu

Astmatični status je napad bronhijalne astme koji dugo traje. Napad je, u pravilu, popraćen nedostatkom kisika. Algoritam liječenja treba propisati liječnik, uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti i na temelju pacijentove povijesti bolesti.

Uzroci, klasifikacija i simptomi bolesti

Mnogi ljudi postavljaju pitanje "Što je astmatični status i zašto se to događa?". Uzroci koji doprinose razvoju astmatičnog statusa su različiti. Liječnici vjeruju da se sindrom astme najčešće javlja zbog:

  1. Upalni procesi. Najčešće se razvijaju u bronhima ili plućima. Uzrok upalnih procesa su razne virusne infekcije, a ponekad uzrok hiposenzibilizirajuće terapije koja se provodi tijekom pogoršanja bronhijalne astme.
  2. Povrede drenažne funkcije dišnog sustava. To je zbog prekomjerne upotrebe raznih sedativa ili tableta za spavanje.
  3. Povlačenje sindrom, koji se javlja zbog odbacivanja glukokortikoida, najčešće u slučaju lijekova uzima za dugo vremena.
  4. Nuspojave lijekova. Na primjer, neki lijekovi mogu dovesti do alergijskih reakcija u bronhima. To su salicilati ili antibiotici. U rijetkim slučajevima, cjepivo ili serum uzrokuju napad. Osim toga, sindrom se može pojaviti zbog prekomjernog uzimanja simpatomimetika. Nepravilno doziranje lijekova dovodi do opuštanja krvnih žila u zidovima bronha. U nekim slučajevima, simpatomimetici dovode do oticanja bronhija.

Simptomi će varirati ovisno o stadiju bolesti. Međutim, u astmatičnom napadu, u svakom slučaju, dolazi do zatajenja dišnog sustava. Pacijentu je teško izdisati. Često se tijekom napada pojavljuje dispneja ili bronhospazam. Povreda plinovitog sastava krvi. Kao rezultat - sputum teško iskašljavanje. Tijekom izdisaja čuje se hripanje. Brzina otkucaja srca može zalutati. Liječnici kažu da pacijenti često imaju tahikardiju. U nekim slučajevima može doći do napadaja ili trzanja mišića.

Postoji uvjetna klasifikacija astmatskog statusa. Uključuje 4 opcije:

  1. Patogeni.
  2. Anafilaktički.
  3. Anafilaktoidnom.
  4. Polako se razvija.

Stadij astmatičnog statusa

Liječnici smatraju da postoje tri faze astmatičnog statusa. Simptomi se mogu neznatno razlikovati u različitim fazama. Prvi stupanj karakteriziraju sljedeće značajke:

  1. Jaki napadi gušenja. U pravilu se pojavljuju noću. Disanje između napada je teško oporaviti.
  2. Jaki suhi kašalj. Kada kašlje, sputum je teško odvojiti od bronha.
  3. Brzo disanje. Kod disanja možete čuti šištanje i zviždanje u području bronha.
  4. Bljedilo kože.
  5. Lupanje srca. Tijekom napada, otkucaji srca su obično 120-130 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, pacijent može doživjeti jake bolove u području srca i uvelike povećati krvni tlak.
  6. Oticanje vena na vratu.
  7. Razdražljivost. Ponekad mogu postojati halucinacije.

U drugoj fazi astmatičnog statusa, simptomi će biti malo drugačiji. Liječnici tu fazu nazivaju "nijemi pluća". Glavni klinički simptomi koji se javljaju kod pacijenta su sljedeći:

  1. Teško disanje, teško disanje. Često pacijent nema dovoljno zraka da uzme puni dah.
  2. Teška oteklina vena, osobito u vratu.
  3. Koža postaje blijedo siva. Ponekad koža postane mokra.
  4. Buka pri disanju. Ponekad se čuje hripanje.
  5. Brzi puls. U fazi 2, broj otkucaja srca se povećava na 140-150 otkucaja u minuti. U slučaju napada kod djece, zvukovi srca mogu postati “gluhi”.

U trećem stadiju astmatičnog statusa, stanje pacijenta se dramatično pogoršava. Ova faza se također naziva hiperkapna koma. Treću fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. Gubitak svijesti U nekim slučajevima pacijent ima konvulzije neposredno prije nesvjestice.
  2. Slabo disanje. Ponekad disanje postaje aritmično.
  3. Poremećaj srčanog ritma. Puls postaje nitast. Krvni tlak je znatno smanjen. U djece može doći do fibrilacije lijeve klijetke.

Dijagnoza i prva pomoć pacijentu

Prije propisivanja potpunog liječenja astmatičnog statusa, liječnik mora uputiti bolesnika na sveobuhvatnu dijagnozu.

Dijagnostika podrazumijeva kompletnu krvnu sliku i urin. Osim toga, u nekim je slučajevima racionalno napraviti biokemijski test krvi. Nakon toga pacijent mora proći EKG i proći analizu sastava plina u krvi. Zapamtite: samo sveobuhvatna dijagnoza pomoći će identificirati povrede koje doprinose razvoju astmatičkog sindroma.

Hitna pomoć za astmatični status uključuje niz aktivnosti. Prva pomoć pomoći će spasiti život pacijenta samo ako se provodi ispravno. Potrebno je pružiti hitnu pomoć kada se pojave karakteristični simptomi astmatičkog stanja.

Prva pomoć za astmatično stanje uključuje terapiju kisikom i uklanjanje hipovolemije. Osim toga, pacijent bi trebao olakšati edem sluznice bronha. Također, neophodno je obnoviti prohodnost u dišnim putovima pacijenta.

Ako pacijent ima astmatični status koji se promatra dugo vremena, neophodna je terapija kisikom. U pravilu, ovaj se postupak provodi prije nego što je pacijent u klinici. Vrlo je važno uočiti ispravnu koncentraciju kisika. Ako je doziranje premašeno, pacijent može imati poteškoća s disanjem.

Osim terapije kisikom, bolesnik treba napraviti infuzijsku terapiju. Ovaj postupak je neophodan kako bi se nadoknadila količina krvi i izvanstanične tekućine kod pacijenta. Djelovanje medicinskih sestara mora biti iznimno oprezno, jer bolesnici s astmatičkim sindromom imaju visok rizik od oštećenja pleure.

Tretman lijekovima

Liječenje astmatičnog statusa je vrlo učinkovito. Međutim, vrlo je važno promatrati ispravnu dozu lijekova. Algoritam za liječenje sindroma astme određuje liječnik. Prilikom propisivanja metoda liječenja, liječnik treba obratiti pažnju na podatke dobivene tijekom dijagnoze. Osim toga, liječnik bi trebao biti upoznat s podacima iz povijesti bolesti. Samo uz pažljivo proučavanje bolesti u određenoj osobi, liječnik će moći odabrati optimalni algoritam liječenja.

Uz liječenje, dob pacijenta je vrlo važna. Primjerice, u djece terapija uključuje lijekove koji imaju najmanje nuspojava. Nakon što je liječnik pregledao i pažljivo proučio sve podatke o pacijentu, odabrao je racionalni algoritam koji će poboljšati stanje pacijenta. Pri izradi algoritma liječenja, liječnik treba obratiti pozornost na ozbiljnost bolesti pacijenta.

U gotovo svim slučajevima liječnik propisuje stimulante adrenoreceptora. Ovi lijekovi opuštaju bronhije i donekle ih proširuju. Osim toga, stimulansi adrenoreceptora pomažu u uklanjanju sluzi i olakšavaju oticanje bronhijalne sluznice. Kod liječenja djece ovi lijekovi se rijetko propisuju, jer mogu dovesti do tahikardije. Medicinska terapija stimulansima adrenoreceptora započinje inhalacijom.

Liječenje lijekovima nužno uključuje uzimanje glukokortikoida. Ta sredstva pomoći će smanjiti oticanje bronha i time normalizirati stanje pacijenta. Osim toga, glukokortikoidi stimuliraju rad P2-antagonista.

U nekim slučajevima preporučljivo je koristiti bronhodilatatore. Sredstva ove skupine daju se injekcijom. Bronhodilatatori su konvencionalno podijeljeni u 6 glavnih skupina:

  1. Antispasmotika.
  2. Antikolinergici.
  3. Alfa blokatori.
  4. Mctilksantini.
  5. Stimulanti adrenergičkih receptora.
  6. Antagonisti kalcija.

Eufilin i aminofilin se smatraju najboljim bronhodilatatorom. Ta sredstva koriste se u liječenju djece. Bronhodilatatori pomažu u ublažavanju grčeva u bronhijama i vraćaju normalan tlak u plućnu arteriju.

Kod složenog liječenja nije poželjno pribjeći uporabi sedativa. Ovi lijekovi mogu dovesti do slabog disanja. Osim toga, dugotrajna primjena sedativnih lijekova potiskuje refleks kašlja, što rezultira pogoršanjem stanja pacijenta.

Hitna medicinska pomoć za astmatični status

Astmatični status je najsloženije pogoršanje bronhijalne astme, dugotrajne prirode, praćeno sužavanjem lumena dišnih puteva do kritičnih veličina. Uz pomoć konvencionalnih lijekova protiv astme zaustaviti napad gušenja neće uspjeti. Rizik od smrti u tako ozbiljnom stanju je vrlo visok. Hitna pomoć s astmatičnim statusom pomoći će spasiti pacijenta.

Što je astmatični status?

Klasifikacija astmatskog statusa

Uzroci i brzina razvoja napada astme određuju oblik komplikacije.

Astmatički status podijeljen je u tri oblika:

  1. Anafilaktički status.
  2. Anafilaktoidni status.
  3. Metabolički status.

Anafilaktički status napreduje vrlo brzo. Za nekoliko minuta, stanje pacijenta je komplicirano, hipoksija se ubrzano razvija - kisikovo izgladnjivanje. Visok rizik od potpunog zastoja disanja. Ova vrsta astmatičnog statusa je vrlo rijetko dijagnosticirana i najteži je oblik napada. Bronospazam započinje svoj razvoj nakon kontakta s alergenom, ili je reakcija na cjepivo ili lijek.

Anafilaktoidni status je po težini sličan anafilaktičkom, no uzrok je nešto drugačiji. Komplikacija bronhijalne astme javlja se pod djelovanjem mehaničkih ili kemijskih oštećenja dišnog sustava. To se može dogoditi, na primjer, udisanjem oštrih otrovnih mirisa.

Metabolički status je najčešći oblik. Pogoršanje stanja pacijenta odvija se postupno. Razvoj komplikacija može trajati nekoliko dana ili čak tjedana. Sluzna tkiva bronhija postupno otiču, a viskozni debeli sputum se nakuplja u dišnim putevima, zbog čega lumeni dišnih puteva počinju začepiti i suziti. Uzrok pogoršanja astme su infektivne i upalne bolesti. Konvencionalni lijekovi ne mogu se nositi s tako teškim napadom gušenja.

Stadij astmatičnog statusa

Simptomi komplikacija

Astmatični status popraćen je suhim, neproduktivnim, bolnim kašljem. Iscjedak sputuma je kompliciran, disanje je praćeno piskanjem. Patološki proces odvija se u tri faze:

  1. Prvi stupanj karakterizira ubrzan rad srca, izdisaj je težak, nazolabijalni trokut počinje plaviti kod pacijenta. Pacijent se smrzava u jednom položaju, u kojem se osjeća lakše. To je obično polusjedan položaj tijela lagano savijenog prema naprijed. Ova faza naziva se kompenzacijska. To znači da se u ovoj fazi može pomoći pacijentu, potrebno je početi uzimati hitnu pomoć već u ovom trenutku.
  2. U drugoj fazi svi se simptomi počinju komplicirati. Kratak dah se povećava, puls je čest, ali slab, krvni tlak je nizak. Kretanje zraka u plućima gotovo se ne provodi, tako da se neki dijelovi pluća počinju isključivati. Razina kisika u tijelu dramatično se smanjuje, količina ugljičnog dioksida se povećava. Disanje je rijetko, pacijent je zabrinut zbog grčeva, može izgubiti svijest.
  3. Treća faza je najopasnija, rizik od smrti se povećava. Pacijent gubi kontakt s vanjskim svijetom i čak može pasti u komu. Disanje je vrlo rijetko. Stanje pacijenta zahtijeva usvajanje hitne medicinske pomoći.

Astmatični status može biti kompliciran emfizemom, hipoksijom i naposljetku dovesti do smrti. Pravodobna medicinska skrb pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

Prva pomoć

Što može pomoći bliskim ljudima?

Bolesnik s astmatičnim statusom zahtijeva stručnu medicinsku skrb. Neće uspjeti sam izići iz ove države. Stoga bi rodbina žrtve trebala biti u stanju prepoznati simptome koji se približavaju, znati kako se bolest razvija.

Na prvu sumnju na komplikaciju bolesti, djelujte odmah.

  1. Prva stvar koju treba učiniti je pozvati hitnu pomoć. Dok liječnici idu, trebali biste poduzeti mjere kako bi spasili pacijenta.
  2. Astmatičaru je potreban dotok svježeg zraka, prozori u prostoriji moraju biti otvoreni. Sva odjeća koja ograničava prsa mora biti uklonjena ili otkopčana. Pacijent treba uzeti udoban položaj tijela, u kojem će mu biti lakše disati. U tome bi mu trebali pomoći bliski ljudi.
Algoritam prvog meda. olakšanje od napada astme

Kako liječnik može pomoći?

Bolesniku s astmatičnim statusom potrebna je hitna pomoć. Što je brže osigurano, veća je i mogućnost spašavanja osobe. Medicinska skrb provodi se po posebnom algoritmu:

  1. Pacijent treba uzeti udoban stav. Ako pacijent leži, gornji dio tijela treba podići.
  2. Nedostatak kisika obnavlja se uz pomoć terapije kisikom, kroz masku pacijent dobiva dodatnu dozu ovlaženog kisika iz spremnika kisika.
  3. Andrenomimetici se primjenjuju subkutano ili intravenski, ova skupina uključuje lijekove kao što su Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
  4. U nekim posebno teškim slučajevima potrebno je primijeniti prednizon.
  5. Pacijent u stanju astmatičnog statusa podliježe hitnoj hospitalizaciji. Liječenje će se nastaviti u jedinici intenzivne njege bolnice.

Daljnji slijed akcija bit će usmjeren na poduzimanje mjera koje će doprinijeti opuštanju i širenju bronhija. Ovaj učinak postiže se uz pomoć lijekova. Pacijent je propisan:

  • inhalaciju kroz raspršivač uz upotrebu Salbutamola, Atroventa, Beroduala;
  • intravenskim kapanjem injekcija eufilina, ovaj lijek smanjuje plućni edem, ublažava bronhospazme;
  • teški napadi oslobađaju glukokortikoidne lijekove, to uključuje prednizon ili kompleks hidrokortizona i deksametazona.

Ako nije moguće ublažiti stanje pacijenta uz pomoć lijekova, bit će potrebna umjetna ventilacija pluća. Ovoj se mjeri iznimno rijetko pribegava u posebno teškim slučajevima.

Znakovi olakšanja napada

Olakšanje pacijentovog stanja nastaje kada ima produktivni kašalj. To znači da se viskozni sputum počinje rastapati, pojavljuje se mokri kašalj. Flegma oslobađa dišne ​​puteve. Postupno normalno disanje.

Bolesnici polagano izlaze iz astmatičnog statusa. Ako je algoritam tretmana proveden pravodobno iu cijelosti, prognoza za oporavak je povoljna.

Nema alergija!

medicinski priručnik

Astmatični status u hitnoj skrbi za djecu

To će biti potrebno ako postoji astmatični status, hitna pomoć - algoritam određenih manipulacija koje se moraju obaviti jasno i brzo. Rođaci ili poznanici pacijenta koji pate od bronhijalne astme trebaju znati što je astmatični status, koji su njegovi znakovi, ali glavna stvar je redoslijed akcija u trenutnoj situaciji. Dugotrajni napad astme je razlog za zabrinutost. Stoga bi takav pacijent trebao odmah pokazati liječniku.

Rođaci pacijenta, videći da napad bronhijalne astme ne nestane, simptomi se povećavaju i postaju prijeteći, trebaju odmah pozvati hitnu pomoć. Prva pomoć koju mogu pružiti bliske osobe je pružanje mira pacijentu, otvoriti prozor tako da postoji stalan pristup svježem zraku. Odjeća koja ometa pacijenta, morate otkopčati ili ukloniti. Ako je napad uzrokovan izlaganjem alergenu, potrebno ga je eliminirati. Pacijent se osjeća bolje u određenom položaju, pa mu pokušaj pomoći da udobno sjedi u stolici. Preporučljivo je dati ozlijeđenom inhalator.

Pacijent s komplikacijom bronhijalne astme zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i laboratorijskim testovima:

  1. Izvršen je test krvi, astmatični status potvrđen je povećanim hematokritom (krv se zgušnjava, što je obilježeno stvaranjem tromba).
  2. Stanje pacijenta može se procijeniti analizom plina iz arterije.
  3. Određivanje kiselinsko-baznog sastava krvi.
  4. Kako bi se utvrdile komplikacije (pneumotoraks), pacijentu se propisuje rendgensko snimanje prsnog koša. To vam omogućuje da dobijete ažurirane informacije (postoji li upala pluća i blokada plućne arterije s trombom, srčanom bolešću).
  5. EKG se propisuje starijim pacijentima. Njihov astmatični status može uzrokovati infarkt ili ishemiju.

Pacijentu je potrebna hitna pomoć. U tu svrhu razvijen je poseban algoritam djelovanja, nakon čega je moguće pomoći pacijentu:

Tablica prve pomoći za različite stupnjeve napadaja astme.

  1. Pacijentu treba zauzeti položaj u kojem će se osjećati malo bolje. Glava kreveta mora biti podignuta.
  2. Kroz masku (možete koristiti kateter za nos) pacijentu se dovodi ovlaženi kisik.
  3. Liječnik hitne pomoći mora otkriti od rođaka pacijenta koja je terapija provedena prije početka astmatičnog statusa, koje su doze primijenjenih lijekova i vrijeme njihove primjene.
  4. Inhalacijska terapija se provodi kroz masku ili pomoću aerosola s odmjerenom dozom (na primjer, Berotek, Salbutamol).
  5. Subkutana ili intravenska primjena adrenomimetika (Terbutaline, Bricanil, Berotec, Eufillin).
  6. Ako pacijent pokazuje znakove ozbiljne anksioznosti, potrebno je uvesti sedative: Phenobarbital, Diazepam. U djece se natrijev oksibutirat daje intravenozno.
  7. Pacijenta se u bolnicu odvodi hitnom pomoći.

Ako nema odgovora na dane lijekove, stanje pacijenta se dramatično pogoršava, liječnik donosi odluku o ventilaciji. To se radi u sljedećim slučajevima:

Video o prvoj pomoći u astmi:

Bolničko liječenje provodi se u nekoliko područja:

  1. Infuzijska terapija sastoji se od uvođenja velikog broja posebnih otopina (Ringer, Rheopoliglyukin, natrijev klor). Osim toga, uvode se lijekovi (prednizolon, heparin, eufilin). Sve ove mjere usmjerene su na poboljšanje protoka krvi i normalizaciju njegovog kvantitativnog sastava. Nakon punjenja cirkulirajućeg volumena krvi, koriste se beta-stimulansi. Ako je astma uzrokovana alergenom, tada su propisani antihistamini (Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil).
  2. Terapija kisikom (terapija kisikom). Bilo koji stadij astmatičnog statusa zahtijeva imenovanje liječenja kisikom. Odabiru optimalnu koncentraciju ovlaženog kisika (od 30 do 40%), inače je moguća obrnuta reakcija - depresija respiratornog centra.
  3. Terapija stimulansima adrenoreceptora. U isto vrijeme bronhije se postupno opuštaju, dolazi do njihovog širenja. Smanjuje se viskoznost sputuma i počinje se udaljavati, pa se stanje pacijenta značajno poboljšava. Kod djece starije od 3 godine, lijekovi se mogu propisati u obliku inhalacije.

Shema inhalatora tijekom napada astme.

Ako se astmatični status ne dijagnosticira na vrijeme, izvrši se pogrešno liječenje, tada se stanje pacijenta može oštro pogoršati zbog svih vrsta komplikacija:

Video o prvoj pomoći za napad astme:

Pomoć sa astmatičkim statusom trebala bi se pružiti medicinskim stručnjacima.

Pravovremeno liječenje i reanimacija pomoći će spasiti život pacijenta.

Hitna je pomoć potrebna za sve pacijente s dijagnozom komplikacija napada astme. Inače, pacijent može umrijeti prije dolaska u bolnicu.

Astmatični status je produljeni napad bronhijalne astme, praćen respiratornim zatajenjem (gušenje, hipoksija) i nedostatkom osjetljivosti tijela na lijekove protiv astme. Pacijent ima grč i oticanje bronhijalne sluznice; akumulacija viskoznog sputuma dovodi do činjenice da se lumen respiratornog trakta sužava ili preklapa. To je ozbiljno stanje, koje u slučaju kasne pomoći dovodi do smrti.

Klasifikacija astmatičnog statusa uzima u obzir patogenezu bolesti: ovisno o uzroku nastanka i stopi porasta simptoma, liječnici razlikuju tri oblika napada.

Riječ je o rijetkom tipu astmatičnog statusa, koji karakterizira nagli i brzi početak, nagli razvoj hipoksije i velika vjerojatnost potpunog prestanka disanja.

Obično se javlja kao posljedica grča bronhija nakon kontakta s alergenom, cijepljenja ili uporabe bilo kojeg lijeka.

Ovaj oblik prirode protoka sličan je anafilaktičkom, ali je uzrokovan drugim razlozima. Čimbenici koji potiču razvoj anafilaktoidnog astmatskog statusa uključuju mehaničku ili kemijsku iritaciju respiratornog trakta (oštro udisanje ledenog zraka ili jak miris).

To je najčešći tip astmatičnog statusa, kojeg karakterizira sporo povećanje simptoma i povremeni, postupno povećani napadi asfiksije.

Obično se razvija kao posljedica pogoršanja bronhijalne astme ili zbog infektivnih i upalnih bolesti. U isto vrijeme, sluznica bronhija bubri, sputum se nakuplja u respiratornom traktu, zgušnjava i začepljuje lumen.

Stanje se pogoršava tijekom nekoliko dana ili tjedana: napadi astme, u početku rijetki, postaju učestaliji, disanje između njih nije obnovljeno, lijekovi protiv astme ne daju učinak.

Kako bi se osigurala odgovarajuća medicinska skrb, liječnik mora odrediti koji je faktor izazvao gušenje. Astmatični status razvija se pod utjecajem sljedećih razloga:

  • nedovoljno liječenje bronhijalne astme;
  • neovlašteno odbijanje uzimanja lijekova protiv astme (inhaliranih glukokortikosteroida) nakon dugotrajnog liječenja ili zlostavljanja;
  • izloženost alergenima;
  • nekontrolirani lijekovi koji mogu dovesti do napada astme (nesteroidni protuupalni lijekovi, beta-blokatori, sedativi, tablete za spavanje, antibiotici);
  • akutni psiho-emocionalni stres, stres;
  • aktivni upalni ili infektivni proces u organima dišnog sustava.

Ovisno o izvoru napada, patogeneza bolesti i njezine metode liječenja mogu varirati.

  • Savjetujemo Vam da u ovom članku pročitate sve potrebne informacije o hitnoj skrbi za bronhijalnu astmu.
  • Što je aspirinska astma, zašto se javlja i kako se tretira - saznajte u ovom materijalu.
  • Atopijska astma - važno je znati kako se razlikuje od drugih bolesti i kako se liječi.

Simptomi bolesti postupno rastu i ovise o stupnju astmatičnog statusa. Kriteriji za težinu bolesnikovog stanja su ozbiljnost i priroda napada.

Stupanj I kliničke slike:

  • pacijent osjeća poteškoće u disanju, postaje nervozan i tjeskoban, ponekad halucinira, ima kratak dah;
  • gušenje se postupno povećava: pacijent ne može izdisati sav zrak iz pluća (iako dah ostaje), kako bi se olakšalo disanje, on mora uzeti sklon stav ili snažno odmarati ruke na bilo kojoj površini;
  • dodatni mišići povezani su s procesom disanja: to postaje vidljivo zbog karakterističnog interkostalnog prostora;
  • pojavljuje se suhi, bolan kašalj koji ne dovodi do iskašljavanja sputuma akumuliranog u bronhima;
  • disanje postaje brzo i hripanje, u prsima se pojavljuje hripanje;
  • gornja usna i nazolabijalno područje postaju plavkaste boje, prekrivene znojem;
  • povećava tlak, javlja se tahikardija.

Stupanj klinike III

  • pacijent gubi svijest ili pada u komu, ima grčeve i trzanje mišića;
  • zjenice se šire, slabo reagiraju na svjetlo;
  • disanje je oslabljeno, postaje plitko, učestalo i povremeno, ponekad potpuno odsutno;
  • puls je jedva vidljiv, djeca mogu imati fibrilaciju lijeve klijetke;
  • krvni tlak se smanjuje.

Kao rezultat toga, pluća prestaju raditi punom snagom: postoje "glupi" prostori koji nisu uključeni u proces disanja. Postupno raste, a količina ugljičnog dioksida u krvi se povećava, a kisik se smanjuje.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti uključuje niz studija:

  • pregled pacijenta;
  • studija acidobazne ravnoteže;
  • uvođenje lijekova koji proširuju lumen bronhija i proučavanje reakcije tijela na njih;
  • analiza plina u krvi;
  • vršna mjerenja protoka (mjerenje izdahnutog zraka);
  • opći i biokemijski test krvi;
  • EKG.

Dijagnoza ne samo da će potvrditi prisutnost bolesti, već će također pomoći u određivanju njenog uzroka i ozbiljnosti. Liječenje bolesnika s astmatičkim statusom uključivalo je pulmologa i resuscitatora.

Liječenje astmatičnog statusa ima sljedeće ciljeve: obnoviti prohodnost dišnih putova, smanjiti oticanje sluznice i stimulirati rad beta-adrenergičkih receptora.

Kod kuće je gotovo nemoguće zaustaviti akutno stanje, ali je hitna pomoć potrebna za astmatični napad. Stoga, ako osoba ima karakteristične simptome, drugi bi trebali nazvati liječnika.

Za ublažavanje astmatičnog statusa pomoću glukokortikosteroidnih hormona (oralni i intravenski). Oni uklanjaju spazam, smanjuju oticanje sluznice, smanjuju proizvodnju sluzi, proširuju lumen bronhija.

  • inhalacija s ovlaženim kisikom;
  • intravenska injekcija adrenalina;
  • inhalacija s bronhodilatatorima;
  • rehidratacija tijela.

Astmatični status se ne može eliminirati standardnim bronhodilatatornim lijekovima. Koriste se ako je olakšanje napada bilo uspješno. Prije toga, stanje pacijenta može se stabilizirati samo injekcijama glukokortikosteroida.

Algoritam daljnjeg liječenja razvija se pojedinačno i ovisi o obliku, uzroku i stadiju bolesti. Uobičajeni su sljedeći lijekovi:

  • metilksantine, poboljšavajući dišni put;
  • antagonisti kalcija koji šire krvne žile, opuštaju bronhijalne mišiće i normaliziraju ventilaciju i cirkulaciju krvi u plućima;
  • stimulante adrenoreceptora (selektivni i neselektivni beta adrenomimetici), koji ublažavaju bronhospazam i edem, proširuju dišne ​​putove, razrjeđuju sputum i potiču njegovo iskašljavanje;
  • bronhodilatatori (intravenski), olakšavaju bronhospazam;
  • antikoagulanti, normalizirajući viskoznost i fluidnost krvi;
  • antibakterijska sredstva koja sprečavaju razvoj sekundarne infekcije;
  • antihistaminici za anafilaktički oblik bolesti.

Nakon prestanka napada, liječnici revidiraju algoritam za liječenje astme u bolesnika i propisuju osnovnu i bronhodilatacijsku terapiju.

Ovaj tretman se koristi za uklanjanje astmatičnog statusa II ili III razreda. To uključuje:

  • terapija kisikom koja pomaže u održavanju potrebne koncentracije kisika u inhaliranoj smjesi (30 - 40%);
  • inhalacije s beta-adrenomimetičkim otopinama pomoću nebulizatora;
  • rehidracijska terapija (kateterizacija femoralne ili jugularne vene i uvođenje otopine glukoze ili plazme u organizam), koja pomaže u vraćanju normalnog volumena tekućine u tijelu, smanjuje viskoznost sputuma i olakšava rehabilitaciju respiratornog trakta;
  • intubacija za prisilnu ventilaciju pluća;
  • umjetna ventilacija pluća.

Znakovi djelotvornosti liječenja pojavljuju se polako: pacijent ne dolazi odmah iz ozbiljnog stanja. Kriteriji kojima se može procijeniti je li terapija bila uspješna je pojava kašlja s slobodnim iscjedkom sputuma i normalizacijom disanja.

Komplikacije bolesti su:

  • razvoj upale pluća;
  • koma;
  • smrtni ishod.

Smrt pacijenta nastaje u slučaju da je pružena prva pomoć izvan vremena.

Lako je spriječiti iznenadni astmatični status. Preventivne mjere su sljedeće:

  • redovito uzimanje lijekova protiv astme koje propisuje liječnik;
  • isključivanje interakcija s alergenima i prašinom (tjedno mokro čišćenje, čuvanje knjiga i suvenira u ostakljenim ormarima, stalna promjena posteljine);
  • odbijanje uzimanja antibakterijskih i antihipertenzivnih lijekova bez prethodnog savjetovanja s liječnikom;
  • izbjegavanje psihičkog i fizičkog preopterećenja.

Ako patite od astme, nemojte zaboraviti nositi inhalator sa sobom svugdje, što će vam omogućiti da brzo zaustavite napad. No, čak i korištenje takvih snažnih lijekova češće od 6 do 8 puta na dan ne bi se smjelo uzimati: njihova nekontrolirana upotreba neće u tolikoj mjeri pomoći u ublažavanju stanja, jer će povećati mogućnost pojave astmatičnog statusa otpornog na lijekove.

Astmatični status je stanje koje prijeti životu osobe. Njegovi simptomi su tako karakteristični da ih je teško ne prepoznati. Prva pomoć za astmatični status može se pružiti kod kuće (ako imate potrebne lijekove); ali kako bi se smanjio rizik od smrti ili razvoja bilo kakve komplikacije, žrtva mora biti odmah prevezena u medicinsku ustanovu.

Astmatični status je ozbiljna komplikacija bronhijalne astme koja može ugroziti život pacijenta. Pojavljuje se kao posljedica dugotrajnog napada bolesti koji se ne može zaustaviti. U isto vrijeme dolazi do oticanja alveola, tamo se nakuplja velika količina debelog sputuma, što dovodi do hipoksije i gušenja.

Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju, a daljnje liječenje mora se provesti u bolnici. Smrtnost u astmatičkom statusu je, prema različitim izvorima, od 5 do 17%. Mladi radno sposobni ljudi umiru.

klasifikacija

Klasifikacija astmatičnog statusa podijeljena je prema patogenezi i fazama.

Prema patogenezi, astmatični status može biti:

  1. Metabolički (razvija se sporo).
  2. Anafilaktički (brzo se razvija, dolazi do oslobađanja medijatora alergija).
  3. Anafilaktoid (brzo se razvija, ali za razliku od anafilakse, njegov mehanizam razvoja nije povezan s imunološkim procesima).

Postoje tri faze ovog patološkog stanja:

  1. Prva je relativna naknada.
  2. Drugi je dekompenzacija ili tzv. Glupa pluća (auskultacijski mozaik).
  3. Treći je hipoksična koma.

Znakovi astmatičnog statusa su različiti za svaku fazu.

Za prvu fazu ovog stanja karakterizira relativna dekompenzacija. Izražene povrede ventilacije nisu. Pacijent obično uzima prisilan stav. Postaje malo lakše u sjedećem ili stojećem položaju s fiksiranim ramenima. Brzina disanja 25-40 u minuti. Izdisaj je težak. Tu je kratak dah i dug izdisaj. Omjer inspiracije i isteka u vremenu je približno 1: 2. Zagušenje se razvija u plućima. Flegma ne kašlje niti se teško razdvaja.

Postoji umjerena cijanoza (cijanoza) kože. Kada je auskultacija (slušanje) pluća prisutna u svim odjelima. Čuje se više zveckanja.

Svijest je jasna, ali se može promatrati zbunjenost, uzbuđenje ili strah.

U drugoj fazi razvija se dekompenzacija. Pacijent je oslabljen, ne može jesti, piti i spavati. Plitko disanje, njegova frekvencija doseže 45 ili više u minuti. U daljini se čuje hripanje. Kada je auskultacija slušala područja pluća, gdje nema daha, postoji tzv. Glupa pluća. Flegma ne kašlje.

Postoji izražena cijanoza (cijanoza) kože i sluznice. Vidljive su otečene vene vrata. Može doći do bolova u prsima, mučnine i povraćanja. Uočava se tahikardija, kod nekih bolesnika arterijska hipertenzija može se zamijeniti hipotenzijom.

Za treću fazu astmatičnog statusa karakteristično je:

  • Napadi, praćeni gubitkom svijesti.
  • Hladna koža plavkasto siva.
  • Na udovima - difuzna cijanoza.
  • Široki učenici ne reagiraju na svjetlo.
  • Disanje je često, vrlo površno, rijetko.
  • Kod auskultacije zvukovi disanja nisu čuti.
  • Puls često - iznad 140 otkucaja u minuti. Stanje je izuzetno ozbiljno.

Iskusni hitni tim može lako dijagnosticirati astmatični status. Daljnja dijagnoza se provodi u bolnici. Program istraživanja uključuje:

  • zajednički test krvi;
  • opća analiza urina;
  • biokemija krvi (ukupni protein i frakcije, kreatinin i urea, sialične kiseline, seromucoid, natrij i kalij, kloridi, koagulogram);
  • plinovi krvi;
  • kiselinsko-baznu ravnotežu;
  • EKG.

Kako se klinička slika mijenja ovisno o fazi može se jasno vidjeti u tablici ispod.

policitemija (visoki broj crvenih krvnih stanica), značajno povećanje hemoglobina, eozinofilija. limfopenija

arterijska hipoksemija PaO2 60-70 mm Hg. Čl.

normokapnija (normalna napetost kisika u arterijskoj krvi) PaO2 35-45 mm Hg. Čl.

arterijska hipoksemija PaO2 50-60

hiperkapnija PaO2 50-70

teška arterijska hipoksemija PaO2 40-55

izražena hiperkapnija PaO2 80-90

Stanje bolesnika s dijagnozom "bronhijalna astma, astmatični status" može biti vrlo teško. Samopomoć kod kuće neće uspjeti. Bliže osobe trebaju hitnu pomoć što je prije moguće. Prije dolaska liječnika s dijagnozom "astmatičnog statusa", prva pomoć koju rođaci mogu pružiti pacijentu sastoji se u uklanjanju učinka alergena i osiguravanju pristupa svježem zraku. Osim toga, morate smjestiti pacijenta u udoban položaj i dati mu inhalator.

Bolesnici sa sličnom dijagnozom trebaju hitnu hospitalizaciju. Astmatični status (AS) je prilično česta i opasna komplikacija bronhijalne astme. Takvi se pacijenti liječe u jedinici intenzivne njege.

Intenzivnu terapiju treba započeti što je prije moguće, što je prije moguće. U dijagnostici astmatičnog statusa, hitna se medicina sastoji od terapije lijekovima, infuzije i kisika (terapija kisikom).

Produženi napad bronhijalne astme (astmatični status) prvog i drugog stupnja liječi se gotovo jednako.

Za bolju reologiju (fluidnost) krvi i normalizaciju odnosa formiranih elemenata i plazme, ubrizgava se veliki volumen tekućine. To mogu biti otopine elektrolita, glukoza (5%), izotonična otopina NaCl, Ringerova otopina ili "Reopolyglukine". Količina tekućine koja se daje intravenozno može doseći i do dva litra. Također su uvedeni lijekovi "Heparin", "Eufillin" i "Prednizolon".

Nakon punjenja cirkulirajućeg volumena krvi, moguće je koristiti beta-stimulanse "Astmopent", "Alupent", itd. Antihistaminici, kao što su "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", daju se intramuskularno ili intravenski u uobičajenim dozama.

S dijagnozom astmatičnog statusa, uporaba respiratornih analeptika i srčanih glikozida je nepoželjna.

Liječenje astmatičnog statusa u bilo kojoj fazi uključuje terapiju kisikom. Bolesnici dobivaju vlažni kisik 4-5 l / min. Stoga se njegova optimalna koncentracija održava unutar 30-40%. Veća koncentracija kisika može izazvati depresiju respiratornog centra.

Daljnji lijekovi za astmatični status je imenovanje stimulansa adrenergičkih receptora. Ovi lijekovi mogu opustiti bronhije i promicati njihovo širenje, kao i smanjiti viskoznost sputuma, stimulirati kontraktilnost dijafragme i smanjiti oticanje bronhijalne sluznice. Za jednostavnost prilagodbe doze propisuju lijekove s kratkim djelovanjem. To omogućuje postizanje određenog učinka na vrijeme kako bi se smanjila doza.

Terapija lijekovima započinje primjenom otopine za inhalaciju "salbutamola" kroz nebulizator. Tijekom prvog sata inhalacija se provodi svakih 20 minuta. Ovaj lijek počinje djelovati nakon 5 minuta. Do 40-50 minuta njegov učinak doseže svoj maksimalni učinak, koji traje do pet sati.

Kratko-djelujući stimulansi adrenoreceptora dobro se slažu s antiholinergicima, na primjer, može se propisati Atrovent. Ovaj lijek pojačava djelovanje "salbutamola", primjenjuje se pomoću inhalatora s odmjerenom dozom ili pomoću raspršivača.

Od bronhodilatatora najčešće propisuje lijek "Eufillin" intravenski (kapanje). Doprinosi uklanjanju bronhospazma, stimulira kontraktilnost miokarda, ima blagi diuretski učinak i pomaže u smanjenju edema bronha.

U teškim slučajevima propisuju se glukokortikoidi. Prednizon ili kombinacija lijekova (hidrokortizon i deksametazon) mogu biti propisani. Pomažu u smanjenju bronhijalne hiperreaktivnosti, imaju anti-edem i protuupalni učinak.

U teškim slučajevima, te u odsustvu pozitivne dinamike, pacijenti se iz terapije prebacuju u mehaničku ventilaciju. U tom slučaju, može se koristiti kratka fluorotanska anestezija ili intravenski steroid. Zbog isključivanja svijesti i eliminacije emocionalnih reakcija, u bolesnika se vidi pozitivan bronhodilatacijski učinak, tj. glatke mišiće bronhija opušta i provodljivost dišnih puteva se poboljšava, bronhospazam se uklanja.

Glavni pokazatelj statusa cuppinga je pojava produktivnog kašlja. Prvo, viskozni sputum je odvojen, a zatim zamijenjen obilnom tekućinom. Gubitak cijanoze kože. Pacijent postaje lakši. Tijekom auskultacije, čuju se vlažni hljebovi.

Astmatični status je komplikacija uzrokovana dugim napadom astme, što je teško prekinuti. Postoji potpuni nedostatak osjetljivosti na lijekove koji se koriste za ublažavanje napada. Također se može uočiti i razvoj astmatičnog statusa kod djece s komplikacijama u tijeku bolesti gornjeg dišnog sustava. Patologija ima sljedeće znakove:

  • oticanje bronhiola;
  • gustu konzistenciju sputuma, koja može dovesti do opasnih posljedica do začepljenja bronhijalnog lumena;
  • hipoksija;
  • gušenje.

Detaljnije o tome koji kriteriji nam omogućuju da odredimo astmatični status, što je uzrokovalo komplikacije bolesti, simptome, liječenje bolesti - o tome u nastavku. Razmotrit ćemo i pitanje moguće prevencije ove patologije.

S obzirom da je bronhijalna astma često komplicirana napadima različite težine, morate imati na umu koje kriterije nam omogućuju da govorimo o razvoju komplikacija astmatičnog statusa.

Na što treba obratiti pažnju:

  1. Zahtijeva potpunu kliničku sliku bolesti. Ovdje morate obratiti pozornost na znakove opstrukcije u bronhijalnoj astmi, osjećaj gušenja, produktivni ili neproduktivni kašalj.
  2. Mogu se pojaviti simptomi plućnog srca, hipoksična encefalopatija.
  3. Terapija bronhodilatatornim lijekovima nije učinkovita.
  4. Došlo je do kašnjenja u sputumu, što ukazuje na kršenje drenažne funkcije pluća.
  5. Jasno izražena hipoksija, hiperkapnija. Uočen je razvoj respiratorne i metaboličke acidoze.

Ovi kriteriji omogućuju nam da govorimo o patologiji. Bit će potrebno dijagnosticirati bolest kako bi se utvrdio uzrok komplikacija, specifičnosti patološkog procesa, njegova ozbiljnost i propisivanje daljnje terapije.

Težina bolesti ne dopušta liječenje astmatičnog statusa kod kuće. Ipak, važno je napuniti komplet prve pomoći potrebnim lijekovima za pružanje hitne pomoći u astmatičnom statusu, osobito ako je dijagnoza ustanovljena za dijete.

Klinička slika patološkog fenomena ima tri stadija astmatičnog statusa, koje karakteriziraju vlastite osobine.

Astmatični status: kriteriji, hitne situacije

Astmatični status je ozbiljna komplikacija bronhijalne astme koja može ugroziti život pacijenta. Pojavljuje se kao posljedica dugotrajnog napada bolesti koji se ne može zaustaviti. U isto vrijeme dolazi do oticanja alveola, tamo se nakuplja velika količina debelog sputuma, što dovodi do hipoksije i gušenja.

Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju, a daljnje liječenje mora se provesti u bolnici. Smrtnost u astmatičkom statusu je, prema različitim izvorima, od 5 do 17%. Mladi radno sposobni ljudi umiru.

Kriteriji za određivanje statusa astme

  • Cjelokupna klinička slika (bronhijalna opstrukcija, gušenje, neproduktivni kašalj, kutijasti zvuk tijekom udaraljki).
  • Komplikacije u obliku hipoksične encefalopatije i plućnog srca.
  • Uvođenje bronhodilatatora i simpatomimetika ne daje učinak ili se uočava neadekvatna reakcija na njih.
  • Funkcija drenaže pluća je odsutna (odgođeni sputum).
  • Prisutnost teške hipoksije, hiperkapnije i razvoja metaboličke i respiratorne acidoze.

klasifikacija

Klasifikacija astmatičnog statusa podijeljena je prema patogenezi i fazama.

Prema patogenezi, astmatični status može biti:

  1. Metabolički (razvija se sporo).
  2. Anafilaktički (brzo se razvija, dolazi do oslobađanja medijatora alergija).
  3. Anafilaktoid (brzo se razvija, ali za razliku od anafilakse, njegov mehanizam razvoja nije povezan s imunološkim procesima).

Postoje tri faze ovog patološkog stanja:

  1. Prva je relativna naknada.
  2. Drugi je dekompenzacija ili tzv. Glupa pluća (auskultacijski mozaik).
  3. Treći je hipoksična koma.

simptomatologija

Znakovi astmatičnog statusa su različiti za svaku fazu.

Za prvu fazu ovog stanja karakterizira relativna dekompenzacija. Izražene povrede ventilacije nisu. Pacijent obično uzima prisilan stav. Postaje malo lakše u sjedećem ili stojećem položaju s fiksiranim ramenima. Brzina disanja 25-40 u minuti. Izdisaj je težak. Tu je kratak dah i dug izdisaj. Omjer inspiracije i isteka u vremenu je približno 1: 2. Zagušenje se razvija u plućima. Flegma ne kašlje niti se teško razdvaja.

Postoji umjerena cijanoza (cijanoza) kože. Kada je auskultacija (slušanje) pluća prisutna u svim odjelima. Čuje se više zveckanja.

Svijest je jasna, ali se može promatrati zbunjenost, uzbuđenje ili strah.

U drugoj fazi razvija se dekompenzacija. Pacijent je oslabljen, ne može jesti, piti i spavati. Plitko disanje, njegova frekvencija doseže 45 ili više u minuti. U daljini se čuje hripanje. Kada je auskultacija slušala područja pluća, gdje nema daha, postoji tzv. Glupa pluća. Flegma ne kašlje.

Postoji izražena cijanoza (cijanoza) kože i sluznice. Vidljive su otečene vene vrata. Može doći do bolova u prsima, mučnine i povraćanja. Uočava se tahikardija, kod nekih bolesnika arterijska hipertenzija može se zamijeniti hipotenzijom.

Za treću fazu astmatičnog statusa karakteristično je:

  • Napadi, praćeni gubitkom svijesti.
  • Hladna koža plavkasto siva.
  • Na udovima - difuzna cijanoza.
  • Široki učenici ne reagiraju na svjetlo.
  • Disanje je često, vrlo površno, rijetko.
  • Kod auskultacije zvukovi disanja nisu čuti.
  • Puls često - iznad 140 otkucaja u minuti. Stanje je izuzetno ozbiljno.

dijagnostika

Iskusni hitni tim može lako dijagnosticirati astmatični status. Daljnja dijagnoza se provodi u bolnici. Program istraživanja uključuje:

  • zajednički test krvi;
  • opća analiza urina;
  • biokemija krvi (ukupni protein i frakcije, kreatinin i urea, sialične kiseline, seromucoid, natrij i kalij, kloridi, koagulogram);
  • plinovi krvi;
  • kiselinsko-baznu ravnotežu;
  • EKG.

Astmatični status. klinika

Kako se klinička slika mijenja ovisno o fazi može se jasno vidjeti u tablici ispod.

policitemija (visoki broj crvenih krvnih stanica), značajno povećanje hemoglobina, eozinofilija. limfopenija

arterijska hipoksemija PaO2 60-70 mm Hg. Čl.

normokapnija (normalna napetost kisika u arterijskoj krvi) PaO2 35-45 mm Hg. Čl.

arterijska hipoksemija PaO2 50-60

hiperkapnija PaO2 50-70

teška arterijska hipoksemija PaO2 40-55

izražena hiperkapnija PaO2 80-90

Prva pomoć

Stanje bolesnika s dijagnozom "bronhijalna astma, astmatični status" može biti vrlo teško. Samopomoć kod kuće neće uspjeti. Bliže osobe trebaju hitnu pomoć što je prije moguće. Prije dolaska liječnika s dijagnozom "astmatičnog statusa", prva pomoć koju rođaci mogu pružiti pacijentu sastoji se u uklanjanju učinka alergena i osiguravanju pristupa svježem zraku. Osim toga, morate smjestiti pacijenta u udoban položaj i dati mu inhalator.

Astmatični status. Prva pomoć

Bolesnici sa sličnom dijagnozom trebaju hitnu hospitalizaciju. Astmatični status (AS) je prilično česta i opasna komplikacija bronhijalne astme. Takvi se pacijenti liječe u jedinici intenzivne njege.

Intenzivnu terapiju treba započeti što je prije moguće, što je prije moguće. U dijagnostici astmatičnog statusa, hitna se pomoć sastoji od terapije lijekovima, infuzije i terapije kisikom (terapija kisikom).

Produženi napad bronhijalne astme (astmatični status) prvog i drugog stupnja liječi se gotovo jednako.

Infuzijska terapija

Za bolju reologiju (fluidnost) krvi i normalizaciju odnosa formiranih elemenata i plazme, ubrizgava se veliki volumen tekućine. To mogu biti otopine elektrolita, glukoza (5%), izotonična otopina NaCl, Ringerova otopina ili Rheopoliglukin. Količina tekućine koja se daje intravenozno može doseći i do dva litra. Također su uvedeni lijekovi "Heparin", "Eufillin" i "Prednizolon".

Nakon punjenja cirkulirajućeg volumena krvi, moguće je koristiti beta-stimulanse "Astmopent", "Alupent", itd. Antihistaminici, kao što su "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", daju se intramuskularno ili intravenski u uobičajenim dozama.

S dijagnozom astmatičnog statusa, uporaba respiratornih analeptika i srčanih glikozida je nepoželjna.

Terapija kisikom

Liječenje astmatičnog statusa u bilo kojoj fazi uključuje terapiju kisikom. Bolesnici dobivaju vlažni kisik 4-5 l / min. Stoga se njegova optimalna koncentracija održava unutar 30-40%. Veća koncentracija kisika može izazvati depresiju respiratornog centra.

Terapija lijekovima

Daljnji lijekovi za astmatični status je imenovanje stimulansa adrenergičkih receptora. Ovi lijekovi mogu opustiti bronhije i promicati njihovo širenje, kao i smanjiti viskoznost sputuma, stimulirati kontraktilnost dijafragme i smanjiti oticanje bronhijalne sluznice. Za jednostavnost prilagodbe doze propisuju lijekove s kratkim djelovanjem. To omogućuje postizanje određenog učinka na vrijeme kako bi se smanjila doza.

Terapija lijekovima započinje primjenom otopine za inhalaciju "salbutamola" kroz nebulizator. Tijekom prvog sata inhalacija se provodi svakih 20 minuta. Ovaj lijek počinje djelovati nakon 5 minuta. Do 40-50 minuta njegov učinak doseže svoj maksimalni učinak, koji traje do pet sati.

Kratko-djelujući stimulansi adrenoreceptora dobro se slažu s antiholinergicima, na primjer, može se propisati Atrovent. Ovaj lijek pojačava djelovanje "salbutamola", primjenjuje se pomoću inhalatora s odmjerenom dozom ili pomoću raspršivača.

Od bronhodilatatora najčešće propisuje lijek "Eufillin" intravenski (kapanje). Doprinosi uklanjanju bronhospazma, stimulira kontraktilnost miokarda, ima blagi diuretski učinak i pomaže u smanjenju edema bronha.

U teškim slučajevima propisuju se glukokortikoidi. Prednizon ili kombinacija lijekova (hidrokortizon i deksametazon) mogu biti propisani. Pomažu u smanjenju bronhijalne hiperreaktivnosti, imaju anti-edem i protuupalni učinak.

Umjetna ventilacija pluća (ALV)

U teškim slučajevima, te u odsustvu pozitivne dinamike, pacijenti se iz terapije prebacuju u mehaničku ventilaciju. U tom slučaju, može se koristiti kratka fluorotanska anestezija ili intravenski steroid. Zbog isključivanja svijesti i eliminacije emocionalnih reakcija, u bolesnika se vidi pozitivan bronhodilatacijski učinak, tj. glatke mišiće bronhija opušta i provodljivost dišnih puteva se poboljšava, bronhospazam se uklanja.

Znakovi ublažavanja astmatičnog statusa

Glavni pokazatelj statusa cuppinga je pojava produktivnog kašlja. Prvo, viskozni sputum je odvojen, a zatim zamijenjen obilnom tekućinom. Gubitak cijanoze kože. Pacijent postaje lakši. Tijekom auskultacije, čuju se vlažni hljebovi.